La polmonite acquisita in comunità è chiamata a causa delle peculiarità del suo sviluppo. Si verifica fuori dall'ospedale, ma non oltre 48 ore dopo il trattamento del paziente. I sintomi sono abbastanza luminosi da non notare la malattia che deve essere trattata. Spesso si sviluppa a causa dell'immunità indebolita, che consente ai microrganismi di penetrare nelle parti inferiori dei polmoni e provocare un accumulo di liquido infiammatorio.
Il sito slovmed.com definisce la polmonite come una delle malattie più comuni dei tempi moderni. È sviluppato da più batteri, tra cui frequenti streptococchi, hemophilus bacillus, klebsiella, micoplasma, ecc. Spesso, la polmonite è il risultato di un'altra malattia di origine virale, a causa della quale l'immunità umana è diminuita, consentendo ai batteri di entrare facilmente nei polmoni.
Qual è la polmonite acquisita in comunità?
La polmonite acquisita in comunità colpisce assolutamente tutti, in particolare i bambini in età prescolare e gli anziani. Indipendentemente dall'età e dal sesso, si trova durante le stagioni fredde quando il corpo diventa più vulnerabile. Si verifica in tutti i continenti dove ci sono forti gelate. Qual è la polmonite acquisita in comunità? Questa è una malattia infettiva nei tessuti dei polmoni, che provoca un processo infiammatorio causato da batteri che vivono nell'ambiente.
Nei bambini, la polmonite acquisita in comunità si sviluppa a causa dell'anatomia non sviluppata, dell'immunità debole e di una risposta non formulata. Le persone anziane hanno liquidi stagnanti, che contribuiscono anche allo sviluppo della malattia in questione.
C'è la seguente classificazione della polmonite acquisita in comunità:
- Per gravità:
- Luce - la più comune quando il paziente può essere curato a casa sotto la stretta supervisione di un medico. Tasso di mortalità: fino al 5%.
- Si osservano malattie croniche medie, motivo per cui i pazienti vengono messi in ospedale per curare rapidamente e prevenire ulteriori complicazioni. Tasso di mortalità - fino al 12%.
- Grave - quando ci sono gravi manifestazioni della malattia, che viene trattata esclusivamente in ospedale. Tasso di mortalità: fino al 40%.
- sottospecie:
- Primaria.
- Secondario.
- Aspirazione.
- Traumatico.
- Tromboembolici.
- Per complicazioni: con complicazioni e senza complicazioni.
- Secondo l'agente patogeno:
- Batterica.
- Chlamydia.
- Mycoplasma.
- Virale e fungino.
- Misto.
- Secondo la diffusione dell'epidemia:
- Focal - piccola area infiammata.
- Condividi: alcune parti sono infiammate.
- Segmentale - infiammato diverse aree del polmone.
- Totale: uno o due polmoni sono completamente infiammati.
Cause della malattia
Le ragioni per lo sviluppo della malattia, i medici chiamano varie infezioni, che sono divise in due tipi:
- Tipico: pneumocystis, streptococchi, Klebsiella, stafilococco, emofilus bacillus, virus tropici respiratori, pneumococco (che porta tra tutti gli altri).
- Atipico: micoplasma, legionella, clamidia, E. coli.
Se più batteri vengono combinati contemporaneamente, allora la polmonite può essere difficile.
I percorsi dei batteri sono i seguenti:
- Aspirazione. Quando la microflora condizionatamente patogena passa dalla bocca ai polmoni. Questo può accadere durante il sonno. Se i meccanismi di difesa di una persona funzionano (starnuti, sistema immunitario, ciglia ciliate degli organi respiratori, starnuti), allora non si ammala. Tuttavia, in assenza di meccanismi protettivi, i batteri entrano nei polmoni insieme alla saliva e iniziano il loro processo di riproduzione. Può anche verificarsi con un riflesso del vomito, quando, insieme alle particelle di cibo, l'infezione penetra nei polmoni.
- Trasmissione aviotrasportata. Quando una persona inala l'aria inquinata o contatta un paziente che tossisce o starnutisce.
- Infezione interna, quando l'infezione entra nei polmoni da un altro organo malato attraverso il sangue.
Fattori predisponenti, i medici chiamano i seguenti punti, che non dipendono dall'età:
- Cattive abitudini (alcol, droghe, fumo).
- Malattia polmonare cronica
- Uso a lungo termine di antibiotici (più di 3 mesi).
- Epidemie che si osservano nella regione di residenza umana. Ad esempio, un'epidemia di influenza.
- Malattie da immunodeficienza (ad esempio, AIDS o HIV).
- Condizioni di lavoro sfavorevoli
- Ipotermia o surriscaldamento del corpo.
- Essere in uno spazio ristretto, come una prigione o un rifugio.
- Inosservanza dell'igiene.
- Nutrizione impropria
- Lunghe condizioni stressanti.
- Malattie della natura cronica di altri organi.
- Età precoce o avanzata.
- Intervento chirurgico sofferto
Sintomi di polmonite acquisita in comunità
La polmonite acquisita in comunità si manifesta sotto forma di numerosi sintomi, che si dividono nella sindrome da insufficienza respiratoria, sindrome aseno-vegetativa, sindrome da intossicazione, strettamente intrecciati tra loro.
- Sudorazioni notturne
- Emicrania.
- Diminuzione dell'appetito
- Cianosi del triangolo naso-labiale.
- Puntura nella parte destra sotto le costole.
- Dolore quando inspiri ed espiri.
- All'inizio la tosse è secca, poi si bagna, con liquido espettorato e espettorato viscoso striato di sangue.
- Temperatura fino a 39 gradi.
- Dispnea e mancanza di aria.
- Sonnolenza.
- Malessere generale e malessere
- Dolore ai muscoli e alle articolazioni.
- Confusione di coscienza per i deboli e le vertigini.
- La diarrea.
- Palpitazioni cardiache
- Herpes sul viso.
- Diminuzione della pressione sanguigna.
- Vomito.
- congiuntivite
- Nausea.
Come trattare una malattia?
Il medico deve prima diagnosticare la malattia mediante un esame esterno, un esame strumentale (radiografia, fibrobronchoscopia, TC e RM), nonché condurre test di laboratorio di espettorato e sangue. Solo sulla base dei dati ottenuti può essere scelto correttamente un antibiotico che combatterà la causa principale della malattia.
Inoltre, sono prescritti farmaci sintomatici:
- Antipiretici.
- Allergy.
- Mucolitici.
- Broncodilatatori.
- Farmaci antinfiammatori non steroidei.
- Droghe di cuore
- Vitamine.
- Farmaci espettoranti.
Come la fisioterapia può agire:
- L'inalazione.
- Ossigenoterapia.
- Elettroforesi.
- Massaggi a percussione e vibrazione.
