Trapianto polmonare per tubercolosi

Dei 114 che erano sotto la supervisione di donne operate, 41 avevano consegne normali e 11 da due a cinque che non causavano un deterioramento delle condizioni generali e una diminuzione della capacità lavorativa in futuro.
Tra gli uomini, il 95,8% ha iniziato a lavorare, e il 95,6% tra le donne.

Quindi, crediamo che le operazioni per le forme distruttive della tubercolosi polmonare siano interventi altamente efficaci che possono curare fino all'82,1% dei bacilli operati e dell'85%, con un'alta percentuale di recupero.

La nostra esperienza di trattamento chirurgico di 1228 pazienti con forme croniche e distruttive di tubercolosi polmonare ha dimostrato che queste forme sono caratterizzate dalla varietà di manifestazioni, la totalità che rende il rischio epidemiologico di questi pazienti, la gravità della loro condizione, e varie violazioni nel loro rapporto con la società. Il trattamento chirurgico dei pazienti con forme distruttive di tubercolosi polmonare deve essere effettuato in maniera strettamente individuale, tenendo conto degli indicatori delle condizioni generali del paziente e dei cambiamenti locali nei polmoni. Le operazioni più razionali in questi pazienti sono le resezioni polmonari, la pulmonectomia, la chirurgia della caverna e la toracoplastica.

Le moderne opportunità della phisiosurgery, la sua ampia gamma di misure di riabilitazione medica e metodi di riabilitazione sociale e professionale, permettono di ottenere il recupero clinico e la formazione di connessioni sociali disturbate nella maggior parte dei pazienti la cui terapia antibiotica non è in grado di fornire autonomamente la possibilità di cura e di ritornare all'ex sociale relazioni nella società.

Aspetti chirurgici del trapianto polmonare

Il rapido sviluppo della chirurgia polmonare e dei grossi vasi (LK Bogush, NI Gerasimenko, Petrovsky, e altri.) Notevolmente facilitato il lato tecnico del problema del trapianto di polmone, ma senza dubbio, assumere non può essere completamente risolto. Lo studio del lato anatomico e tecnico del trapianto di polmone umano è un elemento molto importante nel complesso dei compiti scientifici per l'implementazione di questo metodo di trattamento dell'insufficienza respiratoria.

L'esperienza suggerisce che il trapianto polmonare è stato il più difficile da mettere in pratica per vari motivi. (Ampia comunicazione di organi con l'ambiente infetto esterno, maggiori difficoltà tecniche nell'esecuzione di trapianti, ecc.). I risultati dei trapianti polmonari clinici sono stati i più modesti rispetto ai risultati dei trapianti di altri organi. (Il più alto tasso di sopravvivenza fino a 1 anno). il trapianto polmonare Ora che la prima ondata di entusiasmo si è abbassata (risultati clinici insoddisfacenti in gran parte contribuito a questo), quando spenta puramente un interesse prioritario in questo numero, in ogni caso, non deve indebolire la ricerca scientifica in tutti i molti modi in cui questo complicato ma estremamente importante questione.

L'analisi dei primi 20 trapianti clinici ha confermato l'impreparazione tecnica dei trapiantologi, poiché un quarto di tutti i pazienti sottoposti a trapianto è morto a causa di errori tecnici grossolani dell'operazione stessa: restringimento e trombosi delle anastomosi, ostruzione, emorragia dalle anastomosi, insolvenza primaria della sutura bronchiale, ecc. Tutto quanto sopra ci ha spinto a condurre uno studio reale.

Il materiale per il nostro lavoro sono stati i cadaveri di 122 persone che sono morte principalmente da gravi malattie polmonari e, in effetti, erano potenziali destinatari. Su questo materiale, 54 trapianti di polmone sono stati eseguiti in tre varianti fondamentalmente diverse. (I corpi rimanenti sono stati usati come donatori e per studiare alcune delle questioni puramente anatomiche di questo problema). Il numero totale di trapianti polmonari inclusi:

43 omotrapianti di tutto il polmone sugli elementi della radice polmonare del ricevente.
4 omotrapianti del lobo inferiore del polmone sugli elementi della radice polmonare ricevente.
7 omotrapianti del lobo inferiore del polmone sugli elementi della radice del lobo inferiore del polmone del ricevente.

Tutte le carcasse prima o un altro esperimento (trapianto, recinzione innesto o topografica studio anatomico) sono stati misurati con lo stesso schema: determinata dall'altezza e peso del cadavere, circonferenza di cassa, l'altezza del torace, l'angolo epigastrico, lunghezza e calibro dei bronchi principali, le arterie e le vene polmonari. L'analisi matematica di queste figure ci ha permesso di giudicare l'alta affidabilità delle misurazioni e, soprattutto, di effettuare confronti antropometrici e pulmometrici durante la selezione anatomica di un donatore a un ricevente, il che ha impedito in larga misura la possibilità di combinare una coppia donatrice-ricevente con dimensioni significativamente diverse (soprattutto diametri) di strutture anastomosabili.

Ciò a sua volta ha facilitato l'implementazione di anastomosi e migliorato la loro qualità. Inoltre, abbiamo sviluppato: Metodo 2-righe "imbastitura-obmetochnogo" vasi sanguigni sutura, il metodo di fissazione strutture anastomoziruemyh utilizzando uno speciale dispositivo MTSP-2, un metodo di unità separate cucitura quando conservato anastomosi sangue utilizzando sosudosshivayuschego dispositivi MSP-1, il metodo di dosaggio perfusione trapianto utilizzando uno stabilizzatore-riduttore automatico del proprio progetto, un metodo per valutare la tenuta delle anastomosi eseguite su un pannello speciale e, infine, un metodo per studiare la qualità di ana tomoses sui loro getti di plastica.
In realtà, l'omotrapianto di polmone è stato effettuato in 3 varianti fondamentalmente diverse.

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Il trapianto polmonare è possibile con la tubercolosi?

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Chirurgia del trapianto polmonare: conduzione, riabilitazione, conseguenze

Il trapianto polmonare è un'operazione difficile per sostituire completamente o parzialmente le aree malate dell'organo con il materiale donatore. Questa è una tecnica radicale per l'eliminazione di gravi malattie polmonari nelle fasi terminali, che può prolungare e migliorare significativamente la vita del paziente, nonostante il difficile periodo di recupero.

Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni dirette per il trapianto di polmone sono:

• Ostruzione cronica degli organi;
• Fibrosi alveolitiche di etimologia sconosciuta;
• Fibrosi cistica;
• enfisema;
• Ipertensione polmonare;
• sarcoidosi;
• Istiocitosi.

Inoltre, l'operazione è indicata per i pazienti con polmonite interstiziale, linfangioleiomiomatosi, malattie del tessuto connettivo e, se necessario, per il trapianto.

Controindicazioni relative sono considerati l'età avanzata (65), uno stato instabile del paziente, maggiore è il rischio di complicanze durante il periodo di riabilitazione, elevato indice di massa corporea, l'osteoporosi, l'ipertensione, lesioni ulcerative, il diabete, malattia coronarica.

Il trapianto polmonare è assolutamente controindicato nel cancro (attivo o rinviato negli ultimi 5 anni). La chirurgia è inoltre inaccettabile in altre condizioni del paziente:

• Malattie non curabili di altri organi;
• Epatite, HIV;
• Grave deformità scheletrica nel tronco (torace, colonna vertebrale);
• Disturbo mentale incurabile, dipendenza, disadattamento sociale, incapacità del paziente di seguire le istruzioni del medico;
• Tubercolosi.

I pazienti con un probabile tasso di sopravvivenza nel periodo di 2-3 anni (50%) sono di solito inseriti nella lista d'attesa del trapianto. L'elenco include anche i pazienti con classe funzionale III e IV secondo il sistema NYHA. È necessario tenere conto del tempo di attesa previsto per l'organo donatore, a seconda del gruppo sanguigno e dello sviluppo della donazione nella regione dell'istituto medico.

È importante! I tempi di attesa sono spesso aumentati per i pazienti con gruppo sanguigno 4, un piccolo torace o alto.

Esame e preparazione preoperatoria

La valutazione delle condizioni del paziente viene eseguita presso diversi specialisti di diversi profili. Durante l'esame, determinare:

• Altezza e peso;
• Le dimensioni trasversali e longitudinali dello sterno;
• Gruppo sanguigno e fattore Rh;
• L'assenza o la presenza di infezioni trasmesse attraverso il sangue;
• Condizione del sangue (generale, biochimica, acido-base, analisi del gas, coagulogramma);
• Cultura batteriologica dei fluidi corporei e delle mucose.

Se i risultati del test sono positivi, si fa riferimento al paziente per diagnosticare lo stato dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e digestivo. Sono necessarie ulteriori consultazioni da parte di specialisti nei settori dell'odontoiatria, oftalmologia, otorinolaringoiatria e ginecologia.

Un periodo di attesa per un trapianto richiede un esame mensile delle condizioni del paziente al fine di rilevare la progressione della malattia nel tempo. Quando si soggiorna in ospedale, l'accesso venoso centrale è ulteriormente controllato per garantire la prevenzione delle infezioni o lo sviluppo di trombosi.

Immediatamente prima dell'operazione, gli intestini vengono puliti con l'eventuale uso di lassativi di glicole polietilenico.

Selezione delle tecniche di trapianto

Per ragioni mediche e per la presenza di organi donatori, il tipo di intervento eseguito è determinato: unilaterale, bilaterale o l'intero complesso del cuore più i polmoni.

Quest'ultima opzione è prescritta solo se è impossibile andare d'accordo con il trapianto esclusivamente polmonare, le principali indicazioni sono la sindrome di Eisenmeiger, incurabile con altri mezzi, o malattia polmonare allo stadio terminale con una marcata disfunzione cardiaca.

La chirurgia unilaterale viene eseguita principalmente con enfisema o alveolite fibrosante, in altri casi si utilizza il trapianto bilaterale.

Di norma, la data dell'operazione non è stata stabilita in anticipo, ma viene eseguita con urgenza al ricevimento dell'organo donatore. Un trapianto inizia con l'anestesia generale per via endovenosa.

Trapianto unilaterale

Durante l'operazione per sostituire un polmone, un'incisione a forma di arco viene eseguita sul lato dello sterno, 15 cm sotto l'ascella. Se il danno su entrambi i polmoni è lo stesso, non c'è cicatrici pleuriche, preferiscono trapiantare il polmone sinistro - il bronco è più lungo su questo lato, le vene sono più accessibili, questa metà del torace è più facile da adattare alle dimensioni dell'organo donatore.

Successivamente, il paziente è collegato al sistema di bypass cardiopolmonare e una piccola porzione della costola viene rimossa per accedere all'organo. L'area interessata viene separata dal sistema circolatorio e i bronchi, prelevati, al loro posto viene collocato un organo donatore e vengono suturati vasi e bronchi.

Dopo il ripristino della circolazione sanguigna, può essere necessaria la broncoscopia per rimuovere il muco e il sangue dal tratto respiratorio e normalizzare la funzione di riempimento del polmone del donatore.

L'operazione per sostituire un polmone dura 4-8 ore.

Trasferimento bilaterale

Con la sostituzione bilaterale, viene praticata un'incisione nella parte inferiore del torace, mentre il paziente giace sulla schiena. L'uso della circolazione sanguigna artificiale è obbligatorio. Il cuore viene fermato, le vie aeree sono bloccate dalla trachea con un tubo endotracheale.

Dopo aver sostituito un polmone, viene controllata la sua funzione ossigenante, dopodiché viene modificato il secondo polmone. Lo svantaggio della tecnica è che con il successivo trapianto di due innesti, il tempo dell'ischemia del secondo si allunga.

L'operazione dura 6-12 ore.

Dopo l'intervento, il paziente viene posto in un reparto di terapia intensiva per diversi giorni. La durata totale della degenza del paziente in ospedale è di 7-14 giorni, a seconda della velocità di recupero.

Periodo di recupero

Nei primi giorni dopo l'operazione, viene eseguito un monitoraggio completo di tutti i sistemi del corpo del paziente. Durante il periodo di rianimazione, continua la lieve respirazione artificiale, il grado di supporto è determinato sulla base delle condizioni del paziente e della sua diagnosi.

