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Malattie polmonari, sintomi e trattamento degli organi respiratori.

Cause, sintomi e trattamento dell'effusione pleurica e della pleurite

I polmoni sono circondati da tutti i lati da un denso tessuto connettivo - la pleura, che protegge gli organi respiratori, assicura il loro movimento e levigazione durante l'inspirazione e l'espirazione. Questo tipo di borsa è costituito da due fogli: esterno (parietale) e interno (viscerale). Tra di loro c'è una piccola quantità di fluido sterile costantemente rinnovato, a causa del quale le foglie della pleura scivolano l'una rispetto all'altra.

In alcune malattie dei polmoni e di altri organi aumenta il volume del liquido nella cavità pleurica. Si forma un versamento pleurico. Se la causa del suo aspetto è l'infiammazione della pleura, questo versamento è chiamato pleurite. L'accumulo di liquido nella cavità pleurica si verifica abbastanza spesso. Questa non è una malattia indipendente, ma solo una complicazione di un processo patologico. Pertanto, l'effusione pleurica e il suo caso particolare - la pleurite richiedono un'attenta diagnosi.

Forme di pleurite

In una condizione come la pleurite, i sintomi sono determinati dalla quantità di liquido nella cavità pleurica. Se è più che normale, parla della forma essudativa (essudativa) della malattia. Di solito si verifica all'inizio della malattia. A poco a poco, il liquido viene assorbito, sulla superficie delle foglie della pleura si formano la sovrapposizione dalla proteina coinvolta nella coagulazione del sangue - fibrina. Pleurite fibrosa o secca si verifica. Con l'infiammazione, l'effusione può inizialmente essere piccola.

La composizione del liquido può essere diversa. È determinato dalla puntura pleurica. Su questa base, il versamento può essere:

• sieroso (fluido limpido);
• serofibrinoso (mescolato con fibrinogeno e fibrina);
• purulento (contiene cellule infiammatorie - leucociti);
• putrido (causato dalla microflora anaerobica, determina il tessuto in decomposizione);
• emorragico (mescolato con sangue);
• il chilo (contiene grasso, è associato alla patologia dei vasi linfatici).

Il fluido può muoversi liberamente nella cavità pleurica o essere limitato da aderenze (aderenze) tra i fogli. In quest'ultimo caso, parlano di pleurite sacculata.

A seconda della posizione del focus patologico, ci sono:

• pleurite apicale,
• situato sulla superficie della costola dei polmoni (costale);
• frenico;
• nella regione del mediastino - l'area tra i due polmoni (paramediastinal);
• forme miste.

L'effusione può essere unilaterale o colpire entrambi i polmoni.

motivi

In una condizione come la pleurite, i sintomi non sono specifici, cioè dipendono poco dalla causa della malattia. Tuttavia, l'eziologia determina in gran parte le tattiche del trattamento, quindi è importante determinarlo nel tempo.

Cosa può causare versamento pleurico o pleurico:

• La causa principale dell'accumulo di liquidi è la tubercolosi polmonare oi linfonodi localizzati nella cavità toracica.
• Al secondo posto c'è la polmonite (polmonite) e le sue complicanze (ascesso polmonare, empiema pleurico).
• Altre malattie infettive degli organi del torace causate da batteri, funghi, virus, micoplasmi, rickettsia, legionella o clamidia.
• Tumori maligni che colpiscono la stessa pleura o altri organi: metastasi di tumori di diversa localizzazione, mesotelioma pleurico, cancro ai polmoni, leucemia, sarcoma di Kaposi, linfoma.
• Malattie degli organi digestivi, accompagnate da grave infiammazione: pancreatite, ascesso del pancreas, subfrenico o ascesso intraepatico.
• Molte malattie del tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sindrome di Sjogren, granulomatosi di Wegener.
• La sconfitta della pleura causata dall'uso di droghe: amiodarone (cordaron), metronidazolo (trichopol), bromocriptina, metotrexato, minoxidil, nitrofurantoina e altri.
• La sindrome di Dresler è un'infiammazione allergica del pericardio, che può essere accompagnata da una pleurite e si verifica durante un attacco cardiaco, dopo un intervento chirurgico al cuore o in seguito a un danno al torace.
• Grave insufficienza renale

Manifestazioni cliniche

Se il paziente ha versamento pleurico o pleurite, i sintomi della malattia sono causati dalla compressione del tessuto polmonare e dall'irritazione delle terminazioni nervose sensoriali (i recettori) situate nella pleura.

La principale lamentela è il dolore al petto. Ha le seguenti caratteristiche:

• sorge improvvisamente;
• peggio quando si tossisce e si fa un respiro profondo;
• spesso limita il movimento (il paziente non può sdraiarsi sulla schiena a causa del dolore);
• affilato, lancinante;
• può indebolire in posizione prona sul lato del paziente;
• spesso accompagnato da una forte tosse secca.

Con l'accumulo di liquido tra i fogli di pleura, essi divergono e il dolore si attenua. Tuttavia, la compressione del tessuto polmonare è in aumento, il che porta all'apparizione e all'intensificazione della mancanza di respiro.

Con pleurite essudativa, la febbre è di solito nota, con la temperatura corporea secca sale a 37,5 - 38 gradi. Se l'effusione è non infiammatoria, la temperatura corporea non aumenta.

Per la pleurite secca, l'esordio acuto è più caratteristico. Vypotnoy accompagnato da un graduale accumulo di liquido e uno sviluppo più lento dei sintomi.

Altre lamentele sono associate alla malattia di base che ha causato l'accumulo di liquido nella cavità pleurica.

All'esame del paziente, il medico può rilevare i seguenti dati fisici:

• postura forzata sdraiata su un lato dolente o inclinata in questa direzione;
• in ritardo di metà del torace durante la respirazione;
• frequente respiro superficiale;
• il dolore muscolare delle ghiandole della spalla può essere determinato;
• rumore di attrito pleurico durante pleurite secca;
• suono di percussione ottuso con pleurite effusiva
• indebolimento del respiro durante l'auscultazione (ascolto) sul lato colpito.

Possibili complicanze della pleurite:

• aderenze e mobilità limitata del polmone;
• insufficienza respiratoria;
• empiema della pleura (infiammazione purulenta della cavità pleurica, che richiede un trattamento intensivo in un ospedale chirurgico).

diagnostica

Oltre all'esame clinico, il medico prescrive ulteriori metodi di ricerca - di laboratorio e strumentali.

I cambiamenti nella conta ematica generale sono associati alla malattia di base. La natura infiammatoria della pleurite può causare un aumento della VES e della conta dei neutrofili.

