Grado di insufficienza respiratoria

A volte, minore, si verifica dopo i movimenti.

Distintamente pronunciato

Pronunciata, ha segni di origine polmonare.

Coinvolgimento dei muscoli ausiliari

Leggero dopo l'esercizio

Significativamente pronunciato, anche a riposo

Appare rapidamente, brevemente

Il grado di insufficienza respiratoria secondo la spirografia (vedi tab.9).

Cuore polmonare

Una condizione patologica (sindrome clinica) caratterizzata da ipertrofia e (o) dilatazione del ventricolo destro del cuore a causa di ipertensione arteriosa polmonare causata da malattie degli organi respiratori (apparato broncopolmonare, vasi polmonari o disturbi toracodiaframmatici).

Classificazione del cuore polmonare:

1. Cuore polmonare acuto, che si sviluppa in poche ore, giorni (tromboembolia polmonare massiva - 90%, attacco prolungato di asma bronchiale, condizione asmatica, polmonite con una vasta area della lesione).

2. Il cuore polmonare subacuto si sviluppa entro alcune settimane, mesi (piccolo tromboembolismo ripetuto dell'arteria polmonare, ripetuti attacchi prolungati di asma bronchiale, linfangite cancerosa dei polmoni, ecc.).

3. Il cuore polmonare cronico si sviluppa nell'arco di alcuni anni (processi ostruttivi nei bronchi: bronchite cronica, asma bronchiale, enfisema polmonare, processi restrittivi nei polmoni - fibrosi, malattia policistica, ecc., Danno alla colonna vertebrale e al torace con la sua deformità; obesità - sindrome di Pickwick e altri.)

II. A titolo di compensazione:

1. Stadio di compensazione quando non ci sono segni di insufficienza cardiaca ventricolare destra.

2. Lo stadio di scompenso, in cui compaiono i sintomi di scompenso cardiaco.

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Insufficienza respiratoria cronica: cause, gradi, trattamento

L'insufficienza respiratoria cronica (CDN) è intesa come una condizione patologica del corpo che esiste da molto tempo, in cui la normale composizione dei gas ematici non è pienamente raggiunta o ciò è ottenuto attraverso l'aumento del lavoro dell'apparato respiratorio e di altre reazioni adattative.

motivi

L'insufficienza cronica della funzione respiratoria è sempre un processo patologico secondario, può complicare il decorso di varie malattie croniche. Le cause del suo sviluppo sono più spesso:

• malattie broncopolmonari (bronchite cronica, BPCO, pneumoconiosi, enfisema polmonare, fibrosi polmonare nella sarcoidosi, alveolite fibrosa, bacchiliosi, pneumosclerosi diffusa, tumori polmonari e bronchi);
• condizione dopo polmonectomia;
• vasculite polmonare;
• ipertensione primaria nel circolo ristretto di circolazione sanguigna;
• malattie lentamente progressive del sistema nervoso (poliomielite, miastenia, sclerosi laterale amiotrofica);
• deformità al petto;
• spondilite anchilosante;
• alta posizione del diaframma in ascite, ecc.

Avendo un certo periodo di tempo, questi fattori iniziano per primi il lavoro dei meccanismi di compensazione, vale a dire:

• aumenta la profondità e la frequenza della respirazione;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aumenta la gittata cardiaca;
• aumento dell'escrezione di anidride carbonica legata dai reni;
• aumenta il numero di globuli rossi e il contenuto di emoglobina in essi.

Tuttavia, queste possibilità dell'organismo si esauriscono gradualmente, il che porta alla comparsa di disturbi e segni oggettivi di malattia.

Classificazione CDN

Date le possibili cause di questa condizione, possiamo distinguere i seguenti tipi di insufficienza respiratoria:

1. Broncopolmonare (che si sviluppa in processi patologici a carico dell'apparato respiratorio e del tessuto polmonare).
2. Centrogenico (associato a disfunzione del centro respiratorio).
3. Neuromuscolare (a causa di disturbi dei muscoli respiratori e dei nervi motori).
4. Thoracodiaframmatico (derivante da disturbi nella biomeccanica della respirazione a causa della ridotta mobilità del torace, delle sue lesioni o deformità).

L'insufficienza respiratoria broncopolmonare si verifica molto più spesso degli altri tipi, a sua volta, è divisa nei seguenti tipi:

1. Restrittivo (si verifica a causa di diffusa ostruzione dei piccoli bronchi).
2. Ostruttiva (associata a una diminuzione dell'area della superficie respiratoria o alla limitazione dell'escursione dei polmoni).
3. Misto (combina i segni di 1 e 2 tipi).

Manifestazioni cliniche

L'insufficienza cronica della funzione respiratoria si sviluppa per un lungo periodo: molti mesi o anni. I suoi sintomi principali sono:

• mancanza di respiro che si verifica durante l'esercizio o a riposo;
• attacchi d'asma;
• prestazione diminuita;
• debolezza generale;
• cianosi diffusa;
• Posizione di ortopnea (seduta o semi-seduta a gambe in giù);
• partecipazione all'atto di respirare i muscoli ausiliari;
• mal di testa, confusione di attenzione e perdita di memoria (dovuta a ipossia cronica);
• frequenti risvegli notturni e sonnolenza diurna.

Con insufficienza respiratoria ostruttiva, la dispnea è intermittente, l'espirazione è più difficile e gli attacchi di asma sono possibili. Con la restrizione - la mancanza di respiro aumenta gradualmente e si mantiene costantemente, la sua natura è ispiratrice o mista.

Nei casi avanzati, si sviluppa il cuore polmonare e compaiono segni di scompenso cardiaco:

• gonfiore alle gambe;
• fegato ingrossato;
• ascite.

Gradi CDU

Nel corso della variante cronica dell'insufficienza respiratoria, ci sono 3 gradi di gravità:

1. DN nascosto (a riposo, i sintomi sono assenti e compaiono solo con uno sforzo fisico significativo, che indica una diminuzione delle riserve funzionali del sistema respiratorio).
2. DN compensato (si manifesta con scarso sforzo, ma in generale i meccanismi compensatori forniscono ancora la normale composizione gassosa del sangue).
3. DN scompensato (i sintomi della malattia sono presenti a riposo, qualsiasi carico peggiora drammaticamente la salute dei pazienti, sviluppa insufficienza circolatoria e insufficienza circolatoria).

diagnostica

La diagnosi di "insufficienza cronica della funzione respiratoria" è impostata sulla base di segni clinici:

• reclami;
• storia della malattia;
• dati dell'indagine oggettiva.

Tuttavia, per lungo tempo potrebbe nascondersi sotto le spoglie della malattia sottostante. In questi casi, può essere identificato utilizzando ulteriori metodi di ricerca.

I pazienti con sospetta insufficienza respiratoria sono prescritti:

1. Un esame del sangue (rivela l'eritrocitosi compensatoria) e l'urina (valuta la funzione renale).
2. Lo studio della funzione respiratoria (consente di valutare la pervietà delle vie aeree, la condizione del parenchima polmonare, specifica la gravità della DN e dei suoi meccanismi probabili, consente di monitorare l'efficacia del trattamento).
3. Determinazione del livello di gas nel sangue (consente di identificare l'ipossia nelle fasi iniziali).
4. Radiografia del torace (effettuata per chiarire le cause del DN).
5. Valutazione della funzione dei muscoli respiratori (questo è misurato dalla pressione massima nella cavità orale durante l'inspirazione e l'espirazione).

trattamento

Nel trattamento dell'insufficienza respiratoria cronica, è solo in rari casi che è possibile cambiare radicalmente il suo corso, influenzando le cause di questa condizione. In questo caso, le principali direzioni degli effetti terapeutici sono:

1. Manutenzione del tratto respiratorio.
2. Normalizzazione del trasporto di ossigeno.
3. Ridurre il carico sul respiratore.

