I polmoni sono gonfi: sintomi, come riconoscere e fornire un pronto soccorso efficace

L'edema polmonare è una condizione grave che minaccia non solo la salute, ma anche la vita umana. Può verificarsi per una serie di motivi nelle persone di quasi tutte le età, ma è sempre accompagnato da una serie di sintomi caratteristici.

È opportuno notare che i polmoni sono gonfiati, riconoscere i sintomi - non solo un medico professionista può farcela, ma anche una persona senza un'educazione speciale, attenta a se stesso e ai suoi parenti.

Il meccanismo di sviluppo dell'edema

Normalmente, il tessuto polmonare è costituito da molte minuscole vescicole piene d'aria - gli alveoli. Se, oltre all'aria, il fluido comincia ad accumularsi negli alveoli - come conseguenza del sudore proveniente dai sistemi circolatorio e linfatico - si verifica un edema polmonare.

Il meccanismo di occorrenza di questa condizione patologica è il seguente:

• Come risultato della stagnazione nel piccolo circolo polmonare è disturbato il flusso di sangue e linfatica, e v'è un aumento della pressione intravascolare nei capillari polmonari e vasi linfatici.
• Sangue e linfa si accumulano nei vasi e iniziano a penetrare attraverso le loro pareti nelle strutture polmonari degli alveoli - si verifica il cosiddetto versamento liquido.
• Il fluido o il trasudato che si infiltra negli alveoli sposta l'aria da essi e riduce significativamente la loro superficie respiratoria. La situazione è esacerbata quando aumenta la quantità di transudato nei polmoni: si osserva un effetto di "annegamento interno" quando i polmoni sono riempiti d'acqua e non possono funzionare pienamente.
• Il transudato è molto ricco di proteine ​​e quindi facilmente schiumogeno a contatto con l'aria negli alveoli. La schiuma risultante rende il processo respiratorio ancora più difficile.
• Di conseguenza, la respirazione diventa quasi impossibile, l'ossigeno non entra nel flusso sanguigno, l'ipossia e la morte si verificano.

1. Cardiogenico - cioè associato a malattie del cuore e dei vasi sanguigni: infarto acuto, difetti cardiaci, cardiosclerosi, ipertensione grave. In questo caso, il ristagno nel circolo ristretto di circolazione del sangue si verifica perché il cuore non affronta le sue funzioni e non è in grado di pompare completamente il sangue attraverso i polmoni.

2. Non cardiogenico:

• L'edema idrostatico si verifica a causa di un aumento della pressione intracapillare nei polmoni a causa di embolia polmonare, pneumotorace, tumori, asma bronchiale e corpi estranei nelle vie aeree;
• Membranogenny l'edema si sviluppa con l'aumento della permeabilità della capillare polmonare a seguito di sindrome da distress respiratorio (sepsi, traumi al torace, la polmonite), la sindrome di aspirazione (vomito o l'acqua nei polmoni), inalazione e intossicazione sindromi (avvelenamento da sostanze tossiche, tra cui endotossine).

Sintomi: dai primi segni alla forma pericolosa

I precursori dell'edema polmonare in un adulto sono i seguenti sintomi e segni:

• la comparsa di mancanza di respiro e soffocamento, che non dipendono dall'attività fisica;
• tosse o fastidio dietro lo sterno al minimo sforzo o sdraiarsi;
• L'ortopnea è una posizione eretta forzata del paziente, che assume perché non riesce a respirare completamente quando è sdraiata.

Con l'aumento dell'edema e la disfunzione di un'area crescente dei polmoni, le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente e possono apparire prima blu e poi in ipossia grigia:

Cause, presentazione clinica ed effetti dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione patologica urgente del corpo, nella cui patogenesi si trova la sudorazione del fluido dai capillari nel tessuto polmonare e negli alveoli. Ciò porta ad una violazione immediata dello scambio di gas nei polmoni e allo sviluppo dell'ipossia di organi e tessuti, che può portare a cambiamenti irreversibili nel corpo. Prima di tutto, il sistema nervoso soffre di carenza di ossigeno, che può causare il coma e persino la morte.

L'edema polmonare non si applica alle malattie indipendenti. Si verifica come conseguenza o complicazione della condizione patologica sottostante. Cause comuni:

• sepsi (in cui le tossine vengono massicciamente rilasciate);
• assumere droghe;
• embolia polmonare;
• patologie cardiache (infarto miocardico, ipertensione arteriosa, stenosi mitralica e aortica);
• infusione di soluzioni in grandi quantità senza assunzione di diuretici;
• malattie polmonari (enfisema, asma bronchiale, polmonite, ecc.).

Nella maggior parte dei casi, l'edema polmonare si verifica in pazienti con malattie cardiache, più spesso croniche.

Nella clinica delle malattie interne ci sono diverse forme principali di malattie cardiache, che portano all'edema:

• Infarto miocardico
• Ipertensione arteriosa di varia origine.
• Difetti cardiaci congeniti e acquisiti (spesso - stenosi mitralica e aortica).

Ci sono tre meccanismi per lo sviluppo di edema polmonare (che si è verificato a causa della patologia del cuore):

1. 1. Aumento della pressione idrostatica nei vasi della circolazione polmonare. La pressione normale nell'arteria polmonare non deve superare 25 mm Hg. Letteralmente, con un leggero aumento, c'è il rischio che il fluido lasci il sistema dell'arteria polmonare e sudori nel tessuto polmonare.
2. 2. Aumento della permeabilità vascolare. Questa patologia appare in caso di danno endoteliale (lo strato interno dei vasi sanguigni) e disturbi della microfiltrazione.
3. 3. Il marcato calo della pressione oncotica nel plasma sanguigno. L'oncotico è la pressione creata dalle proteine ​​del plasma sanguigno, con il suo aiuto il liquido viene trattenuto nel flusso sanguigno. Se la quantità di proteine ​​diminuisce, la forza che trattiene il plasma diminuisce e quest'ultima inizia a passare nei tessuti senza impedimenti. Questo può verificarsi non solo nei polmoni, ma anche in altri organi.

Scambio di plasma tra nave interstiziale e sistema linfatico

La patologia principale nella comparsa di edema polmonare è l'insufficienza ventricolare sinistra. In questa condizione, c'è un aumento persistente della pressione diastolica, che porta ad un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni - questo provoca ristagno nel circolo polmonare della circolazione sanguigna. Con insufficienza ventricolare sinistra, ci sono due modi per sviluppare l'edema:

1. 1. Un deflusso adeguato di sangue rotto aumenta la pressione nei capillari fino a 40 mm. (a una velocità di 20-30 mm Hg), che causa il riempimento eccessivo dei vasi sanguigni e il sudore fluido nel tessuto polmonare.
2. 2. Ridotta capacità vitale a causa della diminuzione della quantità di aria nei polmoni.

In questo stato formidabile, possono essere attivati ​​anche altri meccanismi di compensazione, incluso il rilascio attivo di adrenalina, che si traduce in carenza di ossigeno, che porta all'ipossia generale del corpo. Ulteriore flusso di fluido dal tessuto polmonare negli alveoli porta a edema alveolare dei polmoni con collasso alveolare e allagamento critico dei loro essudati.

Nei neonati, la patologia può svilupparsi a causa della prematurità e immaturità del sistema respiratorio, e può anche essere provocata da una carenza di ossigeno del periodo prenatale.

Le principali cause di edema nei bambini più grandi sono:

• processi infiammatori acuti nelle vie aeree;
• otturazione del polmone da parte di un corpo estraneo o acqua;
• massicce infusioni terapeutiche per polmonite acuta.

