Come si punge il polmone?

Puntura del polmone - manipolazione medica, che viene eseguita con diagnosi e in alcuni casi con uno scopo medico. Viene spesso eseguito in condizioni acute come un'emergenza. Inoltre, una procedura simile è prescritta per sospette patologie gravi, come neoplasie maligne, nel qual caso si chiama "biopsia".

Biopsia polmonare

Il primo passo nella diagnosi delle malattie dell'apparato respiratorio sono la fluorografia e i raggi X. Se è stata rilevata una patologia del tessuto polmonare focale o diffusa nella fase di screening, ulteriori metodi diagnostici vengono assegnati al paziente per un'ulteriore valutazione. Questi includono CT o RM, broncoscopia e biopsia polmonare.

Con la biopsia, gli esperti intendono prendere un pezzo di tessuto con ulteriore esame istologico e stabilire la diagnosi corretta finale. Secondo il metodo di rimozione del campione per microscopia, si distinguono i seguenti tipi di esame:

• Biopsia endoscopica transbronchiale - viene eseguita durante la broncoscopia.
• La biopsia transtoracica transcutanea viene eseguita sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni con un ago lungo e spesso.
• La manipolazione endotoracoscopica è un metodo moderno, l'accesso al polmone in cui è fornito da un toracoscopio per studiare la cavità pleurica.
• Biopsia aperta - eseguita durante l'intervento chirurgico sugli organi del torace.

La scelta della metodologia per la biopsia del tessuto polmonare viene effettuata dal medico curante a seconda della localizzazione del focus patologico e della natura prevista della malattia, della gravità delle condizioni del paziente, delle comorbidità e della disponibilità di strumenti medici necessari per la manipolazione.

Tecnica di

La biopsia è necessaria in caso di sospetti processi infettivi, neoplasie e cisti nel tessuto polmonare. Il metodo di condurre una procedura diagnostica dipende da dove si trova il processo patologico trovato in precedenza. Il più comunemente usato:

• Biopsia transbronchil. Il biomateriale viene raccolto da speciali pinze chirurgiche inserite nel lume del tratto respiratorio contemporaneamente al broncospopio. Sotto il controllo dell'immagine ottenuta durante la manipolazione, così come le immagini radiografiche, il medico trapassa la parete del bronco sospettoso e prende un piccolo pezzo di tessuto per un ulteriore esame istologico. Il più delle volte, la procedura è indicata per il cancro centrale, le cisti.
• La biopsia transtoracica è necessaria quando vengono rilevati focolai patologici situati in prossimità della parete toracica durante uno studio di screening. Questa manipolazione diagnostica viene eseguita sotto il controllo di un dispositivo a ultrasuoni o radiografia utilizzando un ago Silverman.
• Campionamento bioptico aperto, in cui l'area del tessuto polmonare richiesta per lo studio viene rimossa attraverso una speciale incisione chirurgica del torace. In questo caso, un paziente in anestesia generale esegue un'incisione di 8-12 cm nello spazio intercostale 4-5, attraverso il quale vengono inseriti gli strumenti per prelevare un campione. Questa tecnica viene utilizzata quando è impossibile utilizzare altri metodi di biopsia, ad esempio, nel caso di lesioni disseminate del tessuto polmonare, carcinoma a piccole cellule.

Nelle cliniche moderne è possibile la manipolazione toracoscopica video-assistita. Allo stesso tempo, nell'area di localizzazione di un'area sospetta, vengono effettuate diverse piccole incisioni sulla pelle, attraverso di esse viene inserito un ago per biopsia e una telecamera, sotto il cui controllo viene raccolto il tessuto patologico. La procedura ha un breve periodo di recupero, tuttavia, a causa del suo alto prezzo non è molto diffusa.

Preparazione per la diagnostica

Come con qualsiasi procedura medica, una procedura di biopsia polmonare richiede una preparazione specializzata. Comprende i seguenti passaggi:

1. Esame completo, che stabilisce indicazioni ed esclusione di controindicazioni allo studio.
2. Immediatamente prima della procedura, è necessario rimuovere gioielli, occhiali e lenti a contatto, protesi.
3. Rifiuto di mangiare almeno 6 ore prima della procedura programmata.
4. La cessazione alla vigilia di una biopsia di un'assunzione polmonare dei preparati che promuovono l'assottigliamento del sangue (Aspirina, Warfarina).

Prima della procedura, il medico informa il paziente delle indicazioni per la sua attuazione e dei possibili rischi e raccoglie anche una storia di allergie, perché durante la biopsia polmonare vengono utilizzati anestetici locali e anestesia.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la biopsia includono i sospetti tumori polmonari, la sarcoidosi, la tubercolosi, la fibrosi polmonare, l'istiocitosi e l'alveolite. Per scopi diagnostici, la procedura viene eseguita quando si rilevano eventuali formazioni sospette sulla radiografia.

Inoltre, una puntura polmonare viene utilizzata come aiuto di emergenza per pneumotorace - accumulo di gas tra la pleura a causa di lesioni o contro lo sfondo di tubercolosi concomitante, bronchiectasie. In questo caso, una puntura viene effettuata nel 2 ° spazio intercostale nella linea medio-clavicolare senza l'uso di antidolorifici.

La manipolazione è vietata alle seguenti condizioni:

• Ipossia.
• Attacco asmatico
• Grave condizione generale del paziente.
• Emorragia polmonare, emottisi.
• Disturbo del ritmo cardiaco maligno.

Controindicazioni relative includono trombocitopenia, disturbi emorragici e insufficienza renale cronica, poiché queste condizioni possono portare ad un aumentato rischio di sanguinamento. Inoltre, con cautela, la biopsia polmonare è prescritta per l'ipertensione polmonare e le aritmie.

Puntura pleurica

Una puntura del polmone implica spesso una puntura pleurica, cioè una procedura diagnostica medica, la cui essenza consiste nel prendere e quindi analizzare o rimuovere il volume in eccesso del fluido patologico accumulato tra le foglie di pleura. Per farlo:

• Al paziente viene chiesto di sedersi con una leggera inclinazione in avanti. Per comodità, puoi appoggiarti allo schienale della sedia, al letto.
• La pelle del torace viene trattata con soluzioni antisettiche - due volte con iodio e una volta - alcool etilico al 70%.
• L'anestesia durante la puntura della cavità pleurica viene eseguita utilizzando un anestetico locale di novocaina.
• La puntura viene eseguita da un ago speciale in 7 o 8 spazi intercostali nella linea medio-ascellare lungo il bordo superiore della costola.
• La siringa estrae il liquido per l'analisi, dopodiché, se necessario, viene sostituito con un sistema monouso.
• Allo stesso tempo, è possibile rimuovere non più di 1 l di liquido patologico dai polmoni.
• Dopo la procedura, l'ago di puntura viene rimosso dal torace del paziente, il sito di puntura viene trattato con un antisettico e sigillato con nastro adesivo.

Il fluido risultante viene inviato per la ricerca istologica e biochimica.

La puntura pleurica è indicata per i pazienti con emorace, effusione di liquidi sullo sfondo di malattie infettive e per cancro del polmone. Dopo la manipolazione è necessario sottoporsi a una radiografia dei polmoni per escludere complicanze.