- Disintossicazione da infusione
- UHF e UHF.
- Plasmaferesi.
- Connessione alla preparazione della respirazione artificiale.
Inoltre, il paziente deve aderire al riposo a letto, riposare di più, mangiare bene, bere molta acqua.
Prevenzione e prognosi
Il principale metodo di prevenzione è la vaccinazione contro lo pneumococco e l'influenza. Ulteriori misure saranno:
- Osserva la modalità di riposo e di lavoro.
- Attenersi ad una dieta equilibrata.
- Per fare carichi fisici o sportivi.
- Fare passeggiate
- Per osservare l'igiene e fare le pulizie in casa.
- Evitare il contatto con persone malate.
- Evitare il surriscaldamento e il raffreddamento eccessivo.
L'automedicazione non è raccomandata per la polmonite acquisita in comunità, perché compromette la prognosi. I medici sono in grado di aiutare nel trattamento, ma la forma grave della malattia in metà dei casi porta alla morte.
Polmonite acquisita in comunità, in dettaglio sui tipi di malattia e sui principali metodi di diagnosi e guarigione
Il termine "polmonite" unisce molte varietà di polmonite, che differiscono l'una dall'altra nell'eziologia dello sviluppo, dei sintomi e di altre caratteristiche. Una delle forme più comuni della malattia è la polmonite acquisita in comunità, che si verifica nelle persone di qualsiasi età e può causare gravi complicazioni. Consideriamo in dettaglio che cosa è una polmonite fuori dall'ospedale, che cosa significa, sintomi, lobo inferiore acuto bilaterale, lato destro, lato sinistro, patogenesi della malattia, è contagioso, come viene trasmesso e come viene curato negli adulti e nei bambini?
Cos'è?
La polmonite acquisita in comunità è una malattia del sistema respiratorio che non è correlata alla permanenza del paziente in un istituto medico. Su questa forma di polmonite si può dire nei seguenti casi:
- quando i sintomi sono comparsi in una persona che non è stata ricoverata in ospedale;
- se la malattia si è sviluppata non meno di 2 settimane dopo la dimissione dall'ospedale, o non oltre i primi due giorni dopo il ricovero.
Questi segni lo distinguono dalla polmonite ospedaliera (nosocomiale), che si sviluppa direttamente all'interno delle mura degli ospedali. A seconda dell'agente causale della malattia negli adulti e nei bambini, secondo la classificazione internazionale dei codici ICD-10, si distinguono 8 tipi di polmonite non ospedaliera, che sono indicati con i codici da J12 a J18. Il quadro clinico della maggior parte delle specie nel codice ICD-10 è solitamente acuto, ma in alcuni casi può verificarsi con sintomi leggermente pronunciati.
IMPORTANTE! La polmonite acquisita in comunità è considerata una forma meno grave di quella ospedaliera, ma nei casi più gravi può anche causare gravi complicanze ed essere fatale.
Perché si sviluppa la malattia
La causa principale della polmonite acquisita in comunità è l'ingresso di microrganismi patogeni nel tratto respiratorio, accompagnato dai seguenti fattori:
- immunità ridotta;
- grave ipotermia;
- patologia dell'apparato cardiovascolare, respiratorio o endocrino;
- riposo a letto prolungato nel trattamento di un'altra malattia;
- operazioni chirurgiche serie nell'anamnesi;
- cattive abitudini, stile di vita malsano;
- età oltre 60 anni.
I patogeni più comuni di questa forma di malattia sono gli pneumococchi, gli streptococchi ei bacilli emofilici, meno spesso - stafilococchi, clamidia, micoplasmi, klebsiella, legionella, adenovirus. Possono penetrare nel corpo umano ovunque - nell'ambiente domestico, a contatto con il mondo esterno, trovandosi in un luogo dove c'è una grande folla di persone, ecc.
La principale via di ingresso di microrganismi patogeni nel tratto respiratorio è nell'aria, cioè i batteri e i virus vengono rilasciati nell'aria quando tossiscono o starnutiscono del portatore della malattia, dopo di che entrano nel corpo di persone sane. Normalmente, il tratto respiratorio umano è sterile e tutti gli agenti estranei vengono distrutti dal sistema di drenaggio polmonare.
Se ci sono fattori sopra elencati (ipotermia, immunità ridotta, ecc.), Il sistema di drenaggio viene interrotto, mentre batteri e virus rimangono nei polmoni, influenzano i tessuti degli organi e causano un processo infiammatorio. Il periodo di incubazione della polmonite non ospedaliera dipende dal tipo di patogeno, dall'età e dallo stato di salute del paziente e varia in media da 3 ore a 3 giorni.
Nel 35-90% dei pazienti con polmonite acquisita in comunità causa pneumococchi, nel 5-18% - bacillo emofilico e clamidia, legionella, micoplasma e altri microrganismi rappresentano circa l'8-30% dei casi di malattia.
AIUTO! I giovani spesso soffrono di forme atipiche di patologia (patogeni - clamidia, micoplasmi, legionelle, ecc.) E nella vecchiaia l'organismo colpisce più spesso enterobatteri e bacchetta emofilica. La polmonite da pneumococco si verifica nella maggior parte dei pazienti, indipendentemente dall'età.
Classificazione (ICB-10) e tipi di malattia
A seconda del tipo di patogeno, della localizzazione del processo infiammatorio e del decorso clinico, la polmonite acquisita in comunità è suddivisa in diversi tipi. Secondo il codice ICD-10, la classificazione è la seguente:
- una forma virale della malattia che non è rappresentata nelle altre categorie (J12);
- polmonite da streptococco (J13);
- patologia causata da emofilus bacillus (J14);
- forma batterica non classificata (J15);
- malattia causata da altri agenti patogeni (J16);
- polmonite come complicanza di altre malattie (J17);
- polmonite con un agente patogeno non specificato (J18).
Sulla base della posizione del processo patologico (lato e area della lesione), della gravità e del quadro generale della malattia, si distinguono diverse forme di polmonite acquisita in comunità (lato destro, lato sinistro, bilaterale, lobo inferiore), ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche di decorso clinico e terapia.
Destra e sinistra
- Polmonite destra. La struttura anatomica del bronco destro è diversa dalla struttura della sinistra - è corta e larga, quindi l'infiammazione del lato destro è più comune. Questa forma della malattia viene comunemente diagnosticata negli adulti con lesioni streptococciche dell'apparato respiratorio.
- Polmonite sinistra. Il processo infiammatorio sul lato sinistro è più pericoloso del lato destro - indica un grave indebolimento del corpo. I sintomi principali sono tosse e dolore nel lato e nei casi avanzati può verificarsi insufficienza respiratoria.
