La polmonite cronica è una malattia infiammatoria e allergica caratterizzata dalla compattazione di uno o più lobi polmonari e dalla formazione di un essudato patologico negli alveoli, a seguito del quale lo scambio di gas è disturbato.
La malattia viene diagnosticata in tutte le fasce d'età, ma più spesso è registrata in pazienti di età compresa tra 18 e 40 anni, nei bambini la polmonite lobare è rara.
In caso di diagnosi tardiva, lo sviluppo di gravi complicanze della polmonite lobare (soprattutto in individui immunocompromessi e pazienti affetti da alcolismo), la morte è possibile.
I polmoni sono un organo respiratorio associato, situato nella metà sinistra e destra della cavità toracica, che limita il complesso degli organi mediastinici. Il polmone destro consiste di tre lobi e la sinistra di due. Ciascuno dei lobi polmonari, a sua volta, è formato da segmenti, il tessuto polmonare all'interno dei segmenti è costituito da lobuli piramidali, l'apice del quale comprende il bronco, che forma in esso la divisione consecutiva dei bronchioli terminali 18-20 che terminano in acini. L'acino è costituito da bronchioli respiratori che si dividono in passaggi alveolari, le loro pareti sono disseminate di alveoli, in cui avviene lo scambio di gas tra l'aria atmosferica e il sangue.
L'infiammazione cistica può catturare sia i singoli segmenti del polmone, sia l'intero lobo e talvolta il polmone completamente.
Cause e fattori di rischio
Gli agenti causali della polmonite lobare sono pneumococchi (tipi I, II, III, IV), stafilococchi, streptococchi, E. coli e Klebsiella. Le principali vie di trasmissione sono disperse nell'aria, ematogena e linfatica.
I fattori di rischio includono:
- malattie infettive;
- il fumo;
- lesioni al torace di varia gravità;
- stati di immunodeficienza;
- ipotermia;
- ebbrezza;
- l'anemia;
- situazioni stressanti frequenti;
- stanchezza;
- scarsa nutrizione
Forme della malattia
A seconda delle caratteristiche del quadro clinico, la polmonite lobare si divide in forme tipiche e atipiche.
Tra le forme atipiche della malattia, a sua volta, sono le seguenti forme:
- abortivo - debutta bruscamente, dura 2-3 giorni, quindi l'involuzione dei sintomi;
- areactive - l'esordio è non acuto, i segni di infiammazione compaiono gradualmente, un andamento lento;
- centrale - l'infiammazione si verifica nelle parti profonde del polmone;
- migrazione - nel processo infiammatorio coinvolge aree del polmone, situate vicino al primario;
- massiccio - caratterizzato dalla rapida diffusione del processo infiammatorio ad altri lobi del polmone;
- simile al tifo: il processo patologico si sviluppa gradualmente, i sintomi assomigliano alla febbre tifoide;
- appendicolare - assomiglia ad un quadro clinico dell'appendicite, l'infiammazione si sviluppa spesso nei lobi inferiori del polmone;
- meningea - caratterizzata da sintomi meningei.
Fasi della polmonite lobare
Ci sono quattro fasi della polmonite lobare:
- Lo stadio di iperemia e marea - il processo infiammatorio negli alveoli porta alla loro espansione e alla comparsa di essudato in essi; l'inizio della diapedesi dei globuli rossi nel lume degli alveoli; marcati disturbi vascolari; durata 1-3 giorni.
- Lo stadio di epatizzazione rossa è aumentato diapedesis globuli rossi, l'essudato infiammatorio è arricchito con proteine con perdita di fibrina, a causa del versamento fibrinoso, il polmone interessato diventa più denso, diventa rosso scuro, i capillari sono compressi, che provoca un malfunzionamento del tessuto polmonare; durata 1-3 giorni.
- Stadio di epatizzazione grigia - si verifica l'infiltrazione dei leucociti del tessuto polmonare intermedio attorno alle piccole vene e ai capillari; il polmone interessato assume una tinta grigiastra, durata da 2 a 6 giorni.
- Risoluzione dello stadio: l'essudato fibrinoso viene gradualmente diluito dall'azione degli enzimi proteolitici che iniziano a secernere globuli bianchi e viene rimosso dal polmone; Dura 2-5 giorni
Occasionalmente, lo stadio dell'epatizzazione grigia può precedere lo stadio dell'epatizzazione rossa.
Sintomi di polmonite lobare
Con la polmonite lobare, un lobo del polmone, uno o entrambi i polmoni possono essere colpiti. La gravità della malattia dipende dall'estensione della lesione.
L'insorgenza della malattia è generalmente acuta. La temperatura corporea sale a 39-40 39C, c'è un forte brivido, debolezza generale, letargia, mal di testa, mancanza di respiro, dolore toracico. Iperemia occasionale delle guance, più pronunciata sul lato affetto, diarrea o stitichezza. Il terzo o il quarto giorno, appare una tosse con una separazione dell'espettorato arrugginito caratteristico della polmonite lobare.
In base alla diagnosi precoce della malattia e al trattamento adeguato, la prognosi è favorevole.
Con la progressione del processo patologico, il dolore sorge nel lato della lesione. Il dolore può irradiarsi sull'addome o sulla spalla, di solito scompare dopo pochi giorni. Se il dolore persiste per un periodo più lungo, c'è una probabilità di sviluppare empiema pleurico. Il torace sulla parte della lesione è un po 'in ritardo nell'atto di respirare, con i muscoli ausiliari coinvolti nella respirazione.
Nei casi gravi della malattia si osserva cianosi del triangolo naso-labiale, la pelle è secca e calda e le estremità sono fredde. La condizione generale del paziente è una respirazione superficiale grave e rapida con gonfiore delle ali del naso, polso rapido, toni cardiaci opachi, bassa pressione sanguigna, aritmia può verificarsi.
Caratteristiche della malattia nei bambini
La polmonite cronica nei bambini non è caratterizzata da febbre alta, brividi marcati e dolore al lato.
Nei bambini piccoli nei primi giorni della malattia la tosse è assente. I sintomi della polmonite lobare sono labbra secche e lingua, nausea e vomito, distensione addominale, dolore addominale, simile a quelli dell'appendicite, mancanza di rigidità dei muscoli della parete addominale anteriore, pelle pallida, respiro rapido, agitazione o letargia, a volte un aumento delle dimensioni del fegato. In alcuni casi, vi è rigidità nei muscoli del collo, forti mal di testa, convulsioni, delirio, allucinazioni e quindi la meningite può essere erroneamente diagnosticata. Man mano che il processo patologico si sviluppa, i sintomi meningei scompaiono, appare un quadro clinico tipico della polmonite lobare.
Nei bambini di età compresa tra 7 e 16 anni, la malattia di solito procede in genere.
La temperatura corporea ritorna normale il 5-9 ° giorno dopo l'inizio della malattia, i cambiamenti infiammatori nei polmoni scompaiono piuttosto rapidamente.
diagnostica
Per fare una diagnosi, raccolgono reclami e anamnesi, diagnostica fisica, ricerca strumentale e di laboratorio.
