2. Corso: II. Termine: IV
3. Durata della lezione: 2 ore accademiche (90 minuti).
4. Il contingente di studenti: studenti.
5. Obiettivo di apprendimento:
- Presentare la storia dello sviluppo, la tecnologia moderna e il valore diagnostico dell'auscultazione dei polmoni.
6. Materiale illustrativo e attrezzatura:
- proiettore multimediale e computer;
- presentazione multimediale sul tema della lezione;
- registratore (centro musicale) - trama e fenomeni sonori
7. Piano di lezioni:
1. Auscultazione come metodo di ricerca:
· La storia dello sviluppo dell'auscultazione come metodo;
· Il ruolo di René Laenneck;
· Il valore del lavoro dei ricercatori domestici nello sviluppo del metodo di auscultazione;
· Sostanza fisica del metodo di auscultazione;
2. Metodo di auscultazione dei polmoni.
3. Il concetto del rumore respiratorio principale e aggiuntivo (laterale).
4. Il meccanismo del verificarsi di fenomeni auscultatori.
5. Il valore diagnostico dei sintomi auscultatori.
6. Il rumore respiratorio principale: l'area del loro ascolto e l'area dello standard del loro ascolto:
varianti della respirazione vescicolare, caratteri diagnostici differenziali;
respirazione bronchiale: i meccanismi fisiopatologici della loro insorgenza sopra i polmoni.
7. Rumore respiratorio spuria:
· Wheezing: il meccanismo della loro formazione;
· Wheezing bagnato: sonoro e non-suono; bolla piccola, media, grande.
· Rumore da attrito pleurico;
8. La broncofonia come metodo di ricerca, il valore nella diagnosi.
9. Registrazione hardware e prospettive per l'elaborazione digitale del rumore respiratorio.
8. Metodi di conoscenza e controllo delle competenze:
Elementi di prova per il controllo della conoscenza
Scegli 1 risposta corretta.
1.MECCANISMO BASICO DI FORMAZIONE DELLA RESPIRAZIONE VESICOLARE
a) la turbolenza del flusso d'aria quando passa attraverso la glottide
b) turbolenza dell'aria mentre attraversa i bronchi
c) presenza di espettorato viscoso nella trachea e nei bronchi grandi
d) oscillazione della parete degli alveoli durante la loro levigatura e caduta
e) sfregamento delle foglie pleuriche durante la respirazione
2. MECCANISMO BASICO DI FORMAZIONE DEL RESPI RIGIDI
a) restringimento dei bronchi (spasmo, espettorato viscoso)
b) tenere sulla superficie della respirazione laringeo-tracheale del torace (con un cambiamento nel suo timbro) durante la compattazione del polmone o la presenza di una cavità in esso
c) ridotta elasticità del tessuto polmonare
d) la presenza di un piccolo centro di compattazione del tessuto polmonare, circondato da alveoli immodificati
d) aumento delle vibrazioni delle pareti degli alveoli durante la respirazione
3. LA BRONCHOFONIA RAFFORZATA
a) riducendo l'elasticità del tessuto polmonare;
b) durante la compattazione del tessuto polmonare;
c) in caso di ispessimento delle foglie di pleura
4. PER I POLMONI AUTRICI, L'EXTRA FORZATO È UTILIZZATO CON UNO SCOPO
a) differenze nel rumore dell'attrito pleurico da crepitio e respiro sibilante
b) rilevamento dell'ostruzione bronchiale nascosta
c) la differenza tra respiro sibilante secco e respiro sibilante bagnato
d) la differenza tra il respiro sibilante e il crepitio o il rumore dell'attrito pleurico
e) migliore ascolto della respirazione bronchiale patologica
5. L'ASPETTO DELLE CONDIZIONI DI CREATIVITÀ
a) espettorato viscoso in grandi bronchi
b) espettorato viscoso nei piccoli bronchi e / o il loro spasmo
c) espettorato liquido nei grandi bronchi o cavità che comunicano con il bronco
g) espettorato liquido nei piccoli bronchi mantenendo l'ariosità del tessuto polmonare circostante
e) espettorato liquido nei piccoli bronchi e consolidamento infiammatorio del tessuto polmonare circostante
e) presenza negli alveoli di essudato o transudato
g) infiammazione della pleura (pleurite "secca")
6. L'apparenza di umido umido ammorbidisce i frantumatori
a) espettorato viscoso in grandi bronchi
b) espettorato viscoso nei piccoli bronchi e / o il loro spasmo
c) espettorato liquido nei grandi bronchi o cavità che comunicano con il bronco
g) espettorato liquido nei piccoli bronchi mantenendo l'ariosità del tessuto polmonare circostante
e) espettorato liquido nei piccoli bronchi e consolidamento infiammatorio del tessuto polmonare circostante
e) la presenza negli alveoli della piccola quantità vicino all'essudato o transudato
g) infiammazione della pleura (pleurite "secca")
Standard di risposte alle attività di test:
Letteratura.
1. Mukhin, Nikolai Alekseevich. Propedeutica delle malattie interne: un libro di testo per studenti. miele. università / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - 3a ed., Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 p. - Glossario: c. 717-744. - Predm. decreto: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
2. Mukhin, N. A. Propedeutica delle malattie interne [Risorsa elettronica]: libro di testo / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - Elettrone. testo dato. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 p. Modalità di accesso: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
3. Propedeutica delle malattie interne: punti chiave / guida allo studio / a cura di J.D. Kobalava, V.S. Mosè. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400 s.
4. Strutynsky, A.V. Fondamenti di semiotica delle malattie degli organi interni. Atlante / Guida allo studio / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenko. - M., Medpress-informa, 2009. - 324ñ.
L'autore dello sviluppo metodico _____________ professore, dott. miele. Scienze. Zulkarneev R.Kh.
CONFERENZA № 6
Gli schemi papillari delle dita sono un indicatore dell'abilità atletica: i segni dermatoglifici si formano a 3-5 mesi di gravidanza, non cambiano durante la vita.
Condizioni generali per la selezione di un sistema di drenaggio: il sistema di drenaggio viene selezionato in base alla natura di quello protetto.
