Trattamento completo di polmonite

Come trattare la polmonite (polmonite), che è scarsamente risolta sotto l'azione di farmaci antibatterici - questa domanda è di interesse non solo per i pazienti, ma anche per i medici.

Secondo una ricerca condotta dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) nel 21 ° secolo, la maggior parte dei batteri ha sviluppato resistenza agli antibiotici esistenti. Nuovi gruppi di agenti antimicrobici non sono stati sviluppati, quindi sta diventando sempre più difficile da trattare. In questo contesto, la ricerca di metodi e farmaci alternativi per eliminare la polmonite è rilevante.

La polmonite è provocata da una vasta gamma di agenti patogeni, che vanno dai batteri (pneumococco, streptococco, stafilococco) e termina con i virus (influenza, parainfluenza, virus del pc). I più pericolosi cambiamenti infiammatori prognostici nei polmoni, causati da parassitismo nelle vie respiratorie micoplasma, clamidia, herpes e parainfluenza. Per loro, dovresti scegliere un trattamento di combinazione che non porti l'effetto desiderato con un'immunità debole nell'uomo.

In una tale situazione, quale medicina non si applica, i microrganismi sviluppano rapidamente resistenza ad essa. Le raccomandazioni dei medici americani per diversi anni volte a prevenire l'uso globale di antibiotici. Stanno "suonando l'allarme", temendo la fine di un'era di farmaci antibatterici che perdono la loro efficacia nel trattamento della polmonite.

Principi di una corretta terapia

Il corretto trattamento della polmonite dovrebbe essere basato su:

1. Eliminare la causa;
2. Eliminazione del fuoco infiammatorio;
3. Terapia sintomatica

La terapia eziologica si basa sull'uso di antibiotici o farmaci antivirali, ma questo approccio non è sempre razionale.

L'infiammazione viene eliminata con l'uso di farmaci per ridurre la temperatura, i farmaci anti-infiammatori, il consumo di grandi quantità di liquidi.

Il trattamento sintomatico della malattia comporta l'uso di farmaci espettoranti (per migliorare lo scarico dell'espettorato, normalizzare la clearance muco-ciliare, ripristinare la funzionalità dei bronchi, alleviare le complicanze allergiche).

Per trattare correttamente la polmonite, è necessaria una diagnosi preliminare delle condizioni del paziente mediante radiografia, emocromo completo e valutazione della capacità respiratoria.

Per garantire che la procedura di trattamento sia della massima qualità, il trattamento deve essere iniziato il più presto possibile, dopo aver identificato i sintomi della malattia.

Primi sintomi della malattia

Sintomi come tosse, naso che cola ed escreato non mostrano solo infezioni virali respiratorie acute (ARVI). Possono essere una manifestazione di polmonite batterica. Per una diagnosi accurata, è necessario prestare attenzione ad altre manifestazioni di patologia:

• La dispnea con la sconfitta del tessuto polmonare indica una estesa lesione infiammatoria;
• Un aumento della temperatura corporea di oltre 2 giorni molto probabilmente indica una polmonite batterica;
• Il dolore al petto si verifica a causa di una diminuzione della capacità respiratoria dei polmoni, che porta a un aumento dello stress sul cuore.

Sulla base dei suddetti sintomi, puoi sospettare di te stesso la patologia e consultare immediatamente un medico. Lo specialista completerà la diagnosi con le percussioni (uno studio sulla permeabilità del suono del torace), l'auscultazione (ascoltando la respirazione con un fonendoscopio) e prescriverà i necessari metodi di ricerca clinica e diagnostica.

Efficace trattamento patogenetico

Il trattamento patogenetico mira a eliminare i cambiamenti nelle vie aeree provocati dalla polmonite. Esistono diverse forme di malattia, classificate in base alla dimensione dei focolai patologici:

1. Focale: il processo è localizzato in uno o più alveoli;
2. Segmentale - interessa l'intero segmento, costituito da molti lobuli alveolari;
3. Lobar: infiammazione dell'intero lobo del polmone;
4. Krupous: sconfitta totale dei campi polmonari su entrambi i lati.

Ogni forma è caratterizzata da specifici cambiamenti nel tessuto polmonare. Nella lista di classificazione, sono organizzati in base alla gravità. La polmonite focale sulla radiografia è rappresentata da piccoli focolai (circa 1 cm), quindi non provoca gravi disturbi nel corpo umano. Tuttavia, se non viene curato in modo tempestivo, è possibile una transizione verso una forma segmentale, a cui è interessata una parte più significativa dei polmoni.

Il trattamento patogenetico della polmonite, che colpisce sia il polmone destro che quello sinistro (la forma lobare), richiede il posizionamento del paziente nell'ospedale polmonare o nell'unità di terapia intensiva, poiché la malattia è difficile.

Farmaci sintomatici usati nel trattamento della polmonite:

• Antipiretico - aspirina, paracetamolo, ibuprofene;
• Mucolitico (espettorato dimagrante) - Ambroxol, Bromhexine, radice di liquirizia, ACC.

Altri mezzi sono selezionati individualmente in ciascun caso dopo che il paziente è stato esaminato da un medico. A quali viaggi si applica, leggi sotto.

Antibiotici contro l'infezione batterica

In caso di infiammazione batterica dei polmoni, la raccomandazione frequente dei medici deve essere trattata con antibiotici utilizzando un regime di combinazione. L'efficacia della terapia aumenta dopo il test batteriologico per la sensibilità antibiotica dell'agente causativo della malattia.

Coinvolge l'espettorato per la semina. Dopo la crescita delle colonie di batteri, i dischi con diversi antibiotici sono posti accanto a loro. Vicino a quei microrganismi che sono sensibili alla droga, la crescita delle colonie si ferma. Pertanto, le medicine efficaci vengono selezionate per l'infiammazione batterica delle vie respiratorie. Sfortunatamente, in caso di eziologia virale della polmonite questo metodo non è applicabile.

Il metodo sembrava perfetto, ma non era molto diffuso. Ciò è dovuto a un significativo inconveniente: occorrono circa 2 settimane per far crescere le colonie. Se nessun trattamento viene eseguito durante questo periodo, i microrganismi distruggeranno il tessuto polmonare.

Senza una terapia precoce, è difficile non solo eliminare la polmonite, ma anche salvare la vita del paziente. Di conseguenza, il trattamento etiotropico viene prescritto immediatamente dopo l'individuazione di un focus polmonare sulla radiografia e comporta l'uso di agenti antibatterici ad ampio spettro (cefalosporina). È questo approccio al trattamento della malattia nel nostro paese, ma le raccomandazioni dell'OMS suggeriscono l'importanza di un test di sensibilità agli antibiotici in forme protratte di polmonite.

Caratteristiche del trattamento etiotropico della polmonite con antibiotici:

• Terapia a gradini - prescrizione in due fasi dei farmaci;
• Per brevi periodi di tempo, passare dalla somministrazione intramuscolare o endovenosa del farmaco a quella orale (per via orale);
• Per i pazienti di età inferiore ai 60 anni senza patologie concomitanti - Raccomandazione OMS - Macrolide o penicillina antibiotici;
• I pazienti con polmonite focale o segmentaria dopo 60 anni con comorbilità devono essere trattati con cefalosporine o aminopenicilline (protette, b-lattamici). Il trattamento viene effettuato in ospedale per evitare la re-infezione;
• Per la polmonite lobare complicata o grave, devono essere utilizzati fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina). Il test di sensibilità agli antibiotici viene impostato immediatamente dopo il ricovero in ospedale.

Cosa fare con la polmonite complicata

Raccomandazioni per i regimi di trattamento di forme complicate di polmonite da parte di istituzioni mediche internazionali richiedono una terapia di disintossicazione. Sullo sfondo di cambiamenti patogenetici nei polmoni, sostanze tossiche appaiono nel sangue, quindi altri tessuti sono interessati. Pulendo il flusso sanguigno, è possibile prevenire danni agli organi interni.

La disintossicazione può essere effettuata utilizzando attrezzature specializzate ("rene artificiale") o mediante infusione endovenosa di soluzioni.

Per liberarsi delle complicazioni, si raccomandano i seguenti farmaci e procedure:

• Hemodez: pulizia del sangue dalle tossine con attrezzature speciali;
• Antistaminici - tavegil, difenidramina, chetotifene;
• Rimedi riparativi - tintura di ginseng, eleuterococco, viferon, groprinosina;
• I glicosidi cardiaci sono necessari in presenza di alterazioni patologiche nel cuore.

Le procedure di fisioterapia aiutano a ripristinare la capacità di ventilazione del tessuto polmonare e riducono i cambiamenti infiammatori in esso.

Attuali raccomandazioni dell'OMS

Ci sono raccomandazioni attuali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità in merito alla correttezza del trattamento della polmonite in condizioni di casa e degenza. Particolarmente importante è la loro osservanza in caso di danno ai tessuti polmonari lobare, che può causare la morte in breve tempo.