La base per la diagnosi della pleurite - puntura pleurica e studio dell'effusione risultante. Alcune caratteristiche del fluido, che consente di determinare un particolare tipo di patologia:

• proteine ​​oltre 30 g / l - versamento infiammatorio (essudato);
• il rapporto tra proteina del liquido pleurico / proteina plasmatica è superiore a 0,5 - essudato;
• il rapporto di LDH (lattato deidrogenasi) del liquido pleurico / LDH del plasma è superiore a 0,6 - essudato;
• Test positivo di Rivalt (reazione qualitativa alle proteine) - essudato;
• eritrociti: è possibile un tumore, un infarto polmonare o una lesione;
• amilasi - possibile malattia della tiroide, lesione dell'esofago, a volte è un segno di un tumore;
• pH inferiore a 7,3 - tubercolosi o tumore; meno di 7,2 per polmonite, è probabile l'empiema pleurico.

Nei casi dubbi, quando è impossibile fare una diagnosi con altri metodi, viene utilizzata un'operazione - aprendo il torace (toracotomia) e prelevando materiale direttamente dalla zona interessata della pleura (biopsia aperta).

Radiografia del torace per pleurite

• radiografia dei polmoni nelle proiezioni frontali e laterali;
• l'opzione migliore è la tomografia computerizzata, che consente di vedere un'immagine dettagliata dei polmoni e della pleura, diagnosticare la malattia in una fase precoce, suggerire la natura maligna della lesione, monitorare la puntura pleurica;
• l'ultrasuono aiuta a determinare con precisione il volume del fluido accumulato e determina il punto migliore per la puntura;
• toracoscopia - studio della cavità pleurica con un video-endoscopio attraverso una piccola puntura nella parete toracica, che consente di ispezionare i fogli pleurici e di effettuare una biopsia dall'area interessata.

Al paziente viene assegnato un ECG per escludere l'infarto del miocardio. Lo studio della funzione respiratoria viene effettuato per chiarire la gravità dei disturbi respiratori. Con una diminuzione di VC e FVC di un grande essudato, l'indicatore FEV1 rimane normale (tipo restrittivo di violazioni).

trattamento

Il trattamento della pleurite dipende principalmente dalla sua causa. Quindi, con l'eziologia tubercolare, è necessario prescrivere agenti antimicrobici; per un tumore, chemioterapia appropriata o radiazioni, e così via.

Se il paziente ha una pleurite secca, i sintomi possono essere alleviati bendando il torace con una benda elastica. Dal punto di vista doloroso, è possibile applicare un piccolo tampone per spremere la pleura irritata e immobilizzarli. Per evitare la compressione del tessuto, è necessario bendare il torace due volte al giorno.

Il liquido nella cavità pleurica, specialmente quando è grande, viene rimosso con una puntura pleurica. Dopo aver prelevato il campione per l'analisi, il liquido rimanente viene gradualmente rimosso usando un sacchetto di plastica sotto vuoto con una valvola e una siringa. L'evacuazione dell'effusione deve essere effettuata lentamente, in modo da non causare una brusca riduzione della pressione.

Quando la natura infiammatoria della pleurite viene prescritta antibiotici. Poiché il risultato di una puntura pleurica, che consente di determinare la sensibilità dell'agente causale agli agenti antimicrobici, è pronto solo dopo alcuni giorni, la terapia viene avviata empiricamente, cioè sulla base di dati statistici e di ricerca medica sulla sensibilità più probabile.

I principali gruppi di antibiotici:

• penicilline protette (amoxiclav);
• cefalosporine II - III generazioni (ceftriaxone);
• fluoroquinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina).

In caso di insufficienza renale, insufficienza cardiaca o cirrosi epatica, i diuretici (uregit o furosemide) vengono utilizzati per ridurre l'effusione, spesso in combinazione con diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone).

Vengono prescritti farmaci anti-infiammatori (FANS o brevi cicli di glucocorticoidi) e anti-tosse di azione centrale (Libexin).

Quando la pleurite secca all'inizio della malattia, è possibile utilizzare compresse di alcol sulla zona interessata, così come elettroforesi con cloruro di calcio. La fisioterapia con pleurite essudativa può essere prescritta con riassorbimento di liquidi - bagni di paraffina, elettroforesi di cloruro di calcio, trattamento con un campo magnetico. Quindi viene prescritto un massaggio al torace.

Si raccomanda un trattamento di sanatorio (regione di Krasnodar, Crimea, costa del Mar d'Azov).

Frammento del popolare programma di pleurite:

Trattamento di versamento pleurico e altre malattie della cavità pleurica

La cavità pleurica è uno spazio ristretto tra i due fogli di pleura che circondano i polmoni: il parietale e il viscerale. Questa caratteristica anatomica è necessaria per l'attuazione del processo di respirazione. Normalmente, il fluido nella cavità pleurica si trova in una quantità insignificante e svolge il ruolo di un lubrificante per facilitare lo scivolamento della pleura durante la respirazione. Tuttavia, con alterazioni patologiche, il contenuto liquido può accumularsi e interferire con il normale funzionamento della funzione respiratoria.

Anatomia della cavità pleurica

La cavità pleurica è rappresentata da una fessura stretta in due borse asimmetriche che circondano ciascun polmone. Queste borse sono isolate l'una dall'altra e non comunicano tra loro. Sono costituiti da tessuto sieroso liscio e sono una combinazione di due fogli: interno (viscerale) ed esterno (parietale).

La pleura parietale allinea la cavità del torace e le parti esterne del mediastino. La pleura viscerale copre completamente ogni polmone. Le radici della foglia interna dei polmoni vanno nell'esterno. Lo scheletro polmonare e il rivestimento dei lobi dei polmoni sono formati dal tessuto connettivo della pleura viscerale. La pleura laterale (costale) passa dolcemente nel diaframma. I luoghi di transizione sono chiamati seni pleurici. Nella maggior parte dei casi, l'accumulo di liquido nella cavità pleurica avviene nei seni bassi.

La pressione negativa creata nella cavità pleurica consente ai polmoni di funzionare, assicurando la loro posizione nel torace e il normale lavoro durante l'inspirazione e l'espirazione. Se si verifica una lesione toracica e si tocca la fessura pleurica, la pressione all'interno e all'esterno viene livellata, interrompendo il funzionamento dei polmoni.

Il liquido pleurico è rappresentato dai contenuti sierici prodotti dalla pleura, e normalmente il suo volume nella cavità non è superiore a un paio di millilitri.

Il contenuto liquido della cavità pleurica viene aggiornato dalla sua produzione dai capillari delle arterie intercostali e rimosso per riassorbimento attraverso il sistema linfatico. Poiché i sacchi pleurici di ciascun polmone sono isolati l'uno dall'altro, quando l'eccesso di liquido si accumula in una delle cavità, non fluisce nel successivo.