Per prevenire l'edema polmonare, il cui rischio è molto elevato dopo il trapianto, viene eseguita la terapia diuretica, il trattamento di infusione e trasfusione è limitato, i disturbi elettrolitici vengono corretti. I farmaci sono prescritti: analgesici, antibiotici, farmaci antivirali, antifungini, antiemetici, gastroprotettori, anticoagulanti (solo 24 ore dopo l'operazione).

Durante i primi 7 giorni dal momento del trapianto, il paziente viene esaminato almeno due volte al giorno, esaminato fisicamente, e vengono misurate la temperatura (quattro volte al giorno), la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Gli esami rimanenti - esami del sangue e radiografie - vengono eseguiti una volta al giorno.

Sono prescritti esercizi respiratori e una dieta medica. Per 4-6 mesi è necessario limitare lo sforzo fisico. Tutta la vita dovrebbe essere protetta dall'insolazione, evitare grandi folle di persone, sottoporsi a esami regolari (i primi 2 mesi - ogni 2 settimane, un anno - ogni mese, oltre - 2-4 volte all'anno). È necessario prendere misure per l'adattamento psicologico e sociale, la riabilitazione fisica.

Per prevenire il rigetto, è importante assegnare correttamente la terapia immunosoppressiva. Nella pratica clinica vengono utilizzati inibitori della calcineurina, un segnale proliferativo, preparazioni di acido micofenolico, glucocorticoidi, tacrolimus.

Questi farmaci riducono significativamente la probabilità di rigetto acuto, aumentano la sopravvivenza a lungo termine dei pazienti. La terapia combinata prescritta da un chirurgo competente per il trapianto aumenterà il successo dell'operazione e ridurrà i rischi.

Possibili complicazioni

Le complicanze più frequenti dopo l'intervento chirurgico sono innesto primario non funzionante e bronchiolite obliterante.

Innesto primario non funzionante

Questa è la principale causa di morte per i pazienti dopo il trapianto. Altrimenti, si chiama rigetto acuto del trapianto. La condizione di solito si verifica nel periodo di 3-72 ore dopo l'intervento chirurgico, caratterizzata da un forte edema polmonare, un aumento della resistenza vascolare polmonare, una diminuzione della capacità ossigenante, lo sviluppo di shunt all'interno dell'organo.

Tra i fattori per lo sviluppo di questa sindrome:

Età del donatore> 21 -

Il finanziamento tramite quote federali nella Federazione Russa consente diverse operazioni gratuite all'anno, ma poche persone avranno questa offerta disponibile a causa dell'enorme numero di persone in attesa.

La prognosi di sopravvivenza nel primo anno dopo il trapianto è di circa il 70% se il donatore è una persona vivente, circa il 77% proviene da un donatore morto. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 45-47%. Con il trapianto bilaterale, la prognosi è più favorevole. Le recidive di malattia sono rare, principalmente in pazienti con malattia polmonare interstiziale.

Trattamento della tubercolosi - consultazione phthisiatrician. sintomi

ciao, per favore dimmi, è possibile il trapianto di polmone?

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Leggi 15 commenti

Vale un sacco di soldi

€ 150.000 e non il fatto che il corpo prenderà un altro polmone. In alcuni casi, il corpo respinge un nuovo polmone... un sacco di notizie di tutti i tipi (Sì, su Google, in nete molte informazioni su questo argomento

È così brutto?

È possibile trapiantare al mio.

Ciao, Danil. Innanzitutto, è una quantità enorme. In secondo luogo, non è sempre possibile trovare un donatore. Pertanto, il risultato: devi accettare te stesso come sei e goderti la vita !! (e vive con un polmone). Abbi cura di te. Tutto andrà bene! Salute, tu.

Aliya, e se entrambi i kaput si accendono? E almeno una persona vuole se stesso?

Lech, te l'ho detto quando hai avuto un'enorme quantità di denaro! Personalmente, io no. Ecco, mi preparo per questo. Bene, cosa posso cambiare. Presto rimuoverò un polmone. E il secondo è esposto.... Ho una scelta. E solo questi soldi, la mia famiglia non lo troverà. Comunque, tutto andrà bene! Anche se non ora, poi dopo.....

Aliya, mi scuso, ma come mai hai un caso così trascurato? Nella foto come un giovane...

Ciao, all'inizio, il trattamento non era corretto e si era perso molto tempo. E hanno scoperto quando la forma era pesante. Non correttamente diagnosticato. Tutto bene. Abbi cura di te.

Alia, l'orrore è solo... Beh, come puoi.
Inoltre, non sono riuscito a trovare il problema per un anno e mezzo. Mettono laringite))))))
Questo è un anno e mezzo mi sono ammalato di tubercolosi e mi sono trattato la gola. Con tutto ciò che aveva percorso tutte le cliniche della città, private e pubbliche, ha radiografato 2 volte e laringoscopia 5 volte. E quando ho fatto una scansione CT, solo allora abbiamo capito qual era il problema!
Guai-dottore...

Il, sono d'accordo. Li chiamo "pseudo medici", ce ne sono molti di più di MEDICI !!

Alia, ripresa per te! Tutto funzionerà.

Il, e voi una pronta guarigione! Tutto andrà bene! Abbi cura di te.

In caso di tubercolosi, no, perché il trapianto di organi comporta la somministrazione di farmaci che sopprimono l'immunità (altrimenti un organo sarà rifiutato). E con la tubercolosi, questo è inaccettabile.

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Leggi 14 commenti

Per la tubercolosi, i trapianti di polmone no

. Nella tubercolosi, il trapianto di polmone non è praticato in Russia o in qualsiasi altro paese del mondo.

, Ho anche una domanda del genere, se non viene lasciato quasi nulla dal polmone per più di 10 anni di test negativi, nel qual caso è possibile un intervento chirurgico?

Zhenya, no. Il trapianto non è possibile.

Quando un trapianto di organi, il corpo capisce ancora che è un estraneo e rifiuterà qualcun altro, e per questo, queste persone assumono farmaci immunosoppressivi, ei pazienti con TB non possono mai sopprimere l'immunità

Sergey, cioè, non importa quanto tempo è passato un trapianto, non puoi farlo?

