Panoramica dell'embolia polmonare: che cos'è, sintomi e trattamento

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Da questo articolo imparerai: cos'è l'embolia polmonare (embolia polmonare addominale), quali cause portano al suo sviluppo. Come si manifesta questa malattia e quanto è pericolosa, come trattarla.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un trombo chiude l'arteria che trasporta il sangue venoso dal cuore ai polmoni per l'arricchimento con l'ossigeno.

Un'embolia può essere diversa (ad esempio il gas - quando la nave è bloccata da una bolla d'aria, batterica - la chiusura del lume della nave da parte di un gruppo di microrganismi). Di solito, il lume dell'arteria polmonare è bloccato da un trombo formato nelle vene delle gambe, delle braccia, del bacino o nel cuore. Con il flusso sanguigno, questo coagulo (embolo) viene trasferito alla circolazione polmonare e blocca l'arteria polmonare o uno dei suoi rami. Questo interrompe il flusso di sangue al polmone, che causa la perdita di ossigeno per il biossido di carbonio a soffrire.

Se l'embolia polmonare è grave, il corpo umano riceve poco ossigeno, che causa i sintomi clinici della malattia. Con una grave mancanza di ossigeno, c'è un pericolo immediato per la vita umana.

Il problema dell'embolia polmonare è praticato da medici di varie specialità, tra cui cardiologi, cardiochirurghi e anestesisti.

Cause di embolia polmonare

La patologia si sviluppa a seguito di trombosi venosa profonda (TVP) nelle gambe. Un coagulo di sangue in queste vene può strapparsi, trasferirsi nell'arteria polmonare e bloccarlo. Le cause di trombosi nei vasi descrivono la triade di Virkhov, a cui appartengono:

1. Interruzione del flusso sanguigno
2. Danni alla parete vascolare.
3. Aumento della coagulazione del sangue.

1. Flusso sanguigno alterato

La causa principale dei disturbi del flusso sanguigno nelle vene delle gambe è la mobilità di una persona, che porta alla stagnazione del sangue in questi vasi. Questo di solito non è un problema: non appena una persona inizia a muoversi, il flusso sanguigno aumenta e non si formano coaguli di sangue. Tuttavia, un'immobilizzazione prolungata porta ad un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e allo sviluppo della trombosi venosa profonda. Tali situazioni si verificano:

• dopo un ictus;
• dopo un intervento chirurgico o una ferita;
• con altre gravi malattie che causano la posizione sdraiata di una persona;
• durante i voli lunghi in aereo, viaggiando in auto o in treno.

2. Danni alla parete vascolare

Se la parete del vaso è danneggiata, il suo lume può essere ristretto o bloccato, il che porta alla formazione di un coagulo di sangue. I vasi sanguigni possono essere danneggiati in caso di lesioni - durante le fratture ossee, durante le operazioni. L'infiammazione (vasculite) e alcuni farmaci (ad esempio i farmaci usati per la chemioterapia per il cancro) possono danneggiare la parete vascolare.

3. Rafforzare la coagulazione del sangue

Il tromboembolismo polmonare si sviluppa spesso nelle persone che hanno malattie in cui i coaguli di sangue sono più facilmente del normale. Queste malattie includono:

• Neoplasie maligne, uso di farmaci chemioterapici, radioterapia.
• Insufficienza cardiaca.
• La trombofilia è una malattia ereditaria in cui il sangue di una persona ha una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue.
• La sindrome antifosfolipidica è una malattia del sistema immunitario che causa un aumento della densità del sangue, che facilita la formazione di coaguli di sangue.

Altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare

Ci sono altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare. A loro appartengono:

1. Età oltre 60 anni.
2. Trombosi venosa profonda precedentemente trasferita.
3. La presenza di un parente che in passato aveva una trombosi venosa profonda.
4. Sovrappeso o obesità.
5. Gravidanza: il rischio di embolia polmonare aumenta a 6 settimane dopo il parto.
6. Fumo.
7. Prendendo pillole anticoncezionali o terapia ormonale.

Sintomi caratteristici

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare ha i seguenti sintomi:

• Dolore al petto, che di solito è acuto e peggiore con respiro profondo.
• Tosse con espettorato sanguinante (emottisi).
• Mancanza di respiro - una persona può avere difficoltà a respirare anche a riposo, e durante l'attività fisica, la mancanza di respiro peggiora.
• Aumento della temperatura corporea.

A seconda delle dimensioni dell'arteria bloccata e della quantità di tessuto polmonare in cui il flusso sanguigno viene disturbato, i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno e frequenza respiratoria) possono essere normali o patologici.

I segni classici di embolia polmonare includono:

• tachicardia - aumento della frequenza cardiaca;
• tachipnea: aumento della frequenza respiratoria;
• una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, che porta alla cianosi (decolorazione della pelle e delle mucose al blu);
• ipotensione - un calo della pressione sanguigna.

Ulteriore sviluppo della malattia:

1. Il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno aumentando la frequenza cardiaca e la respirazione.
2. Ciò può causare debolezza e vertigini, in quanto gli organi, specialmente il cervello, non hanno abbastanza ossigeno per funzionare normalmente.
3. Un grosso coagulo di sangue può bloccare completamente il flusso di sangue nell'arteria polmonare, che porta alla morte immediata di una persona.

Poiché la maggior parte dei casi di embolia polmonare sono causati da trombosi vascolare alle gambe, i medici devono prestare particolare attenzione ai sintomi di questa malattia a cui appartengono:

• Dolore, gonfiore e aumento della sensibilità in uno degli arti inferiori.
• Pelle calda e arrossamento nel sito di trombosi.

diagnostica

La diagnosi di tromboembolia è stabilita sulla base delle lamentele del paziente, una visita medica e con l'aiuto di ulteriori metodi di esame. A volte un embolo polmonare è molto difficile da diagnosticare, dal momento che il quadro clinico può essere molto vario e simile ad altre malattie.

Per chiarire la diagnosi effettuata:

1. Elettrocardiografia.
2. Un esame del sangue per D-dimero è una sostanza il cui livello aumenta in presenza di trombosi nel corpo. A livello normale di D-dimero, il tromboembolismo polmonare è assente.
3. Determinazione del livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
4. Radiografia degli organi della cavità toracica.
5. Scansione di ventilazione-perfusione - utilizzato per studiare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni.
6. L'angiografia dell'arteria polmonare è un esame radiologico dei vasi polmonari con mezzo di contrasto. Attraverso questo esame, è possibile identificare gli emboli polmonari.
7. Angiografia dell'arteria polmonare mediante risonanza magnetica o risonanza magnetica.
8. Esame ecografico delle vene degli arti inferiori.
9. L'ecocardioscopia è un'ecografia del cuore.

Metodi di trattamento

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuata dal medico in base alla presenza o all'assenza di un pericolo immediato per la vita del paziente.

Nell'embolismo polmonare, il trattamento viene effettuato principalmente con l'aiuto di anticoagulanti - medicinali che indeboliscono la coagulazione del sangue. Impediscono un aumento delle dimensioni di un coagulo di sangue, in modo che il corpo li assorba lentamente. Gli anticoagulanti riducono anche il rischio di ulteriori coaguli di sangue.

Nei casi più gravi, è necessario un trattamento per eliminare un coagulo di sangue. Questo può essere fatto con l'aiuto di trombolitici (farmaci che spezzano i coaguli di sangue) o chirurgia.

anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono spesso chiamati farmaci che fluidificano il sangue, ma in realtà non hanno la capacità di fluidificare il sangue. Hanno un effetto sui fattori di coagulazione del sangue, prevenendo così la facile formazione di coaguli di sangue.