Possibili malattie

La maggior parte delle condizioni patologiche sono di natura infiammatoria e non infiammatoria e sono rappresentate dall'accumulo di vari tipi di liquidi. Tra i contenuti che possono accumularsi in questa cavità, ci sono:

1. Sangue. Formata a seguito di lesioni al torace, in particolare, vasi delle membrane della pleura. In presenza di sangue nella cavità pleurica, è consuetudine parlare di emotorace. Questa condizione è spesso il risultato di un intervento chirurgico nello sterno.
2. Chylus in caso di chilotorace. Khilus è una linfa bianco latte con un alto contenuto di lipidi. Il chilotorace si verifica nel caso di una lesione al torace chiusa come complicanza dopo l'intervento chirurgico, a causa della tubercolosi e dei processi oncologici nei polmoni. Spesso il chilotorace è la causa dell'epidemia di pleura nei neonati.
3. Trasudato. Un fluido edematoso non infiammatorio, formato da disturbi circolatori o circolazione linfatica (in caso di lesioni, ad esempio, ustioni o perdite ematiche, sindrome nefrosica). L'idrotorace è caratterizzato dalla presenza di trasudato ed è il risultato di insufficienza cardiaca, tumori mediastinici, cirrosi epatica, ecc.
4. Essudato. Fluido infiammatorio formato da piccoli vasi sanguigni nelle malattie infiammatorie dei polmoni.
5. Pus congestionato, che si forma durante l'infiammazione della stessa pleura (pleurite purulenta, empiema). Formata come risultato di processi infiammatori nei polmoni di forme acute e croniche, tumori e processi infettivi, nonché una conseguenza di lesioni allo sterno. Richiede un trattamento urgente.

Se si identificano cambiamenti patologici nel torace o in presenza di sintomi caratteristici (disturbo respiratorio, dolore, tosse, sudorazione notturna, dita blu, ecc.), È necessario il ricovero urgente. Per determinare la natura del fluido accumulato, viene eseguita una puntura e un esame a raggi X per identificare la sua prescrizione di localizzazione e trattamento.

Le cause del liquido pleurico di varie eziologie possono essere le seguenti:

• lesioni dello sterno;
• malattie infiammatorie (pleurite, ecc.);
• oncologia (in questo caso, quando si esegue l'esame microscopico del materiale prelevato, si trovano cellule cricoidi che confermano la diagnosi);
• insufficienza cardiaca.

Versamento pleurico

L'effusione pleurica è una raccolta di contenuti liquidi di un'eziologia patologica nella cavità pleurica. Questa condizione richiede un intervento immediato, poiché è una minaccia diretta alla vita e alla salute umana.

L'effusione pleurica viene spesso diagnosticata in pazienti con funzionalità polmonare compromessa, in più della metà dei casi di malattie infiammatorie della cavità polmonare nel 50% dei pazienti con insufficienza cardiaca e in circa un terzo dei pazienti con HIV nella storia.

Sia gli essudati che gli essudati possono causare effusione. Quest'ultimo si forma a causa di malattie infiammatorie, processi oncologici, lesioni virali e infettive dei polmoni. In caso di rilevamento di contenuto purulento, è consuetudine parlare di pleurite purulenta o empiema. La patologia simile è stata osservata in tutte le fasce di età e anche durante lo sviluppo fetale. Nel feto, l'effusione pleurica può essere scatenata da un edema di tipo immunitario o non immune, anomalie cromosomiche e infezioni intrauterine. Diagnosticato nel II e III trimestre da ultrasuoni.

Sintomi della presenza di una condizione patologica come versamento pleurico:

• mancanza di respiro;
• dolore nella regione toracica;
• tosse;
• indebolimento del tremore della voce;
• debole rumore respiratorio, ecc.

Se tali segni vengono rilevati durante l'esame iniziale, vengono nominati ulteriori studi, in particolare i raggi X e l'analisi cellulare del liquido pleurico, determinandone la natura e la composizione. Se, in base ai risultati del test, è stato possibile determinare che il fluido nella cavità non è altro che essudato, vengono eseguiti ulteriori studi e arrestati i processi infiammatori.

Metodi di trattamento

Se il versamento pleurico ha una forma latente ed è asintomatico, nella maggior parte dei casi il trattamento non è necessario e il problema si risolve da solo. In condizioni sintomatiche di questo tipo, la cavità pleurica subisce il processo di evacuazione del contenuto liquido. È importante rimuovere in un momento non più di 1500 ml (1,5 l) di liquido. Se l'essudato viene rimosso per intero in una somma forfettaria, la probabilità di sviluppo di edema polmonare o collasso è alta.

Gli essudati nella cavità pleurica di natura cronica con frequenti recidive sono trattati mediante evacuazione periodica, o installando il drenaggio nella cavità, in modo che l'essudato o altri contenuti siano estratti in un contenitore speciale. L'infiammazione dei polmoni e dei tumori di natura maligna, provocando effusioni, richiede un trattamento individuale specializzato.

Il trattamento farmacologico delle malattie associate all'accumulo di liquidi nella pleura, viene effettuato con la diagnosi precoce di patologie e molto efficace nelle prime fasi della malattia. Vengono utilizzati sia gli antibiotici che la terapia combinata con farmaci ad ampio spettro.

Nei casi avanzati o con l'inefficacia della terapia, può essere presa una decisione su un intervento chirurgico. In questo caso, la cavità pleurica e lo sterno vengono puliti dal liquido mediante il metodo operativo. Attualmente, questo metodo è considerato il più efficace, ma ha una serie di complicazioni, fino alla morte inclusa.

L'intervento chirurgico è una misura estrema per liberare il paziente dalla sindrome da versamento pleurico e presenta una serie di limitazioni: età fino a 12 anni, età oltre i 55 anni, gravidanza e allattamento, esaurimento generale del corpo. Nei casi di cui sopra, l'operazione viene effettuata con una minaccia diretta alla vita e con l'impossibilità di un trattamento alternativo.

Fluido nel seno pleurico destro

Il più importante e universale per le effusioni racchiuse e libere sono due fattori che determinano in gran parte il loro modello di eco - il volume e l'eziologia dei contenuti della cavità pleurica. Il volume determina la configurazione spaziale del versamento, cioè la sua forma e, in parte, la sua prevalenza, eziologia, ecostruttura ed ecogenicità dei contenuti pleurici, nonché la condizione delle foglie di pleura. A questo proposito, lo studio del modello ecografico degli effusioni deve essere effettuato in due aree principali: la valutazione del volume e la valutazione dell'ecostruttura.

Esistono vari modi per calcolare il volume di versamento, tra cui la formula più comune proposta da G. Mathis (1996) è: Volume (in ml) = (h + b) x 70, dove h è la dimensione craniocaudale massima dell'effusione lungo la parete toracica (vedere ); L - distanza periferica basale dal diaframma al margine inferiore del polmone (cm); 70 è un coefficiente derivato empiricamente.

Per determinare il volume di effusione, non usiamo calcoli matematici, ma la sequenza di cambiamenti nel modello di eco di versamento che abbiamo sviluppato, a seconda del suo volume, a condizione che il fluido sia distribuito liberamente nella cavità pleurica.