Nel corso della diagnostica fisica, si osserva la conservazione respiratoria vescicolare, il suono percussivo sordo-timpanico e il crepitio nella prima fase della polmonite lobare. Per lo stadio II, la malattia è caratterizzata da suono di percussione sordo, respirazione bronchiale, ridotta mobilità del bordo polmonare inferiore sul lato interessato. Allo stadio III, i segni caratteristici dello stadio I sono determinati.
Uno dei metodi strumentali più istruttivi per la diagnosi di polmonite cronica è l'esame a raggi X. Per confermare la diagnosi potrebbe richiedere la risonanza magnetica o la risonanza magnetica.
La diagnostica di laboratorio comprende esami del sangue generali e biochimici, analisi delle urine, esame batteriologico dell'espettorato con un antibiogramma. In generale, l'analisi del sangue al picco della malattia è determinata da un aumento del numero di leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti. Aumenta anche il contenuto di globuline, il fibrinogeno, i cambiamenti nella composizione gassosa del sangue vengono rilevati, diminuisce la diuresi, aumenta la proporzione di urina.
La diagnosi differenziale viene effettuata con polmonite caseosa, confluente focale.
Trattamento della polmonite lobare
Il trattamento della polmonite lobare viene effettuato in un ospedale. Nei casi più gravi, il paziente potrebbe dover essere ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva.
Le principali vie di trasmissione sono disperse nell'aria, ematogena e linfatica.
Il principale trattamento farmacologico della polmonite lobare è l'assunzione di farmaci antibatterici. In attesa dei risultati dei test dell'espettorato, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e, dopo aver identificato il patogeno e determinato la sua sensibilità agli agenti antibatterici, il farmaco viene sostituito con quello a cui la sensibilità è più alta. Inoltre prescritti farmaci mucolitici, antipiretici. Al fine di normalizzare lo scambio di gas, l'ossigenoterapia è indicata per i pazienti con polmonite cronica.
Da 3-4 giorni a partire dal momento della comparsa della malattia, viene prescritta una terapia inalatoria (aerosol ad ultrasuoni per inalazione di agenti antibatterici, ecc.), Il corso del trattamento è solitamente da 10 a 15 procedure. Nella fase di risoluzione è possibile utilizzare la fisioterapia (terapia pulsata ad altissima frequenza, radiazioni ultraviolette, terapia magnetica).
Possibili complicanze della polmonite lobare e conseguenze
La polmonite cronica può essere complicata dallo sviluppo di pleurite da effusione, gangrena polmonare, pericardite purulenta, mediastinite purulenta, sepsi, shock tossico-infettivo, ascesso cerebrale, meningite purulenta, artrite purulenta, insufficienza cardiopolmonare.
prospettiva
In base alla diagnosi precoce della malattia e al trattamento adeguato, la prognosi è favorevole. In caso di diagnosi tardiva, lo sviluppo di gravi complicanze della polmonite lobare (specialmente nelle persone immunocompromesse e nei pazienti affetti da alcolismo), la prognosi peggiora e la morte è possibile.
prevenzione
Al fine di prevenire la polmonite lobare, è raccomandato:
- trattamento tempestivo e adeguato delle malattie infettive, in particolare delle vie respiratorie;
- rifiuto dell'autoterapia con antibiotici;
- evitare lesioni al torace;
- evitare l'ipotermia;
- modalità razionale di lavoro e riposo;
- rifiuto di cattive abitudini;
- nutrizione razionale.
Fasi della polmonite lobare
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Sintomi di polmonite lobare
La polmonite da pneumococco di Lobar è caratterizzata dalla sconfitta dell'intero lobo (o riccio) del polmone e dal coinvolgimento obbligatorio della pleura nel processo infiammatorio.
La seconda caratteristica distintiva della polmonite lobare (cagea) è la partecipazione alla patogenesi della malattia da una reazione di ipersensibilità di tipo immediato nell'area delle parti respiratorie dei polmoni, che determina la rapida insorgenza della malattia, accompagnata da una pronunciata violazione della permeabilità vascolare. La base di questa reazione è la sensibilizzazione preliminare del macroorganismo da parte dello pneumococco del patogeno patogeno, di norma presente nel tratto respiratorio superiore. Quando il patogeno viene reiniettato nelle parti respiratorie del polmone e l'allergene contatta i mastociti e le immunoglobuline che si trovano sulla loro superficie, si forma un complesso immunoglobulinico anti-immunoglobulina che attiva la mast cell. Di conseguenza, la sua degranulazione si verifica con il rilascio di un gran numero di mediatori dell'infiammazione, che avvia un processo infiammatorio nei polmoni,
Va sottolineato che l'attivazione dei mastociti e il rilascio di mediatori dell'infiammazione possono verificarsi anche sotto l'influenza di fattori fisici (freddo, esercizio eccessivo, "freddo" sotto forma di infezione virale respiratoria acuta, ecc.). Se a questo punto le regioni respiratorie dei polmoni sono colonizzate da Streptococcus pneumoniae, si sviluppa una reazione "violenta" iperergica, che inizia un processo infiammatorio nel polmone.
Tuttavia, nonostante il contatto con un antigene pneumococcico porti alla formazione di immunoglobuline in molti pazienti con polmonite pneumococcica, la caratteristica di reazione iperergica descritta della polmonite lobare appare in pochi di essi. Si presume che in questi casi un ruolo importante sia giocato dalla predisposizione genetica, inclusa l'ereditarietà di alcuni geni HLA. È possibile che l'espressione di questi geni sia combinata con una maggiore capacità dei linfociti B di secernere immunoglobuline al contatto con un antigene.
Con la polmonite lobare, l'infiammazione inizia in uno o più focolai e quindi si diffonde rapidamente direttamente attraverso il tessuto polmonare sotto forma di una "macchia d'olio", principalmente attraverso i pori interalveolari Konal. In questo caso, di regola, i bronchi non sono coinvolti nel processo infiammatorio (ad eccezione dei bronchioli respiratori).
La terza importante caratteristica della polmonite lobare è la natura fibrinosa dell'essudato, causata da una pronunciata violazione della permeabilità della parete vascolare associata al danno immunocomplesso alla microvascolatura del parenchima polmonare. Un ulteriore fattore dannoso sono le ialuronidasi e le emolisine rilasciate dagli pneumococchi. A contatto con tessuto polmonare danneggiato, il fibrinogeno viene convertito in fibrina, che costituisce la base per la formazione di uno specifico film di fibrina, che "allinea" la superficie dei sacchi alveolari e, a quanto pare, bronchioli respiratori, senza intaccare i bronchi più grandi. Il film è facilmente rimosso, ricordando che in difterite "groppa" da cui il vecchio nome di polmonite lobare - polmonite lobare - un termine che non è attualmente utilizzato nella letteratura medica scientifica, anche se è spesso usato nella pratica medica nazionale.
Importanti caratteristiche distintive della polmonite lobare (lobare), che determinano in larga misura il quadro clinico della malattia, sono:
- lesione diffusa del lobo intero (o, meno frequentemente, del segmento) del polmone, con coinvolgimento obbligatorio nel processo infiammatorio della pleura;
- partecipazione alla patogenesi delle reazioni di ipersensibilità di tipo immediato della polmonite, che determina la reazione "violenta" iperergica che avvia il processo infiammatorio nel polmone;
- natura fibrosa dell'essudato;
- lesione predominante del tessuto alveolare e bronchioli respiratori con conservazione della piena pervietà delle sezioni più grandi del tratto respiratorio.
