Tasso respiratorio in un bambino con polmonite

L'infiammazione dei polmoni è una malattia pericolosa, quindi è necessario essere in grado di trattarla correttamente. Questo è particolarmente vero per i bambini, poiché secondo le statistiche, ogni anno circa 1,4 milioni di bambini in tutto il mondo muoiono di polmonite prima dei 5 anni. Nonostante i risultati della medicina moderna, la polmonite è il primo posto tra tutte le malattie infettive per la frequenza delle morti.

La polmonite o la polmonite è una malattia infettiva in cui sono colpite le parti più basse dell'apparato respiratorio e la funzionalità polmonare è compromessa. Questo è il motivo per cui l'indicatore principale della polmonite non è la tosse e il naso che cola, ma mancanza di respiro, perché i sacchi alveolari durante l'infiammazione dei polmoni sono pieni di liquido o pus, che complica lo scambio di gas e la ventilazione nei polmoni.

La respirazione frequente e lamentosa di un bambino è una seria ragione per andare dal medico, anche se non ha il raffreddore e la tosse. Normalmente, la frequenza respiratoria nei bambini in stato di rilassamento dovrebbe essere la seguente:
- nei neonati di età inferiore a 2 mesi fino a 50 respiri al minuto;
- nei bambini da 2 mesi a 1 anno - fino a 40 respiri al minuto;
- nei bambini di età compresa tra 1-3 anni - fino a 30 respiri al minuto;
- nei bambini in età prescolare all'età di 3 -7 anni - fino a 25 respiri al minuto;
- per scolari di 7-10 anni - fino a 20 respiri al minuto.

Quando l'infiammazione dei polmoni, queste cifre sono molto più elevate.

Un bambino può ottenere la polmonite in qualsiasi momento dell'anno, e non solo in inverno. Particolarmente pericolosa è la polmonite per bambini fino a 5 anni, la cui immunità è ancora debole e il loro corpo non è ancora in grado di affrontare l'infezione.

La polmonite è raramente una malattia indipendente, più spesso si sviluppa sullo sfondo di bronchiti, raffreddori gravi e mal di gola a causa di ispessimento e scarso espettorato dell'espettorato, che impedisce la ventilazione dei polmoni. La causa dello sviluppo dell'infiammazione nei polmoni può essere costituita da virus, batteri e funghi. Ci sono anche infiammazioni miste, ad esempio virali-batteriche.

In base al grado di sviluppo della malattia, la polmonite può essere unilaterale e bilaterale. La polmonite bilaterale è la più pericolosa ed è la causa principale della mortalità infantile. Sfortunatamente, molti genitori prendono erroneamente la polmonite del bambino per un comune raffreddore e aspettano che si senta meglio. E solo quando il bambino è già completamente debole e la sua temperatura non cade nemmeno dopo aver assunto farmaci antipiretici, chiama un'ambulanza.

Importante: se un bambino ha la febbre, si lamenta di dolori al petto quando tossisce e respira, ha mancanza di respiro, quindi si dovrebbe assolutamente chiamare un medico per escludere la polmonite. I sintomi specifici che possono essere sospettati di polmonite in un bambino sono i seguenti:
- è stato ammalato con l'influenza o un'altra infezione virale per 3-5 giorni, e la sua condizione non migliora o dopo un leggero miglioramento la temperatura è aumentata di nuovo;
- i farmaci antipiretici sono inefficaci, abbattono la temperatura solo per 30-40 minuti;
- ha respiro frequente e rumoroso, mancanza di respiro;
- spesso tossisce, cerca di fare un respiro profondo ogni volta che finisce con un colpo di tosse;
- è debole, dorme costantemente e non vuole mangiare nulla;
- la sua pelle era diventata pallida e le sue labbra avevano assunto una tinta bluastra;
- si lamenta di dolori addominali e nausea.

Per diagnosticare la polmonite, il medico ascolta il respiro del bambino con uno stetoscopio, dà la direzione di un esame del sangue e passa una radiografia del torace. Con la polmonite, i reni sono umidi e finemente spumosi, e con la bronchite sono secchi e sibili. Recentemente, per una diagnosi accurata della polmonite, i terapeuti usano i risultati di un esame del sangue per la proteina C reattiva.

Secondo i risultati di questo studio, è possibile determinare quanto sia grave l'infiammazione nei polmoni. Se il livello C della proteina reattiva è inferiore a 20 mg / l, molto probabilmente il bambino ha la bronchite e non c'è infiammazione nei polmoni. Se questa cifra è vicina a 100 mg / l, allora una radiografia dovrebbe essere presa urgentemente per confermare definitivamente la diagnosi di polmonite.

Radiografia con polmonite in un bambino.
Raggi X: un metodo obbligatorio di ricerca in caso di sospetta polmonite (infiammazione dei polmoni).

Il trattamento della polmonite dipende dal tipo di microrganismo che ha contribuito al suo sviluppo. La polmonite virale, che si sviluppa sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute, è considerata una forma più lieve. Non richiede un trattamento a lungo termine e di solito accompagna un'infezione virale. Cosa si può dire sulla polmonite batterica. Deve essere trattato con antibiotici. Aiutano non solo a combattere le infezioni, ma anche a ridurre la temperatura. Pertanto, in questo caso, il medico non può prescrivere antipiretici.

Molti genitori chiedono ai medici: "E 'possibile curare la polmonite del bambino a casa?", Perché non vogliono lasciarlo solo in ospedale. La biodisponibilità degli antibiotici moderni è alta, quindi, in forme più lievi di polmonite, il medico può permettervi di curare il bambino a casa, ma non potete rifiutare l'ospedalizzazione, ignorando le raccomandazioni mediche e per la polmonite, è impossibile. Soprattutto se i genitori fuori dal tempo chiamavano il terapeuta e cercavano di curare il bambino da soli, essendo riusciti a provare con 2-3 tipi di antibiotici. In questo caso, è chiaro che le pillole non aiuteranno più il bambino, è necessario fare iniezioni. Il trattamento precoce della polmonite aiuta ad evitare gravi complicanze.

Un errore molto comune di molti genitori è quello di smettere di dare antibiotici a un bambino da soli. Sono stati trattati per 3-5 giorni, la temperatura non è più lì, e smettono di dare le medicine prescritte dal medico. In nessun caso questo dovrebbe essere fatto. Se il medico ha prescritto un ciclo di antibiotici per 10 giorni, significa che devono essere presi esattamente per quel momento, e non un giorno in meno, anche se il bambino si sente già in buona salute.

Durante la malattia, il bambino si rifiuta di mangiare e non vuole bere. Questo è un fenomeno normale, che indica che il corpo "salva" le forze per combattere la malattia. Non è necessario forzare un bambino a mangiare forzatamente, ma è spesso necessario bere acqua con lui in piccole porzioni. Diluisce il muco nei polmoni e rimuove le tossine dal corpo. Invece di acqua, il bambino può dare infuso di rosa canina, composta di frutta secca e bacche, così come succhi di frutta freschi, diluiti 1: 1 con acqua.

Durante il periodo di trattamento di polmonite, non è necessario dare al bambino la farmacia che rafforza la vitamina o le medicine immunomodulanti. Aumentano solo il carico sul fegato, che durante la malattia soffre. Dopo la fine degli antibiotici, il medico può prescrivere i probiotici che ripristinano la microflora intestinale, gli assorbenti per accelerare la pulizia del corpo dalle tossine e la nutrizione vitaminica.