Per area di lesione
L'infiammazione nella polmonite acquisita in comunità può coprire diverse aree dei polmoni - se la lesione è piccola, la malattia è chiamata focale. Quando l'infiammazione di diverse parti dei polmoni, stiamo parlando di patologia segmentale, e il totale si osserva quando l'intero polmone è coinvolto nel processo patologico. La polmonite di Lobar viene diagnosticata in caso di danno a uno dei lobi dell'organo, e questa forma, a sua volta, è divisa in lobo superiore e inferiore, oltre che centrale.
- Polmonite del lobo superiore. La sconfitta del lobo polmonare superiore è considerata una forma grave della malattia e si manifesta con sintomi gravi, disfunzione del sistema circolatorio e nervoso.
- Forma del lobo inferiore. I segni della malattia sono dolore addominale, febbre, brividi e tosse con abbondante espettorato.
- Infiammazione centrale Il processo patologico si sviluppa nelle profondità del corpo, quindi appare piuttosto debolmente.
IMPORTANTE! È impossibile determinare la localizzazione e la scala dell'area interessata, basandosi esclusivamente sui sintomi della malattia - questo richiede l'esame radiologico e altri metodi diagnostici.
Dalla gravità
- Forma semplice L'infiammazione dei polmoni, che si verifica in forma lieve, viene trattata in regime ambulatoriale sotto controllo medico. I sintomi principali sono: lieve febbre, lieve mancanza di respiro durante lo sforzo, pressione normale e coscienza chiara.
- Moderata gravità La polmonite di moderata gravità è più spesso osservata in persone con patologie croniche e richiede il posizionamento del paziente in ospedale. È caratterizzato da aumento della sudorazione, febbre grave, battito cardiaco alterato, leggero annebbiamento della coscienza.
- Grave polmonite Questa forma di malattia si manifesta come una grave compromissione della funzione respiratoria, shock settico, annebbiamento della coscienza e altri sintomi gravi, ed è trattata in unità di terapia intensiva.
Secondo il quadro clinico
- Forma acuta La malattia si sviluppa improvvisamente ed è caratterizzata da segni di intossicazione del corpo - febbre alta, tosse grave con espettorato abbondante, peggioramento del benessere generale.
- Polmonite cronica Il processo infiammatorio colpisce non solo il tessuto polmonare, ma anche quello intermedio, altera la funzione polmonare e causa la deformazione bronchiale. Corso clinico
Se non trattata, la forma acuta della polmonite acquisita in comunità può diventare cronica, con il risultato che nuovi segmenti polmonari saranno costantemente coinvolti nel processo patologico.
Sintomi e segni
I sintomi e le manifestazioni di polmonite acquisita in comunità negli adulti e nei bambini dipendono dall'agente causale della malattia, dalla sua forma e dalle condizioni generali del corpo umano. I principali segni di patologia negli adulti e nei bambini includono:
- aumento della temperatura fino a 38-40 gradi;
- grave tosse con espettorato arrugginito;
- debolezza, affaticamento, prestazioni ridotte;
- sudorazione eccessiva, specialmente di notte;
- dolore al petto;
- dispnea di intensità variabile (a seconda della scala e dell'area della lesione).
Nelle forme focali della malattia, il processo patologico si sviluppa lentamente ei primi sintomi possono essere osservati solo una settimana dopo l'infezione. Se l'infiammazione copre entrambi i polmoni, il paziente sviluppa grave intossicazione e insufficienza respiratoria. La lesione segmentale, di regola, si presenta in forma lieve, senza febbre alta e tosse, e il cago è accompagnato da sintomi gravi, febbre alta e vertigini di coscienza. Se l'infiammazione ha colpito i segmenti inferiori dei polmoni, la persona avverte dolore all'addome o ai fianchi.
Diversi patogeni della polmonite possono anche dare un quadro clinico differente. Quando i micoplasmi e la clamidia entrano nel sistema respiratorio, il dolore nei muscoli e nelle articolazioni, la congestione nasale e il disagio nella gola si uniscono ai sintomi comuni, ma il processo patologico procede facilmente. Le lesioni alla legionella sono caratterizzate da sintomi gravi e la malattia è grave e può causare gravi complicanze.
IMPORTANTE! Nei pazienti con età adulta, la febbre alta è solitamente assente e gli indici di temperatura rimangono nel range di 37-37,5 gradi, il che rende difficile fare una diagnosi.
Ciò che è pericoloso
Nei casi più gravi, la polmonite acquisita in comunità può causare una serie di gravi complicanze, tra cui:
- ascesso polmonare;
- pleurite purulenta;
- gonfiore dei bronchi e dei polmoni;
- insufficienza cardiaca, miocardite;
- shock tossico contagioso;
- disturbi emorragici;
- disordini del sistema nervoso.
Nei pazienti di età inferiore a 60 anni, in assenza di comorbidità e diagnosi tempestiva, la malattia ha una prognosi favorevole e risponde bene al trattamento.
diagnostica
La diagnosi di polmonite acquisita in comunità include metodi di laboratorio e strumentali che consentono non solo di identificare il processo patologico, ma anche di determinarne la scala e la localizzazione.
Prima di tutto, viene eseguito un esame esterno del paziente e l'ascolto del torace - se c'è un processo infiammatorio, si possono sentire rantoli umidi caratteristici nei polmoni.
Il metodo principale per la diagnosi di polmonite è l'esame a raggi X (nelle immagini dell'area interessata assomigliano a macchie scure di varie dimensioni e forme). Per determinare l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità alla terapia, vengono effettuati esami clinici del sangue e dell'espettorato.
Se necessario, TC, RM e broncoscopia sono utilizzati come metodi di ricerca aggiuntivi. La diagnosi differenziale nella polmonite acquisita in comunità viene eseguita con broncopolmonite, bronchite, BPCO, neoplasie maligne delle vie respiratorie e altre malattie, dopo di che viene fatta una diagnosi differenziale.
AIUTO! In assenza di sintomi pronunciati, la diagnosi di polmonite è difficile e in alcuni casi è scoperta casualmente durante gli esami preventivi.
trattamento
Le basi del trattamento della polmonite sono gli antibiotici, che vengono selezionati a seconda dell'agente causale della malattia (di solito vengono utilizzate penicilline, fluorochinoloni, macrolidi) e, se non viene determinato, vengono utilizzati preparati di un ampio spettro di azione. Insieme agli agenti antibatterici, la terapia sintomatica è prescritta ai pazienti - antipiretici, espettoranti e farmaci mucolitici che facilitano lo scarico dell'espettorato e le condizioni generali. Dopo la rimozione dei sintomi acuti e la normalizzazione della temperatura corporea, si raccomanda di sottoporsi a un corso di fisioterapia - elettroforesi, UHF, magnetoterapia, massaggio, ecc.