Il corso della polmonite lobare
Il corso classico della polmonite lobare si distingue per lo sviluppo progressivo dei cambiamenti morfologici nei polmoni.
La fase di marea è caratterizzata da una forte iperemia del tessuto polmonare, alterata microcircolazione e permeabilità vascolare. L'edema alveolare si sviluppa rapidamente, accompagnato da una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare. Una piccola quantità di essudato, che inizia a riempire gli alveoli, si trova vicino al muro per qualche tempo, come se "rivestisse" la loro superficie interna. Gli stessi alveoli mantengono l'ariosità. Di solito, già alla fine di questo stadio, è possibile rilevare il coinvolgimento delle foglie pleuriche nel processo infiammatorio. La durata della fase di marea non supera 1-2 giorni.
Lo stadio di epatizzazione (epatizzazione) è caratterizzato dalla predominanza di essudazione pronunciata ed emigrazione al fuoco infiammatorio degli elementi cellulari coinvolti nell'infiammazione. In questa fase, gli alveoli sono completamente pieni di essudato fibrinoso e perdono la loro ariosità. L'essudato è ricco di fibrina, cellule epiteliali alveolari e leucociti. In caso di una pronunciata violazione della permeabilità vascolare, un grande numero di globuli rossi si trova nell'essudato.
Macroscopicamente uno o più lobi polmonari colpiti sono ingranditi e compattati in modo uniforme (da qui il nome tradizionale di questa fase è "epatizzazione" o "epatizzazione"). Sul taglio, la superficie del tessuto polmonare può essere di un colore diverso, dal grigio sporco al rosso scuro, a seconda della gravità dei disturbi della permeabilità vascolare. I focolai di "epatite grigia" riflettono la predominanza dei leucociti, principalmente neutrofili, nell'essudato. Se nell'essudato, oltre a peytrofilov e fibrina, c'è un gran numero di eritrociti, il focus dell'infiammazione sembra una parte della "epatizzazione rossa".
In passato, vi era un'idea della trasformazione sequenziale obbligatoria dei siti di "epatite rossa" in "siti di epatizzazione grigi". Tuttavia, è stato ora dimostrato che il quadro morfologico della polmonite lobare sull'intero stadio dell'epatizzazione può essere rappresentato come punti focali di grigio, gancio e aree di epatizzazione rossa o loro combinazione. In altre parole, in caso di polmonite pneumococcica comune, si possono verificare contemporaneamente focolai di epatizzazione grigia e rossa che probabilmente non hanno nulla a che fare con il tempo trascorso dall'esordio della malattia. Un quadro morfologico così eterogeneo del polmone nella fase epatica è associato principalmente al tipo di pneumococco che era l'agente eziologico della malattia, alla sua virulenza e anche alla reattività del microrganismo.
Gli strati purulenti fibrosi e fibrosi, che riflettono il coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio, si trovano nello stadio pleurico della pleura.
La durata della fase di dissezione di solito non supera i 5-10 giorni.
La fase di risoluzione è caratterizzata da un riassorbimento graduale dell'essudato infiammatorio, un aumento della disgregazione dei leucociti e un aumento del numero di macrofagi. Gli alveoli si liberano gradualmente dall'essudato, ripristinando lentamente la sua ariosità. Per qualche tempo, l'essudato si trova di nuovo vicino al muro sulla superficie interna degli alveoli e poi scompare completamente. Un tempo sufficientemente lungo è preservato gonfiore delle pareti degli alveoli e ridotta elasticità del tessuto polmonare.
Il distinto processo infiammatorio fasico descritto in caso di polmonite lobare (lobare) è attualmente raramente osservato, che è associato a un cambiamento nelle proprietà biologiche dell'agente patogeno, così come l'effetto della tempestiva terapia antibatterica prescritta sul processo di infiammazione.
Il corso classico della polmonite lobare (croupous) è caratterizzato dalla successiva alternanza di tre stadi del processo infiammatorio, le cui manifestazioni morfologiche sono alla base dell'intero quadro clinico della malattia:
- Fase di marea:
- iperemia infiammatoria ed edema delle pareti interalveolari con diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare;
- posizione vicino alla parete di una quantità relativamente piccola di essudato fibrinoso,
- la conservazione di una certa ariosità degli alveoli nel fuoco dell'infiammazione.
- Stadio di epatizzazione (epatizzazione):
- Riempimento "stretto" degli alveoli con essudato fibrinoso, compattazione del lobo polmonare;
- la presenza di epatite sia grigia che rossa nel lobo interessato;
- coinvolgimento obbligatorio nel processo infiammatorio della pleura.
- Risoluzione dello stage:
- "Dissoluzione" e riassorbimento dell'essudato fibrinoso, che per qualche tempo si trova negli alveoli del parietale;
- ripristino graduale della ariosità degli alveoli;
- gonfiore a lunga durata dei setti interalveolari e diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare.
indagini
Interrogare un paziente con sintomi sospetti di diffusione di polmonite dovrebbe includere:
- Analisi esauriente dei reclami dei pazienti.
- Valutazione della situazione clinica ed epidemiologica in cui si è sviluppata la polmonite, in particolare:
- possibili fattori provocatori (ipotermia, infezioni virali respiratorie, superlavoro, eccessi alcolici, fumo eccessivo, anestesia e intossicazione narcotica, lesioni cerebrali o ictus, ecc.);
- lunga permanenza in una squadra isolata, in condizioni affollate (istituti scolastici, case di cura, prigioni e cosiddetti);
- viaggi recenti e soggiorni in hotel, compresi quelli con aria condizionata;
- possibili contatti recenti con pazienti con polmonite, bronchite, infezioni virali respiratorie acute o "malattie catarrali", nonché contatti con animali, uccelli;
- alloggiare in ospedali, unità di terapia intensiva;
- utilizzare per la diagnosi e il trattamento di tubo endotracheale, ventilazione meccanica, broncoscopia, ecc.;
- possibili aspirazioni ricorrenti o episodiche di contenuti gastrici, ecc.
- La presenza di malattie croniche concomitanti (broncopolmonari, cardiovascolari, organi digestivi, diabete mellito, malattie del sangue, stati di immunodeficienza, reazioni allergiche, ecc.).
- La presenza di fattori di rischio (età, fumo, alcolismo, tossicodipendenza, ecc.).
Fase di marea
È stato mostrato sopra che la fase di "alta marea" è caratterizzata da un significativo aumento della temperatura corporea (fino a 39-40 ° C e oltre), accompagnato da brividi, sintomi di intossicazione crescenti, dolori al petto associati alla respirazione con comparsa di tosse secca, a volte dolorosa.
ispezione
I pazienti spesso occupano una posizione involontaria a letto disteso sulla schiena o dolorante, con le mani premute su una sezione del torace, in cui si ha il massimo dolore. Una tale posizione riduce in qualche modo l'escursione dei volantini infiammati e allevia il dolore.
La coscienza non può essere cambiata, anche se a volte ci sono vari gradi della sua violazione. La pelle è bagnata C'è iperemia della faccia e iniezione della sclera, spesso più pronunciata sul lato colpito. Poiché l'infiammazione lobare del polmone è spesso accompagnata da un'infezione virale sulle labbra, sulle ali del naso e sui lobi delle orecchie, è possibile rilevare herpes.
