L'emotorace è una raccolta di sangue nella cavità pleurica (dall'antico greco αíμα - "sangue" e θώραξ - "seno").
Normalmente, la cavità pleurica è delimitata da due foglie della pleura: il rivestimento parietale della parete della cavità toracica e la struttura mediastinica, e il rivestimento viscerale, che copre i polmoni. La cavità pleurica contiene pochi millilitri di liquido sieroso, fornendo una superficie liscia, pleura scorrimento senza attrito con movimenti respiratori polmone.
In varie condizioni patologiche e lesioni, il sangue viene versato nella cavità pleurica - da decine di millilitri a diversi litri (nei casi più gravi). In questa situazione, parliamo della formazione dell'emotorace.
Le descrizioni del raduno stato di malattia, anche agli albori della chirurgia (XV-XVI secolo), tuttavia, le raccomandazioni basate primo per il trattamento di emotorace formulato NI Pirogov, apparsi solo alla fine del XIX secolo.
motivi
Molto spesso, l'emotorace è di natura traumatica: il sangue si accumula nella cavità pleurica nel 60% dei casi di lesioni penetranti del torace e nell'8% dei casi di lesioni non penetranti.
Le cause principali dell'emotorace:
- ferite da coltello e da arma da fuoco;
- ferite contuse che portano alla rottura dei vasi sanguigni (incluso l'intercostale);
- fratture costali con danno ai tessuti polmonari;
- tubercolosi polmonare;
- rottura dell'aneurisma aortico;
- processi maligni dei polmoni, della pleura, degli organi mediastinici (germinazione dei tumori nei vasi sanguigni);
- ascesso polmonare;
- complicazioni dopo l'intervento sul mediastino e sui polmoni;
- toracentesi;
- disturbi della coagulazione;
- cateterizzazione errata delle vene centrali;
- drenaggio della cavità pleurica.
Dopo che il sangue è stato versato nella cavità pleurica sotto l'influenza di fattori emostatici, si verifica la coagulazione. Inoltre, come risultato dell'attivazione del legame fibrinolitico del sistema di coagulazione e dell'azione meccanica causata dai movimenti respiratori dei polmoni, il sangue coagulato si "dispiega", anche se a volte questo processo non viene eseguito.
Il sangue che penetra nella cavità pleurica schiaccia il polmone dal lato affetto, causando disfunzione respiratoria. Questo emotorace progressione spostata organi del mediastino (cuore, dell'aorta grande, venose, linfatiche e nervose tronchi, trachea, bronchi, e altri). In parte sana, sviluppare gravi disturbi emodinamici, aumenta insufficienza respiratoria a causa di un processo patologico che coinvolge il secondo semaforo.
forma
A seconda del criterio determinante, l'emotorace è classificato secondo diversi criteri.
Per fattore causale, succede:
- traumatica;
- patologico (derivante dalla malattia di base);
- iatrogenico (provocato da manipolazioni terapeutiche o diagnostiche).
Dalla presenza di complicazioni:
- infetti;
- non infetti;
- coagulato (a meno che il "dispiegamento" inverso del sangue versato).
In base al volume di sanguinamento intrapleurico:
- piccolo (volume di perdita di sangue - fino a 500 ml, accumulo di sangue nel seno);
- media (volume - fino a 1 l, il livello del sangue raggiunge il bordo inferiore della costola IV);
- Subtotale (perdita di sangue - fino a 2 litri, livello del sangue - fino al bordo inferiore dell'II costola);
- totale (perdita di sangue - più di 2 litri, determina radiologicamente il totale oscuramento della cavità pleurica sul lato interessato).
A seconda delle dinamiche del processo patologico:
- aumentando;
- non in crescita (stabile).
Se il sangue nella cavità pleurica si accumula in un'area isolata all'interno delle aderenze interpleuriche, vi è evidenza di un gemotorace limitato.
Data la localizzazione, l'emotorace limitato può essere dei seguenti tipi:
- apicale;
- interlobare;
- parakostalny;
- epifrenici;
- paramediastinalny.
Se, parallelamente all'emorragia, l'aria penetra nella cavità pleurica, si sviluppa l'emopneumotorace.
Segni di
Con un piccolo gemotora, il paziente è abbastanza attivo, può sentirsi soddisfacente o lamentarsi di una leggera mancanza di respiro, sensazione di disagio respiratorio, tosse.
Con un emotorace medio, la clinica è più pronunciata: uno stato di gravità moderata, respiro affannoso intenso, aggravato dallo sforzo fisico, congestione al petto, tosse intensa.
Emotorace totale e totale hanno manifestazioni simili, diverse per gravità:
- condizione grave, a volte estremamente grave, che è determinata da una combinazione di insufficienza respiratoria e disturbi emodinamici dovuti non solo alla compressione di grandi vasi del mediastino, ma anche a una massiccia perdita di sangue;
- colorazione cianotica della pelle e delle mucose visibili;
- grave mancanza di respiro con poco sforzo, cambiamento nella posizione del corpo, a riposo;
- pulsazioni frequenti;
- grave ipotensione;
- dolore al petto;
- tosse agonizzante aggravante;
- posizione forzata con una testiera sopraelevata, come nella posizione prona, si sviluppa il soffocamento.
diagnostica
Le principali misure diagnostiche:
- esame obiettivo del paziente (per la presenza di ferite, lesioni, l'istituzione di una caratteristica percussione e quadro auscultatorio);
- esame radiografico;
- risonanza magnetica o tomografia computerizzata (se necessario);
- puntura della cavità pleurica con successivo esame del punteggiato per infezione (test di Petrov);
- Test di Ruvilua-Gregoire (diagnosi differenziale di sanguinamento in corso o interrotto).
trattamento
Il trattamento dell'emotorace comprende le seguenti attività:
- trattamento della ferita al torace e sutura (nel caso di danni minori, e con il coinvolgimento di organi interni con lesioni massicce, viene eseguita la toracotomia);
- drenaggio della cavità pleurica per rimuovere il sangue;
- reintegro del volume ematico circolante (con una massiccia perdita di sangue);
- terapia antibatterica (in caso di infezione con gemotorace);
- terapia antishock (se necessario).
Conseguenze e complicazioni
Le complicanze dell'emotorace sono molto gravi:
- shock ipovolemico;
- insufficienza cardiaca acuta;
- insufficienza respiratoria acuta;
- sepsi;
- esito fatale.
Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Dottore". 2008-2012. - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, SBEI HPE "KSMU", Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia Clinica"). 2014-2015 gg. - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!
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Hemithorax cos'è?
Postato da: Елена (195.206.38.175)
creato: 13/09/2007 13:19
Hemi significa metà. Torace - torace. Metà del petto (destra o sinistra).
Postato da: Алексей (80.83.238.249)
creata il 14/09/2007 02:26
Forse "emoracex"?
