Deformità del torace a imbuto in bambini e adulti

La deformità del torace a imbuto si verifica nel 70% dei neonati maschi e nel 30% delle femmine. Un difetto viene diagnosticato in 1 bambino su 500. La patologia viene anche chiamata "il petto del calzolaio".

Quando lo sterno VDGK penetra all'interno, il più delle volte - a livello del processo xifoideo. In alcuni pazienti, la patologia colpisce solo l'aspetto e provoca disagio psicologico, in altri porta a disturbi funzionali degli organi interni e richiede un trattamento serio.

Cos'è?

La deformità a imbuto dello sterno si riferisce a anomalie congenite causate da fattori genetici. La malattia si verifica a causa di disturbi enzimatici. Portano a cambiamenti nel tessuto connettivo e crescita eccessiva della cartilagine costale, specialmente nell'area dell'attaccamento alle costole dello sterno 4 e 7.

Processi anormali portano allo spostamento delle ossa. C'è una deformazione e un crollo delle costole. Il processo è chiamato spostamento dorsale progressivo. Come risultato di processi anormali nello sterno, si forma una depressione, che porta alla deformità spinale, spostamento del cuore e cambiamenti nella biomeccanica della respirazione.

Nell'ICD-10, la patologia si trova nella sezione Q65-Q79 "Deformità muscoloscheletriche congenite... della colonna vertebrale e del torace". Alla malattia è stato assegnato il codice Q67.6 "Petto perduto".

Deformità dell'imbuto nei bambini

Nel 75% dei bambini con patologia VDHK si forma durante lo sviluppo fetale. Nel 25% dei bambini, la malattia si sviluppa nel primo anno di vita, spesso con lo sfondo della sindrome di Polonia, sindrome di Marfan o altre anomalie causate da cambiamenti nei tessuti connettivi e della cartilagine.

Nelle fasi iniziali, il torace a imbuto è praticamente invisibile in un bambino. I contorni della rientranza appaiono più spesso durante il pianto o il pianto del bambino, ma la patologia progredisce rapidamente. La malattia si sviluppa fino a 5-6 anni e porta a un graduale spostamento di organi interni, problemi di aumento di peso e ritardi nello sviluppo.

Con grave deformità dello sterno, il primo intervento chirurgico viene effettuato all'età di 2-3 anni, ma più spesso i medici cercano di risolvere il problema con metodi conservativi. Se le condizioni del paziente lo consentono, l'operazione è ritardata fino a 12-14 anni o fino all'età adulta, quando la crescita e la formazione della divisione toracica sono completate.

sintomi

Nei neonati, WDGK è diagnosticato da due segni:

• una cavità minore nella parete anteriore dello sterno;
• respirazione paradossa - strangolamento al torace con un grido, un forte pianto o un respiro profondo.

È difficile per i neonati con deformazione a forma di imbuto per succhiare il seno e la bottiglia, il loro appetito diminuisce e appare il ritardo dello sviluppo. I neonati con patologia stanno lentamente guadagnando peso, spesso soffrono di raffreddori e malattie virali.

Entro 5-6 anni, la depressione dell'imbuto diventa più pronunciata. I bordi degli archi costali sporgono in avanti, un solco trasversale è formato sopra di loro, che è facile da trovare durante la palpazione dello sterno. Insieme agli archi costali, i muscoli retti dell'addome sporgono. Il peritoneo è visivamente ingrandito e la colonna vertebrale è deformata e arcuata nella direzione opposta.

Nei bambini in età prescolare, WDGC porta a problemi di postura e cifosi. Sterno si appiattisce, gli avambracci cadono. Nei pazienti con deformità a imbuto lievi e moderate, osservano:

• suscettibilità a bronchite e polmonite;
• affaticamento rapido, soprattutto quando si gioca;
• propensione a quinsy e ad altre malattie del rinofaringe;
• problemi con la deglutizione;
• sindrome del dolore indefinito nell'area di deformazione;
• ipertrofia delle tonsille;
• rigurgito testardo.

I pazienti con una forma grave di WDGK hanno "respirazione paradossale", nei reni i polmoni si sentono rancidi dopo l'esame. Inoltre, con grave deformità, c'è un indebolimento della respirazione, un leggero spostamento del cuore a sinistra oa destra. In alcuni pazienti in età prescolare si notano attacchi rari o frequenti di tachicardia.

Nell'adolescenza, la cifosi aumenta e può essere combinata con la scoliosi. I pazienti inclini a raffreddori frequenti e malattie virali possono sviluppare polmonite cronica, che è difficile da trattare.

I sintomi caratteristici dell'EDC in adolescenza e giovinezza includono anche:

• difficoltà a deglutire;
• dolore allo stomaco;
• problemi con l'appetito;
• pallore della pelle;
• sudorazione;
• aumento della fatica;
• irritabilità;
• basso peso corporeo;
• un forte spostamento del cuore e / o rotazione in senso orario;
• un leggero aumento del diametro del cuore;
• una tendenza alla tachicardia e all'insufficienza valvolare;
• problemi di pressione;
• frequenti mal di testa.

Nelle persone soggette a frequenti bronchiti e polmoniti, le lesioni policistiche possono essere trovate nei polmoni.

Nell'età adulta, i sintomi del ceppo ad imbuto sono solo intensificati. I fallimenti di un ritmo cardiaco e dolori nel campo di cuore appaiono, la resistenza diminuisce. Molti pazienti sono diagnosticati con prolasso della valvola mitrale, malattia ischemica e problemi respiratori.

classificazione

Secondo l'indice Gizhitskaya, ci sono tre gradi del petto di un calzolaio:

• Grado I - la distanza dallo sterno alla colonna vertebrale in relazione alla larghezza massima del torace è 1-0,8;
• II grado - la distanza non supera 0,7-0,5;
• III grado - la distanza è minima, fino a 0,5.

Al grado 1 e al grado 2, il trattamento chirurgico non è necessario e viene eseguito se la patologia comporta disagio psicologico per il paziente. Nelle persone con WDGK di grado 3, si osservano marcati cambiamenti funzionali nei sistemi respiratorio e circolatorio, così come nel cuore. Tali pazienti sono mostrati correzione chirurgica di patologia e difetti correlati.

L'indice Gizhitskaya è alla base delle classificazioni di N. I. Kondrashin sotto forma di deformazione, il grado della sua gravità e nel decorso clinico della malattia.

A seconda del decorso clinico di VDGK accade:

• compensato - la malattia procede senza compromissione funzionale, l'unica lamentela è l'aspetto non estetico della depressione;
• subcompensata - la patologia è accompagnata da piccoli cambiamenti funzionali nei polmoni, nei bronchi e nel cuore;
• decompensazione - deformità pronunciata, cambiamenti funzionali nei sistemi respiratorio e cardiovascolare sono significativi e possono minacciare la vita del paziente.