Per garantire la normale pervietà delle vie aeree si applicano:

• broncodilatatori e mucoregolatori;
• metodi di chinesiterapia (drenaggio posturale con percussione e vibrazione del torace);
• intubazione endotracheale (tenuta incosciente);
• tracheostomia.

Il compito principale del trattamento della CDN è quello di fornire ai tessuti degli organi ossigeno sufficiente. A tale scopo, tali pazienti sono prescritti ossigenoterapia a lungo termine. Nelle ultime fasi della malattia, è l'unico trattamento che può prolungare la vita del paziente.

Nei pazienti con DN grave è necessario ricorrere al supporto emodinamico.

• In presenza di ipotensione vengono prescritti farmaci per riempire il volume ematico circolante e farmaci con azione vasopressore.
• Quando si sovraccaricano il ventricolo destro e l'edema, vengono utilizzati diuretici.
• Le trasfusioni di globuli rossi possono essere utilizzate per mantenere l'ematocrito.

Ridurre il carico sul respiratore aiuta a:

• l'uso di broncodilatatori;
• rimozione delle secrezioni bronchiali;
• evacuazione del contenuto della cavità pleurica (aria o liquido) e levigazione del tessuto polmonare.

Con l'inefficacia di queste misure per lo scarico e il ripristino dei muscoli respiratori, i pazienti possono essere trasferiti alla respirazione artificiale.

conclusione

La prognosi per l'insufficienza respiratoria cronica dipende dalla gravità e dalla causa del suo sviluppo. L'aspettativa di vita dei pazienti con i primi segni della malattia dipende dall'adeguatezza e dai tempi dell'inizio del trattamento sia della CDN sia della patologia di base. In generale, i cambiamenti nei polmoni nella fibrosi, la pneumosclerosi, l'enfisema sono irreversibili, causano la disabilità di tali pazienti e terminano con la morte.

Il pneumologo V. Shtabnitsky presenta un rapporto "Insufficienza respiratoria":

Lo specialista della Clinica dottoressa di Mosca parla di insufficienza respiratoria:

Insufficienza respiratoria

Insufficienza respiratoria (DN) è una malattia nel corpo causata da un fallimento dello scambio di gas nei polmoni. Manifestato negli adulti e nei bambini L'intensità dei sintomi e la natura del decorso della malattia dipendono dalla gravità e dalla forma del DN.

In che modo l'insufficienza respiratoria viene classificata in base alla gravità

I criteri principali su cui si basa la classificazione sono la misurazione del bilancio ematico, prima di tutto la pressione parziale di ossigeno (PaO2), l'anidride carbonica nel sangue arterioso, nonché la saturazione del sangue con ossigeno (SaO2).

Nel determinare la gravità, è importante identificare la forma in cui si verifica la malattia.

DN si forma in base alla natura del flusso

Esistono due forme di DN: acuta e cronica.

Differenze in forma cronica da acuta:

• DN cronico - si sviluppa gradualmente, può non avere sintomi per molto tempo. Di solito appare dopo la forma acuta sottotratta;
• nam acuta: si sviluppa rapidamente, in alcuni casi i sintomi compaiono in pochi minuti. Nella maggior parte dei casi, la patologia è accompagnata da alterata emodinamica (indicatori del movimento del sangue attraverso i vasi).

La malattia in una forma cronica senza esacerbazioni richiede un'osservazione regolare del paziente da parte di un medico.

L'insufficienza respiratoria in forma acuta è più pericolosa della cronica ed è soggetta a trattamento di emergenza.

La classificazione di gravità comprende 3 tipi di patologie croniche e 4 tipi di patologia acuta.

La gravità del DN cronico

Con lo sviluppo della DN, i sintomi diventano più complessi e le condizioni del paziente peggiorano.

Diagnosticare la malattia nella fase iniziale semplifica e accelera il processo di trattamento.

Insufficienza respiratoria in bambini e adulti - tipi, cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Cos'è l'insufficienza respiratoria?

La condizione patologica del corpo, in cui viene disturbato lo scambio gassoso nei polmoni, è chiamata insufficienza respiratoria. Come risultato di questi disturbi, il livello di ossigeno nel sangue viene significativamente ridotto e aumenta il livello di anidride carbonica. A causa dell'insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti, l'ipossia o la carenza di ossigeno si sviluppano negli organi (compreso il cervello e il cuore).

La normale composizione gassosa del sangue nelle fasi iniziali dell'insufficienza respiratoria può essere assicurata da reazioni compensatorie. Le funzioni della funzione respiratoria e cardiaca sono strettamente correlate. Pertanto, in violazione dello scambio di gas nei polmoni, il cuore inizia a lavorare intensamente, che è uno dei meccanismi di compensazione in via di sviluppo durante l'ipossia.

Le reazioni compensative comprendono anche un aumento del numero di globuli rossi e un aumento del livello di emoglobina, un aumento del volume minuto della circolazione sanguigna. Con un grave grado di insufficienza respiratoria, le reazioni compensatorie non sono sufficienti per normalizzare lo scambio gassoso ed eliminare l'ipossia e si sviluppa lo stadio di scompenso.

Classificazione dell'insufficienza respiratoria

Secondo il meccanismo di sviluppo

Per la ragione di

• Insufficienza respiratoria ostruttiva: questo tipo di insufficienza respiratoria si sviluppa quando vi sono ostruzioni nelle vie aeree per il passaggio dell'aria a causa del loro spasmo, contrazione, compressione o corpi estranei. Allo stesso tempo, la funzione dell'apparato respiratorio è disturbata: la frequenza respiratoria diminuisce. Il restringimento naturale del lume bronchiale durante l'espirazione è completato dall'ostruzione dovuta a un ostacolo, pertanto l'espirazione è particolarmente difficile. La causa dell'ostruzione può essere: broncospasmo, edema (allergico o infiammatorio), ostruzione del lume bronchiale con espettorato, distruzione della parete bronchiale o della sua sclerosi.
• Insufficienza respiratoria restrittiva (restrittiva): questo tipo di insufficienza polmonare si verifica quando vi sono restrizioni all'espansione e al collasso del tessuto polmonare a causa dell'effusione nella cavità pleurica, la presenza di aria nella cavità pleurica, le aderenze, la cifoscoliosi (curvatura della colonna vertebrale). L'insufficienza respiratoria si sviluppa a causa della profondità inspiratoria limitata.
• L'insufficienza polmonare combinata o mista è caratterizzata dalla presenza di segni e insufficienza respiratoria ostruttiva e restrittiva con una predominanza di uno di essi. Si sviluppa con una cardiopatia polmonare prolungata.
• L'insufficienza respiratoria emodinamica si sviluppa nei disturbi circolatori che bloccano la ventilazione dell'area polmonare (ad esempio, nell'embolismo polmonare). Questo tipo di insufficienza polmonare può anche svilupparsi in malattie cardiache quando il sangue arterioso e venoso si mescola.
• Tipo diffuso di insufficienza respiratoria si verifica quando ispessimento patologico della membrana capillare-alveolare nei polmoni, che porta alla rottura del metabolismo del gas.

