Fasi, forme e trattamento della tubercolosi polmonare disseminata

Secondo la ricerca mondiale, circa una persona su tre sul pianeta è infettata da un bacillo tubercolare. Ogni anno i medici registrano circa 8 milioni di nuovi casi di infezione da tubercolosi e 1,5 milioni di morti. I più pericolosi sono considerati batteriolisi permanente o periodica. Queste sono persone che emettono un bacillo tubercolare nell'ambiente, dal quale sono epidemiologicamente pericolosi per chi li circonda.

Tra le diverse forme di tubercolosi, la tubercolosi disseminata è la più pericolosa, rappresentando circa il 19-25% di tutti i casi di infezione da tubercolosi e circa il 3% di tutti i decessi.

Specificità della tubercolosi disseminata

Questa patologia è una forma clinica di tubercolosi, caratterizzata dall'insorgenza di focolai di tubercolosi sfocati e sparpagliati. L'insorgenza e il decorso associati alla diffusione dell'infezione da tubercolosi nelle vie ematogene (da sangue) e linfogene (in linfa). Questo spiega la diversità delle manifestazioni cliniche, la difficoltà di riconoscimento e i diversi esiti di queste forme.

Le manifestazioni tipiche sono tubercoli tubercolari. Sono preceduti dalla necrosi delle pareti dei vasi sanguigni, dalla comparsa di focolai di emorragia e endotromboflebite. Se l'infezione si diffonde attraverso il sangue, si sviluppa la sclerosi interstiziale, portando alla formazione di tessuto fibroso e allo sviluppo di enfisema.

I bronchi sono deformati e appare la bronchiectasia. A causa della specifica lesione dei vasi, si verifica un ulteriore restringimento e obliterazione (blocco). Tutti questi processi patologici portano a disturbi della circolazione polmonare (che fornisce sangue ai polmoni).

Molto spesso, la patologia si sviluppa dopo il periodo primario di infezione da tubercolosi. Dopo il trattamento, le lesioni residue rimangono nel tessuto linfoide, che si diffonde ulteriormente attraverso la linfa, dissipandosi in tutto il corpo.

Caratteristiche della forma diffusa

La specificità della malattia è la seguente:

1. La sconfitta della natura focale.
2. La disseminazione è bilaterale, spesso simmetrica.
3. Il processo si estende dall'alto verso il basso rispetto al corpo umano.
4. Il processo del tessuto polmonare è sempre coinvolto.
5. I focolai si trovano principalmente nelle parti esterne dei polmoni.

Tipi e forme di patologia

Nella pratica medica, ci sono tre forme della malattia. A seconda del decorso della malattia è diviso in:

La tubercolosi polmonare disseminata cronica è molto meno favorevole rispetto al resto, caratterizzata da ricadute costanti, i pazienti sono costretti a sottoporsi a trattamento per tutta la vita.

A seconda di quali organi sono colpiti, la tubercolosi è suddivisa in:

1. Generalizzato.
2. Con una lesione predominante dei polmoni.
3. Con la lesione predominante di altri organi.

Generalizzato si verifica quando tutti gli organi e i sistemi del corpo sono seminati con Micobacterium tuberculosum. È abbastanza raro. Circa il 90% degli infetti sviluppa una specie con una lesione predominante dei polmoni.

Percorsi di trasmissione degli agenti patogeni

Molti si chiedono se questo tipo di tubercolosi sia contagioso o meno. Questa malattia è contagiosa ed epidemiologicamente pericolosa. Ma stiamo parlando solo di quei pazienti che sono delle secrezioni batteriche. Le persone malate che non emettono il bacillo tubercolare nell'ambiente non sono pericolose, il contatto con loro non porterà all'infezione.

Modi di trasmissione

L'agente eziologico di Micobacterium tuberculosum entra nel corpo attraverso un percorso aerogenico, vale a dire attraverso l'aria. Da un singolo contatto con una persona malata, di norma, l'infezione non si verifica, il corpo è in grado di far fronte a un piccolo numero di batteri. Ma se il contatto non è singolo, il rischio aumenta in modo significativo. Ad esempio, i parenti dei pazienti con tubercolosi spesso si infettano durante la cura dei pazienti.

Oltre all'aerogenico, il più probabile (95% di tutti i casi), ci sono altri modi di trasmissione del patogeno. Questa polvere d'aria (quando i micobatteri si depositano sugli oggetti domestici, trasformandoli in infetti), alimentare (attraverso alimenti contaminati, piatti crudi) e contatto (attraverso la pelle danneggiata e le mucose). Inoltre, una donna incinta è una minaccia per l'infezione del feto durante lo sviluppo fetale.

Se una persona si ammala dopo il contatto con un emettitore di batteri è una domanda molto difficile. Secondo l'OMS, solo il 5-12% delle persone infette sviluppa tubercolosi. Il rischio di morbilità aumenta con il numero di particelle infette nell'aria inalata, con la durata della loro permanenza vicino agli escrementi dei batteri e, soprattutto, dallo stato di immunità.

Cause della malattia

I principali fattori nello sviluppo della patologia sono una significativa riduzione della protezione immunologica del corpo e l'indebolimento dell'immunità anti-tubercolosi non sterile. Molto spesso, la malattia si verifica in persone con immunodeficienza congenita, durante il periodo di adattamento ormonale naturale del corpo (negli adolescenti e nelle donne durante la menopausa) o nei bambini che non hanno ricevuto il vaccino BCG.

A rischio sono le persone con disturbi endocrini, disturbi ormonali, malattie infettive, abuso di alcool, seguire un corso di antidepressivi, suscettibili di malattie allergiche e soffrono di carenze vitaminiche.

Fattori di rischio di tubercolosi

Se per la diffusione dell'infezione da tubercolosi per via linfatica è sufficiente la presenza di effetti residui nel tessuto linfoide, quindi con ematogena non è così semplice. Condizioni patologiche in cui si sviluppa la tubercolosi ematogena:

1. Batteriemia (quando dal fuoco tubercolare attivo o aggravato, i bacilli tubercolari entrano nel tessuto vicino a piccoli vasi).
2. Aumento della sensibilità di tessuti e cellule al bacillo tubercolare (il corpo cerca di includere funzioni protettive, ma a causa di uno dei meccanismi di questa difesa - aumentando la permeabilità delle pareti dei vasi - i micobatteri sono molto più facili da ottenere dalla cavità delle navi a vari organi).
3. Disturbi di innervazione vegetativa e disturbi del microcircolo (il flusso sanguigno rallenta e i micobatteri si depositano nei tessuti circostanti).