A seconda della forma, N. I. Kondrashin divide il petto sommerso in tre tipi:

• simmetrico - il difetto si trova più vicino al centro dello sterno;
• asimmetrico - la depressione è più vicina al lato destro o sinistro del torace;
• flat-funnel - la retrazione inizia al livello delle linee dei capezzoli e si estende oltre loro, a volte il difetto è localizzato a livello delle clavicole o della seconda costola.

A seconda della gravità e della profondità dell'approfondimento a forma di imbuto, la patologia è divisa in tre tipi:

• 1 grado - la profondità della depressione non supera i 2 cm, il cuore si trova in una posizione normale;
• 2 gradi - la profondità dell'imbuto raggiunge 4 cm, il cuore è spostato di 2-3 cm a sinistra, meno spesso - a destra;
• Grado 3 - la profondità del difetto supera i 4 cm, il cuore è molto spostato, ci sono menomazioni funzionali.

I pazienti in cui lo sterno a forma di imbuto ha origine sullo sfondo della sindrome di Marfan sono divisi in un gruppo separato. Una profonda recessione si forma nei bambini fin dalla tenera età, la patologia è accompagnata da vari disturbi funzionali.

La deformazione dell'imbuto è divisa in combinata e non combinata. Il tipo combinato è accompagnato da altre patologie. I proventi non combinati sono in forma lieve e il più delle volte non richiede un trattamento chirurgico di emergenza.

diagnostica

Il medico può effettuare la diagnosi primaria di un "torace sommerso" immediatamente dopo l'esame, basandosi sui sintomi caratteristici e sui segni visivi della patologia. Ulteriori esami sono prescritti al paziente per determinare l'entità della malattia, nonché per valutare il lavoro del sistema cardiovascolare e respiratorio, la circolazione del sangue e le condizioni generali.

Una persona con VDGK viene offerta per completare:

1. Thorakometry: studia usando un anello con 12 canali. Il dispositivo è montato su un supporto verticale e viene regolato in base all'altezza del paziente e alla larghezza del torace. Torakometrii mostra il grado di deformazione e ti consente di tracciare le dinamiche del cambiamento.
2. Raggi X - studio usando i raggi X. Le immagini sono realizzate in due proiezioni: diritte e laterali. Il metodo consente di determinare lo stadio e il tipo di deformazione dell'imbuto.
3. TC o RM: metodi moderni che aiutano a ricreare il modello 3D del torace e degli organi interni. Gli studi sono prescritti per determinare il grado di patologia, nonché per valutare i tessuti ossei e cartilaginei, diagnosticare i cambiamenti nei polmoni. La risonanza magnetica e la TC sono raccomandate per i pazienti con sospetta insufficienza cardiaca e insufficienza cardiaca.

I pazienti con disturbi funzionali sono riferiti a un cardiologo e un pneumologo. I medici specialisti prescrivono spirometria, ECG, elettrocardiografia e altri studi clinici generali che aiuteranno a determinare la gravità della patologia e le malattie associate.

Trattamento non chirurgico

È possibile trattare un torace sommerso con esercizi fisici e una campana di vuoto.

I pazienti con il primo grado di deformità della terapia fisica vengono prescritti come terapia principale. In caso di patologia progressiva, si raccomanda l'intervento chirurgico e l'esercizio fisico è utilizzato come complemento a cui si integra il trattamento principale.

Il complesso di rinforzo dura fino a 30-40 minuti e inizia con una passeggiata di due minuti attraverso la sala. Quindi il paziente viene offerto:

1. Adotta la classica posizione di partenza: braccia in giù, gambe larghe alle spalle. Quando si inspira, la gamba sinistra viene ritratta, le braccia sono sollevate verso l'alto. All'esito, ritorna alla posizione di partenza. La testa si è girata in avanti, il mento leggermente sollevato. L'esercizio è fatto lentamente, alternando la gamba destra e sinistra. Il numero di ripetizioni è 6-8.
2. Rimani nella posizione di partenza. Durante l'inspirazione, abbassare delicatamente il corpo e allargare le braccia lateralmente. All'esito, ritorna alla posizione di partenza. Il numero di ripetizioni - da 6 a 8.
3. Sedersi sul pavimento, gambe raddrizzare e allargare ai lati. Metti le mani dietro la schiena e poggia sul pavimento. Mentre inspiri, solleva il bacino e inclina la testa all'indietro. Piega leggermente la schiena. Mentre inspiri, siediti lentamente sul pavimento. Effettua da 4 a 6 ripetizioni.
4. Sdraiati sulla schiena, allungando le braccia lungo il corpo. Cercando di respirare nel petto, il diaframma rimane immobile. Esegui 3-4 respiri completi.
5. Rimani in posizione supina. Sollevare le gambe piegate alle ginocchia e fare "Bike". Gira i pedali invisibili 8-10 volte.
6. Sdraiati sullo stomaco, braccia lungo il corpo. Durante l'inspirazione, sollevare lentamente gli arti superiori e allargare le gambe. All'espirazione - prendere senza problemi la posizione di partenza. Il numero di ripetizioni - 8-10.

LFK termina due minuti a piedi per il corridoio. La durata del complesso e il tipo di esercizio sono regolati dal medico curante e dal trainer.

Campana sottovuoto

L'aspirapolvere o l'aspirapolvere sono prescritti per bambini e adolescenti con una cassa concava. Il metodo dà un risultato positivo se il tessuto cartilagineo e le costole sono sufficientemente plastici, pertanto non è raccomandato per gli adulti.

La campana del vuoto è costituita da un apparato di generazione del vuoto e una ciotola di plastica, i cui bordi sono ricoperti da una spessa gomma. Il materiale morbido protegge dalle lesioni e assicura un dispositivo aderente al petto.

L'ascensore viene applicato all'area deformata e l'aria viene gradualmente espulsa. All'interno viene creato un vuoto, che "tira" verso l'esterno le costole cave e riduce l'incavo a forma di imbuto.

La campana del vuoto appartiene a metodi conservativi, e questo è il principale vantaggio del metodo. Tra gli svantaggi del metodo sono:

1. La durata del trattamento va dai 10 ai 12 mesi.
2. Possibili difetti estetici che si verificano nella zona di esposizione al vuoto costante: flaccidità della pelle, rilassamento, compattazione del derma e accumulo di liquidi in eccesso.

Il metodo non allinea sempre lo sterno dell'imbuto. In alcuni pazienti, il dispositivo solleva il difetto solo di 2-4 cm, ma la patologia rimane.

Trattamento chirurgico

Se il torace a imbuto causa disagio psicologico e non influenza il funzionamento degli organi interni, si può rinunciare al trattamento chirurgico. È possibile riparare visivamente il difetto utilizzando una tecnica di iniezione o protesi al silicone.

I pazienti con grado 3 del ciabattino e grave compromissione funzionale hanno solo una opzione di trattamento - la chirurgia. L'intervento chirurgico viene effettuato secondo il metodo di Nass o il metodo di Ravych.