La particolarità della patologia nei bambini è che si sviluppa molto rapidamente, con una forma di lampo può essere fatale in pochi minuti.

Il segno distintivo dell'edema nelle persone anziane - è a questa età che si verificano malattie del sistema cardiovascolare, compresa l'insufficienza della circolazione polmonare.

I fattori predisponenti sono:

• uno stile di vita sedentario e sedentario in cui ci sono ristagni nella circolazione polmonare;
• assunzione incontrollata di anticoagulanti, incluso acido acetilsalicilico.

Negli adulti, l'edema polmonare procede secondo il quadro clinico classico, ad eccezione delle forme cancellate, che non sono sempre immediatamente diagnosticate.

Lo stato nel suo sviluppo passa attraverso due fasi principali:

1. 1. Liquido dai capillari nel tessuto interstiziale dei polmoni (edema interstiziale).
2. 2. Dal liquido interstizio entra negli alveoli (edema alveolare).

In un primo momento, il paziente è preoccupato per l'abbattuto (con diversi intervalli tra inspirazione ed espirazione) respirazione, mancanza di respiro aumenta, c'è pallore della pelle, tachicardia. Una persona è costretta a prendere una posizione seduta per alleviare il dolore. C'è un dolore pressante al petto, a volte insopportabile e non può essere fermato da antidolorifici. Wheezing diventa molto rumoroso, può essere sentito da una distanza (più di 5 m).

Con la tosse intensiva, espettorato sotto forma di foglie di schiuma, spesso colorate in una tinta rosata. La pelle di un colore pallido diventa cianotica (cianotica).

L'edema polmonare alveolare acuto è la forma più grave di questa patologia. Sintomi di patologia: respirazione scorretta con rilascio di liquido schiumoso e dopo un po '- schiuma rossa (a causa della mescolanza di globuli rossi in esso contenuti). In condizioni severe e critiche, la sua quantità può variare fino a diversi litri.

Come con l'edema interstiziale, c'è un'enorme quantità di respiro affannoso a distanza che si sente su tutta la superficie dei polmoni. L'edema alveolare si verifica più spesso durante la notte.

L'edema polmonare è un'emergenza, quindi quando compaiono i primi sintomi, è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento viene effettuato nei reparti di terapia intensiva, sotto la stretta supervisione di un medico.

Il paziente deve essere tenuto in posizione semi-seduta per facilitare la respirazione e prevenire il soffocamento con schiuma e liquidi. In futuro, l'ossigenoterapia intensiva viene eseguita applicando una maschera con ossigeno o ventilazione meccanica.

L'elenco delle azioni urgenti include l'imposizione di un'imbracatura sul terzo superiore dei fianchi per un massimo di 20 minuti. La rimozione dell'imbracatura viene eseguita con un rilassamento graduale. Questo viene fatto al fine di ridurre il flusso di sangue all'atrio e al ventricolo destro e prevenire un ulteriore aumento della pressione nella circolazione polmonare (piccola).

Per il trattamento del dolore in un paziente soluzione endovena di analgesici narcotici (Promedol, Morfina 1%, 1 ml) e diuretici (Torasemide, furosemide, Lasix). La durata del trattamento dipende dal tipo di patologia che ha portato all'edema.

Se la condizione patologica è sorta a casa e non c'è possibilità di assistenza medica, è necessario seguire la seguente procedura:

• fornire al paziente una posizione semi-seduta del corpo;
• dare da bere 20 gocce di tintura di valeriana (dovrebbero essere somministrate ogni mezz'ora prima dell'arrivo dell'ambulanza);
• mettere intonaci di senape su mani e piedi;
• è necessario dare al paziente qualsiasi medicina diuretica (Furosemide, Veroshpiron);
• espettoranti (anice con miele o semi di lino) hanno un buon effetto;
• metti una pastiglia di nitroglicerina sotto la lingua.

Questi metodi sono solo procedure temporanee per alleviare le condizioni del paziente.

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere diverse. Dopo aver fermato questa condizione nel corpo umano ci sono condizioni favorevoli per la sconfitta degli organi interni e dei sistemi. La maggior parte dei cambiamenti interessa il cervello, il cuore, i polmoni, le ghiandole surrenali, i reni e il fegato.

Le interruzioni nel funzionamento di questi organi possono aggravare l'insufficienza cardiaca, che spesso porta alla morte. L'edema polmonare spesso contribuisce alla comparsa di condizioni patologiche quali:

• atelettasia (collasso) dei polmoni;
• pneumosclerosi (sostituzione del parenchima polmonare con tessuto connettivo);
• polmonite congestizia.

Nella maggior parte dei casi, la morte dei pazienti si verifica a seguito dell'asfissia, quando l'apporto di ossigeno al corpo viene completamente interrotto.

Edema polmonare e sintomi | Pronto soccorso per edema polmonare

Molto spesso, questa reazione si osserva nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, che si avvicinano in questi casi per la loro natura e manifestazioni cliniche con asma cardiaco. L'edema polmonare insieme ai già noti fattori patogenetici causano anche altri meccanismi: aumento della permeabilità dei capillari polmonari e cambiamenti nella composizione del plasma sanguigno. Il primo soccorso è molto importante quando una manifestazione improvvisa della malattia, quindi considereremo questo problema in dettaglio.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare si sviluppa improvvisamente - di notte, durante il sonno, con il risveglio del paziente in stato di soffocamento, o durante il giorno con sforzo fisico o agitazione. In molti casi, ci sono i precursori di un attacco sotto forma di tosse frequente, la crescita di rantoli umidi nei polmoni. Con l'inizio dell'attacco, il paziente assume una posizione verticale, il viso esprime paura e confusione, assume una tonalità grigio pallido o grigio-cianotico. Nella crisi ipertensiva e violazione acuta della circolazione cerebrale, può essere fortemente iperemica e, in caso di cardiopatia, avere un aspetto caratteristico "mitrale" (arrossimento cianotico sulle guance).

Un paziente con sintomi di edema polmonare soffre di soffocamento doloroso, che è spesso accompagnato da oppressione o dolore pressorio al petto.

Respirando affannosamente, a una certa distanza udì lo stridere degli ansiti, la tosse divenne sempre più frequente, accompagnata dal rilascio di un gran numero di espettorato schiumoso leggero o rosa.

Nei casi gravi di edema polmonare, la schiuma scorre dalla bocca e dal naso.

Un paziente con edema non è in grado di determinare se è più difficile per lui inalare o espirare; a causa della mancanza di respiro e della tosse, non può parlare.

La cianosi aumenta, le vene del collo si gonfiano, la pelle si copre di sudore freddo e appiccicoso.

Segni morfologici di edema polmonare

Il risultato di edema polmonare è l'aumento della permeabilità vascolare e trasudazione della parte liquida del sangue nel lume degli alveoli. Quando entra in contatto con l'aria, il transudato ricco di proteine ​​si espande vigorosamente, a causa del quale il suo volume in caso di edema polmonare aumenta drasticamente, la superficie respiratoria dei polmoni viene significativamente ridotta e vi è una minaccia di asfissia. Il volume di schiuma allo stesso tempo può essere 10-15 volte superiore alla quantità di trasudato e raggiungere i 2-3 litri. È secreto attraverso il tratto respiratorio superiore sotto forma di un espettorato schiumoso insanguinato.