Raccomandazioni dell'OMS per liberarsi rapidamente della polmonite:

• Se è impossibile per un paziente rimanere in ospedale, è possibile sbarazzarsi della malattia a casa. È effettuato sotto la supervisione costante di un medico e le analisi del sangue regolari;
• Un regime delicato è un principio importante per un'efficace terapia della malattia. Aiuta a velocizzare il recupero attraverso l'attivazione delle forze proprie del corpo. La convenienza di un regime di risparmio è anche dovuta alla presenza di effetti collaterali negli agenti antibatterici;
• L'uso di antibiotici per la polmonite richiede cautela e aderenza a lunghi cicli di trattamento. Altrimenti, i microrganismi svilupperanno resistenza e sarà più difficile liberarsene;

• Il recupero non si verifica dopo che il paziente è stato alleviato. È causato solo da un miglioramento dello stato di salute quando si arresta la riproduzione degli agenti patogeni. Se non completi il ​​corso della terapia, il processo infiammatorio si manifesterà con una nuova forza;
• Per quanto riguarda la reazione alla temperatura, le raccomandazioni degli specialisti sono le seguenti: aiuta il corpo a far fronte alla patologia più velocemente accelerando il metabolismo, se non sale più di 38,5 gradi. Tale reazione di temperatura non dovrebbe essere "abbattuta" senza un bisogno urgente;
• Il tessuto polmonare del paziente è considerato suscettibile al danno. Quando si utilizzano antibiotici e sulfonamidi, può essere rapidamente influenzato, pertanto, è necessario controllare la dinamica della terapia mediante radiografia dei polmoni in due proiezioni (anteriore e laterale);
• Qualsiasi trattamento delle malattie polmonari richiede un'aderenza precisa al dosaggio dei farmaci. Al fine di prevenire una diminuzione della concentrazione del farmaco nel focus patologico, l'industria farmaceutica ha sviluppato attentamente il dosaggio, che è specificato nelle istruzioni del produttore;
• La prescrizione di farmaci in alte dosi dovrebbe essere giustificata. Dovrebbe essere compreso che causerà la distruzione parziale del tessuto. Tuttavia, con la minaccia alla vita del paziente, si deve scegliere il minore dei mali.

Analizzando le raccomandazioni di cui sopra riguardo ai metodi e ai metodi di trattamento della polmonite, è difficile immaginare come questi meccanismi possano essere implementati a casa. Tuttavia, i medici devono fare questo, poiché la vita di una persona è sulla bilancia.

Quale medico curare i sintomi

Il trattamento moderno della polmonite a casa richiede molta esperienza pratica dal medico. Ci sono vantaggi e svantaggi per la terapia domiciliare:

1. Soggetta al riposo a letto, una persona è in un ambiente più confortevole per lui;
2. Parenti e il medico dovrebbero monitorare i più piccoli cambiamenti nella condizione umana;
3. È necessario condurre il monitoraggio continuo della pressione sanguigna;
4. Il deterioramento della condizione richiede il ricovero in ospedale obbligatorio;
5. L'eccitazione mentale del paziente indica un danno cerebrale tossico. In una tale situazione, è necessario diagnosticare immediatamente la patologia dei polmoni e del cervello;
6. Nella stanza in cui si trova la persona, viene fornita una fornitura costante di aria pulita, quindi la stanza viene ventilata più volte al giorno.

Il corso di terapia domiciliare per la polmonite è un po 'più lungo della terapia ospedaliera.

Un vantaggio significativo del trattamento della polmonite a casa è la possibilità di organizzare una nutrizione razionale e corretta. Il cibo del paziente deve essere a basso contenuto calorico con limitazione dell'assunzione di carboidrati.

Nei primi giorni sullo sfondo del corso della terapia antibatterica, l'appetito del paziente diminuisce. Non insistere nel mangiare. La sua dieta in questo momento consiste di frutta e verdura. In futuro, puoi aggiungere brodo di pollo e succhi naturali.

Il trattamento può includere anche metodi popolari. La famosa bevanda al latte con lamponi e miele, tè alla rosa canina - questi metodi hanno il diritto di esistere, come sono stati testati dall'esperienza pratica dei guaritori tradizionali per diversi secoli. Il loro uso dovrebbe essere discusso con un medico.

Diagnostica e terapia nelle istituzioni mediche

Per il trattamento della polmonite in un istituto medico, dovresti prima contattare il tuo medico di famiglia. Come il medico diagnosticherà la polmonite:

• Esaminare il paziente;
• Esegui le percussioni (toccando con le dita il torace);
• Ascolta il respiro con un fonendoscopio (auscultazione);
• Assegna la radiografia del torace;
• Eseguire test di laboratorio.

Dopo aver ricevuto i risultati dei metodi di ricerca clinici e strumentali, il terapeuta stabilirà la diagnosi e determinerà la gravità della malattia.

Con un lieve grado di polmonite, il terapeuta tratterà in modo indipendente il paziente. Se una persona ha una polmonite moderata o grave, sarà inviato per una consultazione al pneumologo, che lo invierà al reparto di pneumologia per il ricovero in ospedale. Questo è necessario per assicurare, se necessario, la respirazione artificiale (in caso di insufficienza respiratoria).

Quindi, la polmonite può essere curata a casa e in ospedale. In ogni caso, il corso della terapia dovrebbe essere completo e basato sulle raccomandazioni dell'OMS.

Sintomi e trattamento della polmonite grave

La polmonite grave ha una prognosi sfavorevole che dipende da vari fattori, inclusa la tempestività della diagnosi e della terapia. L'automedicazione e l'assistenza medica ritardata portano al fatto che nel 9% dei casi il trattamento della polmonite grave dura più di 3 settimane. I pazienti rimanenti hanno un decorso prolungato della malattia, la presenza di varie complicanze e lo sviluppo di una forma cronica di polmonite.

Classificazione della patologia

La severa polmonite negli adulti si manifesta con insufficienza respiratoria, sepsi e un processo infettivo. Il trattamento della polmonite grave viene effettuato durante la rianimazione. Gli esperti identificano i seguenti tipi di polmonite:

Lo sviluppo di una patologia grave dipende dai seguenti fattori:

• tipo di agente patogeno;
• lo stato della funzione protettiva;
• la presenza di malattie associate;
• condizioni per lo sviluppo della patologia primaria;
• formulazione tempestiva della diagnosi corretta;
• trattamento.

I principali agenti causali della polmonite grave sono la ligionella, le papille piocianiche, lo stafilococco aureo, il klebsiella. Nel 60% dei casi si osserva la morte (se l'agente eziologico è Pseudomonas aeruginosa). Il decorso di gravi malattie polmonari e il regime di trattamento dipendono dalla presenza di complicanze:

• pleurite;
• mancanza di aria;
• ascessi;
• shock infettivo e tossico (di più su questo qui).

Nell'85% dei casi, la patologia in questione è accompagnata da insufficienza respiratoria. Le condizioni del paziente possono deteriorarsi diverse ore dopo lo sviluppo della polmonite. In questo caso, viene eseguita una ventilazione polmonare artificiale di emergenza.

Per ascessi e pleurite, gli antibiotici vengono presi per diverse settimane. I segni di sepsi includono:

• febbre;
• tachicardia;
• respirazione rapida;
• aumento del numero dei globuli bianchi;
• la presenza di batteri nel sangue.

Sintomi gravi

Bassa pressione sanguigna, aumento dell'intossicazione durante la terapia indicano lo sviluppo di shock settico. In caso di shock tossico-infettivo, le navi si espandono, il volume del sangue circolante diminuisce e viene diagnosticata una insufficienza multiorgano. I medici distinguono i seguenti sintomi di shock tossico-infettivo:

• tinnito;
• sudore freddo;
• bassa pressione

Con un grave processo di infezione, le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente (coma). L'insufficienza multiorgano può portare alla morte. Questa sindrome è caratterizzata da funzionalità renale compromessa, fegato CNS. Se il sistema è interessato dalla sepsi, il rischio di morte aumenta del 20%. I medici distinguono le seguenti sindromi caratteristiche della polmonite grave:

• ebbrezza;
• atelettasia;
• pleura irritata.

Dopo aver valutato la gravità della patologia, il medico prescrive il trattamento. Se necessario, il paziente viene ricoverato in ospedale in terapia intensiva o in terapia intensiva.

Sintomi e manifestazioni di polmonite

La polmonite da pneumococco o lobare, causata da 1-3 sierotipi di pneumococco, inizia improvvisamente. Il paziente ha i seguenti sintomi:

• • brividi;
  • tosse secca;
  • espettorato arrugginito (per 2-4 giorni);
  • dolore durante la respirazione;
  • mancanza di respiro;

Nella fase iniziale, la voce trema, il respiro si indebolisce. Con l'eliminazione della sindrome del dolore, appare la respirazione difficile. Nella seconda fase, viene visualizzata la respirazione bronchiale, viene pubblicato un rantolo umido. Nella terza fase della malattia, la gravità dei sintomi sopra descritti diminuisce o i segni della patologia scompaiono completamente. Può verificarsi crepitio a breve termine.

