Il pneumotorace valvolare (teso, soffocante) è caratterizzato dal fatto che quando si inspira l'aria penetra nella cavità pleurica e quando l'espirazione non ne esce. Di solito si osserva con piccoli difetti della parete toracica, del polmone o del bronco (di solito sotto forma di lembo, che funziona come una valvola). La condizione generale del paziente è grave e progressivamente peggiora. Si lamenta di dolori al petto, mancanza di respiro, palpitazioni, senso di costrizione toracica, paura della morte.
Se osservata con cianosi marcata, gonfiore delle vene del collo. Il paziente tende a prendere una posizione forzata (mezzo seduto, inclinato in direzione del danno o sdraiato su un lato dolorante).
La respirazione è difficile, frequente, superficiale. A volte c'è una tosse secca.
All'esame del torace si notano la sua espansione a forma di botte e il ritardo del lato colpito nell'atto di respirare. Gli spazi intercostali sul lato del danno sono levigati o sporgenti. Tremore di voce acutamente indebolito o assente. La percussione è determinata dal suono timpanico (in scatola), dallo spostamento del mediastino e del cuore in una direzione sana, dallo spostamento del fegato. Con l'auscultazione, la respirazione è fortemente indebolita o assente sul lato affetto, ma può essere rafforzata sopra un polmone sano. Il polso è accelerato, il riempimento debole, la pressione sanguigna è ridotta.
In caso di prematura cura (puntura, drenaggio della cavità pleurica, toracotomia di emergenza), il paziente muore con sintomi di asfissia, insufficienza respiratoria acuta e cardiovascolare.
L'enfisema sottocutaneo (enfisema sottocutaneo) si sviluppa più spesso con pneumotorace valvolare con una violazione dell'integrità della pleura parietale. L'aria dalla cavità pleurica, dove è sotto la pressione superiore alla pressione atmosferica, entra nei tessuti molli della parete toracica, può diffondersi sul lato opposto del torace, spalle, collo, viso, testa, a causa della quale gonfiano. Alla palpazione si avverte un caratteristico scricchiolio (crepitio). Se c'è un danno al bronco o alla trachea, l'aria si diffonde attraverso il tessuto del mediastino e si verifica l'enfisema mediastinico, che di per sé ha un effetto molto negativo sulle condizioni generali del paziente, a causa della compressione di grandi tronchi venosi, cuore e irritazione di numerosi recettori nervosi situati qui.
L'emotorace è una raccolta di sangue nella cavità pleurica.
La causa più comune della sua comparsa è una ferita al polmone o alla parete toracica (il più delle volte la fonte di sanguinamento è l'intercostale, il torace interno e i vasi polmonari). A volte un gemotorace si verifica con una lesione del torace chiusa a causa di un'interruzione dell'integrità della nave con un forte frammento di costola.
Molto meno comune è l'emotorace spontaneo, dovuto alla rottura, senza motivo, di un vaso malato (ad esempio, arterie intercostali aneurismatiche espanse durante la coartazione aortica). Se l'emotorace è associato a pneumotorace, si sviluppa l'emopneumotorace. La copertura pleurica e l'essudato escreto da esso, hanno la capacità di impedire la coagulazione del sangue, quindi, di regola, è in uno stato liquido. Quando il sangue emoracex si accumula nelle parti inferiori della cavità pleurica. A seconda della quantità di sangue nella cavità pleurica, si distinguono un piccolo (200-300 ml di sangue), medio (da 300 ml a 1-1,5 litri con un livello orizzontale al centro della scapola) e un grande emotorace (da 1,5 a 3 litri di sangue).
Enfisema sottocutaneo del torace - l'accumulo di aria sotto la pelle
Sotto enfisema capire l'accumulo di aria in organi o tessuti in un luogo insolito per loro. Più spesso, l'enfisema è associato ai polmoni: le cavità aeree si formano direttamente nel tessuto polmonare. Per alcuni motivi, l'aria dei polmoni o delle vie respiratorie può entrare nella cavità toracica - in questo caso è indicato l'enfisema mediastinico. Se l'aria si accumula sotto la pelle, parlano di enfisema sottocutaneo.
Le principali ragioni e caratteristiche del processo di sviluppo
L'enfisema sottocutaneo del torace non è una malattia. Questo è un sintomo che si verifica a causa di:
- Lesioni a polmone, bronchi, trachea, esofago;
- pneumotorace;
- fratture costali e altre lesioni penetranti;
- iniezione d'aria durante la chirurgia endoscopica.
Sviluppo standard del processo con pneumotorace:
- Come risultato della lesione polmonare e della rottura della superficie interna della pleura polmonare, l'aria entra nella cavità peri-polmonare.
- Si forma un pneumotorace chiuso.
- La luce cade e cessa di svolgere la sua funzione.
- Ogni respiro porta ad un aumento della quantità d'aria nella cavità polmonare.
- La pressione nella cavità pleurica aumenta (intenso pneumotorace).
- Se anche la membrana esterna della pleura viene danneggiata, l'aria, sotto pressione, penetra più profondamente nei tessuti del torace.
- Nel risultato finale, i cluster di aria penetrano più vicino alla pelle, sollevandola e gonfiandola nel punto di accumulo - si forma l'enfisema sottocutaneo.
L'enfisema delle specie in questione può verificarsi senza pneumotorace. Ad esempio, a causa di una ferita al torace, una frattura della costola aperta. In questo caso, l'ingresso di aria sotto la pelle proviene direttamente dall'ambiente esterno.
Possibili luoghi di localizzazione dell'enfisema
L'accumulo di focolai nell'aria sotto la pelle inizia nel torace e può diffondersi fino al collo e alla testa, fino allo stomaco, all'inguine e alle cosce. L'enfisema sottocutaneo del torace è localizzato, rispettivamente, nel torace.
Quadro clinico
Il principale sintomo clinico è il gonfiore visibilmente evidente della pelle. Alla palpazione, l'area del gonfiore "scricchiola".
Passando all'interno della cavità toracica prima di essere direttamente sotto lo strato cutaneo, gli accumuli d'aria possono comprimere i vasi più grandi, provocando i corrispondenti cambiamenti nel sistema cardiovascolare. Di conseguenza, compaiono sintomi come: dolori al petto, aritmie, picchi di pressione sanguigna.
Se l'enfisema si verifica sullo sfondo di pneumotorace e collasso polmonare, il paziente manifesta mancanza di respiro, insufficienza respiratoria.
Se c'è una ferita o una ferita, un sintomo di dolore condurrà.
Diagnosi della malattia
La presenza di enfisema sottocutaneo è confermata visivamente e mediante palpazione manuale.
Poiché gli accumuli sottocutanei d'aria nella maggior parte dei casi sono un sintomo di una evidente lesione al torace, al paziente viene prescritta una radiografia. La diagnosi non è difficile.
trattamento
Tutte le misure terapeutiche sono finalizzate all'eliminazione della causa della formazione di focolai di aria nidus.
Se si tratta di un pneumotorace, allora l'aria viene pompata fuori dalla cavità pleurica, la pressione al suo interno si abbassa, stimolando il livellamento del polmone. Con pneumotorace valvolare - quando l'aria è forzata nella cavità toracica più intensamente - viene forzatamente trasferita a un pneumotorace aperto. Per fare ciò, eseguire una foratura del torace, in conseguenza della quale si riduce la pressione nella cavità polmonare.
Dopo l'eliminazione delle cause che portano alla deposizione nell'aria addominale, l'enfisema si risolve entro 1-2 giorni e non richiede un trattamento speciale.
Cosa è vietato fare
L'area dell'enfisema non dovrebbe essere riscaldata e massaggiata. Ciò potrebbe provocare un'ulteriore migrazione del fuoco enfisario lungo il corpo.
