La tubercolosi è una malattia infettiva specifica causata da micobatterio tubercolosi con una lesione primaria del tessuto polmonare. In che modo la gravidanza e il parto procedono sullo sfondo della tubercolosi?
motivi
Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) è l'agente eziologico della tubercolosi. Il microrganismo è ampiamente distribuito nel suolo e nell'acqua, circola tra le persone e gli animali. La malattia viene trasmessa da persona a persona per via aerea e per contatto domestico. Ci sono casi di infezione attraverso il cibo.
Fattori di rischio per la tubercolosi:
- immunodeficienza congenita;
- immunodeficienza acquisita (compresa l'infezione da HIV);
- basso tenore di vita socioeconomico;
- scarsa nutrizione;
- cattive abitudini (dipendenza da alcol, fumo);
- età fino a 14 anni.
La tubercolosi è un'infezione batterica a sviluppo lento. Più di un terzo della popolazione mondiale è infetto da Mycobacterium tuberculosis. Ciò significa che al momento queste persone non sono malate, ma possono ammalarsi in qualsiasi momento. L'attivazione dell'infezione latente si verifica sullo sfondo di una significativa diminuzione dell'immunità, in una situazione stressante e con un deterioramento della qualità della vita complessiva.
La tubercolosi è diffusa. Il numero massimo di casi si trova nei paesi del sud-est asiatico. Il rischio di infezione per ogni individuo è di circa il 10% nel corso della vita. Le donne in gravidanza a causa del declino fisiologico dell'immunità sono ad alto rischio per lo sviluppo di questa patologia. Spesso questa malattia è combinata con altre infezioni (HIV, epatite, sifilide).
Tubercolosi polmonare
Ci sono la tubercolosi polmonare e la tubercolosi extrapolmonare. Ogni forma della malattia ha le sue caratteristiche distintive.
La tubercolosi polmonare può essere primaria e secondaria. La tubercolosi primaria si verifica quando i micobatteri entrano nel tratto respiratorio. Di solito l'infezione si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza. Dai polmoni i micobatteri entrano nel sangue e nella linfa e si diffondono agli organi interni. In molti casi, il corpo affronta con successo questa infezione da solo. La malattia non si sviluppa e la persona acquisisce un'immunità specifica contro il Mycobacterium tuberculosis.
La tubercolosi polmonare secondaria si verifica quando l'agente patogeno entra da altri organi. La diffusione dei micobatteri è principalmente nei vasi linfatici. Questa forma di patologia è più comune negli adulti.
I sintomi della tubercolosi polmonare:
- segni di intossicazione generale: debolezza, letargia, apatia, stanchezza;
- febbre moderata;
- perdita di peso;
- diminuzione dell'appetito;
- secchezza, e poi tosse umida con venature di espettorato verdastro o giallo;
- comparsa di sangue nell'espettorato;
- dolore al petto durante respiri profondi;
- mancanza di respiro;
- sudorazioni notturne.
La gravità dei sintomi dipende dalla reattività generale dell'organismo. In alcune donne, la tubercolosi si verifica senza manifestazioni significative. Spesso la malattia si rivela solo nelle fasi successive con lo sviluppo di complicanze.
Forme di tubercolosi polmonare:
- tubercolosi disseminata (formazione di lesioni multiple nel tessuto polmonare);
- tubercolosi miliare acuta (diffusione di focolai ematogeni della malattia dai polmoni agli altri organi);
- tubercolosi focale (la formazione di focolai in uno o due segmenti dei polmoni);
- tubercolosi infiltrativa (comparsa nei polmoni di focolai infiammatori con aree di necrosi suscettibili di carie);
- tubercoloma polmonare (formazione incapsulata nei polmoni);
- polmonite cavernosa (infiammazione acuta del tessuto polmonare con la sua rapida disintegrazione);
- tubercolosi cavernosa (formazione di caverna - cavità di disintegrazione del tessuto polmonare);
- tubercolosi cirrotica (proliferazione del tessuto connettivo nei polmoni e perdita della funzione degli organi).
Tubercolosi extrapolmonare
Tra le forme extrapolmonari, l'ostetricia merita particolare attenzione nella tubercolosi genitale. Questa forma della malattia è secondaria e si verifica quando i micobatteri penetrano nei genitali dall'obiettivo principale. La diffusione dell'infezione contribuisce a ridurre l'immunità sullo sfondo di esacerbazioni di malattie croniche, stress, cattiva alimentazione o altri fattori.
I sintomi della tubercolosi genitale non sono specifici. Una malattia per lungo tempo potrebbe non dichiararsi. Spesso l'infertilità diventa l'unica manifestazione della tubercolosi. Alcune donne hanno una disfunzione mestruale:
- amenorrea (completa assenza di mestruazioni);
- oligomenorrea (rara mestruazione);
- ciclo irregolare;
- ciclo mestruale doloroso;
- sanguinamento dal tratto genitale.
Con un lungo decorso di tubercolosi genitale, le aderenze si formano nella cavità pelvica. Ci sono dolore cronico nell'addome inferiore, nel sacro e nella parte bassa della schiena. Tutti i sintomi appaiono sullo sfondo della debolezza generale e di altri segni aspecifici di intossicazione.
Tubercolosi durante la gravidanza
La tubercolosi nelle future mamme ha le sue caratteristiche distintive:
- La maggior parte delle donne ha un danno polmonare unilaterale.
- La forma infiltrativa della tubercolosi prevale su tutte le altre.
- In un quinto delle donne in gravidanza, la tubercolosi si trova nella fase di decadimento.
- Più della metà delle donne in gravidanza diventano secretori micobatterici attivi e una potenziale fonte di infezione per altre persone.
- La tubercolosi extrapolmonare durante la gravidanza è rara.
- La tubercolosi nelle donne in gravidanza è spesso associata ad altre malattie infettive (epatite virale, sifilide, infezione da HIV).
Clinicamente significativo è un enorme danno al tessuto polmonare nelle donne in gravidanza. In questo contesto, i segni di insufficienza respiratoria si stanno rapidamente sviluppando e il funzionamento di altri organi interni è disturbato. Mantenere una gravidanza nella tubercolosi grave è abbastanza difficile.
Complicanze della gravidanza
Con il processo tubercolare attivo è caratterizzato dalla comparsa di tali complicazioni:
- l'anemia;
- toxicosis all'inizio della gravidanza;
- preeclampsia;
- insufficienza placentare;
- ipocosia fetale cronica;
- ritardo della crescita fetale;
- patologia del liquido amniotico.
Tutte queste complicanze sono aspecifiche e possono verificarsi in un'ampia varietà di malattie infettive. Nella metà delle donne la gravidanza procede senza alcuna deviazione.
La tubercolosi non ha praticamente alcun effetto sul corso del travaglio. La nascita prematura del bambino si verifica in non più del 5% dei casi ed è solitamente associata a un decorso grave della malattia, nonché allo sviluppo di complicazioni correlate. Il periodo postparto di solito procede senza caratteristiche.