Nelle malattie cardiache, un aumento della permeabilità dei capillari polmonari è un fattore minore nella patogenesi dell'edema polmonare, ma in altre condizioni patologiche, come la polmonite o l'avvelenamento da fosgene, questo fattore può essere decisivo. Il ridotto contenuto di proteine ​​plasmatiche svolge un ruolo importante nella comparsa di edema polmonare in giada.

Diagnosi di edema polmonare

Quando si ascoltano i polmoni all'inizio di un attacco, quando i sintomi di edema nel tessuto interstiziale (interstiziale) possono predominare, i sintomi possono essere scarsi:

• viene rilevata solo una piccola quantità di rantoli a bolle fini e singole a bolle grandi.
• Nel mezzo di un attacco, si sentono abbondanti rantoli bagnati variegati su varie parti dei polmoni.
• Respirare su queste aree è indebolito, il suono della percussione si accorcia.
• Le aree di suono percussivo accorciato possono alternarsi con aree di suono in scatola (atelettasia di alcuni segmenti del polmone e enfisema acuto di altri).

L'esame a raggi X durante l'edema rivela radici estese dei polmoni, grandi ombre focali con contorni sfocati sullo sfondo di ridotta trasparenza dei campi polmonari; ci può essere un versamento nella cavità pleurica.

Cambiamenti pronunciati nell'edema polmonare si trovano nello studio del sistema cardiovascolare. L'impulso è generalmente accelerato, spesso a 140-150 battiti al minuto. All'inizio dell'attacco, è di riempimento soddisfacente, ritmico (ovviamente, se il paziente non ha avuto disturbi del ritmo cardiaco prima dell'attacco). In casi più rari e, di norma, molto gravi, c'è una forte bradicardia. Esame, palpazione, percussione e ascolto rivelano sintomi che dipendono non tanto dall'attacco stesso, quanto dalla malattia contro cui si è sviluppato l'edema polmonare. Di regola, i confini dell'ottusità del cuore sono estesi a sinistra, i toni sono sordi, spesso non uditi affatto a causa della respirazione rumorosa e del forte sibilo. La pressione sanguigna dipende dal livello iniziale, che può essere normale, alto o basso.

Con un lungo ciclo di edema polmonare, la pressione sanguigna di solito diminuisce, il riempimento dell'impulso si indebolisce ed è difficile sondare. La respirazione diventa superficiale, meno frequente, il paziente assume una posizione orizzontale, non ha la forza di espettorare l'espettorato. La morte nell'edema polmonare deriva dall'asfissia. A volte l'intero attacco, che termina con la morte del paziente, dura diversi minuti (forma fulminante). Ma il più delle volte dura per diverse ore e si ferma solo dopo energiche misure terapeutiche. È molto importante non dimenticare la possibilità di un ciclo ondoso di edema polmonare, quando un paziente, ritirato dall'attacco e lasciato senza un'adeguata osservazione, sviluppa un attacco severo ripetuto, che spesso termina con la morte.

Un attacco di soffocamento, accompagnato da un respiro fluttuante, il rilascio di espettorato liquido schiumoso e abbondanti rantoli umidi nei polmoni, è così caratteristico che in questi casi la diagnosi di edema polmonare non presenta difficoltà. Sintomi radiografici della malattia - espansione dell'ombra del mediastino, ridotta trasparenza dei campi polmonari, espansione delle radici dei polmoni, linea di Curley (segno di edema delle pareti interlobulari - strisce parallele orizzontali lunghe 0.3-0.5 cm vicino ai seni esterni o lungo la pleura interlobare), versamento pleurico. Tuttavia, anche senza uno studio a raggi X, un attacco d'asma nell'asma bronchiale, accompagnato da respiro sibilante sullo sfondo di un'espirazione bruscamente estesa, un espettorato viscoso povero, è difficile da confondere con l'edema polmonare.

Sintomi differenziali di edema polmonare

In alcuni casi non è così facile distinguere l'edema polmonare e l'asma cardiaco. Con quest'ultimo non c'è abbondante espettorato schiumoso e respiro spumeggiante, rantoli umidi si sentono principalmente nelle parti inferiori dei polmoni. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che l'edema polmonare non si verifica sempre con tutti questi sintomi caratteristici: l'espettorato non è sempre liquido e schiumoso, a volte il paziente dà solo 2-3 sputi espettorato di muco incolore, rosa o addirittura giallastro. Il numero di rantoli umidi nei polmoni può essere piccolo, ma di solito i rumori sferraglianti si sentono da lontano.

Ci sono anche attacchi di dispnea, che non sono accompagnati da una respirazione spumeggiante, o rantoli umidi nei polmoni, o espettorato, ma con una radiografia di edema polmonare. Ciò può dipendere dall'accumulo predominante di fluido nel tessuto interstiziale e non negli alveoli. In altri casi, in una condizione grave del paziente, l'assenza dei soliti segni di edema polmonare può essere spiegata dall'ostruzione bronchiale con espettorato. Qualsiasi grave attacco di soffocamento in un paziente affetto da una malattia cardiaca o renale dovrebbe far pensare all'operatore sanitario la possibilità di edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare tossico

Edema polmonare tossico molto meno comune, che può essere dovuto ad avvelenamento:

• agenti di guerra chimica
• pesticidi,
• barbiturici,
• alcol,
• così come avvelenamento professionale con vapori di benzina, ossidi di azoto, carbonili metallici (composti di monossido di carbonio con ferro, nichel, ecc.),
• arsenico
• o il risultato di uremia,
• coma epatico o diabetico,
• bruciare.

In questi casi, il quadro clinico è composto da sintomi caratteristici dell'edema polmonare o da un processo patologico (lesione del tratto respiratorio superiore, coma, ustioni, ecc.) E dai sintomi dell'edema polmonare stesso.

Va tenuto presente che l'edema polmonare tossico più spesso del cardiaco, si verifica senza manifestazioni cliniche tipiche. Quindi, con l'uremia, l'edema polmonare tossico è spesso caratterizzato da una mancata corrispondenza tra i dati scarsi di uno studio fisico (potrebbe non esserci un respiro fluttuante, cianosi improvvisa e abbondanti rantoli umidi nei polmoni) e pronunciati segni tipici di edema durante l'esame a raggi X.

La povertà dei sintomi clinici di edema grave (solo tosse secca, dolore toracico, tachicardia sono noti) sullo sfondo delle gravi condizioni generali del paziente è tipica della polmonite tossica e dell'edema polmonare con avvelenamento da carbonile metallico. La radiografia in questi casi rivela un quadro caratteristico di grande focale, confluente, con contorni sfocati di ombre con opacizzazione diffusa dei campi polmonari. Allo stesso tempo, per esempio, quando si avvelena con ossidi di azoto, può esserci un quadro clinico sviluppato di un attacco con soffocamento, cianosi, respiro rumoroso, espettorato schiumoso giallo limone e talvolta rosa, un cambiamento nelle zone di ottundimento e suono scatenato durante le percussioni e abbondanti crepiti di calibro misto durante l'ascolto polmoni, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, toni cardiaci attenuati.

Sintomi di complicanze di edema polmonare

In molti pazienti, la malattia cardiaca perenne porta a un prolungato fallimento circolatorio; tuttavia, un significativo aumento dello scompenso cardiaco ventricolare destro e la gravità delle condizioni del paziente al momento del trattamento richiedono cure di emergenza per il paziente. Tipicamente, in questi casi, l'insufficienza cardiaca cronica è causata da cardiopatia reumatica, cardiosclerosi post-infartuale, o vi è un cuore polmonare in bronchite cronica, pneumosclerosi, enfisema polmonare (a volte in presenza di obesità marcata). La causa di un significativo deterioramento con un rapido aumento dell'insufficienza cardiaca, soprattutto del ventricolo destro, è l'esacerbazione del processo reumatico nei difetti cardiaci, lo sviluppo di ripetuti attacchi cardiaci del muscolo cardiaco in pazienti con cardiopatia ischemica e cardiosclerosi, l'adesione di polmonite.

