L'empiema è un'infiammazione acuta dei fogli pleurici, caratterizzata dal verificarsi di essudato purulento nella regione pleurica. La malattia è provocata da pneumococchi, stafilococchi, batteri anaerobici, E. coli, streptococchi. L'empiema richiede un trattamento obbligatorio, poiché il pus è in grado di infettare altri organi e aree anatomiche, il che contribuisce al verificarsi di varie complicanze.
Complicazioni e conseguenze
Spesso, il rifiuto di trattare qualsiasi malattia si conclude con la manifestazione di vari tipi di complicanze. Gli effetti dell'empiaema pleurico sono molto pericolosi, poiché il processo purulento può influire negativamente sull'intero corpo. A seconda delle cause e delle forme della malattia, la mortalità si verifica nel 30% dei casi.
La pleurite purulenta può acquisire una forma cronica, con il risultato che richiede molto tempo e non ha quasi sintomi.
Come risultato della penetrazione del pus attraverso il petto verso l'esterno, si forma una fistola che collega l'area polmonare con l'ambiente. L'esito più pericoloso è la sepsi - l'infezione nel sangue e la formazione di lesioni infiammatorie purulente in vari organi.
Data la forma della malattia, possono verificarsi vari effetti che possono verificarsi in diversi sistemi e organi. Spesso - questa setticopatia, fistola broncopleurica, bronchiectasie, fistola broncopleurica. L'empiema può causare l'accumulo di pus nelle aree molli del torace.
Poiché l'empiema della pleura non si dissolve, c'è la possibilità che il pus si rompa attraverso il petto, attraverso i polmoni verso i bronchi. In caso di apertura del pus, si verifica un pyopneumothorax aperto. In questa forma di realizzazione, la malattia è complicata da un'infezione secondaria, che penetra durante la legatura o la puntura diagnostica.
Caratteristiche della malattia nei bambini
L'empiema della pleura nei bambini si manifesta a causa dell'accumulo di pus nella regione pleurica a causa di polmonite o sepsi polmonare. La mortalità in questa malattia è dell'8%. Nei neonati, l'empiema pleurico può essere cronico e acuto. La forma acuta si sviluppa in cronica dopo 4-6 settimane.
Sintomi di empiema pleurico da bambini - febbre, sepsi,
respiro rapido, polso rapido, c'è tensione nelle ali del naso, lo stomaco è gonfio.
La terapia viene eseguita immediatamente, poiché la vita del bambino è in pericolo. Durante il trattamento, è necessario liberarsi di pus, gli esperti prescrivono spesso antibiotici.
Per determinare la sensibilità dei farmaci, antibiotici prescritti utilizzati nel trattamento della polmonite da stafilococco. Se necessario, possono essere ri-punzonati e, nel caso del piopneumotorace, è necessario un pompaggio prolungato.
motivi
Le cause dell'empiaema pleurico possono essere suddivise in tre gruppi:
- primaria:
- Postoperatorio - patologia senza / con fistola bronchiale
- Post-traumatico - lesioni, lesioni al torace
- secondaria:
- Malattie polmonari - cisti, polmonite, ascesso polmonare, cancrena, pneumotorace, suppurazioni ripetute, cancro ai polmoni.
- Malattie della zona addominale - appendicite, peritonite, ulcere duodenali, stomaco, colecistite, ascessi.
- Pyotorax metastatico - processo purulento, complicato da sepsi e infezioni.
- Empiemi criptogenetici con eziologia inaccurata.
L'empiema della pleura è caratterizzato dalla diffusione del pus agli organi e ai tessuti vicini. Questo è osservato in malattie come:
Spesso, la malattia si verifica in caso di ridotta immunità, quando aria o sangue entrano nella regione pleurica. Empiema acuto si verifica nel caso di infezione microbica.
Sintomi di empiema pleurico
I sintomi di empiema si manifestano lentamente e l'essudato si accumula, con conseguente compressione del cuore e dei polmoni. Ciò contribuisce allo spostamento degli organi nella direzione opposta, che viola il cuore e l'attività respiratoria. Data la forma della malattia, si distinguono vari sintomi. Al primo stadio, tutte le forme hanno gli stessi sintomi. Inizialmente, c'è una tosse con espettorato, ulteriore mancanza di respiro, febbre, intossicazione, dolore al petto.
Per l'empiema acuto la pleura ha caratterizzato:
- Tosse con espettorato con odore sgradevole
- Dolore al petto, che aumenta con un respiro profondo e si indebolisce con la respirazione normale.
- Cianosi: sulla pelle appare cianosi, che indica una mancanza d'aria.
- Dispnea e deterioramento immediato.
Per empyema cronico sono caratteristici:
- Bassa temperatura corporea
- Tosse catarro purulenta
- Dolore al petto
- Cambiamenti al petto.
L'empiema cronico è caratterizzato da un lungo processo di accumulo di pus, più di due mesi.
diagnostica
La diagnosi di empiema comporta esami di laboratorio, fisici e strumentali. Durante l'esame iniziale, lo specialista determina il ritardo dell'area toracica interessata durante la respirazione, l'allargamento asimmetrico del torace, l'espansione o la levigatura dello spazio intercostale. Il sintomo principale di empiema pleurico
è scoliosi con una piega della colonna vertebrale in modo sano, scapola sporgente, spalla abbassata. Durante l'auscultazione, la respirazione nell'area del pyoracex è assente o indebolita.
Con l'aiuto della fluoroscopia dei polmoni determinare l'intensità di oscuramento. Per scoprire la forma, la dimensione del empyema, eseguire la pleurografia. La risonanza magnetica dei polmoni e la TAC consentono di escludere qualsiasi processo distruttivo nei polmoni. Un ruolo importante nella diagnosi è svolto dall'ecografia della cavità pleurica, che consente di determinare l'empiema, anche di piccole dimensioni. Con l'aiuto dell'analisi microscopica e batteriologica, è possibile determinare l'etimologia dell'empiema pleurico.
Trattamento di empiema
Per eliminare il processo purulento nell'area polmonare, utilizzare metodi efficaci e tempestivi. La terapia empiema comporta il ripristino dell'attività del sistema respiratorio e di tutto il corpo. L'obiettivo principale del trattamento è quello di eliminare l'area pleurica dal pus. La terapia viene eseguita in un ospedale sotto la costante supervisione di uno specialista.
La terapia empiema pleurica implica:
- Con l'aiuto di puntura o drenaggio, la pleura viene pulita dal pus. Quanto prima viene eseguita la procedura, tanto minore è la probabilità di complicazioni.
- Uso di antibiotici. Oltre al corso generale di antibiotici, i mezzi prescritti per facilitare il lavaggio della cavità pleurica.
- Il paziente viene prescritto un corso di vitamine, così come la disintossicazione e il trattamento immunostimolante.
- Nel corso della terapia, diete, carichi terapeutici, massaggi, fisioterapia e terapia ad ultrasuoni sono prescritti per il pieno recupero del corpo.
