Polmonite nei neonati: cause e trattamento

La polmonite progressiva nei neonati e nei neonati è accompagnata da gravi sintomi di danno polmonare e ha effetti estremamente sgradevoli sulla salute. Pertanto, un trattamento completo dovrebbe essere tempestivo, l'ospedalizzazione del paziente è necessaria e i farmaci antibatterici devono essere attratti. La polmonite nei bambini può svilupparsi sin dai primi giorni di vita, i bambini prematuri e i neonati con lesioni alla nascita sono a rischio.

Qual è la polmonite nei neonati?

Questa è una malattia infettiva che è accompagnata da un processo infiammatorio del parenchima dei polmoni e delle pareti dei bronchi. La malattia con focolai infiammatori può essere determinata dopo aver eseguito un'ecografia, radiografia. Recidiva progredisce in utero o si sviluppa sullo sfondo di infezione dei polmoni nei primi giorni dopo la nascita del bambino. La polmonite secondaria è già acquisita disturbi, che diventano una complicazione della malattia di base. Al fine di evitare l'intossicazione del corpo, è necessario iniziare un trattamento efficace nel tempo.

Sintomi di polmonite nei bambini

La malattia progredisce spontaneamente, si verifica durante le infezioni acute intrauterine. Patologie estese durante l'infezione intrauterina sono evidenti fin dai primi giorni di vita, le manifestazioni generali di polmonite acuta nel corpo di un neonato sono dettagliate sotto, rendendo il bambino nervoso e irritabile:

• respirazione intermittente, respiro sibilante;
• alta temperatura corporea;
• gonfiore degli arti inferiori;
• completa mancanza di appetito;
• segni pronunciati di dispepsia accompagnata da distensione addominale;
• sintomi di intossicazione generale;
• indigestione;
• eruttazione grave, vomito;
• frequente rigurgito, vomito.

Segni di

Con l'aumento dell'attività delle infezioni batteriche nei tessuti dei polmoni, si sviluppa bronchi, polmonite. Nel periodo prenatale, la lesione unilaterale o bilaterale progredisce, i medici non escludono l'ipossia fetale. I primi segni di polmonite ricordano se stessi durante il parto, poiché il neonato è caratterizzato da cianosi della pelle, delle labbra, delle mucose. Altre manifestazioni, oltre alla cianosi della pelle, sono presentate di seguito:

• debole grido del bambino alla nascita;
• indebolimento dei riflessi incondizionati;
• basso peso alla nascita;
• fegato e milza ingrossati;
• bassa pressione sanguigna;
• il cuore sordo emette un suono quando si ascolta;
• sequestri progressivi.

motivi

La polmonite bilaterale o unilaterale si manifesta sin dai primi giorni di vita, forse come una malattia indipendente, oltre a una complicazione di un'altra malattia cronica. Si presenta in una forma complicata, innescata dall'aumentata attività di virus, batteri, funghi, micoplasma, clamidia. Nella lotta contro i patogeni nocivi della polmonite, è necessario ridurre la vitalità dei microrganismi streptococcici e stafilococchi. I fattori patogeni che precedono un attacco acuto nell'organismo neonato sono presentati di seguito:

• nutrizione insufficiente delle cellule con ossigeno;
• asfissia nel processo del lavoro;
• trauma alla nascita;
• la malnutrizione;
• stati di immunodeficienza;
• ipo, il beriberi;
• malattia polmonare congenita, miocardio.

Polmonite intrauterina nei neonati

La polmonite progressiva è una conseguenza dell'asfissia intrauterina, quando il bambino soffre di carenza di ossigeno e la futura mamma soffre di tossicosi tardiva, preeclampsia. Il bambino dopo la nascita, è caratterizzato non solo da gravi disturbi respiratori, ma anche da pericolose patologie interne. La polmonite congenita può anche essere innescata da altri fattori patogeni:

• l'immaturità del tessuto polmonare, il sottosviluppo del tratto respiratorio;
• malattie virali acute patite durante la gravidanza;
• caratteristiche anatomiche e fisiche della struttura delle vie respiratorie;
• sanguinamento pesante durante la gravidanza;
• malattie materne croniche durante la gestazione;
• scarico precoce del liquido amniotico, perdite;
• fattore genetico.

palcoscenico

Attraverso uno studio clinico dei polmoni, è possibile determinare lo stadio predominante del processo patologico, poiché i sintomi caratteristici della polmonite nei neonati sono diversi ogni volta, modificati in assenza di una terapia tempestiva. Ecco la classificazione stabilita della malattia caratteristica:

1. La forma lieve è accompagnata da mancanza di respiro, respiro intermittente e pesante, acidosi moderata e cianosi.
2. Patologia di gravità moderata differisce da cianosi generalizzata, tachicardia, fame di ossigeno, tachypia, mancanza di respiro con sibilo appare.
3. Una forma grave della malattia è caratterizzata da pericolosi disturbi respiratori, estese lesioni del sistema nervoso centrale, convulsioni, difficoltà nella separazione dell'espettorato, il bambino sviluppa pleurite.

forma

I segni di polmonite nei neonati sono dovuti al periodo di infezione e alla natura dei sintomi predominanti. I medici distinguono le seguenti forme di malattia caratteristica, danno una diagnosi differenziale:

1. Polmonite congenita. Grado di adattamento per lo più basso, riduzione della frequenza respiratoria, ingrossamento del fegato. Quando il virus penetra nella barriera placentare, infetta gli organi interni.
2. Polmonite in un neonato dopo taglio cesareo. La patologia è causata da traumi alla nascita, la probabilità di avvelenamento del sangue, invalidità permanente, è alta, contribuisce all'edema cerebrale.
3. Polmonite da aspirazione A causa del lungo periodo anidro, la gravidanza perezhzhivaniem con le conseguenze più inaspettate per la salute del bambino.
4. Polmonite postnatale Nella fase iniziale, i sintomi non sono caratteristici di una malattia caratteristica, sono considerati atipici. Questi sono segni di dispepsia, febbre alta, instabilità del sistema nervoso centrale.

complicazioni

L'infiammazione dei polmoni nei neonati in assenza di terapia intensiva è irto di pericolosi effetti sulla salute, non è mortale. In questo quadro clinico, i neonati sperimentano una delle due forme di complicazioni:

1. Polmonare. Questi sono pleurite, pneumotorace, insufficienza respiratoria, displasia broncopolmonare.
2. Effetti extrapolmonari. Sinusite, otite media, mastoidite, insufficienza cardiaca.

diagnostica

Per evitare gli effetti pericolosi della sepsi, è necessario procedere prontamente con la diagnosi. Le fotografie a raggi X mostrano ampi focolai di patologia, uno stadio di un processo patologico progressivo. Si tratta di tessuto compattato nella struttura del polmone interessato. Di seguito sono riportate ulteriori misure diagnostiche per la polmonite:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• cultura dell'espettorato;
• analisi delle urine;
• ecocardiogramma;
• TC e RM.

trattamento

La presenza di infezioni nosocomiali aiuta a iniziare tempestivamente una terapia intensiva con antibiotici iniettabili. Nella forma comunitaria di flora patogena, gli adulti non si precipitano dal medico, cercando di curare il bambino da soli, il che peggiora l'esito clinico. Le raccomandazioni generali degli specialisti, se la polmonite viene diagnosticata nei neonati prematuri, sono dettagliate di seguito:

• il bambino ha bisogno di essere ricoverato in ospedale, per assicurare la regolare aerazione del reparto ospedaliero, l'igiene della pelle;
• controllare la temperatura del corpo, in particolare la frequenza respiratoria del neonato;
• fornire al bambino un periodo di allattamento completo per la formazione e la formazione dell'immunità dei bambini;
• utilizzare farmaci antibatterici dal gruppo di penicilline e non solo per la distruzione produttiva della flora patogena;
• È necessario condurre la terapia di disintossicazione, la vitamina e l'ossigenoterapia nel neonato nell'ospedale, il ricovero in ospedale.

Ecco i farmaci obbligatori nelle condizioni di ricovero preliminare, al fine di velocizzare significativamente il processo di guarigione naturale in caso di polmonite progressiva:

1. Glucosio. Inserire la composizione necessaria per via endovenosa per mantenere i processi naturali dell'organismo neonato.
2. Soluzioni saline. Destinato all'ammissione all'organismo neonato per via endovenosa. Necessario per rafforzare il sistema immunitario e il ritiro di sostanze tossiche.

farmaci

L'obiettivo principale del conservatore è quello di sterminare la flora patogena, ripristinare la struttura del tessuto polmonare e normalizzare la frequenza respiratoria, rafforzare l'immunità con le vitamine prescritte. La polmonite può essere curata dai rappresentanti dei seguenti gruppi farmacologici e dei loro rappresentanti di spicco:

• immunostimolanti: utilizzare antistaphylococci, anti-influenza, immunoglobuline antisquite;
• farmaci sintomatici: mucolitici, antipiretici, antitosse e antinfiammatori;
• probitics: Simbiter, Bio Guy, Bifidumbacterin;
• diuretici per rimuovere il liquido in eccesso;
• salina per prevenire la disidratazione dell'organismo neonato.

Farmaci antibatterici

Per il trattamento della polmonite, i medici raccomandano antibiotici penicillina ai neonati. Questi sono preparati medici Amoxiclav, Augmentin, Flemoksin Solyutab, Flemoklav, Unazin per via orale. La polmonite da Mycoplasma viene trattata con successo con macrolidi: Azitromicina, Claritromicina, Roxithromycin. Ecco cosa si conosce della terapia antibiotica proposta e dei suoi rappresentanti di spicco:

1. Augmentin. Viene prodotto sotto forma di polvere per la preparazione di una sospensione, è consentito per l'uso da parte dei bambini già nel primo anno di vita. Il corso del trattamento dura da 7 a 10 giorni, inoltre usa i probiotici. La dose giornaliera è 125 mg / 31,25 mg in una dose da 2,5 a 20 ml.
2. Flemoxine Solutab (125 mg). Compresse orali che agiscono sistematicamente. Durante il giorno, un bambino piccolo dovrebbe assumere fino a 3 pillole per 7-10 giorni, una singola dose - 1 compressa.

effetti

La polmonite è una malattia pericolosa che può essere fatale per un neonato. Anche se il bambino sopravvive, gli effetti sulla salute non sono i più favorevoli. Questo è:

• insufficienza respiratoria;
• displasia polmonare;
• rischio di recidiva di gravi malattie broncopolmonari.

La previsione della polmonite intrauterina nei neonati

La prognosi nei neonati con aspirazione di meconio è accompagnata dal rischio di polmonite intrauterina congenita, compromissione neurologica dovuta a ipossia cerebrale posticipata. Un terzo di questi bambini ha un ritardo nello sviluppo fisico e psicoemozionale. Nelle restanti scene cliniche, con una risposta tempestiva a un problema di salute, il risultato è favorevole.

prevenzione

I genitori devono rispettare gli standard sanitari ed epidemiologici per ridurre il rischio di penetrazione di un'infezione da agenti patogeni nell'organismo neonato. Tra le altre misure preventive della polmonite, i medici distinguono:

• gestione della gravidanza pianificata;
• rafforzamento tempestivo dell'immunità;
• prevenzione di malattie infettive;
• mantenere uno stile di vita sano;
• mancanza di contatto con portatori di virus, batteri, altri microrganismi patogeni.

Sintomi, cause, prognosi ed effetti della polmonite intrauterina nel neonato

La polmonite intrauterina è una grave infezione dei polmoni nel neonato e nel feto. Si verifica a causa dell'infezione prima della nascita e può essere sia una malattia indipendente che una manifestazione di un processo generalizzato con rosolia, sifilide, toxoplasmosi.

Alla fine del secolo scorso, la diagnosi di polmonite intrauterina era una frequente causa di morte nei neonati durante i primi giorni di vita. Lo sviluppo moderno della rianimazione pediatrica ha migliorato i tassi di sopravvivenza. Tuttavia, l'infezione lascia alcune conseguenze indesiderabili, che influenzano lo sviluppo fisico e psico-emotivo del bambino.

Ad oggi, la frequenza di insorgenza di questa malattia non supera 2 su 1000 neonati.

Cause della malattia intrauterina

Le cause della polmonite intrauterina dovrebbero essere ricercate nello stato di salute della donna. Cosa contribuisce alla diffusione di agenti infettivi attraverso la barriera placentare:

1. Esacerbazioni di focolai cronici di infiammazione. Questi includono pielonefrite cronica, tonsillite con esacerbazioni frequenti, malattia polmonare cronica, infiammazione delle appendici e cistite.
2. Malattie acute durante la gravidanza. Nel primo e nel terzo trimestre, eventuali infezioni virali, in particolare l'influenza grave e la polmonite batterica possono essere pericolose.
3. Soppressione del sistema immunitario della madre.