All'esame, un tipo caratteristico di cardiopatico in uno stato di grave scompenso che occupa una posizione esaltata forzata attira l'attenzione. Segni di insufficienza circolatoria cronica, cianosi, mancanza di respiro, edema sono evidenti; l'idropisia delle cavità, l'aumento di un fegato è abbastanza spesso annotato. L'esame del cuore rivela una patologia grossolana nella forma di un difetto, la cardiosclerosi, spesso complicata dalla fibrillazione atriale con un grande deficit di polso.

Insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore si verifica quando improvvisamente sovraccarico a causa di un significativo aumento della pressione nei vasi della circolazione polmonare, per esempio, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, prolungato attacco d'asma con lo sviluppo di enfisema polmonare acuto. In altri casi, la debolezza acuta del ventricolo destro si sviluppa a causa di malattie infiammatorie, distrofiche del muscolo cardiaco o come risultato di infarto miocardico della localizzazione inferiore (posteriore-inferiore) con il coinvolgimento del ventricolo destro o un infarto isolato del ventricolo destro.

Insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore in edema polmonare porta al rapido sviluppo della congestione nelle vene della circolazione, rallentando il flusso sanguigno, aumento della pressione venosa. Il quadro clinico dell'insufficienza ventricolare destra acuta è caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi di scompenso.

• Le condizioni del paziente peggiorano,
• preferisce occupare una posizione elevata.
• La cianosi è espressa, particolarmente le membrane mucose, un naso, estremità.
• Il gonfiore e la pulsazione delle vene del collo sono chiaramente definiti,
• il fegato aumenta in modo significativo, la sua palpazione diventa dolorosa.
• Il sintomo di Plesch può essere determinato - quando si preme sul fegato, il gonfiore delle vene del collo appare o aumenta a causa dello spostamento del fluido nelle vene cave.

Un eccesso eccessivo di sangue nel fegato e un aumento delle sue dimensioni portano allo stiramento della capsula epatica, che spesso causa lamentele di dolore persistente nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica e talvolta porta a diagnosi errate di colecistite o malattia dello stomaco. L'esame del sistema cardiovascolare rivela segni di dilatazione e sovraccarico del cuore destro (espansione dei bordi del cuore a destra, tachicardia, soffio sistolico sul processo xifoideo e ritmo galoppante protodiastico, accento II dell'arteria polmonare, segni ECG di sovraccarico del cuore destro). Ridurre la pressione di riempimento del ventricolo sinistro a causa di insufficienza ventricolare destra può portare a una diminuzione del volume minuto del ventricolo sinistro e allo sviluppo di ipotensione arteriosa e persino shock.

Pronto soccorso per edema polmonare

In caso di asma cardiaco ed edema polmonare, al paziente deve essere data una posizione elevata - seduto con le gambe fuori dal letto. In questo caso, sotto l'azione della gravità, si verifica la ridistribuzione del sangue, la sua deposizione nelle vene delle gambe e, di conseguenza, lo scarico della circolazione polmonare. Necessariamente inalazione di ossigeno, dal momento che qualsiasi gonfiore dei polmoni provoca la carenza di ossigeno nel corpo. Il trattamento farmacologico di edema polmonare deve essere mirato a ridurre l'eccitabilità del centro respiratorio e ad alleviare la circolazione polmonare.

Lo scopo del primo soccorso è l'introduzione della morfina, dalla quale è necessario iniziare il trattamento per un attacco di asma cardiaco ed edema polmonare. Oltre all'effetto selettivo sul centro respiratorio, la morfina riduce il flusso sanguigno al cuore e la congestione nei polmoni riducendo l'eccitabilità dei centri vasomotori e ha un effetto sedativo generale sul paziente. La morfina viene somministrata per via sottocutanea o per via endovenosa a una dose di 1 ml di soluzione all'1%. Entro 5-10 minuti dopo l'iniezione, la respirazione viene alleviata, il paziente si calma.

Con la pressione bassa, invece della morfina, come primo soccorso, iniettare per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 2% di Promedol, che agisce più debole. Se il ritmo respiratorio è disturbato (respirazione tipo Cheyne-Stokes), il centro respiratorio è depresso (la respirazione diventa poco profonda, meno frequente, il paziente assume una posizione più bassa nel letto), la morfina non deve essere somministrata. È inoltre necessaria cautela nei casi in cui la natura dell'attacco non è chiara (l'asma bronchiale non è escluso).

Trattamento dell'edema polmonare in ospedale

Al fine di ridurre il fenomeno della stagnazione nei polmoni, ha fatto ricorso all'introduzione di diuretici. L'iniezione di jet endovenosa più efficace Lasix (Furosemide). Con l'asma cardiaco, iniziare con 40 mg, con edema polmonare, la dose può essere aumentata a 200 mg. Quando somministrato per via endovenosa, la furosemide non solo riduce il volume del sangue circolante, ma ha anche un effetto venodilante, riducendo così il ritorno venoso al cuore. L'effetto si sviluppa in pochi minuti e dura 2-3 ore.

Per depositare sangue alla periferia e scaricare la circolazione polmonare in edema polmonare, vasodilatatori venosi, nitroglicerina o isosorbide dinitrato, vengono iniettati per via endovenosa. Il tasso iniziale di somministrazione del farmaco per il trattamento di edema polmonare - 10-15 g / min, ogni velocità di iniezione 5 min viene aumentato di 10 g / min di migliorare i parametri emodinamici e regressione dei sintomi di insufficienza ventricolare sinistra o diminuzione della pressione sanguigna sistolica e 90 mmHg. Art. Naturalmente, la somministrazione endovenosa di vasodilatatori richiede un monitoraggio costante dei livelli di pressione arteriosa. A fenomeni iniziali sinistra insufficienza ventricolare e incapacità somministrazione parenterale possono sublinguale compresse di nitroglicerina ogni 10-20 minuti o isosorbide dinitrato ogni 2 ore.

In presenza di tachiaritmia atriale, è indicata una rapida digitalizzazione, con disturbi del ritmo parossistico, è indicata la terapia elettropulsea. Con uno sfondo emotivo pronunciato, l'ipertensione arteriosa, viene utilizzato il droperidolo neurolettico: 2 ml di una soluzione allo 0,25% vengono iniettati per via endovenosa. Per edema polmonare in presenza di ipotensione arteriosa, è indicata la flebo endovenosa di dopamina.