Gli effetti avversi della puntura includono pneumotorace, emottisi (dovuta a danno vascolare), embolia gassosa.

Puntura della cavità pleurica - le risposte alle tue domande

Una puntura pleurica (o toracocentesi) è una puntura della parete toracica e della pleura (rivestimento dei polmoni), che viene eseguita a scopo diagnostico o terapeutico. La procedura di entrambi i bambini e gli adulti viene eseguita in anestesia locale.

In quali casi è prescritta la procedura?

La puntura diagnostica è prescritta per varie patologie della pleura e della cavità pleurica:

• pleurite (infiammazione della pleura),
• Emotorace (accumulo di sangue nella cavità pleurica),
• idrotorace (accumulo di versamento edematoso),
• chilotorace (accumulo linfatico),
• pneumotorace (accumulo d'aria), ecc.

Succhiando il contenuto della cavità pleurica, il medico chiarisce il suo carattere (sangue / linfa / versamento). Se necessario, l'assunzione di liquidi viene eseguita per analisi di laboratorio. I risultati dello studio aiutano a confermare la diagnosi e selezionano uno schema razionale di terapia.

Il compito della puntura medica è di alleviare le condizioni del paziente. Durante la procedura, il medico estrae completamente il contenuto della cavità pleurica e lava le pareti con soluzioni medicinali.

Spesso, la puntura diagnostica si combina con quella medica.

Com'è la preparazione del paziente per la puntura pleurica?

Alla vigilia della procedura, viene eseguita una radiografia del torace. Il medico spiega in dettaglio lo scopo della puntura e il suo meccanismo. Non è richiesto nessun altro allenamento Per forti dolori e tosse, il medico può prescrivere analgesici e antitosse. Il comportamento calmo del paziente e anche la respirazione ridurranno il rischio di complicanze durante l'esecuzione di manipolazioni.

Immediatamente prima della puntura, il paziente viene portato nella sala trattamenti e si offre di spogliarlo fino alla vita. L'operazione viene eseguita in posizione seduta. Il paziente è seduto su una sedia rivolta indietro. Sulla parte superiore della costola posteriore metti un cuscino sul quale viene chiesto al paziente di appoggiarsi sulle sue mani. Il corpo è leggermente deviato di lato. Il medico copre l'area di puntura con pannolini sterili, tratta la pelle con un antisettico e procede alla procedura.

Tecnica di puntura

Per cominciare, l'anestesia locale viene eseguita sul sito di puntura. La soluzione di novocaina viene successivamente iniettata per via sottocutanea, per via intracutanea, nel periostio e ulteriormente, fino a raggiungere la cavità pleurica. Dopo aver eseguito l'anestesia, l'ago viene rimosso dal torace e si prevede una pausa di 2-4 minuti.

La puntura viene eseguita da uno speciale ago di puntura collegato attraverso un tubo di transizione con una siringa o un dispositivo di aspirazione. Estrarre lentamente il fluido o l'aria dalla cavità pleurica. I campioni liquidi vengono raccolti in provette sterili per i test di laboratorio.

Durante la puntura, l'infermiera in piedi accanto al paziente monitora costantemente il suo polso, la pressione sanguigna e il ritmo respiratorio. La comparsa di problemi è un segnale alla fine delle manipolazioni.

Se la procedura viene eseguita con uno scopo medico, il medico pompa fino a 1,5 litri di liquido, dopodiché viene lavata la cavità pleurica con sostanze antisettiche e medicinali (antibiotici, mucolitici).

Alla fine dell'ago di puntura viene rimosso rapidamente. Il sito di puntura viene trattato con iodio e sigillato con un cerotto. L'infermiera porta il paziente su una barella al reparto, dove deve rimanere immobile per 2 ore. Le provette con liquido pleurico vengono inviate al laboratorio.

Cosa diranno i risultati del laboratorio?

Nel materiale prelevato, viene rilevata la presenza di cellule tumorali, microrganismi patogeni, viene determinata la quantità di proteine, enzimi e cellule del sangue.

Un alto livello di proteine ​​(più di 36 g / l) indica la natura infiammatoria del fluido. Le ragioni del suo accumulo nella cavità pleurica possono essere:

• la tubercolosi,
• polmonite,
• malattie dell'apparato digerente (pancreatite, perforazione esofagea),
• embolia polmonare,
• artrite reumatoide,
• lupus eritematoso sistemico,
• cancro ai polmoni

Basso contenuto proteico nell'effusione è caratteristico di insufficienza cardiaca congestizia, glomerulonefrite, mixedema, sarcoidosi.

La presenza di cellule del sangue può indicare un trauma o un tumore dell'arteria polmonare. Il rilevamento delle cellule tumorali indica la presenza di metastasi o tumori maligni.

A causa dell'analisi batteriologica del fluido, è possibile determinare l'agente eziologico della pleurite infettiva con una precisione del 100%.

Possibili complicanze della puntura pleurica

Durante la procedura può succedere:

• Un forte calo della pressione sanguigna, svenimento. Sono causati dall'azione di un anestetico locale o dalla reazione individuale del paziente alla puntura.
• Pneumotorace (collasso del tessuto polmonare). Si verifica a causa della perforazione del tessuto polmonare o dell'integrità compromessa del sistema di perforazione.
• Emotorace (accumulo di sangue nella cavità pleurica). Si sviluppa a causa di una lesione dell'arteria intercostale.
• Infezione della cavità pleurica. È il risultato di una violazione delle regole di asepsi.
• Intestino della ferita, fegato, milza. Forse con il posto sbagliato di iniezione dell'ago di puntura.

In caso di deterioramento delle condizioni del paziente, la puntura viene interrotta. Se necessario, al paziente viene dato il primo soccorso. La prevenzione delle complicanze è la rigorosa implementazione della tecnica della puntura.

Come si fa la puntura pleurica?

Normalmente, il fluido pleurico si forma come risultato del flusso della componente liquida del sangue dai vasi pleurici sistemici ed escreto attraverso il sistema linfatico della pleura. Se questo processo viene interrotto, si sviluppa un versamento pleurico - una raccolta di liquido nella cavità pleurica. Per la sua estrazione spendere la puntura pleurica. Fornisce l'opportunità di determinare la causa della malattia ed eliminarne i sintomi.

L'origine della patologia

La pleura è la membrana sierosa che riveste i polmoni. Consiste di due fogli, tra i quali normalmente contiene 1-2 ml di liquido. Se una persona sperimenta uno sforzo fisico, la sua quantità può crescere fino a 20 ml. Lo scopo principale - una buona scivolata dei fogli pleurici durante la respirazione. Normalmente ha un colore giallo paglierino, non torbido, non viscoso, inodore.

La causa della malattia può essere una malattia cronica, la formazione di un coagulo di sangue nell'arteria polmonare, che lo ostruisce, la sindrome post-infarto, le malattie del sistema cardiovascolare, la tubercolosi, il cancro o le lesioni. Queste patologie causano un aumento della pressione capillare polmonare, alterato metabolismo idrico-elettrolitico, aumento della permeabilità vascolare, alterato deflusso del liquido pleurico dalla cavità polmonare e infiammazione immunologica, che provoca lo sviluppo di versamento pleurico.