Tutte le varianti di ecopatia sono state ottenute mediante scansione longitudinale o trasversale di sezioni prevalentemente posteriori e posterolaterali della cavità pleurica nel punto di massima accumulazione di contenuti. Le figure per il volume del fluido sono approssimative, ma abbastanza accurate e sono ottenute come risultato del confronto ripetuto del pattern di eco del versamento con i dati delle punture pleuriche. Quando si stima il volume di versamento, è imperativo considerare componenti ecogenici sotto forma di filamenti di fibrina e, soprattutto, partizioni, poiché, oltre al volume occupato, possono limitare il libero movimento del fluido e prevenirne l'evacuazione durante la puntura. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alle partizioni piene che dividono l'effusione in telecamere separate, possibilmente non comunicanti, e alla presenza di una rete di fibrina ecogenica.
Quando l'ecografia, la quantità minima di liquido libero è determinata nel seno pleurico costale-diaframmatico posteriore, a partire da un volume di circa 5 ml.

Con una scansione longitudinale dallo spazio intercostale sopra la proiezione del versamento del seno ha la forma di un triangolo o una clip stretta, anecoica, allungata nella direzione verticale con la parte superiore verso il basso. Man mano che il fluido aumenta, l'area dello spazio anecoico aumenta, ma la forma triangolare o appuntita a forma di cuneo rimane. Si trova superficialmente, direttamente dietro i tessuti molli della parete toracica ed è delimitato all'esterno dalla parete toracica, dal basso e dall'interno - dalla linea ecogena del diaframma.

Quando si utilizza un sensore ad alta frequenza, i fogli costale e diaframmatico della pleura parietale sono allineati, allineando il seno e delimitando contenuti aterogenici in esso. Quando si sposta il sensore dal seno posteriore lungo la superficie laterale del torace alla sua parte anteriore, l'area di versamento diminuisce, a causa della minore profondità anatomica del seno anteriore.

Durante la normale mobilità respiratoria del margine inferiore del polmone, quando si inala, la linea iperecogena della parete penetra piuttosto profondamente nel seno. I riverberi dietro di esso solitamente si sovrappongono al limite superiore del fluido, quindi per un'adeguata visualizzazione dell'effusione minima e una stima corretta del suo volume, la scansione dovrebbe essere effettuata nella fase espiratoria profonda con una lieve inclinazione craniale del sensore. Al di sopra del seno, la superficie iperecogena del polmone scivola vicino alla parete toracica durante la respirazione, mentre nel seno stesso può essere parzialmente separata da esso da uno strato sottile di fluido anecoico.

Emergenti aderenze pleuriche spesso portano alla restrizione di escursioni respiratorie di luce che appare echografically riducono bordo mobilità respiratorio inferiore del polmone e la diminuzione di profondità della sua penetrazione nel seno durante l'inspirazione, e spesso la completa assenza della stessa.

Con aderenze pleuro-diaframmatiche pronunciate, la linea parietale iperecogena devia dalla parete toracica verso l'interno, il suo bordo inferiore è tirato più vicino al diaframma o lo confina strettamente. All'ispirazione, si sposta leggermente e rimane fuori dal seno. In tali casi, il liquido accumulato all'esterno del seno si estende principalmente lungo la parete toracica, in misura minore penetrando sotto il polmone. Con un aumento del volume di versamento, sarà sotto forma di una lettera latina V, i cui lati corrispondono alla distribuzione del fluido vicino alla parete e sub-polmonare.

Al obliterazione seno pieno di fluido pleurico non può penetrare in esso, in modo che la cavità pleurica nella direzione caudale termina uno spazio cuneo appuntito e addensato transizione arcuata arrotondato con adesivi cambiamenti pleura costiere in ecogenicità riempito diaframmatica masse fibrina superiori sinusale.
L'effusione non va oltre il seno, finché il suo volume non supera circa 20-30 ml.

Il volume totale del liquido dipende in gran parte dalla costituzione del paziente, dalla presenza di aderenze pleuriche e dalla struttura anatomica del seno. In astenia, i seni sono più stretti e più profondi, in grado di accogliere una maggiore quantità di liquido, in iperstenici sono più lisci e il fluido da loro passa prima nello spazio subpolmonare. È possibile una variante sinusale anatomicamente profonda con una significativa distribuzione caudale. In questo caso, dovresti seguirlo fino in fondo. Le adesioni pleuriche, al contrario, riducono significativamente il costo del seno costipno-frenico, fino alla sua completa obliterazione. In questi casi, il fluido inizialmente si accumula non nel seno, ma subpolmonalmente e lungo la parete, e l'effusione acquisisce una forma approssimativamente ovale, come nel caso di un massiccio accumulo.

Immagine ad ultrasuoni di versamento pleurico libero

Nella pratica clinica per rilevare pleurica tecnica radiologica fluido comunemente utilizzato nella determinazione dei campi polmonari tende da obliquamente verso l'alto in una linea di confine Damuazo, mentre piccole quantità di liquido pleurico - lisciatura costophrenic pleura sinusoidale. Tuttavia, l'uso di queste tecniche è associato a un grande carico di radiazioni su pazienti e personale. Inoltre, le possibilità del metodo radiologico sono talvolta limitate. Prima di tutto, questo si riferisce alla posizione del fluido nelle aree difficili da raggiungere del torace (nei seni, dietro le cupole del diaframma, l'ombra del cuore e degli organi del mediastino, nella cupola della cavità pleurica). L'ultrasuono ha un alto contenuto di informazioni nel determinare la struttura dell'oggetto patogeno che forma l'ombra (liquido, tessuto, misto), la sua prevalenza e l'attitudine verso gli organi e i tessuti circostanti. L'uso dell'esame tradizionale a raggi X e della TC per rilevare piccole effusioni pleuriche (meno di 100-150 ml) non è pratico. Con una grande quantità di versamento (250-300 ml o più), i dati radiologici e ecografici, di norma, coincidono. Nei casi di piccolo versamento, l'ecografia è più informativa del metodo a raggi X e consente di rilevare la più piccola quantità di fluido (circa 5 ml). La sensibilità e la specificità degli ultrasuoni nella rilevazione del versamento pleurico è vicina al 100%, il che dà motivo di raccomandare questo metodo come screening nella pratica clinica quotidiana. Nella pleurite interlobare, a causa del loro screening per via aerea del tessuto polmonare, l'ecografia non è sufficientemente sensibile e il metodo di scelta nella loro diagnosi rimane l'esame a raggi X.

La prevalenza della pleurite può essere libera e sommata. Gli accumuli a seconda della topografia nella cavità toracica sono suddivisi in: apicale (apicale), parietale (paracostale), costi-diaframmatico, diaframmatico (basale), interlobare, mediastinico (Fig. 17).