I pazienti con qualsiasi forma di polmonite acquisita in comunità richiedono riposo a letto, cibo con un alto contenuto di sostanze benefiche, bere in abbondanza e terapia vitaminica.
prevenzione
Come ogni altra malattia, la polmonite acquisita in comunità è più facile da prevenire che curare - per questo è necessario seguire una serie di semplici regole sanitarie e linee guida cliniche:
- rinunciare a cattive abitudini (principalmente al fumo), mangiare una dieta equilibrata, impegnarsi in una leggera attività fisica;
- evitare luoghi affollati durante i periodi di epidemie;
- trattamento tempestivo di SARS, influenza e altre malattie respiratorie;
- osservare l'igiene personale, lavarsi le mani dopo essere usciti dalla strada, non raffreddare eccessivamente;
- Esame radiografico ogni sei mesi per monitorare lo stato dell'apparato respiratorio.
La polmonite acquisita in comunità è una malattia grave che, se non trattata, può portare a gravi conseguenze, pertanto, con i primi sintomi del processo infiammatorio, consultare un medico il più presto possibile. Una diagnosi tempestiva, una terapia correttamente selezionata e l'aderenza alle misure preventive aiuteranno ad evitare spiacevoli conseguenze e recidive della malattia in futuro.
Polmonite acquisita in comunità
Pubblicato sulla rivista:
Medicina per tutti N. 2 (17), 2000 - »» MICROBIOLOGIA CLINICA E TERAPIA ANTIMICROBICA
AI SYNOPALNIKOV, MD, Professore, Dipartimento di Terapia. TERAPIA ANTIBATTERICA
Secondo i dati moderni, circa il 75% di tutte le prescrizioni di antibiotici riguardano infezioni del tratto superiore (otite, sinusite, faringite) e inferiore (esacerbazione di bronchite cronica, polmonite) delle vie respiratorie. A questo proposito, è estremamente importante sviluppare approcci alla terapia antibatterica razionale delle infezioni respiratorie, in particolare la polmonite, come una patologia che ha la massima importanza medica e sociale.
La polmonite è una malattia infettiva acuta prevalentemente di eziologia batterica, caratterizzata da una lesione focale dei reparti respiratori dei polmoni con essudazione intraalveolare, rilevata da un esame obiettivo e radiografico, espressa in vari gradi dalla reazione febbrile e dall'intossicazione.
classificazione
Attualmente, da un punto di vista clinico, la classificazione della polmonite è la più preferibile, tenendo conto delle condizioni in cui si è sviluppata la malattia, delle caratteristiche dell'infezione del tessuto polmonare e dello stato della reattività immunologica del paziente. La corretta considerazione di questi fattori facilita l'orientamento eziologico del medico nella maggior parte dei casi della malattia.
In base a questa classificazione, si distinguono i seguenti tipi di polmonite:
- polmonite acquisita in comunità (acquisita al di fuori dell'ospedale) (sinonimi: casa, ambulatoriale);
- polmonite nosocomiale (acquisita in ospedale) (La polmonite nosocomiale è un complesso di sintomi caratterizzato dalla comparsa di 48 ore o più dopo l'ospedalizzazione di un nuovo infiltrato polmonare combinato con dati clinici che confermano la sua natura infettiva (nuova ondata di febbre, escreato purulento, leucocitosi, ecc.) e con l'esclusione delle infezioni che erano nel periodo di incubazione in cui il paziente è stato ricoverato in ospedale (sinonimi: nosocomiale, ospedale);
- polmonite da aspirazione;
- polmonite nei pazienti con gravi difetti del sistema immunitario (immunodeficienza congenita, infezione da HIV, immunosoppressione iatrogena).
I principali patogeni della polmonite acquisita in comunità
L'eziologia della polmonite acquisita in comunità è principalmente associata alla normale microflora delle parti "non sterili" del tratto respiratorio superiore (Aspirazione (microaspirazione) del contenuto di orofaringe è la principale via di infezione delle parti respiratorie dei polmoni e quindi il principale meccanismo patogenetico della polmonite, sia acquisito in comunità che in ospedale). sviluppo di polmonite - inalazione di aerosol microbico, diffusione ematogena dell'agente patogeno, diffusione diretta dell'infezione da malattie vicine questi tessuti sono meno rilevanti). Tra le molte specie di microrganismi che colonizzano il tratto respiratorio superiore, solo alcune che hanno aumentato la virulenza sono in grado di provocare una risposta infiammatoria quando penetrano nelle vie respiratorie dei polmoni, anche con una minima interruzione dei meccanismi protettivi. Un elenco di patogeni batterici tipici della polmonite acquisita in comunità è presentato in Tabella. 1.
Tabella 1 Struttura eziologica della polmonite acquisita in comunità
I pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) rimangono l'agente causale più comune della polmonite acquisita in comunità. Altri due patogeni frequentemente rilevati - M. pneumoniae e C. pneumoniae - sono più rilevanti nelle persone giovani e di mezza età (fino al 20-30%); il loro "contributo" eziologico nei gruppi di età più avanzata è più modesto (1-3%). L.pneumophila è un patogeno poco frequente della polmonite acquisita in comunità, ma la polmonite da legionella è seconda dopo pneumococco in termini di tassi di mortalità della malattia. L'influenza di H.influenzae spesso nei pazienti fumatori e nei pazienti con bronchite cronica / broncopneumopatia cronica ostruttiva. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (raramente altri membri della famiglia Enterobacteriaceae) sono patogeni irrilevanti di polmonite, di regola, in pazienti con noti fattori di rischio (diabete, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, insufficienza epatica, ecc.). S. aureus - molto probabilmente associare lo sviluppo di polmonite acquisita in comunità con questo patogeno negli anziani, i tossicodipendenti, i pazienti che soffrono l'influenza, ecc.
Estremamente importante è la gravità della polmonite acquisita in comunità in forma lieve e severa (criteri per la polmonite grave: condizione generale grave del paziente (cianosi, confusione, delirio, temperatura corporea> 39degС), insufficienza respiratoria acuta (mancanza di respiro - numero di respiri> 30 / min, con respirazione spontanea - pO2 20 * 10 9 / le leucopenia 9 / l, infiltrazione bilaterale o multi-lobare dei polmoni, cavitazione, versamento pleurico massivo, azoto ureico> 10,7 mmol / l)). Tra gli agenti causali della polmonite acquisita in comunità non severa, dominano S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae e H.influenzae, mentre gli agenti causali reali di polmonite grave insieme a pneumococco sono L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Terapia antibatterica razionale della polmonite acquisita in comunità
1. Attività antibiotica contro i principali patogeni
Come farmaci di scelta, vengono somministrati antibiotici, destinati sia alla somministrazione orale che alla somministrazione parenterale. Il loro scopo è determinato dalla gravità della polmonite acquisita in comunità.
Se il trattamento è possibile su una base ambulatoriale (polmonite non acquisita in comunità), si dovrebbe dare la preferenza all'ingestione di farmaci antibatterici.
