Embolia polmonare - sintomi e trattamento, cure di emergenza, diagnosi

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Tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE)

Un nome così bello - Tal - non appartiene alla ragazza, ma a una delle complicazioni più terribili e serie, il cui nome completo è l'embolia polmonare acuta. Sappiamo tutti che i coaguli di sangue sono pericolosi coaguli nei vasi: infarti del miocardio (morte, o necrosi della regione del muscolo cardiaco) si verificano a causa di trombosi e ictus - necrosi di una parte del cervello che si è verificata a causa di fame di ossigeno acuta quando il lume del vaso è bloccato.

Ma si scopre che c'è un altro modo - TELA. Nel mondo questo è il terzo tipo di gravi irregolarità nel sistema cardiovascolare, dopo un infarto e ictus. Quindi, solo negli Stati Uniti, nonostante la loro medicina altamente sviluppata, oltre 300 mila persone devono essere ricoverate in ospedale con questa patologia ogni anno - più di quanto non concordassero sul campo di Kulikovo. Quando il PE è molto alto e la mortalità.

Così, ogni sesto paziente muore, o 50 mila all'anno, solo negli Stati Uniti. Naturalmente, riassumendo i dati del mondo, possiamo supporre che la vera incidenza sia molte volte più alta. Qual è questa condizione, come si sviluppa, quali sintomi mostra e come viene trattata?

TELA - che cos'è?

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (embolia polmonare) è una malattia acuta delle grandi navi dei polmoni che portano loro sangue venoso per l'arricchimento di ossigeno. Il significato della patologia è che un coagulo di sangue che appare nel sistema venoso umano entra nella metà destra del cuore, e quindi attraverso il ventricolo destro entra nell'arteria polmonare.

Prima di entrare nel cuore, il coagulo di sangue entrava nelle vene sempre più grandi, ed era "facile nuotare" per lui. E dopo l'ostacolo passa il ventricolo destro, quindi, al contrario, i più piccoli capillari sono necessari per l'arricchimento con l'ossigeno, così l'arteria polmonare inizia a diramarsi di nuovo in vasi sempre più piccoli.

Alla fine, l'arteria polmonare svolge il ruolo di un filtro, che ritarda, alla fine, questo trombo. Naturalmente, è bloccato in una nave che non lo lascia andare oltre. Di conseguenza, un complesso di sintomi chiamato embolia polmonare si sviluppa in tutti i reparti sottostanti di questa nave occlusa.

Cause di embolia polmonare

Come abbiamo già detto, tutto ciò che può "volare" nel cuore destro riguarda le vene e la parte venosa della grande circolazione. Pertanto, le cause del tromboembolismo polmonare, che spesso portano a manifestazioni clinicamente significative, sono le seguenti:

1. Trombosi di vene profonde sulla coscia e nelle sezioni più alte, cioè le grandi vene delle gambe e del bacino;
2. Trombosi venosa profonda localizzata nella parte inferiore della gamba (con complicate vene varicose da tromboflebite)

I gradi di rischio sono incomparabili: il 50% di tutte le trombosi elevate è complicata da PE, e nella trombosi delle vene delle gambe, solo l'1-5% di tutti i casi porta a embolia polmonare. Se si combinano gli indicatori, si scopre che nel 70% dei pazienti con embolia polmonare la fonte di coaguli di sangue sono i vasi venosi delle gambe.

Tuttavia, esiste un intero elenco di malattie, che porta ad un forte aumento delle probabilità di tromboembolismo polmonare. Questi includono:

• vari tumori e neoplasie maligne;
• cardiopatia grave: insufficienza congestizia, infarto, ictus;
• sepsi (emboli purulenti nelle vene);
• Eritremia (malattia di Vaquez) - quando è molto denso di sangue;
• sindrome nefrosica;
• lupus eritematoso sistemico;

Inoltre, un aumento dell'età, un aumento dell'estrogeno orale nelle donne e una prolungata immobilità (ad esempio in terapia intensiva) comportano un aumento del rischio.

È possibile elencare le opzioni per l'embolia polmonare, in cui non vi è separazione e intasamento di un coagulo di sangue. Queste opzioni includono embolia gassosa. Una bolla d'aria può entrare nell'arteria polmonare anche con il lavaggio intensivo dei seni. Anche durante il parto attraverso i seni uteroplacentali, il liquido amniotico può entrare nelle vene polmonari, con questa complicanza il tasso di mortalità è molto alto.

Esistono varianti di emboli adiposi, traumatici e settici, costituiti da batteri e tessuto purulento.

Sviluppo di embolia polmonare

È importante dire immediatamente che il tasso di mortalità per embolia polmonare ha cessato di aumentare. Se il paziente non viene curato e questa catastrofe vascolare lo ha superato, il tasso di mortalità è sempre del 30%. E nel caso in cui sia corretto, tempestivo e competente per iniziare il trattamento, diminuirà di tre volte e sarà del 10%. Questo, ovviamente, è un indicatore buono, ma ovviamente insufficiente.

La causa della morte è l'ipertensione polmonare molto grave e l'insufficienza acuta del ventricolo destro: non può pompare il sangue nei polmoni, quindi, grosso modo, la morte viene dal soffocamento, durante il quale si respira e le vie respiratorie sono aperte, ma il sangue non entra nei polmoni.

Secondo studi post mortem, embolia polmonare - questo non significa che un singolo trombo abbia occluso un'area specifica: spesso i trombi sono multipli e il blocco si verifica più di una volta. Quasi 2/3 dei casi portano a lesioni bilaterali dell'arteria polmonare (cioè, entrambi i polmoni sono colpiti).

• Se prendiamo in considerazione l'angolo di scarica e il calibro dei rami del tronco polmonare, allora il polmone destro ha una maggiore possibilità di essere colpito, e in esso i lobi inferiori sono più spesso influenzati da quelli superiori.

Il principale meccanismo dannoso per il tromboembolismo dell'arteria polmonare è la mancanza di ossigeno, lo scarico di sangue da una nave all'altra, il bypass dell'area intasata e varie conseguenze di queste condizioni.

Quindi, quando un grosso ramo è bloccato, la pressione nel tronco principale dell'arteria polmonare aumenta bruscamente. Per "sanguinare" il sangue, il ventricolo destro manca di forza e si sviluppa il fenomeno di "cuore polmonare acuto" o insufficienza ventricolare destra acuta.

Un po 'più "fortunato" per i pazienti che hanno avuto problemi polmonari prima di PE. Hanno ipertrofia ventricolare destra e le sue riserve di forza e contrattilità possono essere più alte.

Sintomi di embolia polmonare, segni clinici

I segni del tromboembolismo polmonare sono determinati da una complessa interazione tra molte componenti:

• il grado di ostruzione (blocco) dell'arteria polmonare;
• uscita cardiaca risultante del ventricolo destro;
• la sua ipertrofia iniziale;
• la presenza di patologia concomitante dei polmoni.

Quali sono i principali sintomi di embolia polmonare? I sintomi del tromboembolismo polmonare sono evidenti. Quindi, le prime sono le seguenti manifestazioni:

• mancanza di respiro e dolore al petto;
• tosse ed emottisi;
• sensazione di panico;
• tachipnea (aumento della respirazione oltre 20 al minuto);
• la comparsa di respiro sibilante nei polmoni;
• quando si ascolta con un fonendoscopio, un accento di 2 toni appare sopra l'arteria polmonare (il ventricolo destro applica tutta la sua forza per "rompere il blocco");
• c'è una temperatura elevata: febbre superiore al 37,5%.

Certo, ci sono altri segni, ma sono tutti raggruppati in diverse sindromi principali:

• Infarto polmonare (completamente analogo all'infarto del miocardio, si verifica solo nei polmoni): mancanza di respiro, dolore, emottisi.
• Cuore polmonare acuto: comparsa di cianosi, svenimento, brusco calo della pressione nel ventricolo sinistro.
• Ipertensione polmonare cronica Si verifica se un coagulo di sangue "salta un po '" il sangue, ma è lungo. Come risultato, le vene del collo si gonfiano, la congestione venosa si verifica in tutto il grande cerchio, il fegato aumenta.