Consiglio: le persone che soffrono di malattie del sistema cardiovascolare sono a rischio. La loro malattia principale può causare versamento pleurico. Non puoi mai ignorare tali sintomi come grave debolezza, mancanza di forza per lo sforzo fisico, edema e aumento della mancanza di respiro. Nella fase preparatoria, prima della puntura pleurica, è necessario sottoporsi a una radiografia, un ecografia del cuore, un ECG e, se necessario, una TC con contrasto. Ciò ridurrà il rischio di complicazioni (emorotace, idrotorace) e fornirà l'opportunità di valutare le qualifiche del medico.

Sintomi di versamento nella cavità pleurica

1. Dolore quando fai un respiro profondo o tosse.
2. Sensazione di scoppiare
3. Mancanza di respiro
4. Tosse riflessa secca frequente.
5. Asimmetria del torace (a volte).
6. Il medico sente l'ottusità del suono della percussione quando tocca alcune aree.
7. Indebolimento, mancanza di tremore della voce, respiro.
8. Ombreggiamento sulle radiografie
9. Dislocazione mediale (spazio anatomico nelle parti centrali della cavità toracica) in una direzione sana.

Indicazioni per puntura e tecnica

La puntura pleurica viene eseguita per indicazioni diagnostiche o terapeutiche. Il primo gruppo comprende versamento (accumulo di liquidi superiore a 3-4 ml), biopsia per puntura di un sospetto tumore, ovvero prelievo di un campione di tessuto per l'esame. Il secondo include:

• effusione congestizia;
• essudato infiammatorio quando il fluido accumulato causa infiammazione;
• pneumotorace spontaneo o traumatico (accumulo nella cavità pleurica di aria, gas);
• gemotorace (accumulo di sangue);
• empiema che causa l'accumulo di pus nella pleura;
• ascesso polmonare (fusione purulenta del tessuto d'organo);
• idrotorace (accumulo di liquido nella pleura di origine non infiammatoria);
• somministrazione locale di antibiotici.

La puntura pleurica viene spesso eseguita su base urgente quando viene diagnosticata una massiccia pleurite (infiammazione della pleura), grave mancanza di respiro e uno spostamento dell'ombra mediana sulla radiografia. Non c'è tempo per un approfondito esame e preparazione in questi casi.

Con farmaci durante la procedura utilizzando una soluzione al 3% di iodio, novocaina - 0,5% a 10 ml, 70 ° di alcol etilico. Nella fase di preparazione per la puntura pleurica, il paziente assume una posizione comoda. Di solito gli viene offerto di sedersi con un inchino in avanti e appoggiato sul tavolo, sullo schienale della sedia. Il posto per la puntura non è casuale. Per determinarlo, il medico analizza i dati del tapping (informazioni sulle percussioni), l'ecografia della cavità pleurica e una radiografia dei polmoni in due proiezioni. Di regola, quest'area si trova nello spazio intercostale 7-8 (8-9) dalla scapolare alla linea ascellare posteriore. È qui che lo spessore dell'effusione è il più grande. Se la causa della puntura della cavità polmonare è pneumotorace, nel secondo spazio intercostale della linea medio-clavicola viene praticata una puntura senza anestesia. Lo scopo principale della procedura è ridurre il volume del liquido accumulato, che sarà confermato da dati clinici e radiologici.

Per chiarire la dimensione dello strato di liquido prima della procedura prescritta ecografia. Molte procedure terapeutiche e diagnostiche vengono eseguite utilizzando questo metodo. Ad esempio, la puntura della ghiandola tiroidea sotto il controllo degli ultrasuoni è considerata una delle tecniche più efficaci per diagnosticare tumori maligni.

Al primo stadio, la pelle viene trattata con antisettici: 2 volte con iodio e una volta con alcool. Per l'anestesia che utilizza la soluzione di novocaina, penetra nella pelle, nei muscoli e blocca gli impulsi del dolore. Quindi il medico fa una foratura, concentrandosi sul bordo superiore della costola. Per lui aggiusta la pelle prima dell'introduzione dell'ago. Viene trasportato in profondità nel momento in cui appare una sensazione di cedimento e il movimento del pistone non è libero.

Per non danneggiare il polmone e non penetrare troppo profondamente, il medico limita l'entrata dell'ago sovrapponendo l'indice alla distanza desiderata dalla sua estremità. Durante l'iniezione è importante non danneggiare i nervi e i vasi sanguigni. Il fluido dalla cavità viene rimosso spostando il pistone verso se stesso. La siringa viene sostituita con un sistema monouso per la puntura pleurica e completamente rimossa. È impossibile rimuovere più di 1 l alla volta, questo può provocare lo sviluppo di collasso - improvvisa insufficienza cardiovascolare (tranne nei casi in cui il sangue si accumula nella pleura).

Dopo l'evacuazione del liquido, il medico rimuove l'ago e tratta il sito della puntura con un antisettico, lo copre con un panno sterile e lo fissa con del nastro adesivo. È importante seguire la procedura per evitare complicazioni, come lo sviluppo dell'emotorace, l'idrotorace. In alcuni casi, dopo l'intervento sul mediastino, traumi o lo sviluppo di complicazioni dopo la puntura, sarà necessario il drenaggio per rimuovere un grande volume di sangue e liquido.

Suggerimento: dopo una puntura pleurica, è necessario sottoporsi a un esame radiografico.

Studio di laboratorio del fluido prelevato

Dopo aver rimosso il liquido in eccesso dai polmoni, è importante condurre uno studio di laboratorio competente per determinarne la natura. Può essere caratterizzato come un transudato (non causa infiammazione) o essudato (appare come risultato di infiammazione, provoca lo sviluppo). In quest'ultimo caso, la densità del biomateriale supererà 1018 g / cm ³, il livello della proteina è superiore a 30 g / l e il rapporto pleurico / plasma sarà almeno 0,5. Inoltre, gli esperti del laboratorio apprezzeranno il suo aspetto, il livello di glucosio, colesterolo, leucociti, globuli rossi.

Se necessario, viene nominato un esame istologico di un campione di tessuto pleurico, il contenuto rimosso. Per chiarire la diagnosi, sono raccomandati un esame del sangue e una radiografia. Una biopsia della ghiandola mammaria viene eseguita anche in caso di sospetto cancro. Durante la procedura vi è il rischio di pneumotorace a causa di una foratura della parete toracica. Pertanto, è importante scegliere uno specialista qualificato che conosce la tecnica dello studio.

Complicazioni e conseguenze della procedura

È importante conoscere le possibili complicanze della puntura pleurica: pneumotorace, danno allo stomaco, emottisi, embolia gassosa (blocco della nave con trombo aereo). I primi sintomi clinici di tali condizioni sono vertigini, sudore freddo, collasso - improvvisa insufficienza cardiovascolare, che è pericolosa per la vita. Ma se si ignora l'effusione e non si esegue il trattamento, apparirà una condizione pericolosa per la vita, potrebbe essere necessario rimuovere il polmone.