Operazione Ravich

Il trattamento secondo il metodo Ravich viene effettuato in più fasi:

1. Il chirurgo esegue un'incisione orizzontale sulla parete anteriore del torace.
2. La cartilagine deformata viene rimossa completamente o parzialmente.
3. L'osso, situato nella parte anteriore dello sterno, è attraversato lungo la parte superiore della cavità.
4. La parte inferiore del petto si alza e gli dà la forma corretta.
5. Il torace è fissato nella posizione normale con l'aiuto di una piastra metallica, che viene posizionata sotto l'osso. I bordi della struttura sono fissati sulle nervature.

La struttura metallica viene rimossa in sei mesi o un anno. L'operazione Ravich può essere eseguita con alcune modifiche. Ad esempio, utilizzando al posto di un piatto una rete di supporto o una costola del paziente sul peduncolo vascolare. L'opzione del trattamento chirurgico dipende dal grado di VDHK, dall'età del paziente e da altri fattori.

Operazione Nass

L'intervento chirurgico secondo il metodo Nass viene effettuato sotto il controllo di un toracoscopio: un sottile tubo ottico che trasmette un'immagine dello stesso all'interno del torace e lo schermo al torace.

L'operazione è suddivisa in più fasi:

1. Il medico segna il sito dell'incisione e indica la posizione delle placche.
2. Il chirurgo esegue diversi tagli piccoli, fino a 2-3 cm, sui lati destro e sinistro dello sterno.
3. Con l'aiuto dell'introduttore da un lato del torace all'altro, scolate il drenaggio.
4. Seguendo il percorso indicato dal drenaggio, il medico spinge la placca sotto l'osso anteriore e la gira, sollevando le costole.
5. Il telaio metallico è fissato con l'aiuto di stabilizzatori, morsetti o orlato ai muscoli delle costole.

Il chirurgo può installare da 1 a 3 piastre. La struttura metallica viene rimossa in 2-4 anni o più tardi.

I pazienti con uno sterno a forma di imbuto tentano di eseguire un intervento chirurgico in adolescenza e successivamente, quando il torace è quasi formato e il rischio di deformità postoperatorie è minimo. Se l'operazione è necessaria a scuola e in età prescolare, si consiglia di eseguire il metodo di Rawicz. È meno doloroso e consente di eseguire la correzione simultanea dei difetti cardiaci. La chirurgia su Nass viene eseguita in età adulta per ridurre la probabilità di complicanze e ricadute.

Imbuto al torace

La deformazione a forma di imbuto del torace, o WDGK, è una retrazione dello sterno e degli archi anteriori delle costole verso l'interno. La curvatura è diversa per forma e profondità e può causare spremitura e spostamento degli organi interni.

Il torace ad imbuto è un difetto congenito, il più comune tra tutte le deformità del torace (circa il 90% dei casi). Questa anomalia è nota all'umanità dal 1594, che è confermata dai documenti sopravvissuti di quei tempi. Nel 1870, il Dr. Eggel fece la prima descrizione dettagliata dell'imbuto.

Quando VDGK diminuisce la distanza dal torace alla colonna vertebrale, il torace stesso è appiattito, le costole assumono una posizione fortemente inclinata o obliqua. La posizione dei muscoli pettorali e del diaframma, in particolare le sue regioni anteriori nei punti di attacco alle costole, cambia. Spesso c'è un accorciamento congenito del diaframma.

motivi

La causa affidabile della deformazione non è stata ancora stabilita. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che il ruolo principale appartiene al processo displastico, che ha un carattere ereditario. Ciò è dimostrato da una maggiore escrezione (escrezione con urina e feci) di idrossiprolina, un prodotto di degradazione del collagene.

La displasia dei tessuti connettivi è geneticamente causata e sorge a causa della mutazione dei geni responsabili della produzione di collagene. Come risultato di tali mutazioni geniche, le catene di collagene si formano in modo errato, il che porta ad una diminuzione della forza delle strutture connettive - cartilagine e ossa.

Più della metà dei pazienti con deformità a imbuto ha parenti con la stessa patologia nell'anamnesi. In vista della scomposizione sistemica della struttura del collagene, si possono osservare altre caratteristiche:

• body build tipo astenico;
• lunghe braccia e gambe, nonché dita lunghe e strette (sindrome di Marfan);
• postura scorretta, deformità vertebrali (scoliosi, cifosi);
• piedi piatti;
• ipermobilità articolare;
• miopia (miopia);
• corsetto muscolare debole;
• morso sbagliato

Più raramente, i pazienti con EDC hanno la sindrome di Ehlers-Danlos (iperelasticità della pelle), sindrome di Wife (petto o arti corti troppo stretti) e neurofibromatosi di tipo 1 (iperpigmentazione e maggiore tendenza a sviluppare tumori - neurofibroma).

La causa immediata dell'approfondimento dell'imbuto toracico è la rapida crescita delle cartilagini sternocostali, la rapida crescita delle costole stesse, con il risultato che lo sterno affonda verso l'interno.

In un bambino, l'inferiorità dei tessuti può manifestarsi sia prima della nascita che dopo, e man mano che cresce, la deformazione diventa più pronunciata. VDGK è incline alla progressione, che porta a una curvatura della colonna vertebrale, una diminuzione del volume della cavità toracica e la distruzione degli organi mediastinici.

Secondo i dati della ricerca su campioni di cartilagine prelevati da pazienti di età diverse, i cambiamenti patologici si cumulano man mano che maturano. La cartilagine diventa sempre più friabile, si accumula una quantità eccessiva di sostanza intercellulare, si formano cavità multiple e focolai di degenerazione dell'amianto. La calcificazione della matrice cartilaginea è preceduta da un aumento delle dimensioni e del numero di condrociti e dalla loro successiva morte.

Tipi e classificazione

Il petto dell'imbuto è classificato secondo diversi criteri. Può essere simmetrico o unilaterale, piatto e classico. La configurazione dell'imbuto può essere sella, vite e tipica.

Ci sono anche 3 gradi di deformazione:

• 1 grado di VDGK - la profondità della depressione non supera i 2 cm, non c'è spostamento del cuore, la funzione degli organi interni è normale;
• 2 gradi - la profondità dell'imbuto - 2-4 cm, il cuore è spostato di 2-3 cm, sono possibili piccole deviazioni nel lavoro del cuore e dei polmoni;
• 3 gradi - la profondità dell'imbuto - più di 4 cm, lo spostamento del cuore è più di 3 cm, ci sono significative disfunzioni degli organi del torace.

Per la classificazione per potenze, viene utilizzato l'indice Gizycka, che viene calcolato dalle immagini a raggi X. Per determinarlo, le misure sono fatte delle più piccole (S1) e maggiori (S2) distanze dalla superficie interna del torace alla superficie esterna della colonna vertebrale. Il rapporto di N1 / N2 - coefficiente di deformazione di Gizhitskaya:

• 0,7 - 0,9 - corrisponde a 1 grado;
• 0,5 - 0,7 - corrisponde a 2 gradi;
• 0 - 0.5 - corrisponde a 3 gradi di VDGK.