- Nel caso di empiema cronico, è necessario un intervento chirurgico.
I mezzi scelgono, partendo dalla forma della malattia, dalla natura della malattia, dalle caratteristiche individuali dell'organismo.
Metodi di trattamento di empiema pleurico cronico:
- Decorticazione polmonare: smaltimento di prodotti compatti
tessuto fibroso sulla pleura o rivestimento del polmone, che non consente agli organi di aprirsi completamente. L'operazione elimina cicatrici e aderenze sui polmoni.
prevenzione
Per prevenire il verificarsi di complicanze nell'area degli organi respiratori, è necessario eseguire il trattamento in tempo. La prevenzione dell'empiema pleurico si basa sul trattamento dei sintomi primari che possono trasformarsi in una malattia grave. Suggerimenti preventivi di base:
- Prevenzione del raffreddore e della SARS. Di conseguenza, la microflora patogena non entrerà nella cavità pleurica e nella busta delle vie aeree. Anche le manifestazioni minori di un raffreddore devono essere trattate immediatamente.
- Nel caso di una possibile polmonite, eseguire immediatamente una radiografia del torace e iniziare il trattamento. È il trattamento anormale e tardivo che termina con complicazioni patologiche sotto forma di accumulo di exudar e pus nella pleura.
- Aumentare il livello del sistema immunitario, una corretta alimentazione, così come l'attività fisica promuove la salute e protegge il sistema respiratorio da varie malattie infettive.
Taccuino di fisiologia - Tubercolosi
Tutto quello che vuoi sapere sulla tubercolosi
Trattamento di empiema
Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.
Il trattamento dell'empiema pleurico fino ad oggi è un problema complesso e sfaccettato, come evidenziato dagli alti tassi di mortalità che si sono verificati finora nel trattamento dell'empemia.
Il trattamento conservativo di empiema acuto è il metodo predominante e include:
- adeguato svuotamento delle cavità purulente e loro riabilitazione (puntura della cavità pleurica con il suo lavaggio, drenaggio chiuso della cavità empyema);
- sterilizzazione e obliterazione della cavità pleurica con conseguente espansione del polmone (toracoscopia terapeutica e diagnostica, espansione del polmone collassato sullo sfondo dell'occlusione temporanea della fistola broncopleurica, ecografia chiusa e decorticazione medicamentosa del polmone);
- terapia antimicrobica, tenendo conto della sensibilità della microflora agli antimicrobici;
- misure volte a ripristinare e mantenere condizioni generali;
- stimolazione della reattività immunitaria;
- correzione dell'omeostasi.
La legge di trattamento delle malattie suppurative afferma che lo svuotamento dell'ascesso è il compito principale che si applica pienamente all'empiama pleurico. La storia della chirurgia empiema pleurica ricorda vari metodi di trattamento locale (attuali e attuali) da puntura e toracocentesi, proposti da Monaldi nel 1938, e ad ampi interventi toracoplastici come Estander e Schede (Lukomsky G.I., 1976).
Al fine di curare un paziente con empiema pleurico, è necessaria l'eliminazione della cavità empiema, a causa dell'evacuazione del pus e della convergenza delle foglie della pleura viscerale e parietale o dal torace dekostiruy in una cavità. Per risolvere la questione se rimanga una facile opportunità di espansione, sono stati suggeriti numerosi test (in particolare il test Rhinebot basato sull'esperienza di Valsalva, Perthes, tecniche a raggi X, scansione) che non sono sopravvissuti perché non hanno dato un'idea chiara dell'elasticità del polmone, quindi il trattamento di ogni aspirazione attiva.
La puntura della cavità empiema è contemporaneamente un metodo medico e diagnostico (evacuazione del contenuto della cavità empiema, l'igiene è eseguita lavando e somministrando proteolitico, farmaci fibrinolitici e antimicrobici, rilevando tessuto ermetico del polmone, esame clinico e di laboratorio, batteriologico e citologico dell'essudato).
Metodo di foratura: 7-8 spazio intercostale, tra le linee scapolare e posteriore ascellare è il punto per la puntura con empyema totale, subtotale della pleura. Con empiema limitato, un punto di puntura è indicato durante l'esame fluoroscopico del paziente, a seconda del livello di accumulo di essudato e dell'altezza del diaframma in piedi il più vicino possibile al fondo della cavità empyema. Uno dei punti principali è un'adeguata anestesia della parete toracica, inclusa la pleura parietale (previene una reazione dolorosa, così come la paura della ri-manipolazione).
La puntura viene eseguita sul bordo superiore della costola sottostante, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche del fascio neurovascolare intercostale. Il calibro dell'ago di puntura viene selezionato a seconda della natura del pus (principalmente un ago con un diametro interno di 2-3 mm) che è collegato alla siringa con un adattatore in gomma, che viene pizzicato durante l'evacuazione del pus dalla siringa, che, se stretto, lo preserverà. La rimozione dell'essudato purulento ad ogni puntura è massima, ma viene eseguita lentamente, poiché una rapida levigatura del polmone porta a uno spostamento degli organi mediastinici e alla comparsa di debolezza, sudorazione, tachicardia, perdita di coscienza.
Dopo la rimozione del pus, la cavità empiema viene risciacquata con soluzioni antisettiche fino a "acqua" pura, la procedura viene completata iniettando antibiotici nella cavità per somministrazione parenterale in dosi giornaliere, tenendo conto della sensibilità della microflora. La presenza di pus denso, detriti, fiocchi di fibrina è un'indicazione per l'uso di farmaci proteolitici (tripsina, chimotripsina), fibrinolitici (streptochinasi). Le forature vengono eseguite ogni giorno o ogni altro giorno. La cavità pleurica è considerata sterilizzata, nel caso in cui il numero di leucociti non superi i 20-25 nel campo visivo in 3-4 studi di acqua di lavaggio. L'uso della puntura come metodo indipendente per il trattamento dell'empiema è consigliabile in pazienti con empiema limitato "parietale".
L'assenza di un effetto terapeutico dalle punture pleuriche è un'indicazione diretta per il drenaggio chiuso della cavità pleurica. Il drenaggio è il metodo più comune di trattamento dell'empiema della pleura (dà un'efficace aspirazione del pus non solo dalla cavità empyema, ma anche dal comunicare con esso dal centro della distruzione del polmone). Secondo Kolesnikova I.S. et al 1983, la questione della fattibilità del drenaggio della cavità pleurica si verifica ogni volta che la puntura assume il pus. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 considera la presenza di messaggio broncopleuropeo, l'indicazione assoluta per il drenaggio della cavità empyema. Secondo gli autori stranieri, le indicazioni per il drenaggio si verificano non solo in presenza di pus nella cavità pleurica, ma anche nei casi in cui il glucosio in punti punteggiati è> 4 mg / ml, e il pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).