Sintomi principali

I principali sintomi della malattia variano a seconda della forma. Per tubercolosi acuta e subaffilata tali segni sono caratteristici:

1. Aumento della temperatura corporea a 38,5-39 gradi.
2. La comparsa di sudorazione eccessiva.
3. Diminuzione delle prestazioni, affaticamento e debolezza.
4. Mancanza di appetito, improvvisa perdita di peso.
5. Peggioramento dei sintomi nel corso di diverse settimane o mesi.

Sintomatologia subacuta

Possibili manifestazioni extrapolmonari di tubercolosi disseminata:

1. Raucedine, cambio di voce, mal di gola.
2. Tosse frequente
3. Copioso espettorato.
4. Dolore alle articolazioni
5. Mancanza di respiro
6. Dolore ai reni, ai polmoni.
7. Emottisi.

La forma cronica si verifica dopo ripetuta disseminazione dell'infezione da parte del linfoma o delle vie ematogene nei pazienti per i quali il trattamento non è stato efficace. Segni caratteristici della forma cronica:

• Corso ondulatorio con periodi di esacerbazione e remissione, quando i sintomi peggiorano e svaniscono.
• I sintomi di intossicazione generale non sono molto pronunciati (piccolo mal di testa, aumento della temperatura a 37,5 gradi, lieve indisposizione, difficoltà di respirazione e sensazione di debolezza durante l'esercizio).
• Quando il processo patologico entra nella fase di disintegrazione degli alveoli polmonari e si formano cambiamenti distruttivi, i sintomi peggiorano, la comparsa di emottisi è possibile.
• Inoltre, a causa di insufficiente flusso di sangue nella piccola circolazione, compaiono segni di un cuore polmonare cronico (cianosi diffusa di tutto il corpo, mancanza di respiro).

Caratteristiche delle diverse fasi della malattia

Il decorso della malattia varia a seconda della sua fase. Ci sono due fasi che hanno le loro caratteristiche e sintomi:

Questa patologia nella fase di infiltrazione indica la progressione della malattia. Si formano foci infiammatori, a cui vengono inviate le cellule del sangue, che sono responsabili della protezione (leucociti e linfociti). I sintomi sono piuttosto lunghi e assomigliano a un raffreddore.

L'unico sintomo che distingue in modo sorprendente la fase di infiltrazione da un raffreddore è l'emottisi.

I pazienti hanno anche:

• tosse;
• produzione di espettorato;
• mal di testa;
• malessere generale;
• aumento della temperatura

Questa patologia nella fase di disintegrazione è abbastanza cancellata, forse addirittura asintomatica. La temperatura diminuisce, i disturbi del paziente scompaiono, le condizioni generali migliorano, c'è una tendenza positiva.

Misure diagnostiche

La diagnosi include metodi di esame generali e specifici. Tra questi ci sono:

• Prove generali di sangue e urine (presenza di elevati, leucociti, monociti, neutrofili, aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti, riduzione dei linfociti o altri segni di infiammazione).
• Percussione (ottusità di un chiaro suono polmonare dovuto all'enfisema nel polmone inferiore).
• Auscultazione (la respirazione è indebolita, l'ascolto di suoni duri e rantoli secchi fuzzy sono possibili).
• Esame a raggi X (disseminazione focale, presenza di fuochi, prevalentemente simmetrici nelle parti superiori dei polmoni, simili per intensità e forma, contorni diffusi, di dimensioni variabili da 5 mm a 1 centimetro, presenza di cavità impresse, lesioni pleuriche, presenza di fibrosi reticulare).
• Semina l'espettorato su un mezzo nutritivo.
• Test di Mantoux.
• Ricerca immunologica (test delle cellule del sangue responsabili dello stato di immunità - T-helper cells e B-deficiencies, il primo - generalmente ridotto, il secondo, al contrario, aumentato).
• Analisi biochimica del sangue per i disturbi ormonali, che possono portare alla tubercolosi.
• Lo studio della funzione respiratoria, o spirometria (ci sono violazioni della capacità di ventilazione dei polmoni a causa di cambiamenti distruttivi nel tessuto polmonare).
• Indagine sul sistema respiratorio: fibrobronchoscopia, puntura della pleura, puntura polmonare, mediastinoscopia, mediastinostomia, biopsia prescolare, biopsia polmonare a cielo aperto, pleuroscopia.

La diagnosi differenziale deve essere eseguita con sarcoidosi, multiple metastasi maligne nei polmoni, polmonite diffusa bilaterale, carcinosi, silicosi, alveolite e istiocitosi X.

Metodi di trattamento

È necessario trattare il paziente usando le regole di base. Tra questi ci sono:

• Complessità. È necessario combinare il trattamento etiotropico, patogenetico, sintomatico e il regime igienico-fetale.
• Combinando. All'inizio del trattamento vengono prescritti almeno 4 farmaci, che riducono il possibile rischio di sviluppare resistenza ai micobatteri e alla terapia antibiotica.
• Rispetto della durata e della continuità ottimali del trattamento. Standard - 6-8 mesi.
• Bifasica. La prima fase intensiva della direzione per sopprimere la riproduzione di micobatteri, e la seconda è effettuata con l'obiettivo di completare il recupero clinico del paziente.
• Controllo del trattamento La presenza costante di personale medico o parenti durante il trattamento. Circa il 50% dei fallimenti del trattamento è associato all'indisciplina del paziente.
• Approccio individuale Correzione di metodi di trattamento, farmaci e dosaggi fino alla completa guarigione del paziente.

Metodi medici

Farmaci inizialmente prescritti con la massima efficienza, e quindi, in caso di inefficienza, sono sostituiti da meno efficaci. Farmaci usati nel trattamento di:

• I farmaci più efficaci: Isoniazide, Rifampicina.
• Farmaci con moderata efficacia: Kanamicina, Ethionamide, Streptomicina, Pirazinamide, Viomicina, Cicloserina, Etambutolo.
• Farmaci meno efficaci: PAS, Thiocetazone.

Possibili effetti collaterali dei farmaci:

1. Reazioni tossiche (disturbi del sistema nervoso centrale, cardiovascolari, digestivi).
2. Reazioni allergiche
3. Tossiche e allergiche.
4. Dysbacteriosis.
5. Reazione Yarish-Herksheimer (peggioramento della condizione generale nei primi giorni di terapia).

Intervento chirurgico

Le operazioni chirurgiche in combinazione con la terapia antibiotica possono curare fino al 90% dei pazienti. Vengono utilizzate sia le operazioni radicali che quelle intermedie.

Ma ci sono alcune controindicazioni al trattamento chirurgico, come ad esempio:

• Infarto miocardico
• Tubercolosi del rene e grave insufficienza renale.
• Disturbi del sangue
• Difetti cardiaci
• Amiloidosi degli organi interni.