Diagnosi di embolia polmonare - metodi

Nonostante il quadro clinico estremamente caratteristico dell'embolia polmonare, è necessario condurre la diagnostica strumentale. Dopo tutto, tutti i sintomi elencati non sono specifici, cioè possono essere determinati in diverse malattie. Inoltre, i normali esami del sangue e delle urine, compresi i test biochimici, anche con lesioni gravi, sono in genere normali.

Pertanto, sono necessarie misure diagnostiche: l'embolia polmonare può essere simile a polmonite, infarto, asma bronchiale, cancro ai polmoni, grave soffocamento, sepsi, costole rotte e molte altre malattie.

Per la diagnosi di embolia polmonare vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Determinazione della composizione del sangue nel sangue arterioso: la pressione parziale dell'ossigeno è inferiore a 90 mm. Hg. Articolo;
• Elettrocardiografia. Un ECG aiuta piuttosto a escludere un attacco cardiaco, poiché i segni ECG di embolia polmonare non sono specifici: si sviluppa spesso la deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra e il blocco della gamba destra del fascio di His. Se consideriamo che sullo sfondo di un'embolia polmonare grave di grandi rami si possono sviluppare disturbi del ritmo, un ECG può registrare sia extrasistoli atriali e ventricolari, sia fibrillazione atriale e flutter atriale;
• Radiografia dei polmoni e del torace. Questo deve essere fatto per eliminare il cancro e la polmonite, la tubercolosi e l'enfisema. Se non ci sono segni di queste malattie, una pletora di radici e strutture centrali dei polmoni, atelettasia, un'improvvisa "rottura" lungo la nave, manufatti infiltrativi o la comparsa di versamento pleurico possono essere visti, quindi questo può indirettamente testimoniare "a favore dell'embolia polmonare".

Tuttavia, il "gold standard" per la diagnosi di emergenza di embolia polmonare è considerato come la TC - angiografia dei vasi polmonari o angiopulmonografia.

Per fare ciò, è sufficiente inserire un catetere nella vena periferica (come con un campione di sangue normale) e introdurre un contrasto. Quindi viene eseguita la TC dei polmoni e, in caso di diagnosi positiva, una "improvvisa" interruzione del ramo (c'era un contorno e scomparso) dell'arteria polmonare sarà immediatamente visibile, e si potranno vedere anche i contorni del trombo che ostruiscono il lume della nave.

Come si può vedere, quasi tutti i metodi, ad eccezione dell'angioplinografia, escludono altre diagnosi, ma non confermano, cioè vengono utilizzate nella diagnosi differenziale. E solo la TC: lo studio consente di stabilire la diagnosi. Pertanto, è necessario sapere che per prendere i pazienti presi in ambulanza, è necessario solo dove c'è un tomografo a raggi X del computer di emergenza, lavorando tutto il giorno. Come aiutano questi pazienti?

Embolia polmonare: cure e trattamenti di emergenza

Il trattamento dell'embolia polmonare inizia nella fase preospedaliera, cioè da un medico di ambulanza. Ahimè, la prima emergenza "fai da te" è inefficace. La prima cosa che viene in mente è che l'aspirina "dissolva" un trombo, può servire un disservizio, perché i medici faranno lo stesso, ma con altri mezzi. Ahimè, l'unica cosa che i parenti e i parenti possono fare è mettere giù il paziente, aerare la stanza e chiamare un'ambulanza.

Le cure di emergenza per l'embolia polmonare consisteranno nelle seguenti attività:

• Iniezione di eparina per via endovenosa (eseguita da un medico di ambulanza);
• Al momento del ricovero in ospedale sullo sfondo di una determinazione urgente e regolare del PTT (tempo parziale di tromboplastina), inizia il trattamento con anticoagulanti indiretti, warfarin, sotto il controllo dell'INR;
• Attualmente, in quei centri che hanno l'opportunità, viene utilizzata la terapia trombolitica: alteplase, urochinasi, streptochinasi. "Opportunità" significa un'intera gamma di requisiti moderni e un alto livello del centro, che ha il permesso per questo tipo di assistenza altamente tecnologico e moderno. Questa terapia è mirata alla rapida dissoluzione del trombo con speciali enzimi;
• Metodi chirurgici per rimuovere i coaguli di sangue. Questi sono metodi ad alto rischio e l'intervento chirurgico è usato nella condizione di ipossia e ridotta perfusione tissutale solo con l'inefficacia dei tentativi di "dissolverlo";
• Nel corso del trattamento, dopo l'eliminazione di un'ostruzione al flusso sanguigno nei polmoni, un kava speciale è di solito inserito nella vena cava inferiore - un filtro (la parola "kava" significa una traduzione letterale dal latino "hollow"), che è progettato per catturare trombi ripetuti.

La prognosi del trattamento e la prevenzione del tromboembolismo

Esistono numerose condizioni in cui il rischio di tromboembolia dell'arteria polmonare aumenta in modo significativo. Pertanto, quando si eseguono, è necessario effettuare la profilassi primaria in modo tempestivo attraverso l'introduzione di eparina e warfarin. Pertanto, le operazioni ad alto rischio includono:

• Varie operazioni sulle gambe, tra cui l'ortopedia (ad esempio l'artroplastica o la sostituzione con un'articolazione artificiale);
• La chirurgia per le fratture dell'anca (qui grumi di tessuto adiposo schiacciato - embolia grassa) entra nel lume di una vena. A proposito, sciogliere l'embolo grasso non funziona. È necessario operare;
• Chirurgia ginecologica per la rimozione di tumori cancerosi.

Al fine di non avere sintomi di embolia polmonare e non ha bisogno di cure di emergenza, è necessario pensare a una complicanza così seria in anticipo. Quindi, il solito uso della maglieria a compressione può alleviare questa terribile complicazione di vene varicose e tromboflebiti, nei casi in cui, per esempio, l'introduzione di anticoagulanti è controindicata.

Tel Emergency

L'embolia polmonare è una patologia cardiovascolare acuta causata da un blocco improvviso dell'arteria polmonare con un embolo trombo. Molto spesso, coaguli di sangue, occludendo i rami dell'arteria polmonare, si formano nelle parti giuste del cuore o nei vasi venosi della circolazione polmonare e causano una brusca interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare.

L'embolia polmonare ha un alto tasso di mortalità, le cui cause sono nella diagnosi prematura, così come un trattamento inadeguato. La mortalità della popolazione da malattie cardiovascolari prende il primo posto e la quota di embolia polmonare rappresenta il 30% di questo indicatore.

La morte per embolia polmonare può verificarsi non solo nelle patologie cardiache, ma anche nel periodo postoperatorio con interventi chirurgici estesi, durante il travaglio e lesioni traumatiche estese.

Il rischio di embolia polmonare aumenta con l'età e vi è una dipendenza di questa patologia sul genere (l'incidenza tra gli uomini è 3 volte superiore rispetto alle donne).

L'embolia polmonare è classificata in base alla localizzazione di un trombo nel sistema dell'arteria polmonare: massiva (trombo si trova nella proiezione del tronco principale), segmentale (masse trombotiche nel lume delle arterie polmonari segmentali) ed embolia dei piccoli rami delle arterie polmonari.