Conseguenze per il feto
I bambini praticamente sani sono nati nell'80% dei casi di donne affette da tubercolosi. Delle complicazioni dovrebbe distinguere tali stati:
- mancanza di peso corporeo;
- ritardo della crescita;
- trauma alla nascita.
La mancanza di peso corporeo e la crescita nei neonati sono ben corrette durante i primi mesi di vita. In futuro, questi bambini non sono troppo diversi dai loro coetanei e recuperano rapidamente il loro sviluppo.
Tubercolosi congenita
La tubercolosi congenita è piuttosto rara. Questa patologia viene rilevata nei primi mesi di vita del bambino. L'infezione avviene attraverso la placenta durante lo sviluppo intrauterino. L'infezione del bambino può verificarsi anche durante il parto, anche in presenza di tubercolosi genitale nella madre.
I casi di tubercolosi congenita si verificano con forme disseminate della malattia e la diffusione di micobatteri al di fuori del tessuto polmonare. L'infezione del feto si verifica più spesso nelle donne che non sono state vaccinate contro la tubercolosi durante l'infanzia e l'adolescenza.
I sintomi della tubercolosi congenita sono piuttosto diversi. Nella maggior parte dei casi, quando viene infettato nelle prime fasi della gravidanza, si verifica un aborto spontaneo. Nelle fasi successive, gravi danni agli organi interni del feto possono portare alla sua morte. Se la gravidanza continua, i bambini spesso nascono prematuramente con segni pronunciati di ipossia intrauterina.
I sintomi della tubercolosi congenita:
- febbre;
- perdita di appetito, rifiuto del seno;
- basso peso corporeo o perdita di peso;
- apatia, sonnolenza;
- riflessi languidi;
- pallore o giallo della pelle;
- cianosi;
- mancanza di respiro;
- un aumento di tutti i gruppi di linfonodi;
- fegato e milza ingrossati.
Con la tubercolosi congenita, molteplici fuochi di varie dimensioni si formano nei polmoni, spesso si fondono l'uno con l'altro. Caratterizzato da lesione bilaterale del tessuto polmonare. Sullo sfondo della tubercolosi polmonare, il danno al sistema nervoso e al cervello si sviluppa spesso con lo sviluppo di sintomi focali.
diagnostica
Tutte le donne che si iscrivono alla gravidanza, il medico chiede di portare il risultato della FOG (radiografia del polmone). Durante la gravidanza, questo esame non viene eseguito, quindi la futura mamma ha bisogno di trovare e mostrare al medico gli ultimi risultati del test. Con l'aiuto di FOG, è possibile rilevare la tubercolosi nelle diverse fasi del suo sviluppo. Un semplice studio consente di identificare la malattia e adottare misure per proteggere il bambino da una pericolosa infezione.
Per una diagnosi mirata della tubercolosi in presenza di una tosse umida, viene eseguita l'analisi dell'espettorato. Il materiale risultante viene seminato su terreni nutrienti. Se i micobatteri vengono rilevati nell'espettorato, la loro sensibilità agli antibiotici è necessariamente determinata.
È possibile rilevare il micobatterio tubercolosi quando si prende uno striscio dal cavo orale. In questo caso, i micobatteri vengono rilevati mediante PCR (reazione a catena della polimerasi, che consente di rilevare il DNA del patogeno nel materiale raccolto). Questo metodo diagnostico viene utilizzato in assenza di segni evidenti di tubercolosi.
Metodi di trattamento
La tubercolosi è curata da un medico della tubercolosi. Per la terapia vengono utilizzati farmaci specifici che prendono di mira la tubercolosi del micobatterio. La maggior parte dei rimedi noti sono sicuri per la donna incinta e il feto. Le eccezioni sono la streptomicina, la kanamicina, l'etambutolo e alcuni altri farmaci che influenzano lo sviluppo del bambino nell'utero. L'assunzione di qualsiasi farmaco per la tubercolosi è possibile solo in consultazione con il medico.
Il corso della terapia è lungo e si svolge in due fasi. Quando possibile, i medici cercano di prescrivere farmaci anti-tubercolosi dopo 14 settimane di gravidanza. La questione del trattamento all'inizio della gravidanza viene decisa individualmente in ciascun caso.
La fine della gravidanza nella tubercolosi è indicata in tali situazioni:
- tubercolosi polmonare fibro-cavernosa;
- tubercolosi attiva delle articolazioni e delle ossa;
- danno renale bilaterale nella tubercolosi.
In altre situazioni, è possibile prolungare la gravidanza e il parto in tempo. La decisione finale sulla conservazione o interruzione della gravidanza rimane con la donna. L'aborto artificiale viene eseguito fino a 12 settimane (fino a 22 settimane, su decisione di una commissione di esperti).
Il trattamento chirurgico della tubercolosi durante la gravidanza non è praticato. L'operazione viene eseguita solo per motivi di salute. Dopo la correzione chirurgica, viene prescritta la terapia di conservazione e vengono prese tutte le misure per estendere la gravidanza al periodo prescritto.
prevenzione
La vaccinazione è considerata la migliore prevenzione specifica della tubercolosi. Il vaccino BCG viene somministrato a tutti i bambini nell'ospedale per maternità per 3-7 giorni dopo la nascita. La rivaccinazione viene eseguita all'età di 7 e 14 anni per i bambini che hanno una reazione negativa durante lo svolgimento di un test di Mantoux.
Se una forma attiva di tubercolosi viene rilevata in una donna neonata in travaglio, viene isolata dalla madre immediatamente dopo la nascita. Nel caso della tubercolosi inattiva, il bambino rimane con la madre. L'allattamento al seno è consentito solo durante la fase inattiva della malattia. Dopo la dimissione, la donna e il bambino sono sotto la supervisione di un medico della tubercolosi.
Tubercolosi e gravidanza: caratteristiche del corso, principi di trattamento
Nel corpo di una donna durante la gravidanza, le funzioni del sistema endocrino, i cambiamenti nella risposta immunitaria e il cambiamento del metabolismo, che porta ad un aumento del rischio di infezione da tubercolosi. L'incidenza delle donne incinte e delle donne durante il parto è quasi 2 volte superiore rispetto all'incidenza complessiva della tubercolosi femminile. Il processo di infezione può svilupparsi attivamente in qualsiasi fase della gravidanza, ma più spesso si verifica nel primo trimestre o nel primo periodo postparto. Secondo le statistiche, la tubercolosi, rilevata per la prima volta nelle donne durante la gravidanza, ha un decorso più grave di quello identificato prima della sua insorgenza.
