Farmaci broncodilatatori

Con l'aiuto di farmaci broncodilatatori, è possibile eliminare rapidamente i segni di soffocamento, mancanza di respiro, broncospasmo. Con la bronchite, è spesso necessario usare costantemente broncodilatatori, broncodilatatori, poiché i farmaci broncodilatatori vengono anche chiamati altrimenti.

broncodilatatori

I broncodilatatori includono anticolinergici, agonisti, metilxantine. Trattano la causa del broncospasmo agendo sui muscoli dei bronchi, riducendo la loro tensione.

Preparazioni del gruppo colinolitico

La bronchite è trattata con anticolinergici - composti che bloccano le terminazioni nervose periferiche.

Questo include Atrovent, Ipratropium nativo, sono usati per inalazione. Con questo metodo di trattamento, il principio attivo viene consegnato ai bronchi, non penetra nel sangue.

Tiotropium bromuro è un farmaco a lunga durata d'azione, rimane attivo per 24 ore. Sulla base di questo composto, viene rilasciata una soluzione per l'inalazione, la polvere Spiriva. Può essere applicato 1 volta al giorno per la bronchite cronica.

Scopri il massaggio per la bronchite nel nostro articolo Massaggi per la bronchite.

adrenomimetiki

Trattano la bronchite con composti del gruppo di adrenomimetici (agonisti, adrenostimolanti), che influenzano selettivamente i recettori degli organi respiratori.

Gli agonisti sono prodotti con sciroppi, compresse, iniezioni, ma il principale metodo di trattamento è l'inalazione. La maggior parte dei farmaci di questo gruppo sono basati su salbutamolo, fenoterolo, terbutalina e clenbuterolo. Il salbutamolo è incluso nel farmaco:

• compresse - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
• aerospaziale - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
• soluzioni - Nebulosa di Ventolin, Salamina di Sterineb;
• polveri - Salben, base di Salbutamol, Salgim;
• soluzioni per iniezione - Salgim.

Nel gruppo degli agonisti, le droghe di esposizione corta e prolungata sono isolate.

Gli agonisti a breve durata d'azione eliminano il broncospasmo in 10-15 minuti, compresi Fenoterolo, Salbutamolo.

Dal gruppo di terbutaline per la bronchite usare Ironil Sedico, Bricanil. Il gruppo di farmaci a lunga durata d'azione comprende broncodilatatori Salmeterolo, Formoterolo. Sulla base del principio attivo salmeterolo rilascia gli aerosol Serevent, Salmeter.

Per gli stimolanti adrenergici di esposizione prolungata si intendono i farmaci con clenbuterolo - sciroppo di clenbuterolo, sciroppi, compresse di clenbuterolo Sopharma.

metilxantine

I farmaci del gruppo delle metilxantine sono usati meno frequentemente rispetto agli agonisti, a causa degli effetti collaterali negativi manifestati da palpitazioni, ipotensione, insonnia.

Il rappresentante del gruppo è teofillina, è usato in assenza di effetto dall'uso di agonisti. I farmaci in questo gruppo sono usati per prevenire attacchi notturni in aggiunta agli agonisti, agli anticolinergici.

A proposito di altri farmaci nel trattamento della bronchite, leggi l'articolo Farmaci per la bronchite - antibiotici, compresse, sciroppi per la tosse.

applicazione

Quando la bronchite viene trattata con Ventolin, Troventol, Fenoterol, Salbutamol, usano il farmaco broncodilatatore Berodual. Con bronchite, asma, utilizzare Atrovent, utilizzare Salbutamol, Fenoterol - farmaci broncodilatatori - aerosol.

Soprattutto per inalazioni attraverso un nebulizzatore, vengono prodotti i farmaci broncodilatatori Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb.

Questi farmaci iniziano ad agire entro 5-15 minuti dall'applicazione.

Aiuto con farmaci per bronchite con bromuro di ibratori. Le medicine che contengono questo composto attivo sono prodotte sotto forma di aerosol, soluzioni per inalazione, compresse.

Per alleviare il broncospasmo, puoi usare Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut. Azione Atrovent ha manifestato effetti visibili positivi dopo 15 minuti.

L'effetto di Ipratropium-aeronativa si sviluppa dopo 10 minuti. Per i broncodilatatori ad azione rapida sono inclusi anche farmaci Berotek, Berodual, Salbutamol.

Per inalazione con asma bronchiale, Eupillina è un derivato della teofillina. L'effetto della sua azione durante l'inalazione appare dopo 10 minuti. Tuttavia, l'uso di questi farmaci causa effetti collaterali, a causa dei quali il loro uso è limitato.

E 'possibile curare la bronchite senza antibiotici - leggi il nostro articolo.

Fondi combinati

Questo gruppo comprende farmaci che contengono diversi composti attivi con proprietà broncodilatanti, espettoranti.

Con i mezzi combinati includono Bronholitin, Ascoril.

L'Ascoril contiene salbutamolo, che presenta proprietà broncodilatatorie e bromexina da espettorante.

Il farmaco broncodilatatore Ascoril è approvato per il trattamento di bambini da 2 anni.

Rimedi popolari broncodilatatori

Non è possibile eliminare rapidamente il broncospasmo con l'aiuto di rimedi popolari broncodilatatori, ma con un trattamento prolungato, i decotti di erbe medicinali hanno un effetto positivo sulla salute.

L'antispasmodico ha la camomilla, la valeriana, l'erba di San Giovanni. Per la preparazione di medicinali prendere camomilla, menta piperita, blublu, erba di San Giovanni, motherwort, valeriana in un rapporto di 2: 2: 1.5: 1.5: 1: 1: 1.

Un cucchiaio della miscela viene versato con un bicchiere di acqua appena bollita, insistendo per 40 minuti. Un bicchiere di infuso si beve per tutto il giorno in 4 dosi.

Le piante con proprietà broncodilatatorie includono calendula, origano, dente di leone, bardana, lillà, ribes, pino.

Su altri trattamenti popolari per la bronchite, vedere il nostro articolo Trattamento della bronchite a casa con rimedi popolari.

broncodilatatori

(sinonimi: broncodilatatori, broncodilatatori, broncodilatatori)

farmaci di diverse classi farmacologiche, uniti in un gruppo in base alla loro capacità generale di eliminare il broncospasmo, agendo sul tono dei muscoli bronchiali e sui vari legami della sua regolazione. Questo gruppo non include i farmaci il cui effetto broncodilatatore è dovuto all'effetto sui processi patologici che causano l'ostruzione bronchiale, ad esempio sull'infiammazione, le allergie (glucocorticoidi, ketotifene, ecc.).

Il tono dei muscoli bronchiali è formato dall'equilibrio degli effetti costrittori (attraverso i recettori adenosina e m-colinergici dei bronchi) e dilatativo - principalmente attraverso il cAMP, la cui quantità nei muscoli bronchiali è determinata dal rapporto della sua sintesi (stimolata dall'eccitazione β₂-adrenorecettori) e decadimento sotto l'influenza della fosfodiesterasi. Di conseguenza, B. con. rappresentato principalmente dai preparativi dei seguenti tre gruppi: 1) β₂-adrenomimetica, 2) m-anticolinergici, 3) derivati ​​xantina - antispasmodici miotropi, che bloccano gli effetti broncocostrittori dell'adenosina e inibiscono la fosfodiesterasi.