Il criterio più importante è l'indice di Heller - il rapporto tra la larghezza e la dimensione antero-posteriore del torace. Normalmente, è 2,5. Un aumento di questo indicatore a 3,2 - 3,5 serve come indicazione per l'operazione.

sintomi

Il quadro clinico della patologia varia a seconda dell'età. Nei neonati, il WDGC si manifesta come un "sintomo paradosso dell'inspirazione", quando l'aria inala il torace nella parte inferiore, nella proiezione del processo xifoideo. Di norma, il torace a imbuto viene diagnosticato nel primo anno di vita, ma non vi sono menomazioni funzionali.

Nei bambini piccoli, l'approfondimento è generalmente piccolo, nella zona delle costole anteriori si notano fermezza e testardaggine (rigidità muscolare). L'inspirazione durante l'inalazione può passare inosservata a lungo sia dai genitori che dai pediatri. All'età di 4-6 anni, la rigidità scompare e la deformazione inizia ad aumentare.

La deformazione diventa evidente nell'adolescenza: il bambino cresce attivamente e allo stesso tempo aumenta la depressione sul torace, cosa che prima non attirava l'attenzione. Se i bambini in età prescolare con VDGK prendono spesso un raffreddore, gli scolari sono caratterizzati da bronchite e polmonite.

Altri sintomi tipici compaiono:

• un cambiamento di postura - il petto si appiattisce, le spalle scendono, le costole inferiori e l'addome sporgono;
• stanchezza;
• sudorazione eccessiva;
• nervosismo;
• diminuzione dell'appetito;
• pallore della pelle;
• peso insufficiente rispetto alla norma di età;
• dolore e disagio nella regione del cuore.

Il deterioramento della condizione generale - affaticamento, rallentamento dello sviluppo - è associato a una diminuzione della capacità polmonare (VC). A causa della compressione delle camere cardiache, la funzione cardiaca è disturbata, il che può portare allo sviluppo di cardiomiopatia - ipertrofia miocardica.

trattamento

La correzione della deformità è possibile con metodi conservativi e chirurgici. Il trattamento senza chirurgia comporta l'esecuzione di esercizi di respirazione e l'applicazione del metodo del vuoto. I bambini sotto 1 anno sono prescritti un massaggio generale e un massaggio della parte anteriore del corpo - il torace e l'addome.

Il trattamento non chirurgico del torace ad imbuto è stato inventato dai chirurghi pediatrici che praticano nella città americana di Norfolk. E il dispositivo stesso - la campana del vuoto - è stato sviluppato dall'ingegnere tedesco E. Klobe, che aveva la stessa deformazione di un bambino.

L'apparato sottovuoto viene realizzato in base ai singoli parametri del paziente e viene utilizzato ogni giorno per 1 ora. Tuttavia, va notato che il trattamento è piuttosto lungo e può durare più di un anno.

La campana del vuoto è un cuscinetto speciale in silicone con una pompa collegata. Durante la sessione, questo pad si trova sul petto e l'aria viene pompata con l'aiuto di una pompa. Lo speciale design della fodera garantisce il suo stretto contatto con il corpo.

A causa del vuoto creato, le costole vengono estratte, a causa delle quali la cavità toracica viene livellata. I pochi inconvenienti del metodo comprendono non solo il trattamento a lungo termine, ma anche i possibili difetti estetici - rilassamento, compattazione e rilassamento della pelle, accumulo di liquidi nell'area dell'esposizione al vuoto.

Esercizio terapia - il modo principale per combattere la deformazione del 1 ° grado

• Posizione di partenza - in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, mani sui fianchi. Allo stesso tempo, alza le mani e tira indietro la gamba sinistra (inspira). Ritorna alla posizione originale (espira) e cambia la gamba.
• Dalla stessa posizione di partenza, piegati in avanti, a braccia aperte (inalare). Raddrizza leggermente (espira). Non è necessario piegare troppo in basso, basta abbassare il corpo in parallelo con il pavimento.
• Sollevare la mano destra e contemporaneamente tirare indietro entrambe le mani: la mano destra è in alto e la mano sinistra è in basso. Dopo ogni movimento, cambia le mani. Esercitati per esibirti ad un ritmo energetico, il più possibile con le mani dietro la schiena.
• Mill. Da una posizione eretta, gambe larghe alle spalle, distendere le braccia diritte verso i lati e alternativamente appoggiarsi alla gamba sinistra o destra, toccando il piede opposto con la mano.
• Metti i palmi sulle costole ai lati e spingi (inspira). Rilascia le mani ed espira.
• Sedendosi sul pavimento, allarga le gambe di lato, tira indietro le mani e fa i palmi contro il pavimento. Alzare il bacino il più possibile verso l'alto e piegare, inclinando leggermente la testa (inspirare). All'espirazione, tornare lentamente alla posizione di partenza.
• Sdraiati sulla schiena e metti le braccia lungo il busto. Respira il torace, cercando di non usare il diaframma.
• Essere nella stessa posizione, sdraiati sulla schiena, sollevare le gambe piegate alle ginocchia e fare una "bicicletta" - girare pedali immaginari.
• Boat. Rotolare sullo stomaco, le braccia si allungano e le gambe leggermente divaricate. Sollevare contemporaneamente braccia e gambe (inalare) e tornare lentamente alla posizione di partenza.

In caso di deformazioni a forma di imbuto del torace, sono anche utili esercizi con un bastone ginnico, bodybuilding, tirando su il muro e flessioni dal pavimento.

Trattamento chirurgico

Non c'è consenso tra i medici sulla convenienza della chirurgia. Alcuni considerano i metodi conservativi inefficaci, altri insistono sul fatto che in molti casi è possibile e necessario fare a meno della chirurgia. Se il lavoro degli organi interni non è disturbato, è preferibile trattare la patologia con l'aiuto di iniezioni o una campana del vuoto.

Per piccole deformazioni, Macrolane viene utilizzato per eliminare i difetti estetici - una tecnica innovativa per riempire la cavità con un gel speciale. Un'indicazione per il suo uso è anche la correzione delle deformazioni residue dopo le operazioni aperte.

L'essenza del metodo è la seguente: viene eseguita una piccola incisione e il farmaco Macrolane viene iniettato attraverso una speciale cannula. Durante la procedura, viene eseguito un distacco preliminare o un gel viene introdotto da una cannula a forma di ventaglio. Questo è necessario affinché Macrolane possa cadere nell'area tra l'osso e il tessuto sottocutaneo.

Macrolane è il 98% di acqua, il restante 2% è acido ialuronico, che è presente nel corpo di ogni persona. A causa di questa composizione, il rischio di reazioni allergiche e immunitarie è minimo. Ad oggi, ci sono 2 tipi di Macroline: differiscono nel grado di viscosità e espansione (fattore di recupero del volume). Il filtro VPF 30 è adatto per la correzione di imbuti profondi e il VPF 20 per quelli più piccoli.