S. pneumoniae. La benzilpenicillina e le aminopenicilline sono lo standard per la terapia antibiotica anti-pneumococcica. In base alle caratteristiche farmacocinetiche, amoxicillina è preferibile all'ampicillina (2 volte meglio assorbita dal tratto gastrointestinale). Gli antibiotici beta-lattamici di altri gruppi non superano i farmaci indicati nel livello di attività anti-pneumococcica. La scelta dell'antibiotico nel trattamento dell'infezione da pneumococco resistente alla penicillina non è stata ancora completamente risolta. In base ai dati limitati disponibili, la benzilpenicillina e le aminopenicilline mantengono l'efficacia clinica nelle infezioni causate da pneumococchi moderatamente resistenti e resistenti alla penicillina, tuttavia, è possibile che l'uso di cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone) sia preferibile in tali casi. Secondo i risultati di studi individuali, la resistenza dei pneumococchi alla penicillina e ad altri beta-lattamici non rappresenta un problema significativo per la Russia.
Lesioni focali acute delle parti respiratorie dei polmoni di natura non infettiva, origine vascolare, nonché singole infezioni altamente contagiose (peste, febbre tifoide, influenza, morva, ecc.) E tubercolosi sono escluse dalla polmonite.
Polmonite acquisita in comunità
La polmonite acquisita in comunità è una malattia di origine infettiva, il tratto respiratorio inferiore (noto anche come polmonite inferiore acquisita in comunità), in cui si verifica un accumulo di liquido infiammatorio negli alveoli. La polmonite acquisita in comunità ha preso il nome a causa delle condizioni di insorgenza, dal momento che inizia prima che una persona faccia domanda di aiuto medico presso un'istituzione medica o entro 48 ore dall'ospedalizzazione. Molto spesso si ammalano a causa dell'indebolimento generale delle forze reattive del corpo e le difficoltà di trattamento e distribuzione dipendono direttamente dall'alta adattabilità dei microrganismi causali pericolosi al trattamento antibiotico.
Polmonite acquisita in comunità - che cos'è?
La polmonite acquisita in comunità può essere tranquillamente definita una delle malattie più comuni al mondo del sistema respiratorio, l'incidenza diffusa di 15 persone ogni 1000 abitanti all'anno. Il livello esatto è difficile da registrare, in quanto vi è un basso tasso di appealing per l'assistenza medica. Colpisce la malattia di tutti, indipendentemente dal sesso e dall'età, dalla posizione geografica, dalle sfumature socio-economiche e dalle condizioni climatiche. C'è una grande predisposizione nella fascia di età più avanzata tra i 67 e i bambini in età prescolare, 25-45 persone ogni anno per 1.000 sono ammalati, quindi nelle case di cura, a causa dell'età e della ristretta cerchia sociale, 70-115 persone su mille sono ammalate.
La polmonite acquisita in comunità nei bambini è principalmente dovuta alla struttura anatomica delle vie respiratorie e alla debole immunità non formata. I bambini hanno trachea e bronchi stretti, i muscoli respiratori sono sottosviluppati, quindi l'espettorato è in ritardo - un fattore favorevole per i microbi patogeni. Anche la tendenza alla stagnazione del sangue è importante, poiché i bambini e gli anziani, a differenza della fascia media di età, trascorrono più tempo in posizione supina.
C'è una classificazione della polmonite acquisita in comunità, a seconda dei fattori che influenzano:
- Severità selezionata della polmonite acquisita in comunità, maggiore attenzione, presenza di sintomi aggravanti, dati fisici:
• Lieve - il gruppo più esteso, viene trattato a casa, sotto la supervisione dinamica di un medico, non vi è alcuna necessità urgente di ospedalizzazione (mortalità 1-5%).
• Il grado di gravità moderata è la sua peculiarità, la presenza di malattie croniche in questo gruppo di pazienti è trattata nel reparto terapeutico, poiché questa misura è finalizzata ad una pronta guarigione e all'inammissibilità della cronicità (12% di mortalità).
• Severe sono solo in pareti stazionarie - ICU o ICU in manifestazioni particolarmente pericolose della malattia (40% di mortalità).
- Anche diviso in diversi tipi a seconda del meccanismo di sviluppo: primario, secondario, aspirazione, post-traumatico, tromboembolico.
- A seconda dei fattori concomitanti, la polmonite acquisita in comunità può verificarsi con complicazioni o in forma non complicata.
- L'agente eziologico della polmonite acquisita in comunità differenzia la malattia nei seguenti tipi: batterica, clamidia, micoplasma, fungina virale, mista.
- Il grado di sequestro patologico processo è: focale - infiammata una piccola area; segmentale - la sconfitta di una o più parti del polmone; share - copertura di qualsiasi azione; totale - l'infezione copre uno o entrambi i polmoni nel loro insieme (polmonite destra, lato sinistro o forma bilaterale acquisita in comunità).
La polmonite acquisita in comunità ha un codice secondo MKB 10, cioè, secondo la classificazione internazionale dei medici, nella gamma J12 - J18.9. Questa circonferenza è spiegata dalle comorbilità, qual è l'agente causale della polmonite acquisita in comunità e il meccanismo del suo ingresso nel corpo.
Cause di polmonite acquisita in comunità
Tutti gli agenti patogeni sono divisi in due gruppi:
- Tipico: streptococchi, stafilococchi, pneumocisti, klebsiella, bacilli emofilici, vari virus respiratori-tropici. Ma l'agente causale principale e principale della polmonite acquisita in comunità è lo pneumococco (Streptococcus pneumoniae), è la causa principale di 2/3 di tutti i casi, seguita dalla bacchetta influenzale Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipico: legionella, clamidia, micoplasma, E. coli.
La polmonite acquisita in comunità nei bambini ha il proprio gruppo etiopatogenetico: micoplasmi, stafilococchi, adenovirus.
La polmonite acquisita in comunità di origine microbiologica combinata è stata scientificamente dimostrata la più grave e pericolosa.
La penetrazione degli agenti patologici di cui sopra nel tessuto polmonare avviene in diversi modi:
- Quando aspiri ai polmoni. In uno stato normale, i microrganismi che sono condizionatamente patogeni per l'uomo e completamente innocui (ad esempio, pneumococco) vivono nella cavità dell'orofaringe. Ma durante il sonno, la totalità dei batteri può fuoriuscire nei polmoni spontaneamente insieme al contenuto della cavità orale. In individui sani, vengono attivati meccanismi di supporto-difesa: riflesso della tosse, starnuti, struttura bronchiale ramificata, movimento oscillatorio delle cilia dell'epitelio ciliato, cellule immunospecifiche tendono al sito di penetrazione, la capacità funzionale dell'epiglottide, che assicura l'eliminazione dei germi dal tratto respiratorio inferiore. Ma se ci sono meccanismi indeboliti di protezione e purificazione, quando entrano troppi batteri patogeni, che il corpo non può semplicemente eliminare ed eliminare completamente, questi ultimi causano reazioni infiammatorie. Il vomito grave, come opzione, può portare alla deglutizione del vomito nel tratto respiratorio.