Per polmonite batterica di diversa eziologia, sono caratteristici l'insorgenza acuta e varie combinazioni di segni di un'infezione batterica. Allo stesso tempo, il tessuto polmonare è ispessito, i bronchi sono colpiti.
La forma di colibacillosi della malattia è più spesso diagnosticata in persone che soffrono di alcolismo, diabete e con un sistema immunitario basso. Questi individui sono più spesso colpiti dalla bacchetta di Friedlander. A 2-5 giorni di patologia il tessuto polmonare si disintegra.

I bacilli emofilici provocano lo sviluppo di polmonite nei bambini, negli adulti e nei fumatori. Le complicanze degli esperti di patologia includono la sepsi e la lesione metastatica purulenta. La polmonite da Pseudomonas si sviluppa in pazienti ospedalizzati sullo sfondo dell'attuale malattia (dopo l'intervento chirurgico). La polmonite stafilococcica si sviluppa sullo sfondo dell'influenza A. I sintomi della SARS e dell'astenia severa sono caratteristici della forma micoplasmatica della malattia. Quindi il paziente soffre di febbre.

Nella polmonite virale, si verificano sintomi respiratori. La polmonite influenzale comincia a manifestarsi con febbre, mal di testa, meningismo. Per 2 giorni il medico diagnostica la tracheobronchite emorragica. La polmonite può progredire da sola o sullo sfondo di un'infezione da stafilococco.

Metodi diagnostici

Per identificare il tipo di patogeno, viene esaminato l'espettorato e viene eseguita la batterioscopia. Gli antibiotici sono prescritti in base ai risultati. Con l'aiuto dei raggi X, il medico identifica varie abbondanze e densità di ombreggiamento nei campi polmonari. Per fare una diagnosi accurata, gli specialisti considerano i seguenti segni:

Altri metodi di ricerca medici includono:

• • • la tomografia computerizzata viene eseguita in caso di danno ai linfonodi (trattamento antibatterico inefficace);
    • esame microbiologico del sangue e delle urine (con febbre prolungata, sepsi, AIDS);
    • diagnostica sierologica per determinare gli anticorpi verso vari microrganismi (corso atipico di patologia);
    • analisi del sangue di laboratorio;
    • esame broncoscopico (con terapia inefficace, aspirazione e biopsia);
    • Ultrasuoni del cuore (con sepsi e endocardite batterica);
    • angiografia.

Al completamento della diagnosi, il medico decide:

Il ricovero per grave polmonite è richiesto nei seguenti casi:

• • • le persone anziane (sopra i 65 anni);
    • patologia cronica;
    • alcolizzati e tossicodipendenti;
    • basso livello di coscienza;
    • grandi lesioni;
    • emodinamica instabile.

Terapia severa di polmonite

Il trattamento in rianimazione è effettuato nei casi seguenti:

La terapia antibiotica etiotrope è il principale regime terapeutico per la polmonite acquisita in comunità.

Nei pazienti con CAP, esiste un alto rischio di mortalità. La condizione dei pazienti peggiora per ottenere i risultati della ricerca microbiologica.

La sostituzione dei farmaci con la loro inefficacia o intolleranza viene effettuata empiricamente. I pazienti ospedalizzati sono prescritti antibiotici per via parenterale ("Ofloxacina"). Dopo 4 giorni, assumere antibiotici per via orale. Se la polmonite è lieve, gli antibiotici vengono prescritti all'interno dei pazienti ospedalizzati.

Con la terapia antibiotica step-by-step della polmonite, l'uso di antibiotici è previsto in 2 fasi ("Levofloxacina", "Claritromicina"). Questo regime di trattamento ha lo scopo di ridurre la durata dell'assunzione di antibiotici per via parenterale. In caso di polmonite grave è necessario un apporto di liquidi supplementare. La terapia per infusione è indicata nei seguenti casi:

• • • la pressione sanguigna è normale;
    • auto-assunzione di cibo e liquidi;
    • mancanza di oliguria.

Questo trattamento viene effettuato in fasi:

• • • terapia energetica (iniezione di soluzione salina o di albumina);
    • con la normalizzazione della emodinamica, viene prescritto un trattamento di infusione conservativa.

Raccomandazioni del dottore

Per fornire il grado necessario di ossigenazione, viene utilizzato il supporto respiratorio (modalità invasive e non invasive). Nel caso più grave, viene mostrata la ventilazione meccanica.
I servizi igienico-sanitari richiedono l'assunzione di "Propofol" e analgesici narcotici ("Morphine"). Per mantenere le condizioni generali del paziente, il Propofol viene assunto durante la notte. Nella polmonite acquisita in comunità, è indicata la ventilazione polmonare artificiale non duratura. Altrimenti, le condizioni del paziente peggioreranno.

Per creare l'immunità al pneumococco, la vaccinazione viene effettuata con l'aiuto del farmaco "Pneumo-23". Le procedure di indurimento prevengono il raffreddamento eccessivo e il surriscaldamento. La lotta contro la polvere domestica elimina le infezioni croniche dell'apparato respiratorio e il nasofaringe.

Nel processo di cura di un paziente con polmonite, devono essere osservate le seguenti misure di sicurezza:

La vaccinazione obbligatoria è indicata per i bambini e le persone sopra i 65 anni che soffrono di gravi malattie croniche.

Vaccinazione contro la polmonite nei bambini: indicazioni, farmaci e raccomandazioni.

Trattamenti topici per la polmonite negli adulti

La polmonite (polmonite) è una condizione patologica acuta, che porta a processi infettivi infiammatori nel tratto respiratorio inferiore (alveoli, bronchioli). La malattia può svilupparsi a qualsiasi età, spesso colpisce i pazienti immunocompromessi. Per trattare la polmonite negli adulti deve essere sotto la supervisione di uno specialista, con l'uso di farmaci efficaci. Una scelta indipendente di farmaci è inaccettabile - la terapia condotta illetteratamente è irta dello sviluppo di gravi complicanze e persino della morte del paziente.

Cause della malattia

La ragione principale dello sviluppo della polmonite è l'attivazione dei batteri nel corpo umano:

1. Pneumococchi (40-60% dei casi).
2. Bastoncini emofilici (5-7%).
3. Enterobatteri, micoplasma (6%).
4. Stafilococco (fino al 5%).
5. Streptococchi (2,5-5%).
6. E. coli, legionella, protea (dall'1,5 al 4%).

Raramente, la patologia è causata da clamidia, virus influenzali, papagrippa, herpes, adenovirus, infezioni fungine.

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare la polmonite negli adulti sono un'immunità indebolita, stress frequenti e un'alimentazione inadeguata associata ad un'assunzione inadeguata di frutta, verdura, pesce fresco e carne magra. I raffreddori frequenti che possono causare un'infezione cronica e cattive abitudini (fumo, alcolismo) sono in grado di provocare la malattia.

Tipi di polmonite

A seconda dell'eziologia, la polmonite può essere:

• virale;
• fungine;
• batterica;
• micoplasma;
• misto.

Il tipo più comune di malattia è la polmonite acquisita in comunità. L'ospedale (nosocomiale) si sviluppa entro 3 giorni dalla degenza del paziente in ospedale. L'aspirazione può manifestarsi a causa dell'ingresso nel tratto respiratorio inferiore del contenuto della bocca, del rinofaringe e dello stomaco.

A seconda della natura della patologia, è classificata come acuta, cronica, atipica. Per localizzazione, la polmonite può essere sinistra, destra, unilaterale, bilaterale. Di gravità: leggera, moderata, grave.

Sintomi comuni a vari tipi di polmonite sono tosse secca, febbre, debolezza, dolore allo sterno. Con il progredire della malattia, il paziente inizia a provare ansia associata a mancanza d'aria, dolore muscolare, affaticamento. In alcuni casi, labbra e unghie cianotiche (blu).

Diagnosi di polmonite

Per la diagnosi, un esame dettagliato del paziente. Lo specialista ricorre necessariamente ai seguenti metodi:

1. Ascoltando respirare con uno stetoscopio.
2. Misura della temperatura corporea.
3. Radiografia del torace.
4. Analisi dell'espettorato
5. Analisi generale e biochimica del sangue.

La base della diagnosi per l'infiammazione dei polmoni è il passaggio della radiografia del paziente. Questo tipo di esame viene eseguito principalmente in proiezione diretta, a volte nel lato. Il metodo consente non solo di stabilire la diagnosi e identificare possibili complicanze, ma anche di valutare l'efficacia della terapia. È per questo motivo che nel processo di trattamento i raggi X dovrebbero essere presi ripetutamente.

