Drenaggio della cavità pleurica (drenaggio pleurico)

Drenaggio della cavità pleurica o chirurgia toracocentesi è una procedura medica che viene eseguita perforando la parete toracica e rimuovendo l'aria o contenuti patologici dalla cavità pleurica. Questo metodo di trattamento è usato per complicate malattie polmonari e della pleura.

Le cavità pleuriche sono spazi a fessura delimitati da foglie della pleura parietale (parete) e viscerale (organo). La base della toracocentesi è la puntura della cavità pleurica, che ha un significato non solo terapeutico, ma anche diagnostico. Durante la procedura, l'aria accumulata, l'essudato e il sangue vengono aspirati (aspirati).

Indicazioni per il drenaggio pleurico

La puntura della parete toracica con la successiva aspirazione del contenuto della cavità pleurica è una manipolazione invasiva, che è associata al probabile sviluppo di complicanze, quindi la sua implementazione dovrebbe essere strettamente giustificata. Le seguenti condizioni patologiche sono indicazioni per il drenaggio pleurico:

• pneumotorace (riempiendo la cavità con aria);
• gemotorace (accumulo di sangue);
• empiema della pleura (essudato purulento nel seno pleurico);
• ascesso polmonare (limitato accumulo di pus nel tessuto polmonare).

La causa più comune della necessità di toracocentesi è il pneumotorace. Nella pratica clinica, isolati (primari, secondari), traumatici (trauma toracico penetrante o contusivo) e iatrogeni (durante manipolazioni mediche diagnostiche o terapeutiche) sono isolati. Uno pneumotorace teso si sviluppa con un grande volume d'aria nella cavità ed è un'indicazione assoluta per la puntura pleurica seguita dal drenaggio.

Attrezzatura necessaria

L'installazione del drenaggio pleurico viene effettuata nella sala procedurale dell'ospedale chirurgico, unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Se il paziente non è trasportabile, la manipolazione viene effettuata dove si trova. Attrezzatura necessaria per la toracentesi:

• set di vestiti sterili per il dottore e l'assistente (berretto, maschera, occhiali, guanti);
• materiale sterile monouso (tovaglioli, pannolini);
• forbici;
• un bisturi;
• trequarti;
• morsetto emostatico;
• tubo di drenaggio;
• siringhe;
• materiale di sutura, aghi;
• cerotto adesivo;
• sistema di drenaggio sotto vuoto;
• soluzione anestetica locale;
• antisettico.

Anestesisti, reanimatologi, chirurghi e neonatologi possono condurre la manipolazione. Gli strumenti necessari sono collocati in un vassoio sterile o su un tavolo operatorio. Inoltre, potresti aver bisogno di tubi in cui l'aspirato dalla cavità è posto per l'analisi.

Nota: con pneumotorace valvolare, il drenaggio viene eseguito nelle condizioni e con gli strumenti disponibili al momento della diagnosi. Il conto va avanti per minuti, quindi i requisiti per la sterilità e le attrezzature possono essere trascurati. L'opzione più semplice: forare il petto con un coltello con l'installazione nell'incisione di un puntone adatto. Successivamente, il paziente viene portato urgentemente all'ospedale chirurgico.

Tecnica di

Inizialmente, un sito di puntura (puntura) viene determinato sulla base di metodi di esame manuale (percussione, auscultazione), radiografia e ultrasuoni. Successivamente, determinare la posizione (seduta, sdraiata) del paziente, a seconda delle sue condizioni. La tecnica della toracentesi consiste nei seguenti passaggi:

1. Trattamento antisettico del sito di incisione.
2. Infiltrazione di strati della pelle e del tessuto sottostante con una soluzione anestetica (Novocaina, Lidocaina).
3. L'incisione della pelle e la separazione dei tessuti molli fino alle costole in modo netto.
4. L'introduzione del trocar nella cavità toracica (sentita dal fallimento).
5. Rimuovere il mandrino e installare il tubo di scarico.
6. Fissaggio del sistema con punti o nastro adesivo.
7. Controllo a raggi X.
8. Sutura.
9. Evacuazione dei contenuti per ottenere una pressione negativa.
10. Collegamento di un aspiratore a vuoto.

Per rimuovere il liquido dalla cavità pleurica, una puntura viene effettuata nel 7-9 ° spazio intercostale lungo la linea scapolare o ascellare (posteriore). La puntura avviene rigorosamente lungo il margine costale superiore in modo da non danneggiare il fascio neurovascolare.

Bulau drenaggio pleurico

Con un grande accumulo di aria o di pus nella cavità pleurica, una delle opzioni per rimuovere il contenuto è l'aspirazione passiva di Bulau. Questo metodo si basa sul principio della comunicazione delle navi. Il fluido o l'aria attraverso il drenaggio passa passivamente nel serbatoio, situato al di sotto del piano del polmone. La valvola all'estremità del tubo impedisce il flusso inverso di sostanze.

Per evacuare l'aria, la toracocentesi viene effettuata nel secondo spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore o medio-clavicola (a destra) e per rimuovere l'essudato - nella parte inferiore del torace. Se necessario, il tubo di drenaggio viene esteso attraverso l'adattatore. Una valvola in guanto di gomma sterile è montata all'estremità esterna. È possibile utilizzare due varianti di valvole: un semplice taglio della punta del "dito" e con un distanziale. Questa estremità del tubo viene abbassata in un contenitore con una soluzione antisettica.

Questa tecnica è più spesso utilizzata nel trattamento del pneumotorace se non è attivo un sistema di aspirazione del vuoto elettrico in cui la pressione e, di conseguenza, il tasso di evacuazione del contenuto della cavità pleurica sono regolati. Con abbondante e denso essudato, il sistema di drenaggio diventa rapidamente intasato dal pus e diventa inutilizzabile.

Il drenaggio con pneumotorace è indicato con un grande accumulo di aria nella cavità (più di ¼ di volume), spostamento mediastinico. Se il paziente è sdraiato, la puntura viene eseguita nel 5-6 ° spazio intercostale. La posizione del paziente su un lato sano, la mano opposta viene ributtata dietro la testa. La toracocentesi viene eseguita sulla linea media ascellare. Quando si è seduti, la puntura viene eseguita nella parte superiore del torace.

In condizioni asettiche, la toracentesi viene eseguita in anestesia locale e un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità pleurica. La sua estremità esterna è collegata a un sistema di aspirazione attivo o passivo. L'aspetto delle bolle nel liquido dell'aspiratore indica il flusso di aria attraverso lo scarico. Con la rimozione attiva della pressione dell'aria è impostata su 5-10 mm di acqua. Art. Questo scarterà rapidamente il polmone precaricato.

Possibili complicazioni dopo il drenaggio

Lo sviluppo di complicazioni dipende dall'esperienza dello specialista nello svolgimento di questa procedura, dalla correttezza nel determinare l'area del focus patologico (con essudato, ascesso), dalle caratteristiche anatomiche e dall'età del paziente, dalla presenza di patologia concomitante. Tra le possibili complicanze del drenaggio ci sono:

• danno polmonare;
• danno ai vasi sanguigni e alle fibre nervose;
• puntura del diaframma;
• ferimento degli organi addominali (fegato, intestino, reni);
• infezione della cavità pleurica e area di puntura;
• peritonite;
• sanguinamento.