Che cosa è l'auscultazione dei polmoni, l'algoritmo di eseguire, in quali malattie viene effettuata
L'auscultazione dei polmoni è uno dei metodi di base per esaminare la funzione del sistema respiratorio, che viene utilizzato nel 100% dei casi di malattie che comportano la distruzione delle strutture pertinenti. La procedura diagnostica viene eseguita sia nella fase iniziale dell'esame del paziente da parte del medico di famiglia o del medico di distretto, sia durante la permanenza del paziente in istituti medici altamente specializzati.
Cos'è l'auscultazione dei polmoni?
L'auscultazione è un metodo basato sull'ascolto di cambiamenti nei suoni che si verificano durante il funzionamento degli organi interni e dei sistemi. In caso di disfunzione respiratoria, il medico valuta la natura del lavoro dei polmoni e dei bronchi.
Un metodo per studiare la respirazione fu sviluppato in modo simile durante il periodo di Ippocrate (IV-III secolo aC). Al fine di diagnosticare la patologia respiratoria, durante un esame standard del paziente, il medico ha applicato l'orecchio al torace e ha ascoltato eventuali suoni di terze parti o modificati.
Il metodo descritto è chiamato auscultazione diretta. Nella medicina moderna nel 99% dei casi viene utilizzata una versione indiretta della tecnica. I medici per l'auscultazione dei polmoni usano strumenti speciali - fonendoscopi (stetoscopi).
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Il dispositivo è costituito da una membrana e / o imbuto, che si appoggia strettamente contro l'area del corpo. Quest'ultimo è collegato con tubi (zvukoprovodami) con archi rigidi, che terminano con olive da orecchio. A causa della concentrazione del suono dal focus studiato, il medico sente chiaramente cosa sta succedendo sotto la membrana.
L'auscultazione dei polmoni dovrebbe essere effettuata per tutti i pazienti affetti da una particolare forma di patologia respiratoria. Il metodo diagnostico è semplice, non richiede l'uso di apparecchiature aggiuntive e rimane la base per la valutazione iniziale dei polmoni del paziente.
Punti di auscultazione dei polmoni
Durante l'applicazione del fonendoscopio è necessario osservare una certa sequenza. Condurre la metodologia secondo standard ben noti è la chiave per ottenere i risultati più affidabili. Un'eccezione può essere rappresentata da casi di monitoraggio dinamico delle condizioni dei pazienti durante il trattamento a lungo termine. In questi pazienti, il medico esamina specificamente un particolare sito patologico.
È necessario ascoltare durante l'auscultazione dei polmoni secondo lo schema indicato sotto.
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Ascoltare i suoni nei punti specificati di auscultazione dei polmoni uno per uno fornisce informazioni complete sul lavoro dei rispettivi organi.
L'esame è condotto dall'alto verso il basso, da sinistra a destra (per il medico). Vale la pena prestare attenzione alla necessità di un'applicazione simmetrica del fonendoscopio sulla pelle del torace. È necessario alternare il lato sinistro e destro, che è mostrato nella figura.
Nell'area della proiezione del cuore, i polmoni non fanno auscultare, il che è dovuto all'imposizione del suono della "pompa del corpo" sui suoni respiratori con l'impossibilità di una loro ulteriore interpretazione.
Fatto! Tenere un'udienza da dietro dà al medico più spazio per lavorare con lo stetoscopio. Per questo motivo, nella clinica spesso l'auscultazione inizia esattamente dal retro. Dal punto di vista della propedeutica, questo approccio non fornisce una valutazione completa delle condizioni del paziente. Pertanto, si raccomanda lo schema di auscultazione per iniziare con la superficie anteriore del torace.
Video auscultazione dei polmoni
Una descrizione verbale della tecnica e la localizzazione dei punti principali di auscultazione nell'80% dei casi fornisce una comprensione approssimativa di come viene eseguita la procedura. Per una migliore comprensione del processo, vale la pena guardare il video qui sotto. Questo manuale mostra tutti i punti di ascolto durante l'auscultazione dei polmoni con attenzione a sfumature importanti.
Una caratteristica del metodo corretto di auscultazione, che non è stata menzionata prima, è la necessità di ascoltare i suoni naturali dal lato sano al paziente. A causa di questa tecnica, la localizzazione del processo patologico, la gravità del problema, diventa ovvia. Il medico può confrontare l'immagine sonora dell'area sana e affetta del sistema broncopolmonare.
Auscultazione dei polmoni nei bambini
L'auscultazione dei polmoni nei bambini è un metodo diagnostico importante per identificare la patologia dell'apparato respiratorio nei pazienti giovani. Il sondaggio sulla tecnologia coincide con il principio della procedura negli adulti.
Caratteristiche dell'auscultazione dei polmoni nei bambini:
- La necessità di usare membrane più piccole o imbuti;
- Scarso sviluppo dei muscoli pettorali, che porta ad un aumento significativo dei suoni respiratori. Tale respirazione è chiamata pueryl;
- La necessità di un controllo più attento della temperatura del fonendoscopio applicato alla pelle del bambino. I bambini reagiscono negativamente al tocco di una membrana troppo fredda o imbuto.
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La sequenza di punti e i principi della procedura sopra descritta sono rilevanti per i pazienti giovani. Con l'aiuto dell'auscultazione, vengono registrati la presenza e la natura del respiro sibilante, la localizzazione del processo infiammatorio, la progressione di cambiamenti organici o funzionali nel sistema broncopolmonare.
A volte, per un'audizione di qualità in un bambino irrequieto, un medico richiede 2-3 tentativi. Altrimenti, le informazioni ottenute rimangono inaffidabili e possono influenzare la scelta del metodo di trattamento.
Quali malattie
Per duemila anni, la storia dell'ascolto dei polmoni, i medici hanno acquisito esperienza nella diagnosi di varie malattie "a orecchio". Nelle università mediche, ai giovani medici viene insegnato come riconoscere una particolare patologia utilizzando un fonendoscopio.
Malattie diagnosticate con auscultazione:
- Corso di bronchite acuta o cronica;
- Polmonite. L'infiammazione dei polmoni è una patologia grave che altera la funzione degli organi corrispondenti. L'auscultazione dei polmoni nella polmonite è un metodo utilizzato anche per controllare la qualità della terapia;
- Asma bronchiale;
- Idro o pneumotorace - accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica;
- Edema polmonare acuto - ristagno di sangue nei tessuti dell'organo corrispondente.