Nella stanza in cui giace il bambino malato, deve essere pulito e fresco. È utile mettere un umidificatore lì, in modo che l'espettorato non si asciughi e non ristagni nei polmoni, ed è più facile per il bambino respirare. Con il corretto trattamento della polmonite, il bambino recupera rapidamente. Il precedente appetito, lo stato di salute eccellente e il buon umore ritornano ad esso.

Polmonite nei bambini: diagnosi e trattamento

I successi della medicina sono palpabili, forse, soprattutto nel trattamento della polmonite nei bambini - una delle più frequenti, gravi, potenzialmente pericolose per la vita, che, tra le cause della morte, è andata dal primo al centro e

I successi della medicina sono palpabili, forse più di tutti, nel trattamento della polmonite nei bambini - una delle più frequenti, gravi, potenzialmente pericolose per la vita, che, tra le cause di morte, sono andate dal primo al centro e fino alla fine della lista. Ma questo non cambia il serio atteggiamento nei confronti della polmonite, dal momento che la sua buona prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi e dalla correttezza delle tattiche terapeutiche.

Prima di tutto, cos'è la polmonite. Dal 1980, la polmonite in Russia è stata definita come "una malattia infettiva acuta del parenchima polmonare diagnosticata dalla sindrome di disturbi respiratori e / o dati fisici in presenza di cambiamenti focali o infiltrativi su una radiografia". Questo non significa che senza una radiografia, non si può fare una diagnosi di polmonite. Tuttavia, questi cambiamenti sono il "gold standard" perché consentono di differenziare la polmonite - principalmente una malattia batterica - dalle lesioni puramente virali delle vie respiratorie inferiori (bronchite e bronchiolite), che, in particolare, è dimostrata dal loro successo nel trattamento senza antibiotici.

diagnostica

La tosse è tipica della polmonite, altri segni di malattia respiratoria acuta (ARD) sono comuni e, nella maggior parte dei casi, a temperature> 38 ° C (ad eccezione delle forme atipiche nei primi mesi di vita), dura 3 giorni o più senza trattamento. come per la bronchite, di solito la temperatura di 9 / l si osserva nei primi giorni in metà dei pazienti con polmonite, ma anche in un terzo dei pazienti con infezioni respiratorie acute, groppa, bronchite acuta. Quindi, di per sé, non parla di un'infezione batterica e non richiede antibiotici. Ma il numero di leucociti al di sotto di 10 · 10 9 / l non esclude la polmonite, è una caratteristica della polmonite causata da asta emofilica e micoplasma, ed è anche spesso osservato nella polmonite coccalica nei primi giorni di malattia. Il numero di leucocitosi superiore a 15 · 10 9 / l (e / o il numero assoluto di neutrofili ≥10 · 10 9 / le forme di banda ≥ 1,5 · 10 9 / l) rendono molto probabile la diagnosi di polmonite. Lo stesso vale per l'aumento di ESR sopra i 30 mm / h, i numeri più bassi non escludono la polmonite, ma non sono rari nella bronchite.

Tra i marcatori aggiuntivi di infezione batterica nella diagnosi, i coadiuvanti della proteina C-reattiva (CRP), i cui livelli sono> 30 mg / l, i livelli di procalcitonina> 2 ng / ml consentono di escludere un'infezione virale del 90%. Ma bassi livelli di questi marcatori possono essere osservati con polmonite, spesso atipica, quindi il loro valore predittivo negativo per quanto riguarda la diagnosi di polmonite è insufficiente.

classificazione

Il più importante segno di classificazione della polmonite è il luogo della sua origine: la polmonite acquisita in comunità e nosocomiale differiscono notevolmente nell'eziologia e, pertanto, richiedono approcci terapeutici diversi. La polmonite acquisita in comunità si verifica in un bambino in condizioni normali della sua vita, nosocomiale - dopo 72 ore in ospedale o entro 72 ore dopo la dimissione da lì. Separatamente, la polmonite del neonato viene classificata e la polmonite intrauterina, sviluppata nelle prime 72 ore della vita di un bambino, viene classificata. Ci sono anche polmonite associata alla ventilazione meccanica dei polmoni (ALV) (precocemente - le prime 72 ore e fino a tardi) e polmonite nelle persone con stati di immunodeficienza.

È praticamente importante distinguere tra polmonite tipica causata da flora batterica o batterica, che appaiono sulla radiografia come focolai polmonari o infiltrati di tipo abbastanza omogeneo con contorni chiari; clinicamente, si tratta di pazienti con febbre febbrile, spesso tossici, spesso con reni locali e suono di percussione ottuso. La polmonite atipica causata da micoplasma, clamidia e, raramente, pneumocystis, si presenta come infiltrati disomogenei senza chiari confini o focolai disseminati; sono caratterizzati da un'abbondanza di rantoli umidi e gorgoglianti, crepacci da due lati, solitamente asimmetrici con predominanza sul fuoco polmonare. L'assenza di tossicosi è caratteristica, sebbene la reazione termica possa essere grave, come nel caso di micoplasmosi o assente (nei bambini 1-6 mesi con clamidia).

La gravità della polmonite è causata da tossicosi, cardiopatia polmonare, la presenza di complicanze (pleurite, shock tossico-infettivo, una forma focale di drenaggio è irto di distruzione polmonare). Con un trattamento adeguato, la maggior parte della polmonite non complicata si risolve in 2-4 settimane, complicata - in 1-2 mesi; il percorso protratto viene diagnosticato in assenza di dinamiche inverse in termini da 1,5 a 6 mesi.

Eziologia della polmonite

Viene decifrato con grande difficoltà, poiché richiede l'isolamento dell'agente patogeno da normali terreni sterili; pertanto, il trattamento della polmonite inizia empiricamente sulla base di dati sulla frequenza di una particolare eziologia ad una data età con il quadro clinico corrispondente (vedi sotto). Rilevamento di pneumotropico (pneumococchi, bacilli di emofilo, streptococco e stafilococchi) o flora intestinale, così come virus, micoplasma, clamidia, funghi, pneumocisti nell'espettorato non indicano il loro ruolo di patogeno, dal momento che la loro carrozza è la regola piuttosto che l'eccezione. L'aumento dei titoli anticorpali ai patogeni pneumotropici è di importanza relativa, poiché è spesso osservato in qualsiasi ARD (attivazione policlonale del sistema immunitario). La rilevazione di anticorpi IgM contro micoplasma e Chlamydia trachomatis, e in misura minore contro C. pneumoniae, è più affidabile nel sangue. I seguenti dati sull'eziologia batterica della polmonite nei bambini di età diverse si basano su studi dell'agente causale o del suo antigene in punti cardinali del polmone e della cavità pleurica, anticorpi contro clamidia e micoplasma, complessi immunitari pneumococcici.

Neonati. Lo spettro eziologico della polmonite dipende in larga misura dalla natura dell'infezione (Tabella 1). Spesso, la polmonite ha un'origine settica. I virus respiratori possono causare solo l'infezione del tratto respiratorio superiore o la bronchite, tuttavia, è spesso complicata da polmonite batterica o dalla comparsa di atelettasia e da aree di gonfiore nei polmoni, che soddisfa anche i criteri per la polmonite.

