Enfisema sottocutaneo

Enfisema sottocutaneo - accumulo nel tessuto cellulare sottocutaneo dell'aria che si diffonde sotto pressione nei tessuti ad altre aree del corpo (lungo i percorsi di minor resistenza). Non è una malattia indipendente, ma un sintomo di danno alla trachea, ai bronchi, ai polmoni o all'esofago.

Il contenuto

Informazioni generali

Per la prima volta il termine "enfisema" (gr. Gonfio) usava Ippocrate, che indicava un ammasso
aria o gas in quei tessuti dove di solito non sono presenti.

L'enfisema sottocutaneo è menzionato nelle descrizioni della rottura spontanea dell'esofago dal medico olandese Hermann Burhave nel 1724 - il medico che arrivò al paziente dichiarò le aree di gonfiore del tessuto sottocutaneo formato nel paziente, che reagisce alla palpazione con il crepitio.

Come fenomeno indipendente per la prima volta l'enfisema fu descritto da R. Laennec nel 1819.

Non esistono al momento statistiche accurate sulla prevalenza della malattia, ma è noto che durante la chirurgia laparoscopica l'incidenza di complicazioni come l'enfisema sottocutaneo è 0,43 - 2,34%, e in generale, a causa dell'uso di strumenti ad alta pressione in odontoiatria, ecc.. la sua frequenza aumenta.

L'enfisema sottocutaneo si sviluppa anche nella maggior parte dei casi con pneumotorace spontaneo valvolare (teso), che si verifica in circa 4-15 casi per 100.000 abitanti.

Le lesioni al petto chiuse provocano lo sviluppo di enfisema nel 45-60% dei casi, e con frequenza aperta, il tasso di comparsa è di circa il 18%.

forma

A seconda dell'origine, l'enfisema sottocutaneo è isolato:

• Post-traumatico, che si verifica a seguito di una lesione del torace chiusa e aperta, ecc.
• Iatrogena. Si verifica dopo manipolazioni mediche, a seguito della quale viene iniettata aria nel tessuto e nella cavità del corpo (con endoscopia, manipolazioni dentali, ecc.).

Concentrandosi sulla prevalenza di enfisema sottocutaneo, enfisema isolato:

• limitato, che colpisce solo una piccola area, che è determinata solo dalla palpazione;
• comune, in cui l'aria si trova nel tessuto sottocutaneo sopra (testa, collo) e sotto (prima dello scroto) la lesione;
• totale, in cui l'enfisema raggiunge proporzioni allarmanti (di solito si verifica con la sconfitta dei bronchi lobari o con pneumotorace valvolare).

Cause dello sviluppo

Enfisema sottocutaneo nella maggior parte dei casi si sviluppa quando:

• intenso pneumotorace, accompagnato dalla rottura della pleura parietale;
• rottura del polmone a seguito di fratture costali;
• ferita penetrante al petto;
• rottura di bronchi;
• danno tracheale;
• rottura dell'esofago.

Lo sviluppo di enfisema sottocutaneo è anche osservato come conseguenza di procedure dentarie, tracheotomia, tracheotomia, laparoscopia e limitato enfisema si verifica quando lesioni alle articolazioni, fratture delle ossa del viso, rottura della mucosa nasale.

La fonte di aria che entra nel tessuto sottocutaneo può essere:

• ferita al torace, in cui l'aria che penetra nel tessuto non è in grado di tornare indietro;
• bronchi, trachea o esofago, dai quali, quando vengono danneggiati, l'aria entra nel mediastino, e come risultato del danno alla pleura mediastinica penetra nella cavità pleurica;
• ferita simile a una valvola, che è accompagnata da una violazione simultanea dell'integrità della pleura parietale e del polmone.

patogenesi

L'enfisema sottocutaneo è solitamente causato da un difetto nella pleura parietale e dall'iniezione d'aria dall'interno nei tessuti molli durante un intenso pneumotorace.

Il pneumotorace si forma a seguito di una lesione polmonare, che causa una rottura della superficie interna della pleura polmonare e provoca aria per entrare nello spazio polmonare.

La rottura della pleura polmonare porta al collasso del polmone e all'incapacità dei polmoni di svolgere le loro funzioni. Di conseguenza, nella cavità peri-polmonare, la quantità di aria con ogni respiro aumenta, causando un aumento della pressione nella cavità pleurica.

