Panoramica dell'embolia polmonare: che cos'è, sintomi e trattamento

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Da questo articolo imparerai: cos'è l'embolia polmonare (embolia polmonare addominale), quali cause portano al suo sviluppo. Come si manifesta questa malattia e quanto è pericolosa, come trattarla.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un trombo chiude l'arteria che trasporta il sangue venoso dal cuore ai polmoni per l'arricchimento con l'ossigeno.

Un'embolia può essere diversa (ad esempio il gas - quando la nave è bloccata da una bolla d'aria, batterica - la chiusura del lume della nave da parte di un gruppo di microrganismi). Di solito, il lume dell'arteria polmonare è bloccato da un trombo formato nelle vene delle gambe, delle braccia, del bacino o nel cuore. Con il flusso sanguigno, questo coagulo (embolo) viene trasferito alla circolazione polmonare e blocca l'arteria polmonare o uno dei suoi rami. Questo interrompe il flusso di sangue al polmone, che causa la perdita di ossigeno per il biossido di carbonio a soffrire.

Se l'embolia polmonare è grave, il corpo umano riceve poco ossigeno, che causa i sintomi clinici della malattia. Con una grave mancanza di ossigeno, c'è un pericolo immediato per la vita umana.

Il problema dell'embolia polmonare è praticato da medici di varie specialità, tra cui cardiologi, cardiochirurghi e anestesisti.

Cause di embolia polmonare

La patologia si sviluppa a seguito di trombosi venosa profonda (TVP) nelle gambe. Un coagulo di sangue in queste vene può strapparsi, trasferirsi nell'arteria polmonare e bloccarlo. Le cause di trombosi nei vasi descrivono la triade di Virkhov, a cui appartengono:

1. Interruzione del flusso sanguigno
2. Danni alla parete vascolare.
3. Aumento della coagulazione del sangue.

1. Flusso sanguigno alterato

La causa principale dei disturbi del flusso sanguigno nelle vene delle gambe è la mobilità di una persona, che porta alla stagnazione del sangue in questi vasi. Questo di solito non è un problema: non appena una persona inizia a muoversi, il flusso sanguigno aumenta e non si formano coaguli di sangue. Tuttavia, un'immobilizzazione prolungata porta ad un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e allo sviluppo della trombosi venosa profonda. Tali situazioni si verificano:

• dopo un ictus;
• dopo un intervento chirurgico o una ferita;
• con altre gravi malattie che causano la posizione sdraiata di una persona;
• durante i voli lunghi in aereo, viaggiando in auto o in treno.

2. Danni alla parete vascolare

Se la parete del vaso è danneggiata, il suo lume può essere ristretto o bloccato, il che porta alla formazione di un coagulo di sangue. I vasi sanguigni possono essere danneggiati in caso di lesioni - durante le fratture ossee, durante le operazioni. L'infiammazione (vasculite) e alcuni farmaci (ad esempio i farmaci usati per la chemioterapia per il cancro) possono danneggiare la parete vascolare.

3. Rafforzare la coagulazione del sangue

Il tromboembolismo polmonare si sviluppa spesso nelle persone che hanno malattie in cui i coaguli di sangue sono più facilmente del normale. Queste malattie includono:

• Neoplasie maligne, uso di farmaci chemioterapici, radioterapia.
• Insufficienza cardiaca.
• La trombofilia è una malattia ereditaria in cui il sangue di una persona ha una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue.
• La sindrome antifosfolipidica è una malattia del sistema immunitario che causa un aumento della densità del sangue, che facilita la formazione di coaguli di sangue.

Altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare

Ci sono altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare. A loro appartengono:

1. Età oltre 60 anni.
2. Trombosi venosa profonda precedentemente trasferita.
3. La presenza di un parente che in passato aveva una trombosi venosa profonda.
4. Sovrappeso o obesità.
5. Gravidanza: il rischio di embolia polmonare aumenta a 6 settimane dopo il parto.
6. Fumo.
7. Prendendo pillole anticoncezionali o terapia ormonale.

Sintomi caratteristici

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare ha i seguenti sintomi:

• Dolore al petto, che di solito è acuto e peggiore con respiro profondo.
• Tosse con espettorato sanguinante (emottisi).
• Mancanza di respiro - una persona può avere difficoltà a respirare anche a riposo, e durante l'attività fisica, la mancanza di respiro peggiora.
• Aumento della temperatura corporea.

A seconda delle dimensioni dell'arteria bloccata e della quantità di tessuto polmonare in cui il flusso sanguigno viene disturbato, i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno e frequenza respiratoria) possono essere normali o patologici.

I segni classici di embolia polmonare includono:

• tachicardia - aumento della frequenza cardiaca;
• tachipnea: aumento della frequenza respiratoria;
• una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, che porta alla cianosi (decolorazione della pelle e delle mucose al blu);
• ipotensione - un calo della pressione sanguigna.

Ulteriore sviluppo della malattia:

1. Il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno aumentando la frequenza cardiaca e la respirazione.
2. Ciò può causare debolezza e vertigini, in quanto gli organi, specialmente il cervello, non hanno abbastanza ossigeno per funzionare normalmente.
3. Un grosso coagulo di sangue può bloccare completamente il flusso di sangue nell'arteria polmonare, che porta alla morte immediata di una persona.

Poiché la maggior parte dei casi di embolia polmonare sono causati da trombosi vascolare alle gambe, i medici devono prestare particolare attenzione ai sintomi di questa malattia a cui appartengono:

• Dolore, gonfiore e aumento della sensibilità in uno degli arti inferiori.
• Pelle calda e arrossamento nel sito di trombosi.

diagnostica

La diagnosi di tromboembolia è stabilita sulla base delle lamentele del paziente, una visita medica e con l'aiuto di ulteriori metodi di esame. A volte un embolo polmonare è molto difficile da diagnosticare, dal momento che il quadro clinico può essere molto vario e simile ad altre malattie.

Per chiarire la diagnosi effettuata:

1. Elettrocardiografia.
2. Un esame del sangue per D-dimero è una sostanza il cui livello aumenta in presenza di trombosi nel corpo. A livello normale di D-dimero, il tromboembolismo polmonare è assente.
3. Determinazione del livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
4. Radiografia degli organi della cavità toracica.
5. Scansione di ventilazione-perfusione - utilizzato per studiare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni.
6. L'angiografia dell'arteria polmonare è un esame radiologico dei vasi polmonari con mezzo di contrasto. Attraverso questo esame, è possibile identificare gli emboli polmonari.
7. Angiografia dell'arteria polmonare mediante risonanza magnetica o risonanza magnetica.
8. Esame ecografico delle vene degli arti inferiori.
9. L'ecocardioscopia è un'ecografia del cuore.

Metodi di trattamento

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuata dal medico in base alla presenza o all'assenza di un pericolo immediato per la vita del paziente.

Nell'embolismo polmonare, il trattamento viene effettuato principalmente con l'aiuto di anticoagulanti - medicinali che indeboliscono la coagulazione del sangue. Impediscono un aumento delle dimensioni di un coagulo di sangue, in modo che il corpo li assorba lentamente. Gli anticoagulanti riducono anche il rischio di ulteriori coaguli di sangue.

Nei casi più gravi, è necessario un trattamento per eliminare un coagulo di sangue. Questo può essere fatto con l'aiuto di trombolitici (farmaci che spezzano i coaguli di sangue) o chirurgia.

anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono spesso chiamati farmaci che fluidificano il sangue, ma in realtà non hanno la capacità di fluidificare il sangue. Hanno un effetto sui fattori di coagulazione del sangue, prevenendo così la facile formazione di coaguli di sangue.

I principali anticoagulanti usati per l'embolia polmonare sono l'eparina e il warfarin.

L'eparina viene iniettata nel corpo tramite iniezioni endovenose o sottocutanee. Questo farmaco viene utilizzato principalmente nelle fasi iniziali del trattamento dell'embolia polmonare, poiché la sua azione si sviluppa molto rapidamente. L'eparina può causare i seguenti effetti collaterali:

• febbre;
• mal di testa;
• sanguinamento.

La maggior parte dei pazienti con tromboembolia polmonare necessita di trattamento con eparina per almeno 5 giorni. Quindi viene loro prescritta la somministrazione orale di compresse di warfarin. L'azione di questo farmaco si sviluppa più lentamente, è prescritto per l'uso a lungo termine dopo la sospensione di eparina. Si consiglia di assumere questo farmaco per almeno 3 mesi, sebbene alcuni pazienti necessitino di un trattamento più lungo.

Poiché il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue, i pazienti devono essere attentamente monitorati per la sua azione attraverso la determinazione regolare di un coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione del sangue). Questi test sono eseguiti su base ambulatoriale.

All'inizio del trattamento con warfarin, potrebbe essere necessario fare dei test 2-3 volte a settimana, questo aiuta a determinare la dose appropriata del farmaco. Successivamente, la frequenza del rilevamento del coagulogramma è di circa 1 volta al mese.

L'effetto del warfarin è influenzato da vari fattori, tra cui la nutrizione, l'assunzione di altri medicinali e la funzionalità epatica.

Embolia polmonare - sintomi e trattamento

Cardiologo, 30 anni di esperienza

Data di pubblicazione 14 maggio 2018

Il contenuto

Cos'è l'embolia polmonare? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Grinberg, MV, un cardiologo con 30 anni di esperienza.

