Il metodo della ricerca oggettiva basato sull'ascolto dei fenomeni sonori naturali che si verificano nel corpo e non udibili a distanza.
Questo metodo fu scoperto da Rene Laennec nel 1816. Ha inventato lo stetoscopio.
In Russia, il metodo è stato introdotto in pratica negli anni '60 del XX secolo.
Filatov ha offerto uno stetoscopio.
Modi di auscultazione:
· Immediato
· Mediocre (usando Stetofonendoscope)
Stetoscopi: duri (usati in ostetricia) e morbidi.
Condizioni osservate durante l'auscultazione
· Silenzio
· Temperatura (18-24)
· Esposizione del paziente alla vita
· Inumidisca il cuoio capelluto negli uomini
· Una posizione comoda del medico e il paziente è verticale, sostenendo il paziente con la mano sinistra
· Effettua l'auscultazione con respirazione silenziosa (bocca chiusa)
· Rispetto della sequenza (dal lato sano al paziente, o da destra a sinistra, avanti e indietro)
Luoghi auscultazione dei polmoni
Sopra la clavicola
Sotto la clavicola
2 spazio intercostale su linee medio clavicolari
4 spazi intercostali per 1 cm. all'esterno della linea medio clavicolare
Lateralmente nelle profondità delle ascelle
4 spazi intercostali nelle linee medio ascellari
6 spazio intercostale nelle linee medio ascellari
Dietro - tutti gli stessi punti delle percussioni
Rumore respiratorio primario e secondario
Legenda:
· Respirazione vescicolare o alveolare
· Bronchiale o laringo tracheale
lato:
· Respiro affannoso
· Crepitio
· Rumore da attrito pleurico
I rumori respiratori di base si sentono con una respirazione silenziosa. In una persona sana - respirazione vescicolare su tutta la superficie dei polmoni. È formato negli alveoli, come risultato della rapida espansione delle loro pareti. Con il flusso d'aria e l'inizio della caduta sull'espirazione. Ho sentito il passaggio di tutto il respiro e il terzo iniziale sull'espirazione
Assomiglia al suono di un rumore soffice, ricorda la pronuncia della lettera "f" sull'inalazione.
Lo standard di ascolto - 2 spazi intercostali nella linea medio-clavicolare e sotto gli angoli delle scapole.
Varietà di respirazione vescicolare: respirazione indebolita, potenziata (pueryl), dura, intermittente (sacra).
L'indebolimento della respirazione vescicolare è normale: con ispessimento dello strato di grasso sottocutaneo e uno strato muscolare ben sviluppato.
In pazienti senza patologia polmonare: in individui indeboliti, con torace doloroso, quando si alza il diaframma (ascite, flatulenza).
Con patologia respiratoria:
1. Quando si riduce il flusso di aria negli alveoli (gonfiore della laringe, corde vocali, restringimento della trachea e del bronco principale);
2. Quando i polmoni perdono elasticità - enfisema;
3. Quando l'infiammazione dei setti alveolari (polmonite focale, lo stadio iniziale della polmonite lobare);
4. Con l'accumulo di liquidi e aria nella cavità pleurica;
5. Con atelettasia ostruttiva;
Aumento della respirazione vescicolare
normalmente:
· Durante il lavoro fisico e muscolare
· In astenia, con uno sviluppo debole dello strato di grasso sottocutaneo, lo strato muscolare
· Nei bambini sotto i 3 anni - puerile
In patologia: nello sviluppo del processo patologico da un lato, è sentito da parte di un polmone sano (pleurite essudativa, polmonite cronica)
Respirazione difficile:
Cruder, respiro aspro, con un'espirazione di ½ o più dalla fase espiratoria (bronchite, broncopolmonite)
Respirazione intermittente (saccadi):
Inspirare in modo irregolare, intermittente, espirare.
Respirazione bronchiale
· Si forma nella laringe e nella trachea quando l'aria passa attraverso la glottide
· La respirazione bronchiale si diffonde attraverso l'albero bronchiale, ma normalmente non viene effettuata sul torace. Il punto di auscultazione normalmente non viene ascoltato. Sentito durante le fasi inspiratoria ed espiratoria
· Ricorda la pronuncia della lettera "x" sull'espirazione
· Normalmente, puoi ascoltare sopra la laringe e la trachea, cioè nei punti della loro proiezione: fossa giugulare di fronte, al livello del processo spinoso 7 vertebra cervicale e 3-4 vertebra toracica dietro
Respirazione bronchiale patologica
Condizioni di manifestazione: malattie dei polmoni, in cui il tessuto polmonare è compattato, ma la pervietà del bronco conduttore è preservata (stadio 2 di polmonite lobare, tubercolosi polmonare, infarto polmonare); con atelettasia compensata; se c'è una cavità nel polmone che comunica con il bronco (ascesso, cavità nel polmone); con pneumotorace aperto.
Varietà di respirazione bronchiale:
· Respirazione di anfora (cavità nei polmoni)
· Respirazione bronchiale silenziosa (con atelettasia da compressione);
· Respirazione metodica (pneumotorace aperto);
· La respirazione stenotica (quando si restringe la trachea o un grosso bronco) assomiglia al suono di una sega.
Rumore respiratorio spuria:
Respiro sibilante, crepitio, rumore di attrito pleurico.
Si distinguono i rantoli: secco e umido. Ci sono sibili in entrambe le fasi della respirazione.
I sibili secchi si formano solo nei bronchi e sono divisi a seconda del diametro del bronco in fischi (canali stretti) e fase (canali bassi) - si formano grandi e medi bronchi.
Fischio (acuto)
La condizione principale è il restringimento del lume dei bronchi.
Cause di costrizione:
1. Spasmo di muscoli lisci
2. Edema della mucosa bronchiale con infiammazione
3. Accumulo nel lume dell'espettorato viscoso dei bronchi: situato vicino al muro, nell'idea di corde, filamenti.
Basso (toni bassi, ronzio)
Formata in bonghi di grandi e medie dimensioni a causa dell'accumulo di espettorato viscoso nel lume bronchiale, che sotto forma di corde e archi oscilla come corde.
Si verificano con bronchite, broncopolmonite, asma bronchiale, pneumosclerosi.
Wheezing, sentito a una distanza - remoto (con un attacco di asma bronchiale). In caso di asma del cuore - rantoli bagnati - sindrome di samovar bollente.
Rantoli bagnati
Formata nei bronchi, trachea e cavità quando le secrezioni fluide si accumulano in esse.
A seconda del calibro dei bronchi, in cui sono formati, si distinguono:
- bella bolla
- Bolla media
- grande bolla
A seconda della sonorità:
- sonora (consonante) - ascesso, broncopolmonite
- non-suono - con bronchite, edema polmonare.
Crepitio - "scoppiettante". Si verifica negli alveoli quando c'è una piccola quantità di secrezione in essi (la secrezione di tensioattivo diminuisce) e durante l'espirazione le pareti degli alveoli si uniscono. Inalando - crepitio.