Quando il guscio esterno della pleura è danneggiato, a causa di un aumento della pressione, l'aria penetra più a fondo nel tessuto, si accumula quando entra nel tessuto sottocutaneo e poi si diffonde attraverso di essa a causa dell'assenza di fascia lungo il percorso di minor resistenza.

L'enfisema sottocutaneo può anche essere causato dall'aria che entra nei tessuti direttamente dall'ambiente (ferita al petto, frattura aperta delle costole) - in questo caso lo pneumotorace non si sviluppa. L'enfisema in questi casi è locale.

Spesso non c'è pneumotorace e con obliterazione (chiusura) della cavità pleurica con fratture delle costole, accompagnate da danni al polmone. In questo caso, l'enfisema sottocutaneo è causato dall'aria proveniente dal mediastino a causa dell'apertura superiore dello scheletro della cartilagine ossea del torace, attraverso il quale passano la trachea e l'esofago.

Enfisema sottocutaneo del collo può svilupparsi con estrazioni complesse di denti o con l'uso di manipoli ad alta velocità e soffianti di siringhe durante le procedure dentali. In tali casi, l'aria di solito penetra nel solco gengivale.

Enfisema sottocutaneo del viso può verificarsi con fratture delle ossa del viso, fratture dei seni paranasali e con fessure chiuse. Di solito, l'aria entra sotto la pelle della palpebra e in caso di danni alle pareti orbitali e nell'orbita. Un forte soffio del naso, che causa la rottura della mucosa nasale, può anche portare all'enfisema sottocutaneo del viso.

Poiché i piani del viso sono vicini ai piani del collo e del torace, l'enfisema può diffondersi al mediastino quando grandi quantità di aria penetrano nei piani profondi del collo.

Nella tracheotomia, l'enfisema sottocutaneo causa la miscela respiratoria sotto la pelle a causa di un danno alla mucosa tracheale in caso di punture ripetute o quando la stomia non è ancora stata deformata.

sintomi

Il sintomo principale dell'enfisema sottocutaneo è un gonfiore visivamente notevole del tessuto sottocutaneo, che si rompe sulla palpazione (il suono durante l'ascolto ricorda lo scricchiolio della neve secca).

L'enfisema sottocutaneo del torace può essere accompagnato da dolori al petto, aritmie e pressione arteriosa irregolare causata da cambiamenti nel sistema cardiovascolare. Questi sintomi sono dovuti al fatto che l'aria, prima di entrare nel tessuto sottocutaneo, passa all'interno della cavità toracica e schiaccia i vasi.

In presenza di pneumotorace e collasso polmonare nel paziente compaiono la mancanza di respiro e l'insufficienza respiratoria.

Traumi e lesioni sono accompagnati da forti dolori.

Con enfisema sottocutaneo diffuso, possono verificarsi raucedine e chiusura delle palpebre.

diagnostica

La diagnosi è fatta sulla base di:

• Dati di anamnesi, compresi i dettagli prima di questo stato (particolarmente importanti per l'enfisema sottocutaneo del viso e del collo).
• Esame, durante il quale viene eseguita la palpazione manuale. L'enfisema sottocutaneo non è accompagnato da dolore durante la palpazione, asimmetrico e caratterizzato dalla presenza di crepitio. Il polso con enfisema comune viene accelerato, ma viene riempito debolmente, la PA diminuisce.
• Raggi X, che consente di rilevare la presenza di accumulo d'aria nella zona interessata. Poiché l'enfisema limitato può rapidamente dissolversi, pochi giorni dopo, i raggi X possono essere poco informativi.

Altrettanto importante è la dinamica del processo: uno pneumotorace della valvola stretto è accompagnato dalla rapida diffusione dell'enfisema sottocutaneo sul torace, sul collo, sul viso, sulla schiena, in alcuni casi il processo interessa l'intero corpo, determinando un drastico cambiamento nell'aspetto del paziente.