Questo trattamento di edema polmonare, accompagnato da ossigenoterapia, spesso non produce un effetto sufficiente: questo è principalmente dovuto alla formazione di schiuma persistente nel tratto respiratorio, che può bloccarli completamente e portare alla morte del paziente da asfissia. Gli agenti antischiuma diretti per edema polmonare sono "antischiuma" - sostanze le cui proprietà fisico-chimiche forniscono l'effetto della distruzione della schiuma. Il più semplice di questi prodotti è il vapore di alcol: il 70% di alcol viene versato al posto dell'acqua in un umidificatore, l'ossigeno viene fatto passare attraverso un cilindro ad una velocità iniziale di 2-3 litri e dopo pochi minuti - ad una velocità di 6-7 litri di ossigeno per 1 minuto. Il paziente respira i vapori di alcol con l'ossigeno che passa attraverso il catetere nasale. A volte la lana di cotone inumidita con alcool viene messa in una maschera. Già 10-15 minuti dopo che il paziente inizia a inalare i vapori dell'alcool, l'alito gorgogliante può scomparire. In altri casi, l'effetto si verifica solo dopo un'inalazione di 2-3 ore. Va tenuto presente e il modo più semplice, ma anche il meno efficace: spruzzare alcol davanti alla bocca del paziente con l'aiuto di qualsiasi inalatore tascabile o spray convenzionale.

Poiché il tratto respiratorio superiore con edema polmonare è spesso pieno di muco, secrezioni schiumose, è necessario succhiarli attraverso un catetere collegato a un'aspirazione. L'assistenza specialistica comprende, se necessario, misure intubatorie o tracheotomiche, apparati respiratori artificiali, che vengono utilizzati nei casi più gravi. La combinazione di edema polmonare e shock cardiogeno nell'infarto miocardico richiede l'uso della terapia di combinazione, inclusi i ripetitori della pressione sanguigna e gli analgesici.

Trattamento dell'edema polmonare tossico

trattamento edema polmonare tossico comprende, oltre alla cardiotropic terapia diuretica e misure specifiche contro l'azione del fattore causale, provocando l'attacco (ad esempio, quando le sostanze gassose avvelenamento paziente effettuate principalmente dalla zona pericolosa). Per ridurre l'aumentata permeabilità dei capillari polmonari, il prednisone o altri glucocorticosteroidi vengono iniettati per via endovenosa.

Tutte le misure terapeutiche vengono eseguite tenendo conto della necessità della massima tranquillità per il paziente. Non è trasportabile, poiché persino metterlo su una barella può causare un aumento o un rinnovo dell'attacco. È possibile trasportare il paziente in ospedale solo dopo aver fermato l'attacco. Va ricordato che l'edema polmonare può ripresentarsi, e non lasciare senza osservazione il paziente, che, dopo l'introduzione di analgesici narcotici e droperidolo, è solitamente in stato di sonno medico o stordimento.

In ospedale per edema polmonare tossico, vengono effettuati l'osservazione sistematica e la terapia preventiva dell'edema polmonare, inclusi un regime protettivo, la limitazione di sale e di liquidi. Quando v'è evidenza di insufficienza cardiaca vasodilatatori utilizzati croniche (principalmente enzima di conversione dell'angiotensina - captopril, enalapril, ecc...), diuretici, per tachiaritmia atriale - glicosidi cardiaci, se necessario - la terapia antiipertensiva e antianginosi. Quando si esegue una terapia diuretica intensiva per la prevenzione della trombosi e delle complicanze tromboemboliche, viene utilizzata la somministrazione sottocutanea di eparina (la dose abituale è di 10.000 U, 2 volte al giorno).

Trattamento delle complicanze dell'edema polmonare

Le cure di emergenza per l'edema polmonare includono l'uso di glicosidi cardiaci (nelle tachiaritmie atriali), diuretici ad azione rapida (Lasix), antidolorifici, antibiotici se necessario, eparina, cioè simili all'aiuto nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra acuta. Dopo un intervento di emergenza, un paziente con insufficienza cardiaca grave deve essere ricoverato in ospedale.

Il trattamento dell'insufficienza ventricolare destra acuta nell'edema polmonare deve essere effettuato tenendo conto della natura della malattia sottostante che ha portato allo scompenso. Se è causato da tachiaritmia atriale, l'uso di glicosidi cardiaci è necessario per rallentare il ritmo e migliorare la funzione contrattile del cuore. Nella fase preospedaliera, 1 ml di Digossina allo 0,025% viene iniettato per via endovenosa in un flusso, e nelle condizioni di un ospedale, la digitalizzazione viene continuata. Lasix (Furosemide) agisce piuttosto rapidamente - per via parenterale e se assunto per via orale alla dose di 40-80 mg (1-2 compresse). Quando viene combinata l'insufficienza ventricolare destra del cuore con ipotensione arteriosa, vengono prescritti i vasopressori (di solito - dopamina).

Naturalmente, la terapia cardiotonica e diuretica per le complicanze dell'edema polmonare deve essere combinata con il trattamento della malattia di base che ha portato al fallimento del ventricolo destro, ad esempio usando

• anticoagulanti per tromboembolismo nel sistema dell'arteria polmonare,
• significa che riduce il broncospasmo durante un attacco di asma bronchiale,
• analgesici narcotici,
• eparina,
• aspirina
• e secondo indicazioni - Trombolisi per infarto miocardico.

Un paziente con insufficienza ventricolare destra acuta con edema polmonare dopo un'assistenza di emergenza deve essere ospedalizzato in un ospedale terapeutico. La natura e lo stadio della malattia di base, complicata da insufficienza ventricolare destra acuta, e la gravità della condizione dei pazienti nella maggior parte dei casi richiedono il trasporto di pazienti su una barella.

Edema polmonare: cause, sintomi, emergenza

L'edema polmonare è una condizione patologica causata dalla sudorazione del fluido non infiammatorio dai capillari polmonari nell'interstizio dei polmoni e degli alveoli, che porta a una drastica interruzione dello scambio di gas polmonare e allo sviluppo della carenza di ossigeno di organi e tessuti - ipossia. Clinicamente, questa condizione si manifesta con un'improvvisa sensazione di mancanza d'aria (soffocamento) e cianosi (cianosi) della pelle. A seconda delle cause, l'edema polmonare è diviso in 2 tipi:

• membranoso (si sviluppa quando esposto al corpo di tossine esogene o endogene che violano l'integrità della parete vascolare e la parete degli alveoli, con conseguente liquido dai capillari nei polmoni);
• idrostatico (si sviluppa sullo sfondo di malattie che causano un aumento della pressione idrostatica all'interno dei vasi, che porta al rilascio di plasma sanguigno dai vasi nello spazio interstiziale dei polmoni e quindi negli alveoli).

Cause e meccanismi dell'edema polmonare

L'edema polmonare non è una malattia indipendente, ma una condizione che è una complicazione di altri processi patologici nel corpo.

La causa dell'edema polmonare può essere:

• malattie che comportano il rilascio di tossine endogene o esogene (infezione nel sangue (sepsi), polmonite (polmonite), overdose (Fentanil, Apressina), lesioni da radiazioni dei polmoni, assunzione di sostanze stupefacenti - eroina, cocaina, tossine violano l'integrità della membrana alveolo-capillare, di conseguenza, la sua permeabilità aumenta e il fluido dai capillari esce nello spazio extravascolare;
• malattia cardiaca in fase di scompenso, accompagnata da insufficienza ventricolare sinistra e ristagno di sangue nella circolazione polmonare (infarto miocardico, difetti cardiaci);
• malattie polmonari che portano alla stagnazione nel circolo giusto della circolazione sanguigna (asma bronchiale, enfisema polmonare);
• embolia polmonare (in individui predisposti alla formazione di trombi (affetti da vene varicose, ipertensione, ecc.), si può formare un trombo con la sua successiva separazione dalla parete vascolare e migrazione dal corpo attraverso il corpo, raggiungendo i rami dell'arteria polmonare, il trombo potrebbe bloccarlo il lume, che provocherà un aumento di pressione in questo vaso e i capillari che si diramano da esso, si accumula in essi una pressione idrostatica che porta a edema polmonare);
• malattie accompagnate da una diminuzione del contenuto proteico nel sangue (cirrosi epatica, patologia renale con sindrome nefrosica, ecc.); in queste condizioni diminuisce la pressione oncotica, che può causare edema polmonare;
• infusioni endovenose (infusioni) di grandi volumi di soluzioni senza successiva diuresi forzata portano ad un aumento della pressione arteriosa idrostatica e allo sviluppo di edema polmonare.