Se gli alveoli sono completamente pieni di segreti, allora il crepitio non si forma.
Assomiglia al suono, se si strofina una ciocca di capelli nell'orecchio. Il crepito si sente solo mentre si inspira.
Osservato con polmonite lobare nelle fasi iniziale e finale, con tubercolosi infiltrativa.
Nelle persone anziane senza malattie polmonari durante i primi respiri profondi, dopo essere rimasti a letto.
Segni distintivi di crepitio da rantoli umidi finemente frizzanti.
· Il crepito si sente solo mentre si inspira e si respira durante entrambe le fasi.
· I rantoli bagnati aumentano o scompaiono dopo la tosse e il crepitio non cambia.
· Il crepitio è sempre omogeneo, il respiro sibilante è eterogeneo.
Rumore da attrito pleurico
Più spesso ricorda uno scricchiolio di neve sotto i piedi o un fruscio di tessuto di seta.
Normalmente i fogli pleurici si muovono senza rumore, da allora liscio e inumidito con una piccola quantità di trasudato. A volte, questo rumore può essere sentito a mano. Ascoltato le linee ascellari e scapolari.
La ragione per la formazione: con pleurite secca, presenza di aderenze di fogli pleurici (deposizione di fibrina), nella fase iniziale della pleurite da versamento, o foglie secche con disidratazione, con uremia.
La differenza tra rumore di frizione e affanno sibilante.
· Quando si tossisce, il respiro sibilante può scomparire o cambiare il suo carattere, e il rumore dell'attrito pleurico non scompare e non cambia.
· Con una forte pressione con uno stetoscopio, il rumore dell'attrito pleurico aumenta e il respiro sibilante non lo fa.
· Test per la respirazione immaginaria: chiudi la bocca e il naso, chiedi al paziente di inspirare e poi espira, il rumore pleurico rimane e i rumori residui scompaiono.
· Spesso il rumore di attrito pleurico è accompagnato da dolore.
Sindrome di infiltrazione infiammatoria del polmone.
Includono la sindrome da infiltrazione infiammatoria, la sindrome da compattazione focale del tessuto polmonare, atelettasia ostruttiva, sindrome da compressione di atelettasia, sindrome da enfisema, disturbi dell'ostruzione bronchiale, sindrome della cavità polmonare, sindrome da pneumotorace.
Sindromi associate alla compattazione del tessuto polmonare.
Sindrome di infiltrazione infiammatoria - appare sullo sfondo della polmonite lobare, procede in 3 fasi: 1. Marea (essudazione); 2. Adesioni (grigio-rosso); 3. Autorizzazioni.
Patogenesi. Come conseguenza del processo infiammatorio, il fluido essudativo ricco di fibrina entra negli alveoli - la fase di marea. Che è organizzato nella fase di epatizzazione, il polmone diventa denso. Come risultato della produzione di enzimi proteolitici, la fibrina si scioglie, parzialmente la tosse, parzialmente assorbe (fase di risoluzione).
Sindrome clinica Fase di marea: disturbi della tosse secca o una piccola quantità di espettorato fibrinoso, febbre alta, dolore toracico sul lato affetto, aggravamento della respirazione profonda e tosse. Con un esame generale delle piaghe di herpes sulle labbra e le ali del naso, la febbre arrossisce sul lato colpito. Esame del torace: tachypne, il ritardo del lato colpito nell'atto di respirazione, la palpazione conferma il ritardo, il tremore vocale sul lato interessato è un po 'duro, l'escursione del torace è limitata.
Percussioni comparative: suono timpanico smussato nella zona interessata.
Percussione topografica: limitando la mobilità del margine inferiore del polmone sul lato interessato. L'area interessata corrisponde al lobo polmonare.
Auscultazione: la respirazione vescicolare è indebolita e il crepitio non sano nell'area interessata, la broncofonia è migliorata.
Bronchofonia - definizioni della conduzione di un'onda sonora dalle corde vocali alla superficie del torace, determinata da un fonendoscopio, mentre si chiede di pronunciare suoni sibilanti.
Stadio di epatizzazione. Reclami: tosse, secca o con espettorato fibroso di colore ruggine, dolore toracico, mancanza di respiro di carattere misto. Esame del torace: tachypnoe, il lato interessato resta indietro nell'atto di respirare. Palpazione: il tremore della voce è migliorato, l'elasticità sul lato affetto è ridotta e l'escursione del torace è severamente limitata. Percussioni comparative: il suono è timpanico opaco o opaco nella zona interessata. Percussione topografica: mobilità limitata del margine inferiore del polmone. Auscultazione: la respirazione bronchiale è udita, non ci sono suoni respiratori avversi, il rumore dell'attrito pleurico è possibile, la broncofonia è migliorata.
Risoluzione dello stage. La temperatura è normalizzata, tosse con una piccola quantità di espettorato mucopurulento o secca. Esame del torace: palpazione, vedi stadio 1. Percussioni: vedi 1 stadio. Auscultazione: respirazione vescicolare debole, crepitio forte, respiro affannoso e umido sono possibili. Broncofonia potenziata.
Sindrome di consolidamento focale del tessuto polmonare. Caratterizzato da broncopolmonite, tubercolosi polmonare, infarto polmonare. Reclami: tosse, carattere spesso mucopurulento, mancanza di respiro carattere misto. Nell'esame generale, è possibile la cianosi della pelle. Esame del torace: tachipnea, il ritardo del lato colpito nell'atto di respirazione. Palpazione: riduzione dell'elasticità sul lato interessato, aumento del tremito della voce nella zona interessata. Perkutorno suono opaco-timpanico. Con percussioni topografiche - mobilità limitata sul lato del danno. Auscultazione - nella zona interessata indebolimento della respirazione vescicolare, o duro, caratterizzato da rantoli bubbling umido, meno spesso rantoli localmente. La broncofonia nell'area colpita può essere sia rafforzata che indebolita.
Sindrome da atelettasia ostruttiva. Atelettasia: compattazione del tessuto polmonare, a causa della ridotta ariosità. L'atelettasia ostruttiva si sviluppa a causa del blocco del bronco e del riassorbimento dell'aria nel polmone. La ragione per la chiusura dei bronchi è un tumore, linfonodi significativamente ingranditi, un corpo estraneo, aspirazione del vomito. Allo stesso tempo il polmone è compatto e ridotto di dimensioni. Reclami: mancanza di respiro, inspiratorio o misto, tosse spesso secca, emottisi. Ispezione generale: cianosi diffusa. Esame del torace - il lato affetto è di dimensioni ridotte, fossa sovraclavicolare, spazio intercostale, sul lato affetto sono più pronunciati, tachypical, l'escursione del petto è limitata, l'elasticità sul lato colpito è ridotta. Con suono timpanico prekusii opaco comparativo nella zona interessata. Con percussione topografica - il limite superiore si abbassa sul lato della lesione, il più basso è sollevato, l'escursione del margine inferiore del polmone è limitata. Di regola, l'area interessata corrisponde all'area del polmone. Auscultazione: nella zona interessata, la respirazione è assente o vescicosa indebolita. Non ci sono rumori respiratori avversi. Dal lato sano, aumento della respirazione vescicolare. La broncofonia nella zona interessata è assente, così come il tremore della voce.