Possibili complicazioni
Con un tempestivo sollievo dalla causa, l'enfisema sottocutaneo viene rapidamente assorbito senza causare complicazioni.
Diverse lesioni sono la causa principale dell'enfisema sottocutaneo del torace. Il video discute diversi tipi di lesioni e come fermarli.
Enfisema sottocutaneo: torace, collo, viso. Scopri cosa può porre fine al trattamento di un dente malato!
Cuscino d'aria, cuscino a gas, ariosità aumentata. È così spesso chiamato enfisema sottocutaneo, sinceramente non capendo da dove viene.
E se consideriamo che la maggior parte dei pazienti, e spesso i medici, non considerano questa una patologia seria, allora la vera ragione del suo aspetto potrebbe non essere trovata. Ciò che è irto è una domanda completamente diversa.
Enfisema sottocutaneo è...
Enfisema sottocutaneo in medicina è chiamato l'accumulo / diffusione di aria nel tessuto sottocutaneo. Il più delle volte è una patologia concomitante che si verifica a causa di traumi agli organi dell'apparato respiratorio / digestivo.
La prima menzione di enfisema sottocutaneo risale al 1724 nel lavoro del medico olandese Herman Burhave. Anche se poi non era un fenomeno indipendente, ma un improvviso gonfiore in un paziente malato.
Informazioni più accurate sulla malattia fornirono R. Laennek nei suoi scritti nel 1819. Cosa può dire la medicina moderna su questo fenomeno? Si scopre molto.
Sintomi della malattia
In apparenza, si tratta di un lieve rigonfiamento che scricchiola leggermente quando viene premuto (come se si stesse calpestando la neve secca e friabile). Non vi è alcun particolare disagio se non si tiene conto di una serie di altri sintomi della patologia:
- sindrome del dolore al petto;
- instabilità della pressione sanguigna;
- mancanza di respiro, mancanza di respiro;
- disagio durante la deglutizione;
- cambio di voce;
- mal di testa, debolezza cronica;
- omissione delle palpebre.
Tutti questi segni di enfisema sottocutaneo appaiono raramente in piena forza, poiché dipendono direttamente dalla posizione della "malattia", dalla sua velocità di diffusione e dalla causa del suo aspetto.
Cause della malattia
Molte fonti mediche associano l'apparizione dell'enfisema a quasi ogni tipo di danno ai sistemi respiratorio e digestivo. Vale a dire:
- Malformazioni congenite.
- Intossicazione del corpo a seguito di inalazione regolare di sostanze nocive.
- Neoplasie patogene nel collo.
- Danneggiamento del torace, che svolge il ruolo di una valvola, passando aria nel tessuto sottocutaneo, ma non lasciandolo indietro. Ferite da arma da fuoco e ferite da coltello sono particolarmente pericolose.
- Manipolazione dentaria / chirurgia plastica, frattura del cranio (in particolare la faccia), danno alla mucosa.
- La rottura del sistema respiratorio, con conseguente aria entra nella pleura.
- Trauma all'esofago.
- Fumo.
Non meno pericolosi sono lividi banali, a cui non si presta attenzione nel tempo, altre crepe, fratture, ferite aperte e persino la rimozione di un dente malato.
Forme di enfisema
Un ruolo significativo è giocato dalla forma di questa patologia, perché dipende direttamente dalla causa della malattia e dalla localizzazione della sua manifestazione:
È il risultato di un trauma toracico di qualsiasi natura e gravità.
Viene diagnosticato solo con il metodo della palpazione, non esteticamente visibile.
Appare a causa di azioni mediche (dentista, ecc.)
"Gonfiore" non è localizzato sul luogo della lesione, ma sopra o sotto quest'area. Spesso sono collo, viso, inguine, ecc.
L'airbag non solo è pronunciato, ma acquisisce anche dimensioni incredibili. È semplicemente impossibile confondere con tale enfisema, come, per inciso, la causa di questo fenomeno (rottura del bronco, pneumotorace della valvola).
trattamento
La prima azione del paziente dovrebbe essere un appello immediato a uno specialista, non solo sulla comparsa di un gonfiore sospetto, ma anche a ricevere lesioni di qualsiasi gravità. Per quanto riguarda i rappresentanti della medicina, dipende da loro:
- diagnosi adeguata e affidabile della malattia (questo richiederà un esame personale del paziente, la palpazione dei siti di accumulo d'aria, la misurazione della pressione arteriosa, il controllo degli impulsi, la radiografia, la tomografia computerizzata del torace);
- elaborare un quadro clinico chiaro;
- algoritmo efficace di azioni, basato sulla causalità della patologia.
Non meno importante è il monitoraggio temporaneo delle condizioni del paziente: dopo tutto, il piccolo enfisema sottocutaneo può risolversi rapidamente, riducendo l'efficacia di molti metodi diagnostici, o rapidamente diffondendosi ad altre parti del corpo, accompagnato da un peggioramento della salute generale del paziente, nonché da un improvviso cambiamento nel suo aspetto.
Quando viene fatta la diagnosi, sarà necessario eliminare immediatamente la causa della patologia, dato il suo concomitante, non il carattere principale. Solo allora l'enfisema si risolverà con successo, non comporterà un peggioramento del benessere del paziente.
I più efficaci sono:
- Trattamento immediato delle ferite aperte in ospedale.
- Trattamento conservativo di malattie di polmoni, bronchi, esofago.
- Intervento chirurgico per eliminare il danno interno.
- Aspirazione di puntura usando dispositivi speciali o aghi.
Come terapia aggiuntiva, al paziente vengono prescritti farmaci per ripristinare la funzionalità del sistema cardiovascolare, anestetici per alleviare il dolore, farmaci antibatterici, inalazione e più riposo - i carichi eccessivi per il corpo sono ora controindicati.
Enfisema sottocutaneo del torace
Enfisema sottocutaneo del torace è un accumulo di aria in quei luoghi in cui, in linea di principio, non dovrebbe essere. Questo si riferisce al tessuto polmonare, alla cavità toracica (enfisema mediastinico) o direttamente al tessuto sottocutaneo.
Le cause della patologia sono lesioni dell'apparato respiratorio / digestivo, pneumotorace, fratture costali, ferite / ferite da arma da fuoco / coltello, endoscopia. Una diagnosi accurata aiuterà la radiografia.
Per quanto riguarda i sintomi di enfisema del torace, si manifesta in un chiaro gonfiore (che può "spostarsi" dal collo all'inguine) e una sorta di crunch durante la sua palpazione. Frequentemente, ci sono anche salti di pressione sanguigna, mancanza di respiro, dolore al petto, debolezza.
Il trattamento di un "cuscino di gas" consiste nell'eliminare il motivo della sua insorgenza: in alcuni casi, una terapia sufficientemente conservativa, in alcuni casi, non può essere eseguita senza un intervento chirurgico.
Enfisema del collo sottocutaneo
Più spesso, l'enfisema del collo è il risultato della diffusione dell'aria dalla zona del torace. In questo caso, la causa della patologia sarà "nascosta" nella cavità toracica.
I sintomi allo stesso tempo sono abbastanza pronunciati:
- gonfiore al collo;
- la voce cambia;
- le regioni sovra-chiave si distinguono fortemente;
- è difficile per il paziente respirare, deglutire, tossire;
- sviluppo di insufficienza cardiovascolare.
Allo stesso tempo, non c'è praticamente alcun dolore, anche con la palpazione. Ma la difficoltà di respirazione, la pressione su grandi vasi non solo può provocare malessere grave, ma anche terminare in asfissia in assenza di un trattamento adeguato.