Segni di edema polmonare

I sintomi compaiono improvvisamente e rapidamente. Il quadro clinico della malattia dipende da quanto velocemente lo stadio interstiziale dell'edema si trasforma in alveolare.

La velocità di progressione dei sintomi distingue le seguenti forme di edema polmonare:

• acuto (segni di edema alveolare compaiono 2-4 ore dopo l'insorgenza di segni di edema interstiziale) - si verifica con difetti della valvola mitrale (più spesso dopo stress psico-emotivo o esercizio eccessivo), infarto miocardico;
• subacuta (dura da 4 a 12 ore) - si sviluppa a causa della ritenzione di liquidi nel corpo, con insufficienza epatica o renale acuta, difetti cardiaci congeniti e grandi vasi, lesioni del parenchima polmonare di natura tossica o infettiva;
• prolungato (della durata di 24 ore o più) - si verifica in caso di insufficienza renale cronica, malattie polmonari infiammatorie croniche, malattie sistemiche del tessuto connettivo (sclerodermia, vasculite);
• fulminante (pochi minuti dopo l'inizio dell'edema è fatale) - osservato in shock anafilattico, esteso infarto miocardico.

Nelle malattie croniche, l'edema polmonare di solito inizia di notte, che è associato a una lunga permanenza del paziente in posizione orizzontale. Nel caso di embolia polmonare, lo sviluppo notturno degli eventi non è affatto necessario - le condizioni del paziente possono peggiorare in qualsiasi momento della giornata.

I principali segni di edema polmonare sono:

• dispnea intensa a riposo; la respirazione è frequente, superficiale, gorgogliante, può essere ascoltata da lontano;
• una sensazione improvvisa di una forte mancanza d'aria (attacchi di soffocamento agonizzante), aggravata quando il paziente è sdraiato sulla schiena; un tale paziente assume la cosiddetta posizione forzata - ortopnea - seduto con il corpo piegato in avanti e appoggiato sulle braccia distese;
• dolore toracico opprimente e compressivo causato dalla mancanza di ossigeno;
• grave tachicardia (palpitazioni cardiache);
• tosse con respiro sibilante lontano (udibile a distanza), espettorato di espettorato schiumoso rosa;
• pallore o blu (cianosi) della pelle, abbondante sudore appiccicoso - il risultato della centralizzazione della circolazione sanguigna al fine di fornire ossigeno agli organi vitali;
• eccitazione del paziente, paura della morte, confusione o completa perdita di tale - coma.

Diagnosi di edema polmonare

Se il paziente è cosciente, l'importanza delle sue lamentele e dei dati della storia medica è principalmente per il medico - egli conduce una dettagliata interrogazione del paziente al fine di determinare la possibile causa di edema polmonare. Nel caso in cui il paziente non sia disponibile per il contatto, un accurato esame oggettivo del paziente viene alla ribalta, consentendo di sospettare l'edema e suggerire i motivi che potrebbero portare a questa condizione.

All'esame del paziente, l'attenzione del medico sarà attratta da pallore o cianosi della pelle, vene del collo gonfie e pulsanti (vene giugulari) a causa del ristagno di sangue nella circolazione polmonare, respirazione rapida o superficiale del paziente.

Un sudore freddo e appiccicoso può essere contrassegnato dalla palpazione, così come un aumento della frequenza cardiaca del paziente e delle sue caratteristiche patologiche: è debolmente riempito, filiforme.

Durante la percussione (tapping) del torace, ci sarà un ottundimento del suono della percussione sull'area del polmone (conferma che il tessuto polmonare ha una maggiore densità).

Durante l'auscultazione (ascoltando i polmoni usando un fonendoscopio), viene determinata la respirazione difficile, la massa di rantoli umidi a bolle larghe, prima nel basale, poi in tutte le altre parti dei polmoni.

La pressione sanguigna è spesso elevata.

Dai metodi di ricerca di laboratorio per la diagnosi di edema polmonare:

• emocromo completo - confermerà la presenza di un processo infettivo nel corpo (la leucocitosi è caratteristica (un aumento del numero di leucociti), con un'infezione batterica un aumento del livello di neutrofili stabiosi, o barre, un aumento di ESR).
• analisi del sangue biochimica - consente di differenziare le cause "cardiache" di edema polmonare dalle cause causate da ipoproteinemia (diminuzione del livello di proteine ​​nel sangue). Se la causa dell'edema è l'infarto del miocardio, il livello di troponine e creatina fosfochinasi (CPK) aumenterà. Una diminuzione dei livelli ematici di proteine ​​totali e albumina in particolare è un segno che l'edema è scatenato da una malattia accompagnata da ipoproteinemia. Un aumento di urea e creatinina indica la natura renale dell'edema polmonare.
• coagulogramma (capacità di coagulazione del sangue) - conferma edema polmonare dovuto ad embolia polmonare; criteri diagnostici - un aumento del livello di fibrinogeno e protrombina nel sangue.
• determinazione della composizione del gas nel sangue.

Al paziente possono essere assegnati i seguenti metodi strumentali di esame:

• pulsossimetria (determina il grado di ossigenazione del sangue) - con edema polmonare, la sua percentuale sarà ridotta al 90% o meno;
• determinazione dei valori di pressione venosa centrale (CVP) - viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale - il flebotonometro Waldman collegato alla vena succlavia; con edema polmonare, la CVP è elevata;
• elettrocardiografia (ECG) - determina patologia cardiaca (segni di ischemia del muscolo cardiaco, sua necrosi, aritmia, ispessimento delle pareti delle camere cardiache);
• ecocardiografia (ecografia del cuore) - per chiarire la natura dei cambiamenti rilevati su un ECG o auscultatorio; ispessimento delle pareti delle camere del cuore, riduzione della frazione di eiezione, patologia delle valvole, ecc.;
• radiografia del torace - conferma o nega la presenza di liquido nei polmoni (oscuramento dei campi polmonari su uno o entrambi i lati), in anomalie cardiache - un aumento delle dimensioni dell'ombra del cuore.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione che minaccia la vita del paziente, quindi ai primi sintomi dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

Durante il trasporto in ospedale, il personale delle squadre di ambulanze esegue le seguenti misure terapeutiche:

• dare al paziente una posizione semi-seduta;
• ossigenoterapia con maschera di ossigeno o, se necessario, intubazione tracheale e ventilazione meccanica;
• compressa di nitroglicerina sublinguale (sotto la lingua);
• analgesici narcotici per via endovenosa (morfina) - ai fini del sollievo dal dolore;
• diuretici (Lasix) per via endovenosa;
• al fine di ridurre il flusso sanguigno verso le parti giuste del cuore e prevenire un aumento della pressione nella circolazione polmonare, i fili venosi sono posti sul terzo superiore delle cosce del paziente (non permettendo la scomparsa del polso) per un massimo di 20 minuti; rimuovere i finimenti, indebolendoli gradualmente.