Suggerimento: è importante ricordare che i sintomi del versamento pleurico possono apparire sullo sfondo di segni di altre malattie (collagenosi - distruzione del tessuto connettivo, reumatismi, malattie croniche dei reni, fegato, muscoli). I segnali del corpo non possono essere ignorati, al primo sospetto di un malfunzionamento dei polmoni, è necessario consultare un pneumologo.

Molto spesso, la malattia assume una forma tale che colpisce entrambi i lobi dell'organo e progredisce rapidamente. Nella maggior parte dei casi, il paziente non si accorge nemmeno del suo decorso fino a quando l'intero organo respiratorio non ne risente. È importante sapere che dopo il trattamento dell'effusione, la pleura diventa più spessa, riducendo il volume corrente. In alcuni casi, è necessaria un'operazione speciale per ripristinare la respirazione normale - decorticazione, durante la quale viene rimossa una parte della pleura. Nonostante le possibili complicanze (gemotorace, idrotorace), è indispensabile la puntura del liquido in eccesso dalla cavità polmonare.

Suggerimento: l'effusione pleurica è sempre una malattia secondaria. Dovrebbe essere considerato come una sindrome o una complicazione di altri disturbi (la presenza di un tumore, polmonite, allergie, tubercolosi, insufficienza cardiaca).

La puntura pleurica è il trattamento più efficace per il versamento. Per una procedura sicura e di alta qualità, è necessario condurre una formazione adeguata: sottoporsi a esami, superare test e selezionare uno specialista qualificato.

Complicazioni della puntura pleurica.

Complicazioni. Le seguenti complicazioni possono verificarsi durante la puntura polmonare: pneumotorace traumatico, emorragia, embolia gassosa, shock anafilattico, danni ad altri organi, trasferimento di tumore o materiale infetto lungo l'ago.

Pneumotorace traumatico. Una delle complicanze più comuni. La ragione del suo aspetto è una violazione dell'integrità della pleura viscerale e dell'ago da puntura per essere il parenchima polmonare. Di conseguenza, con la fusione di entrambi i fogli della pleura, non vi è alcun pericolo di pneumotorace traumatico. Ecco perché, prima della puntura, è necessario controllare la condizione della cavità pleurica con un apparato per pneumotorace artificiale. Con una cavità pleurica libera e la presenza di condizioni che danno motivo di aspettarsi lo sviluppo di pneumotorace traumatico, la puntura deve essere evitata, nonostante il fatto che la possibilità di questa complicazione sia significativamente ridotta durante la puntura con ago sottile. Studi sperimentali di Manfredi et al. (1960) hanno dimostrato che il pneumotorace traumatico compare solo negli animali che si trovavano in uno stato di anestesia incompleta e in cui la respirazione è accelerata o anormale. Quando controllato respirazione per fermarlo durante la puntura, pneumotorace traumatico si verifica. Dal momento che le persone non riescono a respirare durante la puntura, dovrebbe essere il più superficiale possibile. Pazienti con respirazione rapida o irregolare e tosse persistente dovrebbero essere una foratura. Per la tosse lieve o moderata, sono prescritti farmaci per calmarlo e dopo aver calmato la tosse, la puntura è presa. Il rispetto di queste condizioni riduce notevolmente la possibilità di pneumotorace traumatico. Osservando queste condizioni, abbiamo osservato l'apparizione di pneumotorace traumatico in un solo paziente, e il pneumotorace è stato facile, senza bisogno di aspirazione, e l'aria ha risucchiato spontaneamente dopo pochi giorni.Una delle ernie più comuni negli uomini è un'ernia inguinale. Più comune negli uomini è dovuto al fatto che gli uomini nel tessuto all'inguine è più debole e il canale inguinale più ampio. Seguendo il link imparerai molte più informazioni.

L'emorragia. Il rischio di emorragia è piccolo. La perforazione del vaso sanguigno polmonare non causa gravi emorragie, tranne nei casi di danni alla parete vascolare. Negli studi sperimentali, Manfred i et al. (1960), nonostante abbiano usato la puntura da trapanazione, non sono state rilevate emorragie nei polmoni o cavità pleurica, ma solo poche piccole gocce di sangue sulla pleura viscerale, dove l'ago è passato. In pratica, l'emottisi si osserva di solito con diversi sputi di sangue.

Embolia gassosa È una delle complicanze più gravi, spesso con esito fatale. Tuttavia, è osservato quasi prevalentemente durante la puntura di trapanazione, in cui vi sono condizioni per l'emersione di un'embolia aerea: il lume dell'ago è libero e quando entra in un grande vaso sanguigno, l'aria può essere aspirata in esso. Durante la puntura di aspirazione, l'ago viene messo su una siringa con un buon vuoto e un pistone inserito sul fondo, ma in modo che non vi sia alcuna possibilità che l'aria penetri attraverso l'ago in un vaso sanguigno. Indubbiamente, l'embolia gassosa può anche verificarsi quando il tessuto polmonare viene rotto con un ago e l'aria dal parenchima polmonare entra in qualsiasi vaso sanguigno rotto. Ecco perché, il rispetto delle condizioni per l'uso della puntura, da noi stabilite, può ridurre significativamente il rischio di questa complicazione.

Shock anafilattico. Contatto fluido idatide nella cavità pleurica e può portare al verificarsi di shock anafilattico. Rimozione di un liquido giallo ambrato o chiaro durante la puntura, richiede la sua massima aspirazione, al fine di ridurre lo stress nella cisti. Quindi l'ago viene rimosso rapidamente senza aspirare. Non è necessario fare, forature delle formazioni arrotondate situate vicino a una pleura e sospettose su cisti ekhinokokkovy, particolarmente se non c'è unificazione di una cavità pleural.

Danni ad altri organi. Gli organismi che comporta un rischio di danni sono il cuore e grandi vasi sanguigni (aneurisma aortico in particolare). Di qui il pericolo esiste in una foratura nella radice polmone e del mediastino. Va tenuto presente che i cambiamenti patologici che si sono sviluppati in quest'area a volte interrompono le normali correlazioni anatomiche degli organi e che, nonostante un accurato esame clinico e radiologico, sono possibili sorprese.

Il trasferimento di materiale infettivo o tumorale lungo l'ago. Questa complicazione è la ragione del rifiuto di alcuni autori (F. G. Uglov, 1949, ecc.) Dalla biopsia della puntura in generale e, in particolare, nei polmoni. Tuttavia, in pratica, la stragrande maggioranza degli autori ritiene che questo pericolo sia piccolo e in nessun caso è maggiore del rischio di metastasi con una biopsia escissionale giornaliera e ampiamente utilizzata. A 369 punture (il numero totale di risultati pubblicati negli ultimi anni) non è stato osservato in nessun caso di una tale complicazione, ma solo Angles (1949) e Baranova (1959) riportano un caso di trasferimento del tumore lungo l'ago. L. Telcharov (1950) ritiene che il rischio di trasferire materiale infettivo o tumorale lungo l'ago sia improbabile a causa dell'autotutela del tessuto sano conservato, in particolare del mesotelio pleurico.