Il vantaggio del drenaggio chiuso della cavità pleurica al di sopra della puntura è l'evacuazione costante ed efficace del pus, la possibilità del suo lavaggio continuo e l'espansione del polmone collassato mediante sistemi a vuoto. Il metodo di drenaggio della cavità pleurica si basa sulle regole della puntura: un'adeguata anestesia del sito di puntura della parete toracica, anestetico locale, Novocain 0,25% o 0,5% viene usato più spesso, prevenzione delle lesioni neurovascolari intercostali.
Attualmente, la preferenza incondizionata è data al metodo di drenaggio passivo della cavità pleurica secondo Bulau. Dopo una puntura preliminare e il pus, nell'area del corrispondente spazio intercostale, viene eseguita un'incisione della pelle fino a 1 cm, cucendo la ferita. Attraverso l'incisione cutanea, la parete toracica viene penetrata dal trocar, lo stiletto viene rimosso, assicurandosi che il tubo si trovi nella cavità pleurica attraverso di esso, e venga effettuato un tubo di drenaggio. Il tubo viene rimosso. Il drenaggio è fissato alla pelle. L'aspirazione attiva e passiva viene effettuata (principalmente alternanza), la cavità empyema viene lavata con soluzioni antisettiche, vengono introdotti enzimi proteolitici e antibiotici in accordo con la sensibilità alla microflora. Con un empiema totale della pleura, è spesso necessario installare 2 o anche 3 drenaggi (sopra il diaframma e sopra la cavità della cupola). In casi particolari (con l'inefficacia del drenaggio), la pleurostomia viene eseguita con la gestione aperta della cavità empyema.
Recentemente, lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento minimamente invasivi è in corso. Uno di questi è la toracoscopia terapeutica e diagnostica. Il metodo consiste nel seguente, sotto anestesia locale o generale, un toracoscopio viene introdotto attraverso lo spazio intercostale nella cavità empyema, il contenuto viene aspirato ed esaminato usando un sistema ottico (la dimensione della cavità, la pleura viscerale e parietale, il tessuto polmonare, la presenza di fistole broncopleuriche viene determinata, una biopsia viene eseguita, il necrotico viene rimosso e masse fibrinose). La cavità empyema è lavata con una soluzione antisettica, il drenaggio è istituito.
Le possibilità della toracoscopia terapeutica vengono ampliate utilizzando metodi di sanificazione a ultrasuoni. Toracoscopia in combinazione con broncoscopia: il contenuto della cavità viene aspirato, riempito con una soluzione antisettica e uno strumento rotante guida d'onda viene inserito attraverso il tubo del toracoscopio. Trattamento ultrasonico di tutti i reparti della cavità, sotto controllo visivo. Per durare l'elaborazione di circa 10 minuti. Parametri del suono: frequenza di oscillazione - 26,5 kHz, intensità di vibrazione - 1,5 W / cm2, ampiezza di vibrazione - 30-60 micron. Quindi la cavità viene drenata, drenata o la ferita viene suturata saldamente, in seguito viene eseguita su forature.
L'ecografia a bassa frequenza, utilizzata per la decorticazione chiusa del polmone, con l'ausilio di speciali scatti della guida d'onda, viene utilizzata per la desquamazione dello strato leucocitario-necrotico della parete dell'empiema. Quindi, la cavità empyema è chiusa senza una fistola broncopleurica. La ragione principale che supporta la presenza di cavità empyema è la comunicazione broncopleurica. Per l'eliminazione della fistola broncopleurica al livello del bronco lobare, vengono utilizzati i seguenti metodi: blocco bronchiale valvolare del bronco fistola, diatermocoagulazione del bronco fistola sopra.
Trattamento chirurgico di empiema pleurico.
Il trattamento conservativo in una delle fasi può esaurirsi e dà motivo a molti specialisti di assumere una posizione più attiva nel trattamento degli empiemi cronici con fistole bronchopleuriche. Qualunque sia l'empiema acuto, entra in empiema cronico e molti di essi richiedono un trattamento chirurgico.
Indicazioni per la chirurgia:
- empiema totale
- empiema della cavità residua con fistola broncopleurica
- pronunciato collasso del polmone
- segni crescenti di cirrosi pleurogena con diminuzione della sua funzione
- mancanza di successo nel trattamento di empiema per più di 2 mesi.
Interventi chirurgici:
- metodi di drenaggio aperti
- metodi aperti-chiusi
- operazioni di recupero e resezione
- operazioni correttive
- interventi chirurgici finalizzati all'eliminazione della fistola broncopleurica
- operazioni finalizzate all'eliminazione di difetti della parete toracica (che si presentano nel processo di trattamento con empiema pleurico).
Per molti decenni, i metodi aperti sono stati i metodi principali per il trattamento di empiema acuto e cronico. Già nella metà del 19 ° secolo, Fozar e Koping hanno sviluppato varianti di toracotomia con resezione delle sezioni costali per migliorare il deflusso di pus dalla cavità empyema. Nel nostro paese, la tecnica di un lungo tamponamento balsamico masterizzato secondo A.V. Vishnevsky dal 1938, l'essenza del metodo è una vasta toracotomia con resezione delle costole dal fondo della cavità, che, dopo la pulizia, è riempita con tamponi olio-balsamico, cambiando i tamponi è un raro calcolo della pulizia, riempiendo la cavità con tessuto di granulazione e la lisciatura graduale del polmone.
Il metodo di resezione di Connors di 2-3 costole con la creazione di un'ampia finestra è stato diffuso all'estero. Dopo 2-3 giorni, la rimozione dei tamponi seguita dalla scadenza del contenuto della cavità nelle medicazioni esterne (al paziente è stato chiesto di gonfiare le sfere per lisciare il polmone e riempire gradualmente la cavità empyema). Nonostante l'uso diffuso della tecnica, vi è bassa efficacia e alta letalità (attualmente utilizzata per motivi di salute, con empiema acuto con ampi messaggi broncopleurici, con empiema postoperatorio acuto e trauma esofageo, oltre a combinazione con flemmone della parete toracica).
Nel trattamento open-closed di empiema pleurico: viene eseguita un'ampia toracotomia, la fonte dell'infezione viene rimossa, la ferita viene suturata strettamente e in seguito l'empiema viene trattato con un metodo di perforazione.
È applicato secondo indicazioni strette:
- con emoracex coagulato e suppurativo
- corpi estranei della parete toracica con suppurazione
- incoerenza acuta del moncone bronco o delle suture del tessuto polmonare in condizioni di empiema acuto
- con metodi transpleurici di eliminazione della fistola bronchiale dopo la pneumonectomia in condizioni di empiema postoperatorio cronico.
Le operazioni di ricostruzione e ricostituzione della resezione includono: decorticazione, pleuroectomia con decorticazione e pleuroectomia con resezione polmonare. L'autore ed esecutore della decorticazione fu E. Delorm nel 1892 produsse la rimozione della "falsa capsula ispessita" dal polmone con empiema tubercolare. R. Fowler, nel 1893, con la rimozione di un empiema tubercolare, una pleura ispessita da polmone, parete toracica, mediastino e diaframma - la chiamò pleurectomia. Negli ultimi anni, il numero di tali operazioni è diminuito con empiemi specifici e allo stesso tempo è aumentato con un processo non specifico.