Gli adrenomimetici costituiscono il maggior numero di farmaci usati come B. c. Sia α + β-adrenomimetica indiscriminata, adrenalina (per alleviare un attacco d'asma) ed efedrina, e influenzano β₁+β₂-izadrin adrenoreceptors e ortsiprenalin (vedi. Adrenomimetichesky significa), ma il posto principale tra medicine di questo gruppo è preso da β selettivo₂-stimolanti adrenergici esoprenalina, salbutamolo, saventolo, salmeterolo, terbutalina, fenoterolo, formoterolo. A differenza di efedrina e izadrina, β selettivo₂-adrenomimetici con il loro corretto uso in dosi che eliminano il broncospasmo, modificano significativamente la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e altre funzioni associate all'avvio di β₁- e α₁-adrenorecettori (vedi i recettori). La selettività dell'effetto broncodilatatore è ulteriormente migliorata dall'uso di questi agenti sotto forma di inalazioni dosate dei loro aerosol da cilindri o polvere da speciali nebulizzatori (spinhaller, turbuhaler), che limita il riassorbimento generale del mimetico adrenergico, ma se inalato erroneamente, il suo assorbimento dalla cavità orale può indebolire significativamente questo vantaggio. Con l'aumentare delle dosi diminuisce la selettività dell'azione di tutti i farmaci. Controindicazioni generali all'utilizzo di B. p. dal gruppo di adrenomimetici sono fino a 2 anni, tachicardia, extrasistole, stenosi aortica, glaucoma, ipertiroidismo, diabete instabile, primo trimestre di gravidanza.

Esoprenalina (ipradolo) - compresse da 0,5 mg, aerosol a dose controllata per inalazione (1 dose - 0,25 mg), 2 ml di ampolle (5 mg), sciroppo per i bambini (0,125 mg in 5 ml). Applicazione: 1-2 inalazioni o 1-2 compresse all'interno fino a 3 volte al giorno; nei bambini - secondo lo schema allegato, a seconda dell'età.

Salbutamolo (ventolina, salamolo, ecc.) - compresse da 2 e 4 mg (il farmaco di azione prolungata volmax - 4 e 8 mg), polvere per inalazione da spinhalier (1 dose - 0,2 o 0,4 mg), aerosol dosato (1 dose - 0,1 mg), soluzioni per l'inalazione e l'iniezione (1 mg in 1 ml). Inalazione del farmaco per 1-2 respiri (l'effetto appare dopo 5-10 minuti) non più di 6 volte al giorno; uso interno su 8 - 16 mg al giorno. Il salbutamolo è considerato altamente selettivo.₂-uno stimolatore adrenergico, tuttavia, nella pratica si incontrano spesso tachicardia e tremore in caso di sovradosaggio; mal di testa, nausea, vomito sono anche possibili. Incluso nella combinazione di farmaci "Teo-Astakhalin", "Combivant" (vedi sotto).

Saventol (saltos) è un derivato del salbutamolo; il farmaco domestico di azione prolungata (fino a 7-9 ore) sotto forma di compresse con rilascio graduale, come in volmax, della sostanza attiva (6 mg) nel tratto gastrointestinale dal nucleo della compressa. Applicazione: 1 compressa 2 volte al giorno.

Salmeterolo (salmeter, serevent) - l'agonista β più selettivo₂-adrenorecettori bronchi, che riduce anche il rilascio di istamina da parte di labrociti, leucotrieni, prostaglandina D₂, Contribuire alla broncocostrizione in pazienti con asma bronchiale. Disponibile sotto forma di aerosol dosato (1 dose - 25 o 50 μg). L'effetto broncodilatatore si manifesta 5-10 minuti dopo l'inalazione e dura fino a 12 ore a causa delle caratteristiche strutturali della molecola del salmeterolo, la cui parte attiva interagisce con il recettore per un lungo periodo a causa della penetrazione profonda di un'altra parte di esso nella regione idrofobica della membrana cellulare. Applicazione: 1-2 inalazioni 2 volte al giorno. Il salmeterolo viene idrolizzato nel fegato e lentamente (fino a 170 ore) viene eliminato dal corpo attraverso il tratto gastrointestinale (circa il 60%) e dai reni. Nonostante l'elevata selettività del farmaco, tachicardia e tremore, come segni di sovradosaggio, sono osservati nel 2-3% dei casi con inalazioni di 50 μg e nel 7-8% - con inalazioni di 100 μg.

Terbutaline (bricanil) - compresse da 2,5 e 5 mg, soluzione iniettabile (fiale - 0,5 mg in 1 ml), polvere per inalazione nel turborhaler (1 dose - 0,5 mg), aerosol di dosaggio (1 dose - 0,25 mg). Dopo l'inalazione del farmaco, l'effetto broncodilatatore si sviluppa in 5-10 minuti e dura fino a 4-4 1 /₂ h Applicazione: 1-2 inalazione di aerosol fino a 4 volte al giorno; dentro - su 2,5 - 5 mg a 3 volte al giorno.

Fenoterolo (berotek) più spesso di altri β selettivi₂-cause adrenomimetiche β₁-effetti adrenergici, avvicinando orciprenalin in questa azione. Disponibile in compresse (5 mg), soluzioni concentrate per infusione, polveri dosate (0,2 mg) e aerosol dosati (1 dose - 0,1 o 0,2 mg) per inalazione. l'effetto broncodilatatore si sviluppa 5 minuti dopo l'inalazione e dura fino a 6-8 ore.

Il formoterolo in connessione con le peculiarità della struttura chimica ha un lungo effetto broncodilatatore (da 8 a 12 ore) dopo l'ingestione per via orale (compresse da 20, 40 e 80 mg) e in inalazioni (dose misurata di 12 μg). Secondo alcuni rapporti, il formoterolo riduce il rilascio di sostanze biologicamente attive da mastociti e basofili, aumenta la clearance mucociliare ed è in grado di potenziare l'effetto degli inibitori delle MAO e degli antidepressivi triciclici.

m-cholinolytics ha avuto un uso limitato come B. s. a causa degli effetti avversi sulla clearance mucociliare e altre manifestazioni di blocco generalizzato dei recettori m-colinergici (tachicardia, midriasi, secchezza delle fauci, ecc.), inclusi gli effetti colinolitici centrali. Le principali indicazioni per il loro uso erano il broncospasmo causato dall'uso di bloccanti β-adrenergici o da avvelenamento da sostanze ad azione colinomimetica, o il marcato effetto broncodilatatore individuale di atropina, rilevato in un paziente durante i test farmacologici. Allo stesso tempo, è stata data preferenza all'uso di metacina, che non penetra la barriera ematoencefalica (vedi mezzi holinoblokiruyuschie), o il metodo di inalazione di atropina (aerosol fine), se non ci sono controindicazioni importanti - glaucoma, ritenzione urinaria (in particolare, con adenomi). scarico difficile dell'espettorato viscoso.