Ulteriori misure terapeutiche vengono eseguite da specialisti del reparto di terapia intensiva e di terapia intensiva, dove viene esercitato un monitoraggio rigoroso e continuo dei parametri emodinamici (polso e pressione) e della respirazione. I farmaci vengono generalmente somministrati attraverso la vena succlavia in cui è inserito il catetere.

Per l'edema polmonare si possono usare farmaci dei seguenti gruppi:

• per spegnere la schiuma formata nei polmoni - i cosiddetti antischiuma (inalazione di ossigeno + alcool etilico);
• con aumento della pressione e segni di ischemia miocardica - nitrati, in particolare nitroglicerina;
• diuretici, o diuretici (Lasix) per rimuovere il fluido in eccesso dal corpo;
• a pressione ridotta - farmaci che migliorano la contrazione del cuore (dopamina o dobutamina);
• per il dolore - analgesici narcotici (morfina);
• con segni di embolia polmonare - farmaci che prevengono eccessiva coagulazione del sangue o anticoagulanti (eparina, Fraxiparina);
• con battito cardiaco lento - atropina;
• con segni di broncospasmo - ormoni steroidei (Prednisolone);
• con infezioni - farmaci antibatterici ad ampio spettro (carbopenemi, fluorochinoloni);
• con ipoproteinemia - infusione di plasma congelato fresco.

Prevenzione dell'edema polmonare

Prevenire lo sviluppo di edema polmonare aiuterà la diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle malattie che possono provocarlo.

Quale dottore contattare

Se ci sono segni di edema polmonare (grave mancanza di respiro, soffocamento, tosse con espettorato rosaceo, incapacità a sdraiarsi e altri), dovresti chiamare un'ambulanza. Nell'ospedale dopo il trattamento nell'unità di terapia intensiva, il paziente sarà guidato da un medico della specialità pertinente - un cardiologo, un pneumologo, un nefrologo, un epatologo o un reumatologo.

Edema polmonare

L'edema polmonare è un'insufficienza polmonare acuta associata a un massiccio rilascio di trasudato dai capillari nel tessuto polmonare, che porta all'infiltrazione degli alveoli e ad un netto disturbo dello scambio di gas polmonare. L'edema polmonare si manifesta con respiro affannoso a riposo, oppressione toracica, asfissia, cianosi, tosse con espettorato sanguinolento schiumoso, respirazione gorgogliante. La diagnosi di edema polmonare comporta auscultazione, radiografia, ECG, ecocardiografia. Il trattamento dell'edema polmonare richiede terapia intensiva, compresa l'ossigenoterapia, l'introduzione di analgesici narcotici, sedativi, diuretici, farmaci antipertensivi, glicosidi cardiaci, nitrati, farmaci proteici.

Edema polmonare

L'edema polmonare è una sindrome clinica causata dalla sudorazione della porzione liquida del sangue nel tessuto polmonare e accompagnata da una violazione dello scambio gassoso nei polmoni, dallo sviluppo di ipossia e acidosi tissutale. L'edema polmonare può complicare il decorso di varie patologie in pneumologia, cardiologia, neurologia, ginecologia, urologia, gastroenterologia e otorinolaringoiatria. Se non è tempestivo fornire l'assistenza necessaria, l'edema polmonare può essere fatale.

Cause di edema polmonare

In pratica, edema polmonare cardiaco può essere complicata da varie malattie del sistema cardiovascolare: infarto miocardico e aterosclerotica infarto miocardico acuto, endocardite infettiva, aritmia, ipertensione, insufficienza cardiaca, aortite, cardiomiopatie, miocardite, mixoma atriale. Spesso, l'edema polmonare si sviluppa sullo sfondo di difetti cardiaci congeniti e acquisiti - insufficienza aortica, stenosi mitralica, aneurisma, coartazione aortica, dotto arterioso aperto, DMPP e VSD, sindrome di Eisenmenger.

In pneumologia, l'edema polmonare può essere accompagnato da un grave decorso di bronchite cronica e polmonite lobare, pneumosclerosi ed enfisema, asma bronchiale, tubercolosi, actinomicosi, tumori, PEH, cuore polmonare. Lo sviluppo di edema polmonare è possibile con lesioni del torace, accompagnato da una sindrome di schiacciamento prolungato, pleurite, pneumotorace.

In alcuni casi, l'edema polmonare è una complicazione di malattie infettive che si verificano con intossicazione grave: SARS, influenza, morbillo, scarlattina, difterite, pertosse, febbre tifoide, tetano, poliomielite.

L'edema polmonare nei neonati può essere associato a grave ipossia, prematurità, displasia broncopolmonare. In pediatria, esiste il rischio di edema polmonare in qualsiasi condizione associata a insufficienza del tratto respiratorio - laringite acuta, adenoidi, corpi estranei delle vie respiratorie, ecc. Un meccanismo simile di edema polmonare si osserva con asfissia meccanica: impiccagione, annegamento, aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni.

In nefrologia, glomerulonefrite acuta, sindrome nefrosica, insufficienza renale può portare a edema polmonare; in gastroenterologia - ostruzione intestinale, cirrosi epatica, pancreatite acuta; in neurologia - ictus, emorragia subaracnoidea, encefalite, meningite, tumori, trauma cranico e chirurgia cerebrale.

Spesso, l'edema polmonare si sviluppa in seguito ad avvelenamento da sostanze chimiche (polimeri contenenti fluoro, composti organofosforici, acidi, sali metallici, gas), intossicazione da alcol, nicotina, droghe; intossicazione endogena con estese ustioni, sepsi; intossicazione acuta con farmaci (barbiturici, salicilati, ecc.), reazioni allergiche acute (shock anafilattico).

In ostetricia e ginecologia, l'edema polmonare è più spesso associato allo sviluppo di eclampsia nelle donne in gravidanza e alla sindrome da iperstimolazione ovarica. Possibile sviluppo di edema polmonare sullo sfondo della ventilazione meccanica a lungo termine con alte concentrazioni di ossigeno, infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, toracocentesi con rapida evacuazione a singolo stadio di liquido dalla cavità pleurica.

Classificazione dell'edema polmonare

Tenendo conto dei meccanismi di innesco, sono isolati cardiogenico (cardiaco), non cardiogeno (sindrome da distress respiratorio) ed edema polmonare misto. Il termine edema polmonare non cardiogeno unisce vari casi non correlati a malattie cardiovascolari: nefrogenico, tossico, allergico, neurogenico e altre forme di edema polmonare.

Secondo la variante del corso, si distinguono i seguenti tipi di edema polmonare:

• fulminante - si sviluppa rapidamente, in pochi minuti; sempre fatale
• acuta: cresce rapidamente, fino a 4 ore; anche con misure immediate di rianimazione, non è sempre possibile evitare la morte. L'edema polmonare acuto di solito si sviluppa con infarto miocardico, TBI, anafilassi, ecc.
• subacuto - ha un flusso ondulatorio; i sintomi si sviluppano gradualmente, poi crescono, quindi si attenuano. Questa variante di edema polmonare si osserva con intossicazione endogena di varia genesi (uremia, insufficienza epatica, ecc.)
• protratto - si sviluppa nel periodo da 12 ore a diversi giorni; può procedere cancellato, senza segni clinici caratteristici. Edema polmonare prolungato si trova nelle malattie polmonari croniche, insufficienza cardiaca cronica.

patogenesi

I principali meccanismi per lo sviluppo dell'edema polmonare comprendono un forte aumento della pressione idrostatica e una diminuzione della pressione oncotica (colloidosmotica) nei capillari polmonari, nonché una compromissione della permeabilità della membrana alveolare-capillare.