Postato da: Gustav-o (194.150.135.4)
creato: 16/09/2007 21:23
Sicuramente emoracex! Penso che Catherine non sia un dottore. È semplice - l'accumulo di sangue nella cavità del torace, cavità pleurica. La situazione è molto seria.
Postato da: Наталья (83.149.32.55)
creato: 16/09/2007 22:12
"Hemitorax" e "hemothorax" sono due parole diverse. Il valore della prima metà del torace, il secondo è l'accumulo di sangue nel petto.
hemopleura
L'emotorace è l'accumulo di sangue tra i fogli pleurici derivanti da sanguinamento da grandi vasi polmonari e intratoracici in lesioni della parete toracica, del diaframma e degli organi mediastinici.
A differenza dello pneumotorace, il meccanismo di occorrenza del quale è simile all'emotorace, con accumulo di sangue nella cavità pleurica, i sintomi dell'insufficienza respiratoria ma il complesso dei sintomi ipovolemico, che è spesso complicato dallo sviluppo di segni di shock emorragico e morte, vengono alla ribalta. Ma nella maggior parte delle situazioni con danno aperto alla cavità toracica, si sviluppano segni di emopneumotorace.
La frequenza di insorgenza di questa patologia è almeno del 25% tra tutti i casi di danno toracico. L'emotorace appartiene alla categoria delle malattie nosologiche urgenti che richiedono una diagnosi precoce e un intervento medico di emergenza.
Cause dell'emotorace
Il fattore etiopatogenetico più comune nella comparsa dell'emotorace è una lesione traumatica chiusa della cavità toracica con danni allo scheletro osseo. Con questo effetto, si verifica il cosiddetto "gemotorace traumatico".
Una forma indipendente di emotorace è considerata un tipo postoperatorio, che non deve essere considerato un effetto iatrogeno. Nel periodo postoperatorio, i pazienti con toracotomia spesso sviluppano un gemotorace coagulato, che non rappresenta una minaccia per la vita del paziente. È estremamente raro che un emotorace svolga il ruolo di una complicazione della puntura pleurica o della cateterizzazione della vena succlavia, quando c'è un leggero danno alla nave.
Le anomalie di alcuni pazienti negli organi della cavità toracica possono essere complicate dallo sviluppo dell'emotorace. Tali malattie includono forme distruttive di tubercolosi, neoplasie maligne del mediastino e dei polmoni, carcinomatosi della pleura, espansione aneurismatica dei vasi arteriosi intratoracici. Inoltre, le malattie croniche del sangue con alterazioni delle proprietà coagulative possono provocare lo sviluppo di emotorace sullo sfondo di un completo benessere.
I meccanismi patogenetici di accumulo di sangue nelle cavità pleuriche sono gli stessi per tutti i tipi di emotorace e si basano sul difetto traumatico o sull'aumento della permeabilità della parete vascolare. Il volume di sangue accumulato dipende non solo dal grado di violazione dell'integrità del polmone, ma anche dalla posizione del danno. In caso di danni a vasi di medio e piccolo calibro, situati nelle parti periferiche del polmone, si sviluppa un piccolo gemotorace. In una situazione in cui vi sono danni alle pareti di grandi grandi vasi, si sviluppa un emotorace totale accompagnato da gravi disturbi emodinamici e dalla morte.
Lo sviluppo di segni di gemotorace coagulato è dovuto a un sanguinamento intrapleurico massiccio, in cui il processo di coagulazione del sangue è più attivo nelle prime 4-5 ore dall'insorgenza del sanguinamento. Il rischio di emorroidi coagulati aumenta nei pazienti che soffrono di alterazioni delle proprietà di coagulazione del sangue.
Sintomi e segni di gemotorace
Il quadro clinico nell'emotorace dipende dal volume di sangue versato nella cavità pleurica, dalla presenza o dall'assenza di una violazione dell'integrità del tessuto polmonare, nonché dallo stato delle strutture mediastiniche.
In una situazione in cui vi è un piccolo gemotora, il paziente non presenta disturbi attivi e i dati fisici sono minimi o assenti. In alcuni casi, i pazienti lamentano la presenza di dolore sordo nella metà del torace colpita senza irradiazione e difficoltà respiratorie.
Quando i vasi sanguigni danneggiati di grosso calibro al paziente sviluppa il sintomo tipico manifestazioni caratteristiche sono assegnati disturbi emodinamici e respiratori. Più prevalenti, pazienti emotorace lamentano di dolore acuto coltello metà cavità toracica con tempi tipici di irraggiamento sono nella spalla superiore e la parte posteriore, aumentando con i minimi movimenti e torace durante la respirazione. I disturbi emodinamici si manifestano sotto forma di ipotensione e palpitazioni.
I segni di un grave grado di gemotorace sono lo sviluppo di sintomi di shock ipovolemico sotto forma di grave debolezza, vertigini e vari gradi di compromissione della coscienza (sincope, sopor, coma).
In quasi il 70-80% dei casi, l'emotorace traumatico è causato da fratture delle costole di diversa localizzazione con spostamento di frammenti ossei. In questa situazione, il principale segno di violazione dell'integrità del parenchima polmonare è la comparsa di emottisi in un paziente. La palpazione del torace provoca un dolore acuto ed è determinata dalla mobilità patologica della struttura costale. Con marcato spostamento dei frammenti ossei, ci sono segni di enfisema intermuscolare e sottocutaneo (la presenza di ematomi dei tessuti molli, così come il crepitio sulla palpazione dei tessuti molli).
L'emotorace coagulato non ha manifestazioni cliniche specifiche ed è caratterizzato solo dal disagio nella cavità toracica durante i movimenti respiratori, nonché da disturbi respiratori moderatamente pronunciati.
Con un gemotorace a lungo termine, si creano le condizioni per l'infezione dei fogli pleurici e lo sviluppo della clinica per l'empiema pleurico (febbre di tipo febbrile, sindrome da intossicazione, tosse con rilascio di una quantità abbondante di espettorato purulento).
Correttamente fabbricati primo esame del paziente, utilizzando tutti i possibili metodi di esame fisico (la palpazione, percussione e auscultazione di cuore e polmoni) in quasi 70% dei casi consentono affidabile stabilire la diagnosi causa conosciuta "emotorace" soggetto della sua comparsa (presenza cavità toracica storia traumi). A contatto visivo con il paziente, il pallore pronunciato, l'aumento dell'umidità e la diminuzione della temperatura della pelle sono degni di nota. La metà danneggiata della gabbia toracica è meno attivamente coinvolta nell'atto di respirare, il gonfiore localizzato degli spazi intercostali sul lato affetto è possibile. Quando si effettua la percussione del petto sopra il luogo del presunto accumulo di sangue (di solito nei campi polmonari inferiori) è definito da un rumore sordo, e segni ascoltata dello emotorace è una completa assenza di respirazione vescicolare sopra l'area interessata.