Se non ci sono controindicazioni, è possibile eseguire le seguenti operazioni:

• Pneumonectomia. Consiste nella resezione (rimozione) del polmone interessato. È effettuato in caso di un processo patologico unilaterale, polmonite caseosa o, se la tubercolosi è combinata con malattie purulente del tessuto polmonare.
• Lobectomia. Questa rimozione di non solo il polmone, ma solo uno dei suoi lobi, è assegnato ai pazienti in cui il processo è localizzato all'interno di un lobo.

Segmentectomia. Questa è una resezione segmentale dei polmoni. Viene eseguita dai chirurghi nel caso in cui il tubercoloma progredisca o vi siano lesioni abbastanza estese che causano esacerbazioni periodiche.

Tipi di chirurgia polmonare

Kavernotomiya. Effettui ai pazienti con cavità enormi che sono aperte per il trattamento aperto successivo.

Toracoplastica. La toracoplastica extrapleurica consiste nel rimuovere le aree delle costole per creare un collasso del polmone. Quindi, vengono create le condizioni per il collasso delle cavità e lo sviluppo della fibrosi. L'operazione viene eseguita se ci sono controindicazioni per la resezione del polmone.

Pneumotorace extrapleurico. L'aria viene iniettata nella cavità pleurica per arrestare l'emorragia polmonare causata da alterazioni distruttive.

Caverne di drenaggio Applicare quando altri interventi chirurgici sono controindicati. Questa è un'operazione di esclusione con poca invasività.

Pleurectomia e decorticazione polmonare. Rimozione della pleura in caso di sovradistensione o infiammazione essudativa cronica.

Oltre ai metodi di base, viene applicato anche il trattamento sanatorio-resort e la riabilitazione dei pazienti.

Prognosi e prevenzione

La prognosi può essere sia favorevole che sfavorevole, a seconda della qualità del trattamento. Tali risultati sono possibili:

1. Favorevole (i fuochi d'infezione si dissolvono completamente).
2. Relativamente favorevole (parte delle lesioni risolte, sclerosi, enfisema si sviluppa, la malattia diventa cronica).
3. Sfavorevole (passaggio alla tubercolosi polmonare cavernosa fibrosa, polmonite caseosa) con possibile morte.

La prevenzione della tubercolosi comprende la vaccinazione obbligatoria dei bambini con BCG, uno studio annuale a raggi X del polmone, visite preventive al medico per i pazienti che hanno avuto la tubercolosi per 2-5 anni.

Questa patologia polmonare è una malattia infettiva epidemiologicamente pericolosa caratterizzata da forme multifocali, diverse, molte caratteristiche diagnostiche e un complesso trattamento complesso. Con una diagnosi tempestiva e una terapia di qualità, è possibile ottenere un esito favorevole e il pieno recupero.

Diagnosi e trattamento del processo disseminato nei polmoni

Un processo disseminato nei polmoni è una malattia in cui i cambiamenti patologici influenzano la maggior parte del tessuto polmonare. Un processo simile può essere visto su raggi X o utilizzando la tomografia computerizzata. Sono state osservate modifiche focale o mesh e anche il tipo misto. La disseminazione polmonare è difficile da diagnosticare. Ciò è dovuto al fatto che la stessa immagine radiografica è tipica di numerose altre malattie. Quasi l'80% dei pazienti con questa malattia inizialmente ha fatto una diagnosi sbagliata. Alcune malattie che si verificano con la disseminazione sono generalmente asintomatiche. Pertanto, la diagnosi può essere fatta dopo alcuni anni o non può essere fatta affatto.

motivi

Il processo disseminato nei polmoni è un insieme di sintomi clinici e radiologici, che include qualsiasi manifestazione di disseminazione polmonare completamente diversa nella patogenesi e nell'eziologia.

Il processo patologico sul tessuto polmonare si verifica più spesso per tali motivi:

• Malattie infettive e infiammatorie. La sconfitta del tessuto polmonare da parte dei batteri, compresi i bacilli tubercolari e la rickettsiosi.
• Danni al tessuto polmonare da virus, funghi e parassiti.
• Malattie professionali - pneumoconiosi, alveolite allergica esogena (malattie che sono spesso tra agricoltori e allevatori di pollame).
• Metastasi polmonari in neoplasie maligne che si trovano al di fuori dei polmoni.
• La sconfitta del tessuto polmonare in varie malattie interstiziali. Tali patologie includono lesioni diffuse del tessuto connettivo, sarcoidosi, vasculite sistemica, patologie emorragiche polmonari e alcune malattie piuttosto rare, come la proteinosi polmonare, l'istiocitosi X.
• Radiazioni e lesioni mediche del tessuto polmonare.

E questo non è tutto malattie polmonari disseminate. Se c'è il sospetto di un tale processo patologico, allora, per cominciare, sono escluse le malattie più pericolose che possono causare cambiamenti nel tessuto polmonare, come il cancro del polmone e la tubercolosi.

A volte anche un medico esperto non può fare immediatamente la diagnosi corretta. In questo caso, condurre una serie di indagini aggiuntive.

sintomi

La sindrome di disseminazione nei polmoni si manifesta con una serie di segni caratteristici:

• C'è una forte mancanza di respiro, che è notevolmente migliorata dopo ogni sforzo fisico.
• Tosse improduttiva o con rilascio di scarsa espettorato di muco. Nel cancro del polmone si osserva un copioso espettorato mucoso schiumoso.
• La pelle assume una colorazione bluastra, mentre la cianosi aumenta solo con qualsiasi attività fisica.
• La temperatura corporea può essere aumentata al livello di 38,5 gradi, ma può anche rimanere subfebrile.
• Fasi di inspirazione ed espirazione notevolmente ridotte.
• L'inalazione sentì il crepitare del respiro affannoso.
• Quando l'area del dorso viene toccata sul polmone interessato, il tono della percussione si accorcia.
• Cambiamenti nel tessuto polmonare di natura focale, questa caratteristica è evidente quando si esamina una radiografia.
• Carenza di ossigeno che si verifica durante l'esercizio.

I sintomi della patologia includono una ridotta ventilazione dei polmoni e una diminuzione della loro capacità di diffusione.

Talvolta la disseminazione polmonare è quasi asintomatica. Ma anche in questo caso, la persona nota debolezza anomala, deterioramento della capacità lavorativa e disturbi del sonno.

diagnostica

La patologia più comunemente diagnosticata sulla base di raggi X e tomografia computerizzata. Inoltre, è possibile utilizzare i seguenti metodi di ricerca:

• esame microscopico dell'espettorato;
• espettorato di bakposev su patogeni della tubercolosi;
• bakposev su microflora mista;
• test della tubercolina;
• analisi dettagliata del sangue e delle urine;
• broncoscopia.