L'accettazione di corticosteroidi e citostatici durante la gravidanza riduce drasticamente le difese dell'organismo. L'avvelenamento cronico con sostanze nocive al lavoro o in casa contribuisce alla rapida diffusione di microbi patogeni. A rischio sono i bambini nati da madri con infezione da HIV, alcool grave o altra anamnesi tossica.

L'infezione transplacentare ematogena è possibile prima del parto. Spesso c'è un processo di generalizzazione, quindi la polmonite viene registrata nel neonato nelle prime 72 ore di vita. Gli agenti causali più comuni di tale polmonite in un feto sono le infezioni TORCH:

• Toxoplasma;
• virus della rosolia;
• citomegalovirus;
• virus dell'herpes;
• Treponema;
• Listeria.

Le cause dell'infezione intrapartum, cioè durante il parto, sono associate alla presenza di germi nel tratto genitale femminile. Il più grande pericolo è la vaginite acuta, la cervicite e l'endometrite in combinazione con la febbre durante il parto.

Il principale agente eziologico è lo streptococco di gruppo B, che rappresenta circa la metà di tutti i casi di polmonite intrauterina nei neonati.

Un ruolo importante è assegnato alla flora gram-negativa - Escherichia se, Klebsiella. Altre infezioni a trasmissione sessuale - clamidia, micoplasma, ureaplasma - possono causare lo sviluppo della malattia con un alto titolo diagnostico.

Ciò che contribuisce principalmente allo sviluppo della polmonite intrauterina nei neonati:

1. Prematurità (pericolo massimo con peso fino a 1500 g).
2. Malformazioni congenite del sistema polmonare.
3. Ipossia intrauterina
4. Asfissia.
5. Sindrome di aspirazione
6. Sindrome di disturbi respiratori.
7. Violazione dell'adattamento cardio - polmonare.

Sintomi clinici

Indipendentemente dal momento dell'infezione - al parto o intranatalmente, la polmonite bilaterale di solito si sviluppa con il coinvolgimento degli alveoli e dell'interstizio. Vi è grave ipossia, acidosi e alterata microcircolazione. Di conseguenza, vi è un'interruzione nel lavoro di tutti gli organi e sistemi - insufficienza multiorgano.

In un neonato dal momento della nascita, si osservano dispnea, attacchi di apnea, cianosi, tachicardia e scarico schiumoso di eziologia broncopolmonare. La condizione generale del bambino è caratterizzata da letargia, diminuzione dell'appetito, vomito, disturbi della sedia, perdita di peso. Possibili violazioni dell'attività nervosa centrale, inibizione di tutte le attività.

La gravità dei sintomi di intossicazione, reazione termica e manifestazioni cliniche dipendono dal patogeno e dallo stato somatico del neonato.

Diagnosi di infezione nei neonati

Quali indicatori diagnostici consentono di sospettare la polmonite intrauterina nei neonati:

• dati storici - malattie materne;
• progressione della mancanza di respiro nelle prime ore di vita, oltre 50 respiri al minuto;
• febbre superiore a 38 ° C;

Tipiche percussioni e dati auscultatori possono essere raramente identificati - accorciamento del suono nelle sezioni inferiori, rantoli di bubbling fini. Lo studio sottostante è la radiografia dei polmoni. La rilevazione dell'infiltrazione peribronchiale o delle ombre focali, così come il rafforzamento dei pattern vascolare e bronchiale, permettono di stabilire la diagnosi di polmonite intrauterina.

I cambiamenti caratteristici nell'analisi generale e biochimica del sangue confermano i disturbi comuni associati all'aumento dell'ipossia e dell'infiammazione. Se non vi è una chiara conferma del fattore patogeno nella madre, è necessario l'isolamento batteriologico di microrganismi dal sangue o dall'espettorato. Il metodo più informativo e più veloce è quello di determinare il titolo di anticorpi contro gli antigeni patogeni.

Modi per trattare l'infiammazione

Il trattamento viene effettuato in condizioni di unità di terapia intensiva. I neonati vengono inseriti in uno speciale incubatore con apporto di ossigeno attivo, mantenendo la temperatura e l'umidità ottimali in base all'età gestazionale del bambino. Il metodo e la quantità di alimentazione sono determinati in base alla maturità del neonato e alla gravità della condizione.

La prescrizione empirica di antibiotici nella fase di sospetto di una diagnosi è il fattore più importante nel trattamento dell'infezione intrauterina. Determinare la sensibilità dell'agente patogeno ai farmaci richiede molto tempo, quindi una combinazione di diversi farmaci antibatterici viene utilizzata per un'ampia copertura.

La somministrazione anticipata di immunoglobuline è obbligatoria per la correzione dell'immunodeficienza nei neonati prematuri. Mucolitici e antinfiammatori, antistaminici sono fasi del trattamento sintomatico.

La previsione della polmonite intrauterina e le sue conseguenze

Con una terapia complessa e tempestiva, la minaccia alla vita è ridotta al minimo. Tuttavia, rimane la probabilità di atelettasia e fibrosi. Successivamente, può portare a malattia polmonare ostruttiva cronica, enfisema. L'ipossia costante ha un effetto negativo sullo sviluppo mentale e fisico.

Con correzione tempestiva con pediatri, è possibile livellare effetti collaterali.

La prognosi della malattia nei neonati dipende da molti fattori:

• livello di maturità del bambino;
• lo stato del sistema immunitario;
• tipo di patogeno e patogenicità;
• attualità delle cure mediche.

Un trattamento completo di polmonite può richiedere fino a 1 mese, quindi un lungo periodo di recupero dovrebbe seguire con l'uso di procedure fisioterapeutiche.

La base per la prevenzione dell'infezione intrauterina nei neonati è aumentare l'immunità e prevenire le malattie infettive nelle donne in gravidanza.

Polmonite intrauterina nei neonati

L'infiammazione infettiva del tessuto polmonare del feto o la polmonite fetale è una malattia rara e pericolosa che si verifica nella tarda gravidanza o durante il parto. L'infezione avviene attraverso il liquido amniotico o per via ematogena da madre a figlio, porta alla condizione grave del neonato e minaccia anche con gravi deviazioni di salute fisica e mentale.