Le complicanze descritte nella pratica sono rare e non possono essere la causa del rigetto della puntura polmonare come metodo diagnostico. Studi sperimentali di Manfredi et al. (1960) ha anche dimostrato l'innocuità della puntura polmonare. Indicando la sicurezza del metodo, è necessario sottolineare che la puntura del polmone dovrebbe essere utilizzata solo quando altri metodi diagnostici, tra cui l'esame citologico dell'espettorato e delle secrezioni bronchiali, non hanno chiarito la diagnosi e solo dopo uno studio approfondito delle indicazioni e delle controindicazioni del paziente.

Com'è la puntura dei polmoni: le principali indicazioni per la procedura, la preparazione, le possibili complicanze

I polmoni sono rivestiti da una sottile membrana sierosa chiamata pleura. La pleura consiste di due foglie, tra di loro contiene circa 2 ml di liquido, il cui scopo principale è quello di garantire una facile scorrevolezza durante i movimenti respiratori.

Normalmente, il liquido pleurico è di colore giallo chiaro, trasparente, non ha alcun odore. In caso di malattie polmonari, lesioni, tumori e altre patologie degli organi respiratori nella cavità pleurica, la quantità di liquido aumenta e si accumula, che è accompagnata da grave dispnea del paziente, dolori al petto e crescente debolezza. Viene eseguita una puntura pleurica per determinare la causa di questa condizione.

Cos'è?

La puntura del polmone è uno studio diagnostico, che consiste nel prendere l'analisi dei contenuti della cavità pleurica per ulteriori studi in laboratorio. Grazie a questo studio, il medico ha la capacità di determinare con precisione la causa dell'accumulo di versamento (fluido) e di prescrivere un trattamento efficace al paziente.

Inoltre, durante la procedura è possibile introdurre farmaci nella pleura e consegnarli direttamente alla lesione. Durante la puntura, è possibile pompare fuori l'eccesso di fluido, aria, risparmiando così il paziente da disagio e dolore.

La puntura dei polmoni è una delle procedure più comuni nella chirurgia toracica ed è una puntura del torace e della pleura con uno scopo diagnostico, che determina la gravità del decorso della malattia e l'esecuzione delle necessarie manipolazioni mediche.

A chi viene prescritta la puntura polmonare: indicazioni per

Le principali indicazioni per l'esecuzione di una puntura pleurica a un paziente sono malattie, il cui corso provoca l'accumulo nella cavità di versamento (pus, fluido sieroso, sangue) o aria. Come risultato di un aumento del volume di liquido tra le foglie della pleura, il polmone viene schiacciato, sullo sfondo del quale è difficile respirare il paziente e sperimenta dolore quando il torace si muove.

Tra le malattie in cui la puntura del polmone è una procedura diagnostica obbligatoria, ci sono le seguenti:

• pleurite - il più delle volte essudativo, caratterizzato da infiammazione della pleura e accumulo di liquido sieroso nella cavità;
• pneumotorace;
• tubercolosi polmonare;
• corso complicato di polmonite con lesioni della pleura;
• hydrothorax;
• sospetta formazione di tumori nei polmoni o nel torace.

Preparazione per la procedura

Come ogni altro studio medico, la puntura pleurica richiede una certa preparazione, a seconda della procedura che avrà successo o meno. Naturalmente, il paziente, a cui viene prescritta una puntura per la prima volta nella sua vita, avverte la paura e può facilmente finire con la procedura.

La preparazione per la puntura del polmone inizia con l'atteggiamento psicologico della persona da parte del medico - è estremamente importante spiegare al paziente quanto sia necessario lo studio e come può influenzare il processo del suo recupero.

È importante! Quando il medico dice in dettaglio come viene eseguita la puntura dei polmoni, quale posizione deve assumere il paziente durante la procedura e quali sensazioni avrà nello stesso tempo - è più facile per il paziente sintonizzarsi e accettarlo.

Se il paziente è cosciente, il medico deve ottenere il suo consenso scritto alla puntura, se per qualche motivo il paziente non può darlo o è incosciente, allora i suoi parenti stretti lo fanno.

Successivamente, il paziente è premeditato - la preparazione in un'anestesia più profonda. La premedicazione si basa sull'introduzione di farmaci da parte di un anestesista a un paziente con un effetto ipnotico o tranquillizzante, in alcuni casi possono essere utilizzati anche antistaminici.

La premeditazione può ridurre l'ansia e le sensazioni del paziente, alleviare la tensione e normalizzare i parametri dell'impulso e della pressione - spesso, a causa dello stress, queste cifre sono leggermente sovrastimate. Il video in questo articolo descrive più dettagliatamente a cosa serve la premedicazione e quali droghe vengono utilizzate per questo.

Tecnica di procedura

Prima di iniziare la puntura, l'infermiera deve preparare strumenti sterili da usare durante la procedura, vestiti per sé e il medico. Durante la puntura, l'infermiera assiste il medico - ti dà gli strumenti giusti, parla con il paziente, lo calma e segue varie direzioni.

Di seguito l'istruzione del paziente durante la manipolazione e le fasi della puntura:

1. L'infermiera conduce il paziente nella stanza dove viene eseguita la puntura in un determinato momento - è vestito con abiti sterili monouso con accesso libero alla schiena (camicie con cravatta).
2. La posizione del paziente - deve sedersi al medico con un braccio sollevato per espandere lo spazio intercostale e facilitare l'accesso. Se il paziente è in una condizione grave e non può rimanere in posizione seduta, la procedura può essere eseguita da un lato.
3. Il sito di puntura viene disinfettato con soluzioni antisettiche - iodio e clorexidina sono più spesso utilizzati, dopo di che il sito di trattamento viene accuratamente asciugato con un tovagliolo di garza.
4. Anestesia locale: utilizzare una soluzione allo 0,5% di Novocaina. Un sottile ago pleurico, collegato alla siringa con un tubo di gomma e una clip, taglia la pelle attorno al sito della puntura prevista. Il morsetto sul tubo impedisce all'aria di entrare nella cavità pleurica durante la procedura.
5. Il medico fa una puntura della pleura - a seconda della malattia e della diagnosi preliminare, il paziente viene perforato tra 2-3 costole per rimuovere l'aria accumulata e tra 7-8 costole - per rimuovere il liquido in eccesso. L'ago è necessariamente inserito lungo il bordo superiore della costola, poiché vi è un gran numero di terminazioni nervose lungo il bordo inferiore. Perché è così importante inserire l'ago tra le costole specificate? L'introduzione dell'ago sopra le 2 costole, di regola, non consente l'accesso al sito di accumulo d'aria, e un'iniezione bassa (sotto le 8 costole) rappresenta una minaccia per il paziente in termini di possibile abrasione degli organi addominali.
6. Lentamente e gradualmente, l'aria accumulata o il fluido in eccesso viene rimosso dalla cavità pleurica - se durante la procedura l'ichor schiumoso inizia a fluire nella siringa o il paziente entra in un attacco di tosse, la manipolazione viene immediatamente interrotta. Il contenuto della cavità pleurica, ottenuto durante la puntura, viene posto in piatti sterili preparati.
7. La pelle sul sito di puntura viene afferrata tra due dita in una piega, l'ago viene accuratamente rimosso e trattato con cura con una soluzione alcolica, dopo di che un batuffolo di cotone viene messo sopra, con un tovagliolo di garza sterile, che viene fissato con un cerotto.