Cause Tella

Tra le cause di embolia polmonare va notato:

- flebotrombosi acuta degli arti inferiori, complicata da tromboflebite (90% dei casi);

- Malattie C.S.C. accompagnato da una maggiore formazione di trombi nel sistema dell'arteria polmonare (cardiopatia ischemica, difetti cardiaci di origine reumatica, patologie infiammatorie e infettive del cuore, cardiomiopatia di varia genesi);

- fibrillazione atriale, dovuta alla formazione di un coagulo di sangue nell'atrio destro;

- malattie del sangue, accompagnate da disregolazione dell'emostasi (trombofilia);

- Sindrome antifosfolipidica autoimmune (aumento della sintesi di anticorpi contro fosfolipidi e piastrine endoteliali, accompagnata da una maggiore tendenza alla trombosi).

- stile di vita sedentario;

- Malattie concomitanti che comportano insufficienza cardiovascolare;

- Una combinazione di assunzione continua di diuretici con insufficiente assunzione di liquidi;

- assunzione di farmaci ormonali;

- malattia varicosa degli arti inferiori, che è accompagnata da ristagno di sangue venoso ed è caratterizzata dalla creazione di condizioni per la trombosi;

- Malattie accompagnate da processi metabolici alterati nel corpo (diabete, iperlipidemia);

- chirurgia cardiaca e manipolazioni intravascolari invasive.

Non tutta la trombosi è complicata dal tromboembolismo e solo i trombi galleggianti sono in grado di staccarsi dalla parete del vaso e di entrare nel sistema di flusso sanguigno polmonare con il flusso sanguigno. Il più spesso la fonte di tali grumi di sangue galleggianti è vene profonde degli arti inferiori.

Attualmente, esiste una teoria genetica dell'occorrenza della flebotrombosi, che è la causa dell'embolia polmonare. Lo sviluppo della trombosi in giovane età e gli episodi confermati di EP nei parenti del paziente testimoniano a favore di questa teoria.

Sintomi di Tella

Il grado di manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare dipende dalla posizione del coagulo di sangue e dal volume del flusso sanguigno polmonare, che viene disattivato a causa del blocco.

Con danni a non più del 25% delle arterie polmonari, si sviluppa una piccola embolia polmonare, in cui si conserva la funzione del ventricolo destro e la dispnea è l'unico sintomo clinico.

Se si verifica l'otturazione del 30-50% dei vasi polmonari, si sviluppa un'embolia polmonare submassiva, in cui si manifestano le manifestazioni iniziali di insufficienza ventricolare destra.

Un quadro clinico vivido si sviluppa quando più del 50% delle arterie polmonari viene spento dal flusso sanguigno sotto forma di compromissione della coscienza, una diminuzione della pressione sanguigna o lo sviluppo di shock cardiogeno e altri sintomi di insufficienza ventricolare destra acuta.

In una situazione in cui il volume dei vasi polmonari colpiti supera il 75%, si verifica la morte.

Secondo il tasso di aumento dei sintomi clinici, ci sono 4 varianti del decorso dell'embolismo polmonare:

- fulminante (la morte si manifesta in pochi minuti a causa dello sviluppo di insufficienza respiratoria acuta dovuta a blocco del tronco principale dell'arteria polmonare.I sintomi clinici sono: esordio acuto per completo benessere, cardiopatia, eccitazione psico-emotiva, dispnea marcata, cianosi della pelle della metà superiore del corpo e testa, gonfiore della vena nel collo);

- acuta (caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria e cardiaca e si sviluppa in poche ore) Durante questo periodo, il paziente lamenta una grave mancanza di respiro fino agli attacchi di dispnea, tosse ed emottisi, dolore toracico severo di natura compressiva con irradiazione dell'arto superiore testimoniano a favore di infarto miocardico );

- subacuta (le manifestazioni cliniche aumentano nel corso di diverse settimane, durante le quali si formano molte piccole aree di infarto polmonare.In questo periodo si verifica un aumento della temperatura nei confronti del numero subfebrilare, della tosse improduttiva, del dolore toracico, aggravato dal movimento e dalla respirazione. il verificarsi di polmonite sullo sfondo di infarto polmonare);

- cronica (caratterizzata da frequenti episodi di emboli ricorrenti e formazione di attacchi cardiaci multipli in combinazione con pleurite) Spesso ci sono asintomatici durante questa variante di embolia polmonare e le manifestazioni cliniche delle patologie cardiovascolari concomitanti sono prominenti).

L'embolia polmonare non ha sintomi clinici specifici caratteristici solo di questa patologia, ma la differenza fondamentale tra embolia polmonare e altre malattie è la comparsa di un quadro clinico luminoso sullo sfondo di un completo benessere. Tuttavia, ci sono segni di embolia polmonare, che sono presenti in ogni paziente, ma il grado della loro manifestazione è diverso: aumento della frequenza cardiaca, dolore al petto, tachipnea, tosse con espettorato di escrementi di sangue, febbre, rantoli umidi senza localizzazione chiara, collasso, pallore e cianosi della pelle.

La variante classica dello sviluppo dei segni di embolia polmonare consiste di cinque sindromi principali.

- un forte calo della pressione sanguigna in combinazione con un aumento della frequenza cardiaca, come manifestazione di insufficienza vascolare acuta;

- forte dolore alla compressione dietro lo sterno che si irradia alla mascella inferiore e agli arti superiori in combinazione con i segni di fibrillazione atriale, indicando lo sviluppo di insufficienza coronarica acuta;

- tachicardia, polso venoso positivo e gonfiore delle vene del collo sono segni dello sviluppo del cuore polmonare acuto;

- vertigini, acufeni, disturbi della coscienza, sindrome convulsiva, vomito non alimentare, nonché segni meningei positivi indicano lo sviluppo di insufficienza cerebrovascolare acuta.

- il complesso dei sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta si manifesta in mancanza di respiro fino a asfissia e cianosi pronunciata della pelle;

- la presenza di respiro sibilante secco indica lo sviluppo della sindrome broncospastica;

- cambiamenti infiltranti nei polmoni a seguito di focolai di infarto polmonare si manifestano sotto forma di aumento della temperatura corporea, comparsa di tosse con espettorato difficile da separare, dolore toracico sul lato affetto e accumulo di liquido nelle cavità pleuriche. Quando l'auscultazione dei polmoni è determinata dalla presenza di rantoli umidi locali e rumore di attrito pleurico.

La sindrome ipertermica si manifesta con un aumento della temperatura corporea a 38 gradi per 2-12 giorni ed è causata da alterazioni infiammatorie nel tessuto polmonare.

Sintomo addominale manifestato in presenza di dolore acuto nell'ipocondrio destro, vomito e eruttazione. Il suo sviluppo è associato alla paresi intestinale e allo stiramento della capsula epatica.

La sindrome immunologica si manifesta nella comparsa di un'eruzione simile all'orticaria sulla pelle e in un aumento degli eosinofili nel sangue.

L'embolia polmonare ha un numero di complicanze a distanza sotto forma di infarto polmonare, ipertensione polmonare cronica ed embolia nel sistema del grande circolo di circolazione sanguigna.

Diagnostica TELA

Tutte le misure diagnostiche di embolia polmonare sono finalizzate alla diagnosi precoce della localizzazione di trombi nel sistema dell'arteria polmonare, alla diagnosi di disturbi emodinamici e all'identificazione obbligatoria della fonte di formazione di trombi.

L'elenco delle procedure diagnostiche per sospetta embolia polmonare è abbastanza grande, quindi ai fini della diagnosi si raccomanda di ricoverare il paziente in un reparto vascolare specializzato.