Bambini 1-6 mesi. A questa età, si osservano spesso due tipi di polmonite. Esordio graduale di febbre causata da polmonite da C. trachomatis, tosse stomatote, tachipnea, rantoli spumeggianti fini, assenza di ostruzione, leucocitosi (spesso> 30 · 10 9 / l) ed eosinofilia (> 5%) sono caratteristiche delle immagini - molti piccoli focolai (come con tubercolosi miliare). Una storia di secrezione vaginale da parte della madre e congiuntivite nel primo mese di vita. La polmonite da stafilococco fuori dall'ospedale si verifica raramente nei bambini dei primi mesi di vita e l'immunodeficienza, più spesso c'è una malattia nosocomiale causata da ceppi resistenti alla penicillina e spesso alla meticillina. Con l'infezione nell'aria nei polmoni ci sono lesioni confluenti con una tendenza alla necrosi, con sepsi - una lesione nell'interstizio con la successiva formazione di ascessi. Caratterizzato da leucocitosi> 25 · 10 9 / l. La polmonite da aspirazione può manifestarsi come acuta, con tossicosi, febbre alta, dispnea o come sintomo basso con un quadro bronchitico. Il processo batterico è causato dalla flora intestinale, spesso multiresistente (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), così come anaerobi. La sua localizzazione è corretta, meno spesso il lobo superiore sinistro; nella fase di sviluppo inverso, ha l'aspetto di un'ombra non omogenea, spesso con un bordo inferiore concavo. La risoluzione della polmonite è prolungata. La diagnosi conferma l'identificazione della disfagia (osservazione dell'alimentazione!), L'esame radiopaco dell'esofago consente di rilevare il reflusso e le anomalie dell'esofago.

La polmonite acquisita in comunità nelle prime settimane di vita di solito si verifica durante l'infezione da un bambino più grande della famiglia ed è causata dalla flora batterica o coccalica. A questa età, la polmonite dovuta a immunodeficienza, la fibrosi cistica è comune, in modo che tutti i bambini con polmonite dovrebbero essere esaminati in questa direzione.

All'età di 6 mesi - 5 anni, la maggioranza della polmonite è tipica, sono causate da pneumococchi, 5-10% per tipo di asta emofila; solo il 10-15% è micoplasma e C.pneumoniae. La polmonite pneumococcica può procedere senza complicanze con una tossicosi moderata, ma a questa età è spesso accompagnata dalla formazione di focolai con conseguente distruzione e formazione di cavità intrapolmonari, spesso accompagnate da pleurite. La tipica polmonite lobare è comune negli adolescenti. La polmonite causata dal bacillo emofilico di tipo b si verifica quasi solo fino a 5 anni di età, è accompagnata da infiltrazione omogenea con pleurite e distruzione. Leucocitosi bassa ed ESR, l'essudato emorragico aiuta a sospettare di lei. La polmonite da streptococco, causata dallo streptococco emolitico di gruppo A, si sviluppa linfatica dal punto focale della gola, più spesso nei bambini di 2-7 anni. Caratterizzato da una componente interstiziale pronunciata con focolai in entrambi i polmoni (spesso con cavità), pleurite. Il quadro clinico ad insorgenza rapida è indistinguibile da quello della polmonite pneumococcica.

Bambini e ragazzi di 5-17 anni. A questa età, lo pneumococco rimane praticamente l'unico agente causale della polmonite tipica, che costituisce solo il 40-60% di tutta la polmonite, mentre la polmonite rimanente è atipica, causata da micoplasma e clamidia. M. pneumoniae causa fino al 45% di tutta la polmonite negli adolescenti. Caratterizzato da: tosse, massa di rantoli gorgoglianti fini, spesso asimmetrica, arrossamento congiuntivale con sintomi catarrali scarsi, infiltrazione disomogenea, normale conta dei globuli bianchi e lieve aumento della VES; la temperatura sopra i 39 ° C è solitamente associata a una condizione lieve, che spesso porta a un trattamento tardivo (al 9 ° giorno). C.pneumonia a questa età provoca il 15-25% di polmonite, qualche volta è unito a faringite e lymphadenitis cervicale; caratterizzato da febbre, sviluppo di broncospasmo. I cambiamenti del sangue non sono caratteristici. Senza flussi di trattamento per molto tempo. I criteri diagnostici non sono stati sviluppati, gli anticorpi della classe IgM (micro-ELISA) in titoli di 1: 8 e superiori, IgG - 1: 512 o superiore, o l'aumento di 4 volte dei loro titoli parlano per questa eziologia.

Complicazioni di polmonite. I pneumococchi di un certo numero di sierotipi, stafilococchi, H.influenzae tipo b, GABHS, Klebsiella, bacillo puro-purulento, serrata causano la pleurite purulenta sin-pneumonica e infiltrati precocemente suppurativi con cavità di distruzione nei polmoni. Una diminuzione della risposta immunitaria (immunodeficienza primaria, prematurità, grave ipotrofia) o l'efficacia della pulizia dei bronchi (fibrosi cistica, corpo estraneo, aspirazione del cibo, ecc.) Rendono il processo più difficile. Prima che un ascesso venga svuotato, la suppurazione è accompagnata da febbre persistente e leucocitosi neutrofila, è spesso associata a pleurite metapneumonica siero-fibrinosa, che ha natura immunopatologica; è caratterizzato da febbre di 5-7 giorni, aumento della VES nella seconda settimana di malattia.

L'insufficienza respiratoria è caratteristica dei processi disseminati (pneumocistosi, clamidia nei bambini 0-6 mesi). Complicanze tossiche (disturbi del sistema nervoso centrale, cuore, microcircolazione, stato acido-base, coagulazione intravascolare disseminata (DIC)) dipendono dalla gravità del processo e dall'adeguatezza della terapia. Devono essere distinti dai cambiamenti compensatori (ipercoagulazione, oliguria, diminuzione del volume ematico circolante di meno del 25%, livelli di emoglobina e di ferro nel siero, acidosi compensata), che la correzione è poco pratica e può essere pericolosa.

La tattica della prescrizione di farmaci antibatterici per la polmonite dovrebbe tenere conto della probabile eziologia della malattia. Sebbene le affermazioni di alcuni autori sull'impossibilità di determinare con precisione l'etologia della polmonite in base a dati clinici e radiologici siano vere, tuttavia, nel letto del paziente, il pediatra nella maggior parte dei casi può delineare la gamma di possibili patogeni (almeno, "tipici" e "atipici") e prescrivere un farmaco spettro. L'efficacia del farmaco viene stimata riducendo la temperatura sotto i 38 ° C dopo 24-36 ore di trattamento (con forme complicate - dopo 2-3 giorni con condizioni migliorate e stato locale).

Neonati (Tabella 2). Per il trattamento empirico della polmonite verificatosi durante i primi 3 giorni dopo il parto (inclusa la ventilazione meccanica), l'ampicillina (o amoxicillina / acido clavulanico) viene utilizzata in combinazione con un aminoglicoside o cefalosporina della terza generazione. La polmonite nosocomiale sviluppata successivamente richiede l'introduzione di aminoglicosidi, vancomicina in combinazione con cefalosporine e ceftazidima, cefoperazone o imipenem / cilastatina durante la semina di pseudomonadi.