Uso più ampio come B. c. Ha ricevuto i nuovi m-cholinolitici che non penetrano nel cn. e praticamente privo di azione di riassorbimento durante l'inalazione a causa di scarso assorbimento. Questi includono il bromuro di ipratorium (derivato isopropilico di atropina) e il troventolo di preparazione domestico vicino ad esso nella struttura chimica.

Ibratorium bromide (atrovent) - dosaggio di aerosol (1 dose - 0,02 mg) e polvere dosata (0,2 mg per capsula) per inalazione. L'effetto broncodilatatore dopo inalazione si sviluppa lentamente (entro 30 minuti), raggiunge un massimo dopo 2 ore e dura circa 6 ore.Il farmaco è efficace sia nel broncospasmo (specialmente riflesso) nei pazienti con bronchite che in un semplice attacco di asma bronchiale. Gli effetti indesiderati sono praticamente assenti; possibili disturbi di secchezza e sapore amaro in bocca. I vantaggi dell'uso del farmaco nei pazienti anziani sono noti. Se l'aerosol penetra negli occhi, sono possibili disturbi di accomodamento e un aumento della pressione intraoculare (in quelli che soffrono di glaucoma). Applicazione: inalazione di 1-2 dosi fino a 3 volte al giorno.

Troventol (truvent) - aerosol a dose controllata per inalazione (1 dose - 0,04 o 0,08 mg). Con le sue proprietà e l'azione è simile all'attributo.

I derivati ​​della xantina sono ligandi del recettore dell'adenosina A non competitiva.₁ e a₂. Aumentano l'attività di A₂-recettori (ridotti in caso di asma bronchiale) e broncocostrizione mediata da blocco A₁-recettori. Questo effetto è completato dall'inibizione della fosfodiesterasi, che porta all'accumulo di cAMP nelle cellule (come con l'uso di β-adrenomimetici) e alla broncodilatazione. Inoltre, i derivati ​​della xantina eccitano il sistema nervoso centrale, il centro respiratorio, migliorano la contrattilità del muscolo diaframmatico, aumentano la produzione di adrenalina dalle ghiandole surrenali, aumentano il livello dei processi β-adrenergici nel corpo, inibiscono la secrezione dei mediatori di allergia dai labrociti. Migliorano l'apporto sanguigno capillare del cervello, aumentano il funzionamento del cuore (espandendo allo stesso tempo le arterie coronarie) e il suo bisogno di ossigeno e aumentano la diuresi.

Come B. con. vengono utilizzati principalmente teofillina (in diverse forme di dosaggio) e i suoi derivati ​​(diprofillina). Ci sono farmaci a breve durata d'azione di questo gruppo (aminofillina, diprofillina, teofillina in polvere) e farmaci della teofillina con azione prolungata. Tutti loro sono metabolizzati nel fegato ed escreti (parzialmente invariati) dai reni; passare attraverso la placenta e nel latte materno. In caso di sovradosaggio può causare nausea, vomito, agitazione, convulsioni, extrasistole ventricolare. Controindicazioni comuni al loro uso sono epilessia, extrasistole, infarto miocardico acuto, stenosi subaortica, ipertiroidismo, gravidanza, periodo di allattamento al seno del bambino. Sono usati con cautela nei bambini, nei pazienti con ulcera peptica, in violazione delle funzioni del fegato e dei reni, nonché sullo sfondo dell'uso di glicosidi cardiaci (somma dell'azione aritmogena).

L'eufillina è una droga teofillina in combinazione con 1,2-etilendiammina, che promuove la solubilità della teofillina in acqua. Quando ingerito, irrita lo stomaco e viene assorbito peggio della teofillina (l'assorbimento migliora quando assume il farmaco in una soluzione alcolica), ma l'idrosolubilità ha permesso di creare forme per la somministrazione parenterale. Disponibile in compresse da 0,15 g, sotto forma di 2,4% p-ra in fiale da 10 ml per somministrazione endovenosa e 24% p-ra in fiale da 1 ml (contenente 0 nella preparazione "diafillina", 01 g di anestesia) - solo per la somministrazione intramuscolare. L'eufillina è usata principalmente per via endovenosa (lentamente) per alleviare il broncospasmo. L'effetto broncodilatatore si manifesta nei primi 10 minuti dopo la somministrazione e dura 2-4 ore.La somministrazione intramuscolare non modifica significativamente la durata dell'azione.

La Diprofillina, o 7- (2,3-dioossipropil) -ofilamina, è disponibile in compresse da 0,2 g ciascuno, sotto forma di una soluzione al 10% in fiale da 5 ml per somministrazione intramuscolare (per somministrazione endovenosa lenta, il contenuto dell'ampolla si diluisce in 15 ml di acqua per preparazioni iniettabili) e sotto forma di supposte rettali di 0,5 g ciascuna, a differenza dell'ufillina, il farmaco non irrita il tessuto e può essere usato per prevenire il broncospasmo durante il giorno (ingestione) e di notte (usato in supposte).

La teofillina è un alcaloide contenuto nel caffè, nelle foglie di tè e ottenuto sinteticamente. Disponibile in polvere e in candele (0,2 g cad.). Membrane mucose moderatamente irritanti. Quando l'ingestione viene assorbita rapidamente; l'effetto broncodilatatore appare dopo circa 30 minuti, raggiunge un massimo dopo 90-120 minuti e dura 3-4 ore. Per la profilassi del broncospasmo, viene utilizzato in una singola dose di 2,5-3 mg / kg di peso corporeo fino a 4 volte al giorno (per il primo ricovero è consigliato " saturando "la dose al tasso di 4-5 mg / kg). Sotto forma di supposte rettali, la teofillina viene assorbita più rapidamente, la broncodilatazione si verifica prima, ma aumenta il rischio di sovradosaggio. Teofillina fa parte dei farmaci combinati "Teo-Astakhalin", "Teofedrin-N" e altri (vedi sotto).

I preparati di theodorina di azione prolungata sono per lo più creati sul principio di combinare il principio attivo con polimeri biosolubili. Questi ultimi forniscono un lento rilascio e assorbimento della teofillina nel tratto gastrointestinale. Più di 20 di questi farmaci sono stati proposti in compresse o capsule, una singola dose di cui crea e mantiene una concentrazione terapeutica di teofillina nel sangue per 8-12 ore (Ventax - 0,1, 0,2 e 0,3 g capsule; 0 mg, 2 e 0,3 g, theobiolong - una compressa da 0,1 g, teopek - una compressa da 0,3 g, teotard - compresse da 0,1, 0,2 e 0,3 g, e altri) o quasi un giorno (Theodur-24 - capsule da 1,2 e 1,5 g, unifil - compresse da 0,2 e 0,4 g, eufilong - capsule da 0,25 e 0,375 g, e altri). Per fornire un effetto broncodilatatore 24 ore su 24, questi farmaci sono usati, rispettivamente, 2 o 1 volta al giorno.