Misure diagnostiche obbligatorie per la diagnosi precoce di segni di embolia polmonare sono:

- un esame obiettivo completo del paziente con la raccolta obbligatoria della storia della malattia;

- analisi dettagliata del sangue e delle urine (per determinare i cambiamenti infiammatori);

- determinazione della composizione del gas ematico;

- monitoraggio Holter ECG;

- coagulogramma (per determinare la coagulazione del sangue);

- i metodi di diagnostica radiografica (radiografia del torace) consentono di determinare la presenza di complicazioni dell'embolmonità polmonare sotto forma di infarto-polmonite o presenza di versamento nella cavità pleurica;

- ecografia del cuore per determinare lo stato delle camere cardiache e la presenza di coaguli di sangue nel loro lume;

- angiopulmonografia (consente di determinare con precisione non solo la localizzazione, ma anche la dimensione del trombo.Nel luogo della presunta localizzazione di un trombo è determinato dal difetto di riempimento della forma cilindrica, e con completa ostruzione del lume della nave, si nota il sintomo di "amputazione dell'arteria polmonare"). Va tenuto presente che questa manipolazione ha una serie di reazioni avverse: allergia all'introduzione del contrasto, perforazione del miocardio, varie forme di aritmia, aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare e persino morte dovuta allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta;

- ecografia delle vene degli arti inferiori (oltre a stabilire la localizzazione dell'occlusione trombotica, è possibile determinare l'estensione e la mobilità di un trombo);

- contrasto venografia (consente di determinare la fonte di tromboembolia);

- tomografia computerizzata con contrasto (il trombo è definito come difetto di riempimento nel lume dell'arteria polmonare)

- scintigrafia perfusione (stimato grado di saturazione del tessuto polmonare con particelle di radionuclide, che vengono iniettate per via endovenosa prima dello studio) Le aree di infarto polmonare sono caratterizzate dalla completa assenza di particelle di radionuclidi);

- determinazione del livello dei marcatori cardiospecifici (troponine) nel sangue. Indici elevati di troponine indicano danni al ventricolo destro del cuore.

Se si sospetta la presenza di impulsi ecg polmonari, l'ECG fornisce un'assistenza significativa per stabilire la diagnosi. I cambiamenti nel pattern elettrocardiografico compaiono nelle prime ore di embolia polmonare e sono caratterizzati dai seguenti parametri:

• Spostamento unidirezionale del segmento RS-T in III e terminali del petto destro;

• Inversione simultanea dell'onda T nelle derivazioni del petto III, aVF e destra;

• La combinazione dell'aspetto dell'onda Q nell'III conduttore con uno spostamento verso l'alto pronunciato dell'RS-T nei conduttori III, V1, V2;

• Aumento graduale del grado di blocco del ramo destro del fascio di His;

• Segni di sovraccarico acuto dell'atrio destro (un aumento dell'onda P in derivazioni II, III, aVF.

L'embolia polmonare è caratterizzata da un rapido sviluppo inverso dei cambiamenti dell'ECG entro 48-72 ore.

Il "gold standard" della diagnostica, che consente di stabilire in modo affidabile una diagnosi di embolia polmonare, è una combinazione di metodi di esame radiopaco: angiopulmonografia e retrograda o angiografia.

In cardiologia di emergenza, c'è un algoritmo sviluppato di misure diagnostiche finalizzate alla diagnosi tempestiva e alla determinazione delle singole tattiche di trattamento del paziente. Secondo questo algoritmo, l'intero processo diagnostico è suddiviso in 3 fasi principali:

♦ La fase 1 viene eseguita durante il periodo di monitoraggio pre-ospedaliero del paziente e include un'accurata raccolta di dati dall'anamnesi con l'identificazione di comorbidità, nonché uno studio obiettivo del paziente, durante il quale si dovrebbe prestare attenzione all'aspetto del paziente, eseguire percussioni e auscultazione dei polmoni e del cuore. Già in questa fase, è possibile determinare i segni importanti di embolia polmonare (cianosi della pelle, aumento del tono II nel punto di ascolto dell'arteria polmonare).

♦ La diagnosi di embolia polmonare di Fase 2 consiste nel condurre metodi di ricerca non invasivi disponibili nelle condizioni di qualsiasi ospedale. L'elettrocardiografia viene eseguita per escludere l'infarto del miocardio, che ha un quadro clinico simile con embolia polmonare. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare mostrano di utilizzare la radiografia degli organi della cavità toracica per condurre una diagnosi differenziale con altre malattie polmonari accompagnate da insufficienza respiratoria acuta (pleurite essudativa, atelettasia polisegmentale, pneumotorace). In una situazione in cui, durante l'esame, sono stati rilevati disturbi acuti sotto forma di insufficienza respiratoria e disturbi emodinamici, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per ulteriori esami e trattamenti.

♦ La fase 3 prevede l'uso di metodi di ricerca più complessi (scintigrafia, angiopulmonografia, vena Doppler degli arti inferiori, tomografia computerizzata spirale) per chiarire la localizzazione del coagulo di sangue e la sua possibile eliminazione.

Trattamento dell'embolia polmonare

Nel periodo acuto di embolia polmonare il problema fondamentale nel trattamento del paziente è la conservazione della vita del paziente, e nel lungo termine il trattamento è volto a prevenire possibili complicanze e prevenire i casi ricorrenti di embolia polmonare.

Le principali direzioni nel trattamento dell'embolia polmonare sono la correzione dei disturbi emodinamici, la rimozione delle masse trombotiche e il ripristino del flusso sanguigno polmonare, la prevenzione della ricorrenza del tromboembolismo.

In una situazione in cui viene diagnosticata l'embolia polmonare dei rami segmentari, accompagnata da disturbi emodinamici minori, è sufficiente eseguire la terapia anticoagulante. I preparati del gruppo anticoagulante hanno la capacità di fermare la progressione della trombosi esistente e piccoli tromboemboli nel lume delle arterie segmentali sono auto-lisati.

In ospedale si raccomanda l'uso di eparine a basso peso molecolare, che sono prive di complicanze emorragiche, hanno un'alta biodisponibilità, non influenzano il funzionamento delle piastrine e sono facilmente dosabili quando usate. La dose giornaliera di eparina a basso peso molecolare è divisa in due dosi, ad esempio, Fraxiparin viene usato per via sottocutanea per 1 dose mono fino a 2 volte al giorno. La durata della terapia con eparina è di 10 giorni, dopodiché è consigliabile continuare la terapia anticoagulante con l'uso di anticoagulanti indiretti in compresse per 6 mesi (Warfarin 5 mg 1 volta al giorno).

Tutti i pazienti che assumono terapia anticoagulante devono essere sottoposti a screening per i risultati di laboratorio:

- analisi del sangue occulto fecale;

- indicatori di coagulabilità del sangue (APTT al giorno per tutta la durata della terapia con eparina). L'effetto positivo della terapia anticoagulante è un aumento dell'APTT rispetto al basale di 2 volte;

- emocromo dettagliato con la determinazione del numero di piastrine (l'indicazione per l'interruzione della terapia con eparina è una riduzione del numero di piastrine di oltre il 50% rispetto al valore iniziale).

Le controindicazioni assolute all'uso di anticoagulanti indiretti e diretti per l'embolia polmonare sono gravi violazioni della circolazione cerebrale, del cancro, di qualsiasi forma di tubercolosi polmonare, di insufficienza epatica cronica e insufficienza renale in fase di scompenso.

Un'altra direzione efficace nel trattamento dell'embolia polmonare è la terapia trombolitica, ma per il suo uso devono essere indicazioni convincenti:

- embolia polmonare massiva, in cui vi è un arresto dal flusso sanguigno superiore al 50% del volume del sangue;

- gravi violazioni della perfusione dei polmoni, che sono accompagnate da grave ipertensione polmonare (la pressione nell'arteria polmonare è superiore a 50 mm Hg);

- ridotta contrattilità del ventricolo destro;

- ipossiemia in forma grave.

I farmaci di scelta per la terapia trombolitica sono: Streptochinasi, Urokinase e Alteplaza secondo gli schemi sviluppati. Lo schema di utilizzo della streptokinase: durante i primi 30 minuti viene iniettata una dose di carico, che è 250000 UI, e quindi la dose viene ridotta a 100.000 UI all'ora entro 24 ore. L'urochinasi viene prescritto alla dose di 4400 UI / kg di peso corporeo per 24 ore. Alteplaza è usato in una dose di 100 mg per 2 ore.