Definizione della malattia. Cause di malattia

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (embolia polmonare) - blocco delle arterie della circolazione polmonare con coaguli di sangue formati nelle vene della circolazione polmonare e del cuore destro, portato con flusso sanguigno. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al tessuto polmonare si arresta, si sviluppa necrosi (morte tessutale), infarto, polmonite e insufficienza respiratoria. Il carico sulle parti giuste del cuore aumenta, si sviluppa l'insufficienza circolatoria ventricolare destra: cianosi (pelle blu), edema agli arti inferiori, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). La malattia può svilupparsi in modo acuto o graduale, nell'arco di diverse ore o giorni. Nei casi più gravi, lo sviluppo di embolia polmonare si verifica rapidamente e può portare ad un netto deterioramento e morte del paziente.

Ogni anno, lo 0,1% della popolazione mondiale muore per embolia polmonare. In termini di tassi di mortalità, la malattia è inferiore solo a IHD (cardiopatia ischemica) e ictus. I pazienti con embolia polmonare muoiono più di quelli con AIDS, cancro al seno, prostata e feriti in incidenti stradali combinati. La maggior parte dei pazienti (90%) che sono deceduti per embolia polmonare non ha avuto una diagnosi corretta in tempo, e il trattamento necessario non è stato effettuato. L'embolia polmonare si verifica spesso dove non è prevista - in pazienti con malattie non cardiologiche (lesioni, parto), complicando il loro decorso. La mortalità nell'embolismo polmonare raggiunge il 30%. Con un trattamento tempestivo ottimale, la mortalità può essere ridotta al 2-8%. [2]

La manifestazione della malattia dipende dalla dimensione del trombo, dall'improvvisa o graduale insorgenza dei sintomi, dalla durata della malattia. Il corso può essere molto diverso: da asintomatico a rapido progressivo, a morte improvvisa.

L'embolia polmonare è una malattia fantasma che indossa maschere per altre malattie del cuore o dei polmoni. La clinica può essere infartuale, assomiglia a asma bronchiale, polmonite acuta. A volte la prima manifestazione della malattia è l'insufficienza circolatoria del ventricolo destro. La principale differenza è l'insorgenza improvvisa in assenza di altre cause visibili di mancanza di respiro.

L'embolia polmonare di solito si sviluppa come conseguenza della trombosi venosa profonda, che di solito precede 3-5 giorni prima dell'inizio della malattia, specialmente in assenza di terapia anticoagulante.

Fattori di rischio per l'embolia polmonare

La diagnosi prende in considerazione i fattori di rischio per il tromboembolismo. I più significativi di questi sono: frattura del collo o degli arti femorali, protesi dell'articolazione dell'anca o del ginocchio, chirurgia maggiore, traumi o danni cerebrali.

I fattori pericolosi (ma non così gravi) includono: artroscopia dell'articolazione del ginocchio, catetere venoso centrale, chemioterapia, insufficienza cardiaca cronica, terapia ormonale sostitutiva, tumori maligni, contraccettivi orali, ictus, gravidanza, parto, periodo post-parto, trombofilia. Nei tumori maligni, la frequenza del tromboembolismo venoso è del 15% ed è la seconda causa di morte in questo gruppo di pazienti. Il trattamento chemioterapico aumenta il rischio di tromboembolismo venoso del 47%. Il tromboembolismo venoso non provocato può essere una manifestazione precoce di una neoplasia maligna, che viene diagnosticata entro un anno nel 10% dei pazienti con episodio di embolia polmonare. [2]

I fattori più sicuri, ma comunque a rischio, comprendono tutte le condizioni associate all'immobilizzazione prolungata (immobilità) - riposo a letto prolungato (più di tre giorni), viaggio aereo, vecchiaia, vene varicose, interventi laparoscopici. [3]

Alcuni fattori di rischio sono comuni con la trombosi arteriosa. Questi sono gli stessi fattori di rischio per le complicanze dell'aterosclerosi e dell'ipertensione: fumo, obesità, uno stile di vita sedentario, così come diabete, ipercolesterolemia, stress psicologico, basso consumo di verdure, frutta, pesce, bassi livelli di attività fisica.

Maggiore è l'età del paziente, più è probabile lo sviluppo della malattia.

Infine, oggi ha dimostrato l'esistenza di una predisposizione genetica all'embolismo polmonare. La forma eterozigote del polimorfismo del fattore V aumenta il rischio di tromboembolia venosa iniziale di tre volte e la forma omozigote aumenta di 15-20 volte.

I fattori di rischio più significativi che contribuiscono allo sviluppo di trombofilia aggressiva includono la sindrome antifosfolipidica con un aumento degli anticorpi anticardiolipina e una carenza di anticoagulanti naturali: proteina C, proteina S e antitrombina III.

Sintomi di embolia polmonare

I sintomi della malattia sono vari. Non c'è un solo sintomo, in presenza del quale si potesse affermare con certezza che il paziente avesse un'embolia polmonare.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare può includere dolore toracico simile a infarto, mancanza di respiro, tosse, emottisi, ipotensione, cianosi, stati sincopali (sincope), che possono verificarsi anche in altre varie malattie.

Spesso la diagnosi viene fatta dopo l'esclusione di infarto miocardico acuto. Una caratteristica della dispnea nell'embolismo polmonare è la sua comparsa senza comunicazione con cause esterne. Ad esempio, il paziente nota che non può salire al secondo piano, anche se il giorno prima lo ha fatto senza sforzo. Con la sconfitta di piccoli rami dei sintomi delle arterie polmonari, all'inizio può essere cancellato, non specifico. Solo per 3-5 giorni ci sono segni di infarto polmonare: dolore al petto; tosse; tosse con sangue; comparsa di versamento pleurico (accumulo di liquido nella cavità interna del corpo). La sindrome febbrile si manifesta tra 2 e 12 giorni.

Il complesso complesso dei sintomi si trova solo in ogni settimo paziente, ma 1-2 segni sono presenti in tutti i pazienti. Con la sconfitta di piccoli rami dell'arteria polmonare, la diagnosi viene solitamente fatta solo nello stadio della formazione di infarto polmonare, cioè dopo 3-5 giorni. A volte i pazienti con embolia polmonare cronica vengono osservati da un pneumologo per un lungo periodo di tempo, mentre una diagnosi e un trattamento tempestivi possono ridurre la mancanza di respiro, migliorare la qualità della vita e la prognosi.

Pertanto, al fine di ridurre al minimo il costo della diagnosi, sono state sviluppate delle scale per determinare la probabilità di malattia. Queste scale sono considerate quasi equivalenti, ma il modello di Ginevra era più accettabile per i pazienti ambulatoriali e la scala di P.S.Wells era più adatta per i pazienti ricoverati. Sono molto facili da usare, includono sia le cause sottostanti (trombosi venosa profonda, storia di neoplasie), sia i sintomi clinici.

Parallelamente alla diagnosi di embolia polmonare (PE), il medico deve determinare la fonte di trombosi, e questo è un compito abbastanza difficile, poiché la formazione di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori è spesso asintomatica.

Patogenesi del tromboembolismo polmonare

La base della patogenesi è il meccanismo della trombosi venosa. Coaguli di sangue nelle vene si formano a causa di una diminuzione della velocità del flusso venoso a causa della chiusura della contrazione passiva della parete venosa in assenza di contrazioni muscolari, dilatazione delle vene varicose e compressione delle loro lesioni volumetriche. Oggi i medici non possono diagnosticare le vene varicose pelviche (nel 40% dei pazienti). La trombosi venosa può svilupparsi con:

• violazione del sistema di coagulazione del sangue - patologica o iatrogena (ottenuta come conseguenza del trattamento, ovvero quando si assume il GPTT);
• danno alla parete vascolare a causa di lesioni, interventi chirurgici, tromboflebite, la sua sconfitta da parte di virus, radicali liberi durante l'ipossia, veleni.

I coaguli di sangue possono essere rilevati dagli ultrasuoni. Pericolosi sono quelli che sono attaccati al muro della nave e si muovono nel lume. Possono staccarsi e muoversi con il sangue verso l'arteria polmonare. [1]

Gli effetti emodinamici della trombosi si verificano quando viene colpito più del 30-50% del volume del letto polmonare. L'embolizzazione dei vasi polmonari porta ad un aumento della resistenza nei vasi della circolazione polmonare, un aumento del carico sul ventricolo destro e la formazione di insufficienza ventricolare destra acuta. Tuttavia, la gravità della lesione del letto vascolare è determinata non solo dal volume della trombosi arteriosa, ma dall'iperattivazione dei sistemi neuroumorali, aumento del rilascio di serotonina, trombossano, istamina, che porta alla vasocostrizione (restringimento del lume dei vasi sanguigni) e un forte aumento della pressione nell'arteria polmonare. Il trasporto di ossigeno soffre, compare ipercapnia (aumenta il livello di anidride carbonica nel sangue). Il ventricolo destro è dilatato (dilatato), vi è insufficienza tricuspidale, alterazione del flusso sanguigno coronarico. La gittata cardiaca diminuisce, il che porta ad una diminuzione del riempimento ventricolare sinistro con lo sviluppo della sua disfunzione diastolica. L'ipotensione sistemica (diminuzione della pressione arteriosa) allo stesso tempo può essere seguita da svenimento, collasso, shock cardiogeno, fino alla morte clinica.

