Azitromicina nel trattamento della polmonite acquisita in comunità

Pubblicato sulla rivista:
Farmacologia e terapia clinica, 2006, 15 (2)

S.V. Moiseev
Dipartimento di terapia e malattie professionali MMA. IM Sechenov, Università statale di Mosca. Lomonosov

Negli ultimi anni, sembrerebbe che tutto ciò che si può dire sulla polmonite acquisita in comunità, tuttavia l'attenzione a questo problema non è indebolita, una riflessione del quale è il flusso costante di pubblicazioni e raccomandazioni sulla diagnosi e il trattamento della polmonite. Tale interesse è abbastanza comprensibile. Da un lato, la polmonite acquisita in comunità rimane una delle più comuni malattie infettive e, d'altra parte, la mutevole situazione epidemiologica ci costringe a riconsiderare gli approcci esistenti al trattamento ea rivalutare il ruolo di alcuni farmaci antibatterici. Attualmente, un elenco di antibiotici è chiaramente definito, che in tutto il mondo considera possibile utilizzare per la terapia empirica della polmonite acquisita in comunità. Uno di questi è l'azitromicina (Sumamed), che compare in tutte le raccomandazioni su questa malattia. La scelta di questo antibiotico azalide è determinata dallo spettro d'azione, che comprende i principali patogeni della polmonite acquisita in comunità, le caratteristiche della farmacocinetica / farmacodinamica, che rendono possibile abbreviare il corso del trattamento, una varietà di forme di rilascio, permettendo di prescrivere il farmaco in tutte le situazioni. Qual è il posto dell'azitromicina nella moderna terapia della polmonite acquisita in comunità?

Risultati di studi clinici controllati

L'efficacia dell'azitromicina nel trattamento della polmonite acquisita in comunità è stata dimostrata in numerosi studi controllati. Per 10 anni (1991-2001), 29 studi di questo tipo sono stati pubblicati su un totale di 5.901 pazienti, inclusi 762 bambini [1]. 12 studi hanno incluso pazienti con varie infezioni, 8 - con esacerbazione di bronchite cronica e 9 - con polmonite. Come macrolidi farmaci di riferimento utilizzati (eritromicina, claritromicina, roxitromicina, Dirithromycin) 8 studi, penicilline (co-clavulanico, amoxicillina, benzilpenicillina) 13, cefalosporine (cefaclor, acetossieticefuroxima, ceftibuten) 4 e fluorochinoloni (moxifloxacina) in 1 Azithromycin è stato il più spesso confrontato (in 9 studi) con co-amicroclave. L'efficacia di entrambi i cicli di terapia con azitromicina in 3 e 5 giorni è stata elevata e nella maggior parte degli studi è stata paragonabile a quella dei cicli di trattamento di 10 giorni con farmaci comparativi. In 5 studi, l'azitromicina ha superato l'efficacia dei farmaci di riferimento (co-amoxiclav, eritromicina, benzilpenicillina e ceftibuten). Va notato che la lieve ma statisticamente significativa superiorità dell'azitromicina rispetto al co-amicove è stata osservata in due ampi studi su 759 pazienti con esacerbazione della bronchite cronica (efficacia clinica 89,7 e 80,2%, rispettivamente, p = 0,0003) e 481 pazienti con infezioni del tratto respiratorio inferiore (95,0 e 87,1%, p = 0,0025). La tollerabilità della terapia nei gruppi principali e di controllo è stata generalmente comparabile, sebbene in 4 studi l'azitromicina abbia causato reazioni indesiderate meno frequenti rispetto al co-amicibo o alla cefuroxima. La differenza era principalmente dovuta alla minore incidenza di disturbi gastrointestinali.

Terapia empirica di polmonite a livello ambulatoriale

L'eziologia della polmonite acquisita in comunità dipende da molti fattori e può variare significativamente in diversi studi. Il suo principale agente causale rimane Streptococcus pneumoniae. In condizioni moderne nell'eziologia della polmonite acquisita in comunità, il ruolo dei microrganismi atipici, tra cui M. pneumoniae, S. pneumoniae, L. pneumophila, è in crescita. Molto meno spesso la polmonite è causata da N. influenzae, così come S. aureus, Klebsiella e altri enterobatteri. Spesso, i pazienti vengono trovati misti o coinfezione. Negli ultimi anni, la principale preoccupazione degli specialisti è la diffusione di ceppi di pneumococco resistenti alla penicillina, che spesso mostrano resistenza a diverse classi di farmaci antibatterici, vale a dire sono multiresistenti. In alcuni paesi, la proporzione di tali ceppi raggiunge il 40-60%. Tuttavia, per la Russia questo problema non è ancora rilevante, a quanto pare. Secondo i dati di monitoraggio sulla resistenza dei ceppi clinici di S. pneumoniae nello studio russo multicentrico di PeGAS, la proporzione di ceppi resistenti rimane bassa [2]. Solo il 6-9% dei ceppi di pneumococco era resistente ai macrolidi, inclusa l'azitromicina.

Quando dovrebbe essere prescritta l'azitromicina? Qualsiasi antibiotico destinato al trattamento empirico della polmonite acquisita in comunità dovrebbe essere attivo contro S. pneumoniae. È anche auspicabile che agisca su agenti patogeni atipici. Gli antibiotici macrolidi soddisfano questi requisiti, pertanto in tutte le raccomandazioni vengono indicati come il mezzo di scelta nel trattamento della polmonite acquisita in comunità da lieve a moderata che non richiede il ricovero in ospedale. Il vantaggio dell'azitromicina rispetto alla maggior parte degli altri macrolidi è l'attività contro N. influenzae, che espande ulteriormente le indicazioni per il suo uso. Lo spettro dei farmaci con attività contro pneumococco e patogeni atipici non è così ampio. Oltre ai macrolidi, questi includono fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moxyfloxacina) e tetracicline. Per un uso più ampio del primo nella pratica clinica convenzionale, non vi è alcun motivo (anche a causa dell'elevato costo), mentre l'uso delle tetracicline è ostacolato dalla diffusione di ceppi resistenti di pneumococco. Vantaggi di azitromicina amoxicillina e altri beta-lattamici sono particolarmente evidente se un'alta probabilità di avere SARS (inizio graduale, sintomi del tratto respiratorio superiore, tosse non produttiva, mal di testa, ecc). Mycoplasma pneumoniae è il principale agente causale della polmonite nei bambini in età scolare [3], quindi in tali casi i macrolidi dovrebbero essere sempre preferiti, soprattutto se prodotti in sospensione. Nella pratica pediatrica, i macrolidi non hanno sostanzialmente concorrenti, poiché i fluorochinoloni non possono essere prescritti ai bambini. Nel trattamento della polmonite nei bambini piccoli, la possibilità di prescrivere azitromicina una volta al giorno e un breve ciclo di terapia (3-5 giorni) sono di particolare importanza.

In tutte le raccomandazioni, le situazioni sono evidenziate quando cambia il consueto spettro di patogeni della polmonite e, di conseguenza, vi è la necessità di modificare gli approcci alla terapia empirica. Il progetto di linee guida nazionali per la diagnosi e il trattamento della polmonite acquisita in comunità (2005) [4] proposti pazienti adulti divisi in due gruppi a seconda dell'età (più giovane o più vecchio di 60 anni) e la presenza di fattori prognostici sfavorevoli:

• malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO);
• diabete mellito;
• insufficienza cardiaca congestizia;
• insufficienza renale cronica;
• cirrosi epatica;
• alcolismo, tossicodipendenza;
• mancanza di peso corporeo.