La terapia trombolitica è efficace nel lenire un coagulo di sangue e ripristinare il flusso sanguigno, ma l'uso di agenti trombolitici è pericoloso a causa del rischio di sanguinamento. Le controindicazioni assolute per l'uso di agenti trombolitici sono: periodo post-operatorio e postpartum precoce, ipertensione arteriosa persistente.

Al fine di valutare l'efficacia della terapia trombolitica, si raccomanda al paziente di ripetere la scintigrafia e l'angiografia, che sono metodi diagnostici di screening in questa situazione.

Esiste una tecnica per la trombolisi selettiva, che prevede l'introduzione della trombolisi nella vena polmonare occlusa utilizzando un catetere, ma questa manipolazione è spesso accompagnata da complicanze emorragiche nel sito di inserimento del catetere.

Dopo la fine della trombolisi, la terapia anticoagulante viene sempre eseguita con l'uso di eparine a basso peso molecolare.

In assenza dell'effetto dell'uso dei metodi medici di trattamento si evidenzia l'uso del trattamento chirurgico, il cui scopo principale è quello di rimuovere gli emboli e ripristinare il flusso sanguigno nel tronco principale dell'arteria polmonare.

Il metodo più ottimale di embolectomia consiste nell'eseguire un accesso intercontinentale nelle condizioni di circolazione venosa arteriosa ausiliaria. L'emboliectomia viene eseguita mediante frammentazione del trombo utilizzando un catetere intravascolare situato nel lume dell'arteria polmonare.

Pronto soccorso TELA

L'embolia polmonare è una condizione acuta, quindi il paziente necessita di misure mediche di emergenza per fornire assistenza medica primaria:

Fornire riposo completo al paziente e implementazione immediata di una gamma completa di misure di rianimazione, inclusa l'ossigenoterapia e la ventilazione meccanica (se indicato).

Conduzione della terapia anticoagulante nella fase pre-ospedaliera (somministrazione endovenosa di eparina non frazionata a una dose di 10.000 UI insieme a 20 ml di reopolyglucina).

Somministrazione endovenosa di No-shpy in una dose di 1 ml di soluzione al 2%, Platyfilina 1 ml di soluzione allo 0,02% ed Euphyllinum 10 ml di soluzione al 2,4%. Prima di usare Euphyllinum, è necessario chiarire un certo numero di punti: se il paziente ha epilessia, nessun segno di infarto del miocardio, nessuna ipotensione arteriosa marcata, nessuna storia di tachicardia parossistica.

In presenza di dolore retrovascolare compressivo, è indicata l'algesia neurolettica (somministrazione per via endovenosa di Fentanil 1 ml di una soluzione allo 0,005% e Droperidolo 2 ml di una soluzione allo 0,25%).

Con l'aumento dei segni di insufficienza cardiaca, si raccomanda la somministrazione endovenosa di Strofantin 0,5-0,7 ml di una soluzione allo 0,05% o Korglikon 1 ml di una soluzione allo 0,06% in combinazione con 20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Somministrazione endovenosa di Novocaina 10 ml di una soluzione allo 0,25% e Cordiamina 2 ml.

Se vi sono segni di collasso persistente, applicare una infusione endovenosa di 400 ml di Reopoliglukin con l'aggiunta di Prednisolone 2 ml di una soluzione al 3%. Controindicazioni all'uso di reopoliglyukin sono: lesioni organiche del sistema urinario, accompagnate da anuria, disturbi pronunciati del sistema emostatico, insufficienza cardiaca nello stadio di scompenso.

La sindrome da dolore grave è un'indicazione per l'uso di Morfina analgesica narcotica 1 ml di soluzione all'1% in 20 ml di soluzione endovenosa isotonica. Prima di usare la morfina, è imperativo chiarire la presenza di sindrome convulsiva in un paziente nella storia.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, è necessario consegnare urgentemente all'ospedale per la chirurgia cardiaca per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Prevenzione dell'embolia polmonare

Esiste una prevenzione primaria e secondaria dell'embolia polmonare. Le misure preventive primarie di embolia polmonare mirano a prevenire l'insorgenza di flebotrombosi nel sistema delle vene profonde degli arti inferiori: compressione elastica degli arti inferiori, riducendo la durata del riposo a letto e l'attivazione precoce dei pazienti nel periodo postoperatorio, effettuando esercizi terapeutici con pazienti a letto. Tutte queste attività devono essere necessariamente eseguite dal paziente, rimanendo a lungo in regime di degenza.

Come terapia compressiva, sono ampiamente utilizzate speciali "calze anti-embolismo" fatte di maglieria medica, e il loro uso costante riduce significativamente il rischio di flebotrombosi degli arti inferiori. La controindicazione assoluta all'uso delle calze compressive è la malattia vascolare aterosclerotica degli arti inferiori con un grado pronunciato di ischemia e nel periodo postoperatorio dopo le operazioni di autodermoplastica.

L'uso di eparine a basso peso molecolare in pazienti a rischio di flebotrombosi è stato raccomandato come prevenzione farmacologica.

Misure preventive secondarie embolia polmonare vengono utilizzate quando il paziente ha segni di flebotrombosi. In questa situazione, viene mostrato l'uso di anticoagulanti diretti in una dose terapeutica, e se vi è un coagulo di sangue fluttuante nel lume del vaso venoso, devono essere usati metodi chirurgici di correzione: plicatura della vena cava inferiore, installazione di filtri cava e trombectomia.

Un valore importante nella prevenzione dell'embolia polmonare è la modifica dello stile di vita: l'eliminazione di possibili fattori di rischio che attivano i processi di trombosi, nonché il mantenimento di patologie croniche associate nella fase di compensazione.

Per determinare la probabilità di sviluppare embolia polmonare, si raccomanda ai pazienti di eseguire il test sulla scala di Ginevra, che consiste nel rispondere a domande semplici e nel riassumere i risultati:

- frequenza cardiaca superiore a 95 battiti al minuto - 5 punti;

- frequenza cardiaca 75-94 battiti al minuto - 3 punti;

- la presenza di ovvie manifestazioni cliniche di flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori (gonfiore dei tessuti molli, palpazione dolorosa della vena) - 5 punti;

- l'assunzione di trombosi delle vene dell'arto inferiore (dolore di un personaggio in tiro in un arto) - 3 punti;

- la presenza di segni affidabili di trombosi nell'anamnesi - 3 punti;

- svolgimento di procedure chirurgiche invasive per l'ultimo mese - 2 punti;

- scarico di espettorato di sangue - 2 punti;

- la presenza di malattie oncologiche - 2 punti;

- età dopo 65 anni - 1 punto.

Quando la somma dei punti non supera 3, la probabilità di embolia polmonare è bassa, se la somma dei punti è 4-10, si dovrebbe parlare di una probabilità moderata e i pazienti con un punteggio superiore a 10 punti rientrano nel gruppo a rischio per questa patologia e hanno bisogno di cure mediche profilattiche.

Emergenza (primo) aiuto con tromboembolismo polmonare (PE)

Dopo 45-50 anni, la minaccia del tromboembolismo polmonare aumenta drasticamente. Entro poche ore dal blocco di una grande nave nei polmoni, una persona può morire senza cure mediche. A rischio sono le persone che hanno subito un intervento chirurgico al cuore, donne dopo taglio cesareo e persone che soffrono di diabete.

Se è diventato chiaro che la causa di un attacco acuto è un tromboembolismo polmonare, è necessaria assistenza di emergenza prima che arrivi l'ambulanza. In questo momento è importante mantenere la funzione della respirazione e del battito cardiaco. Dalle giuste misure di emergenza dipende dalla vita umana.