È importante! Prima di eseguire l'anestesia locale, il medico deve necessariamente chiarire al paziente come sta assumendo i farmaci di Novocain e se nella storia ci sono stati casi di una reazione allergica o di intolleranza individuale, viene selezionato un altro anestetico.

In caso di gravi condizioni e la necessità di fornire al paziente cure di emergenza, l'ago dopo la puntura non può essere rimosso per avere accesso ai polmoni e in situazioni di emergenza iniettare rapidamente il paziente con farmaci o espellere aria, sangue, pus.

Dopo il completamento della procedura, i materiali ottenuti durante la puntura vengono inviati al laboratorio per ulteriori studi. Sulla base dei risultati dello studio, verrà presa una decisione sull'ulteriore trattamento del paziente.

Possibili complicazioni

Nonostante l'alta professionalità dei medici e l'aderenza alla tecnica di esecuzione di una puntura, il paziente può talvolta avere complicanze da puntura:

Come si ottiene una biopsia polmonare e risultati di decodifica

La biopsia polmonare è una procedura diagnostica che prevede l'ottenimento di campioni biologici di tessuto polmonare.

Successivamente, questi tessuti vengono esaminati per la presenza di anomalie patologiche. Il più delle volte, la biopsia polmonare viene eseguita al fine di escludere l'oncoprocesso nei polmoni.

Indicazioni e controindicazioni

Una biopsia polmonare viene solitamente prescritta quando un paziente ha una massa polmonare che può essere causata da patologie come cancro, sarcoidosi, ascesso, tubercolosi, polmonite prolungata, alveolite, processi neoplastici benigni, ecc.

La procedura è controindicata per le persone con malattie come:

• Cisti polmonari;
• ipossia;
• Problemi di coagulazione del sangue;
• enfisema;
• Ipertensione polmonare;
• Anemia pronunciata;
• Insufficienza miocardica cronica in fase scompensata.

In altri casi, non ci sono controindicazioni per questa procedura diagnostica.

Una biopsia polmonare può essere eseguita in diversi modi: transbronchiale, puntura, aperto o toracoscopico.

transbronchiale

La biopsia polmonare transbronchiale è considerata abbastanza popolare, coinvolge l'uso di un broncoscopio. Questo metodo di campionamento del biomateriale è ampiamente utilizzato nella determinazione di patologie infettive e nella rilevazione di crescite anormali nelle vicinanze dei bronchi.

La broncoscopia visualizza la superficie del tratto respiratorio e consente di prendere un pezzo di tessuto in qualsiasi area. La durata di un tale evento diagnostico può essere fino a un'ora, anche se 30 minuti sono più spesso sufficienti.

Le indicazioni per la biopsia polmonare transbronchiale sono patologie come:

• carcinosi;
• la tubercolosi;
• sarcoidosi;
• Alveolite e altre lesioni polmonari di natura diffusa.

Questo metodo comporta la realizzazione di biopsia endoscopica attraverso la puntura della parete bronchiale. Durante la procedura, le pinze vengono iniettate in vari reparti bronchiali, prelevando fino a 7 campioni da singoli siti.

La procedura viene solitamente eseguita sotto il controllo dell'apparato radiogeno, garantendo l'accuratezza della procedura. Sono noti casi in cui dopo la biopsia polmonare transbronchiale, i pazienti presentavano sanguinamento e pneumotorace.

Puntura transtoracica

Questo metodo per ottenere una biopsia dai polmoni comporta l'uso di un lungo ago da cannone, che è l'obiettivo di ottenere tessuto dall'area desiderata.

Di conseguenza, il medico riceve un biopampo cellulare di strutture tissutali situate in prossimità del torace.

I risultati di questo studio, il paziente deve attendere 10-14 giorni.

Uno speciale ago-trocar o Silverman viene solitamente usato per la biopsia puntura. Le possibilità della biopsia polmonare da puntura sono alquanto limitate, perché non è sempre possibile raggiungere il sito necessario dal quale è necessario ottenere un campione.

Anche se il metodo ha, se è informativo, e i suoi vantaggi - la biopsia della puntura elimina la necessità di una toracotomia diagnostica.

Inoltre, la procedura consente di pianificare attentamente il corso dell'operazione, le opzioni di accesso, i volumi di rimozione dell'organo, che è molto importante per i pazienti con rischi operativi elevati.

aperto

Un metodo aperto per eseguire una biopsia polmonare comporta l'esecuzione di un'operazione chirurgica, durante la quale il medico taglia un pezzo microscopico di biomateriale dall'area richiesta. Nella zona polmonare viene praticata un'incisione chirurgica attraverso la quale viene fornito l'accesso ai tessuti.

Il paziente viene sottoposto ad anestesia endotracheale, quindi un'incisione di 8-12 cm viene effettuata leggermente sotto l'ascella nel 4-5 ipocondrio. Il paziente è sdraiato su un fianco. I campioni biologici rimossi sono testati per la presenza di infezioni polmonari, cancro e altre possibili lesioni.

Il metodo aperto per ottenere una biopsia dal tessuto polmonare consente di determinare con precisione la presenza di patologie quali granulomatosi, sarcoidosi, patologie reumatiche, ecc.

VATS

Il metodo di biopsia toracoscopica video-assistita oggi è il più informativo e diagnosticamente accurato.

Tra le costole sul lato del polmone colpito, vengono effettuate numerose piccole incisioni attraverso le quali sono inserite la fotocamera e gli strumenti in miniatura.

La procedura è minimamente invasiva, e in contrasto con il metodo aperto non ha bisogno di riabilitazione a lungo termine.

La tecnica videotoracoscopica è considerata piuttosto costosa, quindi è disponibile principalmente in cliniche private, poiché richiede la disponibilità di costose attrezzature.

formazione

Prima della procedura, il medico spiega necessariamente al paziente i possibili rischi e complicanze, raccoglie informazioni sulla presenza di allergie, assunzione di farmaci, gravidanza e patologie del sangue.

1. Si raccomanda di rifiutare il cibo per 6 ore prima di effettuare una biopsia.
2. Non puoi assumere aspirina, warfarin e altri farmaci che contribuiscono al diradamento del sangue.
3. Il paziente deve rimuovere gioielli, protesi, lenti, ecc.

Come viene eseguita la biopsia polmonare?

Se una biopsia viene eseguita utilizzando un broncoscopio, il dispositivo viene inserito attraverso la bocca o il naso.

Questa procedura è più efficace in presenza di sintomi lievi come emottisi o tosse cronica.

Se la biopsia viene eseguita con la puntura, la procedura viene controllata mediante apparecchiature a raggi X o ad ultrasuoni.

La biopsia puntura viene eseguita con anestesia locale e toracoscopica aperta o video-assistita in anestesia generale.

Inoltre, quando si esegue l'ultimo tipo di biopsia, viene utilizzato anche un apparato per la ventilazione polmonare artificiale.

Con la sarcoidosi

La sarcoidosi è una patologia del tessuto connettivo in cui i noduli si formano sui polmoni. Per una diagnosi accurata, è necessaria la broncoscopia durante la quale il biomateriale viene prelevato per l'esame istologico.

La biopsia polmonare per la sarcoidosi è una procedura molto significativa. Sulla base dei risultati dell'istologia della biopsia, il medico compila in modo più completo il quadro clinico della patologia e prescrive il trattamento più ottimale.

