Malattie polmonari, sintomi e trattamento degli organi respiratori.
Bronchite cronica negli adulti: sintomi e metodi di trattamento farmacologico
L'infiammazione prolungata dei bronchi, accompagnata da tosse, si chiama bronchite cronica. La malattia si sviluppa più spesso negli adulti. Dalla corretta valutazione dei sintomi della bronchite dipende dalla scelta del metodo di trattamento farmacologico, la nomina dei farmaci necessari. Sfortunatamente, è impossibile curare in modo permanente la bronchite cronica in una fase avanzata. Ma in assenza di terapia, la malattia progredisce e porta allo sviluppo di BPCO, enfisema, bronchiectasie, cuore polmonare e altre gravi complicanze.
Bronchite cronica: definizione, meccanismo di sviluppo e prevalenza
I bronchi trasportano l'aria dalle vie aeree superiori agli alveoli polmonari. Nella loro parete ci sono ghiandole che secernono muco, cellule muscolari che possono contrarre e restringere il lume del bronco, tessuto connettivo. La superficie dei bronchi è rivestita con epitelio, che pulisce e rimuove il muco dalle particelle di polvere e altri contaminanti. Questo processo viene eseguito utilizzando ciglia oscillanti microscopiche.
Lo sviluppo della tosse con bronchite
I fattori che causano la bronchite cronica danneggiano l'epitelio ciliato dei grandi e medi bronchi. Le sue cellule iniziano ad abbattere. In risposta, le reazioni difensive del corpo si sviluppano:
- infiammazione necessaria per fornire cellule immunitarie alla lesione, purificarla e ripristinare l'integrità della parete bronchiale;
- eccessiva produzione di muco da parte delle ghiandole bronchiali per rimuovere i prodotti della risposta infiammatoria;
- tosse causata dalla costante irritazione delle terminazioni nervose sensoriali nella parete dei bronchi e necessaria per rimuovere il muco formato (espettorato).
L'infiammazione a lungo termine provoca l'esaurimento delle forze protettive, c'è un fallimento delle cellule dei macrofagi che assorbono contaminanti e microrganismi, il riflesso della tosse si indebolisce. La produzione locale di immunoglobuline A e G è inibita, che è accompagnata da insufficienza mucociliare (interruzione del lavoro delle cilia epiteliali). Microrganismi patogeni si riproducono sulla superficie dei bronchi, ad esempio, pneumococco, bacillo dell'emofilo, moraxella.
Il muro danneggiato dei bronchi viene sostituito dal tessuto connettivo e si ispessisce, il che porta a un restringimento del loro lume (ostruzione bronchiale). La rottura del normale flusso d'aria porta all'enfisema. La lesione di tutti gli strati della parete bronchiale è accompagnata dalla loro espansione locale e dalla formazione di bronchiectasie - "sacche" in cui l'espettorato purulento ristagna.
La fornitura di sangue agli alveoli è compromessa. Per assicurare il normale contenuto di ossigeno nel sangue, la pressione nei vasi polmonari aumenta e l'ipertensione polmonare si sviluppa. Il cuore destro cessa gradualmente di far fronte all'aumento del carico, la loro contrattilità diminuisce. Si forma un cuore polmonare accompagnato da una violazione della funzione di pompaggio e del ristagno di sangue. Compaiono sintomi come gonfiore, ingrossamento del fegato, grandi vene dilatate.
La violazione dell'ossigeno negli alveoli causa l'insufficienza respiratoria.
Inizialmente, la malattia non è accompagnata da ostruzione. Questa è una forma semplice della malattia. A seconda della natura dell'infiammazione e dell'espettorato secreto, può essere catarrale (più mite) o mucopurulento. Con l'avvento dell'ostruzione bronchiale si sviluppa la bronchite ostruttiva, che è una malattia polmonare ostruttiva cronica. Questo gruppo comprende anche la bronchite cronica con una componente asmatica o la sindrome bronco-ostruttiva.
Nella fase di semplice infiammazione (bronchite cronica catarrale) il decorso della malattia è reversibile, cioè è possibile una cura. Se si è formata un'ostruzione, si è aggiunta un'infezione permanente (bronchite mucopurulenta), il recupero non è più possibile e il trattamento è mirato solo ad eliminare i sintomi della patologia e prevenire le complicanze.
Il sintomo principale che consente di determinare la malattia è la tosse con espettorato. Questo sintomo dovrebbe disturbare il paziente per quasi tutti i giorni di un mese per almeno 3 mesi all'anno per due o più anni. La malattia procede con alternanza di esacerbazioni e remissioni, quando il paziente si sente meglio. Con il verificarsi di episodi di mancanza di respiro, tosse parossistica, soffocamento almeno tre volte durante l'anno, possiamo parlare della trasformazione della semplice bronchite cronica nella BPCO.
Durante l'esacerbazione del processo, quando la tosse aumenta, il paziente rilascia nell'ambiente esterno microrganismi patogeni. Di solito non danneggiano le altre persone con un'immunità sana. Di per sé, la bronchite cronica non è contagiosa, non viene trasmessa quando si usano utensili comuni, baci, ecc., Ma è ancora pericolosa per i bambini, gli individui indeboliti e gli anziani attorno al paziente.
Circa 400 persone su 100 mila adulti si ammalano ogni anno. Gli uomini di mezza età e più anziani, che di solito hanno la "bronchite da fumatore", sono più spesso colpiti.
Cause di bronchite cronica
La bronchite cronica è una malattia non trasmissibile. La sua causa:
- il fumo;
- contatto con i rischi professionali: polvere, prodotti di combustione di idrocarburi, biossido di azoto, ossidi di zolfo, ozono;
- inquinamento atmosferico da gas nocivi, polvere;
- raffreddori frequenti
Fattori di rischio per l'infiammazione bronchiale cronica:
- stato sociale disfunzionale, povertà;
- età avanzata;
- scarsa nutrizione, mancanza di proteine, vitamine;
- alcolismo.
Sintomi di bronchite negli adulti
Il sintomo principale della semplice bronchite cronica è la tosse. Appare al mattino ed è accompagnato dall'espettorazione di una piccola quantità di espettorato leggero, giallo o verdastro. Questa condizione può persistere per anni. Il dolore al petto per la bronchite cronica non è tipico.
Con lo sviluppo delle lesioni ostruttive dei bronchi, i seguenti segni di bronchite compaiono negli adulti:
- tosse persistente con sputo denso, peggio con tempo freddo;
- mancanza di respiro, limitazione dell'attività fisica (prima salendo le scale, poi quando è veloce, e in seguito con la normale camminata e anche con lo stress domestico minimo);
- blueness della pelle, labbra, la comparsa di edema nelle gambe;
- mal di testa;
- allungamento dell'espirazione durante il quale possono essere udite rantoli di fischi.
Se c'è troppo espettorato, c'è un'alta probabilità di infezione del tratto respiratorio inferiore con lo sviluppo di sintomi di polmonite.
Come la bronchite cronica si manifesta durante l'esame: durante l'ascolto, il medico determina una respirazione difficile, numerosi rantoli secchi, nelle parti inferiori, possono comparire rantoli bagnati che scompaiono dopo la tosse.
I sintomi richiedono una visita medica immediata:
- durata della tosse più di 3 settimane;
- disturbo del sonno;
- febbre superiore a 38 ° C;
- mescolanza di sangue all'espettorato;
- mancanza di respiro o soffocamento;
- dolore al petto durante la respirazione o la tosse.
Le complicanze della bronchite cronica si sviluppano gradualmente, con un lungo decorso della malattia, ma portano a effetti avversi:
- enfisema;
- atelettasia (aree di tessuto denso caduto nei polmoni);
- pneumosclerosi (proliferazione del tessuto connettivo, sostituzione delle normali cellule polmonari);
- bronchiectasie;
- stenosi tracheale espiratoria (collasso delle sue pareti durante l'espirazione con lo sviluppo di tosse parossistica che abbaia);
- insufficienza respiratoria;
- cuore polmonare cronico, insufficienza cardiaca.
Bronchite cronica: diagnosi
Con l'apparizione regolare della tosse, devi contattare il terapeuta. In condizioni policliniche, tali studi sono solitamente prescritti:
- esame del sangue clinico;
- analisi dell'espettorato;
- studio della funzione respiratoria;
- radiografia dei polmoni per escludere la polmonite;
- ECG;
- consultazione del medico ENT in caso di patologia della gola, del naso o dell'organo dell'udito.
In caso di forma purulenta o bronchiectasia, il paziente può essere ricoverato in ospedale. In ospedale viene eseguita la broncoscopia diagnostica medica. Quando si forma un cuore polmonare cronico, è necessario eseguire l'ecocardiografia, in caso di insufficienza respiratoria grave, per determinare la composizione gassosa del sangue.
L'esame è necessario per distinguere la bronchite cronica da altre malattie, come ad esempio:
Come distinguere la bronchite cronica dall'asma:
- con bronchite tosse costante o mattutina, con asma, si verifica a contatto con un allergene;
- asma - una malattia dei giovani, la bronchite si verifica con il fumo prolungato;
- nello studio della funzione respiratoria nell'asma, gli indici sono solitamente normali, nella bronchite cronica la pervietà bronchiale è sempre compromessa, l'indice FEV1 è abbassato.