Composizione del gas nel sangue

Lungo il corso della malattia

Dalla gravità

Cause di insufficienza respiratoria

Patogenesi dell'insufficienza respiratoria

Spesso, l'insufficienza respiratoria si sviluppa quando la ventilazione è ridotta, causando un eccesso di anidride carbonica (ipercapnia) e una mancanza di ossigeno (ipossiemia) nel sangue. L'anidride carbonica ha una grande capacità di penetrazione (penetrazione), quindi quando le violazioni della diffusione polmonare si verificano raramente nell'ipercapnia, più spesso sono accompagnate da ipossiemia. Ma i disturbi della diffusione sono rari.

Una violazione isolata della ventilazione nei polmoni è possibile, ma i disturbi combinati basati su alterata uniformità del flusso sanguigno e ventilazione sono più spesso notati. Pertanto, l'insufficienza respiratoria è il risultato di cambiamenti patologici nel rapporto ventilazione / flusso sanguigno.

La violazione nella direzione di aumentare questo rapporto porta ad un aumento dello spazio fisiologicamente morto nei polmoni (aree del tessuto polmonare che non svolgono le loro funzioni, ad esempio nella polmonite grave) e l'accumulo di anidride carbonica (ipercapnia). La diminuzione del rapporto causa un aumento di shunt o anastomosi dei vasi (vie addizionali del flusso sanguigno) nei polmoni, a seguito della quale si sviluppa una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue (ipossiemia). L'ipossiemia risultante potrebbe non essere accompagnata da ipercapnia, ma l'ipercapnia, di regola, porta all'ipossiemia.

Pertanto, i meccanismi di insufficienza respiratoria sono 2 tipi di disturbi dello scambio gassoso - ipercapnia e ipossiemia.

diagnostica

Sintomi di insufficienza respiratoria

I sintomi dell'insufficienza respiratoria dipendono non solo dalla causa della sua insorgenza, ma anche dal tipo e dalla gravità. Le manifestazioni classiche dell'insufficienza respiratoria sono:

• segni di ipossiemia (diminuzione del livello di ossigeno nel sangue arterioso);
• segni di ipercapnia (aumento dei livelli di anidride carbonica nel sangue);
• mancanza di respiro;
• sindrome di debolezza e stanchezza dei muscoli respiratori.

L'ipossiemia si manifesta con cianosi (cianosi) della pelle, la cui gravità corrisponde alla gravità dell'insufficienza respiratoria. La cianosi appare con una ridotta pressione parziale di ossigeno (inferiore a 60 mm Hg. Art.). Allo stesso tempo, c'è anche un aumento della frequenza cardiaca e una moderata diminuzione della pressione sanguigna. Con un'ulteriore riduzione della pressione parziale dell'ossigeno, si nota una riduzione della memoria, se inferiore a 30 mm Hg. Art., Quindi il paziente ha una perdita di coscienza. A causa dell'ipossia, si sviluppa una disfunzione di vari organi.

L'ipercapnia si manifesta con aumento della frequenza cardiaca e disturbi del sonno (sonnolenza diurna e insonnia notturna), mal di testa e nausea. Il corpo cerca di eliminare l'eccesso di anidride carbonica attraverso la respirazione profonda e frequente, ma risulta anche inefficace. Se il livello di pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue aumenta rapidamente, allora l'aumento della circolazione cerebrale e l'aumento della pressione intracranica possono portare a gonfiore del cervello e allo sviluppo di coma ipocapnico.

La dispnea induce il paziente a sentire una mancanza d'aria, nonostante l'aumento dei movimenti respiratori. Può essere osservato sia sotto carico che a riposo.

La sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori è caratterizzata da un aumento della respirazione superiore a 25 al minuto e dalla partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari (muscoli addominali, muscoli del collo e delle prime vie respiratorie). A una frequenza respiratoria di 12 al minuto, possono verificarsi disturbi del ritmo respiratorio, seguiti dall'arresto.

Le fasi tardive dell'insufficienza polmonare cronica sono caratterizzate da sintomi come la comparsa di edema a causa dell'aggiunta di insufficienza cardiaca.

Insufficienza respiratoria acuta e cronica

Insufficienza respiratoria acuta

L'insufficienza respiratoria acuta si verifica e cresce rapidamente, nel giro di poche ore o persino minuti. Questa condizione è pericolosa per la vita del paziente e richiede l'attuazione immediata di misure mediche intensive (o di rianimazione). Tale condizione può anche essere osservata durante l'esacerbazione dell'insufficienza respiratoria cronica. I meccanismi compensatori e la tensione massima degli organi respiratori non possono fornire all'organismo la quantità necessaria di ossigeno e rimuovere la giusta quantità di anidride carbonica dal corpo.

L'insufficienza respiratoria acuta può verificarsi in soggetti perfettamente sani se esposti a fattori straordinari: asfissia (asfissia) dovuta all'aspirazione di un corpo estraneo e ostruzione delle vie aeree; asfissia durante l'annegamento o l'impiccagione; quando si schiaccia il torace tra le macerie, con lesioni traumatiche del torace.

L'insufficienza respiratoria acuta può svilupparsi con avvelenamento, malattie neurologiche, malattie cardiache e polmonari, nel periodo postoperatorio.

Ci sono insufficienza respiratoria acuta primaria e secondaria.

L'insufficienza respiratoria acuta primaria può causare:

• oppressione della respirazione esterna dovuta al dolore (trauma toracico);
• ostruzione delle vie respiratorie superiori (bronchite con espettorato compromesso, corpo estraneo, edema laringeo, aspirazione);
• disfunzione del tessuto polmonare (polmonite massiva, atelettasia o polmone collassato);
• disfunzione del centro respiratorio (trauma cranico, lesioni elettriche, overdose di droghe e sostanze stupefacenti);
• disfunzione dei muscoli respiratori (tetano, botulismo, poliomielite).

Insufficienza respiratoria acuta secondaria associata a condizioni patologiche non correlate all'apparato respiratorio:

Insufficienza respiratoria cronica

L'insufficienza respiratoria cronica si sviluppa gradualmente nel corso di mesi e anni o è il risultato di un fallimento acuto con recupero incompleto della condizione. Per lungo tempo, può manifestarsi come ipossiemia e dispnea dei gradi I-II solo nel periodo di esacerbazioni della malattia broncopolmonare, da cui dipendono i tassi di aumento delle manifestazioni di insufficienza respiratoria cronica.

Cause dell'insufficienza respiratoria cronica:

• malattie broncopolmonari (polmonite, bronchite, tubercolosi, enfisema polmonare, pneumosclerosi e altri);
• aumento della pressione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna;
• vasculite polmonare (infiammazione della parete vascolare dei vasi sanguigni dei polmoni);
• patologia di nervi periferici, muscoli (poliomielite, miastenia);
• malattie del sistema nervoso centrale.

Insufficienza respiratoria nei bambini

Cause e tipi di insufficienza respiratoria nei bambini

Nei bambini ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Possono essere:

• malattie del tratto respiratorio superiore o inferiore;
• fibrosi cistica (malattia polmonare cronica ereditaria);
• violazione della pervietà delle vie aeree (vomitare o gettare il contenuto dello stomaco nella trachea o nei bronchi, corpo estraneo ingerito, quando la lingua affonda);
• pneumotorace e pyothorax (aria o pus che entrano nella cavità pleurica se il polmone è danneggiato o si rompe);
• trauma toracico;
• lesioni e malattie del sistema nervoso centrale e periferico;
• miastenia grave (una malattia autoimmune con grave debolezza muscolare) e distrofia muscolare (una malattia congenita con debolezza muscolare).