Secondo le indicazioni, è possibile prescrivere esami citologici, immunologici e istologici.

I più pericolosi a questo proposito sono le malattie neoplastiche in cui è necessario prendere un biomateriale per una biopsia per fare una diagnosi. Materiale per lo studio preso durante la broncoscopia, usando la puntura o la biopsia aperta.

I moderni metodi di ricerca consentono la rilevazione tempestiva della disseminazione dei polmoni e prescrivono un trattamento adeguato.

Qual è il processo più pericoloso

Il più pericoloso processo patologico di natura disseminata è il cancro. Inoltre, può essere come metastasi e il tumore primario nel polmone. Numerose metastasi sul tessuto polmonare si trovano nei tumori del seno, dell'ovaio, dei reni, del tratto digerente e dell'utero.

Nella maggior parte dei casi, il medico determina immediatamente le metastasi dai risultati di una radiografia.

Se un processo disseminato nei polmoni è determinato in base ai risultati dell'esame a raggi X, la tomografia computerizzata è prescritta per identificare con precisione la natura del processo patologico. La diagnosi di disseminazione polmonare è una delle aree più difficili della radiologia. Per fare una diagnosi corretta, un medico che esegue un esame radiologico dovrebbe essere esperto non solo in pneumologia, ma anche possedere una profonda conoscenza della diagnosi radiologica delle patologie polmonari. La diagnosi di tali malattie dovrebbe essere gestita da medici altamente qualificati.

Se la diagnosi è in discussione, conduci una terapia di prova. Per fare questo, prescrivere farmaci che vengono utilizzati per trattare la malattia proposta. Se il risultato di tale trattamento è, allora la diagnosi è fatta correttamente.

trattamento

Diffondere i processi disseminati nei polmoni a seconda di ciò che sono stati ottenuti i risultati di biopsia e bakposev. Il trattamento delle patologie batteriche, fungine e di altro tipo è significativamente diverso.

In caso di danno batteriologico, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Il corso del trattamento con tali farmaci può durare fino a 2 settimane. Se l'agente eziologico della malattia è diventato un bacillo tubercolare, allora è indicato il ricevimento di farmaci speciali (come l'Isoniazide). Il trattamento della disseminazione di un carattere tubercolare viene sempre effettuato sotto la supervisione di un medico di fiducia, il paziente viene periodicamente sottoposto a raggi x al fine di tracciare la tendenza al recupero.

In caso di infezione fungina del tessuto polmonare, vengono prescritti farmaci antifungini. Sono prescritti sia per iniezione che per via orale. A volte un'infezione fungina si unisce a una patologia batterica, nel qual caso i farmaci antibatterici sono combinati con agenti antifungini.

Nel caso in cui venga rilevata una malattia di natura professionale, viene prescritta la terapia necessaria. Ma dopo il trattamento, il paziente deve cambiare l'occupazione. Spesso le patologie polmonari sono influenzate dai lavoratori di allevamenti di pollame, mulini e cementifici.

È possibile ridurre la frequenza delle malattie professionali utilizzando dispositivi di protezione individuale.

La chemioterapia e il trattamento sintomatico sono usati per trattare il processo disseminato nella natura oncologica polmonare, che mira a mantenere l'immunità e la protezione contro le infezioni fungine. Se un trattamento conservativo non dà l'effetto, quindi ricorrere alla rimozione della zona interessata del polmone.

La disseminazione del polmone può essere una minaccia per la vita del paziente se la patologia è scatenata da un cancro. Nel caso in cui l'infezione sia la causa della malattia, la prognosi è buona.

Trattamento del processo disseminato nei polmoni

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Principi di trattamento della malattia polmonare disseminata

Indice

Nella disseminazione polmonare, l'obiettivo, gli obiettivi e il successo del trattamento dipendono interamente dalla correttezza della ricerca diagnostica, finalizzata alla massima verifica possibile del processo patologico. Pertanto, in caso di diffusione polmonare di origine tumorale, è possibile, nella maggior parte dei casi, effettuare solo trattamenti sintomatici e occasionalmente chemioterapia antitumorale.
Il principale metodo di trattamento della disseminazione polmonare di origine infettiva è la farmacoterapia antimicrobica razionale adeguata. Al primo stadio, è consentita la chemioterapia empirica con antibiotici del più ampio range di azione possibile, che copra tutti i patogeni ipotetici. Dopo aver ottenuto i risultati della ricerca microbiologica, passano alla terapia antimicrobica etiotropica. Nelle forme disseminate di tubercolosi, la chemioterapia combinata viene eseguita con almeno tre farmaci anti-tubercolari. In caso di diffusione polmonare di origine infettiva, è patogeneticamente integrato con metodi di terapia detossificante, miglioramento della microcircolazione polmonare e sistemica.
Nelle lesioni interstiziali dei polmoni di eziologia conosciuta, il trattamento deve innanzitutto mirare ad eliminare l'effetto del fattore patogeno o a minimizzare le conseguenze della sua azione. In forme non gravi di alveolite allergica esogena, questo è sufficiente per invertire il processo patologico. In tutti gli altri casi, l'ulteriore trattamento dovrebbe essere mirato a ridurre l'attività del processo infiammatorio nel parenchima polmonare e prevenire lo sviluppo di cambiamenti fibrotici in esso.
Il compito più difficile è il trattamento delle malattie polmonari interstiziali di eziologia sconosciuta. Si ritiene che le basi di tale trattamento debbano essere metodi di terapia immunosoppressiva volti a ridurre l'attività del processo infiammatorio nel parenchima polmonare e a prevenire lesioni fibrose del tessuto interstiziale. Gli ormoni glucocorticosteroidi più frequentemente usati in dosi terapeutiche medie e alte, nonché grandi immunosoppressori (azatioprina, ciclofosfamide, ecc.).
Patogeneticamente giustificati sono i metodi di terapia detossificante e, in caso di grave ipossiemia arteriosa e ipossia tessutale - ossigenoterapia prolungata.

riferimenti:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Malattie infiammatorie dei bronchi: diagnosi differenziale e trattamento. - K.: Book Plus, 2005. - 224 p.

Malattia polmonare disseminata

La sindrome della malattia polmonare diffusa è un gruppo eterogeneo di malattie e condizioni che presentano segni clinici e radiologici comuni. Classificazione delle malattie polmonari interstiziali. Cause di disseminazione polmonare, criteri per la diagnosi, trattamento.