Caratteristiche dell'auscultazione dei polmoni in un bambino
In medicina esiste una propedeutica che implica una diagnosi primaria. Tale diagnosi non implica l'esecuzione di procedure speciali. La presenza di conoscenze provenienti da questo campo scientifico consente di effettuare una diagnosi basata su un esame esterno del paziente o tenendo conto di quelle caratteristiche che sono facili da installare senza l'uso di dispositivi speciali. Uno dei metodi di questa scienza è l'auscultazione.
Questo metodo diagnostico consiste nell'ascoltare i suoni che si formano nei polmoni e nella laringe. Secondo le loro caratteristiche, è possibile ipotizzare la presenza o l'assenza delle patologie del paziente negli organi dell'apparato respiratorio.
Ciò diventa possibile solo se lo specialista ha le conoscenze necessarie e un'esperienza sufficiente, altrimenti sarà difficile trarre le giuste conclusioni. Devi anche capire che con l'aiuto dell'auscultazione non è sempre possibile rilevare la malattia o scegliere una diagnosi di più sospetti.
In questo caso, è necessario applicare altre procedure diagnostiche. Tuttavia, in situazioni semplici, questo metodo è sufficiente, per cui non è necessario sottoporre nuovamente il paziente, ad esempio, all'irradiazione UV. Ecco perché l'auscultazione viene utilizzata nella fase attuale dello sviluppo della medicina.
Particolarmente significativa è l'auscultazione dei polmoni per la diagnosi delle malattie respiratorie nei bambini. Durante l'infanzia, molte efficaci procedure diagnostiche sono dannose per l'organismo, quindi i medici evitano il loro uso.
Di conseguenza, quando un bambino è malato, è necessario scegliere metodi più semplici, anche se meno precisi, per identificare le patologie. Va detto che la procedura per eseguire la procedura in questione per i bambini non differisce da quella eseguita per gli adulti. I medici sono guidati dalle stesse regole e dallo stesso algoritmo di azioni.
A cosa serve?
L'auscultazione viene utilizzata per rilevare una varietà di malattie dei polmoni, dei bronchi, del cuore e del sistema circolatorio. Per fare questo, una valutazione dei rumori respiratori principali e collaterali. Anche stimato broncofonia su tutta la superficie. Questi indicatori dovrebbero essere confrontati con quelli normali in futuro, sulla base dei quali viene formulata la conclusione sulla presenza o assenza di malattie.
Grazie all'auscultazione, possono essere rilevate le seguenti condizioni patologiche inerenti un bambino e un adulto:
Poiché i principali segnali con cui viene effettuata tale diagnosi sono il rumore, è opportuno chiarire quale rumore può essere rilevato durante l'auscultazione. Questo è:
- Respirazione vescicolare. Questo tipo di rumore è morbido e uniforme, dovrebbe essere continuo con l'ispirazione. Il suono assomiglia al suono "in" o "f".
- Respirazione bronchiale Si osserva nelle fasi di inspirazione ed espirazione, simili al suono "x". Quando espirate, questo rumore è più acuto di quando inspirate.
- Respirazione mista Può essere chiamato intermedio tra i primi due, dal momento che ha le caratteristiche di entrambi.
Oltre al principale, il medico durante l'auscultazione può sentire rumore aggiuntivo, che sono segni di fenomeni patologici. Questo è:
- Affanno. Può essere secco e umido. Appaiono come fischi, ronzii o ronzii (secchi) o assomigliano al suono delle bolle che scoppiano (bagnate).
- Crepitus. Questo fenomeno è un suono a scatti e rauco.
- Rumore da attrito pleurico. Se viene rilevato questo rumore, si può presumere che la sua sorgente sia molto vicina alla superficie. Nel suo suono, sembra uno scricchiolio di neve o fruscio di carta.
Affinché la diagnosi sia corretta, il medico deve tenere conto non solo del rumore di fondo esistente, ma anche delle caratteristiche del rumore di base. Inoltre, è necessario prendere in considerazione i sintomi che il paziente chiamerebbe, le sue caratteristiche individuali e molto altro.
Funzionalità di prestazioni
L'auscultazione nella sua essenza sta ascoltando il torace del paziente con un'ulteriore analisi del rumore rilevato. Può essere eseguito direttamente (quando il medico ascolta i polmoni del paziente senza dispositivi) e indirettamente (usando uno stetoscopio). Perché questa procedura sia efficace, devi seguire le regole dell'auscultazione dei polmoni, che sono le seguenti:
- Il paziente deve essere seduto o in piedi.
- La stanza per questa procedura dovrebbe essere privata, il silenzio è obbligatorio.
- Gli indumenti dell'area di test del corpo devono essere rimossi per evitare il rumore aggiuntivo causato dall'attrito sul tessuto.
- La stanza non dovrebbe essere fredda.
- Sia il medico che il paziente dovrebbero trovarsi in una posizione comoda.
- Lo stetoscopio dovrebbe adattarsi perfettamente alla superficie per essere ascoltato, ma non esercitarlo su di esso.
- Si consiglia di evitare di toccare la superficie dello strumento in modo che non si verifichino suoni aggiuntivi.
- Non premere sullo strumento.
- Il medico dovrebbe utilizzare lo stesso stetoscopio per adattarsi alle sue caratteristiche.
- La concentrazione sulla procedura è molto importante per non perdere dettagli importanti.
- La respirazione del paziente non dovrebbe essere troppo intensa, in modo che la saturazione di ossigeno non si verifichi.
Luoghi di auscultazione dei polmoni
Uno degli aspetti importanti dell'auscultazione dei polmoni nei bambini è l'esecuzione di azioni in una determinata sequenza. Ciò significa che è necessario eseguire l'algoritmo per l'auscultazione dei polmoni, altrimenti c'è il rischio di ottenere risultati errati. Lo specialista deve ascoltare la respirazione del paziente in punti specifici in successione al fine di identificare le caratteristiche. Ascoltare solo in determinati punti non permetterà di valutare l'intera immagine. È molto importante che le transizioni da un punto all'altro siano simmetriche.
I principali punti di ascolto sono:
- fossette sopra la clavicola;
- fossette sotto la clavicola;
- da due lati del corpo a livello della terza costola;
- sezioni ai lati;
- spazio interscapolare;
- aree attorno alle scapole.
Un elemento importante di tale indagine è un confronto delle caratteristiche della respirazione in aree simili. Il medico deve determinare la natura del rumore principale in un punto e confrontarli con lo stesso rumore trovato sull'altro lato. Pertanto, questo metodo è anche chiamato auscultazione comparativa.