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Usando la tecnica descritta, si può sospettare tubercolosi o cancro ai polmoni. Tuttavia, le diagnosi indicate non possono essere stabilite senza l'uso di metodi ausiliari.
È importante! L'auscultazione è il metodo diagnostico primario che consente al medico di ottenere un quadro generale della disfunzione dei polmoni. Per chiarire le cause dei sintomi caratteristici per un caso particolare, sono necessarie procedure aggiuntive. Altrimenti, è possibile perdere dettagli importanti che influenzano l'esito del paziente.
L'algoritmo per l'auscultazione dei polmoni
La peculiarità della moderna auscultazione dei polmoni rimane la presenza di un fonendoscopio. Le unità dei medici usano uno stetoscopio: un tubo di legno senza elementi flessibili e le solite olive per le orecchie.
La diagnostica può essere eseguita sia in ospedale (clinica) che a casa del paziente. In situazioni estreme, l'ascolto dei polmoni viene eseguito in condizioni in cui la persona cade. La cosa principale - per stabilire la presenza di danni al tessuto polmonare e decidere il trattamento necessario.
L'algoritmo per eseguire l'auscultazione dei polmoni:
- Il paziente rimane in piedi o si siede durante l'esame;
- È importante che la stanza sia calda e silenziosa;
- Per un'auscultazione di qualità, si consiglia di rimuovere il paziente dalla parte superiore alla vita. Il fruscio dei vestiti può causare un'interpretazione impropria dei suoni ascoltati dal medico;
- Il medico applica alternativamente la testa del fonendoscopio ai punti corrispondenti, secondo lo schema sopra indicato.
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I medici sono incoraggiati a usare uno strumento, che contribuisce alla dipendenza dal suo lavoro. Durante la diagnosi, il medico attira l'attenzione sul volume dei suoni che si verificano nel torace, altezza, simmetria, possibile migrazione, uniformità.
Per la diagnosi differenziale e la ricerca a tutti gli effetti si effettua l'auscultazione:
- durante la normale respirazione del paziente;
- durante respiri profondi ed esalazioni;
- dopo aver tossito il paziente;
- quando cambi la posizione del corpo.
A causa di queste tecniche, è possibile distinguere alcune caratteristiche dei processi patologici.
Preparazione del paziente
L'auscultazione dei polmoni è un esame semplice che non richiede una preparazione speciale da parte del paziente. Per la diagnostica di routine, si consiglia di fare la doccia in anticipo. Prima della procedura, il medico spiega cosa deve fare una persona, dove stare e come respirare correttamente.
Cosa devi sapere e le possibili conseguenze
L'auscultazione dei polmoni è lo standard generalmente accettato per la diagnosi delle malattie dell'apparato respiratorio. La procedura è sicura per il paziente. Durante l'esame, la persona non sente alcun disagio ad eccezione del tocco di un fonendoscopio fico. La durata dell'esame dipende dalla gravità della patologia. In media, il medico impiega 2-5 minuti per completare la procedura.
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Gli effetti indesiderati dell'auscultazione sono un mito. Ferire il paziente con l'aiuto di metodi appropriati è estremamente difficile.
Indicatori di quadro auscultatorio normale o normale
Il concetto di norma durante l'auscultazione richiede una comprensione dei principi della formazione di vibrazioni sonore durante il passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie.
Esistono due tipi di respirazione:
- Vesicular (alveolare). Quando l'auscultazione dei polmoni è normale, questo tipo si sente su tutta la superficie dei polmoni. La formazione del rumore caratteristico dovuto al riempimento degli alveoli con l'aria, che è accompagnato da una turbolenza del suo flusso con la tensione delle pareti delle rispettive strutture. Quando l'auscultazione ha ascoltato il suono caratteristico "f" principalmente sull'inalazione. L'esalazione si sente molto presto;
- Bronchiale. Il tipo specificato di suono è determinato sopra la superficie della laringe, trachea. La caratteristica rimane la stessa durata delle due fasi del ciclo respiratorio.
Nei bambini, la respirazione vescicolare è udita come rumorosa con un'ampiezza maggiore. Il motivo è uno sviluppo debole del sistema muscolare e l'adattamento dei polmoni alla parete interna del torace.
Normalmente, la natura della respirazione è la stessa per tutte le località. La gravità del rumore può essere ridotta nei punti superiore e inferiore dell'auscultazione, a causa della diminuzione del numero di alveoli in questi luoghi a causa delle caratteristiche anatomiche dei polmoni.
Regole di auscultazione
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La corretta attuazione dell'auscultazione dei polmoni coinvolge diversi aspetti:
- silenzio durante la procedura;
- conforto per il paziente e il medico;
- seguendo lo schema dei punti di auscultazione;
- analisi attenta delle informazioni ricevute.
In base a queste regole, il medico riceve la quantità massima di informazioni rilevanti per la valutazione delle vie respiratorie del paziente.
Rumore respiratorio principale
Durante l'auscultazione dei polmoni, il medico sente una varietà di suoni. La variante standard è descritta sopra. La tabella seguente elenca le malattie più comuni con cambiamenti caratteristici nel pattern auscultatorio.
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Di seguito verrà presentata una descrizione dei cambiamenti patologici.
Respirazione vescicolare
Il principio del rumore corrispondente è quello di riempire gli alveoli con l'aria. I cambiamenti patologici si manifestano con l'indebolimento della respirazione vescicolare. Possibili cause patogenetiche della situazione:
- Restringimento delle vie respiratorie. Il risultato è una diminuzione della quantità di aria che entra nei polmoni;
- Presenza nei tessuti degli organi competenti dei fuochi. Il risultato è una diminuzione del numero di conglomerati alveolari attivi, che porta ad un indebolimento dello scambio d'aria;
- Processo infiammatorio o congestizio nei polmoni. La polmonite è un tipico esempio di questo meccanismo di patologia;
- L'aumento delle dimensioni degli alveoli sullo sfondo dell'enfisema (aumento della pneumatizzazione). Il risultato è che le pareti delle rispettive strutture diventano anelastiche, il che impedisce il normale processo di generazione del rumore;
- Accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica. Il risultato: la compressione del tessuto polmonare porta al collasso dell'organo e all'incapacità di svolgere la funzione con una completa perdita della respirazione vescicolare. L'apnea (mancanza di funzionalità polmonare) è anche accompagnata da una corrispondente immagine auscultatoria.