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Malattia polmonare disseminata

Le malattie polmonari disseminate (DZL) sono un gruppo eterogeneo di malattie che sono combinate sulla base della caratteristica sindrome da disseminazione polmonare a raggi X, manifestata da cambiamenti diffusi in entrambi i polmoni di natura nodulare, reticolare o mista. La diagnosi differenziale di DZL è molto difficile, poiché la disseminazione polmonare può essere una manifestazione sia della stessa malattia polmonare che della sindrome polmonare delle malattie sistemiche (sarcoidosi, malattie del tessuto connettivo diffuse, vasculite, ecc.). Negli ultimi anni, un aumento della percentuale di pazienti con processi disseminati nei polmoni. In una certa misura, ciò è dovuto al miglioramento della diagnostica, ma il vero aumento dell'incidenza è senza dubbio. polmone disseminato eterogeneo

L'identificazione di pazienti con disseminazione polmonare è effettuata in modi diversi. Di grande importanza è l'esame a raggi X delle persone che hanno presentato domanda di assistenza medica in relazione a vari reclami. La fluorografia svolge un ruolo simile, specialmente se si considera che molte malattie polmonari accompagnate da disseminazione sono asintomatiche o con segni clinici minori. Per identificare la disseminazione polmonare esiste un minimo diagnostico obbligatorio, in cui il posto guida appartiene all'esame radiografico. Se la disseminazione è rilevata relativamente facilmente utilizzando un metodo a raggi X, che consente anche di determinare la prevalenza del processo, la localizzazione dei focolai, la loro natura, quindi l'eziologia della malattia è più spesso determinata utilizzando metodi di ricerca aggiuntivi e opzionali.

La disseminazione è caratterizzata da focolai in cui le dimensioni delle ombre patologiche vanno da 1 a 10 mm. I focolai sono diversi nella loro patogenesi e struttura morfologica. Vi sono focolai infiammatori e non infiammatori, accumulo di cellule e tessuti, focolai fibrosi. L'infiammazione perifocale appare intorno alle ombre focali infiammatorie, i fuochi si fondono, e quindi il processo assomiglia ad una infiltrativa-pneumonica, ma, a differenza di essa, la lesione polmonare bilaterale è caratteristica della disseminazione. I processi precedentemente comuni nei polmoni erano chiamati malattie polmonari diffuse. Il termine "disseminato" è più accettabile, poiché in queste malattie il danno ai polmoni non è in tutti i casi totale e le modifiche non sono sempre diffuse.

I processi disseminati sono un termine a raggi x di natura collettiva, che include molte (circa 100) diverse malattie e procede con sintomi clinici diversi. Durante la disseminazione, la pleura è molto spesso coinvolta nel processo infiammatorio. Sintomi clinici nella disseminazione di un duplice tipo: intossicazione e sindrome da ipossia - nelle malattie infiammatorie e aumento dell'insufficienza respiratoria - nella carcinomatosi e nel carcinoma polmonare disseminato. Malattie dei polmoni, accompagnate da diffusione, è difficile da diagnosticare, quindi la percentuale di errori è alta. Per evitarli, è importante un esame completo e completo dei pazienti.

Condizionalmente ci sono i seguenti gruppi di malattie che sono caratterizzate dalla disseminazione dei raggi X: alveolite - malattia di Hammen-Rich, alveolite fibrosante tossica, alveolite allergica esogena, microlitiasi, proteinosi polmonare; granulomatosi - tubercolosi disseminata, pneumoconiosi, pneumomicosi, sarcoidosi, istiocitosi X; disseminazione tumorale della natura - carcinoma broncoalveolare, carcinomatosi, carcinoma metastatico; rare forme di processi disseminati - emosiderosi idiopatica, sindrome di Goodpasture, leiomiomatosi; la fibrosi polmonare interstiziale si manifesta quando sono colpiti altri organi e sistemi corporei - "shock polmone", collagenosi, vasculite reumatoide, danno radioattivo ai polmoni, sclerosi cardiogenica e sclerosi accompagnata da epatopatia.

Analizzando l'elenco dei processi disseminati di base e raramente incontrati, si può notare che, insieme alle loro caratteristiche comuni, ci sono anche caratteristiche individuali. La fibrosi interstiziale polmonare è differenziata in base alle principali malattie, in particolare, alle collagenasi, alle malattie del fegato e del cuore. È più difficile se la bronchite cronica, la tubercolosi o altre malattie infiammatorie precedono la lesione da radiazioni, il polmone congestizio o il reumatismo. Ma qui puoi trovare i caratteri diagnostici differenziali. La fibrosi polmonare è caratterizzata da durezza, moderato restringimento dei campi polmonari, diminuzione della trasparenza. I cambiamenti tubercolari sono localizzati subpleurici e nelle sezioni superiori, e la pneumosclerosi, che accompagna altre malattie, è diffusa, più pronunciata nell'area delle radici.

Le metastasi tumorali sono singole, nelle sezioni centrali di uno o entrambi i polmoni trovano 2-4 nodi di grandi dimensioni. Quando carcinomatosi nei polmoni, si formano molti nodi con confini chiari. Sulla radiografia determinare i fuochi di media intensità, con contorni chiari, le ombre delle lesioni si sovrappongono l'un l'altro. La tubercolosi è caratterizzata da focolai di varie dimensioni (da 1 a 10 mm o più). La loro intensità dipende dalla fase del flusso del processo: morbida, densa. Localizzazione di fuochi di subpleurico, principalmente in segmenti I - II - VI.

Con la pneumoconiosi all'inizio si verifica un processo patologico nei linfonodi della radice. Quindi, i granulomi compaiono nell'area della radice, successivamente i tessuti vengono sclerosati, la silice si può formare e l'enfisema concomitante. I cambiamenti radiologici corrispondono ad una storia professionale. Altri processi disseminati sono maggiormente riconosciuti dai metodi radiologici di ricerca, la loro diagnosi è possibile solo con la conoscenza del medico su queste malattie e tenendo conto dei complessi dati clinici e di laboratorio.

Le linee guida esistenti su DZL sono costruite secondo il principio nosologico: descrivono in dettaglio le caratteristiche del quadro clinico a raggi X e le modalità di diagnosi di una particolare malattia.In pratica, il medico non agisce sulla base di una diagnosi pronta, ma sui dati clinici e radiologici disponibili, che nella maggior parte dei casi non specifico Pertanto, ogni volta che si confronta con DZL, il medico ha difficoltà a scegliere l'approccio diagnostico ottimale.