I farmaci combinati B. con. di solito rappresentano una combinazione di rappresentanti di due o tutti e tre i gruppi sopra, o una combinazione di B. con. con altri (per esempio, antiallergico) significa. Le controindicazioni all'uso di ciascuno dei farmaci nella combinazione vengono trasferite all'intera combinazione. I farmaci di combinazione più noti sono elencati di seguito.

"Berodual" è una dose misurata di aerosol per inalazione contenente 50 μg di fenoterolidrobromuro in una singola dose (1 respiro) e 20 μg di bromuro. Utilizzato per l'edema e per la prevenzione del broncospasmo.

"Bronholitin" è uno sciroppo, 125 ml di cui contiene efedrina cloridrato 0,1 ge glaucina cloridrato (antitosse) 0,125 g, così come olio di salvia e acido citrico (0,125 g ciascuno).

"Ditek" è un aerosol a dose controllata per inalazione, contenente 50 μg di fenoterolo bromidrato e 1 mg di disodio cromoglicato, che previene il rilascio di mediatori di allergia, in una singola dose. Utilizzato nell'asma bronchiale.

"Combivant" è un aerosol a dose controllata per inalazione, contenente 120 μg di salbutamol solfato e 20 μg di bromuro in una singola dose. Utilizzato per l'edema e per la prevenzione del broncospasmo.

Solutan è una soluzione di alcool e acqua di diverse sostanze che hanno un effetto broncodilatatore ed espettorante. 1 ml contiene, in particolare, efedrina cloridrato 1,75 mg, radobelin (alcaloide belladonna) 0,1 mg, così come ioduro di sodio (0,1 g), olio di aneto, saponina, novocaina, acqua gorkomindalnaya. È applicato dentro (gli adulti - da 10 a 30 gocce dopo pasti fino a 3 volte al giorno). Controindicato nel glaucoma e sensibilizzazione a uno qualsiasi degli ingredienti.

"Theo-Astachalin", così come le sue forme forti e CR (azione prolungata) - compresse contenenti salbutamolo, 2, 4 e 4 mg di teofillina, rispettivamente, 100, 200 e 300 mg.

"Teofedrina N" - compresse contenenti efedrina (0,02 g), teofillina (0,1 g), caffeina (0,05 g), estratto di belladonna (0,003 g), citisina (0,0001 g), fenobarbital (0, 02 g), paracetamolo (0,2 g). L'eccezione di teobromina e la sostituzione di fenacetina e amidopirina con paracetamolo è diversa dal precedente farmaco "Teofedrina". È usato per broncospasmo di qualsiasi origine. Gli adulti nominano 1 /₂ compresse 1-3 volte al giorno. Controindicato in ipertensione, angina, aritmia, tachicardia, glaucoma.

"Efatin" è un aerosol a dose dosata contenente 0,5 ml (1 respiro) 0,5 mg di efedrina cloridrato e 0,2 mg di atropina solfato, così come novocaina (0,4 mg). Applicato per il sollievo del broncospasmo negli adulti (1-3 dosi per inalazione). Ha le stesse controindicazioni di "Teofedrin-N".

Le tattiche di applicazione di B. di pagina, nonostante la ricerca scientifica e clinica di parecchi farmaci di questo gruppo, non diventarono per i clinici il sistema standard dei principi fondamentali. Sviluppato nella seconda metà del 20 ° secolo. raccomandazioni di un individuo (per un dato paziente) scelta di un farmaco e un metodo per la sua somministrazione, nonché un resoconto della farmacocinetica di B. usato. combinato con la pratica dell'uso ampio e poco controllato dei loro pazienti. In larga misura, ciò è stato favorito dalla pubblicità dei vantaggi delle nuove malattie biologiche, tra le quali prevalevano gli aerosol di dosaggio degli adrenomimetici. Allo stesso tempo, la via di somministrazione stessa, suggerendo una diminuzione degli effetti dell'azione di riassorbimento, così come il dosaggio controllato e soprattutto aumentando la selettività in agonismo a β₂-gli adrenorecettori hanno contribuito all'idea di aumentare la sicurezza della terapia, riducendo di conseguenza la vigilanza necessaria. Di conseguenza, il passaggio dall'uso tradizionale della teofillina e dei mimetici adrenergici non selettivi alla pratica moderna dell'uso di arsenale arricchito B. p. è stato caratterizzato da un aumento della mortalità per asma bronchiale, rilevato in numerosi paesi già dagli anni '60 agli anni '70, e anche da un aumento della frequenza del decorso grave della malattia.

Al momento ci sono sufficienti ragioni per affermare che i decessi aumentati sono dovuti principalmente non al soffocamento, ma a disordini del ritmo cardiaco fatali a causa di un sovradosaggio di adrenomimetici (o della loro associazione con teofillina o con glicosidi cardiaci, inutilmente somministrati "a causa di tachicardia"). Di conseguenza, le ben note caratteristiche comparative di B. p. completato da un altro - il rischio di morte cardiaca. Questo rischio può essere valutato non solo per i mimetici indiscriminati adrenergici, ma anche per il fenoterolo (in Nuova Zelanda questo farmaco è stato vietato per l'uso in pazienti con asma bronchiale nel 1989) e per la teofillina. Tuttavia, il fatto di un minor rischio di morte a causa dell'uso di mezzo secolo fa, i farmaci adrenergici adrenergici adrenergici (efedrina) e iniezioni (adrenalina), vale a dire. con un calcolo deliberato sull'effetto broncodilatatore come parte di un'azione generale adrenergica, suggerisce che lo studio di tale rischio non può essere limitato alle sole proprietà di un particolare farmaco (o di un particolare gruppo B.), senza tener conto dell'influenza del metodo del suo uso, che per B. adrenomimetica. è diventato per lo più inalato. È questo metodo diretto, in sostanza, l'applicazione della mimica adrenergica al β bronchiale₂-gli adrenorecettori accelerano significativamente lo sviluppo della tachifilassi, che è naturale per l'uso di qualsiasi azione mediatore, perdita della sensibilità del recettore ai suoi agonisti, specialmente se il periodo tra le inalazioni diventa inferiore a quello necessario per ripristinare completamente la funzione del recettore dopo la stimolazione. L'aumento del grado di tachifilassi (fino al "blocco" dei recettori) con l'inalazione crescente altera significativamente l'immagine della malattia di base (nell'asma bronchiale, la demarcazione e la frequenza degli attacchi caratteristici di esso quasi scompaiono), rendendola più pesante. l'uso continuato di adrenomimetici porta al loro sovradosaggio con generalizzazione degli effetti adrenergici, stimolazione delle funzioni cardiache e un aumento del bisogno di ossigeno del corpo quando è impossibile soddisfarlo in condizioni di deficit di ventilazione illiquido, che è completato dal fenomeno di "smistamento" del sangue non arterioso nella grande circolazione dovuta all'eccitazione degli adrenorecettori vie respiratorie e polmoni, comprese le anastomosi artero-venose che sono numerose qui. Il divario tra il consumo e l'apporto di ossigeno ai tessuti è la principale causa di instabilità delle membrane cellulari e lo sviluppo acuto di aritmie cardiache durante la successiva somministrazione di preparati mimetici o teofillina adrenergici (effetto aritmogenico totale). Per la teofillina, la probabilità di overdose è aumentata con l'uso di forme prolungate. la variabilità metabolica individuale pronunciata e l'eliminazione della teofillina quando utilizzata in queste forme è completata da un'altra incertezza: l'uniformità presunta di assorbimento di questi farmaci non è realmente raggiunta in tutti i casi. Di conseguenza, l'adeguatezza del dosaggio, anche se trascuriamo la sensibilità individuale al farmaco, è difficile e richiede, come minimo, un monitoraggio diretto della concentrazione di teofillina nel sangue.