Nel cancro

Nel cancro polmonare, la broncoscopia e la biopsia del tessuto polmonare sono di importanza decisiva nella diagnosi e nella scelta di ulteriori trattamenti.

La biopsia della puntura transbronchiale dei linfonodi consente di determinare l'entità del processo del cancro.

• Nel carcinoma polmonare centrale è indicata la broncoscopia con una biopsia puntura transbronchiale.
• Nel cancro del polmone periferico, la migliore opzione diagnostica è la biopsia puntura percutanea con controllo tomografico.

La biopsia di aspirazione nel caso del cancro polmonare viene utilizzata per determinare la natura istologica dei tumori situati sulla periferia adiacente alla parete cellulare.

Questa procedura deve essere eseguita solo da un diagnostico altamente qualificato, poiché esiste la possibilità di formazione di metastasi implantari che si formano durante l'ago da biopsia o un'embolia aerea.

Risultati della biopsia polmonare

I risultati dello studio sono solitamente pronti in 3-5 giorni. Se l'analisi è avanzata, il risultato è prevedibile e 2 settimane.

Quando decifrano le informazioni ricevute, vengono presi in considerazione i risultati normali se non vi sono processi infettivi di origine fungina, batterica o virale, cellule cancerose, focolai fibrosi e polmonari, oltre a escrescenze benigne.

effetti

Una delle complicanze più comuni della biopsia polmonare è il collasso (o pneumotorace).

Al fine di prevenire tale complicazione, dopo una diagnosi bioptica, si raccomanda di eseguire un esame radiografico sul paziente, durante il quale la condizione del sistema polmonare del paziente sarà chiaramente determinata.

Per eliminare tale condizione, è necessario inserire un tubo di drenaggio che rilasci l'aria in eccesso dal torace e contribuisca a levigare il tessuto polmonare.

Le conseguenze di una biopsia polmonare possono anche manifestarsi con un'emorragia intensa, che richiede un intervento specialistico. Pertanto, per diversi giorni il paziente è desiderabile di osservare in ospedale.

Recensioni dei pazienti

Irina:

Sono un vigliacco terribile, quindi quando mi è stata prescritta una broncoscopia con una biopsia, sono semplicemente entrato nel panico. Pertanto, il consiglio - sintonizzati immediatamente che non farà male. Non ho immediatamente saputo che la procedura era indolore, quindi avevo paura. Ho subito tutto lidocaina zapshikali, quindi dopo un certo periodo di tempo è stata aggiunta una dose di anestetico. Non ha fatto male affatto e non ci sono state complicazioni. Ma dopo lo studio ha determinato con precisione la diagnosi. Pertanto, la procedura, sebbene sgradevole, è estremamente informativa.

Egor:

Sono un fumatore con molti anni di esperienza, quindi quando apparve mancanza di respiro, emottisi e altri sintomi spiacevoli, avevo paura che tutto fosse finito. Sono andato dal medico, ho trovato un'area sospetta sulla radiografia e ho prescritto una biopsia. Cerco di evitare i medici, ma eccolo qui. Tra tutte le opzioni offerte, si è concentrato sulla biopsia, il vantaggio è la procedura più non invasiva. Tutto è andato meglio di quanto pensassi, anche le conseguenze sono state evitate. I test hanno eliminato il cancro, ma hanno ancora riscontrato un problema con i polmoni. Pertanto, credo che la procedura di biopsia nel mio caso si sia rivelata molto utile e mi abbia aiutato a determinare la diagnosi corretta in modo tempestivo.

Procedura dei prezzi e dove posso andare?

• Il costo medio di una biopsia polmonare da puntura nelle cliniche della capitale è di circa 1750-9800 rubli.
• La biopsia transbronchiale costa 1500-7900 rubli.

È meglio sottoporsi alla procedura di biopsia polmonare in cliniche altamente qualificate di scala repubblicana, regionale o capitalistica. Solo in tali strutture mediche sono disponibili le attrezzature necessarie e il personale qualificato in grado di eseguire la procedura senza conseguenze negative per il paziente.

Video sulla biopsia polmonare transbronchiale:

Puntura della cavità pleurica: indicazioni, controindicazioni, tecnica

Sotto la puntura della cavità pleurica si vede la puntura della parete toracica e della pleura. Tale manipolazione può essere eseguita sia a scopo diagnostico che terapeutico. Assegnare rigorosamente secondo le indicazioni se il paziente non ha controindicazioni alla sua attuazione.

Informazioni generali

Nello sterno, tra la cavità pleurica esterna (rivestimento del torace) e quella interna (che copre i polmoni), viene fornita una cavità. Nel suo stato normale, contiene una quantità minima di fluido, che ammorbidisce e facilita il decorso dei polmoni durante la respirazione. Nel frattempo, alcune malattie comportano l'accumulo di una maggiore quantità di liquido nella cavità pleurica o l'aspetto di aria in esso. Le sostanze spremono i polmoni e provocano lo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Quando l'organo viene schiacciato, anche la sua superficie respiratoria diminuisce, con la conseguenza che viene diagnosticata una carenza di ossigeno. Molto spesso questo si verifica in pleurite, pneumotorace (quando l'aria si raccoglie a seguito di un trauma nello sterno), emorace (il sangue viene raccolto).

In tutte queste situazioni, viene eseguita una puntura pleurica, il cui scopo è rimuovere il fluido o l'aria accumulata nella cavità pleurica.

testimonianza

A scopo diagnostico, la manipolazione è effettuata a:

• la scoperta nella cavità di trasudato o essudato - fluido infiammatorio;
• emotorace;
• pneumotorace;
• empiema - rivelando masse purulente in esso;
• chilotorace - presenza di liquido linfatico.

In presenza di sanguinamento, viene successivamente eseguita una puntura di prova di Revilua-Gregoire. Il suo obiettivo è valutare la condizione del sangue ottenuto dalla cavità. La composizione omogenea indica che il sanguinamento è stato interrotto, mentre la presenza di coaguli è un segno pronunciato del suo sviluppo.

La puntura della cavità pleurica viene eseguita e:

• pleurite, neoplasie polmonari e pleura, altre malattie che il pneumologo affronta;
• lupus eritematoso sistemico, malattie del tessuto connettivo, per altri motivi, che definisce un reumatologo;
• insufficienza cardiaca cronica - la necessità della procedura è determinata dal cardiologo;
• lesioni al torace e fratture costali;
• malattie oncologiche in cui vengono rilevate metastasi nella pleura.

La puntura pleurica viene praticata solo se aiuta ad alleviare le condizioni del paziente o a salvargli la vita. Nel processo della sua implementazione, il liquido o l'aria vengono aspirati e la cavità stessa viene lavata con un antisettico o un antibiotico.

Controindicazioni

Vale la pena notare che non ci sono controindicazioni assolute alla puntura pleurica. Inoltre, in caso di sviluppo di condizioni gravi, sia pneumotorace, gemotorace, tale procedura facilita il benessere e salva le vite.