L'insorgenza di enfisema sottocutaneo dopo un intervento chirurgico al polmone può indicare:

• la fistola bronchiale risultante, che è il sito di penetrazione dell'aria nella cavità pleurica, ferita postoperatoria e successivamente nella ferita circostante della fibra;
• sigillatura insufficiente della ferita del torace.

trattamento

Poiché l'enfisema sottocutaneo scompare da solo senza un trattamento specifico quando l'aria si dissolve, le misure terapeutiche mirano a eliminare la causa di ingresso dell'aria nel tessuto sottocutaneo.

Nel pneumotorace, l'aria viene pompata fuori dalla cavità pleurica con un ago mediante aspirazione per puntura. L'inefficacia della procedura è un segno del flusso d'aria dal tessuto polmonare e richiede un drenaggio stretto della cavità pleurica o la creazione di un sistema di aspirazione attivo (solitamente vengono utilizzate le valvole a vuoto).

Se i mezzi di chirurgia minore non hanno aiutato a raggiungere l'espansione del polmone, viene eseguito un intervento chirurgico (il danno alla parete toracica richiede la toracotomia e la sutura del difetto della ferita).

Per stabilizzare le condizioni del paziente:

• analgesici e agenti cardiovascolari sono somministrati;
• effettuare inalazioni di ossigeno;
• prescrivere antibiotici e farmaci antitosse.

In caso di enfisema sottocutaneo diffuso, un ago viene introdotto in alcune aree e l'aria viene rilasciata con l'aiuto di un lento accarezzamento.

Con l'aumento dell'enfisema, un tubo di gomma viene inserito nella cavità pleurica con una finestra laterale all'estremità, all'estremità esterna della quale è posizionato un dito di guanto di gomma tagliato (drenaggio della valvola N. N. Petrov). L'estremità con il dito di gomma tagliato viene immersa in un piccolo barattolo parzialmente riempito d'acqua, scaricando così la cavità pleurica dall'aria e dall'essudato (mentre si espira attraverso il tubo di drenaggio, l'aria dalla cavità pleurica esce, e quando si inala l'aria non entra nella cavità pleurica a causa della caduta della gomma dito).
Le ferite e le ferite aperte sono soggette a trattamento chirurgico.

Dopo aver eliminato la causa dell'enfisema, si risolve per diversi giorni.

Enfisema sottocutaneo con pneumotorace

Il pneumotorace valvolare (teso, soffocante) è caratterizzato dal fatto che quando si inspira l'aria penetra nella cavità pleurica e quando l'espirazione non ne esce. Di solito si osserva con piccoli difetti della parete toracica, del polmone o del bronco (di solito sotto forma di lembo, che funziona come una valvola). La condizione generale del paziente è grave e progressivamente peggiora. Si lamenta di dolori al petto, mancanza di respiro, palpitazioni, senso di costrizione toracica, paura della morte.
Se osservata con cianosi marcata, gonfiore delle vene del collo. Il paziente tende a prendere una posizione forzata (mezzo seduto, inclinato in direzione del danno o sdraiato su un lato dolorante).

La respirazione è difficile, frequente, superficiale. A volte c'è una tosse secca.
All'esame del torace si notano la sua espansione a forma di botte e il ritardo del lato colpito nell'atto di respirare. Gli spazi intercostali sul lato del danno sono levigati o sporgenti. Tremore di voce acutamente indebolito o assente. La percussione è determinata dal suono timpanico (in scatola), dallo spostamento del mediastino e del cuore in una direzione sana, dallo spostamento del fegato. Con l'auscultazione, la respirazione è fortemente indebolita o assente sul lato affetto, ma può essere rafforzata sopra un polmone sano. Il polso è accelerato, il riempimento debole, la pressione sanguigna è ridotta.

In caso di prematura cura (puntura, drenaggio della cavità pleurica, toracotomia di emergenza), il paziente muore con sintomi di asfissia, insufficienza respiratoria acuta e cardiovascolare.

L'enfisema sottocutaneo (enfisema sottocutaneo) si sviluppa più spesso con pneumotorace valvolare con una violazione dell'integrità della pleura parietale. L'aria dalla cavità pleurica, dove è sotto la pressione superiore alla pressione atmosferica, entra nei tessuti molli della parete toracica, può diffondersi sul lato opposto del torace, spalle, collo, viso, testa, a causa della quale gonfiano. Alla palpazione si avverte un caratteristico scricchiolio (crepitio). Se c'è un danno al bronco o alla trachea, l'aria si diffonde attraverso il tessuto del mediastino e si verifica l'enfisema mediastinico, che di per sé ha un effetto molto negativo sulle condizioni generali del paziente, a causa della compressione di grandi tronchi venosi, cuore e irritazione di numerosi recettori nervosi situati qui.
L'emotorace è una raccolta di sangue nella cavità pleurica.