I principali meccanismi per lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria nei bambini sono ipo-o ipercapnia e ipossiemia. Inoltre, l'ipercapnia non è priva di concomitante ipossiemia. Anche l'ipossiemia si sviluppa spesso in concomitanza con l'ipocapnia.

L'insufficienza respiratoria nei bambini è divisa in ostruttiva, ventilante (extrapolmonare) e parenchimale.

La causa dell'insufficienza respiratoria ostruttiva può essere broncospasmo ed edema della mucosa in caso di malattia (bronchite, asma bronchiale, laringotracheite); spremere le vie aeree completamente sane (corpo estraneo nei bronchi e nell'esofago); anomalie congenite (raddoppiamento aortico, ecc.). Potrebbe esserci una combinazione di diversi meccanismi (gonfiore delle mucose e deflusso dell'espettorato compromesso).

Quando l'insufficienza respiratoria parenchimale colpisce principalmente gli alveoli e i capillari del tessuto polmonare con l'emergere di un blocco per il trasferimento di ossigeno dagli alveoli nel sangue. La base fisiopatologica della sindrome è una diminuzione della compliance e una diminuzione della capacità funzionale dei polmoni.

L'insufficienza respiratoria di ventilazione si verifica in violazione del controllo neuromuscolare del processo di respirazione esterna. Le ragioni di tale violazione possono essere:

• inibizione del centro respiratorio durante il processo infiammatorio (infiammazione della sostanza cerebrale - encefalite), avvelenamento (con barbiturici), tumori cerebrali e lesioni craniocerebrali;
• lesione del sistema nervoso conduttivo (con poliomielite);
• trasmissione dell'impulso compromessa da nervo a muscolo (con miastenia o sotto l'azione di rilassanti muscolari);
• lesione dei muscoli respiratori (con distrofia muscolare). Può causare l'ipoventilazione della gabbia toracica, la paresi intestinale (dovuta all'altezza elevata del diaframma), pneumotorace o gemotorace. In tutti questi casi si sviluppa una combinazione di ipercapnia e ipossiemia.

Nei bambini, lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria si verifica più rapidamente rispetto alla stessa situazione negli adulti. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino: un lume stretto dei bronchi, una tendenza più pronunciata all'edema della mucosa e la secrezione della secrezione mucosa. Questi fattori portano al rapido sviluppo dell'ostruzione.

Una muscolatura respiratoria più debole, un diaframma alto, fibre elastiche non sufficientemente sviluppate nel tessuto polmonare e nella parete bronchiale nei bambini provocano meno profondità della respirazione rispetto agli adulti. Per questo motivo, nei bambini aumenta la ventilazione aumentando la respirazione piuttosto che aumentando la profondità.

Nei bambini, un metabolismo più intenso, e quindi il bisogno di ossigeno, sono più alti. Ancor più ne aumenta la necessità nella malattia, che contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. L'ipossiemia porta rapidamente all'ipossia e alla compromissione della funzionalità di vari organi (in particolare il sistema cardiovascolare e il sistema nervoso centrale). L'insufficienza respiratoria raggiunge rapidamente la fase di scompenso.

La gravità dell'insufficienza respiratoria nei bambini

I sintomi clinici dell'insufficienza respiratoria nell'infanzia dipendono dalla sua gravità.

Insufficienza respiratoria di grado I si manifesta con mancanza di respiro, aumento del battito cardiaco, una sfumatura bluastra della pelle del triangolo naso-labiale e tensione delle ali del naso con il minimo sforzo fisico. La pressione sanguigna rimane normale, la pressione parziale dell'ossigeno diminuisce a 65-80 mm Hg.

Per il secondo grado di insufficienza respiratoria, dispnea, aumento della frequenza cardiaca a riposo, pressione sanguigna alta, triangolo naso-labiale e falangi delle unghie con tinta bluastra, pelle pallida, eccitamento e ansia del bambino (ma può esserci letargia e diminuzione del tono muscolare). Il volume respiratorio minuto è aumentato (fino al 150-160%), la pressione parziale dell'ossigeno è ridotta a 51-64 mm Hg, la pressione parziale dell'anidride carbonica è normale o leggermente aumentata (fino a 50 mm Hg). L'ossigenoterapia ha l'effetto: le condizioni del bambino migliorano e la composizione del gas del sangue è normalizzata.

Nel terzo grado di insufficienza respiratoria, una grave mancanza di respiro, la respirazione con la partecipazione di muscoli ausiliari, il ritmo respiratorio è disturbato, il polso è aumentato, la pressione sanguigna è ridotta. Il rapporto tra il numero di respiri in 1 minuto e la frequenza cardiaca è 1: 2. La frequenza respiratoria è ridotta a causa di aritmia e arresto respiratorio. La pelle è pallida, ci possono essere versamenti bluastro della pelle e delle mucose, marmorizzazione della pelle. Il bambino è ritardato, lento. La pressione parziale dell'ossigeno viene ridotta a 50 mm Hg e l'anidride carbonica viene aumentata a 75-100 mm Hg. L'ossigenoterapia non ha alcun effetto.

Insufficienza respiratoria IV grado, o coma ipossico, è caratterizzato dalla comparsa di un colore della pelle terrosa, cianosi del viso, la comparsa di macchie cianotico-viola sul corpo e sugli arti. La coscienza è assente. Respirazione convulsa con arresto respiratorio prolungato. Frequenza respiratoria 8-10 al minuto. Il polso è filiforme, la frequenza cardiaca viene accelerata o rallentata. La pressione sanguigna è significativamente ridotta o non rilevata. La pressione parziale dell'ossigeno è inferiore a 50 mm Hg e l'anidride carbonica è superiore a 100 mm Hg. Art.

Insufficienza respiratoria acuta a qualsiasi età e per qualsiasi motivo richiede l'ospedalizzazione obbligatoria di un bambino. In insufficienza respiratoria cronica I - II gravità, è possibile trattare il bambino a casa.

Insufficienza respiratoria nei neonati

Insufficienza respiratoria nei neonati si manifesta sotto forma di sindrome da distress respiratorio. Il più spesso è osservato in bambini prematuri, perché questi bambini non hanno il tempo di maturare il sistema tensioattivo (sostanza biologicamente attiva che riveste gli alveoli). A causa del deficit di tensioattivo, gli alveoli collassano all'espirazione, l'area di scambio di gas nei polmoni diminuisce, causando ipercapnia e ipossiemia.

Non importa solo l'età gestazionale alla nascita, ma anche l'ipossia fetale durante lo sviluppo fetale. L'ipossia può causare vasospasmo, inattivazione del surfattante negli alveoli.

L'insufficienza respiratoria in un neonato può anche svilupparsi durante l'aspirazione (inalazione) di liquido amniotico, sangue o meconio (feci originali del bambino), che danneggiano il tensioattivo e causano l'ostruzione delle vie aeree. Un ritardo nell'aspirazione del fluido dalle vie respiratorie nel neonato può anche contribuire al disagio respiratorio.

Malformazioni del sistema respiratorio (passaggi nasali, fistola tra la trachea e l'esofago, sottosviluppo o assenza di polmoni, ernia diaframmatica, policlismo polmonare) causano uno sviluppo acuto dell'insufficienza respiratoria nei primi giorni e persino ore dopo la nascita.