Come diagnosticare rapidamente una malattia

È importante determinare rapidamente cosa è successo alla persona e che tipo di aiuto ha bisogno. Embolia polmonare o embolia polmonare non è sempre la stessa. I sintomi dipendono dal tipo di malattia. Con un embolo massiccio (trombi), una persona quasi immediatamente perde coscienza, poiché è criticamente a corto di aria. Ma con un piccolo blocco - una forma non massiccia della malattia - un paziente sentirà strani rumori solo con l'auscultazione (ascolto) con uno stetoscopio; tinta bluastra della pelle. Ma può vivere ancora qualche anno.

Determinare il 100% della diagnosi può solo i medici all'arrivo al paziente. Ma alcuni sintomi speciali aiuteranno a trarre le giuste conclusioni e forniranno tutto l'aiuto possibile:

• L'uomo inizia a sputare sangue.
• Si lamenta di forti dolori al petto.
• Non riesco a stare in piedi, vivendo debolezza.
• Tachicardia.
• Cianosi della pelle
• In alcuni casi gravi, cade in coma.
• Un'altra caratteristica caratteristica è la grave mancanza di respiro.

In oltre l'85% dei casi, un emboloma si forma nelle vene degli arti inferiori e attraverso la vena cava inferiore entra nell'atrio destro, da lì nel ventricolo destro e immediatamente nei polmoni. Un trombo che blocca uno dei rami principali del tronco polmonare innesca una serie di reazioni automatiche.

L'ossigeno è scarso, i tessuti muoiono di fame e inizia lo scompenso cardiaco. Pertanto, i coaguli di sangue formati in grandi vene trasportano più pericolo di quelli in piccole navi.

Algoritmo di azione

Le statistiche indicano che la mortalità per infarto polmonare che si manifesta sullo sfondo del tromboembolismo è estremamente alta. Un aiuto fattibile per un paziente che dovrebbe smettere di respirare presto deve essere reso immediatamente.

Per prima cosa devi chiamare un'ambulanza. E poi fai tutto il possibile per rendere più facile per la persona respirare. Apri tutte le finestre, se c'è un pareggio, toglilo. Inoltre, è necessario:

1. Annulla il colletto dei vestiti.
2. Metti il ​​paziente su una superficie piana.
3. Scopri se ha problemi cardiaci cronici o allergie.
4. Scopri se la vittima ha attacchi di epilessia.
5. Cerca il polso e le condizioni generali.
6. Quando l'impulso si interrompe, esegui la respirazione artificiale e un massaggio cardiaco standard in questi casi.

Quasi il 50% delle persone che hanno un embolo attraverso il cuore fino ai polmoni muore, perché non c'è nessuno che fornisca un'adeguata assistenza prima dell'arrivo dei medici.

Il primo soccorso per l'embolia polmonare è quello di preparare il paziente per l'emergenza. I medici condurranno immediatamente una terapia anti-shock e l'intubazione endotracheale. Ma prima di questa terapia, gli può essere somministrato Analgin come analgesico. Nel 10-15% dei casi, secondo dati ufficiali, dopo un embolo polmonare di grandi dimensioni una persona sviluppa un infarto polmonare. Quindi il sangue viene versato dal vaso direttamente nel tessuto polmonare e provoca ipossiemia arteriosa o pleurite emorragica.

Quali farmaci vengono utilizzati

Quindi, con una forma massiccia della malattia, i pazienti muoiono prima dell'arrivo dell'ambulanza. E con una forma non massiccia, sopravvivono, ma c'è il rischio di un attacco tromboembolico più grave. L'assistenza di emergenza per l'embolia polmonare è l'introduzione tempestiva di anticoagulanti nel sangue, cioè farmaci che promuovono il riassorbimento dei coaguli di sangue. Questi farmaci includono sodio eparina.

Se una persona è vicina a perdere conoscenza e si lamenta che è difficile respirare, allora un'ambulanza dovrebbe essere chiamata urgentemente e non lasciata sola. Quando i medici arrivano, il loro compito si riduce alla terapia anti-shock e mantiene un ritmo cardiaco uniforme. In ogni caso, hanno le loro ricette.

I seguenti farmaci sono somministrati per via endovenosa:

• soluzione di Eufillin (2, 5%);
• Eparina, dose - 10.000-15.000 UI;
• Agenti anti-shock se necessario, ad esempio iniezione di soluzione di Noradrenalina - 1 ml;
• contro il dolore fare l'iniezione endovenosa di Analgin.

Se i medici sospettano rapidamente un'insufficienza cardiaca acuta in un paziente, si raccomanda di iniettare la dopamina nel sangue. La dose del farmaco dipende dal peso corporeo della persona. Se gli anticoagulanti non sono sufficienti, la persona viene ricoverata per un successivo intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue.

AIUTO URGENTE. AROMATICA POLMONARE TROMBOEMBOLIA

Circa l'articolo

Per la citazione: ASSISTENZA DI EMERGENZA. Tromboembolismo dell'arteria polmonare // BC. 1998. №24. P. 6

* Basato su anamnesi, esame fisico, dati ECG e radiografia del torace;

Caratteristiche della diagnosi di embolia polmonare:

• non ci sono sintomi che permettano di stabilire la presenza di embolia polmonare con assoluta certezza;
• l'assenza di segni diagnostici non invasivi non esclude l'embolia polmonare; la presenza di molti di loro è caratteristica non solo di embolia polmonare;
• se vi è un sospetto clinico della presenza di embolia polmonare, la diagnosi viene stabilita sulla base di una valutazione completa della combinazione di segni non invasivi combinata con l'esecuzione dell'arteria polmonare angiografica in alcuni pazienti.

Fattori di rischio per trombosi venosa:

• intervento chirurgico, immobilizzazione, trauma;
• obesità;
• età avanzata;
• assunzione di farmaci contraccettivi orali;
• gravidanza, parto recente;
• neoplasie maligne e chemioterapia per il cancro;
• ictus, lesioni del midollo spinale;
• un catetere permanente nella vena centrale.

Sintomi della malattia:
• i più comuni sono la dispnea (specialmente nei pazienti senza cuore e malattie polmonari), il dolore al petto (simile all'ischemia miocardica acuta, così come la pleurite), la tosse (possibilmente emottisi), palpitazioni, perdita di coscienza nei casi più gravi;
• durante l'esame, la tachicardia, la tachipnea, il rantolo sibilante nei polmoni sono i più caratteristici (incoerenza tra manifestazioni pronunciate di insufficienza respiratoria e scarsa immagine auscultatoria nei polmoni), IV tono e accento II sull'arteria polmonare, così come cianosi, gonfiore delle vene del collo, ipotensione e shock;
• prendere in considerazione la presenza di fattori di rischio per trombosi venosa ed embolia polmonare nella storia, così come l'insorgenza improvvisa di sintomi;
• identificare attivamente i segni di trombosi delle vene degli arti inferiori (gonfiore asimmetrico, dolore);
• considerare casi di insufficienza cardiaca o polmonite difficili da trattare attivamente;
• è necessaria una diagnosi differenziale con infarto miocardico acuto, polmonite, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione polmonare primaria, pericardite, asma bronchiale, pneumotorace, neoplasie maligne nella cavità toracica, costole fratturate e solo ansia.