L'emotorace sinistro con un grande volume di sangue nella cavità pleurica è caratterizzato da sintomi di spostamento di quelle o altre strutture del mediastino, manifestate come uno spostamento nei confini dell'assoluta mancanza di cuore.
Di regola, l'emotorace ha un esito favorevole, che consiste nel riassorbimento dei coaguli sanguigni residui nella cavità pleurica e nella formazione di piccoli ormeggi pleurici lineari. Questo risultato della malattia è possibile solo se il trattamento è eseguito in modo adeguato. In alcuni casi, l'emotorace è accompagnato dall'infezione della cavità pleurica e dalla comparsa di segni di empiema pleurico, che, in assenza di una massiccia terapia antibatterica, può causare lo sviluppo di shock tossico-infettivo e persino la morte.
Diagnosi di gemotorace
Tra tutti i metodi noti di laboratorio o strumentali diagnosi emotorace più appropriati sono: Imaging fascio (fluoroscopia, ultrasuoni cavità pleurica, tomografia computerizzata e la risonanza magnetica), broncoscopia con biopsia concomitanti, analisi citologica espettorato per determinare la presenza di cellule anormali, toracentesi diagnostica con il campionamento Rivilois-Gregoire e Petrov.
Il più semplice da eseguire e, nella maggior parte dei casi, informativo in termini di conferma dell'emotorace mediante il metodo diagnostico della radiazione è un esame a raggi X degli organi della cavità toracica. Per diagnosticare una piccola quantità di sangue in una o nell'altra cavità pleurica, si consiglia di eseguire radiografie in posizione eretta o lateroposizionale.
A seconda del volume del sanguinamento intrapleurico, compaiono alcuni segni skologichesky:
- la presenza di blackout con un limite superiore chiaro ben definito, una struttura omogenea e una maggiore intensità o oscuramento totale in tutti i campi polmonari;
- mancanza di una struttura chiara dei seni pleurico diaframmatico o cardio-diaframmatico;
- mancanza di visualizzazione della cupola del diaframma sul lato interessato;
- spostamento di strutture mediastiniche e vari gradi di collasso polmonare.
All'esame a raggi X, possono essere rilevati segni di un emotorace limitato che si verifica in pazienti affetti da alterazioni adesive delle cavità pleuriche. L'emotorace limitato è visualizzato come un oscuramento con contorni chiari, una struttura uniforme e, di regola, questi cambiamenti sono localizzati nei campi polmonari medi e più bassi.
La radiografia standard consente solo di valutare la presenza di livello del liquido nella cavità pleurica e presumibilmente di rivelare il volume di sangue accumulato. Così, tutta la parte disponibile oscuramento totale del torace mostra che nella cavità pleurica non è inferiore a due litri di sangue, e se il livello limite dimming superiore è al segmento posteriore dei secondi bordi, il volume di sangue è da uno a due litri. La maggior parte degli specialisti della diagnostica ecografica deve valutare anche una misera quantità di sangue.
Dopo aver determinato la presunta presenza di sangue nella cavità pleurica, è consigliabile produrre una pleurocentesi diagnostica con aspirazione del contenuto della cavità pleurica. Questa manipolazione viene effettuata al fine di stabilire il sanguinamento continuo e segni di infezione dei fogli pleurici. Il criterio di un emotorace infetto è un test positivo di Petrov, che rivela una diminuzione della trasparenza e la presenza di sangue aspirato precipitato. Se si sospetta un'infezione della cavità pleurica, è necessario eseguire non solo l'esame citologico, ma anche quello batterico dell'aspirato. Un segno decisivo di sanguinamento intrapleurico continuato è il test Rivilo-Gregoire positivo, che implica segni di coagulazione del sangue aspirato.
Il metodo diagnostico più informativo che permette di diagnosticare una piccola quantità di sangue nella cavità pleurica, così come il tipo emotorace coagulato è toracoscopia diagnostica. Si noti che per toracoscopia, devono essere indicazioni severe: penetrante pugnalata ferita torace localizzazione sotto spazio intercostale settima (al fine di escludere danni toraco) mediastinica delle ferite (cuore e dei grandi vasi sanguigni), il grande volume di sangue durante toracentesi (oltre 1 litri), pneumoemotorace.
Come qualsiasi altra manipolazione invasiva, la toracoscopia ha controindicazioni per l'uso, tra le quali vanno segnalati: shock emorragico, tamponamento cardiaco e obliterazione della cavità pleurica.
Trattamento dell'emotorace
Il trattamento di un paziente con emotorace deve essere gestito da medici di vari profili: un chirurgo, un pneumologo, un angiologo e un riabilitatore.
Il successo dell'uso di varie procedure terapeutiche nell'emotorace dipende principalmente dalla diagnosi precoce di questa condizione formidabile per la vita del paziente, nonché dal pronto soccorso tempestivo fornito.
Il trattamento di qualsiasi forma di emotorace deve essere effettuato il più presto possibile, poiché il sangue è uno dei mezzi di coltura più favorevoli per la riproduzione dei patogeni. Gli agenti causali più comuni dell'emotorace infetto sono la flora anaerobica obbligatoria.
I metodi conservativi di trattamento con l'uso di farmaci antibatterici e antinfiammatori sono usati solo nel caso del piccolo gemotorace, che non ha disturbi di salute pronunciati del paziente. Il trattamento conservativo deve essere effettuato sotto controllo radiologico obbligatorio. Il tempo ottimale di riassorbimento dell'emotorace piccolo va da due settimane a un mese. Al fine di accelerare il processo di riassorbimento dei coaguli di sangue nei pazienti con segni di emotorace coagulato, è consigliabile prescrivere enzimi proteolitici per via parenterale (Chymotrypsin 2,5 mg per via intramuscolare 1 volta al giorno con almeno 15 iniezioni), nonché mediante irrigazione diretta delle cavità pleuriche con soluzioni di Urokinase, Streptokinase.
Il primo soccorso per l'emotorace nella fase preospedaliera consiste nel produrre un'adeguata anestesia utilizzando 2 ml di una soluzione al 50% di Analgin mediante infusione intramuscolare, ossigenoterapia. In una situazione in cui vi sono segni di shock ipovolemico, si consiglia di somministrare immediatamente Rheopoliglukine 400 ml per via endovenosa.
Un paziente con segni di gemotora deve essere ricoverato in un ospedale chirurgico per metodi strumentali di diagnosi e determinazione di una strategia di trattamento adeguata. Va tenuto presente che il metodo preferito di trasporto di un paziente è l'evacuazione su una barella in posizione semi-seduta.
Il paziente ha un grande volume di sangue nella cavità pleurica, accompagnato da una violazione della emodinamica centrale, necessita di adeguata terapia cardiovascolare (Mezaton soluzione all'1% in una dose di 2 ml per somministrazione sottocutanea, sciogliere 1 ml di soluzione di Korglikon in 1 ml di isotonica soluzione di cloruro di sodio mediante infusione endovenosa).
