Cuore di Phoenix

Il cuore polmonare è una patologia del cuore destro, caratterizzata da un aumento (ipertrofia) e un'espansione (dilatazione) dell'atrio destro e del ventricolo, nonché dall'insufficienza circolatoria, che si sviluppa a causa dell'ipertensione della circolazione polmonare. I processi patologici del sistema broncopolmonare, i vasi polmonari e il torace contribuiscono alla formazione del cuore polmonare. Le manifestazioni cliniche della cardiopatia polmonare acuta includono mancanza di respiro, dolore toracico, accumulo di cianosi cutanea e tachicardia, agitazione psicomotoria, epatomegalia. L'esame rivela un aumento dei confini del cuore a destra, un ritmo galoppante, pulsazioni patologiche, segni di sovraccarico del cuore destro sull'ECG. Inoltre, vengono eseguiti i raggi X del torace, gli ultrasuoni del cuore, lo studio della funzione respiratoria e l'analisi dei gas del sangue.

Cuore polmonare

Il cuore polmonare è una patologia del cuore destro, caratterizzata da un aumento (ipertrofia) e un'espansione (dilatazione) dell'atrio destro e del ventricolo, nonché dall'insufficienza circolatoria, che si sviluppa a causa dell'ipertensione della circolazione polmonare. I processi patologici del sistema broncopolmonare, i vasi polmonari e il torace contribuiscono alla formazione del cuore polmonare.

La forma acuta del cuore polmonare si sviluppa rapidamente, in pochi minuti, ore o giorni; cronico - per diversi mesi o anni. In quasi il 3% dei pazienti con malattie broncopolmonari croniche, il cuore polmonare si sviluppa gradualmente. Il cuore polmonare aggrava significativamente il decorso della cardiopatologia, prendendo il 4 ° posto tra le cause di mortalità nelle malattie cardiovascolari.

Cause del cuore polmonare

modulo broncopolmonare polmonare si sviluppa in lesioni primarie dei bronchi e polmoni a causa di bronchite cronica ostruttiva, asma bronchiale, bronchiolite, enfisema polmonare, fibrosi polmonare diffusa di varia genesi, del polmone policistico, bronchiectasie, tubercolosi, sarcoidosi, pneumoconiosi, Hamm sindrome -. Rich, ecc Questa forma di può provocare circa 70 malattie broncopolmonari che contribuiscono alla formazione di malattie cardiache polmonari nel 80% dei casi.

Le lesioni primarie del torace, del diaframma, la limitazione della loro mobilità, che compromettono significativamente la ventilazione e l'emodinamica nei polmoni, contribuiscono all'emergenza della forma toracodiaframmatica del cuore polmonare. Questi includono malattie che deformano il petto (cifoscoliosi, malattia di Bechterew, ecc.), Malattie neuromuscolari (poliomielite), patologie pleuriche, diaframmi (dopo toracoplastica, con pneumosclerosi, paresi del diaframma, sindrome di Pikvika con obesità e così via. ).

La forma vascolare del cuore polmonare si sviluppa con lesioni primarie dei vasi polmonari: ipertensione polmonare primaria, vasculite polmonare, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare (PE), compressione del tronco polmonare di un aneurisma aortico, aterosclerosi dell'arteria polmonare, tumori mediastinici.

Le cause principali del cuore polmonare acuto sono l'embolia polmonare massiva, i gravi attacchi di asma, lo pneumotorace valvolare, la polmonite acuta. Il cuore polmonare del corso subacuto si sviluppa con embolia polmonare ripetuta, linfangite cancerosa dei polmoni, in caso di ipoventilazione cronica associata a poliomielite, botulismo, miastenia.

Meccanismo di sviluppo del cuore polmonare

L'ipertensione polmonare arteriosa ha un ruolo guida nello sviluppo della cardiopatia polmonare. Allo stadio iniziale, è anche associato ad un aumento riflesso della gittata cardiaca in risposta all'aumentata funzione respiratoria e all'ipossia tissutale risultante da insufficienza respiratoria. Nella forma vascolare del cuore polmonare, la resistenza al flusso sanguigno nelle arterie della circolazione polmonare aumenta principalmente a causa del restringimento organico del lume dei vasi polmonari quando sono bloccati da emboli (nel caso di tromboembolia), infiltrazione infiammatoria o tumorale delle pareti e clearance del loro lume (nel caso di vasculite sistemica). Nelle forme diaframmatiche bronchopolmonari e toraciche del cuore polmonare, il restringimento del lume dei vasi polmonari avviene a causa della loro microtrombosi, crescita eccessiva del tessuto connettivo o compressione nelle aree di infiammazione, processo tumorale o sclerosi, nonché indebolimento della capacità del polmone di allungare e collassare i vasi nei segmenti polmonari alterati. Ma nella maggior parte dei casi, il ruolo principale è svolto dai meccanismi funzionali dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa polmonare, che sono associati a funzionalità respiratoria compromessa, ventilazione e ipossia.