Fig. 17. Tipi pleurite incistate: 1 - costophrenic, 2 - frenico (basale), 3 - superficie di parete (parakostalny) 4 - interlobare, 5 - Apex (apicale) 6 - mediastino (superiore e inferiore)

La pleurite nervosa-diaframmatica più comune, paracostale e interlobare, meno spesso - apicale e paramediastinale. Opuschivanie associata alla presenza di strutture fibrose dense che limitano il fluido in una determinata area. L'essudato ha la tendenza a affondare più spesso.

Uno studio per identificare il versamento pleurico inizia con una scansione longitudinale sulla linea scapolare dallo spazio intercostale sopra la proiezione del seno diaframmatico costale, spostando sequenzialmente il sensore lateralmente per ispezionare le parti laterali della cavità pleurica. L'esame è completato con visualizzazione del seno anteriore lungo le linee medio-claveare e parasternale. È meglio iniziare lo studio dalle parti inferiori della cavità pleurica, dove il fluido è più spesso accumulato. Spostando il sensore lungo lo spazio intercostale dal basso verso l'alto, viene eseguita una serie di scansioni per ottenere informazioni sulla prevalenza dell'effusione e sulla sua struttura eco. Dopo aver esaminato un lato del torace, vai allo studio del contrario.

L'effusione pleurica libera forma una zona eco-negativa ed è tracciata sotto forma di strisce triangolari anecoiche di varie dimensioni e lunghezze con angoli taglienti che formano la punta tra la superficie inferiore dei polmoni e il diaframma. La larghezza di queste zone anecoiche indica la quantità di fluido nella cavità pleurica.

L'immagine ecografica di un versamento pleurico libero è determinata principalmente dal volume di liquido contenuto nella cavità pleurica. Se non ci sono aderenze pleuriche, si accumula prima nel seno costale-diaframmatico posteriore ed è disponibile mediante ecografia da un volume di 3-5 ml (Fig. 18).

L'effusione non va oltre il seno, finché il suo volume non supera circa 20-30 ml. Nella scansione longitudinale dallo spazio leggero volume di effusione intercostale (30 ml), non si estende oltre divisioni postero costophrenic sinusale pleurico, ha la forma di uno spazio anecoica triangolare o cuneiforme con vertice rivolto verso il basso (Fig. 19).

Fig. 18. Quantità minima di fluido libero
nel seno pleurico (freccia)

Si trova direttamente dietro i tessuti molli della parete toracica ed è limitato all'esterno dalla parete toracica e al di sotto dalla linea ecogena del diaframma. Il limite superiore del fluido è bloccato da riverberi del tipo "coda cometa", provenienti dal tessuto polmonare arioso.

Fig. 19. Una piccola quantità di liquido libero (freccia).
Scansione longitudinale sulla linea scapolare

Nella scansione trasversale, il liquido si trova nella forma di uno spazio anecoico a fessura, lungo un arco delicato che gira intorno al diaframma e lo separa dalla parete toracica (Fig. 20).

Fig. 20. Minore quantità di fluido libero.

Quando il fluido si accumula, l'area dello spazio anecoico aumenta, ma rimane la forma triangolare o appuntita a forma di cuneo. Il volume totale del liquido dipende in gran parte dalla costituzione del paziente, dalla presenza di aderenze pleuriche e dalla struttura anatomica del seno. In astenia, i seni sono più stretti e più profondi, in grado di accogliere una maggiore quantità di liquido, in iperstenici sono più lisci e il fluido da loro passa prima nello spazio subpolmonare.

Durante la normale mobilità respiratoria del margine inferiore del polmone, quando si inala, la linea iperecogena della parete penetra piuttosto profondamente nel seno. I riverberi dietro di esso solitamente si sovrappongono al limite superiore del fluido, quindi per un'adeguata visualizzazione dell'effusione minima e una stima corretta del suo volume, la scansione dovrebbe essere effettuata nella fase espiratoria profonda con una lieve inclinazione craniale del sensore.

Un versamento di circa 100 ml occupa completamente il seno costiero-frenico e nelle regioni posteriori si estende oltre i suoi limiti, estendendosi principalmente subpolmonare e leggermente in alto lungo la parete toracica (Fig. 21). Echografically in sezione longitudinale è indicata da un aumento nella zona dello spazio triangolare anehogennoe sinusoidale e cambiando la sua forma a causa base di espansione quale primo cuneo si estende in profondità nella cavità pleurica e in minor misura parietale up.

Inizialmente, la più grande quantità di fluido è contenuta nel seno. Con l'ulteriore accumulo di liquido si verifica la sua distribuzione dal seno principalmente nella direzione basale tra il polmone e il diaframma. Il volume principale del versamento non è più nel seno stesso, ma subpolmonare, e con ulteriore accumulo, il liquido si diffonde sempre più in profondità sotto il polmone. Allo stesso tempo, la lunghezza paracostale del versamento lungo la parete toracica è piccola, e man mano che il volume aumenta, aumenta molto più lentamente di quello subpolmonare.

In assenza di aderenze, l'effusione acquisisce la forma caratteristica di una mezzaluna asimmetrica, convessa verso la superficie basale del polmone e concava a spese del diaframma. Le sue estremità sono estremi punti di propagazione del fluido nel seno e subpolmonare. La parte superiore, più convessa di questa mezzaluna, corrispondente al limite craniale del fluido, può sovrapporsi a riverberi del tessuto polmonare che si sposta in giù vicino alla parete toracica. superficie del polmone dalla parete toracica.

Fig. 21. Scansioni intercostali longitudinali. Il fluido ha la forma
cuneo anecoico con la parte superiore rivolta verso il basso

Un aumento del volume di versamento fino a 200-300 ml si manifesta ecograficamente con un aumento dell'area dello spazio triangolare anecoico e un cambiamento nella sua forma dovuto all'espansione della base. Con una significativa diffusione del fluido nelle direzioni subpolmonare e vicino alla parete, il versamento acquisisce un aspetto approssimativamente a forma di V (figura 22).

Il lato esterno della lettera V corrisponde alla sua distribuzione a muro. Fuori è limitato dalla parete toracica, all'interno - la superficie costiera del polmone. Il lato interno della lettera V corrisponde al versamento subpolmonare. Dal basso è limitato dal diaframma, dall'alto - la superficie basale del polmone.

Fig. 22. Una quantità moderata di liquido nella cavità pleurica. Scansione longitudinale intercostale e addominale.
L'effusione ha un aspetto a forma di V.

Con un volume di effusione superiore a 300 ml, nelle regioni basali della cavità pleurica si osserva un singolo strato di liquido subpolmonare anecoico. Nella sezione longitudinale, ha l'aspetto di uno spazio anecoico, che separa il diaframma dalla superficie basale del polmone. Il più grande spessore dell'effusione è nell'area dei seni, la più piccola - sopra la cupola del diaframma. Il successivo accumulo di liquido è accompagnato da un aumento dello spessore del versamento nello spazio subpolmonare e dal livellamento della differenza di spessore tra le regioni centrali e periferiche. In questa fase, lo spazio del seno pleurico non si differenzia dal resto della cavità pleurica ed è la sua diretta prosecuzione con una estremità appuntita nella direzione caudale. Inoltre, l'aumento del volume di versamento si verifica a causa della diffusione del fluido lungo la parete toracica.