Possibile stabilizzazione temporanea della pressione del sangue crea l'illusione di stabilità emodinamica del paziente. Tuttavia, dopo 24-48 ore, una seconda ondata di pressione arteriosa cade, causata da tromboembolia ripetuta, continuando la trombosi a causa di terapia anticoagulante insufficiente. L'ipossia sistemica e l'insufficienza della perfusione coronarica (flusso sanguigno) causano l'insorgenza di un circolo vizioso, che porta alla progressione dell'insufficienza circolatoria del ventricolo destro.

Emoli di piccole dimensioni non peggiorano le condizioni generali, possono manifestare emottisi, limitata infarto-polmonite. [5]

Classificazione e fasi di sviluppo dell'embolia polmonare

Esistono diverse classificazioni di embolia polmonare: la gravità del processo, il volume del canale interessato e la velocità di sviluppo, ma sono tutti difficili nell'uso clinico.

I seguenti tipi di embolia polmonare si distinguono per il volume del letto vascolare interessato:

1. Massiccia: l'embolo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare; Il 50-75% del letto del fiume è interessato. Le condizioni del paziente sono estremamente difficili, ci sono tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Lo sviluppo di shock cardiogeno, insufficienza ventricolare destra acuta, è caratterizzato da elevata mortalità.
2. Embolia dei rami dell'arteria polmonare lobare o segmentaria - 25-50% del canale interessato. Ci sono tutti i sintomi della malattia, ma la pressione sanguigna non viene ridotta.
3. Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare - fino al 25% del canale interessato. Nella maggior parte dei casi, è bilaterale e, più spesso, oligosintomatico, oltre che ripetuto o ricorrente.

Il decorso clinico dell'embolia polmonare è più acuto ("fulminante"), acuto, subacuto (protratto) e recidivante cronico. Di norma, il tasso della malattia è associato al volume di trombosi dei rami delle arterie polmonari.

Per gravità, secernono uno sviluppo grave (registrato nel 16-35%), moderato (45-57%) e lieve (15-27%) della malattia.

Di maggiore importanza per determinare la prognosi dei pazienti con embolia polmonare è la stratificazione del rischio secondo le scale moderne (PESI, sPESI), che comprende 11 indicatori clinici. Sulla base di questo indice, il paziente appartiene a una delle cinque classi (I-V), in cui la mortalità a 30 giorni varia dall'1 al 25%.

Complicazioni di embolia polmonare

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Con lo sviluppo graduale dell'ipertensione polmonare tromboembolica cronica, progressiva insufficienza circolatoria del ventricolo destro.

L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTELG) è una forma della malattia in cui vi è un'ostruzione trombotica dei rami piccoli e medi dell'arteria polmonare, con conseguente aumento della pressione nell'arteria polmonare e aumento del carico sul cuore destro (atrio e ventricolo). CTELG è una forma unica della malattia, perché può essere potenzialmente curabile con metodi chirurgici e terapeutici. La diagnosi viene stabilita sulla base di dati provenienti dalla cateterizzazione dell'arteria polmonare: la pressione nell'arteria polmonare supera i 25 mmHg. Art., Aumento della resistenza vascolare polmonare superiore a 2 U di legno, rilevamento di emboli nelle arterie polmonari sullo sfondo di terapia anticoagulante prolungata per più di 3-5 mesi.

Grave complicanza di CTEPH è il progressivo insufficienza circolatoria del ventricolo destro. Caratteristico è debolezza, palpitazioni, ridotta tolleranza al carico, comparsa di edema agli arti inferiori, accumulo di liquidi nella cavità addominale (ascite), torace (idrotorace), sacca cardiaca (idropericardio). In questo caso, la dispnea in posizione orizzontale è assente, non c'è ristagno di sangue nei polmoni. Spesso è con tali sintomi che il paziente viene prima da un cardiologo. Mancano dati su altre cause della malattia. Lo scompenso prolungato della circolazione sanguigna causa la distrofia degli organi interni, fame di proteine, perdita di peso. La prognosi è spesso sfavorevole, la stabilizzazione temporanea della condizione è possibile sullo sfondo della terapia farmacologica, ma le riserve cardiache si esauriscono rapidamente, il gonfiore progredisce, l'aspettativa di vita raramente supera i 2 anni.

Diagnosi di embolia polmonare

I metodi diagnostici applicati a pazienti specifici dipendono principalmente dalla determinazione della probabilità di embolia polmonare, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla capacità delle istituzioni mediche.

Un algoritmo diagnostico è presentato nello studio 2014 PIOPED II (la ricerca prospettica sulla diagnosi di embolia polmonare). [1]

In primo luogo in termini di significato diagnostico è l'elettrocardiografia, che dovrebbe essere eseguita per tutti i pazienti. Cambiamenti patologici sull'ECG - un sovraccarico acuto dell'atrio destro e del ventricolo, disturbi del ritmo complessi, segni di insufficienza del flusso sanguigno coronarico - rendono possibile sospettare la malattia e scegliere la giusta tattica, determinando la gravità della prognosi.

La valutazione delle dimensioni e della funzione del ventricolo destro, il grado di insufficienza tricuspidale mediante ecocardiografia fornisce importanti informazioni sullo stato del flusso sanguigno, pressione nell'arteria polmonare, esclude altre cause della grave condizione del paziente, come il tamponamento del pericardio, la dissezione dell'aorta e altri. Tuttavia, questo non è sempre possibile a causa della stretta finestra a ultrasuoni, dell'obesità del paziente, dell'incapacità di organizzare i servizi a ultrasuoni 24 ore su 24, spesso con l'assenza di un sensore transesofageo.

Il metodo per determinare il D-dimero si è dimostrato altamente significativo nei casi di sospetta embolia polmonare. Tuttavia, il test non è assolutamente specifico, dal momento che aumentano i risultati anche in assenza di trombosi, ad esempio nelle donne in gravidanza, negli anziani, con fibrillazione atriale e neoplasie maligne. Pertanto, questo studio non è indicato per i pazienti con un'alta probabilità di malattia. Tuttavia, con una bassa probabilità, il test è sufficientemente informativo da escludere la trombosi nel sangue.

Per determinare la trombosi venosa profonda, l'ecografia degli arti inferiori è altamente sensibile e specifica, che può essere eseguita in quattro punti per lo screening: le aree inguinale e poplitea su entrambi i lati. L'aumento dell'area di studio aumenta il valore diagnostico del metodo.

La tomografia computerizzata del torace con contrasto vascolare è un metodo altamente dimostrativo per diagnosticare l'embolia polmonare. Consente di visualizzare i rami grandi e piccoli dell'arteria polmonare.

Se è impossibile eseguire una TC del torace (gravidanza, intolleranza agli agenti di contrasto contenenti iodio, ecc.), È possibile eseguire una scintigrafia polmonare di ventilazione-perfusione planare (V / Q). Questo metodo può essere raccomandato a molte categorie di pazienti, ma oggi rimane inaccessibile.

Il sondaggio del cuore destro e dell'angiopulmonografia è attualmente il metodo più informativo. Con esso, è possibile determinare con precisione il fatto embolia e il volume della lesione. [6]

Sfortunatamente, non tutte le cliniche sono dotate di isotopi e laboratori angiografici. Ma l'implementazione delle tecniche di screening durante il trattamento primario del paziente - ECG, una radiografia del torace, ecografia del cuore, ecografia delle vene degli arti inferiori - consente di indirizzare il paziente a TCMS (tomografia computerizzata a spirale multi-sezione) e ulteriori esami.

Trattamento dell'embolia polmonare

L'obiettivo principale del trattamento del tromboembolismo polmonare è preservare la vita del paziente e prevenire la formazione di ipertensione polmonare cronica. Prima di tutto, è necessario interrompere il processo di formazione di trombi nell'arteria polmonare, che, come detto sopra, non si verifica tutto in una volta, ma entro poche ore o giorni.

Con massiccia trombosi, viene mostrato il ripristino della pervietà delle arterie bloccate, trombectomia, poiché ciò porta alla normalizzazione dell'emodinamica.

Per determinare la strategia di trattamento, le scale utilizzate per determinare il rischio di morte nel primo periodo PESI, sPESI. Permettono di distinguere i gruppi di pazienti sottoposti a cure ambulatoriali o l'ospedalizzazione è richiesta con l'implementazione di MSCT, terapia trombotica d'emergenza, trombectomia chirurgica o intervento intravascolare transcutaneo.

Cos'è l'embolia polmonare?

L'embolia polmonare è una condizione estremamente pericolosa per la vita che si sviluppa a causa del blocco del flusso sanguigno in uno o più rami dell'arteria polmonare. Spesso il tromboembolismo porta alla morte immediata del paziente e, con una massiccia trombosi, il risultato letale avviene così rapidamente che nessuna misura urgente, anche in un ospedale, spesso non è efficace.

Secondo le statistiche, il blocco completo o parziale del flusso sanguigno è il secondo tra le cause di morte prematura nelle persone anziane. Di norma, in questa categoria, la presenza di patologia viene rilevata postuma. Nelle persone relativamente giovani, lo sviluppo del tromboembolismo solo nel 30% porta a morte rapida, con una terapia mirata in questa categoria è spesso possibile ridurre al minimo i rischi di un esteso infarto polmonare.