Nei casi gravi e in pazienti con concomitanti malattie polmonari o cardiache croniche, vi è una leggera cianosi delle labbra, della punta del naso, dei lobi delle orecchie, che è associata all'emergenza respiratoria emergente e al disturbo circolatorio.
Esame del sistema respiratorio
Se c'è una sindrome del dolore pronunciata, la respirazione diventa superficiale, principalmente a causa del desiderio del paziente di ridurre l'attrito dei fogli pleurici l'uno contro l'altro, causando dolore.
Già in questa fase della malattia è possibile rivelare il ritardo del lato malato del torace nell'atto di respirare, sebbene la simmetria del torace sia completamente preservata
La palpazione è spesso determinata dal dolore toracico locale associato all'infiammazione della pleura parietale, nonché da un lieve aumento del tremore della voce sul lato colpito. Nella proiezione del lobo polmonare interessato, viene determinato un ottundimento (accorciamento) di un suono di percussione con una tonalità timpanica. L'ottusità del suono della percussione è associata ad una leggera compattazione del tessuto polmonare. La sfumatura timpanica del suono della percussione è dovuta alla conservazione di una certa ariosità degli alveoli, mentre contemporaneamente riduce significativamente l'elasticità del tessuto polmonare. Quest'ultimo porta ad un esaurimento significativo del colore timbrico del suono percussivo caratteristico di un polmone sano con normale elasticità del tessuto polmonare. Di conseguenza, il suono polmonare è vicino al timpano nelle sue caratteristiche fisiche.
Durante l'auscultazione, due fenomeni auscultatori sono determinati nella proiezione del lobo polmonare interessato: respiro alterato e crepito.
Sopra è stato mostrato che nella fase iniziale della polmonite lobare (fase di "marea"), gli alveoli mantengono solo parzialmente la loro ariosità, e la superficie interna delle loro pareti, così come le pareti dei bronchioli respiratori, è rivestita di essudato fibroso viscoso e le pareti degli alveoli sono gonfie e rigide.
Per la maggior parte dell'inalazione, gli alveoli e, possibilmente, i bronchioli respiratori sono in uno stato collassato, che assomiglia a un quadro di microatelettasie multiple, che compaiono nella proiezione del lobo polmonare interessato e spiega il fenomeno auscultazionale della depressione respiratoria. È chiaro che per raddrizzare le pareti bloccate degli alveoli, è necessario un gradiente di pressione molto più elevato nella cavità pleurica e nel tratto respiratorio superiore rispetto alle condizioni normali. Questo gradiente di pressione viene raggiunto solo alla fine dell'inalazione. Durante questo periodo, le pareti degli alveoli contenenti l'essudato si disintegrano e sorge un suono specifico, comunemente chiamato crepitus (crepitacio index - initial crepitus).
Il crepitio è molto simile a rantoli di gorgogliante fini e fini (croste fini), ma differisce dal fatto che si verifica solo all'altezza di un respiro profondo e non cambia quando si tossisce.
Va anche ricordato che il crepitio può anche verificarsi in altre condizioni patologiche, che sono anche caratterizzate da una diminuzione della ariosità alveolare e da una pervietà dei bronchioli respiratori compromessi (insieme agli alveoli) durante la prima metà del respiro in uno stato collassato. Questa situazione si verifica con atelettasia da compressione, infarto polmonare, polmonite e altre malattie.
I segni fisici più caratteristici dello stadio iniziale della polmonite lobare (lobare) (stadio mareale) sono:
- respirazione vescicolare indebolita nella proiezione del lobo polmonare interessato, accompagnata da crepitatio (indice di crepitatio);
- nella stessa proiezione, ottusità del suono della percussione con una sfumatura timpanica (una caratteristica meno costante).
Stadio di epatizzazione
Lo stadio "epatico" (l'altezza della malattia) è caratterizzato dalla persistenza di febbre alta, sintomi di intossicazione, comparsa di tosse con la separazione di escrementi "arrugginiti" e mucopurulenti, aumento dei segni di insufficienza respiratoria e, in alcuni casi, insufficienza cardiaca e vascolare.
Se osservata entro pochi giorni dall'inizio della malattia, può rimanere la posizione forzata del paziente dal lato del paziente, associata al coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura (pleurite secca), così come l'iperemia facciale e l'iniezione di sclera sul lato interessato. Nella malattia grave, la cianosi aumenta a causa di insufficienza respiratoria progressiva della ventilazione.
Esame del sistema respiratorio
La respirazione è frequente (fino a 25-30 e più per 1 minuto) e superficiale. Con una significativa estensione dell'infiammazione che colpisce due o più lobi polmonari, l'attenzione è rivolta non solo alla tachipnea, ma anche alla pronunciata difficoltà respiratoria, in particolare, dispnea inspiratoria, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, gonfiore durante la respirazione delle ali del naso, ecc.
C'è anche un evidente ritardo nell'atto di respirare la metà malata del torace. In questo stadio della malattia, il tremito della voce e la broncofonia vengono potenziati sul lato interessato.
Durante la percussione, vi è una marcata ottusità del suono della percussione sulla zona interessata, non raggiungendo, tuttavia, il grado di suono assolutamente opaco (femorale), la cui comparsa in un paziente con polmonite lobare indica la formazione di pleurite essudativa.
Durante l'altezza della malattia, una respirazione bronchiale patologica dovuta alla compattazione del tessuto polmonare, pur mantenendo la pervietà delle vie aeree, viene udita sopra la proiezione del polmone interessato. Per ragioni arretrate, il crepitio non viene ascoltato, poiché gli alveoli sono completamente pieni di essudato fibrinoso e si perde l'ariosità. Spesso, per diversi giorni, il rumore dell'attrito pleurico continua a essere sentito sopra l'area interessata, che poi scompare.
Sullo sfondo di segni crescenti di intossicazione, la frequenza cardiaca aumenta a 110 12 in 1 min. All'apice, si può udire un soffio sistolico funzionale, in alcuni casi - aritmia.
In un corso non complicato di polmonite lobare, la durata del picco della malattia di solito non supera i 7-10 giorni, dopodiché inizia la fase di risoluzione.
I segni fisici più caratteristici della fase di gestazione sono:
- respirazione bronchiale patologica nella proiezione del lobo polmonare interessato e del rumore dell'attrito pleurico;
- pronunciato suono di percussione ottuso.
Risoluzione dello stage
La fase di risoluzione in caso di decorso semplice della malattia è caratterizzata da una diminuzione della temperatura corporea (litica o, in casi più rari, una diminuzione critica in tutte le manifestazioni di sindrome da intossicazione generale e insufficienza respiratoria, cessazione della tosse.
Tutti i dati patologici sono rilevati nella fase di gestazione durante la percussione e l'auscultazione regredisce gradualmente. C'è una sorta di suono di "percussione" ottuso. L'ottusità di nuovo, come nel primo stadio, acquisisce prima una tonalità timpanica, e poi un suono polmonare chiaro viene ripristinato.