Caratteristiche della tubercolosi nelle donne in gravidanza
La tubercolosi in una donna incinta può manifestare sintomi clinici marcati o avere un corso nascosto. Se si verifica nella prima metà della gravidanza, i segni di intossicazione tubercolare sono solitamente associati a tossicosi precoce e non suggeriscono un possibile processo specifico. Nella seconda metà della gravidanza, i pazienti colpiti da tubercolosi hanno pronunciato cambiamenti morfologici nel tessuto polmonare, ma i sintomi rimangono scarsi. Pertanto, la diagnosi di questa patologia è alquanto difficile.
Le donne incinte possono rilevare qualsiasi forma di tubercolosi.
- In giovane età, gli individui non infetti possono spesso essere infettati da micobatteri e sviluppare tubercolosi primaria. Inoltre, la malattia può manifestarsi con una componente caseosa pronunciata e un'alta probabilità di disseminazione linfatica.
- Nella stragrande maggioranza dei casi, si osserva l'attivazione dell'infezione endogena. A questo contribuiscono varie malattie acute e croniche che riducono l'immunità, la malnutrizione, lo stress, le cattive abitudini e le basse condizioni socioeconomiche. In questi casi, il corpo sviluppa forme secondarie di tubercolosi, incline alla disseminazione, che ha un effetto negativo non solo sul corpo della donna, ma anche sul nascituro. Inoltre, possono verificarsi con l'acquisizione della resistenza ai farmaci da parte dei micobatteri, il che rende la prognosi più pesante.
Le donne incinte che soffrono di tubercolosi possono presentare i seguenti reclami:
- debolezza generale;
- scarso appetito;
- sudorazione eccessiva;
- aumento di peso insufficiente;
- aumento della temperatura periodico;
- mal di testa;
- tosse (secca o con espettorato);
- mancanza di respiro, ecc.
Se la tubercolosi durante la gravidanza ha un decorso asintomatico o non è riconosciuta per nessuna ragione, dopo il parto a causa di stress, perdita di sangue, espansione polmonare completa, si osserva un rapido decorso dell'infezione con un'alta percentuale di mortalità (circa 15-18%).
Gruppi di rischio
Esacerbazione della tubercolosi durante la gravidanza non si verifica in tutte le donne. Specialmente un'attenta supervisione dovrebbe essere stabilita dietro le persone precedentemente registrate presso il phthisiatrician. La categoria di rischio comprende le seguenti categorie di pazienti:
- le donne che hanno ricevuto la chemioterapia con farmaci anti-tubercolari, che hanno una gravidanza entro pochi mesi dopo aver completato il ciclo di trattamento;
- donne incinte che hanno avuto un processo tubercolare disseminato nel passato;
- donne con una storia di tubercolosi con cattive abitudini.
La probabilità di sviluppare tubercolosi è aumentata nei seguenti casi:
- contatto con il disinfettante batteriovascolare, specialmente nel centro dell'infezione;
- gravi comorbidità (diabete mellito, malattia polmonare cronica);
- uso a lungo termine di corticosteroidi e citostatici;
- stati di immunodeficienza.
diagnostica
La diagnosi precoce della tubercolosi nelle donne in gravidanza è molto importante, perché consente di prescrivere tempestivamente il trattamento, prevenire le complicanze e sviluppare tattiche per l'ulteriore gestione della gravidanza.
La base per l'esame di una donna per la tubercolosi è la presenza di sintomi caratteristici, il contatto con un paziente tubercolotico o una storia di tubercolosi. Per escludere o confermare la diagnosi, le donne incinte sono state prescritte:
- studi clinici su sangue e urina (leucocitosi, anemia, aumento della VES);
- Test di Mantoux con 2 TE (giro, reazioni iperergiche);
- test del triplo espettorato per la presenza di micobatteri (con tosse umida);
- esame genetico molecolare dell'espettorato o del sangue venoso mediante PCR (isolamento del DNA dell'agente eziologico);
- Esame radiografico (eseguito sotto rigorose indicazioni usando uno speciale schermo o grembiule con piombo).
Inoltre, la tubercolosi dovrebbe essere esclusa dall'ambiente più vicino (membri della famiglia).
Gestione della gravidanza
Grazie alle possibilità della medicina moderna, molte donne che si ammalano di tubercolosi durante la gravidanza o che ne soffrono prima possono portare un bambino sano. La questione della conservazione della gravidanza è decisa su base individuale, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia e delle opzioni di trattamento. Se una donna ha cambiamenti residui dopo una malattia, una pleurite tubercolare o piccole forme attive di tubercolosi, la gravidanza è solitamente prolungata.
Un'interruzione della gravidanza viene eseguita per un massimo di 12 settimane sullo sfondo di una terapia potenziata contro la tubercolosi con il consenso della donna e la presenza di prove.
- Grave e incline alla progressione della malattia di nuova diagnosi (tubercolosi miliare, danno alle meningi, resistenza ai farmaci nei micobatteri).
- Tubercolosi disseminata, cirrotica o fibro-cavernosa.
- La combinazione della malattia con grave patologia extragenitale.
- Tubercolosi del sistema respiratorio, complicata da insufficienza cardiopolmonare.
- Danni specifici agli organi del sistema urogenitale con insufficienza renale.
- La necessità di un trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare.
L'inizio della ri-gravidanza è raccomandato 2-3 anni dopo il trattamento.
Se la gravidanza continua, tali donne per l'intero periodo di gestazione sono registrate non solo con un ostetrico-ginecologo, ma anche con uno specialista in tubercolosi. Il parto nelle donne con tubercolosi è difficile, con una grande perdita di sangue e altre complicazioni. Il bambino può essere infettato dalla madre in utero o quando il liquido amniotico viene inghiottito durante il travaglio. In alcuni casi, tali donne durante il parto sono nate non infette.
Se una donna è malata di tubercolosi attiva, il neonato immediatamente dopo la nascita viene trasferito a nutrirsi con miscele e isolato dalla madre per almeno 8 settimane. In modo pianificato, viene vaccinato con BCG ed è in attesa di immunità. Se il bambino è stato in contatto con la madre per un certo periodo di tempo, la vaccinazione non viene eseguita e viene prescritto un ciclo di chemioprofilassi per 3 mesi, dopo il quale viene testato il Mantou e viene decisa la necessità del vaccino.
Alle donne con tubercolosi inattiva che non assumono farmaci anti-TBC è permesso allattare al seno.
Principi di trattamento
Il trattamento della tubercolosi nelle donne in gravidanza viene effettuato in conformità con i principi generali di trattamento di questa malattia in accordo con i regimi di chemioterapia standard. Dovrebbe essere nominato immediatamente dopo la diagnosi. Questo tiene conto:
- forma clinica della malattia;
- spettro di sensibilità dei micobatteri;
- tollerabilità delle droghe.
La scelta dei farmaci anti-TB viene effettuata individualmente. Nel primo trimestre di gravidanza, le opzioni terapeutiche sono limitate, in quanto alcuni farmaci sono controindicati.
- La streptomicina e la kanamicina non sono utilizzate in questa categoria di pazienti a causa dell'effetto tossico sul nervo uditivo del feto.