Le manifestazioni di sindrome da distress respiratorio nei neonati sono più spesso:

• sindrome di aspirazione;
• atelettasia dei polmoni;
• malattia della membrana ialina;
• la polmonite;
• sindrome emorragica edematosa.

Atelettasia (polmone collassato) - aree polmonari che non si sono sciolte entro 48 ore dal momento della nascita o che si sono riaddormentate dopo la prima inalazione. Le cause di questa patologia sono: un centro respiratorio sottosviluppato, immaturità del polmone o una carenza di tensioattivo (nei neonati prematuri). Le atelectasie possono essere estese e piccole.

La malattia ialino-membranosa è la deposizione di sostanza simile al ialino negli alveoli e nei piccoli bronchioli. Contribuire allo sviluppo della malattia ipossia, immaturità dei polmoni, una violazione della sintesi del surfattante. Dopo 1-2 ore dal momento della nascita, appaiono disturbi respiratori e aumentano gradualmente. Nelle radiografie appaiono scurimento omogeneo dei polmoni di varia intensità, a causa del quale il diaframma, i contorni del cuore e dei grandi vasi diventano invisibili.

Una delle manifestazioni più gravi ha la sindrome edematoso-emorragica. L'ipossiemia porta ad un aumento della permeabilità capillare e all'accumulo di liquido in eccesso nel tessuto polmonare. Questo è anche facilitato da una diminuzione dei livelli di proteine, disturbi ormonali, insufficienza cardiaca e l'accumulo di cibi ossidati nel corpo. Le manifestazioni cliniche della malattia sono: mancanza di respiro con la partecipazione di muscoli ausiliari, disturbi del ritmo respiratorio con arresti, pallore e tinta bluastra della pelle, disturbi del ritmo cardiaco, convulsioni, disturbi della deglutizione e del succhiare.

La polmonite dei neonati è intrauterina e postnatale. Intrauterina si sviluppa raramente: con infezione da citomegalovirus, listeriosi. La maggior parte della polmonite si verifica dopo la nascita. Vari agenti patogeni possono causare polmonite: virus, batteri, funghi, pneumocisti, micoplasmi. Nella maggior parte dei casi, esiste una combinazione di agenti patogeni. La polmonite nei neonati si manifesta con febbre, ipossia, ipercapnia, aumento del numero di leucociti nel sangue.

Quando i primi segni di disturbi respiratori compaiono in un neonato, iniziano a svolgere (fornendo il controllo della composizione del sangue nel sangue) l'ossigenoterapia. Per fare questo, utilizzare l'incubatore, la maschera e il catetere nasale. Con un grave grado di disturbi respiratori e l'inefficacia dell'ossigenoterapia, è collegato un respiratore artificiale.

Nel complesso di misure terapeutiche, vengono utilizzate le somministrazioni endovenose di medicinali necessari e preparazioni tensioattive (Kurosurf, Exosurf).

Al fine di prevenire la sindrome da distress respiratorio in un neonato con la minaccia di parto prematuro, alle donne incinte vengono prescritti farmaci glucocorticosteroidi.

trattamento

Trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta (emergenza)

Trattamento dell'insufficienza respiratoria cronica

Gli obiettivi principali nel trattamento dell'insufficienza respiratoria cronica sono:

• eliminare la causa (se possibile) o trattare la malattia sottostante che ha portato all'insufficienza respiratoria;
• assicurare le vie respiratorie;
• garantire la normale fornitura di ossigeno.

Nella maggior parte dei casi, eliminare la causa dell'insufficienza respiratoria cronica è quasi impossibile. Ma è possibile prendere misure per prevenire le riacutizzazioni di malattie croniche del sistema broncopolmonare. Nei casi più gravi, è ricorso al trapianto di polmone.

Per mantenere la pervietà delle vie aeree, vengono usati i farmaci (espandendo i bronchi e diluendo l'espettorato) e la cosiddetta terapia respiratoria, inclusi vari metodi: drenaggio posturale, aspirazione dell'espettorato, esercizi respiratori.

La scelta del metodo di terapia respiratoria dipende dalla natura della malattia di base e dalle condizioni del paziente:

• Per il massaggio posturale, il paziente assume una posizione seduta con un'enfasi sulle braccia e si piega in avanti. Un assistente fa una pacca sulla spalla. Questa procedura può essere eseguita a casa. Puoi usare un vibratore meccanico.
• Con una maggiore formazione di espettorato (con bronchiectasie, ascessi polmonari o fibrosi cistica), è anche possibile utilizzare il metodo della "terapia della tosse": dopo 1 espirazione tranquilla, devono essere eseguite 1-2 esalazioni forzate seguite da rilassamento. Tali metodi sono accettabili per i pazienti anziani o nel periodo postoperatorio.
• In alcuni casi, è necessario ricorrere all'aspirazione dell'espettorato dal tratto respiratorio con il collegamento di una pompa elettrica (utilizzando un tubo di plastica inserito attraverso la bocca o il naso nelle vie respiratorie). In questo modo, la flemma viene rimossa anche quando il paziente ha una cannula tracheostomica.
• La ginnastica respiratoria deve essere trattata nelle malattie ostruttive croniche. Per fare questo, è possibile utilizzare il dispositivo "spirometro incentivo" o esercizi di respirazione intensiva del paziente. Il metodo di respirazione è anche usato con le labbra socchiuse. Questo metodo aumenta la pressione nelle vie aeree e impedisce loro di cadere.
• Per garantire la normale pressione parziale dell'ossigeno, viene utilizzata l'ossigenoterapia, uno dei metodi principali per trattare l'insufficienza respiratoria. Non ci sono controindicazioni per l'ossigenoterapia. Cannule e maschere nasali sono usati per introdurre l'ossigeno.
• Dei farmaci utilizzati Almitrin - l'unico farmaco che può migliorare la pressione parziale di ossigeno per lungo tempo.
• In alcuni casi, i pazienti gravemente malati devono collegare il ventilatore. Il dispositivo stesso fornisce aria ai polmoni e l'espirazione è fatta passivamente. Ciò salva la vita del paziente quando non riesce a respirare da solo.
• Il trattamento obbligatorio è l'effetto sulla malattia di base. Al fine di sopprimere l'infezione, gli antibiotici vengono utilizzati in conformità con la sensibilità della flora batterica isolata dall'espettorato.
• I farmaci corticosteroidi per uso a lungo termine sono utilizzati in pazienti con processi autoimmuni, con asma bronchiale.

Quando la prescrizione del trattamento deve tenere conto delle prestazioni del sistema cardiovascolare, monitorare la quantità di assunzione di liquidi, se necessario, utilizzare farmaci per normalizzare la pressione sanguigna. Con la complicazione dell'insufficienza respiratoria sotto forma di sviluppo polmonare del cuore, vengono utilizzati diuretici. Con la prescrizione di sedativi, un medico può ridurre la richiesta di ossigeno.

In che modo si manifesta e tratta l'insufficienza respiratoria di grado 2?

Quando una violazione dello scambio di gas nei polmoni si verifica sindrome patologica, chiamata insufficienza respiratoria. Questa condizione è associata a una violazione della composizione gassosa del sangue o sovratensione delle capacità compensatorie dell'organismo per il suo normale funzionamento.

I cambiamenti nella composizione del gas nel sangue comportano un deterioramento del funzionamento di tutti gli organi, in primo luogo il cuore e il cervello. La carenza di ossigeno e il deterioramento dell'escrezione di anidride carbonica provocano un calo della pressione sanguigna e un eccesso di sangue con anidride carbonica.