Le seguenti caratteristiche dovrebbero essere identificate durante l'audizione:
- il volume;
- omogeneità o eterogeneità;
- altezza;
- la durata;
- coerenza;
- prevalenza;
- manifestazione secondo le fasi della respirazione.
La procedura dovrebbe consistere interamente di 4 passaggi. Questo è:
- Studio in buone condizioni.
- Ascoltando gli stessi punti con la respirazione profonda.
- Valutazione degli indici della tosse.
- Identificazione degli indicatori quando si cambia posizione.
Tuttavia, non è sempre necessario eseguire l'intera sequenza. Se al primo stadio non vengono rilevate anomalie, tutti gli indicatori sono normali, quindi il medico non può condurre le restanti tre parti della procedura. Servono a chiarire la patologia (se presente).
Tariffe e deviazioni
Normalmente, il rumore principale che viene rilevato durante l'auscultazione è la respirazione vescicolare. I bambini possono essere sostituiti con la respirazione puerile, che è caratterizzata da una maggiore nitidezza e volume. Per gli adulti, questo tipo di respirazione si verifica durante la febbre.
La respirazione bronchiale può anche essere considerata la norma se si trova solo in determinati punti. Identificarlo in altre aree indica patologia.
Altri segni di patologia includono:
- Respirazione vescicolare indebolita o potenziata.
- La respirazione vescicolare (un ritmo respiratorio non uniforme e intermittente) è intrinseca a questo.
- L'emergere di rumore aggiuntivo.
Respiro all'auscultazione dei polmoni
Lo specialista dovrebbe analizzare tutte le caratteristiche identificate per fare una diagnosi accurata. Se necessario, è possibile assegnare ulteriori procedure diagnostiche per evitare misure errate di esposizione medica.
Ognuna delle anomalie riscontrate durante l'auscultazione dei polmoni ha cause. Conoscendoli, il medico può indovinare quale tipo di problema causa i risultati che si trovano nel paziente. Sono come segue:
- Rumore bronchiale in quelle aree in cui non dovrebbero esserlo. In questo caso, possiamo assumere la presenza di tessuto polmonare compatto. Questo è possibile con la polmonite lobare, l'ascesso polmonare, l'idrotorace.
- L'indebolimento della respirazione vescicolare. Può essere causato dalla presenza di liquido o aria nella cavità pleurica, enfisema, ostruzione bronchiale, pneumosclerosi.
- La respirazione vescicolare di solito aumenta con lo sforzo fisico. Esiste anche una possibilità di un tale aumento nella forma di una reazione compensatoria (quando alcune aree sono caratterizzate da ipoventilazione, in altre l'iperventilazione può svilupparsi).
- Respiro sibilante secco Il più spesso trovato in pazienti con spasmo dei polmoni (per esempio, con asma bronchiale). La presenza di rantoli umidi può essere attribuita a bronchite, tubercolosi, tumore, ascesso polmonare, ecc.
- Crepitus. Può verificarsi con polmonite lobare, tubercolosi polmonare, infarto, polmonite.
- Rumore di attrito pleurico. Si verificano quando appaiono irregolarità sui fogli pleurici. Questo è probabilmente con pleurite secca, tubercolosi pleurica, disidratazione.
Poiché in ciascuno dei casi di rilevamento delle deviazioni delle diagnosi proposte ce ne sono diversi, tale procedura diagnostica richiede un alto livello di qualifica dal medico. Solo in questo caso, può valutare correttamente tutte le caratteristiche rilevate e scegliere la diagnosi corretta.
Cos'è l'auscultazione dei polmoni?
L'auscultazione dei polmoni viene effettuata per stabilire la natura del rumore respiratorio e per studiare il fenomeno della broncofonia. Prima di ascoltare, l'area del torace viene trattata con grasso, i capelli in eccesso vengono rasati. Il paziente è seduto o in piedi. Quindi il medico inizia l'esame, osservando alcune regole.
manipolazioni
L'algoritmo d'azione dell'auscultazione dei polmoni non differisce dalle percussioni comparative. In precedenza, il medico esegue un ascolto alternato nella fossa sopra la clavicola e sotto la clavicola, quindi alla terza costola nel cuore (lato sinistro) e al bordo della ottusità epatica (lato destro). Per esaminare il torace sui lati, si chiede al paziente di mettere le mani dietro la testa. Poi c'è lo spazio interscapolare che ascolta. Per fare questo, il paziente si china un po 'in avanti, abbassando la testa, incrociando le braccia. In questa posizione, le aree attorno alle scapole vengono tappate e il bordo inferiore dei polmoni viene toccato.
In primo luogo, il paziente deve respirare attraverso il naso. In questa posizione, il medico ascolta ogni punto per almeno 2-3 respiri ed esalazioni. Il compito di queste azioni è di scoprire la natura del rumore respiratorio principale, confrontarlo con la zona simile del secondo polmone. È necessario determinare:
- volume del rumore;
- la durata;
- altezza del timbro;
- uniformità;
- appartenente alle fasi respiratorie;
- coerenza;
- prevalenza.
Se al primo stadio vengono rilevati rumori avversi, il medico ripete la procedura, ma ora il paziente deve fare respiri profondi attraverso la bocca. Ora uno specialista può chiedergli di tossire e usare il metodo della "respirazione immaginaria".
Quando è necessario ascoltare più attentamente i rumori nelle aree centrali dei polmoni, il paziente, sdraiato su un fianco o sulla schiena, stende la mano dietro la testa. È importante che il paziente non prenda troppi respiri, altrimenti può portare a svenimenti di iperventilazione.
Rumore principale normale
Per qualsiasi persona, il rumore respiratorio di base è considerato normale.
Quando l'aria viene inalata, si sente un continuo fruscio, simile al suono "f" - respirazione vescicolare.
Per percezione, dovrebbe essere morbido e continuo. In effetti, questo è il suono che gli alveoli emettono quando riempiono i polmoni di aria. È completato da vibrazioni quando l'aria passa attraverso i bronchi più piccoli. Durante l'inizio dell'espirazione, il rumore è completato dal rumore del rilassamento alveolare, dalle vibrazioni della laringe e della trachea.
Una respirazione un po 'diversa avviene nei bambini e negli adolescenti. La natura del rumore è più forte e più acuta, leggermente risonante con un'espirazione distinta. Questo fenomeno è chiamato respiro puerile. Va ricordato che per un adulto tale rumore non è normale ed è osservato durante la febbre.
La respirazione laringotracheale è un altro tipo di rumore normale. La causa è il movimento del flusso d'aria attraverso i punti della glottide, della trachea e della biforcazione. Questo è un rumore simile al suono "x", osservato durante l'intero ciclo respiratorio. Durante l'espirazione, è più sonoro e lungo, che è associato alle caratteristiche strutturali delle corde vocali. Questo rumore si sente sul manico del torace, tra le scapole fino alla quarta vertebra toracica. Al di sotto di queste sezioni in condizioni normali, non esiste respirazione laringotracheale.