I principali anticoagulanti usati per l'embolia polmonare sono l'eparina e il warfarin.

L'eparina viene iniettata nel corpo tramite iniezioni endovenose o sottocutanee. Questo farmaco viene utilizzato principalmente nelle fasi iniziali del trattamento dell'embolia polmonare, poiché la sua azione si sviluppa molto rapidamente. L'eparina può causare i seguenti effetti collaterali:

• febbre;
• mal di testa;
• sanguinamento.

La maggior parte dei pazienti con tromboembolia polmonare necessita di trattamento con eparina per almeno 5 giorni. Quindi viene loro prescritta la somministrazione orale di compresse di warfarin. L'azione di questo farmaco si sviluppa più lentamente, è prescritto per l'uso a lungo termine dopo la sospensione di eparina. Si consiglia di assumere questo farmaco per almeno 3 mesi, sebbene alcuni pazienti necessitino di un trattamento più lungo.

Poiché il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue, i pazienti devono essere attentamente monitorati per la sua azione attraverso la determinazione regolare di un coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione del sangue). Questi test sono eseguiti su base ambulatoriale.

All'inizio del trattamento con warfarin, potrebbe essere necessario fare dei test 2-3 volte a settimana, questo aiuta a determinare la dose appropriata del farmaco. Successivamente, la frequenza del rilevamento del coagulogramma è di circa 1 volta al mese.

L'effetto del warfarin è influenzato da vari fattori, tra cui la nutrizione, l'assunzione di altri medicinali e la funzionalità epatica.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) - cause, diagnosi, trattamento

Il concetto di embolia polmonare

Frequenza di sviluppo e mortalità a causa di embolia polmonare

Oggi l'embolia polmonare è considerata una complicazione di alcune malattie somatiche, postoperatorie e postpartum. La mortalità derivante da questa complicanza più grave è molto alta e si colloca al terzo posto tra le cause di morte più frequenti tra la popolazione, portando le prime due posizioni a patologie cardiovascolari e oncologiche.

Attualmente, i casi di embolia polmonare nei seguenti casi sono diventati più frequenti:

• sullo sfondo di una grave patologia;
• a seguito di un intervento chirurgico complesso;
• dopo l'infortunio.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una patologia con un decorso estremamente grave, un gran numero di sintomi eterogenei, un alto rischio di morte per il paziente e anche con difficoltà nella diagnosi tempestiva. I dati autoptici (post mortem) hanno dimostrato che l'embolia polmonare non è stata prontamente diagnosticata nel 50-80% delle persone morte per questo motivo. Poiché il tromboembolismo dell'arteria polmonare procede rapidamente, diventa chiaro l'importanza di una diagnosi rapida e corretta e, di conseguenza, la fornitura di un trattamento adeguato che può salvare la vita di una persona. Se l'embolia polmonare non è stata diagnosticata, la mortalità dovuta all'assenza di una terapia adeguata è di circa il 40-50% dei pazienti. La mortalità tra i pazienti con tromboembolia polmonare che ricevono un trattamento adeguato in tempo è solo del 10%.

Cause di embolia polmonare

La causa comune di tutte le varianti e tipi di tromboembolia polmonare è la formazione di coaguli di sangue in vasi di diversa localizzazione e dimensione. Tali coaguli di sangue vengono successivamente staccati e trasportati nelle arterie polmonari, bloccandoli e bloccando il flusso di sangue oltre questa area.

La malattia più comune che conduce all'embolia polmonare è la trombosi venosa profonda delle gambe. La trombosi delle vene delle gambe è abbastanza comune e la mancanza di un trattamento adeguato e di una diagnosi corretta di questa condizione patologica aumenta significativamente il rischio di embolia polmonare. Quindi, l'embolia polmonare si sviluppa nel 40-50% dei pazienti con trombosi delle vene femorali. Qualsiasi intervento chirurgico può anche essere complicato dallo sviluppo di embolia polmonare.

Fattori di rischio per embolia polmonare

Classificazione del tromboembolismo polmonare

Il tromboembolismo polmonare ha molte opzioni per il decorso, manifestazioni, gravità dei sintomi, ecc. Pertanto, la classificazione di questa patologia viene effettuata sulla base di vari fattori:

• il luogo del blocco della nave;
• la dimensione del vaso occluso;
• il volume delle arterie polmonari il cui afflusso di sangue si è fermato a causa dell'embolo;
• il corso della condizione patologica;
• i sintomi più pronunciati.

La moderna classificazione dell'embolismo polmonare include tutti gli indicatori di cui sopra, che ne determinano la gravità, nonché i principi e le tattiche della terapia necessaria. Prima di tutto, il decorso dell'embolismo polmonare può essere acuto, cronico e ricorrente. Secondo il volume delle navi colpite, l'embolia polmonare è divisa in massiccia e non massiccia.
La classificazione dell'embolia polmonare in base alla localizzazione del trombo si basa sul livello delle arterie interessate e contiene tre tipi principali:
1. Embolia a livello delle arterie segmentali.
2. Embolia a livello delle arterie lobare e intermedie.
3. Embolia a livello delle principali arterie polmonari e del tronco polmonare.

Distribuito da embolia polmonare, secondo il livello di localizzazione in una forma semplificata, al blocco di rami piccoli o grandi dell'arteria polmonare.
Inoltre, a seconda della posizione del trombo, si distinguono i lati della lesione:

• a destra;
• a sinistra;
• da entrambi i lati.

A seconda delle caratteristiche della clinica (sintomi), l'embolia polmonare è divisa in tre tipi:
I. Polmonite da infarto - è un tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare. Manifestata da mancanza di respiro, posizione eretta aggravata, emottisi, battito cardiaco elevato e dolori al petto.
II. Cuore polmonare acuto - è un tromboembolismo di grandi rami dell'arteria polmonare. Manifestato da mancanza di respiro, bassa pressione, shock cardiogeno, dolore dell'angina.
III. Mancanza di motivazione immotivata - è un'embolia polmonare ricorrente di piccoli rami. Manifestato da mancanza di respiro, sintomi di cardiopatia polmonare cronica.

La gravità dell'embolia polmonare

Il grado di compromissione polmonare nel tromboembolismo polmonare
arteria

Il grado di alterazione del flusso sanguigno in base ai valori della pressione ventricolare nel cuore e nel tronco polmonare è presentato nella tabella.

Sintomi di vari tipi di tromboembolia polmonare

Al fine di diagnosticare il tromboembolismo dell'arteria polmonare nel tempo, è necessario comprendere chiaramente i sintomi della malattia, oltre ad essere attenti allo sviluppo di questa patologia. Il quadro clinico del tromboembolismo polmonare è molto vario, poiché è determinato dalla gravità della malattia, dal tasso di sviluppo di cambiamenti irreversibili nei polmoni e dai segni della malattia sottostante che ha portato allo sviluppo di questa complicanza.

Comune per tutte le varianti di segni tromboembolici polmonari (obbligatorio):

• mancanza di respiro, sviluppandosi improvvisamente, per qualche strana ragione;
• un aumento del numero di heartbeat oltre 100 al minuto;
• pelle pallida con una tinta grigia;
• dolore localizzato in diverse parti del torace;
• violazione della motilità intestinale;
• irritazione del peritoneo (parete addominale tesa, dolore quando si sente l'addome);
• riempimento affilato del sangue delle vene del collo e del plesso solare con gonfiore, pulsazione aortica;
• soffio al cuore;
• gravemente bassa pressione sanguigna.

Questi segni si trovano sempre nell'embolismo polmonare, ma nessuno di essi è specifico.