L'ipertensione arteriosa della circolazione polmonare porta a un sovraccarico del cuore destro. Come la malattia v'è uno spostamento dell'equilibrio acido-base, che inizialmente può essere compensato, ma in futuro può verificare disturbi scompenso. Quando polmonare cuore un aumento delle dimensioni del ventricolo destro e l'ipertrofia della tunica muscolare dei grandi vasi della circolazione polmonare, restringimento del lume con un ulteriore scleroterapia. Le piccole navi sono spesso influenzate da più coaguli di sangue. A poco a poco, il muscolo cardiaco sviluppa la distrofia e processi necrotici.

Classificazione del cuore polmonare

Secondo il tasso di aumento delle manifestazioni cliniche, ci sono diverse varianti del cuore polmonare: acuta (si sviluppa in poche ore o giorni), subacuta (si sviluppa per settimane e mesi) e cronica (si verifica gradualmente, per un certo numero di mesi o anni sullo sfondo di insufficienza respiratoria prolungata).

Il processo di formazione del cuore polmonare cronico passa attraverso le seguenti fasi:

• ipertensione polmonare transitoria preclinica e manifestata e segni di duro lavoro del ventricolo destro; rilevato solo da un esame strumentale;
• compensato - caratterizzato da ipertrofia ventricolare destra e ipertensione polmonare stabile senza segni di insufficienza circolatoria;
• scompensato (insufficienza cardiopolmonare) - compaiono i sintomi di insufficienza ventricolare destra.

Si distinguono tre forme eziologiche di cuore polmonare: broncopolmonare, toracodiaframmatico e cuore vascolare.

Sulla base della compensazione, il cuore polmonare cronico può essere compensato o scompensato.

Sintomi del cuore polmonare

Il quadro clinico del cuore polmonare è caratterizzato dallo sviluppo dei fenomeni di insufficienza cardiaca sullo sfondo dell'ipertensione polmonare. Lo sviluppo di un cuore polmonare acuto è caratterizzato dalla comparsa di improvviso dolore toracico, mancanza di respiro; una diminuzione della pressione sanguigna, fino allo sviluppo del collasso, cianosi della pelle, gonfiore delle vene del collo, aumento della tachicardia; progressivo ingrossamento del fegato con dolore nell'ipocondrio destro, agitazione psicomotoria. Caratterizzati da un aumento delle pulsazioni patologiche (precardiale ed epigastrico), l'espansione del margine del cuore a destra, il ritmo galoppo nel processo xifoideo, l'ECG sono segni di sovraccarico dell'atrio destro.

Con massiccia embolia polmonare in pochi minuti si sviluppa uno stato di shock, edema polmonare. Insufficienza coronarica acuta frequentemente associata, accompagnata da un disturbo del ritmo, sindrome del dolore. Nel 30-35% dei casi si osserva una morte improvvisa. Il cuore polmonare subacuto si manifesta con dolore improvviso moderato, mancanza di respiro e tachicardia, svenimento corto, emottisi, segni di pleuropolmonite.

Nella fase di compensazione della cardiopatia polmonare cronica, i sintomi della malattia di base si osservano con manifestazioni graduali di iperfunzione e quindi ipertrofia del cuore destro, che di solito è lieve. Alcuni pazienti hanno una pulsazione nella parte superiore dell'addome causata da un aumento del ventricolo destro.

Nella fase di scompenso, si sviluppa l'insufficienza ventricolare destra. La manifestazione principale è la mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo, l'inalazione di aria fredda, nella posizione supina. Ci sono dolori nella regione del cuore, cianosi (cianosi calda e fredda), battito cardiaco accelerato, gonfiore delle vene del collo, continua ad inalare, ingrossamento del fegato, edema periferico, resistente al trattamento.

L'esame del cuore rivela la sordità dei toni cardiaci. La pressione arteriosa è normale o bassa, l'ipertensione arteriosa è caratteristica dell'insufficienza cardiaca congestizia. I sintomi del cuore polmonare diventano più pronunciati durante l'esacerbazione del processo infiammatorio nei polmoni. Nella fase avanzata, l'edema aumenta, l'ingrandimento del fegato progredisce (epatomegalia), compaiono disturbi neurologici (capogiri, cefalea, apatia, sonnolenza), diminuzione della diuresi.

Diagnosi di cuore polmonare

I criteri diagnostici per il cuore polmonare comprendono la presenza di malattie - i fattori causali del cuore polmonare, ipertensione polmonare, allargamento ed espansione del ventricolo destro, scompenso cardiaco ventricolare destro. Tali pazienti richiedono la consultazione con un pneumologo e un cardiologo. All'esame del paziente, l'attenzione è rivolta ai segni di insufficienza respiratoria, cianosi della pelle, dolore nella regione del cuore, ecc. L'ECG identifica i segni diretti e indiretti di ipertrofia ventricolare destra.

Secondo la radiografia dei polmoni, vi è un aumento unilaterale dell'ombra della radice polmonare, la sua maggiore trasparenza, la posizione elevata della cupola del diaframma sul lato della lesione, la protrusione del tronco dell'arteria polmonare e un aumento delle sezioni del cuore destro. Usando la spirometria, viene stabilito il tipo e il grado di insufficienza respiratoria.