Nei pazienti anziani con questi fattori di rischio, il ruolo etiologico di H. influenzae e di altri batteri Gram-negativi aumenta. Di conseguenza, in questo caso è meglio usare amoxicillina / acido clavulanico o fluorochinoloni respiratori. Va tuttavia notato che la questione dell'eziologia della polmonite acquisita in comunità negli anziani è complessa. Ad esempio, nello studio finlandese [5] nel 48% dei 345 pazienti di età superiore ai 60 anni, S. pneumoniae era la causa della polmonite, il 12% aveva C. pneumoniae, il 10% aveva M. pneumoniae e solo il 4% aveva N. influenzae. Questo spettro di agenti patogeni "idealmente" corrisponde allo spettro di attività dell'azitromicina. I risultati di studi controllati non hanno confermato i benefici della co-amiclavina rispetto all'azitromicina in pazienti con esacerbazione della BPCO (vedere sopra). R. Pananich et al. [6] condotto una meta-analisi di studi comparativi di azitromicina e amoxicillina (amoxicillina / acido clavulanico) in più di 2500 pazienti con bronchite acuta, polmonite e esacerbazione di bronchite cronica. In generale, non vi erano differenze significative tra questi farmaci nell'efficacia clinica e microbiologica, sebbene in alcuni studi l'azitromicina avesse alcuni vantaggi. Inoltre, il suo utilizzo è stato associato a una minore incidenza di effetti avversi (rischio relativo 0,75).

In US raccomandazioni azitromicina inclusi tra i farmaci di scelta nel trattamento della polmonite acquisita in comunità in pazienti con malattie concomitanti (COPD, diabete, insufficienza renale o cardiaca o tumore maligno) che non hanno ricevuto antibiotici [7]. Se la terapia antibiotica è stata recentemente eseguita nei pazienti, quindi i macrolidi devono essere combinati con beta-lattamici. La possibilità di una terapia combinata è indicata nelle raccomandazioni nazionali.

Terapia empirica di polmonite in pazienti ospedalizzati

In accordo con i concetti moderni, un numero significativo di pazienti con polmonite acquisita in comunità può ricevere farmaci antibatterici per via orale e, di conseguenza, non richiede un trattamento ospedaliero. A questo proposito, è molto importante identificare correttamente i pazienti da ricoverare. Il valore più alto per la soluzione di questo problema sono i segni di gravità della polmonite, come febbre alta (> 40 ° C), tachipnea, ipotensione, grave tachicardia, perdita di coscienza, perdita di più di un lobo del polmone, la presenza di cavità decadimento, versamento pleurico, ecc Le ragioni dell'ospedalizzazione possono essere un'età avanzata, gravi comorbidità, l'incapacità di organizzare il trattamento a casa, l'inefficacia della precedente terapia antibiotica, il desiderio del paziente o dei suoi parenti. I pazienti la cui severità delle loro condizioni impone la necessità di ricovero di emergenza in unità di terapia intensiva e terapia intensiva (rapida progressione di cambiamenti infiltrativi nei polmoni, shock settico, insufficienza renale acuta, ecc.) Meritano un'attenzione speciale. Per una valutazione obiettiva delle condizioni e della prognosi dei pazienti, è stato proposto di utilizzare diverse scale (ad esempio, Pneumonia Outcomes Research Team - PORT), tuttavia, sono raramente utilizzate nella pratica comune.

Il gruppo di pazienti ospedalizzati con polmonite acquisita in comunità è eterogeneo. Tra questi può essere una percentuale piuttosto significativa di pazienti con polmonite lieve (questo può essere facilitato da un ricovero ospedaliero semplificato in strutture mediche dipartimentali). Di conseguenza, in molti casi, gli approcci al trattamento della polmonite nei pazienti ambulatoriali e ospedalizzati sono gli stessi e suggeriscono la somministrazione orale di antibiotici, compresa l'azitromicina, sebbene i medici preferiscano la loro somministrazione parenterale. Quando si sceglie un antibiotici per via parenterale per il trattamento più grave polmonite dovrebbero prendere in considerazione il ruolo eziologico di agenti patogeni gram-negativi (H. influenzae, Enterobacteriaceae), i farmaci tuttavia normalmente considerati di scelta ingibitorzaschischennye penicilline e cefalosporine di generazioni II-III (ceftriaxone, cefotaxime, e altri.). Tuttavia, i patogeni atipici possono anche essere le cause della polmonite nei pazienti ospedalizzati. Ad esempio, il ruolo di Legionella pneumophila nello sviluppo della polmonite grave, che richiede il ricovero in terapia intensiva, è ben noto. Al fine di coprire completamente lo spettro dei più probabili patogeni della polmonite, i macrolidi dovrebbero sempre essere inclusi nella terapia di associazione. Questo punto di vista si riflette sia nei progetti di linee guida nazionali (tabella 1) che nelle raccomandazioni americane per il trattamento della polmonite [4, 7]. La scelta del percorso per l'uso dell'antibiotico macrolide dipende dalla gravità delle condizioni del paziente. Nei casi più gravi, l'azitromicina per via endovenosa è preferita.

Tabella 1. Raccomandazioni per il trattamento della polmonite acquisita in comunità in pazienti ospedalizzati [4]

Un modo efficace per trattare la polmonite con azitromicina

La polmonite è una malattia infiammatoria acuta del tessuto polmonare di natura infettiva, in cui il sistema alveolare e il tessuto interstiziale sono coinvolti nel processo patologico. Per il buon esito della malattia, la polmonite di qualsiasi gravità ed eziologia richiede una terapia etiotropica tempestiva e opportunamente selezionata mirata alla distruzione del patogeno. Uno dei farmaci di scelta per il trattamento delle infezioni acute del tratto respiratorio è l'azitromicina.

Proprietà del farmaco e principio d'azione

L'azitromicina appartiene al gruppo dei macrolidi ed è caratterizzata da un ampio spettro di attività antimicrobica.

Svolge la sua azione batteriostatica a causa della connessione del composto attivo con i ribosomi e la soppressione della sintesi delle proteine ​​all'interno delle varie strutture delle cellule batteriche, a seguito della quale si ferma l'ulteriore riproduzione degli organismi patogeni.

In alte concentrazioni, è in grado di esercitare un effetto battericida e agisce sui batteri localizzati sia all'interno delle cellule del corpo umano che nello spazio intercellulare.

Microorganismi sensibili agli antibiotici:

• Staphylococcus aureus;
• gruppi di stafilococco A, B, C;
• Streptococcus pneumoniae;
• bacillo di hemophilus;
• Neisseria;
• clostridi;
• micoplasma.

Poiché i principali agenti causali della polmonite acquisita in comunità sono pneumococco, bacillo dell'emofilo e flora dello stafilococco, l'azitromicina è l'antibiotico ottimale per il trattamento di questa patologia.

Dopo l'ingestione, il farmaco viene rapidamente assorbito nel sangue e distribuito in tutto il corpo, si accumula nei tessuti e nel fluido cellulare, dove dopo 3-4 ore viene raggiunta la quantità richiesta della sostanza attiva. Capace di accumularsi nei focolai di infezione batterica e di rimanere in concentrazione efficace dopo 5-7 giorni dalla data di cessazione della terapia farmacologica.

Schema e dosaggio per la polmonite

Negli adulti

Per la terapia farmacologica di polmonite di qualsiasi gravità, il farmaco viene utilizzato sotto forma di capsule sotto forma di capsule (250 mg o 500 mg di un composto antimicrobico), il corso della terapia dovrebbe rappresentare 1,5 grammi di antibiotico.

• La durata della ricezione è di 3 giorni.
• Adulti e bambini sopra i 12 anni con un peso corporeo superiore a 45 chilogrammi, è necessario assumere 1 capsula (500 mg) 1 volta al giorno un'ora prima dei pasti o 2 ore dopo.
• Nel trattamento degli anziani e di quelli con disabilità minori delle funzioni epatiche e renali, vengono utilizzati lo stesso dosaggio e frequenza di somministrazione.