Modi di sviluppo

Il moderno livello di sviluppo della medicina ha permesso di ridurre l'incidenza della patologia a singoli indicatori, che all'inizio del secolo era la causa dell'alta mortalità infantile. L'agente eziologico dell'infezione sono virus o batteri che possono entrare nel corpo del bambino in due modi:

1. Percorso ascendente dell'infezione. La presenza di processi infiammatori nel canale del parto e negli organi pelvici di una donna aumenta il rischio di polmonite intrauterina in un bambino. Durante il parto si verifica la trasmissione di agenti patogeni che causano infezione al neonato. Cistite, vaginite, endometrite - queste patologie rappresentano il rischio maggiore, quindi se a una donna viene diagnosticata una malattia infettiva poco prima della nascita, i medici raccomandano un taglio cesareo.
2. Via di infezione ematogena. L'infezione con conseguente sviluppo di polmonite avviene attraverso la barriera emato-placentare. Il sistema generale del flusso sanguigno, attraverso il quale il feto è nutrito, respirato e metabolizzato, è vulnerabile agli agenti patogeni e può essere trasferito a un bambino quando circola nel sangue di una donna.

Poiché i polmoni del bambino iniziano a funzionare solo al di fuori dell'utero materno, l'attivazione del processo patologico avviene al momento dell'inalazione. L'ammissione di ossigeno e l'aumento del flusso sanguigno innesca una rapida risposta infiammatoria, che è particolarmente pronunciata nei primi giorni di vita di un neonato.

motivi

Un'analisi della natura dello sviluppo della malattia ha rivelato le varietà più probabili di agenti patogeni che causano la polmonite intrauterina. Staphylococcus, patogeni di herpes, rosolia, clamidia, ureaplasmosis, toxoplasmosis, listeriosis il più spesso causano la polmonite nel neonato.

Tra i fattori di rischio nello sviluppo della polmonite, i medici identificano diverse condizioni patologiche durante la gravidanza e la preparazione per esso:

1. Infezioni acute che si sono verificate durante la gestazione. ARI, ARVI, rosolia, cistite e altre malattie possono portare all'infezione del feto.
2. Esacerbazione di malattie croniche o presenza di infiammazione nel corpo. La carie, le malattie infiammatorie delle articolazioni, i polmoni e gli organi del sistema urogenitale rappresentano una minaccia, pertanto le donne con diagnosi simili sono sotto l'attenzione dei medici durante tutta la gravidanza.
3. L'indebolimento del sistema immunitario della futura mamma a causa di stress improvviso o sullo sfondo di malattie autoimmuni può essere la causa della polmonite nel neonato.
4. Patologie di gravidanza, parto e sviluppo anormale del feto - prematurità, travaglio prolungato, ipossia, sindrome da aspirazione, sottosviluppo polmonare, aumentano anche il rischio di infezione fetale.

I bambini prematuri sono più vulnerabili perché il sistema respiratorio non ha abbastanza tempo per formarsi completamente e anche la difesa immunitaria è ridotta. Le donne con gruppi svantaggiati della popolazione - tossicodipendenti con dipendenza da alcol, affetti da tubercolosi, infezione da HIV ed epatite - rientrano nel gruppo di rischio speciale.

Manifestazioni cliniche

I segni di polmonite intrauterina nei neonati sono determinati alla nascita o in 5-7 giorni di vita. Le manifestazioni cliniche della malattia sono pronunciate e ulteriori esami confermano la diagnosi deludente.

• La respirazione è superficiale, nei polmoni i sibili sibilanti sono chiaramente definiti, e nei casi più gravi, la cavità nasale è piena di contenuti purulenti.
• Il punteggio di Apgar indica l'ipossia, la più ovvia delle quali è il bluore della pelle, l'apnea e una debole reazione agli stimoli esterni.
• L'alta temperatura corporea è uno dei segni evidenti dell'infezione, ma alla nascita di un bambino prima del periodo prescritto, possono essere determinati valori più bassi.
• Oltre alla decolorazione della pelle, il bambino ha gonfiore delle estremità.
• L'esame del cuore indica tachicardia e segni di insufficiente afflusso di sangue, e nei bambini prematuri viene ridotta la pressione sanguigna.
• A causa dell'intossicazione, il fegato può essere ingrandito e la pelle del bambino presenta un'eruzione cutanea.

I sintomi neurologici di un processo infettivo - un aumento o un indebolimento del tono muscolare, una testa che si rigira indietro - sono considerati un segno sfavorevole e suggeriscono la generalizzazione della polmonite con lo sviluppo di ascesso polmonare, meningite, sepsi o altre complicazioni.

diagnostica

Vengono effettuati metodi di esame strumentale e di laboratorio per chiarire la natura della patologia, le cure di emergenza e per elaborare un piano di trattamento. Il criterio diagnostico è la radiografia dei polmoni, in cui, durante la polmonite intrauterina, viene determinato il pattern polmonare potenziato, aree di infiltrazione e focolai con una struttura modificata. Test di laboratorio su sangue, espettorato e urina possono determinare l'entità dell'infezione, identificare il tipo di patogeno e prescrivere il trattamento. Assicurati di condurre un sondaggio sulla madre, al fine di determinare la causa dell'infezione del bambino e il percorso dell'infezione.

trattamento

L'esito della polmonite intrauterina è in gran parte determinato dalla velocità delle cure di emergenza nell'unità di terapia intensiva e dalla rianimazione neonatale. I compiti principali nella fase iniziale sono il ripristino della funzione respiratoria e la lotta contro l'ipossia. Gli effetti a lungo termine della carenza di ossigeno influenzano negativamente lo sviluppo fisico e mentale del bambino, quindi, a seconda della situazione, l'uso di ventilatori e farmaci per eliminare la sindrome ipossica.

Il piano per ulteriori trattamenti comprende la lotta contro le infezioni, l'intossicazione, le vie respiratorie e l'introduzione di farmaci per la terapia sintomatica. La patologia complessa viene trattata quando la polmonite è causata dall'esposizione a diversi tipi di patogeno.