Ci sono altre differenze, ma questi sono i segnali differenziali più semplici.
Trattamento della bronchite cronica
La terapia della semplice infiammazione cronica dei bronchi viene effettuata su base ambulatoriale. Il ruolo più importante nel trattamento è smettere di fumare. Lo smaltimento di questa abitudine può portare ad una diminuzione della gravità dei sintomi o del recupero anche senza trattamento.
Inoltre, è necessario escludere l'effetto di altre cause della malattia: polvere, contatto con gas nocivi e così via.
Si consiglia di usare più liquido. È utile mangiare più limoni, miele, mandorle, aglio e anche usare la foglia di alloro per cucinare. Per migliorare lo scarico dell'espettorato, nella regione interscapolare possono essere utilizzati impacchi di mezzo contenuto di alcol, ma solo a temperatura normale.
La dieta per la bronchite cronica è normale, la tabella n. 10 arricchita con proteine e prodotti a base di latte fermentato è raccomandata nella dieta.
A casa si consiglia di utilizzare un umidificatore.
Circa i sintomi e il trattamento della bronchite acuta può essere trovato qui.
Trattamento farmacologico della bronchite negli adulti: farmaci
Come trattare la bronchite cronica negli adulti durante una riacutizzazione? Quando si aumenta la tosse, al trattamento vengono aggiunti farmaci espettoranti e mucoregolatori, in particolare ambroxolo, acetilcisteina, bromexina. L'ascoril è usato - un rimedio con un broncodilatatore e un effetto di tosse, ed Erespal è un farmaco antinfiammatorio. In alcuni casi, il medico prescrive il trattamento della bronchite con antibiotici, come amoxiclav, levofloxacina, azitromicina, nonché glucocorticoidi per inalazione o compresse.
Sull'uso di nebulizzatori e altri inalatori per la bronchite cronica può essere trovato qui.
Trattamento della bronchite cronica
Se la BPCO si sviluppa, il suo trattamento viene eseguito secondo regimi generalmente accettati. I farmaci broncodilatatori sono usati:
- M-cholinolitici (ipratropio bromuro);
- beta agonisti (fenoterolo).
Possono essere prescritti farmaci teofillina (Teotard), ma essi non svolgono un ruolo guida nel trattamento.
Trattamento chirurgico
La chirurgia è possibile con lo sviluppo di complicazioni. Ad esempio, in caso di enfisema bolloso, le aree interessate vengono rimosse. Con sintomi di insufficienza respiratoria grave, si verificano le indicazioni per l'ossigeno terapia prolungata o per il trapianto di polmone.
reinserimento
Per migliorare la salute dei pazienti con bronchite cronica, vengono utilizzati fisioterapia, esercizi di respirazione e terapia fisica.
Fisioterapia per la bronchite cronica: vengono utilizzate correnti UHF, microonde, induttotermina, elettroforesi del cloruro di calcio, eparina, ioduro di potassio, aminofillina. Durante la remissione, vengono mostrati fanghi, bagni di pino, soggiorni in località balneari, visite a grotte di sale speciali.
Durante l'esacerbazione, vengono utilizzate inalazioni di farmaci mucolitici e broncodilatatori, ad esempio salbutamolo e lasolvan. Possono essere eseguiti utilizzando un nebulizzatore. Prescrivere i farmaci e determinare il dosaggio dovrebbe essere un medico di medicina generale.
Nelle bronchiti croniche, i bronchi grandi e medi sono interessati, così anche le inalazioni a vapore regolari con soda o acqua minerale alcalina saranno efficaci. Possono essere eseguiti due volte al giorno per 5-7 giorni.
Dei metodi di terapia fisica per i pazienti con bronchite cronica semplice, la camminata scandinava è più adatta. Inoltre, il nuoto e lo yoga fanno bene a loro. Le lezioni dovrebbero essere tenute almeno tre volte a settimana per mezz'ora. In caso di bronchite purulenta, vengono mostrati esercizi che migliorano il drenaggio bronchiale e il massaggio vibratorio del torace.
Alcuni semplici esercizi di fisioterapia per il trattamento della bronchite cronica a casa:
- il corpo gira a mani separate;
- inclinare il corpo in avanti mentre si è seduti su una sedia;
- rotazioni circolari con i gomiti piegati;
- la testa si inclina in avanti per espirazione, per inalazione - raddrizzamento del torace;
- vari giri e curve con un bastone ginnico tenuto da braccia distese;
- respiro con inalazione attraverso il naso e espirazione lenta attraverso le labbra socchiuse.
Questo insieme di esercizi per la bronchite può essere ripetuto ogni giorno 1 - 2 volte al giorno.
Ginnastica con bronchite (video)
Prognosi e prevenzione
La bronchite cronica semplice (non ostruttiva) ha una prognosi relativamente favorevole. Raramente causa gravi complicazioni. Si sviluppano dopo molti anni di malattia. Smettere di fumare aumenta significativamente la probabilità di recupero della mucosa bronchiale danneggiata. La metà degli ex-fumatori smette di tossire un mese dopo.
La prognosi della bronchite ostruttiva dipende dal grado di ostruzione bronchiale e dalla sua reversibilità. Se sotto l'azione di farmaci che espandono i bronchi, il loro lume aumenta, la probabilità di gravi complicanze è piccola, soprattutto con un trattamento costante. Se la funzionalità polmonare è compromessa in modo significativo e / o irreversibile, la prognosi è scarsa. Che cos'è la bronchite cronica pericolosa: la malattia porta a disabilità, grave cardiopatia polmonare e morte.
Misure per la prevenzione della bronchite cronica:
- smettere di fumare;
- protezione respiratoria a contatto con i rischi professionali;
- rafforzare l'immunità, se necessario, il trattamento chirurgico di sinusite, tonsillite e altri focolai di infezione cronica;
- regolari esami profilattici di persone di determinate professioni con lo studio obbligatorio della funzione respiratoria per la diagnosi precoce di una pervietà bronchiale compromessa;
- vaccinazione antinfluenzale annuale.
Bronchite cronica negli adulti - sintomi e trattamento, cause, complicanze
Bronchite cronica - processo infiammatorio progressivo diffuso nei bronchi, che porta a una riorganizzazione morfologica della parete bronchiale e del tessuto peribronchiale. Come ogni altra malattia cronica, gli adulti soffrono di bronchite (fino al 10% della popolazione). Dal momento che la malattia è associata a cambiamenti lentamente progrediti nella parete e nel tessuto bronchiale, il più delle volte questa diagnosi è fatta per le persone con più di 40 anni.
Come trattare la malattia, nonché quali sintomi, segni e possibili complicanze, consideriamo più avanti nell'articolo.
Caratteristiche della bronchite cronica
La bronchite cronica è chiamata infiammazione lenta o progressiva prolungata nei bronchi. È necessario parlarne nei casi in cui il sintomo centrale della malattia - tosse, si verifica in un paziente per un periodo di tre mesi (totale per un anno o tutto in una volta), per almeno 2 anni consecutivi.
La bronchite nella fase cronica è una patologia in cui la mucosa bronchiale subisce un cambiamento funzionale e irreversibile:
- Il meccanismo di secrezione del muco bronchiale è danneggiato;
- il meccanismo di pulizia del muco bronchiale è deformato;
- l'immunità dei bronchi è soppressa;
- le pareti dei bronchi si infiammano, si addensano e sclerotizzano.
Lo sviluppo della malattia si verifica molto rapidamente, se le mucose sono costantemente colpite da microbi o virus presenti nell'aria. La malattia inizia a svilupparsi quando una persona è costantemente in una stanza umida e fredda. Se i bronchi sono danneggiati dalla polvere, il fumo, dà un "impulso" ad un aumento e la separazione dell'espettorato e la tosse cominciano ad aumentare.
I sintomi della bronchite cronica nei pazienti sono esacerbati nel tardo autunno o all'inizio della primavera sullo sfondo di un brusco cambiamento delle condizioni meteorologiche.
motivi
Secondo l'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) la bronchite cronica è la seconda più comune, dopo l'asma bronchiale, malattia aspecifica del sistema broncopolmonare negli adulti, che si riferiscono alle strutture sanitarie.
La causa della bronchite cronica può essere:
- infezioni virali respiratorie acute ricorrenti,
- cattive abitudini, il fumo provoca danni speciali,
- esposizione prolungata all'aria calda o fredda,
- ipotermia di tutto il corpo,
- sistema immunitario indebolito
- contatto prolungato dei bronchi con sostanze chimiche nocive (cloro, polvere, acidi),
- predisposizione genetica
- Inquinanti di produzione industriale (inquinanti). Un processo infiammatorio prolungato nei bronchi si verifica in persone che lavorano in impianti industriali o vivono in aree contaminate.
Il meccanismo per iniziare un processo infiammatorio cronico nella parete del bronco è piuttosto complesso. È impossibile individuare solo un singolo fattore che lo implementa per primo. Le eccezioni sono i casi di bronchite cronica e professionale dei fumatori.