Le ragioni del mancato drenaggio possono essere la posizione errata dell'ago o del trocar sopra il livello del liquido, la penetrazione nel tessuto polmonare, il coagulo di fibrina, la penetrazione nella cavità addominale.

Rimozione del drenaggio pleurico

Il drenaggio pleurico viene rimosso dopo che è stata ottenuta la risoluzione del processo patologico. Un giorno prima della sua estrazione, il drenaggio viene bloccato e le condizioni del paziente vengono monitorate. In assenza di cambiamenti patologici, il drenaggio viene rimosso.

Il primo passaggio rimuove il bendaggio di fissaggio e il tubo di drenaggio degli elementi di fissaggio, che viene accuratamente rimosso dalla cavità pleurica. Nei pazienti adulti, questo movimento viene eseguito con la trattenuta del respiro (i polmoni sono raddrizzati). Il sito di puntura viene trattato con un antisettico e cucito, forse l'imposizione di strisce di serraggio. Una medicazione sterile è applicata sopra.

Drenaggio della cavità pleurica (drenaggio pleurico): set, tecnica, dispositivo, indicazioni, metodi

Il drenaggio deve essere nella cavità pleurica solo se continua a rilasciare aria o fluido.

Il rischio di infezione ascendente aumenta nel tempo. Gli antibiotici profilattici di solito non sono mostrati.

testimonianza

Le indicazioni per la puntura terapeutica e diagnostica e il drenaggio della cavità pleurica sotto guida ecografica sono:

1. piccola quantità di versamento;
2. pleurite limitata;
3. l'incapacità di mettere il paziente (in primo luogo, riguarda i pazienti di rianimazione sottoposti a ventilazione polmonare artificiale).

Drenaggio della cavità pleurica: attrezzatura

• Medicazione sterile, biancheria operatoria, camice, guanti.
• Anestetico locale, siringa da 10 ml, aghi con padiglione verde (18G) e arancione (25G).
• Bisturi con lama numero 11 per incisione cutanea; 2 pacchetti di seta per la sutura (1-0).
• 2 clip, forbici, porta-ago.
• Se possibile, utilizzare nuovi cateteri per drenaggio toracico come Seldinger, in particolare con pneumotorace.
• Scatole di drenaggio con acqua sterile per il drenaggio secondo Bulau.

Drenaggio della cavità pleurica: prestazioni tecnologiche

L'assistenza è richiesta per la procedura.

Il paziente è in posizione seduta, leggermente inclinato in avanti e appoggiato allo schienale di una sedia o di un tavolo. Se possibile, prescrivere oppiacei 30 minuti prima della procedura.

Segnare il punto di drenaggio nella linea medio ascellare; questo è solitamente il quinto spazio intercostale durante il drenaggio del pneumotorace e al di sotto del livello del liquido durante l'idrotorace. Tratta la pelle con antisettico.

Scegliere un tubo di drenaggio: dimensioni ridotte (24G) per il drenaggio dell'aria, dimensioni medie (28G) per drenaggio del fluido sieroso e di grandi dimensioni (32-36G) per il drenaggio del sangue e del pus. Rimuovere il trocar. Controllare la prontezza del drenaggio secondo Bulau.

Infiltrare la pelle con 15-20 ml di lidocaina all'1%. Creare un piccolo tunnel sottocutaneo per il tubo di drenaggio prima di introdurlo nella cavità pleurica. Il periostio del bordo superiore della costola è anestetizzato. Sono convinti che sia possibile aspirare fluido o aria dalla cavità pleurica.

Effettuare un'incisione cutanea orizzontale nel sito di anestesia. Spingere stupidamente lo strato sottocutaneo e i muscoli intercostali con una clip per formare un foro sufficiente a tenere un dito.

Applicando un drenaggio al torace del paziente, viene determinato quanto deve essere iniettato in profondità nella cavità pleurica. La fine del drenaggio dovrebbe raggiungere la parte superiore del pneumotorace; durante il drenaggio dell'idrotorace, l'apertura più prossimale del tubo deve trovarsi nella cavità pleurica ad una profondità di almeno 2 cm.

Indossare due cuciture, allo stesso tempo fissare un drenaggio. È necessario legare le cuciture non strettamente intorno al tubo e non stringere - la ferita sarà cucita con queste cuciture dopo che il drenaggio è stato strangolato.

Rimuovere il trocar. Metti un morsetto all'estremità del tubo e spingilo delicatamente nella cavità pleurica. Ruotando la pinza di 180 °, dirigere il drenaggio verso l'alto del pneumotorace. L'aspetto di condensa (o liquido) nel drenaggio conferma la correttezza della sua posizione nella cavità pleurica. Assicurarsi che tutti i fori di drenaggio si trovino nella cavità pleurica e collegarlo al drenaggio di Bulau.

Stringere leggermente le cuciture della pelle, ma non serrare eccessivamente il tubo. Il drenaggio deve essere fissato con diverse cuciture aggiuntive e nastro adesivo, altrimenti potrebbe essere rimosso per errore. Isolare la giunzione del drenaggio e il tubo di collegamento usando una benda adesiva. Assegnare un'adeguata analgesia dopo la cessazione degli anestetici.

Drenaggio della cavità pleurica: informazioni utili

Drenaggio offset. I raggi X degli organi del torace vengono eseguiti immediatamente dopo il drenaggio della cavità pleurica e quindi quotidianamente per valutare la posizione del drenaggio e le condizioni del tessuto polmonare.

Se si verifica un irrigidimento del drenaggio, si verifica una perdita d'aria e il paziente può manifestare enfisema sottocutaneo. Idealmente, il drenaggio deve essere rimosso e drenato nuovamente in un nuovo punto; il rischio di un'infezione ascendente aumenta quando la parte esterna non sterile del drenaggio viene trasportata in profondità nella cavità pleurica.

• Se il drenaggio penetra troppo in profondità nella cavità pleurica, il paziente può provare disagio, anche a causa dell'interazione del drenaggio con gli organi vitali (ad esempio, l'aorta toracica). Stringere il tubo alla distanza richiesta e fissare le cuciture.

Ostruzione del drenaggio Si controlla se la colonna d'acqua nella vaschetta di drenaggio si muove in modo sincrono con la respirazione del paziente. Con l'ostruzione del tubo, la colonna smette di muoversi.

• Controllare se il drenaggio è schiacciato e piegato.
• Il drenaggio può bloccare coaguli di sangue o fibrina. Devono essere accuratamente rimossi "arrendendosi".
• Se il polmone della radiografia rimane collassato, riorganizzare il nuovo drenaggio in un nuovo punto.

Il polmone non è rotto. Ciò potrebbe essere dovuto all'ostruzione del sistema di drenaggio o alla perdita d'aria continuata (ad esempio, durante una fistola tracheobronchiale).

• Se il drenaggio continua a scaricare l'aria, collegare il drenaggio all'apparato di aspirazione attiva per accelerare l'espansione del tessuto polmonare. Considerare la necessità di installare un secondo drenaggio o correzione chirurgica delle perdite d'aria.

Se c'è un'ostruzione del drenaggio pleurico, sostituirlo con uno nuovo.

Rimozione del drenaggio pleurico

• Non pizzicare il drenaggio.
• Rimuovere la benda adesiva e indebolire le cuciture senza spostare il drenaggio. Non rimuovere le cuciture sul sito dell'incisione cutanea: una ferita verrà suturata dopo la rimozione del drenaggio.
• Tirare delicatamente su se stessi, rimuovere il drenaggio, con una presa d'aria (test di Valsapvy).
• Stringere le cuciture sulla pelle. Dovrebbero essere rimossi e la fasciatura cambiata.
• Se il pneumotorace si ripresenta, la quantità di terapia dipenderà dai sintomi clinici.