L'essenza del metodo di decorticazione polmonare:
- viene eseguito un ampio accesso anterolaterale o posteriorrale,
- La pleura parietale cicatrizialmente modificata è divisa dalla parete toracica nello strato extrapleurico,
- dissezione della piega transizionale nella giunzione della pleura parietale con quella viscerale
- separando la parete viscerale del sacco empyema dal polmone nello strato tra la membrana elastica interna e lo strato esterno della pleura viscerale
- viene eseguita una completa pneumolisi e un ulteriore rilascio del polmone dalle sovrapposizioni cicatriziali, che contribuisce a migliorarne la levigatura.
in termini di tempo di funzionamento, si tratta di un grande sforzo fisico, il pericolo di lesioni nella zona del mediastino e della pleura cupola dei grossi vasi, l'esofago, il pericardio ed è accompagnata diapideznoy sanguinamento dei tessuti, che aggrava l'intervento trauma. Grande spinta la più ampia applicazione era plevrektomy utilizzando strumenti ad ultrasuoni e laser (laser), che ha dato ha migliorato i risultati postoperatori (riducendo fattore di perdita di sangue di 2, riducendo i danni al tessuto polmonare e dei muscoli e della parete toracica intraoperatoria ultrasuoni riaggiustamento empiema e cavità pleuriche). L'applicazione di bisturi laser per la dissezione di tessuto denso, emostasi e aerostasis "laser", ha inoltre ampliato le possibilità di operazioni di recupero.
chirurgia correttiva, prodotto dai volumi non rimanenti dopo cavità di resezione polmonare e emitorace, piombo iperinsufflazione di tessuto polmonare ed espandere ad una decelerazione dei segmenti e la formazione di cavità residue con il rischio di dell'empiema secondaria e fistola broncopleurica.
Le misure correttive più comuni che impediscono al tessuto polmonare di allungarsi eccessivamente e di ridurre lo spazio pleurico residuo sono:
- pneumoperitoneo
- protesi della cavità pleurica con materiali sintetici e biologici
- toracoplastica, movimento dell'apertura
Pneumoperitoneo è il metodo più accessibile e diffuso che riduce lo spazio pleurico residuo, si sovrappone nel primo periodo postoperatorio. Un altro metodo, che non è molto diffuso nel nostro paese, a causa dell'elevato numero di complicazioni purulente, è la protesi dello spazio pleurico residuo con vari materiali sintetici e biologici.
La fistola broncopleuropea è una delle complicanze più frequenti e gravi nella chirurgia toracica. La presenza di fistola bronchiale previene la levigazione del polmone e rende difficile riorganizzare la cavità empyema. Gli interventi chirurgici finalizzati all'eliminazione della fistola bronchiale e della cavità residua, sono caratterizzati da trauma, un'alta incidenza di complicanze postoperatorie, tra cui la ricanalizzazione della fistola e la recidiva di empiema pleurico.
C'è un metodo di installazione recentemente sviluppato nel fistoloso bronco della valvola endobronchiale inversa del progetto originale per il trattamento della cavità post-resezione e l'eliminazione della cavità residua. La valvola è realizzata in mescola di gomma 52-336 / 4, indifferente al corpo umano ed è un cilindro cavo. Da un lato, il foro interno ha una forma arrotondata liscia, d'altro canto, è realizzato sotto forma di una valvola petalo che cade, bloccata da un'eccessiva pressione esterna e dalle proprietà elastiche del materiale da cui è composta. Su 2/3 della superficie esterna della valvola, sottili petali radiali lamellari sono incorporati per fissarlo nel bronco. La valvola viene installata in anestesia generale attraverso il canale del broncoscopio rigido Friedel.
Nei nuovi modelli della valvola intrabronchiale inversa, sul lato opposto della valvola del petalo, vi è un dispositivo ausiliario per l'installazione della valvola con un broncofibribroscopio flessibile, che consente di installare la valvola in parti difficili dell'albero bronchiale. La visualizzazione del fistolo bronchiale viene effettuata con il metodo basato sull'introduzione di una soluzione di verde brillante con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno in una miscela 1:10 attraverso il drenaggio transtoracico nella cavità empyema durante la broncoscopia. Questa tecnica di visualizzazione del bronchus fistola viene anche utilizzata per diatermocoagulazione transbronchiale della fistola bronchiale durante il corso di empiema post-resezione.
Quando bronchofibroscopy visualizzato bronco fistuliruyuschy, se non è più segmentale, diatermocoagulatore tramite dispositivo effettuata "ES - 100", e l'elettrodo passivo è fissata alla gamba del paziente e l'elettrodo attivo (nella forma di una sonda speciale) viene eseguita attraverso il fibrobroncoscopio canale di lavoro in bronchi fistolosa a jamming e coagulazione in tutto. Quando l'edema mucoso appare nella bocca del bronco, la procedura è terminata. Un risultato positivo si verifica più - se non di più broncopleurica fistola segmentale, - applicazione diatermocoagulatore primi 3 giorni dopo il rilevamento della cavità residua.
Dopo l'esaurimento cavità empyema efficienza bonifica fistole broncopleuriche forature, drenaggio e cavità empiemi ritegno (non facile dispiegarsi) contro applicazione intrabronchiale valvola di inversione, il seguente metodo è verhnezadnyaya extrapleurica frammentazione toracoplastica. Toracoplastica più diffuso come un'operazione di correzione di ftiziohirurgii (poiché si ottiene riducendo il numero di esacerbazioni tubercolosi e la formazione di residui) cavità. L'essenza del metodo: Hind rimosso e diviso in segmenti separati frammenta bordi laterali, parete toracica poi modellata (torakobrahialnoy da bende con pelota) per dare la configurazione desiderata, consentendo così collasso e obliterazione della cavità selettiva. La frammentazione (invece della completa rimozione delle costole) provoca una diminuzione della morbilità della toracoplastica. Le costole frammentate sono un materiale plastico aggiuntivo, che fornisce allo stesso tempo il consolidamento precoce della gabbia toracica nel periodo postoperatorio.
Con empyema limitato nel mezzo e parti inferiori della cavità pleurica non è curabile con altri metodi, il metodo di chirurgia toracoplastica frammentazione degli approcci minimamente invasivi, utilizzato sia autonomamente che in aggiunta a qualsiasi forma toracoplastica (simultaneamente o ritardato). L'approccio: empyema sopra la cavità (il volume definito dalla fluoroscopia) prevista minimamente invasive accessi separati sulla zona destinata collasso selettiva. Sé rappresenta un accesso minimamente invasivo, economico a 2 cm un'incisione cutanea lunga oltre il bordo nella direzione del suo asse e quindi allontanarle tessuti sottostanti e m rilascio sottoperiostale nervatura 1 cm nel luogo frammentazione previsto. Da un'incisione, 2-3 costole sono frammentate a causa dello spostamento dei tessuti molli. La manipolazione termina con la chiusura della ferita strato per strato e l'applicazione di una benda toracobranca stretta con il pilota.