- Trasmissione mediante goccioline aeree. Contatto con il paziente e inalazione di aria contenente microrganismi etiopatogeni (questo meccanismo avviene molto meno frequentemente), inalazione di aerosol contaminato con microrganismi.
- Diffusione intraorganica con il flusso di sangue da ovvi focolai di infezione. Ad esempio, con endocardite della valvola tricuspide, attraverso lesioni aperte del torace, infezione della superficie della ferita con pneumotorace, nonché con la disintegrazione dell'ascesso epatico e la disseminazione di batteri nel corpo attraverso i vasi epatici.
È importante per lo sviluppo della polmonite acquisita in comunità con la partecipazione di fattori di rischio predisponenti e provocatori, sono uguali per età. Essi includono:
- Cattive abitudini: fumo, abuso di alcool, dipendenza da stupefacenti.
- Terapia con antibiotici beta-lattamici negli ultimi 3 mesi a partire dal momento della malattia in corso, oppure è stato effettuato un recente ricovero in ospedale con trattamento antibatterico.
- La presenza di processi cronici del sistema polmonare: malattia polmonare ostruttiva; bronchiectasie; manifestazioni asmatiche.
- Condizioni epidemiologiche gravi: un'epidemia di influenza, la stagionalità delle stagioni fredde, se un paziente ha avuto recentemente influenza o altre malattie virali, cioè la presenza di forze protettive indebolite del sistema respiratorio.
- Condizioni di lavoro dannose (raffreddamento del microclima, tutto il giorno all'aria aperta).
- Presenza di stati di immunodeficienza - AIDS o infezione da HIV.
- Rimani in carcere, case di cura, rifugi. In tali posti, la restrizione di movimento e la creazione di condizioni favorevoli per riproduzione di microflora patogena sono espresse in modo significativo.
- Ipotermia, ipodynamia (mancanza di attività fisica del paziente), surriscaldamento del corpo.
- Dieta equilibrata e squilibrata, come conseguenza dell'aggravamento dell'ipovitaminosi;
- Mancato rispetto di epidreim nei gruppi di bambini, in particolare nelle scuole materne e scolastiche.
- Malattie associate aggravanti: patologia renale (pielonefrite), cuore (endocardite), diabete mellito, epilessia, tumori maligni, disturbi cerebrovascolari.
- Condizioni di stress forti e prolungate.
- Gli ambulatori addominali trasferiti e una lunga permanenza in orizzontale con il riposo a letto.
- Anziani o prima infanzia.
Sintomi di polmonite acquisita in comunità
La polmonite acquisita in comunità complessa sintomatica è diversa. Si accetta di separare sindromicamente: una sindrome da lesione del tessuto polmonare (insufficienza respiratoria), sindrome da intossicazione, sindrome aseno-vegetativa. Sono strettamente intrecciati e manifesti:
- Manifestazioni sotto forma di emicrania, perdita di appetito, sudorazione notturna, cianosi della pelle - più spesso cianosi nel triangolo naso-labiale, frequenti dolori al petto in inspirazione, formicolio nell'ipocondrio destro, aggravata dall'inalazione di aria, ipertermia 38.0 - 39.9 ° С. Tosse secche o costanti, più produttive, profuse purulente-mucose, viscose o liquide, espettorato, striature di sangue sono possibili.
- Una delle manifestazioni del complesso dei sintomi della polmonite acquisita in comunità, è rappresentata da una mancanza di aria, la natura della dispnea è inspiratoria - è difficile da inalare. I bambini la percepiscono soprattutto in preda al panico, poiché possono apparire a riposo o di notte, la frequenza dei movimenti respiratori può raggiungere più di 40 volte / min. Si verifica quando lo scambio di gas si guasta, quando gli alveoli si riempiono di infiltrato infiammatorio. Segni gravi di dispnea si sviluppano quando l'infiammazione colpisce contemporaneamente un paio di segmenti o lobi polmonari. Gli effetti residui della dispnea sono un importante segnale di segnalazione della progressione del danno ai tessuti polmonari.
La capacità di lavoro diminuisce, la sonnolenza e la cattiva salute, i dolori articolari e muscolari compaiono, la coscienza si confonde fino a uno stato semi-delirante con un disturbo dell'orientamento, sincope.
- Altri sintomi includono: nausea, tachicardia, diarrea, vomito, diminuzione della pressione sanguigna, eruzioni cutanee sul viso (herpes), la congiuntivite è possibile;
- I pazienti anziani possono manifestare tachicardia, tachipnea, confusione, normotermia o subfebrilla minore, difficoltà di linguaggio ed emottisi dovute alla debolezza dei vasi polmonari.
Il complesso dei sintomi è diviso per il lato dell'infiammazione. Il polmone destro più frequentemente colpito è una polmonite destra acquisita in comunità. Il bronco destro è più largo e più corto di quello sinistro, motivo per cui questa opzione è più comune, soprattutto nei bambini. Per gli adulti, la polmonite destra acquisita in comunità è caratteristica in presenza di malattie complicanti: diabete, malattie renali o virus dell'immunodeficienza. L'infiammazione del lato destro ha un'eziologia caratteristica - l'agente causale della polmonite acquisita in comunità sulla destra è solitamente lo streptococco persistente, mentre la regione polmonare inferiore è interessata - polmonite inferiore inferiore acquisita in comunità. Il processo lato sinistro è più pericoloso, dal momento che le strutture anatomicamente localizzate possono unire reazioni infiammatorie. La penetrazione di batteri nel polmone sinistro indica un'immunità umana significativamente compromessa. I sintomi principali sono tosse e dolore nel lato con l'aggiunta di una minore partecipazione nel processo e il ritardo del lato sinistro durante la respirazione.
La gravità del sintomo è caratterizzata da:
• In forma lieve - mancanza di respiro a breve termine, ma che si alza durante l'esercizio, subfebrillare, la pressione sanguigna è normale, la chiarezza della coscienza.
• La gravità media della polmonite acquisita in comunità - tachicardia, sudorazione, febbre, lieve euforia.
• Segni di forma grave - mancanza di respiro, che richiede ossigenoterapia o supporto artificiale, shock settico, stato di coscienza delirante.
Diagnosi di polmonite acquisita in comunità
Le misure diagnostiche includono un complesso sequenziale, vale a dire:
- Generale: raccolta di dati anamnestici. Ispezione esterna: febbrile persistente arrossamento del viso, in particolare delle guance, rossore bluastreo con la pelle pallida del corpo, tachipnea. Metodi fisici: auscultazione - respiro modificato, tremore della voce, broncofonia, presenza di respiro sibilante. Definizione dei toni di percussione sull'intera superficie dei polmoni.