Possono svilupparsi i seguenti sintomi (facoltativo):

• tosse con sangue;
• febbre;
• dolore al petto;
• fluido nella cavità toracica;
• svenimento;
• vomito;
• coma;
• attività convulsa.

Caratteristiche dei sintomi del tromboembolismo polmonare

Considera le caratteristiche di questi sintomi (obbligatori e facoltativi) in modo più dettagliato. La dispnea si sviluppa improvvisamente, senza alcun segno preliminare, e non ci sono ragioni evidenti per la comparsa di un sintomo allarmante. La mancanza di respiro si verifica quando si inala, sembra silenzioso, con una tonalità frusciante, ed è sempre presente. Oltre al respiro affannoso, il tromboembolismo polmonare è costantemente accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca di 100 battiti al minuto e oltre. La pressione sanguigna cala bruscamente, con il grado di riduzione inversamente proporzionale alla gravità della malattia. Cioè, più bassa è la pressione sanguigna, più massicci sono i cambiamenti patologici causati dal tromboembolismo polmonare.

Le sensazioni del dolore sono caratterizzate da un significativo polimorfismo e dipendono dalla gravità del tromboembolismo, dal volume dei vasi affetti e dal grado di disturbi patologici generali nel corpo. Ad esempio, il blocco del tronco dell'arteria polmonare durante l'embolia polmonare porterà allo sviluppo di dolori al petto, che hanno un carattere acuto e lacerante. Questa manifestazione della sindrome del dolore è determinata dalla compressione dei nervi nella parete del vaso occluso. Un'altra variante del dolore embolico polmonare è angina-simile, quando si schiaccia, si sviluppano dolori diffusi nel cuore, che possono irradiarsi al braccio, scapola, ecc. Con lo sviluppo di complicazioni di embolia polmonare sotto forma di infarto polmonare, il dolore è localizzato nell'intero torace e aumenta con l'esecuzione dei movimenti (starnuti, tosse, respirazione profonda). Raramente, il dolore nel tromboembolismo è localizzato a destra sotto le costole, nella regione del fegato.

Insufficienza circolatoria che si sviluppa durante il tromboembolismo, può innescare lo sviluppo di singhiozzo doloroso, paresi intestinale, tensione della parete anteriore dell'addome, nonché rigonfiamento delle grandi vene superficiali della grande circolazione (collo, gambe, ecc.). La pelle assume un colore pallido e può svilupparsi una tinta grigia o cinerea, le labbra blu si uniscono meno frequentemente (principalmente con un'embolia polmonare massiva).

In alcuni casi, è possibile ascoltare il soffio cardiaco nella sistole e identificare l'aritmia al galoppo. Con lo sviluppo di infarto polmonare, come complicanza dell'embolia polmonare, si possono osservare emottisi in circa 1/3 - 1/2 pazienti, in combinazione con un forte dolore al petto e febbre alta. La temperatura dura da alcuni giorni a una settimana e mezza.

Grave embolia polmonare (massiva) è accompagnata da disturbi della circolazione cerebrale con sintomi di genesi centrale: svenimento, vertigini, convulsioni, singhiozzo o coma.

In alcuni casi, i sintomi causati dal tromboembolismo polmonare sono associati a sintomi di insufficienza renale acuta.

I sintomi sopra descritti non sono specifici per l'embolia polmonare, quindi per una corretta diagnosi è importante raccogliere l'intera storia della malattia, prestando particolare attenzione alla presenza di patologie che portano alla trombosi vascolare. Tuttavia, il tromboembolismo polmonare è necessariamente accompagnato dallo sviluppo di mancanza di respiro, un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), aumento della respirazione, dolore al petto. Se questi quattro sintomi sono assenti, allora la persona non ha un tromboembolismo polmonare. Tutti gli altri sintomi dovrebbero essere considerati insieme, tenendo conto della presenza di trombosi venosa profonda o di un infarto, che dovrebbe mettere il medico e i parenti stretti del paziente in una posizione prudente riguardo all'alto rischio di sviluppare embolia polmonare.

Complicazioni di embolia polmonare

Le principali complicanze dell'embolia polmonare sono le seguenti:

• infarto polmonare;
• embolia paradossa di vasi di grandi dimensioni;
• aumento della pressione cronica nei vasi sanguigni.

Va ricordato che un trattamento tempestivo e adeguato ridurrà al minimo il rischio di complicanze.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare provoca gravi alterazioni patologiche che portano a disabilità e gravi disturbi nel funzionamento di organi e sistemi.

Le principali patologie che si sviluppano a seguito dell'embolia polmonare:

• infarto polmonare;
• pleurite;
• la polmonite;
• ascesso polmonare;
• empiema;
• pneumotorace;
• insufficienza renale acuta.

Il blocco di grandi vasi polmonari (segmentari e lobari) come risultato dello sviluppo dell'embolia polmonare spesso porta a infarto polmonare. In media, l'infarto polmonare si sviluppa entro 2-3 giorni dal momento in cui la nave viene bloccata con un trombo.

L'infarto polmonare complica l'embolia polmonare con una combinazione di diversi fattori:

• intasamento della nave con un coagulo di sangue;
• riduzione dell'afflusso di sangue nell'area del polmone a causa di una diminuzione dell'albero bronchiale;
• interruzione del normale passaggio dell'aria attraverso i bronchi;
• presenza di patologia cardiovascolare (insufficienza cardiaca, stenosi della valvola mitrale);
• la presenza di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

I sintomi tipici di questa complicanza di embolia polmonare sono i seguenti:

• dolore al petto acuto;
• tosse con sangue;
• mancanza di respiro;
• aumento della frequenza cardiaca;
• suono nitido durante la respirazione (crepitio);
• respiro sibilante sull'area interessata del polmone;
• febbre.

Il dolore e il crepitio si sviluppano a causa della sudorazione del liquido dai polmoni e questi fenomeni diventano più pronunciati quando si effettuano movimenti (tosse, respiro profondo o espirazione). Il fluido si dissolve gradualmente, mentre il dolore e il crepitio si riducono. Tuttavia, una situazione diversa può svilupparsi: la presenza prolungata di liquido nella cavità toracica porta all'infiammazione del diaframma, e quindi si unisce un dolore acuto all'addome.

La pleurite (infiammazione della pleura) è una complicazione dell'infarto polmonare, che è causato dalla sudorazione del liquido patologico dalla parte interessata dell'organo. La quantità di fluido da spazzare è solitamente piccola, ma sufficiente per impegnare la pleura nel processo infiammatorio.

Nel polmone nello sviluppo dell'infarto, i tessuti interessati subiscono la disintegrazione con la formazione di un ascesso (ascesso), evolvendosi in una grande cavità (cavità) o empiema. Un tale ascesso può essere aperto e il suo contenuto, costituito dai prodotti di decadimento dei tessuti, entra nella cavità pleurica o nel lume del bronco, attraverso il quale viene rimosso all'esterno. Se un'embolia polmonare è stata preceduta da un'infezione cronica dei bronchi o dei polmoni, l'area della lesione dovuta ad un infarto sarà più grande.

Il pneumotorace, l'empiema pleurico o l'ascesso sono piuttosto rari dopo un infarto polmonare causato da PE.

Patogenesi del tromboembolismo polmonare

L'intera serie di processi che si verificano durante il blocco di una nave con un trombo, la direzione del loro sviluppo, così come i possibili risultati, comprese le complicazioni, è chiamata patogenesi. Considerare la patogenesi dell'embolia polmonare in maggior dettaglio.