Oltre alle misure diagnostiche elencate, potrebbe essere necessaria la tomografia computerizzata e la broncoscopia. Al fine di escludere la presenza di cancro ai polmoni o tubercolosi, uno studio del liquido pleurico.

Trattamento antibiotico della polmonite

La base del trattamento della polmonite è la terapia antibiotica. La scelta di un particolare farmaco dipende dal tipo di patologia patogena. Tradizionalmente, i pneumologi prescrivono i seguenti tipi di farmaci:

• penicilline naturali e sintetiche (nei casi in cui la malattia è causata da pneumococchi, stafilococchi);
• cefalosporine (contro E. coli, batteri gram-negativi);
• le tetracicline che agiscono durante lo sviluppo di qualsiasi processo infettivo;
• macrolidi che aiutano a curare rapidamente la polmonite, innescata dal micoplasma;
• fluorochinoloni, finalizzati alla lotta contro la polmonite batterica.

Gli antibiotici per la polmonite possono essere prescritti solo da un medico. Prendili alla stessa ora del giorno, dopo un uguale numero di ore, osservando rigorosamente il dosaggio e la durata del corso. Nei primi giorni di trattamento, il riposo a letto è prevalentemente indicato per i pazienti.

Nel trattamento della polmonite grave, i carbapenemi diventano efficaci. Ai pazienti possono essere prescritti farmaci con nomi come Tienam, Invans, Aquapenem.

Preparazioni alla penicillina

Le penicilline più comunemente prescritte sono:

L'ampicillina è una cura per la polmonite, somministrata principalmente per via intramuscolare o endovenosa. Questo metodo di somministrazione consente di accelerare la penetrazione della sostanza attiva nei tessuti e nei fluidi corporei. Iniezioni intramuscolari effettuate ogni 4-6 ore, nel dosaggio stabilito dal medico. Per gli adulti, una dose singola è di 0,25-0,5 g, una dose giornaliera di 1-3 g Con un decorso grave della malattia, si aumenta a 10 g al giorno (massimo - non più di 14 g). La durata del corso è determinata dallo specialista individualmente.

L'amoxicillina può essere somministrata sotto forma di compresse o iniezioni. Dentro la medicina è preso tre volte al giorno. Molto spesso, agli adulti vengono prescritti 500 mg di farmaco alla volta. In caso di complicata infezione, si raccomanda di bere 0,75-1 g di Amoxicillina 3 volte in 24 ore. Iniezione intramuscolare di 1 g di antibiotico due volte al giorno, per via endovenosa - 2-13 g al giorno.

Amoxiclav contiene 2 principi attivi - penicillina semisintetica amoxicillina e acido clavulanico. A seconda della gravità del processo patologico, agli adulti viene prescritta per via orale 250 (+125) -875 (+125) mg del farmaco due o tre volte al giorno. Introdotto 1, 2 g (+200 mg) con intervalli di 6-8 ore.

La somministrazione intramuscolare o endovenosa di farmaci a pazienti con polmonite deve essere eseguita in un ambiente sterile, un fornitore sanitario competente.

Trattamento farmacologico con cefalosporine

Del numero di cefalosporine, la terapia viene spesso eseguita utilizzando:

Cefalexin è preso in compresse o capsule. Il farmaco viene bevuto mezz'ora prima dei pasti, a 0, 25-0, 5 g, facendo pause di 6 ore. Per la polmonite, la medicina è presa quattro volte al giorno.

Ceftriaxone è usato in vari modi - per via intramuscolare, per flebo, per via endovenosa. Il dosaggio giornaliero per gli adulti è di 1-2 g. Per un decorso grave della malattia, è aumentato a 4 g. La terapia con questo antibiotico dura da 5 a 14 giorni.

Cefepime è prescritto per iniezioni intramuscolari durante lo sviluppo di polmonite da lieve a moderata. In questo caso, agli adulti viene mostrato di introdurre 0, 5-1 g di antibiotico a intervalli di 12 ore. Se la polmonite è classificata come grave, il dosaggio aumenta a 2 g due volte al giorno.

Tetracicline e macrolidi

Le tetracicline con polmonite sono usate meno frequentemente delle penicilline e delle cefalosporine. Ciò è dovuto alla loro capacità di accumularsi nei tessuti del corpo, oltre a causare un numero considerevole di effetti collaterali.

Per il trattamento della polmonite negli adulti usare la tetraciclina o la doxiciclina. Le compresse di tetraciclina vengono bevute quattro volte al giorno, a 0,5 g. La terapia con questo farmaco richiede almeno 7 giorni. La doxiciclina può essere somministrata per via orale o endovenosa. La dose giornaliera massima di compresse (capsule) è di 300-600 mg. Per via endovenosa al giorno, è possibile inserire non più di 300 mg di antibiotico. La durata della terapia dipende dall'intensità del processo infiammatorio.

I macrolidi usati nel trattamento della polmonite includono:

L'eritromicina viene somministrata per via endovenosa, 1-4 g al giorno, suddivisa in 4 dosi. Il farmaco in pillola prende 250 mg 4 volte al giorno, con pause di 6 ore.

Claritromicina bere 250 mg-1 g due volte entro 24 ore. Se il medico ritiene necessario somministrare il medicinale per via endovenosa, vengono somministrati 500 mg di antibiotico due volte al giorno.

Sumamed - pillole per la polmonite, che vengono prese una volta al giorno. La dose media è di 500 mg (1 compressa). Con l'infiammazione non complicata dei polmoni, la terapia con questo farmaco dura 3-5 giorni.

Il principio del trattamento con fluorochinoloni

L'uso di fluorochinoloni può trattare efficacemente la polmonite causata da E. coli o legionella. Questo tipo di antibiotico ha la capacità di penetrare in profondità nel tessuto interessato, non causa resistenza dei patogeni.

La terapia della polmonite batterica negli adulti viene spesso eseguita con la nomina di:

• Ciprofloxacina (per via orale - 250-500 mg due volte al giorno, per via endovenosa - 200-400 mg due volte entro 24 ore);
• Ofloxacin (200-800 mg 2 volte al giorno).

La durata del corso di trattamento è determinata caso per caso individualmente. In media, la terapia dura 1-2 settimane.

Effetti collaterali di antibiotici e controindicazioni comuni

Il trattamento antibiotico può provocare effetti collaterali sotto forma di disturbi digestivi, reazioni neurotossiche, candidosi vaginale, reazioni allergiche, shock anafilattico. I preparati di penicillina, i macrolidi e le cefalosporine mostrano il minimo grado di tossicità, a causa del quale durante il trattamento della polmonite la scelta viene presa principalmente a favore di questi medicinali.

Controindicazioni dirette all'uso di un particolare antibiotico è l'intolleranza individuale della sua composizione. Inoltre, la maggior parte degli agenti antibatterici sono controindicati durante il periodo di gestazione e l'attaccamento del bambino al seno. Nei pazienti in gravidanza e in allattamento con polmonite diagnosticata che necessitano di terapia antibiotica, il trattamento può essere effettuato utilizzando i farmaci più benigni. Questi includono agenti antibatterici che sono inclusi nella categoria di categoria B per livello di pericolo.

Farmaci ausiliari per la polmonite

Oltre agli antibiotici, si raccomanda di trattare la polmonite con gli adiuvanti. Tra i farmaci aggiuntivi vengono spesso utilizzati:

1. Espettoranti e broncodilatatori (Herbion, Sciroppo di Pertussina, Salbutamol spray).
2. Farmaci antipiretici (paracetamolo, aspirina, ibuprofene).
3. Complesso vitaminico ad alto contenuto di vitamine A, C, gruppo B (Supradin, Duovit, Complivit).

Per i pazienti che tollerano le droghe sintetiche, l'omeopatia diventa rilevante. Tra questi fondi, Aconite, Brionia, Belladonna, Sanguinaria, Arsenicum Yodatum offrono la massima efficienza. Trattare il paziente con tali farmaci dovrebbe essere conforme al suo tipo costituzionale.

Polmonite - che cos'è, cause, segni, sintomi negli adulti e trattamento della polmonite

La polmonite negli adulti (polmonite) è un'infiammazione del tratto respiratorio inferiore di varie eziologie che si verifica con essudazione intraalveolare ed è accompagnata da segni clinici e radiologici caratteristici. La causa principale della malattia è un'infezione polmonare che interessa tutte le strutture dei polmoni. Esistono molti tipi di polmonite, che differiscono per gravità da lieve a grave, o anche per quelli che possono essere fatali.

Cos'è la polmonite?

La polmonite (polmonite) è una condizione patologica prevalentemente acuta causata da una lesione infiammatoria infettiva del parenchima polmonare. In questa malattia, il tratto respiratorio inferiore (bronchi, bronchioli, alveoli) è coinvolto nel processo.

Questa è una malattia abbastanza comune, diagnosticata in circa 12-14 adulti su 1000, e nelle persone anziane la cui età è passata per 50-55 anni, il rapporto è 17: 1000. In termini di tassi di mortalità, la polmonite è al primo posto tra tutte le malattie infettive.