Segni di patologia
Se un paziente ha una malattia del sistema respiratorio, durante l'auscultazione dei polmoni, il medico sentirà suoni respiratori anormali. Un breve respiro appena udibile e un'espirazione appena percettibile durante l'auscultazione dei polmoni è una manifestazione di respirazione vescicolare indebolita. Questo effetto sull'intera superficie è tipico dell'enfisema, in cui l'elasticità dei tessuti diminuisce e l'apertura di questo organo diminuisce durante l'inspirazione. Un altro motivo potrebbe essere una rottura del tratto respiratorio superiore e una diminuzione della profondità della respirazione per i seguenti motivi:
- danno ai nervi e ai muscoli che sono responsabili della respirazione;
- indebolire il paziente;
- ossificazione della cartilagine costale;
- alta pressione intra-addominale;
- pleurite secca;
- fratture costali.
La perdita o l'indebolimento del rumore vescicolare è causato dall'accumulo di aria o fluido nella cavità pleurica. Quando è pieno di aria (pneumotorace), l'effetto di rumori indeboliti si osserva su tutta la superficie del torace dal lato del grappolo. Il riempimento del liquido porta a una riduzione del rumore solo sulle aree in cui è stato raccolto.
La scomparsa locale della respirazione vescicolare porta alla sovrapposizione del lume dei bronchi con l'otturazione del neoplasma o dei linfonodi infiammati. Anche l'ispessimento della pleura e le aderenze su di esso sono la causa di questo effetto.
Problemi con gli alveoli
Se ci sono ostacoli nel percorso dell'aria dai piccoli bronchi agli alveoli, si verifica una respirazione vescicolare intermittente. Ciò è causato da un rigonfiamento asincrono degli alveoli. Questo è sentito come una serie di brevi respiri di natura intermittente, e l'espirazione rimane normale. La causa di questo fenomeno più spesso diventa la presenza di infiltrazione tubercolare.
Quando la bronchite e la polmonite si manifestano con difficoltà di respirazione. Le pareti dei bronchi sono compattate: durante l'esame si sente un rumore laringo-tracheale indebolito che si sovrappone al rumore vescicolare. Nel complesso, questo suona un po 'ruvido e piuttosto rumoroso durante tutte le fasi della respirazione.
La respirazione bronchiale è un rumore laringeo, che si manifesta in luoghi non caratteristici di esso. In questo caso, la respirazione vescicolare potrebbe non essere monitorata o indebolita. Durante l'auscultazione dei polmoni, un tale effetto è definito come un suono simile a "x", sull'inalazione e l'espirazione. Più forte e burbero si sente durante l'espirazione. Per distinguere tra respirazione bronchiale e laringotracheale, viene eseguita l'ascolto della regione della laringe e della trachea.
Durante la polmonite cronica, nella fase di epatizzazione, la respirazione bronchiale si manifesta come risultato della formazione di un grande centro di compattazione omogeneo dal bronco segmentale o lobare alla parte del polmone i cui alveoli sono riempiti con essudato fibrinoso. Rumore bronchiale piuttosto indebolito si verifica con atelettasia da compressione o infarto polmonare.
La respirazione anfora è un'altra variante della respirazione bronchiale, udita come una laringotrachia modificata. Quando inspiri, sembra un suono rimbombante, simile al passaggio del flusso d'aria sul collo di una nave vuota. Da qui il suo nome, che deriva dalla parola greca "amphora". Questo effetto è causato dalla risonanza aggiuntiva della respirazione laringo tracheale in ampie cavità vicino alla superficie dei polmoni. Tale cavità può essere una cavità tubercolare o un ascesso drenato.
Suoni laterali
Rumore respiratorio sovrapposto al principale, con patologie chiamate lato. Questi includono rantoli secchi, che fischiano e ronzano. I primi sintomi si manifestano sotto forma di suoni alti, simili a uno squittio, e il secondo assomiglia al ronzio o al grido dei toni più bassi. Di solito compaiono in patologie bronchiali, quando il lume dei bronchi si restringe in modo non uniforme. Accumulano muco viscoso e denso, che causa respiro sibilante. I rumori ronzanti sono caratteristici dei grandi bronchi e i fischietti si sentono nei bronchioli e nei bronchi. Allo stesso tempo, ci sono ragioni per affermare che il tono del suono di rantoli secchi è causato non tanto dalla dimensione dei bronchi quanto dalla velocità del flusso d'aria che li attraversa.
Il volume del respiro sibilante secco è così grande che a volte annega tutti i rumori principali. Di norma, sono associati a respirazione intensa e sono determinati durante l'intero ciclo respiratorio. Spesso possono essere ascoltati anche solo ad orecchio a una certa distanza. Con l'asma bronchiale, la bronchite acuta asmatica e ostruttiva, tali rumori diventano stabili (anche dopo la tosse). Ciò è dovuto allo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi e ad una disfunzione della loro elasticità. In altre malattie, le riarde secche possono cambiare il timbro, aumentare, scomparire per un po 'dopo aver tossito.
Le raggia umide sono causate dal passaggio del flusso d'aria attraverso un liquido segreto che si è accumulato nei vuoti e nei bronchi. Allo stesso tempo, piccole bolle appaiono nel liquido, che rapidamente scoppiano ed emettono un suono caratteristico. Quindi il secondo nome per questo fenomeno è rantoli frizzanti. Questi rumori sono eterogenei, ascoltati in tutte le fasi respiratorie, più pronunciati durante l'inalazione. Il loro carattere è impermanente, poiché potrebbero scomparire per un po 'quando tossiscono. A seconda delle dimensioni dei bronchi, in cui appaiono, le rantoli umidi sono:
- bolla fine;
- bolla media;
- grande bolla.
Questi rumori sono anche divisi in sonoro (consonante) e non udibile (non-cononante). Il primo compare quando compattazione del tessuto polmonare o in cavità con pareti sigillate. In questi casi, la respirazione affannosa viene solitamente osservata. Questi ultimi sono caratteristici di bronchite ed edema polmonare, sono noti in ampie aree e possono aumentare con il progredire della malattia. Passano le fasi dal borbottamento fine al respiro ansimante e, nella fase terminale, iniziano a gorgogliare.
Pleurite fibrosa
Il rumore dell'attrito pleurico è un sintomo in cui viene rilevata la pleurite fibrosa. Può manifestarsi con la comparsa di metastasi del cancro, uremia e improvvisa disidratazione. Di solito si sente in certe zone, può avere un carattere silenzioso, frusciante o un suono più forte e graffiante. La causa di questo rumore è l'essiccazione della pleura, la formazione di fogli pleurici sulle pareti e ispessimenti irregolari.
Questo suono può reagire alla pressione con uno stetoscopio sul petto del paziente, scomparire e riapparire. Potrebbe anche scomparire a causa del fluido raccolto nelle aree interessate. A volte il rumore può persistere per molti anni dopo il recupero, poiché le cicatrici rimangono sulla pleura. Se durante l'esame si applica il metodo della "respirazione immaginaria", allora tutti gli altri rumori scompariranno e l'attrito pleurico rimarrà, poiché non è associato al passaggio del flusso d'aria.