Bambini 1-6 mesi di vita. Droghe di scelta per polmonite atipica (il più spesso la clamidia) - macrolidi. L'azitromicina è efficace sia alla dose di 10 mg / kg / die in un corso di 5 giorni, sia come dose di 30 mg / kg. Considerando il pericolo di stenosi pilorica nei bambini 0-2 mesi con l'uso di eritromicina e azitromicina, l'uso di macrolidi a 16 membri (midekamitsin 50 mg / kg / die, josamicina 30-50 mg / kg / giorno, spiramicina 150 000 UI / kg / giorno) con azione procinetica meno pronunciata; La durata del corso è di 7-10 giorni. Poiché un quadro clinico simile è presente nella pneumocistosi, con l'inefficacia dei macrolidi, è opportuno introdurre il cotrimossazolo (10-15 mg / kg / die per trimetoprim). Con polmonite tipica, iniziare la terapia con amossicillina / acido clavulanico (90 mg / kg / die), IV / IV o cefuroxime (50 mg / kg / die), cefotaxime (100 mg / kg / die) o ceftriaxone ( 80 mg / kg / die) per sopprimere sia la probabile flora gram-negativa che i pneumococchi.

Bambini di età superiore a 6 mesi (Tabella 3). Quando grave, incl. complicata, polmonite, un antibiotico viene somministrato per via parenterale e urgentemente ospedalizzato il paziente; vengono utilizzati principalmente farmaci beta-lattamici, quando l'effetto si verifica vengono sostituiti con quelli orali. La gravità è indicata dalla presenza di almeno uno dei seguenti sintomi nel paziente, indipendentemente dal livello di temperatura:

Con la polmonite non complicata acquisita in comunità - in assenza dei suddetti segni di gravità - e se la diagnosi nei pazienti non gravi è in dubbio, l'inizio della terapia può essere posticipato fino alla conferma radiologica. Vengono utilizzati preparati orali, la loro scelta è determinata dalla natura della polmonite. Per i segni di polmonite tipica, sono prescritti preparati di beta-lattame e per i macrolidi atipici. Nei casi dubbi, l'effetto del trattamento viene valutato dopo 24-36 ore e, se necessario, il farmaco viene modificato o, se è impossibile valutare, vengono prescritti 2 farmaci di gruppi diversi contemporaneamente. Raggiungere l'effetto della prescrizione di macrolidi non indica necessariamente la natura atipica della polmonite, dal momento che agisce (anche se non in tutti i casi) sui pneumococchi. La durata del trattamento per le forme non complicate è di 5-7 giorni (2-3 giorni dopo la diminuzione della temperatura). Con pneumocistosi (spesso in pazienti con infezione da HIV), il cotrimossazolo viene usato alla dose di 20 mg / kg / giorno (calcolato da trimetoprim).

Dei farmaci per somministrazione orale, gli antibiotici sono attualmente di particolare interesse e sono prodotti nella forma di dosaggio Solyutab, le cosiddette compresse dispersibili. Questi includono Flemoxin (amoxicillina), Flemoklav (amoxicillina / acido clavulanico), Vilprafen (josamicina) e Unidox (doxiciclina). Gli antibiotici sotto forma di Solutab consentono di scegliere un metodo conveniente per ciascun paziente (possono essere presi interi o disciolti in acqua), fornire la massima biodisponibilità tra gli analoghi prodotti in forma solida, sono sospensioni molto più semplici nella preparazione e conservazione. L'uso di amoxicillina / acido clavulanico sotto forma di Soliub può ridurre significativamente l'incidenza di diarrea, caratteristica di questo gruppo di antibiotici.

Quando si sceglie un farmaco per il trattamento della polmonite nosocomiale (Tabella 4), deve essere considerata la terapia precedente; trattamento ottimale per i dati batteriologici. I fluorochinoloni sono usati nelle persone di età> 18 anni, nei bambini solo per motivi di salute. Quando i processi anaerobici utilizzano amoxicillina / acido clavulanico, metronidazolo, con fluconazolo fungino.

Altri tipi di terapia. Nel periodo acuto, i bambini praticamente non mangiano; l'appetito è un segno di miglioramento. Le vitamine vengono somministrate con un'alimentazione scorretta alla malattia.

Rispetto del regime di assunzione di alcol (1 l / die o più), è necessaria l'idratazione orale. La somministrazione endovenosa di liquidi nella maggior parte dei casi non è indicata, se necessario, l'introduzione di farmaci nella vena, il volume totale di liquido non deve superare 20-30 ml / kg / giorno; L'infusione di cristalloidi superiore a 50-80 ml / kg / die è irta di sviluppo di edema polmonare di tipo 2.

Nei pazienti con infiltrazione massiccia, pleurite purulenta (citosi> 5.000), iperleucocitosi, l'introduzione di antiproteasi (Contrical, Gordox) per la prevenzione della distruzione è giustificata, ma solo nei primi 2-3 giorni della malattia.Nel caso di sviluppo della sindrome DIC (solitamente in combinazione con alterata microcircolazione - marmorizzazione della pelle, estremità fredde ad alta temperatura) indica l'assunzione di eparina in / in o s / ce (200-400 U / kg / die in 4 dosi), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / die, bicarbonato, steroidi. Lo shock tossico infettivo richiede l'introduzione di agenti vasotonici (adrenalina, Mezaton), steroidi, la lotta contro DIC. Plasmaferesi efficace Le cavità intrapolmonari dopo lo svuotamento sono solitamente chiuse e il drenaggio delle cavità tese secondo Monaldi o l'occlusione del bronco adduttivo è ora raramente necessario.

Il trattamento della disfagia nei neonati con polmonite da aspirazione comporta la selezione della posizione di alimentazione, la densità del cibo, le aperture dei capezzoli. Se queste misure falliscono, l'alimentazione attraverso un tubo o un gastrostoma, l'eliminazione del reflusso gastroesofageo. Gli antibiotici sono prescritti nel periodo acuto (penicilline protette, cefalosporine di II - III generazione con aminoglicosidi), senza esacerbazioni, anche con abbondanza di espettorato e respiro sibilante, non vengono somministrati. L'ipersecrezione di muco è ridotta dai preparati antistaminici fino a 2 settimane.

Gli scopi speciali della pleurite sinpneumonica non richiedono, la somministrazione intrapleurica di antibiotici è poco pratica, il drenaggio richiede una compressione del polmone (raramente) e un rapido accumulo di essudato dopo 1-2 punture ripetute (inefficacia antibiotica). La pleurite metapneumonica non richiede terapia antibatterica, pur mantenendo le onde di temperatura - farmaci antiinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac), steroidi (prednisolone 1 mg / kg / die) per 2-5 giorni. Il drenaggio non è mostrato, gli esercizi di fisioterapia contribuiscono al riassorbimento della fibrina.

Numerose raccomandazioni sulla cosiddetta terapia patogenetica della polmonite - immunomodulatori, "detossificazione", "stimolante", "restaurativo" non si basano sull'evidenza e non migliorano l'esito della polmonite, solo aumentando il costo del trattamento e creando un rischio di complicanze. L'introduzione di farmaci proteici è giustificata in caso di ipoproteinemia, massa di eritrociti - nella caduta del livello di emoglobina

V.K.Tatochenko, MD, professore

Polmonite nei bambini: cause, sintomi e trattamento

Sotto polmonite dovrebbe essere inteso il processo infettivo-infiammatorio acuto o cronico che si sviluppa nel tessuto polmonare e causa la sindrome dei disturbi respiratori.

La polmonite si riferisce a gravi malattie del sistema respiratorio nei bambini. L'incidenza è sporadica, ma in rari casi si possono verificare focolai tra i bambini nella stessa comunità.

L'incidenza di polmonite nei bambini al di sotto dei 3 anni è di circa 20 casi per 1 mila bambini di questa età e nei bambini di età superiore a 3 anni - circa 6 casi per 1 mila bambini.