Naturalmente, la diagnosi di DZL utilizzando i metodi di verifica istologica della diagnosi (biopsia transbronchiale, toracotomia diagnostica, mediastinoscopia e video toracoscopia) è la più accurata e consente di determinare rapidamente la natura di DZL. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti i metodi di biopsia sono applicati in ritardo, a volte dopo un trattamento a lungo termine e il follow-up con medici di varie specialità. D'altra parte, non vi è ancora alcuna certezza su quale di questi metodi sia ottimale; Non esiste un unico punto di vista su quale dei metodi di biopsia dovrebbe essere usato come procedura iniziale nei pazienti con DL.

Il problema della diagnosi differenziale di DZL è particolarmente rilevante, poiché la tubercolosi disseminata è dell'8-12% nella struttura dei pazienti con TB di nuova diagnosi. Nel contesto dell'epidemia di questa malattia, la diagnosi tempestiva e accurata della tubercolosi e di altre DZL consente di evitare errori e trattamenti prolungati contro la tubercolosi.

Diagnosi. La diagnosi di pneumoconiosi, soprattutto nelle fasi iniziali della malattia, è difficile. In ogni caso, è necessario tenere in considerazione il contatto del paziente con polvere industriale, esperienza lavorativa, tipo di polvere, condizioni di lavoro, malattie dell'apparato respiratorio, dati soggettivi e oggettivi e lo stato della funzione di respirazione esterna. L'immagine radiografica dei polmoni è un'importante conferma diagnostica della pneumoconiosi. In alcune malattie (pneumosclerosi legata all'età, tubercolosi polmonare disseminata, sarcoidosi, ecc.), I cambiamenti radiologici nei polmoni sono molto simili alla pneumoconiosi. In questi casi, è particolarmente importante prendere in considerazione i dati di anamnesi e altri dati clinici. La prognosi di P. dipende dalla natura della polvere che ha causato la malattia, dallo stadio del processo e dalla sua tendenza alla progressione, dalla presenza o dall'assenza di complicanze. Il trattamento tempestivo e le misure preventive e il corretto impiego dei pazienti sono di grande importanza per prevenire la progressione della malattia.

Radiodiagnosis di pneumoconiosis prende un posto principale nel complesso di esame clinico. I segni radiologici di pneumosclerosi da polvere (vedere) sono attualmente accettati come il criterio principale nella diagnosi di P. Per identificare P., utilizzare la fluorografia su larga scala (vedere), è consigliabile utilizzare tubi a raggi X nitidi.

La radientoscopia può essere utilizzata per diagnosticare solo forme gravi di pneumoconiosi (stadio II - III), poiché piccoli dettagli non sono visibili durante la traslucenza. Tuttavia, utilizzando la fluoroscopia, è possibile ottenere un'idea di base della morfologia e della funzione degli organi del torace. La radiografia viene eseguita nei casi in cui gli esami di gruppo richiedono la chiarificazione dei dati ottenuti mediante fluorografia. A tale scopo, produrre radiografie dirette regolari del torace, nonché mirate, sovraesposte, sull'inalazione, sull'esalato e su altre immagini (poligrammi) necessarie per chiarire la diagnosi (vedere diffrazione a raggi X).

Le fotografie ingrandite dei polmoni sono utilizzate per identificare piccoli dettagli anatomici (vasi, bronchi, noduli) che non sono chiaramente visibili su fluorogrammi e radiografie regolari. Un aumento delle parti di 1,5-2-2 si ottiene usando tubi a raggi X nitidi e aumentando la distanza del film soggetto a 24-30 cm La tomografia consente di ottenere un'immagine isolata di un oggetto senza sovrapposizione di altre parti su di esso anteriori e posteriori allo strato. Tomogram realizzati con una bassa velocità dell'otturatore (fino a 0,3 sec.), Con un angolo di oscillazione del tubo di 30 °, rivelano non solo dettagli grandi ma anche piccoli entro 2--3 mm. Il valore diagnostico della tomografia (vedi) aumenta significativamente con l'ingrandimento iniziale dell'immagine in 1,5-2-2 volte.

Questi metodi sono fondamentali nella diagnosi di pneumoconiosi. Per la decisione di domande speciali utilizzare metodi aggiuntivi di ricerca radiologica. La broncografia (vedi) può chiarire alcune caratteristiche morfologiche e funzionali dell'albero bronchiale sotto P. L'indicazione principale per l'uso della broncografia è un sospetto di bronchiectasie. Insieme ai metodi indicati, vengono utilizzati anche la chemografia a raggi X (vedi), angiopulmonografia, cinematografia a raggi X (vedi).

Secondo l'immagine a raggi X dei cambiamenti polmonari nello sviluppo della pneumoconiosi, è consuetudine distinguere tre stadi. Il primo stadio è caratterizzato da un'amplificazione bilaterale diffusa del pattern polmonare; la comparsa di ombre aggiuntive compattò le pareti dei bronchi di medio e piccolo calibro; deformazione delle ombre vascolare-bronchiale (modificando la forma, la posizione e l'intensità delle ombre); la presenza di pattern vascolare-bronchiale a maglie piccole o grossolane e alcune ombre arrotondate di noduli con dimensioni di 1--3 mm; ispessimento e talvolta l'espansione delle ombre delle radici dei polmoni. Ulteriori segni includono cambiamenti nella pleura interlobare sotto forma di sottili ombre lineari, un aumento della trasparenza dei campi polmonari e talvolta piccole aderenze pleurodiaframmatiche.

Il secondo stadio è più pronunciato e la distribuzione dei sintomi elencati nel primo stadio (figura 6).

Il terzo stadio è caratterizzato principalmente dalla formazione di grandi blackout, le dimensioni di 1--5 cm o più, che si verificano sullo sfondo di cambiamenti caratteristici del secondo stadio e segni di cuore polmonare (Fig. 7). L'immagine a raggi X di pneumoconiosi di diversa origine varia. Dipende, prima di tutto, dal fatto che la malattia si sviluppi in una forma interstiziale (forma sclerotica diffusa) o nodulare di fibrosi polmonare. Così, per esempio, in asbestosi, si osservano cambiamenti interstiziali (tyazhisty, reticolari), con silicosi, antracosilicosi, siderosilicosi (Fig. 8) - nodulari.

Un'influenza significativa sulla formazione dell'immagine a raggi X dei polmoni in varie pneumoconiosi e mostra anche il grado di permeabilità di vari tipi di polvere per i raggi X. Polvere contenente impurità di bario, ferro, stagno, zinco, depositato nei polmoni, crea un quadro di piccoli e intensi fuochi di polvere (noduli). La maggior parte dei tipi di polvere, come carbone, silice e altri, assorbe debolmente i raggi X. Pertanto, le piccole ombre nodulari con silicosi, antracosi e antracosilicosi sono causate non tanto dalla polvere stessa quanto dal tessuto connettivo fibroso che si sviluppa sotto l'azione della polvere incorporata.