L'ecocardiografia è determinata dall'ipertrofia del cuore destro, ipertensione polmonare. Per la diagnosi di embolia polmonare viene eseguita l'angiografia polmonare. Quando si esegue un metodo di radioisotopo per studiare il sistema circolatorio, vengono studiate le variazioni della gittata cardiaca, della velocità del flusso sanguigno, del volume ematico circolante e della pressione venosa.

Trattamento del cuore polmonare

Le principali misure terapeutiche per il cuore polmonare sono finalizzate alla terapia attiva della malattia di base (pneumotorace, PE, asma bronchiale, ecc.). Gli effetti sintomatici includono l'uso di broncodilatatori, mucolitici, analettici respiratori, ossigenoterapia. La cardiopatia polmonare scompensata sullo sfondo dell'ostruzione bronchiale richiede la somministrazione continua di glucocorticoidi (prednisone, ecc.).

Per correggere l'ipertensione arteriosa in pazienti con cuore polmonare cronico, è possibile utilizzare aminofillina (per via endovenosa, per via orale, rettale), nifedipina nelle prime fasi e decorso di nitrati (isosorbide dinitrato, nitroglicerina) sotto controllo della composizione ematica a causa del rischio di ipossiemia.

Con sintomi di insufficienza cardiaca, è indicato che glicosidi e diuretici cardiaci vengono somministrati con cautela a causa dell'alta tossicità dell'azione dei glicosidi sul miocardio, specialmente in condizioni di ipossia e ipopotassiemia. La correzione dell'ipopotassiemia viene effettuata con preparazioni di potassio (asparaginato o cloruro di potassio). Tra i diuretici, la preferenza è data ai farmaci risparmiatori di potassio (triamterene, spironolattone, ecc.).

Nei casi di eritrocitosi pronunciata, il salasso viene effettuato in 200-250 ml di sangue, seguito da somministrazione endovenosa di soluzioni per infusione a bassa viscosità (reopolyglucine, ecc.). Nel trattamento di pazienti con cuore polmonare, è consigliabile includere l'uso di prostaglandine con potenti vasodilatatori endogeni, in aggiunta con effetti citoprotettivi, antiproliferativi e antiaggregativi.

Un posto importante nel trattamento del cuore polmonare è dato agli antagonisti dei recettori dell'endotelina (bosentan). L'endotelina è un potente vasocostrittore di origine endoteliale, il cui livello aumenta in varie forme di cuore polmonare. Con lo sviluppo dell'acidosi, viene eseguita l'infusione endovenosa di una soluzione di bicarbonato di sodio.

Quando i sintomi di insufficienza circolatoria a livello del ventricolo destro sono assegnati a diuretici risparmiatori di potassio (triamteren, spironolattone, ecc.), Vengono utilizzati glicosidi cardiaci con insufficienza ventricolare sinistra (corvilicone per via endovenosa). Al fine di migliorare il metabolismo del muscolo cardiaco nel cuore polmonare, è raccomandato l'appuntamento di meldonium all'interno, così come orotato o potassio asparaginato. Nel complesso trattamento degli esercizi di respirazione del cuore polmonare, vengono utilizzati terapie di esercizio, massaggi, ossigenazione iperbarica.

Prognosi e prevenzione del cuore polmonare

In caso di scompenso cardiaco polmonare, la prognosi dell'invalidità, della qualità e della longevità è insoddisfacente. Di solito la capacità di lavorare in pazienti con cuore polmonare soffre già nelle prime fasi della malattia, il che determina la necessità di un impiego razionale e di affrontare il problema di appropriazione indebita del gruppo di disabilità. L'inizio precoce della terapia complessa può migliorare significativamente la prognosi del lavoro e aumentare l'aspettativa di vita.

La prevenzione del cuore polmonare richiede prevenzione, trattamento tempestivo ed efficace delle malattie che lo portano. Prima di tutto, riguarda i processi broncopolmonari cronici, la necessità di prevenire le loro esacerbazioni e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Per la prevenzione dei processi di scompenso cardiaco polmonare, si raccomanda di aderire all'attività fisica moderata.

Radiografia del cuore polmonare

EchoCG è attualmente il principale metodo non invasivo per valutare la funzione cardiaca (patologia valvolare e miocardio), la presenza e l'estensione di LH, GPJ, che consente la visualizzazione della dilatazione del cuore destro (normalmente il diametro del pancreas diastole inferiore a 28 mm); verificare lo spessore della parete anteriore del pancreas (normalmente lo spessore del pancreas è 2-3 mm, la diagnosi di HPV è fatta con uno spessore superiore a 3,5 mm); violazioni del profilo di movimento del pancreas, del setto interventricolare e del flusso nell'area delle valvole LA e della valvola tricuspide. Se quest'ultimo ha un rigurgito (rilevato nel 30-60% dei pazienti con BPCO), allora può essere calcolato il DLA (secondo l'equazione di Bernoulli). Di norma, nei pazienti con BPCO esiste un EL concomitante, il che rende molto difficile ottenere un quadro qualitativo e non consente una valutazione accurata della funzione del pancreas. In questi casi, l'entità della DLA calcolata dall'ecografia Doppler percutanea della vena giugulare destra.