La toracoplastica è il metodo di scelta nel trattamento dell'empiema con la fistola broncopleurica. Fornire obliterazione congruente della cavità empyema dovuta alla selettività e alla conservazione della parete costale. Allo stesso tempo, riduce il tempo di intervento, riduce la perdita di sangue, riduce l'incidenza delle complicanze postoperatorie, che è un vantaggio rispetto alla toracoplastica secondo Bogush - Dubrovsky. La toracoplastica di accessi minimamente invasivi minimizza l'invasività dell'intervento, consente di eseguirla in un solo passaggio, eliminando la necessità di pleurostomia riabilitativa.
L'analisi dei risultati del trattamento di empiema pleurico indica l'urgente necessità di migliorare ulteriormente il trattamento nelle prime fasi di cura di questi pazienti. Trattamento conservativo più intensivo con un approccio individuale per l'uso di metodi strumentali speciali; più ampia introduzione di interventi chirurgici radicali precoci e ritardati per l'empiema pleurico; miglioramento degli interventi operativi differiti utilizzando nuove tecnologie; riabilitazione sistematica e coerente.
Empiema pleura (pleurite purulenta)
Descrizione:
Empiema pleurico - accumulo di essudato purulento nella cavità pleurica con compressione secondaria del tessuto polmonare nella pleurite.
Classificazione.
Per localizzazione:
1. Unilaterale o bilaterale
2. Limitato (localizzato in qualsiasi parte della cavità pleurica, circondato da aderenze pleuriche); subtotale (empiema limitata a due o tre pareti della cavità pleurica anatomico, come diaframmatica e costiero o mediastinica, diaframmatica e costiero; totale (essudato purulento riempie l'intera cavità pleurica)
3. Basale o paramediastinale
Dalla ragione:
1. Metapneumonic, sviluppato nel risultato di polmonite
2. Parapneumonico, che si è verificato contemporaneamente con la polmonite
3. Post-operatorio, che è sorto come una complicazione di un intervento chirurgico sugli organi del torace o della cavità addominale superiore
alla deriva:
1. Acuta (durata della malattia - fino a 8 settimane)
2. Cronico (durata: più di 8 settimane)
Per la quantità di effusione, vi è un piccolo pyothorax - una raccolta di essudato nei seni pleurici (200-500 ml); medio pyothorax - accumulo di essudato fino all'angolo della scapola nel VII spazio intercostale (quantità 500-1000 ml); grande pyothorax - accumulo di essudato sopra l'angolo della scapola (più di 1 litro).
La frequenza è di circa 320 ogni 100.000 abitanti nei paesi industrializzati.
sintomi:
Empiema pleurico acuto. Tosse con catarro Colpi lunghi e frequenti di tosse con la separazione di un gran numero di espettorato indicano la presenza di fistole broncopleuriche. Il dolore al petto è minimamente espresso con una respirazione silenziosa, intensamente intensificata durante un respiro profondamente profondo. Perturbazione del jitter vocale o distinta egofonia. Un suono percussivo opaco o opaco sul lato interessato, il limite superiore di ottusità corrisponde alla linea Ellis - Damozo - Sokolov. Indebolimento o mancanza di respirazione durante l'auscultazione sull'area di effusione. Respirazione bronchiale su polmoni compressi ristretti. Il rossore della pelle si verifica solo quando il pus esce dalla cavità empyema sotto la pelle. La condizione generale sta progressivamente peggiorando: debolezza, perdita di appetito, perdita di peso, temperatura corporea febbrile, polso rapido.
Empiema cronico. La temperatura corporea può essere subfebrile o normale, in violazione del deflusso di pus diventa frenetica. Tosse con secrezione di escreato purulenta. Deformità toracica sul lato interessato a causa del restringimento degli spazi intercostali. I bambini sviluppano la scoliosi. I dati delle percussioni dipendono dal grado di riempimento della cavità con pus, i suoni respiratori sopra la cavità non vengono ascoltati.
Le ragioni:
Agenti patogeni: stafilococchi, pneumococchi, anaerobi facoltativi e obbligati.
Via d'infezione diretta:
1. Lesione polmonare
2. Ferite al petto
3. Rottura dell'esofago
4. Ascesso improvviso, gangrena polmonare, caverne
5. Polmonite
6. Tubercolosi
7. Progressione del danno batterico ai polmoni (ascesso o distruzione batterica)
8. Bronchiectasie
9. Resezione polmonare e altre operazioni sugli organi del torace
10. Pneumotorace
11. Mediastinite acuta
12. Osteomielite delle costole e delle vertebre
Infezione indiretta:
1. Ascesso subfrenico
2. Pancreatite acuta
3. Ascessi di fegato
4. Infiammazione dei tessuti molli e dello scheletro della parete toracica
5. empiema idiopatico.
Terapia antibatterica di empiema pleurico
Le misure di trattamento comuni comprendono un regime (di solito riposo a letto) e una dieta ipercalorica. La terapia farmacologica consiste nell'uso di farmaci antibatterici e sintomatici. La via principale di somministrazione di antibiotici per le lesioni purulente della pleura è endovenosa. Il trattamento locale di empiema pleurico è di fondamentale importanza. Il suo scopo è l'evacuazione del pus, la riabilitazione della cavità pleurica e la creazione di condizioni per la rapida espansione del polmone.
Sfortunatamente, ad oggi non ci sono dati da studi clinici randomizzati che ti permettano di selezionare alcun farmaco antimicrobico specifico (gruppo di farmaci) che sia efficace nel trattamento dell'empiema.
Data la gravità del processo, una scelta empirica di antibiotici segue nelle fasi iniziali. La natura polietiologica degli empiemi pleurici impone l'uso di farmaci attivi contro tutti i gruppi di agenti patogeni.
Nei neonati, l'empiema pleurico è solitamente una complicazione della polmonite. I principali fattori eziologici sono il gram-positivo aerobico (S.aureus, streptococco di gruppo B) e il gram-negativo (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E.coli e altri Enterobacteriaceae), il più importante dei quali è S.aureus (che di solito determina la distruzione polmonare ). I farmaci di scelta possono essere oxacillina in combinazione con gentamicina o cefotaxime, cefazolina in combinazione con gentamicina, cefotaxime in combinazione con clindamicina, imipenem o, ad alto rischio di infezione mediata da MRSA, cefotaxime con vancomicina. La monoterapia con amoxicillina / clavulanato è possibile. Se l'empiema pleurico era una complicanza della polmonite ospedaliera nei neonati (aerobie gram-negative come causa principale di empiema), le cefalosporine di terza generazione (cefotaxime), ceftriaxone, ceftazidime in combinazione con amikacina, imipenem sono i farmaci di scelta.