ECG a 12 derivazioni;
• segni di sovraccarico ventricolare destro (blocco completo o incompleto del fascio destro di Sindrome di SIQIII in assenza di QII), spostamento della zona di transizione in piombo V5, inversione dell'onda T nelle derivazioni III, aVF, V1-V4, fibrillazione atriale);
• il valore diagnostico aumenta con diversi sintomi;
• necessario anche per escludere l'infarto miocardico acuto.
Radiografia del torace:
• deplezione dell'area del tessuto polmonare, aumento dei contorni del ramo dell'arteria polmonare, seguito da una rottura dell'ictus vascolare (con embolia polmonare massiva), ombra triangolare periferica dell'infiammazione del tessuto polmonare sul diaframma (più tardi in infarto polmonare), versamento pleurico;
• necessario identificare altre cause di deterioramento.
Rilevazione di livelli elevati di D-dimero nel sangue:
• deve essere effettuato con anticorpi monoclonali;
• indica un processo attivo di formazione e distruzione di coaguli di sangue (non specifico per embolia polmonare).
Esame ecografico doppler delle vene degli arti inferiori:
• consente di diagnosticare in modo affidabile la trombosi venosa profonda prossimale degli arti inferiori in presenza dei suoi sintomi, ma ha una bassa sensibilità nella rilevazione della trombosi asintomatica;
• un risultato normale dello studio non esclude la presenza di embolia polmonare.
Esame ecografico del cuore:
• rivela segni di sovraccarico ventricolare destro - dilatazione e asinggia del ventricolo destro (ipocinesi della parete libera con apice normale dell'apice, movimento anormale del setto interventricolare, rigurgito tricuspidale, espansione dell'arteria polmonare, mancanza o diminuzione della vena cava inferiore durante l'inspirazione;
• cambiamenti simili sono possibili con ipertensione polmonare primaria, infarto miocardico ventricolare destro, cardiomiopatia, displasia ventricolare destra;
• serve a determinare la gravità della malattia e la sua prognosi.
Ventilazione e perfusione scintigrafia polmonare:
• in assenza di difetti di perfusione del tessuto polmonare, la presenza di embolia polmonare viene praticamente eliminata;
• a seconda della gravità dei difetti di perfusione del tessuto polmonare, un 80% elevato), è presente una probabilità moderata (20-79%) e bassa (Ј 19%) di EP.
Angiografia dell'arteria polmonare:
• ha la massima specificità nella diagnosi di embolia polmonare;
• fa parte di una valutazione completa (a scopo diagnostico, è più indicata nei casi in cui la probabilità di embolia polmonare in base ai dati clinici differisce significativamente dai risultati dell'esame non invasivo);
• è necessario nel trattamento di un numero di pazienti con embolia polmonare.

Uso di eparina:
• è necessario in tutti i casi di embolia polmonare in assenza di controindicazioni all'uso di anticoagulanti (se vi è un serio sospetto di embolia polmonare, il trattamento deve essere iniziato parallelamente all'esame diagnostico);
• è un mezzo di prevenzione secondaria (previene ripetuti episodi di embolia polmonare);
• quando si utilizza eparina non frazionata, è necessaria una somministrazione endovenosa costante - inizialmente un bolo di 80 unità / kg, quindi un'infusione alla velocità iniziale di 18 unità / kg per 1 ora e successivamente viene scelta la velocità di somministrazione in modo da garantire un aumento del tempo di tromboplastina parziale attivata di 1, 5 - 2 volte dall'iniziale (o fino a 50 - 90 s);
• continuare per almeno 5 o 7 giorni.
L'uso di anticoagulanti indiretti:
• è un mezzo di prevenzione secondaria;
• inizia contemporaneamente all'infusione di eparina;
• è necessario ottenere valori dell'International Normalized Ratio (INR) da 2.0 a 3.0;
• ci vogliono 5-7 giorni per ottenere un effetto sufficiente;
• una volta raggiunti i valori di INR desiderati, l'infusione di eparina può essere interrotta;
• è necessario un uso a lungo termine (da 3 a 6 - 12 mesi, forse fino a 3 anni e più a lungo).
Terapia trombolitica:
• può ridurre gli effetti emodinamici dell'embolia polmonare e la probabilità della sua recidiva;
• usato in combinazione con infusione di eparina;
• v'è la tendenza ad utilizzare la terapia trombolitica in presenza ipocinesia ventricolo destro anche con normale pressione sanguigna, e anche senza effettuare angiografia dell'arteria polmonare quando la presenza di PE, senza dubbio (sospetto clinico accoppiato con grave perfusione tissutale polmonare con ventilazione-perfusione scintigrafia);
• può essere efficace se i sintomi della malattia sono comparsi nelle 2 settimane precedenti (!);
• Il regime più moderno approvato per l'uso negli Stati Uniti è l'infusione di 100 mg di attivatore del plasminogeno tissutale nella vena periferica per 2 ore.
Trattamento sintomatico:
• alleviare il dolore;
• fornire respirazione con ossigeno o ventilazione artificiale temporanea dei polmoni con grave ipossia;
• in presenza di insufficienza ventricolare destra e shock, infondere le ammine pressorie (farmaco di prima linea - dobutamina);
• farmaci anti-infiammatori non steroidei possono essere utilizzati per ridurre il dolore al petto quando si verifica la pericardite;
• l'introduzione di liquidi può aggravare disturbi emodinamici.
Installa il filtro nella vena cava inferiore:
• fa riferimento a misure di prevenzione secondaria;
• mostrato in PE e controindicazioni anticoagulanti documentato, inefficienza adeguata anticoagulazione modalità (recidiva PE), pazienti ad alto rischio (trombosi comune o progressiva venosa, ipertensione polmonare grave, o cuore polmonare) viene utilizzato in combinazione con mezzi meccanici di rimozione trombo dalla arteria polmonare.
Mezzi meccanici per rimuovere i coaguli di sangue dall'arteria polmonare:
• includere metodi basati sull'introduzione di cateteri nell'arteria polmonare, nonché interventi chirurgici se falliscono;
• può ridurre gli effetti emodinamici dell'embolia polmonare;
• indicato per ipotensione o insufficienza ventricolare destra, se la terapia trombolitica era inefficace o controindicata;
• c'è una tendenza a eseguire questi interventi in presenza di ipocinesia del ventricolo destro, anche con la normale pressione sanguigna;
• I migliori risultati possono essere raggiunti prima dello sviluppo dello shock.

Accumulato fino ad oggi, prova della fattibilità di un uso diffuso.

TELA: prima assistenza di emergenza

Embolia polmonare (embolia polmonare) - una malattia pericolosa e grave, che è una deviazione nel lavoro del sistema cardiovascolare. Quando l'arteria polmonare si sovrappone a un coagulo di sangue, questa condizione è chiamata embolia polmonare. Un'arteria polmonare con una ramificazione di piccoli vasi assomiglia ad un albero, in ognuno dei quali può verificarsi un blocco, e quindi la circolazione del sangue viene disturbata, che nel 50% dei casi finisce con la morte.
La malattia è pericolosa come un'alta mortalità e condizioni gravi in ​​caso di sopravvivenza dopo una malattia subacuta.

diffusione

L'embolia polmonare (tromboembolia dell'arteria polmonare) colpisce più spesso le persone anziane, ma possono anche svilupparsi persone con restringimento dei vasi sanguigni, problemi con le valvole cardiache e aumento della coagulazione del sangue. Ci sono anche categorie di pazienti che hanno un alto rischio di ostruzione dei vasi polmonari, questi sono i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico:

• Nel bacino (per malattie degli organi femminili e maschili);
• sull'intestino e altri organi del tratto gastrointestinale, ecc.

Questa malattia si verifica come una complicanza dopo l'intervento chirurgico, se il paziente ha una storia di tromboflebiti, trombosi.

Le donne sono circa due volte più esposte a questa malattia fatale, e il primo aumento dell'incidenza in questa parte di pazienti è statisticamente l'età dopo 50 anni.