Drenaggio della cavità pleurica: complicazioni

• Sanguinamento (danneggiare vasi intercostali, lesioni ai polmoni, fegato, milza).
• Edema polmonare (a causa di un raddrizzamento troppo veloce).
• Empiema.
• Enfisema sottocutaneo.
• Pneumotorace ricorrente o idrotorace (dislocazione o ostruzione del drenaggio pleurico).

complicazioni

Una puntura a ultrasuoni della cavità pleurica, di regola, non è accompagnata da complicazioni, soprattutto se si usano gli aghi di Chiba. Una rara complicazione è il danneggiamento dell'arteria intercostale se la traiettoria dell'ago o il complesso pleurocano passa bruscamente verso l'alto lungo il bordo inferiore della costola.

Drenaggio della cavità pleurica

Il drenaggio viene effettuato per rimuovere liquido, sangue o aria dalla cavità pleurica, nonché per eliminare lo spostamento del mediastino, l'espansione del polmone, che può innescare disturbi emodinamici.

Drenaggio della cavità pleurica

La procedura viene eseguita esclusivamente con l'aiuto di un assistente - il medico non può diagnosticare se stesso.

Il drenaggio viene effettuato utilizzando barattoli di drenaggio contenenti acqua sterile, cateteri per drenaggio toracico, porta ago, forbici, due morsetti, due confezioni di fili di sutura di seta, un bisturi, un ago con padiglioni arancioni e verdi, una siringa da dieci millimetri e un anestetico locale. Avrai anche bisogno di medicazioni sterili.

Per la procedura, il paziente deve dare un consenso consapevole. Prima di drenare il paziente deve essere preparato. La prima condizione è a stomaco vuoto, è vietato mangiare cibo almeno dodici ore prima della manipolazione pianificata. Dopo un esame generale, il medico deve prescrivere un numero di esami: diagnostica ecografica, radiografia o TC, GAB, che indica il numero di piastrine, un esame del sangue per il gruppo e la presenza di malattie del sangue, un esame del sangue per l'epatite e l'AIDS.

Con un intervento chirurgico pianificato (accade molto raramente), al paziente è proibito assumere farmaci anticoagulanti almeno una settimana prima del drenaggio. La procedura inizia con il posizionamento corretto del paziente: il catetere viene inserito nella vena periferica, il paziente è comodamente posizionato sul lato sano con il braccio sollevato verso l'alto dal lato di drenaggio. A volte il drenaggio viene eseguito in posizione seduta.

Successivamente, il medico determina il luogo per l'introduzione del drenaggio. La condizione principale è introdurla lungo il bordo costale superiore. Nel pneumotorace - 5-8 spazio intercostale al centro della linea ascellare, il secondo spazio intercostale viene usato meno spesso. In presenza di fluido non insaccato, 5-8 spazio intercostale lungo la linea ascellare e in nessun altro modo. In caso di idrotorace saccolato o pneumotorace, il drenaggio viene introdotto in base al posizionamento del "sacchetto" con liquido (è indispensabile che la localizzazione sia impostata correttamente).

Il marker medico indica il sito della puntura. Il sito è trattato con un anestetico locale (l'anestesia generale può essere somministrata a pazienti con disturbi del SNC).

Indicazioni e controindicazioni del drenaggio

Tra le indicazioni per il trattamento della puntura e il tipo diagnostico e il drenaggio della cavità pleurica in presenza di controllo ecografico è degno di nota:

• il paziente ha ventilazione meccanica e non è possibile spostare il paziente in posizione seduta;
• la presenza di pleurite limitata e una piccola quantità di versamento.

Soprattutto devi trattare attentamente i pazienti:

• in cui vengono visualizzate le malattie del sangue;
• con la presenza di patologie congenite del sistema nervoso centrale, sistema cardiovascolare e polmoni.

La procedura è nominata solo se ci sono indicazioni dirette e non ci sono controindicazioni. La procedura può anche causare la comparsa delle seguenti complicazioni: danni al vaso intercostale (di conseguenza, provoca gravi emorragie), posizionamento errato del tubo di drenaggio (provoca forte dolore), infezione.

Il drenaggio deve essere eseguito il più rapidamente possibile in modo che meno aria penetri nella cavità toracica e non causi una "caduta" del polmone.

Metodi di drenaggio

A seconda della patologia, il medico prescrive un determinato metodo di drenaggio. Il metodo correttamente selezionato aumenta in modo significativo la sua efficacia:

1. Il metodo del vuoto di Redon: la bottiglia medica è sigillata con un cappuccio di nylon. C'è acqua bollente nella pentola. La bottiglia è collegata al tubo di drenaggio e, nel processo di raffreddamento dell'acqua, l'autosvuotamento viene eseguito all'interno degli accumuli pleurici. Questo metodo consente di rimuovere circa centottanta millilitri di liquido.
2. Metodo Subbotin: vengono utilizzati due vasi sigillati, che vengono fissati uno sotto l'altro. Tra le navi c'è un tubo di collegamento denso. Nella nave superiore c'è acqua, quella inferiore è vuota. Sotto l'influenza della gravità, l'acqua trabocca gradualmente dal vaso superiore a quello inferiore, creando un vuoto, che consente di pompare fuori tutto il liquido pleurico in eccesso.
3. Metodo a vuoto chiuso - utilizzando contenitori sigillati e la siringa di Janet. Usando una siringa, l'aria viene pompata via. Il tubo è collegato a un contenitore ermetico e un vuoto viene pompato fuori dal fluido. È importante creare uno spazio dell'imbarcazione perfettamente teso.
4. L'aspirazione attiva è il metodo più efficace, che prevede l'uso di un getto d'acqua o di una pompa elettronica. La particolarità di questo metodo non è solo un efficace pompaggio del liquido, ma anche un rapido serraggio della ferita tecnologica.

Il metodo è determinato dal medico, tenendo conto delle caratteristiche del corpo del paziente e dello stadio della malattia, nonché della disponibilità delle attrezzature necessarie e di un livello sufficiente delle capacità del medico. Raccomandiamo la scelta di cliniche con medici esperti e altamente qualificati.

Installazione e rimozione del drenaggio pleurico

Il medico esegue una piccola incisione nello spazio intercostale, inserisce delicatamente e rapidamente un tubo di drenaggio, fissandolo con una sutura a forma di U. Inoltre, a seconda del metodo di drenaggio, sono collegati al tubo del serbatoio. Il tubo è fissato stabilmente lungo il corpo per garantire l'autosufficienza del fluido.

Dopo ripetuti risultati CT mostrano che non vi è alcun liquido e aria nella cavità toracica, il medico prescrive una rimozione del tubo di drenaggio. È importante non pizzicare il tubo durante la rimozione. In primo luogo, il bendaggio adesivo viene rimosso, le cuciture vengono delicatamente e rapidamente allentate e il drenaggio viene rimosso. È importante rimuovere il tubo senza allentarlo con un movimento della mano, a quel punto il paziente deve trattenere il respiro.

La ferita risultante viene suturata e viene applicata una benda. La medicazione e la cura delle ferite vengono eseguite ogni giorno, mentre il medico attira l'attenzione sulle condizioni dei punti e sul benessere del paziente. Con un esito positivo della procedura (senza ricadute e conseguenze negative), le suture vengono rimosse il decimo giorno.

Dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi complicazioni sotto forma di pneumotorace ricorrente o idrotorace, enfisema sottocutaneo, empiema, lieve gonfiore, sanguinamento. Al fine di rilevare tempestivamente la complicazione ed eliminarla, il paziente deve essere in ospedale sotto la stretta supervisione dei medici.

Drenaggio della cavità pleurica.

Indicazioni: pneumotorace aperto, pneumotorace medio e grande, emopneumotorace.

Per eliminare il pneumotorace nel 2 ° spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare, un tubo elastico con un diametro di 0,5-1 cm viene inserito attraverso il trocar attraverso il trocar (drenaggio pleurico secondo Petrov). L'estremità distale del tubo di drenaggio viene immersa in una soluzione antisettica o attivamente aspirata da un vuoto di 30-40 mm. Hg. Art. Il criterio per una corretta installazione del drenaggio è lo scarico delle bolle d'aria attraverso il tubo.

Gli errori principali che si verificano durante l'installazione del drenaggio pleurico secondo Petrov:

1) il tubo di drenaggio viene introdotto nella cavità pleurica ad una profondità maggiore, in questo caso il tubo viene piegato, piegato e non svolge la funzione di drenaggio. Per evitare ciò, un tubo di drenaggio deve essere inserito ad una profondità di 2-3 cm dall'ultimo foro.

I fori laterali sul tubo non dovrebbero essere molto - 1-2. Se è difficile per il medico determinare la profondità di iniezione del drenaggio, è necessario mettere un segno sul tubo di drenaggio.

2) fissazione inadeguata del tubo di drenaggio. Drenaggio completamente fuori dalla cavità pleurica o parzialmente caduta. In quest'ultima situazione, i fori laterali appaiono nel tessuto sottocutaneo con lo sviluppo di enfisema sottocutaneo. Se l'apertura laterale è al di sopra della pelle, l'aria atmosferica viene aspirata nella cavità pleurica. con l'inizio del collasso polmonare. Il tubo di drenaggio deve essere fissato alla pelle della parete toracica con due fili di seta ad ogni bordo della ferita.

Con un serraggio eccessivo della legatura sul tubo di drenaggio, viene compresso fino al completo bloccaggio del lume. È necessario tagliare la legatura e rimontare il tubo di drenaggio. Con pneumotorace aperto, prima di installare il drenaggio pleurico, è necessario sigillare la parete toracica.

Il giorno seguente dopo l'installazione del drenaggio, una radiografia di controllo

scopy (grafico) del torace. Con una piena espansione del polmone e l'assenza di scarico d'aria attraverso il drenaggio pleurico, il tubo di drenaggio viene rimosso per 4 giorni. Allo stesso tempo è necessario il controllo dei raggi X. Non ci sono criteri chiari per la durata del drenaggio della cavità pleurica nel pneumotorace. Il drenaggio deve essere mantenuto fino a quando il polmone è completamente teso. Quando la patologia del tessuto polmonare viene ritardata per 2-3 settimane.

Nel caso di un pneumotorace inattivo conservativo sotto sforzo, è indicata la toracotomia.

Drenaggio della cavità pleurica nell'emotorace.

L'obiettivo principale: rimozione tempestiva e adeguata del sangue dalla cavità pleurica e levigazione del polmone. Per fare questo, impostare il drenaggio pleurico di Bulau.

Tecnica: sotto anestesia locale nello spazio intercostale 7-8 nella linea medio-ascellare, una puntura viene eseguita con un bisturi di tessuto molle, concentrandosi sul bordo superiore della costola sottostante. Un tubo di drenaggio con un diametro di 1--1.5 cm Con diversi fori laterali viene introdotto nella cavità pleurica con una pinza o un trocar con un diametro superiore a 1,5 cm Il tubo viene fissato con due cuciture ai bordi della ferita della pelle. L'estremità inferiore del tubo con la valvola viene abbassata nella fiala con un antisettico o un sistema di aspirazione per l'aspirazione attiva.

Il sangue dalla cavità pleurica deve essere raccolto per la reinfusione.

Errori nell'installazione del drenaggio pleurico secondo Bulau:

1) utilizzare per tubo di drenaggio con un diametro inferiore a 8 mm. Il sottile tubo di drenaggio è ostruito da coaguli di sangue e non funziona;

2) utilizzare per il drenaggio di tubi in gomma morbida. Tali tubi sono deformati e compressi da una legatura, i tessuti della parete toracica. Utilizzare tubi in silicone e PVC.

3) lasciando nella cavità pleurica un'estremità troppo lunga del tubo di drenaggio. Allo stesso tempo, l'estremità prossimale del tubo si trova nelle parti superiori della cavità pleurica e non scarica le parti inferiori dove si trova il sangue. È necessario serrare il tubo di drenaggio di alcuni cm.

4) errori nel fissare il tubo di drenaggio alla pelle (descritto in dettaglio nella sezione pneumotorace).

Il drenaggio della cavità pleurica è mostrato solo con emoracex medio e grande. A un piccolo gemotorax la puntura pleural è fatta.

Dopo aver installato il drenaggio pleurico di Bulau, è necessaria un'osservazione dinamica.

Allo stesso tempo, viene stabilita la quantità di sangue rilasciata dal drenaggio e vengono determinate ulteriori tattiche di trattamento. Il compito principale del medico è determinare: il sanguinamento intrapleurico continua o si è fermato? Per la diagnosi di emorragia intrapleurica continua, ci sono: clinica, quantità di sangue attraverso il drenaggio pleurico, test di Ruvilua-Gregoire. La presenza di sanguinamento intrapleurico continuo è un'indicazione per la toracotomia. Nel caso in cui l'emorragia si sia arrestata, una radiografia del torace viene eseguita il giorno successivo all'installazione del drenaggio pleurico. Il tubo di drenaggio viene rimosso non prima di 4 giorni, con piena espansione del polmone e assenza di scarico attraverso il drenaggio.

La presenza di pneumotorace e di gemotorace medio è un'indicazione per il doppio drenaggio della cavità pleurica (in 2 e 7 spazi intercostali).

Rimozione del drenaggio dalla cavità pleurica Un cuscino meraviglioso di 1010 cm o un tovagliolo ripiegato in più strati, da un lato, abbondantemente inumidito con un unguento o gel di gel base (A). Rimuovere la benda, rimuovere le cuciture. Con una mano, premete il pad sul punto di uscita del drenaggio, con l'altra mano prendete il drenaggio (B). Durante l'esecuzione della manovra di Valsalva, il paziente rapidamente, ma senza strappi, rimuove il tubo di drenaggio, senza interrompere la pressione sul pad. Al termine della procedura, il pad viene fissato con nastro adesivo (B). Se il tubo di drenaggio si trova nella cavità pleurica per più di 48 ore, l'aria può entrare attraverso il canale della ferita. In questo caso, aumentare la quantità di olio di gomma e mettere una fasciatura ermetica (di materiale non poroso) sul tampone. La medicazione non viene rimossa finché il canale della ferita non è guarito. È impossibile pizzicare e rimuovere il drenaggio attraverso il quale l'aria è recentemente fluita. Questo può portare alla formazione di un pneumotorace potenzialmente letale. Se una grande quantità di sangue scorre attraverso il drenaggio, il tubo di drenaggio deve essere pizzicato e il paziente deve essere trasferito in sala operatoria.