Cause di polmonite

La polmonite è una malattia polietiologica: diversi patogeni di questa infezione sono più tipici per diverse fasce di età. Il tipo di agente patogeno dipende dallo stato del sistema immunitario del bambino e dalle condizioni e dalla posizione dei bambini durante lo sviluppo della polmonite (in ospedale oa casa).

Gli agenti causali della polmonite possono essere:

• pneumococco nel 25% dei casi;
• Mycoplasma: fino al 30%;
• Chlamydia: fino al 30%;
• stafilococco (dorato ed epidermico);
• E. coli;
• funghi;
• Mycobacterium tuberculosis;
• bacillo di hemophilus;
• bacillo blu del pus;
• polmonite;
• legionella;
• virus (rosolia, influenza, parainfluenza, citomegalovirus, varicella, herpes simplex, adenovirus).

Quindi, nei bambini dalla seconda metà della loro vita fino a 5 anni, che si ammalano a casa, il più delle volte la polmonite è causata da emofilus bacillo e pneumococco. Nei bambini in età prescolare e primaria, la polmonite può causare micoplasma, specialmente durante il periodo transitorio estivo-autunnale. Nell'adolescenza, la clamidia può essere la causa della polmonite.

Con lo sviluppo della polmonite al di fuori dell'ospedale, la sua flora batterica (endogena) nel rinofaringe viene più spesso attivata. Ma l'agente causale può anche venire dall'esterno.

I fattori che contribuiscono all'attivazione dei propri microrganismi sono:

• Sviluppo della SARS;
• ipotermia;
• aspirazione (colpire il tratto respiratorio) vomito durante rigurgito, cibo, corpo estraneo;
• mancanza di vitamine nel corpo del bambino;
• immunodeficienza;
• cardiopatia congenita;
• rachitismo;
• situazioni stressanti.

Sebbene la polmonite sia principalmente un'infezione batterica, può anche essere causata da virus. Questo è particolarmente vero per i bambini nel primo anno di vita.

Con frequente rigurgito nei bambini e possibile ingresso di vomito nelle vie aeree, la polmonite può essere causata sia da Staphylococcus aureus che da E. coli. La causa della polmonite può essere anche Mycobacterium tuberculosis, funghi, in rari casi - Legionella.

Gli agenti patogeni entrano nell'apparato respiratorio e dall'esterno, con goccioline trasportate dall'aria (con aria inspirata). In questo caso, la polmonite può svilupparsi come un processo patologico primario (polmonite lobare), e può essere secondaria, si verifica come una complicazione del processo infiammatorio nel tratto respiratorio superiore (broncopolmonite) o in altri organi. Al giorno d'oggi la polmonite secondaria nei bambini è più spesso registrata.

Quando un'infezione penetra nel tessuto polmonare, si sviluppa un edema della piccola mucosa del bronco, in seguito alla quale l'apporto di aria agli alveoli diventa difficile, si placano, lo scambio gassoso viene disturbato e la fame di ossigeno si sviluppa in tutti gli organi.

Si distingue anche la polmonite ospedaliera (polmonite) che si sviluppa in un ospedale durante il trattamento di un bambino di un'altra malattia. Gli agenti causali di tale polmonite possono essere ceppi ospedalizzati (stafilococco, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) resistenti agli antibiotici o ai microbi del bambino stesso.

Lo sviluppo della polmonite ospedaliera è facilitato dalla terapia antibiotica ricevuta dal bambino: ha un effetto dannoso sulla solita microflora nei polmoni e, invece, la flora estranea all'organismo viene colonizzata. La polmonite ospedaliera si verifica dopo due o più giorni di degenza ospedaliera.

La polmonite nei neonati nei primi 3 giorni di vita può essere considerata una manifestazione di polmonite ospedaliera, sebbene in questi casi sia difficile escludere l'infezione intrauterina.

I polmonologi producono ancora una polmonite lobare, causata da pneumococco ed eccitando diversi segmenti o l'intero lobo del polmone con il passaggio alla pleura. Più spesso si sviluppa nei bambini in età prescolare e scolare, raramente fino a 2-3 anni. Tipico per la polmonite lobare è una lesione del lobo inferiore sinistro, meno spesso - lobi superiori destro e inferiore destro. Nell'infanzia, si manifesta nella maggior parte dei casi di broncopolmonite.

La polmonite interstiziale si manifesta con il fatto che il processo infiammatorio è localizzato principalmente nel tessuto connettivo interstiziale. Più comune nei bambini dei primi 2 anni di vita. Differisce in peso speciale a neonati e bambini. È più comune nel periodo autunno-inverno. Si chiama virus, micoplasma, pneumocystis, clamidia.

Oltre a batterica e virale, la polmonite può essere:

• allergica;
• si verificano con l'invasione elmintica;
• associato all'azione di fattori chimici e fisici.

Perché la polmonite spesso malaticcia i bambini piccoli?

Più piccolo è il bambino, maggiore è il rischio di sviluppare polmonite e la gravità del suo decorso. La frequente presenza di polmonite e la sua cronologia nei bambini sono facilitati da tali caratteristiche del corpo:

• sistema respiratorio non completamente formato;
• le vie aeree sono più strette;
• il tessuto polmonare è immaturo, meno arioso, che riduce anche lo scambio di gas;
• le mucose delle vie aeree sono facilmente vulnerabili, hanno molti vasi sanguigni, si gonfiano rapidamente con l'infiammazione;
• le ciglia dell'epitelio mucoso sono anche immature, non possono far fronte alla rimozione dell'espettorato dal tratto respiratorio durante l'infiammazione;
• respirazione addominale nei neonati: qualsiasi "problema" nell'addome (gonfiore, ingestione di aria nello stomaco durante l'alimentazione, ingrossamento del fegato, ecc.) rende ancora più difficile lo scambio di gas;
• immaturità del sistema immunitario.

Contribuire alla comparsa di polmonite nelle briciole anche tali fattori:

• alimentazione artificiale (o mista);
• il fumo passivo, che si verifica in molte famiglie: ha un effetto tossico sui polmoni e riduce il flusso di ossigeno nel corpo dei bambini;
• hypotrophy, rachitismo in un bambino;
• insufficiente qualità dell'assistenza per il bambino.

Sintomi di polmonite

Secondo la classificazione esistente, la polmonite nei bambini può essere a uno o due lati; focale (con aree di infiammazione di 1 cm o più); segmentale (l'infiammazione si diffonde all'intero segmento); scarico (il processo cattura diversi segmenti); lobare (l'infiammazione è localizzata in uno dei lobi: il lobo superiore o inferiore del polmone).

L'infiammazione del tessuto polmonare intorno al bronco infiammato è trattata come broncopolmonite. Se il processo si estende alla pleura, viene diagnosticata la pleuropolmonite; se il liquido si accumula nella cavità pleurica, questo è un processo complicato del processo e la pleurite essudativa è sorto.

Le manifestazioni cliniche della polmonite dipendono in gran parte non solo dal tipo di patogeno che ha causato il processo infiammatorio, ma anche dall'età del bambino. Nei bambini più grandi la malattia ha manifestazioni più chiare e più caratteristiche ei bambini con manifestazioni minime possono sviluppare rapidamente insufficienza respiratoria grave, mancanza di ossigeno. È abbastanza difficile immaginare come si svilupperà il processo.

Inizialmente, il bambino può provare una leggera difficoltà nella respirazione nasale, pianto, perdita di appetito. Poi la temperatura sale improvvisamente (sopra i 38 ° C) e viene tenuta per 3 giorni e più a lungo, c'è un aumento della respirazione e della frequenza cardiaca, pallore della pelle, cianosi pronunciata del triangolo naso-labiale, sudorazione.