Il crepitio è un rumore specifico simile al fruscio del cellophane. È collegato con l'innalzamento simultaneo di molti alveoli e si manifesta al culmine dell'inalazione. Il suono delle crepitazioni è ben sentito con la respirazione profonda e non scompare dopo la tosse. Questo fenomeno è più caratteristico della polmonite lobare nella sua fase iniziale. Crepitus ti permette di identificare malattie come:
- alveolite allergica;
- Malattia di Hammen-Rich;
- scleroderma sistemico;
- infarto polmonare.
Bronchofonia negativa e positiva
Dopo aver determinato i cambiamenti locali nel tremore vocale, i sintomi patologici e auscultatori, il medico determina la bronchofonia, ascoltando i punti simmetrici dei polmoni. Lo scopo della procedura è di avere un'idea del progresso del suono dalle corde vocali alla superficie del torace attraverso i bronchi.
Il paziente in un sussurro ripete le parole con suoni sibilanti dietro al dottore. In questo caso, le corde vocali non partecipano alla loro pronuncia. Se all'udienza si sente solo il ronzio e le parole non possono essere smontate, viene registrata una broncofonia negativa. Con una bronchofonia positiva, il medico può facilmente capire quali parole vengono pronunciate. Questo potrebbe indicare che esiste una delle seguenti patologie:
- infarto polmonare;
- polmonite lobare;
- atelettasia da compressione incompleta.
La ragione della broncofonia positiva è la compattazione del tessuto polmonare nell'area di ascolto o una grande cavità con pareti compattate che comunica con il bronco.
Auscultazione della tabella dei punti di ascolto polmonare
AUSCOLAZIONE DEI POLMONI
Lo scopo dello studio è di determinare e valutare: 1) rumore respiratorio (principale e laterale), 2) broncofonia su tutta la superficie
Determinazione del rumore respiratorio: tenuto in posizione di seduta del paziente, in piedi (con respiro profondo prolungato a causa di iperventilazione del capogiro o svenimento dei polmoni nel paziente) o sdraiato (eseguito in pazienti molto deboli).
Il medico si trova in una posizione seduta o in piedi, tenendo conto della posizione del paziente, ma sempre a suo agio, senza tensione.
L'auscultazione dei polmoni viene effettuata nella seguente sequenza: 1) nella parte anteriore, 2) nelle parti laterali, 3) nella parte posteriore.
Per identificare meglio il rumore respiratorio durante l'auscultazione dei polmoni, è necessario che il paziente respira profondamente, così immediatamente prima dell'esame gli viene dato il comando di "respirare più profondamente e un po 'più spesso del solito".
Auscultazione di fronte. Le mani del paziente devono essere abbassate. Il medico diventa il fronte e il diritto del paziente. Inizia l'auscultazione dalla cima dei polmoni. Il fonendoscopio (stetoscopio) è posto nella fossa sovraclavicolare in modo che la membrana del fonendoscopio (la presa dello stetoscopio) sia in contatto con la superficie del corpo del paziente lungo l'intero perimetro. Concentrandosi sui suoni ascoltati nelle cuffie del fonendoscopio, essi valutano i suoni durante l'intero ciclo respiratorio (inalazione ed espirazione). Dopodiché, il fonendoscopio viene riorganizzato all'area simmetrica dell'altra fossa sovraclavicolare, e i rumori a questo punto vengono ascoltati in modo simile. Ulteriori ricerche proseguono, collocando coerentemente il fonendoscopio sulle aree simmetriche del torace anteriore negli spazi intercostali di livello I, II, III, con la linea medio-clavicolare che attraversa il sensore del fonendoscopio nel mezzo.
Auscultazione nelle parti laterali: il paziente continua a respirare profondamente e in modo uniforme. Il dottore gli chiede di piegare le mani nella serratura e sollevarlo alla testa. Un fonendoscopio è posto sulla superficie laterale del torace in profondità sotto l'ascella. I suoni respiratori sono ascoltati e valutati a questo punto. Dopo questo, il fonendoscopio viene riarrangiato nella parte simmetrica dell'altra fossa ascellare, i suoni respiratori a questo punto vengono anche ascoltati e valutati allo stesso modo. Ulteriori ricerche continuano, collocando coerentemente (nei punti di percussione comparativa) fonendoscopio su aree simmetriche della superficie laterale del torace, cadendo gradualmente fino al margine inferiore dei polmoni.
Auscultazione dal retro: al paziente viene chiesto di incrociare le braccia sul petto. Il fonendoscopio è posto in sequenza in punti simmetrici: 1) al livello delle fosse soprasiformi, 2) nello spazio interscapolare a 2-3 livelli, 3) nelle aree sottoscapolari a livello di VII, VIII, IX spazi intercostali.
Alla fine dell'auscultazione, i risultati dello studio sono determinati. È necessario valutare: a) che (o cosa) rumore respiratorio di base (rumori) è sentito in tutti i punti di auscultazione; b) se il rumore respiratorio principale è uguale nei punti simmetrici; c) se vengono emessi rumori respiratori laterali (rumori) e la loro localizzazione.
Prima di tutto, è necessario determinare quale dei principali suoni respiratori è sentito in un dato punto (rumore vescicolare, rumore forte o rumore respiratorio bronchiale). Quindi valutare il rumore respiratorio laterale (rantoli secchi e umidi, crepitii, rumore dell'attrito pleurico). Se senti un rumore dolce e continuo che assomiglia al suono "f" o "v" e viene ascoltato durante l'intera fase di inspirazione e il primo terzo dell'espirazione, allora questo è il suono della respirazione vescicolare. Se si avverte tale rumore, non tutta la fase inspiratoria (che compare dopo un certo intervallo dall'inizio dell'ispirazione) e meno di un terzo nell'intervallo espiratorio (o nella fase espiratoria non si sente affatto), viene dichiarata una respirazione vescicolare indebolita. Se il rumore della respirazione vescicolare è udito non come un suono continuo e uniforme, ma in modo non uniforme (amplificato, indebolito o interrotto), viene registrata la respirazione vescicolare saggiata.
Il rumore continuo, sentito nelle fasi di inspirazione ed espirazione, è chiamato rumore respiratorio bronchiale. Questo rumore nella fase espiratoria è più lungo e più ruvido (superiore) rispetto alla fase inspiratoria. Il rumore della respirazione bronchiale assomiglia al suono che si ottiene se apri la bocca per pronunciare il suono "x", fai un'espirazione vigorosa. Il rumore della respirazione bronchiale può essere sentito in qualsiasi persona applicando uno stetoscopio alla zona laringea. Se il rumore continuo viene udito nelle fasi di inspirazione ed espirazione, con il rumore espiratorio che costituisce più di un terzo dell'inalazione, viene emesso un suono di respiro affannoso. Il rumore del respiro affannoso dal timbro è intermedio tra respirazione vescicolare e bronchiale.