Le seguenti condizioni predispongono alla bronchite:
- patologia cronica delle prime vie respiratorie;
- focolai cronici di infezione nel corpo (ad esempio carie o pielonefrite cronica);
- respirazione nasale disturbata per vari motivi (polipi nel naso, setto nasale rotto);
- congestione nei polmoni (ad esempio, a causa di insufficienza cardiaca);
- l'alcolismo;
- insufficienza renale cronica.
A seconda delle cause della bronchite cronica è:
- indipendente - si sviluppa senza l'influenza di altri processi infiammatori nel corpo;
- secondaria - è una complicazione di altre malattie, tra cui la polmonite e la tubercolosi, che può essere non solo la causa della malattia, ma anche le sue conseguenze.
Secondo il grado di coinvolgimento del tessuto broncopolmonare nel processo patologico di emissione
- ostruttivo, in cui il lume dei bronchi si restringe,
- non ostruttivo, quando la larghezza dei bronchi non cambia.
Dalla natura dell'espettorato determinare il tipo di malattia.
- Catarrale - viscido, senza componente purulento in uno scarico trasparente.
- La bronchite catarrale-purulenta e purulenta è determinata da inclusioni opache nell'espettorato.
Esistono forme ostruttive e non ostruttive della malattia. Le esacerbazioni possono essere frequenti, rare o c'è un decorso latente della malattia.
Sintomi di bronchite cronica in un adulto
Oltre al sintomo principale della malattia - tosse con espettorato, i pazienti possono manifestare i seguenti sintomi di bronchite cronica:
- mancanza di respiro anche quando si fa un piccolo sforzo fisico o si cammina;
- nausea;
- aumento della sudorazione;
- debolezza generale del corpo;
- respiro affannoso quando si respira;
- La punta blu del naso e delle orecchie, delle dita delle mani e dei piedi;
- disturbo del sonno;
- abbassando il livello delle prestazioni;
- vertigini;
- aumento della frequenza cardiaca nello stato di calma del paziente;
- forti mal di testa.
Attenzione! Se la tosse non passa per più di un mese, vale la pena esaminare con un laringoiatra e chiarire il motivo per cui si irritano le vie respiratorie. Questo processo, se non trattato, in alcuni casi porta all'asma bronchiale.
- acquoso e trasparente,
- mucosa,
- con sangue e pus, purulento.
La dispnea, che si verifica inizialmente solo durante lo sforzo fisico, progredisce rapidamente e può anche apparire a riposo.
La malattia in fase di remissione non è contagiosa, anche se si manifestano sintomi catarrale (tosse, espettorato).
Durante il periodo di esacerbazione della bronchite, il paziente è portatore di un'infezione virale o batterica, nella stessa misura di una persona con qualsiasi altra malattia respiratoria acuta (faringite, tonsillite, rinite).
Nei casi gravi della malattia, durante un esame medico, si riscontrano segni di grave insufficienza respiratoria, gonfiore delle vene nel collo, acrocianosi e gonfiore delle gambe. L'esame obiettivo ha rivelato un respiro aumentato o indebolito, respiro sibilante e respiro affannoso.
La gravità della malattia è valutata dalla gravità dei sintomi e dagli indici di respirazione esterna (volume espiratorio forzato).
complicazioni
Le complicanze della bronchite cronica sono divise in due gruppi principali. Il primo è dovuto a infezioni. Questo include la polmonite, bronchiectasie, componenti asmatici e broncospastici. Il secondo gruppo è dovuto alla progressione della malattia di base.
Lo sviluppo delle seguenti complicanze è possibile:
- enfisema;
- ipertensione polmonare;
- cuore polmonare;
- insufficienza cardiopolmonare;
- la polmonite;
- asma bronchiale.
diagnostica
La diagnosi di bronchite si basa principalmente sui dati del quadro clinico e su un sondaggio del paziente. Come risultato del sondaggio, è possibile scoprire i fattori predisponenti che aiuteranno a fare una diagnosi corretta.
Come alcune manifestazioni di bronchite cronica negli adulti, come ad esempio:
- febbre di basso grado
- mancanza di respiro
- dolore toracico,
- tosse
- presenza di sangue nell'espettorato
può presentarsi con malattie broncopolmonari più gravi, a volte irreversibili (asma bronchiale, tubercolosi, enfisema polmonare, BPCO, cancro del polmone), la sua diagnosi è abbastanza complessa e multi-stadio.
- sangue - generale e biochimico (per identificare i processi infiammatori);
- urine;
- studi di laboratorio sull'espettorato espettorato.
Inoltre, il medico riferirà al paziente di fare:
- Esame radiografico degli organi del torace: questo metodo di ricerca viene eseguito in due proiezioni, che consentono di identificare i fuochi e il grado del loro danno nella foto. L'esame a raggi X consente di escludere un'altra patologia (tubercolosi, polmonite focale, bronchiectasie).
- Spirografia: questo metodo aiuterà a determinare la funzione della respirazione esterna nei pazienti con bronchite cronica.
- La Fibrobronchoscopia (FBS) è uno dei metodi più istruttivi di diagnosi di laboratorio, poiché consente di identificare e vedere oggettivamente il quadro reale della malattia, in tempo utile per identificare o escludere la patologia da cancro o da tubercolosi.
La bronchite ricorrente richiede un esame radiografico obbligatorio. Prima di tutto, FLG (fluorografia) o radiografia è fatta. Il metodo di indagine a raggi X più informativo è la tomografia computerizzata.
Trattamento della bronchite cronica negli adulti
La terapia ha diversi obiettivi:
- rimuovere l'aggravamento;
- migliorare la qualità della vita;
- aumentare la resistenza allo stress fisico;
- estendere la remissione.
Prima di curare la bronchite cronica, dovresti determinare la causa dell'infiammazione prolungata.
Nella fase acuta, la terapia dovrebbe essere finalizzata ad eliminare il processo infiammatorio nei bronchi, migliorando la pervietà bronchiale, ripristinando la reattività immunologica generale e locale compromessa.
Se si sospetta un'eziologia virale (la causa dello sviluppo) della bronchite, è necessario integrare il trattamento con farmaci antivirali. I farmaci ad ampio spettro più convenienti sono Viferon, Genferon, Kipferon. I dosaggi dipendono dall'età del paziente. Durata di utilizzo almeno 10 giorni.
Per il trattamento può essere utilizzato:
- Agenti antibatterici;
- farmaci espettoranti;
- broncodilatatori;
- Farmaci anti-infiammatori e antistaminici;
- Terapia inalatoria;
- Metodi di fisioterapia (haloterapia);
- Normalizzazione dello stile di vita.
antibiotici
La terapia antibatterica è effettuata nel periodo di esacerbazione di bronchite cronica purulenta durante 7-10 giorni (qualche volta con un'esacerbazione pronunciata e prolungata tra 14 giorni). Inoltre, la terapia antibiotica è prescritta per lo sviluppo di polmonite acuta sullo sfondo della bronchite cronica.
Il medico prescrive dispositivi semi-sintetici:
- penicilline (Amoxicillina, Augmentin),
- cefalosporine (ceftriaxone),
- macrolidi (Sumamed, Azithromycin),
- fluorochinoloni (ciprofloxacina).
La scelta del farmaco è determinata dalla sensibilità della flora patogena, determinata dalla coltura dell'espettorato.
Gli antibiotici hanno un effetto terapeutico rapida, ma in aggiunta uccidono microflora patogeni e microflora intestinale, per il restauro di cui è necessario prendere le medicine, probiotici (laktovit, bifiform, Linex).
Farmaci espettoranti per la bronchite cronica
Nominato in tutti i casi di questa malattia. Vengono utilizzati due gruppi di prodotti: disintegratori di espettorato ed esaminatori.
- Il primo, contribuisce alla trasformazione dell'espettorato viscoso in un liquido,
- il secondo - migliora la clearance mucociliare.
Complessivamente, ottengono sollievo dal tossire espettorato. Usato ACC, lasolvan, flawamed, bromgesin.
Farmaci che riducono la viscosità dell'espettorato
Mucolitici e agenti muco-regolatori. I mucoregulators includono Bromhexin, Ambroxol. I preparativi di questo gruppo interrompono la sintesi delle sialomocoproteine, che porta ad una diminuzione della viscosità del muco bronchiale.
Bronchite cronica mucolitica prescritta: Acetilcisteina, Carbocisteina - distrugge le mucoproteine, che porta anche ad una diminuzione della viscosità dell'espettorato.
broncodilatatori
I farmaci broncodilatatori sono prescritti per broncospasmo grave e la diminuzione del flusso aereo prima dell'insorgenza della mancanza di respiro, respiro sibilante durante l'espirazione.
Broncodilatatori comunemente usati:
- aminofillina;
- teofillina;
- Salbutamolo (anche in combinazione con teofillina).
Terapia aggiuntiva
Inoltre, i medici possono prescrivere i seguenti trattamenti:
haloterapia
Uno dei metodi più moderni per trattare la bronchite cronica è l'haloterapia. Le procedure vengono eseguite in camere appositamente attrezzate, dove vengono create condizioni ottimali di umidità e indici di temperatura, e l'aria viene accuratamente pulita e saturata con soluzioni saline.