La causa più comune della sua comparsa è una ferita al polmone o alla parete toracica (il più delle volte la fonte di sanguinamento è l'intercostale, il torace interno e i vasi polmonari). A volte un gemotorace si verifica con una lesione del torace chiusa a causa di un'interruzione dell'integrità della nave con un forte frammento di costola.

Molto meno comune è l'emotorace spontaneo, dovuto alla rottura, senza motivo, di un vaso malato (ad esempio, arterie intercostali aneurismatiche espanse durante la coartazione aortica). Se l'emotorace è associato a pneumotorace, si sviluppa l'emopneumotorace. La copertura pleurica e l'essudato escreto da esso, hanno la capacità di impedire la coagulazione del sangue, quindi, di regola, è in uno stato liquido. Quando il sangue emoracex si accumula nelle parti inferiori della cavità pleurica. A seconda della quantità di sangue nella cavità pleurica, si distinguono un piccolo (200-300 ml di sangue), medio (da 300 ml a 1-1,5 litri con un livello orizzontale al centro della scapola) e un grande emotorace (da 1,5 a 3 litri di sangue).

Enfisema sottocutaneo del torace - l'accumulo di aria sotto la pelle

Sotto enfisema capire l'accumulo di aria in organi o tessuti in un luogo insolito per loro. Più spesso, l'enfisema è associato ai polmoni: le cavità aeree si formano direttamente nel tessuto polmonare. Per alcuni motivi, l'aria dei polmoni o delle vie respiratorie può entrare nella cavità toracica - in questo caso è indicato l'enfisema mediastinico. Se l'aria si accumula sotto la pelle, parlano di enfisema sottocutaneo.

Le principali ragioni e caratteristiche del processo di sviluppo

L'enfisema sottocutaneo del torace non è una malattia. Questo è un sintomo che si verifica a causa di:

• Lesioni a polmone, bronchi, trachea, esofago;
• pneumotorace;
• fratture costali e altre lesioni penetranti;
• iniezione d'aria durante la chirurgia endoscopica.

Sviluppo standard del processo con pneumotorace:

1. Come risultato della lesione polmonare e della rottura della superficie interna della pleura polmonare, l'aria entra nella cavità peri-polmonare.
2. Si forma un pneumotorace chiuso.
3. La luce cade e cessa di svolgere la sua funzione.
4. Ogni respiro porta ad un aumento della quantità d'aria nella cavità polmonare.
5. La pressione nella cavità pleurica aumenta (intenso pneumotorace).
6. Se anche la membrana esterna della pleura viene danneggiata, l'aria, sotto pressione, penetra più profondamente nei tessuti del torace.
7. Nel risultato finale, i cluster di aria penetrano più vicino alla pelle, sollevandola e gonfiandola nel punto di accumulo - si forma l'enfisema sottocutaneo.

L'enfisema delle specie in questione può verificarsi senza pneumotorace. Ad esempio, a causa di una ferita al torace, una frattura della costola aperta. In questo caso, l'ingresso di aria sotto la pelle proviene direttamente dall'ambiente esterno.

Possibili luoghi di localizzazione dell'enfisema

L'accumulo di focolai nell'aria sotto la pelle inizia nel torace e può diffondersi fino al collo e alla testa, fino allo stomaco, all'inguine e alle cosce. L'enfisema sottocutaneo del torace è localizzato, rispettivamente, nel torace.

Quadro clinico

Il principale sintomo clinico è il gonfiore visibilmente evidente della pelle. Alla palpazione, l'area del gonfiore "scricchiola".

Passando all'interno della cavità toracica prima di essere direttamente sotto lo strato cutaneo, gli accumuli d'aria possono comprimere i vasi più grandi, provocando i corrispondenti cambiamenti nel sistema cardiovascolare. Di conseguenza, compaiono sintomi come: dolori al petto, aritmie, picchi di pressione sanguigna.
Se l'enfisema si verifica sullo sfondo di pneumotorace e collasso polmonare, il paziente manifesta mancanza di respiro, insufficienza respiratoria.
Se c'è una ferita o una ferita, un sintomo di dolore condurrà.

