Embolia polmonare (PE) - occlusione acuta di un trombo o di un embolo del tronco, uno o più rami dell'arteria polmonare.
L'embolia polmonare è una parte integrante della sindrome trombotica delle vene cave superiori e inferiori (più spesso trombosi delle vene pelviche e profonde degli arti inferiori), pertanto, nella pratica estera, queste due malattie sono unite sotto il nome comune - "tromboembolia venosa".
Embolia polmonare si verifica con una frequenza di 1 caso ogni 100.000 abitanti all'anno. Si posiziona al terzo posto tra le cause di morte dopo malattia coronarica e disturbi acuti della circolazione cerebrale.
Ragioni obiettive per la diagnosi ritardata di embolia polmonare:
• sintomi clinici di embolia polmonare in molti casi simili a malattie dei polmoni e del sistema cardiovascolare
il quadro clinico è associato a esacerbazione della malattia di base (malattia polmonare ischemica, insufficienza cardiaca cronica, malattia polmonare cronica) o è una delle complicanze del cancro, lesioni, interventi chirurgici estesi
• i sintomi di embolia polmonare non sono specifici
c'è spesso una discrepanza tra la dimensione dell'embolo (e, di conseguenza, il diametro del vaso occluso) e le manifestazioni cliniche - lieve mancanza di respiro con dimensioni significative dell'embolo e gravi dolori al petto con piccoli trombi
• i metodi strumentali di esame di pazienti con embolia polmonare con alta specificità diagnostica sono disponibili per una ristretta cerchia di istituzioni mediche
metodi diagnostici specifici, quali angiopulmonografia, scintigrafia, studi di perfusione-ventilazione con isotopi, spirale computata e risonanza magnetica, utilizzati per diagnosticare l'embolia polmonare e le sue possibili cause, sono fattibili in singoli centri scientifici e medici
. Nella vita, la diagnosi di embolia polmonare è stabilita in meno del 70% dei casi. In quasi il 50% dei casi, gli episodi di embolia polmonare rimangono inosservati.
. Nella maggior parte dei casi durante l'autopsia, solo un esame approfondito delle arterie polmonari può rilevare i coaguli di sangue o i segni residui di embolia polmonare trasferita.
. I segni clinici di trombosi venosa profonda degli arti inferiori sono spesso assenti, specialmente nei pazienti costretti a letto.
. Nel 30% dei pazienti con embolia polmonare durante flebografia non rivelano alcuna patologia.
Secondo vari autori:
• 50% di embolizzazione del tronco e dei rami principali dell'arteria polmonare
• nel 20% c'è embolizzazione dell'arteria polmonare lobare e segmentaria
• l'embolizzazione di piccoli rami si verifica nel 30% dei casi
Il danno simultaneo alle arterie di entrambi i polmoni raggiunge il 65% di tutti i casi di embolia polmonare, nel 20% solo quello destro è affetto, nel 10% solo il polmone sinistro è interessato, i lobi inferiori sono colpiti 4 volte più spesso dei lobi superiori.
Secondo i sintomi clinici, un numero di autori distingue tre opzioni per l'embolia polmonare:
1. "Infarto polmonare" - corrisponde al tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare.
Si manifesta dispnea acuta, aggravata quando il paziente si sposta in posizione verticale, emottisi, tachicardia, dolore toracico periferico (lesione polmonare) a seguito del coinvolgimento nel processo patologico della pleura.
2. "Dispnea immotivata" - corrisponde all'embolia polmonare ricorrente di piccoli rami.
Episodi di respiro corto improvviso e rapido che, dopo un po 'di tempo, può manifestarsi in una clinica di cardiopatia polmonare cronica. Nei pazienti con un tale decorso della malattia, una storia di malattie cardio-polmonari croniche è generalmente assente e lo sviluppo della cardiopatia polmonare cronica è una conseguenza dell'accumulo di episodi precedenti di EP.
3. "Cuore polmonare acuto" - corrisponde al tromboembolismo dei principali rami dell'arteria polmonare.
Dispnea improvvisa, shock cardiogeno o ipotensione, dolore al petto angina pectoris.
. Il quadro clinico dell'embolia polmonare è determinato dal volume di lesione delle arterie polmonari e dallo stato cardio-polmonare pre-embolico del paziente.