• Codice ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

La durata della malattia dipende dall'efficacia del trattamento prescritto e dalla reattività dell'organismo. Prima dell'avvento degli antibiotici, la temperatura scese a 7-9 giorni.

motivi

Molto spesso, la polmonite provoca batteri (pneumococchi, bacilli emofilici, meno spesso - micoplasma, clamidia), ma la probabilità di ottenere polmonite aumenta durante i periodi di focolai e le epidemie di infezioni virali respiratorie acute.

Nella vecchiaia, pneumococchi, streptococchi, micoplasmi e le loro combinazioni più spesso diventano la causa della polmonite. Per escludere errori nella diagnosi, una radiografia dei polmoni è fatta in diverse proiezioni.

Tra le cause della polmonite negli adulti, in primo luogo è un'infezione batterica. I patogeni più comuni sono:

• Microrganismi gram-positivi: pneumococchi (dal 40 al 60%), stafilococchi (dal 2 al 5%), streptococchi (2,5%);
• Microrganismi gram-negativi: bacillo di Friedlender (dal 3 all'8%), bacillo di Hemophilus (7%), enterobatteri (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella, ecc. (Dall'1,5 al 4,5%);
• micoplasma (6%);
• infezioni virali (herpes, influenza e virus della parainfluenza, adenovirus, ecc.);
• infezioni fungine.

Fattori di rischio per lo sviluppo della polmonite negli adulti:

• Stress costante che esaurisce il corpo.
• Alimentazione inadeguata Consumo insufficiente di frutta, verdura, pesce fresco, carne magra.
• Immunità indebolita. Porta a una diminuzione delle funzioni di barriera del corpo.
• Raffreddori frequenti, che portano alla formazione di un focus cronico di infezione.
• Fumo. Quando si fuma, le pareti dei bronchi e degli alveoli sono ricoperte da varie sostanze nocive, impedendo al tensioattivo e ad altre strutture polmonari di funzionare normalmente.
• Abuso di bevande alcoliche
• Malattie croniche Soprattutto pielonefrite, insufficienza cardiaca, malattia coronarica.

classificazione

1. La polmonite acquisita in comunità è il tipo più comune di malattia.
2. Polmonite nosocomiale o nosocomiale. Questa forma include una malattia che si è sviluppata quando il paziente è in ospedale per più di 72 ore.
3. Polmonite atipica Un tipo di malattia causata da microflora atipica (clamidia, micoplasmi, legionella, ecc.).
4. La polmonite da aspirazione è un danno tossico-infettivo al parenchima polmonare, che si sviluppa a causa del contenuto della bocca, del rinofaringe e dello stomaco nel tratto respiratorio inferiore.

A seconda dell'eziologia della polmonite è:

• virale;
• fungo;
• batterica;
• micoplasma;
• misto.

A seconda della natura della malattia:

Tipo di polmonite per localizzazione

• lato sinistro;
• sided;
• unilaterale: un polmone colpito;
• bilaterale: entrambi i polmoni sono colpiti;

La gravità del processo infiammatorio:

• facile;
• gravità moderata;
• pesante.

Primi segni

Quali sono i segni di polmonite a casa? I primi segni della malattia non sono facili da riconoscere. Possono non essere affatto, raramente o debolmente manifestati. Tutto dipende dal tipo di agente patogeno. Pertanto, è molto importante prestare attenzione ai cambiamenti che si verificano nel corpo.

I principali segni di polmonite negli adulti sono la tosse (ci sono eccezioni) e il dolore al petto, che, a seconda dell'eziologia della malattia e del suo tipo, può essere accompagnato da alcuni sintomi.

I primi segni di polmonite che dovrebbero avvisare la persona:

• debolezza degli arti (sensazione quando "piedi imbottiti");
• violazioni minori della temperatura;
• tosse secca;
• mancanza di respiro;
• maree periodiche, che è sostituito da uno stato di sudore freddo.

Un sintomo specifico di polmonite in un adulto è una sensazione di dolore acuto nell'area del torace durante i movimenti respiratori e tosse.

La temperatura corporea può essere molto alta fino a 39-40С, e può rimanere subfebrile 37.1-37.5С (in forma atipica). Pertanto, anche con una bassa temperatura corporea, tosse, debolezza e altri segni di indisposizione, è necessario consultare un medico senza fallo.

Sintomi di polmonite negli adulti

Come manifestato negli adulti, la polmonite dipende dal tipo di patogeno, dalla gravità della malattia e da altri.I segni caratteristici della polmonite, lo sviluppo acuto del processo, la sua vastità e la probabilità di complicanze con una terapia inappropriata sono le principali ragioni per il trattamento immediato dei pazienti.

Quasi ogni tipo di polmonite ha le caratteristiche del corso, a causa delle proprietà dell'agente microbico, della gravità della malattia e della presenza di complicanze.

I principali sintomi della polmonite negli adulti:

• aumento della temperatura corporea;
• tosse, secca all'inizio, mentre si sviluppa, con espettorato abbondante;
• mancanza di respiro;
• aumento della fatica, debolezza;
• paura causata dalla mancanza d'aria;
• dolore al petto.

Inoltre, possono verificarsi i seguenti segni minori di polmonite:

• mal di testa;
• labbra e unghie cianotici (blu);
• dolore muscolare;
• affaticamento, mancanza di respiro;
• il calore.

Se la polmonite bilaterale progredisce, i sintomi sono atipici, dettagliati di seguito:

• labbra blu, punta delle dita;
• respiro pesante e confuso;
• tosse secca continua con espettorato;
• mancanza di respiro, debolezza in tutto il corpo;
• mancanza di appetito.

A volte la polmonite ha una rotta cancellata - senza aumentare la temperatura. L'attenzione è disegnata solo debolezza, perdita di appetito, respiro rapido, tosse periodica. In questo caso, la diagnosi è confermata solo radiograficamente.

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Catalogo di articoli

La polmonite è una malattia infettiva acuta prevalentemente di eziologia batterica, che colpisce le sezioni respiratorie dei polmoni con essudazione intraalveolare, infiltrazione dell'infiammazione da parte delle cellule e impregnazione del parenchima con essudato, presenza di segni clinici e radiologici di infiammazione locale precedentemente mancanti, non associati ad altre cause.

Secondo ICD-10:
J12 Polmonite virale, non classificata altrove;
J13 Polmonite (broncopolmonite) causata da Streptococco;
J14 Polmonite (bronchopneumonia), causata da influenza Haemophilus;
J15 Polmonite batterica, non classificata altrove Incluso: malattia del legionario (A48.1);
J16 Polmonite causata da altri agenti infettivi;
J17 Polmonite in malattie classificate altrove;
Polmonite J18 senza specificare l'agente patogeno.

Classificazione.
Secondo il consenso internazionale, ci sono:
- polmonite acquisita in comunità (primaria);
- polmonite nosocomiale (ospedaliera);
- polmonite nei pazienti con immunodeficienza.

Classificazione mantenuta:
- per eziologia - pneumococco, stafilococco, ecc.;
- per localizzazione - share, segment;
- per complicazioni - complicate (con indicazione di complicanze: pleurite, pericardite, shock tossico-infettivo, ecc.), senza complicazioni.

Da gravità di polmonite sono divisi in luce, il flusso moderato e severo.
I criteri per la gravità sono indicati nelle indicazioni per l'ospedalizzazione e la terapia intensiva.

L'eziologia. Nella polmonite acquisita in comunità (VP), i patogeni più frequenti sono: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus dell'influenza, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus e flora gram-negativa - raramente.
Nel 20-30% l'eziologia della polmonite non è stabilita; in ospedale - flora Gram-positiva (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), flora Gram-negativa (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, Sarò anche usato nella ricerca nella ricerca stanza, sarete nella ricerca di ipofisio, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Tuttavia, questi agenti patogeni causano la polmonite solo nelle persone immunocompromesse.
La polmonite può essere causata da vari batteri, virus, clamidia, micoplasma, rickettsiae, funghi, protozoi.

Secondo l'eziologia, tra la polmonite primaria come malattie indipendenti ci sono:
1) polmonite batterica (pneumococcica, Friedlender - causata da Klebsiella pneumoniae, polmonite da Pseudomonas, emofilia, streptococco, stafilococco, polmonite causata da E.coli e Proteus);
2) polmonite virale (adenovirale, respiratoria sinciziale, parainfluenza, rhinovirus);
3) micoplasma. La polmonite residua, compresa l'influenza e la legionella, sono considerate manifestazioni della malattia di base (influenza, malattia dei legionari, ecc.).