L'occlusione dei vasi polmonari porta allo sviluppo di varie patologie respiratorie e patologie circolatorie. La cessazione dell'afflusso di sangue nell'area polmonare è causata da un blocco della nave. Come risultato del blocco con un coagulo di sangue, il sangue non può oltrepassare questa area della nave. Pertanto, tutto il polmone, che rimane senza apporto di sangue, forma il cosiddetto "spazio morto". L'intera area dello "spazio morto" del polmone si placa e il lume dei bronchi corrispondenti si restringe notevolmente. La disfunzione forzata con interruzione della normale alimentazione degli organi respiratori è aggravata da una diminuzione della sintesi di una sostanza speciale - il tensioattivo, che mantiene gli alveoli polmonari in uno stato infallibile. Ventilazione alterata, nutrizione e una piccola quantità di tensioattivo sono tutti fattori chiave nello sviluppo dell'atelettasia polmonare, che può svilupparsi completamente entro 1-2 giorni dopo l'embolia polmonare.

Il blocco dell'arteria polmonare riduce anche significativamente l'area di vasi normali e attivamente funzionanti. Inoltre, piccoli coaguli di sangue ostruiscono piccoli vasi e rami grandi e grandi dell'arteria polmonare. Questo fenomeno porta ad un aumento della pressione di lavoro nel circolo ristretto, così come allo sviluppo di insufficienza cardiaca come cuore polmonare.

Spesso gli effetti dei meccanismi riflessi e neuroumorali della regolazione si uniscono alle conseguenze dirette dell'occlusione vascolare. L'insieme complesso di fattori porta allo sviluppo di gravi disturbi cardiovascolari, che non corrispondono al volume delle navi colpite. Questi meccanismi riflessi e umorali di autoregolazione includono, prima di tutto, un netto restringimento dei vasi sanguigni sotto l'azione di sostanze biologicamente attive (serotonina, trombossano, istamina).

La formazione di trombi nelle vene delle gambe si sviluppa sulla base della presenza di tre fattori principali che vengono combinati in un complesso chiamato "Triade Virchow".

La Triade di Virchow include:

• l'area del muro interno danneggiato della nave;
• riduzione del flusso sanguigno nelle vene;
• aumento della sindrome da coagulazione del sangue.

Questi componenti portano a formazione eccessiva di coaguli di sangue che possono portare a embolia polmonare. Il trombo, che è mal collegato alla parete del vaso, cioè galleggiante, è il più pericoloso.

Abbastanza coaguli di sangue "freschi" nei vasi polmonari possono essere sciolti e con poco sforzo. Tale dissoluzione di un coagulo di sangue (lizirovania), di norma, inizia dal momento della sua fissazione nel vaso con la chiusura di quest'ultimo, e questo processo avviene entro una settimana e mezzo o due settimane. Quando il trombo viene riassorbito e viene ripristinato il normale apporto di sangue all'area del polmone, l'organo viene ripristinato. Cioè, il completo recupero è possibile con il ripristino delle funzioni dell'organo respiratorio dopo aver subito un'embolia polmonare.

Embolia polmonare ricorrente - blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare.

Sfortunatamente, l'embolia polmonare può essere ripetuta più volte durante la vita. Tali episodi ricorrenti di questa condizione patologica sono chiamati tromboembolia polmonare ricorrente. Il 10-30% dei pazienti che hanno già sofferto di questa patologia sono soggetti a ricorrenti embolia polmonare. Di solito una persona può tollerare un diverso numero di episodi di embolia polmonare, che vanno da 2 a 20. Un gran numero di episodi trasferiti di embolia polmonare sono di solito rappresentati dal blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare. Pertanto, la forma ricorrente del decorso dell'embolismo polmonare è un blocco morfologicamente dei piccoli rami dell'arteria polmonare. Tali numerosi episodi di blocco di piccoli vasi di solito portano successivamente all'embolizzazione di grandi rami dell'arteria polmonare, che forma un'enorme embolia polmonare.

Lo sviluppo dell'embolia polmonare ricorrente è favorito dalla presenza di malattie croniche dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, nonché da patologie oncologiche e interventi chirurgici sugli organi dell'addome. L'embolia polmonare ricorrente di solito non ha chiari segni clinici, il che causa il suo decorso cancellato. Pertanto, raramente questa condizione viene diagnosticata correttamente, poiché nella maggior parte dei casi vengono segnalati segni non espressi per i sintomi di altre malattie. Pertanto, l'embolia polmonare ricorrente è difficile da diagnosticare.

L'embolia polmonare più frequente è mascherata da numerose altre malattie. Di solito questa patologia è espressa nei seguenti stati:

• polmonite ricorrente che si verifica per un motivo sconosciuto;
• pleurite che si verificano per diversi giorni;
• svenimento;
• collasso cardiovascolare;
• attacchi d'asma;
• aumento della frequenza cardiaca;
• mancanza di respiro;
• alta temperatura, che non viene rimosso da farmaci antibatterici;
• insufficienza cardiaca in assenza di malattie croniche cardiache o polmonari.

L'embolia polmonare ricorrente porta allo sviluppo delle seguenti complicanze:

• pneumosclerosi (sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo);
• enfisema;
• aumento della pressione nella circolazione polmonare (ipertensione polmonare);
• insufficienza cardiaca.

Il tromboembolismo polmonare ricorrente è pericoloso perché un altro episodio può passare con una morte improvvisa.

Diagnosi di embolia polmonare

La diagnosi di embolia polmonare è piuttosto difficile. Per sospettare questa particolare malattia, si dovrebbe tenere presente la possibilità del suo sviluppo. Pertanto, si dovrebbe sempre prestare attenzione ai fattori di rischio che predispongono allo sviluppo di embolia polmonare. Un'interrogazione dettagliata del paziente è un'esigenza vitale, poiché un'indicazione della presenza di infarti, operazioni o trombosi, aiuterà a determinare correttamente la causa dell'embolia polmonare e l'area da cui è stato portato il trombo, che ha bloccato il vaso polmonare.
Tutti gli altri sondaggi condotti per identificare o escludere embolia polmonare sono suddivisi in due categorie:

• obbligatorio, che è prescritto a tutti i pazienti con diagnosi presuntiva di embolia polmonare per confermarlo (ECG, raggi X, ecocardiografia, scintigrafia polmonare, ecografia delle vene delle gambe);
• supplementari, che sono tenuti se necessario (angiopulmonografia, ileokawagrafiya, pressione nei ventricoli, atri e arteria polmonare).

Considerare il valore e l'informatività dei vari metodi diagnostici per l'individuazione dell'embolia polmonare.

Tra i parametri di laboratorio, durante l'embolia polmonare i valori del seguente cambiamento:

• aumento della concentrazione di bilirubina;
• aumento del numero totale di leucociti (leucocitosi);
• aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR);
• un aumento della concentrazione di prodotti di degradazione del fibrinogeno nel plasma sanguigno (principalmente D-dimero).

Nella diagnosi di tromboembolia, è necessario prendere in considerazione lo sviluppo di varie sindromi radiologiche che riflettono lesioni di determinati livelli di vasi sanguigni. La frequenza di alcuni segni radiologici, a seconda dei diversi livelli di ostruzione vascolare polmonare nell'embolismo polmonare, è presentata nella tabella.