I muscoli ausiliari sono coinvolti nella respirazione (visibile ad occhio nudo, muscoli intercostali, fossa supra e succlavia durante la respirazione) e le ali del naso si gonfiano ("vela"). La frequenza respiratoria nella polmonite nei neonati è più di 60 in 1 minuto, in un bambino sotto i 5 anni - più di 50.

La tosse potrebbe apparire il giorno 5-6, ma potrebbe non esserlo. La natura della tosse può essere diversa: superficiale o profonda, parossistica improduttiva, secca o bagnata. La flemma appare solo nel caso di coinvolgimento nel processo infiammatorio dei bronchi.

Se la malattia è causata da Klebsiella (la bacchetta di Friedlander), i segni di polmonite compaiono dopo precedenti manifestazioni dispeptiche (diarrea e vomito) e una tosse può comparire dai primi giorni della malattia. È questo agente patogeno che può causare un'epidemia di polmonite nella squadra dei bambini.

Oltre alle palpitazioni, possono esserci altri sintomi extrapolmonari: dolore muscolare, eruzione cutanea, diarrea, confusione. In tenera età, un bambino può apparire a crampi a temperatura elevata.

Il medico, quando ascolta un bambino, può rilevare un indebolimento del respiro nell'area dell'infiammazione o un respiro sibilante asimmetrico nei polmoni.

Con la polmonite, gli scolari, gli adolescenti hanno quasi sempre precedenti manifestazioni minori di ARVI. Quindi la condizione ritorna normale e, dopo alcuni giorni, compaiono sia il dolore al petto che un forte aumento della temperatura. La tosse si verifica entro 2-3 giorni.

Nella polmonite causata dalla clamidia, ci sono manifestazioni catarrali nella gola e linfonodi cervicali ingrossati. E con la polmonite da micoplasma, la temperatura può essere bassa, c'è tosse secca e raucedine.

Quando la polmonite lobare e la diffusione dell'infiammazione alla pleura (cioè con polmonite cronica), la respirazione e la tosse sono accompagnate da un forte dolore al petto. L'inizio di tale polmonite è rapido, la temperatura sale (con brividi) a 40 ° C. Segni di intossicazione sono espressi: mal di testa, vertigini, vomito, letargia, ci può essere delirio. Ci possono essere dolori addominali e diarrea, gonfiore.

Spesso compaiono sul lato della lesione le ferite da herpes sulle labbra o sulle ali del naso, il rossore della guancia. Ci possono essere epistassi. Respirando gemendo. Tosse dolorosa Il rapporto tra respirazione e polso è 1: 1 o 1: 2 (normalmente, a seconda dell'età di 1: 3 o 1: 4).

Nonostante la gravità delle condizioni del bambino, i dati scarsi vengono alla luce nei polmoni: respiro affannoso, respiro sibilante intermittente.

La polmonite cronica nei bambini differisce dalle sue manifestazioni negli adulti:

• l'espettorato "arrugginito" di solito non appare;
• l'intero lobo polmonare non è sempre interessato, più spesso il processo cattura 1 o 2 segmenti;
• i segni di danno polmonare appaiono più tardi;
• il risultato è più favorevole;
• il respiro sibilante nella fase acuta si sente solo nel 15% dei bambini, e nella quasi totalità di essi - nella fase di risoluzione (umido, persistente, non scomparendo dopo la tosse).

Soprattutto è necessario evidenziare la polmonite da stafilococco, data la sua tendenza a sviluppare complicazioni sotto forma di formazione di ascessi nel tessuto polmonare. Il più delle volte, è una variante della polmonite nosocomiale, e lo Staphylococcus aureus, che ha causato l'infiammazione, è resistente alla penicillina (a volte Meticillina). Fuori dall'ospedale, è registrato in rari casi: nei bambini con immunodeficienza e nei neonati.

I sintomi clinici della polmonite da stafilococco sono caratterizzati da febbre più alta (fino a 40 ° C) e più lunga (fino a 10 giorni), che è difficile da reagire con agenti antipiretici. L'esordio è generalmente acuto, i sintomi (mancanza di respiro, cianosi delle labbra e degli arti) aumentano rapidamente. Molti bambini hanno vomito, gonfiore addominale, diarrea.

Con un ritardo nella comparsa della terapia antibiotica, nel tessuto polmonare si forma un ascesso (ascesso) che rappresenta un pericolo per la vita del bambino.

Il quadro clinico della polmonite interstiziale è caratterizzato dal fatto che i segni di danno al sistema cardiovascolare e nervoso vengono alla ribalta. C'è un disturbo del sonno, il bambino è irrequieto all'inizio e poi diventa indifferente, inattivo.

Frequenza cardiaca fino a 180 in 1 minuto, può verificarsi aritmia. Grave cianosi della pelle, mancanza di respiro a 100 respiri in 1 minuto. La tosse, inizialmente secca, si bagna. L'espettorato schiumoso è caratteristico della polmonite. Aumento della temperatura entro 39 ° C, natura ondulante.

I bambini più grandi (in età prescolare e scolare) hanno una cattiva clinica: intossicazione moderata, mancanza di respiro, tosse, febbre bassa. La progressione della malattia può essere sia acuta che graduale. Nei polmoni, il processo tende a sviluppare la fibrosi, la cronicità. Non ci sono praticamente cambiamenti nel sangue. Gli antibiotici sono inefficaci.

diagnostica

Vari metodi sono usati per diagnosticare la polmonite:

• Un'indagine sul bambino e sui genitori permette di scoprire non solo i reclami, ma anche di stabilire i tempi della malattia e le dinamiche del suo sviluppo, di chiarire le malattie precedentemente trasferite e la presenza di reazioni allergiche nel bambino.
• Quando un paziente viene esaminato con la polmonite, un medico ha molte informazioni: identificazione dei segni di intossicazione e insufficienza respiratoria, presenza o assenza di respiro sibilante nei polmoni e altre manifestazioni. Quando si tocca il torace, il medico può rilevare un accorciamento del suono sulla zona interessata, ma questo sintomo non viene osservato in tutti i bambini e la sua assenza non esclude la polmonite.

I bambini piccoli possono avere poche manifestazioni cliniche, ma l'intossicazione e l'insufficienza respiratoria aiuteranno il medico a sospettare una polmonite. In tenera età, la polmonite è "meglio vista che udita": mancanza di respiro, retrazione dei muscoli ausiliari, cianosi del triangolo naso-labiale e rifiuto di mangiare può indicare polmonite anche in assenza di cambiamenti durante l'ascolto di un bambino.