Enfisema sottocutaneo
Il suo aspetto è spesso associato a fratture / ragadi delle ossa del cranio, cioè il naso / naso / paranasali, rottura della mucosa. A volte, le manipolazioni dentali possono anche essere una causa se vengono utilizzati "soffianti" ad alta velocità.
Sebbene, come dimostra la pratica, gli airbag spesso si spostano verso la faccia dalla cavità toracica.
Non è difficile diagnosticare un tale enfisema, dal momento che il gonfiore è più che ovvio, sebbene non causi molto disagio. Le palpebre sono particolarmente colpite, non solo si gonfiano, ma anche scendono, il che non sembra molto estetico.
Enfisema con pneumotorace
Questa patologia è considerata la più pericolosa, poiché è causata da un difetto nella pleura parietale. Ciò include lesioni ai polmoni, a causa delle quali l'aria entra nello spazio circolatorio o nel tessuto sottocutaneo.
La diagnosi corretta, quindi, dipende dai risultati della radiografia.
Enfisema nel trattamento dei denti
Il trattamento con i denti raramente provoca l'insorgenza di enfisema sottocutaneo, ma i dentisti dovrebbero tenere conto della probabilità di una patologia simile se usano moderni strumenti ad alta pressione (ovvero siringhe a soffietto, altre punte con una funzione simile).
A volte l'enfisema termina e prolunga l'estrazione del dente, quando si produce una forte pressione sulla gengiva.
La patologia passa tra 10-12 giorni e non richiede un intervento aggiuntivo. MA! Una visita medica è obbligatoria, in quanto può essere confusa con angioedema o allergie, il che è molto pericoloso.
In generale, l'enfisema e la malattia sottocutanea non possono essere chiamati. È piuttosto una complicazione, che viene eliminata eliminando la causa alla radice. Anche se questo non significa che non si dovrebbe prestare attenzione agli airbag. No, questa è una seria ragione per controllare la tua salute e non auto-medicare.
Enfisema sottocutaneo
Enfisema sottocutaneo - accumulo nel tessuto cellulare sottocutaneo dell'aria che si diffonde sotto pressione nei tessuti ad altre aree del corpo (lungo i percorsi di minor resistenza). Non è una malattia indipendente, ma un sintomo di danno alla trachea, ai bronchi, ai polmoni o all'esofago.
Il contenuto
Informazioni generali
Per la prima volta il termine "enfisema" (gr. Gonfio) usava Ippocrate, che indicava un ammasso
aria o gas in quei tessuti dove di solito non sono presenti.
L'enfisema sottocutaneo è menzionato nelle descrizioni della rottura spontanea dell'esofago dal medico olandese Hermann Burhave nel 1724 - il medico che arrivò al paziente dichiarò le aree di gonfiore del tessuto sottocutaneo formato nel paziente, che reagisce alla palpazione con il crepitio.
Come fenomeno indipendente per la prima volta l'enfisema fu descritto da R. Laennec nel 1819.
Non esistono al momento statistiche accurate sulla prevalenza della malattia, ma è noto che durante la chirurgia laparoscopica l'incidenza di complicazioni come l'enfisema sottocutaneo è 0,43 - 2,34%, e in generale, a causa dell'uso di strumenti ad alta pressione in odontoiatria, ecc.. la sua frequenza aumenta.
L'enfisema sottocutaneo si sviluppa anche nella maggior parte dei casi con pneumotorace spontaneo valvolare (teso), che si verifica in circa 4-15 casi per 100.000 abitanti.
Le lesioni al petto chiuse provocano lo sviluppo di enfisema nel 45-60% dei casi, e con frequenza aperta, il tasso di comparsa è di circa il 18%.
forma
A seconda dell'origine, l'enfisema sottocutaneo è isolato:
- Post-traumatico, che si verifica a seguito di una lesione del torace chiusa e aperta, ecc.
- Iatrogena. Si verifica dopo manipolazioni mediche, a seguito della quale viene iniettata aria nel tessuto e nella cavità del corpo (con endoscopia, manipolazioni dentali, ecc.).
Concentrandosi sulla prevalenza di enfisema sottocutaneo, enfisema isolato:
- limitato, che colpisce solo una piccola area, che è determinata solo dalla palpazione;
- comune, in cui l'aria si trova nel tessuto sottocutaneo sopra (testa, collo) e sotto (prima dello scroto) la lesione;
- totale, in cui l'enfisema raggiunge proporzioni allarmanti (di solito si verifica con la sconfitta dei bronchi lobari o con pneumotorace valvolare).
Cause dello sviluppo
Enfisema sottocutaneo nella maggior parte dei casi si sviluppa quando:
- intenso pneumotorace, accompagnato dalla rottura della pleura parietale;
- rottura del polmone a seguito di fratture costali;
- ferita penetrante al petto;
- rottura di bronchi;
- danno tracheale;
- rottura dell'esofago.
Lo sviluppo di enfisema sottocutaneo è anche osservato come conseguenza di procedure dentarie, tracheotomia, tracheotomia, laparoscopia e limitato enfisema si verifica quando lesioni alle articolazioni, fratture delle ossa del viso, rottura della mucosa nasale.
La fonte di aria che entra nel tessuto sottocutaneo può essere:
- ferita al torace, in cui l'aria che penetra nel tessuto non è in grado di tornare indietro;
- bronchi, trachea o esofago, dai quali, quando vengono danneggiati, l'aria entra nel mediastino, e come risultato del danno alla pleura mediastinica penetra nella cavità pleurica;
- ferita simile a una valvola, che è accompagnata da una violazione simultanea dell'integrità della pleura parietale e del polmone.
patogenesi
L'enfisema sottocutaneo è solitamente causato da un difetto nella pleura parietale e dall'iniezione d'aria dall'interno nei tessuti molli durante un intenso pneumotorace.
Il pneumotorace si forma a seguito di una lesione polmonare, che causa una rottura della superficie interna della pleura polmonare e provoca aria per entrare nello spazio polmonare.
La rottura della pleura polmonare porta al collasso del polmone e all'incapacità dei polmoni di svolgere le loro funzioni. Di conseguenza, nella cavità peri-polmonare, la quantità di aria con ogni respiro aumenta, causando un aumento della pressione nella cavità pleurica.
Quando il guscio esterno della pleura è danneggiato, a causa di un aumento della pressione, l'aria penetra più a fondo nel tessuto, si accumula quando entra nel tessuto sottocutaneo e poi si diffonde attraverso di essa a causa dell'assenza di fascia lungo il percorso di minor resistenza.
L'enfisema sottocutaneo può anche essere causato dall'aria che entra nei tessuti direttamente dall'ambiente (ferita al petto, frattura aperta delle costole) - in questo caso lo pneumotorace non si sviluppa. L'enfisema in questi casi è locale.
Spesso non c'è pneumotorace e con obliterazione (chiusura) della cavità pleurica con fratture delle costole, accompagnate da danni al polmone. In questo caso, l'enfisema sottocutaneo è causato dall'aria proveniente dal mediastino a causa dell'apertura superiore dello scheletro della cartilagine ossea del torace, attraverso il quale passano la trachea e l'esofago.
Enfisema sottocutaneo del collo può svilupparsi con estrazioni complesse di denti o con l'uso di manipoli ad alta velocità e soffianti di siringhe durante le procedure dentali. In tali casi, l'aria di solito penetra nel solco gengivale.
Enfisema sottocutaneo del viso può verificarsi con fratture delle ossa del viso, fratture dei seni paranasali e con fessure chiuse. Di solito, l'aria entra sotto la pelle della palpebra e in caso di danni alle pareti orbitali e nell'orbita. Un forte soffio del naso, che causa la rottura della mucosa nasale, può anche portare all'enfisema sottocutaneo del viso.