Cause di insufficienza respiratoria

La base della patologia è una violazione dello scambio di gas nei polmoni.

Insufficienza respiratoria 2 gradi possono verificarsi come conseguenza o complicazione di un numero di malattie. Queste sono principalmente malattie acute e croniche degli organi respiratori - polmonite, atelettasia, bronchiectasie e altre. Inoltre provocare una violazione può caverne nei polmoni causati dalla tubercolosi e altri processi distruttivi, ascessi, tumori e altri problemi con lo stato degli organi.

Danni al sistema nervoso centrale di varia natura, patologia dei vasi polmonari e del cuore, presenza di tumori benigni e maligni del mediastino e dei polmoni, anemia, presenza di ipertensione nella circolazione polmonare e così via portano al problema.

Poiché la condizione non sorge in modo indipendente, ma è una conseguenza di altre patologie, la rilevazione e lo smaltimento tempestivo della malattia di base, che può provocare una complicazione, svolge un ruolo importante nel prevenire la sua insorgenza.

Forme e stadi della condizione patologica

L'insufficienza respiratoria può essere acuta e cronica.

Esistono diversi tipi di classificazione dell'insufficienza respiratoria:

• Secondo il meccanismo di occorrenza: parenchimale e ventilante.
• Per ragioni di aspetto: ostruttivo, restrittivo, misto, emodinamico, diffuso.
• Secondo il ritmo di sviluppo: acuto e cronico.
• Sulla composizione gassosa del sangue: compensata e scompensata.

Il principio base della classificazione statale è divisione per grado. Si esprime nell'intensità dei sintomi e delle manifestazioni della patologia:

1. Insufficienza respiratoria 1 grado è espressa dalla comparsa di mancanza di respiro con carichi moderati o gravi sul corpo.
2. Insufficienza respiratoria 2 gradi manifestata dallo sviluppo di mancanza di respiro con l'applicazione di poco sforzo, ma con l'inclusione di meccanismi compensatori in uno stato di riposo.
3. Insufficienza respiratoria 3 gradi hanno espresso grave dispnea e lo sviluppo di cianosi (cianosi), anche a riposo, la comparsa di ipossiemia.

Il trattamento della condizione è associato all'identificazione e all'eliminazione della causa sottostante. Quanto prima verrà fatto, minori saranno le possibilità di sviluppare un NAM di livello serio.

Sintomi e pericolo di 2 gradi

I sintomi dipendono dalla forma e dallo stadio del DN

Le manifestazioni dell'insufficienza respiratoria sono varie, ma la maggior parte dei pazienti lamenta le seguenti condizioni:

• Mancanza di respiro Questo è il sintomo principale di una sindrome emergente. Per il suo livello può essere giudicato sul grado di progressione della malattia. Il secondo stadio è caratterizzato dalla comparsa di mancanza di respiro, anche con poco sforzo, ma la sua scomparsa in uno stato di riposo.
• Debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori. Il paziente si lamenta di essere letteralmente "difficile da respirare". Spesso si unisce alla tachicardia.
• Ipossiemia: riduzione del livello di ossigeno nel sangue. Esternamente, può essere visto dalla presenza di cianosi e tachicardia, così come dall'ipotensione arteriosa non troppo pronunciata. La condizione può peggiorare fino a quando il paziente sviene. Nella forma cronica di ipossiemia, appare l'ipertensione polmonare.
• Ipercapnia - avvelenamento con anidride carbonica accumulata nel sangue, una particolare forma di ipossia. Il paziente lamenta debolezza, sonnolenza, disturbi del sonno, vertigini e mal di testa. Questa condizione non è affatto innocua, può provocare il cosiddetto coma ipercapnico e portare allo sviluppo della complicanza più pericolosa - gonfiore del cervello.

Il principale pericolo del secondo stadio di DN è che la dispnea viene compensata a riposo. Il paziente spera che questa sia una condizione temporanea, poiché passa da sola dopo un periodo di riposo. Infatti, in questo momento la patologia si approfondisce e progredisce.

Pertanto, qualsiasi comparsa di dispnea deve avvisare la persona e diventare la base per l'esame, la rilevazione del problema e l'inizio di un trattamento adeguato.

Se il processo non viene rilevato in tempo, può portare allo sviluppo di insufficienza ventricolare destra, cuore polmonare e ipertensione polmonare. Il rischio di morte dei pazienti aumenta con l'approfondimento della causa sottostante, i cambiamenti patologici negli organi, lo sviluppo dell'insufficienza polmonare e le sue conseguenze.

Diagnosi della malattia

La spirometria consente di valutare la capacità di ventilazione dei polmoni.

La diagnosi inizia con un'ispezione visiva e un'anamnesi. Il paziente dovrebbe parlare di tutte le sue malattie che potrebbero portare allo sviluppo della sindrome, oltre a descrivere attentamente le manifestazioni. Ciò è necessario al medico per identificare la causa alla base della malattia e formulare un'opinione generale sullo stato di salute del paziente.

All'esame esterno, il medico può notare la presenza di cianosi e il suo livello, e calcola anche la frequenza della respirazione e valuta l'uso dei muscoli ausiliari e dei loro gruppi nei movimenti respiratori.

Per rilevare l'insufficienza respiratoria di 2 gradi o un altro livello di sviluppo, vengono eseguite la spirometria, la misurazione del flusso di picco e altri test funzionali. Con il loro aiuto, vengono determinati il ​​volume dei polmoni, la velocità del movimento dell'aria durante il passaggio di varie sezioni del tratto respiratorio durante la forzatura della respirazione e molti altri test.

Al fine di rilevare la presenza di ossigeno e anidride carbonica nel sangue, viene eseguita un'analisi della composizione gassosa del sangue.

La radiografia del torace e dei polmoni aiuta a rilevare lesioni e lesioni alle costole e alle vertebre, allo sterno, all'identificazione di anomalie nella struttura e al funzionamento di vasi, polmoni e bronchi, nonché alla rilevazione di tumori, ascessi e blackout maligni e benigni.

Tutti questi esami sono effettuati in modo completo, il medico può aggiungere ulteriori esami e test secondo necessità.

Metodo di trattamento e prognosi

Il trattamento della malattia è complesso e dipende dalla sua causa e gravità.

Il trattamento della condizione comporta due azioni principali:

1. Recupero dei polmoni migliorando la loro ventilazione e riempiendo il sangue di ossigeno.
2. Smaltimento della malattia di base che ha attivato il DN. Questi sono principalmente polmonite, pleurite essudativa, fenomeni congestizi e cronici e processi infiammatori nei polmoni e nei bronchi, così come altri problemi con il funzionamento degli organi respiratori.

Il primo modo per liberarsi dell'ipossia è l'ossigenazione, cioè la saturazione artificiale dell'ossigeno. Se il paziente ha conservato la respirazione naturale, l'ossigeno viene fornito attraverso una maschera o un tubo di respirazione. Nei casi più gravi, il paziente è intubato e collegato a un respiratore.

Il paziente viene eseguito esercizi di respirazione, massaggio al torace, esercizi terapeutici, inalazioni ultrasoniche, nonché un segreto bronchiale per la pulizia degli organi respiratori attraverso un endobronchoscope. Inoltre, il paziente viene prescritto farmaci: mucolitici e broncodilatatori, agenti antibatterici (antibiotici), in presenza di cuore polmonare, è possibile utilizzare farmaci diuretici.