Sistema di drenaggio a tre gole. (Immagine in alto) BottigliaIl tubo è collegato al cablaggio centralizzato del vuoto attraverso il tubo e la bottiglia scorre liberamente. La grandezza della pressione negativa nella bottiglia è regolata dalla lunghezza della parte subacquea dei tubi (in questo caso, 20 cm). Quindi, la bottiglia serve per regolare la pressione negativa, che viene fatta passare attraverso il tubo attraverso il tubo attraverso il flacone, sul flacone, ma la bottiglia funge da tenuta d'acqua. L'aria può penetrare dalla bottiglia attraverso il tubo solo superando la resistenza di una colonna di liquido di due centimetri. La bottiglia è progettata per raccogliere il fluido aspirato dalla cavità pleurica. La pressione negativa, sotto l'azione di quale fluido dalla cavità pleurica entra nella bottiglia, in questo caso è di 18 cm di acqua. Art. Questa pressione è solitamente sufficiente per garantire un drenaggio efficace. Il sistema a tre canali consente di mantenere una pressione negativa nella cavità pleurica a un livello costante indipendentemente dalla quantità di scarico attraverso il drenaggio. Se l'aria viene separata dalla cavità pleurica mediante drenaggio, le bolle compaiono nelle bottiglie. (Foto in basso) Il principio di un sistema di drenaggio a tre canali è la base per molti aspiratori disponibili in commercio (ad esempio, Pleurovac, Thorardrain). In questi dispositivi, tutte e tre le "bottiglie" sono riunite in un blocco, le cui sezioni, indicate dalle lettere A, B, corrispondono alla bottiglia, A e B, nella figura superiore.

pleurorrhea

• mezzo8822
• 30 marzo 2011
• 18:26

Si prega di condividere le vostre opinioni sulla domanda: Che cosa è meglio drenaggio o puntura pleurica con idrotorace totale

• cuscino
• 30 marzo 2011
• 20:05

Drenaggio! Personalmente, la mia opinione! Quante volte hai bisogno di forare una cavità per aspirare tutto il liquido (tenendo conto che con un GT totale, potrebbe anche non esserci un litro di liquido). E mettilo e lascialo andare in salute!)

• contrario
• 31 marzo 2011
• 00:11

Per tutto ci sono indicazioni e controindicazioni, sia per la puntura che per il drenaggio, è necessario esaminare un caso specifico (presenza di DN, natura di versamento, ecc.)

• 4thallium63
• 31 marzo 2011
• 01:15

Di recente, MONIKI ha organizzato uno studio sul campo della chirurgia toracica, così hanno dato una traccia. nel modo seguente:

Indicazioni per il drenaggio:

1) Pneumotorace: primario spontaneo e secondario, intenso, traumatico (aperto e chiuso), iatrogeno, in pazienti con ventilazione meccanica.

3) essudato pleurico (significato purulento)

4) Idropneumotorace, piopneumotorace

Empiema, ascesso empiema

5) Dopo le operazioni (toracico e cardiaco)

Nel mio ospedale, posso dire che dopo aver drenato un paziente con un transudato, inizia a intercedere costantemente da ter. e / o carta. reparti in chirurgia (non capisco perché i terapeuti siano così spaventati da questi drenaggi).

Ancora una volta, la puntura pleurica è una manipolazione medica generale, che i terapeuti fanno a volte.

Per quanto riguarda il numero di forature, è il liquido intero (se è più di un litro) e non è consigliato rimuoverlo immediatamente (anche se, naturalmente, dovrebbero essere molto poche).

• 49eyelash
• 31 marzo 2011
• 09:20

Lia Semenova e qual è la genesi dell'idrotorace?

• = supernatant56
• 31 marzo 2011
• 15:33

Accumulo di idrotorace di origine non infiammatoria (trasudato) nella cavità pleurica, pertanto ritengo più opportuno eseguire una puntura della cavità pleurica, che avrà anche un carattere diagnostico (diagnosi differenziale di pleurite, emorace, chilotorace).

• vancouver
• 31 marzo 2011
• 19:33

se pensare in modo logico, allora l'idrotorace totale dovrebbe impedire di fatto a una persona di respirare, e se la ragione rimane, può riprendere forza, quindi drenaggio con aspirazione attiva. Paziente in chirurgia toracica al seno, ossigeno e trattamento della malattia di base.

• pint5092
• 31 marzo 2011
• 23:20

Leah, intendi qualche caso particolare, o così, per lo sviluppo comune?

• gallone
• 1 aprile 2011
• 02:08

. "Paziente in chirurgia al petto PIT, ossigeno e trattamento della malattia di base."

Infatti, risulta che nel 90% dei casi questi pazienti non possono allontanarsi da te. E il senso di tradurre lo stesso insufficienza cardiaca progressiva (un considerevole gruppo di pazienti con idrotorace) o cirrosi con toracico toracico?

Se stiamo parlando di idrotorace, preferisco la puntura.

Tuttavia, il drenaggio senza aspirazione attiva (semplicemente non abbiamo un'aspirazione attiva) è una porta per l'infezione, anche se sono abbassati nel vaso della furatsillina.

• vagabondo
• 1 aprile 2011
• 07:35

inoltre, se continuate a gocciolare lungo il drenaggio, ci sarà perdita di proteine ​​e tutto ciò che ((((((Preferiamo fare una toracocentesi di una volta circa il 75% del volume e andare) - la procedura è di solito sufficiente per un mese e mezzo.

• 49eyelash
• 1 aprile 2011
• 10:59

Sono d'accordo con Alexei Kopylov, cosa discutere se non ci sono CASI SPECIFICI. Colleghi, ci rispettiamo l'un l'altro e se volete discutere il vero problema della chirurgia, quindi fornite quante più informazioni possibili sul paziente. E così indoviniamo alle foglie di tè e invano passiamo il tempo..

• mezzo8822
• 5 aprile 2011
• 00:55

In particolare: la tattica dell'idrotorace subtotale in un paziente cardiaco con scompenso cardiaco. Abbiamo opinioni diverse su questo tema, una volta il drenaggio di Bulau, altri per la puntura pleurica con aspirazione attiva simultanea.

• cuscino
• 5 aprile 2011
• 00:56

A proposito, quando ero ancora un attendente su un tale paziente. Ha messo Bulau.

• mezzo8822
• 5 aprile 2011
• 00:56

se metti un drenaggio poi il paziente immediatamente da cardio

iniziare a spingere nella chirurgia.

• 49eyelash
• 5 aprile 2011
• 08:10

Di solito mi limito a questa categoria di pazienti.. come mi sembra, il drenaggio in tali situazioni non è richiesto, beh, sì, per un po 'non c'è drenaggio, non ci sarà accumulo di liquido nella cavità pleurica, ma il drenaggio non è permanente - questo è il tempo.. Secondo - correttamente, ha notato Alexander Spirina - il drenaggio è la porta per l'infezione.. e il terzo momento è importante per il paziente, e quindi fa schifo da CHF, c'è ancora una pipa che spunta dal lato, vai con una lattina in mano.. e la quarta non è capace e i terapeuti amano seguire gli scarichi, così come le infermiere in terapia. È meglio ri-puntura e trattamento complesso di insufficienza cardiaca in termini di cardiologia))))))))

• salerno
• 5 aprile 2011
• 22:06

L'effusione pleurica cardiogenica deve essere perforata solo se non vi è alcun effetto dalla terapia conservativa. se lui è davvero 2/3 di hemithorax. o con uno spostamento del mediastino può essere perforato, o cosa è meglio mettere il drenaggio lungo il Bulau (ora ci sono set con cateteri per puntura pleurica / drenaggio). l'infezione durante il drenaggio è estremamente rara. l'aspirazione attiva in una tale situazione non è necessaria, anzi dannosa. Il trasferimento al reparto chirurgico è una questione dell'organizzazione del servizio in ospedale.