In una situazione in cui vi è un massiccio sanguinamento intrapleurico, accompagnato da anemia post-emorragica, si raccomanda al paziente di eseguire una trasfusione di sangue o sangue intero sostitutivo per evitare lo sviluppo di shock ipovolemico.
L'algoritmo delle misure anti-shock nell'emotorace consiste nello svolgere le seguenti procedure mediche:
- imposizione di una medicazione stretta immersa in un antisettico;
- garantire l'accesso all'ossigeno;
- condurre il blocco di Novocain vagosimpatico;
- terapia per infusione (soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa, 5 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% per via endovenosa, idrocortisone 25-50 mg per via intramuscolare, soluzione di cloruro di calcio al 10% 10 ml per via endovenosa).
In ospedale, l'assistenza medica primaria consiste nell'eseguire il trattamento chirurgico primario delle ferite esistenti della cavità toracica e in una situazione in cui non vi sono segni di danni agli organi vitali e alle strutture della cavità toracica, l'emostasi e la sutura vengono eseguite. Se c'è un danno agli organi del torace, è necessario preparare urgentemente il paziente per una toracotomia espansa con contemporanea chiusura del danno.
L'indicazione assoluta per condurre una toracotomia estesa al fine di stabilire la localizzazione e la sutura del danno esistente è il test Rivilo-Gregoire positivo, che indica il sanguinamento continuo nella cavità pleurica.
Dopo l'esecuzione della toracotomia, un drenaggio di 2-2,5 cm di diametro viene installato nella cavità pleurica sul lato interessato per espellere ulteriormente il sangue accumulato. La posizione più appropriata per l'installazione del drenaggio è il sesto spazio intercostale nella linea medio ascellare. La selezione del fluido sanguinante è un metodo attivo o passivo. L'indicazione per la rimozione del tubo di drenaggio è la completa cessazione dello scarico di fluido dalla cavità pleurica e questa manipolazione viene eseguita nelle condizioni di conformità con le regole degli antisettici.
Se non vi è alcuna indicazione per la toracotomia, la pleurocentesi viene eseguita per rimuovere il sangue dalla cavità pleurica. Il più fisiologico in questa situazione, il posto per la puntura è il settimo spazio intercostale nella linea ascellare posteriore, tuttavia, è preferibile eseguire la pleurocentesi sotto il controllo di un sensore ultrasonico. La puntura pleurica viene eseguita per eliminare i crescenti disturbi respiratori ed emodinamici.
Nel trattamento dell'emotorace coagulato e del fibrotossico, che si sviluppa dopo un inefficace drenaggio della cavità pleurica con la successiva occorrenza di massicci orifici pleurici, l'uso di lavare le cavità pleuriche con enzimi proteolitici è inefficace. L'unico metodo appropriato per il trattamento chirurgico dell'emotorace coagulato è la toracotomia con il concomitante trattamento antisettico delle cavità pleuriche con l'uso di soluzioni contenenti iodio libero a una concentrazione di almeno 10 g / l ("Betadin", "Yoks").
La toracoscopia viene eseguita non solo per la visualizzazione delle cavità pleuriche, ma anche per la separazione dei fogli pleurici giuntati usando il metodo della ricezione manuale. Dopo aver rimosso i coaguli di sangue coagulato, è necessario coagulare tutti i danni esistenti alla parete vascolare usando un elettrocoagulatore. Pertanto, la video toracoscopia è considerata il metodo diagnostico e terapeutico più preferito per l'emotorace coagulato.
Il periodo di riabilitazione dopo il trattamento chirurgico o conservativo deve essere finalizzato ad eliminare possibili complicanze e prevenire adesioni nelle cavità pleuriche. Si raccomanda al paziente di eseguire una speciale ginnastica respiratoria e un'attività fisica precoce nel periodo postoperatorio. Per accelerare il livellamento del tessuto polmonare e prevenire la formazione di foglietti pleurici, i pazienti sottoposti a gemotorace sono consigliati per praticare nuoto e passeggiate.
hemopleura
L'emotorace sta sanguinando nella cavità pleurica, una raccolta di sangue tra i suoi fogli, che porta alla compressione del polmone e allo spostamento degli organi mediastinici nella direzione opposta. Quando si osserva un gemotorace, si manifestano dolore al torace, difficoltà a respirare, segni di perdita acuta di sangue (capogiri, pallore della pelle, tachicardia, ipotensione, sudore appiccicoso, svenimento). La diagnosi di gemotorace si basa su dati fisici, i risultati di fluoroscopia e radiografia del torace, TC, puntura pleurica diagnostica. Il trattamento dell'emotrax comprende la terapia emostatica, antibatterica e sintomatica; aspirazione del sangue accumulato (puntura, drenaggio della cavità pleurica), se necessario - rimozione toracoscopica aperta o video-assistita dell'emotorace coagulato, arresto del sanguinamento in atto.
hemopleura
L'emotorace è la seconda complicanza più comune (dopo pneumotorace) delle lesioni toraciche e si verifica nel 25% dei pazienti con trauma toracico. Abbastanza spesso in pratica clinica, c'è una patologia combinata - hemopneumothorax. Il pericolo di emorace giace sia in un aumento dell'insufficienza respiratoria a causa della compressione del polmone, sia nello sviluppo di shock emorragico a causa di un'emorragia interna acuta. Nella pneumologia e nella chirurgia toracica, l'emorace è considerato una condizione di emergenza che richiede la fornitura di cure specialistiche di emergenza.
Cause dell'emotorace
Ci sono tre gruppi di cause che più spesso portano allo sviluppo di gemotorace: traumatico, patologico e iatrogeno.
- Le cause traumatiche sono ferite penetranti o ferite al petto chiuse. Trauma toracico, accompagnato dallo sviluppo di gemotorace, comprende incidenti, ferite da arma da fuoco e coltello al petto, fratture costali, cadute dall'alto, ecc. In tali lesioni, danni alla cavità toracica (cuore, polmone, diaframma), cavità addominale (lesioni fegato, milza), vasi intercostali, l'arteria toracica interna, rami intratoracici dell'aorta, da cui il sangue viene versato nella cavità pleurica.
- Le cause dell'emotorace patologico comprendono varie malattie: cancro polmonare o pleurico, aneurisma aortico, tubercolosi polmonare, ascesso polmonare, neoplasie del mediastino e parete toracica, diatesi emorragica, coagulopatia, ecc.