Eziologia della malattia

Attualmente, il tromboembolismo dell'arteria polmonare non è considerato una malattia indipendente, dal momento che questa condizione patologica di solito si sviluppa sullo sfondo di una malattia cardiovascolare che una persona ha. Nel 90% dei casi di sviluppo di una condizione come l'embolia polmonare, le cause del problema si trovano nelle varie patologie del sistema cardiovascolare. Patologie del sistema cardiovascolare che possono innescare lo sviluppo di embolia polmonare includono:

• trombosi venosa profonda;
• vene varicose;
• tromboflebite;
• stenosi mitralica con reumatismi:
• cardiopatia ischemica;
• fibrillazione atriale di qualsiasi eziologia;
• endocardite infettiva;
• miocardite non reumatica;
• cardiomiopatia;
• trombofilia;
• trombosi della vena cava inferiore.

Meno comunemente, il blocco del flusso sanguigno nelle arterie polmonari si verifica sullo sfondo di vari problemi oncologici, malattie respiratorie, malattie autoimmuni e lesioni estese. La maggior parte contribuisce allo sviluppo di embolia polmonare tumori maligni dello stomaco, del pancreas e dei polmoni. Spesso, una tale violazione del flusso sanguigno nei polmoni è associata a un processo settico generalizzato. Inoltre, la comparsa di embolia polmonare può essere una conseguenza della sindrome antifosfolipidica, in cui anticorpi specifici a fosfolipidi, piastrine, tessuto nervoso e cellule endoteliali si formano nel corpo umano, portando alla formazione di emboli.

Può verificarsi una predisposizione ereditaria allo sviluppo di embolia polmonare. Inoltre, si possono distinguere numerosi fattori predisponenti per lo sviluppo dell'embolia polmonare, che, sebbene non causino direttamente lo sviluppo di questa condizione patologica, contribuiscono allo stesso tempo in modo significativo a questo. Questi fattori predisponenti includono:

• riposo a letto forzato per malattie;
• età avanzata;
• stile di vita sedentario;
• molte ore di guida;
• ore di volo;
• lungo corso di assunzione di diuretici;
• il fumo;
• chemioterapia passata;
• uso contraccettivo orale incontrollato;
• diabete mellito;
• chirurgia aperta;
• l'obesità;
• congelamento;
• gravi ustioni.

Lo stile di vita non salutare contribuisce in larga misura alla formazione di coaguli di sangue. Ad esempio, la malnutrizione porta ad un graduale aumento di colesterolo e zucchero nel sangue, che spesso causa danni a determinati elementi del sistema cardiovascolare e la formazione di coaguli di sangue, che possono parzialmente o completamente bloccare il flusso di sangue in uno o più rami dell'arteria polmonare.

Patogenesi dell'embolia polmonare

La patogenesi del tromboembolismo polmonare è attualmente studiata abbastanza bene. Nella stragrande maggioranza dei casi, nelle vene profonde degli arti inferiori si formano trombi che causano embolia polmonare sullo sfondo di varie malattie del sistema cardiovascolare e fattori predisponenti. È in questa parte del corpo che ci sono tutti i prerequisiti per lo sviluppo di processi stagnanti, che, sullo sfondo delle malattie esistenti del sistema cardiovascolare, diventano un trampolino di lancio per la formazione di coaguli di sangue.

Di regola, un coagulo di sangue inizia a formarsi sulla parete danneggiata di un vaso sanguigno. Questo include colesterolo, globuli normali e altri elementi. Tali formazioni possono formarsi sulla parete di un vaso sanguigno danneggiato per un periodo di tempo molto lungo. Spesso la formazione è accompagnata dalla comparsa di processi infiammatori. Man mano che questa formazione aumenta, il flusso sanguigno nel vaso sanguigno danneggiato rallenta gradualmente, dando al trombo un'opportunità di crescere di dimensioni. In determinate condizioni, un coagulo di sangue può rompere il muro di un vaso sanguigno situato nella gamba e passare attraverso il flusso sanguigno verso i polmoni.

Un altro sito frequente di formazione di coaguli di sangue è il cuore. In presenza di aritmie e disturbi del ritmo di diversi tipi, i coaguli di sangue, di regola, iniziano a formare nel nodo del seno. In presenza di un'infezione delle valvole cardiache, cioè con l'endocardite, i batteri formano intere colonie che assomigliano al cavolo. Queste escrescenze si formano sulle valvole delle valvole, e poi coperte con fibrina, piastrine e altri elementi, trasformandosi in coaguli di sangue a tutti gli effetti.

Con la separazione di tale coagulo di sangue potrebbe esserci un blocco dell'arteria polmonare. In presenza di danno necrotico, ad esempio, causato da infarto miocardico, si creano condizioni favorevoli per la formazione di un trombo. Esistono altri meccanismi per la formazione di coaguli di sangue che possono parzialmente o completamente bloccare il flusso sanguigno nelle arterie polmonari, ma sono molto meno comuni.

Classificazione della patologia

Ci sono molti approcci per la classificazione dell'embolia polmonare. A seconda della posizione di un coagulo di sangue o coaguli di sangue che bloccano il flusso sanguigno nelle arterie polmonari, si distinguono le seguenti varianti patologiche:

1. Tromboembolismo massiccio, in cui l'embolo rimane bloccato nei rami principali o nel tronco principale dell'arteria polmonare.
2. Embolia dei rami dell'arteria lobare e segmentale.
3. Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare. Nella maggior parte dei casi, tale violazione è bilaterale.

Quando si diagnostica una condizione come l'embolia polmonare, è estremamente importante identificare il volume che è disconnesso dal flusso sanguigno principale a causa del blocco del lume del vaso da parte di un trombo. Esistono 4 forme principali di embolia polmonare, a seconda del volume disponibile del flusso sanguigno arterioso:

1. Piccolo. In questa forma, fino al 25% dei vasi sanguigni nei polmoni sono tagliati fuori dal flusso sanguigno totale. In questo caso, nonostante una significativa mancanza di respiro, il ventricolo destro del cuore continua a funzionare normalmente.
2. Submassiva. In questa forma, dal 25 al 50% dei vasi sanguigni situati nei polmoni sono tagliati fuori dal flusso sanguigno. In questo caso, l'insufficienza ventricolare destra sta già iniziando a comparire sull'ECG.
3. Massive. In questa forma di embolia polmonare dal flusso sanguigno totale, oltre il 50% dei vasi sanguigni situati nei polmoni sono tagliati. In questo caso, aumentano le manifestazioni di insufficienza respiratoria e cardiaca, che spesso porta alla morte.
4. Deadly. Questa forma porta ad un esito fatale quasi istantaneo, poiché provoca un trombo a spegnere più del 75% dei vasi sanguigni situati nei polmoni.

Le manifestazioni cliniche di embolia polmonare possono variare significativamente in diversi casi. Attualmente, in gruppi separati ci sono casi di sviluppo di embolia polmonare, che può essere caratterizzata da un corso fulminante, acuto, subacuto e cronico (recidivante). La prognosi della sopravvivenza dipende in gran parte dal tasso di sviluppo delle manifestazioni cliniche di questa condizione patologica.

Manifestazioni sintomatiche di PE

La gravità e il tasso di aumento delle manifestazioni sintomatiche del tromboembolismo dipendono in gran parte dalla localizzazione del trombo, che ostruisce il flusso sanguigno, dal volume del volume tagliato dal canale principale dei vasi sanguigni e da altri fattori. Nella maggior parte dei casi, i sintomi acuti di questa condizione patologica aumentano nell'arco di 2-5 ore. Di solito è caratterizzato da manifestazioni di sindromi cardiovascolari e polmonari-pleuriche. Si possono distinguere i seguenti segni di embolia polmonare:

• mancanza di respiro;
• tosse con sangue;
• sentirsi a corto di fiato;
• cianosi della pelle;
• febbre;
• aumento della respirazione;
• respiro sibilante secco;
• debolezza generale;
• forte dolore al petto;
• tachicardia;
• impulso venoso positivo;
• gonfiore delle vene del collo;
• aritmia;
• aritmia.

In assenza di terapia mirata, le condizioni della persona si deteriorano costantemente. Ci sono nuovi sintomi che sono una conseguenza della violazione del cuore. Le conseguenze dell'embolia polmonare nella stragrande maggioranza dei casi sono estremamente sfavorevoli, poiché anche se l'assistenza viene fornita in modo tempestivo, in seguito una persona può sperimentare ripetuti attacchi di tromboembolia, sviluppo di pleurite, ipossia acuta del cervello accompagnata da una funzionalità compromessa e altri eventi avversi che possono causare la morte. o una significativa riduzione della qualità della vita. In alcuni casi, manifestazioni sintomatiche di insufficienza respiratoria e cardiaca causate da tromboembolia aumentano così rapidamente che una persona muore entro 10-15 minuti.

Possibili complicazioni

Appena un giorno dopo il blocco delle arterie nei polmoni con un coagulo di sangue, se una persona sperimenta con successo il primo periodo acuto, mostra un aumento delle manifestazioni di disturbi causati dalla mancanza di apporto di ossigeno di tutti i tessuti del corpo.