Nei bambini

Nel trattamento della polmonite nei bambini, il farmaco può essere utilizzato sotto forma di capsule e polvere dosata per la preparazione di una sospensione.

• Durata del corso - 3 giorni.
• Ai bambini dai 6 ai 12 anni vengono prescritti 250 mg al giorno (1 capsula) dopo i pasti.

All'età di 6 anni, l'azitromicina viene usata come sospensione, il dosaggio del farmaco viene calcolato dal pediatra individualmente, tenendo conto del peso corporeo del bambino.

Metodo di preparazione: il contenuto della confezione (50 mg, 100 mg, 200 mg o 400 mg della sostanza, a seconda del dosaggio richiesto) deve essere sciolto in acqua bollita a temperatura ambiente e agitato fino ad ottenere una sospensione omogenea. Non è ammesso lo stoccaggio a lungo termine della sospensione finita.

• Il corso della terapia farmacologica è di 5 giorni.
• Quando il peso 5-8 kg fanghi bustine utilizzati del bambino 50 mg, 10-14 kg - 100 mg, 15-24 kg - 200 mg, 25-34 kg - 300 mg, 35-44 kg - bustine contenenti 400 mg di attivo sostanze.
• Il primo giorno di terapia, la sospensione viene assunta al ritmo di 10 mg / kg del peso del bambino, nei giorni seguenti - 5-10 mg / kg di peso una volta al giorno.

Caratteristiche speciali

• La possibilità di utilizzare 1 volta al giorno a causa del lungo periodo di escrezione e l'effetto dell'accumulo nei tessuti.
• In patologia infettiva e infiammatoria del tratto respiratorio inferiore è assegnato un breve corso di 3-5 giorni.
• Per il trattamento di persone affette da malattie del fegato e dei reni, nonché nei pazienti con gravi aritmie cardiache, viene usato con cautela.
• Il cibo rallenta l'assorbimento del farmaco nello stomaco, quindi non è raccomandato assumere il farmaco in associazione con cibo e alcol.

Durante la gravidanza e l'allattamento

Poiché il composto attivo del farmaco ha la capacità di accumularsi nel latte materno, l'allattamento al seno deve essere interrotto durante il trattamento e per i primi 10 giorni dopo la sospensione dell'antibiotico.

Nel primo trimestre di gravidanza questo farmaco non viene utilizzato, nelle fasi successive del parto, l'azitromicina viene prescritta solo quando il beneficio per la madre è molto più alto del rischio potenziale per il feto.

Controindicazioni

L'azitromicina non è prescritta per:

• malattie che coinvolgono grave insufficienza epatica o renale (cirrosi terminale del fegato, malattia renale cronica);
• a età da bambini fino a 12 anni o con peso del corpo fino a 45 chilogrammi (per una forma di targa della forma di dosaggio);
• l'allattamento al seno;
• reazioni allergiche ai farmaci macrolidici;
• co-somministrazione con ergotamina, eparina.

Effetti collaterali

• Manifestazioni allergiche: orticaria, prurito, angioedema, reazioni anafilattiche;
• vertigini, mal di testa, stanchezza e sonnolenza durante il giorno;
• perdita dell'udito reversibile, scomparendo dopo l'interruzione del farmaco;
• sensazione di battito cardiaco, pesantezza al petto;
• nausea, gonfiore, diarrea;
• broncospasmo acuto se somministrato per via endovenosa;
• candidosi vaginale, dysbacteriosis.

I sintomi di overdose di droga

Si verificano quando l'inosservanza delle raccomandazioni mediche, l'assunzione di farmaci senza attenersi alle istruzioni per l'uso, l'ingestione accidentale di capsule da parte dei bambini. L'intossicazione da composti dell'azitromicina si manifesta con nausea, vomito e perdita dell'udito temporanea.

IMPORTANTE! Al primo segno di sovradosaggio, è necessario consultare urgentemente un medico.

Video utile

Conoscere visivamente le proprietà del farmaco Azithromycin e il trattamento, nel video qui sotto:

L'azitromicina è un moderno agente antimicrobico che sopprime efficacemente l'attività vitale di quasi tutti i microrganismi che causano la polmonite, che lo rende il farmaco di prima scelta per il trattamento di questa malattia.

Quanti giorni per prendere Azitromicina per la polmonite?

Azitromicina farmaco in polmonite negli adulti diventa spesso il principale farmaco in terapia. La scelta del farmaco per la polmonite dipende da molti fattori.

L'azitromicina ha un effetto dannoso sulla maggior parte dei batteri nocivi, motivo per cui è spesso prescritta per la polmonite. Lo specialista seleziona un antibiotico per eliminare l'infezione, sulla base dei dati dei risultati dei test, delle conoscenze mediche dei tipi più comuni di agenti patogeni e dell'efficacia dei farmaci moderni. Non è sempre possibile donare una scarica di bakposev e determinare il tipo di agente patogeno. E l'uso della droga medicinale Azitromicina aiuta a superare la polmonite acquisita in comunità.

Azione farmacologica

L'effetto positivo di Azithromycin in polmonite è stato ripetutamente dimostrato per molti anni da studi clinici. Nel corso di vari test per l'eliminazione del processo infettivo, sono stati usati farmaci dal gruppo di macrolidi. Il farmaco Azitromicina è stato confrontato con gli effetti di molti farmaci. Nella maggior parte degli studi sul trattamento della polmonite, è l'azitromicina che ha mostrato i migliori risultati terapeutici.

La superiorità di Azitromicina rispetto ad altri farmaci è dovuta alle sue proprietà farmacologiche.

Nel corpo umano Azitromicina:

• inibisce i patogeni polmonari;
• ha un effetto antinfiammatorio pronunciato;
• colpisce la specie anaerobica dei batteri;
• elimina i brividi e normalizza la temperatura;
• riduce la tosse;
• rafforza il lavoro dell'immunità.

La polmonite è spesso una esacerbazione della bronchite ostruttiva. Nel processo del processo infiammatorio si verifica l'attaccamento della flora batterica e la patologia colpisce il tessuto polmonare. Il principale agente eziologico della polmonite sono i batteri pneumococcici. Entrano nel flusso sanguigno del corpo e causano la distruzione delle cellule polmonari. Anche la clamidia, il micoplasma e i bacilli emofilici possono causare la malattia.

In assenza di una terapia competente, l'infezione si sviluppa ulteriormente e può persino essere fatale. Il trattamento della polmonite con azitromicina è consigliabile eseguire con varie forme della malattia sotto la supervisione di un medico. Il farmaco fa fronte a patogeni con microflora mista nei tessuti polmonari inferiori. La terapia con antibiotico Azitromicina viene eseguita secondo le istruzioni che il produttore attacca alla confezione.

Se è impossibile determinare l'agente causale esatto della malattia, la selezione dei farmaci per la polmonite viene effettuata con il metodo dei campioni. La droga antibatterica Azithromycin si è dimostrata nel trattamento della polmonite. È ben tollerato dai pazienti di età diverse e meno frequentemente rispetto ad altri farmaci, causa effetti collaterali.

L'azitromicina in polmonite ha un effetto pronunciato sulla produzione di polinucleotidi e inibisce il processo infiammatorio nel corpo. Combatte attivamente la polmonite ed elimina i suoi sintomi. L'azione del farmaco nella polmonite è volta a migliorare il benessere, riducendo i sintomi della malattia. Il farmaco riduce i composti attivi che influenzano i componenti cellulari del sistema immunitario. Riduce l'azione dell'ossido nitrico, che impedisce la sconfitta delle cellule organiche. Il farmaco aumenta anche la sintesi di citochine, che combattono attivamente il processo infiammatorio nei tessuti polmonari.

applicazione

Il dosaggio di azitromicina per la polmonite è di 500 mg al giorno. Prenda la medicina una compressa una volta al giorno. Il tablet viene inghiottito intero, non è consigliabile masticarlo. Lavare il prodotto con 1 tazza di acqua pulita. Prendi il farmaco 1 ora prima dei pasti o 2 ore dopo.

Il farmaco è destinato all'uso sistemico ed è un potente agente antimicrobico. In caso di polmonite, l'azitromicina viene bevuta per 3-5 giorni, la durata del corso è regolata dal medico. Se necessario, la dose può essere ridotta a 250 mg al giorno.

Reazioni avverse

In alcuni casi, durante l'assunzione di Azitromicina mentre si elimina la polmonite, possono verificarsi alcuni effetti collaterali.

Può essere osservato:

• flatulenza e dolore addominale;
• disturbi di indigestione e delle feci;
• vari tipi di colite;
• ittero;
• vomito o nausea;
• eccitazione nervosa;
• vertigini;
• eruzione cutanea e prurito;
• artralgia;
• neutropenia.

Se si verificano reazioni avverse, si deve informare il medico. È possibile che il medico riduca la dose raccomandata del farmaco ad un adulto o includa un altro farmaco nel trattamento.

Trattamento della polmonite pediatrica

Quando la polmonite nei bambini Azithromycin ha un effetto antinfiammatorio pronunciato e aiuta il bambino ad affrontare rapidamente la malattia. Il corpo dei bambini può reagire in modo abbastanza violento con la medicina. Tuttavia, con un dosaggio ben scelto, la terapia di polmonite passa senza complicazioni.

azitromicina:

• promuove la diluizione dell'espettorato accumulato nei polmoni;
• mostra l'attività ottimale contro agenti patogeni;
• migliora le condizioni dell'epitelio degli alveoli;
• mantiene l'equilibrio dei liquidi nei tessuti polmonari;
• riduce la quantità di secrezioni bronchiali;
• ripristina la mucosa del tratto respiratorio.

In termini di efficacia, il trattamento con azitromicina della polmonite non è inferiore alla terapia con altri farmaci antibatterici. La ricerca medica ha dimostrato che l'eliminazione della polmonite con Azitromicina per 5 giorni in pazienti di età compresa tra 7 e 16 anni ha un risultato terapeutico molto potente e non differisce dal trattamento con farmaci come Amoxicillina, Eritromicina, Sumamed. Nei bambini in età prescolare, il trattamento con azitromicina per la polmonite è per lo più privo di reazioni avverse.

L'azitromicina ha un alto grado di sicurezza ed è un macrolide abbastanza efficace. Viene metabolizzato nelle strutture del fegato, non contribuisce al danno d'organo e interagisce bene con altri farmaci. I componenti del farmaco immodificati vengono escreti dalla bile e dai reni.

La frequenza complessiva degli effetti collaterali negativi con l'uso di macrolidi nei pazienti pediatrici è di circa il 10%. Mentre altri farmaci mostrano una percentuale significativamente più grande. L'eventuale annullamento di questo farmaco medicinale dovuto allo sviluppo di eventi avversi non ha superato lo 0,6% con polmonite. Questi risultati di ricerca sono inclusi nei protocolli rilevanti.

Tenendo conto del basso livello di resistenza dei microbi patogeni all'azitromicina, questo rimedio è correlato dai medici alle droghe di scopo primario per la polmonite nei bambini. Si raccomanda clinicamente di trattare la polmonite acquisita in comunità con Azitromicina per bambini deboli e prematuri. Secondo le osservazioni dei medici nei bambini di età superiore ai 5 anni, prevale la polmonite atipica del tipo misto. L'azitromicina è una medicina efficace nel suo trattamento.

Nel corpo di adulti e bambini, l'azitromicina in polmonite ha anche un moderato effetto immunomodulatore. Il farmaco avvia tutti i processi biologici necessari volti ad eliminare la fonte di infezione. Di conseguenza, il paziente si sta riprendendo rapidamente, la sua immunità sta affrontando più attivamente la malattia.

fonti:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

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Uso di Azithromycin per polmonite e malattie catarrali

Con l'avvento del freddo, il corpo inizia a congelare. Quindi mi sono ammalato! Era in piedi alla fermata dell'autobus, stava aspettando un minibus da molto tempo, lei era molto fredda e ora! Temperatura 39, debolezza, grave tosse, dopo di che mal di gola e polmoni. Ho chiamato un'ambulanza. Il medico prescrisse Azitromicina per polmonite (sì, è stato lui che ho scoperto)

Indicazioni per l'uso

L'azitromicina è prescritta in presenza di infezione nelle vie respiratorie e nel rinofaringe. Questo farmaco è anche usato in processi infettivi infiammatori della pelle, così come nelle malattie del sistema urinario e del sistema riproduttivo virus della clamidia.

Vale la pena notare che oggi Azitromicina occupa la prima posizione tra gli agenti antimicrobici efficaci e popolari. Ha un effetto positivo sul sistema bronchiale e porta molto rapidamente il corpo al recupero.

L'azitromicina è una novità nel mondo farmacologico, che viene venduta a prezzi accessibili. L'azitromicina è il tuo assistente nella lotta contro l'odiata tosse.

Gli esperti prescrivono Azithromycin a persone con polmonite, come un eccellente agente antimicrobico, che nel più breve tempo possibile porterà il corpo fuori da uno stato così critico.

Tutti sanno che la polmonite è una malattia grave che richiede solo il trattamento con antibiotici. In questo caso, aiuterà l'azitromicina, poiché è considerata l'antibiotico ad ampio spettro più potente. Elimina batteri gram-positivi e microrganismi anaerobici.

È prodotto solo in capsule. Viene rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale e da lì entra nel flusso sanguigno e viene trasportato in tutto il corpo.

Controindicazioni

Ci sono anche alcune controindicazioni all'uso di questo farmaco. Non può essere prescritto a bambini sotto i 12 anni, così come a persone con insufficienza renale ed epatica.

È anche proibito prescrivere questo farmaco a una donna incinta e in allattamento, così come a coloro che possono avere reazioni allergiche ai componenti di questo farmaco.

Effetti collaterali

Gli esperti avvertono che l'azitromicina deve essere assunta rigorosamente secondo le istruzioni del medico specialista, poiché ha un sacco di effetti collaterali.

Sono osservati dal lato del sistema nervoso centrale, dei sistemi circolatori, degli organi sensoriali e del tratto gastrointestinale. Se compaiono sintomi di sovradosaggio, è imperativo pulire lo stomaco con un metodo di lavaggio e chiamare un'ambulanza!

Devi anche applicarlo con molta attenzione ad altri farmaci, poiché non è molto compatibile con qualsiasi cosa.

Come bere Azitromicina

La dose abituale prescritta dai medici è 1 mg. Dovrebbe essere assunto una volta al giorno e preferibilmente un'ora o due dopo i pasti.

Il dosaggio dipende dalla malattia, dal peso e dall'età del paziente. Va notato che l'assunzione del farmaco deve essere presa molto seriamente e se dimentica di prendere la dose successiva in tempo, non è necessario attendere la dose successiva, ma bere non appena se ne ricorda. I seguenti farmaci devono essere assunti a intervalli regolari, come prescritto da un medico specialista.

Dato che l'azitromicina è un farmaco del gruppo antibiotico, è necessario assumere una terapia antifungina. Durante il trattamento con questo farmaco, è necessario abbandonare la guida di un'auto, e anche non impegnarsi in attività che richiedono la massima concentrazione di attenzione.

I miei risultati e risultati

Questo farmaco mi ha aiutato molto rapidamente ad alzarmi. L'azitromicina ha eliminato l'intera tosse e quindi mi ha aiutato a liberarmi dal dolore al petto. Dopo il primo utilizzo, la temperatura corporea si è stabilizzata, la debolezza è scomparsa.

Sono molto grato all'Azitromicina, che mi sono alzato in piedi così in fretta. Consiglio a tutti!

Azithromycin per polmonite

Le proprietà uniche dell'azitromicina hanno permesso a questo antibiotico macrolide di diventare il farmaco di scelta per il trattamento di una varietà di malattie infiammatorie batteriche, inclusa la polmonite.

Azione farmacologica

Azitromicina batteriostatico, in dosi elevate e effetto battericida contro i principali patogeni di infezioni del tratto respiratorio inferiore: pneumococco, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e altri, ed è anche attivo contro i patogeni atipici intracellulari come clamidia, micoplasma e legionella.

Qual è la forma della malattia prescritta

Il farmaco si è dimostrato efficace nel trattamento della polmonite acquisita in comunità non severa, inclusa una terapia antimicrobica empirica (la terapia è iniziata prima di ricevere informazioni sul patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici), nonché nel trattamento della polmonite causata dai cosiddetti patogeni atipici (intracellulari), la percentuale dei quali, secondo alcuni dati, rappresenta fino al 40% di tutti i casi di polmonite acquisita in comunità.

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Nelle forme gravi di malattia con un'alta probabilità di batteriemia azitromicina utilizzato per via endovenosa (negli adulti) o in combinazione con la somministrazione orale di cefalosporine azitromicina o con penicilline inibitore-protetti.

Vantaggi e svantaggi dell'azitromicina nel trattamento della polmonite

L'uso diffuso di azitromicina nel trattamento della polmonite acquisita in comunità, non ha causato solo dalla sensibilità al farmaco maggior parte dei patogeni di infezioni delle basse vie respiratorie, ma anche le sue caratteristiche uniche che differenziano i macrolidi dagli altri gruppi di antibiotici.

L'azitromicina viene rapidamente assorbita nel sangue, ma dura più a lungo di altri antibiotici nel corpo. Questo ti permette di prenderlo una volta al giorno in un breve corso.

Oggi, l'azitromicina è l'unico farmaco antibatterico al mondo, il cui corso è solo tre per le infezioni respiratorie lievi. In questo caso, l'effetto del farmaco continua per 5-7 giorni dopo la fine del ciclo di trattamento.

Un altro indubbio vantaggio dell'azitromicina è la sua capacità di accumularsi in alta concentrazione al centro dell'infezione, in questo caso nelle strutture broncopolmonari. Quindi, assumendo 500 mg di azitromicina, la sua concentrazione nella mucosa bronchiale è 200 volte, e nella secrezione broncoalveolare 80 volte superiore a quella del siero.

Gli svantaggi del farmaco può essere attribuito al fatto che egli non consiglia l'uso di via endovenosa nei bambini sotto i 16 anni di età, e in una forma di compresse - per i bambini sotto i 12 anni di età, e anche se non troppo frequenti, ma ancora possibile effetti collaterali indesiderati, tra cui la probabilità di perdita dell'udito con somministrazione endovenosa di grandi dosi del farmaco.

Inoltre, nel caso della terapia empirica della polmonite, è importante considerare le situazioni in cui è prevista l'infezione da resistenza pneumococcica alla penicillina e ai macrolidi, che si riscontra spesso nei bambini e nei pazienti anziani.

Dosaggio e somministrazione

Il dosaggio viene selezionato dal medico individualmente, in base all'agente patogeno e alla gravità della malattia, alla tolleranza, all'età e alla forma di rilascio del farmaco.

Gli adulti con polmonite non acquisita in comunità vengono solitamente prescritti 500 mg una volta al giorno. Il corso del trattamento può essere da 3 a 7 giorni.

Per grave, che richiede il ricovero in ospedale, durante la polmonite, l'azitromicina viene somministrata per via endovenosa alla stessa dose per due giorni e poi trasferita alla somministrazione orale per un ciclo totale di 7-10 giorni.

La dose per i bambini di peso fino a 45 kg è calcolata sulla base del loro peso - 10 mg / kg al giorno.

Le forme orali di farmaci devono essere assunte un'ora prima o due ore dopo i pasti. È anche importante osservare intervalli di tempo uguali tra l'assunzione del farmaco e il saltare, per cercare di prendere il farmaco il prima possibile.

Controindicazioni

L'azitromicina in compresse e sotto forma di iniezione endovenosa è controindicata nei bambini. I pazienti di questa categoria (più di 6 mesi) possono prenderlo come sospensione.

Inoltre, le controindicazioni all'uso dell'azitromicina sono gravi danni al fegato e ai reni, intolleranza individuale. Viene usato con cautela durante la gravidanza, l'allattamento, l'aritmia, il complesso ventricolare allungato su un elettrocardiogramma e durante l'assunzione di tali farmaci come la digossina e il warfarin.

Precauzioni

Gli antiacidi e l'alcol riducono l'assorbimento di azitromicina. E gli antibiotici tetracicline, al contrario, migliorano la sua azione. Azitromicina incompatibile con eparina.

azitromicina per polmonite

Domande e risposte su: azitromicina per polmonite

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Ho un sacco di domande: per favore dimmi qualcosa, aiutami con una parola, ruggisco, mi sento male, sono tutto perso

PS Da un mese ormai è tutto indugiato, mi sento altrettanto bene, non sto tossendo, misuro la temperatura al mattino e alla sera tutte le regole, non sono stanco, perché viviamo soli perché nessuno mi aiuta, faccio tutto a casa come faccio io (A a volte sembra che io faccia di più per paura) Sta bene, abbiamo una famiglia normale, magro quindi non ho nessuno da ingrassare, sono sempre stato così.
domande:
1) È possibile fare una diagnosi solo sulla base della radiografia? Se tutti i test sono normali, non c'è tosse, il test del diaskin è negativo, l'espettorato è negativo!

2) E cosa significa il trattamento di prova? (Ho chiesto loro cosa sarebbe successo in 2 mesi, mentre bevo la medicina, hanno detto che passerai la radiografia, solo l'espettorato arriverà al BC. Se è negativo, significa non qualcos'altro, ma qualcos'altro. E se la radiografia è normale, allora ti lasceremo andare e non ci metteremo nemmeno a registrare) È possibile condurre un trattamento di prova senza tutto questo?

3) Ho letto molto su internet per pillole e ora mio marito e mio figlio bevono. (Ma lei non ha detto niente di suo marito, ha chiesto a suo marito che tutto andava bene, io ho detto di sì. E tutto era finito, mi ha detto di vederti tra 2 mesi)

4) Prenderò presto il bambino, sono terribilmente spaventato. Non voglio riempirlo di pillole Ho il diritto di rifiutarmi di dare le sue pillole ora (naturalmente, dopo il test del diaskin), fino all'espettorato, cioè dopo 2 mesi? E posso portarla all'asilo? (Il mio dottore disse, phthisiatrician certo che puoi, chi ti ha detto che è impossibile, tutto è possibile) Ma adesso ho paura di andare al bambino, tutti i frullati !!

5) Posso giudicare dal loro semplice atteggiamento nei miei confronti che non è ancora la polmonite, ma la polmonite (diciamo)? È mal trattato (ho chiesto alla mediana dell'infermiera nella vasca. dice che hanno deciso di uccidere queste due lepri con i preporatici contemporaneamente, che presumibilmente se fosse TBRZ, stiamo già trattando e se la polmonite viene rimossa, poiché le compresse sono forti)

6) Ed è normale che abbiano fatto la diagnosi, ma non l'hanno registrata? O non sono proprio sicuri?

7) E per qualche motivo non hanno nominato la broncoscopia per me? Devo insistere per inviare? O non è necessario per me?

Non ho rifiutato il trattamento, berrò pillole, perché sono preoccupato, dicono che è molto presto, quindi è meglio iniziare prima!
Basta preda fortemente. Posso semplicemente prescrivere una diagnosi tramite raggi X ?! E ottenere le pillole in generale nella mia clinica !! Ci sono molte contraddizioni con una tale malattia!

Trattamento di polmonite con azitromicina

L'infiammazione dei polmoni è la causa più comune di morte nel mondo da infezioni. Ogni anno milioni di persone soffrono di questa pericolosa malattia, quindi la corretta selezione di farmaci antibatterici è ancora rilevante. La scelta dei farmaci per il trattamento della polmonite viene effettuata sulla base di molti fattori. È necessario considerare la sensibilità dell'agente patogeno, la farmacocinetica del farmaco, le controindicazioni e i possibili effetti collaterali. Un ruolo importante nella scelta dei farmaci gioca un metodo di utilizzo e frequenza del trattamento. L'azitromicina in polmonite diventa spesso il farmaco di prima scelta, poiché questo antibiotico ha un effetto dannoso su molti agenti patogeni, ed è necessario assumerlo solo una volta al giorno.

Il principio della scelta antibiotica nelle patologie polmonari

Gli specialisti selezionano antibiotici per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio inferiore, sulla base dei dati sui patogeni più frequenti di queste patologie. Questo approccio è dovuto al fatto che non tutte le cliniche ambulatoriali hanno la capacità di fare rapidamente espettorato bakposev e determinare quale microrganismo ha provocato la malattia. In alcuni casi, l'infiammazione dei polmoni viene osservata tosse non produttiva, quindi è molto difficile prelevare campioni di espettorato.

La scelta dell'antibiotico è spesso difficile perché il medico non ha la capacità di monitorare costantemente il decorso della malattia e, se necessario, modificare prontamente il trattamento. Diversi antibiotici hanno effetti farmacologici diversi, penetrano in modo diverso nei diversi tessuti e fluidi corporei. Quindi solo alcuni tipi di antibiotici - macrolidi, tetracicline e solfonammidi - penetrano bene nelle cellule.

Nel caso in cui il patogeno sia sensibile a un farmaco antibatterico, ma il farmaco raggiunga un focus infiammatorio in una concentrazione insufficiente, allora non vi sarà alcun effetto da tale trattamento. Ma è necessario capire che con questa tecnica non c'è alcun miglioramento nelle condizioni del paziente e appare la resistenza microbica all'antibiotico.

Un aspetto molto importante nella scelta degli antibiotici è la sicurezza del farmaco. Nel trattamento domiciliare, la scelta è più spesso data ai farmaci orali. I medici stanno cercando di selezionare tali farmaci, la cui frequenza è minima e l'efficienza è alta.

Nella pratica pediatrica, quando si scelgono farmaci antibatterici, viene data preferenza a sciroppi e sospensioni con un principio attivo ad ampio spettro.

Quali agenti patogeni causano la polmonite?

Il raffreddore in bambini e adulti si trasforma spesso in bronchite che fa dell'ostruzionismo, e in mancanza di trattamento adeguato e l'accessione di microflora batterica può trasformarsi in polmonite.

L'agente causale più frequente della polmonite rimane lo pneumococco, meno spesso la malattia è provocata da micoplasmi, clamidia e bacilli emofilici. Nei giovani, la malattia è più spesso causata da un singolo agente patogeno. Negli anziani, in presenza di comorbidità, la malattia provoca una microflora mista, in cui sono presenti sia batteri gram-positivi che gram-negativi.

La polmonite di Lobar in tutti i casi è causata da streptococco. La polmonite da stafilococco è meno comune, soprattutto negli anziani, nelle persone con cattive abitudini, così come nei pazienti che sono stati in emodialisi da molto tempo o che hanno avuto influenza.

Abbastanza spesso, non è possibile determinare l'agente patogeno. In questo caso, i farmaci antibatterici sono prescritti per via sperimentale. Recentemente, il numero di polmoniti, che sono causate da agenti patogeni atipici, è aumentato.

L'azitromicina nella polmonite negli adulti e nei bambini dà buoni risultati. Di solito è ben tollerato dai pazienti di tutte le età e raramente produce effetti collaterali.

L'azitromicina appartiene al gruppo dei macrolidi. Questo farmaco antibatterico viene spesso prescritto in caso di intolleranza agli antibiotici del gruppo delle penicilline.

Descrizione generale di Azithromycin

L'azitromicina è disponibile in capsule con dosaggi diversi della sostanza attiva. Il farmaco appartiene al gruppo dei macrolidi. Ha una pronunciata attività contro i patogeni gram-positivi, gram-negativi, anaerobici e intracellulari.

La durata di conservazione del farmaco è di 2 anni. Tenerlo in un luogo fresco, a una temperatura non superiore a 25 gradi.

Utilizzare in polmonite

Le istruzioni per l'uso di Azithromycin per polmonite indicano che il farmaco deve essere assunto in tali dosaggi:

• I bambini di età superiore a 12 anni e gli adulti bevono 1 capsula che contiene 500 mg del principio attivo, 1 volta al giorno. La durata del trattamento è più spesso di 3 giorni.
• I bambini dai 6 ai 12 anni prendono 1 capsula, che contiene 250 mg del principio attivo, solo una volta al giorno.
• I bambini fino a 6 anni, è consigliabile nominare una sospensione. Il dosaggio è calcolato dal medico curante individualmente, in base all'età del piccolo paziente.

La guida al farmaco dice che l'intervallo tra le dosi dell'antibiotico dovrebbe essere di circa un giorno. In questo caso, una costante alta concentrazione del farmaco viene mantenuta nel sangue.

È severamente vietato superare il dosaggio raccomandato di Azitromicina. Dovrebbe essere chiaro che il farmaco è caratterizzato da un'azione prolungata e l'emivita è molto lunga.

Caratteristiche del trattamento con Azithromycin

In caso di polmonite, l'azitromicina è usata con molta cautela nei pazienti con malattie croniche del fegato e può sviluppare epatite e grave insufficienza epatica. Se vi sono segni di disfunzione epatica, che si manifestano con ittero, oscuramento delle urine e tendenza al sanguinamento, la terapia con un farmaco antibatterico viene interrotta e il paziente viene esaminato.

Se un paziente ha insufficienza renale moderata, il trattamento della polmonite con Azitromicina deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico.

Se un farmaco antibatterico viene usato per trattare più di 3 giorni, può svilupparsi colite pseudomembranosa. Questa condizione può essere accompagnata da disturbi dispeptici, inclusa grave diarrea.

Il trattamento con antibiotici macrolidici aumenta il rischio di aritmia cardiaca. Questo deve essere considerato quando si trattano le persone con malattie cardiache.

Caratteristiche del trattamento della polmonite nei bambini

Nel trattare la polmonite nei bambini, è necessario selezionare correttamente la forma di dosaggio del farmaco. Per il trattamento di bambini sotto i 6 anni, si dovrebbe prendere una sospensione, poiché inghiottire l'intera capsula di un bambino è molto problematico, e se si versa la polvere dalla capsula, il bambino non vorrebbe ingoiarla a causa del gusto troppo amaro.

Nelle infezioni gravi del tratto respiratorio inferiore, il dosaggio è calcolato dal medico curante, che determina anche la durata della terapia. Nella maggior parte dei casi, il corso del trattamento dura tre giorni, ma in caso di polmonite grave, può essere raccomandato anche un corso settimanale. Il bambino deve prendere la medicina allo stesso tempo. Fornisce una concentrazione costantemente elevata di agenti antimicrobici nel sangue.

Non è possibile interrompere il trattamento con il miglioramento del paziente. Se non si beve l'intero ciclo di antibiotici, si può sviluppare una superinfezione, che è difficile da trattare.

L'azitromicina è un antibiotico ad ampio spettro e ad azione prolungata. Dopo aver assunto l'ultima capsula, la concentrazione terapeutica della sostanza attiva nel sangue dura per tre giorni. A causa di questa proprietà, questo macrolide diventa il farmaco di prima scelta nel trattamento della polmonite.

Azitromicina nel trattamento della polmonite acquisita in comunità

Polmonite acquisita in comunità (sinonimi: domiciliare, ambulatoriale) è una malattia acuta che si verifica in condizioni acquisite in comunità, accompagnata da sintomi di un'infezione delle vie respiratorie inferiori (febbre, tosse, dolore toracico, mancanza di respiro) e focale "fresca" e cambiamenti infiltrativi nei polmoni in assenza di diagnosi ovvia alternative.

La polmonite acquisita in comunità (PFS) può essere suddivisa in 3 gruppi:

1. Polmonite che non richiede il ricovero in ospedale. Questo gruppo di pazienti è il più numeroso, rappresentando fino all'80% di tutti i pazienti con polmonite; questi pazienti hanno una polmonite lieve e possono ricevere una terapia ambulatoriale; la mortalità non supera l'1-5%.

2. Polmonite che richiede il ricovero in ospedale dei pazienti in ospedale. Questo gruppo rappresenta circa il 20% di tutta la polmonite, i pazienti hanno malattie croniche di fondo e gravi sintomi clinici, il rischio di mortalità dei pazienti ospedalizzati raggiunge il 12%.

3. Polmonite che richiede il ricovero in ospedale dei pazienti nel reparto di terapia intensiva. Tali pazienti sono definiti come pazienti con polmonite grave acquisita in comunità. La mortalità nella polmonite grave è di circa il 40%.

Le ragioni per lo sviluppo di una reazione infiammatoria nelle regioni respiratorie dei polmoni possono essere una diminuzione dell'efficacia dei meccanismi di difesa del corpo, o una massiccia dose di microrganismi e / o la loro maggiore virulenza. L'aspirazione del contenuto dell'orofaringe è la principale via di infezione delle regioni respiratorie dei polmoni, e quindi il principale meccanismo patogenetico della polmonite. In condizioni normali, un certo numero di microrganismi (ad esempio, Streptococcus pneumoniae) può colonizzare l'orofaringe, ma il tratto respiratorio inferiore rimane sterile. In caso di danni ai meccanismi di auto-purificazione dell'albero tracheo-bronchiale, ad esempio, con un'infezione virale respiratoria, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo della polmonite. In alcuni casi fattore patogeno indipendente può essere dose massiccia o penetrazione di microrganismi in reparti respiratorie polmonari anche singoli microorganismi altamente virulenti resistenti all'azione dei meccanismi di protezione del corpo che porta anche allo sviluppo di polmonite.

L'eziologia della PFS è direttamente correlata alla normale microflora, che colonizza il tratto respiratorio superiore. Tra i molti microrganismi, solo pochi con maggiore virulenza sono in grado di provocare una risposta infiammatoria quando rilasciati nel tratto respiratorio inferiore.

Tali patogeni tipici delle PFS acquisite in comunità sono: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

I microrganismi atipici hanno un certo significato nell'eziologia della PFS acquisita in comunità, sebbene sia difficile stabilire con precisione il loro significato eziologico: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplazma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Gli agenti causali tipici, ma rari di VBP includono: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, meno spesso - altri enterobatteri.

Streptococcus pneumoniae è l'agente causale più frequente della PFS nelle persone di tutte le età. A causa della complessità dell'identificazione dei patogeni, il trattamento iniziale della PFS è prevalentemente di natura empirica. La scelta dei farmaci si basa sui dati sulla frequenza di insorgenza di alcuni patogeni in diversi gruppi di età, sul livello locale di resistenza agli antibiotici, sul quadro clinico della malattia e sulle informazioni epidemiologiche.

La selezione iniziale di un farmaco antimicrobico viene effettuata empiricamente (cioè prima di ottenere i risultati di uno studio microbiologico), poiché:

- in almeno la metà dei casi, il microrganismo responsabile non può essere identificato neppure con i metodi di ricerca più moderni e i metodi microbiologici esistenti sono piuttosto aspecifici e insensibili;

- qualsiasi ritardo nel trattamento etiotropico della polmonite è accompagnato da un aumentato rischio di complicanze e mortalità della polmonite, mentre una terapia empirica scelta prontamente e correttamente migliora l'esito della malattia;

- la valutazione del quadro clinico, i cambiamenti radiologici, le comorbidità, i fattori di rischio e la gravità della polmonite nella maggior parte dei casi consente di prendere la decisione giusta sulla scelta di una terapia adeguata.

Allo stesso tempo, è necessario sforzarsi di chiarire la diagnosi eziologica, specialmente nei pazienti con polmonite grave, poiché questo approccio può influenzare l'esito della malattia. Inoltre, i benefici della terapia "mirata" sono una riduzione del numero di farmaci prescritti, una riduzione del costo del trattamento, una riduzione del numero di effetti collaterali della terapia e una diminuzione del potenziale di selezione di ceppi resistenti di microrganismi.

La scelta della terapia di partenza dipende dalla gravità della malattia, dal sito di terapia, dai fattori clinici ed epidemiologici. Poiché spesso è difficile determinare immediatamente il tipo di agente causale della PFS, i macrolidi con un ampio spettro di azione antimicrobica sono farmaci ampiamente usati.

L'analisi dei dati stranieri mostra che i macrolidi sono efficaci nell'80-90% dei pazienti con PFS. Questo è determinato dal loro adeguato spettro di attività, compresa la maggior parte dei potenziali patogeni, tra cui micoplasmi, clamidia e legionella, nonché proprietà farmacocinetiche favorevoli, che causano la creazione di alte concentrazioni nei polmoni. Un fattore importante che determina la scelta empirica dei macrolidi è il basso livello di resistenza di un numero di microrganismi ad essi. Ad esempio, micoplasmi mostrano una sensibilità costante agli antibiotici di questo gruppo, lo sviluppo di resistenza a loro non è descritto. In Russia, il livello di resistenza ai macrolidi dell'agente causale più comune di PFS S. Pneumoniae è inferiore al 5%. Inoltre, in un certo numero di microrganismi, la sensibilità ai macrolidi è stata ripristinata dopo un periodo di riduzione dell'intensità del loro uso.

I vantaggi dei macrolidi includono anche bassa tossicità e buona tollerabilità, incluso un basso potenziale allergenico. La frequenza delle reazioni di ipersensibilità nel loro uso non supera lo 0,5%, che è significativamente inferiore a quella nel trattamento delle penicilline (fino al 10%) e delle cefalosporine (fino al 4%), e pertanto i macrolidi sono considerati il ​​mezzo di scelta nei pazienti con allergie agli antibiotici 3-lattamici.

Nelle linee guida per il trattamento della PFS nordamericana, i macrolidi sono considerati farmaci di prima scelta. La loro efficacia e sicurezza sono confermate dai risultati di una meta-analisi degli studi clinici.

È stato suggerito che i macrolidi non solo hanno un effetto terapeutico, ma aiutano anche a prevenire il trasporto di agenti patogeni atipici, che possono portare a una diminuzione della frequenza dei casi ricorrenti di PFS e una diminuzione dell'incidenza.

I suddetti fattori determinano l'uso diffuso di macrolidi negli adulti e nei bambini con infezioni del tratto respiratorio inferiore, a partire dal 1952, quando il primo rappresentante di questo gruppo farmacologico, l'eritromicina, è apparso sul mercato farmaceutico internazionale. Negli anni seguenti, furono sviluppati nuovi antibiotici macrolidici, diversi dall'eritromicina, principalmente con proprietà farmacocinetiche migliorate e migliore tollerabilità.

Il più usato tra i moderni macrolidi è l'azitromicina. Più di 20 anni di esperienza nell'applicazione dell'azitromicina nella pratica clinica testimoniano il suo riconoscimento a livello mondiale. Durante questo periodo, il farmaco si è dimostrato efficace nel trattamento di varie malattie infettive e, soprattutto, delle infezioni broncopolmonari. Secondo uno studio condotto dalla Società europea di chemioterapia antimicrobica (ESAC), condotto nel 2001-2002, nella maggior parte dei paesi europei i macrolidi sono al secondo posto nel consumo tra gli antibiotici utilizzati nella pratica ambulatoriale, secondi solo alle penicilline. Azitromicina e claritromicina sono tra i "top five" degli agenti antimicrobici più venduti al mondo. Il consumo di azitromicina raggiunge enormi quantità e continua ad aumentare costantemente. Nel 1999, l'azitromicina era l'agente macrolidico più prescritto al mondo (IMS Drug Monitor, 1999), e le sue vendite nel 2002 hanno superato $ 1 miliardo.

rispetto ad altri

L'azitromicina (Zytrotsin) è un antibiotico semisintetico dal gruppo di macrolidi o azaluri a 15 membri. Questa struttura chimica porta al miglioramento della sua farmacocinetica, in particolare l'aumento significativo della resistenza acida (rispetto all'eritromicina 300 volte), un migliore assorbimento dal tratto gastrointestinale e una biodisponibilità più affidabile. Le caratteristiche dell'azitromicina che lo distinguono dagli altri macrolidi sono la lunga emivita (fino a 79 ore) e la capacità di creare concentrazioni più elevate nei tessuti. L'azitromicina è superiore ad altri macrolidi e la sua capacità di accumularsi intracellularmente. Viene catturato attivamente dai fagociti e viene somministrato ai focolai di infiammazione infettiva, dove la sua concentrazione è del 24-36% superiore alla concentrazione nei tessuti sani. La capacità di penetrare i fagociti nell'azitromicina è 10 volte superiore a quella dell'eritromicina.

A causa dell'elevata lipofilia dell'azitromicina (Zitrotsin) è ben distribuita in tutto il corpo, raggiungendo in vari organi e tessuti un livello molto al di sopra delle concentrazioni inibitorie minime (BMD) per i principali agenti infettivi della localizzazione corrispondente. Le concentrazioni intracellulari di farmaco sono 10-100 volte più alte di quelle nel plasma sanguigno. Le maggiori concentrazioni sono nelle tonsille, nelle adenoidi, nell'udito dell'orecchio medio, nella mucosa bronchiale e nelle secrezioni bronchiali, oltre che nell'epitelio alveolare. Un alto livello del farmaco nei bronchi e nei polmoni viene mantenuto per diversi giorni dopo la sua cancellazione. Lo spettro d'azione dell'azitromicina è più ampio dell'eritromicina, a causa di microrganismi come Borrelia burg-dorferi, Helicobacter pylori, il complesso intracellulare Mycobacterium avium, Cryptosporidium spp. e Toxoplasma gondii. L'attività dell'azitromicina nei confronti dei microrganismi gram-positivi è paragonabile a quella dell'eritromicina, ma è superiore all'eritromicina in attività contro i microrganismi gram-negativi in ​​vitro. In particolare, l'azitromicina è 2-8 volte più attiva dell'eritromicina nei confronti dell'influenza di H., compresi i ceppi produttori di 3-lattamasi, che si trovano in circa il 20-40% dei casi. L'azitromicina è superiore all'eritromicina in attività contro Legionella spp., H. ducreyi, Campylobacter spp. e alcuni altri microrganismi. Il farmaco agisce su tutti i principali patogeni delle infezioni del tratto respiratorio inferiore, tra cui S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, M. pneumoniae e S. pneumoniae. Secondo gli autori giapponesi, l'azitromicina rimane attiva rispetto agli pneumococchi resistenti ad altri macrolidi.

L'azitromicina (Zytrotsin) ha un effetto post-antibiotico, incl. contro i patogeni della polmonite acquisita in comunità, come S. pneumoniae e N. influenzae.

Il vantaggio dell'azitromicina rispetto ad altri macrolidi, così come la maggior parte degli altri antibiotici in altri gruppi, è una singola dose al giorno e un breve ciclo di trattamento, che è conveniente sia per i bambini che per i loro genitori. Un regime conveniente, a sua volta, aumenta l'accuratezza dell'attuazione delle raccomandazioni terapeutiche.

I vantaggi dell'azitromicina includono un'elevata sicurezza e una buona tollerabilità, grazie sia al profilo favorevole della reazione avversa che al basso potenziale di interazioni farmacologiche clinicamente significative. In base ai risultati delle meta-analisi, il tasso di astinenza da azitromicina a causa di reazioni avverse è dello 0,7% per le infezioni delle vie respiratorie inferiori e dello 0,8% per le infezioni delle vie respiratorie superiori. In base ai risultati di queste meta-analisi, la frequenza di annullamento degli antibiotici è stata del 2,3-4,8% per amoxicillina / clavulanato, 1,3-2,8% per cefaclor, -1,9-2,2% per eritromicina, 0,9 per claritromicina -1%. Negli studi clinici, l'azitromicina raramente ha causato gravi reazioni avverse, la cui causalità non è stata pienamente stabilita con il farmaco.

La capacità dei macrolidi di entrare nelle interazioni farmacologiche è determinata principalmente dal loro effetto sugli enzimi del sistema del citocromo P450 nel fegato. In base al grado di inibizione del citocromo P450, sono disposti nel seguente ordine: claritromicina> eritromicina> roxithromycin> azitromicina> spiramicina. Pertanto, per quanto riguarda le interazioni farmacologiche, l'azitromicina (nitrocina) è più sicura della maggior parte degli altri macrolidi. A differenza dell'eritromicina e della claritromicina, non entra in interazioni clinicamente significative con ciclosporina, cisapride, pimozide, disopiramide, astemizolo, carbamazepina, midazolam, digossina, statine e warfarin.

L'azitromicina (Zitrotsin) deve essere assunta prima dei pasti, poiché sotto l'influenza del cibo, la sua biodisponibilità, secondo alcuni dati, può diminuire. Tuttavia, 3 studi hanno dimostrato che il cibo non influenza la biodisponibilità dell'azitromicina in forme di dosaggio come compresse da 250 mg, polveri da 1000 mg e sospensione da 500 mg di bambino [49]. I risultati di questi studi indicano che l'assunzione di azitromicina (Zitrotsin) non può essere "legata" all'assunzione di cibo, il che facilita ulteriormente l'uso del farmaco.

Pertanto, le proprietà principali dell'azitromicina, che consentono di mantenere posizioni forti nel trattamento non solo della polmonite acquisita in comunità, ma anche di altre infezioni del tratto respiratorio, sono le seguenti:

- alta attività contro i principali patogeni delle infezioni del tratto respiratorio inferiore (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae);

- attività contro i patogeni atipici intracellulari;

- bassa resistenza di S. pneumoniae e H. influenzae all'azitromicina;

- alta concentrazione in varie strutture broncopolmonari;

- la presenza dell'effetto post-antibiotico;

- mancanza di interazione clinicamente significativa con altri farmaci;

- conveniente regime di dosaggio;

- disponibilità del farmaco in varie forme di dosaggio.

Nel vasto e moderno arsenale di farmaci antibatterici destinati al trattamento delle infezioni broncopolmonari, l'azitromicina continua a occupare un posto importante.