Poiché i piani del viso sono vicini ai piani del collo e del torace, l'enfisema può diffondersi al mediastino quando grandi quantità di aria penetrano nei piani profondi del collo.
Nella tracheotomia, l'enfisema sottocutaneo causa la miscela respiratoria sotto la pelle a causa di un danno alla mucosa tracheale in caso di punture ripetute o quando la stomia non è ancora stata deformata.
sintomi
Il sintomo principale dell'enfisema sottocutaneo è un gonfiore visivamente notevole del tessuto sottocutaneo, che si rompe sulla palpazione (il suono durante l'ascolto ricorda lo scricchiolio della neve secca).
L'enfisema sottocutaneo del torace può essere accompagnato da dolori al petto, aritmie e pressione arteriosa irregolare causata da cambiamenti nel sistema cardiovascolare. Questi sintomi sono dovuti al fatto che l'aria, prima di entrare nel tessuto sottocutaneo, passa all'interno della cavità toracica e schiaccia i vasi.
In presenza di pneumotorace e collasso polmonare nel paziente compaiono la mancanza di respiro e l'insufficienza respiratoria.
Traumi e lesioni sono accompagnati da forti dolori.
Con enfisema sottocutaneo diffuso, possono verificarsi raucedine e chiusura delle palpebre.
diagnostica
La diagnosi è fatta sulla base di:
- Dati di anamnesi, compresi i dettagli prima di questo stato (particolarmente importanti per l'enfisema sottocutaneo del viso e del collo).
- Esame, durante il quale viene eseguita la palpazione manuale. L'enfisema sottocutaneo non è accompagnato da dolore durante la palpazione, asimmetrico e caratterizzato dalla presenza di crepitio. Il polso con enfisema comune viene accelerato, ma viene riempito debolmente, la PA diminuisce.
- Raggi X, che consente di rilevare la presenza di accumulo d'aria nella zona interessata. Poiché l'enfisema limitato può rapidamente dissolversi, pochi giorni dopo, i raggi X possono essere poco informativi.
Altrettanto importante è la dinamica del processo: uno pneumotorace della valvola stretto è accompagnato dalla rapida diffusione dell'enfisema sottocutaneo sul torace, sul collo, sul viso, sulla schiena, in alcuni casi il processo interessa l'intero corpo, determinando un drastico cambiamento nell'aspetto del paziente.
L'insorgenza di enfisema sottocutaneo dopo un intervento chirurgico al polmone può indicare:
- la fistola bronchiale risultante, che è il sito di penetrazione dell'aria nella cavità pleurica, ferita postoperatoria e successivamente nella ferita circostante della fibra;
- sigillatura insufficiente della ferita del torace.
trattamento
Poiché l'enfisema sottocutaneo scompare da solo senza un trattamento specifico quando l'aria si dissolve, le misure terapeutiche mirano a eliminare la causa di ingresso dell'aria nel tessuto sottocutaneo.
Nel pneumotorace, l'aria viene pompata fuori dalla cavità pleurica con un ago mediante aspirazione per puntura. L'inefficacia della procedura è un segno del flusso d'aria dal tessuto polmonare e richiede un drenaggio stretto della cavità pleurica o la creazione di un sistema di aspirazione attivo (solitamente vengono utilizzate le valvole a vuoto).
Se i mezzi di chirurgia minore non hanno aiutato a raggiungere l'espansione del polmone, viene eseguito un intervento chirurgico (il danno alla parete toracica richiede la toracotomia e la sutura del difetto della ferita).
Per stabilizzare le condizioni del paziente:
- analgesici e agenti cardiovascolari sono somministrati;
- effettuare inalazioni di ossigeno;
- prescrivere antibiotici e farmaci antitosse.
In caso di enfisema sottocutaneo diffuso, un ago viene introdotto in alcune aree e l'aria viene rilasciata con l'aiuto di un lento accarezzamento.
Con l'aumento dell'enfisema, un tubo di gomma viene inserito nella cavità pleurica con una finestra laterale all'estremità, all'estremità esterna della quale è posizionato un dito di guanto di gomma tagliato (drenaggio della valvola N. N. Petrov). L'estremità con il dito di gomma tagliato viene immersa in un piccolo barattolo parzialmente riempito d'acqua, scaricando così la cavità pleurica dall'aria e dall'essudato (mentre si espira attraverso il tubo di drenaggio, l'aria dalla cavità pleurica esce, e quando si inala l'aria non entra nella cavità pleurica a causa della caduta della gomma dito).
Le ferite e le ferite aperte sono soggette a trattamento chirurgico.
Dopo aver eliminato la causa dell'enfisema, si risolve per diversi giorni.
La causa dello sviluppo dell'enfisema sottocutaneo. Danni alla pleura e ai polmoni. Enfisema, pneumotorace, emottisi
Lascia un commento 6.950
Le lesioni al torace rappresentano circa il 10% di tutte le lesioni in tempo di pace. A seconda del meccanismo di lesione, della natura e dell'intensità della forza del fattore che agisce, possono verificarsi diversi danni.
Ci sono chiusi (quando l'integrità della pelle non è compromessa) e ferite aperte (lesioni) del torace, e quelle aperte che non penetrano nella cavità toracica (quando l'integrità della pleura parietale è preservata) e quelle che penetrano nella cavità pleurica.
Nel pneumotorace, foro aperto nella parete toracica, l'aria esterna penetra attraverso il torace e la pleura parietale nello spazio pleurico. Pneumotorace da tensione: è più grave del pneumotorace. Appare quando l'aria fluisce nello spazio della pleura, l'aria viene intrappolata e il volume d'aria continua a crescere. Alla fine della pressione provoca una deviazione del mediastino, l'intera regione mediastinica, incluso il cuore e altre strutture, si restringe e si sposta verso la regione non colpita. La deviazione può essere così importante da distruggere parzialmente il polmone libero e spremere il cuore, limitando il suo movimento.
Le ferite chiuse e aperte possono essere o con o senza costole rotte o sterno, senza danni e con danni agli organi del torace.
In tutti i tipi di lesioni toraciche, la profondità e il ritmo della respirazione e la normale tosse sono disturbati, portando a ipossia e possibili complicanze.
Le lesioni chiuse si verificano a seguito di impatto, agitazione o compressione del torace. La natura e la gravità del danno dipendono dal meccanismo e dall'intensità della lesione.
Quando ciò accade, la vita del paziente è in pericolo. In entrambi i casi, il risultato è lo stesso, un aumento della pressione intrapleurica e un collasso parziale o completo dei polmoni. Durante la pneumonectomia, il posizionamento del drenaggio, che viene evacuato nel periodo postoperatorio, indica il fluido in eccesso nell'area intermedia. Il vuoto anatomico che viene creato quando il polmone viene rimosso può causare uno spostamento del mediastino a causa di una perdita di equilibrio della pressione tra un lato e l'altro lato del torace.
La duplice missione del sistema di drenaggio è quella di evacuare la cavità toracica e mantenere una pressione costante nella cavità drenata, evitando così lo spostamento del mediastino. Il drenaggio toracico è un sistema che attraverso uno o. Diversi tubi posti nella pleura o mediastino facilitano la rimozione di contenuti liquidi o gassosi.
Contusione toracica
Spesso ci sono lesioni al petto comuni, che a volte sono accompagnate. Con l'impatto dei tessuti molli del torace, compaiono un gonfiore e un dolore locale, a volte un ematoma fluttuante sottocutaneo (con un impatto tangenziale). A causa di emorragie nei muscoli, il paziente respira superficialmente e un respiro profondo intensifica il dolore. Per chiarire la diagnosi, assicurati di eseguire la percussione e l'esame auscultatorio delle condizioni dei polmoni e fai una radiografia della metà ferita del torace.