Fatto interessante: i pazienti più frequentemente colpiti sono i pazienti del secondo gruppo sanguigno.

origine

La sua presenza di embolia polmonare (embolia polmonare) è dovuta a coaguli - emboli, che consistono in particelle di sangue, grasso, neoplasie, batteri, coagulanti in grumi stretti. Emboli può accumulare in sé il volume di tali particelle di dimensioni considerevoli, che è in grado di bloccare il lume del letto arterioso in qualsiasi luogo, anche il più largo.
L'emersione di un futuro embolo può verificarsi nelle vene delle braccia, delle gambe, del bacino, nel ventricolo del muscolo cardiaco, nell'atrio destro. Il tromboembolismo è attaccato al muro della vena, ma gradualmente il flusso sanguigno viene disconnesso dal vaso e si muove attraverso i vasi del corpo.

motivi

La causa dell'embolia polmonare (embolia polmonare) è un disturbo circolatorio. Se le pareti dei vasi sanguigni sono danneggiate, in questa zona il sangue inizia a coagulare, ispessire, a "rappezzare" il luogo assottigliato. Le stesse navi sono danneggiate in questi casi:

• Quando si installano i cateteri;
• durante la chirurgia cardiaca;
• con le vene protesiche;
• durante l'installazione di stent;
• quando bypass;
• dopo flebotrombosi;
• con le vene varicose;
• nel processo di spremere vasi sanguigni di tumori, utero gravido;
• a seguito di lesioni da frammenti di frammenti ossei;
• nelle malattie del sangue quando aumenta il livello di fibrinogeno e aumenta la densità del sangue;
• con uno stile di vita sedentario;
• con l'obesità;
• dopo aver diagnosticato l'oncologia, ecc.

Il fumo e l'uso incontrollato di diuretici aggravano la situazione, specialmente se c'è almeno uno dei fattori sopra elencati.

Sintomi (segni) di embolia polmonare

I sintomi variano a seconda della forma della malattia.
Legenda:

• La pressione sanguigna è ridotta;
• tachicardia e aritmia appaiono sullo sfondo della dispnea a riposo;
• La cianosi è il risultato di una mancanza di respiro, dal blu pallido al grigio ghisa, a partire dal viso, dal collo e dalle unghie fino alla metà superiore del corpo.

Con il corso più acuto:

• Mancanza di respiro;
• dolore al cuore;
• stato di shock;
• rallentamento o arresto della respirazione causata da - veloce e acuto, blocco dei vasi sanguigni nei polmoni, e non sui rami periferici, ma nel tronco principale.

Con subacuto:
Quando le navi di medie e grandi dimensioni si sovrappongono, la malattia dura per un mese o più e una dopo l'altra si osserva quanto segue:

• Attacchi di mancanza di ossigeno, che porta a ripetuti infarti dei vasi polmonari;
• lo svenimento è possibile;
• tachicardia;
• dolore al petto;
• gonfiore nelle vene del collo, tremori nel cuore.
• convulsioni, soprattutto negli anziani.

Corso cronico:
La forma cronica di embolia polmonare si verifica dopo ripetuti blocchi dei rami dell'arteria che passano attraverso i polmoni. Una malattia trascurata che è passata nella forma cronica ha i seguenti sintomi:

• Costante sensazione di mancanza d'aria;
• cianosi della pelle dovuta a blocchi sistematici di vasi piccoli e medi dei polmoni;
• tosse;
• dolore al petto.

Tipi di PE

Ci sono diversi tipi:

• PEH non grave (embolia polmonare) - infetta piccole vene. Sintomi: mancanza di respiro, mancanza di respiro.
• sottomesso - colpisce l'arteria polmonare nei suoi segmenti, è considerata la gravità della media. Sintomi: mancanza di respiro, insufficienza cardiaca;
• massiccio - quando il tronco oi rami principali dell'arteria che alimenta i polmoni si sovrappongono. Questa è l'opzione più difficile. Condizione di shock attuale, mancanza di respiro, pelle blu, gonfiore dei vasi cervicali. Scorre rapidamente, la gravità della condizione aumenta istantaneamente e finisce nella morte;

diagnostica

Non è sempre possibile riconoscere l'embolia polmonare (tromboembolia dell'arteria polmonare), poiché nel 30% i sintomi non sono tipici - a volte la temperatura aumenta, altri iniziano a tossire con il sangue, c'è dolore addominale, accompagnato da diarrea. Quando esaminano un paziente, prima di tutto, misurano la pressione, ascoltano il cuore, conducono un esame esterno.
Con una forma massiccia - la pressione non supera i 90 mm Hg, possono verificarsi shock, perdita di coscienza, mancanza di respiro. La cianosi può raggiungere metà della pelle del corpo. C'è insufficienza cardiaca. Le vene del collo sono gonfie. La condizione è grave, la morte è possibile molto rapidamente.
Embolia polmonare submassiva - il ventricolo destro del cuore funziona con miocardio danneggiato e danneggiato, e questo indica la sovrapposizione dell'arteria polmonare.
Forma non voluminosa: è difficile da diagnosticare. Dovrebbe essere avvisato che la mancanza di respiro non passa a riposo, è questo sintomo e suggerisce l'idea di un coagulo di sangue nei polmoni. Il rumore si sente ascoltando i toni del cuore nella zona dell'arteria dei polmoni.
Per la diagnosi di embolia polmonare viene utilizzato:

• Tomografia computerizzata: consente di trovare coaguli di sangue nelle arterie dei polmoni e dei loro rami;
• Ultrasuoni delle vene delle gambe - una procedura diagnostica indispensabile che aiuterà a determinare la presenza di coaguli.
• dopplerografia - mostrerà la velocità del movimento del sangue, se un coagulo di sangue ha bloccato l'arteria almeno parzialmente, sarà visto riducendo la velocità del flusso sanguigno;
• Raggi X: un mezzo di contrasto aiuta a vedere accuratamente l'embolia polmonare e la posizione esatta del coagulo. Sulla radiografia del torace è determinato: l'aumento della pressione nei vasi dei polmoni, l'aumento della posizione del punto più alto del diaframma, l'espansione del lato destro del cuore, un disegno incompleto dei vasi.
• Echo KG - insieme all'espansione del ventricolo destro, rivela la presenza di coaguli cardiaci e altre anomalie;
• Angiografia - è un metodo accurato per la diagnosi dei vasi polmonari. Sull'angiogramma è possibile vedere i contorni e le dimensioni di un coagulo di sangue, così come la sua posizione, dopo di che i rami dell'arteria non sono tracciati.
• L'ECG indica che il paziente ha un tromboembolismo polmonare, è indicato dall'identificazione di un'aritmia sinusale, nonché da un picco acuto dell'onda P, che è un sintomo di un sovraccarico dell'atrio destro. Nel 25% dei pazienti dell'ECG vengono monitorati i sintomi del cuore polmonare - l'asse elettrico viene deviato verso destra, c'è la sindrome di Mac Ginn-White, la gamba destra del fascio di Guiss è in uno stato di blocco.

Criteri per la diagnosi:

Dopo aver eseguito tutto il possibile e necessario, secondo il medico, metodi di ricerca e test, il medico differenzia tutti i dati, si correla con i sintomi e stabilisce una diagnosi accurata.

• Mancanza di respiro, dolore toracico, sangue in espettorazione, gonfiore e blueness della pelle;
• obesità, oncologia, tromboflebite delle gambe;
• abbassamento della pressione sanguigna, aritmia o tachicardia;
• i vasi dei polmoni sono riempiti in modo non uniforme, asimmetricamente, c'è un posto per il gonfiaggio;
• sulle immagini di CT, le immagini sono trombi visibili;
• il lavoro del ventricolo destro è rotto, c'è la sua espansione.

Pronto soccorso per embolia polmonare

Trattamento dell'embolia polmonare

Il ricovero e il trattamento mirano a salvare la vita di una persona ea ripristinare il flusso sanguigno.
Il metodo operativo viene utilizzato per rimuovere il trombo dalla nave. Se l'operazione è controindicata, il trattamento viene applicato conservativo, finalizzato al riassorbimento del coagulo, per il quale vengono somministrati farmaci fibrinolitici. L'effetto può essere evidente dopo poche ore.

Dopo l'influenza o un naso che cola a lungo, sono possibili complicazioni. Scopri i principali sintomi e il corso della sinusite.