Allo stesso tempo, il medico può rifiutare se:

• il paziente ha una tosse incontrollata;
• le caratteristiche anatomiche del torace non consentono la puntura senza complicazioni;
• un volume minimo di fluido è stato trovato nella cavità;
• la condizione è aggravata da gravi malattie polmonari;
• diatesi emorragica, è stata diagnosticata la coagulopatia;
• c'è una condizione instabile del paziente - ipossia, ipossiemia, angina e disturbi del ritmo cardiaco;
• enfisema bolloso è stato rilevato;
• il paziente non è d'accordo con la procedura.

formazione

Nonostante il fatto che non sia necessario preparare in modo specifico la puntura pleurica, il medico, prima di eseguirlo, prescrive inoltre un'ecografia o radiografia durante la quale vengono esaminati gli organi del torace. Da un lato, la diagnostica aiuta a verificare che sia necessario eseguire manipolazioni e, dall'altro, a determinare i confini del fluido, per assicurarsi che non vi sia obliterazione (una condizione in cui i fogli della cavità pleurica si uniscono)

Prima della procedura, al paziente viene chiesto di rilassarsi, calmarsi e persino respirare.

Tosse grave, dolore - indicazioni per l'assunzione di antidolorifici, farmaci antitosse che ridurranno al minimo il rischio di complicanze.

Se si tratta di un'operazione pianificata, al paziente viene chiesto di astenersi dal mangiare da 6 a 8 ore prima.

Tecnica della puntura pleurica

La normale puntura della cavità pleurica viene eseguita nel camerino o nella sala di trattamento. Se ci sono lesioni o malattie che impediscono al paziente di muoversi, lo specialista arriva direttamente al reparto.

La posizione ottimale per la manipolazione è seduto di fronte allo schienale di una sedia e appoggiato su di esso con le mani o di fronte al tavolo.

Con il pneumotorace, è consentito sdraiarsi su un lato sano con la parte superiore del braccio allargata dietro la testa.

In presenza di aria, il sito di puntura determina l'area nel secondo spazio intercostale nella linea medioclavicolare nella posizione seduta o nel quinto-sesto spazio intercostale nella linea del muscolo medio nella posizione sdraiata.

In presenza di fluido, una cavità viene perforata al livello del settimo nono spazio intercostale lungo le linee ascellari posteriori o scapolare. In casi estremi, è consentita la perforazione tra le due linee.

Se viene rilevato un accumulo limitato di fluido, il sito della puntura viene determinato mediante percussione (l'accorciamento del suono indica che il limite superiore del fluido passa lì). Questo tiene conto dei risultati della radiografia.

L'area della puntura è rivestita con medicazioni sterili e il sito della puntura viene pulito con un antisettico. Come anestetico, si usa di solito una soluzione novocaina allo 0,5%, che viene lentamente iniettata nei tessuti attraverso l'anestesia di infiltrazione. Quindi un tubo di gomma con una lunghezza di 100 mm viene messo su una siringa da 20 grammi, e un ago con un diametro di 1 - 2 mm e una lunghezza di 90 - 100 mm è posto su di esso. L'anestetico viene aspirato nella siringa.

Con la mano sinistra, il medico tira la pelle lungo la costola e con la mano destra crea una puntura sopra il bordo superiore della costola (vasi intercostali e passaggio del nervo nella regione inferiore). L'ago si approfondisce lentamente. In questo caso, a causa dell'impatto sapiente del medico sul pistone, i tessuti immediati e anteriori sono trattati con anestesia, allevia la sindrome del dolore. Di conseguenza, non solo i tegumenti, ma anche il tessuto sottocutaneo, i muscoli, i nervi intercostali e la foglia della pleura sono anestetizzati.

Nel momento in cui l'ago raggiunge la cavità, lo specialista avverte il fallimento, e il paziente - dolore severo. In questa fase, con l'aiuto di un pistone, viene preso un liquido. Ciò consente di valutare visivamente le sue condizioni e trarre alcune conclusioni sulla diagnosi.

Quando il liquido riempie completamente la siringa, il tubo viene pizzicato per eliminare il rischio che l'aria penetri nella cavità, la siringa viene scollegata e svuotata. La procedura viene ripetuta fino a quando tutti i contenuti sono stati estratti. Con grandi volumi di esso prendere la pompa elettrica.

Il liquido, che è stato in grado di estrarre, in provette inviate al laboratorio per l'analisi. La cavità pulita viene lavata con un antisettico e trattata con un farmaco antibatterico. L'ago viene rimosso con un movimento deciso. Un mezzo con contenuto di iodio viene applicato al sito di puntura, quindi viene applicata una patch. Dopo la procedura, il paziente viene inviato al reparto, dove dovrà sdraiarsi per 2 - 3 ore.

Durante la puntura, c'è un'infermiera accanto al dottore. Monitora le condizioni del paziente, controllandone il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria. Pertanto, in caso di situazioni impreviste, la procedura viene chiusa.

complicazioni

La puntura della cavità pleurica è una procedura che richiede esperienza e qualifiche dal medico, così come la tranquillità della paziente. A complicare la situazione è la vicinanza degli organi addominali alla pleura. Nel frattempo, le complicanze si sviluppano, di regola, in caso di violazione da parte dello specialista delle regole di asepsi, tecnica di puntura. Qualsiasi movimento improvviso da parte del paziente può anche portare a conseguenze negative.

Quando si esegue una puntura pleurica, fare attenzione:

• pneumotorace - una condizione in cui, a causa di lesioni del tessuto polmonare, l'aria dagli alveoli penetra nella cavità pleurica;
• emotorace - Come risultato di danni all'arteria intercostale;
• peritonite o emorragia interna - si sviluppa a causa della sconfitta del diaframma e della puntura della cavità addominale (in questa situazione vi è il rischio di foratura del fegato, dei reni, dell'intestino);
• perdita di coscienza malata - si verifica a causa di un calo della pressione sanguigna, ingestione di anestetico nel corpo e lo sviluppo di una reazione allergica, sindrome del dolore durante una puntura;
• infezione della cavità pleurica a causa della non conformità con le regole di asepsi.

Quando una puntura polmonare sviluppa una forte tosse. Se le droghe entrano nei tessuti dell'organo, il loro gusto viene immediatamente sentito in bocca. Lo sviluppo del sanguinamento intrapleurico viene diagnosticato quando il sangue scarlatto viene aspirato nella siringa. La fistola broncopleuropea provoca emottisi. La puntura dello stomaco porta alla comparsa di aria e contenuti gastrici nella siringa.

È anche possibile embolia gassosa del cervello. In questo caso, il paziente può soffrire improvvisa cecità in uno o entrambi gli occhi. Raramente si verificano convulsioni. Non sono disponibili statistiche accurate sullo sviluppo delle complicanze, ma è noto che la morte dopo la puntura pleurica è una rarità.

La puntura della cavità pleurica è la più importante manipolazione diagnostica e terapeutica, che viene effettuata solo in caso di accumulo di pus, fluido, aria tra le foglie della pleura. Per eseguirlo, non è necessario prepararsi in modo particolare, nel frattempo, durante la procedura, è estremamente importante seguire le regole di asepsi e la tecnica della puntura. Ciò allevierà con successo le condizioni del paziente riducendo al minimo il rischio di complicanze.

Chumachenko Olga, medico, revisore medico

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