Embolia polmonare Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso. Qualsiasi farmaco ha controindicazioni. Consultazione richiesta

L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una condizione pericolosa per la vita in cui l'arteria polmonare oi suoi rami sono bloccati da un embolo - un pezzo di un coagulo di sangue che di solito si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sul tromboembolismo polmonare:

• L'embolia polmonare non è una malattia indipendente, è una complicazione della trombosi venosa (il più delle volte l'arto inferiore, ma in generale un frammento di un coagulo di sangue può entrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
• L'embolia polmonare è la terza causa di morte più comune (seconda solo all'ictus e alla malattia coronarica).
• Circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 morti associati sono registrati ogni anno negli Stati Uniti.
• Questa patologia prende 1-2 posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
• La prevalenza del tromboembolismo polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all'anno.
• Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non sono stati diagnosticati in tempo.
• Circa il 32% dei pazienti con tromboembolia polmonare muore.
• Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
• Con un trattamento tempestivo, il tasso di mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotto - fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Negli esseri umani, ci sono due cerchi di circolazione del sangue - grandi e piccoli:

1. La circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo, l'aorta. Trasporta sangue arterioso e ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. In tutta l'aorta si formano i rami, e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo l'area pelvica e le gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che gradualmente si fondono per formare le vene cave superiori (che raccolgono il sangue dalla parte superiore del corpo) e inferiori (raccogliendo il sangue dalla parte inferiore del corpo). Cadono nell'atrio giusto.
   
2. La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve sangue dall'atrio destro. L'arteria polmonare lo lascia - porta sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso emette anidride carbonica, è saturo di ossigeno e diventa arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso le quattro vene polmonari che vi fluiscono. Quindi il sangue scorre dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

Normalmente, le microtrebre si formano costantemente nelle vene, ma rapidamente collassano. C'è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene disturbato, un trombo inizia a crescere sulla parete venosa. Nel corso del tempo, diventa più libero, mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un frammento reciso di un coagulo di sangue raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi cade da esso nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Ci sono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti in una volta):

• ristagno del sangue nelle vene - più lentamente scorre, maggiore è la probabilità di un coagulo di sangue;
• aumento della coagulazione del sangue;
• infiammazione della parete venosa - contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non c'è una sola ragione che porterebbe a un'embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

• Vene varicose (il più delle volte - malattia varicosa degli arti inferiori).
  
• L'obesità. Il tessuto adiposo esercita un ulteriore stress sul cuore (ha anche bisogno di ossigeno, e diventa più difficile per il cuore pompare il sangue attraverso l'intera gamma di tessuto adiposo). Inoltre, l'aterosclerosi si sviluppa, la pressione sanguigna aumenta. Tutto ciò crea le condizioni per la stasi venosa.
• Insufficienza cardiaca - una violazione della funzione di pompaggio del cuore in varie malattie.
• Violazione del flusso di sangue a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, cisti, utero allargato.
• La compressione dei vasi sanguigni con frammenti ossei nelle fratture.
• Fumo. Sotto l'azione della nicotina, si verifica vasospasmo, un aumento della pressione sanguigna, nel tempo, questo porta allo sviluppo di stasi venosa e aumento della trombosi.
• Il diabete mellito. La malattia porta a una violazione del metabolismo dei grassi, con il risultato che l'organismo produce più colesterolo, che entra nel sangue e si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche aterosclerotiche.

• Riposo a letto per 1 settimana o più per eventuali malattie.
  
• Rimani nell'unità di terapia intensiva.
• Riposo a letto per 3 giorni o più in pazienti con malattie polmonari.
• Pazienti che si trovano nei reparti di rianimazione cardio dopo infarto miocardico (in questo caso, la causa del ristagno venoso non è solo l'immobilità del paziente, ma anche l'interruzione del cuore).

• Aumento dei livelli ematici di fibrinogeno - una proteina coinvolta nella coagulazione del sangue.
  
• Alcuni tipi di tumori del sangue. Ad esempio, la policitemia, in cui aumenta il livello di eritrociti e piastrine.
• Assunzione di alcuni farmaci che aumentano la coagulazione del sangue, ad esempio i contraccettivi orali, alcuni farmaci ormonali.
• Gravidanza - nel corpo di una donna incinta vi è un aumento naturale della coagulazione del sangue e altri fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue.
  
• Malattie ereditarie associate ad un aumento della coagulazione del sangue.
• Tumori maligni Con varie forme di cancro aumenta la coagulazione del sangue. A volte l'embolia polmonare diventa il primo sintomo del cancro.

• Disidratazione in varie malattie
• Ricezione di un gran numero di diuretici, che rimuovono il fluido dal corpo.
• Eritrocitosi: aumento del numero di globuli rossi nel sangue, che può essere causato da malattie congenite e acquisite. Quando ciò accade, le navi traboccano di sangue, aumenta il carico sul cuore, la viscosità del sangue. Inoltre, i globuli rossi producono sostanze che sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue.

• Gli interventi chirurgici endovascolari vengono eseguiti senza incisioni, solitamente per questo scopo, un catetere speciale viene inserito nel vaso attraverso una puntura, che danneggia la sua parete.
  
• Stenting, vene protesiche, installazione di cateteri venosi.
• Fame di ossigeno
• Infezioni virali.
• Infezioni batteriche
• Reazioni infiammatorie sistemiche.

Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?

A causa del verificarsi di un ostacolo al flusso sanguigno, la pressione nell'arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta drammaticamente e si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si espande e una quantità insufficiente di sangue entra nella sinistra. Per questo motivo, la pressione sanguigna scende. La probabilità di gravi complicanze è alta. Il vaso più grande coperto dall'embolo, più pronunciato questi disturbi.

Quando l'embolia polmonare viene interrotta, il flusso sanguigno raggiunge i polmoni, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la fame di ossigeno. Aumenta riflessivamente la frequenza e la profondità della respirazione, c'è un restringimento del lume dei bronchi.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso chiamano un tromboembolismo polmonare un "grande medico mascherante". Non ci sono sintomi che indicano chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare, che possono essere rilevate durante l'esame del paziente, si verificano spesso in altre malattie. Non sempre la gravità dei sintomi corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, quando un grande ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può essere disturbato solo da mancanza di respiro e se l'embolo entra in un vaso piccolo, un forte dolore al petto.

I principali sintomi di embolia polmonare sono:

• mancanza di respiro;
• dolori al petto che peggiorano durante un respiro profondo;
• una tosse durante la quale l'espettorato può sanguinare dal sangue (se c'è un'emorragia nei polmoni);
• diminuzione della pressione sanguigna (nei casi gravi - inferiore a 90 e 40 mm Hg. Art.);
• impulso debole frequente (100 battiti al minuto);
• sudore freddo appiccicoso;
• pallore, tonalità della pelle grigia;
• aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
• perdita di coscienza;
• blueness della pelle.

Nei casi lievi, i sintomi sono del tutto assenti, o vi è una leggera febbre, tosse, lieve mancanza di respiro.

Se non viene fornita assistenza medica di emergenza a un paziente con tromboembolia polmonare, può verificarsi la morte.

I sintomi di embolia polmonare possono assomigliare fortemente a infarto del miocardio, polmonite. In alcuni casi, se non è stato identificato un tromboembolismo, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, la debolezza, la rapida stanchezza.

Possibili complicanze dell'embolismo polmonare:

• arresto cardiaco e morte improvvisa;
• infarto polmonare con successivo sviluppo del processo infiammatorio (polmonite);
• pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che copre i polmoni e allinea l'interno del torace);
• recidiva - il tromboembolismo può ripetersi e allo stesso tempo anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

Il tromboembolismo di solito manca di una chiara causa visibile. I sintomi che si verificano nell'embolia polmonare possono verificarsi anche in molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non sono sempre in tempo per stabilire la diagnosi e iniziare il trattamento.

Al momento, sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (riveduta):

Cos'è l'embolia polmonare?