Zhenya, il Koch Batterio vive con noi e in noi fino alla fine dei nostri giorni e sta solo aspettando il momento giusto.

Con le terapie, non si ottiene mai un trapianto. In genere è molto difficile ottenerlo anche per indicazioni serie (((il mio amico è stato tormentato per due anni, tutte le testimonianze sono lì e non lo fanno...

Questo è solo un trapianto di polmoni, o il trapianto di organi in generale no?

Alexey, c'è una domanda per me?)) Logicamente, nessun organo verrà trapiantato, e i farmaci immuno-soppressivi dovrebbero essere bevuti a vita! Con la tubercolosi in ogni modo... Per quanto riguarda il mio amico, sta aspettando un trapianto di polmone, ma non ha un tubo, ma una malattia molto più grave

Eugene, No, la domanda è all'infinito, interessante in modo semplice. E se sei clinicamente guarito da TBS...

Alexey, beh, forse se la registrazione viene rimossa... Per tutta la vita quindi, in teoria, non ricorderemo questo tube! (Spero?)

Esistono numerose controindicazioni per il trapianto polmonare:
malattie oncologiche;
infezioni e malattie infettive;
insufficienza cardiaca, renale e epatica grave;
restrizioni su età e peso.

Quello che si può fare dal padre della tubercolosi e un polmone doveva essere rimosso ma cancellato perché anche il secondo era stato infettato e dall'alto. Un grande vantaggio è anche diabet con zucchero da 20 unità. Cosa fare Come essere?

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Trapianto polmonare: indicazioni, costo. Trapianto polmonare in Russia

Dopo il primo trapianto polmonare riuscito 30 anni fa, la chirurgia è diventata rapidamente il trattamento standard per le malattie polmonari in pazienti selezionati. I progressi nella conservazione dei polmoni, le tecniche chirurgiche e l'immunosoppressione hanno portato alla realizzazione di routine del trapianto di polmone in tutto il mondo per un numero crescente di pazienti con indicazioni più ampie. Nonostante questo, la mancanza di donatori e la disfunzione dell'allotrapianto cronica continuano a ostacolare il raggiungimento del pieno potenziale del trapianto polmonare.

Storia di

I tentativi di trapianto polmonare si sono verificati nel 1946, quando lo scienziato sovietico Vladimir Demihov ha tentato di trapiantare un polmone in un cane - è stato il primo trapianto di polmone in Russia e in tutto il mondo. Questo trapianto alla fine fallì a causa dell'anastomosi bronchiale e le difficoltà con questa anastomosi affliggono il trapianto polmonare clinico per i prossimi 40 anni.

L'11 giugno 1963, il dott. Hardy riferì un primo trapianto di polmone umano; tuttavia, il paziente è deceduto per insufficienza renale dopo 18 giorni. Il primo vero sopravvissuto in questa prima epoca di trapianto polmonare fu il paziente di Fritz Derom in Belgio nel 1971. Tuttavia, questo paziente ha vissuto solo 10 mesi. Il fallimento di questa prima esperienza nel trapianto clinico di polmone può essere riassunto da insufficiente immunosoppressione e difficoltà con anastomosi bronchiale.

L'emergere della ciclosporina nel 1978 ha portato ad un significativo miglioramento della sopravvivenza del paziente dopo trapianto di fegato e rene. Ciò ha portato a una ripresa di interesse nei trapianti di cuore / polmoni a Stanford e in un trapianto di polmoni a Toronto nel 1981.

Il primo trapianto ortotopico di cuore e polmoni è stato completato da Reitz e dai suoi colleghi nel 1981 e ha dimostrato che il polmone vaccinato può sopravvivere e funzionare nel ricevente (una donna con ipertensione polmonare idiopatica). Studi condotti dal gruppo Cooper di Toronto hanno dimostrato che l'uso di corticosteroidi era un fattore significativo nella debolezza dell'anastomosi bronchiale. Quando si utilizza la ciclosporina, l'uso di corticosteroidi può essere ridotto, portando a una migliore guarigione dei bronchi. Nel 1986, un programma di trapianto di polmoni a Toronto riportò i primi trapianti di successo a stadio singolo per due pazienti con fibrosi polmonare.

Toronto è il primo centro di ricerca e la città leader negli Stati Uniti dove viene eseguito il trapianto di polmone.

Questa squadra ha continuato il primo trapianto di polmone doppio successo, prima con en la tecnologia in blocco, che ha utilizzato l'anastomosi tracheale, e poi trasformato in un metodo a due vie del trapianto di serie, che non solo ha migliorato la guarigione delle vie respiratorie, ma ha avuto anche il vantaggio di evitare bypass cardiopolmonare, se necessario. Questo metodo rimane la tecnica standard utilizzata fino ad oggi.

Indicazioni e controindicazioni per il trapianto polmonare

Le indicazioni per il trapianto polmonare possono essere suddivise nelle seguenti principali categorie di malattie polmonari nella fase finale:

• malattia polmonare ostruttiva;
• malattia polmonare settica;
• malattia polmonare fibrotica;
• malattia vascolare dei polmoni.

Di queste categorie, le malattie polmonari ostruttive croniche (COPD), la fibrosi cistica (CF), la fibrosi polmonare interstiziale e l'ipertensione arteriosa polmonare primaria sono le più comuni. È stato inoltre dimostrato che il trapianto di polmone per tumori maligni è efficace solo in alcuni pazienti.

L'attuale International Society for Heart Lung Transplantation (ISHLT), così come i criteri di selezione della American Thoracic Society (ATS) sono l'età appropriata, clinica e fisiologica gravità della malattia, la terapia medica inefficace o non disponibile, significative limitazioni nella vita quotidiana, l'aspettativa di vita limitata, cuore adeguata funzione senza patologia ischemica significativa, stato nutrizionale accettabile, profilo psicosociale soddisfacente e sistema di supporto emotivo.

I pazienti sottoposti a trapianto polmonare sono soggetti a immunosoppressione e sorveglianza permanente. Pertanto, i candidati per un'operazione sostitutiva per polmoni che hanno fumato o hanno tossicodipendenza, problemi psichiatrici che influenzano l'aderenza all'assistenza postoperatoria o la mancanza di una rete di supporto sociale affidabile non saranno accettati per il trapianto.