Auscultazione indebolisce la respirazione bronchiale, che è associata a una diminuzione della compattazione del tessuto polmonare. A causa del graduale riassorbimento dell'essudato, l'ariosità degli alveoli viene parzialmente ripristinata. L'essudato si trova vicino al muro. Pertanto, proprio come nel primo stadio della malattia, la respirazione indebolita viene determinata per un certo tempo sopra l'area polmonare interessata. Alla fine dell'inalazione, si verifica nuovamente la "disintegrazione" degli alveoli e dei bronchioli respiratori, che è la causa della comparsa di crepitio (crepitacio redux) - il crepitio finale. A differenza del primo stadio, сrepitacio redux diventa sonoro.
Quando l'essudato viene rimosso e il gonfiore delle pareti alveolari scompare, l'elasticità e l'ariosità del tessuto polmonare vengono ripristinate, la respirazione vescicolare inizia nuovamente a essere rilevata sopra i polmoni e il crepitio scompare.
I segni fisici più caratteristici della fase di risoluzione sono
- ottusità del suono della percussione con una sfumatura timpanica, che viene gradualmente sostituita da un suono polmonare chiaro;
- respirazione vescicolare indebolita, che passa alla respirazione vescicolare;
- Emergence сrepitacio redux con la successiva scomparsa di questo fenomeno auscultatorio.
Va sottolineato che la chiara stadiazione descritta delle manifestazioni cliniche della polmonite lobare (lobare) è attualmente osservata relativamente raramente. A questo proposito, i segni di laboratorio e radiologici della malattia sono di particolare importanza per la diagnosi.
Lamentazioni del paziente di polmonite lobare
Tutti i primi sintomi di sviluppare la polmonite lobare possono essere suddivisi in due gruppi:
- intossicazione generale e
- broncopolmonare.
Il primo di essi è febbre, brividi, mal di testa, debolezza generale e muscolare, debolezza, il secondo gruppo - dolore al petto, tosse, mancanza di respiro, espettorato, ecc.
febbre
Nella maggior parte dei casi la polmonite lobare inizia in modo acuto, con un improvviso aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C e più in alto e dolore al torace, secondo l'espressione appropriata di A.L. Myasnikov, un paziente con polmonite lobare, ricorda il giorno e l'ora in cui la malattia ha avuto inizio. L'aumento della temperatura corporea è solitamente preceduto da un brivido terrificante, della durata di 3 ore. In futuro, febbre alta (38,1-39 ° C) di natura costante (febris continua) viene stabilita con piccole fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea non superiore a 0,5-1,0 ° C, che è molto caratteristica della polmonite pneumococcica non complicata. La febbre persistente può durare 7-10 giorni, ma sullo sfondo di un'adeguata terapia antibiotica, questo periodo è generalmente ridotto a 3-4 giorni.
Se la temperatura corporea supera i 1-2 ° C (lassativo, frenetico) durante il giorno e sono accompagnati da brividi o raffreddamenti ad ogni nuovo aumento della temperatura corporea, si dovrebbe pensare a possibili complicanze purulente-distruttive e settiche - formazione di ascessi di polmonite, sviluppo di empiema pleurico, sepsi e altri
Nella polmonite lobare non complicata, il periodo febbrile termina con una diminuzione litica (graduale) o (meno comunemente) critica (improvvisa) della temperatura corporea. Un calo critico della temperatura può essere accompagnato da sintomi di insufficienza vascolare acuta.
I fattori più importanti che determinano la natura della reazione di temperatura nella polmonite sono attualmente i mediatori dell'infiammazione (prostaglandine, leucotrieni, citochine, un aumento significativo in cui, osservato durante l'altezza del processo infiammatorio nei polmoni, influisce sullo stato funzionale dei centri a temperatura controllata.
Pertanto, la risposta alla temperatura in generale riflette bene la natura e la dinamica del processo infiammatorio nel polmone, nonché l'efficacia della terapia antibatterica e antinfiammatoria. Tuttavia, va ricordato che la normalizzazione della temperatura corporea di per sé non significa il completamento del processo patologico nel polmone. Inoltre, in alcuni casi, la mancanza di una reazione di temperatura nella formazione della polmonite lobare, specialmente negli anziani o nei pazienti indeboliti che soffrono di gravi malattie concomitanti. Può avere un valore prognostico grave, indicando una forte diminuzione della reattività dell'organismo.
Dolore al petto
Il secondo segno più antico e più caratteristico dell'inizio della polmonite lobare, che indica il coinvolgimento nel processo infiammatorio principalmente della parte inferiore della pleura parietale, adiacente al diaframma, che ha una fitta rete di recettori del dolore.
I segni più caratteristici del dolore pleurico sono la natura acuta e intensa del dolore toracico che si verifica o si intensifica all'altezza di un respiro profondo. Di solito, il dolore è strettamente localizzato e il paziente può indicare con precisione il luogo del dolore massimo. Il dolore, di regola, è aggravato piegando il paziente in una direzione sana, poiché questa situazione aumenta l'attrito delle foglie infiammate della pleura l'una contro l'altra durante la respirazione profonda. Con l'apparenza del dolore, i pazienti spesso respirano superficialmente, cercando istintivamente di evitare l'irritazione dei recettori del dolore della pleura.
Va ricordato che con la sconfitta della pleura diaframmatica, il dolore acuto intenso può essere localizzato in diverse parti dell'addome, simulando un quadro clinico di tali malattie come la colecistite acuta, l'ulcera gastrica o l'ulcera duodenale e anche l'appendicite acuta; il dolore nella parte sinistra della polmonite può simulare la pancreatite acuta. In questi casi, la presenza di febbre alta e sindrome da intossicazione generale rende la diagnosi clinica ancora più difficile. Tuttavia, un'analisi approfondita della natura del dolore nell'addome e, soprattutto, una chiara connessione tra dolore e respirazione nella maggior parte dei casi rende possibile sospettare che un paziente abbia la pleuropolmonite e effettuare un'adeguata ricerca diagnostica.
Nella pleuropolmonite, il dolore toracico acuto associato alla respirazione di solito dura per 2-3 giorni e poi scompare. Tuttavia, l'aumentata sensibilità della pelle nella zona della pleura interessata può persistere per un tempo sufficientemente lungo, anche dopo la fine del processo infiammatorio, aumentando con l'ipotermia, dopo l'esercizio, con l'insorgenza di malattie respiratorie, ecc. Questa maggiore sensibilità al dolore della pleura può essere rilevata dalla palpazione delle aree pertinenti del torace. Allo stesso tempo, il paziente stesso con una respirazione profonda sente spesso una sorta di disagio in quest'area, anche se non lo caratterizza come dolore intenso.
Con la pleuropolmonite lobare non complicata, il dolore toracico dura non più di 2-4 giorni e ha il carattere tipico del dolore pleurico, che è caratterizzato da:
- intenso acuto;
- dolore localizzato chiaramente;
- l'insorgenza o l'aumento del dolore all'altezza di un respiro profondo;
- aumento del dolore quando si piega il paziente in modo sano.
La tosse è il terzo sintomo caratteristico della pleuropolmonite. Come sapete, la tosse si verifica quando la stimolazione dei recettori del nervo vago e del nervo laringeo superiore, che si trova nella faringe, laringe, trachea, grandi bronchi e pleura. Il processo patologico, localizzato solo nel parenchima del polmone o nei piccoli bronchi, non è accompagnato da tosse fino a quando l'espettorato non entra nei bronchi più grandi.