Nei bambini di 1 mese. sotto i 6 anni, i tipici agenti causali di empiema sono S.aureus, S.pneumoniae e H.influenzae, meno comunemente enterobatteri. Il trattamento ottimale in questi casi è costituito da cefalosporine di III generazione, che combinano un'alta attività contro gli streptococchi, tra cui resistente alla penicillina e agli aerobi gram-negativi (cefotaxime, ceftriaxone o amoxicillina / clavulanato.
Se si sospetta un'infezione anaerobica, la clindamicina o il metronidazolo devono essere aggiunti alla terapia di base. Nel caso di una malattia grave, i carbapenemi sono particolarmente efficaci: imipenem (ricorda che il potenziamento delle convulsioni può verificarsi quando si utilizza imipenem!), A partire da 3 mesi. - meropenem (alta biodisponibilità di quest'ultimo è annotata nel tessuto polmonare durante la polmonite).
I farmaci di scelta per l'empiema postpneumonico o parapneumonico, causato principalmente da S.pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus e H.influenzae, sono cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone; nei casi più gravi, cefepime. Regimi alternativi includono penicilline protette da inibitori, come amoxicillina / acido clavulanico. Quando viene secreto S.aureus meticillino-sensibile, la terapia è basata su cefazolina o oxacillina; in caso di infezione causata da stafilococchi resistenti alla meticillina, devono essere prescritti vancomicina o un altro antibiotico anti-MRSA.
L'eziologia polimicrobica dell'empiema pleurico subacuto e cronico negli adulti è un prerequisito per la scelta di farmaci attivi contro i microrganismi sia aerobici che anaerobici. L'anaerobico gram-negativo poliresistente (B. fragilis) e i batteri aerobi possono essere un problema.
Tra i farmaci per la terapia empirica, cefoxitina cefalosporina II è un farmaco che combina alta attività contro la flora cocitica gram-positiva, alcuni aerobi gram-negativi e anaerobi più problematici (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Forse l'appuntamento di cefoxitina come monoterapia.
Un altro farmaco che si è dimostrato efficace nel trattamento dell'empiema pleurico è la cefalosporina cefoperazone / sulbactam-protetta, altamente attiva contro i cocchi gram-positivi, gli aerobi gram-negativi multi-resistenti e gli anaerobi gram-negativi non sporigeni. Considerando la sua efficacia clinicamente dimostrata in infezioni causate da enterobatteri che producono spettri ampi ed estesi di beta-lattamasi (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), Questo è il farmaco di scelta per l'empiema nosocomiale o cronico ripetutamente trattato con antibiotici, specialmente nei pazienti pesanti.
Un gruppo promettente di farmaci per la monoterapia include penicilline protette da inibitori, alle quali, sfortunatamente, si osserva un aumento della resistenza dei batteri gram-negativi. Pertanto, vengono utilizzati principalmente per il trattamento delle infezioni acquisite in comunità.
Tuttavia, per il trattamento dell'empiema pleurico negli adulti, le cefalosporine di terza generazione di cefotaxime e ceftriaxone sono ampiamente utilizzate, in combinazione con farmaci anti-anaerobici - clindamicina o metronidazolo.
Con il fallimento della precedente terapia e la grave condizione dei pazienti, l'effetto clinico può essere ottenuto con la monoterapia con carbapenema o una combinazione di aztreonam con clindamicina. La combinazione di monobactam e lincosamide è altamente attiva contro batteri gram-negativi aerobici multi-resistenti (aztreonam), cocchi gram-positivi e anaerobi problematici (clindamicina) ed è utilizzata in pazienti con allergia al beta-lattamico.
I pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero per lungo tempo, specialmente in terapia intensiva, hanno un'alta probabilità di infezione sinusale, pertanto il trattamento di scelta è la combinazione di cefalosporine antisemalgama - ceftazidima o cefepime con antibiotici anti-anaerobi (clindamicina o metronidazolo).
L'agente causale più comune di empiema postoperatorio è S.aureus e / o batteri aerobi gram-negativi, quindi Cefazolin o oxacillina in combinazione con aminoglicosidi (amikacina) possono essere farmaci di scelta; ad alto rischio di infezione causata da MRSA, glicopeptidi (vancomicina) o ossazolidinoni in combinazione con aztreonam o ceftazidima. La terapia antimicrobica empirica di empiema pleurico è presentata nella tabella.
La durata di un'adeguata terapia antibiotica per l'empiema pleurico è di almeno 10-14 giorni (in alcuni casi, ad esempio, per distruzione di stafilococco o empiema anaerobico, fino a 3-4 settimane.) I criteri per l'annullamento degli antibiotici endovenosi sono una diminuzione della temperatura corporea inferiore a 38 ° C nelle ultime 48 ore, sintomi di arresto e segni di laboratorio di insufficienza respiratoria, riducendo la portata di scarico dal drenaggio a 50 ml e inferiore, la tendenza alla normalizzazione del test del sangue generale.Inoltre, un supporto di 1-3 settimane Urs forme orali di antibiotici.
conclusione
Sfortunatamente, una vasta gamma di misure mediche conservatrici e operative che l'arsenale medico ha a disposizione non garantisce il 100% di efficacia nei processi purulenti nella cavità pleurica. Il successo del trattamento imminente può essere solo un approccio equilibrato e ragionato alla terapia antibatterica empirica e successiva - etiotropica, all'uso sapiente delle manipolazioni invasive e dei moderni metodi di intervento a basso impatto.
Fonte: Journal Medical Counsel No. 3-4 2008.
Trattamento di empiema con antibiotici
Con un complicato versamento parapneumonico causato da Proteus spp., Il valore pH del liquido pleurico non diminuisce.
Se si sospetta un versamento parapneumonico, viene misurato il valore pH del liquido pleurico (utilizzando un analizzatore di gas del sangue e una siringa eparinizzata). Per l'analisi non utilizzare scariche purulente esplicite, in quanto ciò potrebbe causare danni al dispositivo. Valore pH
Monitorare l'efficacia del trattamento per l'empiema
Segni di trattamento efficace:
• una diminuzione della concentrazione di SRV;
• normalizzazione della temperatura corporea;
• segni clinici di risoluzione della sepsi.
In caso di miglioramento di questi indicatori, l'autore non raccomanda di eseguire una radiografia degli organi del torace, poiché i suoi cambiamenti spesso sono molto indietro rispetto al quadro clinico. Se il paziente rifiuta l'intervento chirurgico per avvicinare i bordi della pleura, si raccomanda di:
• somministrazione a lungo termine di antibiotici all'interno;
• controllare l'esecuzione delle radiografie del torace;
• determinazione del livello di CRV in una procedura ambulatoriale.
Fibrinolitici con empiema pleurico
Nel corso dello studio di Milano (MIST 1), non sono stati trovati vantaggi per l'uso intrapleurico della streptochinasi in pazienti con infezione della cavità pleurica rispetto alla riduzione della mortalità e alla riduzione dell'attività chirurgica.
Il ruolo di altri fibrinolitici è in fase di studio. Presto dovremmo pubblicare i risultati dello studio MIST 2.