Fluido linfatico ad alto contenuto di grassi emotorace.. Consiste di un blocco di plastica, che comprende diverse camere e valvole, di cui parte del tubo, che è di circa 180 cm, che entra nel tubo del torace del paziente.
Lo sparging periodico si verifica quando il paziente si connette per la prima volta all'installazione di drenaggio e inizia ad aspirare, quando l'aria viene spostata dalla camera di raccolta e quando il paziente presenta una perdita d'aria nello spazio pleurico. Il gorgoglio lentamente scompare quando i polmoni si espandono, l'aria smette di scorrere e il polmone riempie lo spazio pleurico. Se si osserva un eccessivo e continuo sparging nella camera di tenuta dell'acqua, è necessario evitare perdite nel sistema di drenaggio. Se l'aria continua a fluire, il tubo dovrebbe essere immediatamente bloccato a diversi livelli. Se si verifica uno sparging continuo, l'unità potrebbe essere stata incrinata e deve essere sostituita. Le fluttuazioni nel fluido indicano cambiamenti nella pressione nello spazio pleurico che si verificano durante la respirazione del paziente. Se il paziente ha una respirazione superficiale, le vibrazioni saranno inferiori, se il loro respiro è laborioso, profondo, saranno più. Le fluttuazioni saranno minori quando il polmone si espande e lo spazio pleurico si riempie. Ad esempio, se il livello dell'acqua è di -20 cm e si verifica la formazione di bolle, cioè la pressione, indipendentemente dal fatto che l'aspirazione esterna sia più o meno attivata. L'aumento dell'aspirazione esterna non fa altro che aumentare il rumore di gorgogliamento e il tasso di evaporazione dell'acqua all'interno della camera. Lo sparging morbido e moderato indica che la fonte di aspirazione esterna è collegata correttamente. Se non è necessario essere risucchiati, è necessario lasciare aperta la connessione di aspirazione del sistema di drenaggio all'aria. Valvola di pressione positiva che si apre automaticamente per rilasciare la pressione accumulata in eccesso. Il cappuccio rosso che l'apparecchiatura trasporta in un sacchetto di plastica non deve mai essere posizionato, ma sarà lasciato non appena ricevuto. Riempire la camera di tenuta d'acqua ruotando sul supporto di plastica, dove in seguito posizioneremo la gomma marrone del sistema di aspirazione, verrà riempito al livello specificato di 2 cm con acqua bidistillata. Se lo riempiamo sopra il livello, l'acqua può essere rimossa con una siringa attraverso il retro dell'attrezzatura. Riempire la camera di controllo dell'aspirazione fino a un livello d'acqua a doppia distillazione di -20 cm, girando verso di essa per una spina bianca nell'angolo in alto a destra. Collegare l'attrezzatura di drenaggio con gomma, che richiede circa 180 cm nel tubo toracico del paziente. Collegare la gomma dell'aspirapolvere alla barra di plastica. Assicurare tutte le connessioni con nastro adesivo.
- In questa camera è necessario monitorare le bolle e le vibrazioni.
- Valvola di sicurezza negativa.
- Ciò consente di aprire o chiudere l'aspirazione dallo scarico.
- Valvola per regolare il livello della camera di tenuta dell'acqua.
- Ciò consente nel caso di una transizione di livello di prendere una siringa e succhiare.
- Apri l'attrezzatura e mettila in posizione verticale.
Il trattamento dei pazienti consiste nella prescrizione di farmaci anestetici (analgesico, blocco novocanico), puntura dell'ematoma e dopo 3-4 giorni - procedure termali, esercizi di respirazione. A volte il sangue da un ematoma, non risolto, viene rimosso attraverso un'incisione cutanea. Gli antibiotici non sono prescritti per la prevenzione delle complicanze. Le prestazioni vengono ripristinate dopo 2-3 settimane.
Quando viene effettuato un trasferimento a un altro servizio, le valvole non saranno mai pizzicate. Quando l'attrezzatura è cambiata Per cercare di trovare perdite d'aria Per valutare la rimozione del tubo toracico. Se si abbandona l'area di inserimento, applicare immediatamente una garza imbevuta di vaselina. Se la disconnessione avviene attraverso il sistema di drenaggio, verrà collegato il più rapidamente possibile, oppure verrà creato un sigillo d'acqua con una doppia bottiglia d'acqua distillata, e il paziente dovrà tossire ed espirare profondamente per rimuovere l'aria che potrebbe entrare.
Compressione cerebrale del torace
Una lieve commozione cerebrale non può manifestarsi clinicamente. Il paziente avverte solo un cambiamento nella profondità e nel ritmo del respiro, la mancanza di aria. I forti tremori al torace sono accompagnati da un'emorragia nei polmoni e assomigliano a uno stato di grave shock. La condizione generale del paziente è grave; cianosi, arti freddi e umidi, polso rapido, polso irregolare, respiro frequente, superficiale e irregolare. I tremori severi qualche volta finiscono in morte del paziente. Tali pazienti necessitano di terapia intensiva, a volte di rianimazione e quindi di terapia sintomatica.
Questo tubo deve essere sempre privo di fluido di drenaggio per evitare una diminuzione dell'aspirazione. Fai attenzione ai possibili coaguli nel tubo di scarico e cerca di evacuarli. La mungitura non è appropriata perché crea un eccesso transitorio di pressione negativa nella cavità toracica.
Se è necessario disporre di un campione del liquido drenato, rimuoverlo dal tubo di collegamento il più vicino possibile al tubo toracico e mai dalla camera di raccolta. Assicurarsi che il tubo non sia piegato o non sia andato giù. Prima dell'istruzione, deve essere istruito da un fisioterapista ed eseguire una misurazione di base in modo che faccia riferimento. I restanti pazienti con drenaggio toracico useranno gli inspirometri a flusso. Aumenteranno le loro mani da due diverse angolazioni, per quanto possibile, lo faranno più volte un turno e dal primo giorno. Esercizi di respirazione con proiezione aerea in vari punti in cui metti la mano. Questo esercizio verrà eseguito due volte per turno.
- Dopo l'intervento è conveniente che tu faccia da 5 a 10 inspirazioni ogni ora.
- Flow inspirometers.
Fratture costali
Le fratture costali singole, di regola, sorgono come conseguenza di una lesione diretta - nel luogo di applicazione della forza (colpo, premendo su un oggetto specifico). Si verificano fratture a doppia costola Quando si comprime il torace nella direzione antero-posteriore, diverse costole si rompono lungo la linea ascellare e lateralmente lungo la linea paravertebrale e medio-clavicolare. Le fratture multiple costali bilaterali si verificano in gravi incidenti stradali, detriti, ecc. A volte un forte frammento di nervatura può danneggiare i vasi intercostali, perforare la pleura parietale e persino ferire il polmone.
Altrimenti, sarà apprezzato mettere un oggetto di seta. Durante la rimozione, il paziente deve respirare completamente o eseguire una manovra di Valsalva. Durante la prima ora, il respiro del paziente sarà controllato ogni 15 minuti in caso di pneumotorace, i cui segni e sintomi sono respirazione rapida o difficoltosa, dolore toracico e una diminuzione dei suoni respiratori durante l'auscultazione.
I controlli possono quindi essere distanziati. Protocolli clinici e linee guida per i residenti.. L'ernia polmonare, o anche il ganglio pneumatico, si trova raramente nella letteratura veterinaria e umana. Un buon esame e una valutazione del sistema respiratorio dovrebbero essere effettuati nel caso di una regione affettiva, poiché le lesioni a questo livello possono mettere il paziente in un serio impegno vitale. Un'alta percentuale di lesioni toriche sarà pneumotorace o emorragie latenti, che compaiono anche gradualmente nell'arco di 24 ore.