• L'esame radiografico (radiografia) è prescritto per sospetta polmonite. Questo metodo permette non solo di confermare la diagnosi, ma anche di chiarire la localizzazione e la vastità del processo infiammatorio. Questi dati aiuteranno a prescrivere il trattamento corretto per il bambino. Di grande importanza, questo metodo deve anche controllare le dinamiche dell'infiammazione, specialmente nel caso dello sviluppo di complicazioni (distruzione del tessuto polmonare, pleurite).
• Un'analisi clinica del sangue è anche informativa: con la polmonite, il numero di leucociti aumenta, il numero di aumenti dei leucociti pugili, l'ESR accelera. Ma l'assenza di tali cambiamenti nelle caratteristiche del sangue del processo infiammatorio non esclude la presenza di polmonite nei bambini.
• Analisi batteriologiche del muco dal naso e della faringe, espettorato (se possibile) consente di selezionare il tipo di agente patogeno batterico e determinare la sua sensibilità agli antibiotici. Il metodo virologico consente di confermare il coinvolgimento del virus all'insorgenza di polmonite.
• ELISA e PCR sono usati per diagnosticare infezioni da clamidia e micoplasma.
• In caso di grave polmonite, con lo sviluppo di complicazioni, sono prescritti esami del sangue biochimici, ECG, ecc. (Se indicato).

trattamento

Il trattamento ospedaliero viene somministrato ai bambini piccoli (fino a 3 anni) ea qualsiasi età del bambino con segni di insufficienza respiratoria. I genitori non dovrebbero opporsi al ricovero in ospedale, dal momento che la gravità della condizione può aumentare molto rapidamente.

Inoltre, quando si affronta la questione dell'ospedalizzazione, devono essere presi in considerazione altri fattori: l'ipotrofia infantile, le anomalie dello sviluppo, la presenza di malattie concomitanti, l'immunodeficienza del bambino, la famiglia socialmente indifesa, ecc.

I bambini più grandi possono organizzare un trattamento domiciliare se il medico ha la sicurezza che i genitori seguiranno attentamente tutte le prescrizioni e le raccomandazioni. La componente più importante del trattamento della polmonite è la terapia antibatterica, tenendo conto del probabile agente causale, poiché è quasi impossibile determinare l'esatto "colpevole" dell'infiammazione: un bambino piccolo non è sempre in grado di ottenere materiale per la ricerca; inoltre, è impossibile aspettarsi risultati dello studio e non iniziare il trattamento prima di riceverli, quindi la scelta di un farmaco con uno spettro di azione appropriato si basa sulle caratteristiche cliniche e sui dati sull'età dei pazienti giovani, nonché sull'esperienza del medico.

L'efficacia del farmaco selezionato viene valutata dopo 1-2 giorni di trattamento per migliorare le condizioni del bambino, i dati oggettivi durante l'esame, l'analisi del sangue nelle dinamiche (in alcuni casi, e ri-raggi).

In assenza di un effetto (mantenendo la temperatura e il peggioramento dell'immagine radiografica nei polmoni), il farmaco viene modificato o combinato con la preparazione di un altro gruppo.

Per il trattamento della polmonite nei bambini, gli antibiotici vengono utilizzati da 3 gruppi principali: penicilline semisintetiche (Ampicillina, Amoxiclav), cefalosporine delle generazioni II e III, macrolidi (azitromicina, rovamicina, eritromicina, ecc.). Nei casi gravi della malattia possono essere prescritti aminoglicosidi e imipinemi: combinano farmaci di gruppi diversi o in combinazione con metronidazolo o sulfonamidi.

Pertanto, l'ampicillina (Amoxicillina / Clavulanato) viene utilizzata in combinazione con cefalosporine di terza generazione o aminoglicoside per il trattamento della polmonite che si è sviluppata nel periodo neonatale precoce (durante i primi 3 giorni dopo la nascita). La polmonite in una fase successiva viene trattata con una combinazione di cefalosporine e vacomicina. In caso di isolamento di Pseudomonas aeruginosa, sono prescritti Ceftazidime, Cefoperazone o Imipine (Tienam).

I bambini nei primi 6 mesi dopo la nascita, i macrolidi (Midecamycin, Josamycin, Spiramicina) sono il farmaco di scelta, perché la polmonite più spesso atipica nei bambini è causata dalla clamidia. La polmonite pneumocistica può dare un quadro clinico simile, pertanto, se non vi è alcun effetto, il cotrimossazolo viene usato per trattare i bambini con infezione da HIV. E con la polmonite tipica, gli stessi antibiotici sono usati come per i neonati. Se è difficile determinare il probabile agente causale, vengono prescritti due antibiotici appartenenti a gruppi diversi.

La polmonite indotta da Legionella viene preferibilmente trattata con rifampicina. Quando la polmonite fungina è necessaria per il trattamento di Diflucan, Amfotericina B, Fluconazolo.

In caso di polmonite non acquisita in comunità e quando il medico ha dubbi sulla presenza di polmonite, l'inizio della terapia antibiotica può essere posticipato fino al risultato dell'esame radiologico. Nei bambini più grandi in casi lievi, è meglio usare antibiotici per uso interno. Se gli antibiotici sono stati somministrati iniezioni, dopo il miglioramento della condizione e la normalizzazione della temperatura, il medico trasferisce il bambino alla medicina interna.

Di questi farmaci, è preferibile utilizzare antibiotici sotto forma di Solutab: Flemoxin (Amoxicillina), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillina / Clavulanato), Unidox (Doxycycline). La forma di Solutab è molto comoda per i bambini: la compressa può essere sciolta in acqua, può essere ingerita intere. Questa forma dà meno effetti collaterali sotto forma di diarrea.

I fluorochinoloni possono essere utilizzati nei bambini solo in casi estremamente difficili per motivi di salute.

• Allo stesso tempo con antibiotici o dopo il trattamento, si raccomanda l'uso di prodotti biologici per prevenire la disbiosi (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin, ecc.).
• Il riposo a letto viene assegnato per il periodo di febbre.
• È importante fornire il volume richiesto di liquido sotto forma di bere (acqua, succhi, bevande alla frutta, tisane, decotti di frutta e verdura, Oralit) - 1 litro e più, a seconda dell'età del bambino. Un bambino di età inferiore ad un anno ha un volume di liquido giornaliero di 140 ml / kg di peso corporeo, tenendo conto del latte materno o della formula. Il liquido garantirà il normale corso dei processi metabolici e, in una certa misura, la disintossicazione: con le sostanze tossiche delle urine verranno espulse dal corpo. La somministrazione endovenosa di soluzioni a scopo di disintossicazione è utilizzata solo in casi gravi di polmonite o in caso di complicanze.
• Con un ampio processo infiammatorio, le antiproteasi possono essere utilizzate per i primi 3 giorni per prevenire la distruzione del tessuto polmonare (Gordoks, Contrycal).
• Nell'ipossia grave (carenza di ossigeno) e nella malattia grave, viene utilizzata l'ossigenoterapia.
• In alcuni casi, il medico raccomanda i preparati vitaminici.
• Farmaci antipiretici prescritti per i bambini ad alte temperature con la minaccia di convulsioni. Dare sistematicamente loro al bambino non dovrebbe essere: in primo luogo, la febbre stimola le difese e la risposta immunitaria; in secondo luogo, molti microrganismi muoiono a temperature elevate; in terzo luogo, gli antipiretici rendono difficile valutare l'efficacia degli antibiotici prescritti.
• In caso di complicazioni sotto forma di pleurite, i corticosteroidi possono essere utilizzati in breve tempo, con febbre persistente - farmaci anti-infiammatori non steroidei (Diclofenac, Ibuprofen).
• Se il bambino ha la tosse persistente, i mezzi sono usati per diluire l'espettorato e facilitare il suo scarico. Con un denso, viscoso espettorato mucolitico sono prescritti: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Un prerequisito per la diluizione dell'espettorato è bere in modo adeguato, poiché la carenza di liquidi nel corpo aumenta la viscosità dell'espettorato. Non sono inferiori a questi farmaci per l'effetto mucolitico di inalazione con acqua minerale alcalina calda o soluzione al 2% di bicarbonato di sodio.