All'inizio della malattia (1-2 giorni della malattia) la tosse è secca, senza espettorato. È associato con il coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura e una maggiore sensibilità dei recettori della tosse. La tosse secca si presenta spesso con un respiro profondo, simultaneamente con l'apparizione o l'intensificazione del dolore toracico descritto sopra.
Dopo 1-2 giorni dall'inizio della malattia, la tosse acquisisce un carattere diverso. A questo punto, il processo di essudazione inizia ad aumentare, e negli alveoli, e poi nei bronchi terminali e più grandi, appare una piccola quantità di essudato viscoso fibroso, contenente un gran numero di globuli bianchi e spesso globuli rossi. Di conseguenza, la tosse è accompagnata dal rilascio di una piccola quantità di espettorato di colore "arrugginito", che riflette la formazione nel lobo infiammato delle aree polmonari di "curvatura rossa" del tessuto polmonare.
Occasionalmente, con una violazione più pronunciata della permeabilità vascolare al centro dell'infiammazione, nell'espettorato possono comparire striature o persino coaguli di sangue. Nella polmonite lobare non complicata, la deficiente "emottisi" o la separazione dell'espettorato "arrugginito" dura un tempo relativamente breve (non più di 2-3 giorni). In futuro, l'espettorato di solito acquisisce il carattere mucoso o mucopurulento ed è separato in una piccola quantità.
Una separazione più lunga dell'espettorato insanguinato rende la diagnosi differenziale di pleuropolmonite con malattie e sindromi come la tubercolosi, il cancro del polmone, la polmonite da infarto, le bronchiectasie, l'ascesso polmonare, la tracheobronchite emorragica, ecc.
Nei pazienti con polmonite lobare (lobare), nei primi 1-2 giorni dall'inizio della malattia, una tosse secca (riflessa) appare associata al coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura. Nei prossimi 2-3 giorni, appare una piccola quantità di espettorato, spesso di colore "arrugginito", e in casi più rari, striature e coaguli di sangue nell'espettorato.
Mancanza di respiro
Sintomo permanente di infiammazione lobare del polmone, sebbene la sua gravità dipenda in gran parte dalla gravità della malattia, dallo stadio del processo infiammatorio e dalla presenza di patologie associate ai sistemi broncopolmonari e cardiovascolari.
In ogni caso, la mancanza di respiro con polmonite lobare è una manifestazione di insufficienza respiratoria dovuta a tre ragioni principali:
- parte del parenchima polmonare dalla ventilazione polmonare;
- aumento della rigidità dei polmoni, che complica il movimento respiratorio e limita la ventilazione dei polmoni;
- una diminuzione delle relazioni di ventilazione-perfusione nel polmone colpito, causando la scarica venosa del cuore destro e anche la formazione di uno shunt alveolare venoso.
Per ovvi motivi, la dispnea è più pronunciata nella fase di gestazione. In alcuni casi, di solito in pazienti giovani che non soffrono di malattie concomitanti dei polmoni e del cuore, l'insufficienza respiratoria si manifesta solo con una leggera sensazione di mancanza di aria e tachipnea derivante dallo sforzo fisico.
In caso di polmonite grave, specialmente nei pazienti anziani, nonché in pazienti con malattie concomitanti di bronchi, polmoni e sistema cardiovascolare, può verificarsi insufficienza respiratoria acuta. Un significativo aumento dei movimenti respiratori, non solo durante lo sforzo fisico, ma anche a riposo, è accompagnato da una dolorosa sensazione di mancanza di aria e segni oggettivi di insufficienza respiratoria - cianosi "grigia" diffusa, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, tachicardia, ecc.
L'aumento della respirazione in un paziente con polmonite fino a 24 in 1 min e oltre è considerato un grave decorso di polmonite, che richiede il ricovero in ICU.
Sindrome da intossicazione generale
È stato notato sopra che uno dei principali segni clinici della polmonite lobare è un significativo aumento della temperatura corporea, accompagnato da altre manifestazioni di sindrome da intossicazione generale, debolezza generale, malessere, sudorazione, mal di testa, confusione (delusioni, allucinazioni e persino perdita di conoscenza).
Spesso, ci sono anche disturbi della funzione di altri organi e sistemi: una forte diminuzione dell'appetito, pesantezza nella regione epigastrica, sedia instabile, flatulenza, mialgia, artralgia, aritmie, insufficienza cardiaca e vascolare.
La debolezza generale è una delle manifestazioni più importanti della sindrome da intossicazione generale e in molti casi ha un valore prognostico, che riflette in una certa misura la dinamica del processo infiammatorio nei polmoni. In caso di polmonite lobare (lobare), la debolezza generale si verifica dalle prime ore della malattia e, in rapida crescita, raggiunge il massimo grado in 1-2 giorni.
Nei casi più gravi, appare la adynamia. Qualsiasi attività fisica provoca una dolorosa sensazione di debolezza. I pazienti riescono a malapena a sollevare le mani, a sedersi sul letto e persino ad aprire gli occhi. Tale grave debolezza è solitamente accompagnata da un pronunciato aumento della respirazione (più di 30 in 1 min), tachicardia (HR - 100-120 in 1 min), diminuzione della pressione sistolica e diastolica e, di regola, ha un valore prognostico grave, che indica l'attaccamento di respiratori marcati e insufficienza cardiovascolare.
A questo proposito, è importante ricordare che qualsiasi aumento della temperatura corporea di 1 ° C in pazienti che non presentano segni di intossicazione o diminuzione della funzione del sistema cardiovascolare è accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca di soli 10-12 ictus al minuto. Pertanto, l'insorgenza di tachicardia in un paziente con polmonite lobare e tachipia sullo sfondo di una temperatura corporea normale o leggermente elevata indica intossicazione grave e ha un valore prognostico particolarmente sfavorevole.
Con intossicazione meno grave in pazienti con polmonite, ci sono segni di ipodynamia. Possono alzarsi dal letto, andare in bagno, provando a fare qualsiasi lavoro domestico, ad esempio, rifare un letto, cucinare il cibo per il resto, causare una sensazione di debolezza e tachicardia.
Spesso, i pazienti con polmonite lobare per lungo tempo, anche dopo la normalizzazione della temperatura corporea e una diminuzione dei segni fisici e radiologici di un processo patologico nei polmoni, persistono la sindrome astenica. Eseguire il solito sforzo fisico (movimento per strada, viaggiare nei trasporti, pulire l'appartamento, ecc.) Provoca una rapida stanchezza, debolezza, il desiderio di riposare. Tali sintomi indicano che i pazienti con polmonite, inclusi quelli che hanno recuperato, hanno un'intossicazione latente, che deve essere presa in considerazione quando si prescrivono programmi di riabilitazione individuali ai pazienti.
La dinamica delle manifestazioni descritte di debolezza generale in un paziente con polmonite può costituire un importante criterio aggiuntivo dell'efficacia della terapia e della regressione del processo infiammatorio nei polmoni. Ad esempio, una diminuzione relativamente rapida della debolezza generale subito dopo la normalizzazione della temperatura corporea e una diminuzione dei segni fiscali e radiologici di polmonite indicano un decorso favorevole della malattia. Al contrario, la rapida ricrescita della debolezza generale nelle fasi successive della malattia o anche nel periodo di recupero indica una possibile formazione di complicanze purulento-distruttive e di altro tipo. polmonite, come pleurite essudativa, pericardite, iperinfezione, ecc.
sudorazione
Si riferisce anche al numero di segni clinici regolari di sindrome da intossicazione generale in pazienti con polmonite. Nella maggior parte dei casi, la sudorazione ha una chiara connessione con la reazione termica ed è più pronunciata con una diminuzione della temperatura corporea, specialmente con la sua caduta critica.