Patogenesi. L'infezione del tessuto polmonare è più spesso bronchogenica, estremamente rara - ematogena o linfatica; è possibile che non ci siano sufficienti fattori locali per proteggere i polmoni, che si sviluppano durante la malattia respiratoria acuta e il raffreddamento, o un'aggressività estremamente elevata dell'agente patogeno, contribuendo allo sviluppo della polmonite primaria (in individui sani).
Una varietà di fattori può portare alla comparsa di polmonite secondaria: ipostatica, a contatto, aspirale, traumatica, postoperatoria, con malattie infettive, tossiche, termiche.
Quando vengono attivati ​​i principali fattori di polmonite batterica di immunità sistemica, la sua intensità è costante, fino all'inizio della fase di recupero anatomico, aumenta.

Con polmonite causata da patogeni che causano l'endotossina (pneumococco, Klebsiella, emofilus bacillus, ecc.)> Il processo inizia con una lesione tossica della membrana alveolo-capillare, che porta a progressivo edema batterico.

Con polmonite causata da batteri che formano esotossina (stafilococco, streptococco), il processo inizia con lo sviluppo di infiammazione purulenta focale con la fusione purulenta obbligatoria del tessuto polmonare al centro di esso.

Mycoplasma, ornitosi e qualche polmonite virale iniziano con una lesione infiammatoria del tessuto polmonare interstiziale.
La polmonite influenzale dovuta all'effetto citopatico del virus sulle cellule epiteliali delle vie respiratorie inizia con una tracheobronchite emorragica con una rapida progressione della malattia quando la flora batterica si unisce, più spesso stafilococco.

Con la polmonite di qualsiasi eziologia, la fissazione e la riproduzione dell'agente infettivo si verificano nell'epitelio dei bronchioli respiratori - si sviluppa bronchite acuta o bronchiolite di vario tipo (da lieve catarro a necrotico).
A causa della violazione della pervietà bronchiale, si verificano foci di atelettasia ed enfisema. Riflessivamente, con l'aiuto della tosse e dello starnuto, il corpo cerca di ripristinare la pervietà bronchiale, ma come risultato l'infezione si diffonde ai tessuti sani e si formano nuovi focolai di polmonite.

Manifestazioni cliniche.
La polmonite da pneumococco, causata da sierotipi di pneumococco I-III ("lobar" nella terminologia di autori antichi), inizia improvvisamente con brividi, tosse secca, con comparsa di escreato arrugginito al 2 ° 4 ° giorno, dolore durante la respirazione sul lato affetto, mancanza di respiro.

Allo stadio I (edema batterico), nella proiezione del lobo affetto, si determina un tono timpanico della percussione, un leggero aumento della voce che trema e una respirazione notevolmente indebolita, poiché risparmia la metà malata del torace.
Quando il dolore è alleviato, si sente il respiro aspro, il crepitio o il rumore dell'attrito pleurico.

Allo stadio II (insufficienza epatica), un tono di percussione opaco, un aumento del tremito della voce e della respirazione bronchiale appaiono nella zona interessata, e rantoli bagnati quando i bronchi sono coinvolti nel processo.

Allo stadio III (risoluzione), la gravità di questi sintomi diminuisce gradualmente fino alla scomparsa, il crepitio appare per un breve periodo.

Anche la polmonite batterica di diversa eziologia è caratterizzata da esordio acuto e varie combinazioni di sintomi di infezione batterica, consolidamento del tessuto polmonare e lesioni bronchiali.
La polmonite colibacillare è più comune nei pazienti con diabete, immunodeficienza, alcolismo, negli anziani.
Lo stesso contingente è anche affetto da Klebsiella (bastone di Friedlander), che stimola la formazione di essudato vischioso viscoso, spesso insanguinato, con l'odore della carne bruciata.
La polmonite del fridlender spesso causa un precoce, il 2 ° -5 ° giorno della malattia, la disintegrazione del tessuto polmonare.

Il bacillo di Hemophilus, il principale agente causale della polmonite nei fumatori, causa anche una grave polmonite nei bambini e negli adulti (spesso con BPCO), può portare a sepsi o lesioni metastatiche purulente.
La polmonite da Pseudomonas di solito si verifica in degenti (dopo le operazioni), sullo sfondo di malattie debilitanti.
La polmonite stafilococcica è comune dopo l'influenza A.
La polmonite da Mycoplasma inizia con sintomi di infezioni virali respiratorie acute e astenia grave, alcuni giorni dopo l'insorgenza della quale vi è una febbre costante e sintomi di lesioni focali, segmentari o lobare del parenchima polmonare.

La polmonite virale debutterà gradualmente con i sintomi respiratori e acquisirà un quadro clinico dettagliato quando si attacca la flora batterica secondaria.
La polmonite influenzale inizia con i sintomi della tossiemia (febbre, mal di testa, meningismo), a cui la tracheobronchite emorragica si unisce il giorno 1-2, e poi la polmonite, che progredisce indipendentemente o come risultato della superinfezione stafilococcica.
Test di laboratorio in grado di rilevare le reazioni del sangue in fase acuta, la cui gravità è proporzionale alla gravità della malattia.
Le eccezioni sono la polmonite micoplasmica e virale, in cui leucopenia e linfopenia sono comuni.

Lo studio dell'espettorato (batterioscopia, semina) identifica l'agente eziologico della polmonite.
Quando i danni tossici agli organi interni, oltre ai sintomi clinici corrispondenti, ci sono cambiamenti patologici negli indicatori biochimici e strumentali, valutano le loro funzioni.

Radiologicamente, la polmonite è caratterizzata dalla comparsa di ombre di diversa densità e prevalenza nei campi polmonari.

Diagnosi.
C'è il concetto di "gold standard" nella diagnosi di polmonite, si compone di sei segni.
1. Febbre e febbre
2. Tosse ed espettorato di carattere purulento.
3. Compattazione del parenchima polmonare (accorciamento del suono polmonare, fenomeni auscultatori sulla zona polmonare interessata).
4. Leucocitosi o leucopenia (meno frequentemente) con uno spostamento neutrofilo.
5. Infiltrazione radiografica nei polmoni, che non è stata precedentemente determinata.
6. Verifica microbiologica dell'espettorato e studio del versamento pleurico.

Una diagnosi clinica completa comporta la verifica eziologica del patogeno, la determinazione della localizzazione della polmonite, la determinazione della gravità e le complicanze.

Ulteriori studi:
- tomografia a raggi X, tomografia computerizzata (con lesioni dei lobi superiori, linfonodi, mediastino, riduzione del volume del lobo, sospetto di ascesso, con l'inefficacia di un'adeguata terapia antibiotica);
- esame microbiologico di urina e sangue, compreso esame micologico (compresi espettorato e contenuto pleurico) con febbre continua, sospetta sepsi, tubercolosi, superinfezione, AIDS;
- esame sierologico (determinazione di anticorpi contro funghi, micoplasmi, clamidia e legionella, citomegalovirus) per un decorso atipico di polmonite a rischio di alcolisti, tossicodipendenti, per immunodeficienza (incluso l'AIDS), per gli anziani;
- esame del sangue biochimico in caso di polmonite grave con manifestazioni di insufficienza renale, insufficienza epatica, in pazienti con malattie croniche, scompenso del diabete;
- esame citologico ed istologico di un gruppo a rischio di cancro del polmone nei fumatori dopo i 40 anni di età, con bronchite cronica e storia familiare di cancro;
- esame broncoscopico: broncoscopia diagnostica in assenza dell'effetto di un adeguato trattamento della polmonite, con sospetto cancro del polmone a rischio, un corpo estraneo, compresa l'aspirazione in pazienti con perdita di coscienza, una biopsia. Broncoscopia terapeutica con ascesso per garantire il drenaggio;
- ecografia del cuore e degli organi addominali in caso di sospetta sepsi, endocardite batterica;
- esame polmonare isotopico e angiopulmonografia con sospetta embolia polmonare.

Criteri per il ricovero in ospedale.
Età oltre 70 anni; malattie croniche concomitanti (BPCO, CHF, CG, CGN, diabete, alcolismo o abuso di sostanze, immunodeficienza); trattamento ambulatoriale inefficace per 3 giorni; confusione o perdita di coscienza; possibile aspirazione; il numero di respiri più di 30 in 1 min; emodinamica instabile; shock settico; metastasi infettive; lesione multipla; pleurite essudativa; formazione di ascessi; leucopenia inferiore a 4x10 * 9 / le leucocitosi superiore a 20x10 * 9 / l; anemia - emoglobina inferiore a 90 g / l; PN - creatinina superiore a 0,12 mmol / l: indicazioni sociali.