L'esame radiografico a volte (più spesso solo con grave tipo ventricolare destro di CHF) aiuta a valutare il parenchima polmonare e una significativa espansione dei vasi basali sullo sfondo di un pattern polmonare periferico impoverito; per rivelare ipertrofia di PPr e PZh (indice cardiotoracico più di 0,5) negli stadi espressi della malattia; cono sporgente e canna LA. In alcuni casi, la radiografia dei polmoni elimina o verifica la gravità moderata della malattia polmonare o significativa vasocostrizione nel sistema di circolazione polmonare (chiari contorni dei campi polmonari alla periferia e espansione dei rami principali della LA) o PH derivanti dalla patologia del cuore sinistro circolazione del sangue e miglioramento del pattern delle vene polmonari nei campi polmonari superiori). Nella maggior parte delle malattie che causano CPH, i pazienti hanno cambiamenti patologici sulla radiografia del torace (ad esempio, EL grave o cifoscoliosi) ed è difficile identificare i segni di PH (dilatazione della radice della LA e dei suoi rami) e HPA. In questo caso, una serie di esami a raggi X e il confronto di vecchie radiografie con quest'ultimo aiutano. I sintomi radiografici di HPS di solito compaiono dopo quelli clinici. Tipicamente, nei pazienti con HPS, le dimensioni radiologiche del cuore non vengono modificate - il GPZH e la sua dilatazione non vengono rilevati a causa della rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale del pancreas in avanti e a sinistra. Pertanto, i sintomi radiologici non sono informativi per la verifica delle prime fasi della CPH, sono difficili da identificare nei pazienti con BPCO. Il metodo a raggi X per la rilevazione di CID si correla male con il valore di DLA, può essere utilizzato solo in combinazione con altre tecniche. Ad esempio, la presenza di una combinazione di un singolo sintomo radiologico (un aumento di PPr e RV) e due o tre sintomi fisici migliora l'accuratezza della diagnosi di CPHD.

Se dopo gli esami sopra menzionati la causa dell'ipertensione polmonare non è chiara, è necessario escludere l'embolia polmonare ricorrente (eseguire la ventilazione e la perfusione dei polmoni o persino l'angiografia polmonare).

• Il metodo del radionuclide viene utilizzato anche nella diagnosi del cuore polmonare. Con il suo aiuto, viene valutato il movimento dei farmaci a breve termine del tallio-201 (tecnezio-99) sull'area cardiaca e su diverse parti del letto vascolare. Questo metodo determina il IOC, OPS, la frazione di eiezione del pancreas e l'ispessimento della sua parete, i volumi end-sistolico e diastolico dei ventricoli del cuore, il tempo del flusso completo del sangue nella circolazione polmonare. Un segno precoce di insufficienza cardiaca cronica è una riduzione della frazione di eiezione del pancreas.
• La tomografia a risonanza magnetica del cuore (che non è adatta per la verifica di routine della CPH) rivela un quadro patognomonico di CPH: rotazione in avanti del pancreas, dilatazione della PA e rallentamento del flusso sanguigno in essa, HPV e dilatazione della sua cavità.
• La presenza di anticorpi antinucleari durante test sierologici aiuta ad escludere malattie autoimmuni.
• I test di stress (inalazione di miscele ipossiche e iperoximemiche o camminata di 6 minuti) con una variazione della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e della ventilazione rivelano disfunzioni polmonari e polmonari moderate, che non vengono rilevate a riposo. Pertanto, nelle prime fasi della BPCO, l'uso di FN (il CDN esistente è il principale fattore limitante) porta a una limitazione della ventilazione e al deterioramento della saturazione dell'ossigeno nel sangue (ipossiemia), un corrispondente aumento dell'SDLA e una diminuzione della frazione dell'emissione del pancreas (del 10-15%). La diminuzione di SLD e MOS durante FN è dovuta all'aumento di OLSS e alla diminuzione dell'afflusso di sangue nel pancreas e non alla capacità contrattile del pancreas. Lo svantaggio degli stress test è la complessità della loro implementazione in pazienti con CDN grave (è impossibile ottenere carichi submassimali). A volte eseguono test con inalazioni di ossigeno, che consente di rivelare la reversibilità di LH.

Pertanto, da metodi non invasivi di diagnosi in vita di ipertensione polmonare (HPS), di solito utilizzati in clinica, non c'è abbastanza informativo. L'unico metodo affidabile per determinare il PH è la misurazione diretta dell'SDLA mediante cateterizzazione del cuore destro. Affinché possa essere tenuto due giorni prima dell'esame, gli ACE-inibitori, il BMCC e i nitrati a lunga durata d'azione devono essere annullati. Ciò consente di distinguere il LH postcapillare (a causa di un difetto mitralico o di CHF secondo il tipo di LV) dal precapillare dovuto alla BPCO.