- L'etionamide e il prothionamide non sono usati nelle donne in gravidanza a causa di segnalazioni singole di effetti teratogeni.
- Si consiglia inoltre di astenersi dal prescrivere rifampicina, pirazinamide e etambutolo, poiché possono avere un effetto tossico sul feto.
Ma queste restrizioni sono relative e nei casi gravi di tubercolosi, tutte queste medicine possono essere prescritte da un medico.
L'isoniazide è considerato il farmaco di scelta all'inizio della gravidanza a causa della sua bassa tossicità. L'etambutolo e la pirazinamide sono consentiti dal secondo trimestre.
conclusione
La presenza di tubercolosi in una donna durante la gravidanza aggrava significativamente il suo decorso e può causare aborti, infezione fetale del feto e grave esacerbazione della tubercolosi nel periodo postpartum. Tuttavia, con una diagnosi tempestiva, un trattamento adeguato e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico, è possibile la nascita di un bambino sano.
Il medico ostetrico-ginecologo Dyakova S. M. tiene una conferenza sulla tubercolosi durante la gravidanza:
Parto e gravidanza nella tubercolosi: trattamento e conseguenze
Il tasso di incidenza della tubercolosi tra le donne in gravidanza dipende dalla sua prevalenza in un particolare paese. Dall'inizio del ventesimo secolo, c'è stato un aumento significativo dell'incidenza complessiva della patologia nella Federazione Russa e nei paesi della CSI, che provoca un aumento del tasso di sviluppo di questa patologia nelle donne incinte in questo territorio.
La tubercolosi, che si è verificata nelle donne durante la gravidanza, può verificarsi sullo sfondo di un'immunità indebolita a causa di cambiamenti ormonali e stress sul corpo. Quali altri fattori per lo sviluppo della malattia sono presenti nelle donne in gravidanza, come procede la malattia, quali farmaci possono essere trattati e come la nascita si verifica nelle donne infette da tubercolosi sono discusse in dettaglio più avanti nell'articolo.
Patogenesi e cause dello sviluppo
La combinazione di tubercolosi e gravidanza è sfavorevole sia per la futura mamma che per il bambino. Praticamente tutti gli antibiotici attualmente esistenti hanno un effetto teratogeno negativo sul feto, che complica il processo di trattamento e costringe i medici a usare farmaci meno efficaci per non danneggiare il feto.
Caratteristiche della patologia durante la gravidanza
L'organismo della futura madre sta vivendo la ristrutturazione di molti sistemi, soprattutto endocrini, l'escrezione dei prodotti della vita fetale conferisce ulteriore stress al sistema cardiovascolare e urinario.
Le donne durante la gravidanza aumentano il rischio non solo di tubercolosi primaria, ma anche di recidiva dopo il completo recupero. Il corpo umano, proteggendosi dal patogeno, costruisce attorno a sé una membrana calcarea, utilizzando principalmente ioni di calcio.
Se durante il periodo di gravidanza, quando aumenta la necessità di tutte le vitamine, i minerali, gli aminoacidi, il corpo inizia improvvisamente a perdere il calcio, inizia a dissolvere il guscio che protegge il corpo per ottenere ciò di cui ha bisogno. In questi casi, la gravidanza è un fattore di rischio per la ricaduta.
Se durante la gravidanza di una donna, suo marito ha la tubercolosi, la donna deve minimizzare la comunicazione, trasferirsi con i parenti o sdraiarsi per salvare nel reparto maternità.
L'esito della gravidanza dipende dalla varietà di forme e dal decorso della tubercolosi. Le donne possono soffrire di tali forme di tubercolosi durante la gravidanza:
- TBC polmonare ed extrapolmonare. Il primo significa che il processo patologico è localizzato nei polmoni (l'organo più spesso colpito), extrapolmonare - in altri organi e sistemi.
- Tubercolosi isolata e non isolata.
- Tubercolosi miliare distruttiva, fibrosa, diffusa.
- Tubercolosi genitale (considerata separatamente a causa dell'aumentato rischio di infezione per il bambino).
- TB dei reni (aumenta il carico sul sistema urogenitale della madre e aumenta il rischio di complicanze).
Le più pericolose sono forme acute, extrapolmonari e distruttive di tubercolosi.
Caratteristiche del flusso
I disturbi endocrini associati ai cambiamenti nel funzionamento fisiologico delle ghiandole endocrine sono caratteristici del corpo femminile durante il periodo di gestazione. A questo proposito, la tubercolosi nelle donne in gravidanza è molto meno favorevole rispetto ad altre donne. Sono caratterizzati da manifestazioni cliniche che ricordano troppo la tossicosi e ricevono anche un trattamento completo dopo il parto, che peggiora la prognosi per il completo recupero.
Le donne con tubercolosi, durante la gravidanza e dopo il parto, sono soggette a monitoraggio congiunto da un medico della tubercolosi e da un ostetrico-ginecologo.
Gruppi a rischio di esacerbazione della patologia
Certamente, il modo più sicuro di agire è ritardare la nascita di un bambino per 2-3 anni se una donna ha la tubercolosi. Ma se la malattia è stata diagnosticata per la prima volta in una donna incinta che non sapeva della sua diagnosi, c'è una certa percentuale di casi in cui la gravidanza non può essere interrotta. Tutto dipende dalla forma della tubercolosi e dall'efficacia della terapia antibiotica, scelta in modo tale da minimizzare il danno delle droghe al feto.
Se la tubercolosi viene diagnosticata tardi, il parto è più sicuro per la donna che terminare la gravidanza.
Sintomi caratteristici
Le donne in gravidanza non sviluppano alcun sintomo speciale di tubercolosi. Complicamente complica la diagnosi della malattia, specialmente nel primo trimestre, il fatto che i sintomi siano simili alla tossicità usuale delle donne in gravidanza. Vertigini, mal di testa, stanchezza, lieve febbre, debolezza, nausea, vomito sono segni caratteristici della tubercolosi e della gravidanza.
Nel secondo trimestre, la malattia procede senza un quadro clinico chiaro, spesso asintomatico, anche nei casi di tubercolosi infiltrativa o disseminata. Ma se compaiono i sintomi dell'ansia, una donna dovrebbe contattare immediatamente uno specialista della tubercolosi o un medico generico. Questi includono manifestazioni della malattia:
- Emottisi.
- Dolori al petto.
- Dolore nei vari organi e sistemi.
- Perdita di peso.
- Il deterioramento delle condizioni generali delle donne in gravidanza affette da HIV.
- Non una forte tosse per più di 2-3 settimane.
Indicazioni per l'aborto
Le indicazioni per l'aborto sono approvate dal Ministero della salute. Possono essere assoluti e relativi. Il parente include tutte le possibili forme di processo tubercolare attivo: TBC dei polmoni, delle ossa, dei reni, della vescica, dei polmoni, del mesentere, dei linfonodi di varia localizzazione.