- Il gold standard è uno studio a raggi X dei polmoni in due proiezioni: diretto e laterale. Determinare le aree di compattazione del tessuto polmonare, sotto forma di blackout nella foto, spesso nelle sezioni inferiori. Se l'agente etiopathogenetic di microflora tipica, allora la sindrome di consolidamento di parte con la presenza di bronkhogrammi aerei appare. In caso di infezione atipica - infiltrati bilaterali, interstiziali o reticolodonodulari. Con polmonite da stafilococco e micoplasma, si formano foci di distruzione del parenchima con formazione di ascessi. Risultati falsi negativi degli studi a raggi X possono essere con: neutropenia, disidratazione fulminante, in uno stadio precoce della malattia (fino a un giorno), polmonite da Pneumocystis.
- Fibrobronchoscopia con valutazione quantitativa dell'espettorato e biopsia transtoracica.
- La TC e la risonanza magnetica dei polmoni sono utilizzate con l'inefficacia di altre tecniche strumentali e di laboratorio, poiché entrambi i tipi sono altamente sensibili.
- L'esame dell'espettorato è applicabile per la determinazione accurata dettagliata dell'agente patogeno, per determinare la sensibilità agli antibiotici, l'esclusione della setticemia.
- In generale, l'analisi del sangue: la crescita dei leucociti, accelerata ESR, aneosinofilia. Nell'analisi biochimica - la crescita delle proteine in fase acuta: fibrinogeno, aptoglobulina, ceruloplasmina, proteina C-reattiva. La gravità della malattia può essere trovata sui test biochimici per glucosio ed elettroliti.
- Test per la determinazione della composizione del gas dei polmoni, spirometria.
- È possibile utilizzare metodi rapidi per gli antigeni nelle urine, la probabile accuratezza dei test è del 50 - 85%. Sono applicabili anche PCR, sierodiagnosi.
Trattamento della polmonite acquisita in comunità
Il trattamento viene effettuato a casa o in stazione, a seconda della gravità della malattia. La selezione dei farmaci dipende dalla categoria di età: di età inferiore ai 60 anni e senza comorbilità, per 60 anni o pazienti con malattie gravi, indipendentemente dall'età. Condividono anche bambini fino a sei mesi, fino a cinque anni, e un gruppo di bambini più grandi.
È importante selezionare e applicare il trattamento nel tempo. distinti:
- La terapia antibatterica della polmonite acquisita in comunità viene effettuata per prima. Idealmente, l'analisi viene prima effettuata per determinare l'agente e la sua sensibilità ai farmaci, ma in realtà il trattamento è prescritto empiricamente, poiché nessun medico può permettersi di perdere tempo prezioso ogni giorno senza un trattamento che porti il paziente a una fine letale. La scelta della via di somministrazione del farmaco - orale, parenterale, intrapleurico, endobronchiale, più spesso dà la preferenza alla somministrazione endovenosa. È con questo metodo che il farmaco penetra il sangue il più rapidamente possibile, si ottiene una concentrazione sufficiente nei punti focali dell'infiammazione e si mantiene una concentrazione sufficiente, che sfiora l'influenza diretta su altri sistemi di organi. Vale la pena iniziare con un antibiotico con un effetto esteso e una tossicità minima. Questi includono i seguenti gruppi: penicilline, semisintetici, cefalosporine, fluorochinoloni, macrolidi, aminoglicosidi e tetracicline.
Quando l'eziopatogenesi è combinata, e questo è il 10 - 45% di tutti i casi di polmonite acquisita in comunità, vale la pena affidarsi alla coltura di sensibilità ottenuta nell'arco di diversi giorni e sostituire l'antibiotico se necessario. Inoltre, conoscendo l'agente eziologico della polmonite acquisita in comunità, è possibile ridurre il costo del trattamento, minimizzare il numero di farmaci prescritti, condurre la selezione di ceppi resistenti, prevenire effetti collaterali.
La polmonite acquisita in comunità nei bambini viene trattata con i seguenti farmaci: un gruppo macrolide è prescritto per un massimo di 6 mesi, la penicillina è applicabile a bambini sotto i 5 anni, penicilline per i bambini con flora tipica oltre i 5 anni e macrolidi per flora atipica.
- Il trattamento sintomatico comprende: antipiretici e antinfiammatori non steroidei, antiallergici, broncodilatatori, mucolitici, espettorante, farmaci per il cuore, terapia vitaminica.
- La disintossicazione da infusione, l'ossigenoterapia, la connessione dell'apparato respiratorio artificiale, la plasmaferesi sono applicabili in modo patogenetico.
- Metodi fisioterapici richiesti: inalazione con nebulizzatori, elettroforesi, terapia UHF e UHF, massaggio vibratorio e percussivo.
- Il paziente aderisce al regime: riposo, dieta con cibi facilmente digeribili, un sacco di bevande calde, impacchi.
- Se un bambino è trattato a casa, allora un "ospedale di casa" può essere organizzato dal medico locale. È importante ricordare che l'aria nella stanza deve essere umidificata, ben ventilata - questo calma il respiro e riduce la disidratazione. L'abuso di antipiretici non è raccomandato - questo riduce l'effetto degli antibiotici, e solo ad una temperatura fino a 38,5 ° C, il corpo può dare una risposta completa ai microbi patogeni.
Prevenzione della polmonite acquisita in comunità
La principale forma di prevenzione è la vaccinazione, con vaccini pneumococcici e anti-influenzali. L'introduzione simultanea di due vaccini è possibile contemporaneamente, ma in mani diverse. Per fare questo, utilizzare un vaccino non coniugato a 23 denti, iniettato nei muscoli deltoidi del braccio. È necessario vaccinare prima del freddo. Il campione per la vaccinazione obbligatoria comprende: gli anziani, in presenza di processi cronici di polmoni e cuore, bambini, donne incinte, personale medico e assistenti, membri di famiglie a rischio.
La profilassi della polmonite acquisita in comunità consiste in un corretto riposo e lavoro, esclusione di dipendenze, attività fisica e sportiva, deambulazione, nutrizione bilanciata, ipotermia, correnti d'aria, surriscaldamento dovrebbero essere evitati, pulizia frequente dell'alloggiamento, igiene personale, limitazione del contatto con pazienti virali. Se una persona è malata, è necessario visitare un medico in modo tempestivo senza complicare i tentativi di auto-trattamento.