La diagnosi di cuore polmonare richiede, prima di tutto, la prova che la malattia polmonare sia sufficientemente pronunciata da causare il grado necessario di ipossia (meno di 65 mm Hg) e non ci siano altre cause di PH - malattia cardiaca, insufficienza ventricolare sinistra o embolia polmonare (particolarmente difficile da diagnosticare rami sullo sfondo di EL). La gravità clinica della malattia deve essere valutata analizzando la ventilazione e il KHS. Per verificare l'HPS, è necessario identificare in modo coerente:
• la malattia di fondo dei polmoni (vasi polmonari o patologia toracica) e lo stato di attività del processo infiammatorio in essi;
• gravità del tipo di CDD ostruttiva o restrittiva (analisi della ventilazione e KHS);
• LH e GPZH;
• il principale meccanismo patogenetico del PH (funzionale o anatomico);
• il corso di HPS;
• stadio della malattia (compensazione o scompenso).

Cuore polmonare: diagnosi e trattamento

Il cuore polmonare è una patologia in cui vi è un aumento delle dimensioni del cuore destro (atrio e ventricolo) a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare. A sua volta, l'ipertensione nel circolo si sviluppa a seguito di lesioni di bronchi, polmoni, vasi polmonari e cambiamenti nella forma del torace.

Cause di varie forme di cuore polmonare

I pazienti con malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare devono ricordare che le possibilità di sviluppare un cuore polmonare sono molto elevate a causa del fatto che è causata da un gran numero di un'ampia varietà di malattie e condizioni. In molti casi, l'insorgenza di un cuore polmonare è il risultato di uno stato trascurato a causa di diagnosi errate o di tattiche errate di trattamento. Questo alla fine porta a un sovraccarico della metà destra del cuore e al verificarsi di un cuore polmonare.

Questa malattia accade:

• acuto con decorso grave;
• acuto con decorso subacuto (il processo si calma, lo stato è a metà strada tra acuto grave e cronico);
• cronica.

Ciascuna delle forme può sorgere in seguito a tanti motivi: possono essere divisi in tre grandi gruppi:

• malattie del sistema cardiovascolare;
• malattie del sistema broncopolmonare;
• cambiamenti nel torace (toraco-diaframmatico).

Cause cardiovascolari di grave cardiopatia polmonare con decorso grave:

• tromboembolia polmonare massiva;
• embolia gassosa delle arterie (contenuto di gas di blocco);
• embolia grassa delle arterie (cessazione del flusso sanguigno a causa di un massiccio accumulo di particelle di grasso);
• embolia tumorale delle arterie (congestione delle cellule tumorali che sono penetrate nel flusso sanguigno dai conglomerati);
• embolia parassitaria delle arterie (blocco dovuto all'accumulo di uova di parassita);
• trombosi dell'arteria polmonare (differisce dal tromboembolismo in quanto un trombo si forma in alcune parti del vaso e lo ostruisce - mentre un embolo è un blocco causato da particelle introdotte dal flusso sanguigno);
• trombosi venosa polmonare.

I cambiamenti nel sistema bronco-polmonare che possono portare allo sviluppo di un cuore polmonare acuto con un decorso grave sono:

• grave attacco d'asma, fino allo stato asmatico;
• polmonite massiva;
• pneumotorace (presenza di aria nella cavità pleurica, in cui nella pressione normale - negativa);
• pneumomediastino (massiccio accumulo di aria nel mediastino - il torace tra i due polmoni).

Molto spesso, un cuore polmonare acuto con un decorso grave si sviluppa a causa di un tromboembolismo (blocco di un trombo) dell'arteria polmonare (PE). A sua volta, l'embolia polmonare, che provoca l'insorgenza di cuore polmonare, si verifica quando:

• fibrillazione atriale (frequenti contrazioni atriali caotiche);
• malattia ipertensiva;
• cambiamenti patologici nei vasi della circolazione polmonare - prima di tutto, ipertensione, congestione e disturbi del microcircolo;
• cambiamenti patologici nella capacità di coagulazione del sangue - aumento della coagulazione e oppressione del sistema anticoagulante;
• cardiopatia coronarica (carenza di ossigeno miocardico);
• difetti cardiaci derivanti dallo sviluppo di reumatismi;
• flebotrombosi (alterazioni infiammatorie nella parete venosa con depositi trombotici);
• patologie vascolari nel sistema dell'arteria polmonare - aterosclerosi sistemica (deposizione di placche di grasso sulla parete interna dei vasi sanguigni) e vasculite (infiammazione delle pareti dei vasi, seguita dalla loro distruzione);
• ipodynamia cronica (in particolare, se hai bisogno di riposo a letto lungo - dopo ferite, interventi chirurgici, in stato di coma e così via);
• interventi chirurgici sulle vene degli arti inferiori e del bacino.

Si forma una specie di circolo vizioso: l'arteria polmonare soffre di malattie cardiovascolari, che a loro volta portano a un cuore polmonare. Negli ultimi 8-10 anni, i medici hanno notato un aumento dell'incidenza della cardiopatia polmonare associato ad un aumento dell'incidenza di tromboembolia arteriosa polmonare.

Cause cardiovascolari di cuore polmonare acuto con decorso subacuto:

• embolia di uno o più rami dell'arteria polmonare (non del tronco principale);
• trombosi degli stessi rami, caratterizzata da frequenti recidive;
• arterite del sistema arterioso polmonare (processo infiammatorio nella parete vascolare di varia origine - più spesso batterica).