Nutrizione per empiema
La nutrizione è parte integrante del trattamento, che spesso non viene prestato la dovuta attenzione. Raccomandare il supporto nutrizionale precoce e l'alimentazione nasogastrica (se necessario).
Trattamento chirurgico di empiema pleurico
Sfortunatamente, nel 20-30% dei pazienti il trattamento terapeutico non è efficace. In questo caso, l'implementazione della chirurgia toracica è raccomandata da uno dei metodi:
• IVA;
• aprire la toracotomia con decorticazione;
• resezione delle costole con drenaggio aperto.
Empiema pleura
L'empiema provoca infiammazione dei fogli pleurici ed è considerata una patologia. Empiema e tradotto come accumulo di pus nella cavità.
Il paziente è accompagnato da febbre, brividi, debolezza e grave mancanza di respiro.
Cos'è l'empiema pleurico, la classificazione
L'empiema è una malattia pericolosa e intrattabile, che è caratterizzata da un forte processo infiammatorio con la formazione di pus nella cavità pleurica.
Nella forma primaria della malattia, il processo infiammatorio non si estende oltre la cavità pleurica. La presenza di un altro processo infiammatorio può portare all'insorgenza di una forma secondaria della malattia.
La forma primaria della malattia deriva dall'ingestione di germi danneggiati della pleura di microbi e batteri nocivi. Questo può accadere con lesioni al torace, soprattutto aperte, o dopo un'operazione di scarsa qualità.
La forma secondaria della malattia può manifestarsi dopo lesioni degli organi respiratori, forme croniche o acute. La causa può essere la polmonite o un aumento dei fuochi infiammatori che passano da altri organi alla stessa pleura.
Esistono diversi tipi di empiema, a seconda della causa principale della malattia:
- parapneumonico;
- post-operatorio;
- metapnevmonicheskuyu;
- post-traumatico.
Questa malattia si distingue per la durata del corso, può essere:
- acuto (meno di un mese);
- subacuto (fino a 3 mesi);
- cronico (per diversi mesi).
A seconda del luogo di localizzazione e diffusione della malattia, ci sono:
- singola o doppia faccia;
- totale;
- delineata;
- subtotale;
- parietali;
- apicale;
- interlobare;
- seminterrato;
- paramediastinalnuyu.
L'empiema si distingue per il numero di pus selezionati:
- 200-500 ml - piccolo empiema;
- 500-1000 ml - l'empiema medio;
- più di 1000 ml è grande.
Inoltre, la malattia è divisa in:
- tipo chiuso - non va fuori;
- tipo aperto - se ci sono fistole sul corpo.
Guarda il video
Cause, agenti patogeni
L'empiema si sviluppa spesso dopo la complicazione di malattie come:
- la polmonite;
- ascesso polmonare;
- cancrena;
- danno alla cavità pleurica;
- attivamente sviluppando l'infiammazione del polmone.
Se il pus inizia a formarsi nel corpo, questo porta al suo avvelenamento da tossine, che complica in modo significativo il processo di trattamento.
Le cause di questa malattia possono essere suddivise in tre gruppi principali:
- Primaria. Questi includono complicanze postoperatorie e post-traumatiche.
- Secondario. Sviluppare sullo sfondo di malattie del torace, cavità addominale o all'inizio del processo purulento nel corpo.
- Empyemas criptogenetici con patogeno non finito.
L'empiema può verificarsi quando il pus si diffonde da altri organi o tessuti che si trovano nelle vicinanze.
Molto spesso, appare dopo:
- ascesso epatico;
- la polmonite;
- cancrena;
- pneumotorace;
- mal di gola;
- pancreatite;
- pericardite;
- colecistite;
- sepsi;
- osteomielite delle costole;
- pericardite;
- mediastenita.
La ragione principale che porta allo sviluppo di tale malattia è l'immunità ridotta.
Gli agenti causali della malattia sono:
- stafilococchi;
- bacillo blu del pus;
- diplococchi;
- fuzobakterii;
- peptokokki;
- streptococchi;
- Mycobacterium tuberculosis;
- E. coli;
- Proteus;
- Bacteroides;
- peptostreptokokki.
Molto spesso, lo stafilococco causa questa malattia, si trovano nel 77% dei casi, studi sulla cavità pus del paziente.
Forma acuta e suoi sintomi
L'empiema pleurico acuto, il più delle volte, si verifica dopo un'apertura della cavità a seguito dello sviluppo di gangrena o ascesso polmonare.
I principali sintomi della forma acuta della malattia sono:
- grave tosse con espettorato;
- dolore al petto durante la respirazione;
- dispnea, non associata a sforzo fisico;
- febbre alta;
- intossicazione del corpo;
- espettorato grigio, verde, arrugginito, giallo;
- la debolezza;
- affaticamento severo.
Se la quantità di pus non diminuisce, il focus dell'infiammazione aumenta e diventa più attivo, il che porta alla distruzione dei tessuti nella parete toracica. Può entrare nei bronchi o distruggere il tessuto polmonare.
Ciò porterà al fatto che andrà oltre la cavità pleurica. Questo porta allo sviluppo tra i muscoli delle suppurazioni sternali che vanno fuori.
Forma cronica e suoi segni
Se la malattia dura più di due mesi, passa da acuta a cronica. La causa della comparsa di questa malattia può essere un trattamento errato o caratteristiche del processo patologico, che complica enormemente il trattamento.
Le principali cause di empiema cronico sono:
- una grande fistola broncopleurica che impedisce al polmone di spezzarsi e attraverso cui l'infezione penetra costantemente nella pleura;
- distruzione del tessuto polmonare;
- ridotta attività del paziente;
- la formazione di empiemi a più cavità;
- scarsa terapia antibatterica;
- rimozione incompleta di pus e aria dalla cavità pleurica;
- un trattamento che non ha aiutato a raddrizzare il polmone;
- conducendo toracotomia, che non consente di creare uno spazio sigillato per la cavità pleurica.
Quando l'infiammazione si sviluppa a lungo nella pleura, porta alla formazione di incollaggi e aderenze cicatriziali, che impediscono ai polmoni di spezzarsi, sostenendo in tal modo la cavità purulenta.
Durante l'empiema cronico del paziente, è possibile osservare una temperatura corporea del tutto normale.
Se non c'è via d'uscita per il pus, il paziente viene tormentato da una tosse con molto pus nell'espettorato.
Durante l'esame, il medico nota un cambiamento nella posizione normale del torace dal lato dell'infiammazione, questo porta ad una diminuzione degli spazi tra le costole. Rumore e respiro affannoso quando si ascolta respirare lì.
video
Segni a raggi X e CT di questa patologia
Per diagnosticare una malattia, è necessario condurre un esame completo di laboratorio, fisico e strumentale. I raggi X e la tomografia computerizzata sono spesso utilizzati per rilevare la malattia.