La respirazione vescicolare qualitativa può acquisire un'ombra dura. Le cause sono prevalentemente bronchogeniche. Normalmente, il medico sente un suono soffice e soffiante. Nel caso della patologia, viene rilevato uno gnash duro e asciutto, che indica la presenza di restringimenti o altri cambiamenti nel tratto respiratorio. L'immagine corrispondente è tipica per i fumatori.
Si può anche verificare la respirazione. Questa variante patologica del rumore vescicolare è caratterizzata da discontinuità. Ci sono grandi pause tra i cicli respiratori, il paziente si sente male.
Respirazione bronchiale
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La respirazione bronchiale in condizioni normali si sente solo nell'area della laringe e della trachea. Il suo aspetto in altre parti del torace indica una violazione della funzione delle vie respiratorie.
Polmonite, carcinoma polmonare, pneumosclerosi e altre patologie accompagnate da compattazione dei polmoni provocheranno un quadro auscultatorio appropriato.
Rumore respiratorio aggiuntivo
I rumori sopra descritti sono basilari. Oltre alla respirazione bronchiale e vescicolare, durante l'auscultazione, possono essere registrati ulteriori fenomeni sonori che influenzano la comprensione della patologia che si sviluppa nei polmoni del paziente.
crepitio
I sonagli sono rumori respiratori ausiliari associati al passaggio di masse d'aria attraverso le vie respiratorie, in cui si formano ulteriori barriere (espettorato, pus, sangue). Durante il contatto con un liquido, si verifica una turbolenza della miscela di gas, che porta alla comparsa di un fenomeno corrispondente.
Il respiro sibilante è:
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Si formano rantoli secchi quando il tratto respiratorio è ostruito da espettorato denso e viscoso. A seconda del diametro della sezione delle vie respiratorie in cui si verifica il blocco, l'altezza, il timbro e la durata del fenomeno corrispondente cambiano. Ci sono ronzio, respiro affannoso. Questi ultimi sono più comuni e sono caratteristici dell'asma bronchiale.
Le rantoli bagnati sono diversi meccanismi di occorrenza. Perché il suono appaia, l'aria deve passare attraverso il mezzo liquido con la formazione di bolle che, scoppiando, assicurano l'apparenza del fenomeno descritto. A seconda della localizzazione del processo patologico e del diametro dell'area delle vie respiratorie interessate, il respiro sibilante può essere una bolla piccola, media e grande. La causa di questo suono è l'accumulo di sangue, pus e espettorato liquido nei bronchi.
crepitio
Il crepitio è un suono caratteristico delle fasi iniziali e tardive della polmonite. A differenza delle ranture bagnate, la base patogenetica dell'aspetto del rumore rimane la penetrazione del fluido nella cavità degli alveoli. Durante l'espirazione, le strutture corrispondenti sono ridotte di dimensioni. Il liquido avvolge le pareti delle bolle, che porta all'adesione. Durante l'inalazione, l'aria riempie gli alveoli, che sono accompagnati dal desquamazione delle pareti con uno scatto caratteristico.
Questo suono si verifica simultaneamente in tutte le bolle, il che crea una corrispondente immagine auscultatoria che ricorda i capelli sfregati vicino all'orecchio.
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Una caratteristica del crepitio rimane la necessità di un respiro profondo per lisciare gli alveoli. Con la respirazione superficiale, il fenomeno non è fisso. Pertanto, per la diagnosi differenziale degli stadi precoci e tardivi della polmonite, è imperativo chiedere al paziente di respirare profondamente.
Il crepitio si verifica anche in tutte le malattie dei polmoni, che sono accompagnate dalla penetrazione di liquido nelle bolle respiratorie.
Rumore da attrito pleurico
Il rumore dell'attrito pleurico è un fenomeno patologico che non è associato a disfunzione del tessuto polmonare. La fonte del problema è la cavità pleurica, la foglia viscerale e parietale della corrispondente struttura del tessuto connettivo. Normalmente, tutti questi elementi sono lisci ed elastici.
In presenza di un processo infiammatorio o infettivo, si osserva una parziale sudorazione del plasma nello spazio indicato. Abbastanza rapidamente, il liquido in eccesso viene assorbito nuovamente nei vasi, tuttavia, la parte secca sotto forma di fibrina rimane.
Il risultato è il licenziamento di fibre dure sulla superficie dei fogli pleurici. Durante i successivi movimenti respiratori durante l'auscultazione, il medico registra il rumore che si verifica a causa dell'attrito dei conglomerati di fibrina. Il fenomeno sonoro ricorda il fruscio della neve sotto i piedi. La causa tipica è la pleurite secca (fibrinosa).
In parallelo, il paziente è preoccupato per la febbre, il dolore al petto, il disagio durante la respirazione profonda.
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Il rumore dell'attrito pleurico ricorda il crepitio o le rantoli umidi. Per la diagnosi differenziale, al paziente viene chiesto di chiudere la bocca e il naso con le mani e simulare i movimenti respiratori del torace.
Se il rumore rimane, allora la pleura è interessata. In presenza di sibili e crepitii, la connessione con il flusso d'aria viene sempre mantenuta. Inoltre, puoi offrire al paziente la possibilità di tossire. Sonagli e crepiti dopo il test corrispondente cambiano il loro carattere, che non è tipico per il rumore dell'attrito pleurico.
conclusione
L'auscultazione dei polmoni è un metodo di base per la valutazione oggettiva del sistema respiratorio del paziente. Questa procedura si riferisce al minimo obbligatorio che ogni medico dovrebbe possedere. Ascoltando il rumore principale nei polmoni, è possibile rilevare fino al 90% delle malattie del sistema corrispondente. Tuttavia, per chiarire la diagnosi è necessario ricorrere a esami più specifici.
Metodo di auscultazione dei polmoni. Tipi di rumore respiratorio di base. Il loro valore diagnostico.
Il metodo della ricerca oggettiva basato sull'ascolto dei fenomeni sonori naturali che si verificano nel corpo e non udibili a distanza.