Sintomi. Il paziente lamenta un forte dolore al sito della frattura, aumenta al culmine dell'ispirazione. La condizione generale del paziente dipende dalla gravità della lesione (il numero di costole danneggiate, il grado di insufficienza polmonare, la perdita di sangue, lo shock pleuropolmonare, ecc.).
In caso di fratture di costole singole, le condizioni generali del paziente rimangono soddisfacenti. Il paziente risparmia il torace, respirando superficialmente. Attraverso il dolore, non riesce a tossire il muco che si accumula nel tratto respiratorio superiore, e quindi, si verificano bolle e la polmonite può svilupparsi nel tempo. L'emottisi indica un danno polmonare.
Le cause più comuni di lesioni nei cani nel toro comprendono trauma contusivo, morsi e ferite penetranti. In alcuni casi, il paziente può rappresentare una combinazione di lesioni mostrate nella tabella. Yorkshire Terrier, una donna di 3 chilogrammi, arriva al pronto soccorso. Il proprietario indica che Bullmastiff lo ha attaccato. Diverse ferite penetranti sono mostrate da un morso sul lato sinistro del torace; il più importante a livello del cranio vicino all'ascella, attraverso il quale sporge il tessuto polmonare, e l'altro caudale nell'undicesima costola.
Alla palpazione, determinare il punto di massimo dolore. Se è facile comprimere il torace, il dolore locale aumenta e il paziente indica il punto della frattura. Con le doppie fratture delle costole (frattura finale) durante l'inspirazione, questa area affonda e, quando espiri, si appiattisce. Tale flessione della parete toracica ad ogni respiro è molto dolorosa, che influenza la natura della respirazione, la funzione degli organi mediastinici, quali anche i voti e le condizioni generali del paziente.
Vengono eseguite radiografie laterali e ventrodral del torace, si osservano enfisema sottocutaneo, una frattura di due costole del corpo e l'assenza di pneumotorace. La diagnosi finale dipende dai test e dall'esame fisico dell'ernia polmonare post-traumatica con una frattura delle costole 7 e 8 del lato sinistro.
L'ossigenazione preliminare inizia con una maschera facciale. Dopo aver ossigenato il paziente, procediamo all'induzione con il propofol, diviso in quattro parti, e somministriamo un effetto dose-dose, il midazolam, l'aminofillina e la terapia con lattato liquido di Ringer. L'intervento è stato effettuato con 1, 5-2% di isoflurano e 50% di miscela di aria e ossigeno. Analgesia intraoperatoria - fentanil.
Le fratture costali multiple e soprattutto bilaterali causano gravi disturbi respiratori, ipossia e shock pleuropolmonare traumatico. L'esame del paziente include radiografie del torace, percussioni e auscultazione al fine di rilevare fratture costali e possibili complicazioni, pneumotorace, ecc.
Trattamento per fratture costali non complicate
Se le singole costole sono danneggiate, il trattamento si riduce all'anestesia, al miglioramento delle condizioni respiratorie e alla prevenzione della polmonite.
I valori programmati nel respiratore automatico sono quelli riportati nella Tabella 1. La pelle viene tagliata nel terzo e ottavo spazio intercostale e il polmone caudale sinistro è osservato, che, oltre all'ernia nella cavità del torso, era semicircolare. Viene reintrodotto e vengono valutati l'integrità del tessuto e la verifica della funzione di ventilazione, l'assenza di perforazione, danno o necrosi. A sua volta, l'intera cavità viene esaminata alla ricerca di corpi estranei e un altro tipo di danno strutturale.
Successivamente, viene rimossa una delle costole fratturate, che potrebbe danneggiare il parenchima polmonare. Come ultimo passaggio, il tubo di drenaggio pleurico viene posizionato e l'incisione viene chiusa con gli aerei, instillando l'anestesia locale sia sottocutanea che muscolare.
Il paziente è soddisfatto in un letto a metà seduta. Condurre il blocco locale o paravertebrale con una soluzione di novocaina all'1%, prescrivere agenti analgesici. Dopo l'anestesia, l'escursione del torace migliora e la respirazione diventa uniforme e profonda, il paziente può persino tossire espettorato, prevenendo la comparsa di polmonite. Il blocco viene ripetuto 2-3 volte. Inoltre, ai pazienti viene prescritta una ginnastica respiratoria e una terapia sintomatica. Le costole lacerate crescono insieme in 3-4 settimane, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-6 settimane.
Dopo la stabilizzazione chirurgica del paziente, viene ricoverato in ospedale con osservazione 24 ore su 24. La terapia del fluido di manutenzione continua. 48 ore dopo l'intervento, le radiografie dei pazienti non mostrano effusione, non c'è pneumotorace e le costanti sono corrette, quindi il tubo pleurico viene rimosso. Cinque giorni dopo la procedura, il paziente è stato dimesso dall'ospedale con relativo riposo.
Quattro giorni dopo, ha presentato un ascesso sottocutaneo nella prima incisione del torace, normotermico e con perdita di peso. Il foro è fatto nella ferita cranica per drenare il pus e l'ascesso viene pulito. Dopo 15 giorni di intervento, le suture vengono rimosse e l'antibiotico e la medicina antiinfiammatoria finiscono a casa.
Per le fratture costali multiple (quattro o più), viene eseguito un trattamento completo, che è determinato dalla gravità delle condizioni del paziente. Per non disturbare il paziente gravemente malato con ripetuti blocchi e mantenere un'anestesia permanente, un tubo sottile (catetere vascolare) viene inserito attraverso l'ago nella regione paravertebrale, che viene lasciata, incollata alla parete toracica con un adesivo appiccicoso, e la sua seconda estremità (cannula catetere) viene portata alla cintura della spalla. Quando compare il dolore, senza muovere il paziente, 15-20 ml di soluzione di novocaina allo 0,5% vengono iniettati nel catetere (4-5 volte al giorno).
I pazienti con gravi disturbi respiratori ricevono anche un blocco vagosimpatico cervicale secondo A. V. Vishnevsky e viene eseguita una terapia intensiva e talvolta viene eseguita la rianimazione (respirazione hardware, ecc.).
In caso di fratture costali a doppia fronte, per eliminare la flottazione, in anestesia locale, le costole vengono fissate con aghi di Kirschner, eseguite per via percutanea, oppure posizionate su un sito di estrazione in ritirata (trafitto con tessuto molle e periostio della costola centrale con filo di mylar grosso o con l'aiuto di pinze a proiettile). Le costole fissate nei seguenti modi crescono insieme in termini normali. L'osteosintesi a costole aperte viene utilizzata raramente.
Il trattamento completo comprende anche l'ossigenoterapia, l'aspirazione del muco dalla trachea, la terapia antibiotica, ecc.
Complicazioni di fratture costali
Le fratture delle costole, soprattutto multiple, sono spesso complicate da gemotorace, pneumotorace chiuso e valvolare e enfisema sottocutaneo.
hemopleura
L'emotorace è una raccolta di sangue nella cavità pleurica che fuoriesce dai muscoli danneggiati o dai vasi intercostali quando viene ferita la costola della pleura parietale. C'è meno sanguinamento se il parenchima polmonare è danneggiato, ma poi, di regola, l'emotorace è combinato con pneumotorace, vale a dire si verifica l'emopneumotorace. A seconda del grado di sanguinamento, l'emotorace può essere piccolo - richiede solo il seno pleurico (100-200 ml di sangue), è nella media, non raggiunge il livello dell'angolo inferiore della scapola (300-500 ml). Emotorace totale (1-1,5 l) è estremamente raro.