In caso di indicazioni relative, tenendo conto del livello della moderna terapia antibiotica, nonché dei progressi significativi nel trattamento della patologia, non è necessario abortire. Una donna può decidere da sola se è pronta a partorire con una diagnosi del genere.
Le indicazioni assolute non lasciano scelta e in questi casi l'aborto viene necessariamente effettuato. Queste indicazioni sono:
- sviluppo dell'insufficienza cardiaca o renale come complicanza della tubercolosi;
- miliare e diffusa TBC con focolai multipli in diversi organi;
- TBC resistente agli antibiotici di prima linea che è difficile da trattare;
- la presenza di altre gravi malattie croniche, come il diabete;
- tubercolosi genitale con inseminazione della placenta;
- TB infiltrativa rapidamente progressiva.
Controindicazioni per l'interruzione
In alcuni casi, l'interruzione della gravidanza minaccia la madre con conseguenze molto più gravi rispetto al trasporto del feto e alla consegna. Questa è la presenza di processi patologici rapidamente progressivi, il cui corso peggiora dopo un aborto:
- Lo sviluppo del processo di tubercolosi della meningea.
- Miliare TB (corso acuto).
- TB disseminata (subacuta).
- Altre forme rapidamente progressive della malattia.
Controindicazioni all'aborto
Solo se la patologia viene rilevata nelle primissime fasi della gestazione (le prime settimane) e il trattamento prescritto porta al riassorbimento dei focolai prima della dodicesima settimana di gestazione, può essere eseguito un aborto.
Misure diagnostiche e terapia
A complicare la diagnosi è il fatto che il metodo principale utilizzato per determinare la tubercolosi è la radiografia, che non viene utilizzata per le donne incinte durante le visite preventive al medico.
Le misure diagnostiche per le donne in gravidanza non hanno praticamente alcuna peculiarità, tranne che per la sostituzione della fluorografia con radiografia dei polmoni, al fine di evitare effetti teratogeni sul feto. La diagnostica include tali attività:
- Raccolta di reclami e dati di anamnesi.
- Auscultazione e esame della palpazione.
- Analisi dell'espettorato per i micobatteri.
- Radiografia dei polmoni
- Esami del sangue e delle urine.
- Analisi biochimiche del sangue.
- Elettrocardiografia.
- MR.
- Test con la tubercolina.
Nelle donne in gravidanza, la tubercolosi inizia in modo ottimale a essere trattata dopo 12 settimane di gestazione, poiché nei primi tre mesi vengono deposti organi e sistemi vitali nell'embrione. È necessario evitare i farmaci che hanno un effetto teratogeno sul feto (cicloserina, fluorochinoloni, antibiotici aminoglicosidici).
Le droghe di scelta sono:
- Rifampicina.
- Acido aminosalicilico
- Vero pirazinamide.
- Idrazide isoniazidica (il farmaco più sicuro).
Praticamente tutti gli antibiotici che combattono l'infezione tubercolare influenzano negativamente il feto, ma l'effetto dell'infezione stessa è molto più negativo rispetto agli effetti collaterali dei farmaci. La rifampicina può penetrare la barriera placentare, gli studi dei suoi effetti negativi sul feto sono contraddittori.
L'etambutolo è quasi completamente sicuro. L'isoniazide, penetrando attraverso la placenta, aumenta la probabilità di malformazioni. La streptomicina ha un effetto embriotossico sull'apparecchio acustico del feto. La maggior parte degli antibiotici sono più tossici nella prima metà della gravidanza e non vengono prescritti per un massimo di tre mesi di gestazione.
Rischi e complicazioni
Le donne incinte dovrebbero essere seri riguardo ai primi segni della malattia. In caso di diagnosi tardiva, trattamento inefficace o se il paziente non assume un trattamento sistematico, la tubercolosi può provocare numerose complicanze. Tra i più pericolosi ci sono la morte del feto, l'ipossia, la minaccia di una gravidanza in via di estinzione, l'insufficienza della placenta, l'infezione del feto con i micobatteri.
Metodi di consegna
La modalità di consegna non dipende dall'infezione da tubercolosi. La consegna naturale o il taglio cesareo sono scelti in base alle indicazioni, ma i medici cercano di ridurre al minimo gli interventi chirurgici in modo da non introdurre batteri nel corpo della madre indebolita durante l'operazione.
È obbligatorio che la madre esegua un test dell'espettorato per l'escrezione batterica: le probabilità di infezione del bambino durante e immediatamente dopo la nascita dipenderanno dal risultato dello studio. Tutte le donne con tubercolosi sono ospedalizzate nel primo trimestre e nella terza e, a seconda dell'attività del processo, possono trascorrere l'intera gravidanza in una clinica per la tubercolosi.
Sono tenuti in isolamento fino a quando i batteri non vengono rilasciati. Una madre in travaglio deve indossare costantemente una maschera. Tutto il personale medico viene periodicamente controllato per verificare la presenza di micobatteri nel corpo, utilizzando i test cutanei di Mantoux.
Tutti i bambini nei primi due mesi di vita sono vaccinati con BCG. Durante l'allattamento, è permesso allattare il bambino se il corpo della madre non ha un processo patologico attivo e non è un batterioplastico. Se il trattamento viene effettuato con pirazinamide, i batteri vengono rilasciati entro 10 giorni.
La terapia antibiotica non viene eseguita durante l'allattamento, dal momento che gli antibiotici entrano nel corpo del bambino con il latte.
previsioni
Le proiezioni differiscono a seconda della forma della tubercolosi, della localizzazione del focus patologico e delle forze immunitarie del paziente. Tali situazioni sono possibili:
- Le forme polmonari isolate della tubercolosi hanno esito favorevole, in questi casi la madre non è contagiosa rispetto al feto e il processo patologico è più facile da tenere sotto controllo fino al parto, dopo di che la madre continua il trattamento senza la minaccia di danno per il bambino.
- Anche le donne in gravidanza immunocompetenti hanno una prognosi favorevole sottoposta a chemioterapia sistematica sotto la supervisione di un medico.
Se una donna incinta ha la tubercolosi extrapolmonare, aumenta il rischio di un feto sottosviluppato. Può nascere con una massa bassa e un basso punteggio di Apgar. La prognosi avversa associata a possibile infezione del feto, si verifica raramente, poiché tra il bambino e la madre è un potente filtro - la placenta.
La barriera placentare impedisce al Mycobacterium tuberculosis di passare attraverso, permettendo così al feto di rimanere non infetto. Ma a volte i malfunzionamenti della placenta si verificano, ad esempio, nella patologia genitale, compresa la tubercolosi genitale, e c'è un piccolo rischio di infezione del feto.
prevenzione
Al fine di determinare i gruppi di rischio per la prevenzione della tubercolosi, vengono esaminati un test alla tubercolina, lo stato immunitario (presenza di infezione da HIV), nonché i possibili contatti con i batteri. Il trattamento preventivo per le donne in gravidanza è necessario se sono inclusi in tali gruppi a rischio:
- HIV-infetti.