Inoltre, tale trattamento può curare in modo permanente forme lievi di malattie broncopolmonari, e il corso di stadi gravi diventerà più fedele, il che richiederà una minore quantità di farmaci.
Esercizi di respirazione
La ginnastica respiratoria è una procedura fisioterapica di base, indicata per aiutare a curare in modo permanente la bronchite cronica. Può consistere non solo in esercizi di respirazione passiva, ma coinvolge anche tutto il corpo.
Trattamento termale
Il trattamento di sanatorio-resort aumenta la resistenza non specifica dell'organismo, ha un effetto immunocorrettivo, migliora la funzione respiratoria e la funzione di drenaggio dei bronchi.
massaggio
Il massaggio è incluso nella complessa terapia della bronchite cronica. Favorisce lo scarico dell'espettorato, ha un effetto rilassante sul bronco. Usato classico, segmentale, digitopressione. Quest'ultimo tipo di massaggio può causare un significativo effetto rilassante del bronco.
Il trattamento tempestivo e complesso consente di aumentare la durata del periodo di remissione, ridurre la frequenza e la gravità delle esacerbazioni, ma non fornisce una cura duratura. La prognosi della bronchite cronica è aggravata dall'aggiunta di ostruzione bronchiale, insufficienza respiratoria e ipertensione polmonare.
Cosa fare durante una riacutizzazione?
Durante l'esacerbazione della bronchite cronica per migliorare l'effetto terapeutico dell'uso di farmaci è utile combinare con altri metodi per sbarazzarsi della malattia:
- Vari fisioterapia, che aiuta a far fronte rapidamente a bronchite cronica, non complicata da ostruzione.
- Terapia fisica complessa, che è consentita solo nel trattamento delle esacerbazioni della bronchite non ostruttiva.
- Ricezione di preparati vitaminici, in particolare A, gruppi B e C, e anche vari biostimolanti, come succo di aloe, olio di olivello spinoso e propoli.
Come curare i rimedi popolari di bronchite cronica
Non prenderemo in considerazione tutte le ricette con cui è possibile curare la bronchite cronica (i rimedi popolari sono estremamente diversi), ma diamo solo quelli più comuni.
- Un decotto di noccioli di albicocca. Mangiare le albicocche, non buttare via le ossa. Togliere i nucleoli da loro, versarli 20 g in una ciotola di smalto con un bicchiere di acqua bollente, portare ad ebollizione e far bollire per 5 minuti a fuoco basso. Togliere dal fuoco, dopo 2 ore, filtrare e bere una tazza di brodo 3-4 volte al giorno, e mangiare i nucleoli stessi.
- Ridurre la viscosità dei rimedi popolari muco a base di foglie di piantaggine, radice di liquirizia, con l'aggiunta di burro. Facilita lo scarico dell'espettorato e tè con timo di montagna, nonché l'inalazione con acque minerali alcaline, che vengono effettuate utilizzando un nebulizzatore.
- Le spese mediche (a base di erbe) aiuteranno a trattare la bronchite cronica. Fanno una miscela di erbe: origano, farfara, piantaggine, liquirizia, timo. Quindi, un cucchiaio della miscela viene versato mezzo litro di acqua bollente. Insistere per tre ore. Bevi dieci giorni di un terzo di tazza.
- Rafano 150 g, limone - 3 pezzi, far scorrere un tritacarne, mescolare. Gruel preso al mattino a stomaco vuoto e prima di coricarsi. Questo rimedio ha un ottimo effetto antinfiammatorio ed espettorante.
- E quando l'espettorato è molto abbondante, aggiungi alla raccolta di 1-2 piante, riducendo la sua produzione. Questo - le radici di levistico ed elecampano, erba Potentilla d'oca e iperico. Allo stesso tempo sarà utile usare il succo di barbabietole e carote, melograno e ciliegie con miele.
prevenzione
La bronchite cronica ha una prognosi favorevole, questa malattia risponde bene al trattamento, con l'aiuto di misure preventive è possibile ridurre il numero di recidive.
- Prima di tutto, è necessario eliminare gli effetti dei fattori provocatori. Il trattamento di malattie croniche della cavità nasale e dei seni paranasali, la cessazione del fumo e il lavoro nelle condizioni di polvere dannosa e produzione chimica migliorano significativamente le condizioni di molti pazienti.
- Utile sarà camminare a ritmo sostenuto, nuotare, fare jogging.
- Nella bronchite cronica, dovresti abbandonare definitivamente le cattive abitudini: fumare, alcolismo.
- L'esacerbazione della malattia contribuisce a indebolire l'immunità, l'ipotermia e la nevrosi.
- Aumentare la resistenza generale del corpo usando il metodo di indurimento e gli esercizi sportivi.
La bronchite cronica è una malattia piuttosto grave e un atteggiamento non serio nei confronti del trattamento è inaccettabile. Stadi obbligatori della terapia - consultazione con un medico, terapista o pneumologo. Test striscio dell'espettorato. Soddisfazione di tutte le prescrizioni del medico.
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Sintomi clinici e sindromi di bronchite cronica
Indice
Il quadro clinico della bronchite cronica è dominato da due sindromi: insufficienza mucociliare e intossicazione generale. Quest'ultima sindrome ha significato clinico principalmente nella fase acuta della malattia. Allo stesso tempo, è possibile la comparsa della sindrome da ostruzione bronchiale, labili ea breve termine.
Il sintomo principale dell'insufficienza mucociliare è la tosse, che si verifica a seguito della stimolazione dei recettori del nervo vago situati nelle zone riflesse dell'albero tracheobronchiale. La tosse è prima episodica, continua ininterrottamente per diversi mesi, quindi permanente. Con la sconfitta dei piccoli bronchi ("zona silente" per i recettori della tosse), che si verifica principalmente durante una esacerbazione della malattia, non ci può essere tosse. In questi casi, il sintomo clinico predominante è la dispnea espiratoria. Il secondo, ma non meno significativo, sintomo di bronchite cronica è la tosse di escreato. Tuttavia, nella letteratura medica descritti casi della cosiddetta bronchite secca, in cui l'espettorato non è assegnato o escreto in scarsità di calorie. Secondo le sue proprietà, l'espettorato può essere mucoso, mucopurulento o purulento. A volte l'espettorato con le impurità del sangue viene rilasciato - quindi parlano di emottisi.
L'esacerbazione della bronchite cronica si verifica più spesso dopo aver sofferto o contro lo sfondo di infezioni virali respiratorie acute, così come dopo ipotermia, stress ed esposizione ad altri fattori negativi. È accompagnato da febbre o febbre subfebbrile, tosse aumentata, aumento della quantità di espettorato durante la giornata, comparsa o intensificazione della mancanza di respiro, che è temporanea, così come i segni di intossicazione generale. Tossire espettorato spesso acquisisce il carattere di mucopurulento o purulento.
Il decorso della malattia è caratterizzato da periodi alternati di remissione ed esacerbazioni. Ad un certo punto, è complicato dall'occorrenza di ostruzione bronchiale permanente e progressiva e / o enfisema polmonare. In questo caso, parlare di malattia polmonare ostruttiva cronica.
CONSERVAZIONE DI IV-TERAPIA-LESSURE / Bronchite cronica
Una malattia caratterizzata da espettorato per la maggior parte dei giorni per almeno tre mesi consecutivi per due anni consecutivi, escludendo altre cause
Il decorso diffuso e sfavorevole della bronchite cronica è dovuto a: condizioni ambientali sfavorevoli
Fumo diffuso tra la popolazione
Le caratteristiche cliniche della malattia
La sottovalutazione della gravità della malattia da parte dei medici e, a questo proposito, il trattamento insufficientemente attivo di tali pazienti.
Eziologia della bronchite cronica
Inquinamento atmosferico
Condizioni professionali avverse
Fattori infettivi (virus, micoplasma, almeno - agenti batterici)
Violazione della respirazione attraverso il naso e purificazione dell'aria inspirata
Infezione focale delle prime vie respiratorie
Infezioni respiratorie acute ripetute e bronchite acuta
Predisposizione ereditaria (violazione dei sistemi enzimatici, immunità locale)
Disturbi metabolici (obesità)
Meccanismi di difesa polmonare
Filtrazione e inumidimento dell'aria respiratoria nel tratto respiratorio superiore
Riflesso della tosse per rimuovere le particelle infette di varia origine dai polmoni
Secrezione tracheobronchiale di sostanze antibatteriche (α1-antitripsina, lisozima, lattoferrina, ecc.)