Il livello di gemotorace è determinato per via percussiva e radiografica nella posizione verticale della seduta del paziente. Durante la percussione, il limite superiore del suono di percussione ottuso si distingue nettamente sullo sfondo del suono del pneumotorace scatolato. Nelle radiografie, il sito di gemotorace è oscurato con un limite superiore orizzontale pronunciato. In anestesia locale, la puntura della cavità pleurica chiarisce la diagnosi. Se l'emotorace è piccolo, a volte non è possibile aspirare il sangue.
Sintomi. Un piccolo gemotorace non ha segni particolari e nella sintomatologia clinica prevalgono solo i segni caratteristici delle fratture costali. Ma la dinamica dell'emotorace deve essere monitorata, poiché può aumentare. Emotorace medio, soprattutto totale, comprime il polmone, l'ipossia, mancanza di respiro, a volte disturbi emodinamici, ecc. Con l'emotorace, la temperatura corporea aumenta prevalentemente (38-39 ° C).
Trattamento. Considerando il fatto che l'emotorace è una delle complicanze delle fratture costali, viene eseguito un trattamento complesso del paziente. Per quanto riguarda l'emotorace, con un'emorragia minore nella cavità pleurica, il sangue si risolve gradualmente, sebbene la puntura sia effettuata per minimizzare la quantità di sangue. A causa dell'infiammazione reattiva della pleura e dei residui ematici, la cavità pleurica si annulla nel tempo.
Con un emotoraceo significativo, il sangue dalla cavità pleurica viene immediatamente aspirato con un ago da puntura, perché dopo un po 'può depositarsi in un coagulo, e quindi è necessario eseguire un'operazione.
Se dopo la puntura riappare il sangue, che dovrebbe essere considerato come emorragia irrisolta da vasi danneggiati, il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico per fermare l'emorragia. Ma prima di eseguire la foratura e testare Ruvilua-Gregoire, per determinare il sangue fresco. Il sangue fresco estratto in una provetta in aria si deposita rapidamente in un grumo, e stantio - non si deposita. Quindi puoi limitare la puntura.
Ci sono casi in cui la pleurite essudativa si sviluppa dopo l'emotorace. Quindi, la puntura chiarisce la diagnosi e conduce un trattamento conservativo (punture ripetute, terapia farmacologica, ecc.).
Pneumotorace chiuso e valvola
In caso di danni alla pleura viscerale e al parenchima durante l'inalazione di respiro, l'aria entra nella cavità pleurica, dove normalmente c'è una pressione negativa (0,039-0,078 kPa,
4 acque da 8 mm. c.).
Il tessuto polmonare elastico si contrae e il polmone collassa e forma uno chiuso. Se, oltre all'aria, il sangue dai vasi intercostali danneggiati o il parenchima polmonare entra nella cavità pleurica, si forma l'emopneumotorace.
Ci sono casi in cui il polmone è ferito in modo che la pleura o il tessuto polmonare si blocchino sopra il sito di rottura. Quindi, mentre si inspira, l'aria entra nella cavità pleurica e mentre si espira, questo tessuto, come una valvola, chiude l'apertura nei polmoni e impedisce all'aria di fuoriuscire: si forma uno pneumotorace della valvola.
Ad ogni respiro, la quantità d'aria nella cavità pleurica aumenta, la sua pressione sale bruscamente (intenso pneumotorace), che porta alla compressione del polmone e allo spostamento del mediastino. Abbastanza rapidamente c'è un disordine di scambio di gas e emodinamica. La condizione generale del paziente diventa grave, vi è una forte mancanza di respiro, cianosi della pelle e delle mucose, tachicardia. Come risultato di soffocamento improvviso, il paziente sviluppa paura e acuta eccitazione psicomotoria.
La presenza di pneumotorace è determinata dalla percussione sul caratteristico suono scatolato, confrontandolo con una metà sana del torace. Con l'auscultazione, la respirazione è indebolita e con un polmone colabato non è udibile. Sulla radiografia, un contorno chiaro del polmone è stato visto sullo sfondo del fulmine della regione del pneumotorace. La puntura della cavità pleurica chiarisce la diagnosi, inoltre, con pneumotorace valvolare, l'aria esce dall'ago sotto pressione.
Trattamento. Con un pneumotorace chiuso, indipendentemente dal suo grado, l'aria viene immediatamente aspirata dalla cavità pleurica. Questo, in primo luogo, migliora le condizioni generali del paziente e, in secondo luogo, con pneumotorace a lungo termine, il polmone diventa rigido, e quindi raddrizzarlo è più difficile.
Se con l'emorace il petto viene perforato nella parte inferiore, quindi con pneumotorace - nella parte superiore, principalmente nel secondo spazio intercostale nella linea medio-clavicolare. L'aspirazione viene effettuata utilizzando una siringa Jané o un sistema tri-ampolla. Se la pressione nella cavità pleurica diventa negativa, il sistema triampolare è escluso. Le espansioni polmonari sono controllate da percussioni e radiologia.
Lo stato generale di un paziente con pneumotorace a valvola chiusa può essere così grave da dover perforare immediatamente la parete toracica direttamente sul sito dell'infortunio (utilizzando un grosso ago per iniezione) sulla parete toracica - trasferire il pneumotorace chiuso in uno aperto. Dopo una puntura, l'aria dalla cavità pleurica viene immediatamente rilasciata sotto pressione. E poi la pressione nella cavità è equalizzata con l'atmosfera, la condizione generale del paziente migliora. Il soffocamento è molto ridotto. Dopo alcune ore con un polmone collassato, la "valvola" può attaccarsi e si forma il solito pneumotorace chiuso. In questi casi, l'aria dalla cavità pleurica viene aspirata con un sistema triampolare. Se il polmone si è raddrizzato, il sistema triampolare non viene escluso, ma mantiene la pressione negativa nella cavità e la osserva per un giorno o due. Il sistema si spegne solo quando siamo sicuri che la valvola sia chiusa e non ci sia aria nella cavità pleurica. Ciò è confermato da percussioni, auscultazione e raggi x.
Se la quantità di aria esausta supera il volume condizionale della cavità pleurica, ciò indica che l'aria continua a fluire dal polmone danneggiato. In questo caso, la cavità pleurica viene drenata dal metodo di Bulau.
Prestazione tecnica. Ad una estremità di un tubo di gomma sterile (diametro 5 mm e lungo 60-70 cm), il dito di un guanto chirurgico è sigillato, la cui cima è tagliata lungo la lunghezza di 1,5-2 cm. Toracocentesi viene eseguita e l'altra estremità del tubo viene inserita nella cavità pleurica, fissa, sigillante sutura della ferita della pelle. Dito immerso in un barattolo sterile riempito con una soluzione acquosa di una sostanza antisettica (furatsilina (1: 500), etacridina lattato (1: 1000), ecc.).
Durante l'inalazione, il polpastrello nella soluzione collassa e chiude l'apertura al suo interno, impedendo che la soluzione venga aspirata nel tubo. Quando espiri il torace crolla, e attraverso il tubo l'aria entra nel barattolo. Quindi funziona il drenaggio di aspirazione. Dopo un giorno o due, quando la valvola si chiude nei polmoni, si crea una pressione negativa nella cavità pleurica e il polmone si appiattisce, il drenaggio smette di funzionare e viene rimosso dopo un giorno.
Se la valvola non si chiude dopo alcuni giorni, ciò indica un danno significativo al polmone, il paziente viene azionato. Dopo l'eliminazione dei pazienti con pneumotorace con fratture delle costole vengono trattati secondo i principi generali.