Precedente malignità, soprattutto per 2 anni, che porta a potenziale trapianto, è anche una controindicazione a causa della necessità di immunosoppressione permanente. Infatti, sebbene l'immunosoppressione possa potenziare l'infezione, l'infezione cronica è parte integrante della malattia polmonare settica e crea un problema in questi pazienti. Nei pazienti con fibrosi cistica, i batteri micobatterici, i batteri multiresistenti e Aspergillus vengono solitamente secreti. Si stanno compiendo sforzi per sradicare o almeno ridurre al minimo questi organismi prima e dopo il trapianto. Inoltre, in presenza di malattia polmonare settica, il trapianto polmonare bilaterale è l'unica operazione che può essere eseguita perché non è consigliabile lasciare il polmone settico del paziente, che deve essere immunocompromesso. Sostituire entrambi gli organi allevia il peso degli organismi infettivi e consente il trapianto di successo in presenza della maggior parte delle condizioni settiche dei polmoni.

Un'eccezione degna di nota è la Burkholderia cepacia, un organismo che ha un impatto negativo significativo sulla sopravvivenza dopo il trapianto. In diversi rapporti, i pazienti infetti da questo complesso, in particolare la sottospecie di Burkholderia cenocepacia, hanno tassi di sopravvivenza chiaramente peggiori di quelli che non li hanno. Di conseguenza, alcuni centri di trapianto considerano questa infezione come una controindicazione assoluta al trapianto, ma questo rimane controverso.

I pazienti con disfunzione significativa di altri organi vitali sono anche potenziali controindicazioni al trapianto polmonare. A causa dell'età, il fumo, la disfunzione cardiaca è la disfunzione d'organo concomitante più comune nella popolazione di trapianto di polmone. Il test cardiaco non invasivo e invasivo viene eseguito durante l'esercizio per garantire un'adeguata funzione cardiaca e l'innesto simultaneo del bypass con arteria coronaria può essere eseguito durante il trapianto polmonare, se viene mantenuta la funzione ventricolare sinistra. Il trapianto polmonare nella tubercolosi è impossibile!

Storicamente, l'età> 65 anni è stata considerata una controindicazione relativa al trapianto di polmone, data la propensione ad esiti peggiori in questo gruppo. Tuttavia, il 7,7% dei trapianti polmonari eseguiti nell'era recente (2004-2011) erano in pazienti di età> 65 anni. Un altro 21,6% è stato eseguito in pazienti di età compresa tra 60 e 65 anni. Una valutazione approfondita delle malattie comorbili, e non solo per età, determina la candidatura per il trapianto.

Trapianto polmonare nella fibrosi cistica

Il trapianto polmonare è una terapia complessa, ad alto rischio e salva-vita per la fibrosi cistica allo stadio terminale (fibrosi cistica). La decisione di eseguire il trapianto prevede il confronto della probabilità di sopravvivenza con e senza trapianto, nonché la valutazione dell'impatto dell'attesa e del trapianto sulla qualità della vita del paziente. Sebbene recenti analisi demografiche del sistema di distribuzione polmonare negli Stati Uniti per le persone con fibrosi cistica abbiano contestato i benefici del trapianto, studi nel Regno Unito e in Canada hanno mostrato un netto vantaggio per coloro che ricevono un trapianto.

Il trapianto polmonare è una terapia di salvataggio completa utilizzata sia negli adulti che nei pazienti pediatrici con malattia polmonare terminale con risultati spesso drammatici. Un registro di pazienti affetti da fibrosi cistica, organizzato dalla Fondazione di fibrosi cistica negli Stati Uniti, ha reso più facile lo studio di pazienti di tutte le età con CF che hanno ricevuto un trapianto di polmone o cuore e polmone. Tuttavia, anche per la fibrosi cistica, l'eterogeneità dei candidati, la complessità della procedura, la variabilità prima e dopo il trapianto, la bassa dimensione del campione in alcuni centri individuali e la significativa richiesta di terapia tra pazienti e famiglie hanno limitato la valutazione formale dell'efficacia.

Uno studio sul trapianto di polmone focalizzato su pazienti pediatrici con fibrosi cistica, "Trapianto polmonare e sopravvivenza nei bambini con fibrosi cistica" di Liu e dei suoi colleghi nel novembre 2007, ha portato a notevoli controversie dopo la pubblicazione. Sulla base di un'analisi retrospettiva, gli autori hanno concluso che pochi bambini con fibrosi cistica hanno beneficiato dopo un trapianto di polmone. Utilizzando i dati aggregati dalla rete comune per lo scambio di organi e la Fondazione CF registra per creare un modello multivariato di sopravvivenza, compreso il trapianto, Liu ei suoi colleghi hanno predetto miglioramento della sopravvivenza solo 5 di 514 elencati e solo 1 su 248 bambini trapiantati con fibrosi cistica nel periodo dal 1992 al 2002.

Date le incertezze e le contraddizioni causate dalla relazione iniziale Liu, nel giugno 2008, ha convocato una conferenza dal titolo "Prospettiva Internazionale Trapianto di polmone: Risultati per adulti e bambini", a cui hanno partecipato diversi membri della comunità pediatrica e la comunità del trapianto di polmone per gli adulti, esperti nel campo della biostatistica. I partecipanti hanno identificato ulteriori aree di importanza: l'adeguatezza dei metodi esistenti per misurare la qualità della vita, le difficoltà associate alla misurazione dell'aderenza dei pazienti, le differenze nella selezione dei candidati per l'elencazione e la distribuzione degli organi tra Stati Uniti e Regno Unito e l'importanza della variabilità dei metodi di trattamento prima e dopo dopo il trapianto tra i centri.

Il trapianto polmonare nella fibrosi cistica è stato eseguito per la prima volta utilizzando il trapianto combinato di cuore e polmone nel 1983, con i primi trapianti polmonari eseguiti dopo alcuni anni. Il successo a breve termine dell'intervento di trapianto polmonare ha provocato un aumento nell'uso della procedura e ha ispirato la speranza nei bambini e negli adulti la cui malattia polmonare è progredita fino alla fase finale. Ogni anno, circa 200 pazienti con fibrosi cistica, inclusi circa 25 bambini, si sottopongono a un trapianto di polmone negli Stati Uniti.