In futuro, a causa della compromissione della circolazione cerebrale e della saturazione delle cellule cerebrali con ossigeno, si osservano vertigini, tinnito, convulsioni, bradicardia, vomito, forte mal di testa e perdita di coscienza. Inoltre, può esserci un esteso sanguinamento intracerebrale e gonfiore del cervello, che spesso termina con una sincope profonda o addirittura con il coma.

Se i sintomi del tromboembolia crescono lentamente, il paziente può sperimentare agitazione psicomotoria, sindrome meningea, polineurite ed emiparesi. Potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea, che è alto da 2 a 12 giorni.

In alcuni pazienti, lo sviluppo delle sindromi addominali e immunologiche è stato osservato a causa della ridotta circolazione del sangue. La sindrome addominale è accompagnata da gonfiore del fegato, eruttazione, dolore nell'ipocondrio e vomito. Di norma, se una persona non muore entro il primo giorno e non sono state fornite cure mediche complesse, o se si è rivelato inefficace, a causa della rottura dell'ossigeno nei tessuti dei polmoni, inizia la loro morte graduale.

Nei pazienti gravi a 1-3 giorni già si sviluppano infarto polmonare e polmonite da infarto. La complicazione più pericolosa dell'embolia polmonare è il fallimento di più organi, che spesso diventa la causa della morte anche per quei pazienti che sono sopravvissuti con successo al periodo acuto del decorso di questa condizione patologica.

Metodi diagnostici

Se i sintomi accompagnano lo sviluppo di embolia polmonare (PE), è necessario chiamare con urgenza un'ambulanza, dal momento che prima il paziente viene portato in ospedale, maggiori sono le possibilità di identificare più rapidamente il problema. La diagnosi di embolia polmonare è una difficoltà significativa, poiché i medici spesso devono differenziare questa condizione da ictus, infarto e altre condizioni acute. Secondo le statistiche, circa il 70% delle persone che muoiono per lo sviluppo di una condizione come l'embolia polmonare, la causa della morte è il ritardo dei tempi di una diagnosi corretta.

Al fine di effettuare una diagnosi corretta rapidamente, un medico dovrebbe, prima di tutto, raccogliere il più possibile l'anamnesi e familiarizzarsi con la storia della malattia, poiché le indicazioni dei fattori di rischio per l'embolia polmonare spesso ci permettono di individuare rapidamente lo sviluppo di questa condizione. Immediatamente dopo che il paziente entra nell'unità di terapia intensiva, una misura necessaria è una valutazione approfondita delle condizioni del paziente e delle sue manifestazioni sintomatiche.

Di grande importanza nella diagnosi di embolia polmonare sono vari studi clinici. È possibile programmare un elettrocardiogramma per la dinamica, che consente di escludere l'insufficienza cardiaca e l'ictus. Per confermare l'embolia polmonare, studi come:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi generale e biochimica delle urine;
• coagulazione;
• studio della composizione dei gas ematici;
• radiografia dei polmoni;
• La scintigrafia;
• Vene USDG degli arti inferiori;
• angiografia;
• contrasto flebografia.
• spirale CT;
• studio color Doppler del flusso sanguigno al petto.

Quando si esegue una diagnosi a tutti gli effetti utilizzando moderni studi diagnostici, è possibile non solo determinare la causa del verificarsi di manifestazioni sintomatiche esistenti, ma anche la localizzazione dei trombi. La formulazione della diagnosi dipende non solo dalla posizione del coagulo di sangue potenzialmente letale, ma anche dalla presenza di altre malattie nella storia. La diagnosi completa consente di determinare la migliore strategia di trattamento per il paziente, quindi se il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva dotata delle migliori attrezzature mediche, le probabilità di sopravvivenza sono piuttosto elevate, poiché un trattamento adeguato può essere avviato il prima possibile.

Trattamento conservativo

Nella stragrande maggioranza dei casi, un trattamento completo del tromboembolismo può essere eseguito solo in un ospedale ospedaliero. In alcuni casi, quando il paziente ha i prerequisiti per lo sviluppo di embolia polmonare, e altri lo sospettano, o i medici di emergenza ritengono che sia questa patologia a provocare i segni esistenti della malattia, è possibile eseguire un'adeguata assistenza di emergenza.

Il paziente viene liberato da indumenti stretti e collocato su una superficie piana. Una grande dose di un farmaco come l'eparina, che promuove il rapido assorbimento di un coagulo di sangue, viene solitamente iniettata in una vena per stabilizzare la condizione. Se un coagulo di sangue blocca completamente il flusso sanguigno, l'introduzione di questo farmaco può portare al suo parziale riassorbimento, che consente almeno parzialmente di ripristinare il flusso sanguigno alle arterie polmonari. Inoltre, viene introdotto Eufilin diluito in Rheopoliglukine. In presenza di gravi manifestazioni di ipertensione arteriosa, la reopoliglukina può essere somministrata per via endovenosa da medici di emergenza.

Nell'ambito del primo soccorso, i medici che sono venuti alla chiamata, possono condurre una terapia mirata a ridurre le manifestazioni di insufficienza respiratoria. Il trattamento farmacologico completo può essere prescritto solo dopo una diagnosi completa in ospedale. Se un paziente ha il sospetto di tromboembolia all'arrivo alla chiamata e viene fornita l'assistenza necessaria, le probabilità di sopravvivenza del paziente aumentano notevolmente. Dopo la diagnosi può essere assegnato un adeguato trattamento farmacologico di embolia polmonare. La terapia conservativa completa dovrebbe essere finalizzata a:

• interrompere la formazione di coaguli;
• assicurare il riassorbimento dei coaguli di sangue;
• compensazione di manifestazioni di insufficienza polmonare;
• compenso per insufficienza cardiaca;
• trattamento di infarto polmonare e altre complicazioni;
• desensibilizzazione;
• sollievo dal dolore;
• eliminazione di altre complicanze.

Per il trattamento mirato di embolia polmonare è necessario fornire al paziente un riposo completo, dovrebbe prendere una posizione supina su un letto con testiera sollevata. La prossima è la terapia trombolitica e anticoagulante. Al paziente vengono prescritti farmaci che hanno un effetto trombolitico, inclusi Avelysin, Streptase e Streptodekaza. Questi farmaci contribuiscono alla dissoluzione del coagulo di sangue. Tipicamente, questi farmaci vengono iniettati nella vena succlavia o in una delle vene periferiche degli arti superiori. Con una vasta trombosi, questi farmaci possono essere iniettati direttamente nell'arteria polmonare bloccata. In questo caso, è indicata la somministrazione endovenosa di eparina e prednisolone, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e soluzione di nitroglicerina all'1%.

Le soluzioni vengono introdotte utilizzando i contagocce. I primi 2 giorni dal momento del blocco del flusso sanguigno nei polmoni vengono somministrati grandi dosi di questi farmaci, dopo i quali il paziente può essere trasferito alle dosi di mantenimento. Nell'ultimo giorno di terapia intensiva, vengono prescritti anticoagulanti indiretti, ad esempio, Warfarin o Pelentate. In futuro, il trattamento con anticoagulanti indiretti può continuare per un periodo piuttosto lungo. Per gravi dolori al petto, vengono solitamente prescritti farmaci appartenenti al gruppo di antispastici e analgesici. L'inalazione di ossigeno è necessaria per compensare l'insufficienza respiratoria. In alcuni casi, è necessario collegare il paziente al ventilatore.

Quando vengono rilevati segni di insufficienza cardiaca, è possibile utilizzare glicosidi cardiaci. L'intera gamma di misure può essere effettuata, mostrata in insufficienza vascolare acuta. Al fine di ridurre la reazione immunologica, vengono prescritti forti antistaminici, ad esempio Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, ecc. Se ci sono ulteriori disturbi, può essere mostrato l'uso di farmaci aggiuntivi per il loro sollievo efficace.

Controindicazioni per il trattamento

Nonostante il fatto che la terapia conservativa possa salvare la vita di una persona e venga abitualmente utilizzata dopo il minimo sospetto di un coagulo di sangue che ostruisce il flusso sanguigno nei vasi sanguigni, tale terapia presenta ancora alcune controindicazioni che il personale medico deve prendere in considerazione per evitare il peggioramento della situazione. Le controindicazioni per la terapia trombolitica includono:

• la presenza di sanguinamento attivo in un paziente;
• la gravidanza;
• la presenza di potenziali fonti di sanguinamento;
• ipertensione grave;
• ictus emorragico precedente in un paziente;
• disturbi emorragici;
• trauma cranico e lesioni spinali;
• storia di ictus ischemici;
• ipertensione cronica;
• cateterismo della vena giugulare interna;
• insufficienza renale;
• insufficienza epatica;
• tubercolosi attiva;
• aneurisma aortico esfoliante;
• malattie infettive acute.

Con una storia di queste condizioni patologiche, i medici dovrebbero valutare in modo completo i rischi associati alla conduzione delle cure mediche e il rischio associato alla malattia stessa.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico di un tromboembolismo arterioso polmonare presente in un paziente viene effettuato esclusivamente nei casi in cui i metodi conservativi non sono in grado di fornire l'effetto positivo necessario abbastanza rapidamente o se il loro uso non è auspicabile. Attualmente vengono utilizzati attivamente 3 tipi di operazioni, tra cui:

• intervento nelle condizioni di occlusione temporanea delle vene cave:
• intervento quando si collega il paziente alla macchina cuore-polmone;
• embolectomia attraverso il ramo principale dell'arteria polmonare.