L'embolia polmonare è una condizione estremamente pericolosa per la vita che si sviluppa a causa del blocco del flusso sanguigno in uno o più rami dell'arteria polmonare. Spesso il tromboembolismo porta alla morte immediata del paziente e, con una massiccia trombosi, il risultato letale avviene così rapidamente che nessuna misura urgente, anche in un ospedale, spesso non è efficace.

Secondo le statistiche, il blocco completo o parziale del flusso sanguigno è il secondo tra le cause di morte prematura nelle persone anziane. Di norma, in questa categoria, la presenza di patologia viene rilevata postuma. Nelle persone relativamente giovani, lo sviluppo del tromboembolismo solo nel 30% porta a morte rapida, con una terapia mirata in questa categoria è spesso possibile ridurre al minimo i rischi di un esteso infarto polmonare.

Eziologia della malattia

Attualmente, il tromboembolismo dell'arteria polmonare non è considerato una malattia indipendente, dal momento che questa condizione patologica di solito si sviluppa sullo sfondo di una malattia cardiovascolare che una persona ha. Nel 90% dei casi di sviluppo di una condizione come l'embolia polmonare, le cause del problema si trovano nelle varie patologie del sistema cardiovascolare. Patologie del sistema cardiovascolare che possono innescare lo sviluppo di embolia polmonare includono:

• trombosi venosa profonda;
• vene varicose;
• tromboflebite;
• stenosi mitralica con reumatismi:
• cardiopatia ischemica;
• fibrillazione atriale di qualsiasi eziologia;
• endocardite infettiva;
• miocardite non reumatica;
• cardiomiopatia;
• trombofilia;
• trombosi della vena cava inferiore.

Meno comunemente, il blocco del flusso sanguigno nelle arterie polmonari si verifica sullo sfondo di vari problemi oncologici, malattie respiratorie, malattie autoimmuni e lesioni estese. La maggior parte contribuisce allo sviluppo di embolia polmonare tumori maligni dello stomaco, del pancreas e dei polmoni. Spesso, una tale violazione del flusso sanguigno nei polmoni è associata a un processo settico generalizzato. Inoltre, la comparsa di embolia polmonare può essere una conseguenza della sindrome antifosfolipidica, in cui anticorpi specifici a fosfolipidi, piastrine, tessuto nervoso e cellule endoteliali si formano nel corpo umano, portando alla formazione di emboli.

Può verificarsi una predisposizione ereditaria allo sviluppo di embolia polmonare. Inoltre, si possono distinguere numerosi fattori predisponenti per lo sviluppo dell'embolia polmonare, che, sebbene non causino direttamente lo sviluppo di questa condizione patologica, contribuiscono allo stesso tempo in modo significativo a questo. Questi fattori predisponenti includono:

• riposo a letto forzato per malattie;
• età avanzata;
• stile di vita sedentario;
• molte ore di guida;
• ore di volo;
• lungo corso di assunzione di diuretici;
• il fumo;
• chemioterapia passata;
• uso contraccettivo orale incontrollato;
• diabete mellito;
• chirurgia aperta;
• l'obesità;
• congelamento;
• gravi ustioni.

Lo stile di vita non salutare contribuisce in larga misura alla formazione di coaguli di sangue. Ad esempio, la malnutrizione porta ad un graduale aumento di colesterolo e zucchero nel sangue, che spesso causa danni a determinati elementi del sistema cardiovascolare e la formazione di coaguli di sangue, che possono parzialmente o completamente bloccare il flusso di sangue in uno o più rami dell'arteria polmonare.

Patogenesi dell'embolia polmonare

La patogenesi del tromboembolismo polmonare è attualmente studiata abbastanza bene. Nella stragrande maggioranza dei casi, nelle vene profonde degli arti inferiori si formano trombi che causano embolia polmonare sullo sfondo di varie malattie del sistema cardiovascolare e fattori predisponenti. È in questa parte del corpo che ci sono tutti i prerequisiti per lo sviluppo di processi stagnanti, che, sullo sfondo delle malattie esistenti del sistema cardiovascolare, diventano un trampolino di lancio per la formazione di coaguli di sangue.

Di regola, un coagulo di sangue inizia a formarsi sulla parete danneggiata di un vaso sanguigno. Questo include colesterolo, globuli normali e altri elementi. Tali formazioni possono formarsi sulla parete di un vaso sanguigno danneggiato per un periodo di tempo molto lungo. Spesso la formazione è accompagnata dalla comparsa di processi infiammatori. Man mano che questa formazione aumenta, il flusso sanguigno nel vaso sanguigno danneggiato rallenta gradualmente, dando al trombo un'opportunità di crescere di dimensioni. In determinate condizioni, un coagulo di sangue può rompere il muro di un vaso sanguigno situato nella gamba e passare attraverso il flusso sanguigno verso i polmoni.

Un altro sito frequente di formazione di coaguli di sangue è il cuore. In presenza di aritmie e disturbi del ritmo di diversi tipi, i coaguli di sangue, di regola, iniziano a formare nel nodo del seno. In presenza di un'infezione delle valvole cardiache, cioè con l'endocardite, i batteri formano intere colonie che assomigliano al cavolo. Queste escrescenze si formano sulle valvole delle valvole, e poi coperte con fibrina, piastrine e altri elementi, trasformandosi in coaguli di sangue a tutti gli effetti.

Con la separazione di tale coagulo di sangue potrebbe esserci un blocco dell'arteria polmonare. In presenza di danno necrotico, ad esempio, causato da infarto miocardico, si creano condizioni favorevoli per la formazione di un trombo. Esistono altri meccanismi per la formazione di coaguli di sangue che possono parzialmente o completamente bloccare il flusso sanguigno nelle arterie polmonari, ma sono molto meno comuni.

Classificazione della patologia

Ci sono molti approcci per la classificazione dell'embolia polmonare. A seconda della posizione di un coagulo di sangue o coaguli di sangue che bloccano il flusso sanguigno nelle arterie polmonari, si distinguono le seguenti varianti patologiche:

1. Tromboembolismo massiccio, in cui l'embolo rimane bloccato nei rami principali o nel tronco principale dell'arteria polmonare.
2. Embolia dei rami dell'arteria lobare e segmentale.
3. Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare. Nella maggior parte dei casi, tale violazione è bilaterale.

Quando si diagnostica una condizione come l'embolia polmonare, è estremamente importante identificare il volume che è disconnesso dal flusso sanguigno principale a causa del blocco del lume del vaso da parte di un trombo. Esistono 4 forme principali di embolia polmonare, a seconda del volume disponibile del flusso sanguigno arterioso:

1. Piccolo. In questa forma, fino al 25% dei vasi sanguigni nei polmoni sono tagliati fuori dal flusso sanguigno totale. In questo caso, nonostante una significativa mancanza di respiro, il ventricolo destro del cuore continua a funzionare normalmente.
2. Submassiva. In questa forma, dal 25 al 50% dei vasi sanguigni situati nei polmoni sono tagliati fuori dal flusso sanguigno. In questo caso, l'insufficienza ventricolare destra sta già iniziando a comparire sull'ECG.
3. Massive. In questa forma di embolia polmonare dal flusso sanguigno totale, oltre il 50% dei vasi sanguigni situati nei polmoni sono tagliati. In questo caso, aumentano le manifestazioni di insufficienza respiratoria e cardiaca, che spesso porta alla morte.
4. Deadly. Questa forma porta ad un esito fatale quasi istantaneo, poiché provoca un trombo a spegnere più del 75% dei vasi sanguigni situati nei polmoni.

Le manifestazioni cliniche di embolia polmonare possono variare significativamente in diversi casi. Attualmente, in gruppi separati ci sono casi di sviluppo di embolia polmonare, che può essere caratterizzata da un corso fulminante, acuto, subacuto e cronico (recidivante). La prognosi della sopravvivenza dipende in gran parte dal tasso di sviluppo delle manifestazioni cliniche di questa condizione patologica.