Reclami dei pazienti (in ordine decrescente di frequenza di presentazione):
• mancanza di respiro
• dolore al petto (pleurico e retrosternale, angina)
• ansia, paura della morte
• tosse
• emottisi
• sudorazione
• perdita di coscienza
. Sfortunatamente, i segni con alta specificità hanno bassa sensibilità e viceversa.
La dispnea improvvisa è la denuncia più comune di embolia polmonare, aggravata quando il paziente si sposta in posizione seduta o in piedi, quando il flusso sanguigno verso il cuore destro si riduce. In presenza di un blocco del flusso sanguigno nel polmone, il riempimento del ventricolo sinistro viene ridotto, il che contribuisce ad una diminuzione del volume minuto e ad un calo della pressione sanguigna. Nell'insufficienza cardiaca, la dispnea diminuisce con l'orto-posizionamento del paziente, e con polmonite o malattie polmonari croniche non specifiche, non cambia con un cambiamento nella posizione del paziente.
Alcuni casi di embolia polmonare, manifestata solo da mancanza di respiro, sono spesso trascurati e la diagnosi corretta viene stabilita in ritardo. I pazienti anziani con grave patologia cardiopolmonare possono sviluppare rapidamente scompenso, anche con tromboembolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare. I segni di embolia polmonare vengono spesso scambiati per una esacerbazione della malattia di base e la diagnosi corretta viene fatta in ritardo.
. RICORDA Se soffre di mancanza di respiro nei pazienti, l'EP deve sempre essere esclusa dal gruppo a rischio. La mancanza di respiro improvvisa e inspiegabile è sempre un sintomo molto fastidioso.
Dolore al torace periferico nell'embolia polmonare, il più caratteristico per la sconfitta di piccoli rami dell'arteria polmonare, dovuta all'inclusione nel processo infiammatorio delle foglie pleuriche viscerali.
Il dolore nell'ipocondrio destro indica un ingrossamento acuto del fegato e l'allungamento della capsula di Gleason.
Il dolore di Zagrudinaya angina pectoris è caratteristico di un embolo di grossi rami dell'arteria polmonare, causato da una forte espansione del cuore destro, che porta alla compressione delle arterie coronarie tra il pericardio e il cuore destro esteso. Molto spesso il dolore toracico si verifica in pazienti con malattia coronarica che portano embolia polmonare.
L'emottisi (osservata molto raramente) con polmonite da infarto a causa di embolia polmonare sotto forma di strisce ematiche nell'espettorato differisce da emottisi con stenosi della valvola mitrale - espettorato del sangue.
L'aumento della sudorazione si verifica nel 34% dei casi tra i pazienti, prevalentemente con embolia polmonare massiva, è una conseguenza dell'aumentata attività simpatica, accompagnata da ansia e stress cardiopolmonare.
. RICORDA Le manifestazioni cliniche, anche in combinazione, hanno un valore limitato nel fare una diagnosi corretta. Tuttavia, l'embolia polmonare è improbabile in assenza dei seguenti tre sintomi: mancanza di respiro, tachipnea (oltre 20 al minuto) e dolori simili a pleurite. Se non vengono rilevati ulteriori segni (modifiche alle radiografie del petto e del sangue PO2), la diagnosi di embolia polmonare può essere esclusa.
Quando auscultazione della patologia polmonare di solito non viene rilevato, forse tachipnea. gonfiore delle vene giugulari è associato a massiccia embolia polmonare. L'ipotensione arteriosa è caratteristica; in una posizione seduta il paziente può svenire.
. Il peggioramento del decorso della malattia cardiopolmonare sottostante può essere l'unica manifestazione di EP. In questo caso, la diagnosi corretta è difficile da stabilire.
Il rafforzamento dell'II tono sull'arteria polmonare e la comparsa del ritmo galoppante sistolico nell'embolismo polmonare indicano un aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare e nell'iperfunzione del ventricolo destro.
Tachipnea con embolia polmonare il più delle volte supera i 20 movimenti respiratori in 1 min. ed è caratterizzato da persistenza e respiro superficiale.
. Il livello di tachicardia nell'embolismo polmonare dipende direttamente dalla dimensione della lesione vascolare, dalla gravità dei disturbi emodinamici centrali, dall'ipossiemia respiratoria e circolatoria.