Insufficienza respiratoria 2 gradi richiede un atteggiamento attento e un'attenta terapia complessa.

Quanto prima è avviato, maggiori sono le possibilità di recupero completo. In questa fase, il paziente può ancora sperare in un miglioramento significativo delle sue condizioni e una respirazione più facile. Con l'eliminazione completa della causa sottostante della malattia, è possibile far fronte a segni di insufficienza respiratoria. Le malattie lese sono più difficili da trattare, portano all'emergere di molte gravi complicanze e non passano senza lasciare traccia al corpo.

Forme gravi di patologia possono portare alla morte del paziente o allo sviluppo di gravi conseguenze che possono rendere una persona disabile. Se tali condizioni si sviluppano in persone con gravi lesioni delle funzioni neuromuscolari, la prognosi è estremamente sfavorevole - un risultato letale è possibile entro un anno. In qualsiasi situazione, l'insufficienza respiratoria influisce negativamente sulla longevità di una persona.

Ulteriori informazioni sulla patologia possono essere trovate nel video:

Per proteggersi dall'aspetto di NAM in qualsiasi forma, devi stare molto attento alla tua salute. Prima di tutto, riguarda il trattamento tempestivo di eventuali malattie del sistema respiratorio, poiché ognuna di esse può causare la sindrome. Quello che chiamavamo raffreddori in forma trascurata può portare alle conseguenze più dure e persino mortali.

Il secondo modo più importante per prevenire DN è uno stile di vita attivo. Una moderata attività fisica, essendo all'aria aperta, l'assenza di ristagno del sangue migliora l'apporto di ossigeno dell'intero organismo, prevenendo la comparsa di patologie.

Più forte e sano è il corpo umano e più forte è la sua immunità, meno è probabile che sviluppi malattie pericolose. Pertanto, le misure preventive includono necessariamente una corretta alimentazione, un pensiero positivo e un'attenta attitudine alla comparsa di qualsiasi segno di disturbo. È meglio visitare un medico una volta al giorno piuttosto che diventare un "frequentatore" di ospedali.

Insufficienza respiratoria

L'insufficienza respiratoria è una sindrome patologica che accompagna un certo numero di malattie, che si basa su una violazione dello scambio di gas nei polmoni. Le basi del quadro clinico sono i segni di ipossiemia e ipercapnia (cianosi, tachicardia, disturbi del sonno e della memoria), sindrome da affaticamento muscolare respiratorio e mancanza di respiro. DN viene diagnosticato sulla base di dati clinici, confermati da indicatori della composizione gassosa del sangue, funzione respiratoria. Il trattamento include l'eliminazione delle cause del DN, il supporto dell'ossigeno, se necessario, la ventilazione meccanica.

Insufficienza respiratoria

La respirazione esterna supporta lo scambio continuo di gas nel corpo: l'apporto di ossigeno atmosferico e la rimozione dell'anidride carbonica. Qualsiasi violazione della funzione respiratoria porta a una violazione dello scambio di gas tra l'aria alveolare nei polmoni e la composizione del gas nel sangue. Come risultato di questi disturbi, il contenuto di anidride carbonica aumenta nel sangue e il contenuto di ossigeno diminuisce, il che porta alla carenza di ossigeno, prima di tutto, degli organi vitali - il cuore e il cervello.

In caso di insufficienza respiratoria (DN), non viene fornita la necessaria composizione gassosa del sangue, oppure viene mantenuta a causa della sovratensione delle capacità compensatorie del sistema respiratorio. Una condizione minacciosa per il corpo si sviluppa durante l'insufficienza respiratoria, caratterizzata da una diminuzione della pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso inferiore a 60 mm Hg. Art., Oltre ad aumentare la pressione parziale di anidride carbonica superiore a 45 mm Hg. Art.

motivi

Insufficienza respiratoria può svilupparsi in varie malattie infiammatorie acute e croniche, lesioni, lesioni tumorali del sistema respiratorio; in caso di patologia dei muscoli respiratori e del cuore; in condizioni che portano a una mobilità limitata del torace. La rottura della ventilazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza respiratoria possono comportare:

• Disturbi ostruttivi L'insufficienza respiratoria ostruttiva si osserva quando l'aria è difficile da attraversare attraverso le vie aeree - la trachea e i bronchi a causa di broncospasmo, infiammazione dei bronchi (bronchiti), corpi estranei, stenosi (restringimento) della trachea e dei bronchi, compressione dei bronchi e della trachea da parte del tumore, ecc.
• Violazioni restrittive. L'insufficienza respiratoria nel tipo restrittivo (restrittivo) è caratterizzata dalla limitazione della capacità del tessuto polmonare di espandersi e collassare e si verifica in pleurite essudativa, pneumotorace, pneumosclerosi, aderenze nella cavità pleurica, mobilità limitata della struttura costiera, cifoscoliosi, ecc.
• Disturbi emodinamici La ragione per lo sviluppo di insufficienza respiratoria emodinamica può essere disturbi circolatori (ad esempio, tromboembolismo), portando all'impossibilità di ventilazione della porzione bloccata del polmone. Il tipo emodinamico di insufficienza respiratoria porta anche alla deviazione del sangue destra-sinistra attraverso una finestra ovale aperta per le malattie cardiache. Quando questo si verifica, la miscela di sangue arterioso venoso e ossigenato.

classificazione

L'insufficienza respiratoria è classificata secondo un numero di sintomi:

1. Secondo la patogenesi (meccanismo dell'occorrenza):

• parenchimale (insufficienza ipossiemica, respiratoria o polmonare di tipo I). L'insufficienza respiratoria nel tipo parenchimale è caratterizzata da una diminuzione del contenuto e della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (ipossiemia), che è difficile da correggere con l'ossigenoterapia. Le cause più comuni di questo tipo di insufficienza respiratoria sono la polmonite, la sindrome da distress respiratorio (shock-polmone), l'edema polmonare cardiogeno.
• ventilazione (tipo "pumping", ipercapnico o respiratorio II). La principale manifestazione dell'insufficienza respiratoria per tipo di ventilazione è l'aumento del contenuto e della pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso (ipercapnia). L'ipossiemia è presente anche nel sangue, ma si presta bene all'ossigenoterapia. Lo sviluppo di insufficienza respiratoria di ventilazione è osservato con debolezza dei muscoli respiratori, difetti meccanici del muscolo e gabbia toracica del torace, violazione delle funzioni regolatorie del centro respiratorio.

2. Per eziologia (ragioni):

• Ostruttiva. In questo tipo, la funzionalità dell'apparato respiratorio esterno soffre: l'inalazione completa e soprattutto l'espirazione sono ostacolate, la frequenza respiratoria è limitata.
• restrittivo (o restrittivo). NAM si sviluppa a causa della limitazione della massima profondità possibile di inalazione.
• combinato (misto). DN secondo il tipo combinato (misto) combina i segni di tipo ostruttivo e restrittivo con la predominanza di uno di essi e si sviluppa con un lungo decorso di malattie cardiopolmonari.
• emodinamica. DN si sviluppa in assenza di flusso sanguigno o ossigenazione inadeguata del polmone.
• diffondere. L'insufficienza respiratoria del tipo diffuso si sviluppa con violazione della penetrazione dei gas attraverso la membrana capillare-alveolare dei polmoni con il suo ispessimento patologico.