Immunità cellulare (macrofagi alveolari, linfociti T)
Immunità umorale (linfociti B, immunoglobuline, in particolare IgA, che partecipano alla protezione contro i virus, IgG nel sangue, batteri agglutinanti, neutralizzazione delle tossine batteriche, complemento attivante)
Trasporto mucociliare di varie particelle mediante epitelio bronchiale ciliato
Patogenesi della bronchite cronica
Bronchite cronica (definizione clinica):
Lesione diffusa e progressiva dell'albero bronchiale
Causato da prolungata irritazione delle vie aeree con inquinanti volatili e / o (meno comunemente) danni da agenti batterici virali
Caratterizzato dalla ristrutturazione dell'apparato secretorio della membrana mucosa, dallo sviluppo del processo infiammatorio e in futuro - alterazioni degenerative-sclerotiche negli strati più profondi della parete bronchiale
Accompagnato da un'ipersecrezione di muco, una violazione della funzione di pulizia dei bronchi
Si manifesta con tosse persistente o intermittente (A) con secrezione di espettorato (A)
Non associato ad altri processi broncopolmonari o danni ad altri organi e sistemi.
Fasi di sviluppo di bronchite cronica
Fase I - la situazione della minaccia di malattia
Fase II - Condizioni pre-malattia
Stadio III - un quadro clinico dettagliato
Stadio IV: la comparsa di complicazioni
Le principali sindromi cliniche nella bronchite cronica
Stimato dalla natura dell'espettorato (contenuto bronchiale),
Il numero di neutrofili in citologia
La grandezza del titolo dell'agente patogeno durante la semina
Lo stato della mucosa e la natura del segreto secondo la broncoscopia
Aumento della temperatura corporea, aumento del livello di indici del sangue non specifici
Sudorazione, debolezza, mal di testa
Diminuzione dell'appetito e del peso corporeo
Buco tosse (A) con espettorato difficile (A)
Dispnea espiratoria (A)
Respiro sibilante secco, espirazione aggravata (B)
Cambiamenti nei parametri della funzione respiratoria: valori FEV1, FVC, PSV (MOC25-75) - (A)
Il meccanismo di sviluppo dell'ostruzione bronchiale
Spasmo muscolare liscio
Distruzione della base di collagene elastica dei polmoni
Crollo dei piccoli bronchi
Rimodellamento e obliterazione dei bronchioli
Istituzione di una componente reversibile di ostruzione bronchiale, la sua descrizione più dettagliata
Test di inalazione con broncodilatatori
La definizione della funzione respiratoria viene utilizzata per diagnosticare il COB, valutare la gravità, la progressione e la prognosi della malattia. La pratica clinica più diffusa è la determinazione di FEV1 e VC, che fornisce informazioni sufficienti. Uno studio più approfondito della permeabilità determinando la massima velocità di flusso espiratorio al 75-25% VC (UHV 75-25)
Il marcatore principale della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) in presenza di fattori di rischio (fumo, inalazione di inquinanti) - indicatore spirografico:
Bronchite cronica
La bronchite cronica è un processo infiammatorio progressivo diffuso nei bronchi, che porta a una riorganizzazione morfologica della parete bronchiale e del tessuto peribronchiale. Esacerbazioni di bronchite cronica si verificano più volte all'anno e si verificano con aumento della tosse, espettorato purulento, mancanza di respiro, ostruzione bronchiale, febbre di basso grado. Esame per la bronchite cronica comprendono polmone radiografia, broncoscopia, microscopica e l'analisi batteriologica di espettorato, FER, e altri. Nel trattamento della bronchite cronica combinano farmaci (antibiotici, mucolitici, broncodilatatori, immunomodulatori) sanazione broncoscopia, ossigeno terapia, fisioterapia (inalazioni, massaggi, respiratorio ginnastica, elettroforesi medica, ecc.).
Bronchite cronica
L'incidenza di bronchite cronica nella popolazione adulta è del 3-10%. La bronchite cronica si sviluppa 2-3 volte più spesso negli uomini di età compresa tra 40 anni. A proposito di bronchite cronica nella moderna pneumologia parliamo nel caso in cui per due anni ci siano state esacerbazioni della malattia per almeno 3 mesi, che sono accompagnate da tosse produttiva con produzione di espettorato. Con molti anni di bronchite cronica aumenta significativamente la probabilità di malattie come BPCO, pneumosclerosi, enfisema polmonare, cuore polmonare, asma bronchiale, bronchiectasie, cancro ai polmoni. Nella bronchite cronica, la lesione infiammatoria dei bronchi è diffusa e alla fine porta a cambiamenti strutturali nella parete bronchiale con lo sviluppo di peribronchite intorno ad esso.
motivi
Per una serie di ragioni che causano lo sviluppo della bronchite cronica, il ruolo principale appartiene alla prolungata inalazione di sostanze inquinanti - varie impurità chimiche contenute nell'aria (fumo di tabacco, polvere, gas di scarico, fumi tossici, ecc.). Gli agenti tossici irritano le mucose, causando la ristrutturazione dell'apparato secretorio dei bronchi, l'ipersecrezione di muco, i cambiamenti infiammatori e sclerotici della parete bronchiale. Abbastanza spesso, la bronchite cronica viene trasformata fuori tempo o non completamente bronchite acuta.
L'esacerbazione della bronchite cronica, di regola, si verifica quando viene attaccata una componente infettiva secondaria (virale, batterica, fungina, parassitaria). Le persone che soffrono di infiammazione cronica delle prime vie respiratorie - tracheite, faringite, laringite, tonsillite, sinusite, rinite sono predisposte allo sviluppo di bronchite cronica. Fattori non infettivi che causano l'esacerbazione della bronchite cronica possono essere aritmie, insufficienza cardiaca cronica, PE, malattia da reflusso gastroesofageo, deficit di a1-antitripsina, ecc.
patogenesi
La base del meccanismo di sviluppo bronchite cronica è danni a vari componenti del sistema di protezione broncopolmonare locale: clearance mucociliare, immunità cellulare e umorale (funzione di drenaggio bronchiale rotto locale, diminuisce aktivnosta1 antitripsina; produzione di interferone ridotta, lisozima, IgA, surfattante polmonare; inibita dal dell'attività fagocitaria dei macrofagi alveolari e neutrofili).
Questo porta allo sviluppo di patologico giperkrinii triade classica (Iperfunzione ghiandole bronchiali per produrre grandi quantità di muco) (aumento espettorato viscosità a causa del cambiamento delle sue proprietà reologiche e fisico-chimiche) dyscrinia mukostazu (ristagno spessore muco viscoso nei bronchi). Queste violazioni contribuiscono alla colonizzazione della mucosa bronchiale con agenti infettivi e ulteriori danni alla parete bronchiale.
quadro endoscopico di bronchite cronica in fase acuta è caratterizzata da iperemia della mucosa bronchiale, presenza di secrezioni mucopurulente o purulenta nel lume dell'albero bronchiale, nelle fasi successive - atrofia della mucosa, cambiamenti sclerotiche negli strati profondi della parete bronchiale.
Sullo sfondo di edema infiammatorio e infiltrazione, discinesia ipotonica di bronchi di grandi dimensioni e collassati, alterazioni iperplastiche della parete bronchiale, l'ostruzione bronchiale si unisce facilmente, che supporta l'ipossia respiratoria e contribuisce ad un aumento dell'insufficienza respiratoria nella bronchite cronica.
classificazione
La classificazione clinica e funzionale della bronchite cronica evidenzia le seguenti forme della malattia:
- Dalla natura dei cambiamenti: catarrale (semplice), purulento, emorragico, fibrinoso, atrofico.
- Per livello di lesione: prossimale (con infiammazione predominante dei grandi bronchi) e distale (con infiammazione predominante dei piccoli bronchi).
- Dalla presenza della componente broncospasica: bronchite non ostruttiva e ostruttiva.
- Secondo il decorso clinico: bronchite latente cronica; con esacerbazioni frequenti; con rare riacutizzazioni; continuamente ricorrente.
- Nella fase del processo: remissione e aggravamento.
- Con la presenza di complicanze: bronchite cronica, complicata da enfisema, emottisi, insufficienza respiratoria di vari gradi, cuore polmonare cronico (compensato o scompensato).
Sintomi di bronchite cronica
La bronchite cronica non ostruttiva è caratterizzata da tosse con espettorato muco-purulento. La quantità di secrezioni bronchiali tossiche senza esacerbazione raggiunge 100-150 ml al giorno. Nella fase di esacerbazione della bronchite cronica, la tosse aumenta, l'espettorato diventa purulento, il suo numero aumenta; unire la febbre, sudorazione, debolezza.
Con lo sviluppo di ostruzione bronchiale, dispnea espiratoria, gonfiore delle vene del collo in espirazione, respiro sibilante, tosse improduttiva tosse improduttiva alla tosse vengono aggiunte alle principali manifestazioni cliniche. Il ciclo perenne di bronchite cronica porta ad un ispessimento delle falangi terminali e delle unghie ("bastoncini di tamburo" e "occhiali da guardia").
La gravità dell'insufficienza respiratoria nella bronchite cronica può variare da una lieve mancanza di respiro a gravi disturbi della ventilazione che richiedono terapia intensiva e ventilazione meccanica. Tra EABC scompenso può osservare malattie concomitanti :. CHD, diabete, encefalopatia vascolare e altri criteri per la gravità delle esacerbazioni di bronchite cronica sono la gravità della componente ostruttiva dell'insufficienza respiratoria, scompenso della comorbidità.