• gallone
• 6 aprile 2011
• 14:10

Ma continuo a non capire perché il drenaggio. Dopotutto, non mettiamo il drenaggio in una situazione simile con l'ascite?

Di nuovo, il nostro contingente ha l'abitudine di calpestarlo, tirandolo fuori, quindi tirandolo fuori dalla bottiglia.

• 49eyelash
• 6 aprile 2011
• 14:32

Alexander, e ho la stessa opinione che in questa situazione non ci sono prove per drenare la cavità pleurica.

• picnic200001
• 6 aprile 2011
• 17:22

Il drenaggio in tale situazione ha più problemi (sia medici che organizzativi) che benefici. Sono per la puntura.

• cancerous200003
• 8 aprile 2011
• 17:57

cosa ha causato l'idrotorace? ha preso cito e histo? se non c'è oncologia, allora è meglio fare diverse forature, e se onco (carcinomatosi), quindi facciamo l'induzione di pleurodesi, mettere su aspirazione attiva, attraverso una pompa elettrica, e quindi iniettare talco con doxiciclina, per creare aderenze artificiali tra fogli pleurici ----> liquido non si accumula e in caso di pleurite parapneumonica, quindi più puntura a b terapia.È anche possibile battere l'eparina, riduce la formazione di tensioattivo negli alveoli (2,5 unità x 4 volte)

se ha un carattere cardiogenico, allora è possibile l'herachte lasix, più potassio, cordarone.

• pint5092
• 10 aprile 2011
• 23:08

In questo caso, punzerei.

• kramer
• 16 maggio 2011
• 17:28

Hydrothorax - solo forature. Con il drenaggio, il paziente dovrà essere preso, e questi sono pazienti che sono gravi nella loro malattia di base, non-core, svettano verso le infermiere (distribuzione di compresse con nomi complicati, insulina, controllo glicemico) e al chirurgo, possono prendere un letto dove possono essere scrollati "2-3 pazienti pianificati con un intervento chirurgico. Inoltre, è necessario completare tutti gli esami che non vengono fatti al paziente in terapia.

Clinica oncologica a Mosca

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Clinica oncologica a Mosca | TORAOCOCENTEZ | Drenaggio della cavità pleurica. Trattamento dell'idrotorace

Drenaggio della cavità pleurica, trattamento dell'idrotorace

Trattamento dell'idrotorace

I tumori spesso causano complicazioni che di per sé peggiorano il benessere dei pazienti e riducono la loro qualità di vita.

Uno di questi effetti collaterali è l'idrotorace, che limita il volume della respirazione e l'ossigenazione generale del corpo.

Fortunatamente, la medicina moderna ha imparato ad affrontare una tale patologia.

I medici della Clinica Europea di Chirurgia e Oncologia, grazie alla loro esperienza professionale e capacità perfezionate, neutralizzano rapidamente tali complicazioni.

Sia le patologie somatiche oncologiche che generali sono trattate qui e tutte le cause per l'idrotorace sono eliminate in modo conservativo o chirurgico.

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Mosca, Dukhovskoy pereulok, 22b

Cause della formazione di idrotorace

L'idrotorace è un fluido tra le foglie della pleura di origine non infiammatoria. A volte viene confuso con il fluido infiammatorio nella pleurite essudativa derivante dall'infezione microbica.

Quando la formazione del fluido dell'idrotorace è associata ad altri meccanismi non infettivi. I principali segni dell'idrotorace sono la mancanza di respiro, la cianosi, i dolori al petto, che si riducono quando si trovano sul lato dell'idrotorace e aggravati sul lato opposto.

Con l'idrotorace bilaterale, il paziente preferisce dormire in posizione seduta. Spazi intercostali leviganti visivamente contrassegnati, anche in una persona magro. Durante l'auscultazione, la respirazione non si sente nei lobi inferiori dei polmoni, inoltre è presente una marcata ottusità del suono della percussione.

In un organismo sano, la cavità pleurica contiene una certa quantità di fluido, che facilita l'interazione dei fogli pleurici durante la respirazione.

Soggettivamente, non si sente. Quando l'idrotorace sviluppa respiro corto e restrizione del volume respiratorio. Questo fenomeno può spesso verificarsi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca nel cuore destro, quando c'è ristagno nella circolazione polmonare.

Se non stiamo parlando di un difetto della valvola tricuspide, allora la causa più comune di questa situazione può essere la cardiosclerosi post infartuale, quando c'è un primo fallimento in un ampio cerchio, e poi, quando il cuore destro si espande, in un piccolo circolo di circolazione sanguigna.

Trattamento dell'idrotorace

Il trattamento dell'idrotorace consiste principalmente nella correzione dell'insufficienza cardiaca, nella stimolazione dell'attività cardiaca, nella riduzione del carico sul muscolo cardiaco, nel miglioramento del suo metabolismo, nella correzione della pressione arteriosa.

Le malattie renali possono essere complicate dall'idrotorace. Questo accade con l'amiloidosi renale, la pielonefrite, la glomerulonefrite.

Come risultato dello sviluppo delle complicanze nefrotiche, vi è una significativa perdita di proteine ​​nel corpo e lo sviluppo di edema renale, tra cui "l'idropisia toracica". La terapia patogenetica dell'idrotorace di origine renale è finalizzata al trattamento della malattia di base.

In caso di amiloidosi vengono prescritti ormoni e citostatici che riducono la formazione di amiloide e, di conseguenza, danno ai glomeruli e ai tubuli renali. I processi infiammatori sono trattati con nitrofurani e altri antibiotici "renali". Migliorano il flusso sanguigno renale, correggono la dieta e il bilancio idrico.

Un'altra causa di edema e idrotorace può essere una diminuzione della funzione tiroidea, che è caratterizzata da ritenzione di liquidi nel corpo.

Esistono ipotiroidismo primario e secondario. Nel primo caso, la patologia è localizzata nel tessuto della ghiandola tiroidea stessa e nel secondo nel sistema ipotalamico-ipofisario. Di conseguenza, le tattiche di trattamento differiranno in entrambi i casi.

I processi tumorali nel mediastino sono molto spesso la causa della formazione di idrotorace, resistente al trattamento.

Il tumore provoca una produzione costante di versamento, a volte in un volume molto grande, che porta a gravi insufficienze respiratorie.

Il principale meccanismo di formazione del fluido nella cavità pleurica è la compressione delle vene nel mediastino. Il trattamento eziologico e patogenetico consiste nella rimozione chirurgica del tumore, nell'uso della radio e della chemioterapia.

Toracocentesi e drenaggio

Nei tumori non operabili nel torace e nel fegato, così come nel caso delle metastasi, l'idrotorace può spesso ripresentarsi e non essere suscettibile al trattamento conservativo. Nel caso di un tumore non operabile, l'unico modo per alleviare la sofferenza del paziente è la toracocentesi e il drenaggio della cavità pleurica.