Di norma, le operazioni in condizioni di occlusione temporanea delle vene cave sono utilizzate per confermare un embolo massiccio del tronco principale o di entrambi i rami dell'arteria polmonare. In caso di malattia polmonare unilaterale, di solito viene eseguita l'embolectomia. Con un'embolia polmonare massiva, la chirurgia può essere eseguita con il supporto della circolazione extracorporea. Il tipo di trattamento chirurgico viene scelto dai chirurghi individualmente, tenendo conto del quadro clinico. La prognosi della sopravvivenza dei pazienti dipende dal peso della storia delle malattie cardiovascolari e di altra natura. Altri metodi per rimuovere i coaguli di sangue sono attualmente in fase di sviluppo in medicina.

Misure preventive

Nonostante il fatto che un coagulo di sangue nei polmoni forma un blocco del flusso sanguigno molto rapidamente, è ancora abbastanza possibile affrontare questo problema attraverso una prevenzione completa. Prima di tutto, al fine di prevenire lo sviluppo di una condizione così pericolosa come l'embolia polmonare, è necessario mantenere uno stile di vita sano. Il rifiuto completo di alcol e fumo riduce il rischio di sviluppare questa condizione del 30%.

È molto importante mangiare correttamente e monitorare costantemente il peso corporeo, come nelle persone obese, questa complicazione si sviluppa molto più spesso. È meglio se la dieta quotidiana conterrà il minor quantitativo di grassi animali possibile e la maggior quantità possibile di verdure e frutta contenenti fibre. In larga misura, lo sviluppo di coaguli di sangue negli arti inferiori contribuirà alla disidratazione. Un adulto ha bisogno di bere almeno 1,5-2 litri di acqua pura al giorno. Se una persona ha malattie che possono provocare la formazione di coaguli di sangue, può essere indicato l'uso di anticoagulanti a scopo profilattico.

In presenza di malattie delle vene degli arti inferiori, sono necessarie ulteriori misure preventive. È necessario sottoporsi a un trattamento pianificato delle malattie croniche delle vene delle gambe esistenti. In alcuni casi, i medici possono raccomandare di indossare una maglia speciale, un bendaggio elastico dei piedi. Se il paziente rimane in posizione supina per un lungo periodo dopo l'intervento chirurgico, infarto o circolazione cerebrale, le misure necessarie sono la completa riabilitazione e l'attivazione più rapida del paziente. Questo è particolarmente importante per le persone anziane i cui coaguli di sangue si formano in tali circostanze molto rapidamente.

In alcuni casi, può essere indicata la rimozione profilattica delle aree delle vene che possono formare coaguli di sangue in futuro. Le persone con un alto rischio di coaguli di sangue possono essere mostrati installando un filtro speciale cava. Questo filtro è una piccola maglia che impedisce al sangue libero di lasciare le vene profonde degli arti inferiori. Va tenuto presente che tali filtri cava non sono una panacea, poiché sono loro che possono provocare la comparsa di ulteriori complicazioni. Circa il 10% dei pazienti con filtro kava consolidato è stato osservato nello sviluppo di trombosi nel luogo di installazione del filtro. Il rischio di ricorrenza della trombosi è di circa il 20%. Quando si installa un filtro cava, rimane il rischio di sindrome post-trombotica (40% dei casi).

Altre fonti di informazione:

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Pronto soccorso di emergenza: una guida per il medico. Sotto il generale ed. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolismo dell'arteria polmonare. Nuove raccomandazioni ESC (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev e altri: linee guida cliniche russe per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione delle complicanze tromboemboliche venose.

Malattia di Tela che è

L'embolia polmonare è una patologia cardiovascolare acuta causata da un blocco improvviso dell'arteria polmonare con un embolo trombo. Molto spesso, coaguli di sangue, occludendo i rami dell'arteria polmonare, si formano nelle parti giuste del cuore o nei vasi venosi della circolazione polmonare e causano una brusca interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare.

L'embolia polmonare ha un alto tasso di mortalità, le cui cause sono nella diagnosi prematura, così come un trattamento inadeguato. La mortalità della popolazione da malattie cardiovascolari prende il primo posto e la quota di embolia polmonare rappresenta il 30% di questo indicatore.

La morte per embolia polmonare può verificarsi non solo nelle patologie cardiache, ma anche nel periodo postoperatorio con interventi chirurgici estesi, durante il travaglio e lesioni traumatiche estese.

Il rischio di embolia polmonare aumenta con l'età e vi è una dipendenza di questa patologia sul genere (l'incidenza tra gli uomini è 3 volte superiore rispetto alle donne).

L'embolia polmonare è classificata in base alla localizzazione di un trombo nel sistema dell'arteria polmonare: massiva (trombo si trova nella proiezione del tronco principale), segmentale (masse trombotiche nel lume delle arterie polmonari segmentali) ed embolia dei piccoli rami delle arterie polmonari.

Cause Tella

Tra le cause di embolia polmonare va notato:

- flebotrombosi acuta degli arti inferiori, complicata da tromboflebite (90% dei casi);

- Malattie C.S.C. accompagnato da una maggiore formazione di trombi nel sistema dell'arteria polmonare (cardiopatia ischemica, difetti cardiaci di origine reumatica, patologie infiammatorie e infettive del cuore, cardiomiopatia di varia genesi);

- fibrillazione atriale, dovuta alla formazione di un coagulo di sangue nell'atrio destro;

- malattie del sangue, accompagnate da disregolazione dell'emostasi (trombofilia);

- Sindrome antifosfolipidica autoimmune (aumento della sintesi di anticorpi contro fosfolipidi e piastrine endoteliali, accompagnata da una maggiore tendenza alla trombosi).

- stile di vita sedentario;

- Malattie concomitanti che comportano insufficienza cardiovascolare;

- Una combinazione di assunzione continua di diuretici con insufficiente assunzione di liquidi;

- assunzione di farmaci ormonali;

- malattia varicosa degli arti inferiori, che è accompagnata da ristagno di sangue venoso ed è caratterizzata dalla creazione di condizioni per la trombosi;

- Malattie accompagnate da processi metabolici alterati nel corpo (diabete, iperlipidemia);

- chirurgia cardiaca e manipolazioni intravascolari invasive.

Non tutta la trombosi è complicata dal tromboembolismo e solo i trombi galleggianti sono in grado di staccarsi dalla parete del vaso e di entrare nel sistema di flusso sanguigno polmonare con il flusso sanguigno. Il più spesso la fonte di tali grumi di sangue galleggianti è vene profonde degli arti inferiori.

Attualmente, esiste una teoria genetica dell'occorrenza della flebotrombosi, che è la causa dell'embolia polmonare. Lo sviluppo della trombosi in giovane età e gli episodi confermati di EP nei parenti del paziente testimoniano a favore di questa teoria.

Sintomi di Tella

Il grado di manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare dipende dalla posizione del coagulo di sangue e dal volume del flusso sanguigno polmonare, che viene disattivato a causa del blocco.

Con danni a non più del 25% delle arterie polmonari, si sviluppa una piccola embolia polmonare, in cui si conserva la funzione del ventricolo destro e la dispnea è l'unico sintomo clinico.

Se si verifica l'otturazione del 30-50% dei vasi polmonari, si sviluppa un'embolia polmonare submassiva, in cui si manifestano le manifestazioni iniziali di insufficienza ventricolare destra.

Un quadro clinico vivido si sviluppa quando più del 50% delle arterie polmonari viene spento dal flusso sanguigno sotto forma di compromissione della coscienza, una diminuzione della pressione sanguigna o lo sviluppo di shock cardiogeno e altri sintomi di insufficienza ventricolare destra acuta.

In una situazione in cui il volume dei vasi polmonari colpiti supera il 75%, si verifica la morte.

Secondo il tasso di aumento dei sintomi clinici, ci sono 4 varianti del decorso dell'embolismo polmonare:

- fulminante (la morte si manifesta in pochi minuti a causa dello sviluppo di insufficienza respiratoria acuta dovuta a blocco del tronco principale dell'arteria polmonare.I sintomi clinici sono: esordio acuto per completo benessere, cardiopatia, eccitazione psico-emotiva, dispnea marcata, cianosi della pelle della metà superiore del corpo e testa, gonfiore della vena nel collo);

- acuta (caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria e cardiaca e si sviluppa in poche ore) Durante questo periodo, il paziente lamenta una grave mancanza di respiro fino agli attacchi di dispnea, tosse ed emottisi, dolore toracico severo di natura compressiva con irradiazione dell'arto superiore testimoniano a favore di infarto miocardico );

- subacuta (le manifestazioni cliniche aumentano nel corso di diverse settimane, durante le quali si formano molte piccole aree di infarto polmonare.In questo periodo si verifica un aumento della temperatura nei confronti del numero subfebrilare, della tosse improduttiva, del dolore toracico, aggravato dal movimento e dalla respirazione. il verificarsi di polmonite sullo sfondo di infarto polmonare);

- cronica (caratterizzata da frequenti episodi di emboli ricorrenti e formazione di attacchi cardiaci multipli in combinazione con pleurite) Spesso ci sono asintomatici durante questa variante di embolia polmonare e le manifestazioni cliniche delle patologie cardiovascolari concomitanti sono prominenti).