- Avere contatto con il batterio escreta.
- Donne incinte con risultati controversi del test alla tubercolina.
- Le donne in gravidanza con un test positivo alla tubercolina.
La prevenzione viene effettuata utilizzando Isoniazide in combinazione con vitamina B6. Scegli un piccolo dosaggio e inizia a prendere il farmaco dal secondo trimestre. Un ciclo completo di trattamento profilattico dura 9 mesi dall'inizio.
La gravidanza, complicata dalla tubercolosi, è sfavorevole e procede in modo piuttosto problematico. Se una donna scopre la sua diagnosi prima del concepimento, dovrebbe rimandarla fino al completamento del trattamento principale e attendere qualche tempo a causa del rischio di recidiva. Se una donna incinta scopre nelle fasi iniziali della malattia, ha bisogno di consultazioni congiunte con un ostetrico-ginecologo e uno specialista della tubercolosi per elaborare un piano d'azione.
In alcuni casi, l'aborto è l'unica via d'uscita possibile e in alcuni è assolutamente controindicato. La terapia può influire negativamente sul nascituro, ma la sua assenza è gravata da conseguenze molto più negative. A seconda della forma della malattia e della risposta del corpo al trattamento, è possibile una prognosi favorevole sia per la madre che per il bambino.
Tubercolosi durante la gravidanza
La tubercolosi è una malattia infettiva che si diffonde attraverso le goccioline trasportate dall'aria. È una malattia comune, che comporta conseguenze molto spiacevoli.
La malattia è particolarmente pericolosa se si verifica durante la gravidanza. Durante questo periodo, la minaccia si blocca non solo sulla madre, ma anche sul nascituro.
Nella maggior parte dei casi, la tubercolosi durante la gravidanza è più difficile rispetto alle condizioni normali, dal momento che non è possibile utilizzare un certo numero di quei medicinali che vengono utilizzati nel trattamento.
La tubercolosi è causata da un bacillo o bacillo di Koch. È anche chiamato il "Mycobacterium tuberculosis complex". La principale fonte della malattia sono i portatori di tubercolosi nella forma aperta.
Queste sono persone che sono portatrici della malattia. In tutti i paesi del Commonwealth degli Stati indipendenti approssimativamente le stesse statistiche del dolore e dei vettori.
In media, ottantadue persone su centomila persone. Meno comunemente, si possono trovare altre fonti di infezione. Ad esempio, vi sono prove che gli escrementi di piccione possono infettare gli esseri umani con questa malattia.
Nonostante il fatto che ci sia una forte opinione che la tubercolosi si depositi solo nei polmoni, può anche svilupparsi nelle ossa.
Se una donna rimane incinta, i medici controllano innanzitutto questa particolare malattia, su un piano di parità con il diabete mellito e il virus dell'immunodeficienza umana.
sintomi
La tubercolosi e la gravidanza non hanno praticamente alcun effetto l'uno sull'altro. Il primo e il secondo fenomeno fanno il loro corso. Questo è il motivo per cui i sintomi non differiscono dallo "standard".
L'unica differenza è che alcuni fluiscono quasi impercettibilmente. Non vi è alcun significativo peggioramento della salute o dell'affaticamento.
Per molto tempo la bacchetta può essere all'interno del corpo e non causare alcun disagio. Tuttavia, ci sono alcuni fattori che danno la malattia.
- Aspetto pallido. La tubercolosi tende a rendere doloroso il tuo aspetto. Ti senti bene, non senti alcun disagio e sei pieno di forza, ma la tua faccia è di un colore mostruosamente pallido. Inoltre, può verificarsi una perdita di peso insignificante. Allo stesso tempo, la tubercolosi nelle donne in gravidanza potrebbe non manifestarsi in questa forma, poiché molte donne hanno edema.
- Temperatura. Per la tubercolosi, la temperatura inspiegabile è di circa trentotto gradi. Allo stesso tempo, non c'è motivo di aumentarlo. Può resistere per un mese o anche due senza perdersi. L'antipiretico non darà alcun risultato. Anche la sudorazione naturale non abbassa la temperatura, poiché il bacillo la provocherà ancora e ancora. Nelle ultime fasi della tubercolosi, si osserva una temperatura fino a quaranta gradi.
- Tosse. Questo fenomeno può essere osservato solo con la tubercolosi polmonare. Sin dall'inizio della malattia si può notare una tosse secca e secca, che non provoca quasi nessun disagio. Mentre si sviluppa, diventa bagnato e quasi costante. I mezzi per l'espettorazione e l'escrezione dell'espettorato non aiutano. Se tra i vostri dintorni ci sono persone che tossiscono per circa un mese senza motivo, dovreste contattare immediatamente un medico della tubercolosi.
- Tossendo sangue. Un sintomo piuttosto impreciso, poiché oltre alla tubercolosi, può essere in forma acuta di cancro ai polmoni o insufficienza cardiaca. In alcuni casi, il sangue può essere liberato o persino versato "fontana". Questo suggerisce che il paziente ha avuto una rottura della cavità. In questo caso, un urgente bisogno di andare in ospedale, in quanto è necessario fornire un trattamento chirurgico.
- Dolore sotto le costole. Il dolore sotto le costole di solito indica una forma cronica estrema della malattia. Particolarmente pericoloso durante la gravidanza, in quanto può essere confuso con il movimento del feto. Inoltre, il dolore tra le scapole può indicare la presenza della malattia, ma molti lo incolpano del carico naturale di portare il bambino.
In alcuni casi, i sintomi potrebbero non apparire del tutto o essere invisibili. In questo caso, devi solo seguire un corso profilattico, ma prima di eseguire la diagnosi della malattia.
Quadro clinico
La tubercolosi durante e prima della gravidanza non è praticamente pericolosa per il feto. Tutto grazie a una membrana densa che non passa nemmeno i batteri più piccoli nella placenta.
Nell'ottanta per cento dei casi, la tubercolosi non influisce sul decorso naturale del travaglio. Il bambino nasce sano e non ha alcuna anomalia. Anche una traccia della malattia non è marcata.
L'unica cosa che può succedere è il peso ridotto del feto. Poiché l'infezione esaurisce il corpo della madre, il bambino non riceve la giusta quantità di nutrienti.
A volte c'è una crescita lenta. Tuttavia, questo è completamente livellato con la successiva alimentazione del bambino.
La nascita pretermine è osservata nel sei percento. Il parto tardivo al contrario è molto raro. Anche in questo caso, l'infezione non influisce sul decorso del processo di nascita e procede nel modo consueto.
In alcuni casi, le patologie sono ancora osservate. Alcuni bambini hanno problemi con il sistema nervoso centrale e anomalie nello sviluppo dell'apparato respiratorio. Altrimenti, la tubercolosi durante la gravidanza non può in alcun modo intaccare il nascituro.