Con la bronchite cronica non complicata, le esacerbazioni si verificano fino a 4 volte l'anno, l'ostruzione bronchiale non è pronunciata (FEV1> 50% del normale). Esacerbazioni più frequenti si verificano nella bronchite cronica ostruttiva; si manifestano con un aumento del numero di espettorato e un cambiamento nella sua natura, violazioni significative della pervietà bronchiale (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.
diagnostica
Nella diagnosi di bronchite cronica, è essenziale chiarire la storia della malattia e della vita (disturbi, esperienza nel fumo, rischi professionali e domestici). I segni di auscultazione della bronchite cronica sono respirazione dura, espirazione prolungata, rantoli secchi (fischi, ronzii), rantoli vari umidi. Con lo sviluppo dell'enfisema polmonare si determina il suono delle percussioni in scatola.
La verifica della diagnosi è promossa dalla radiografia dei polmoni. L'immagine a raggi X nella bronchite cronica è caratterizzata da deformità reticolare e aumento del pattern polmonare, in un terzo dei pazienti - sintomi di enfisema polmonare. La diagnosi radiologica consente di escludere la polmonite, la tubercolosi e il cancro ai polmoni.
L'esame microscopico dell'espettorato rivela la sua maggiore viscosità, colore grigiastro o giallo-verde, carattere mucopurulento o purulento, un gran numero di leucociti neutrofili. coltura batteriologica di espettorato per determinare i patogeni microbici (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae et al.). Con la difficoltà di raccogliere espettorato, vengono mostrati il lavaggio broncoalveolare e l'esame batteriologico dell'acqua di lavaggio bronchiale.
Il grado di attività e la natura dell'infiammazione nella bronchite cronica è chiarito nel processo di broncoscopia diagnostica. Con l'aiuto della bronchografia viene valutata l'architettura dell'albero bronchiale, esclusa la presenza di bronchiectasie.
La gravità della compromissione della funzione respiratoria è determinata durante la spirometria. Spirogramma in pazienti con bronchite cronica dimostra una diminuzione della IV di vari gradi, un aumento del MOU; con ostruzione bronchiale - una diminuzione di FZHEL e MVL. Con la pneumotacografia si ha una diminuzione della portata volumetrica massima del flusso espiratorio.
Dai test di laboratorio per la bronchite cronica, un'analisi generale di urina e sangue; determinazione di proteine totali, frazioni proteiche, fibrina, acidi sialici, CRP, immunoglobuline e altri indicatori. In caso di insufficienza respiratoria grave, vengono esaminati la composizione del gas ematico e la COS.
Trattamento della bronchite cronica
L'esacerbazione della bronchite cronica viene trattata in modo permanente, sotto la supervisione di un pneumologo. Allo stesso tempo, sono seguiti i principi di base del trattamento della bronchite acuta. È importante escludere il contatto con fattori tossici (fumo di tabacco, sostanze nocive, ecc.).
La farmacoterapia della bronchite cronica comprende la nomina di farmaci antimicrobici, mucolitici, broncodilatatori, immunomodulatori. Penicilline, macrolidi, cefalosporine, fluorochinoloni, tetracicline per via orale, per via parenterale o endobronchiale sono utilizzati per la terapia antibatterica. Quando l'espettorato viscoso è difficile da separare, vengono utilizzati farmaci mucolitici ed espettoranti (Ambroxol, acetilcisteina, ecc.). Per alleviare il broncospasmo nella bronchite cronica, sono indicati i broncodilatatori (eufillina, teofillina, salbutamolo). Il ricevimento di farmaci immunoregolatori (levamisolo, metiluracile, ecc.) È obbligatorio.
Nella bronchite cronica grave, possono essere eseguite la broncoscopia medica (riabilitazione) e il lavaggio broncoalveolare. Per ripristinare la funzione di drenaggio dei bronchi vengono utilizzati metodi di terapia adiuvante: inalazioni alcaline e farmacologiche, drenaggio posturale, massaggio toracico (vibratorio, percussivo), esercizi di respirazione, fisioterapia (elettroforesi UHF e toracica, diatermia), speleoterapia. Al di fuori della riacutizzazione, si raccomanda di rimanere nei sanatori della costa meridionale della Crimea.
Nella bronchite cronica complicata da cardiopatia polmonare, sono indicati ossigenoterapia, glicosidi cardiaci, diuretici, anticoagulanti.
Prognosi e prevenzione
Il trattamento tempestivo e complesso della bronchite cronica può aumentare la durata del periodo di remissione, ridurre la frequenza e la gravità delle esacerbazioni, ma non fornisce una cura duratura. La prognosi della bronchite cronica è aggravata dall'aggiunta di ostruzione bronchiale, insufficienza respiratoria e ipertensione polmonare. Il lavoro preventivo sulla prevenzione della bronchite cronica consiste nel promuovere la cessazione del fumo, l'eliminazione di fattori chimici e fisici avversi, il trattamento della comorbidità, il miglioramento dell'immunità, il trattamento tempestivo e completo della bronchite acuta.
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Le principali manifestazioni cliniche della bronchite cronica e dell'asma bronchiale. Malattia polmonare ostruttiva cronica. Sindromi dell'aumentata ariosità del tessuto polmonare e dell'ostruzione bronchiale.
Le principali manifestazioni cliniche della bronchite cronica e dell'asma bronchiale. Malattia polmonare ostruttiva cronica. Sindromi dell'aumentata ariosità del tessuto polmonare e dell'ostruzione bronchiale.
MINISTERO DELLA SALUTE DELL'UCRAINA
UNIVERSITÀ NAZIONALE MEDICA
per conto di A. A. Bogomolets
"Approvato"
all'incontro metodico del dipartimento
propedeutica della medicina interna numero 1
Capo del Dipartimento
Il professor Netyazhenko V.Z. ______________________________
"______" _____________ 2009 p.
Istruzioni metodiche
PER UN LAVORO INDIPENDENTE DEGLI STUDENTI
QUANDO SI PREPARA PER ESERCIZI PRATICI
Durata del rapporto di lavoro - 3 ore accademiche
Le malattie dei polmoni, che possono incontrare un medico di qualsiasi specialità, sono piuttosto sfaccettate e numerose nella popolazione. I più comuni sono la bronchite acuta e cronica, l'asma bronchiale, le bronchiectasie, l'enfisema polmonare, la pneumosclerosi. Gli organi respiratori sono spesso coinvolti nel processo patologico della tubercolosi, malattie diffuse del tessuto connettivo. I cambiamenti nel sistema bronco-polmonare possono essere una manifestazione di patologia ereditaria (fibrosi cistica, sindrome di Morfan, deficit ereditario di α 'inibitore delle proteasi), malformazioni (ipoplasia dei polmoni, trachea e bronchi diverticoli), malattie professionali (pneumoconiosi), malattie parassitarie (echinococcus, ascaris). Perciò, la conoscenza dei sintomi principali e le sindromi in malattie del sistema broncho-polmonare sono essenziali per dottori di varie specialità.
- Dimostrare competenza nel metodo di condurre un esame clinico utilizzando i metodi di intervista, esame di un paziente, palpazione, percussione, auscultazione dei polmoni
- Determinare i segni della malattia polmonare durante l'esame, la palpazione del torace, la percussione del polmone e l'escursione respiratoria dei polmoni, il confronto delle percussioni di entrambi i polmoni anteriore e posteriore.
- Effettuare metodicamente auscultazione dei polmoni per determinare la presenza di cambiamenti nella respirazione e rumori respiratori anormali.
- Descrivi il tipo di respirazione, i cambiamenti nelle sue caratteristiche quantitative e qualitative.
- Applicare tecniche di analisi auscultazione - respiro profondo, tosse, respiro "falso".
- Effettuare la differenziazione dei rumori respiratori patologici: rantoli secchi e umidi, crepitii, rumore di attrito pleurico.
- Classificare i segni e i sintomi risultanti della malattia in sindromi cliniche.
- Descrivere i principali indicatori di respirazione esterna - BH, DO, MOD, ROVD., RO specie., VC, ZOL, FEV, indice Tiffno con determinazione del tipo di disturbo respiratorio (ostruttivo, restrittivo o misto).
- Interpretare i dati di un esame fisico, strumentale e di laboratorio di un paziente con patologia bronchiale con l'istituzione di una diagnosi sindromica di bronchite, asma, bronchiectasie.
3. Conoscenze di base, abilità, abilità necessarie per studiare l'argomento (integrazione interdisciplinare)
Nomi di discipline precedenti
4. Compiti per il lavoro indipendente in preparazione della lezione.
4.1. L'elenco di termini, parametri, caratteristiche di base che uno studente dovrebbe imparare in preparazione alla lezione:
ESR, un aumento del contenuto di acidi infiammatori, PSA).
4.2. Domande teoriche per la lezione:
Domande sul modulo 1 che devono essere ripetute in preparazione della lezione
1. Quali sono le principali lamentele dei pazienti con patologia bronchiale?
2. Quali cambiamenti si riscontrano nell'esame generale dei pazienti con malattie respiratorie?
3. Quali cambiamenti nell'infiammazione della mucosa bronchiale possono essere rilevati con l'auscultazione dei polmoni?
4. Quali segni auscultatori di bronchiectasie?
5. Quali sono le caratteristiche dell'espettorato per la bronchite, le bronchiectasie?
6. Quali sintomi formano i segni clinici delle sindromi dell'ostruzione bronchiale e dell'aumentata ariosità dei polmoni?