Segni della malattia ai raggi X:
- versamento unilaterale;
- versamento pleurico combinato con consolidamento del tessuto polmonare;
- versamento spinale con complicanze e sterilità non gravata - con il solito corso della malattia;
- blackout sotto forma di "lenticchie";
- può essere confuso con un tumore se la malattia si trova nella fessura obliqua dei polmoni.
Se esegui una tomografia computerizzata del paziente, allora l'empiema sembra un liquido incapsulato con una densità di + 20-40 unità.
Ha una forma allungata, se si trova nelle fessure interlobari, o la forma di un cilindro, se si verifica vicino alla parete toracica. Con la TC, è possibile osservare un fascio di lobi pleurici e il polmone stesso è leggermente spostato sul lato.
Diagnosi differenziale della malattia
Questa malattia si differenzia con una specifica lesione della pleura, che è simile al tubercolo o al micotico. La pleurite acuta purulenta può essere differenziata dalla pleurite tubercolare.
La diagnosi differenziale di empiema con cavità pleurologiche è abbastanza corretta e affidabile, perché altri metodi possono portare a complicazioni e conseguenze piuttosto tristi.
Inoltre, è necessario per:
- cisti polmonari che contengono aria o fluido;
- cisti purulente, che si stanno sviluppando attivamente nei bronchi bloccati e nella loro forma assomigliano a un empiema limitato.
Aiuta a risolvere il problema della corretta e affidabile diagnosi dell'esame ultrasonico dello spazio diaframmatico o della TC.
Con l'aiuto della toracoscopia, si può semplicemente differenziare l'empiema pleurico con fibromi o altre lesioni pleuriche della pleura.
Quando si effettua un test di differenziazione per empiema, si possono notare caratteristiche così caratteristiche come:
- polmone non raddrizzato o deformazione della sua forma;
- passare al lato sano del mediastino;
- aria liquida o in eccesso nella cavità;
- bande;
- maglioni con una struttura cellulare;
- linee di ormeggio
L'empiema deve essere differenziato da tali malattie:
- pleurite sierosa;
- cancrena polmonare;
- polmonite caseosa;
- patologia esofagea;
- nevralgia intercostale;
- ascesso subfrenico.
Oltre alle già citate malattie, non bisogna dimenticare le ernie diaframmatiche e le cisti, con le quali anche l'empiema si differenzia.
Combattere con antibiotici
Il trattamento di empiema è abbastanza lungo e difficile. Con l'aiuto di metodi moderni, il processo di guarigione stesso è molto più efficace. Ha lo scopo di normalizzare le prestazioni del sistema respiratorio.
Le seguenti azioni sono eseguite in ospedale per fermare la malattia:
- Con l'aiuto del drenaggio o della puntura eseguire una pulizia completa della cavità dal pus. Dovrebbe essere fatto il prima possibile, aiuta a proteggere da complicazioni pericolose.
- Prendendo gli antibiotici. Inoltre, vengono utilizzati per lavare la cavità pulita della pleura.
- Ricezione di vitamine prescritte per migliorare la funzione protettiva del corpo e ripristinare la sua efficienza. Oltre alle vitamine prescritte: immunostimolazione, detossificazione, farmaci proteici ed emosorbimento.
- Per la ripresa del lavoro a tutti gli effetti del corpo, al paziente vengono prescritti fisioterapia, fisioterapia, massaggio al torace. È inoltre necessaria una dieta speciale con un'abbondanza di cibi sani e assimilabili.
- La chirurgia viene utilizzata per trattare la forma cronica della malattia.
Il trattamento di empiema dura parecchio tempo e il processo stesso è complesso e difficile per il paziente. L'efficacia e la rapidità del trattamento dipendono dai farmaci utilizzati e dalle caratteristiche del paziente.
La selezione viene effettuata in base a:
- natura della malattia;
- cause di malattia;
- forme di disturbo;
- caratteristiche del singolo paziente.
Il paziente viene prescritto antibiotici, che vengono selezionati con molta attenzione, tenendo conto della causa principale della malattia e in base ai risultati della ricerca.
Oltre agli antibiotici, ai pazienti con empiema pleurico vengono prescritti i seguenti farmaci:
- "Doxiciclina".
- "Gentamicina."
- "Ceftazidime".
- "Co-trimossazolo."
- "Amikacina."
- "Oleandomicina".
- "Penicillina".
- "Cephalexin".
Per combattere la malattia spesso usano metodi di medicina tradizionale. Questo trattamento si basa sull'utilizzo di prodotti naturali e a base di erbe, che aiutano a ripristinare rapidamente la forza, grazie alle sue proprietà benefiche e curative.
Trattamento chirurgico di questa malattia
Se la malattia dura per più di due mesi, allora puoi provare un video di chirurgia toracoscopica per liberare la cavità pleurica dal pus.
Tale operazione aiuterà a capire perché la guarigione è in ritardo. Dopo il trattamento chirurgico, è necessario stabilire il drenaggio e il lavaggio della cavità usando gli antisettici.
Se i precedenti metodi di trattamento non davano un risultato o erano inefficaci, allora il paziente è stato prescritto:
- pleurectomia;
- toracomioplastica limitata;
- tamponada cavità residua.
Con tali operazioni, è possibile rimuovere la fistola. Il tamponamento lascia quasi invisibili i difetti estetici. Se le lesioni hanno una vasta area, allora il trattamento viene effettuato decorticando il polmone.
Cioè, viene eseguita la rimozione di tutte le aderenze sul polmone e sulla pleura, dopo di che il polmone può allungarsi da solo e funzionare pienamente.
Possibili conseguenze e complicazioni
Una malattia non curata nel tempo porta a cambiamenti patologici dell'intero organismo. In alcuni casi, il paziente può morire - il 30% di tutti i casi.
L'empiema si trasforma spesso in una forma cronica, caratterizzata da sintomi dolorosi e trattamento più complesso e prolungato.
Quando il pus rompe il tessuto, si forma una fistola attraverso la quale entra l'infezione.
Una conseguenza molto pericolosa di questa malattia è la sepsi, si verifica quando l'infezione entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo.
Gli effetti più comuni di empiema sono:
- accumulo di pus nei tessuti molli del petto;
- sepsi;
- bronchiectasie;
- insufficienza d'organo;
- fistole;
- pyosepticemia;
- perforazione polmonare;
- pericardite;
- pyopneumotorax aperto;
- peritonite purulenta;
- rigenerazione dell'organo amiloide.
Al fine di prevenire complicazioni, è necessario obbedire perfettamente al medico e seguire il riposo a letto.
Inoltre, la prevenzione di questa malattia include:
- trattamento tempestivo di eventuali malattie infettive;
- uso di antibiotici in caso di processi infettivi polmonari;
- osservanza della sterilità durante l'esecuzione di operazioni chirurgiche;
- aumentare la funzione protettiva del corpo.
Per evitare la malattia, è necessario monitorare attentamente la propria salute e condurre uno stile di vita sano. Quando compaiono i primi sintomi di empiema pleurico, cerca immediatamente l'aiuto di specialisti e non rimandare il trattamento fino a dopo.