Diagnosi di tubercolosi
Prima di tutto, se hai una gravidanza pianificata, devi sottoporre a raggi X i polmoni di tutti i tuoi cari. È obbligatorio farlo a tutti i tuoi parenti e partner sessuali.
Per la futura madre è richiesto di fare:
- Esame radiologico e batteriologico;
- microscopia;
- Test per la tubercolosi.
Per proteggere pienamente te stesso e il feto, è meglio fare una diagnosi invasiva.
La pratica dimostra che nei pazienti con tubercolosi il sangue ha la stessa composizione chimica delle donne sane. L'analisi generale mostra quasi nessuna deviazione.
E quelli che sono, sono nell'area della norma. Ma la quantità di proteine nel sangue molte volte di più. Ciò è dovuto all'iperglobulinemia, che si sviluppa sullo sfondo della malattia.
Tuttavia, nei pazienti c'è una significativa carenza di linfociti T, che sono responsabili delle proprietà adattive del sistema immunitario, i neutrofili nel sangue hanno ridotta funzionalità.
Un significativo declino dell'attività delle immunoglobuline A e M, mentre la circolazione di vari immunocomplessi è in aumento.
Condizioni di vita
Quando viene rilevata una malattia simile, viene eseguito un controllo completo sulle condizioni di vita del paziente. In molti casi, la malattia può svilupparsi non a causa del contatto con una persona infetta, ma dalle condizioni di lavoro e di vita.
Esiste la possibilità che la malattia sia comparsa sullo sfondo della silicosi, che è una malattia professionale. La ricerca di un portatore di infezione è anche tra le persone più vicine.
Le condizioni in cui si trova la donna incinta, ti permettono di fare un piano di trattamento più dettagliato ed eliminare la fonte di infezione.
trattamento
Il trattamento per le donne in gravidanza è un po 'diverso, poiché alcuni farmaci possono influire negativamente sul feto.
Vengono utilizzati diversi farmaci anti-TB:
- isoniazide; Viene usato con molta cautela, in quanto può influenzare negativamente le funzioni psicomotorie del bambino dopo la nascita. Viene anche usato con estrema cautela durante l'alimentazione, poiché esiste la possibilità di sviluppare epatite e neurite in un bambino;
- Ethambutol. Non ci sono dati sullo sviluppo di eventuali anomalie e patologie dopo la somministrazione. A questo proposito, usato raramente. Quando l'alimentazione ha la capacità di penetrare nel latte, anche i dati sull'impatto negativo non lo sono. Lo stesso vale per la pirazinamide e la protionamide. I farmaci hanno un effetto teratogeno. Cioè, rallentano lo sviluppo embrionale. Ciò che prova una serie di studi sugli animali. Non sono state rilevate tali anomalie sull'uomo.
È severamente vietato ricevere un certo numero di farmaci anti-TB. Questi includono:
- rifabutina;
- cycloserine;
- Acido aminosalicilico e diversi farmaci simili.
In alcuni casi, viene applicato il trattamento senza farmaci. Nel caso in cui il paziente ha una forma chiusa di tubercolosi e il bambino non è in pericolo.
Poi la donna viene mandata in un sanatorio, dove prende il trattamento preventivo di sanatorio-resort, vari farmaci a base di erbe e mangia cibi ricchi di proteine.
In alcuni casi, può essere inviato per essere trattato in un resort di montagna. Come sapete, i micobatteri non gradiscono un'alta quantità di ossigeno e si depositano in quelle parti dei polmoni dove entrano nel minimo (parti apicali).
In questo caso, un posto con un'alta concentrazione di ossigeno e cocktail di ossigeno è perfetto per il trattamento produttivo della malattia.
In alcuni casi, viene utilizzato un trattamento chirurgico. Queste sono misure estreme e vengono mostrate alle persone con:
- Rottura della cavità;
- L'ultimo stadio dell'osso e della tubercolosi articolare;
- Malattia renale
Il trattamento medico medio è di sei mesi. Due mesi è il processo per sbarazzarsi di batteri e una completa pulizia del corpo.
I restanti quattro mesi richiedono sterilizzazione e recupero.
Oltre ai farmaci, devi anche seguire lo stile di vita. Prima di tutto, i medici prestano attenzione alla nutrizione. Dovrebbe essere ricco di vitamine, poiché l'ipovitaminosi si sviluppa sullo sfondo della malattia.
Il ventiquattro percento sviluppa anemia che deve essere reintegrata. Gli alimenti ricchi di ferro e proteine, le vitamine del gruppo B12, vengono somministrati ai pazienti che manifestano questa afflizione.
Gravidanza dopo malattia
Per quanto riguarda la gravidanza dopo la tubercolosi polmonare, è relativamente accettabile. Tuttavia, vale la pena ricordare che la tubercolosi dei polmoni, delle ossa, dei reni, ecc., È molto estenuante per il corpo.
Il trattamento dopo è piuttosto lungo, per non parlare del processo di recupero. Prima di tutto, se sei stato rimosso dal registro, in quanto non incline alla ricaduta, dovresti consultare un medico.
Dovrebbe fare dei test e controllare il tuo stato al momento. Se non vi è alcuna recidiva e il medico ammette la possibilità di fecondazione, allora non ti puoi preoccupare.
Quando la gravidanza è ancora valsa la pena, viene regolarmente monitorata da un medico per escludere la possibilità di ulteriori complicazioni.
In questo caso, c'è una probabilità del cento per cento dell'assenza di patologie nel bambino e in te. La gravidanza dopo la tubercolosi, se non ci sono complicazioni, è completamente sicura e non differisce dallo standard.
alimentazione
Se hai questa malattia, allora il bambino, subito dopo la nascita, non ti sarà dato. In media, i bambini vengono restituiti dopo sei settimane, a seconda della situazione.
Alcuni giorni dopo la nascita, il bambino sarà vaccinato con Bacillus Calmette-Guerin (BCG), che ha lo scopo di affrontare il bacillo del tubercolo.
Se la donna puerperale ha una forma chiusa e inattiva della malattia, l'allattamento al seno è consentito. Durante questo periodo, non vi è alcun trattamento antibatterico per impedire al farmaco di entrare nel latte.
In alcuni casi, le donne con una forma attiva possono essere nutriti con nutrizione naturale, se consentito dal medico della tubercolosi.
L'alimentazione naturale è severamente vietata nel caso in cui il puerperale secernesse i micobatteri (bastoncini di Koch) nell'ambiente. In questo caso, il paziente è isolato e viene effettuato un trattamento antibatterico.
In tal caso, l'allattamento al seno è praticamente impossibile, dal momento che i farmaci saranno presenti nel latte materno.
prevenzione
Al fine di evitare qualsiasi complicazione durante la gravidanza, è meglio effettuare la prevenzione.