I cambiamenti nel sistema bronco-polmonare, che possono portare allo sviluppo di un cuore polmonare acuto con un decorso subacuto, sono:

• infarto polmonare (morte di una delle sue sezioni);
• pneumotorace della valvola (o della valvola) (una condizione in cui l'aria entra nella cavità pleurica, ma non può tornare indietro a causa di una barriera sotto forma di una valvola formata da organi vicini);
• infiammazione acuta dei polmoni, che comprende la maggior parte del tessuto polmonare;
• grave asma bronchiale (fino allo sviluppo dello stato asmatico);
• cancro del polmone linfangite (infiammazione dei vasi linfatici del polmone a causa del massiccio accumulo di cellule tumorali in loro portato con il flusso di linfa).

I cambiamenti nel torace, che possono causare un cuore polmonare acuto con un decorso subacuto, sono ipoventilazione cronica (peggioramento della ventilazione del polmone), che può verificarsi in condizioni patologiche quali:

• botulismo (danno toxico-infettivo al sistema nervoso, che si verifica dopo aver mangiato cibo contaminato da agenti patogeni del botulismo);
• poliomielite (lesione del midollo spinale con poliovirus);
• miastenia grave (danno muscolare autoimmune con la loro caratteristica stanchezza).

Cause cardiovascolari della cardiopatia polmonare cronica:

• aumento della pressione primaria nell'arteria arteriosa;
• tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare;
• arterite;
• Vasculite - infiammazione della parete vascolare con la sua distruzione, in particolare, di origine allergica, obliterante (dovuta al blocco), nodulare, lupus;
• cambiamenti aterosclerotici nella parete dell'arteria polmonare;
• riduzione del lume dell'arteria polmonare e delle vene polmonari dovute a pressioni esterne (espansione aneurismatica dell'aorta, tumori mediastinici e così via);
• emboli ricorrenti;
• resezione polmonare (rimozione del segmento di tessuto polmonare).

Cambiamenti nel sistema bronco-polmonare che possono portare allo sviluppo della cardiopatia polmonare cronica:

• malattie accompagnate da una diminuzione del lume dei bronchi (asma bronchiale, bronchite cronica ostruttiva (così come la sua forma con una componente asmatica), fibrosi polmonare (germinazione da tessuto connettivo), enfisema polmonare);
• patologie in cui i bronchi sono sotto pressione dall'esterno (fibrosi, granulomatosi).

I cambiamenti nel petto, a causa dei quali la sua mobilità è limitata, come risultato - si verifica un cuore polmonare cronico:

• cifoscoliosi della spina dorsale toracica (curvatura nelle proiezioni antero-posteriore e laterale);
• polmone policistico (cisti multiple a causa del sottosviluppo del polmone);
• deformità toracica;
• ormeggi pleurici (ponti di tessuto connettivo nella cavità pleurica, che non consentono ai polmoni di allungarsi completamente);
• la cosiddetta sindrome di Pickwick, innescata dall'obesità - l'incapacità di fare respiri profondi e frequenti ed espirazioni;
• paresi (paralisi incompleta) del diaframma;
• lesioni neuromuscolari - in particolare, poliomielite;
• spondilite anchilosante (infiammazione cronica delle articolazioni della colonna vertebrale);
• violazioni dell'escursione del torace dopo toracoplastica non riuscita (procedure chirurgiche che portano a un cambiamento nella forma del torace).

Negli ultimi anni, la clinica ha visto un aumento dell'incidenza delle cardiopatie croniche, che si spiega con un aumento delle malattie ostruttive nella popolazione.

Progressione della malattia

Il cuore polmonare acuto si sviluppa come segue. Le malattie della circolazione polmonare portano a un restringimento dei vasi polmonari su una lunga distanza e al verificarsi di broncospasmo persistente. A causa di ciò, c'è una diminuzione della pressione nella grande circolazione, la ventilazione dei polmoni e lo scambio di gas si deteriorano (il biossido di carbonio non lascia il tessuto polmonare e l'ossigeno non lo satura). Si forma un circolo vizioso: a causa di questi fenomeni, la pressione sanguigna sale nel circolo ristretto della circolazione sanguigna, a causa della quale le parti giuste del cuore (l'atrio e il ventricolo) subiscono un sovraccarico e si espandono gradualmente a causa di fenomeni di sangue stagnante in esse. Nei casi più avanzati, poiché il sangue non ha fretta di lasciare il cuore destro, mette sotto pressione i tessuti circostanti, di conseguenza aumenta la permeabilità dei capillari polmonari, il fluido diventa facilmente accessibile e va negli alveoli - inizia l'edema polmonare.

Nello sviluppo del cuore polmonare cronico, il ruolo di una maggiore pressione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna a causa di alterazioni patologiche nei polmoni gioca un ruolo. Nei processi ostruttivi, la pervietà bronchiale è compromessa, di conseguenza, i polmoni sono ventilati (ventilati) in modo non uniforme. A causa di ciò, lo scambio di gas è disturbato - eliminando l'anidride carbonica e l'ossigenazione, naturalmente le persone malate soffrono del fatto che la fornitura di tessuti con ossigeno viene interrotta.