Questo metodo fu scoperto da Rene Laennec nel 1816. Ha inventato lo stetoscopio.
In Russia, il metodo è stato introdotto in pratica negli anni '60 del XX secolo. Filatov ha offerto uno stetoscopio.
- diretto
- Mediocre (usando uno stetofonendoskop)
Stetoscopi: duri (usati in ostetricia) e morbidi.
Condizioni osservate durante l'auscultazione
- silenzio
- Temperatura (18-24)
- Esposizione del paziente alla vita
- Il cuoio capelluto del torace negli uomini si inumidisce
- Comoda posizione del medico e del paziente in verticale, sostenendo il paziente con la mano sinistra
- L'auscultazione viene eseguita con respirazione silenziosa (a bocca chiusa)
- Osservanza della sequenza (dal lato sano al paziente, o da destra a sinistra, avanti e indietro)
Luoghi auscultazione dei polmoni
2 spazio intercostale su linee medio clavicolari
4 spazi intercostali per 1 cm. all'esterno della linea medio clavicolare
Lateralmente nelle profondità delle ascelle
4 spazi intercostali nelle linee medio ascellari
6 spazio intercostale nelle linee medio ascellari
Dietro - tutti gli stessi punti delle percussioni
Rumore respiratorio primario e secondario
- Respirazione vescicolare o alveolare
- Bronchiale o laringo tracheale
I rumori respiratori di base si sentono con una respirazione silenziosa. In una persona sana - respirazione vescicolare su tutta la superficie dei polmoni. È formato negli alveoli, come risultato della rapida espansione delle loro pareti. Con il flusso d'aria e l'inizio della caduta sull'espirazione. Ho sentito il passaggio di tutto il respiro e il terzo iniziale sull'espirazione
Assomiglia al suono di un rumore soffice, ricorda la pronuncia della lettera "f" sull'inalazione.
Lo standard di ascolto - 2 spazi intercostali nella linea medio-clavicolare e sotto gli angoli delle scapole.
Varietà di respirazione vescicolare: respirazione indebolita, potenziata (pueryl), dura, intermittente (sacra).
L'indebolimento della respirazione vescicolare è normale: con ispessimento dello strato di grasso sottocutaneo e uno strato muscolare ben sviluppato.
In pazienti senza patologia polmonare: in individui indeboliti, con torace doloroso, quando si alza il diaframma (ascite, flatulenza).
Con patologia respiratoria:
- Quando si riduce il flusso di aria negli alveoli (gonfiore della laringe, corde vocali, restringimento della trachea e del bronco principale);
- Con la perdita di elasticità dei polmoni - enfisema;
- Quando l'infiammazione dei setti alveolari (polmonite focale, lo stadio iniziale della polmonite lobare);
- Con l'accumulo di liquido e aria nella cavità pleurica;
- Con atelettasia ostruttiva;
Auscultazione come metodo di ricerca. L'auscultazione dei polmoni è normale e patologica
Conferenza numero 4
1. Respirazione vescicolare, meccanismo di formazione, caratteristiche cliniche.
2. Cambiamenti quantitativi nella respirazione vescicolare nella salute e nella malattia, valore diagnostico
3. Cambiamenti qualitativi nella respirazione vescicolare in patologia, valore diagnostico.
4. Respirazione laringo-tracheale, meccanismo di formazione, caratteristica clinica.
5. Respirazione bronchiale: cause e meccanismo di formazione, varianti, caratteristiche cliniche.
6. Cristalli secchi: cause e meccanismo di formazione, tipi, caratteristiche cliniche.
7. Cristalli bagnati: cause e meccanismo di formazione, tipi, caratteristiche cliniche.
8. Creptation: cause, meccanismo di formazione, tipi, caratteristiche cliniche. Differenze dal rumore del pianto e della pleura.
9. Rumore da attrito pleurico: cause e meccanismo di formazione, caratteristiche cliniche, differenze rispetto alla critica.
Auscultazione (latino per l'ascolto) è un metodo di ricerca fisico basato sull'ascolto di fenomeni sonori che si verificano durante il normale funzionamento o movimenti patologici degli organi interni.
Secondo la tecnica, si distinguono i seguenti tipi di auscultazione:
L'auscultazione diretta (immediata) viene eseguita applicando l'orecchio del medico alla superficie del corpo umano. Vantaggi: suoni cardiaci bassi, respirazione bronchiale tranquilla sono meglio ascoltati; i suoni non sono distorti. Svantaggi: questo metodo è inaccettabile per l'auscultazione della fossa sopraclaveare e delle cavità ascellari a causa di una scarsa adesione del padiglione auricolare alla superficie del corpo e non igienico.
L'auscultazione indiretta (mediata) viene effettuata con l'aiuto di strumenti - uno stetoscopio o un fonendoscopio. Vantaggi: questo metodo è più igienico, i suoni sono percepiti più chiaramente. Svantaggi: il suono è distorto a causa della presenza di una membrana e di tubi nello strumento.
L'auscultazione dei polmoni è normale.
Quando l'auscultazione di polmoni principalmente fa l'attenzione al rumore respiratorio fondamentale, poi a rumore di parte respiratorio supplementare o laterale.
È meglio ascoltare i principali disturbi respiratori quando si respira il paziente attraverso il naso con la bocca chiusa, e quelli laterali con la respirazione profonda attraverso la bocca aperta.
Normalmente, il principale rumore respiratorio è la respirazione vescicolare.
La respirazione vescicolare è un normale rumore respiratorio che si sente su tutta la superficie dei polmoni. Nel luogo di formazione, la respirazione vescicolare è alveolare. Il meccanismo dell'inizio della respirazione vescicolare è dovuto alle vibrazioni delle pareti elastiche sollecitate degli alveoli durante l'inalazione e all'inizio dell'espirazione. Nel primo terzo dell'espirazione, le pareti degli alveoli sono ancora tese, quindi le loro vibrazioni sono udibili, gli ultimi due terzi dell'espirazione, il collasso degli alveoli, avviene in silenzio.
Segni di respirazione vescicolare:
- sentito sopra l'intera superficie dei polmoni
- Rumore soffice, dolce e continuo, che ricorda il suono "F"
- il rapporto di inspirazione ed espirazione 3: 1
La respirazione laringotracheale è un rumore respiratorio che si manifesta nella laringe e nella trachea durante il passaggio dell'aria attraverso la glottide.