Diagnosi della malattia

La presenza di enfisema sottocutaneo è confermata visivamente e mediante palpazione manuale.

Poiché gli accumuli sottocutanei d'aria nella maggior parte dei casi sono un sintomo di una evidente lesione al torace, al paziente viene prescritta una radiografia. La diagnosi non è difficile.

trattamento

Tutte le misure terapeutiche sono finalizzate all'eliminazione della causa della formazione di focolai di aria nidus.

Se si tratta di un pneumotorace, allora l'aria viene pompata fuori dalla cavità pleurica, la pressione al suo interno si abbassa, stimolando il livellamento del polmone. Con pneumotorace valvolare - quando l'aria è forzata nella cavità toracica più intensamente - viene forzatamente trasferita a un pneumotorace aperto. Per fare ciò, eseguire una foratura del torace, in conseguenza della quale si riduce la pressione nella cavità polmonare.

Dopo l'eliminazione delle cause che portano alla deposizione nell'aria addominale, l'enfisema si risolve entro 1-2 giorni e non richiede un trattamento speciale.

Cosa è vietato fare

L'area dell'enfisema non dovrebbe essere riscaldata e massaggiata. Ciò potrebbe provocare un'ulteriore migrazione del fuoco enfisario lungo il corpo.

Possibili complicazioni

Con un tempestivo sollievo dalla causa, l'enfisema sottocutaneo viene rapidamente assorbito senza causare complicazioni.

Diverse lesioni sono la causa principale dell'enfisema sottocutaneo del torace. Il video discute diversi tipi di lesioni e come fermarli.

Enfisema sottocutaneo: torace, collo, viso. Scopri cosa può porre fine al trattamento di un dente malato!

Cuscino d'aria, cuscino a gas, ariosità aumentata. È così spesso chiamato enfisema sottocutaneo, sinceramente non capendo da dove viene.

E se consideriamo che la maggior parte dei pazienti, e spesso i medici, non considerano questa una patologia seria, allora la vera ragione del suo aspetto potrebbe non essere trovata. Ciò che è irto è una domanda completamente diversa.

Enfisema sottocutaneo è...

Enfisema sottocutaneo in medicina è chiamato l'accumulo / diffusione di aria nel tessuto sottocutaneo. Il più delle volte è una patologia concomitante che si verifica a causa di traumi agli organi dell'apparato respiratorio / digestivo.

La prima menzione di enfisema sottocutaneo risale al 1724 nel lavoro del medico olandese Herman Burhave. Anche se poi non era un fenomeno indipendente, ma un improvviso gonfiore in un paziente malato.

Informazioni più accurate sulla malattia fornirono R. Laennek nei suoi scritti nel 1819. Cosa può dire la medicina moderna su questo fenomeno? Si scopre molto.

Sintomi della malattia

In apparenza, si tratta di un lieve rigonfiamento che scricchiola leggermente quando viene premuto (come se si stesse calpestando la neve secca e friabile). Non vi è alcun particolare disagio se non si tiene conto di una serie di altri sintomi della patologia:

• sindrome del dolore al petto;
• instabilità della pressione sanguigna;
• mancanza di respiro, mancanza di respiro;
• disagio durante la deglutizione;
• cambio di voce;
• mal di testa, debolezza cronica;
• omissione delle palpebre.

Tutti questi segni di enfisema sottocutaneo appaiono raramente in piena forza, poiché dipendono direttamente dalla posizione della "malattia", dalla sua velocità di diffusione e dalla causa del suo aspetto.

Cause della malattia

Molte fonti mediche associano l'apparizione dell'enfisema a quasi ogni tipo di danno ai sistemi respiratorio e digestivo. Vale a dire:

• Malformazioni congenite.
• Intossicazione del corpo a seguito di inalazione regolare di sostanze nocive.
• Neoplasie patogene nel collo.
• Danneggiamento del torace, che svolge il ruolo di una valvola, passando aria nel tessuto sottocutaneo, ma non lasciandolo indietro. Ferite da arma da fuoco e ferite da coltello sono particolarmente pericolose.
• Manipolazione dentaria / chirurgia plastica, frattura del cranio (in particolare la faccia), danno alla mucosa.
• La rottura del sistema respiratorio, con conseguente aria entra nella pleura.
• Trauma all'esofago.
• Fumo.