La prognosi dipende dalla prevalenza del processo infettivo, dal tipo di agente patogeno e dalla gravità del decorso. Le complicanze settiche aumentano la probabilità di morte e con la meningite c'è il rischio di patologie neurologiche.

prevenzione

Le raccomandazioni dei medici sulla prevenzione della polmonite intrauterina sono raccolte nell'esame obbligatorio pianificato di una donna durante la preparazione alla gravidanza, durante la gravidanza e prima del parto. È utile per i genitori sapere che le infezioni sessualmente trasmissibili latenti possono non apparire in un adulto, ma rappresentano una minaccia per la vita di un bambino appena nato.

La disponibilità del personale medico a fornire assistenza di emergenza nella sala parto, una buona attrezzatura dell'istituto medico con attrezzature moderne e diagnostica di alta qualità aiutano a ridurre la mortalità e ridurre la gravità delle conseguenze a lungo termine della polmonite intrauterina.

Polmonite in un neonato: diagnosi e trattamento

La polmonite è una delle malattie infettive e infiammatorie più comuni e pericolose del periodo neonatale, specialmente nei bambini prematuri. La patologia è caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio attivo del parenchima dei polmoni e delle pareti dei bronchi.

La malattia è caratterizzata dal momento dell'infezione e dal tipo di agente infettivo. L'infezione si verifica durante la gestazione (polmonite intrauterina), nel parto (aspirazione o intranatale) e nel periodo postpartum (postnatale).

Polmonite intrauterina

La malattia si verifica a seguito di infezione del feto:

• transplacentally, hematogenous;
• antenatamente, una volta infettato attraverso il liquido amniotico infetto, l'agente infettivo entra direttamente nei polmoni del feto.

Cause della polmonite intrauterina:

• implementazione e generalizzazione dell'infezione TORCH (toxoplasmosi, clamidia, cytomegalovirus o infezione da herpes, listeriosi, sifilide);
• malattie infettive e infiammatorie del sistema urogenitale e del tratto gastrointestinale in una donna incinta con un'infezione verso il basso e infezione del liquido amniotico (Streptococcus gruppo B è considerato l'agente patogeno più comune (sierotipi I e II);
• infezioni virali e batteriche acute, trasferite a una gravidanza in tarda gravidanza.

L'infezione più comune del feto si verifica nelle ultime settimane, giorni o ore prima della consegna. Il rischio di infiammazione polmonare intrauterina nel feto è significativamente più alto nei bambini prematuri.

Fattori di rischio e cause dell'infezione intrauterina del feto con lo sviluppo di polmonite:

• ipossia intrauterina cronica;
• malformazioni congenite del sistema broncopolmonare;
• immaturità gestazionale del feto, prematurità;
• endometrite, cervicite, corioamnionite, vaginite, pielonefrite nella donna partoriente;
• insufficienza placentare con alterata circolazione placentare.

Le caratteristiche distintive della polmonite intrauterina sono:

• lo sviluppo dei sintomi della malattia nei primi giorni di vita del bambino (prima della dimissione dall'ospedale di maternità), meno spesso entro 3-6 settimane (polmonite da clamidia e micoplasma);
• la malattia è accompagnata da altre manifestazioni di infezione intrauterina - rash, congiuntivite, ingrossamento del fegato e della milza, sintomi di meningite o encefalite, altre manifestazioni patologiche dell'infezione TORCH;
• la patologia è più spesso manifestata dal processo infiammatorio bilaterale, aggravando il decorso della malattia;
• la malattia procede sullo sfondo di prematurità profonda, malattia della membrana ialina, atelettasia multipla o bronchiectasie e altre malformazioni dei bronchi e dei polmoni.

I sintomi della polmonite intrauterina includono:

• mancanza di respiro che si verifica immediatamente dopo il parto o nei primi giorni dopo la nascita di un bambino, meno spesso in un periodo successivo;
• partecipazione all'atto del respiro dei muscoli ausiliari, che si manifesta con il distanziamento intercostale, la fossa giugulare;
• scarico schiumoso dalla bocca;
• attacchi di cianosi e apnea;
• rifiuto di mangiare, rigurgito;
• affaticamento quando si succhia;
• febbre;
• frequente tosse improduttiva, a volte vomitando.

Ulteriori segni di polmonite intrauterina sono:

• il crescente pallore della pelle;
• aumento del sanguinamento;
• fegato e milza ingrossati;
• sclerama, vari esantema ed enanthema;
• aumento della perdita di peso.

In assenza di una diagnosi tempestiva e della nomina di un trattamento adeguato in un bambino, vi è un peggioramento dell'insufficienza respiratoria, lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca e vascolare e uno shock tossico-infettivo.

Particolarmente spesso, la patologia si sviluppa in neonati profondamente prematuri o in un bambino con significativa immaturità morfofunzionale del sistema respiratorio (in violazione della sintesi del surfattante, pneumotorace, multiple malformazioni congenite dei polmoni e bronchi, timoma).

Pertanto, il decorso della malattia è esacerbato da complesse comorbidità e spesso porta a esiti fatali, in particolare a polmonite bilaterale grave.

La vera polmonite intrauterina si verifica nel 2-4% dei casi, più spesso nei neonati la polmonite si sviluppa durante o dopo la nascita.

Polmonite intranatale

In caso di polmonite intrapartum, gli agenti causali del processo infiammatorio-infettivo sono vari agenti infettivi con infezione durante il parto:

• quando un bambino passa attraverso percorsi infetti;
• per ingestione di liquido amniotico infetto o meconio (polmonite da aspirazione).

Lo sviluppo di un processo infettivo nella polmonite intrapartum è promosso da:

• prematurità o grave immaturità morfofunzionale del neonato;
• hypotrophy intrauterino;
• asfissia di nascita;
• violazione dell'adattamento cardiaco polmonare del neonato;
• sindrome da angoscia (sindrome da depressione respiratoria) dopo anestesia generale a seguito di un taglio cesareo aumenta significativamente il rischio di sviluppare polmonite nei bambini;
• lungo periodo anidro durante il parto;
• febbre durante il parto.

La polmonite postnatale è un'infiammazione del tessuto polmonare che si sviluppa dopo il parto: polmonite stazionaria, ospedaliera (nosocomiale) o non ospedaliera ("casa") in un neonato.

A seconda dell'agente patogeno, si distinguono le seguenti forme di malattia:

• virale;
• parassita;
• batterica;
• lievito di birra;
• misto (virale-batterico, batterico-fungino).