7. Quali sono le possibili complicanze della bronchite?
8. Quali sono le lamentele sull'asma bronchiale e l'enfisema?
9. Quali cambiamenti si riscontrano nella percussione polmonare in pazienti con asma bronchiale e enfisema polmonare?
10. Quali sono i segni clinici della sindrome da ostruzione bronchiale e dell'aumentata ariosità del tessuto polmonare?
11. Che cos'è l'asma atopico e in che modo si differenzia dalle altre forme di questa malattia?
12. Quali tipi di reazioni allergiche si sviluppano nell'asma bronchiale?
13. Cos'è l'enfisema polmonare primario e come si differenzia dal polmone secondario?
14. Cos'è la spirometria, la funzione respiratoria?
Domande da apprendere nella preparazione del tema attuale:
1. Quali sono le principali lamentele dei pazienti con bronchite, bronchiectasie, asma bronchiale e qual è la differenza tra loro?
2. Quali cambiamenti vengono rilevati nell'esame generale dei pazienti con questa patologia dell'apparato respiratorio?
3. Quali cambiamenti vengono rilevati nella percussione polmonare in pazienti con asma bronchiale e enfisema polmonare?
4. Quali sono i segni auscultatori dell'infiammazione della mucosa bronchiale?
5. Quali sono i segni auscultatori della malattia broncoscopica?
6. Quali sono le caratteristiche dell'espettorato nella bronchite e bronchiectasie?
7. Quali sono le sindromi disponibili nel quadro clinico della bronchite, dell'asma bronchiale, delle bronchiectasie?
8. Quali sono i segni clinici della sindrome da ostruzione bronchiale e una maggiore trasparenza del tessuto polmonare?
9. Qual è la forma atopica dell'asma bronchiale e in che modo si differenzia dalle altre forme di questa malattia?
10. Che cos'è lo stato asmatico?
11. Cos'è l'enfisema polmonare primario e come si differenzia dall'enfisema ostruttivo secondario
12. Qual è il volume degli esami clinici e di laboratorio per l'asma bronchiale e l'enfisema polmonare?
13. Quali sono le possibili complicanze della bronchite, dell'asma bronchiale e della malattia broncoscopica?
4.3. Lavoro pratico eseguito in classe:
Condurre un sondaggio del paziente per bronchite cronica, bronchiectasie, enfisema polmonare.
2. Determinazione del tipo di torace, presenza di deformità, sporgenze, coinvolgimento dei muscoli intercostali nell'atto di respirazione, livello di posizionamento delle scapole.
3. Perkutorno che determina la dimensione delle parti superiori dei polmoni, il posizionamento del margine inferiore dei polmoni, le escursioni del margine inferiore
4. Definizione di jitter vocale.
5. Effettuando l'auscultazione dei polmoni, la definizione del rumore respiratorio principale.
6. Effettuare la differenziazione del rumore respiratorio, la loro classificazione.
7. Determinazione dei sintomi principali e del loro raggruppamento in sindromi.
5. Il contenuto della lezione
La lezione esamina le questioni relative alla sintomatologia della bronchite acuta e cronica, bronchiectasie. La semiotica clinica generale di queste malattie si basa sulla spiegazione dei reclami del paziente, sulla storia della sua malattia, sulla storia generale e sulla storia della vita, nonché sui dati di uno studio oggettivo del paziente (esame, percussione, auscultazione) e metodi di ricerca di laboratorio speciali.
Nel determinare i dati del passaporto, viene prestata particolare attenzione all'età del paziente, alla sua professione e al luogo di residenza, poiché è noto che le malattie respiratorie sono più comuni nei bambini e negli anziani che vivono o lavorano in condizioni di alto inquinamento atmosferico, raffreddamento, ecc.
L'attacco principale del paziente con bronchite acuta è una tosse, spesso parossistica, dolorosa, secca all'inizio, poi con il rilascio di espettorato mucoso e mucopurulento.
Una tosse causata dall'infiammazione della membrana mucosa della trachea, i tubi bronchiali dovrebbero essere distinti da un cadavere di tosse improduttiva, che è il risultato di una violazione della pervietà bronchiale - un sintomo di ostruzione bronchiale. Va ricordato che nei piccoli bronchi i recettori del riflesso della tosse sono assenti, quindi, con la bronchite distale, il processo patologico procede senza tosse, manifestandosi principalmente in mancanza di respiro. Il riflesso della tosse sfuma spesso nei pazienti gravemente malati con insufficienza respiratoria grave, con lo sviluppo di bronchiectasie, una quantità significativa di espettorato purulento.
La dispnea è un segno caratteristico della bronchite distale. Correla con la gravità della sindrome ostruttiva. Al giorno d'oggi, sono conosciute le seguenti cause di ostruzione bronchiale:
1. Broncospasmo, che si manifesta con l'insorgenza o l'intensificazione della dispnea fino all'asfissia, alla comparsa di tosse parossistica e respiro sibilante.
2. Gonfiore infiammatorio della parete bronchiale, che si sviluppa sullo sfondo di un aumento della temperatura, debolezza significativa, cambiamenti in un numero di parametri del sangue (leucocitosi, aumento della VES, aumento del contenuto di acidi sialici, CRP, ecc.).
3. Iper e discordia, manifestati da un aumento della quantità di espettorato o da un cambiamento nelle sue proprietà reologiche.
4. Modifiche iperplastiche, ispessimento degli strati mucoso e sottomucoso, stenosi e obliterazione seguita da una diminuzione del numero di vie aeree (rarefazione)
5. Discinesia ipotonica della trachea e dei grandi bronchi dovuta alla perdita di proprietà elastiche con sintomi di prolasso della parte membranosa nel lume del tratto respiratorio. Il quadro clinico è dominato da attacchi di tosse o soffocamento che si verificano improvvisamente durante lo sforzo fisico o dopo diversi tremori di tosse che non vengono acquistati dai broncodilatatori.
6. Crollo dei piccoli bronchi (sull'esalato a causa di una diminuzione o perdita di qualità elastiche elastiche)
La rilevazione dell'ostruzione bronchiale è principalmente un compito di diagnostica funzionale. Dalle manifestazioni cliniche, si dovrebbe prestare attenzione alla respirazione vescicolare dura con espirazione prolungata e rantoli fischianti secchi di alto timbro, specialmente sull'espirazione, che sono un segno di coinvolgimento nel processo patologico dei piccoli bronchi. Nei pazienti con bronchite prossimale, l'auscultazione rivela respirazione aspra e rantoli secchi di basso timbro, che sono meglio udibili durante l'inalazione.
Esame, palpazione, percussione del torace, esame a raggi X dei polmoni non rivelano cambiamenti caratteristici.
Dal lato del sangue - leucocitosi moderata, ESR accelerata.
Le principali sindromi cliniche della bronchite acuta:
1. Insufficienza mucociliare
2. Ostruzione dell'albero bronchiale
Le caratteristiche cliniche della bronchite sono il livello delle lesioni bronchiali, lo stato di pervietà bronchiale (ostruttiva, non ostruttiva), l'attività del processo infiammatorio.
Il decorso della bronchite acuta è solitamente lieve o moderato con un assottigliamento graduale (7-10 giorni), attenuazione e tosse completa, espettorato sullo sfondo della normalizzazione della temperatura e del benessere generale.
Per eziologia, la bronchite acuta può essere suddivisa in origine infettiva e mista, oltre che inspiegabile. A loro volta, le infettive si dividono in micoplasmi virali, batterici. La bronchite acuta non infettiva può verificarsi sotto l'azione di agenti fisici e chimici. Misto hanno natura infettiva mista.
Secondo la natura dell'infiammazione, si distingue la forma catarrale, edematosa e purulenta (talvolta purulenta-necrotica) di bronchite acuta e il decorso della fase acuta della malattia (non più di 2-3 settimane) e la bronchite acuta con un decorso prolungato (fino a 1 mese o più).
Quando chiarisci la variante clinica della bronchite, puoi usare la classificazione:
1. Bronchite semplice semplice, che procede con il rilascio di espettorato di muco o senza espettorato e senza disturbi di ventilazione.
2. Bronchite purulenta, che procede con il rilascio di espettorato purulento.
3. Bronchite ostruttiva con muco del muco e disturbi ostruttivi persistenti della ventilazione.
4. Forme speciali di bronchite: emorragica, fibrinosa.
La bronchite cronica è un processo patologico caratterizzato dall'eccessiva formazione di muco delle ghiandole bronchiali, che porta alla comparsa di tosse produttiva per almeno 3 mesi all'anno negli ultimi 2 anni, con l'esclusione di altre cause di tosse produttiva (bronchiectasie, ascessi, tubercolosi, cancro e t. e.). Nel senso moderno è l'endobronchite, che si manifesta con un'ipersecrezione prolungata.