Manifestazioni sintomatiche di PE

La gravità e il tasso di aumento delle manifestazioni sintomatiche del tromboembolismo dipendono in gran parte dalla localizzazione del trombo, che ostruisce il flusso sanguigno, dal volume del volume tagliato dal canale principale dei vasi sanguigni e da altri fattori. Nella maggior parte dei casi, i sintomi acuti di questa condizione patologica aumentano nell'arco di 2-5 ore. Di solito è caratterizzato da manifestazioni di sindromi cardiovascolari e polmonari-pleuriche. Si possono distinguere i seguenti segni di embolia polmonare:

• mancanza di respiro;
• tosse con sangue;
• sentirsi a corto di fiato;
• cianosi della pelle;
• febbre;
• aumento della respirazione;
• respiro sibilante secco;
• debolezza generale;
• forte dolore al petto;
• tachicardia;
• impulso venoso positivo;
• gonfiore delle vene del collo;
• aritmia;
• aritmia.

In assenza di terapia mirata, le condizioni della persona si deteriorano costantemente. Ci sono nuovi sintomi che sono una conseguenza della violazione del cuore. Le conseguenze dell'embolia polmonare nella stragrande maggioranza dei casi sono estremamente sfavorevoli, poiché anche se l'assistenza viene fornita in modo tempestivo, in seguito una persona può sperimentare ripetuti attacchi di tromboembolia, sviluppo di pleurite, ipossia acuta del cervello accompagnata da una funzionalità compromessa e altri eventi avversi che possono causare la morte. o una significativa riduzione della qualità della vita. In alcuni casi, manifestazioni sintomatiche di insufficienza respiratoria e cardiaca causate da tromboembolia aumentano così rapidamente che una persona muore entro 10-15 minuti.

Possibili complicazioni

Appena un giorno dopo il blocco delle arterie nei polmoni con un coagulo di sangue, se una persona sperimenta con successo il primo periodo acuto, mostra un aumento delle manifestazioni di disturbi causati dalla mancanza di apporto di ossigeno di tutti i tessuti del corpo.

In futuro, a causa della compromissione della circolazione cerebrale e della saturazione delle cellule cerebrali con ossigeno, si osservano vertigini, tinnito, convulsioni, bradicardia, vomito, forte mal di testa e perdita di coscienza. Inoltre, può esserci un esteso sanguinamento intracerebrale e gonfiore del cervello, che spesso termina con una sincope profonda o addirittura con il coma.

Se i sintomi del tromboembolia crescono lentamente, il paziente può sperimentare agitazione psicomotoria, sindrome meningea, polineurite ed emiparesi. Potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea, che è alto da 2 a 12 giorni.

In alcuni pazienti, lo sviluppo delle sindromi addominali e immunologiche è stato osservato a causa della ridotta circolazione del sangue. La sindrome addominale è accompagnata da gonfiore del fegato, eruttazione, dolore nell'ipocondrio e vomito. Di norma, se una persona non muore entro il primo giorno e non sono state fornite cure mediche complesse, o se si è rivelato inefficace, a causa della rottura dell'ossigeno nei tessuti dei polmoni, inizia la loro morte graduale.

Nei pazienti gravi a 1-3 giorni già si sviluppano infarto polmonare e polmonite da infarto. La complicazione più pericolosa dell'embolia polmonare è il fallimento di più organi, che spesso diventa la causa della morte anche per quei pazienti che sono sopravvissuti con successo al periodo acuto del decorso di questa condizione patologica.

Metodi diagnostici

Se i sintomi accompagnano lo sviluppo di embolia polmonare (PE), è necessario chiamare con urgenza un'ambulanza, dal momento che prima il paziente viene portato in ospedale, maggiori sono le possibilità di identificare più rapidamente il problema. La diagnosi di embolia polmonare è una difficoltà significativa, poiché i medici spesso devono differenziare questa condizione da ictus, infarto e altre condizioni acute. Secondo le statistiche, circa il 70% delle persone che muoiono per lo sviluppo di una condizione come l'embolia polmonare, la causa della morte è il ritardo dei tempi di una diagnosi corretta.

Al fine di effettuare una diagnosi corretta rapidamente, un medico dovrebbe, prima di tutto, raccogliere il più possibile l'anamnesi e familiarizzarsi con la storia della malattia, poiché le indicazioni dei fattori di rischio per l'embolia polmonare spesso ci permettono di individuare rapidamente lo sviluppo di questa condizione. Immediatamente dopo che il paziente entra nell'unità di terapia intensiva, una misura necessaria è una valutazione approfondita delle condizioni del paziente e delle sue manifestazioni sintomatiche.

Di grande importanza nella diagnosi di embolia polmonare sono vari studi clinici. È possibile programmare un elettrocardiogramma per la dinamica, che consente di escludere l'insufficienza cardiaca e l'ictus. Per confermare l'embolia polmonare, studi come:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi generale e biochimica delle urine;
• coagulazione;
• studio della composizione dei gas ematici;
• radiografia dei polmoni;
• La scintigrafia;
• Vene USDG degli arti inferiori;
• angiografia;
• contrasto flebografia.
• spirale CT;
• studio color Doppler del flusso sanguigno al petto.

Quando si esegue una diagnosi a tutti gli effetti utilizzando moderni studi diagnostici, è possibile non solo determinare la causa del verificarsi di manifestazioni sintomatiche esistenti, ma anche la localizzazione dei trombi. La formulazione della diagnosi dipende non solo dalla posizione del coagulo di sangue potenzialmente letale, ma anche dalla presenza di altre malattie nella storia. La diagnosi completa consente di determinare la migliore strategia di trattamento per il paziente, quindi se il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva dotata delle migliori attrezzature mediche, le probabilità di sopravvivenza sono piuttosto elevate, poiché un trattamento adeguato può essere avviato il prima possibile.

Trattamento conservativo

Nella stragrande maggioranza dei casi, un trattamento completo del tromboembolismo può essere eseguito solo in un ospedale ospedaliero. In alcuni casi, quando il paziente ha i prerequisiti per lo sviluppo di embolia polmonare, e altri lo sospettano, o i medici di emergenza ritengono che sia questa patologia a provocare i segni esistenti della malattia, è possibile eseguire un'adeguata assistenza di emergenza.

Il paziente viene liberato da indumenti stretti e collocato su una superficie piana. Una grande dose di un farmaco come l'eparina, che promuove il rapido assorbimento di un coagulo di sangue, viene solitamente iniettata in una vena per stabilizzare la condizione. Se un coagulo di sangue blocca completamente il flusso sanguigno, l'introduzione di questo farmaco può portare al suo parziale riassorbimento, che consente almeno parzialmente di ripristinare il flusso sanguigno alle arterie polmonari. Inoltre, viene introdotto Eufilin diluito in Rheopoliglukine. In presenza di gravi manifestazioni di ipertensione arteriosa, la reopoliglukina può essere somministrata per via endovenosa da medici di emergenza.

Nell'ambito del primo soccorso, i medici che sono venuti alla chiamata, possono condurre una terapia mirata a ridurre le manifestazioni di insufficienza respiratoria. Il trattamento farmacologico completo può essere prescritto solo dopo una diagnosi completa in ospedale. Se un paziente ha il sospetto di tromboembolia all'arrivo alla chiamata e viene fornita l'assistenza necessaria, le probabilità di sopravvivenza del paziente aumentano notevolmente. Dopo la diagnosi può essere assegnato un adeguato trattamento farmacologico di embolia polmonare. La terapia conservativa completa dovrebbe essere finalizzata a:

• interrompere la formazione di coaguli;
• assicurare il riassorbimento dei coaguli di sangue;
• compensazione di manifestazioni di insufficienza polmonare;
• compenso per insufficienza cardiaca;
• trattamento di infarto polmonare e altre complicazioni;
• desensibilizzazione;
• sollievo dal dolore;
• eliminazione di altre complicanze.