In altri casi, la sudorazione eccessiva, insieme alla sindrome astenica e alla condizione di subfebrillare, viene osservata per molto tempo dopo aver sofferto di polmonite, indicando una risoluzione insufficiente del processo infiammatorio.
Disturbi della coscienza che si sviluppano in alcuni pazienti con polmonite lobare sono spesso associati alla sindrome da intossicazione generale e indicano la gravità del processo infiammatorio. Il più spesso si sviluppano in pazienti di età anziana e senile, particolarmente con encefalopatia cronica vascolare o altro concomitante. In questi casi, la coscienza alterata può raggiungere il grado di coma cerebrale, simulando lo sviluppo dell'ictus. Tuttavia, i sintomi neurologici cerebrali associati a intossicazione generale e edema cerebrale prevalgono nel quadro clinico della malattia.
Un'altra opzione per la compromissione della coscienza è rappresentata da delusioni e allucinazioni, che appaiono, di regola, sullo sfondo di un significativo e rapido aumento della temperatura corporea proprio all'inizio della malattia.
La sindrome da intossicazione generale nei pazienti con polmonite lobare ha un grande significato diagnostico e prognostico, in una certa misura riflette la gravità del processo infiammatorio nei polmoni. Include le seguenti manifestazioni cliniche:
- febbre con brividi;
- debolezza generale, mancanza di esercizio fisico o debolezza;
- sudorazione grave;
- disturbi della coscienza (delirio, allucinazioni, segni di encefalopatia, coma cerebrale con sintomi neurologici cerebrali);
- disfunzione di altri organi e sistemi (sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, fegato e reni, sistema di organi endocrini, ecc.).
Ricerca fisica
I risultati di un esame fisico di un paziente con polmonite lobare (croupous) dipendono principalmente dallo stadio di sviluppo della malattia, dalla gravità della polmonite e dalla presenza di queste altre complicanze.
Polmonite cistosa
La polmonite cronica è un processo infiammatorio acuto che cattura l'intero lobo del polmone, a seguito del quale si verificano cambiamenti morfologici patologici nell'organo.
Eziologia e patogenesi della polmonite lobare
Il principale agente eziologico della polmonite lobare sono:
- pneumococchi;
- streptococchi;
- stafilococchi;
- E. coli;
- Bacchetta di Friedlander.
La polmonite cronica ha le seguenti fasi di sviluppo:
- Stadio iperemia o marea. Durante questo periodo, il processo infiammatorio negli alveoli porta alla loro espansione. Il fluido essudativo si accumula in loro. Il palco può durare da 12 ore a tre giorni.
- Stage di epatizzazione rossa. Gli eritrociti iniziano a fluire nel fluido accumulato dai vasi. Tutta l'aria viene espulsa dagli alveoli e compare il colore del fegato.
- Fase di epatizzazione grigia. Questo periodo di sviluppo è caratterizzato dalla predominanza dei leucociti rispetto agli eritrociti, che conferisce al corpo un colore grigio. La durata della fase è da 3 a 5 giorni.
- Risoluzione dello stage. Negli alveoli si verifica un riassorbimento di fibrina e leucociti e la loro parziale espettorazione avviene insieme all'espettorato. Ciò si verifica a circa 7-11 giorni dallo sviluppo della malattia.
Sintomi di polmonite lobare
Di norma, la malattia inizia in modo piuttosto acuto e può essere determinata dalle seguenti caratteristiche:
- brividi;
- malessere grave e debolezza;
- mal di testa;
- sudorazione eccessiva;
- aumento della temperatura fino a 39-40 ° С;
- dolore al petto;
- respirazione superficiale;
- scarico di espettorato purulento.
Durante la diagnosi di polmonite lobare, il medico curante può ascoltare la pleura e rilevare un rantolo gorgogliante, può apparire tachicardia. Per un quadro più dettagliato e completo, è necessario eseguire una radiografia e altri test di laboratorio in grado di confermare lo sviluppo della malattia.
Le complicanze della polmonite lobare, che possono richiedere un trattamento qualificato, possono essere piuttosto pericolose. Questi problemi includono:
- sepsi - infezione del sangue e ulteriore diffusione dell'infezione in tutto il corpo;
- versamento pleurite - infiammazione del rivestimento del polmone;
- ascesso - suppurazione;
- pericardite - un processo infiammatorio nel sacco cardiaco;
- shock tossico contagioso.
Trattamento della polmonite lobare
Per i pazienti con questa pericolosa malattia è molto importante la cura e il regime rigoroso. Questo vale per i farmaci e la nutrizione. A causa del fatto che con un consumo irregolare di farmaci e il suo dosaggio errato, i batteri non solo non possono scomparire, ma anche rafforzare, è molto importante bere i farmaci a un tempo prestabilito ea una certa dose.
Antibiotici e sulfonamidi sono usati per trattare la malattia, che può ridurre significativamente il ciclo della malattia. A volte succede: l'agente patogeno produce resistenza ai farmaci. In questo caso, il medico, vedendo l'inefficacia del regime di trattamento iniziale, può prescrivere antibiotici da un altro gruppo.
Inoltre, se il paziente è a casa, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:
- Arieggiare regolarmente la stanza in cui si trova il paziente.
- Cambiare periodicamente biancheria intima e biancheria da letto.
- Pulire il corpo con una soluzione alcolica o una vodka.
- Assicurarsi che il cibo sia leggero.
- Dare un sacco di drink.
- Prendere vitamine
- Fare esercizi di respirazione e praticare esercizi ricreativi.
I farmaci broncodilatatori ed espettoranti possono essere usati come trattamenti aggiuntivi. Un risultato positivo è l'inalazione di una miscela di ossigeno-aria, che praticamente soffia i polmoni.
Polmonite cistosa
Caratteristiche comuni di polmonite
La polmonite è il nome di un gruppo di malattie infiammatorie focali acute infettive dei polmoni con lesioni del tratto respiratorio inferiore e sudorazione del versamento infiammatorio nelle vescicole respiratorie-alveoli.
L'insorgenza della malattia è dovuta all'ingresso di microbi saprofiti dall'orofaringe nelle vie respiratorie inferiori - gli alveoli e i bronchioli. Meno comunemente, la diffusione di agenti patogeni avviene attraverso i capillari linfatici oi vasi sanguigni dai focolai di infezione negli organi vicini. Gli agenti causali della polmonite sono spesso pneumococchi (polmonite criptosa), stafilococchi, streptococchi e altri microbi.
Molti fattori influenzano le manifestazioni cliniche (esterne) della malattia:
- proprietà microbiche dell'agente patogeno;
- natura del corso e stadio della malattia;
- base strutturale (morfologica) della malattia;
- la prevalenza del processo nei polmoni;
- la presenza di complicanze - suppuration polmonare, pleurite o empiema.