Nonostante l'abbondanza di vari metodi di ricerca dei pazienti, la diagnosi tempestiva della tubercolosi respiratoria rimane un problema clinico difficile. Prima di tutto, è l'universalità clinica dei sintomi polmonari associati alla malattia: il quadro clinico delle più diverse malattie per genesi consiste sempre in una combinazione di disturbi respiratori e intossicazione.

La moderna diagnosi clinica è un complesso sistema di concetti, che per lungo tempo determina il destino di un paziente affetto da tubercolosi. La diagnosi di tubercolosi svolge funzioni di registrazione statistica, epidemiologica, clinica e prognostica. Ciò predetermina la complessità dell'esame del paziente, poiché anche il metodo di ricerca più informativo non risponde immediatamente a tutte le domande che devono essere affrontate. Allo stesso tempo, c'è una coerenza nella risoluzione dei problemi clinici, che rende chiaro lo schema di esame del paziente.

L'immagine a raggi X della tubercolosi polmonare focale dipende dalla genesi, dalla fase e dalla durata del processo. I fuochi appena scoperti (freschi) sembrano essere di dimensioni diverse, di solito grandi (fino a 1 cm) e medi senza una forma definita, individuati formazioni d'ombra a bassa intensità. Di solito si trovano in piccoli gruppi in un'area limitata del polmone, principalmente nelle sezioni corticale e superiore, intorno ai piccoli bronchi sullo sfondo del tessuto interstiziale polmonare infiammato - linfangite. I vasi linfatici peribronchiali, perivascolari e intralobulari patologicamente modificati in questi casi vengono visualizzati sotto forma di un reticolo a maglie ad ansa. Tali perilobuliti, reticoliti o tramiti sono rilevati principalmente nelle aree corticali e basali. Questi cambiamenti indicano il ruolo della fase linfatica nello sviluppo della tubercolosi focale, che su questa base alcuni autori si riferiscono alle forme linfatiche del processo.

La dinamica della tubercolosi polmonare focale è diversa. Quando il processo si riduce, che viene spesso osservato, con la rilevazione tempestiva e il trattamento appropriato dei pazienti, lo stato fisiologico del corpo viene rapidamente ripristinato. Allo stesso tempo, i disturbi funzionali ei sintomi di intossicazione vengono eliminati, la temperatura è normalizzata, l'appetito migliora, la tosse e la produzione di espettorato si fermano, compaiono reazioni adeguate ad adrenalina, insulina e carico nutrizionale, il nervo riflesso e le fasi neuroumorali della secrezione gastrica tornano normali, ecc.

Lo spostamento dell'emogramma durante il riassorbimento di foci freschi è caratterizzato da una diminuzione dello spostamento nucleare dei neutrofili a sinistra, eosinofilia e linfocitosi relativa. Allo stesso tempo, la VES rallenta e il contenuto di siero B2 e g-globuline diminuisce. Quando il processo passa alla fase di consolidamento dell'ESR, l'immagine del sangue e il proteogramma sono completamente normalizzati. La secrezione di Bacillus si ferma simultaneamente. Radiograficamente in questi casi c'è un riassorbimento o una diminuzione significativa delle dimensioni e della prevalenza dei fuochi. Alcuni di loro diventano più densi, raramente calcificati. Allo stesso tempo, la base del tessuto connettivo del polmone è compattata e si formano ombre sottili o più grossolane che vanno alla radice del polmone, alla pleura apicale e costale. Piccole cavità distruttive guariscono. Sommati foci ciliari densi, piccoli o grandi pietrificati, cicatrici, strati pleurici, aree di enfisema bolloso sono meglio rilevati sui tomogrammi. I processi involutivi in ​​questi casi si sviluppano in modo relativamente lento, anche con l'uso prolungato di agenti chemioterapici. La tubercolosi focale viene curata più rapidamente nelle fasi iniziali e iniziali sotto l'influenza della terapia tubercolostatica e di altre misure terapeutiche.

Con il progredire della malattia, al contrario, v'è un crescente disturbi funzionali e cambiamenti fisici nei polmoni, impostare bacilli più resistente, aggravati da cambiamenti patologici nel emocromo e proteinogram. A raggi X (immagine delle strutture acute focali tubercolosi e induratum nel tessuto polmonare, come dimostra Prozorov AE (1943), si manifesta in due modi. In alcuni casi, c'è una zona intorno ai focolai di infiammazione perifocale, che ha inizialmente una natura gentile delle ombre, non nettamente delimitato dal sano circostante tessuto polmonare, ma a poco a poco diventa più intenso e più comune. Quindi, la tubercolosi focale assume il carattere di un centro infiltrativo.

Quando il processo è progredito, il tessuto polmonare interstiziale è compattato a causa di alterazioni infiammatorie nei vasi linfatici peribronchiali. In futuro, possono verificarsi la crescita di contatto delle lesioni per via linfatica o la formazione di metastasi bronchiali.

C'è un altro tipo di evoluzione del processo. Nelle regioni sopra e succlavia dei polmoni, di solito nelle regioni laterali, insieme ai vecchi piccoli fuochi ben delimitati, appaiono ombre lievemente definite dei fuochi appena formati. Qui viene anche determinata la griglia irregolare di vasi linfatici infiammatori della parte interna dello strato pleurocorticale (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

In caso di tubercolosi focale, come risultato della fusione di uno o più fuochi, si può formare una cavità di decadimento alternativa o parafocale.

Carcinomatosi polmone lesione è estesa metastasi polmonari di tumori maligni, che hanno la forma di una o più unità, e linfangite carcinomatosa e miliare kartsinoza psevdopnevmonii. Il nodoso metastatico più comune: danno un'ombra arrotondata, leggermente o moderatamente intensa, abbastanza omogenea.

Di regola, i contorni dei fuochi metastatici sono uniformi, chiari e talvolta ondulati. La dimensione delle formazioni - da 0,2 a 14 cm e quasi nessun cambiamento nel diametro medio da 2 a 6 cm di respirazione ombre forma, segni di tessuto polmonare struttura circostante generalmente non rilevate.. In alcuni casi, lo sviluppo di metastasi singole o multiple si verifica sullo sfondo di un aumento della radice e dei linfonodi mediastinici. L'infiammazione dei linfonodi nel cancro causa prima il rafforzamento e la deformazione del pattern polmonare, la formazione di strutture reticolari e anulari.

L'ulteriore progressione del focus sul cancro comporta un aumento dei linfonodi localizzati nella zona radicale dei polmoni. Sulla radiografia, questo si manifesta sotto forma di fili con ombre lineari che si estendono radialmente da essi.