Sia nel cuore acuto che in quello cronico, con il progredire della malattia, si verifica una violazione dello stato acido-base dei tessuti. All'inizio sono compensati dalle riserve interne del corpo, ma si verifica piuttosto rapidamente scompenso.

Con il cuore polmonare cronico acuto grave o troppo prolungato nel miocardio, che soffre di un carico eccessivo, i cambiamenti distrofici (malnutrizione) e poi la necrosi (necrosi) iniziano a svilupparsi nel tempo, il che può innescare un infarto del miocardio.

sintomi

Il cuore polmonare acuto con un corso severo si sviluppa il più spesso tra 4-5 ore (meno spesso - 1-2 ore o parecchi giorni). Le sue manifestazioni principali sono:

• un netto deterioramento della salute sullo sfondo del completo benessere fisiologico;
• dolore toracico opprimente, media intensità;
• stato eccitato (a causa di un'ipossia acuta);
• segni di insufficienza cardiaca acuta.

I segni che si è verificata un'insufficienza cardiaca acuta sono:

• mancanza di respiro;
• una cianosi drammatica della pelle e delle mucose visibili; l'acrocianosi è particolarmente pronunciata - cianosi delle punte delle dita e del naso, delle orecchie;
• gonfiore delle vene nel collo;
• ingrandimento e tenerezza del fegato;
• l'incapacità di compiere azioni fisiche;
• possibile gonfiore degli arti.

Se la causa della cardiopatia polmonare acuta è il tromboembolismo del tronco principale dell'arteria polmonare, allora tutti questi sintomi possono svilupparsi da alcuni minuti a mezz'ora. In questo caso, molto rapidamente arrivano:

• shock dovuto a irregolarità pronunciate nel sistema cardiovascolare;
• edema polmonare.

Se non viene intrapresa alcuna azione, inizierà lo sviluppo della morte polmonare (necrosi). Segni di infarto (necrosi) dei polmoni nella cardiopatia acuta:

• l'aumento del dolore toracico associato all'atto di respirazione, mancanza di respiro e cianosi (cianosi) della pelle e delle mucose;
• la tosse è per lo più secca, ma può verificarsi una piccola quantità di espettorato;
• circa la metà dei pazienti - la comparsa di emottisi;
• aumento della temperatura corporea - questo è dovuto alla necrosi asettica, in questo caso, la resistenza caratteristica (resistenza) dell'ipertermia all'utilizzo di antibiotici;
• respirazione indebolente.

Un cuore polmonare acuto con decorso subacuto si manifesta con sintomi acuti, ma più lieve rispetto a un decorso acuto. Questi sono segni come:

• dolore medio-intenso al torace durante l'atto respiratorio;
• mancanza di respiro, che può passare piuttosto rapidamente;
• impulso rapido e battito cardiaco;
• svenimento.

Il cuore polmonare cronico può essere:

I sintomi clinici della patologia dipendono da questo.

su fasi di compensazione ci sono segni della patologia principale che ha provocato la comparsa di cuore polmonare cronico - i sintomi dell'espansione della metà destra del cuore iniziano a svilupparsi gradualmente, nelle fasi successive. Questi sono segni come:

• mancanza di respiro, aggravato in alcuni stati - durante lo sforzo fisico, sdraiato, con l'inalazione di aria fredda. La dispnea in questo caso ha una doppia origine: si manifesta attraverso l'insufficienza respiratoria e cardiaca;
• dolori al cuore - appaiono a causa del fatto che la sua metà destra a causa del sovraccarico esegue più del solito lavoro, e la nutrizione rimane la stessa. Il dolore può anche verificarsi perché l'arteria polmonare è allungata;
• blueness della pelle e delle mucose visibili;
• ipertensione arteriosa;
• bassa temperatura corporea.

Notevole è il fatto che tutti questi sintomi appaiono più intensamente se i processi infiammatori si verificano nei polmoni. Una caratteristica peculiare è che anche con polmonite grave in pazienti con cuore polmonare, la temperatura corporea diventa normale o in casi estremi raggiunge 37 gradi Celsius.

Alcuni pazienti possono unirsi a segni di ulcere gastriche, che si verificano a causa di una violazione della composizione gassosa del sangue.

Se venite fase di decompensazione, Il seguente quadro clinico è osservato:

• aumento persistente dell'edema;
• ingrossamento progressivo e tenerezza del fegato;
• peggioramento della produzione di urina;
• disturbi del sistema nervoso centrale - mal di testa, vertigini, tinnito, sonnolenza, apatia. Tali segni sembrano dovuti al fatto che le strutture del sistema nervoso centrale ricevono meno ossigeno nella quantità richiesta e sono esposte ai prodotti ossidati.

Diagnosi di cuore polmonare

La diagnosi di cuore polmonare viene effettuata sulla base della storia della malattia, sviluppando sintomi e dati ottenuti dall'applicazione di ulteriori metodi di esame. Nella diagnosi, il medico si concentra anche sulla presenza di malattie che possono innescare lo sviluppo del cuore polmonare.