L'embolia polmonare non ha sintomi clinici specifici caratteristici solo di questa patologia, ma la differenza fondamentale tra embolia polmonare e altre malattie è la comparsa di un quadro clinico luminoso sullo sfondo di un completo benessere. Tuttavia, ci sono segni di embolia polmonare, che sono presenti in ogni paziente, ma il grado della loro manifestazione è diverso: aumento della frequenza cardiaca, dolore al petto, tachipnea, tosse con espettorato di escrementi di sangue, febbre, rantoli umidi senza localizzazione chiara, collasso, pallore e cianosi della pelle.

La variante classica dello sviluppo dei segni di embolia polmonare consiste di cinque sindromi principali.

- un forte calo della pressione sanguigna in combinazione con un aumento della frequenza cardiaca, come manifestazione di insufficienza vascolare acuta;

- forte dolore alla compressione dietro lo sterno che si irradia alla mascella inferiore e agli arti superiori in combinazione con i segni di fibrillazione atriale, indicando lo sviluppo di insufficienza coronarica acuta;

- tachicardia, polso venoso positivo e gonfiore delle vene del collo sono segni dello sviluppo del cuore polmonare acuto;

- vertigini, acufeni, disturbi della coscienza, sindrome convulsiva, vomito non alimentare, nonché segni meningei positivi indicano lo sviluppo di insufficienza cerebrovascolare acuta.

- il complesso dei sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta si manifesta in mancanza di respiro fino a asfissia e cianosi pronunciata della pelle;

- la presenza di respiro sibilante secco indica lo sviluppo della sindrome broncospastica;

- cambiamenti infiltranti nei polmoni a seguito di focolai di infarto polmonare si manifestano sotto forma di aumento della temperatura corporea, comparsa di tosse con espettorato difficile da separare, dolore toracico sul lato affetto e accumulo di liquido nelle cavità pleuriche. Quando l'auscultazione dei polmoni è determinata dalla presenza di rantoli umidi locali e rumore di attrito pleurico.

La sindrome ipertermica si manifesta con un aumento della temperatura corporea a 38 gradi per 2-12 giorni ed è causata da alterazioni infiammatorie nel tessuto polmonare.

Sintomo addominale manifestato in presenza di dolore acuto nell'ipocondrio destro, vomito e eruttazione. Il suo sviluppo è associato alla paresi intestinale e allo stiramento della capsula epatica.

La sindrome immunologica si manifesta nella comparsa di un'eruzione simile all'orticaria sulla pelle e in un aumento degli eosinofili nel sangue.

L'embolia polmonare ha un numero di complicanze a distanza sotto forma di infarto polmonare, ipertensione polmonare cronica ed embolia nel sistema del grande circolo di circolazione sanguigna.

Diagnostica TELA

Tutte le misure diagnostiche di embolia polmonare sono finalizzate alla diagnosi precoce della localizzazione di trombi nel sistema dell'arteria polmonare, alla diagnosi di disturbi emodinamici e all'identificazione obbligatoria della fonte di formazione di trombi.

L'elenco delle procedure diagnostiche per sospetta embolia polmonare è abbastanza grande, quindi ai fini della diagnosi si raccomanda di ricoverare il paziente in un reparto vascolare specializzato.

Misure diagnostiche obbligatorie per la diagnosi precoce di segni di embolia polmonare sono:

- un esame obiettivo completo del paziente con la raccolta obbligatoria della storia della malattia;

- analisi dettagliata del sangue e delle urine (per determinare i cambiamenti infiammatori);

- determinazione della composizione del gas ematico;

- monitoraggio Holter ECG;

- coagulogramma (per determinare la coagulazione del sangue);

- i metodi di diagnostica radiografica (radiografia del torace) consentono di determinare la presenza di complicazioni dell'embolmonità polmonare sotto forma di infarto-polmonite o presenza di versamento nella cavità pleurica;

- ecografia del cuore per determinare lo stato delle camere cardiache e la presenza di coaguli di sangue nel loro lume;

- angiopulmonografia (consente di determinare con precisione non solo la localizzazione, ma anche la dimensione del trombo.Nel luogo della presunta localizzazione di un trombo è determinato dal difetto di riempimento della forma cilindrica, e con completa ostruzione del lume della nave, si nota il sintomo di "amputazione dell'arteria polmonare"). Va tenuto presente che questa manipolazione ha una serie di reazioni avverse: allergia all'introduzione del contrasto, perforazione del miocardio, varie forme di aritmia, aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare e persino morte dovuta allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta;

- ecografia delle vene degli arti inferiori (oltre a stabilire la localizzazione dell'occlusione trombotica, è possibile determinare l'estensione e la mobilità di un trombo);

- contrasto venografia (consente di determinare la fonte di tromboembolia);

- tomografia computerizzata con contrasto (il trombo è definito come difetto di riempimento nel lume dell'arteria polmonare)

- scintigrafia perfusione (stimato grado di saturazione del tessuto polmonare con particelle di radionuclide, che vengono iniettate per via endovenosa prima dello studio) Le aree di infarto polmonare sono caratterizzate dalla completa assenza di particelle di radionuclidi);

- determinazione del livello dei marcatori cardiospecifici (troponine) nel sangue. Indici elevati di troponine indicano danni al ventricolo destro del cuore.

Se si sospetta la presenza di impulsi ecg polmonari, l'ECG fornisce un'assistenza significativa per stabilire la diagnosi. I cambiamenti nel pattern elettrocardiografico compaiono nelle prime ore di embolia polmonare e sono caratterizzati dai seguenti parametri:

• Spostamento unidirezionale del segmento RS-T in III e terminali del petto destro;

• Inversione simultanea dell'onda T nelle derivazioni del petto III, aVF e destra;

• La combinazione dell'aspetto dell'onda Q nell'III conduttore con uno spostamento verso l'alto pronunciato dell'RS-T nei conduttori III, V1, V2;

• Aumento graduale del grado di blocco del ramo destro del fascio di His;

• Segni di sovraccarico acuto dell'atrio destro (un aumento dell'onda P in derivazioni II, III, aVF.

L'embolia polmonare è caratterizzata da un rapido sviluppo inverso dei cambiamenti dell'ECG entro 48-72 ore.

Il "gold standard" della diagnostica, che consente di stabilire in modo affidabile una diagnosi di embolia polmonare, è una combinazione di metodi di esame radiopaco: angiopulmonografia e retrograda o angiografia.

In cardiologia di emergenza, c'è un algoritmo sviluppato di misure diagnostiche finalizzate alla diagnosi tempestiva e alla determinazione delle singole tattiche di trattamento del paziente. Secondo questo algoritmo, l'intero processo diagnostico è suddiviso in 3 fasi principali:

♦ La fase 1 viene eseguita durante il periodo di monitoraggio pre-ospedaliero del paziente e include un'accurata raccolta di dati dall'anamnesi con l'identificazione di comorbidità, nonché uno studio obiettivo del paziente, durante il quale si dovrebbe prestare attenzione all'aspetto del paziente, eseguire percussioni e auscultazione dei polmoni e del cuore. Già in questa fase, è possibile determinare i segni importanti di embolia polmonare (cianosi della pelle, aumento del tono II nel punto di ascolto dell'arteria polmonare).

♦ La diagnosi di embolia polmonare di Fase 2 consiste nel condurre metodi di ricerca non invasivi disponibili nelle condizioni di qualsiasi ospedale. L'elettrocardiografia viene eseguita per escludere l'infarto del miocardio, che ha un quadro clinico simile con embolia polmonare. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare mostrano di utilizzare la radiografia degli organi della cavità toracica per condurre una diagnosi differenziale con altre malattie polmonari accompagnate da insufficienza respiratoria acuta (pleurite essudativa, atelettasia polisegmentale, pneumotorace). In una situazione in cui, durante l'esame, sono stati rilevati disturbi acuti sotto forma di insufficienza respiratoria e disturbi emodinamici, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per ulteriori esami e trattamenti.

♦ La fase 3 prevede l'uso di metodi di ricerca più complessi (scintigrafia, angiopulmonografia, vena Doppler degli arti inferiori, tomografia computerizzata spirale) per chiarire la localizzazione del coagulo di sangue e la sua possibile eliminazione.

Trattamento dell'embolia polmonare

Nel periodo acuto di embolia polmonare il problema fondamentale nel trattamento del paziente è la conservazione della vita del paziente, e nel lungo termine il trattamento è volto a prevenire possibili complicanze e prevenire i casi ricorrenti di embolia polmonare.

Le principali direzioni nel trattamento dell'embolia polmonare sono la correzione dei disturbi emodinamici, la rimozione delle masse trombotiche e il ripristino del flusso sanguigno polmonare, la prevenzione della ricorrenza del tromboembolismo.

In una situazione in cui viene diagnosticata l'embolia polmonare dei rami segmentari, accompagnata da disturbi emodinamici minori, è sufficiente eseguire la terapia anticoagulante. I preparati del gruppo anticoagulante hanno la capacità di fermare la progressione della trombosi esistente e piccoli tromboemboli nel lume delle arterie segmentali sono auto-lisati.