Il meccanismo della respirazione laringotracheale è associato alla formazione di un flusso turbolento durante il passaggio dell'aria attraverso la stretta glottide nell'ampio spazio della laringe.
Segni di respirazione laringo tracheale:
- ascoltava la laringe e la trachea: davanti alla cartilagine tiroidea prima del passaggio del manico nel corpo dello sterno, dal retro della 7a vertebra cervicale al 3-4 petto.
- un rumore forte, simile al suono "X-X",
- il rapporto tra inspirazione ed espirazione è 1: 2, cioè la respirazione laringotracheale si sente durante l'intera inspirazione e l'intera espirazione. E durante l'espirazione, il volume della respirazione laringo tracheale è un po 'più alto che durante l'inspirazione. Ciò è dovuto al fatto che durante l'espirazione la glottide è più stretta che durante l'inalazione, il che aumenta la turbolenza dell'aria, rendendola più udibile durante l'espirazione.
Auscultazione dei polmoni in patologia.
Cambiamenti respiratori vescicolari:
1. Quantitativo (guadagno, attenuazione)
2. Qualitativo (duro, saccadiato, con espirazione estesa)
Da cambiamenti quantitativi nella respirazione vescicolare sono il rafforzamento e l'indebolimento. Con cambiamenti quantitativi nella respirazione vescicolare, solo il volume del rumore cambia, ma le caratteristiche qualitative della respirazione vescicolare rimangono: rumore soffiante delicato con rapporto inalazione-espirazione di 3: 1.
Il volume della respirazione vescicolare dipende da:
1. Lo spessore della parete toracica, lo stato della pleura e la cavità pleurica.
2. Le vie aeree, il volume e la velocità dell'aria che entra negli alveoli;
3. Elasticità del tessuto polmonare;
4. Quantità di apertura simultanea di alveoli.
L'indebolimento della respirazione vescicolare è normalmente osservato quando:
- ispessimento della parete toracica a causa dell'eccessivo sviluppo muscolare o del tessuto adiposo
- in un sogno, quando la velocità dell'aria che entra negli alveoli diminuisce.
L'indebolimento fisiologico della respirazione vescicolare è sempre lo stesso nelle aree simmetriche.
L'indebolimento della respirazione vescicolare nella patologia si verifica quando:
1. violazione delle vie aeree, per esempio, bronco lobare con lo sviluppo di atelettasia ostruttiva incompleta (tumore del bronco, corpo estraneo, compressione del bronco dall'esterno). L'indebolimento della respirazione sarà nella zona ventilata da questo bronco.
2. Riduzione dell'elasticità del tessuto polmonare nell'enfisema, nella fibrosi polmonare, nel primo e nel terzo stadio della polmonite cronica, nell'edema polmonare.
3. Ridurre il numero di alveoli funzionanti con polmonite focale, tubercolosi focale, pneumosclerosi focale, cavità nel tessuto polmonare che non comunicano con il bronco (ascesso, cisti).
4. Ispessimento delle foglie pleuriche (pleurite secca, aderenze pleuriche), accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica (pneumotorace, idrotorace o pleurite essudativa)
Cause extrapolmonari della depressione respiratoria vescicolare:
· Disfunzione dei muscoli respiratori (miastenia, miopatia, paralisi dei muscoli del diaframma, diaframmite)
· Restrizione della profondità della respirazione con dolori: lesioni al torace, miosite, fratture costali, nevralgia intercostale
· Altezza elevata del diaframma per obesità, flatulenza, ascite, grande cisti della cavità addominale
Si osserva un miglioramento fisiologico della respirazione vescicolare
- in persone con parete toracica sottile, sviluppo debole dei muscoli e strato di grasso sottocutaneo, principalmente in astenia
- con un pesante lavoro fisico.
Il miglioramento fisiologico della respirazione vescicolare è lo stesso su entrambi i lati.
Il rafforzamento della respirazione vescicolare in patologia è spesso vicario (compensatorio) in natura, viene rilevato sul lato sano quando, d'altra parte, il polmone funziona in modo insufficiente (polmonite estesa, pneumocirrosi, atelettasia ostruttiva, pneumotorace, pleurite essudativa). L'aumento locale (limitato) della respirazione vescicolare è spesso notato adiacente alle aree di compattazione del tessuto polmonare, che è un fenomeno compensatorio.
· Durante la respirazione profonda a causa di patologia CNS, irritazione del centro respiratorio durante il coma ketoacyldotic, uremico.
I cambiamenti qualitativi nella respirazione vescicolare comprendono la respirazione dura, saccade e vescicolare con un'espirazione prolungata.
La respirazione intensa è una respirazione vescicolare speciale, in cui il timbro cambia (nessuna morbidezza) e il rapporto tra ispirazione ed espirazione viene interrotto nella direzione di 1: 1. Spesso sentito su entrambe le metà del petto, ma può essere determinato e su un'area limitata.
Il luogo di origine della respirazione forzata è il bronco. Le cause sono associate a un restringimento non uniforme del lume dei bronchi: gonfiore infiammatorio o non infiammatorio della mucosa, accumulo di muco viscoso o proliferazione del tessuto connettivo nei bronchi con infiammazione cronica. Il meccanismo di occorrenza è la formazione di flusso d'aria turbolento quando attraversano bronchi non perfettamente ristretti, che conferiscono alla respirazione vescicolare caratteristiche quali la ruvidità, l'irregolarità, la ruvidità. Allo stesso tempo, la durata dell'inalazione e dell'espirazione diventano uguali.
La respirazione intensa è un tipico sintomo auscultativo della bronchite acuta e cronica, gonfiore non infiammatorio della parete bronchiale nell'insufficienza cardiaca sinistra.
Una variante di un cambiamento qualitativo nella respirazione vescicolare sta respirando con un'espirazione prolungata.
Valore diagnostico: si verifica quando l'espirazione degli alveoli rimane a lungo tesa e le vibrazioni delle loro pareti si sentono più a lungo del normale. Ciò si verifica quando è difficile svuotare gli alveoli dall'aria a causa del restringimento dei bronchi terminali, che si osserva quando:
Inoltre, durante l'enfisema può verificarsi respirazione vescicolare con espirazione prolungata. L'espirazione è un processo passivo, è eseguito dalla trazione elastica dei polmoni. Nell'enfisema, la durata dell'espirazione è prolungata a causa della diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare.