- Complicazioni di operazioni su polmoni e pleura, toracocentesi, drenaggio della cavità pleurica, cateterizzazione delle vene centrali agiscono come fattori iatrogeni che portano allo sviluppo dell'emotorace.
patogenesi
L'accumulo di sangue nella cavità pleurica provoca la compressione del polmone sul lato interessato e lo spostamento degli organi del mediastino nella direzione opposta. Ciò è accompagnato da una diminuzione della superficie respiratoria del polmone, dalla comparsa di disturbi respiratori e dall'emodinamica. Pertanto, l'emotrax spesso sviluppa una clinica di shock emorragico e cardio-polmonare con insufficienza respiratoria acuta e insufficienza cardiaca.
Già nelle prossime ore, dopo che il sangue è entrato nella cavità pleurica, si sviluppa un'infiammazione asettica della pleura - l'emoplusione, causata dalla reazione dei fogli pleurici. Quando si verifica un gemotorace, si verificano edema e moderata infiltrazione leucocitaria della pleura, gonfiore e desquamazione delle cellule mesotelio. Nel periodo iniziale, il sangue versato nella cavità pleurica praticamente non differisce nella composizione dal sangue periferico. In futuro, c'è una diminuzione dell'emoglobina, una diminuzione dell'indice dei leucociti eritrocitari.
Entrando nella cavità pleurica, il sangue inizialmente si coagula. Tuttavia, il processo di fibrinolisi inizia presto e il sangue diventa nuovamente magro. Ciò è facilitato dai fattori anticoagulanti contenuti nel sangue e nel liquido pleurico stesso, nonché dalla defibrazione meccanica del sangue dovuta all'escursione respiratoria del torace. Poiché i meccanismi di anticoagulazione sono esauriti, si verificano coagulazione del sangue e coagulazione dell'emotorace. Nel caso di infezione microbica sullo sfondo dell'emotorace, l'empiema pleurico può verificarsi piuttosto rapidamente.
classificazione
In accordo con l'eziologia distinguere emorace traumatico, patologico e iatrogena. Data l'entità del sanguinamento intrapleurico, l'emotorace può essere:
- piccolo - perdita di sangue fino a 500 ml, accumulo di sangue nel seno;
- volume medio fino a 1,5 litri, livello del sangue al bordo inferiore della costola IV;
- Subtotale - volume di perdita di sangue fino a 2 litri, livello del sangue al margine inferiore della costola II;
- volume totale della perdita di sangue superiore a 2 litri, caratterizzato radiologicamente da un oscuramento totale della cavità pleurica sul lato interessato.
La quantità di sangue versato nella cavità pleurica dipende dalla posizione della lesione e dal grado di distruzione vascolare. Pertanto, in caso di danni alle parti periferiche del polmone, nella maggior parte dei casi si verifica un emoracex piccolo o medio; con le lesioni della radice polmonare, i grandi vasi sono solitamente danneggiati, che è accompagnato da un sanguinamento massiccio e dallo sviluppo dell'emotorace totale e totale.
Inoltre, è isolato anche un emoracex limitato (di solito di piccolo volume), in cui il sangue in uscita si accumula tra le aderenze pleuriche, in una parte isolata della cavità pleurica. Tenendo conto della localizzazione, l'emotorace limitato può essere apicale, interlobare, paracostale, sopra- surrenico, paramediastinale.
Nel caso di continuo sanguinamento intrapleurico, parlano di emorragia in aumento, in caso di cessazione del sanguinamento - di non crescita (stabile). Le specie complicate comprendono emotorace coagulato e infetto (pyogemothorax). Quando aria e sangue entrano nella cavità della pleura allo stesso tempo, parlano di emopneumotorace.
I sintomi dell'emotorace
I sintomi clinici dell'emotorace dipendono dal grado di sanguinamento, dalla compressione del tessuto polmonare e dallo spostamento degli organi mediastinici. Con un gemotorace minore, le manifestazioni cliniche sono minime o assenti. Le principali lamentele sono dolore al petto, aggravato da tosse, moderata mancanza di respiro.
Nell'emotorace di media o grande dimensione si sviluppano disturbi respiratori e cardiovascolari, espressi in vari gradi. Caratterizzato da un forte dolore al petto, che irradia verso la spalla e la schiena durante la respirazione e la tosse; debolezza generale, tachipnea, diminuzione della pressione sanguigna. Anche con poco sforzo, c'è un aumento dei sintomi. Di solito il paziente assume una seduta forzata o una posizione semi-seduta.
Con un grave gemotorace si manifesta la clinica del sanguinamento intrapleurico: debolezza e vertigini, sudore freddo appiccicoso, tachicardia e ipotensione, pallore della pelle con una tonalità cianotica, mosche tremolanti davanti agli occhi, svenimento.
L'emotorace associato a una frattura delle costole, di regola, è accompagnato da enfisema sottocutaneo, ematomi dei tessuti molli, deformità, mobilità patologica e crepitii dei frammenti delle costole. Quando si verifica un gemotorace con una rottura del parenchima polmonare, può verificarsi emottisi.
Nel 3-12% dei casi si forma un gemotorace coagulato in cui si formano coaguli di sangue, stratificazioni di fibrina e linee di ormeggio nella cavità pleurica, limitando la funzione respiratoria del polmone, causando lo sviluppo di processi sclerotici nel tessuto polmonare. L'emotorace coagulato clinico è caratterizzato da gravità e dolore al torace, mancanza di respiro. Nell'emotorace infetto (empiema), i segni di grave infiammazione e intossicazione vengono alla ribalta: febbre, brividi, letargia, ecc.
diagnostica
Per la diagnosi, vengono chiariti i dettagli della storia della malattia, vengono eseguiti test fisici, strumentali e di laboratorio. Quando l'emotorace è determinato dal ritardo della parte affetta del torace durante la respirazione, le percussioni opache risuonano al di sopra del livello del liquido, indebolendo la respirazione e il tremore della voce. Con la fluoroscopia e la radiografia dei polmoni è stato rilevato il collasso del polmone, la presenza di un livello orizzontale di fluido o coaguli nella cavità pleurica, la flottazione (spostamento) dell'ombra del mediastino in modo sano.
Per scopi diagnostici, viene eseguita la puntura della cavità pleurica: l'ottenimento di sangue indica in modo affidabile l'emotorace. Per distinguere tra emorotace sterile e infetto, Petrov ed Efendiyev vengono campionati con una valutazione della trasparenza e del sedimento dell'aspirato. Al fine di giudicare la cessazione o la continuazione del sanguinamento intrapleurico, viene eseguito un test di Ruvilua-Gregoire: la coagulazione del sangue ottenuto in una provetta o siringa indica un sanguinamento continuo, l'assenza di coagulazione indica la cessazione di sanguinamento. Campioni di punti punteggiati vengono inviati al laboratorio per determinare l'emoglobina e condurre l'esame batteriologico.
Con un gemotorace banale e coagulato, ricorrono alla determinazione di laboratorio dell'Hb, al numero di eritrociti, piastrine e allo studio del coagulogramma. Ulteriore diagnostica strumentale per l'emotorace può includere ecografia della cavità pleurica, radiografia delle costole, TC toracica, toracoscopia diagnostica.