Per il trattamento mirato di embolia polmonare è necessario fornire al paziente un riposo completo, dovrebbe prendere una posizione supina su un letto con testiera sollevata. La prossima è la terapia trombolitica e anticoagulante. Al paziente vengono prescritti farmaci che hanno un effetto trombolitico, inclusi Avelysin, Streptase e Streptodekaza. Questi farmaci contribuiscono alla dissoluzione del coagulo di sangue. Tipicamente, questi farmaci vengono iniettati nella vena succlavia o in una delle vene periferiche degli arti superiori. Con una vasta trombosi, questi farmaci possono essere iniettati direttamente nell'arteria polmonare bloccata. In questo caso, è indicata la somministrazione endovenosa di eparina e prednisolone, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e soluzione di nitroglicerina all'1%.

Le soluzioni vengono introdotte utilizzando i contagocce. I primi 2 giorni dal momento del blocco del flusso sanguigno nei polmoni vengono somministrati grandi dosi di questi farmaci, dopo i quali il paziente può essere trasferito alle dosi di mantenimento. Nell'ultimo giorno di terapia intensiva, vengono prescritti anticoagulanti indiretti, ad esempio, Warfarin o Pelentate. In futuro, il trattamento con anticoagulanti indiretti può continuare per un periodo piuttosto lungo. Per gravi dolori al petto, vengono solitamente prescritti farmaci appartenenti al gruppo di antispastici e analgesici. L'inalazione di ossigeno è necessaria per compensare l'insufficienza respiratoria. In alcuni casi, è necessario collegare il paziente al ventilatore.

Quando vengono rilevati segni di insufficienza cardiaca, è possibile utilizzare glicosidi cardiaci. L'intera gamma di misure può essere effettuata, mostrata in insufficienza vascolare acuta. Al fine di ridurre la reazione immunologica, vengono prescritti forti antistaminici, ad esempio Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, ecc. Se ci sono ulteriori disturbi, può essere mostrato l'uso di farmaci aggiuntivi per il loro sollievo efficace.

Controindicazioni per il trattamento

Nonostante il fatto che la terapia conservativa possa salvare la vita di una persona e venga abitualmente utilizzata dopo il minimo sospetto di un coagulo di sangue che ostruisce il flusso sanguigno nei vasi sanguigni, tale terapia presenta ancora alcune controindicazioni che il personale medico deve prendere in considerazione per evitare il peggioramento della situazione. Le controindicazioni per la terapia trombolitica includono:

• la presenza di sanguinamento attivo in un paziente;
• la gravidanza;
• la presenza di potenziali fonti di sanguinamento;
• ipertensione grave;
• ictus emorragico precedente in un paziente;
• disturbi emorragici;
• trauma cranico e lesioni spinali;
• storia di ictus ischemici;
• ipertensione cronica;
• cateterismo della vena giugulare interna;
• insufficienza renale;
• insufficienza epatica;
• tubercolosi attiva;
• aneurisma aortico esfoliante;
• malattie infettive acute.

Con una storia di queste condizioni patologiche, i medici dovrebbero valutare in modo completo i rischi associati alla conduzione delle cure mediche e il rischio associato alla malattia stessa.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico di un tromboembolismo arterioso polmonare presente in un paziente viene effettuato esclusivamente nei casi in cui i metodi conservativi non sono in grado di fornire l'effetto positivo necessario abbastanza rapidamente o se il loro uso non è auspicabile. Attualmente vengono utilizzati attivamente 3 tipi di operazioni, tra cui:

• intervento nelle condizioni di occlusione temporanea delle vene cave:
• intervento quando si collega il paziente alla macchina cuore-polmone;
• embolectomia attraverso il ramo principale dell'arteria polmonare.

Di norma, le operazioni in condizioni di occlusione temporanea delle vene cave sono utilizzate per confermare un embolo massiccio del tronco principale o di entrambi i rami dell'arteria polmonare. In caso di malattia polmonare unilaterale, di solito viene eseguita l'embolectomia. Con un'embolia polmonare massiva, la chirurgia può essere eseguita con il supporto della circolazione extracorporea. Il tipo di trattamento chirurgico viene scelto dai chirurghi individualmente, tenendo conto del quadro clinico. La prognosi della sopravvivenza dei pazienti dipende dal peso della storia delle malattie cardiovascolari e di altra natura. Altri metodi per rimuovere i coaguli di sangue sono attualmente in fase di sviluppo in medicina.

Misure preventive

Nonostante il fatto che un coagulo di sangue nei polmoni forma un blocco del flusso sanguigno molto rapidamente, è ancora abbastanza possibile affrontare questo problema attraverso una prevenzione completa. Prima di tutto, al fine di prevenire lo sviluppo di una condizione così pericolosa come l'embolia polmonare, è necessario mantenere uno stile di vita sano. Il rifiuto completo di alcol e fumo riduce il rischio di sviluppare questa condizione del 30%.

È molto importante mangiare correttamente e monitorare costantemente il peso corporeo, come nelle persone obese, questa complicazione si sviluppa molto più spesso. È meglio se la dieta quotidiana conterrà il minor quantitativo di grassi animali possibile e la maggior quantità possibile di verdure e frutta contenenti fibre. In larga misura, lo sviluppo di coaguli di sangue negli arti inferiori contribuirà alla disidratazione. Un adulto ha bisogno di bere almeno 1,5-2 litri di acqua pura al giorno. Se una persona ha malattie che possono provocare la formazione di coaguli di sangue, può essere indicato l'uso di anticoagulanti a scopo profilattico.

In presenza di malattie delle vene degli arti inferiori, sono necessarie ulteriori misure preventive. È necessario sottoporsi a un trattamento pianificato delle malattie croniche delle vene delle gambe esistenti. In alcuni casi, i medici possono raccomandare di indossare una maglia speciale, un bendaggio elastico dei piedi. Se il paziente rimane in posizione supina per un lungo periodo dopo l'intervento chirurgico, infarto o circolazione cerebrale, le misure necessarie sono la completa riabilitazione e l'attivazione più rapida del paziente. Questo è particolarmente importante per le persone anziane i cui coaguli di sangue si formano in tali circostanze molto rapidamente.

In alcuni casi, può essere indicata la rimozione profilattica delle aree delle vene che possono formare coaguli di sangue in futuro. Le persone con un alto rischio di coaguli di sangue possono essere mostrati installando un filtro speciale cava. Questo filtro è una piccola maglia che impedisce al sangue libero di lasciare le vene profonde degli arti inferiori. Va tenuto presente che tali filtri cava non sono una panacea, poiché sono loro che possono provocare la comparsa di ulteriori complicazioni. Circa il 10% dei pazienti con filtro kava consolidato è stato osservato nello sviluppo di trombosi nel luogo di installazione del filtro. Il rischio di ricorrenza della trombosi è di circa il 20%. Quando si installa un filtro cava, rimane il rischio di sindrome post-trombotica (40% dei casi).

Altre fonti di informazione:

Linee guida cliniche nazionali Società scientifica tutta russa di cardiologia. Mosca, 2010.

Pronto soccorso di emergenza: una guida per il medico. Sotto il generale ed. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

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