L'intero processo si verifica più spesso nella sala di trattamento: il paziente è seduto sul tavolo, appoggiato alla sedia di fronte a lui, sul lato dell'idrotorace il braccio viene lanciato sull'altra spalla. La puntura con l'idrotorace avviene sulla proiezione ascellare posteriore o sulla linea scapolare nel settimo o ottavo spazio intercostale.

Per la manipolazione viene utilizzata una siringa Jané con un ago lungo fino a 10 cm di lunghezza. Il punto di entrata dell'ago precedentemente stimato è tagliato con novocaina all'1% e, quando l'anestesia funziona, prendere una siringa e guidarla nei tessuti molli dello spazio intercostale. Quando la siringa è infilata nella costola, è localizzata sul bordo superiore della costola per non danneggiare i vasi sanguigni e i nervi. Quando un ago entra nella cavità pleurica, sembra un fallimento nel vuoto.

Produrre il fluido di pompaggio dalla cavità pleurica in più fasi. Quando, dopo il prossimo pompaggio, la siringa viene scollegata, il tubo di gomma viene chiuso con una clip per evitare che l'aria aspiri.

Le condizioni del paziente devono essere monitorate, poiché a causa di una diminuzione della pressione nella cavità pleurica, la decompressione è possibile nel sistema vascolare con un forte calo di pressione e svenimento.

I risultati della conduzione della toracentesi sono monitorati mediante radiografie del torace. Le complicanze più frequenti di tale procedura sono il pneumotorace, il danneggiamento dei vasi sanguigni, i nervi, l'insufficiente rimozione del liquido dalla cavità pleurica, l'emotorace.

Se come risultato di una puntura nella cavità pleurica l'aria viene rilevata usando un manometro, la pleura viene drenata. Per fare ciò, viene praticata una piccola incisione nella pelle sul sito di puntura, quindi viene inserito un trocar.

Dopo aver raggiunto la cavità pleurica, lo stiletto viene rimosso dal trocar e viene inserito un tubo di drenaggio al suo posto, che si trova ad una estremità nella cavità pleurica e l'altro comunica con l'ambiente esterno.

Il tubo guida viene rimosso (tutto avviene molto velocemente) e il drenaggio viene fissato alla pelle con una sutura speciale e collegato al sistema di aspirazione, che nel caso più semplice è un pallone sterile sigillato ermeticamente in cui sono inseriti due tubi: uno di essi è il drenaggio stesso e l'altro progettato per rilasciare l'aria spostata dal flusso del liquido pleurico.

Esistono anche metodi attivi di aspirazione, quando una pompa a getto d'acqua è attaccata ad uno dei tubi del pallone. Il processo di estrazione del fluido è controllato da un manometro.

L'installazione del sistema di drenaggio può essere mostrata con la rapida riformazione del fluido di ascite, quando è necessaria la sua rimozione ripetuta. È possibile installare un drenaggio con una clip o una sovrapposizione speciale (valvola, rubinetto), che viene utilizzata a intermittenza e che il liquido si accumula nella cavità pleurica. Dopo il drenaggio attivo, ci possono essere complicazioni come enfisema, sanguinamento, infezione.

Nonostante tutti i rischi, il drenaggio della cavità pleurica e la toracocentesi migliorano significativamente il benessere dei pazienti e migliorano le loro condizioni. L'esperienza professionale dei medici consente nella maggior parte dei casi di ottenere buoni risultati clinici con un minimo di complicanze.

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Drenaggio della cavità pleurica

L'obiettivo è quello di rimuovere aria, sangue o liquido dalla cavità pleurica, lisciare il polmone ed eliminare lo spostamento del mediastino, che causa disturbi emodinamici. Le seguenti tattiche sono descritte usando il drenaggio. Immediata eliminazione del pneumotorace stressato → sec. 3.20. Rimozione dell'aria dalla cavità pleurica con una siringa attraverso una cannula → sec. 3.20. Puntura della cavità pleurica → Sez. 24.8.

1) auto-recidiva primaria, i cui sintomi sono trattenuti per 24-72 ore dopo l'aspirazione d'aria con una siringa attraverso una cannula;

2) secondario o iatrogeno indipendente, ad eccezione dei pazienti con una piccola quantità d'aria nella cavità pleurica - senza respiro corto;

5) con sanguinamento;

6) con ventilazione meccanica;

7) violazione post-traumatica dell'integrità del torace.

2. Fluido nella cavità pleurica (idrotorace):

1) a causa di neoplasie (drenaggio simultaneo con pleurodesi → sezione 3.19.2.1);

2) pleurite essudativa e empiema pleurico;

5) idrotorace postoperatorio, per esempio. dopo toracotomia, resezione esofagea, chirurgia cardiaca.

Enfisema sottocutaneo; infezione della pleura, della pelle, dei tessuti spaziali intercostali; installazione scorretta del drenaggio, lesione polmonare; emorace, edema polmonare dopo che è stato stirato; danno del nervo intercostale; Sindrome di Horner (sporadicamente).

Consenso volontario informato del paziente. A stomaco vuoto (se di routine). Esame: radiografia del torace (in caso di dubbio su pneumotorace - tomografia computerizzata [CT]), nel caso del fluido, anche ecografia della cavità pleurica; emocromo completo con conta piastrinica, INR, APTT, gruppo sanguigno. Se l'operazione viene eseguita in modo pianificato (raramente) e il paziente sta assumendo farmaci anticoagulanti → cancella gli antagonisti della vitamina K e attendi finché l'indicatore INR si normalizza, assicurati che sia trascorso un tempo sufficiente da quando gli altri anticoagulanti sono stati annullati (raccomandato nelle istruzioni alla droga); L'ultima dose profilattica di eparina a basso peso molecolare deve essere inserita 12 ore e la dose terapeutica 24 ore prima dell'operazione. Inserisci il catetere nella vena periferica. Posare il paziente sul lato "sano" con l'arto superiore sollevato sul lato dove è previsto il drenaggio.

1. Set per la preparazione del campo chirurgico → Sez. 24.2, anestesia locale d'infiltrazione → Sez. 24.3 e, se necessario, anestesia generale a breve termine → Sez. 24.4.

2. Drenaggio pleurico, ago (⌀ 0,7-0,9 mm) con una siringa (10 o 20 ml). Tubi di drenaggio di piccolo diametro possono avere aghi e conduttori in un set (ad esempio, come per la perforazione delle vene principali). Nella maggior parte dei casi non correlati al pregiudizio, l'uso del sottile (×

Indicazioni per il drenaggio della cavità pleurica

Il drenaggio della cavità pleurica è una procedura medica in cui la cavità pleurica viene perforata con un tubo speciale inserito attraverso una piccola incisione. Molto spesso, il drenaggio viene utilizzato come primo soccorso per le lesioni di una cellula difficile, ma può anche essere eseguito dopo operazioni ai polmoni. Lasciare il drenaggio nella cavità pleurica è consigliabile solo se la cavità continua a rilasciare aria o fluido. Il rischio di unire l'infezione aumenta con una lunga permanenza del tubo nella cavità pleurica. Per gli scopi profilattici, gli antibiotici di solito non sono prescritti.

testimonianza

Il drenaggio pleurico è indicato se c'è un eccessivo accumulo di aria o liquido nei polmoni. Per varie ragioni, sangue, pus o essudato possono accumularsi nell'area pleurica. Tale manipolazione è necessaria dopo l'intervento chirurgico sui polmoni o sugli organi adiacenti. È obbligatorio eseguirlo con pneumotorace diagnosticato. Il drenaggio è necessario per la pleurite purulenta, l'emotorace e l'idrotorace. Pre-paziente sottoposto ad ecografia del torace.