I rantoli asciutti sembrano suoni musicali lunghi. Questi suoni possono assomigliare a fischi, ronzii, ronzii. Possono essere ascoltati in entrambe o in una delle fasi della respirazione (più spesso in entrambe le fasi).
Quando crepiti all'altezza dell'inalazione, ci sono suoni a scatti che assomigliano al crepitio dei capelli quando sfregati vicino all'orecchio.
Suoni brevi, a scatti che suonano come lo scoppio di bolle, sentito in una qualsiasi delle fasi - respirazione - rantoli umidi. A seconda del tipo di bolla (grande o piccolo di calibro) che assomigliano, sono definiti di massima, media e finemente bolle.
Il rumore continuo, che ricorda il suono di attrito dei corridori di una saneupneg, il rumore della neve sotto i piedi, il cigolio della pelle, il fruscio della carta o della seta, è chiamato il rumore dell'attrito pleurico. Questo rumore è determinato in entrambe le fasi della respirazione. Quando si ascolta il rumore dell'attrito pleurico, sembra che la sorgente sonora si trovi superficialmente, molto vicino alla membrana, in contrasto con il respiro sibilante, il cui suono proviene dalla profondità del torace.
2. Definizione di broncofonia. In questo studio, una voce viene valutata sulla superficie del torace sopra la proiezione dei polmoni. Una voce viene registrata attraverso un fonendoscopio (stetoscopio).
La posizione iniziale del paziente e del medico, così come i punti di applicazione del fonendoscopio sono gli stessi della determinazione dei suoni respiratori. Dopo aver applicato il fonendoscopio sulla superficie del torace del paziente, i suoi maialini pronunciano parole che sibilano in un sussurro
Alla fine dello studio valutare i suoi risultati. È necessario determinare: 1) se la bronchofonia è la stessa sopra le aree simmetriche dei polmoni, 2) se c'è un miglioramento o un indebolimento della broncofonia. Se, pronunciando le parole oggetto di studio, si sente un ronzio indefinito nelle cuffie del fonendoscopio sulle sezioni simmetriche, viene accertata la normale broncofonia. Se allo stesso tempo le parole pronunciate sono chiaramente udite da una delle parti, allora questo significa un aumento della bronchofonia. Infine, se, pronunciando le parole oggetto di studio da un lato, non si sentono suoni nelle cuffie del fonendoscopio, si nota un indebolimento della broncofonia.
STUDIO DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE
All'esame, viene determinata la presenza (o assenza) dei seguenti sintomi: 1) una gobba cardiaca (protrusione della parete toracica anteriore sopra la proiezione del cuore); 2) impulso apicale (sincrono con l'attività del cuore, pulsazione limitata della parete toracica al di sopra della proiezione dell'apice del cuore o sincrono con l'attività del cuore, attingendo in una porzione limitata della superficie anteriore del torace sopra la proiezione dell'apice del cuore); 3) impulso cardiaco (sincrono con l'attività del cuore, pulsazione diffusa della parete toracica anteriore al margine sinistro della metà inferiore dello sterno e diffusione alla regione epigastrica); 4) pulsazione nel secondo spazio intercostale al margine destro dello sterno (pulsazione causata da aneurisma aortico) e nel secondo spazio intercostale al margine sinistro dello sterno (pulsazione dell'arteria polmonare in pazienti con cuore polmonare); 5) pulsazione nella regione epigastrica (dovuta alla pulsazione dell'aorta addominale, del ventricolo destro o del fegato); 6) pulsazione pre-patologica patologica (pulsazione del III, IV spazio intercostale tra le linee near-sternal e midclavicular); 7) pulsazione delle arterie carotidi ("danza della carotide"); 8) polso venoso positivo (pulsazione delle vene giugulari) e gonfiore delle vene del collo; 9) vene varicose nello sterno.
Caratteristiche dell'auscultazione dei polmoni in un bambino
In medicina esiste una propedeutica che implica una diagnosi primaria. Tale diagnosi non implica l'esecuzione di procedure speciali. La presenza di conoscenze provenienti da questo campo scientifico consente di effettuare una diagnosi basata su un esame esterno del paziente o tenendo conto di quelle caratteristiche che sono facili da installare senza l'uso di dispositivi speciali. Uno dei metodi di questa scienza è l'auscultazione.
Questo metodo diagnostico consiste nell'ascoltare i suoni che si formano nei polmoni e nella laringe. Secondo le loro caratteristiche, è possibile ipotizzare la presenza o l'assenza delle patologie del paziente negli organi dell'apparato respiratorio.
Ciò diventa possibile solo se lo specialista ha le conoscenze necessarie e un'esperienza sufficiente, altrimenti sarà difficile trarre le giuste conclusioni. Devi anche capire che con l'aiuto dell'auscultazione non è sempre possibile rilevare la malattia o scegliere una diagnosi di più sospetti.
In questo caso, è necessario applicare altre procedure diagnostiche. Tuttavia, in situazioni semplici, questo metodo è sufficiente, per cui non è necessario sottoporre nuovamente il paziente, ad esempio, all'irradiazione UV. Ecco perché l'auscultazione viene utilizzata nella fase attuale dello sviluppo della medicina.
Particolarmente significativa è l'auscultazione dei polmoni per la diagnosi delle malattie respiratorie nei bambini. Durante l'infanzia, molte efficaci procedure diagnostiche sono dannose per l'organismo, quindi i medici evitano il loro uso.
Di conseguenza, quando un bambino è malato, è necessario scegliere metodi più semplici, anche se meno precisi, per identificare le patologie. Va detto che la procedura per eseguire la procedura in questione per i bambini non differisce da quella eseguita per gli adulti. I medici sono guidati dalle stesse regole e dallo stesso algoritmo di azioni.
A cosa serve?
L'auscultazione viene utilizzata per rilevare una varietà di malattie dei polmoni, dei bronchi, del cuore e del sistema circolatorio. Per fare questo, una valutazione dei rumori respiratori principali e collaterali. Anche stimato broncofonia su tutta la superficie. Questi indicatori dovrebbero essere confrontati con quelli normali in futuro, sulla base dei quali viene formulata la conclusione sulla presenza o assenza di malattie.
Grazie all'auscultazione, possono essere rilevate le seguenti condizioni patologiche inerenti un bambino e un adulto:
- la polmonite; infarto polmonare; la presenza di un tumore nel polmone; edema polmonare; la tubercolosi; pneumotorace; accumulo di liquido nella cavità pleurica; insufficienza cardiaca.
Poiché i principali segnali con cui viene effettuata tale diagnosi sono il rumore, è opportuno chiarire quale rumore può essere rilevato durante l'auscultazione. Questo è:
Respirazione vescicolare. Questo tipo di rumore è morbido e uniforme, dovrebbe essere continuo con l'ispirazione. Il suono assomiglia al suono "in" o "f". Respirazione bronchiale Si osserva nelle fasi di inspirazione ed espirazione, simili al suono "x". Quando espirate, questo rumore è più acuto di quando inspirate. Respirazione mista Può essere chiamato intermedio tra i primi due, dal momento che ha le caratteristiche di entrambi.