Trattamento dell'emotorace
I pazienti con gemotorace sono ospedalizzati in reparti chirurgici specializzati e sono sotto la supervisione di un chirurgo toracico. Ai fini dell'aspirazione / evacuazione del sangue, la cavità pleurica viene drenata con l'introduzione di antibiotici e antisettici (per la prevenzione di infezioni e servizi igienico-sanitari), enzimi proteolitici (per sciogliere i coaguli) nel drenaggio. Il trattamento conservativo dell'emotorace comprende la terapia emostatica, disaggregante, sintomatica, immunocorrettiva, della trasfusione del sangue, la terapia antibiotica generale, l'ossigenoterapia.
Il piccolo hemothorax nella maggior parte dei casi può essere eliminato in modo conservativo. Il trattamento chirurgico dell'emotorace è indicato nel caso di continuo sanguinamento intrapleurico; con gemotorace coagulato, che impedisce la levigazione del polmone; danno agli organi vitali.
In caso di lesioni di grandi vasi o organi della cavità toracica, vengono eseguite toracotomia di emergenza, legatura della nave, chiusura di una ferita del polmone o pericardio, rimozione del sangue drenato nella cavità pleurica. L'emotorace coagulato è un'indicazione per l'implementazione pianificata di toracotomia toracoscopica o aperta con video-assistita per rimuovere i coaguli di sangue e sanare la cavità pleurica. Quando la suppurazione di trattamento di gemotoraks è effettuata secondo le regole della pleurite purulenta.
Prognosi e prevenzione
Il successo del trattamento dell'emotorace è determinato dalla natura della lesione o della malattia, dall'intensità della perdita di sangue e dalla tempestività delle cure chirurgiche. La prognosi è più favorevole nei casi di emoracex piccolo e medio non infetto. Un gemotora coagulato aumenta la probabilità di sviluppare empiema pleurico. Il sanguinamento intrapleurico continuo o la perdita di sangue di una volta sola possono portare alla morte del paziente.
L'esito dell'emotorace può essere la formazione di massicce adesioni pleuriche, limitando la mobilità della cupola del diaframma. Pertanto, nel periodo di riabilitazione, i pazienti che hanno subito un gemotorace sono consigliati per praticare esercizi di nuoto e di respirazione. La profilassi dell'emotorace consiste nel prevenire le lesioni, la consultazione obbligatoria dei pazienti con trauma toraco-addominale da parte di un chirurgo, il controllo dell'emostasi durante le operazioni sui polmoni e il mediastino, l'esecuzione attenta delle procedure invasive.
hemopleura
L'emotorace è una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di sangue nella regione pleurica. Nel suo stato normale, contiene solo una piccola quantità di fluido sieroso. Perché il sangue riempimento della cavità pleurica, polmonare è compressa e la trachea, timo, arco aortico vengono spostati nella direzione opposta.
Questa condizione si sviluppa a causa di una lesione al torace aperta o chiusa. Molto spesso, l'emotorace si verifica dopo la rottura dei vasi sanguigni del polmone o della parete toracica. La quantità di sangue che può essere rilasciata in questo caso, in alcuni casi supera i due litri.
Con un vasto emotorace, l'integrità dell'aorta e delle arterie intercostali è più spesso rivelata. Questa condizione è pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita umana, poiché come risultato della sua progressione, c'è una forte compressione del polmone e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Pertanto, è necessario diagnosticare il più presto possibile e condurre un trattamento adeguato.
motivi
A seconda dei fattori eziologici, l'emotorace è suddiviso nei seguenti tipi:
- Emotorace traumatico. In questo caso, la causa dell'accumulo di sangue nella cavità pleurica è un danno penetrante allo sterno o una lesione chiusa;
- patologico. Le patologie interne esistenti contribuiscono al suo sviluppo;
- iatrogena. Il suo sviluppo è supportato da interventi chirurgici sullo sterno, punture pleuriche, cateterismo delle vene venose centrali.
Le seguenti condizioni e malattie possono anche essere causa di sanguinamento nella cavità pleurica:
- lesioni toraciche;
- drenaggio della cavità pleurica;
- fratture da compressione;
- lesioni al torace (una causa comune di gemotorace);
- toracentesi;
- frattura delle costole;
- aneurisma aortico;
- scarsa coagulazione del sangue;
- oncologia della pleura;
- ascesso polmonare.
classificazione
In medicina, usare diverse opzioni per la classificazione dell'emotorace.
Secondo la gravità del sanguinamento:
- piccolo grado o piccolo gemotorax. Il sangue si accumula nel seno e la sua quantità non supera i 500 ml;
- grado medio. Il volume di sangue accumulato - un massimo di 1,5 litri;
- grado subtotale. Perdita di sangue di circa due litri;
- grado totale. In questo caso, il volume della perdita di sangue supera i due litri. Se conduci un esame radiografico, l'immagine mostrerà chiaramente che la cavità pleurica sul lato interessato è completamente oscurata.
Nel corso della malattia:
- raggomitolato Questo tipo si sviluppa dopo l'intervento chirurgico, durante il quale la terapia coagulante è stata eseguita dai chirurghi. Per questo motivo aumenta la coagulazione del sangue del paziente. Tutto il sangue che entra nella cavità pleurica crolla immediatamente;
- traumatica. La causa del suo sviluppo è la lesione dello sterno. Di solito si sviluppa a causa di una costola rotta;
- spontanea. Questa specie viene diagnosticata molto raramente. L'emorragia nella cavità pleurica avviene spontaneamente e senza motivo apparente. Perché sta succedendo questo, gli scienziati non possono ancora installarlo. Non c'è anche una chiara tattica per il suo trattamento;
- lato sinistro. Il sangue si accumula nella cavità pleurica sul lato del polmone sinistro;
- lato destro. Il sangue si accumula dal lobo destro del polmone;
- a due vie. In questo caso, il sangue riempie parte della cavità pleurica su entrambi i lati. Questo tipo di patologia è considerato fatale.