Per condurre il drenaggio secondo Bulau, è necessario preparare strumenti e materiali speciali:

• Guanti sterili e varie medicazioni.
• Siringa monouso e medicina anestetica.
• Bisturi sterili e filamenti avvolti.
• Clip di diverse dimensioni, porta-aghi e forbici.
• Tubazione di drenaggio.
• Capacità con acqua isotonica.

Un set di strumenti medici è preparato dal medico in anticipo. Tutto deve essere sterile. I fili di seta sono presi per cucire.

Per il drenaggio pleurico, è consigliabile utilizzare cateteri di tipo Seldinger, specialmente se al paziente viene diagnosticato un pneumotorace.

Modalità di attuazione

L'essenza della tecnica ricorda il drenaggio di tipo sifone. Quando l'aria si accumula nella cavità pleurica, viene inserito un tubo nel punto più alto, solitamente lo spazio tra la prima e la seconda costola. Se c'è un grande accumulo di sangue o di pus nei polmoni, il tubo è posizionato molto più in basso, tra la 5a e la 7a costola.

Con una tale tecnica di drenaggio, vengono utilizzate due apparecchiature contemporaneamente. Un catetere viene utilizzato per la scarica dalla cavità dell'aria e il secondo per la scarica del fluido. C'è un'altra opzione per la procedura. In questo caso, un liquido di risciacquo viene fornito attraverso un tubo e viene pompato attraverso il secondo. Inizialmente, il medico fa una puntura della cavità pleurica. Questa operazione aiuta a rivelare la natura del contenuto.

Il drenaggio della cavità pleurica viene sempre eseguito solo dopo aver chiarito la diagnosi!

Come prendere una puntura

Il paziente è comodamente seduto sulla toletta. Le gambe del paziente devono essere appese al tavolo e appoggiate su un supporto speciale. Su un lato del paziente, un piccolo sgabello è posto sul tavolo, sul quale mettono un cuscino e lo coprono con un lenzuolo - questo sarà l'enfasi per il paziente. Il paziente, che si trova sul lato della puntura, getta il paziente sulla spalla opposta. Per comodità dell'operazione, un assistente dovrebbe assistere il medico.

Il medico deve prima indossare un camice sterile e una maschera. Dopo questo, il sito di puntura viene trattato con un antisettico, come per l'operazione abituale, ed è tagliato con un analgesico. Va notato che non solo la pelle, ma anche i muscoli, così come il tessuto sottocutaneo sono soggetti a trattamento. Dopo l'introduzione dell'anestesia, la siringa usata è in ritardo. Il medico ne prende uno nuovo e esegue una puntura della cavità pleurica. La puntura fa un piccolo margine superiore delle costole selezionate.

Se il medico sentiva il fallimento, allora l'ago penetrava come prescritto. La manipolazione deve essere eseguita con molta attenzione, in quanto vi è una possibilità di danneggiare l'arteria. Successivamente, il medico deve assicurarsi che ci sia veramente qualcosa nella regione pleurica. Per fare questo, è sufficiente tirare il pistone della siringa verso di sé, come quando si recluta una soluzione da un'ampolla.

Durante la procedura e la procedura, la cavità viene controllata anche per verificare la presenza di aria. Per fare questo, l'ago è collegato al manometro, se la pressione interna è inferiore a quella atmosferica, allora tutto è in ordine. Se durante la procedura si trova del fluido o dell'aria nella cavità pleurica, è necessario il drenaggio. Viene eseguito in conformità con tutte le regole asettiche.

Dopo che la puntura è stata prelevata dalla zona pleurica, il sito della puntura viene macchiato con un antisettico e sigillato con un cerotto.

Come viene eseguito il drenaggio?

Il drenaggio polmonare è una procedura per rimuovere il fluido e l'aria in eccesso dalla cavità polmonare. Se durante la puntura è stata confermata la presenza di liquido, viene eseguita una semplice operazione, il cosiddetto drenaggio pleurico di Bulau.

L'area dell'incisione desiderata viene preparata come prima dell'operazione standard. Quindi fai un taglio non più largo di un centimetro. Quindi il medico prende il trocar e lo fa ruotare nell'incisione fino a che non appare una sensazione di cedimento. Dopo questo, lo stiletto viene rimosso e un tubo viene spinto attraverso il manicotto del trocar, che viene bloccato con una clip speciale.

Il medico dovrebbe condurre tutte le operazioni molto rapidamente in modo che molta aria non penetri nella regione pleurica. Tutti gli strumenti, compresi i tubi di drenaggio, devono essere preparati in anticipo. Il tubulo viene inserito nella parte tagliata. Diversi fori dovrebbero essere fatti ai lati dello scarico. Quando il drenaggio della cavità pleurica dell'ultima apertura laterale non deve entrare nella cavità pleurica.

Dopo che il tubo è stato inserito alla profondità richiesta. Attorno ad esso, il tessuto viene suturato alla profondità desiderata. La cucitura assomiglia alla lettera P. La cannuccia deve essere ricoperta il più possibile dai tessuti in modo che l'aria non penetri. Dopo questo, il trocar viene rimosso, se dopo che un liquido è apparso nel tubo, significa che si può concludere che l'operazione è stata eseguita correttamente. Dopo questo, al sistema viene aggiunto un sistema di drenaggio Bulau. Tutti i composti sono strettamente isolati con un cerotto sterile. Un sistema a tre canali è incluso nel set per tale drenaggio, aiuta a produrre una pressione negativa nella cavità pleurica. Allo stesso modo, viene eseguito il drenaggio posturale dei bronchi.

Dopo che gli antidolorifici cessano il loro effetto terapeutico, il medico prescrive altri analgesici.

Rimozione del drenaggio

Se il drenaggio non è più necessario, allora viene rimosso, i tubi non vengono pizzicati. Le cuciture si indeboliscono leggermente. Ma i fili non vengono rimossi, quindi saranno utilizzati per la successiva cucitura della ferita. Il tubo di drenaggio viene rimosso con cura, mentre il paziente è in qualche modo senza fiato. Dopo questa manipolazione, le suture vengono serrate e viene applicata una medicazione sterile.

Il drenaggio della cavità pleurica viene effettuato con cautela a persone che hanno problemi di coagulazione del sangue.

Possibili complicazioni

Nel caso in cui la pleura sia molto spessa, possono sorgere problemi con l'introduzione del tubo. Occasionalmente, vi è un accumulo di sangue nella cavità pleurica. I prodotti gelatinosi possono accumularsi nella cavità. Quale intaserà i tubi e interromperà il drenaggio.

Un grande pericolo può derivare da un grave sanguinamento dalla ferita. A volte il paziente avverte un forte dolore durante il drenaggio.

Il drenaggio pleurico di Bulau deve essere eseguito da uno specialista esperto. Per questa manipolazione prendi una serie di strumenti medici sterili. Prima di mettere in scena il drenaggio, è necessaria una puntura per determinare il contenuto della cavità pleurica. Durante la procedura, vengono osservate tutte le regole di asepsi, altrimenti potrebbero esserci gravi complicanze.