Fattori di rischio per lo sviluppo della bronchite cronica:
2. Inquinamento atmosferico.
3. Agenti infettivi.
4. Fattori professionali.
5. predisposizione ereditaria
Tra bronchite cronica, un gran numero di misti. Nel loro sviluppo è importante l'azione di varie polveri, gas tossici e altri fattori ambientali avversi che agiscono in diversi periodi della vita, spesso in interazione con l'una o l'altra infezione.
Classificazione clinica della bronchite cronica
1. forme: - semplice
2. Il decorso della malattia: - latente
- con rare riacutizzazioni
- con frequenti esacerbazioni
3. Fase di processo: - Aggravamento
4. Complicazioni: - enfisema polmonare
- ipertensione polmonare secondaria
La bronchite cronica, così come acuta, può essere prossimale (con la sconfitta di grandi bronchi) e distale o ostruttiva (se il processo infiammatorio è accompagnato da una violazione della conduzione bronchiale con broncospasmo, edema della mucosa, ipersecrezione o altri cambiamenti nell'albero bronchiale).
La bronchite cronica è caratterizzata da:
1. natura diffusa (anche se non uniforme) della lesione dell'albero bronchiale
2. decorso progressivo della malattia con periodi di esacerbazioni e remissioni
3. dominanza tra i sintomi clinici della tosse, espettorato, mancanza di respiro.
Nei pazienti con bronchite cronica, un cambiamento nella funzione respiratoria indica insufficienza ventilatoria (polmonare). Nella malattia grave possono esserci segni di altre sindromi (aumento della ariosità del tessuto polmonare, cuore polmonare cronico, bronchiectasie secondarie, ecc.).
Espande significativamente il concetto di esame broncoscopico di bronchite cronica. A seconda delle condizioni della mucosa e della natura della secrezione, sono isolati i tipi catarrale, purulento, atrofico, ulceroso fibrinoso, granulare ed emorragico di endobronchite. Va sottolineato che la broncoscopia non è un metodo obbligatorio di ricerca per la bronchite, ma è di grande importanza nella diagnosi differenziale con altre malattie broncopolmonari.
Nei casi in cui il paziente non ha segni di compromissione della pervietà bronchiale (non ci sono lamentele di mancanza di respiro, non ci sono segni oggettivi di ostruzione bronchiale o disturbi spirometrici sostenuti, in particolare, viene diagnosticata una riduzione del FEV1, bronchite cronica non-ostruttiva. prima della fase di bronchite cronica ostruttiva.
La valutazione della gravità della bronchite cronica ostruttiva è valutata principalmente sui valori di FEV1 e altri indicatori di spirogramma:
3) asma persistente grave (grado IV):
- I sintomi costanti della malattia si verificano ogni giorno
- Sintomi notturni frequenti di asma
- Limita l'attività fisica
- PIC o FEV1 30%
L'asma infettiva-dipendente è strettamente associata a varie malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio. Con atopico - i fattori eziologici sono varie sostanze di origine vegetale e animale, prodotti di produzione industriale, ecc. Le allergie alimentari si verificano nel 50% dei pazienti con forma atopica di asma bronchiale.
Gli stessi fattori eziologici portano alla formazione di asma bronchiale con la partecipazione di un sistema immunitario alterato, in altri senza esso. L'infezione negli organi respiratori può influenzare l'insorgenza e il decorso dell'asma come segue: ridurre la soglia di sensibilità agli allergeni atopici e rilevare un effetto adiuvante nel processo di sensibilizzazione atopica; formare un metabolismo instabile delle cellule bersaglio dei bronchi e dei polmoni con un cambiamento primario nella reattività dei bronchi; porta a sensibilizzazione infettiva e allergie. I tipi di reazioni allergiche sono differenti: anafilassi di tipo I, quando un attacco di soffocamento si verifica precisamente dopo il contatto con un allergene (se ci sono anticorpi specifici di IqE per questo allergene nel siero); Immunocomplesso di tipo II (Arthus); Il tipo III è caratterizzato da una compromissione dell'integrità dei tessuti dei bronchi e dei polmoni da parte del complesso immunitario; Tipo IV - ipersensibilità ritardata.
L'asma bronchiale si verifica in presenza di immunodeficienza primaria o secondaria, è strettamente correlata agli squilibri ormonali (insufficienza glucocorticoide, ipoprogesteronemia, iperestrogenemia, ipertiroidismo), disfunzione del sistema nervoso, cambiamenti nell'efficacia dei meccanismi di difesa locali.
Nell'asma bronchiale, i cambiamenti più significativi si verificano a livello dei bronchi distali. Vi è una diminuzione della pervietà delle vie aeree dovuta a broncospasmo, iperproduzione delle secrezioni (iper- e discriminata), edema e infiltrazione cellulare delle membrane mucose e sottomucose. Nella maggior parte dei pazienti, anche nella fase di remissione, ci sono segni di endobronchite, solitamente catarrale. La natura del segreto e la sua quantità potrebbero essere diversi. Più spesso è viscido. Fenomeni di edema e ipersecrezione contribuiscono al lungo decorso degli attacchi di soffocamento sin dall'inizio della malattia.
Durante l'asma bronchiale, ci sono due fasi. Il primo stadio inizia con un attacco soffocante dopo l'esposizione alla sensibilizzazione del corpo del paziente con un allergene. Nella seconda fase, ci sono cambiamenti marcati morfologici e funzionali nel sistema respiratorio: bronchite cronica comune, polmonite, pneumosclerosi, enfisema polmonare, cuore polmonare scompensato.
Criteri per la diagnosi di asma bronchiale:
1. Attacchi di asfissia parossistica (mancanza di respiro), tosse e respiro sibilante.
2. Presenza di asma bronchiale nei parenti più prossimi.
3. La presenza di poliposi nasale, rinite vasomotoria, segni di allergie respiratorie, alimentari o farmacologiche.
4. Disfunzione respiratoria ostruttiva inversa (più del 25% del valore basale dopo l'uso di adrenomimetici).
5. Eosinofilia di sangue.
6. La presenza nell'espettorato di eosinofili, spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden.
Una delle manifestazioni più gravi e potenzialmente letali dell'asma bronchiale è una condizione asmatica.
Una condizione asmatica è intesa come un intenso, prolungato attacco di soffocamento, resistente ai soliti mezzi di trattamento, che è accompagnato da significativi disturbi nella composizione dei gas del sangue.
Il quadro clinico di una condizione asmatica è caratterizzato da tre sindromi.
Sindrome respiratoria: respiro affannoso (30-60 respiri al minuto), partecipa all'atto della respirazione di tutti i muscoli respiratori, cianosi pronunciata, indebolimento del rumore respiratorio.
Sindrome circolatoria: tachicardia, aumento della pressione sanguigna, segni di insufficienza del ventricolo destro, disturbi della conduzione e eccitabilità del muscolo cardiaco.
Sindrome neuropsichica: eccitazione, quindi inibizione, che può progredire allo sviluppo di coma, convulsioni e altri.
Nello sviluppo di un attacco d'asma, è consuetudine distinguere tre periodi: il primo - il periodo precursore di un attacco - si manifesta in pochi minuti o ore, e talvolta giorni, da reazioni vasomotorie dalla mucosa nasale, secrezione di muco, prurito agli occhi, tosse parossistica, mancanza di respiro. Ci possono essere mal di testa, nausea, cambiamenti di umore, affaticamento e altri, mentre il secondo - il periodo di asfissia - ha un carattere espiratorio ed è accompagnato da una sensazione di spremitura che non consente di respirare liberamente. L'inspirazione diventa breve, l'espirazione è lenta, accompagnata da un respiro sibilante prolungato. La posizione del paziente è forzata (ortopnea). La faccia è gonfia, pallida con una sfumatura bluastra, coperta di sudore, ha espresso ansia e paura. Il torace nella posizione di massima inspirazione, i muscoli della fascia scapolare, la schiena, la parete addominale prendono parte all'atto del respiro. Le vene cervicali sono dilatate. Nei polmoni il carattere timpanico del tono della percussione. Il margine inferiore dei polmoni è omesso, la mobilità dei margini polmonari è fortemente limitata. L'ottusità del cuore relativo è leggermente aumentata in termini di dimensioni, assoluta - ridotta o non definita. Nei polmoni, sullo sfondo di indebolimento del respiro, durante l'inspirazione e soprattutto l'espirazione, si sente il respiro sibilante secco. Polso a impulsi, riempimento debole. INFERNO: sistolico - basso, diastolico - alto. Sull'ECG, l'onda P aumenta spesso nelle derivazioni II e III, l'onda T in tutte le derivazioni aumenta e l'asse elettrico del cuore devia verso destra. Alcuni pazienti hanno la depressione ST, che è associata all'ipossia miocardica. Eosinofilia e linfocitosi compaiono nel sangue. Il terzo periodo - lo sviluppo inverso di un attacco - può terminare rapidamente, in altri casi lo sviluppo inverso di un attacco può durare diverse ore o persino giorni.
I dati di uno studio oggettivo di pazienti nel periodo imperfetto dipendono dalle malattie che accompagnano l'asma bronchiale: bronchite cronica, polmonite, enfisema e altri.
Materiali per autocontrollo
A. Compiti per autocontrollo.
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