Trattamento.
Obiettivi: 1) completa eliminazione del patogeno;
2) fornitura di un decorso abortito della malattia con restrizione dell'area di infiammazione e una rapida diminuzione dell'intossicazione;
3) prevenzione del decorso protratto e complicanze della malattia.

principi:
1) prendere in considerazione l'eziologia della polmonite;
2) terapia antibiotica iniziale per concentrarsi sulle caratteristiche cliniche e radiologiche della malattia e sulla specifica situazione epidemiologica;
3) iniziare il trattamento il più presto possibile, senza attendere l'isolamento e l'identificazione dell'agente causale della polmonite;
4) applicare agenti antibatterici in tali dosi ea tali intervalli che la concentrazione terapeutica del farmaco sia creata e mantenuta nel sangue e nel tessuto polmonare;
5) monitorare l'efficacia del trattamento mediante osservazione clinica e, se possibile, batteriologicamente;
6) combinare la terapia antibatterica con agenti patogenetici di trattamento volti a migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi;
7) nella fase di risoluzione del processo infettivo utilizzare una terapia non farmacologica volta a rafforzare la resistenza non specifica dell'organismo.

Note generali
Nel trattamento di forme non severe (ambulatoriali) di VP, la preferenza dovrebbe essere data agli antibiotici orali.
In caso di malattia grave, gli antibiotici devono essere somministrati in / in.
In quest'ultimo caso, la terapia a passi è anche molto efficace, il che implica una transizione dalla somministrazione parenterale a quella orale. La transizione deve essere effettuata con la stabilizzazione del decorso o il miglioramento del quadro clinico della malattia (in media, 2-3 giorni dopo l'inizio del trattamento).

Con la CAP non complicata, la terapia antibiotica può essere completata quando si raggiunge una normalizzazione stabile della temperatura corporea.
La durata del trattamento è di solito 7-10 giorni.
La durata dell'uso di antibiotici con EP complicata e polmonite nosocomiale è determinata individualmente.
La conservazione dei singoli segni clinici, di laboratorio e / o radiologici non è un'indicazione assoluta per il proseguimento della terapia antibiotica o la sua modificazione.
Nella maggior parte dei casi, la risoluzione di questi sintomi si verifica spontaneamente o sotto l'influenza della terapia sintomatica.

Nel lavoro pratico, il trattamento deve iniziare prima della verifica della flora. L'attuale tendenza a cambiare l'eziologia della PAC è quella di espandere la gamma di potenziali agenti infettivi, che determina la necessità di rivedere gli approcci al trattamento di questa malattia.
Se negli anni '70 gt. La terapia antibatterica empirica per CAPs era diretta contro tre patogeni chiave: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (e anaerobi per polmonite da aspirazione), quindi il possibile ruolo di H. influenzae, M. catarrhalis, batteri gram-negativi, Chlamydia, Legionella, virus e funghi nell'eziologia dell'EAP nei pazienti adulti.

Inoltre, dovrebbero essere prese in considerazione le tendenze nella formazione della resistenza agli antibiotici dei principali agenti eziologici di EP.
Tuttavia, nei pazienti ambulatoriali senza comorbilità che non hanno ricevuto farmaci antibatterici sistemici nei precedenti 3 mesi, la somministrazione di aminopenicilline e moderni macrolidi (eritromicina, azitromicina, claritromicina) come monoterapia è considerata terapia appropriata; La doxiciclina è la loro droga alternativa.

In presenza di malattie concomitanti (COPD, diabete mellito, insufficienza renale cronica, insufficienza cardiaca cronica, malignità) aminopenicillins protette idonei o combinati con un macrolide o macrolide pefalosporinov con o fluorochinoloni respiratori (moxifloxacina, gatifloxacina, levofloxacina, gemifloxacina o).

In caso di polmonite grave, è obbligatorio somministrare contemporaneamente 2 antibiotici (benzilpenicillina IV, IV, ampicillina IV, IV, amoxicillina / clavulanato IV, cefuroxima IV, cefotaxime / in, in / m; ceftriaxone in / in, in / m).
Nella polmonite ospedaliera, le penicilline con acido clavulanico, le cefalosporine di terza generazione, i fluorochinoloni, i moderni aminoglicosidi (non la gentamicina!), I carbapenemi sono i farmaci di scelta (si noti che gli aminoglicosidi non sono efficaci contro lo pneumococco).
La terapia di combinazione è effettuata con un'eziologia sconosciuta e il più spesso consiste di 2 o 3 antibiotici; penicillina + antibiotico aminoglicosidico; cefalosporina 1 + antibiotico aminoglicosidico; cefalosporina 3 + macrolide antibiotico; penicillina (cefalosporina) + aminoglicoside + clindamicina.

Trattamento completo della polmonite grave
Terapia sostitutiva immunitaria:
plasma congelato nativo e / o fresco 1000-2000 ml per 3 giorni, immunoglobulina 6-10 g / die una volta a / c.

Correzione dei disturbi del microcircolo: eparina 20000 unità / giorno, reopolyglukine 400 ml / die.
Correzione della disproteinemia: albumina 100-500 ml / die (in base ai parametri del sangue), retabolil 1 ml 1 volta in 3 giorni № 3.
Terapia di disintossicazione: soluzioni saline (fisiologiche, Ringer's, ecc.) 1000-3000 ml, glucosio 5% - 400-800 ml / die, emodico 400 ml / die.

Le soluzioni vengono somministrate sotto il controllo di CVP e diuresi.
Ossigenoterapia: ossigeno attraverso una maschera, cateteri, AVIL e ventilazione meccanica, a seconda del grado di insufficienza respiratoria. Terapia con corticosteroidi: prednisone 60-90 mg i / v o dosi equivalenti di altri farmaci in situazioni cliniche.
La molteplicità e la durata sono determinate dalla gravità della condizione (shock tossico-infettivo, danno tossico-infettivo ai reni, al fegato, all'ostruzione bronchiale, ecc.).

Terapia antiossidante: acido ascorbico - 2 g / die per os, rutina - 2 g / die per os.
Farmaci antienzimatici: kontrakal e altri: 100 000 unità / giorno per 1-3 giorni con la minaccia di formazione di ascessi.

Terapia broncopolmonare: eupillina 2,4% - 5-10 ml 2 volte al giorno in / in una flebo "Atrovent 2-4 respiri 4 volte al giorno, beroduale 2 respiri 4 volte al giorno, espettorante (lasolvan - 100 mg / die, acetilcisteina 600 mg / giorno). Espettoranti e broncodilatatori con terapia intensiva vengono introdotti attraverso un nebulizzatore.

Durata del trattamento
Determinato dalla gravità iniziale della malattia, complicanze, comorbidità, ecc.
Le date approssimative della terapia antibatterica possono essere per la polmonite da pneumococco - 3 giorni dopo la normalizzazione della temperatura (minimo 5 giorni); per polmonite causata da enterobatteri e bastone piocianico - 1-4 giorni; stafilococco - 1 giorno.

Le linee guida più affidabili per l'abolizione degli antibiotici sono le dinamiche cliniche positive e la normalizzazione degli indicatori del sangue e dell'espettorato, che consentono di oggettivare le indicazioni per continuare, cambiare o annullare la terapia antibiotica in un particolare caso clinico, che non si inserisce necessariamente nel regime di trattamento standard, anche se moderno.

Trattamento tattico Per il periodo di febbre prescritto rigoroso riposo a letto e una dieta con restrizioni di carboidrati (i fornitori della più grande quantità di C02) con una quantità sufficiente di liquidi e vitamine.

Se non ci sono indicazioni di un agente patogeno specifico, la terapia antibiotica viene avviata sull'assunzione della flora più comune (pneumococco, bacilli emofilici) da amoxicillina (amoxiclav) o macrolidi (eritromicina, claritromicina) per via orale in dosi standard.

In assenza dell'effetto, la somministrazione parenterale di agenti mirati al patogeno, che a questo punto è auspicabile determinare, sarà trasferita.
Polmonite emofilica - ampicillina (2-3 g / die), cefuroxime (intramuscolare o endovenosa, 0,75-1,5 g ogni 8 ore) e ceftriaxone (1-2 g per via intramuscolare al giorno ).

Sparfloxacina (sparflo), fluorochinoloni, macrolidi (azitromicina, claritromicina, spiramicina) possono essere preparati in riserva.

Polmonite da micoplasma - doxiciclina (per os o in / in - 0,2 g il primo giorno, 0,1 g - nei 5 giorni successivi).

L'inefficacia della precedente terapia con penicilline, aminoglicosidi e cefalosporine nell'elevata efficienza di tetracicline o eritromicina è evidenza indiretta di eziologia micoplasmatica della polmonite.

I preparati di riserva possono essere fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina), azitromicina e claritromicina.

Polmonite da legionella - eritromicina 1 g i / v ogni 6 ore; con un netto miglioramento clinico, la possibile successiva somministrazione del farmaco per os non 500 mg 4 volte al giorno; il meglio è un ciclo di trattamento di 21 giorni.

Inoltre, la rifampicina sinergica è prescritta ai pazienti con immunodeficienza.