La forma pseudo-pneumatica di carcinomatosi esistente assomiglia a un processo infiammatorio. Consolidamento del tessuto polmonare senza confini chiari, vi è una transizione graduale nel tessuto polmonare normale circostante.

sintomi

I sintomi caratteristici della carcinomatosi dei polmoni sono:

Malattia polmonare disseminata - diagnosi, tomografia computerizzata

PROCESSO DISSEMINATO NEI POLMONI - COSA E '?

La diagnosi di processi disseminati nei polmoni è l'area più difficile della pneumologia. Disseminata è una malattia che si manifesta più o meno dello stesso tipo di distribuzione (disseminazione) del processo patologico alla maggior parte del tessuto polmonare. Tale diffusione del processo attraverso i polmoni, di solito sotto forma di fuochi, cambiamenti reticolari o di tipo misto, viene diagnosticata sia mediante raggi X che mediante tomografia computerizzata (CT).

La difficoltà di diagnosticare malattie disseminate risiede nel fatto che una simile immagine a raggi X può essere osservata con un numero enorme di malattie delle origini più diverse. Fino all'80% dei pazienti con disseminazione polmonare riceve diagnosi errate durante la diagnosi iniziale. Inoltre, molte malattie polmonari, accompagnate da disseminazione, sono asintomatiche e ritarda anche la diagnosi corretta. In alcuni pazienti, passano diversi anni tra l'inizio della malattia e la diagnosi correttamente diagnosticata, ma qualcuno non ha la diagnosi corretta.

PROCESSO DIFFUSIONE NEL POLMONE - OPZIONI PATOLOGICHE

Quali malattie dei polmoni possono essere manifestate mediante disseminazione su TC e radiografia?

1. Alveolite
1. 1. Alveolite fibrosante idiopatica
1. 2. alveolite allergica esogena
1. 3. Alveolite fibrosante tossica

2. Granulomatosi
2. 1. Sarcoidosi dei polmoni
2. 2. Ematogena - tubercolosi polmonare disseminata
2. 3. Istiocitosi
2. 4. Pneumoconiosi (silicosi, silicatosi, berillio, ecc.)
2. 5. Pneumomicosi (actinomicosi, candidosi, criptococcosi dei polmoni, ecc.)

3. Disseminazione della natura del tumore
3. 1. Tumore bronchioloalveolare
3. 2. Carcinomatosi dei polmoni
3. 3. Linfangite del cancro

4. Forme rare di processi disseminati nei polmoni.
4. 1. emosiderosi polmonare idiopatica
4. 2. Sindrome di Goodpasture
4. 3. Proteinosi alveolare
4. 4. Leiomiomatosi polmonare
4. 5. Amiloidosi polmonare primaria

5. Fibrosi polmonare interstiziale in lesioni di altri organi e sistemi.
5. 1. Vasculite e / o polmonite interstiziale in diffuse
malattie del tessuto connettivo
5. 2. Pneumosclerosi cardiogenica con insufficienza circolatoria
5. 3. fibrosi interstiziale nell'epatite cronica attiva
5. 4. fibrosi interstiziale nelle lesioni da radiazioni
5. 5. fibrosi interstiziale come risultato del "polmone d'urto"

Come puoi vedere, l'elenco è molto lungo e, dopo tutto, non tutte le malattie disseminate sono qui!
A cosa dovresti pensare se un processo disseminato si trova nei tuoi polmoni? Prima di tutto, sull'esclusione delle malattie più pericolose - la tubercolosi e il cancro ai polmoni! La disseminazione è tubercolare o tumorale?

PIÙ METASTASI NEI POLMONI - IL PROCESSO DISSEMINATO PIÙ PERICOLOSO

Prima di tutto, quando si rileva una malattia polmonare disseminata, i medici dovrebbero escludere un tumore maligno. Può essere sia la disseminazione metastatica del cancro (carcinomatosi ematogena, linfogena), sia il tumore polmonare disseminato primario - il carcinoma bronchioalveolare. Le metastasi polmonari multiple sono più comuni nei tumori della mammella, dei reni, delle ovaie, dell'intestino, dello stomaco e dell'utero. Con una corretta analisi dei risultati della tomografia computerizzata (CT), un radiologo nella maggior parte dei casi è in grado di distinguere le metastasi da altre opzioni di disseminazione.

COME DISTINARE UNA MALATTIA DISSEMINATA DA UN ALTRO?

Se un "processo polmonare disseminato" viene diagnosticato mediante raggi X o fluorografia, la tomografia computerizzata (CT) deve essere eseguita per scoprire esattamente quale malattia è la base delle modifiche rilevate. La diagnosi differenziale delle malattie respiratorie disseminate è una delle aree più difficili della radiologia. Al fine di rilevare in modo affidabile le differenze tra le diverse versioni di patologia, radiologo (radiologo) deve essere ben versato in pneumologia e hanno una profonda conoscenza della diagnosi radiazioni di malattie polmonari. Ahimè, non tutti i medici hanno una tale conoscenza. La diagnostica delle malattie disseminate viene eseguita professionalmente da radiologi (radiologi) di ospedali polmonari specializzati, ad esempio dall'Istituto di ricerca di Fisiopolmonologia di San Pietroburgo. Sono in grado di selezionare dall'insieme di segni "simili" quelli essenziali che indicano la diagnosi corretta.

SECONDO PARERE AL PROCESSO DISSEMINATO

Spesso c'è una situazione in cui anche la TC non porta completa chiarezza alla diagnosi. Ad esempio, i medici possono dubitare che un paziente sia affetto da sarcoidosi o metastasi polmonari, tubercolosi disseminata o un'infezione da funghi e simili. In questi casi, è utile ottenere un parere aggiuntivo di un radiologo altamente qualificato che rianalizzerà le immagini e darà un parere. Tale parere esperto aiuterà il medico a chiarire la diagnosi e a prescrivere il trattamento corretto. Se si vive lontano da grandi centri, le immagini possono essere inviate a un radiologo specializzato via Internet, ad esempio attraverso il servizio della rete nazionale di teleradiologia. La seconda opinione che ne risulta sulla scansione TC dei polmoni con la firma e il sigillo di uno specialista esperto ridurrà il rischio di una diagnosi errata.

TAC per carcinoma bronchioalveolare. Molteplici fuochi caotici si alternano con aree di compattazione di tipo glassato, focolai di consolidamento alveolare.

TC dei polmoni in sarcoidosi. Focolai multipli situati lungo l'interstizio centrale e fogli pleurico, con un modello caratteristico di "rosario".