TELA di solito si manifesta con una delle tre opzioni cliniche:
• embolia polmonare massiva, in cui il tromboembolo è localizzato nel tronco principale e / o nei rami principali dell'arteria polmonare
• embolia polmonare sottomessa - embolizzazione dei rami lobare e segmentali dell'arteria polmonare (il grado di perfusione corrisponde all'occlusione di una delle principali arterie polmonari)
• tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare
Quando embolia polmonare massiva e sottomessa è più spesso osservata i seguenti sintomi clinici e sindromi:
• improvvisa mancanza di respiro a riposo (l'ortopnea non è tipica!)
• cinereo, cianosi pallida; con embolia del tronco e arterie polmonari principali, cianosi pronunciata della pelle, fino alla tinta ghisa
• tachicardia, a volte extrasistole, fibrillazione atriale
• aumento della temperatura corporea (anche in presenza di collasso), principalmente a causa del processo infiammatorio nei polmoni e nella pleura; emottisi (osservata in 1/3 dei pazienti) a causa di infarto polmonare
• sindrome del dolore nelle seguenti varianti:
1 - anginoso con localizzazione del dolore dietro lo sterno,
2 - dolore al petto polmonare-pleurico - acuto, aggravato dalla respirazione e dalla tosse
3 - addominale - dolore acuto nell'ipocondrio destro, combinato con paresi intestinale, singhiozzo persistente (causato da infiammazione della pleura frenica, gonfiore acuto del fegato)
• durante l'auscultazione dei polmoni, si sentono respirazione indebolita e rantoli umidi finemente ribollenti in un'area limitata (di solito sopra il lobo inferiore destro), rumore di attrito pleurico
• ipotensione (o collasso) in combinazione con un aumento della pressione venosa
• sindrome del cuore polmonare acuta: pulsazione patologica, tono di accento II e soffio sistolico nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno, presistolico o protodiastolico (più spesso) "galoppo" sul margine sinistro dello sterno, gonfiore della vena cervicale, reflusso epato-giugulare (sintomo di Plesch)
• disturbi cerebrali dovuti a ipossia del cervello: sonnolenza, letargia, vertigini, perdita di coscienza a breve termine o prolungata, agitazione motoria o grave debolezza, crampi agli arti, defecazione involontaria e minzione
• insufficienza renale acuta a causa di alterata dinamica emodinamica intrarenale (durante il collasso)
Riconoscimento tempestivo di embolia polmonare massiva non sempre assicura la sua terapia efficace, quindi la diagnosi e il trattamento del tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare, spesso (nel 30-40% dei casi) che precedono lo sviluppo di un'embolia polmonare massiva, sono di grande importanza.
Il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare può manifestarsi:
• ripetuta "polmonite" di eziologia poco chiara, alcuni di essi si verificano come pleuropolmonia
• pleurite secca transitoria (2-3 giorni), pleurite essudativa, in particolare con versamento emorragico
• ripetuti svenimenti immotivati, collassi, spesso combinati con una sensazione di mancanza di aria e tachicardia
• improvvisa sensazione di costrizione al torace, che procede con difficoltà di respirazione e conseguente aumento della temperatura corporea
• febbre "senza causa", non suscettibile di terapia antibiotica
• mancanza di respiro parossistico con sensazione di mancanza d'aria e tachicardia
• l'emergenza e / o la progressione dell'insufficienza cardiaca resistente al trattamento
• comparsa e / o progressione dei sintomi del cuore polmonare subacuto o cronico in assenza di indicazioni anamnestiche di malattie croniche dell'apparato broncopolmonare
In uno stato obiettivo, è importante non solo isolare le sindromi cliniche sopra citate, ma anche identificare i segni di flebotrombosi periferica. La flebotrombosi delle estremità può essere localizzata in entrambe le vene superficiali e profonde. La sua diagnosi obiettiva si basa su una ricerca approfondita dell'asimmetria del volume dei tessuti molli della gamba, della coscia, del dolore alla palpazione dei muscoli, della compattazione locale. È importante identificare l'asimmetria della circonferenza della gamba (1 cm o più) e le anche a 15 cm sopra la rotula (1,5 cm o più). Il test di Lowenberg può essere utilizzato - l'aspetto del dolore del muscolo gastrocnemio a una pressione di un bracciale dello sfigmomanometro nell'intervallo di 150-160 mm Hg. Art. (Normalmente, il dolore si verifica a una pressione superiore a 180 mm).