Alla luce di quanto sopra, possiamo aspettarci che nei prossimi anni la tattica dell'uso di B. con. dovrebbe essere esaminato principalmente in termini di priorità di sicurezza della terapia. Da queste posizioni quando si discutono i singoli elementi della tattica dell'uso di B. con. Dovrebbe essere un numero di disposizioni.

1. Indicazioni per l'uso B. p. non è un'ostruzione bronchiale in generale, ma solo un broncospasmo coinvolto nella sua patogenesi. Ha il maggior valore con un semplice attacco di asma bronchiale, meno, ma comunque significativo - con una durata prolungata di oltre 2 ore, la probabilità di un effetto sufficiente dall'uso di B. s. molto ridotto. Nei pazienti con bronchite cronica, il ruolo principale del broncospasmo può sempre essere assunto con asfissia che si verifica in risposta a odori acuti, cambiamento di temperatura dell'aria inspirata e altre forme di irritazione delle vie respiratorie (broncospasmo riflesso). In tali casi, B. con. può essere usato sia per il sollievo che per la prevenzione delle convulsioni. Sui meccanismi di ostruzione associati a infiammazione allergica o infettiva delle pareti dei bronchi (congestione, edema, infiltrazione di cellule, ghiandola bronchiale discrina), così come con la broncosclerosi, B. p. non agire quindi, nel caso della prevalenza di questi meccanismi, l'uso di B. c. controindicato; L'unica eccezione può essere la somministrazione di trial della teofillina in caso di infiammazione allergica.

2. La scelta del farmaco per l'uso a lungo termine non può essere effettuata solo in base ai risultati di uno studio comparativo degli effetti di varie B. s. sugli indici di pervietà bronchiale in un dato paziente, anche se la durata dell'effetto degli agenti comparati e il suo "prezzo" sono determinati simultaneamente dalla reazione del sistema cardiovascolare (frequenza cardiaca, pressione arteriosa). Un tale approccio, creando l'impressione della validità scientifica della "selezione individuale del farmaco", può diventare falsamente orientativo, specialmente per i pazienti con bronchite cronica. Questi ultimi sono caratterizzati da un pronunciato dinamismo del rapporto tra i meccanismi di ostruzione in giorni diversi (secondo la caratteristica figurativa della dispnea ostruttiva B.E. Di conseguenza, "domani" il paziente può essere costretto a inalare ripetutamente e spesso il farmaco raccomandato senza ottenere l'effetto che "ieri" è stato ottenuto con una sola inalazione. In questi casi, è più razionale alternare B. diversi. (e in diverse forme di dosaggio) e l'uso delle loro combinazioni selezionate individualmente, incl. combinazioni con i mezzi di altri gruppi (ad esempio, antiallergico), che richiede un lavoro aggiuntivo con il paziente, imparando a determinare soggettivamente le opzioni per diversi tipi di stati di asfissia, e se non è sufficientemente riuscito, consultare un medico.

Per un singolo sollievo dal broncospasmo, può essere usato qualsiasi B. Tuttavia, al broncospasmo riflesso, è preferibile atrovent (bromuro di iptorium), mentre con un prolungato attacco di asma, l'aminofillina. Per uso periodico (ai fini del rilievo e della prevenzione del broncospasmo), dal punto di vista della sicurezza della terapia, si dovrebbe provare prima atrovent, praticamente senza conseguenze indesiderabili dell'uso; il secondo è teofillina (in varie forme) e solo allora salbutamolo e altri adrenomimetici. Se atrovent è efficace, ma non completamente, allora il beroduale può essere il secondo farmaco, tuttavia, la sufficienza dell'effetto di quest'ultimo dovrebbe essere in una singola dose, che, se raddoppia, non causa una risposta al polso e alla PA.

3. Il metodo di introduzione B. p. non importa solo in caso di uso raro (1 volta in più giorni). Se necessario, ogni giorno (specialmente più di 1 volta al giorno) usa B. p. dal gruppo di adrenomimetici, dovrebbero essere preferiti i metodi non inalatori.

4. La frequenza dell'uso della pagina da parte di B., specialmente a livello di asma bronchiale, non dovrebbe, apparentemente, superare la frequenza degli attacchi di asma. Allo stesso tempo, è consigliabile utilizzare inalazioni adrenomimetiche non più di 2 volte a settimana, utilizzando metodi non inalatori di somministrazione degli stessi adrenomimetici o altri farmaci, se necessario, nel mezzo. e le loro combinazioni. L'installazione di un supporto 24 ore su 24 per l'effetto broncodilatatore sembra non essere corretta non solo per la rara necessità reale di questo, ma anche per l'uso multiplo in un giorno o l'uso di forme B. prolungate. praticamente non può portare alla tachifilassi e la conseguenza più probabile di questa è la sovradosaggio di B. Quando più frequenti convulsioni a causa di esacerbazione della malattia, la loro profilassi deve essere effettuata utilizzando non B., ma anti-allergico, anti-infiammatorio (fino a un breve uso di inalazione di glucocorticoidi) e altri trattamenti per la malattia di base.

Farmaci broncodilatatori

Per le malattie respiratorie che coinvolgono broncospasmi, come l'asma, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), la bronchite, i farmaci broncodilatatori speciali sono prescritti. In precedenza, lo strumento più efficace in questo gruppo era l'adrenalina, che ha molti effetti collaterali. I progressi odierni in medicina rendono quasi impossibile usarlo.

Farmaci con azione broncodilatatore

I farmaci esistenti comprendono 2 classi di sostanze chimiche:

• anticolinergici;
• adrenomimetica (adrenostimolante).

Il primo tipo di farmaci broncodilatatori colpisce i recettori responsabili dell'irritazione delle terminazioni nervose. Il secondo tipo ha l'effetto diretto di bloccare lo spasmo espandendo i tessuti bronchiali. Pertanto, gli anticolinergici non vengono mai prescritti come monopreparati, vengono utilizzati solo in combinazione con adrenomimetici.

Vale anche la pena notare che il risultato del lavoro di adrenostimolanti è osservato già 15-20 minuti dopo la somministrazione. Questo indicatore in anticolinergici - da 30 a 50 minuti, ma il loro effetto è più lungo.

Farmaci broncodilatatori per bronchite

Il gruppo considerato di farmaci è prescritto, di regola, per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva.

I vantaggi di questi farmaci broncodilatatori per inalazione sono un piccolo numero di effetti collaterali, senza effetti negativi sul sistema cardiovascolare.