Distribuzione polmonare donatrice

Negli Stati Uniti, la distribuzione dei polmoni era inizialmente basata unicamente sui tempi di attesa, senza tener conto della gravità della malattia o dei potenziali benefici. Molti destinatari sono stati collocati in anticipo sulla lista di attesa per guadagnare tempo, ma quando il polmone è stato finalmente disponibile, il paziente potrebbe non essere peggiorato al punto da richiedere il trapianto. D'altra parte, i pazienti con più gravi necessità di trapianto spesso non sopravvivono fino a quando non è stato ottenuto un trapianto.

Nel 2005 è stata introdotta una nuova strategia di distribuzione del polmone (Egan, 2006), nota come stima della distribuzione polmonare (LAS). Questa valutazione è concettualmente basata sul grado di necessità del trapianto e sulla probabilità di sopravvivenza dopo la sostituzione del polmone. Per fare ciò, utilizzando i modelli statistici basati sulle caratteristiche cliniche e fisiologiche del paziente, viene calcolato l'indice di urgenza (il numero atteso di giorni trascorsi senza trapianto durante l'ulteriore anno di attesa) e il tasso di sopravvivenza dopo il trapianto (il numero atteso di giorni vissuti nel primo anno dopo il trapianto)

Foto. Trapianto di polmoni riuscito da un donatore vivente in India.

La misura di urgenza viene detratta dalla misura di beneficio e quindi normalizzata per ottenere il LAS. I pazienti che hanno ricevuto più punti nel sistema, hanno ricevuto più rapidamente nuovi polmoni.

Trapianto polmonare per bambini

Anche il trapianto di polmone per i bambini è diventato una terapia accettabile. Ad esempio, in Russia, attualmente più di 100 bambini si aspettano un trapianto di polmone. Le indicazioni per il trapianto di polmone pediatrico sono diverse dalle indicazioni per gli adulti e sono stratificate in base all'età.

I bambini di età inferiore a 1 anno soffrono principalmente di difetti congeniti, come difetti cardiaci congeniti, disfunzione del surfattante e disturbi vascolari polmonari. La fibrosi cistica diventa l'indicatore principale dopo 1 anno. L'identificazione di candidati accettabili per il trapianto di polmone pediatrico è difficile, soprattutto in giovane età. L'esperienza globale di questa popolazione è limitata e la storia naturale di molte di queste malattie congenite non è sempre chiara. Inoltre, è necessario valutare attentamente la disponibilità dei genitori a iniziare l'esigente assistenza preoperatoria e postoperatoria necessaria per il trapianto di polmone pediatrico.

Selezione di donatori di polmoni

Dopo che il donatore è stato identificato e assegnato a un potenziale destinatario, gli organi del donatore dovrebbero essere controllati per la qualità e rimossi dal donatore. Come tutti i trapianti di organi solidi, il trapianto di polmone è ancora più limitato dal numero di organi disponibili per i donatori. Tuttavia, la mancanza di trapianto polmonare è esacerbata dal basso tasso di utilizzo degli organi donatori proposti.

Secondo la United Network for Organ Sharing, nel 2012, su 8143 donatori morti in tutto il mondo, sono stati utilizzati solo 1.708 polmoni da donatore - il 21%. A titolo di confronto, 7.419 reni sono stati estratti dagli stessi donatori. L'International Heart and Lung Transplantation Society (ISHLT), che identifica i donatori ideali, ha criteri rigorosi per la selezione degli organi. Anche se aiuta a condurre il trapianto clinico sicuro di polmoni, una combinazione di criteri rigorosi combinati con una maggiore suscettibilità polmonare porta a un basso tasso di utilizzo.

Criteri di accettazione polmonare ISHLT:

1. Età 300 su FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H2O
2. Storia del fumo

Tubercolosi dopo trapianto di organi

Ciao, Julia.
1. Devi essere guidato insieme, ho avuto uno di questi pazienti, sono stati guidati insieme al reparto di emodialisi (portano pazienti trapiantati).
2. Le dosi dipendono dalla funzione renale. E quale creatinina? Urea alto. Velocità di filtrazione glomerulare e, ancora meglio, clearance della creatinina?
3. È meglio trovare farmaci di alta qualità (Orion, Fatol per esempio) - il prezzo di un corso di trattamento è di circa $ 600. Non si dovrebbe prendere la pirazinamide, soprattutto perché è il più epatotossico. Qual è il tasso di ALT per il laboratorio?
4. Finora, i soliti, 4 farmaci, ma in caso di disfunzione renale - abbassando la dose o assumendo farmaci ogni altro giorno. Isoniazid 0.6 è un po 'troppo per te (se ho capito bene). Il tuo peso dovrebbe essere 0.3.
5. Le previsioni sono ottimistiche. La mia paziente si è ripresa (anche ciclosporina + prednisone), così come i pazienti che si sono ripresi dal prednisone e anche i pazienti sieropositivi. La tubercolosi in questi pazienti è associata con l'inibizione dell'immunità da parte di virus o droghe.
Bene, vitamina B6 devi.

Gli aminoglicosidi (streptomicina, kanamicina, amaikacina) sono assolutamente controindicati a voi, e dovete stare molto attenti con i fluorochinoloni (tutto ciò che finisce in - floxacina) - così mentre starei attento a non cambiare il regime di trattamento.

In quali circostanze è necessario un intervento chirurgico ai polmoni e possibili conseguenze?

La chirurgia pianificata o di emergenza ai polmoni viene eseguita in caso di gravi patologie di questo organo respiratorio più importante, quando il trattamento conservativo è impossibile o inefficace. Come per qualsiasi intervento chirurgico, la manipolazione viene effettuata solo in casi di necessità, quando le condizioni del paziente lo richiedono.

I polmoni sono uno degli organi principali del sistema respiratorio. Rappresentano un serbatoio di tessuti elastici, in cui ci sono bolle respiratorie (alveoli) che promuovono l'assorbimento di ossigeno e la rimozione di biossido di carbonio dal corpo. Il ritmo polmonare e il lavoro di questo organo nel suo insieme sono regolati dai centri respiratori nel cervello e dai chemocettori dei vasi sanguigni.