Nell'analizzare il quadro clinico, il medico dovrebbe ottenere risposte alle seguenti domande, che permetteranno di sospettare l'embolia polmonare del paziente:
• 1? c'è qualche mancanza di respiro, e se è così, come è venuto (acutamente o gradualmente); in quale posizione - sdraiato o seduto più facile da respirare
Nell'embolia polmonare, la mancanza di respiro si manifesta in modo acuto, l'ortopnea non è caratteristica.
• 2? c'è dolore al petto, la sua natura, localizzazione, durata, connessione con la respirazione, tosse, posizione del corpo e altre caratteristiche
Il dolore può assomigliare all'angina, essendo localizzato dietro lo sterno, può aumentare con la respirazione e la tosse.
• 3? c'erano svenimenti immotivati
L'embolia polmonare è accompagnata o manifestata da sincope nel 13% dei casi.
• 4? c'è qualche emottisi
Appare con lo sviluppo di infarto polmonare 2-3 giorni dopo l'embolia polmonare.
• 5? ci sono gonfiore delle gambe (facendo attenzione alla loro asimmetria)
Trombosi venosa profonda delle gambe - una fonte comune di embolia polmonare.
• 6? Ci sono stati interventi chirurgici recenti, lesioni, malattie cardiache con insufficienza cardiaca congestizia, disturbi del ritmo, contraccettivi orali, gravidanza o oncologo.
La presenza di embolia polmonare predisponente (per esempio, fibrillazione atriale parossistica) deve essere presa in considerazione dal medico quando il paziente ha disturbi cardio-respiratori acuti.
Per una valutazione preliminare della probabilità di embolia polmonare, è possibile utilizzare l'approccio proposto da Rodger M. e Wells P.S. (2001), ha segnato il valore diagnostico dei segni clinici:
• Sintomi clinici di trombosi venosa profonda degli arti inferiori (almeno, il loro gonfiore e dolorabilità durante la palpazione lungo le vene profonde) - 3 punti
• Quando si effettua una diagnosi differenziale di embolia polmonare è molto probabile - 3 punti
• Tachicardia: 1,5 punti
• Immobilizzazione o intervento chirurgico negli ultimi 3 giorni: 1,5 punti
• Trombosi delle vene profonde degli arti inferiori o embolia polmonare nella storia - 1,5 punti
• Emottisi - 1 punto
• Oncoprocesso attualmente o più vecchio di 6 mesi - 1 punto
Se la quantità non supera 2 punti la probabilità di embolia polmonare è bassa; con un punteggio di 2-6 - moderato; con una somma di oltre 6 punti - alto.
Conclusione: come risultato della valutazione delle manifestazioni cliniche, è possibile concludere che esiste una bassa, moderata o alta probabilità di embolia polmonare in un dato paziente e per confermare o escludere questa diagnosi nella maggior parte dei casi è necessario condurre diversi test non invasivi (i test applicati individualmente non hanno una sensibilità e una specificità sufficientemente elevate ) o angiopulmonografia.
Pericolo di embolia polmonare di piccoli rami
Il tromboembolismo dell'arteria polmonare di piccoli rami è un parziale restringimento o completa chiusura del lume di uno o più vasi non principali. Attraverso questi vasi, il sangue entra negli alveoli polmonari per l'arricchimento con l'ossigeno. La rottura del flusso sanguigno nei piccoli rami dell'arteria polmonare non è fatale come un tromboembolismo massiccio del tronco o dei rami principali. Spesso, il processo ricorrente danneggia la salute, porta a patologie polmonari ripetute frequentemente e aumenta il rischio di tromboembolia massiva.
Quanto spesso e quanto sia pericolosa la malattia
Nella struttura dell'embolia polmonare, la localizzazione a piccoli vasi del trombo rappresenta il 30%. Secondo le statistiche più affidabili raccolte negli Stati Uniti, questa malattia viene diagnosticata in 2 persone ogni 10.000 abitanti (0,017%).