A partire da un volume di effusione di 500 ml, appare l'atelettasia di compressione marginale del tessuto polmonare. Una grande quantità di liquido nella cavità pleurica schiaccia le parti inferiori del polmone, impedendo le sue normali escursioni respiratorie. Atelettasia da compressione regionale il polmone ha la forma di un'area omogenea a forma di cuneo o triangolare di ecogenicità media con chiari contorni uniformi, la base rivolta verso il tessuto polmonare dell'aria e non chiaramente separata da esso da più segmenti lineari iperecogeni con successivi artefatti di coda di cometa (figura 23). Il contenuto pleurico circonda l'area schiacciata da tutti i lati, ad eccezione della zona di transizione nelle parti aeree del polmone.

Fig. 23. Atelettasia della compressione del polmone inferiore.
Scansione longitudinale sulla linea scapolare

Il volume dell'area atelectasizzata dipende dal volume del versamento pleurico, può catturare il margine inferiore del polmone (marginale), il lobo (frazionario) o l'intero polmone con un massiccio versamento (totale). La visualizzazione di atelettasia da compressione polmonare è possibile solo con la scansione ad ultrasuoni, perché radiologicamente l'ombra dell'area senz'aria non è determinata sullo sfondo di un'ombra liquida molto più intensa nella cavità pleurica (Fig. 24).

Fig. 24. Una quantità significativa di liquido. Atelettasia di compressione
parti inferiori del polmone destro. Quando R-esaminando l'ombra di airless
la trama non è determinata

L'occorrenza di atelettasia regionale può essere con un piccolo volume di contenuto pleurico (fino a 200 ml), che non è collegato alla compressione del polmone, ma con altri motivi, prima di tutto, con l'impossibilità di escursioni respiratorie complete del polmone a causa del dolore. Un quadro simile può essere osservato nella pleurite essudativa post-traumatica sullo sfondo delle costole fratturate, quando a causa del dolore il paziente risparmia il lato leso e non prende respiri profondi. Allo stesso tempo, sviluppa una atelettasia di compressione ecograficamente tipica già con un volume di effusione fino a 100 ml.

Un aumento del volume di versamento superiore a 1 l è dovuto a una maggiore diffusione del liquido lungo la parete toracica. Il liquido riempie completamente il piano inferiore della cavità pleurica, raddrizzando i seni paranasali. Lo spazio paracardico e paramedinale diventa disponibile nel mediastino anteriore e posteriore (Fig. 25). Tutti i reparti della cavità pleurica e dei fogli pleurici dovrebbero essere attentamente esaminati per escludere lesioni focali, prestando particolare attenzione ai seni pleurici anteriori e alla pleura mediastinica, specialmente lungo i contorni del cuore, poiché queste sezioni sono la localizzazione preferita delle metastasi sulla pleura.

Fig. 25. Una quantità significativa di liquido nella cavità pleurica sinistra.
E - scansione parasternale. B - scansione lungo la linea scapolare. Atelettasia di compressione

L'ecografia dopo l'evacuazione del fluido non è efficace, dal momento che le sezioni elencate della cavità pleurica diventano nuovamente immagini inaccessibili a causa della sovrapposizione del tessuto polmonare arioso.

Con massicci effusioni con un volume superiore a 1,5 litri, lo spazio anecoico occupa una parte significativa della cavità pleurica, portando ad una atelettasia a compressione frazionaria, e con un volume superiore a 2,5 litri, l'intero polmone (Fig. 26). Mediastino ha spinto in modo sano.

Fig. 26. Polmone sinistro collassato con massiccia parte sinistra
idrotorace (freccia)

In alcuni casi, quando si eseguono gli ultrasuoni, insieme al versamento pleurico, è possibile visualizzare il fluido nella cavità pericardica e nella cavità addominale (Fig. 27).

Fig. 27. Fluido nelle cavità pleurico e addominale.
Scansione addominale

In presenza di aderenze pleuriche (ormeggio), vengono chiaramente visualizzate strutture lineari ad alta ecogenicità (Fig. 28).

Fig. 28. Adesioni pleuriche tra la superficie basale del polmone.
e pleura parietale

In alcuni casi, le aderenze non si sovrappongono all'intera cavità pleurica, ma, per così dire, pendono nel suo lume, spostandosi nel tempo con la respirazione. Sono fili di fibrina, che sono più caratteristici degli essudati con un alto contenuto di proteine.

Sumy pleurisy

Una pleurite saccolata è un accumulo localizzato di fluido infiammatorio in una delle divisioni della cavità pleurica, limitata dalle aderenze pleuriche. Tra la pleurite saccolata, ci sono parietale (paracostale), diaframmatica (basale), apicale (apicale), nonché paramediastinale e interlobare. Uno studio ecografico delle ultime due forme nel caso di una polmonite preservata del polmone non è informativo, dal momento che non vengono a contatto con la parete toracica e sono schermate da un tessuto polmonare. La localizzazione dell'effusione saccolata è indicata sulla base della sua proiezione sulla superficie corrispondente della parete toracica lungo le linee anatomiche e topografiche standard e gli spazi intercostali.

Il versamento più spesso inciso si trova parakostno (parietale) lungo la superficie posteriore o laterale del torace. Nella maggior parte dei casi, le effusioni saccolate nella loro sezione longitudinale hanno la forma di un'ellisse o di una lente (Fig. 29). Allo stesso tempo, un versamento anecoico spinge indietro nelle profondità della cavità toracica lungo la parete iperecogena, che non si sposta lungo il bordo del versamento durante la respirazione. Nelle radiografie, tale ombra parietale può causare difficoltà diagnostiche e può essere erroneamente considerata come la formazione della pleura o del torace. L'ecografia rende facile distinguere la struttura liquida dell'istruzione dal solido.

Fig. 29. Pleurite classificata paracostale

Meno comunemente, bande apicali e diaframmatiche (figura 30).

Fig. 30. Sumus versamento nella cupola della cavità pleurica destra

La corretta forma geometrica della pleurite racchiusa consente di stimare il suo volume con sufficiente precisione utilizzando i programmi incorporati nello scanner.

È estremamente raro che un transudato sia soggetto a confusione. Il più spesso, ocumkovanie avviene quando la natura incendiaria di versamento, empyema pleurico. Una pleurite infiammatoria saccolata è caratterizzata dalla presenza di filamenti ecogeni, sospensione e ispessimento della pleura nella struttura (Fig. 31).