Per questo è necessario ogni anno, e preferibilmente mezzo anno, sottoporsi a una radiografia nella clinica. Questo è il modo più sicuro per identificare rapidamente la malattia.
Se la gravidanza è accidentale e non pianificata, nelle prime fasi vale anche la fluorografia.
Lo stesso dovrebbe essere fatto da tutti i membri della tua famiglia e, preferibilmente, da quelli con i quali sei costantemente in contatto.
Se sei completamente sano, prova a ridurre al minimo la presenza nel trasporto pubblico, poiché è lui a costituire il gruppo principale di pazienti infetti. Prova anche a non comunicare con persone che hanno sintomi.
La tubercolosi nei paesi del Commonwealth degli Stati Indipendenti soffre di un quinto. Non tutti hanno una forma aperta e attiva, ma questo non toglie il fatto, quindi puoi essere infettato ovunque.
Tubercolosi nelle donne in gravidanza - come identificare e trattare
La tubercolosi e la gravidanza sono un problema che affronta la medicina moderna un compito piuttosto difficile. Il processo di gestazione, il parto, il periodo postpartum e l'allattamento hanno un impatto significativo sul potenziale del processo infettivo. A sua volta, la tubercolosi ha un enorme impatto sul corso della gravidanza, il parto e la salute del neonato.
Nel nostro paese, la malattia causata dal bacillo di Koch presenta una situazione piuttosto difficile, pertanto occorre prestare molta attenzione alle misure diagnostiche e preventive prima e durante la gravidanza.
Cause della tubercolosi nelle donne in gravidanza
La presenza di tubercolosi polmonare in donne in gravidanza è associata nella maggior parte dei casi allo stato a cui la sua posizione conduce. Nel futuro corpo della madre, durante il periodo dello sviluppo fetale, si verificano una serie di cambiamenti fisiologici, che sono fattori di rischio che provocano l'attivazione dei bastoncini di Koch.
Questo è principalmente cambiamenti ormonali significativi, che portano a una ristrutturazione funzionale di vari organi. Le trasformazioni immunitarie riducono la resistenza del corpo e le donne sono più vulnerabili agli agenti patogeni.
È importante! Il numero di donne infette da tubercolosi durante la gestazione e dopo il parto è 1,5 volte superiore a quello delle donne con la stessa fascia di età e condizioni sociali, ma che non sono gravide al momento della malattia.
La diminuzione dell'immunità, oltre allo sfondo ormonale alterato, si verifica per i seguenti motivi:
- malattie respiratorie croniche;
- cambiamenti specifici nei polmoni;
- contatto con un paziente con una forma aperta di tubercolosi;
- abuso di alcool.
Tutte le donne con gli indicatori elencati sono considerate a rischio per l'incidenza della tubercolosi. Al fine di evitare il rischio di infezione, è stata approvata una legge che prescrive che le persone che vivono con una donna incinta sottoposti a un esame a raggi X.
diagnostica
L'esame di una donna incinta per tubercolosi polmonare viene eseguito dopo l'insorgenza di un certo numero di sintomi.
I sospetti causano i seguenti segni di malattia:
È importante! Per differenziare il complesso sintomatico durante la tossicosi, il paziente deve essere esaminato insieme da un ostetrico-ginecologo e un phthisiatrician.
Se si sospetta tubercolosi polmonare, il medico decide di condurre un esame radiologico obbligatorio, indipendentemente dalla durata della gravidanza. La radiografia viene eseguita in proiezione diretta, mentre il carico di radiazioni sul feto è 110 volte inferiore rispetto al petto della madre. Le moderne apparecchiature digitali possono ridurre ulteriormente l'esposizione alle radiazioni.
Il video in questo articolo fornisce informazioni sulle caratteristiche della fluorografia durante la gravidanza:
Oltre agli esami radiografici, vengono eseguiti test di laboratorio su urina, sangue ed espettorato. Se l'espettorato è assente, quindi effettuare l'inalazione irritante con lavaggio bronchiale. Quando si conferma una malattia con l'aiuto di studi clinici e di laboratorio, una consultazione dei medici prende una decisione sulla cessazione o il proseguimento della gravidanza.
Interruzione e conservazione della gravidanza nella tubercolosi
L'istruzione per le donne incinte include la tubercolosi come fattore di rischio per il quale si raccomanda di interrompere la gravidanza. Tuttavia, la decisione in merito dovrebbe essere presa da medici qualificati (ostetrico-ginecologo, specialista in tubercolosi), il desiderio della donna stessa è certamente preso in considerazione.
Negli ultimi anni, nella pratica medica ha cambiato significativamente gli approcci in materia di interruzione o continuazione della gravidanza.
Ogni caso è unico e ulteriori decisioni sono influenzate dai seguenti processi:
- l'età gestazionale e di cosa si tratta;
- il processo di trasporto e le relative complicazioni;
- gravità dei sintomi di intossicazione;
- l'area del tessuto affetto da tubercolosi e la sua forma clinica;
- la presenza di cavità di decadimento e il grado di batteri;
- resistenza dei micobatteri alla terapia farmacologica.
Il maggiore impatto sulla salute di una donna e lo sviluppo del suo feto sono esercitati dalla gravità della malattia di base e dall'efficacia del trattamento prescritto. Inoltre, è necessario tener conto che la gravidanza ha una grande influenza sulle capacità funzionali di altri organi. Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata se la malattia infettiva procede contro lo sfondo di insufficienza cardiaca e polmonare, diabete, malattia renale cronica.
L'irreversibilità dell'aborto si verifica nei seguenti casi:
- decorso comune e pronunciato della tubercolosi polmonare e della laringe;
- tubercolosi miliare;
- meningite tubercolare;
- trattamento inefficace.
Di grande importanza è l'opinione e il desiderio della donna stessa. Il paziente deve descrivere pienamente l'intera immagine e familiarizzare con tutti i rischi per lei e per il nascituro.
I medici sono più inclini ad abortire con la tubercolosi. Allo stesso tempo, la maternità e la tubercolosi sono abbastanza compatibili, ei pazienti con un bacillo Koch attivo danno alla luce bambini sani, sia fisicamente che psicologicamente.
Pertanto, non è possibile trovare con precisione le risposte nelle istruzioni raccomandate. Ci sono molti fattori, sia per l'aborto che per la sua continuazione.
trattamento
La scelta delle tattiche di trattamento pone un compito piuttosto complicato per i medici. Il metodo più adatto è il trattamento antibatterico.
Tuttavia, va notato che molti farmaci noti e comprovati in questo caso possono essere scarsamente tollerati, ma l'assenza di terapia farmacologica avrà un maggiore effetto negativo sul feto rispetto al trattamento della madre.
Per la tubercolosi, la più difficile è la scelta di farmaci antibatterici. I regimi di trattamento sono prescritti, dati gli effetti negativi dei farmaci sul corpo e sulla categoria dei pazienti.