Se il tromboembolismo dei grandi rami delle arterie è fatale nel 20% dei casi, non vi è alcun rischio se le piccole navi sono colpite. Ciò è spiegato dal fatto che non si verificano cambiamenti significativi nel lavoro del sistema cardiovascolare: la pressione arteriosa e il carico sul cuore rimangono normali per un lungo periodo. Pertanto, questo tipo di tromboembolia si riferisce al tipo di malattia "non massiccio".
I pazienti devono essere consapevoli che la localizzazione di un coagulo di sangue in piccoli rami precede spesso un tromboembolismo massiccio, in cui il rischio di vita aumenta in modo significativo.
Anche se il tromboembolismo dei vasi più grandi non si sviluppa, la presenza di un'area polmonare, a cui l'apporto di sangue è difficile o interrotto, porta infine alla manifestazione di patologie come:
- pleurite;
- infarto polmonare;
- polmonite da infarto;
- il verificarsi di insufficienza ventricolare destra.
Raramente, con tromboembolia ricorrente di piccoli rami delle arterie polmonari, la sindrome cardiaca polmonare cronica si sviluppa con una prognosi infausta.
Fattori di rischio
acquisita
Il tromboembolismo si riferisce alle malattie vascolari. La sua occorrenza è direttamente correlata a:
- Processo aterosclerotico;
- alti livelli di zucchero e / o colesterolo;
- stile di vita malsano.
A rischio sono:
- Anziani;
- pazienti con insufficienza venosa;
- persone con aumentata viscosità del sangue;
- il fumo;
- cibo che abusa la vita con grassi animali;
- persone obese;
- sottoposti a chirurgia;
- a lungo immobilizzato;
- dopo un ictus;
- persone con insufficienza cardiaca.
ereditario
La trombosi è rara come predisposizione congenita. Oggi ci sono geni noti che sono responsabili dell'intensità del processo di coagulazione del sangue. Difetti in questi geni causano ipercoagulazione e, di conseguenza, aumento della trombosi.
Il gruppo di rischio per il fattore ereditario include:
- Persone i cui genitori e nonni soffrivano di malattie cardiovascolari;
- che ha avuto trombosi all'età di 40 anni;
- spesso soffre di trombosi ricorrente.
Come funziona l'embolia polmonare di piccoli rami
Il restringimento del lume delle piccole navi arteriose spesso non si manifesta. In uno studio europeo condotto su un ampio gruppo di pazienti con trombosi delle gambe, la carenza di sangue nelle aree polmonari è stata diagnosticata a un grado o l'altro a metà. Nel frattempo, non c'erano evidenti manifestazioni cliniche di tromboembolia nel gruppo di studio. Ciò è dovuto alla possibilità di compensare la mancanza di flusso sanguigno dalle arterie bronchiali.
Nei casi in cui il flusso ematico compensatorio non è sufficiente o se l'arteria polmonare è stata sottoposta a trombosi totale, la malattia si manifesta con i seguenti sintomi:
- Dolore nella parte inferiore, ai lati del torace;
- dispnea immotivata accompagnata da tachicardia;
- improvvisa sensazione di pressione al petto;
- mancanza di respiro;
- mancanza di aria;
- tosse;
- polmonite ricorrente;
- pleurite di passaggio rapido;
- svenimento.
Quali test vengono effettuati per la diagnosi
In presenza di segni clinici di embolia polmonare dei piccoli rami, la diagnosi spesso non è ovvia. I sintomi assomigliano allo scompenso cardiaco, infarto del miocardio. I metodi diagnostici primari includono:
Di regola, questi due studi sono sufficienti per suggerire molto probabilmente la localizzazione dell'area problematica nei polmoni.
Per chiarire i seguenti studi sono condotti:
- EhoEKG;
- La scintigrafia;
- esame del sangue;
- Ecografia Doppler delle gambe.
Come viene trattato?
1. Terapia per infusione
Viene eseguito con soluzioni basate su destrano per rendere il sangue meno viscoso. Questo migliora il passaggio del sangue attraverso il settore ristretto, riduce la pressione e contribuisce a ridurre il carico sul cuore.