Le cause principali della polmonite postnatale sono:

• asfissia di nascita con aspirazione di liquido amniotico e meconio;
• danno alla nascita, spesso spinale con danni alla colonna cervicale e ai segmenti toracici superiori;
• danno cerebrale prenatale;
• malformazioni del sistema broncopolmonare;
• prematurità;
• rianimazione durante il parto, intubazione tracheale, cateterizzazione della vena ombelicale, ventilazione meccanica;
• contatto con infezioni respiratorie virali e batteriche con infezioni trasmesse per via aerea dopo il parto;
• ipotermia o surriscaldamento del bambino;
• rigurgito e vomito con aspirazione di contenuti gastrici.

Sintomi clinici di polmonite postnatale in un neonato:

• esordio acuto con prevalenza di sintomi generali - tossicosi, febbre, rigurgito, debolezza, rifiuto di mangiare;
• frequente tosse improduttiva superficiale;
• dispnea con cianosi e partecipazione di muscoli ausiliari;
• scarico schiumoso dalla bocca, gonfiore delle ali del naso;
• dispnea a distanza, respirazione rumorosa (con un aumento significativo della frequenza dei movimenti respiratori) e il grado di insufficienza respiratoria dipende da quanto NPV al minuto;
• adesione di disturbi cardiovascolari.

Peculiarità della polmonite postnatale

Il quadro clinico della polmonite nel periodo neonatale dipende dalla virulenza del patogeno, dal grado di maturità di tutti gli organi e sistemi del bambino e dalla presenza di processi patologici associati:

• nella fase iniziale, la malattia ha un corso cancellato ei sintomi della malattia compaiono spesso diverse ore o giorni dopo lo sviluppo del processo infiammatorio;
• i primi sintomi non sono caratteristici della polmonite - letargia, debolezza, rigurgito si sviluppa, la mancanza di una reazione di temperatura è spiegata dall'immaturità del sistema di termoregolazione e dalla reattività immunologica del corpo;
• spesso si nota una natura focale dell'infiammazione, che è difficile da diagnosticare durante l'auscultazione e la diagnosi viene fatta solo dopo l'insorgenza di sintomi respiratori (mancanza di respiro, tosse, cianosi);
• i fenomeni catarrali durante l'infezione da virus respiratori sono spesso assenti a causa della lesione precoce del parenchima polmonare e della mancanza di immunità locale;
• nei neonati a termine pieno, senza gravi comorbilità, la malattia ha una prognosi favorevole per la vita e la salute, soggetta a diagnosi tempestiva e all'inizio della terapia antibiotica.

Fattori di sviluppo

I fattori nello sviluppo della polmonite in un neonato sono:

• decorso patologico della gravidanza complicato da patologia ostetrica o somatica;
• malattie infettive e infiammatorie dell'apparato genito-urinario, respiratorio o digestivo della madre;
• implementazione e progressione delle infezioni intrauterine;
• ipossia intrauterina cronica e malnutrizione;
• consegna con taglio cesareo;
• asfissia di nascita con sindrome di aspirazione;
• pneumopatie e altre anomalie congenite del sistema broncopolmonare;
• malattia polmonare ereditaria;
• prematurità;
• danno alla nascita intracranico o spinale;
• benefici della rianimazione durante il travaglio (ventilazione meccanica, intubazione tracheale);
• rigurgito o vomito con aspirazione di cibo;
• cura impropria del bambino (ipotermia, surriscaldamento, ventilazione insufficiente della stanza);
• situazione sanitaria ed epidemica sfavorevole in ospedale ea casa;
• contatto con virus respiratori, portatori di microrganismi patogeni con infezione del sistema respiratorio.

diagnostica

La diagnosi di questa malattia nei neonati si basa su un'analisi completa:

• segni clinici di malattia;
• la storia;
• esame del bambino e esami fisici;
• indicatori di laboratorio (cambiamenti nell'analisi clinica di sangue, gas del sangue, KOS).

Ma l'importanza principale come metodo diagnostico è la radiografia dei polmoni - che determina il focus dell'infiammazione, i cambiamenti nei bronchi e nei linfonodi intratoracici, la presenza di anormalità e difetti nascosti.

trattamento

La polmonite, che si è sviluppata nel periodo neonatale, è considerata una patologia pericolosa che richiede un monitoraggio costante delle condizioni del bambino e della correzione del farmaco. Pertanto, la malattia viene curata solo in ospedale, la sua durata (per quanto tempo il bambino sarà nel reparto) dipende dalla gravità della malattia e dalla presenza di complicanze.

La terapia della polmonite nel neonato inizia con la nomina di antibiotici ad ampio spettro, la correzione dell'omeostasi alterata, i disturbi respiratori e cardiovascolari, la riduzione della tossicosi.

Per il bambino richiede una cura costante:

• alimentazione con latte materno o una miscela adatta da una sonda o un corno fino a quando i disturbi respiratori scompaiono e il benessere del bambino migliora;
• cura della pelle igienica;
• creazione di un microclima confortevole in una stanza o couveze (in neonati prematuri);
• prevenzione dell'ipotermia o surriscaldamento del bambino, frequenti cambiamenti nella posizione del corpo.

Trattamento prescritto in più:

• immunoglobuline o altri immunostimolanti;
• farmaci sintomatici (antipiretici, antitosse, mucolitici, antinfiammatori);
• vitamine;
• probiotici;
• massaggio tonico e vibrante;
• fisioterapia, impacchi di senape, impacchi di olio, inalazioni.

La durata del trattamento della polmonite nei neonati in media è di circa un mese.

Complicazioni e conseguenze

Con il trattamento tempestivo e corretto della polmonite, le conseguenze possono essere frequenti raffreddori e infezioni respiratorie, bronchite, una diminuzione persistente dell'immunità in un bambino.

Le complicanze si sviluppano nei bambini con l'immaturità di organi e sistemi, l'ipotrofia intrauterina, traumi alla nascita o malformazioni e altre comorbidità. La polmonite bilaterale nei bambini prematuri procede in modo più negativo.

Ci sono grandi complicazioni:

• polmonare - atelettasia, pneumotorace, ascessi, pleurite, insufficienza respiratoria progressiva;
• complicanze extrapolmonari - otite, mastoidite, sinusite, paresi intestinale, insufficienza surrenalica, aumento della formazione di coaguli di sangue, insufficienza cardiovascolare, cardite, sepsi.

Durante l'anno il bambino è sotto controllo medico.