In parallelo, è necessario utilizzare beta-2-antagonisti (adrenomimetici):

Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta al moderno farmaco combinato, che combina gli stimolatori adrenergici e gli anticolinergici - Berodual. Si basa su 2 componenti attivi, che rafforzano reciprocamente l'azione l'uno dell'altro, pertanto, finora è il più efficace.

Il medico può anche consigliare i mezzi del gruppo teofillina (metilxantine):

Farmaci broncodilatatori per l'asma

Il regime di trattamento complesso raccomandato si basa sulla scelta di uno dei 3 farmaci (adrenomimetici):

Sono ugualmente efficaci e relativamente sicuri.

Se non puoi utilizzare uno di questi tre farmaci, puoi acquistare:

• salbutamolo;
• berotek;
• Ventolin;
• Serevent;
• Brikanil;
• Astmopent;
• izadrin;
• Foradil;
• alupenta;
• Nebbia di Bronkaid;
• Novodrin.

Tra i colinolitici, i medici consigliano 4 farmaci:

Farmaci broncodilatatori per BPCO

Per l'esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva cronica e della remissione, vengono applicati regimi terapeutici selezionati singolarmente, che includono i seguenti rimedi:

• Truvent e Atrovent (anticolinergici);
• stimolanti adrenergici a base di albuterolo (Ventolin e Salbutamol);
• Fenoterolo.

In rari casi, in caso di patologia grave, vengono prescritte anche metilxantine, in particolare Eufilong e Teolek.

Rimedi popolari broncodilatatori

Usando tali farmaci, va tenuto presente che non producono lo stesso rapido effetto di adrenomimetici e persino anticolinergici, aiutano solo con un uso prolungato.

1. Macinare 400 g di radice di zenzero, versare alcol purificato (0,5 l).
2. Insistere in un luogo caldo (sul davanzale) per 2 settimane, la luce solare consentita per raggiungere il contenitore.
3. Filtrare la soluzione e spremere la polpa.
4. Bere 1 cucchiaino di tintura, spremere ogni 3 sorsi d'acqua. Assumere dopo i pasti due volte al giorno.

1. Tritare cinque limoni e 2 teste di aglio, mescolare con 1 l di acqua, leggermente fresco oa temperatura ambiente.
2. Insistere 5 giorni, non mettere in frigorifero.
3. Colare la droga.
4. Bere 3 volte al giorno, 1 cucchiaio circa 20 minuti prima dei pasti.

Farmaci broncodilatatori

I broncodilatatori attualmente esistenti comprendono due classi di agenti farmacologici: 1) stimolanti adrenergici o mimetici adrenergici (selettivi e non selettivi) e 2) anticolinergici. Il primo stimola i recettori beta-2-adrenergici, esercitando un effetto broncodilatatore diretto, e il secondo blocco recettori colinergici M (con cui l'acetilcolina, rilasciata durante l'eccitazione del nervo vago, interagisce), impedendo così lo sviluppo di uno spasmo. Pertanto, gli stimolanti adrenergici agiscono abbastanza rapidamente, raggiungendo il massimo effetto dopo 15-20 minuti, e gli anticolinergici - piuttosto lentamente: il picco di efficacia avviene in 30-50 minuti. Pertanto, gli anticolinergici non hanno valori indipendenti e sono usati solo in combinazione con adrenomimetici. Le principali sostanze broncodilatatorie e i prodotti commerciali basati su di essi sono elencati nella tabella.

Tabella. Farmaci broncodilatatori di base

Fenoterol, albuterol e terbutaline, stimolanti beta-2 selettivi, sono i più accettabili e relativamente sicuri per lungo tempo. Molti di questi sono prodotti non solo sotto forma di aerosol dosati, ma anche sotto forma di soluzioni per inalazione, così come in forma di compresse. Tuttavia, si raccomanda di utilizzare preparazioni compresse solo in caso di impossibilità di somministrazione per inalazione, ad esempio nei bambini piccoli, poiché a causa del dosaggio più elevato in questa forma provocano un effetto stimolante cardiaco. Per quale motivo le soluzioni per l'inalazione sono prodotte da me personalmente, non lo capisco del tutto, dal momento che il meccanismo d'azione di tutti gli agenti broncodilatatori è EXTRABRONHIAL (ne parleremo più avanti).
Il principale problema affrontato da ciascun paziente con l'apparizione dei primi attacchi di dispnea o difficoltà respiratoria è che il farmaco broncodilatatore è meglio scegliere? Se dobbiamo fare da soli, non essere chiaro: scegliere una qualsiasi di queste tre aerosol contenenti beta-2 stimolanti, perché tutti sono quasi altrettanto efficace, perché come tutti in determinate situazioni di pericolo.
Efficace perché, rilassando i muscoli bronchiali, alleviano un attacco di soffocamento. Pericoloso perché in certe condizioni (ne abbiamo già parlato) possono portare il paziente a metterlo leggermente in difficoltà.
È inaccettabile scegliere un uso indipendente (e quindi incontrollato) di farmaci contenenti selmeterolo e formoterolo: hanno un effetto più lungo e pertanto possono essere utilizzati solo su raccomandazione e sotto la supervisione di un medico per il trattamento dell'asma.
Fino ad ora, i farmaci broncodilatatori di prima generazione contenenti isoproterenolo e ortsiprenalina si trovano spesso nella catena farmaceutica. A differenza degli stimolanti beta-2, non sono selettivi e causano un forte battito cardiaco. Pertanto, questi farmaci dovrebbero essere utilizzati solo in assenza di moderni farmaci broncodilatatori, con grande cura, soprattutto negli anziani e con patologia cardiaca (malattia coronarica, cuore polmonare, ecc.).
Pertanto, il numero di broncodilatatori effettivamente usati è piuttosto limitato: cinque stimolanti selettivi beta-2 e due anticolinergici. L'apparente abbondanza nelle farmacie è dovuta solo alla presenza di un gran numero di farmaci completamente identici con nomi commerciali diversi.
Tutti gli aerosol di cui sopra nelle solite dosi terapeutiche hanno circa la stessa efficacia dell'azione broncodilatatore, e quindi non è necessario utilizzare diversi farmaci broncodilatatori contemporaneamente, come spesso viene praticato da molti pazienti. Se uno qualsiasi dei farmaci causa effetti collaterali (di solito un battito cardiaco, tremori muscolari e meno spesso - disagio dietro lo sterno), può essere sostituito senza conseguenze gravi. Se si nota, nella tabella viene evidenziato uno dei farmaci: BRONKAID MIST. Oggi, lui e le sue controparti adrenalina sono gli aerosol più broncodilatatori più sicuri per alleviare le convulsioni. Tuttavia, in Russia non sono registrati e non sono venduti. Ho già parlato di questo aerosol in precedenza nel capitolo dedicato alla previsione dell'asma. Vengono anche prodotti altri analoghi commerciali di adrenomimetici selettivi, nonché preparati basati su altre sostanze, ma non hanno alcun significato pratico particolare.
Per quanto riguarda gli anticolinergici, quindi, come ho già detto, non vengono usati da soli, ma vengono usati solo in combinazione con stimolanti beta. Ci sono anche preparati combinati pronti contenenti beta-2 stimolante e anticolinergico (per esempio, bemoduale).
I pazienti devono sempre prestare particolare attenzione alla correttezza dell'uso di inalatori a dosaggio controllato, poiché se vengono usati con negligenza, l'efficacia e la durata dell'azione medicinale sono significativamente ridotte, il che porta spesso alla necessità di inalazioni più frequenti. Come utilizzare correttamente gli aerosol dosati?
Innanzitutto, l'aerosol deve essere inalato stando seduti o in piedi e, in secondo luogo, deve essere osservata una determinata sequenza di azioni:

• agitare energicamente più volte con la bomboletta spray;
• piegando le labbra con una "cannuccia", fare una calma (ma "rumorosa") e il massimo SCARICO COMPLETO ATTRAVERSO LA BOCCA;
• alza la testa, prendi il boccaglio in bocca, MANGIERA STRETTA con le sue labbra;
• Facendo una rapida e PROLUNGATA ISPIRAZIONE, premere all'inizio (nel primo terzo) dell'inalato sulla testa della valvola del nebulizzatore e, continuando l'INSPH, inserire l'aerosol nel tratto respiratorio fino in fondo e in profondità.
• inalare l'aerosol, trattenere il respiro per 10-12 secondi e quindi effettuare una ESTREMA SILENZIOSA ATTRAVERSO IL NASO.

Dopo aver completato queste manovre, riceverai una dose di inalazione del farmaco. Se viene assegnato a una dose più di una dose, è necessario ripetere la procedura sopra riportata in base al numero di dosi. Si dovrebbe in particolare ricordare l'ultima regola: SE L'AIROSOLO VIENE INALATO, NON PREMERE IL CAPO DELLO SPRUZZO DELLA VALVOLA PIÙ DI UNA VOLTA.
Abbastanza spesso, quando soffocante, il paziente non è in grado di inalare correttamente l'aerosol. Niente di male in questo. Affinché l'aerosol abbia un effetto broncodilatatore minimo, è sufficiente che entri nel tratto respiratorio superiore (laringe, trachea, nasofaringe) o anche solo in bocca. Ciò è dovuto al suo meccanismo d'azione EXTRABRONHIAL: il farmaco, una volta sulla mucosa della bocca o del tratto respiratorio, viene assorbito nel flusso sanguigno ed entra nella muscolatura liscia del tratto respiratorio con flusso sanguigno, facendolo rilassare. Una corretta manovra durante l'inalazione di aerosol fornisce un effetto broncodilatatore più rapido e massimo.
Ci sono molte raccomandazioni per l'uso di aerosol broncodilatatore durante il giorno. Il più accettabile è il loro ricevimento profilattico per mantenere la normale pervietà bronchiale prevenendo attacchi di mancanza di respiro o soffocamento 3-4 (ma non di più!) Una volta al giorno a intervalli regolari. Se, nonostante l'uso regolare di una o due dosi di inalazione del farmaco ogni 4-6 ore, si verificano ancora convulsioni, questo significa che l'asma è fuori controllo e richiede l'intervento di un medico.
Molti medici e pazienti ritengono che una diminuzione dell'efficacia degli aerosol a dose controllata broncodilatatoria si manifesti a causa dell'abitudine ad essi. Questo è un errore e assolutamente sbagliato: LA DIFFICOLTÀ DI AEROSOL DOSATI NON SI SVILUPPA. La diminuzione dell'efficacia di questi farmaci è dovuta al fatto che, a seguito di un cambiamento delle vie aeree, l'edema infiammatorio della mucosa, simile al gonfiore della mucosa nasale, è attaccato alla muscolatura bronchiale (e gli aerosol sintetici broncodilatatori non possono essere rimossi). Questo è unito da otturazione (blocco) dei bronchi mediante espettorato. E la ragione principale per il verificarsi di una tale situazione può essere un uso irregolare di aerosol ai broncodilatatori o un completo rifiuto di questi, così come un abuso eccessivo e incontrollato di questi farmaci. Lo spasmo costante a causa di assunzione irregolare di inalatori sullo sfondo del processo infiammatorio ricorrente (comune raffreddore o infezione virale) porta alla rottura della mucosa della scala mobile, che ho descritto nella prima parte. E proprio come nella metropolitana, quando c'è un grande flusso di passeggeri e una scarsa prestazione della scala mobile, si verifica una congestione, come nell'asma, il lume dell'albero bronchiale è bloccato da ingorghi di muco. Così ancora una volta lo ripeto: la crescente necessità di broncodilatatori, la loro efficacia è compromessa non è un segno di tempo per abituarsi ad esso, e testimoniano il fatto che la malattia è dovuta alla mutata SITUAZIONE IN VIE AEREE fuori controllo e la necessità per il medico un intervento!
Oltre alle preparazioni di cui sopra, un numero di farmaci complessi combinati (compresse e miscele) sono prodotti sulla base di mimici adrenergici non selettivi, ad esempio efedrina o sostanze simili. La loro efficacia è determinata dal fatto che oltre all'azione del broncodilatatore, riducono il gonfiore della mucosa bronchiale. Allo stesso tempo, tuttavia, a causa della loro non selettività, spesso causano un battito cardiaco e un aumento della pressione sanguigna, il che limita la durata della loro ammissione e la gamma di persone a cui possono essere assegnati. Pertanto, l'uso di droghe in forma di inalazione a base di adrenalina è più preferibile.
Oltre all'effetto broncodilatatore, miscele e compresse complesse hanno un leggero effetto espettorante. Va tenuto presente che alcuni farmaci complessi combinati contengono anche farmaci antinfiammatori non steroidei (NSPP) e pertanto sono controindicati nei pazienti con asma bronchiale indotta da aspirina, poiché causano l'asfissia.
Anche 10-12 anni fa, derivati ​​di teofillina, aminofillina o aminofillina, così come le sue forme prolungate - theodur e altri (varianti domestiche - theopec, durophilin) ​​erano ampiamente usati nel trattamento dell'asma come farmaci broncodilatatori. Dall'inizio degli anni '90. l'atteggiamento nei loro confronti è cambiato: si è scoperto che, rispetto ai beta-2-agonisti, l'effetto broncodilatatore del loro scopo è minimo e il numero di effetti collaterali è massimo.
Le teofilline dell'azione prolungata sono pericolose e il fatto che la loro concentrazione nel sangue del paziente può cambiare in modo imprevedibile, causando conseguenze imprevedibili. Molti medici, da quelli che hanno ripetutamente fornito assistenza di emergenza ai pazienti asmatici, possono obiettare che spesso i farmaci teofillina alleviano un attacco di mancanza di respiro e soffocamento anche quando gli aerosol contenenti beta-stimolanti sono inefficaci. Come spiegarlo? Come già accennato, nel caso di una pronunciata violazione della pervietà bronchiale, una diminuzione della ventilazione, o del flusso d'aria nei polmoni, porta ad alterazioni dello scambio gassoso e della carenza di ossigeno. A sua volta, la ridotta ventilazione e la mancanza di ossigeno nell'aria alveolare "innescano" il riflesso di Eulero-Liljestrand (riflesso alveolo-coccilare), manifestato dalla vasocostrizione (vasocostrizione) della circolazione polmonare. Il risultato della vasocostrizione - un forte aumento della pressione sanguigna nel circolo polmonare della circolazione sanguigna, accompagnato da una grave mancanza di respiro. La dispnea e il respiro affannoso che si sentono nei polmoni sono spesso interpretati dal medico come una manifestazione di broncospasmo, sebbene possa esserci una conseguenza di altri meccanismi di ostruzione. In tali situazioni, l'introduzione di aminofillina normalizza la pressione arteriosa nella circolazione polmonare e scompare la dispnea, che è considerata l'eliminazione del broncospasmo. Ma in questi casi, l'efficacia di aminofillina è correlata alla sua capacità di influenzare il sistema cardiovascolare, piuttosto che il sistema bronchiale. Questo è il motivo per cui l'assunzione frequente o incontrollata di aminofillina (così come gli adrenomimetici non selettivi) porta a reazioni avverse: battito del cuore, disfunzione del tratto gastrointestinale, ecc. Allo stesso tempo, una diminuzione della mancanza di respiro con una completa inefficacia dell'effetto sull'ostruzione bronchiale può mascherare in modo permanente la progressione dell'asma.
E così che questo non è percepito come la mia opinione personale, cito il testo del rapporto Strategia globale.... "La teofillina causa gravi effetti collaterali. Si raccomanda di MONITORARE la sua concentrazione (nel sangue) e la stretta aderenza al dosaggio... Con l'intossicazione da teofillina, si presentano vari sintomi. I sintomi gastrointestinali più frequenti sono nausea e vomito. Complicanze più gravi includono tachicardia, aritmie, aumento della minzione, convulsioni, il paziente può persino morire... "(p 642). Quindi, i terapeuti, che prescrivono in modo incontrollato le compresse di aminofillina e teofillina prolungata, pensateci!
A questo proposito, le droghe di teofillina dovrebbero essere prescritte in modo limitato, secondo rigorose indicazioni: asmatici con ipertensione di una cerchia grande o piccola, nella fornitura di cure di emergenza (in forma parenterale) e in caso di impossibilità da usare o mancanza di altri farmaci più efficaci. Bene, nel nostro paese, l'inizio non tanto lungo della produzione industriale di controparti piuttosto mediocri della teofillia straniera con una lunga durata (15-20 anni fa) è demagogicamente dichiarato come l'ultimo risultato della scienza. Ma questo è un argomento per un'altra conversazione.