Nel luogo di accumulazione di sangue:
- apicale;
- parakostalny;
- piccolo;
- epifrenici;
- paramediastinalny;
- incistate;
- interlobare.
sintomatologia
La gravità dei sintomi dipende direttamente dalla quantità di sangue accumulato nella cavità pleurica, dallo spostamento degli organi situati nello sterno e dal grado di compressione del polmone. I primi segni di patologia compaiono immediatamente non appena il sangue inizia a fluire nella cavità pleurica:
- se una persona sviluppa un piccolo gemotora e il livello di sangue accumulato non raggiunge la scapola, i segni di tale condizione possono essere lievi. In alcuni casi, il paziente inizia a lamentarsi di una leggera mancanza di respiro e di un dolore debole nell'area del torace, che può aumentare durante la tosse;
- l'emotorace, che si è sviluppato a causa di una frattura costale, è caratterizzato dai seguenti sintomi: ematomi su tessuti molli, enfisema sottocutaneo, emottisi (se si è verificata una rottura polmonare);
- Emotorace di grandi e medie dimensioni. I sintomi sono molto vividi. Il paziente lamenta dolore acuto e grave al torace, anche durante la respirazione. Si stanno irradiando alla schiena e alla spalla. La pressione sanguigna scende, c'è debolezza e respiro superficiale;
- emorroide grave è caratterizzato da tachicardia, anemia, pallore della pelle, sudore freddo, forte dolore al petto, vertigini e perdita di coscienza;
- l'emotorace infetto è accompagnato da febbre e brividi gravi, i sintomi di intossicazione aumentano notevolmente;
- l'emotorace coagulato è accompagnato da una grave mancanza di respiro, insopportabile dolore toracico. I processi sclerotici si verificano nel tessuto polmonare, la funzione respiratoria è compromessa.
Con lo sviluppo di questi sintomi, è necessario portare il paziente in ospedale il più presto possibile o chiamare un'ambulanza.
diagnostica
La diagnosi di gemotorace comprende sia tecniche di laboratorio che strumentali. I più informativi sono i seguenti:
- Raggi X;
- Scansione TC;
- risonanza magnetica;
- Ultrasuoni della cavità pleurica (una delle tecniche diagnostiche più efficaci);
- citologia espettorato;
- broncoscopia contemporaneamente alla biopsia;
- Torakocentesis con campioni Rivilu-Gregoire e Petrov.
Ai fini della diagnosi può essere utilizzata anche la puntura pleurica. Non solo conferma o smentisce la presenza di sangue nella cavità pleurica, ma aiuta anche a salvare la vita di una persona.
Il metodo diagnostico più efficace è la pleurocentesi. Può essere usato per determinare se l'emorragia continua o no, così come se l'infezione pleurica si è verificata. Contemporaneamente con questo metodo di test diagnostici sono condotti - Rivilua Gregoire e Petrov.
La diagnostica deve essere eseguita il più rapidamente possibile, dal momento che l'emotorace è una condizione che richiede un pronto soccorso immediato.
Pronto soccorso
Se si sospetta lo sviluppo di questa patologia, è necessario chiamare immediatamente il team dell'ambulanza. Successivamente, il paziente deve assumere una posizione semi-seduta. Applicare freddo sulla zona interessata. Se c'è una tale opportunità, è possibile inserire la soluzione interessata di dipirone o farmaci cardiovascolari.
Il primo soccorso all'arrivo dei medici consiste nel condurre l'anestesia e l'ossigenoterapia. Inoltre, se necessario, eseguire misure anti-shock:
- cloruro di calcio, idrocortisone, soluzione di glucosio viene iniettato in una vena;
- mettere una benda stretta;
- viene effettuato il blocco vagocosfatico di Novocainic.
trattamento
I moderni metodi di trattamento offrono l'opportunità di eliminare rapidamente l'emotorace. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla gravità dei sintomi, dal tipo di emorragia e dai motivi che hanno provocato la patologia. Piccolo gemotorace può essere eliminato con l'aiuto di metodi di trattamento conservativi:
- il trattamento sintomatico è effettuato;
- immunoterapia;
- a volte vengono prescritti farmaci antibatterici;
- terapia disaggregante.
È importante evacuare il sangue accumulato. Se l'emorragia era piccola, il corpo umano può farcela indipendentemente (il periodo massimo è di 2 settimane) e non è necessario applicare altri metodi di trattamento. Ma per tutto questo tempo, il paziente dovrebbe rimanere in ospedale per eliminare il rischio di riemorragia.
Se c'è molto sangue, viene eseguita la toracentesi o drenaggio della cavità. Energie proteolitiche, antibiotici e antisettici vengono iniettati nella cavità. Un intervento chirurgico completo viene eseguito nel caso di un gemotorace coagulato, o se non esiste un altro modo per raddrizzare il polmone. Inoltre, è indicata un'operazione di emergenza per danni a navi di grandi dimensioni.
Emotorace. Cosa hai bisogno di sapere?
Un emotorace viene diagnosticato quando il sangue viene raccolto nel torace a seguito di lesioni o altri fattori.
Si verifica un accumulo di sangue tra la parete toracica e il polmone.
L'emotoraceo può avere diverse cause e un'ampia gamma di sintomi aiuta i medici a identificare e trattare rapidamente questa condizione.
La causa più comune dell'emotorace è la lesione traumatica del torace, come ferite da costole rotte o ferite chiuse derivanti da incidenti automobilistici.
Con il progredire dell'emotorace, le persone possono manifestare vari sintomi. Durante la diagnosi di questa condizione, i medici, di norma, eseguono un esame fisico e procedure diagnostiche visualizzate.
Il trattamento prevede la stabilizzazione delle condizioni del paziente se è stato ferito, rimuovendo tutto il sangue dal torace e rimuovendo la fonte del sanguinamento.
Fatti veloci sull'emotorace
- L'emotorace diventa una conseguenza di un danno extrapleurico o intrapleurico.
- Lesioni extrapleuriche sono causate da danni ai tessuti della parete toracica dall'esterno della cavità pleurica. La lesione intrapleurica è un danno all'interno della cavità pleurica.
- L'emotorace si sviluppa spesso insieme allo pneumotorace, cioè all'accumulo di aria nella cavità pleurica.
- I sintomi dell'ematotorace includono dolore al petto e palpitazioni.
- Il trattamento prevede l'inserimento di un catetere tra le costole per drenare il sangue e rimuovere l'aria.
motivi
Nell'emotorace, il sangue viene raccolto nello spazio tra la parete toracica e il polmone. Questo spazio in medicina è chiamato la cavità pleurica. I seguenti sono i motivi per cui il sangue può fluire lì.
Lesione traumatica
La lesione toracica traumatica è la causa più comune di emotorace
L'emotorace traumatico è spesso causato dalla puntura della membrana pleurica, che separa il polmone dal torace. La puntura della guaina porta all'ingresso di sangue nella cavità pleurica, che non ha modo di uscire.
Anche un piccolo danno alla parete toracica o ai polmoni può portare all'emotorace.
Nei centri di pronto soccorso, le procedure diagnostiche standard per incidenti automobilistici, infortuni sportivi o altri incidenti includono il controllo dei polmoni del paziente per i segni dell'emotorace.
Altri motivi
Oltre agli infortuni, altri problemi possono portare all'emotorace. Alcune persone hanno un aumentato rischio di sviluppare l'emotorace. Il grado di rischio dipende spesso dalla presenza di determinate condizioni mediche.