Ulteriori metodi di ricerca strumentale e di laboratorio utilizzati nella diagnosi del cuore polmonare:

• radiografia del torace - nella foto in casi cronici, lontani, le sezioni del cuore destro sono ingrandite e l'arteria polmonare erutta. I raggi X sono informativi negli stadi successivi della malattia, poiché l'ispessimento delle pareti cardiache nelle fasi iniziali non è così significativo da apparire sulla radiografia;
• Ultrasuoni del cuore - con il suo aiuto determinano l'ispessimento del cuore destro;
• elettrocardiografia - segni di ischemia del cuore destro, in alcuni casi - un disturbo del ritmo;
• angiografia polmonare - è usato per diagnosticare l'embolia polmonare;
• spirometria - durante la determinazione del grado di insufficienza respiratoria e per questi motivi indirettamente trarre conclusioni sul grado di sviluppo del cuore polmonare;
• indice di coagulogramma e protrombina - determina lo stato del sistema di coagulazione del sangue.

Trattamento del cuore polmonare

Le misure terapeutiche per il cuore polmonare dovrebbero prima essere indirizzate al trattamento della malattia che l'ha causata. Applica a:

• antibiotici ad ampio spettro per massiccia polmonite;
• farmaci antipertensivi per l'ipertensione arteriosa;
• glicosidi cardiaci per malattie cardiache;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei per vasculite;
• ossigenoterapia per le malattie ostruttive croniche (in alcuni casi viene utilizzata l'ossigenoterapia notturna a lungo termine)

La terapia sintomatica è mostrata secondo le condizioni che sorgono e complessi di sintomo:

• con aumento della viscosità del sangue - anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue. http://www.f-med.ru/nevrologia/img/hart15.jpg In alcuni casi, il metodo antico, ma efficace di salasso è usato come alternativa (è praticato se il rapporto tra globuli rossi e plasma supera la norma);
• per facilitare la rimozione dell'espettorato dalle droghe dell'apparato respiratorio - mucolitico (espettorato)

È necessario tener conto del fatto che lo sviluppo di insufficienza cardiaca in pazienti con cuore polmonare è un segno prognostico scarso, che può essere fatale. Pertanto, lo sviluppo di segni di insufficienza cardiaca richiede una terapia intensiva di emergenza:

• diuretici (a causa del loro effetto diuretico, il carico sul cuore diminuirà);
• nitrati (utilizzato per migliorare l'afflusso di sangue del cuore destro, che soffre del carico maggiore su di loro);
• inibitori della fosfodiesterasi (usato per l'ostruzione bronchiale);
• inotropi (sono usati nel deterioramento della capacità contrattile del cuore).

Nella cardiopatia polmonare acuta con decorso acuto e con la sua forma trascurata cronica, può svilupparsi una condizione di shock che porta alla morte clinica a causa di arresto cardiaco. In questo caso, condurre misure di rianimazione:

• massaggio cardiaco indiretto;
• intubazione delle vie respiratorie con ventilazione artificiale dei polmoni.

Se tale condizione è causata da tromboembolismo polmonare, è necessaria una procedura di emergenza, durante la quale viene rimosso un trombo e vengono iniettati agenti trombolitici dall'arteria polmonare.

Se il paziente ha un cuore polmonare cronico e la terapia conservativa è inefficace, è necessario un intervento chirurgico - un trapianto di cuore (spesso in combinazione con un trapianto di polmone). Tale intervento chirurgico è estremamente raro a causa della mancanza di donatori (ad esempio, in Nord America - 10-15 all'anno), ma è un'opportunità per continuare la vita del paziente. Dopo un trapianto di cuore e polmoni, circa la metà dei pazienti operati ha un'aspettativa di vita di 5 anni.

prevenzione

Prevenire l'insorgenza di un cuore polmonare è la prevenzione e il trattamento delle malattie che ne causano l'insorgenza. Particolare cautela dovrebbe essere esercitata in relazione all'embolia polmonare.

L'enfisema e le malattie respiratorie ostruttive nelle fasi avanzate portano sempre allo sviluppo di un cuore polmonare.

Cuore polmonare: quanti vivono con esso?

La prognosi nella forma acuta del cuore polmonare con una forma acuta e cronica allo stadio di scompenso è complessa, più favorevole nella forma acuta con subacuta e cronica nella fase di compensazione. Le previsioni e le tendenze dipendono da:

• la gravità della malattia di base;
• grado di ipertensione polmonare.

Secondo varie fonti, dal 10 al 50% dei pazienti con questa patologia vive per più di 5 anni (questa cifra aumenta con inalazioni regolari di ossigeno).

Anche con una diagnosi tempestiva e una terapia adeguatamente selezionata, il recupero completo non si verifica, poiché il cuore polmonare è essenzialmente il risultato di condizioni di emergenza (embolia polmonare) o di un prolungato decorso di molte malattie croniche.

La mortalità dovuta al cuore polmonare rimane elevata. Ogni anno nel mondo, circa 20 mila persone muoiono a causa del cuore polmonare, circa 300 mila sono ricoverati in ospedale per questa malattia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

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