Definizione di polmonite acquisita in comunità
Indice
La polmonite acquisita in comunità (CAP) è una malattia infettiva acuta che si è verificata in regime ambulatoriale o si è verificata nelle prime 48 ore (2 giorni) dopo l'ospedalizzazione e ha manifestato i sintomi di una lesione infettiva delle vie respiratorie inferiori (tosse, produzione di espettorato, dispnea, dolore toracico, febbre) e segni radiografici di cambiamenti focali e infiltrativi "freschi" nei polmoni in assenza di un'alternativa diagnostica evidente
Epidemiologia
Sfortunatamente, non esiste ancora un "gold standard" per la diagnostica e la diagnosi differenziale della polmonite acquisita in comunità e di altre infezioni del tratto respiratorio inferiore (INDP) acquisite in comunità (non polmonari), che non possono essere ignorate durante l'analisi di studi epidemiologici individuali sull'incidenza di INDP. Inoltre, ad oggi, disponiamo di informazioni limitate sulla prevalenza delle forme cliniche non gravi di INDP, poiché la maggior parte delle stime si basa su un'analisi dell'appello della popolazione per le cure mediche.
Nonostante i grandi progressi della medicina moderna - l'uso di vaccini efficaci per la prevenzione e gli agenti antibatterici per il trattamento, l'incidenza della polmonite acquisita in comunità rimane elevata in molti paesi in tutto il mondo. Ad esempio, l'incidenza della polmonite acquisita in comunità nella maggior parte dei paesi è di 10-12 per 1000 abitanti (i bambini sotto i 5 anni e le persone sopra i 65 anni sono più spesso colpite) e il tasso di mortalità per polmonite è 50-60 per 100.000 della popolazione statunitense e 6 -questo posto tra le cause della morte. Se prendiamo le statistiche ufficiali del Ministero della Salute della Federazione Russa (Istituto centrale di ricerca per l'organizzazione e l'informatizzazione dell'assistenza sanitaria del Ministero della salute della Federazione russa) nel 1999 tra le persone di età superiore ai 18 anni ci sono stati più di 440.000 casi di polmonite acquisita in comunità (che è del 3,9%0). Tuttavia, è ovvio che queste cifre non riflettono la vera incidenza, che secondo i calcoli raggiunge il 14-15%0, e il numero totale di pazienti ogni anno in Russia supera 1.500.000 persone.
1. Centro nazionale per le statistiche sanitarie. Salute, Stati Uniti, 2006, con il grafico sulle tendenze nella salute degli americani. Disponibile all'indirizzo: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.
2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Linee guida per le infezioni respiratorie. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.
Eziologia e patogenesi della polmonite acquisita in comunità
La polmonite è causata da vari agenti patogeni. Pertanto, fino a 100 tipi di microrganismi possono essere distinti dal tessuto di un paziente deceduto dalla polmonite, ma il numero di agenti patogeni che causano la polmonite è in realtà limitato.
La protezione del tratto respiratorio locale comprende fattori meccanici (filtrazione aerodinamica, ramificazione dei bronchi, epiglottide, tosse e starnuti, movimenti oscillatori delle ciglia dell'epitelio ciliato della mucosa bronchiale), nonché meccanismi di immunità non specifica e specifica, che a loro volta sono suddivisi in cellulare e umorale. Le ragioni della moltiplicazione di un agente infettivo nelle regioni respiratorie dei polmoni possono essere sia una diminuzione dell'efficacia dei meccanismi protettivi del microrganismo, sia una massiccia dose di microrganismi e / o la loro maggiore virulenza.
Si possono distinguere quattro meccanismi patogenetici, con diversa frequenza che causa lo sviluppo di polmonite:
• aspirazione delle secrezioni orofaringee. Questo meccanismo è la principale via di infezione del tratto respiratorio inferiore. In una persona relativamente sana, in condizioni normali, l'orofaringe è più spesso colonizzata da Streptococcus pneumoniae, mentre le parti inferiori del tratto respiratorio rimangono sterili a causa di una serie di meccanismi protettivi del corpo e dell'apparato respiratorio (riflesso della tosse, clearance mucociliare, attività antibatterica dei macrofagi, immunoglobulina secretoria). Se i sistemi di protezione vengono violati (ad esempio, in caso di un'infezione virale che colpisce l'apparato respiratorio o in caso di riproduzione massiva di Streptococcus pneumoniae), il tratto respiratorio inferiore è infetto.
• inalazione di un aerosol contenente microrganismi. Si presenta molto meno frequentemente e fondamentalmente questo meccanismo di infezione gioca un ruolo importante quando viene infettato da patogeni atipici come Legionella spp. e C. pneumoniae;
• diffusione ematogena di microrganismi dal focolaio extrapolmonare dell'infezione (endocardite della valvola tricuspide, tromboflebite venosa pelvica settica);
• diffusione diretta dell'infezione da organi confinanti (ad esempio, ascesso epatico) o in seguito a infezione nelle ferite penetranti del torace.
Nonostante i significativi progressi nel campo della microbiologia, è possibile stabilire l'eziologia della polmonite acquisita in comunità solo nel 50% dei casi. In quei casi in cui il patogeno viene seminato (ad esempio, S. pneumoniae), non è possibile dimostrare che sia stata la causa della polmonite, dal momento che questo microrganismo potrebbe essere semplicemente l '"osservatore" del processo infettivo, e non la sua causa. D'altra parte, ci sono stati recentemente molti nuovi agenti patogeni che causano la polmonite (come L. pneumophila, C. pneumoniae, coronavirus associato alla SARS, Hantavirus, ecc.), Quindi forse dobbiamo ancora identificare un numero di microrganismi che rispondono per lo sviluppo della polmonite.
I patogeni più frequenti della polmonite acquisita in comunità sono:
Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila, ecc. (Raramente).
E molto raramente la causa della polmonite acquisita in comunità può essere Pseudomonas aeruginosa (spesso nei pazienti con bronchiectasie, fibrosi cistica).
È anche possibile combinare S. pneumoniae con altri patogeni, come M. pneumoniae / C. polmonite, che viene rilevata nel 3-40% dei pazienti [3].
L'eziologia della polmonite acquisita in comunità dipende in larga misura dall'età e dalla presenza di comorbilità nel paziente, oltre che da una serie di fattori. Pertanto, nelle persone giovani e di mezza età, Mycoplasma pneumoniae e Chlamidia pneumoniae (20-30%) svolgono un ruolo importante, mentre per le persone anziane il loro ruolo etiologico è insignificante. M. pneumoniae e C. pneumoniae sono anche caratterizzati da un più lieve decorso della polmonite, mentre tra i pazienti che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva, aumenta il ruolo di agenti patogeni quali Legionella spp. E S. aureus e enterobatteri negativi.
Pertanto, è consigliabile separare i pazienti per età e presenza di comorbidità [1,2]. Quindi, nella tabella 1 presenta il gruppo di pazienti e gli agenti patogeni più probabili
Tabella 1. Gruppi di pazienti con CAP e probabili patogeni