Enfisema sottocutaneo
Se il pneumotorace e il danno alla pleura parietale o al mediastino, l'aria dalla cavità pleurica attraverso la ferita penetra nei tessuti molli del torace o del mediastino, sposta gli spazi interspaziali nel tessuto sottocutaneo della parte superiore del braccio, del collo e del viso. L'enfisema sottocutaneo è particolarmente pronunciato con pneumotorace valvolare.
Segni caratteristici dell'enfisema sottocutaneo: gonfiore nell'area dell'accumulo di aria e durante la palpazione - uno specifico crunch nel tessuto sottocutaneo ("camminare sulla neve") a causa della rottura delle bolle e del movimento dell'aria. Le percussioni possono sentire la differenza nel suono della percussione rispetto all'enfisema. L'aria nei tessuti molli è visibile anche sulla radiografia del torace.
L'enfisema sottocutaneo diminuisce gradualmente, l'aria viene assorbita e non è richiesto un trattamento speciale. Solo in caso di enfisema eccessivo, quando l'aria accumulata sotto la pelle del collo comprime le vene o la trachea, sulla clavicola vengono fatte piccole cuticole e dissezioni fasciali con drenaggio attraverso le quali viene rilasciata l'aria.
Fratture dello sterno
Sorgono, di regola, a causa di lesioni dirette. Molto spesso c'è una frattura nel punto di transizione del manico nel corpo dello sterno, meno spesso - il processo xifoideo e il corpo dello sterno. Spostamento di frammenti insignificanti.
Sintomi. Il paziente lamenta dolore locale, che è aggravato durante un respiro profondo e tosse. La palpazione determina il folicista locale e il grado di spostamento dei frammenti.
La diagnosi è chiarita radiograficamente nella proiezione laterale dello sterno.
Trattamento. 10 ml di soluzione novocaina all'1% vengono iniettati nell'area della frattura. Per le fratture senza spostamento di frammenti, non è richiesto un trattamento speciale. Lo sterno cresce insieme in 3-4 settimane. Se c'è uno spostamento all'indietro del corpo dello sterno, il paziente viene posto su un letto con uno scudo, un cuscino è posto sotto il torace e la sezione lombare per ottenere una reclinazione sufficiente. Dopo aver abbinato i frammenti, è possibile ridurre la reclinazione.
Dopo 3-4 settimane il paziente viene dimesso. La durata media della disabilità è di 6 settimane.
Il trattamento chirurgico delle fratture dello sterno è indicato solo quando dopo il riposizionamento rimane dolore o una disfunzione delle funzioni degli organi mediastinici.
Indice dell'argomento "Pronto soccorso per la ferita alla testa (chmt). Aiuto di emergenza per lesioni alla testa, lesioni al collo, lesioni al collo, lesioni al petto, lesioni al torace":
1. Aprire lesione craniocerebrale (lesione alla testa, chmt). Lesione craniocerebrale combinata (lesione alla testa, chmt). Scossa con trauma cranico combinato. Diagnosi.
2. Pronto soccorso per lesioni alla testa (chmt). Assistenza di emergenza per lesioni alla testa. Aiuto con lesioni cerebrali traumatiche.
3. Trattamento per lesioni cerebrali traumatiche. Trattamento conservativo della lesione cerebrale traumatica (TBI, chmt). Terapia per concussione cerebrale (SGM).
4. Trattamento per la contusione cerebrale. Trattamento conservativo per lesioni cerebrali di gravità moderata e severa.
5. Correzione dell'ipertermia nella contusione cerebrale. La lotta contro l'ipossia nella lesione cerebrale traumatica. Tattiche per combattere l'ipossia con un trauma cranico.
6. Trattamento chirurgico della lesione cerebrale traumatica (trauma cranico, chmt). Trattamento della lesione cerebrale traumatica combinata (TBI, chmt).
7. Lesione al collo. Danni al collo Danni ai vasi del collo. Assistenza di emergenza per lesioni al collo. Pronto soccorso per lesioni al collo.
9. Pneumotorace chiuso. Valvola pneumotorace. Pneumotorace di tensione.
10. Emotorace. Classificazione dell'emotorace. Diagnosi di danno polmonare. Puntura della cavità pleurica. Indicazioni per la puntura della cavità pleurica.
I sintomi del danno al seno traumatico sono suddivisi in generale, locale e specifico (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).
I sintomi generali si manifestano nei disturbi dell'apparato respiratorio e circolatorio e sono il risultato di danni meccanici al torace (più spesso fratture costali), sanguinamento, shock.
I segni locali sono la presenza di ferite, sanguinamento, segni di fratture costali, ecc.
Fig. 21. Schema di pneumotorace aperto (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).
Segni specifici di danno al torace sono enfisema sottocutaneo, pneumotorace, gemotorace.
L'enfisema sottocutaneo si verifica quando l'aria penetra attraverso la foglia pleurica danneggiata nel tessuto sottocutaneo. Come risultato delle caratteristiche anatomiche della fibra - l'assenza di fascia - l'aria si diffonde rapidamente al petto, collo, viso, causando un tipo specifico di paziente. Alla palpazione dell'enfisema si sente un suono caratteristico, simile allo scricchiolio della neve "secca". La presenza di grave enfisema rende praticamente impossibile per un paziente usare metodi di ricerca auscultatoria e auscultatoria.
Il pneumotorace è definito come l'accumulo di aria nella cavità pleurica a seguito di una lesione al torace penetrante o di danni al polmone. Esistono quattro tipi di pneumotorace: aperto, chiuso, valvola e stretto.
Fig. 22. Schema di respirazione paradossale e spostamento del mediastino con pneumotorace aperto (II I. Kanshin, N. I. Yakovlev, 1988).
OPEN PNEVMOTORAX è caratterizzato dalla presenza di una libera comunicazione della cavità pleurica con l'ambiente esterno (vedi Fig. 21). In condizioni normali nella cavità pleurica c'è sempre una pressione negativa - sull'esca meno 5 cm, e sull'ispirazione aumenta a meno 10 cm di colonna d'acqua (A. P. Zilber, 1978), grazie a questo, il polmone viene raddrizzato e l'aria entra in esso. Con una ferita penetrante del torace (una condizione indispensabile è il danno al foglietto parietale della pleura), la pressione intrapleurica diventa uguale alla pressione atmosferica, a seguito della quale il polmone sul lato affetto si placa e non è più in grado di uccidersi durante l'inalazione. L'insorgenza di una differenza di pressione nelle cavità pleuriche della metà intatta del torace (negativa) e danneggiata (ugualmente atmosferica) induce il mediastino a miscelarsi in una direzione sana (area di pressione negativa) e il suo ballottaggio durante la respirazione. Questo è accompagnato da una miscela di cuore e aorta, piegatura e compressione di grandi vasi sanguigni e bronchi. L'ingresso di aria nella cavità pleurica irrita i recettori della pleura, il che aumenta i disturbi respiratori e circolatori.
Inoltre, i disturbi del cambio gassoso sono esacerbati dal verificarsi del fenomeno della respirazione paradossa (vedi Fig. 22). Quando inspiri, il polmone collassato si ferma, come uno sano, aspirando aria dal corrispondente bronco e solo una piccola parte dell'aria aspirata dai polmoni sani entra in esso. Tuttavia, una quantità significativa di aria da un polmone collassato assorbe un polmone sano. Durante l'espirazione di CO saturo, l'aria entra non solo nella trachea, ma anche nel polmone collassato sul lato del danno. Ad ogni inspirazione ed espirazione, l'aria satura di CO sembra essere pompata fuori dal polmone e dalla schiena compressi. La sua quantità è abbastanza grande - 150-200 ml ad ogni respiro.