Tale emorace è chiamato spontaneo. Può influenzare le persone con le seguenti condizioni:
- infezioni polmonari, come la tubercolosi;
- alcuni tipi di cancro, come il cancro del polmone o la pleura;
- embolia polmonare, cioè un coagulo di sangue nei polmoni;
- anormalità nella coagulazione del sangue, ad esempio a causa dell'uso di anticoagulanti o di emofilia;
- disfunzione polmonare, per esempio nell'infarto polmonare;
- danno ai vasi sanguigni nei polmoni.
L'emotorace può anche essere il risultato di procedure mediche, come interventi chirurgici al cuore o l'introduzione di un catetere in una vena. In casi più rari, l'emotorace si sviluppa improvvisamente senza una ragione apparente.
Un altro problema comune derivante da lesioni traumatiche del torace è lo pneumotorace, che è caratterizzato da un accumulo di aria nella cavità pleurica. Se sia il sangue che l'aria sono contenuti nella cavità pleurica del paziente, questa condizione è chiamata emopneumotorace.
sintomi
L'emotorace provoca alcuni sintomi unici. Aiuta sia i medici che i pazienti a identificare questa condizione. I sintomi dell'emotorace includono quanto segue:
- dolore toracico, soprattutto durante l'inspirazione;
- pelle fredda, pallida o appiccicosa;
- battito cardiaco elevato;
- bassa pressione sanguigna;
- respiro intenso, veloce o superficiale;
- mancanza di respiro;
- irrequietezza;
- l'ansia.
Emotorace massivo - una condizione in cui una quantità significativa di sangue si accumula nel torace (almeno 1000 millilitri). Un tale emotorace può portare a shock.
Le persone con pneumotorace o altri disturbi correlati possono presentare ulteriori sintomi.
diagnostica
L'emotorace viene diagnosticato mediante raggi X o tomografia computerizzata.
Durante un esame fisico, i medici usano uno stetoscopio per ascoltare i polmoni del paziente, cercando di rilevare le anomalie della respirazione.
Altre procedure diagnostiche includono quanto segue.
- Esame a raggi X. L'esame radiografico del torace consente di scoprire rapidamente la presenza di liquido nella cavità del torace. Sui raggi X, i polmoni sono di colore nero, e il liquido nello spazio pleurico si staglia su questo sfondo scuro con una sfumatura bianca.
- Tomografia computerizzata Questa procedura fornisce al medico un'immagine dettagliata dei polmoni e della cavità pleurica, che può essere particolarmente importante nella diagnosi delle lesioni. La completa tomografia computerizzata del torace consente spesso ai medici di scoprire la causa dell'emotorace e di prescrivere il trattamento ottimale al paziente.
- Esame ecografico Nel contesto delle cure mediche di emergenza, un esame ecografico offre l'opportunità di vedere in modo rapido e preciso il potenziale danno alla cavità pleurica e rilevare l'emotorace.
Un medico può prelevare un campione di liquido pleurico per fare una diagnosi. Se il paziente ha un gemotorace, questo campione conterrà sangue.
trattamento
Il medico prenderà diversi passaggi per il trattamento di successo.
Prima di tutto, inserirà un ago o un catetere nel torace attraverso le costole. Con questo ago, il sangue e l'aria saranno rimossi dalla cavità pleurica.
Ad eccezione delle cure mediche di emergenza, il medico utilizzerà sedativi e antidolorifici prima di inserire il catetere.
Dopo il drenaggio, il medico può utilizzare la stessa provetta per espandere il polmone interessato se si osserva un collasso.
Il tubo rimane attaccato ad un sistema chiuso, che fornisce aria e deflusso del fluido, ma impedisce alla nuova aria di entrare nella cavità pleurica.
Per sbarazzarsi del trattamento di emotorace dovrebbe essere diretto alla sua causa. Nei casi con lesioni lievi, il drenaggio del torace può essere sufficiente, ma con gravi lesioni, a volte i pazienti necessitano di un intervento chirurgico per arrestare il sanguinamento eliminando la causa.
Fattori di rischio
La complicata chirurgia cardiaca e polmonare può aumentare il rischio di gemotorace
L'emotorace di solito diventa il risultato di incidenti o altre lesioni traumatiche che sono difficili da prevenire. Ci sono altri fattori di rischio, che includono quanto segue.
- Operazione. Come risultato di alcune complesse procedure chirurgiche, come la chirurgia a cuore aperto o un trapianto di polmone, le persone sono a maggior rischio di sviluppare l'emotorace. Dopo tali interventi chirurgici, i medici di solito controllano le condizioni del paziente al fine di vedere in tempo eventuali segni di accumulo di sangue nella zona del polmone.
- Lesioni ripetute L'emotorace può essere causato da ferite chiuse o contusioni ricevute durante l'allenamento sportivo, ad esempio durante la boxe o arti marziali miste. Le persone impegnate in questi o altri sport di contatto hanno un aumentato rischio di lesioni da colpi al petto, all'addome o alle spalle.
complicazioni
L'emotorace può causare complicanze. Tra i più comuni di questi è il seguente.
- Problemi polmonari La pressione sanguigna nel torace può causare il collasso del polmone. Se questa condizione progredisce, può portare a insufficienza respiratoria.
- L'infezione. Se l'emotorace non viene trattato, può causare infezioni dei polmoni, della pleura o del liquido pleurico nella cavità toracica.
- Cicatrici. Le membrane pleuriche e il tessuto polmonare nell'emotorace sono più soggetti a cicatrici. Nel tempo, questo può portare alla fibrosi e all'immobilizzazione delle costole.
Le complicazioni possono richiedere ulteriori interventi chirurgici o altre cure mediche. Nei casi più gravi, l'emotorace può provocare shock e la successiva morte.
Emotorace arricciato
Un gemotorace coagulato è una complicazione che si verifica quando il sangue è nella cavità pleurica per troppo tempo. In tali situazioni, il sangue può coagularsi, motivo per cui il personale medico ha difficoltà a rimuoverlo attraverso il catetere. Il sangue che rimane nel torace per un lungo periodo di tempo può causare lo sviluppo del pus nelle aree vicine e questo spesso porta all'infezione.
L'emotorace coagulato viene trattato inserendo altri tubi nella cavità pleurica per il successivo drenaggio. Inoltre, i medici in questi casi eseguono operazioni video-assistite.
Prospettive di trattamento
L'emotorace è una condizione medica seria che, senza terapia, può essere pericolosa per la vita. Quando una persona riceve tempestiva attenzione medica, le prospettive per il trattamento dell'emotorace sono generalmente favorevoli.
Senza l'aiuto dei medici, la morte non è esclusa. Pertanto, chiunque abbia subito una lesione al torace dovrebbe essere testato per l'emotorace. I sintomi dell'emotorace richiedono cure mediche immediate. Durante il trattamento di emergenza, i medici sono in grado di ridurre i rischi di gravi complicanze.
La riabilitazione dopo l'emotorace dipende da quanto bene il corpo del paziente risponde al trattamento e da quanto velocemente il sangue è stato rimosso dalla cavità pleurica.