Caratteristiche del corso e trattamento dei bambini prematuri

Nei neonati prematuri, la polmonite congenita e precoce neonatale si sviluppa molto più frequentemente rispetto ai bambini a termine, che è associata ad un'alta incidenza di pneumopatie, difetti dello sviluppo e infezioni intrauterine. La polmonite ha una localizzazione bilaterale del processo infiammatorio con un quadro clinico scarso mascherato da altre patologie somatiche o malattie neurologiche (letargia, adynamia, letargia, rigurgito, aspirazione compromessa).

Il quadro clinico è dominato da segni di tossicosi e quindi insufficienza respiratoria con grave gravità di ipossiemia e acidosi metabolica respiratoria. Nella polmonite prematura, è più probabile che si sviluppi con un quadro clinico scarso e una tendenza all'ipotermia, e una febbre alta con polmonite è rara.

L'alta frequenza dei sintomi extrapolmonari che aggravano il decorso della malattia: progressiva perdita di peso, diarrea, depressione del SNC con la scomparsa dei riflessi succhia e deglutizione. I bambini prematuri hanno un gran numero di complicazioni, sia polmonari che extrapolmonari.

Dopo polmonite, si osservano displasie broncopolmonari che causano malattie broncopolmonari ricorrenti.

prevenzione

Le principali misure preventive per la polmonite nei neonati includono:

• completa eliminazione dei principali fattori predisponenti e provocatori;
• visita medica e miglioramento delle donne che pianificano una gravidanza, riabilitazione di tutti i focolai di infezione prima dell'inizio della gravidanza;
• controllo della gravidanza e dello sviluppo fetale, eliminazione di tutti i rischi, esami di screening;
• tattiche corrette di parto, prevenzione di lesioni di nascita;
• l'osservanza delle misure sanitarie ed epidemiologiche nella maternità e l'osservanza dell'incubatrice con profonda prematurità.

La prevenzione della polmonite postnatale è una restrizione completa del contatto con pazienti infetti, l'allattamento al seno e la creazione di una modalità confortevole nella stanza in cui risiede il bambino.

L'infiammazione dei polmoni nei neonati è difficile da trattare, spesso causa processi displastici dei bronchi e degli alveoli, complicanze polmonari ed extrapolmonari, quindi prevenire l'insorgenza di questa patologia è la base della futura salute del bambino.

Autore: Sazonova Olga Ivanovna, pediatra

Polmonite intrauterina

La polmonite intrauterina è un'infiammazione del tessuto polmonare che si è manifestata in modo innato, accompagnata dallo sviluppo di manifestazioni cliniche nelle prime 72 ore di vita di un bambino. Manifestazione di insufficienza respiratoria grave, sintomi di sindrome da distress respiratorio, intossicazione, disturbi neurologici dovuti a edema cerebrale, ecc. La polmonite intrauterina viene diagnosticata radiologicamente, i test di laboratorio possono identificare l'agente patogeno specifico. La terapia di Etiotropny (gli antibiotici, i farmaci antivirali, eccetera), l'ossigenoterapia e la correzione di sintomi di fallimento di organo multiplo sono mostrati.

Polmonite intrauterina

La polmonite fetale è una delle patologie più comuni nella struttura delle infezioni intrauterine. Circa il 30% di tutta la polmonite intrauterina si manifesta sotto forma di forme localizzate, in altri casi la polmonite nel neonato si manifesta come parte di un'infezione generalizzata intrauterina. Attualmente, la polmonite intrauterina continua a essere pericolosa. Il tasso medio di incidenza è di circa 2 casi ogni 1000 neonati e la malattia rappresenta anche l'80-90% della mortalità infantile. L'accento è posto sulla polmonite intrauterina causata dalla flora opportunistica. In primo luogo, i microrganismi opportunistici, di regola, non ricevono la dovuta attenzione. In secondo luogo, rimangono spesso resistenti alla terapia.

La polmonite intrauterina rimane un problema urgente della moderna pediatria. Anche se curata con successo, la malattia colpisce gravemente l'immunità dei bambini. Successivamente, qualsiasi raffreddore può facilmente essere complicato dalla polmonite. Se la diagnosi era tardiva, il rischio di sviluppare complicanze potenzialmente letali (pleurite, sepsi, ecc.) È alto. Spesso, i bambini sottoposti a polmonite intrauterina sviluppano aderenze nella pleura, che porta a insufficienza respiratoria cronica con inevitabile disabilità.

Cause di polmonite fetale

La polmonite intrauterina è ugualmente spesso causata da batteri e virus, meno comunemente da associazioni e funghi batterici e virali. Le cause più comuni di infezione sono lo streptococco, lo stafilococco, l'enterococco, l'E. coli, il micoplasma, ecc. La polmonite intrauterina virale si sviluppa, di regola, con la partecipazione di virus TORCH, virus dell'influenza, ecc. L'eziologia fungina è associata ai funghi Candida. Un ruolo speciale è giocato dalle IST, che possono anche essere la causa della malattia. Si trova anche polmonite sifilitica congenita.

Oltre alle cause della malattia, ci sono molti fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della polmonite intrauterina. Separatamente, ci sono fattori di rischio dalla madre e dal feto. Le patologie ostetriche e ginecologiche che aumentano la probabilità di sviluppare la malattia includono aborti e aborti nella storia delle donne, patologie della nascita, gestosi e malattie pelviche croniche, anche a causa dell'uso diffuso dei contraccettivi intrauterini. I fattori di rischio per il feto comprendono la prematurità e il basso peso alla nascita del bambino, i processi infiammatori nella placenta e l'insufficienza placentare.

Esistono due modi di infezione del feto: ascendente ed ematogena. Il primo di questi implica che la madre abbia un'infezione degli organi genitali interni, solitamente di natura batterica. La via ematogena di infezione è la penetrazione transplacentare del patogeno attraverso la vena ombelicale nel sangue del feto, che è più caratteristico della polmonite intrauterina di eziologia virale. Indipendentemente dall'infezione del gate, il microrganismo entra nel sangue del feto e da lì raggiunge il tessuto polmonare. Poiché il bambino non respira aria nell'utero, l'agente infettivo rimane asintomatico nei tessuti fino al momento del parto. Dal primo respiro, l'afflusso di sangue nei polmoni aumenta drammaticamente. È in questo momento che è il punto di partenza e la polmonite intrauterina inizia a manifestarsi clinicamente.