Quando è richiesto un intervento chirurgico?

Spesso è necessaria la chirurgia per le seguenti malattie:

• polmonite e altri processi infiammatori gravi;
• tumori benigni (cisti, emangiomi, ecc.) e maligni (carcinoma polmonare);
• malattie causate dall'attività di microrganismi patogeni (tubercolosi, echinococcosi);
• trapianto polmonare (per fibrosi cistica, BPCO, ecc.);
• emotorace;
• pneumotorace (accumulo di aria nella regione pleurica dei polmoni) in alcune forme;
• la presenza di corpi estranei a causa di lesioni o lesioni;
• processi adesivi nell'apparato respiratorio;
• infarto polmonare;
• altre malattie

Tuttavia, la chirurgia più frequentemente eseguita sui polmoni per cancro, cisti benigne, tubercolosi. A seconda dell'estensione dell'area dell'organo interessato, sono possibili diversi tipi di tale manipolazione.

Tipi di interventi chirurgici

A seconda delle caratteristiche anatomiche e della complessità dei processi patologici che si verificano, i medici possono decidere il tipo di intervento chirurgico.

Quindi, distinguere la pulmonectomia, la lobectomia e la segmentectomia di un frammento di organo.

Pulmonectomia - rimozione del polmone. È un tipo di chirurgia addominale per la rimozione completa di una parte di un organo appaiato. La lobectomia è considerata l'escissione del lobo del polmone colpito da infezione o cancro. Segmentectomia viene eseguita per eliminare un segmento del lobo di un polmone e, insieme alla lobectomia, è uno dei più comuni tipi di intervento chirurgico su questo organo.

La polmonectomia, o pneumonectomia, viene eseguita in casi eccezionali con cancro esteso, tubercolosi e lesioni purulente o grandi formazioni tumorali. L'operazione per rimuovere il polmone viene eseguita in anestesia generale esclusivamente attraverso la via addominale. Allo stesso tempo, per estrarre un organo così grande, i chirurghi aprono il torace e in alcuni casi rimuovono anche una o più costole.

Di solito l'escissione del polmone viene eseguita utilizzando l'incisione anterolaterale o laterale. Quando si rimuove il polmone nel cancro o in altri casi, è estremamente importante lasciare la radice dell'organo, che include vasi e bronchi. Osservare la lunghezza del moncone risultante. Se il ramo è troppo lungo, esiste una possibilità di processi infiammatori e purulenti. La ferita dopo la rimozione del polmone è cucita strettamente con la seta, con uno speciale drenaggio che viene introdotto nella cavità.

La lobectomia comporta l'escissione di uno o più lobi (di solito 2) di uno o di entrambi i polmoni. Questo tipo di operazione è una delle più comuni. Viene eseguita in anestesia generale con il metodo addominale e con gli ultimi metodi minimamente invasivi (ad esempio la toracoscopia). Nel caso di un intervento chirurgico addominale, la disponibilità di accesso dipende dalla posizione del lobo o frammento cancellato.

Pertanto, un tumore polmonare di natura benigna o maligna, che si trova sul lobo inferiore, viene asportato usando l'accesso postero-laterale. L'eliminazione dei lobi o dei segmenti superiore e medio viene eseguita dall'incisione anterolaterale e dall'apertura del torace. La rimozione del lobo del polmone o parte di essa viene eseguita in pazienti con cisti, tubercolosi e ascesso cronico di organi.

Segmentectomia (rimozione di una parte del polmone) viene eseguita se si sospetta un tumore di natura limitata, con piccoli focolai tubercolari localizzati, piccole cisti e lesioni di un segmento di organo. L'area escissa viene separata dalla radice verso l'area periferica dopo la sovrapposizione e la legatura di tutte le arterie, vene e bronchi. Dopo che il segmento è stato rimosso, viene rimosso dalla cavità, il tessuto viene suturato, 1 o 2 scarichi sono installati.

Procedure preparatorie

Il periodo prima dell'intervento chirurgico deve essere accompagnato da una preparazione intensiva per questo. Quindi, se le condizioni generali del corpo lo consentono, l'esercizio aerobico e gli esercizi di respirazione saranno utili. Spesso, tali procedure possono facilitare il periodo dopo l'operazione e accelerare l'evacuazione di contenuti purulenti o di altro tipo dalla cavità polmonare.

I fumatori dovrebbero smettere di mangiare o ridurre il numero di sigarette consumate al giorno. A proposito, questa abitudine maligna è la causa principale delle malattie polmonari, tra cui il 90% dei casi di cancro di questo organo.

Il periodo di preparazione è escluso solo con un intervento di emergenza, poiché qualsiasi ritardo nell'operazione può minacciare la vita del paziente e portare a complicazioni e persino alla morte.

Da un punto di vista medico, la preparazione per un'operazione consiste nell'esaminare il corpo e identificare la localizzazione del processo patologico nell'area operata.

Tra gli studi necessari prima dell'operazione, ci sono:

• esami generali delle urine e del sangue;
• analisi del sangue per biochimica e coagulazione;
• radiografia dei polmoni;
• esame ecografico

Inoltre, in caso di processi infettivi e infiammatori, prima delle procedure operative vengono prescritti farmaci antibiotici e antitubercolari.

Periodo di riabilitazione

La chirurgia polmonare di qualsiasi complessità è un processo traumatico che richiede un certo periodo di tempo per recuperare. In molti modi, il periodo positivo dopo l'intervento chirurgico dipende dalla salute fisica del paziente e dalla gravità della sua malattia, nonché dalle qualifiche e dalla qualità del lavoro dello specialista.

Nel periodo postoperatorio, c'è sempre il rischio di complicanze sotto forma di processi infiammatori infettivi, alterazione della funzione respiratoria, insolvenza dei punti, formazione di fistole non cicatrizzate, ecc.

Per ridurre al minimo gli effetti negativi dopo l'intervento chirurgico, è prescritto il trattamento con anestetici e antibiotici. Ossigenoterapia usata, una dieta speciale. Dopo qualche tempo, un corso di ginnastica terapeutica e esercizi di respirazione (terapia fisica) è raccomandato per ripristinare le funzioni del sistema respiratorio e accelerare il processo di guarigione.