Oltre al principale, il medico durante l'auscultazione può sentire rumore aggiuntivo, che sono segni di fenomeni patologici. Questo è:
Affanno. Può essere secco e umido. Appaiono come fischi, ronzii o ronzii (secchi) o assomigliano al suono delle bolle che scoppiano (bagnate). Crepitus. Questo fenomeno è un suono a scatti e rauco. Rumore da attrito pleurico. Se viene rilevato questo rumore, si può presumere che la sua sorgente sia molto vicina alla superficie. Nel suo suono, sembra uno scricchiolio di neve o fruscio di carta.
Affinché la diagnosi sia corretta, il medico deve tenere conto non solo del rumore di fondo esistente, ma anche delle caratteristiche del rumore di base. Inoltre, è necessario prendere in considerazione i sintomi che il paziente chiamerebbe, le sue caratteristiche individuali e molto altro.
Funzionalità di prestazioni
L'auscultazione nella sua essenza sta ascoltando il torace del paziente con un'ulteriore analisi del rumore rilevato. Può essere eseguito direttamente (quando il medico ascolta i polmoni del paziente senza dispositivi) e indirettamente (usando uno stetoscopio). Perché questa procedura sia efficace, devi seguire le regole dell'auscultazione dei polmoni, che sono le seguenti:
Il paziente deve essere seduto o in piedi. La stanza per questa procedura dovrebbe essere privata, il silenzio è obbligatorio. Gli indumenti dell'area di test del corpo devono essere rimossi per evitare il rumore aggiuntivo causato dall'attrito sul tessuto. La stanza non dovrebbe essere fredda. Sia il medico che il paziente dovrebbero trovarsi in una posizione comoda. Lo stetoscopio dovrebbe adattarsi perfettamente alla superficie per essere ascoltato, ma non esercitarlo su di esso. Si consiglia di evitare di toccare la superficie dello strumento in modo che non si verifichino suoni aggiuntivi. Non premere sullo strumento. Il medico dovrebbe utilizzare lo stesso stetoscopio per adattarsi alle sue caratteristiche. La concentrazione sulla procedura è molto importante per non perdere dettagli importanti. La respirazione del paziente non dovrebbe essere troppo intensa, in modo che la saturazione di ossigeno non si verifichi.
Luoghi di auscultazione dei polmoni
Uno degli aspetti importanti dell'auscultazione dei polmoni nei bambini è l'esecuzione di azioni in una determinata sequenza. Ciò significa che è necessario eseguire l'algoritmo per l'auscultazione dei polmoni, altrimenti c'è il rischio di ottenere risultati errati. Lo specialista deve ascoltare la respirazione del paziente in punti specifici in successione al fine di identificare le caratteristiche. Ascoltare solo in determinati punti non permetterà di valutare l'intera immagine. È molto importante che le transizioni da un punto all'altro siano simmetriche.
I principali punti di ascolto sono:
- fossette sopra la clavicola; fossette sotto la clavicola; da due lati del corpo a livello della terza costola; sezioni ai lati; spazio interscapolare; aree attorno alle scapole.
Un elemento importante di tale indagine è un confronto delle caratteristiche della respirazione in aree simili. Il medico deve determinare la natura del rumore principale in un punto e confrontarli con lo stesso rumore trovato sull'altro lato. Pertanto, questo metodo è anche chiamato auscultazione comparativa.
Le seguenti caratteristiche dovrebbero essere identificate durante l'audizione:
- il volume; omogeneità o eterogeneità; altezza; la durata; coerenza; prevalenza; manifestazione secondo le fasi della respirazione.
La procedura dovrebbe consistere interamente di 4 passaggi. Questo è:
Studio in buone condizioni. Ascoltando gli stessi punti con la respirazione profonda. Valutazione degli indici della tosse. Identificazione degli indicatori quando si cambia posizione.
Tuttavia, non è sempre necessario eseguire l'intera sequenza. Se al primo stadio non vengono rilevate anomalie, tutti gli indicatori sono normali, quindi il medico non può condurre le restanti tre parti della procedura. Servono a chiarire la patologia (se presente).
Tariffe e deviazioni
Normalmente, il rumore principale che viene rilevato durante l'auscultazione è la respirazione vescicolare. I bambini possono essere sostituiti con la respirazione puerile, che è caratterizzata da una maggiore nitidezza e volume. Per gli adulti, questo tipo di respirazione si verifica durante la febbre.
La respirazione bronchiale può anche essere considerata la norma se si trova solo in determinati punti. Identificarlo in altre aree indica patologia.
Altri segni di patologia includono:
Respirazione vescicolare indebolita o potenziata. La respirazione vescicolare (un ritmo respiratorio non uniforme e intermittente) è intrinseca a questo. L'emergere di rumore aggiuntivo.
Respiro all'auscultazione dei polmoni
Lo specialista dovrebbe analizzare tutte le caratteristiche identificate per fare una diagnosi accurata. Se necessario, è possibile assegnare ulteriori procedure diagnostiche per evitare misure errate di esposizione medica.
Ognuna delle anomalie riscontrate durante l'auscultazione dei polmoni ha cause. Conoscendoli, il medico può indovinare quale tipo di problema causa i risultati che si trovano nel paziente. Sono come segue:
Rumore bronchiale in quelle aree in cui non dovrebbero esserlo. In questo caso, possiamo assumere la presenza di tessuto polmonare compatto. Questo è possibile con la polmonite lobare, l'ascesso polmonare, l'idrotorace. L'indebolimento della respirazione vescicolare. Può essere causato dalla presenza di liquido o aria nella cavità pleurica, enfisema, ostruzione bronchiale, pneumosclerosi. La respirazione vescicolare di solito aumenta con lo sforzo fisico. Esiste anche una possibilità di un tale aumento nella forma di una reazione compensatoria (quando alcune aree sono caratterizzate da ipoventilazione, in altre l'iperventilazione può svilupparsi). Respiro sibilante secco Il più spesso trovato in pazienti con spasmo dei polmoni (per esempio, con asma bronchiale). La presenza di rantoli umidi può essere spiegata da bronchite, tubercolosi, tumore, ascesso polmonare, ecc. Crepitio. Può verificarsi con polmonite lobare, tubercolosi polmonare, infarto, polmonite. Rumore di attrito pleurico. Si verificano quando appaiono irregolarità sui fogli pleurici. Questo è probabilmente con pleurite secca, tubercolosi pleurica, disidratazione.
Poiché in ciascuno dei casi di rilevamento delle deviazioni delle diagnosi proposte ce ne sono diversi, tale procedura diagnostica richiede un alto livello di qualifica dal medico. Solo in questo caso, può valutare correttamente tutte le caratteristiche rilevate e scegliere la diagnosi corretta.