Classificazione della polmonite intrauterina

La polmonite intrauterina batterica, virale e fungina sierologicamente eziologicamente, a volte si verificano infezioni batteriche e virali. Secondo la gravità della malattia è diviso in forme lievi, moderate e gravi. A seconda del momento dell'infezione, la polmonite intrauterina è congenita e intrapartum, quando l'infezione si verifica al momento del passaggio del feto attraverso il canale del parto. Il decorso della malattia può essere acuto e protratto, con e senza complicazioni. Vi sono complicazioni polmonari sotto forma di pneumotorace, atelettasia, ascesso polmonare e complicanze extrapolmonari, tra cui la meningite, il danneggiamento del rivestimento del cuore e la sepsi. Separatamente, assegnare 3 gradi di insufficienza respiratoria.

Sintomi di polmonite fetale

Il sintomo principale nella clinica della malattia è l'insufficienza respiratoria grave che richiede il supporto di ossigeno per il neonato (maschera di ossigeno, ventilazione meccanica). Si sviluppa dalle prime ore di vita. La polmonite visivamente intrauterina si manifesta con la letargia del bambino dovuta a intossicazione, versata con cianosi, pelle "marmorea". C'è una notevole retrazione dello sterno, con un esame fisico, il pediatra diagnostica tachicardia, respiro indebolito e respiro sibilante nei polmoni. Caratterizzato da attacchi di apnea. Il livello di ipertermia dipende dalla gravità, i bambini prematuri possono avvertire una temperatura corporea più bassa.

Complicazioni dei polmoni si sviluppano spesso, come pneumotorace, atelettasia polmonare, sindrome da distress respiratorio, ascessi polmonari, sepsi. La polmonite intrauterina è raramente trovata come malattia localizzata. A questo proposito, ci sono sempre altri sintomi extrapolmonari delle infezioni intrauterine: dal sistema nervoso, cardiovascolare, digerente, agli organi dell'udito e alla vista. Nei bambini prematuri, la malattia è più grave, la probabilità di complicanze è sempre maggiore.

I sintomi neurologici sono rappresentati inclinando la testa indietro, aumentando o diminuendo il tono muscolare. Tra le complicazioni è la meningite, che è particolarmente comune nella polmonite intrauterina micoplasmatica. I disturbi neurologici sono principalmente associati al gonfiore delle meningi, causato da insufficienza respiratoria. Circa la metà dei bambini malati viene diagnosticata con disturbi gastrointestinali, in particolare, lacrimazione e conati di vomito, meteorismo, paresi intestinale. Pertanto, in caso di polmonite intrauterina, spesso si tratta di insufficienza multiorgano, le cui cause principali sono la generalizzazione dell'infezione e disturbi circolatori generali.

Diagnosi di polmonite intrauterina

L'insufficienza respiratoria è facilmente rilevabile durante l'esame fisico del bambino. Sulla radiografia dei polmoni marcatamente aumento del pattern polmonare, cambiamenti peribronchiali, numerosi fuochi di infiltrazione di tessuto polmonare. I cambiamenti sulla radiografia rimangono fino a un mese dopo l'inizio della fase acuta della polmonite intrauterina. Nei casi gravi di infezione, potrebbe non esserci evidenza di malattia in base alla radiografia del torace per i primi tre giorni.

La diagnosi di laboratorio della polmonite intrauterina comprende un esame del sangue generale e biochimico, uno striscio faringeo per la flora, uno studio microbiologico dell'aspirato tracheobronchiale e l'analisi della secrezione nasale. Un esame del sangue può rilevare segni di infiammazione, anemia di varia gravità, iperbilirubinemia, ecc. È richiesto un test sierologico (diagnostica ELISA) per rilevare varie classi di anticorpi verso specifici patogeni. In relazione alla diagnosi dell'eziologia virale della polmonite intrauterina, il metodo PCR è efficace. È necessario identificare l'obiettivo principale dell'infezione nella madre.

Trattamento della polmonite intrauterina

Il trattamento viene effettuato in unità di terapia intensiva o rianimazione di neonati. A seconda della gravità dell'insufficienza respiratoria, vengono utilizzati vari metodi di supporto dell'ossigeno: maschera di ossigeno, ventilazione meccanica. La terapia etiopropa della polmonite intrauterina - antibiotici, farmaci antivirali e antimicotici - può essere prescritta empiricamente o essere selezionata sulla base di altri segni patognomonici per specifiche infezioni intrauterine (rosolia, toxoplasmosi, clamidia, ecc.). L'elenco degli antibiotici è limitato dall'età, l'uso di preparati aminoglicosidici è controindicato.

Ai bambini prematuri devono essere prescritti tensioattivi per promuovere lo sviluppo del tessuto polmonare e la levigazione degli alveoli sterilizzati. La riabilitazione dell'albero tracheobronchiale viene effettuata su quasi tutti i bambini, la frequenza è regolata dalla gravità della condizione. Le misure di disidratazione, la disintossicazione con soluzioni saline, la correzione di acidosi, l'anemia, i disordini di sanguinamento, la terapia sintomatica sono effettuati. Trasfusione di globuli rossi viene effettuata secondo le indicazioni. Alla fine della fase acuta della polmonite intrauterina, è indicata la fisioterapia.

Previsione e prevenzione della polmonite intrauterina

La prognosi della polmonite intrauterina è determinata dalla specifica nosologia e gravità della condizione. La malattia è stata e rimane una delle principali cause di mortalità infantile. Un decorso più favorevole si osserva durante la polmonite intrauterina di eziologia dello stafilococco (tranne che per lo Staphylococcus aureus) e la genesi virale. Il tasso di mortalità è maggiore in caso di infezione da enterococchi, Escherichia coli, micoplasma, Staphylococcus aureus; le associazioni batterico-virali sono particolarmente pericolose. Inoltre, il tasso di mortalità aumenta in caso di sviluppo di complicanze, in particolare, sepsi.

La prevenzione primaria della polmonite intrauterina è ridotta alla determinazione di possibili fattori di rischio per la malattia in una donna incinta. Ciò garantirà un'elevata vigilanza e prontezza del personale medico per la rianimazione direttamente nella sala parto. Inoltre, è necessaria una diagnosi tempestiva delle infezioni intrauterine, dal momento che la clinica di molti di essi comporta un danno polmonare sotto forma di polmonite intrauterina. A tutti i bambini che hanno avuto una malattia nel periodo neonatale viene data la prevenzione della re-polmonite: terapia vitaminica, massaggio, ginnastica, ecc.