2. Anticoagulazione
Farmaci di prima linea: anticoagulanti ad azione diretta (eparine). Nominato per un periodo fino a una settimana.
Inoltre, gli anticoagulanti diretti vengono sostituiti con effetti indiretti (warfarin, ecc.) Per un periodo di 3 mesi o più.
3. trombolisi
A seconda della gravità del caso, dell'età e dello stato di salute generale, la terapia trombolitica (streptochinasi, urochinasi) può essere prescritta per un periodo fino a 3 giorni. Tuttavia, con una condizione relativamente stabile del paziente e l'assenza di gravi violazioni in emodinamica, non vengono utilizzati agenti trombolitici.
Come prevenire lo sviluppo di embolia polmonare
I seguenti suggerimenti generali possono essere forniti come misure preventive:
- Perdita di peso;
- ridurre i grassi animali e aumentare la quantità di verdure nella dieta;
- bere più acqua
Con la probabilità di recidiva, vengono prescritti corsi periodici di eparina e anticoagulanti.
Con frequenti recidive di embolia trombolica, un filtro speciale può essere raccomandato nella vena cava inferiore. Tuttavia, si noti che il filtro stesso aumenta i rischi:
- Trombosi al posto di localizzazione del filtro (nel 10% di pazienti);
- trombosi ricorrente (20%);
- sviluppo della sindrome post-trombotica (40%).
Anche con la terapia anticoagulante, si osserva un restringimento della vena cava entro 5 anni nel 20% dei pazienti con il filtro erogato.
Case history di embolia polmonare (pagina 1 di 7)
Università statale di San Pietroburgo
Età 66 anni (data di nascita 29/09/1941)
In pensione. Gruppo II non valido
Vive a San Pietroburgo
Ricevuto il 17 ottobre 2007
CHD. Angina da sforzo instabile. IV f.k. Cardiosclerosi aterosclerotica.
Ipertensione arteriosa di origine renale. Ipertensione renoparenchimatica sintomatica. III grado. Fase W. Livello IV rischio.
Fibrillazione atriale (forma tachististolica). Forma permanente
Embolia polmonare dal 13 ottobre 2007. Idrotorace destro. Insufficienza cardiaca cronica. III f.k. NYHA.
Condizione dopo l'amputazione di I e II delle dita del piede destro a causa di occlusione acuta dei vasi degli arti inferiori e gangrena post-occlusiva sviluppata. Insufficienza venosa cronica. Gotta. Forma articolare-viscerale Artrite gottosa Nefropatia gottosa
Il capo del dipartimento è il professor Shishkin A.N.
Docente Associato Mazurenko S.O.
Corso di Curator Student IV del 402 ° gruppo
Termine di supervisione dal 10.27.07 il 07/11/07
Nome completo Shchendrik Valentin Stepanovich
Età 66 anni (data di nascita 29/09/1941)
Pensionato, gruppo II non valido
Vive a San Pietroburgo
Ricevuto il 17 ottobre 2007
Lunga, in crescita per diversi giorni e una forte sensazione di soffocamento. Dispnea di carattere inspiratorio a riposo, non fermato a casa. Dispnea peggiorata in posizione sul dorso, sul lato sinistro e in posizione eretta. Sensazione costante di pesantezza al petto, più sul lato destro. Dolore al petto Tosse persistente ed emottisi per 4-5 giorni. Flemma trasparente con grumi di colore rosa brillante, lascia facilmente.
Un dolore moderatamente grave dietro lo sterno di natura oppressiva è notato periodicamente, associato a sforzo fisico e camminare fino a 100 m, a volte a riposo, che si svolgono da soli e dopo aver preso la nitroglicerina, dura meno di mezz'ora.
Interruzioni nel lavoro del cuore, battito del cuore.
Mancanza di appetito Debolezza.
Dolore costante dolente alle articolazioni del ginocchio.
Dolore e disagio nel piede destro, derivanti dall'amputazione delle sue dita I e II.