Selezione individuale di broncodilatatori

La scelta dei farmaci broncodilatatori viene effettuata a seconda della reazione dell'albero bronchiale ai test farmacologici. Se c'è un'alta risposta positiva agli agonisti beta-2, 3-4 volte l'appuntamento degli inalatori a breve durata d'azione (berotok, salbutamolo, ventolina, ecc.) È più accettabile a intervalli regolari: questa tattica consente al paziente, senza attendere la comparsa di attacchi di soffocamento o difficoltà respiratorie, per effettuare la loro prevenzione efficace. Se, nonostante l'assunzione di 3-4 volte di questi farmaci, compaiono ancora difficoltà di respirazione o soffocamento, è necessario utilizzare farmaci con un effetto broncodilatatore più lungo: combinazioni di beta-2 agonisti con anticolinergici (salbutamolo + atrovent, beroduale, ecc.) Oa lungo termine beta-2-agonisti attivi: selmeterolo o formoterolo. Nella fase acuta della malattia, spesso un buon effetto broncodilatatore è ottenuto da una combinazione di simpaticomimetici selettivi (berotec, salbutamolo) con preparati combinati contenenti efedrina o suoi analoghi (ad esempio, bronholitin o solutan). Tuttavia, in questi casi, il trattamento deve avvenire sotto la supervisione di un medico e non superare le 2-3 settimane.
Con una debole risposta positiva ai simpaticomimetici selettivi, sono prescritti solo per la prevenzione delle reazioni broncocostrittore prima dell'inalazione di corticosteroidi o Intal, poiché anche una piccola violazione dell'ostruzione delle vie aeree influenza la loro penetrazione, riducendo l'efficacia dell'azione antinfiammatoria e antiallergica. Inoltre, entro 24 ore, i broncodilatatori possono essere prescritti a livello di situazione - per alleviare attacchi di asma o mancanza di respiro. CON QUESTO, IL NUMERO TOTALE DI INALAZIONI NON DEVE SUPERARE 4-5 DOSI AL GIORNO (IN CALCOLO PER PREPARAZIONI CORRELATE A BEROTEK, SALBUTAMOL). Quando si manifestano difficoltà respiratorie o convulsioni notturne, l'inalazione di 1-2 dosi di berodismo (o combinazioni appropriate di simpaticomimetici con anticolinergici) è più consigliabile di notte. In caso di inefficacia di questo tentativo, è possibile provare l'inalazione di simpaticomimetici e anticolinergici con una dose aggiuntiva per la notte di teofillina prolungata (ma solo se prescritta da un medico!). PAZIENTI CON RISPOSTA NEGATORIA O BASSA AL AALIMENTINO BETA-2-PERSONALE - L'INCROCIO DELL'ALLOGGIO CONTRO LE LORO APPLICAZIONI NON SI APPROCCIANO ALLE APPLICAZIONI DI TRATTAMENTO PIÙ LUNGO (SELMETEROLO, FORMOTEROLO), PERCHÉ IL LORO SCOPO, PER LA LORO APPLICAZIONE
Quando prescrivono farmaci broncodilatatori, il medico deve avvertire il paziente contro due estremi: con una buona risposta agli stimolanti beta-2, non devono essere assunti in modo irregolare, e se hanno una reazione negativa, non dovrebbero essere usati eccessivamente. Molti pazienti e anche alcuni medici hanno un'opinione sia sulla dipendenza da questi farmaci, sia sulla loro pericolosità con l'uso regolare. Questo mito nacque durante la regola della teoria del beta-blocco. Recenti studi hanno rilevato che nella quantità di 3-4 dosi di inalazione al giorno, questi farmaci sono assolutamente innocui e se usati nei dosaggi raccomandati del cosiddetto effetto di desensibilizzazione - riducendo la sensibilità agli stimolanti beta-2 (piuttosto inverosimili di quanto correttamente dimostrato) - non si sviluppa Il beneficio dell'inalazione sistematica è che mantenendo le vie respiratorie a un livello ottimale, forniscono il normale drenaggio bronchiale, prevenendo così la progressione dell'ostruzione e il peggioramento della malattia.
E il medico e il paziente devono ricordare il seguente: se, in applicazione di un broncodilatatore aerosol SEGNATO ridurre la loro efficacia o la crescente domanda per l'inalazione, questo significa che l'aumento bronchi albero di otturazione edema infiammatorio o muco. In una tale situazione è necessario prendere misure di emergenza. E questo avrebbe potuto essere evitato con l'uso regolare (ma non frequente) di preparati aerosol adrenalinici. Ma, sfortunatamente, nessuno di questi strumenti non è registrato e non è usato in Russia.