Durante la chirurgia addominale sul polmone (pneumpectomia, ecc.), La capacità di lavoro del paziente viene completamente ripristinata in circa un anno. Inoltre, oltre la metà dei casi di disabilità è registrata. Spesso, quando uno o più lobi vengono rimossi, i difetti esterni del torace possono essere visti come una cavità sul lato dell'organo rimosso.

L'aspettativa di vita dipende dalle caratteristiche della malattia e dallo stile di vita di una persona dopo l'intervento. I pazienti con tumori benigni dopo interventi relativamente semplici per la resezione dei frammenti di organi hanno la stessa aspettativa di vita della gente comune. Complicazioni da forme gravi di sepsi, cancrena e cancro ai polmoni, ricadute e stili di vita malsani hanno un effetto negativo sull'aspettativa di vita complessiva dopo l'intervento chirurgico.

Trapianto polmonare

Di norma, i polmoni vengono trapiantati da donatori deceduti e, secondo le statistiche, i donatori sono molto più piccoli di quelli che necessitano di trapianto. Circa un terzo dei pazienti muore senza attendere il donatore. In rari casi, il trapianto è possibile da donatori vivi, ma di regola si tratta di trapiantare la proporzione del polmone adulto con un bambino. Non è un segreto che il trapianto molto spesso prolunghi in modo significativo la vita di pazienti anche disperati e che oltre l'80% dei pazienti sottoposti a tale intervento non siano successivamente fisicamente limitati.

Ma c'è una maggiore probabilità di deterioramento del paziente dopo il trapianto. La ragione principale di tali conseguenze è il rifiuto dell'organo donatore. Questo processo può essere rallentato, ma al momento è impossibile evitare completamente gli effetti del rigetto, e il trapianto polmonare nel suo insieme non è altrettanto efficace di un trapianto di fegato o di rene.

Chirurgia del trapianto polmonare

Indicazioni per il trapianto

Di solito, un trapianto di polmone è necessario per le persone con gravi malattie incurabili. I medici usano il trapianto di polmone solo se il paziente è minacciato di morte. Le principali indicazioni per il trapianto di polmone sono malattie come la fibrosi, la bronchite cronica avanzata, l'ipertensione arteriosa, la fibrosi cistica.

Una categoria speciale sono i pazienti con enfisema indotto da tabacco. Tali pazienti rappresentano fino al 60% del numero totale di casi di trapianto polmonare, ma questi sono dati sul trapianto di un polmone. Per quanto riguarda una malattia così rara come la fibrosi cistica, un terzo dei trapianti di entrambi i polmoni ricade in questa categoria.

Preparazione per il trapianto

La preparazione inizia molto prima dell'operazione stessa. Prima di tutto, i medici considerano la necessità di un trapianto in ogni caso particolare e questo processo può essere ritardato per un lungo periodo. Il paziente viene esaminato in un centro trapianti, dove non solo i chirurghi, ma anche gli assistenti sociali e gli psicologi lavorano con una persona. Le visite al centro trapianti possono richiedere diversi mesi.

Durante l'esame, il paziente viene sottoposto a test e sottoposto a tomografia, angiografia coronarica (esame delle arterie coronarie), viene sottoposto ad ergometria in bicicletta (rilevamento dell'insufficienza coronarica), viene effettuata una radiografia del torace e viene eseguito un test funzionale polmonare.

Le anomalie significative nel funzionamento del cuore, dei reni e del fegato identificati durante l'esame possono indurre i medici a rifiutare l'operazione. Anche il trapianto di polmone ai fumatori è impossibile.

Dopo i test e gli esami, i medici effettuano una cartella clinica del paziente e, a seconda della durata della sua vita senza intervento chirurgico, e anche in base alla durata prevista del paziente dopo l'intervento, viene stabilita la data del trapianto. È logico supporre che prima di tutto vengano operati coloro che hanno meno probabilità di vivere senza trapianto.

Com'è il trapianto?

La chiamata all'operazione di solito ha luogo con urgenza: in qualsiasi momento può comparire un donatore adatto, quindi il paziente deve arrivare immediatamente al centro trapianti. L'operazione inizia non appena l'organo donatore viene consegnato al centro. Il trapianto viene eseguito in anestesia generale, in questo momento viene eseguita la ventilazione polmonare artificiale.

Un trapianto inizia con il chirurgo facendo un'incisione nel petto e rimuovendo i polmoni malati. Successivamente, le vie aeree e i vasi sanguigni tra i polmoni si collegano immediatamente ai polmoni del donatore. La circolazione del sangue tutto questo tempo viene effettuata utilizzando un bypass cardiopolmonare. In media, un singolo trapianto di polmoni richiede da 4 a 8 ore, un trapianto di due polmoni dura da 6 a 12 ore.

Possibili complicanze postoperatorie

Nonostante le ottimistiche previsioni dei medici nella maggior parte dei casi, il trapianto polmonare è spesso irto di gravi complicanze e in alcuni casi la morte non è esclusa. Le principali cause di complicanze sono il rifiuto dell'organo donatore e l'infezione.

Nonostante il fatto che in fase di esame, i medici stanno cercando di ridurre la probabilità di rigetto dell'organo donatore, anche con la massima corrispondenza tra il donatore e il paziente, il corpo non permetterà ai nuovi polmoni di diventare la sua parte a pieno titolo. Il trattamento postoperatorio aiuta parzialmente con tali conseguenze, durante le quali il paziente deve assumere farmaci per sopprimere l'immunità.

Tali misure spesso portano ad un aumento significativo del peso del paziente, gonfiore del viso, problemi allo stomaco, e in alcuni casi lo sviluppo di malattie oncologiche e la comparsa di diabete mellito è possibile anche in coloro che non erano predisposti a questa operazione.

Per quanto riguarda l'uso di farmaci immunosoppressivi, questo non può influenzare il corpo, che diventa vulnerabile a molte infezioni. Al fine di prevenire possibili conseguenze negative, durante il periodo di trattamento postoperatorio il paziente deve monitorare il più possibile l'igiene personale, evitare graffi e tagli accidentali e comunicare il più possibile con gli altri.