Si considera un paziente dal 2001, quando apparve per la prima volta dolore al torace e mancanza di respiro associato all'esercizio fisico, aritmia cardiaca; iniziarono a essere registrati episodi di aumento della pressione sanguigna. In connessione con i cambiamenti di cui sopra nello stato di ospedalizzazione, e dopo la sua stabilizzazione è stata scaricata con una diagnosi di malattia coronarica. Angina III f.k. CHF III f.k. La fibrillazione atriale è una forma permanente. AG. GB II art. III gr. rischio. Di conseguenza, è stata emessa la disabilità II gr. Nel 2002, è stato esaminato presso l'Istituto di Cardiologia. Almazov, dove le parole sono risultate essere coaguli di sangue nel cuore destro. Successivamente, è stato ricoverato ogni anno 2 volte all'anno. A casa ha preso Enalopril, Monochinkve, Nitroglicerina, Digossina, Furosemide. L'INFERNO sullo sfondo di assunzione indiscriminata di farmaci antipertensivi è stato mantenuto a 140/80 - 150/90 mm Hg. Dalla metà dell'estate del 2007 ha iniziato a notare un netto deterioramento della salute. Gli attacchi ai dolori al petto, che cominciarono ad apparire anche dopo un piccolo sforzo fisico, a volte a riposo, sono diventati frequenti. Durante l'aumento della pressione sanguigna, il suo valore potrebbe raggiungere 190/120 mm Hg. Durante questo periodo, ha ripetutamente chiamato a casa cure di emergenza, ma non è stato ricoverato in ospedale. Il 13 ottobre 2007, il respiro affannoso è apparso a riposo e un colpo di tosse con emottisi, una grave debolezza che è durata e si è sviluppata per 4 giorni. Il 5 ° giorno sono andato dal medico nel luogo di residenza e sono stato immediatamente ricoverato in ospedale per il ricovero. 17/10/2007 in uno stato di severità grave entrato a Gore. Ospedale numero 25.
Nato nella regione di Leningrado, nel villaggio. Nel periodo intrapartum, non ci sono stati feriti o condizioni patologiche. Nello sviluppo fisico e mentale del backlog da coetanei non è stato osservato. Ha ricevuto un'istruzione speciale secondaria. Ha lavorato come autista di filobus. Dal 2001 - pensionato e disabile II gr. Vive in un appartamento separato con sua moglie.
Stato civile - sposato, ha una figlia e un figlio.
Eredità. La madre ha sofferto di malattia coronarica.
Malattie e operazioni posticipati. Nel 1955 - chirurgia per un tumore del seno destro. Nel 1987 - catotrauma, fratture nella zona dell'articolazione del polso destro e dell'articolazione del gomito sinistro. Nel luglio 2007 - amputazione delle dita dei piedi I e II del piede destro a causa dell'occlusione acuta dei vasi degli arti inferiori e della gangrena postocclusiva sviluppata.
Malattie infantili - ORZ.
Nel 2002, la gotta è stata verificata.
Storia epidemiologica: tubercolosi, sifilide, malattie veneree, epatite virale, infezione da HIV, malaria.
Storia allergica: allergia al cibo, droghe, peli di animali, polline e semi di piante, sostanze inquinanti e altre sostanze sono negate.
Abitudini nocive: non fumare. Alcool: fino a 300 g una volta alla settimana, dal luglio 2007, non ha consumato alcolici. Nel cibo senza pretese, negli ultimi anni, evita cibi fritti, speziati, grassi e salati.
Condizione generale di gravità severa. La coscienza è chiara. Costruisci normostenichesky. Il grasso sottocutaneo è moderatamente espresso (lo spessore della plica grassa sottocutanea della pelle sopra l'ombelico è di 2 cm). La pelle è pallida, pulita, asciutta. Estremità distali fredde al tatto Il turgore della pelle e la sua elasticità sono significativamente ridotti, l'integrità della pelle non si rompe. Colore rosa pallido pallido visibile, umidità normale. La forma del collo è ordinaria. La ghiandola tiroidea non è visivamente rilevabile ed è palpabile solo nell'area del suo istmo. Il suo tessuto è indolore, morbido ed elastico, omogeneo, mobile durante la deglutizione e la palpazione, non saldato alla pelle e ai tessuti circostanti. Nell'area della ghiandola mammaria destra si osserva una cicatrice con dimensioni di 1,5 * 3,5 cm, i linfonodi periferici non sono palpabili. Il sistema muscolare è sviluppato in modo soddisfacente. I muscoli sono indolori, il loro tono e la loro forza sono leggermente ridotti. Nell'area delle giunture del polso destro e del gomito sinistro, le deformazioni sotto forma di addensamenti sono visivamente determinate senza una restrizione notevole nella quantità di movimento delle articolazioni sopra. Sugli arti inferiori, il gonfiore è visivamente determinato. Sul piede destro non ci sono le dita I e II. Non ci sono altre deformazioni visibili e disturbi nell'integrità dello scheletro osseo. Nell'area delle articolazioni metacarpo-falangea e interfalangee e l'articolazione metatarso-falangea del piede sinistro, i singoli tophi sono visivamente determinati. Dolore alla palpazione e picchiettamento delle ossa assenti. La mobilità in entrambe le articolazioni del ginocchio e di tutte le metacarpo-falangea è leggermente limitata. Movimento in altre articolazioni salvati in un volume sufficiente. La configurazione della colonna vertebrale è corretta.