Operazione Ravich

Questo tipo di intervento avviene in anestesia generale e inizia con un'incisione orizzontale nell'area del torace. Quindi i muscoli pettorali vengono separati, lo sterno e le cartilagini costali vengono sezionati, le cartilagini deformate vengono rimosse. Dopodiché, la parte inferiore delle costole viene sollevata, dando al torace una forma anatomicamente regolare e fissando una piastra metallica speciale. I bordi della piastra si trovano sui bordi.

La piastra viene rimossa dopo alcuni mesi. A seconda delle caratteristiche della deformazione, invece di una piastra, è possibile utilizzare una rete di supporto o una nervatura del paziente sul peduncolo vascolare.

In caso di deformazione grave, l'operazione Ravich viene eseguita in modo diverso e consiste nella rimozione parziale delle costole inferiori.

Operazione Nass

L'operazione, sviluppata dal medico americano Nass nel 1987, è un metodo minimamente invasivo, ma il suo principale vantaggio è la reversibilità. La piastra di fissaggio può sempre essere raddrizzata o arcuata. Con questo metodo è possibile non solo ripristinare il lavoro degli organi interni, ma anche correggere l'aspetto del torace.

I tagli sono fatti su entrambi i lati dello sterno, un introduttore viene inserito nell'apertura destra e viene tenuto all'interno del torace, davanti al pericardio. L'introduttore è un tubo di plastica dotato di valvola emostatica per impedire il riflusso di sangue e un canale laterale aggiuntivo chiamato linea di infusione.

L'introduttore viene scaricato attraverso il foro sinistro e una piastra metallica viene posizionata lungo il canale formato. Quindi, quando la piastra è posizionata correttamente, viene ruotata, sollevando le costole e fissata. Per fissare la struttura, la placca viene cucita ai muscoli delle costole o utilizzare appositi morsetti.

Risultati del trattamento

Con uno schema medico ben progettato, i metodi conservativi sono piuttosto efficaci. I risultati della terapia dipendono in gran parte dall'età, dallo stadio di deformazione, dalla rigidità dello sterno e dalla stabilità della colonna vertebrale.

Il massimo effetto del trattamento chirurgico è fornito da operazioni senza l'uso di piastre metalliche - la plastica dello sterno. Lo svantaggio delle operazioni di Nass e Ravich è la possibilità di recidiva, che si sviluppa in circa il 30% dei pazienti.

Il problema della deformità ricorrente rimane irrisolto. Tuttavia, non esiste un metodo adatto a tutti i pazienti altrettanto bene. La maggior parte dei chirurghi ritiene che il trattamento chirurgico sia preferibile nell'adolescenza, quando lo scheletro è quasi completamente formato.

Questo riduce il rischio di recidiva a causa della rapida crescita del torace. Tuttavia, in presenza di una pronunciata interruzione del lavoro degli organi mediastinici, l'operazione viene anche mostrata in età precoce.

Imbuto torace - sintomi e trattamento

Chirurgo pediatrico, 10 anni di esperienza

Pubblicato il 31 gennaio 2018

Il contenuto

Cos'è una cassa da imbuto? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. V. Gatsutsyn, un chirurgo pediatrico con 10 anni di esperienza.

Definizione della malattia. Cause di malattia

La deformità del torace a imbuto (WDGK) (torace sommerso, torica a imbuto, petto di calzolaio, exxvatum di Restus) è una grave malformazione della parete toracica anteriore, che è diversa per forma e profondità dello sterno con il coinvolgimento di sternocomi e costole. Ciò porta ad una diminuzione del volume del torace, spostamento e compressione degli organi dello spazio retrosternale, a un notevole difetto estetico, pronunciati cambiamenti funzionali nel cuore e nei polmoni. Tra le deformità congenite della deformità imbuto toracico è del 91%. I ragazzi sono malati 4 volte più spesso delle ragazze.

Questo tipo di deformazione dello sterno è noto all'umanità da molto tempo. I primi riferimenti in letteratura si trovano nel 1594 e la prima descrizione dettagliata del WDGK fu fatta nel 1870 da H. Eggel.

L'eziologia della deformità del torace a imbuto non è ancora completamente compresa. La maggior parte degli autori nelle loro opere si riferisce al processo displastico come la causa principale del ceppo, che conferma l'aumentata escrezione di idrossiprolina come prodotto della degradazione del collagene.

La displasia del tessuto connettivo è un processo geneticamente determinato causato dalla mutazione di geni responsabili della sintesi delle strutture di collagene. A causa di varie mutazioni nei geni, la formazione delle catene di collagene è anormale, il che porta alla debolezza con effetti meccanici sui principali tipi di tessuto connettivo - cartilagine e ossa.

Quasi il 65% dei pazienti con questa patologia ha parenti con una deformazione del torace nella storia. Data la violazione sistemica delle strutture di collagene, il fisico astenico, gli arti allungati, varie forme di postura scorretta, flatfoot, aracnodattilia, ipermobilità delle articolazioni, miopia, sistema muscolare poco sviluppato, disturbi del morso, ecc. Sono osservati in pazienti con deformità del torace a imbuto. WDGK ha una concomitante patologia sindromica, ad esempio la sindrome di Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Moglie, neurofibromatosi di tipo I.

La causa principale della depressione dello sterno è la crescita eccessiva delle cartilagini sterno-costali che precedono la crescita delle costole, avvitando lo sterno all'interno del torace. [1] [3]

I sintomi di un torace ad imbuto

I pazienti notano una "sensazione di battito del cuore" a riposo, una rapida stanchezza con uno sforzo fisico basso, mancanza di respiro, meno spesso - disturbi disfagici e respiratori associati al grado di deformità del complesso sterno-costale.

I bambini con WDGK spesso soffrono di varie malattie respiratorie, che, in primo luogo, sono dovute alla compressione cronica degli organi retrosternali e, in secondo luogo, sono associate all'eziologia della malattia. La displasia del tessuto connettivo è di natura multiorgano e colpisce non solo la cartilagine e le costole, ma anche il tessuto broncopolmonare in particolare. Il tessuto polmonare affetto da displasia e l'albero bronchiale sono soggetti a malattie come bronchiectasie, tracheobronchomalacia, sindrome broncocervuttivo, un'anomalia dello sviluppo dell'albero bronchiale. I pazienti di questo gruppo hanno spesso piccole anomalie dello sviluppo del cuore, che si manifestano sotto forma di prolasso della valvola mitrale, una finestra ovale aperta, accordi addizionali nelle camere cardiache. [5] [7]

Patogenesi del torace a imbuto

Nel 79% dei bambini che soffrono di WDGK, la deformità è determinata nel primo anno di vita, quando la malattia si manifesta come "sintomo del paradosso durante l'inalazione". Retrazione marcata dello sterno durante l'inalazione nella proiezione del processo xifoideo. I disturbi funzionali nel primo anno di vita di solito non si manifestano, il che attenua il quadro clinico della malattia, ma è generalmente accettato considerare EDC un difetto congenito.