Auscultazione - indipendentemente dalla durata dell'inalazione, l'espirazione diventa uguale o anche più lunga.
Il terzo tipo di cambiamento qualitativo nella respirazione vescicolare è la respirazione saccata o intermittente. Allo stesso tempo, il rapporto tra inspirazione ed espirazione è 3: 1, ma il respiro è intermittente, consiste, per così dire, in diversi brevi respiri separati.
Skakadirovannoe che respira su tutta la superficie dei polmoni può verificarsi con malattie dei muscoli respiratori, manifestando contrazioni convulsive. Questo è notato con tremore nervoso in soggetti eccitabili, con tremore, pianto, parlando nei bambini.
L'ascolto della respirazione saccade in un'area limitata del torace è spesso un segno di polmonite focale (polmonite focale, tubercolosi focale).
La respirazione bronchiale è la respirazione laringo-tracheale condotta lungo i bronchi verso la periferia della parete toracica. Normalmente, il suono della respirazione bronchiale non si sente sulla superficie del torace, come prima, è attutito dal suono della respirazione vescicolare, e in secondo luogo, l'aria contenuta negli alveoli impedisce al suono di raggiungere la superficie del torace.
Le condizioni per ascoltare la respirazione bronchiale sono:
1. mancanza di aria nel tessuto polmonare
2. mancanza di respirazione vescicolare
I seguenti motivi corrispondono a queste condizioni:
· Polmonite lobare allo stadio 2,
· Atelettasia a compressione completa.
Durante questi processi, il polmone è privo di aria e di conseguenza non vi è respirazione vescicolare.
3. l'aspetto di una cavità patologica nel polmone, che comunica con il bronco. Tale cavità è chiamata risonante.
In presenza di una cavità risonante, sono possibili le seguenti opzioni per la respirazione bronchiale: respirazione anfora e metallica.
Anfora respiratoria (anfora - lanciatore) - bassa respirazione bronchiale, si verifica quando c'è una cavità di 5-6 cm con pareti sigillate, che comunica con il bronco attraverso una fessura stretta. Questo suono è facile da imitare soffiando sul collo di una caraffa o bottiglia vuota. La percussione al respiro di anfora corrisponde al suono di un vaso rotto.
La respirazione del metallo ha un timbro più alto del suono. Si verifica con pneumotorace aperto, quando la cavità pleurica comunica attraverso un foro nella pleura viscerale con un bronco sufficientemente grande. La respirazione del metallo è sempre combinata con il timpano in metallo.
La respirazione stenotica è una variante della respirazione bronchiale, che si sente sopra le zone di costrizione della laringe, della trachea e dei grandi bronchi.
Cause: gonfiore, edema, corpo estraneo della laringe, trachea e grandi bronchi.
Nei bambini con una parete toracica più sottile e una buona elasticità degli alveoli, si nota la respirazione puerile (dal latino puer-boy). Questo è un cambiamento nella respirazione vescicolare nella forma di miglioramento e aspetto di una tonalità bronchiale, poiché i bronchi nei bambini sono più ampi e lo spessore del tessuto polmonare è inferiore rispetto agli adulti.
Rumore respiratorio aggiuntivo, cause,
meccanismo della loro formazione, valore diagnostico.
Ulteriore rumore respiratorio si forma nei bronchi, nelle cavità patologiche, negli alveoli e nella cavità pleurica. Normalmente, non sono ascoltati. Ulteriori suoni respiratori includono:
· Rumore da attrito pleurico
I sonagli sono rumori respiratori aggiuntivi che si formano nei bronchi o nelle cavità patologiche. I sonagli sono divisi in asciutto e bagnato.
Il meccanismo di educazione è associato a un restringimento non uniforme del lume dei bronchi e alla comparsa di flusso d'aria turbolenta. Un restringimento non uniforme può essere dovuto a edema infiammatorio e non infiammatorio della mucosa bronchiale, alla comparsa nel lume della secrezione viscosa dei bronchi, alla crescita di tessuto connettivo o tumorale nella parete del bronco, broncospasmo.
Le bilance a secco sono solitamente divise in:
· Alto - alto e fischi
· Basso basso, ronzio, ronzio
Rantoli ad alto fischio - si formano nei piccoli bronchi.
· Spasmo o gonfiore dei piccoli bronchi e bronchioli nell'asma bronchiale e nella bronchiolite.
Le esalazioni di fischio secco si sentono meglio durante l'espirazione, poiché il lume bronchiale sull'espirazione è più ristretto che nell'inalazione. Nella posizione supina, il loro numero aumenta a causa dell'aumento del tono del vago e dell'aumento del broncospasmo. Dopo aver tossito quasi invariato. Ho sentito l'intera superficie dei polmoni, spesso udita a distanza
Rantoli di fischio bassi - si formano nei bronchi di medio, grosso calibro e persino nella trachea a seguito dell'accumulo nel loro lume di una secrezione viscosa appiccicosa, che, aderendo alle pareti dei bronchi, restringe il loro lume. Il restringimento non uniforme del lume dei bronchi può anche essere dovuto a un rigonfiamento infiammatorio e non infiammatorio della parete dei bronchi, alla proliferazione del tessuto connettivo o ad un tumore nella parete del bronco. Con il passaggio dell'aria attraverso i bronchi leggermente ristretti, appaiono flussi turbolenti e appaiono suoni che ricordano un ronzio o un ronzio. Una varietà di rantoli secchi sono musicali, che si formano durante il passaggio del flusso d'aria, specialmente durante l'inalazione, attraverso i ponticelli sotto forma di archi formati da un segreto viscoso.
Quando inspirate, sentite meglio i rantoli asciutti, perché mentre inspirate, la velocità del flusso d'aria è maggiore, potrebbe cambiare leggermente dopo aver tossito a causa del movimento dell'espettorato viscoso attraverso l'albero bronchiale.
Valore diagnostico di rantoli bassi secchi: bronchite acuta e cronica con lesioni dei bronchi di medio e grosso calibro.