• Per facilitare lo scarico dell'espettorato, vengono prescritti agenti espettoranti, che aumentano la secrezione di contenuto di espettorato liquido e migliorano la motilità bronchiale. A tale scopo vengono utilizzate miscele con radice di althea e ioduro di potassio, gocce ammoniaca-anisiche, Bronhikum, "Doctor Mom".

C'è anche un gruppo di farmaci (carbocisteina) che assottigliano l'espettorato e ne facilitano lo scarico. Questi includono: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Questi farmaci contribuiscono al ripristino della mucosa bronchiale e aumentano l'immunità locale delle mucose.

Come espettorante, è possibile utilizzare le infusioni di piante (radice di ipecacuanus, radice di liquirizia, erba di ortica, piantaggine, madre e matrigna) o preparazioni a base di esse (Mukaltin, Evkabal). I suppressants di tosse non sono mostrati.

• Per ogni bambino in particolare, il medico decide sulla necessità di antiallergici e broncodilatatori. Senape e lattine in giovane età non si applicano ai bambini.
• L'uso di immunomodulatori e stimolanti non influenza l'esito della malattia. Le raccomandazioni per il loro scopo non sono supportate da prove della loro efficacia.
• Possono essere utilizzati metodi fisioterapeutici di trattamento (microonde, elettroforesi, induttotermia), anche se alcuni pneumologi li considerano inefficaci nella polmonite. La terapia fisica e il massaggio sono inclusi nel trattamento precoce: dopo la scomparsa della febbre.

L'aria nella stanza (reparto o appartamento) con un bambino malato dovrebbe essere fresca, umida e fresca (18 ° С -19 ° С). Nutrire forzatamente il bambino non dovrebbe. Man mano che il tuo stato di salute e le condizioni migliorano, apparirà l'appetito, questa è una sorta di conferma dell'efficacia del trattamento.

Non ci sono restrizioni dietetiche particolari per la polmonite: il cibo deve soddisfare i requisiti di età, essere completo. Una dieta delicata può essere prescritta in caso di irregolarità delle feci. Nel periodo acuto della malattia è meglio somministrare al bambino alimenti facilmente digeribili in piccole porzioni.

Nella disfagia nei bambini con polmonite da aspirazione, la posizione del bambino durante l'alimentazione, lo spessore del cibo, la dimensione del foro nel capezzolo deve essere selezionato. Nei casi più gravi, a volte si alimenta un bambino attraverso un tubo.

Durante il periodo di recupero, si consiglia di svolgere un complesso di attività ricreative (corso di riabilitazione): passeggiate sistematiche all'aria aperta, l'uso di cocktail di ossigeno con succhi ed erbe, massaggi e allenamento fisico terapeutico. I bambini più grandi dovrebbero includere frutta e verdura fresca, per completare la composizione.

Se il bambino ha qualche focolaio di infezione, devono essere trattati (denti cariati, tonsillite cronica, ecc.).

Dopo una polmonite, il bambino viene osservato dal pediatra locale per un anno, un esame del sangue viene eseguito periodicamente, esami del medico ENT, allergologo, pneumologo, immunologo. Se sospetti che lo sviluppo della polmonite cronica venga assegnato all'esame radiologico.

In caso di recidiva di polmonite, viene effettuato un esame approfondito del bambino al fine di escludere lo stato di immunodeficienza, anomalie respiratorie, malattie congenite ed ereditarie.

Esodo e complicazioni di polmonite

I bambini hanno la tendenza a sviluppare complicanze e grave polmonite. La chiave per un trattamento efficace e un esito favorevole della malattia è la diagnosi tempestiva e l'inizio precoce della terapia antibiotica.

Nella maggior parte dei casi, una cura completa per la polmonite non complicata si ottiene in 2-3 settimane. In caso di sviluppo di una complicazione, il trattamento dura 1,5-2 mesi (a volte più lunghi). Nei casi più gravi, le complicazioni possono causare la morte del bambino. Nei bambini può verificarsi un ciclo ricorrente di polmonite e lo sviluppo di una polmonite cronica.

Le complicanze della polmonite possono essere polmonari ed extrapolmonari.

Le complicazioni polmonari includono:

• ascesso polmonare (ascesso nel tessuto polmonare);
• distruzione del tessuto polmonare (fusione del tessuto con la formazione di una cavità);
• pleurite;
• sindrome bronco-ostruttiva (compromissione della pervietà bronchiale dovuta al loro restringimento, spasmo);
• insufficienza respiratoria acuta (edema polmonare).

Le complicanze extrapolmonari includono:

• shock tossico contagioso;
• miocardite, endocardite, pericardite (infiammazione del muscolo cardiaco o del rivestimento interno ed esterno del cuore);
• sepsi (diffusione dell'infezione con sangue, danni a molti organi e sistemi);
• meningite o meningoencefalite (infiammazione delle membrane del cervello o delle sostanze cerebrali con guscio);
• DIC (coagulazione intravascolare);
• anemia.

Le complicazioni più frequenti sono la distruzione del tessuto polmonare, la pleurite e l'aumento della cardiopatia polmonare. Fondamentalmente, queste complicanze si verificano con la polmonite causata da stafilococchi, pneumococchi, bastone piocianico.

Tali complicazioni sono accompagnate da un aumento di intossicazione, febbre alta persistente, un aumento del numero di leucociti nel sangue e una VES accelerata. Di solito si sviluppano nella seconda settimana della malattia. Per chiarire la natura della complicazione, è possibile utilizzare un esame radiologico ripetuto.

prevenzione

Ci sono prevenzione primaria e secondaria di polmonite.

La prevenzione primaria include le seguenti misure:

• indurimento del corpo del bambino fin dai primi giorni di vita;
• buona nutrizione;
• assistenza all'infanzia di qualità;
• ogni giorno stare all'aria aperta;
• prevenzione di infezioni acute;
• riabilitazione tempestiva di focolai di infezione.

C'è anche una vaccinazione contro l'infezione emofilica e pneumococco.

La prevenzione secondaria della polmonite è la prevenzione della ricorrenza della polmonite, la prevenzione della reinfezione e la transizione della polmonite alla forma cronica.

Riprendi per i genitori

La polmonite è una malattia polmonare grave che è comune nei bambini e può minacciare la vita di un bambino, soprattutto in tenera età. L'uso efficace degli antibiotici ha ridotto significativamente la mortalità da polmonite. Tuttavia, l'accesso ritardato al medico, la diagnosi ritardata e l'inizio tardivo del trattamento possono portare allo sviluppo di complicazioni gravi (anche disabilitanti).

Prendersi cura della salute di un bambino fin dalla prima infanzia, rafforzare le difese del bambino, indurirsi e nutrirsi correttamente sono la migliore protezione contro questa malattia. In caso di malattia, i genitori non dovrebbero provare a diagnosticare il bambino e ancora meno a trattarlo. Una visita tempestiva al medico e l'accurata attuazione di tutti i suoi appuntamenti salveranno il bambino dalle spiacevoli conseguenze della malattia.

Quale dottore contattare

Di solito, un pediatra diagnostica una polmonite in un bambino. Viene trattata in condizioni ospedaliere da un pneumologo. A volte consultazioni aggiuntive con lo specialista in malattie infettive, il phthisiatrician è necessario. Durante il recupero da una malattia, sarà utile visitare un fisioterapista, uno specialista in terapia fisica e esercizi di respirazione. Con la polmonite frequente, è necessario contattare un immunologo.

Ti offriamo un video su questa malattia: