La bronchite è una malattia bronchiale di natura infiammatoria con una lesione primaria della loro membrana mucosa. La bronchite è una delle più comuni malattie dell'apparato respiratorio e spesso si verifica con danni simultanei al tratto respiratorio superiore: naso, rinofaringe, laringe e trachea. Secondo la localizzazione del processo, la tracheobronchite è isolata (danno alla trachea e ai bronchi principali), bronchite (i bronchi medi e piccoli sono coinvolti nel processo) e bronchite capillare, o bronchiolite (i bronchioli sono colpiti). Secondo il decorso della malattia, si distingue la bronchite acuta e cronica.
La bronchite acuta di solito ha un'eziologia infettiva. Lo sviluppo della malattia contribuisce alla fatica, all'esaurimento, allo stress nervoso e fisico. Il raffreddamento e l'inalazione di aria fredda svolgono un ruolo significativo; in alcuni casi giocano il ruolo etiologico principale.
La bronchite acuta procede in isolamento o è combinata con rinofaringite, laringite e tracheite. In alcuni casi, la bronchite acuta può verificarsi a seguito di esposizione a sostanze irritanti fisiche e chimiche.
Il processo patologico nella bronchite acuta è solitamente limitato alla mucosa; nei casi più gravi si estende agli strati profondi della parete del bronco. La pletora di una membrana mucosa, il suo gonfiore e gonfiore a causa d'infiltrazione incendiaria sono annotati. Sulla sua superficie appare un essudato, dapprima povero sieroso e poi abbondante sieroso, mucopurulento o purulento; l'epitelio dei bronchi viene esfoliato e, insieme ai leucociti, viene escreto con espettorato. In alcune malattie (influenza) l'essudato può essere emorragico. Nei piccoli bronchi e bronchioli, l'essudato può riempire l'intero lume.
La bronchite acuta inizia con malessere generale, naso che cola e sensazioni a volte sgradevoli in gola. Una tosse appare, prima asciutta o con espettorato scarsamente separato, poi aumenta, versa i dolori al petto e talvolta si uniscono i dolori muscolari. La temperatura corporea è normale o elevata (non superiore a 38 °). Perkutorno identifica la patologia fallita. Con auscultazione - ronzii fischianti e ronzanti sparsi su tutto il petto. Radiograficamente (non sempre), è possibile rilevare il rafforzamento delle ombre della radice dei polmoni.
In alcuni casi, la bronchite acuta è accompagnata da una violazione della pervietà bronchiale, che può portare a compromissione della funzione respiratoria (insufficienza respiratoria).
Nello studio del sangue - ROE moderatamente accelerato, piccole leucocitosi e spostamento di protesi nella formula dei leucociti.
Si osserva un decorso più grave con bronchiolite, o bronchite capillare, che può svilupparsi principalmente o come risultato della diffusione del processo infiammatorio dal bronco grande e medio al più piccolo e più piccolo. Il più delle volte si verifica nei bambini e negli anziani. L'esecuzione del lume dei bronchioli con secrezione infiammatoria provoca una violazione della funzione della respirazione esterna. Il quadro clinico della bronchiolite - tosse con escreato mucopurulento difficile da scaricare, a volte mancanza di respiro, polso rapido, temperatura corporea è elevata. Con le percussioni - su alcune aree incassate e sopra l'altro suono percussivo accorciato. Auscultazione - abbondanti rantoli secchi e umidi di varie dimensioni. La bronchiolite è spesso complicata da polmonite (vedi) e atelettasia dei polmoni. Spesso sviluppano insufficienza polmonare e talvolta insufficienza cardiaca. La durata della bronchite acuta è di 1-2 settimane e bronchiolite fino a 5-6 settimane.
La prognosi per la bronchite acuta è favorevole; con la bronchiolite, soprattutto nei bambini e negli anziani, più grave; più serio - quando si uniscono alla polmonite.
Il trattamento è complesso: etiologico, sintomatico e finalizzato ad aumentare la resistenza del corpo. Mostrare riposo a letto, pieno, contenente abbastanza vitamine nutrizionali, un sacco di bevande calde (fino a 1,5 litri di liquidi al giorno sotto forma di tè con marmellata di lamponi o latte caldo con bicarbonato di sodio), inalazione con soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, senape, vasi circolari, codeina, dionina, espettoranti (per esempio, estratto termoplastico, secco, 0,05 g, 2 volte al giorno), preparati sulfanilamide (sulfadimezin o etazolo, 0,5 g, 4 volte al giorno per 3-4 giorni) e secondo le indicazioni degli antibiotici ( penicillina ogni 4-6 ore per 150.000 - 250 000 UI). Con bronchiolite - antibiotici, così come agenti cardiovascolari.
Prevenzione della bronchite acuta: indurimento e rafforzamento del corpo per renderlo meno suscettibile alle influenze esterne dannose (raffreddamento, infezioni, ecc.), Eliminando irritanti esterni (polvere, sostanze tossiche, ecc.), In presenza di malattie rinofaringee - accuratamente trattamento.
La bronchite cronica può verificarsi a seguito di acuta (con trattamento insufficientemente attivo) o svilupparsi indipendentemente; spesso accompagnato da malattie del sistema cardiovascolare, dei reni, ecc. I principali fattori eziologici della bronchite cronica sono: un'infezione che entra a lungo nei bronchi dal tratto respiratorio superiore; irritazione della mucosa dei bronchi da parte di vari agenti fisici e chimici (polvere, fumo, fumo, ecc.). Un ruolo significativo è giocato dai cambiamenti nella resistenza del corpo sotto l'influenza di malattie precedenti, raffreddamento, ecc.
I cambiamenti si osservano non solo nella mucosa, ma anche negli strati profondi della parete del bronco e spesso anche nel tessuto connettivo circostante. Nelle fasi iniziali c'è una pletora e un ispessimento della mucosa con infiltrazione infiammatoria e il rilascio di abbondante essudato siero-purulento; in futuro, è possibile trovare nella mucosa delle singole sezioni di escrescenze di tessuto in eccesso o, al contrario, il suo assottigliamento. Con la progressione del processo, si verifica un'eccessiva proliferazione dello strato sottomucoso e dello strato muscolare, seguita dalla morte delle fibre muscolari, lo sviluppo del tessuto connettivo al loro posto, a seguito del quale si possono formare bronchiectasie (vedi malattia di Bronchoectatic).
Il sintomo principale della bronchite cronica è una tosse, secca o con una separazione di escreato purulento (più spesso). Con la sconfitta del grande tosso bronchiale, la tosse viene spesso attaccata. Un'altra forma di bronchite cronica, caratterizzata da una tosse relativamente piccola, ma con la separazione di un gran numero di espettorato mucopurulento (100-200 ml al giorno), è più spesso osservata con la sconfitta dei bronchi medi e piccoli. Le percussioni dei polmoni rivelano spesso un suono timpanico, specialmente nelle parti inferiori dei polmoni. All'auscultazione, il respiro affannoso e il rantolo sibilante e sibilante sono determinati; a volte nella parte bassa della schiena - rantoli umidi non sani. Con fluoroscopia - modello polmonare potenziato, più pronunciato alla radice. Con la progressione del processo a seguito di infiltrazione infiammatoria, così come le influenze riflesse, il lume del bronco si restringe, la permeabilità bronchiale viene disturbata, causando una violazione della funzione di respirazione esterna. Di conseguenza, la cianosi delle labbra, gli attacchi di asma (a volte di natura protratta), la dispnea durante i movimenti, cioè i sintomi che indicano insufficienza cardiaca e polmonare, possono unirsi ai sintomi descritti. Il decorso della bronchite cronica è lungo, periodi di estinzione alternati a periodi di esacerbazioni. Questi ultimi sono caratterizzati da un peggioramento del benessere generale, aumento della tosse, un aumento del numero di espettorato separato, un aumento della temperatura corporea a 38 °, una maggiore gravità dei sintomi rilevati dai metodi di ricerca fisici e strumentali. Un prolungato decorso di bronchite cronica porta allo sviluppo di enfisema (vedi), bronchiectasie e pneumosclerosi (vedi). La bronchite persistentemente ricorrente con sintomi di asma (attacchi di asma, quantità eccessiva di respiro sibilante, la loro comparsa e scomparsa improvvisa, presenza di eosinofili nell'espettorato) è detta asmatica. Con la bronchite asmatica, il sollievo deriva solitamente dall'efedrina.
La prognosi per la bronchite cronica è favorevole, ma di solito non arriva al pieno recupero.
Il trattamento nel periodo di esacerbazione è lo stesso della bronchite acuta. In caso di insufficienza cardiaca e polmonare, ossigenoterapia, trattamento con rimedi cardiaci, ecc. Nel periodo di remissione, vengono mostrati esercizi di ginnastica terapeutica e trattamenti termali (climatici - località balneari, montane e forestali).
La prevenzione, oltre alle attività citate nella descrizione della bronchite acuta, si riduce a un trattamento completo della bronchite acuta.
Bronchite (bronchite, dal greco Bronchos - tubo respiratorio) - un processo infiammatorio nei bronchi con una lesione primaria delle mucose. La bronchite è spesso associata a lesioni del tratto respiratorio superiore e, a lungo, con danni ai polmoni. La bronchite è una delle più frequenti malattie dell'apparato respiratorio.
L'eziologia. Nell'eziologia della bronchite, delle infezioni batteriche (pneumococco, streptococco, stafilococco, ecc.) E virali (influenza, ecc.), Degli effetti tossici (chimici) e dell'avvelenamento tossico (cloro, organofosforo e altri composti), alcuni processi patologici (uremia) sono di grande importanza. ), oltre a fumare, soprattutto in giovane età, lavorare in aree polverose. L'azione di questi fattori dannosi, di regola, è associata a un'infezione secondaria. Un ruolo significativo nell'eziologia della bronchite è rappresentato da alterazioni della circolazione sanguigna e linfatica nel sistema respiratorio e da disturbi della regolazione nervosa. I cosiddetti fattori predisponenti comprendono il raffreddamento, la leggera vulnerabilità degli anelli linfatici faringei, causati da rinite cronica, faringite, tonsillite, affaticamento, lesioni, ecc.
Una varietà di fattori eziologici e manifestazioni cliniche complica la classificazione della bronchite. Quindi, c'è la loro divisione in primaria e secondaria (quando la bronchite si sviluppa sullo sfondo di altre malattie - morbillo, influenza, ecc.); superficiale (mucosa interessata) e profonda (tutti gli strati della parete bronchiale fino al tessuto peribronchiale sono coinvolti nel processo); diffuso e segmentale (secondo la prevalenza del processo); mucoso, mucopurulento, purulento, putrido, fibroso, emorragico (secondo la natura del processo infiammatorio); acuta e cronica (secondo la natura del flusso). Secondo lo stato della funzione della respirazione esterna, la bronchite si distingue per compromissione della pervietà bronchiale e ventilazione e senza di essa. Secondo la localizzazione del processo, la tracheobronchite è isolata (la trachea ei tronchi dei bronchi principali sono colpiti), la bronchite (i bronchi medi e piccoli sono coinvolti nel processo), la bronchiolite (il processo si estende ai più piccoli bronchi e bronchioli).
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Grande enciclopedia medica
Autori: I. P. Zamotaev, I. M. Kodolova, N. A. Tyurin, A. I. Shekhter.
Molto spesso, la bronchite acuta si sviluppa a seguito di un'infezione virale o batterica durante il raffreddamento, meno spesso contro gli effetti irritanti di fattori fisici e chimici.
Manifestazioni cliniche
Il quadro clinico della bronchite acuta è costituito da sintomi di intossicazione generale e sintomi di lesioni bronchiali.
Nei primi 2-3 giorni la temperatura corporea aumenta, ma spesso rimane normale. Ha luogo:
- debolezza generale
- agghiacciante,
- dolore muscolare alla schiena e agli arti,
- naso che cola
- raucedine,
- solletico alla gola.
Prima tosse, secca, ruvida, con scarso espettorato viscoso. Per 2-3 giorni di malattia, ci sono sensazioni dolorose dietro lo sterno, aggravate dalla tosse.
Mentre il processo progredisce lungo i bronchi, i sintomi di irritazione del tratto respiratorio superiore si indeboliscono e il processo si sposta verso il basso, la tosse viene dalla profondità, l'espettorazione diventa più facile, l'espettorato viene espulso in maggior numero, diventa muco-purulento.
Il suono della percussione sui polmoni non è alterato, l'auscultazione rivela una respirazione vescicolare dura e, a seconda della natura dell'espettorato (liquido o viscoso), non-suono umido o secco, si sentono di solito sibili sparsi. Quando la secrezione viscosa nei grandi e medi bronchi i rantoli sono bassi, ronzanti, se c'è un segreto nei piccoli bronchi o quando la membrana mucosa si gonfia, i rantoli sono alti e fischiano.
Una serie di caratteristiche della sintomatologia clinica della bronchite acuta è determinata dallo stato della funzione respiratoria esterna e dalla pervietà bronchiale compromessa (bronchite ostruttiva e non ostruttiva).
Quando la bronchite ostruttiva colpisce i piccoli bronchi. Violazioni della pervietà bronchiale dovute a:
- aumentando il tono dei muscoli bronchiali,
- gonfiore della mucosa e sovrapproduzione di muco.
Il significato specifico di questi fattori nei pazienti è diverso, ma il ruolo principale nei meccanismi di violazione della pervietà bronchiale è giocato da fattori di neuro-riflesso, manifestati dal broncospasmo. I riflessi possono derivare dall'irritazione del processo patologico dei bronchi e degli interorecettori del tratto respiratorio superiore. Il gonfiore della mucosa dipende dal grado di iperemia e dalla gravità dell'edema infiammatorio. Il ritardo del segreto dipende dalla sua viscosità.
Un paziente con bronchite ostruttiva può sentirsi a corto di fiato durante il normale esercizio, a volte anche a riposo. Contrassegnato da:
- vari gradi di allungamento della fase espiratoria,
- quando le percussioni del torace suonano con un tocco timpanico,
- respirazione vescicolare dura
- respiro sibilante, più costante nell'espirazione.
A volte, il respiro sibilante deve essere rilevato ascoltando il paziente in posizione eretta, sdraiato, con espirazione forzata. I pazienti di questo gruppo hanno spesso tosse parossistica, dopo di che si ha una mancanza di respiro per un po '.
Il ripristino della pervietà bronchiale nella bronchite acuta è osservato in tempi diversi.
Dagli studi strumentali affidabili e con grande completezza, le violazioni della pervietà bronchiale sono rilevate dal metodo della pneumotachometria e dallo studio della capacità vitale forzata mediante la spirografia.
La bronchite acuta nelle persone anziane con coinvolgimento nel processo dei piccoli bronchi è difficile. A causa della violazione della pervietà bronchiale e dell'enfisema senile, la respirazione diventa frequente e superficiale, mancanza di respiro e cianosi diffusa appaiono. Da parte del sistema nervoso centrale, l'ansia, l'eccitazione, che in seguito procede all'apatia e alla sonnolenza, viene prima osservata. Suoni di cuore smorzati, impulso accelerato. Il cuore può associarsi a insufficienza respiratoria.
Il decorso della bronchite acuta, in particolare con la sconfitta dei piccoli bronchi, può essere complicato dalla polmonite, sia a causa dell'infezione da atelettasia sia a causa della transizione dell'infiammazione nel tessuto polmonare interstiziale. La condizione generale del paziente è un peggioramento, brividi, febbre, tosse, pimento dell'espettorato, mancanza di respiro. Complicanze particolarmente frequenti di piccola polmonite focale negli anziani e negli anziani. Il suono della percussione sopra i polmoni si accorcia o con una sfumatura timpanica, la respirazione vescicolare dura, si avvertono rantoli localizzati umidi e finemente ribollenti, la bronchofonia viene spesso rafforzata. Leucocitosi neutrofila è nota nel sangue, la VES viene accelerata.
diagnostica
La diagnosi di bronchite acuta non causa difficoltà ed è stabilita prendendo in considerazione il fattore eziologico sui segni principali, il più importante di questi sono:
- tosse
- espettorato,
- ascoltando nei polmoni asciutto e (o) rantoli bagnati sullo sfondo del respiro affannoso.
La radiodiagnosi della bronchite acuta è limitata al riconoscimento di disturbi funzionali associati alla ridotta capacità di ventilazione dei bronchi a causa del loro spasmo, gonfiore della mucosa e ritardo delle secrezioni bronchiali.
Su radiografie convenzionali ed elettro-radiografie, sullo sfondo di un rigonfiamento totale dei polmoni, possono essere osservate atelettasie focali o lamellari e talvolta piccole macchie di polmonite che complicano la bronchite acuta. La mobilità respiratoria del diaframma è limitata.
prospettiva
La prognosi per la bronchite acuta è generalmente favorevole.
Nella maggior parte dei casi, specialmente nella forma catarrale, la malattia si conclude con il recupero con il ripristino dello stato normale delle pareti e del lume dei bronchi. In alcuni casi, specialmente con violazioni della pervietà bronchiale, il processo acuto diventa cronico. Nei casi di bronchite purulenta dopo il recupero, può rimanere un ispessimento fibroso della parete bronchiale, spesso con un restringimento del suo lume.
Nelle lesioni gravi e predominanti dei bronchi piccoli (bronchiolite), l'esito della bronchite acuta può essere una crescita eccessiva del lume dei bronchi con tessuto connettivo - bronchite obliterante. Tale risultato è spesso osservato nella bronchite acuta chemiotossica (dopo inalazione di vapori di acidi, fosgene, cloro, difosgene, ecc.), Nonché in caso di bronchite sullo sfondo di alcune infezioni virali (morbillo, influenza).
L'invalidità temporanea dipende dal grado di danno alla parete bronchiale (con endobronchite è breve, con panbronchite può raggiungere diverse settimane) e la lunghezza della lesione da cui dipende il grado di compromissione funzionale (con raffreddori senza ostruzione, la durata della disabilità temporanea di solito non supera i 5-7 giorni, con ostruttivo - aumenta a 2-3 settimane).
trattamento
Il trattamento della bronchite acuta dovrebbe essere precoce, tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi della malattia. Con bronchite virale e batterica, spesso in via di sviluppo con infezioni respiratorie epidemiche (influenza, parainfluenza, ecc.), Viene effettuata una terapia etiotropica, nonché un trattamento patogenetico e sintomatico della bronchite stessa.
Un paziente con bronchite acuta deve rispettare il riposo a letto, evitare il raffreddamento, ma essere in una stanza ventilata con aria fredda e fresca.
Si raccomanda di bere molta acqua calda (tè con marmellata di lamponi, tè al lime); ricezione di alcali (borzhom con latte, bere soda con latte) fin dall'inizio della malattia.
Con sensazioni dolorose dietro lo sterno:
- intonaci di senape sulla zona dello sterno, regione interscapolare,
- lattine circolari
- impacchi riscaldanti,
- pediluvio alla senape
Con una tosse secca e dolorosa all'inizio della malattia si usano i farmaci antitosse - codeina, codeterpin, dionina. Dal momento della separazione dell'espettorato e con l'espettorazione difficile, l'uso di antitosse è controindicato; durante questo periodo, gli espettoranti sono prescritti, per esempio, un infuso di thermopsis (0,6 o 1,0 per 200,0) e 1 cucchiaio ogni 2-3 ore.
In caso di ostruzione bronchiale, i broncodilatatori vengono selezionati individualmente - efedrina, atropina, preparati di belladonna, antastman, teofedrina, eufillina nelle candele.
Per espettorato purulento, sono indicati sulfonamidi o antibiotici. Ultimo razionalmente prescritto sotto forma di aerosol 2-3 volte al giorno. Nei casi di bronco-bronchiolite, la terapia antibatterica con sulfonamidi o antibiotici è combinata con l'appuntamento (per adulti) di 30-40 mg al giorno di prednisolone (o dosi equivalenti di triamcinolone, desametasone) per un periodo di 5-7 giorni, di solito fino alla scomparsa del timbro alto nei polmoni. Con una tale durata d'uso, gli ormoni possono essere cancellati immediatamente, in caso di un ciclo più lungo di terapia, vengono cancellati gradualmente.
Gli agenti cardiovascolari sono indicati in presenza di lesioni del cuore, specialmente negli anziani. In questi casi, l'oxygenotterapia è anche molto efficace.
Al fine di ripristinare alterata circolazione del sangue nella mucosa dei bronchi, trachea e rinofaringe in caso di bronchite catarrale, se è esclusa la tubercolosi, l'irradiazione al quarzo della superficie toracica con un'area biodisponibile di 400-600 cm 2 è prescritta giornalmente.
La diatermia dell'area del torace o la terapia di induzione alla regione interscapolare è consigliabile per la bronchite più profonda.
prevenzione
La prevenzione della bronchite acuta sta indurendo il corpo, l'igiene sul posto di lavoro ea casa, nella conduzione della vaccinazione anti-influenzale.
È importante trattamento tempestivo e persistente delle infezioni delle vie respiratorie superiori: rinite, tonsillite, sinusite, faringite. Malato di bronchite dovrebbe essere isolato a casa. Si consiglia di contattare un paziente con bronchite per indossare maschere.
Sintomatologia delle malattie bronchiali secondo i metodi di ricerca clinica: bronchite acuta e cronica. Bronchiectasie. sindrome bronchospastica. Asma bronchiale. Enfisema dei polmoni.
Bronchite - malattie infiammatorie dei bronchi (bronchi bronchiali, iti - infiammazione).
Bronchite acuta La bronchite acuta (bronchite acuta) è un'infiammazione diffusa acuta della mucosa bronchiale (endobronchite acuta). Meno spesso, gli strati più profondi del muro dei bronchi sono coinvolti nello stesso tempo, fino alla loro distruzione totale (panbronchite). Infiammazione delle piccole vie aeree - il bronchiolo è chiamato "broniolite acuta".
L'eziologia. La bronchite acuta è una malattia infettiva che più spesso complica le infezioni virali respiratorie acute del tratto respiratorio superiore. Nel 90% dei pazienti, l'agente eziologico della bronchite acuta è un virus (influenza, infezione da rinovirus) o micoplasma. Una volta nel tratto respiratorio, il virus penetra nelle cellule epiteliali della mucosa bronchiale e ne provoca la morte. Da 2-3 giorni di malattia, la flora batterica viene attivata (spesso pneumococco e bastoncino Pfeiffer). La bronchiolite acuta è più comune nei bambini con infezione respiratoria sinciziale, adenovirale o parainfluenzale.
I fattori eziologici della bronchite acuta e della bronchiolite sono anche effetti fisici: raffreddamento eccessivo, inalazione di aria calda secca, massicce quantità di particelle di polvere. Svolge un ruolo e l'impatto sulle pareti del bronco di sostanze chimiche tossiche: vapori e acidi alcalini, gas di scarico, agenti di guerra chimica. La bronchite può svilupparsi con intossicazione endogena (uremia), con congestione nella circolazione polmonare. I fattori predisponenti sono: ipotermia, esaurimento, superlavoro, sovraccarico nervoso e fisico. Le malattie della bronchite acuta sono particolarmente comuni in paesi con clima freddo e umido, diffusi in primavera e in autunno e durante un disgelo dopo forti gelate. È anche necessario tenere a mente lo stato del microrganismo: una diminuzione della sua reattività dovuta al fumo, al consumo di alcool e a condizioni di lavoro e di vita sfavorevoli.
Nella patogenesi della bronchite acuta gioca un ruolo l'impatto diretto dei suddetti fattori eziologici sulla mucosa bronchiale con lo sviluppo di iperemia mucosale, riducendo il ruolo barriera dell'epitelio ciliare, con alterate funzioni motorie e di evacuazione dei bronchi.
Clinica. La bronchite acuta di solito si verifica poco dopo aver sofferto di un'infezione virale respiratoria acuta, raramente concomitante con essa, in genere in seguito a tracheite acuta precedentemente sviluppata. Quindi, la malattia inizia come un'infezione virale con lesioni del tratto respiratorio superiore. Per 3-5 giorni, il paziente è preoccupato per il naso che cola, malessere, mal di testa, sensazione di dolore alla gola. Quindi il processo si diffonde alla trachea, cioè i sintomi della tracheite si uniscono: tosse secca, ruvida, che abbaia, con una scarsa quantità di espettorato mucoso viscoso. La tosse spesso ha la natura di attacchi dolorosi, accompagnati da mancanza di respiro, dolore al petto. Con il coinvolgimento simultaneo nel processo laringeo, la tosse diventa abbaiare (laringotracheite). Nei primi 2-3 giorni la temperatura sale ai numeri subfebrilari.
Mentre il processo progredisce lungo i bronchi, i sintomi di irritazione del tratto respiratorio superiore si affievoliscono e la lesione si muove, per così dire, verso il basso. La tosse diventa più profonda, meno dolorosa, in una quantità significativa viene espulso espettorato mucopurulento. La durata della malattia è di circa una settimana. In caso di un decorso grave, potrebbe esserci un aumento di temperatura fino a 38,5-39 C.
Il sintomo principale della bronchiolite acuta è la mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo fisico.
All'esame e alla palpazione del torace, di regola, non vengono rilevati cambiamenti. Quando la percussione è determinata da un chiaro suono polmonare.
L'auscultazione rivela una forte respirazione vescicolare dovuta a cambiamenti infiammatori e restringimento del lume dei piccoli bronchi e rantoli secchi sparsi. La tonalità del respiro sibilante è maggiore, minore è il calibro dei bronchi. Con una secrezione viscosa, rantoli bassi di bassa tonalità si verificano in grandi bronchi, nel mezzo dei bronchi si sente un rombo (ronchi sonores), e se c'è un segreto nei piccoli bronchi o gonfiore della membrana mucosa del loro involucro, vengono rilevati ronchi sibilanti. I sonagli si sentono mentre inspiri e mentre espiri. Quando si inspira, si sente meglio il tintinnio dei toni bassi e di alta frequenza quando si espira. Con l'accumulo nei bronchi di una secrezione più liquida del carattere mucopurulento, appaiono rantoli umidi di medio calibro di natura non-sana, in quanto vi è tessuto polmonare normale attorno al bronco, che sopprime i fenomeni sonori che si verificano nei bronchi. Il rafforzamento della sonorità del respiro sibilante bagnato e l'apparizione del respiro sibilante bagnato di piccolo calibro è associato alla transizione del processo al tessuto polmonare e allo sviluppo della broncopolmonite. La broncofonia non è cambiata. Di solito gli altri organi non sono interessati. Nell'analisi del sangue, a volte si osservano leucocitosi moderata e VES moderatamente accelerata.
La prognosi della malattia è favorevole, ad eccezione dei casi di grave bronchiolite acuta nei bambini.
Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la bronchite aspecifica, la bronchite cronica, l'enfisema polmonare e l'asma bronchiale sono inclusi nel gruppo delle malattie polmonari ostruttive croniche.
Bronchite cronica La bronchite cronica (Bronchitis chronica) è una lesione progressiva diffusa dei bronchi, caratterizzata da alterazioni infiammatorie e sclerotiche nella parete bronchiale e nel tessuto peribronchiale e manifestata da tosse persistente o periodica con espettorato per almeno 3 mesi all'anno per 2 o più anni con l'esclusione di altre malattie tratto respiratorio superiore e polmoni. La bronchite cronica è una delle più comuni malattie dell'apparato respiratorio, ha un lungo decorso recidivante (anni, decenni), dà periodi di esacerbazioni e remissioni.
L'eziologia. Il ruolo principale nell'eziologia della bronchite cronica è giocato da ripetute infezioni respiratorie di natura virale, batterica, micoplasmica, fungina, nonché da recidive di bronchite acuta. Inalazione a lungo termine di inquinanti: fattori dannosi fisici e chimici, in particolare fumo di tabacco, polvere, fumi tossici e gas. A questo proposito, le bronchiti croniche sono spesso malattie professionali (nella macinazione, lana, fabbriche di tabacco, impianti chimici) o associate al fumo (bronchite cronica dei fumatori).
La bronchite cronica può svilupparsi per la seconda volta sotto l'influenza di fattori endogeni: congestione della circolazione polmonare nelle malattie del sistema cardiovascolare, secrezione di prodotti della mucosa bronchiale del metabolismo dell'azoto nell'insufficienza renale cronica (uremia).
I fattori predisponenti sono disturbi della respirazione nasale, malattie rinofaringee, tonsillite cronica, rinite, faringite, sinusite), raffreddamento, abuso di alcool, impatto ambientale negativo.
La prima descrizione clinica di bronchite cronica appartiene a R. Laenneck (1826) e GI Sokolsky (1839).
Patogenesi. Nella patogenesi della bronchite cronica svolge un ruolo una violazione delle funzioni secretorie, depurative e protettive dei bronchi.
Attualmente, è stata dimostrata l'esistenza di un sistema di trasporto mucociliare, che è rappresentato dall'epitelio ciliare della mucosa bronchiale e uno strato di muco sulla sua superficie. La mucosa dei bronchi è rappresentata da cellule di vario tipo: ciliate, che forniscono attività ciliare; calice, che sono produttori di muco; epiteliale sieroso e intermedio. Le cellule del calice eseguono una "pulizia a umido delle vie aeree".
La secrezione bronchiale è il segreto del calice e delle cellule sierose, così come le ghiandole dello strato sottomucoso. Muco copre uniformemente l'intero albero bronchiale come una coperta ed esegue una funzione di barriera. In una persona normale, la quantità di secrezione è normalmente da 70 a 100 ml.
Spostando le ciglia dell'epitelio ciliato verso il tratto respiratorio superiore, vengono rimossi il muco e le particelle patologiche (polvere, microbi). La purificazione delle mucose avviene non solo meccanicamente, ma anche per neutralizzazione. Lattoferrina, lisozima, interferone, immunoglobulina di classe A sono state trovate nelle secrezioni bronchiali.L'epitelio ciliato è molto vulnerabile, specialmente in caso di infezioni virali, inalazione di aria fredda o secca.
Nella bronchite cronica si verifica un riarrangiamento dell'apparato secretorio della mucosa e viene disturbata la funzione del sistema di trasporto mucociliare. Si verifica l'ipersecrezione del muco (ipercrinia), la viscosità del muco aumenta e la sua composizione (discrinia) cambia. L'attività dell'epitelio ciliare non garantisce lo svuotamento dei bronchi, cioè l'insufficienza muco-ciliare e la mucostasi si sviluppa. Allo stato attuale, questi processi sono considerati come una classica triade patogenetica della bronchite cronica: ipercrinio, discririna e mucostasi. Vengono create condizioni favorevoli per l'introduzione di agenti infettivi nei bronchi e lo sviluppo dell'autosensibilizzazione. Successivamente, i cambiamenti sclerotici si verificano negli strati profondi dei bronchi e del tessuto peribronchiale con disturbi della ventilazione ostruttiva e la formazione di cardiopatia polmonare cronica.
La bronchite cronica può essere perivica e secondaria, indebolendo molte malattie polmonari. La divisione della bronchite cronica in ostruttiva e non ostruttiva è di fondamentale importanza. Quando ognuna di queste forme può sviluppare un processo infiammatorio mucopurulento.
Distinguere la bronchite cronica semplice (catarrale) non ostruttiva, procedendo con un rilascio costante di espettorato di muco e senza disturbi di ventilazione; bronchite cronica suppurativa non ostruttiva, che scorre con un espettorato purulento costante o periodico e senza disturbi di ventilazione; bronchite cronica ostruttiva con secrezione di espettorato e disturbi ostruttivi persistenti della ventilazione e bronchite cronica purulenta ostruttiva con secrezione di espettorato purulento e disturbi ostruttivi persistenti della ventilazione.
Secondo il livello della lesione, ci sono: bronchite con una lesione primaria della bronchite bronchiale - prossimale e bronchite con una lesione primaria della bronchite bronco - distale.
I principali sintomi della bronchite cronica sono tosse, espettorato e mancanza di respiro. Nella bronchite cronica non ostruttiva, la tosse è preoccupante. Il più delle volte si tratta di una tosse, a cui il paziente si abitua rapidamente e non gli presta attenzione. In primavera e in autunno, la tosse aumenta. In alcuni pazienti, la tosse senza espettorato significativo continua da diversi mesi a 25-30 anni. B.Votchal chiamava questi pazienti "tosse" e la bronchite era considerata bronchite cronica secca.
La tosse si verifica spesso al mattino ed è accompagnata dalla separazione di una piccola quantità di espettorato. Tosse peggiore durante la stagione fredda e umida e durante l'esacerbazione della malattia. La tosse si verifica quando si irrita i recettori del nervo vago. Va notato che nei piccoli bronchi i recettori del riflesso della tosse sono assenti (zona silente), quindi, con il loro danno selettivo, il processo infiammatorio può durare a lungo senza tossire, manifestandosi solo in mancanza di respiro. Una tosse da abbaiare hacking è caratteristica del processo infiammatorio principalmente nella trachea e nel bronco grande (bronchite prossimale). Una tosse improduttiva e improduttiva è tipica dell'ostruzione bronchiale. Allo stesso tempo, per la selezione di una piccola quantità di espettorato per il paziente con sindrome ostruttiva non richiede 2-3 impulsi per la tosse, ma molto di più. Una tale tosse da hacking si verifica al mattino, quindi il paziente "tossisce" e durante il giorno già separa facilmente l'espettorato. Una tosse hacking improduttiva del mattino è il sintomo più importante della bronchite cronica.
La secrezione di escreato è un sintomo importante della bronchite cronica, anche se, come detto sopra, può esserci bronchite cronica secca. Alcuni pazienti, in particolare le donne, possono ingerire il loro espettorato. Nei primi stadi della bronchite cronica, l'espettorato è leggero, a volte grigio o nero, a seconda della mescolanza di tabacco o polvere (espettorato "nero" dei minatori). In futuro, appare l'espettorato mucopurulento o purulento, che è associato ad una esacerbazione della malattia o alla polmonite. L'espettorato purulento ha un'alta viscosità. Con una brusca esacerbazione della malattia, la quantità di espettorato aumenta, spesso diventa più liquido. La quantità di espettorato di solito non supera i 50 ml, a volte 100 ml al giorno, anche se con bronchite purulenta con formazione di bronchiectasie, la quantità di espettorato può essere piuttosto significativa. In alcuni casi, è possibile emottisi.
La dispnea è un sintomo caratteristico della bronchite ostruttiva. La dispnea avviene inosservata e progredisce gradualmente per molti anni. La dispnea di solito diminuisce dopo l'espettorazione dell'espettorato, ma a volte aumenta bruscamente dopo la tosse, che è associata a grave enfisema polmonare. Quando il processo patologico diventa più grave, la dispnea si verifica con un leggero sforzo e persino a riposo. Tuttavia, la posizione di ortopnea indica già l'accessione allo scompenso cardiaco.
Quando si esamina un paziente con bronchite cronica attira l'attenzione sulla forma del torace. Nelle prime fasi dello sviluppo della bronchite cronica, non vengono rilevati cambiamenti nel torace. Con lo sviluppo di enfisema polmonare, il torace diventa a forma di botte oa campana, il collo diventa corto e l'angolo 6 dell'osso è opaco. La posizione delle costole diventa orizzontale, la dimensione antero-posteriore del torace aumenta, viene espressa la kifokh della colonna vertebrale toracica. Gli spazi sopraclaveari sono spazzati via. L'escursione del torace quando la respirazione è limitata. C'è una tensione dei muscoli ausiliari, la tensione intercostale è più pronunciata del normale. Durante la percussione, si nota un suono di percussione in scatola, i confini dei polmoni sono abbassati per 2-3 spazi intercostali, che è associato allo sviluppo di enfisema polmonare (l'enfisema è un aumento della ariosità del tessuto polmonare con una diminuzione della sua elasticità). Nella pneumosclerosi grave, possono esserci aree di suono di percussione ottuso, mobilità limitata dei margini inferiori dei polmoni. La dimensione della ottusità cardiaca assoluta diminuisce e la determinazione della ottusità cardiaca relativa è difficile.
Durante l'auscultazione dei polmoni la respirazione vescicolare con espirazione prolungata o la respirazione vescicolare dura (irregolare, ruvida) viene determinata per gli stessi motivi della bronchite acuta. Quando il bronco viene bloccato con espettorato, in alcune zone si sente una respirazione vescicolare indebolita (respirazione del cotone) che può essere associata all'aggiunta di enfisema. A seconda della natura della secrezione, il respiro sibilante o liquido, secco, ronzio e sibilante e il respiro affannoso, per lo più di medio calibro, sono determinati, spesso nelle regioni posteriori inferiori dei polmoni, dove l'espettorato è più facilmente stagnante. Il numero di sibili e la loro natura dipendono anche dallo stadio della malattia. Nel periodo di esacerbazione, il numero di sibili aumenta, si sentono da entrambi i lati e nei polmoni. Se i grandi e medi bronchi sono colpiti, allora il respiro sibilante al di fuori degli episodi di tosse potrebbe non essere presente. Se i piccoli bronchi sono coinvolti, i rantoli vengono ascoltati costantemente, con dati oggettivi espressi in modo più chiaro.
Nelle analisi del sangue c'è una tendenza all'eritrocitosi, nel periodo di esacerbazione c'è una leucocitosi e aumento della VES. La capacità vitale dei polmoni è ridotta all'80% rispetto al dovuto. Un esame radiografico mostra un pattern bronco-vascolare, le radici sono dilatate, ci sono segni di fibrosi, campi polmonari di maggiore trasparenza, il diaframma è piuttosto appiattito. La bronchografia rileva la deformità e l'espansione dei bronchi.
Le manifestazioni cliniche della bronchite cronica ostruttiva sono caratterizzate da dispnea di tipo prevalentemente espiratorio, che varia a seconda del tempo, dell'ora del giorno e dell'esacerbazione di un'infezione polmonare. C'è una tosse convulsa prolungata e miloproduttiva. Esiste un'espirazione difficile e allungata rispetto alla fase di inalazione. Le vene del collo si gonfiano durante l'espirazione e collassano durante l'inalazione. Il prepercussione dei polmoni si nota con il suono delle percussioni in scatola e l'abbassamento del margine inferiore dei polmoni a causa dell'enfisema. Durante l'auscultazione, la respirazione intensa è determinata da un'espirazione prolungata, rantoli di ronzio e fischi, uditi da lontano. Viene notato un test positivo con una partita su Votchalu: il paziente non può ripagare la partita illuminata ad una distanza di 8 cm dalla bocca.
Con un processo pronunciato nei bronchi, quando sono interessati tutti gli strati del bronco (panbronchite), è possibile lo sviluppo di bronchiectasie, come verrà discusso in seguito nel cuore polmonare cronico. Il paziente ha marcato respiro corto misto o espiratorio. Volto gonfio, grigio, gonfiore delle vene del collo, acrocianosi, calda cianosi delle estremità. In decompensazione grave, si notano ortopnea ed edema. Visto dal petto enfisematoso, segnato "rete venosa sul petto, pulsazione epigastrica dovuta all'ipertrofia del ventricolo destro, non scompare durante l'inalazione. Quando il suono della percussione con percussioni in scatola si alterna a zone di opacità. Respirazione vescicolare con espirazione prolungata, dura o debole, dispersa a secco, e in presenza di bronchiectasie - rantoli umidi. Auscultazione del cuore rivela un indebolimento di 1 tono cardiaco all'apice, o entrambi, con grave enfisema, un'enfasi di 2 toni sull'arteria polmonare a causa di ipertensione polmonare. Con lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra, il tono accent2 si indebolisce, il soffio diastolico di Graham-Still può comparire a causa dell'insufficienza relativa della valvola dell'arteria polmonare. Il paziente ha un aumento di fegato, edema, ascite, anasarca.
La patogenesi dello sviluppo della cardiopatia polmonare cronica (cuore polmonare) è associata alla compressione dei rami delle arterie polmonari sviluppando tessuto connettivo, si sviluppa un'ipertensione circolatoria, e la pressione nell'arteria polmonare può essere 2-4 volte superiore alla norma. Il ventricolo destro funziona con maggiore resistenza e ipertrofia, quindi si sviluppa la sua dilatazione tonogenica e miogenica. L'ipertensione polmonare porta all'apertura delle anastomosi artero-venose e alla fuoriuscita di sangue nelle arterie bronchiali, che compromettono anche l'apporto di sangue all'organismo.
Quindi, la bronchite cronica è un processo principalmente diffuso in cui la mucosa bronchiale (endobronchite) viene colpita prima, poi gli strati profondi dei bronchi e il tessuto connettivo peribronchiale (panbronchite, peribronchite, sclerosi peribronchiale), quindi ora parlano del rimodellamento delle vie respiratorie in cronico malattia polmonare ostruttiva. Il cuore polmonare e l'insufficienza cardiovascolare sono formati.
Bronchiectasie. Terminologicamente, è necessario distinguere bronchiectasie e bronchiectasie. Bronchiectasie congenite o acquisite (Bronchoectasiae, bronchi, bronchi, ectasi, stiramenti) è inteso come l'espansione segmentaria dei bronchi causata dalla distruzione delle loro pareti a causa di infiammazione, degenerazione o sclerosi. Le bronchiectasie possono svilupparsi una seconda volta come risultato di un processo infettivo come la bronchite cronica suppurativa, la polmonite cronica, la tubercolosi, l'ascesso polmonare, l'atelettasia.
Congenita o acquisita nella prima infanzia l'espansione dei bronchi è realizzata in bronchiectasie con infezione del contenuto di bronchiectasie. Quindi, la bronchiectasia è una malattia che di solito si verifica nell'infanzia o nell'adolescenza, il cui principale substrato patomorfologico è la formazione di bronchiectasie, localizzate principalmente nelle sezioni polmonari inferiori, con la presenza di suppurazione cronica non specifica nel lume dei bronchi dilatati. Il processo purulento colpisce la parete bronchiale, provoca la degenerazione, la degenerazione dei suoi elementi e lo spostamento del loro tessuto cicatriziale.
I fattori eziologici sono l'inferiorità geneticamente determinata dell'albero bronchiale e dei microrganismi che causano il processo infiammatorio. Lo sviluppo delle bronchiectasie è favorito da fattori che aumentano la pressione transmurale nei bronchi: ostruzione bronchiale, tosse, accumulo di espettorato nei bronchi, collasso peribronchiale del tessuto polmonare, stiramento delle pareti del bronco dal processo cirrotico. Allo stesso tempo, la struttura muscolare e del tessuto connettivo della parete bronchiale è danneggiata, il suo tono è ridotto. La sequenza del processo patologico è stabilita: dalla bronchite superficiale alla panbronchite, poi alla peribronchite con infiltrazione peribronchiale, successivamente alla deformazione della bronchite con distruzione delle fibre elastiche e muscolari e, infine, alle bronchiectasie.
La descrizione della malattia fu data per la prima volta da Laennec nel 1819 e la chiamò bronchiectasia, ma solo con l'introduzione di un metodo di esame a raggi X a contrasto (broncografia) nella clinica, si ottenne un successo significativo nella diagnosi, trattamento e interpretazione della patogenesi della malattia.
In base alla forma dell'espansione dei bronchi, si distinguono bronchiectasie cilindriche, sacculari, fusiformi e miste.
È importante indicare la prevalenza del processo - unilaterale o bilaterale, che indica la localizzazione esatta per segmento.
Il principale sintomo clinico delle bronchiectasie è la tosse con espettorato, che ha un carattere purulento, un odore sgradevole ed è emesso con una "bocca piena" al mattino o quando prende una posizione di drenaggio, cioè quando il corpo è inclinato in avanti, soprattutto quando cerca di raccogliere qualcosa dal pavimento, durante il lavaggio (bronco del WC del mattino). La quantità di espettorato varia da 20-30 ml al giorno a 100-300 ml e oltre, a volte raggiungendo 1 l al giorno con bronchiectasie sacculari. In questi casi, la diagnosi di bronchiectasie nella maggior parte dei casi è innegabile.
Un espettorato a tre strati è caratteristico: il primo strato è schiumoso, a volte con una mescolanza di muco o di contenuto muco-purulento, giallo biancastro o verdastro, mescolato con bolle d'aria; lo strato intermedio è sieroso, giallo-verdastro, contiene meno aria; inferiore uniformemente purulento, contiene detriti, tubi di dietrich, cristalli e aghi di acidi grassi sotto microscopia. Le fibre elastiche sono rari. Spesso macroscopicamente e microscopicamente, di regola, una mescolanza di sangue. Nell'espettorato trovato una varietà di microbi. L'espettorato ha un odore sgradevole, che indica la presenza di bronchiectasie sacculari ed è dovuto alla presenza di acidi grassi, indolo, ammoniaca e altri prodotti di autolisi e fusione purulenta.
Il paziente può avere una temperatura subfebrilare. Sotto l'influenza dell'infezione aderente, la temperatura sale a numeri elevati, l'espettorato, che è rilasciato liberamente in precedenza, diminuisce in quantità. Il paziente ha dispnea di natura mista, cianosi, sintomi di intossicazione generale. Dopo alcuni giorni, una grande quantità di espettorato ricomincia. Simultaneamente o parecchie ore prima, si osserva un calo di temperatura.
L'emottisi e le emorragie polmonari derivano da vasi dilatati ulcerati, da una varietà di piccoli aneurismi di vasi incorporati nel tessuto cicatriziale. Talvolta l'emottisi è un sintomo precoce della malattia e talvolta la sua prima ed unica manifestazione ("forma di sanguinamento a secco della malattia").
Successivamente, l'ipertensione circolatoria è associata a insufficienza cardiaca di tipo ventricolare destro.
L'esame del paziente è determinato dalla posizione forzata del paziente, solitamente dal lato del paziente. A questo proposito, è possibile determinare con precisione il punto in cui il processo è localizzato nel paziente. Se il paziente preferisce giacere sul lato destro, è più probabile che il processo sia localizzato a destra, perché quando il paziente si sposta verso il lato sinistro, aumenta la tosse e l'espettorato. A causa della gravità, l'espettorato viene secreto attraverso il bronco adduttore e la tosse del paziente aumenta, quindi il paziente preferisce giacere sul lato del paziente. Con più bronchiectasie bilaterali, il paziente assume una posizione forzata - sull'addome.
Il volto del paziente è gonfio. Le dita sulle mani e talvolta sulle gambe assumono la forma di "bacchette" e le unghie - "occhiali da guardia" o "il becco di un pappagallo". Questo sintomo è stato descritto da Ippocrate: come un fenomeno che accompagna forme di vasta portata di tubercolosi polmonare ed enfisema. Vengono descritti casi di presenza di "bacchette" in persone sane come un sintomo familiare congenito. Almeno la presenza di tali dita in assenza di malattie del cuore, vasi sanguigni, fegato richiede studi broncografici obbligatori per escludere bronchiectasie "secche". La velocità di sviluppo di questo sintomo nelle bronchiectasie varia da alcune settimane a molti mesi, una media di 6-12 mesi dall'inizio dello sviluppo della malattia. Di solito l'aspetto di questo sintomo coincide con la progressione della malattia o infezione delle bronchiectasie. Inoltre, è possibile invertire lo sviluppo di questo sintomo dopo la rimozione del lobo del polmone interessato dal processo patologico.
La patogenesi di questo sintomo non è ancora del tutto chiara. Appare in una serie di malattie che coinvolgono processi purulenti, tra cui le malattie polmonari sono in primo luogo. Un certo numero di autori spiega il cambiamento nella forma delle dita dall'influenza delle tossine assorbite dai focolai purulenti e dall'ingresso nella circolazione sanguigna. La natura della tossina non è nota. Considerando che questo sintomo si riscontra anche in un certo numero di malattie che non sono accompagnate dalla presenza di tossine, sembra che siano importanti il disordine circolatorio, l'edema e il traboccamento brusco dei capillari, così come l'iperplasia del periostio e del tessuto connettivo. Esiste anche una teoria sull'anossiemia: la carenza di ossigeno locale, che si manifesta principalmente dove la circolazione del sangue viene rallentata sulla punta delle dita delle mani e dei piedi. Anche la teoria dell'endocrinopatia dovuta a cambiamenti nella funzione polmonare attira l'attenzione.
Quando si esamina il torace si può notare la sua deformazione, che è associata a fibrosi polmonare. C'è una recessione di metà del torace. Allo stesso tempo, il cuore e il mediastino sono spostati sul lato malato. Se la bronchiectasia si verifica durante l'infanzia, allora c'è un petto scoliotico. Il lato colpito è spesso in ritardo di respiro. La palpazione del torace è determinata dalla sua rigidità. Con la percussione, il suono polmonare viene rilevato con un tono scatolato in presenza di enfisema. Al di sotto degli angoli delle pale è determinato dall'ottusità del suono della percussione, a volte in queste zone il suono diventa noioso-simpatico a causa di una diminuzione di ariosità e una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare. La mobilità dei margini inferiori dei polmoni è limitata.
Durante l'auscultazione, la respirazione vescicolare indebolita viene determinata riducendo l'elasticità del tessuto polmonare, in alcune aree si respira la respirazione, si determinano rantoli secchi e umidi. Le reni umide sono più spesso localizzate nelle parti inferiori di entrambi i polmoni o solo all'angolo della scapola sinistra. Spesso, rantoli per un numero di anni sono stati ascoltati sullo stesso segmento di polmone. Dato che la malattia procede sullo sfondo della fibrosi polmonare pronunciata, i rantoli bagnati diventano "viscidi". Il respiro sibilante può variare sia quantitativamente che qualitativamente in un breve periodo di tempo, che è associato a riempire il segreto con bronchiectasie. Quindi, al mattino, il respiro affannoso più che in un secondo momento dopo l'espettorazione dell'espettorato. La variabilità dell'auscultazione e allo stesso tempo la presenza costante in un determinato luogo, una varietà di respiro sibilante e "crack di mitragliatrici" sono caratteristiche delle bronchiectasie.
Con grandi bronchiectasie sacculari, piene di un segreto, i sintomi addominali sono determinati dopo aver tossito il segreto. Allo stesso tempo, la cavità deve essere di dimensioni sufficienti (non meno di 4 cm di diametro), situata vicino alla parete toracica, nel tessuto polmonare compatto circostante, comunicare con il bronco, contenere aria ed essere a parete liscia. I sintomi addominali includono: aumento della voce che trema durante la palpazione, suono sordo-timpanico durante la percussione e con bronchiectasie di grandi dimensioni - con una sfumatura metallica. Durante l'auscultazione, viene determinata la respirazione bronchiale, che, nei casi in cui il suono della percussione assume una tonalità metallica, diventa anforico. Si percepiscono sibili sonori sonori, che sono molto più grandi di quanto ciò corrisponda alla loro posizione, poiché sorgono nella cavità.
La malattia, di regola, è accompagnata da cambiamenti da altri organi e sistemi, in particolare la formazione di un cuore polmonare. L'esame a raggi X mostra campi polmonari di maggiore trasparenza con un modello polmonare deformato sotto forma di stress e cellularità - polmone "a nido d'ape". A volte sono visibili ombre ad anello, spesso con livelli di liquido. Come accennato in precedenza, la bronchografia rivela vari tipi di bronchiectasie, talvolta sotto forma di grappoli d'uva. Più comune è la localizzazione del lobo inferiore delle bronchiectasie a causa dell'ipoventilazione delle parti inferiori dei polmoni e una diminuzione della funzione drenante dei bronchi. Si trovano più spesso a sinistra che a destra (la ristrettezza del bronco sinistro, il suo scarico dalla trachea ad angolo acuto), inoltre, il polmone sinistro è meno ventilato a causa della vicinanza del cuore. Violazioni espresse della funzione respiratoria.
Asma bronchiale (asma bronchiale). Asma soffocamento, respiro pesante. L'asma bronchiale è una malattia respiratoria ricorrente cronica causata da una alterata reattività bronchiale, la più importante manifestazione clinica è un attacco di soffocamento espiratorio, accompagnato da broncospasmo, ipersecrezione. discrinia ed edema della mucosa bronchiale. La menzione dell'asma bronchiale è negli scritti di Ippocrate.
Esistono due forme principali di asma: atopiche e infettive. Inoltre, allo stato attuale, sono anche evidenziate diverse varianti di questa malattia: disormale, immunopatologica, neuropsichica, con squilibrio adrenergico, con reattività alterata primaria dei bronchi e holergica.
L'asma bronchiale atopico è caratterizzata da predisposizione ereditaria, cioè i parenti stretti hanno asma bronchiale o altre malattie allergiche e sono causati da allergeni non infettivi.
Il paziente ha una storia di altre malattie allergiche: diatesi essudativa nell'infanzia, rinite allergica, orticaria, angioedema, neurodermite. I segni dell'allergia ai pollini (pollinosi) e l'esacerbazione della malattia durante il periodo di fioritura di erbe, arbusti e alberi sono caratteristici. Vi è un'allergia alla polvere, cioè lo sviluppo di convulsioni a contatto con la polvere domestica (tutto giù, piume, peli di animali domestici, epidermide umana), polvere di libri e carta. La polvere industriale (cotone, farina, tabacco) causa l'asma bronchiale occupazionale.
Si ritiene che nei nostri appartamenti, o piuttosto cuscini, ci siano delle zecche del genere Dermatofagoides, di 0,2 mm, che si nutrono di forfora. Il loro pelo chitinoso è un allergene. La polvere di dafnia, un crostaceo d'acqua dolce usato come cibo per pesci d'acquario, può anche essere un allergene domestico. e spore di funghi non patogeni. La presenza di allergie alimentari è stabilita con i fatti degli attacchi d'asma quando si mangiano determinati cibi, in particolare i cosiddetti allergeni obbligatori: fragole, uova, agrumi, granchi, cioccolato, oltre a vino d'uva, pesce di mare e molto altro. L'allergia ai farmaci si manifesta con attacchi d'asma durante l'assunzione di numerosi farmaci: penicillina, sulfonamidi, preparazioni di iodio, vitamine). Gli allergeni chimici sono rappresentati da una vasta gamma di sostanze come plastiche, sostanze chimiche tossiche e altre.
Un attacco di asma bronchiale atopico è il risultato di una reazione di tipo immediato. Nel primo stadio immunologico, gli antigeni sono combinati con anticorpi come le reagine, che attualmente appartengono alla classe delle immunoglobuline E. Il secondo stadio patochimico è il rilascio di mediatori infiammatori chimicamente attivi - istamina, una sostanza ad azione lenta di anafilassi, acetilcolina, serotonina, bradichinina. Nella terza patofisiologia, queste sostanze biologicamente attive causano spasmi della muscolatura liscia dei bronchi, edema della mucosa, un forte aumento della permeabilità capillare, ipersecrezione delle ghiandole mucose. In questa fase, si formano i principali sintomi clinici della malattia.
In caso di asma bronchiale infettiva-dipendente, l'insorgenza di attacchi è strettamente correlata all'infezione trasferita degli organi respiratori: influenza, bronchite, SARS, polmonite, in assenza di segni di atopia evidente o processi cronici nell'apparato bronco-polmonare: bronchite cronica e altre malattie polmonari croniche, sinusite. Allo stesso tempo, si sviluppa la sensibilizzazione del corpo. Non è escluso che nella patogenesi di questa forma, la reazione sia di tipo immediato e ritardato (cellulare).
In caso di una variante disormonale dell'asma bronchiale, vi è una violazione dell'attività ormonale delle ovaie e il deterioramento delle condizioni del paziente è associato al ciclo mestruale, alla gravidanza, alla comparsa della menopausa, ai pazienti viene anche diagnosticata la dipendenza da glucocorticoidi. Nel caso di una variante autoimmune, si verifica un decorso particolarmente intenso e costantemente ricorrente con resistenza a tutti i tipi di terapia. La variante neuropsichiatrica dell'asma bronchiale è caratterizzata dal collegamento di attacchi di asma con il tipo di disturbi neuropsichiatrici, con una storia di traumi psicologici, situazioni di conflitto protratte, lesioni craniche, disturbi sessuali e effetti iatrogeni. La variante vagotonica (colinergica) di solito si manifesta dopo 4 anni o più dall'inizio della malattia. Allo stesso tempo, una violazione della pervietà bronchiale si nota principalmente a livello dei bronchi grandi e piccoli, vi è una broncorea pronunciata. Il disaranto adrenergico si sviluppa sullo sfondo di un uso eccessivo di simpaticomimetici, che porta a una violazione della adrenoreattività.
L'asma con reattività bronchiale alterata primaria comprende asma "sforzo fisico" e asma. L'asma "sforzo fisico" è determinato dal verificarsi di attacchi di asma sotto l'influenza dell'attività fisica. L'asma dell'aspirina include la "triade asmatica": asma, intolleranza all'acido acetilsalicilico e ai suoi analoghi e rhinosinusopatia poliforme. Si ritiene che sia basato sulle violazioni del metabolismo dell'acido arachidonico e della sintesi delle prostaglandine perverse.