Nel periodo neonatale, la retrazione nella regione dello sterno può essere insignificante, manifestata dalla rigidità del complesso sterno-costale, retrazione durante l'atto respiratorio e non attirare visivamente l'attenzione di pediatri e genitori, all'età di 4-6 anni la rigidità scompare e la deformazione inizia gradualmente a progredire. L'età principale per la manifestazione della deformità del torace a imbuto nei bambini è la pubertà. Di norma, i genitori annotano la crescita attiva del bambino, accompagnata nello stesso tempo da una maggiore depressione dello sterno e delle cartilagini sternocostali, precedentemente trascurate. [8]

Classificazione e fasi di sviluppo di un torace a imbuto

Ci sono molte classificazioni della deformità del torace a imbuto. Con lo sviluppo della chirurgia mini-invasiva, queste classificazioni vengono aggiunte e perfezionate. La classificazione più anatomica e completa utilizzata da noi è la classificazione Park. Basato sul TC del torace, ci sono due gruppi:

I con deformazione simmetrica

• classico (IA);
• deformazione simmetrica con un tipo largo piatto (IB);

II con deformazione asimmetrica

• locale eccentrico (IIA1);
• eccentrico asimmetrico con un tipo largo piano (IIA2);
• eccentrico asimmetrico con un tipo profondo, o il cosiddetto Grand Canyon (IIA3);
• asimmetrico con tipo sbilanciato (IIB).

Ci sono abbastanza scale per valutare il grado di deformazione. Abbiamo usato la scala paneuropea, adottata dall'associazione di chirurghi toracici coinvolti nella deformità del torace a imbuto, per valutare il grado di deformità e impostare le indicazioni per la chirurgia: la scala di Haller o l'indice di Haller (HI). dimensione posteriore, normalmente uguale a 2.5 Attualmente, quasi tutti i principali esperti nel campo della deformità a imbuto dello sterno considerano l'indice di Haller come l'indicatore diagnostico principale e il criterio scelta nelle indicazioni per la chirurgia.Quando supera l'indice di 3.2-3.5 mostra il trattamento chirurgico.

Uno dei metodi più noti e usati per stimare il grado di deformazione è l'indice Gizycka proposto nel 1962. L'indice è il rapporto tra la più piccola (A) distanza sterno-vertebrale dal più grande (B) e caratterizza 3 gradi di deformazione. [3]

Complicazioni del torace a imbuto

Frequentemente, WDGK, come manifestazione fenotipica della displasia del tessuto connettivo, colpisce non solo la forma e l'aspetto dello sterno e del complesso sterno-costale in particolare, ma provoca anche cambiamenti nel sistema cardiopolmonare. Da parte dei polmoni nei pazienti con grave deformità del torace a imbuto, vi è una diminuzione della VC (capacità polmonare) al 25%, che influisce sulle condizioni generali del bambino, sulla sua rapida stanchezza e sul suo scarso sviluppo. Caratterizzato da frequenti malattie ostruttive, infezioni virali respiratorie acute, bronchiti.

Nei bambini con deformità del torace a imbuto nel 70% dei casi sono stati rilevati cambiamenti patologici sull'ECG. Le anomalie più comuni nel sistema cardiaco e cambiamenti nella posizione dell'asse elettrico, ipertrofia miocardica a causa di compressione, compressione delle camere cardiache, prolasso o insufficienza valvolare, corde addizionali nelle camere cardiache, dilatazione aortica, ecc. [3]

Cofanetto di diagnosi

Per valutare il grado di deformità, la scelta del metodo di correzione e l'entità dell'intervento chirurgico, è necessario condurre una gamma completa di studi diagnostici, tra cui:

1. raccolta di reclami;
2. la storia;
3. ispezione;
4. test clinici generali (emocromo dettagliato, analisi delle urine, feci, ecc.);
5. esami del sangue biochimici (determinazione dei livelli ematici di K, Na, zucchero, calcio, bilirubina e sue frazioni, ALT, ACT, amilasi, ecc.).

Oltre alle analisi cliniche e biochimiche generali, il complesso di esami comprende:

1. condurre un esame clinico del paziente;
2. ecocardiogramma;
3. studi di funzione respiratoria o pletismografia corporea;
4. radiografia del torace nella proiezione anteriore e laterale;
5. tomografia computerizzata con ricostruzione 3-D.

Esame clinico

Un esame esterno è sufficiente per stabilire la diagnosi di deformità del torace a imbuto. La deformazione, di norma, inizia dalla giunzione del manico con il corpo dello sterno con la massima intensità a livello della connessione con il processo xifoideo e si estende fino alle costole III - VIII, il più delle volte includendo entrambe le costole. La larghezza e la profondità variano in diversi limiti. Spesso gli archi costali sono dispiegati e la regione epigastrica sporge.

Con il coinvolgimento nella sua area totale e nella parte ossea delle costole lungo il capezzolo o la linea ascellare anteriore, oltre al primario (a forma di imbuto) viene rivelato il secondario - un torace piatto, nel suo insieme, si forma un torace a imbuto piatto. Angolo acuto epigastrico e respirazione paradossa sono osservati sullo sfondo di una deformità a forma di imbuto. I pazienti con WDGK hanno una marcata costituzione astenica a causa dello squilibrio di massa e altezza, dell'installazione del tronco cifoscoso e dell'ipotensione muscolare generale. L'esame fisico dettagliato ha rivelato segni di displasia del tessuto connettivo di varia gravità: ipermobilità delle articolazioni, aumento dell'elasticità della pelle, platypodia, ecc. Uno studio genetico clinico è utilizzato nella diagnosi delle forme sindromiche di WDGK.

radiografia

Uno degli studi importanti, ma meno rilevante nell'ultimo decennio, nel periodo preoperatorio è una radiografia del torace nelle proiezioni frontali e laterali. Nella proiezione diretta, la patologia può essere identificata dal lato del sistema scheletrico, delle costole, dello sterno e del tessuto polmonare. La radiografia laterale, prima dell'avvento e l'introduzione generalizzata nella pratica delle moderne tecnologie a raggi X del computer, era ampiamente utilizzata e utilizzata per determinare il grado di deformazione dello sterno.

Funzione respiratoria

Per identificare la gravità del sistema respiratorio, tutti i pazienti con VDHK devono condurre uno studio sulla funzione respiratoria. Quando VDGK l'indicatore più significativo della respirazione esterna è la capacità funzionale residua dei polmoni.

La funzione della respirazione esterna viene valutata utilizzando il metodo spirografico su uno spirografo computerizzato con fissazione grafica e registrazione della curva del flusso-volume durante l'esecuzione di una manovra di espirazione forzata e di indicatori di registrazione. La diagnostica delle violazioni della ventilazione si basa sulla valutazione delle deviazioni dalla norma degli indicatori, espressa come percentuale del valore appropriato.

I seguenti parametri funzionali sono determinati:

• capacità polmonare (VC,%);
• forza vitale forzata
• (FVC%);
• volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV,%);
• tasso volumetrico di punta (PIC,%);
• portata massima del 25% della capacità vitale forzata (MOS25%);
• portata massima del 50% della capacità vitale forzata (MOS₅V%);
• tasso volumetrico massimo del 75% della capacità vitale forzata (MOS₇₅%).