Lo stadio iniziale dell'edema polmonare è una migliore filtrazione del transudato nel tessuto polmonare interstiziale, che non è bilanciato dall'aspirazione inversa del fluido nel letto vascolare. Questi processi corrispondono alla fase interstiziale dell'edema polmonare, che si manifesta clinicamente sotto forma di asma cardiaco.

Ulteriore movimento del transudato proteico e del surfattante polmonare nel lume degli alveoli, dove si mescolano con l'aria, è accompagnato dalla formazione di una schiuma stabile che impedisce all'ossigeno di entrare nella membrana alveolare-capillare, dove avviene lo scambio di gas. Questi disturbi caratterizzano lo stadio alveolare dell'edema polmonare. La dispnea derivante dall'ipossiemia contribuisce a ridurre la pressione intratoracica, che a sua volta aumenta il flusso sanguigno verso il cuore destro. In questo caso, la pressione nella circolazione polmonare aumenta ancora di più e la sudorazione del trasudato negli alveoli aumenta. Così, si forma un meccanismo di circolo vizioso che causa la progressione dell'edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare non si sviluppa sempre improvvisamente e violentemente. In alcuni casi, è preceduto da segni prodromici, tra cui debolezza, vertigini e cefalea, oppressione toracica, tachipnea e tosse secca. Questi sintomi possono manifestarsi diversi minuti o ore prima dello sviluppo dell'edema polmonare.

La clinica per l'asma cardiaco (edema polmonare interstiziale) può svilupparsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica durante la notte o nelle prime ore del mattino. Un attacco di asma cardiaco può essere provocato da sforzo fisico, stress psico-emotivo, ipotermia, sogni ansiosi, andando in una posizione orizzontale e altri fattori. Quando ciò accade, soffocamento improvviso o tosse parossistica, costringendo il paziente a sedersi. L'edema polmonare interstiziale è accompagnato dall'apparizione di cianosi delle labbra e delle unghie, sudore freddo, esoftalmo, agitazione e irrequietezza motoria. Obiettivo rivelato BH 40-60 al minuto, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, partecipazione all'atto di respirare i muscoli ausiliari. Respirazione potenziata, stridoroznoe; con auscultazione, si può udire il respiro sibilante secco; sono assenti rantoli umidi.

Nella fase di edema polmonare alveolare, insufficienza respiratoria acuta, grave mancanza di respiro, cianosi diffusa, gonfiore del viso, si sviluppa gonfiore delle vene del collo. Un lontano respiro può essere sentito in lontananza; Rantoli umidi auscultativamente determinati di diverse dimensioni. Durante la respirazione e la tosse dalla bocca del paziente, la schiuma viene rilasciata, spesso con una tinta rosata dovuta alla sudorazione delle cellule del sangue.

Quando l'edema polmonare aumenta rapidamente l'inibizione, la confusione, fino al coma. Nella fase terminale dell'edema polmonare, la pressione arteriosa diminuisce, la respirazione diventa superficiale e periodica (respiro di Cheyne-Stokes), polso - filamentoso. La morte di un paziente con edema polmonare si verifica a causa di asfissia.

diagnostica

Oltre alla valutazione dei dati fisici, gli studi di laboratorio e strumentali sono estremamente importanti nella diagnosi di edema polmonare. Lo studio dei gas del sangue nell'edema polmonare è caratterizzato da una certa dinamica: nella fase iniziale, si nota una moderata ipocapnia; poi, mentre l'edema polmonare progredisce, diminuiscono PaO2 e PaCO2; in una fase avanzata, si osserva un aumento della PaCO2 e una diminuzione della PaO2. Gli indici di CBS nel sangue indicano alcalosi respiratoria. La misurazione del CVP nell'edema polmonare mostra il suo aumento a 12 cm di acqua. Art. e altro ancora.

Al fine di differenziare le cause dell'edema polmonare, viene effettuato uno studio biochimico dei parametri del sangue (CPK-MB, troponine cardiospecifiche, urea, proteine ​​totali e albumina, creatinina, campioni di fegato, coagulogrammi, ecc.).

Su un elettrocardiogramma con edema polmonare, vengono spesso rilevati segni di ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia miocardica e varie aritmie. Secondo gli ultrasuoni del cuore, le zone di ipocinesia miocardica sono visualizzate, indicando una diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra; la frazione di eiezione è ridotta, il volume diastolico finale è aumentato.

Una radiografia del torace rivela l'espansione dei confini del cuore e delle radici dei polmoni. Con l'edema alveolare dei polmoni nelle regioni centrali dei polmoni si è rivelato un oscuramento simmetrico uniforme a forma di farfalla; meno spesso - cambiamenti focali. Forse la presenza di versamento pleurico di volume moderato o grande. La cateterizzazione dell'arteria polmonare consente una diagnosi differenziale tra edema polmonare non cardiogeno e cardiogeno.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare viene trattato in terapia intensiva sotto costante monitoraggio dell'ossigenazione e dei parametri emodinamici. Le misure di emergenza in caso di edema polmonare includono il dare al paziente una posizione seduta o semiseduta (con testata rialzata), l'imposizione di polsi o polsini sugli arti, bagni caldi ai piedi, sanguinamento, che aiuta a ridurre il ritorno venoso al cuore. È più opportuno eseguire la fornitura di ossigeno umidificato in caso di edema polmonare attraverso agenti antischiuma - anti-fomosilano, alcool etilico. Se necessario, il paziente viene successivamente trasferito a un ventilatore. Se c'è evidenza (per esempio, per rimuovere un corpo estraneo o aspirare il contenuto dal tratto respiratorio), viene eseguita una tracheotomia.

Per sopprimere l'attività del centro respiratorio nell'edema polmonare, è indicata l'introduzione di analgesici narcotici (morfina). I diuretici (furosemide e altri) sono usati per ridurre il Ccn e disidratare i polmoni. La riduzione del postcarico si ottiene somministrando nitroprussiato di sodio o nitroglicerina. Nel trattamento dell'edema polmonare, si osserva un buon effetto dall'uso di ganglioblocker (bromuro di azametonio, trimetaphan), che consente di ridurre rapidamente la pressione nella circolazione polmonare.

Secondo le indicazioni, i pazienti con edema polmonare sono prescritti glicosidi cardiaci, antiipertensivi, antiaritmici, trombolitici, ormonali, antibatterici, antistaminici, infusioni di proteine ​​e soluzioni colloidali. Dopo il sollievo dell'edema polmonare, viene trattata la malattia principale.

Prognosi e prevenzione

Indipendentemente dall'eziologia, la prognosi per l'edema polmonare è sempre estremamente grave. Nell'edema alveolare acuto dei polmoni, la mortalità raggiunge il 20-50%; se l'edema si verifica sullo sfondo di infarto miocardico o shock anafilattico, il tasso di mortalità supera il 90%. Anche dopo aver risolto con successo l'edema polmonare, sono possibili complicazioni sotto forma di danno ischemico agli organi interni, polmonite congestizia, atelettasia polmonare e pneumosclerosi. Nel caso in cui la causa principale dell'edema polmonare non sia eliminata, la probabilità della sua ricorrenza è elevata.

Terapia patogenetica precoce intrapresa nella fase interstiziale dell'edema polmonare, individuazione tempestiva della malattia di base e trattamento mirato sotto la guida di uno specialista del profilo pertinente (pneumologo, cardiologo, specialista in malattie infettive, pediatra, neurologo, otorinolaringoiatra, nefrologo, gastroenterologo, ecc..