Le condizioni metorologiche hanno un effetto noto sull'insorgenza di convulsioni. Gli attacchi si verificano spesso in tempo umido, freddo, ventoso e freddo. Nelle zone montuose e nelle aree con clima caldo e secco (Turkmenistan), gli attacchi di asma sono rari e si verificano in modo più favorevole.
La principale manifestazione della malattia sono gli attacchi d'asma, che spesso infastidiscono il paziente durante la notte. Spesso, prima di un attacco, i precursori sono determinati: tosse, mal di gola, prurito, naso che cola. Il paziente cerca, se possibile, di mantenere uno stato di riposo, evita movimenti inutili. Di solito il paziente assume una posizione forzata: seduto su una sedia o in piedi. Il paziente fa affidamento sui gomiti o sui palmi tesi in avanti, fissando così il cingolo scapolare, che contribuisce alla partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare.
La difficoltà di respirare in alcuni pazienti è accompagnata da una sensazione di dolorosa oppressione al petto, dolori acuti nella regione epigastrica o nell'ipocondrio destro. La coscienza del paziente rimane. L'espressione della sofferenza, spaventata, coperta di sudore. L'acrocianosi è annotata.
Nello studio del sistema respiratorio in un paziente, viene rivelato un torace laterale, come se fissato nella posizione di massima ispirazione. Gli spazi intercostali sono dilatati, l'angolo epigastrico viene espanso. Il diaframma è basso, i muscoli pettorali, a scala, sternocleidomastoideo e addominale sono tesi. Già a distanza si sentono fischi e sibili caratteristici. I pazienti di solito dicono: "Musica al petto" o "Squitti al petto", rispetto al canto dei galli. La dispnea è espiratoria. Poiché i piccoli bronchi sono ristretti, l'espirazione, che normalmente è un atto passivo, diventa attiva con il coinvolgimento di tutti i muscoli ausiliari, che comprime i polmoni, i piccoli bronchi e i bronchioli e stringe l'aria in essi. All'inizio dell'attacco, la respirazione è profonda ed equilibrata (forse fino a 10 o meno al minuto) - bradipnea.
Nel mezzo del priupa, la tosse è debole, a volte manca. Flemma scarsa, densa, viscosa, brillante, vitrea, si distingue con difficoltà, non ha odore. Sotto il microscopio, vengono identificate le spirali di Kurschman, che sono calchi mucosi che si formano nei bronchi piccoli accorciati spastici durante un attacco. Ci sono eosinofili e cristalli di Charcot-Leiden, che si formano come risultato della scissione degli eosinofili. Se l'asma bronchiale si sviluppa sullo sfondo di qualche altra malattia dei polmoni o dei bronchi, allora l'espettorato può anche avere un carattere mucopurulento.
La palpazione del torace è determinata dalla riduzione della sua elasticità e dall'indebolimento del tremore della voce, il respiro sibilante può essere determinato dalla palpazione. Durante la percussione del polmone si nota un suono di percussione in scatola, particolarmente pronunciato nelle parti inferiori del torace. I limiti inferiori dei polmoni sono omessi. L'assoluta ottusità del cuore scompare, lo spazio Traube si restringe. La mobilità dei margini inferiori dei polmoni è limitata.
Durante l'auscultazione, la respirazione viene determinata con un'espirazione prolungata, durante l'espirazione e specialmente durante l'inspirazione, si sente molto ronzio secco e respiro sibilante.
All'approssimarsi della fine dell'attacco, la tosse aumenta e l'espettorato inizia a emergere. Il suo numero aumenta fino alla fine dell'attacco. La flemma diventa fluida ed è più facile drenarla. Alla fine dell'attacco, la quantità di espettorato raggiunge i 100 ml. Alla fine dell'attacco, i dati auscultatori sono in qualche modo cambiati. Appaiono reni umidi, per lo più di medio calibro, che persistono per un giorno o più dopo un attacco.
Una manifestazione più grave di asma è lo stato asmatico. Questa è una condizione qualitativamente nuova, che è caratterizzata non solo da broncospasmo pronunciato, edema della mucosa e ipersecrezione, ma anche da un blocco completo dei recettori beta-adrenergici dell'albero bronchiale, ipercapnia marcata, ipossia e anossia tissutale, policitemia e sindrome polmonare acuta polmonare. Allo stesso tempo, c'è una inefficacia dei broncodilatatori convenzionali e della sindrome da ricochet, cioè un effetto avverso dei simpaticomimetici con aumento della dispnea. Ci sono 3 stadi dello stato asmatico. Allo stadio 2 si sviluppa il sintomo del "polmone muto", quando il rumore respiratorio si indebolisce e il respiro sibilante smette di essere udito a causa dell'ostruzione dell'albero bronchiale con muco viscoso. Nella terza fase, il coma ipossiemico si sviluppa in relazione a ipossia, ipercapnia e acidosi respiratoria. Dal lato del sistema cardiovascolare, ci sono: tachicardia, ipertensione arteriosa, indebolimento dei toni cardiaci, sintomi di insufficienza mandibolare destra.
La frequenza degli attacchi e la loro gravità possono essere diversi. Una volta che si verifica un attacco, le crisi non possono essere ripetute per molto tempo. In altri casi, si verificano frequentemente, aumentano la loro intensità e si sviluppano complicanze caratteristiche della malattia: enfisema polmonare, cardiopatia polmonare cronica con sviluppo dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare.
Enfisema polmonare (enfisema polmonare). L'enfisema si gonfia, si gonfia. L'enfisema polmonare è un processo patologico progressivo e irreversibile, in cui l'ariosità dei polmoni è aumentata a causa dell'atrofia del tessuto elastico e dell'espansione degli alveoli. Di regola, è secondario. La bronchite cronica, la polmonite, l'asma bronchiale giocano un ruolo nel suo sviluppo. L'ostruzione dei bronchi, la violazione della pervietà bronchiale dovuta all'infiammazione della mucosa bronchiale, i broncospasmi portano ad un aumento della pressione dell'aria nella cavità alveolare. L'infiammazione cronica del tessuto interstiziale provoca una violazione della circolazione sanguigna e dell'innervazione dei polmoni, che porta a una diminuzione dell'elasticità delle pareti alveolari, della loro atrofia e stiramento degli alveoli. Aumenta la pressione nella circolazione polmonare, si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo destro. I pazienti sono preoccupati per la tosse, spesso con espettorato mucopurulento a causa della presenza di bronchite cronica, mancanza di respiro con difficoltà di espirazione, aggravata dall'esercizio.
All'esame, il viso è cianotico e gonfio, acrocianosi. Torace a forma di botte, con una disposizione orizzontale dei bordi. Spazio intercostale allargato. Angolo epigastrico ottuso, sporga fossa sovraclavicolare. La gabbia toracica è rigida. Il tremito della voce è indebolito, i muscoli ausiliari sono coinvolti nella respirazione. Quando la percussione è determinata, il suono della percussione è in scatola. Se la pneumosclerosi è espressa, viene determinato un suono percussivo a mosaico, quando porzioni di un suono di scatola si alternano con un accorciamento del suono polmonare. I limiti inferiori dei polmoni sono omessi, la mobilità dei bordi inferiori è limitata, non c'è assoluto ottusità cardiaca. Nelle fasi iniziali, a causa del broncospasmo, si osserva una respirazione con un'espirazione prolungata, con segni pronunciati di enfisema, che diventa indebolita vescicolare. Il decorso della malattia è lungo Successivamente, vengono aggiunti i segni di cardiopatia polmonare cronica.
C'è anche enfisema acuto (distensione acuta dei polmoni). Si sviluppa in violazione della pervietà bronchiale 5 con un attacco di asma, shock anafilattico, esposizione a agenti di guerra chimica. Potrebbe esserci un'espansione compensatoria limitata dei polmoni sotto forma di "enfisema del vicario". Ciò è dovuto all'espansione del tessuto polmonare rimanente dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il lobo del polmone o l'intero polmone. Con la sconfitta di alcune aree dei polmoni, altri possono espandersi compensando.