In ospedale si raccomanda l'uso di eparine a basso peso molecolare, che sono prive di complicanze emorragiche, hanno un'alta biodisponibilità, non influenzano il funzionamento delle piastrine e sono facilmente dosabili quando usate. La dose giornaliera di eparina a basso peso molecolare è divisa in due dosi, ad esempio, Fraxiparin viene usato per via sottocutanea per 1 dose mono fino a 2 volte al giorno. La durata della terapia con eparina è di 10 giorni, dopodiché è consigliabile continuare la terapia anticoagulante con l'uso di anticoagulanti indiretti in compresse per 6 mesi (Warfarin 5 mg 1 volta al giorno).

Tutti i pazienti che assumono terapia anticoagulante devono essere sottoposti a screening per i risultati di laboratorio:

- analisi del sangue occulto fecale;

- indicatori di coagulabilità del sangue (APTT al giorno per tutta la durata della terapia con eparina). L'effetto positivo della terapia anticoagulante è un aumento dell'APTT rispetto al basale di 2 volte;

- emocromo dettagliato con la determinazione del numero di piastrine (l'indicazione per l'interruzione della terapia con eparina è una riduzione del numero di piastrine di oltre il 50% rispetto al valore iniziale).

Le controindicazioni assolute all'uso di anticoagulanti indiretti e diretti per l'embolia polmonare sono gravi violazioni della circolazione cerebrale, del cancro, di qualsiasi forma di tubercolosi polmonare, di insufficienza epatica cronica e insufficienza renale in fase di scompenso.

Un'altra direzione efficace nel trattamento dell'embolia polmonare è la terapia trombolitica, ma per il suo uso devono essere indicazioni convincenti:

- embolia polmonare massiva, in cui vi è un arresto dal flusso sanguigno superiore al 50% del volume del sangue;

- gravi violazioni della perfusione dei polmoni, che sono accompagnate da grave ipertensione polmonare (la pressione nell'arteria polmonare è superiore a 50 mm Hg);

- ridotta contrattilità del ventricolo destro;

- ipossiemia in forma grave.

I farmaci di scelta per la terapia trombolitica sono: Streptochinasi, Urokinase e Alteplaza secondo gli schemi sviluppati. Lo schema di utilizzo della streptokinase: durante i primi 30 minuti viene iniettata una dose di carico, che è 250000 UI, e quindi la dose viene ridotta a 100.000 UI all'ora entro 24 ore. L'urochinasi viene prescritto alla dose di 4400 UI / kg di peso corporeo per 24 ore. Alteplaza è usato in una dose di 100 mg per 2 ore.

La terapia trombolitica è efficace nel lenire un coagulo di sangue e ripristinare il flusso sanguigno, ma l'uso di agenti trombolitici è pericoloso a causa del rischio di sanguinamento. Le controindicazioni assolute per l'uso di agenti trombolitici sono: periodo post-operatorio e postpartum precoce, ipertensione arteriosa persistente.

Al fine di valutare l'efficacia della terapia trombolitica, si raccomanda al paziente di ripetere la scintigrafia e l'angiografia, che sono metodi diagnostici di screening in questa situazione.

Esiste una tecnica per la trombolisi selettiva, che prevede l'introduzione della trombolisi nella vena polmonare occlusa utilizzando un catetere, ma questa manipolazione è spesso accompagnata da complicanze emorragiche nel sito di inserimento del catetere.

Dopo la fine della trombolisi, la terapia anticoagulante viene sempre eseguita con l'uso di eparine a basso peso molecolare.

In assenza dell'effetto dell'uso dei metodi medici di trattamento si evidenzia l'uso del trattamento chirurgico, il cui scopo principale è quello di rimuovere gli emboli e ripristinare il flusso sanguigno nel tronco principale dell'arteria polmonare.

Il metodo più ottimale di embolectomia consiste nell'eseguire un accesso intercontinentale nelle condizioni di circolazione venosa arteriosa ausiliaria. L'emboliectomia viene eseguita mediante frammentazione del trombo utilizzando un catetere intravascolare situato nel lume dell'arteria polmonare.

Pronto soccorso TELA

L'embolia polmonare è una condizione acuta, quindi il paziente necessita di misure mediche di emergenza per fornire assistenza medica primaria:

Fornire riposo completo al paziente e implementazione immediata di una gamma completa di misure di rianimazione, inclusa l'ossigenoterapia e la ventilazione meccanica (se indicato).

Conduzione della terapia anticoagulante nella fase pre-ospedaliera (somministrazione endovenosa di eparina non frazionata a una dose di 10.000 UI insieme a 20 ml di reopolyglucina).

Somministrazione endovenosa di No-shpy in una dose di 1 ml di soluzione al 2%, Platyfilina 1 ml di soluzione allo 0,02% ed Euphyllinum 10 ml di soluzione al 2,4%. Prima di usare Euphyllinum, è necessario chiarire un certo numero di punti: se il paziente ha epilessia, nessun segno di infarto del miocardio, nessuna ipotensione arteriosa marcata, nessuna storia di tachicardia parossistica.

In presenza di dolore retrovascolare compressivo, è indicata l'algesia neurolettica (somministrazione per via endovenosa di Fentanil 1 ml di una soluzione allo 0,005% e Droperidolo 2 ml di una soluzione allo 0,25%).

Con l'aumento dei segni di insufficienza cardiaca, si raccomanda la somministrazione endovenosa di Strofantin 0,5-0,7 ml di una soluzione allo 0,05% o Korglikon 1 ml di una soluzione allo 0,06% in combinazione con 20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Somministrazione endovenosa di Novocaina 10 ml di una soluzione allo 0,25% e Cordiamina 2 ml.

Se vi sono segni di collasso persistente, applicare una infusione endovenosa di 400 ml di Reopoliglukin con l'aggiunta di Prednisolone 2 ml di una soluzione al 3%. Controindicazioni all'uso di reopoliglyukin sono: lesioni organiche del sistema urinario, accompagnate da anuria, disturbi pronunciati del sistema emostatico, insufficienza cardiaca nello stadio di scompenso.

La sindrome da dolore grave è un'indicazione per l'uso di Morfina analgesica narcotica 1 ml di soluzione all'1% in 20 ml di soluzione endovenosa isotonica. Prima di usare la morfina, è imperativo chiarire la presenza di sindrome convulsiva in un paziente nella storia.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, è necessario consegnare urgentemente all'ospedale per la chirurgia cardiaca per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Prevenzione dell'embolia polmonare

Esiste una prevenzione primaria e secondaria dell'embolia polmonare. Le misure preventive primarie di embolia polmonare mirano a prevenire l'insorgenza di flebotrombosi nel sistema delle vene profonde degli arti inferiori: compressione elastica degli arti inferiori, riducendo la durata del riposo a letto e l'attivazione precoce dei pazienti nel periodo postoperatorio, effettuando esercizi terapeutici con pazienti a letto. Tutte queste attività devono essere necessariamente eseguite dal paziente, rimanendo a lungo in regime di degenza.

Come terapia compressiva, sono ampiamente utilizzate speciali "calze anti-embolismo" fatte di maglieria medica, e il loro uso costante riduce significativamente il rischio di flebotrombosi degli arti inferiori. La controindicazione assoluta all'uso delle calze compressive è la malattia vascolare aterosclerotica degli arti inferiori con un grado pronunciato di ischemia e nel periodo postoperatorio dopo le operazioni di autodermoplastica.

L'uso di eparine a basso peso molecolare in pazienti a rischio di flebotrombosi è stato raccomandato come prevenzione farmacologica.

Misure preventive secondarie embolia polmonare vengono utilizzate quando il paziente ha segni di flebotrombosi. In questa situazione, viene mostrato l'uso di anticoagulanti diretti in una dose terapeutica, e se vi è un coagulo di sangue fluttuante nel lume del vaso venoso, devono essere usati metodi chirurgici di correzione: plicatura della vena cava inferiore, installazione di filtri cava e trombectomia.

Un valore importante nella prevenzione dell'embolia polmonare è la modifica dello stile di vita: l'eliminazione di possibili fattori di rischio che attivano i processi di trombosi, nonché il mantenimento di patologie croniche associate nella fase di compensazione.

Per determinare la probabilità di sviluppare embolia polmonare, si raccomanda ai pazienti di eseguire il test sulla scala di Ginevra, che consiste nel rispondere a domande semplici e nel riassumere i risultati:

- frequenza cardiaca superiore a 95 battiti al minuto - 5 punti;

- frequenza cardiaca 75-94 battiti al minuto - 3 punti;

- la presenza di ovvie manifestazioni cliniche di flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori (gonfiore dei tessuti molli, palpazione dolorosa della vena) - 5 punti;

- l'assunzione di trombosi delle vene dell'arto inferiore (dolore di un personaggio in tiro in un arto) - 3 punti;

- la presenza di segni affidabili di trombosi nell'anamnesi - 3 punti;

- svolgimento di procedure chirurgiche invasive per l'ultimo mese - 2 punti;

- scarico di espettorato di sangue - 2 punti;

- la presenza di malattie oncologiche - 2 punti;

- età dopo 65 anni - 1 punto.

Quando la somma dei punti non supera 3, la probabilità di embolia polmonare è bassa, se la somma dei punti è 4-10, si dovrebbe parlare di una probabilità moderata e i pazienti con un punteggio superiore a 10 punti rientrano nel gruppo a rischio per questa patologia e hanno bisogno di cure mediche profilattiche.