3. Dal tasso di aumento dei segni:

• L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa rapidamente, in alcune ore o minuti, di regola, è accompagnata da violazioni dinamiche haemo e rappresenta un pericolo per le vite di pazienti (la rianimazione di emergenza e la terapia intensiva sono richieste). Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta può essere osservato in pazienti che soffrono di una forma cronica di DN con la sua esacerbazione o scompenso.
• L'insufficienza respiratoria cronica può aumentare nell'arco di diversi mesi e anni, spesso gradualmente, con un graduale aumento dei sintomi e può anche essere il risultato di un recupero incompleto dal DN acuto.

4. In termini di composizione del gas del sangue:

• compensato (la composizione del gas nel sangue è normale);
• scompensato (presenza di ipossiemia o ipercapnia ematica arteriosa).

5. Secondo la gravità dei sintomi del DN:

• DN I gradi - caratterizzato da mancanza di respiro con carichi moderati o significativi;
• Grado DN II - mancanza di respiro corto con sforzo minore, si nota l'uso di meccanismi compensatori a riposo;
• DN III grado - manifestato da mancanza di respiro e cianosi a riposo, ipossiemia.

Sintomi di insufficienza respiratoria

I segni di DN dipendono dalle cause della sua occorrenza, tipo e gravità. I classici segni di insufficienza respiratoria sono:

L'ipossiemia si manifesta clinicamente per cianosi (cianosi), il cui grado esprime la gravità dell'insufficienza respiratoria e si osserva con una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) nel sangue arterioso inferiore a 60 mm Hg. Art. I disturbi emodinamici sono anche caratteristici dell'ipossiemia, espressa in tachicardia e ipotensione arteriosa moderata. Con una diminuzione della PaO2 nel sangue arterioso a 55 mm Hg. Art. ci sono problemi di memoria durante gli eventi e quando la PaO2 è ridotta a 30 mm Hg. Art. il paziente perde conoscenza. L'ipossiemia cronica si manifesta con ipertensione polmonare.

Manifestazioni di ipercapnia sono tachicardia, disturbi del sonno (insonnia notturna e sonnolenza diurna), nausea e mal di testa. Il rapido aumento della pressione parziale di anidride carbonica (PaCO2) nel sangue arterioso può portare a uno stato coma ipercapnico associato a un aumento del flusso ematico cerebrale, a un aumento della pressione intracranica e allo sviluppo di edema cerebrale. La sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori è caratterizzata da un aumento della frequenza respiratoria (BH) e da un coinvolgimento attivo nel processo di respirazione dei muscoli ausiliari (muscoli del tratto respiratorio superiore, muscoli del collo, muscoli addominali).

• sindrome di debolezza e stanchezza dei muscoli respiratori

BH più di 25 al minuto. può essere il primo segno di stanchezza dei muscoli respiratori. La riduzione di BH è inferiore a 12 al minuto. può prefigurare la respirazione La variante estrema della sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori è la respirazione paradossa.

La dispnea è soggettivamente percepita dai pazienti come una mancanza di aria a causa dell'eccessivo sforzo respiratorio. La dispnea con insufficienza respiratoria può verificarsi sia durante lo sforzo fisico che in uno stato di rilassamento. Negli ultimi stadi dell'insufficienza respiratoria cronica con l'aggiunta dei fenomeni di insufficienza cardiaca, i pazienti possono manifestare gonfiore.

complicazioni

L'insufficienza respiratoria è una condizione di salute e di vita urgente e minacciosa. Se non si riesce a fornire un beneficio tempestivo per la rianimazione, l'insufficienza respiratoria acuta può portare alla morte del paziente. Il lungo decorso e la progressione dell'insufficienza respiratoria cronica portano allo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra a causa della mancanza di apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e del suo sovraccarico costante. L'ipossia alveolare e la ventilazione inadeguata dei polmoni durante l'insufficienza respiratoria causano lo sviluppo di ipertensione polmonare. L'ipertrofia del ventricolo destro e un'ulteriore diminuzione della sua funzione contrattile portano allo sviluppo del cuore polmonare, manifestato nel ristagno della circolazione sanguigna nei vasi del grande cerchio.

diagnostica

Nella fase iniziale della diagnosi, una storia della vita e le malattie associate vengono accuratamente raccolte per identificare le possibili cause di insufficienza respiratoria. All'esame del paziente, viene prestata attenzione alla presenza di cianosi della pelle, viene calcolata la frequenza dei movimenti respiratori e viene valutato l'uso della respirazione nei gruppi muscolari ausiliari.

Inoltre, vengono effettuati test funzionali per studiare la funzione della respirazione esterna (spirometria, misurazione del flusso di picco), che consente una valutazione della capacità di ventilazione dei polmoni. Allo stesso tempo, vengono misurate la capacità vitale dei polmoni, il volume minuto della respirazione, la velocità del movimento dell'aria in varie sezioni del tratto respiratorio durante la respirazione forzata, ecc.

Un test diagnostico obbligatorio per la diagnosi di insufficienza respiratoria è l'analisi di laboratorio della composizione del gas ematico, che consente di determinare il grado di saturazione arteriosa del sangue con ossigeno e anidride carbonica (PaO2 e PaCO2) e lo stato acido-base (CBS di sangue). Quando si esegue la radiografia dei polmoni, vengono rilevate lesioni del torace e del parenchima dei polmoni, dei vasi sanguigni e dei bronchi.

Trattamento dell'insufficienza respiratoria

Il trattamento di pazienti con insufficienza respiratoria include:

• ripristino e mantenimento ottimali per la ventilazione del supporto vitale e l'ossigenazione del sangue;
• trattamento di malattie che sono la causa primaria dell'insufficienza respiratoria (polmonite, pleurite essudativa, pneumotorace, processi infiammatori cronici nei bronchi e nei tessuti polmonari, ecc.).

Quando i segni di ipossia sono pronunciati, l'ossigenoterapia (ossigenoterapia) viene eseguita per prima. Le inalazioni di ossigeno sono servite in concentrazioni che assicurano il mantenimento di PaO2 = 55-60 mm Hg. Art., Con attento monitoraggio del pH ematico e della PaCO2, condizioni del paziente. Con la respirazione indipendente del paziente, l'ossigeno è fornito dalla maschera o attraverso un catetere nasale, in uno stato comatoso, l'intubazione e la ventilazione artificiale supportiva dei polmoni vengono eseguite.

Insieme all'ossigenoterapia, vengono prese misure per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi: farmaci antibatterici, broncodilatatori, mucolitici, massaggio al torace, inalazioni ultrasoniche, terapia fisica, aspirazione attiva della secrezione bronchiale. Nell'insufficienza respiratoria complicata dal cuore polmonare, vengono prescritti i diuretici. L'ulteriore trattamento dell'insufficienza respiratoria è finalizzato all'eliminazione delle cause che lo hanno causato.

Prognosi e prevenzione

L'insufficienza respiratoria è una complicanza terribile di molte malattie ed è spesso fatale. Nelle malattie polmonari ostruttive croniche, l'insufficienza respiratoria si sviluppa nel 30% dei pazienti.Provvisamente sfavorevole è la manifestazione di insufficienza respiratoria in pazienti con malattie neuromuscolari progressive (ALS, miotonia, ecc.). Senza una terapia appropriata, la morte può verificarsi entro un anno.

Con tutte le altre patologie che portano allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, la prognosi è diversa, ma è impossibile negare che il DN sia un fattore che abbrevia l'aspettativa di vita dei pazienti. La prevenzione dell'insufficienza respiratoria comporta l'eliminazione dei fattori patogenetici ed eziologici di rischio.