Sistema cardiovascolare
All'esame del collo e del torace non vengono rilevati cambiamenti patologici. Impulso cardiaco, protrusione nella regione precordiale, pulsazione retrosternale ed epigastrica non sono rilevati visivamente. Il gonfiore delle vene cervicali, l'espansione delle vene sottocutanee del tronco - la parete addominale anteriore e le estremità, così come la pulsazione visibile della carotide e delle arterie periferiche sono assenti.
Alla palpazione delle arterie radiali, il polso è aritmico, diseguale in entrambe le mani, debolmente riempito, non accentato. La sua frequenza è 86 al minuto. La parete vascolare al di fuori dell'onda cardiaca non è palpabile. L'impulso apicale non è definito. La palpazione degli arti inferiori è determinata da un edema pronunciato che raggiunge il terzo medio della gamba.
Il margine destro della relativa ottusità cardiaca è percussa 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno. Il bordo destro di ottusità cardiaca assoluta corre a 1,5 cm all'interno del bordo destro dello sterno. Il limite superiore di ottusità cardiaca relativa corrisponde al secondo spazio intercostale. Il limite superiore di ottusità cardiaca assoluta - III spazio intercostale. Il confine sinistro della ottusità cardiaca relativa e assoluta coincide e le percussioni sono determinate a 2 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra nel quinto spazio intercostale. Il fascio vascolare non sporge oltre i bordi dello sterno.
Con l'auscultazione, la frequenza cardiaca è di 94 al minuto. Determinato da un deficit di polso. I suoni del cuore sono sordi. All'apice del cuore si sente un indebolimento del tono I e un accento di tono II sopra il tronco polmonare. Sull'aorta si sente un soffio sistolico che non viene condotto attraverso i vasi del collo.
La pressione del sangue su entrambe le mani corrisponde a 150/90 mm Hg. Art.
Torace forma regolare. La deformazione e i cambiamenti patologici in esso sono assenti. La sua metà destra resta indietro durante la respirazione. La levigatezza degli spazi intercostali è rivelata a destra al livello dell'angolo inferiore della scapola e fino alla costola XI. Le fossa sovraclavicolare e succlavia di dimensioni normali. Frequenza respiratoria 21 al minuto. Il rapporto tra NPV e frequenza cardiaca è 1/5. Il tipo di respiro è misto. I muscoli ausiliari nell'atto di respirare non sono coinvolti.
La palpazione del torace è indolore, moderatamente resistente, nella parte inferiore destra del reparto la sua resistenza è aumentata. Tremore della voce a destra al livello VII - Le costole dell'XI si sono indebolite.
Con una percussione comparativa nell'intervallo sopra del polmone a destra è determinato da un suono di percussione smussato. Sopra l'angolo inferiore della scapola lungo le linee ascellari paravertebrali, posteriori, medie e anteriori sul lato destro, le aree locali di blunt sono combinate con le aree di timpanite situate sopra. Sul lato sinistro sopra la percussione polmonare è determinata dalla combinazione di timpanite, suono polmonare chiaro e area sottostante di opacità a livello della costola IX lungo la linea scapolare, nervatura X lungo la linea paravertebrale. Con le percussioni topografiche, i confini dei polmoni corrispondono a:
Bordo VI della linea medio-clavicolare -
Linea ascellare anteriore VII costola VII costola