Fig. 31. Sumus versamento essudativo con contenuto eterogeneo.

I risultati della pleurite incistata sono diversi. Può verificarsi un riassorbimento completo o un'area di ispessimento pleurico localizzata al posto della pleurite.

Cavità pleurica e liquido in essa: cause, sintomi, trattamento della patologia

Per capire come trattare il fluido nella cavità pleurica, devi prima capire che cos'è la pleura, come si trova e per quale condizione patologica è pericolosa.

Qual è la cavità pleurica

Nel corpo umano, tutti gli organi si trovano separatamente: è necessario che non interferiscano con il lavoro dell'altro e, in caso di malattia, l'infezione non sia stata trasmessa troppo rapidamente.

Pertanto, la pleura separa i polmoni dal cuore e dalla cavità addominale. Quando la guarda da un lato, sembra soprattutto due grandi borse unite insieme. Ciascuno di essi si trova alla luce: sinistra e destra, rispettivamente. La pleura ha due strati:

• esterno - adiacente al petto dall'interno, responsabile della messa in sicurezza dell'intero sistema;
• quello interno è molto più sottile di quello esterno, penetrato dai capillari e si annida contro il muro del polmone.

Quando il polmone si muove inspirando ed espirando, lo strato interno si muove con esso, mentre quello esterno rimane quasi fermo. In modo che l'attrito che si verifica nel processo non porti ad irritazione, lo spazio sottile tra gli strati è riempito con liquido pleurico.

Fluido nella cavità pleurica - la norma assoluta, se non è più di due cucchiaini. Agisce come un lubrificante ed è necessario in modo che gli strati della pleura scivolino uno sull'altro, anziché sfregare. Tuttavia, se si accumula troppo, iniziano i problemi.

Per capire perché si verifica l'accumulo di liquidi, devi anche capire cosa le capita nei polmoni. Il processo è coerente:

• i capillari e le ghiandole speciali dello strato esterno lo producono;
• lava i polmoni e di tanto in tanto viene risucchiato dal sistema linfatico - che flirta tutto ciò che è superfluo e il fluido ritorna alla cavità pleurica.

Il processo è costante: è grazie all'aspirazione che non si accumula nulla in più.

Ma se il processo si perde o non solo il versamento naturale inizia a fluire nella pleura, si verificano sintomi spiacevoli e l'intervento del medico è richiesto.

Quali liquidi possono esserci

Una varietà di liquidi può accumularsi nella cavità pleurica e ognuno non solo ha le sue cause, ma anche i suoi stessi sintomi.

trasudato

Questo è il nome di un liquido giallastro e inodore che riempie la cavità pleurica in assenza di un processo infiammatorio. In effetti, è un versamento naturale che per qualche motivo non può essere rimosso dalla cavità pleurica. Questo succede:

• se la secrezione aumenta e il sistema linfatico non funziona;
• se il processo di aspirazione è più lento del normale o si interrompe.

Inoltre, la cavità pleurica è piena di trasudato, se il paziente ha:

• Insufficienza cardiaca. La circolazione sanguigna è disturbata, di conseguenza, la pressione sanguigna aumenta, il sangue inizia a ristagnare. I capillari iniziano a secernere più fluido e ad un certo punto il sistema linfatico non è più in grado di far fronte.
• Insufficienza renale. In medicina, c'è il concetto di "pressione oncotica". È responsabile di garantire che i fluidi corporei non entrino nei vasi sanguigni. Se diminuisce a causa di insufficienza renale, il fluido espulso dai capillari ritorna a loro e il processo è disturbato.
• Dialisi peritoneale Come risultato di questa diagnosi, la pressione nella cavità addominale aumenta e i fluidi che dovrebbero esserci dentro vengono spinti attraverso il diaframma nella cavità pleurica, allagandola.
• Tumori. Entrambi i tumori benigni e maligni possono interrompere i normali processi del corpo. La secrezione e l'assorbimento del liquido nella cavità pleurica è uno di questi.

Il volume di versamento può raggiungere diversi litri - specialmente se non si presta attenzione ai sintomi:

• Mancanza di respiro - si verifica in risposta al fatto che il trasudato esercita una pressione sul polmone e quindi riduce il suo volume. L'ossigeno entra meno nel corpo, quando si tenta di impegnarsi in attività fisica, il paziente inizia a soffocare.
• Dolori al petto. Lo strato esterno della pleura ha recettori del dolore, quindi quando viene esercitata pressione, reagisce con dolore.
• Tosse secca Lungo senza espettorato. Si verifica anche come risposta alla compressione del polmone.

Noterà che un transudato si accumula attorno al polmone in due casi: o il paziente viene dal medico per un esame e scopre, o c'è così tanta accumulo nella cavità pleurica che i sintomi diventano troppo evidenti.

Ma prima viene fatta la diagnosi, più facile sarà rimuovere l'accumulo di liquido edematoso nella cavità pleurica. Ecco perché è così importante essere controllati da un medico in tempo.

essudazione

Questo è il nome del fluido che appare nel corpo a causa di infiammazione, e ce ne sono diversi tipi:

• Essudato sieroso Trasparente, inodore. Viene rilasciato se la pleura stessa è infiammata, cosa succede se i virus entrano in essa, gli allergeni o vengono bruciati. Tale essudato è assegnato, per esempio, quando la pleurite.
• Fibrotica. Opzione più densa, una media tra essudato e trasudato. Viene rilasciato durante la tubercolosi, con tumori, con empiema, a causa del fatto che la pressione nella cavità pleurica diminuisce. La secrezione viene accelerata, il liquido riempie i polmoni, si infiamma. Ha la capacità di lasciare cicatrici e ulcere sul guscio della pleura, mangiandolo.
• Purulenta. Liquido viscoso, verdastro o giallastro con un odore sgradevole. Si verifica se batteri e funghi entrano nella cavità pleurica. Le cellule del sistema immunitario, i leucociti, si affrettano a proteggere il corpo e, morendo, iniziano a marcire, motivo per cui un semplice trasudato diventa un essudato purulento.
• Emorragica. La variante più rara che si verifica nella pleurite tubercolare è che nel processo della malattia le pareti della pleura vengono distrutte, a seguito della quale il sangue trasuda e cambia in composizione. Il liquido è rossastro, opaco.

Qualunque essudato possa riempire i polmoni, è sempre accompagnato da un processo infiammatorio, e con esso i sintomi caratteristici dell'infiammazione:

• febbre, e con essa debolezza, dolore ai muscoli e alle articolazioni;
• mancanza di appetito e sintomi neurologici come l'insonnia;
• mal di testa che sono alleviati da antidolorifici;
• respiro sibilante, tosse umida con scarico di espettorato;
• mancanza di respiro quando si cerca di muoversi attivamente - dopo tutto, l'essudato preme sul polmone;
• i dolori al petto del polmone colpito si manifestano sia come risposta alla pressione sia come risposta all'infiammazione.