Polmonite di Friedlander - cefalosporine di 2a o 3a generazione.
I farmaci di riserva sono considerati imipenem (0,5-0,75 g ogni 12 ore in a / m con lidocaina - per infezioni moderate, in infezioni gravi - 0,5-1 g ogni 6 ore in / in flebo lentamente, 30 min, per 100 ml di glucosio isotonico o cloruro di sodio), ciprofloxacina (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. in infusione ogni 12 ore, aztreonam (intramuscolare o intramuscolare o 1-2 g ogni 6-8 h) o biseptolo. Se questi farmaci non sono disponibili, può essere usato cloramfenicolo (fino a 2 g / die per os o i / m). streptomicina (1 g / giorno / m) o una loro combinazione.

Polmonite colibacillare - ampicillina o cefuroxima. Quando i ceppi di b-lattamazone-negativi sono infetti, l'ampicillina è efficace.
I preparati della riserva possono essere biseptolo, ciprofloxacina, aztreonam o imipenem. Se questi farmaci non sono disponibili, possono essere raccomandati cloramfenicolo (1-2 g / die) e aminoglicosidi (gentamicina o brulamicina 160-320 mg / die) o mefoxin.

Pseudomonas aeruginosa e protei-carbenicillina (4-8 g / die in / in 2-3 infusioni infusionali), piperacillina o ceftazidima (v / miliv / drogato 1-2 g ogni 8-12 h) in combinazione con antisiclicosidi antisecina (tobramicina, sizomicina 3-5 mg / (kt / die) in 2-3 somministrazioni). In caso di ceppi resistenti alla piperacillina e alla ceftazidima, l'imipenem è usato in 0,5-0,75 g, 2 volte al giorno, in / m con lidocaina in combinazione con aminoglicosidi. I farmaci alternativi sono ciprofloxacina (0,5-0,75 g, 2 volte al giorno, per os o in / in infusione, 0,2-0,4 g, 2 volte al giorno per 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) e aztreonam (1-2 g / me / 3-4 volte al giorno).

Polmonite da streptococco - penicillina, dosata in proporzione alla gravità della malattia, fino a / nell'introduzione di grandi dosi (30-50 milioni di U / die) del farmaco. In una situazione potenzialmente letale, la penicillina (o ampicillina) deve essere combinata con gli aminoglicosidi. Possono essere utilizzate anche cefadosporine di terza generazione o imipenem. Se si è allergici alle penicilline, sono prescritte eritromicina, clindamicina o vancomipina.
Se la penicillina empiricamente selezionata ha dato un buon effetto in caso di polmonite da stafilococco, allora il ceppo patogeno non ha prodotto la b-lattamasi.
I farmaci alternativi per la polmonite causati da stafilococchi che producono la b-lattamasi possono essere clindamicina, imipenem, cefalosporine resistenti alla b-lattamasi (mefoxina 3-6 g / die) o rifampicina - 0,3 g 3 volte al giorno per os.
Con la minaccia o lo sviluppo della formazione di ascessi, l'immunizzazione passiva con u-globulina anti-stafilococco viene effettuata in una dose di 3-7 ml al giorno in / ao iv.

In polmonite causata da clamidia, la doxiciclina o la tetraciclina sono prescritte per os per 14-21 giorni.
Le alternative sono l'eritromicina 500 mg 4 volte al giorno, i fluorochinoloni e gli azaluri.

Nella polmonite virale, lo stesso trattamento è prescritto come nelle malattie virali respiratorie acute (vedi), che è integrato con terapia antibiotica, prima empirica e successivamente - a seconda della natura dei patogeni isolati dall'espettorato del paziente.
Con un'eziologia poco chiara della polmonite grave, è necessario un trattamento antibatterico con farmaci che sopprimano il numero massimo di specie di microflora dal "paesaggio" batterico.

Clindamicina (Dalatsin C) 600 mg per via intramuscolare 3-4 volte al giorno (in combinazione con aminoglicosmo) è pubblicizzata come "gold standard" per il trattamento di pazienti con infezioni anaerobiche e aerobiche, in particolare infezioni broncopolmonari.

La correzione della terapia antibiotica in caso di sua inefficacia deve essere effettuata entro e non oltre 2 giorni di trattamento, tenendo conto delle caratteristiche del quadro clinico e dei risultati della microscopia dell'espettorato.
Se la correzione dei risultati attesi non ha portato, i farmaci che possono agire in modo affidabile possono essere selezionati solo dopo un test di immunofluorescenza con antisieri dell'espettorato escreto dal naso e i risultati della coltura dell'espettorato.

Con la polmonite non complicata, la somministrazione di antibiotici viene interrotta il 3-4 ° giorno dopo la normalizzazione stabile della temperatura corporea.

Le eccezioni sono la legionella, il micoplasma e la polmonite da clamidia, in cui la durata del trattamento con un farmaco efficace può essere estesa a 3 settimane, se il riassorbimento dell'infiltrato è lento.

Il complesso trattamento della polmonite comprende espettoranti (vedi "Bronchite cronica") e farmaci broncospasmolitici (vedi "Trattamento della BPCO").

Gli antitosse sono indicati solo con una tosse dolorosa o tosse dolorosa.

In caso di uno shock tossico-infettivo o ipotensione ortostatica, che è il primo segno di shock minaccioso, sono necessari ormoni glucocorticosteroidi - prednisone 60-120 mg / die o idrocortisone 100-200 mg / die per via endovenosa / in infusione combinati con emodesico, reopolyglucine o miscele poliioniche., ogni giorno fino a sollievo dalle complicazioni.

Nell'insufficienza respiratoria acuta, la somministrazione di corticosteroidi è mostrata nella stessa dose o in dose maggiore, in combinazione con farmaci broncospazolitici e inalazione di ossigeno.
Se la terapia farmacologica non ha dato un effetto sufficiente, è necessario l'IVL ausiliario.

La polmonite batterica, di regola, è accompagnata da una sindrome pronunciata del sangue DIC.
Al culmine della polmonite, con lo sviluppo di iperfibrinogenemia e consumo di trombocitopenia, specialmente se il paziente ha emottisi (sullo sfondo di grave ipercoagulazione), viene indicata la nomina di eparina in una dose fino a 40.000 U / die o agenti antipiastrinici.

Nella polmonite pneumococcica, l'eparina non solo i livelli di ipercoagulazione, ma soprattutto, blocca l'effetto patogeno del CRB di fosfocolina pneumococcica attivato dal complemento, che determina le principali caratteristiche del quadro clinico della polmonite, simile a reazioni anafilattiche.

La terapia emostatica è indicata solo per la polmonite influenzale e per le complicanze della polmonite con sanguinamento gastrico acuto; in altri casi, può aggravare le condizioni del paziente.

Riassumendo quanto sopra, può essere raccomandato come terapia farmacologica empirica iniziale per grave, iperpiressia, insufficienza polmonare acuta o shock tossico-infettivo, polmonite tipica della famiglia primaria in infusione endovenosa due volte al giorno di sale sodico di benzilpenicillina 10- 20 milioni UI (dopo aver preso il sangue per la semina) in combinazione con GCS (prednisone 90-150 mg o altri farmaci) ed eparina 10.000 UI in soluzione di cloruro di sodio isotonico.

Penicillina e intramuscolare possono essere somministrati tra le infusioni, tenendo conto del fatto che l'escrezione di penicillina da parte dei reni non supera i 3 milioni U / h, cioè dopo somministrazione endovenosa di 20 milioni di penicillina, la sua alta concentrazione sanguigna rimarrà per 6-7 h.

Se durante il giorno tale trattamento non produce un effetto evidente e il probabile agente patogeno non è ancora noto, è necessario intensificare il trattamento collegando un secondo antibiotico, la cui scelta dovrebbe basarsi sull'analisi del quadro clinico della malattia e sui risultati della microscopia a striscio con colorazione Gram.
Se l'analisi non suggerisce la probabile eziologia della polmonite, allora è consigliabile migliorare il trattamento con un antibiotico aminoglicosidico (brulamicina, gentamicina, ecc.) O cefalosporine nella dose massima tollerata o, in polmonite molto grave, una delle combinazioni raccomandato per il trattamento della polmonite di eziologia poco chiara.

Con un prolungato decorso della polmonite, è possibile rilevare l'insufficienza dei fattori di immunità sistemica e la sindrome del DIC del sangue che scorre lentamente.
Per accelerare la riparazione e l'attivazione di fattori di protezione immunitaria e non immunitaria, il metiluracile viene prescritto 1 g 4 volte al giorno per 2 settimane. Un appuntamento per un breve periodo, per 5-7 giorni, prednisone in una dose di 15-20 mg / die o qualsiasi altro GCS, che, con l'uso a breve termine, accelera la differenziazione dei neutrofili e non ha il tempo di sopprimere l'immunità umorale.

È anche utile la nomina di ormoni anabolizzanti steroidi.
La sindrome latente dell'ICE nel sangue è inferiore all'azione dell'acido acetilsalicilico (0,5 g / die per 1-2 settimane).
Recupero da polmonite nella maggior parte dei casi, di corpo robusto.