Quando si eseguono test spirometrici in pazienti con gradi di deformità I-II, si osservano cambiamenti restrittivi nella funzione respiratoria e con la deformazione di grado III si notano cambiamenti più gravi nel tipo ostruttivo-ristrutturativo. Con questi cambiamenti, vi è una diminuzione dei rapporti di ventilazione-ostruttiva. Ciò porta a uno stato ipossico cronico dei tessuti e a cambiamenti iperfunzionali nel miocardio e può successivamente progredire.

cardiography

Frequentemente, il WDGC, come manifestazione fenotipica della displasia del tessuto connettivo, influenza non solo la forma e l'aspetto dello sterno e del complesso sterno-costale in particolare, ma provoca anche cambiamenti nel sistema cardiovascolare. L'ECG è uno dei metodi più accessibili e semplici per l'esame del sistema cardiovascolare. ECHO-CG, oltre all'ECG, è uno dei metodi più importanti per l'esame delle malattie cardiovascolari. Lo studio è condotto per determinare la forma e la posizione del cuore, per studiare la struttura del sistema valvolare, il setto interatriale e interventricolare, lo stato del muscolo cardiaco, la compressione delle camere cardiache, lo stato ventricolare destro e sinistro e l'individuazione di piccole anomalie cardiache.

Tomografia computerizzata

Il metodo di esame più completo, informativo e accessibile è la tomografia computerizzata multistrato con ricostruzione 3D del torace. Quando si conduce questo sondaggio, appare una comprensione completa della relazione tra struttura ossea e cartilagine e organi mediastinici. La patologia concomitante è spesso rilevata sia nella struttura ossea e cartilagine che sul lato del tessuto polmonare, ad esempio "spina costale" o spaccatura della costola, polmone apicale della bulla. L'orientamento anatomico aiuta a garantire l'ingresso sicuro nella cavità pleurica, senza traumatizzare il cuore e vasi intrapleurici aggiuntivi. Tenendo conto della forma e del grado di deformazione, diventa possibile modellare la posizione e il numero della piastra correttiva. Utilizzando la modellazione 3D, è possibile stimare il punto di massima depressione, scegliendo quindi lo spazio intercostale giusto per l'installazione di una piastra correttiva al fine di ottenere il miglior risultato cosmetico e fisiologico, per impostare indicazioni mediche per la correzione del torace.

Imbuto per il trattamento del torace

Oggi, ci sono più di 100 tipi di trattamento chirurgico della deformità del torace a imbuto. I pionieri in questo settore sono Ludwig Meyer e Ferdinand Sauerbruch, che furono i primi a descrivere le tecniche per il trattamento chirurgico della deformità del torace a imbuto, combinando trazione esterna, sternotomia e osteotomia delle costole deformate nel 1911 e 1920, rispettivamente. Il principio principale del trattamento chirurgico era la rimozione della seconda e della terza coppia di cartilagini sternali-costali. Il metodo F.Sauerbruch ha effettuato la resezione della cartilagine costale dalla terza alla settima coppia, seguita dalla sternotomia, dalla mobilizzazione del legamento palatabolo e dall'imposizione della trazione. Tuttavia, questo metodo non è stato incoronato con successo e riconoscimento in ampi cerchi chirurgici a causa del risultato cosmetico insoddisfacente. Il gold standard nel trattamento chirurgico della deformità del torace a imbuto dal 1949 al 2000. era una tecnica di correzione operativa secondo M. Ravitch, che possedeva il miglior risultato estetico senza l'uso di alcuna bacchetta. La tecnica si basava anche sulla resezione delle cartilagini costali deformate dall'arco costale a terzi (meno spesso - secondo) bordi, compresi attraverso una grande incisione trasversale o Mercedes con separazione muscolare, seguita da sternotomia trasversale e supporto retrosternale dello sterno con metallo. Certamente, l'operazione è stata estremamente traumatica, con un'estesa perdita di sangue, durata da 160 a 200 minuti, e ha avuto una serie di complicazioni, sia precoci che ritardate, come la polmonite, sviluppate a seguito di prolungata atelettasia polmonare, una brutta cicatrice postoperatoria, restrizione toracica, sviluppata a causa di resezione estesa della cartilagine costale, recidiva, ripetuta resezione chirurgica della cartilagine. Gli idrotoraci postoperatori causati da una reazione allergica della pleura a una lesione ea un corpo estraneo - piastra, emorossi, pneumotorace, enfisema sottocutaneo ed ematomi possono essere attribuiti ai primi. Questo metodo di funzionamento era accompagnato dall'instabilità del torace e dalla mobilità dello sterno.

Alla fine del XX secolo iniziò l'era dell'endochirurgia. Nel 1998, il chirurgo americano D. Nuss pubblicò un decennio di esperienza nel trattamento del WDGK usando la sua tecnica toracoplastica minimamente invasiva, chiamata riparazione minimamente invasiva del pectus excavatum (MIRPE), o semplicemente procedura Nuss. Questo metodo si è immediatamente rivelato al primo posto nella toracoplastica del WDGC, diventando l'operazione meno invasiva, meno traumatica e meno dispendiosa in termini di tempo. Ma, nonostante il fatto che la vecchia scuola di chirurghi e ortopedici toracici usi ancora metodi di toracoplastica aperta, l'operazione di Nass è considerata il gold standard nel trattamento della deformità del torace a imbuto nei bambini. Questa tecnica consente direttamente sul tavolo operatorio di ottenere un buon risultato cosmetico, per evitare la separazione traumatica dei muscoli del torace anteriore, la resezione della cartilagine sterno-costale e la sternotomia, che riduce il rischio di possibili complicanze intra e postoperatorie, così come la formazione di cicatrici postoperatorie grossolane e sfiguranti che si trovano con toracoplastica. Inoltre, il tempo di funzionamento è significativamente ridotto e la perdita di sangue intraoperatoria è ridotta al minimo. Un risultato cosmetico soddisfacente è ottenuto con l'aiuto di una placca che corregge il torace attraverso due incisioni minime nella pelle lungo le linee ascellari anteriori.