Quando il liquido pleurico accumulato è il risultato di un processo infiammatorio, il paziente si sente molto peggio che con le patologie non infiammatorie e vede rapidamente un medico.

Sangue e linfa

L'accumulo di sangue nella cavità pleurica si verifica più spesso nelle lesioni quando i vasi nel torace sono danneggiati. Il sangue inizia a fluire nella pleura, si accumula in esso e inizia a esercitare pressione sul polmone, il che porta alla comparsa di sintomi:

• è difficile per il paziente respirare - il polmone è compresso e non può essere rotto fino alla fine;
• il paziente si sente debole, la pelle diventa bluastra, vertigini, secchezza della gola, ronzio nelle orecchie e si può svenire - questi sono i classici sintomi di anemia e riduzione della pressione che sono inevitabili con la perdita di sangue;
• il paziente inizia a battere il cuore più velocemente - questo è dovuto al fatto che il sistema cardiovascolare, nonostante tutto, sta cercando di mantenere il contenuto di ossigeno nel sangue e la pressione a un livello normale.

La condizione si sviluppa rapidamente, accompagnata dal dolore. Se una persona non viene portata al dottore in tempo, può perdere conoscenza e persino morire per perdita di sangue.

L'accumulo di linfa nella pleura è più lento e può durare fino a diversi anni. Si verifica quando un flusso linfatico nella pleura è interessato durante l'intervento chirurgico o dopo un infortunio. Di conseguenza, la linfa inizia ad accumularsi nelle cellule della pleura e quindi si rompe nella cavità stessa. Il paziente sarà osservato:

• mancanza di respiro - dopo tutto, la linfa preme anche sul polmone e impedisce che si spezzi;
• dolori al petto e tosse secca sono anche comuni per l'accumulo di liquidi nella cavità pleurica;
• segni di esaurimento - debolezza, perdita di funzioni cognitive, mal di testa, insonnia o sonnolenza, uno stato di costante ansia, poiché è la linfa che trasporta proteine, grassi, carboidrati e oligoelementi nel corpo e la sua perdita porta alla loro mancanza.

La perdita di sangue e linfa da parte del corpo è molto difficile, perché l'accumulo di liquido nella cavità pleurica non passa inosservato dal paziente stesso e va dal medico.

Come trattare

Il trattamento di un paziente nel quale il liquido della cavità pleurica si è accumulato inizia con una diagnosi, che include:

• l'assunzione della storia - il medico chiede al paziente i sintomi, il momento del loro aspetto e ciò che lo ha preceduto;
• toccando - il dottore si tocca il petto con le dita, a causa del quale c'è un tonfo, che si sposta se il paziente cambia posizione;
• Raggi X: consente di scoprire in quale area si è accumulato il fluido;
• Ultrasuoni e tomografia: ti fanno sapere se ci sono tumori e qual è lo stato della pleura;
• puntura - come risultato del campionamento del sangue per l'analisi, il medico sarà in grado di stabilire che cos'è il fluido, in che cosa consiste e in che modo ha causato il suo aspetto.

Come risultato di tutte le misure, il medico alla fine si diagnostica e può iniziare a curare il paziente. Diversi mezzi sono usati per questo:

• Se un transudato si accumula nella pleura, il medico scopre quale malattia è diventata la causa e prescrive un trattamento specifico per essa.
• Se l'essudato si è accumulato nella pleura, il medico prescrive antibiotici o agenti antibatterici o funghi, accompagnandoli con farmaci anti-infiammatori e farmaci antiedemici.
• Se il sangue o la linfa si sono accumulati nella pleura, il medico deve eliminare gli effetti della lesione. A volte questo richiede un intervento chirurgico.

Ma anche quando il fluido nella pleura non si accumula più, devi in ​​qualche modo liberarti dell'eccesso, che è già dentro. Per fare ciò, puoi applicare:

• Attesa. Se un transudato si è accumulato nella cavità pleurica, quindi, senza il costante supporto della secrezione aumentata, inferirà tranquillamente il sistema linfatico.
• Foratura. Se il liquido si è accumulato un po ', il medico può perforare il torace e ritirare attentamente con una siringa.
• Drenaggio. Se c'è molto liquido e il pompaggio con una siringa non funzionerà - o se è necessario drenare la pleura prima che la causa della malattia sia curata - un drenaggio viene inserito nel paziente sottoposto a puntura. Il fluido in eccesso viene espulso semplicemente attraverso di esso e non si accumula più nella cavità.
• Chirurgia. Se ci sono così tanti liquidi che è in pericolo di vita, o se il liquido pleurico nei polmoni, o se il suo aspetto è causato da una ferita, può essere eseguita un'operazione in cui il chirurgo avrà accesso diretto alla cavità e non solo può pomparlo fuori, ma anche rimuovere le cause del suo accumulo.

Dopo l'intervento, le cicatrici rimarranno molto probabilmente, ma il paziente sarà di nuovo in grado di respirare liberamente e impegnarsi in attività fisica. Se non lo spendi, possono iniziare le complicazioni.

Ciò che è irto della mancanza di trattamento

Se il liquido si è accumulato nella cavità pleurica, questo può portare a molte spiacevoli conseguenze. Tra questi ci sono:

• Infiammazione dei polmoni - procede in una forma molto acuta e si verifica se l'essudato arriva dalla cavità pleurica nei polmoni stessi. Accompagnato da tutti i sintomi di infiammazione, dolore e può portare alla morte.
• Insufficienza polmonare acuta - accompagnata da mancanza di respiro, tosse, movimenti convulsi dei polmoni nel tentativo di ottenere un po 'd'aria, cianosi di tutta la pelle, dolore, accelerazione del battito cardiaco. Alla fine porta alla cessazione del respiro, perdita di coscienza e morte, se non viene fatto nulla. E anche se viene fornito il primo soccorso, la mancanza di ossigeno può ancora portare allo svenimento e cadere in coma.
• Insufficienza cardiaca. Se il cuore riceve costantemente non abbastanza ossigeno, inizia a contrarsi più rapidamente, il che porta a cambiamenti degenerativi irreversibili. Il paziente può sperimentare un'accelerazione della frequenza cardiaca, dolore, accelerazione dell'impulso. Se la complicazione si sviluppa in modo permanente, finirà in disabilità per il paziente.
• Insufficienza renale. Porta a dolore e problemi con l'assimilazione del cibo.

Se il liquido nella cavità pleurica è purulento, se entra nella cavità addominale, il paziente avrà inevitabilmente problemi con il tratto gastrointestinale e per far fronte a loro sarà necessario un trattamento maggiore, fino alla necessità di asportare parte del fegato o della cistifellea.

Per evitare questo, il trattamento dovrebbe iniziare quando vengono rilevati i primi sintomi. A casa è impossibile: basta osservare un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni aiuterà a tornare a una vita piena.