Il luogo in cui si verificano sono bronchi di qualsiasi calibro e cavità anormali contenenti secrezioni liquide (essudato, liquido edematoso, sangue o pus liquido). L'aria, passando attraverso il segreto, forma delle bolle che scoppiano sulla superficie del liquido e creano un peculiare fenomeno sonoro, chiamato rantoli umidi. La dimensione delle bolle dipende dal diametro del bronco o dalla cavità in cui hanno avuto origine, pertanto si distinguono:
· Rantoli umidi e frizzanti.
Le grandi bolle umide si sentono su grandi cavità patologiche con contenuto liquido (cavità tubercolare, ascesso polmonare). Rantoli umidi a bolle medie si formano nei grandi bronchi o piccole cavità patologiche (bronchite, polmonite da stafilococco). Basse rantoli umidi si formano nei piccoli bronchi e bronchioli quando si accumulano secrezioni fluide (bronchiolite, polmonite, edema polmonare).
Le rape bagnate sono divise in:
Si sentono rantoli umidi e silenziosi sotto forma di suono attutito. Si verificano nei bronchi, pur mantenendo l'ariosità del tessuto polmonare, rendendo difficile la conduzione del suono sulla superficie della parete toracica.
Valore diagnostico delle rime umide non sonore:
· Acuta o esacerbazione di bronchite cronica,
· Insufficienza ventricolare sinistra con edema polmonare
Le rantoli sonic umide sono sentite più chiaramente, ad alta voce, come se vicino all'orecchio. Si formano quando c'è un tessuto polmonare senz'aria e compattato attorno al bronco, che crea le condizioni per il buon comportamento del respiro sibilante sulla superficie del torace.
Valore diagnostico del respiro sibilante umido sonoro:
· Polmonite lobare allo stadio 2,
· Una cavità risonante nei polmoni, cioè una cavità che comunica con il bronco (ascesso polmonare, cavità tubercolare, tumore in decomposizione).
Si sentono rantoli bagnati in entrambe le fasi della respirazione, mentre su un inalare il loro numero e la sonorità è più che su un'espirazione, che è causata dalla velocità del flusso d'aria - su un inalatore è più. I rantoli bagnati sono caratterizzati da una notevole incostanza, dopo una respirazione forzata, dopo alcuni respiri profondi possono scomparire o cambiare o riapparire.
Luogo di formazione di crepitio - alveoli. Il meccanismo di formazione è associato alla presenza nella cavità degli alveoli di una piccola quantità di secrezione fluida, che fa aderire le pareti degli alveoli mentre espiri. Durante l'inalazione, sotto l'azione del flusso d'aria, gli alveoli si districano con uno schianto, che forma il crepitio.
Il crepitio ascensionale è un crepitio silenzioso, appena percettibile, che assomiglia al suono prodotto strofinando il ciuffo di peli tra le dita proprio all'orecchio.
Il crepitio è sonoro e non sonoro.
Il crepitio sonico si sente quando il tessuto polmonare viene compattato, il che contribuisce a migliorare le prestazioni sonore. Valore diagnostico della crepitazione sonora:
· 1 e 3 fasi di polmonite lobare,
· Tubercolosi polmonare infiltrativa,
Il crepitio silenzioso si verifica quando c'è una congestione nei polmoni con insufficienza cardiaca sinistra, quando non vi è compattazione del tessuto polmonare. In questo caso, il crepitio è sentito nelle parti posteriori inferiori dei polmoni, mentre il forte crepitio nella polmonite si sente solo nell'area dell'infiammazione.
Il crepitio può essere sentito in pazienti con pleurite essudativa nell'area di atelettasia da compressione (il triangolo di Garland), così come con atelettasia ostruttiva incompleta.
Spesso, il crepitio è difficile da distinguere dal respiro affannoso dell'umido.
Il crepito si sente solo all'altezza dell'inalazione (respiro sibilante durante l'inspirazione e l'espirazione), dopo aver tossito il crepitio non cambia e non scompare.
Rumore da attrito pleurico.
· La comparsa di irregolarità, rugosità sulla superficie dei fogli pleurici.
· Scomparsa di liquido nelle cavità pleuriche.
Valore diagnostico del rumore dell'attrito pleurico:
· Pleurite secca, con pleurite essudativa può essere all'inizio della malattia (con la comparsa di versamento, il rumore scompare e con il riassorbimento riappare),
· Uremia in insufficienza renale acuta e CRF, quando i cristalli di urea si depositano sulla pleura.
· Disidratazione (vomito abbondante, diarrea, perdita di sangue).
Il rumore pleurico dell'attrito può assomigliare al fruscio di una foglia, al suono della seta, ma può anche essere molto ruvido, rumoroso, che ricorda un croccante scricchiolio, lo scricchiolio di una cintura di pelle. Il più comunemente sentito nel lato inferiore del petto, aree ascellari, cioè i luoghi di maggiore mobilità dei polmoni e la localizzazione più frequente dei processi infiammatori della pleura.
Nella diagnosi differenziale del rumore dell'attrito pleurico e di altri disturbi respiratori avversi, considerare quanto segue:
· Il rumore di attrito pleurico si sente in entrambe le fasi della respirazione (al contrario del crepitio);
· Il rumore di attrito pleurico dopo la tosse non cambia e non scompare (a differenza del respiro sibilante);
· Rafforza con la pressione dello stetoscopio, con il busto del paziente inclinato verso il lato doloroso a causa della convergenza delle foglie di pleura;
· Il rumore dell'attrito pleurico si sente in un'area limitata "proprio sotto l'orecchio"
· Il rumore di attrito pleurico è spesso accompagnato da dolore nella zona di localizzazione;
· Per distinguere il rumore dell'attrito pleurico da dispnea e crepitazione, è possibile utilizzare la tecnica della "respirazione immaginaria": si chiede al paziente di espirare strettamente la bocca e le dita per trattenere il naso, quindi eseguire diversi movimenti respiratori addominali - protrusione alternata e trazione dell'addome mentre si ascolta un rumore respiratorio aggiuntivo da parte del medico ; il rumore di attrito pleurico in queste condizioni sarà udito a causa del movimento del diaframma e dell'attrito delle foglie di pleura, mentre crepitio, rantoli bagnati e secchi non saranno ascoltati a causa della mancanza di ventilazione.
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