Classificazione della polmonite
Nella vita reale, non è sempre possibile determinare con precisione l'agente causale della polmonite. Pertanto, di solito sono distribuiti su gruppi clinici che hanno modelli di flusso simili e la stessa prognosi.
Classificazione moderna della polmonite:
- acquisita in comunità;
- ospedale (nosocomiale);
- immunodeficienza;
- polmonite atipica.
La polmonite acquisita in comunità (casa, casa, ambulatoriale), cioè acquisita al di fuori dell'ospedale, di solito si sviluppa con violazioni dei meccanismi protettivi dell'apparato respiratorio. Spesso la polmonite complica le infezioni virali respiratorie, come l'influenza. Il principale agente eziologico della polmonite acquisita in comunità è il pneumococco. Può anche essere causato da streptococchi o bastoncini emofilici.
A seconda dell'estensione del danno all'organo, l'infiammazione dei polmoni è suddivisa nei seguenti tipi:
- polmonite polmonare (pleuropolmonite) - con affetto del lobo polmonare;
- polmonite focale (broncopolmonite) con lesione del gruppo di alveoli adiacenti al bronco infiammato;
- polmonite interstiziale è un'infiammazione del tessuto polmonare lungo i bronchi e vasi sanguigni polmonari.
La polmonite cronica è solo una forma di polmonite pneumococcica e non si verifica in polmonite causata da altri patogeni microbici.
Clinica della polmonite lobare
La polmonite da lombare pneumococcica ha esordio acuto: brividi, brusco aumento della temperatura corporea a + C ° +40 ° C e sudorazione. Allo stesso tempo, compaiono sintomi di polmonite lobare, come grave debolezza generale e letargia. In caso di grave febbre e intossicazione, si possono osservare i segni di danni al sistema nervoso centrale: forte mal di testa, confusione, pazienti storditi, vomito e altri segni meningei (segni di irritazione delle meningi).
Il dolore si verifica molto presto nel torace sul lato dell'infiammazione. Quando l'infiammazione lobare dei polmoni, la reazione della pleura è espressa molto forte. Il dolore al petto è la principale lamentela dei pazienti e richiede cure mediche di emergenza. Il segno distintivo del dolore pleurico è la sua connessione con la respirazione e la tosse. L'intensità del dolore aumenta drammaticamente durante l'inalazione e tremori di tosse. Nei primi giorni della malattia, appare una tosse con espettorato, arrugginita dalla miscela di tracce di sangue. A volte c'è una piccola emottisi.
All'esame del paziente con polmonite lobare, la sua posizione forzata viene rivelata: il paziente giace sul lato colpito. Sulla faccia del paziente con polmonite lobare, si osserva spesso un rossore febbrile, più luminoso dal lato della lesione. I sintomi sono caratteristici: dispnea fino a 30-40 movimenti respiratori in 1 minuto, cianosi delle labbra, gonfiore delle ali del naso. Spesso nel primo periodo della malattia, vescicole erpetiche appaiono sul bordo rosso delle labbra.
All'esame, il torace di solito rivela il ritardo della metà colpita durante i movimenti respiratori. A causa di gravi dolori pleurici, il paziente risparmia il lato dolente del torace durante la respirazione.
La percussione del torace determina l'ottusità del suono della percussione sopra l'area di infiammazione del polmone. Qui, il respiro diventa una dura tinta bronchiale. Nella fase iniziale della polmonite lobare, le crepe umide di crepitio appaiono sopra il fuoco infiammatorio, un segno di essudazione negli alveoli. Le manifestazioni caratteristiche del cuore aumentano la frequenza cardiaca a 100 battiti al minuto e una diminuzione della pressione sanguigna.
Grave reazione al dolore pleurico può essere combinata con dolore riflesso nella stessa metà della cavità addominale, dolore nella palpazione della parte superiore dell'addome. A causa della distruzione dei globuli rossi nel lobo polmonare interessato, possono svilupparsi leggeri giallo della pelle, membrane mucose visibili e bulbi oculari.
Diagnosi di polmonite lobare
La polmonite cronica è probabilmente l'unica tra tutte le forme di malattia, quando la diagnosi clinica è uguale a quella etiologica (infezione da pneumococco). I suoi segni clinici, radiologici e di laboratorio sono molto caratteristici e la diagnosi di polmonite lobare di solito non causa particolari difficoltà.
Segni radiografici di polmonite lobare che confermano la diagnosi:
- oscuramento uniforme del lobo o segmento del polmone;
- una distinta reazione della membrana pleurica del polmone;
- bordi convessi del lobo interessato.
Segni di laboratorio di polmonite lobare:
- un forte aumento del numero di globuli bianchi nel sangue periferico - leucocitosi neutrofila> 15 mila in 1 metro cubo. mm con il numero di celle giovani> 15%
- granulosità tossica nel citoplasma dei leucociti - globuli bianchi
- assenza di leucociti eosinofili nel sangue periferico
- aumento dei livelli di fibrinogeno plasmatico
- la presenza di proteine e di cilindri proteici nelle urine, una piccola quantità di urina escreta
- rilevamento nell'analisi dell'espettorato dei lanceolati microbi cocchi, dipinti in viola
- escrezione di coltura di pneumococco dall'espettorato del paziente
- escrezione di coltura pneumococcica dal sangue del paziente nel 15-20% dei casi.
Complicazioni di polmonite lobare
L'infiammazione dei polmoni è considerata una malattia mortale a causa dell'alto rischio di complicanze. Complicazioni di polmonite lobare sono una serie di condizioni gravi che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva.
Condizioni che complicano il corso della polmonite lobare:
- shock tossico contagioso
- avvelenamento del sangue con la diffusione dell'infezione in tutto il corpo - sepsi
- infiammazione del rivestimento del polmone - versamento pleurite
- empiema - pleurite purulenta
- suppurazione del polmone - ascesso
- pericardite - infiammazione della sacca cardiaca.
La polmonite cronica nei bambini è un'indicazione per il trattamento in un ospedale pediatrico a causa del rischio di complicanze.
Principi di trattamento della polmonite lobare
La regola principale per il trattamento di successo di qualsiasi polmonite è la scelta giusta di antibiotici. La causa della polmonite lobare è lo pneumococco, un microbo sensibile alla penicillina. Pertanto, come il primo farmaco, la benzilpenicillina oi suoi derivati sono più spesso utilizzati. Fortunatamente, in Russia, lo pneumococco nella maggior parte delle regioni del paese mantiene un'alta sensibilità alla penicillina e all'amoxicillina.
Se il paziente presenta fattori di rischio per la probabile resistenza del patogeno alla penicillina, vengono utilizzati i farmaci del gruppo di penicilline "protette". Più spesso è amoxicillina / clavulanato. Con l'inefficacia del regime di trattamento iniziale, l'antibiotico viene sostituito con un farmaco di un altro gruppo entro 72 ore.
Ulteriori rimedi per il trattamento della polmonite lobare possono essere espettoranti, farmaci broncodilatatori, inalazione di una miscela ossigeno-aria, infusione di soluzioni medicinali per via endovenosa. La scelta di ulteriori farmaci viene effettuata dal medico curante, in base alla gravità dei sintomi e alle condizioni del paziente.
Data la gravità dei sintomi e il rischio di complicanze, il trattamento della polmonite lobare viene eseguito al meglio in un ospedale, cioè in un ospedale.