Ad oggi, la scelta principale in toracoplastica nei pazienti con chirurghi VDHK preferisce nella maggior parte dei casi il metodo di Donald Nass. La toracoplastica secondo Nass ha ottenuto l'accettazione universale tra i chirurghi ortopedici, i chirurghi toracici e soprattutto tra i chirurghi pediatrici. Il vantaggio della tecnica è un risultato cosmetico soddisfacente in confronto con la toracoplastica aperta, la relativa semplicità dell'operazione, la riduzione del tempo operatorio e di conseguenza la quantità di anestesia, la riduzione delle complicanze intraoperatorie e l'assenza di cicatrici postoperatorie sfiguranti. Come dimostrato da interviste a pazienti sottoposti a toracoplastica secondo Nass, dopo aver rimosso la placca, hanno notato un miglioramento della qualità della vita e un buon risultato estetico. [11] [12]

Per eseguire queste operazioni sono necessarie lastre in lega di titanio o acciaio. È importante che i piatti siano forti e perfettamente lucidati. Il piatto deve sopportare una grande pressione dello sterno, particolarmente alto nei bambini più grandi e negli adolescenti. Tutti i bordi e le superfici delle piastre devono essere perfettamente levigati e lucidati per ridurre la forza di attrito durante la presa e il ribaltamento, evitando così la possibilità di danni a organi e tessuti. [13]

L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale combinata in combinazione con analgesia epidurale. La posizione del paziente sul retro. Le mani vengono messe da parte a 90 gradi o portate al corpo in caso di posizione di un paziente su un cuscino ortopedico. Il fondo dell'imbuto, i punti più prominenti nella proiezione della più grande depressione dello sterno, è contrassegnato da un marcatore, lo spazio intercostale è segnato, i punti di entrata e di uscita nella cavità pleurica su ciascun lato e il luogo delle incisioni future sono contrassegnati, di regola, questa è la proiezione del quarto o quinto spazio intercostale. Le incisioni cutanee vengono eseguite sulle superfici laterali del torace parallelamente al corso delle costole fino a 3 cm di lunghezza, mentre i muscoli pettorali si staccano dalle costole e si formano tunnel sottocutanei. Nel sesto spazio intercostale, lungo le linee medio-ascellari, vengono stabiliti 5 mm di toracoport e la carbossitorasi viene sovrapposta. Con l'aiuto dell'altoparlante interno, la parete toracica viene perforata in modo smussato sulla destra, leggermente più mediale rispetto alla parte più sporgente delle costole. Sotto il controllo del toracoscopio, l'intraduttore viene inserito nella cavità pleurica e alimentato al legamento sterno-pericardico o al setto interpleurale. Con movimenti fluidi sotto attento controllo video, il legamento viene diviso e l'intraduttore viene condotto nella cavità pleurica sinistra. Quando i gradi IIA3 e IIB si deformano durante la conduzione attraverso il mediastino, è estremamente importante che l'intruso non tocchi il pericardio per evitare traumi. Il toracoscopio viene riorganizzato alla porta sinistra e sotto il monitoraggio video con assistenza manuale attraverso la perforazione della parete toracica viene portato fuori. Alla fine del dispositivo di raffreddamento interno, il tubo di silicone viene fissato e rimosso nell'ordine inverso. Una mascherina metallica viene applicata alla gabbia toracica e viene piegata manualmente lungo la forma più anatomica del torace. Quindi il piatto correttivo viene piegato secondo la forma del modello preparato. L'estremità della piastra è fissata al tubo di silicone sulla destra. La piastra è trattenuta dalla trazione sul tubo di silicone da sinistra a destra e la piastra si sposta da destra a sinistra lungo il tunnel formato con il lato convesso verso la colonna vertebrale. Quindi la piastra viene ruotata di 180º. [14] [15] [16]

La pressione della placca sulla superficie posteriore dello sterno nel punto di maggiore deformazione causa una correzione del complesso sterno-costale immediatamente dopo la sua rivoluzione. Tenendo conto dell'aumento del torace del bambino mentre cresce, è necessario lasciare le estremità della piastra a 0,5-0,8 cm dalla parete toracica per evitare la restrizione del torace dove si trova la piastra. Le estremità della piastra sono fissate ai bordi della filettatura PDS-II 1/0 precedentemente trattenuta e ricoperte di muscoli. Dopo un esame di follow-up delle cavità pleuriche, i drenaggi siliconici vengono inseriti attraverso il toracoport e immersi in contenitori con soluzione salina. Nella fase di sutura muscolare, l'anestesista conduce un rigonfiamento forzato dei polmoni per rimuovere l'aria dalle cavità pleuriche. Al momento della cessazione del flusso d'aria dalle cavità pleuriche, il drenaggio viene rimosso, le ferite vengono suturate strettamente, lasciando il drenaggio sottocutaneo. I punti cosmetici vengono applicati sulla pelle. Il bambino viene trasferito dalla sala operatoria al reparto chirurgico. Nella medicina moderna, l'uso prolungato dell'anestesia epidurale e la bassa invasività del funzionamento di Nass ci permettono di evitare l'uso di analgesici narcotici nel periodo postoperatorio. Questi stessi fattori rendono possibile iniziare l'attivazione precoce dei pazienti il ​​primo giorno dopo l'intervento. Al fine di evitare complicazioni postoperatorie precoci nei pazienti 8-10 ore dopo l'intervento chirurgico, nella stanza sdraiata viene eseguita una radiografia di controllo degli organi del torace. L'attivazione precoce del paziente, la fisioterapia, gli esercizi di respirazione, la terapia fisica portano a una riduzione della durata della degenza ospedaliera, che è in media di 7 giorni. L'uso della terapia antibatterica delle serie di cefalosporine nel periodo postoperatorio consente di evitare complicazioni indesiderate sotto forma di suppurazione della ferita, varie pleurite, polmonite. Di norma, il corso dura non più di 7 giorni, mentre la continuazione della neutrofilia deve proseguire con la terapia antibiotica. In tali casi, in assenza di complicanze, il paziente viene dimesso a casa con antibiotici orali.

In connessione con l'installazione di un corpo estraneo - la placca nel corpo del paziente, mostra la nomina dei FANS di un lungo corso. La durata dell'appuntamento dei FANS è controllata da un esame del sangue generale, con eosinofilia continuata, l'aumento della terapia ESR deve essere continuato.

Previsione. prevenzione

L'efficacia del ceppo a imbuto di correzione può essere osservata direttamente sul tavolo operatorio. Difetti minori del torace sotto forma di piccole "cavità", retrazione delle costole di supporto, arco costale sporgente, che si osservano nel periodo postoperatorio, non dovrebbero essere guardati. Con l'età, con lo sforzo fisico e la crescita del torace, quasi tutti i difetti sono corretti indipendentemente o "coperti" con la massa muscolare. Dopo il periodo di riabilitazione, i pazienti notano un notevole miglioramento del loro stato di salute, la sensazione di "sensazione di battito cardiaco" scompare, i pazienti diventano più resistenti e possono sopportare forti sforzi fisici, che è il principale indicatore dell'efficacia dell'operazione eseguita.

La radiografia degli organi del torace in due proiezioni ogni 1-3-6 mesi consente di evitare complicazioni postoperatorie precoci, segnare la crescita del torace, notare il possibile spostamento della placca lungo l'asse, migrazione moderata e dare le raccomandazioni necessarie.

Sei mesi dopo l'intervento, la maggior parte dei pazienti osserva una crescita attiva e un aumento del peso corporeo. Ciò è dovuto al fatto che i tessuti iniziano a diventare sempre più saturi di ossigeno e il paziente cessa di essere in uno stato di "ipossia cronica". Inoltre, lo sfondo psico-emotivo è uniforme nei pazienti di questo gruppo dopo l'operazione. Diventano più contatti e socializzati meglio.