Non meno pericolosi sono lividi banali, a cui non si presta attenzione nel tempo, altre crepe, fratture, ferite aperte e persino la rimozione di un dente malato.

Forme di enfisema

Un ruolo significativo è giocato dalla forma di questa patologia, perché dipende direttamente dalla causa della malattia e dalla localizzazione della sua manifestazione:

È il risultato di un trauma toracico di qualsiasi natura e gravità.

Viene diagnosticato solo con il metodo della palpazione, non esteticamente visibile.

Appare a causa di azioni mediche (dentista, ecc.)

"Gonfiore" non è localizzato sul luogo della lesione, ma sopra o sotto quest'area. Spesso sono collo, viso, inguine, ecc.

L'airbag non solo è pronunciato, ma acquisisce anche dimensioni incredibili. È semplicemente impossibile confondere con tale enfisema, come, per inciso, la causa di questo fenomeno (rottura del bronco, pneumotorace della valvola).

trattamento

La prima azione del paziente dovrebbe essere un appello immediato a uno specialista, non solo sulla comparsa di un gonfiore sospetto, ma anche a ricevere lesioni di qualsiasi gravità. Per quanto riguarda i rappresentanti della medicina, dipende da loro:

• diagnosi adeguata e affidabile della malattia (questo richiederà un esame personale del paziente, la palpazione dei siti di accumulo d'aria, la misurazione della pressione arteriosa, il controllo degli impulsi, la radiografia, la tomografia computerizzata del torace);
• elaborare un quadro clinico chiaro;
• algoritmo efficace di azioni, basato sulla causalità della patologia.

Non meno importante è il monitoraggio temporaneo delle condizioni del paziente: dopo tutto, il piccolo enfisema sottocutaneo può risolversi rapidamente, riducendo l'efficacia di molti metodi diagnostici, o rapidamente diffondendosi ad altre parti del corpo, accompagnato da un peggioramento della salute generale del paziente, nonché da un improvviso cambiamento nel suo aspetto.

Quando viene fatta la diagnosi, sarà necessario eliminare immediatamente la causa della patologia, dato il suo concomitante, non il carattere principale. Solo allora l'enfisema si risolverà con successo, non comporterà un peggioramento del benessere del paziente.

I più efficaci sono:

• Trattamento immediato delle ferite aperte in ospedale.
• Trattamento conservativo di malattie di polmoni, bronchi, esofago.
• Intervento chirurgico per eliminare il danno interno.
• Aspirazione di puntura usando dispositivi speciali o aghi.

Come terapia aggiuntiva, al paziente vengono prescritti farmaci per ripristinare la funzionalità del sistema cardiovascolare, anestetici per alleviare il dolore, farmaci antibatterici, inalazione e più riposo - i carichi eccessivi per il corpo sono ora controindicati.

Enfisema sottocutaneo del torace

Enfisema sottocutaneo del torace è un accumulo di aria in quei luoghi in cui, in linea di principio, non dovrebbe essere. Questo si riferisce al tessuto polmonare, alla cavità toracica (enfisema mediastinico) o direttamente al tessuto sottocutaneo.

Le cause della patologia sono lesioni dell'apparato respiratorio / digestivo, pneumotorace, fratture costali, ferite / ferite da arma da fuoco / coltello, endoscopia. Una diagnosi accurata aiuterà la radiografia.

Per quanto riguarda i sintomi di enfisema del torace, si manifesta in un chiaro gonfiore (che può "spostarsi" dal collo all'inguine) e una sorta di crunch durante la sua palpazione. Frequentemente, ci sono anche salti di pressione sanguigna, mancanza di respiro, dolore al petto, debolezza.

Il trattamento di un "cuscino di gas" consiste nell'eliminare il motivo della sua insorgenza: in alcuni casi, una terapia sufficientemente conservativa, in alcuni casi, non può essere eseguita senza un intervento chirurgico.

Enfisema del collo sottocutaneo

Più spesso, l'enfisema del collo è il risultato della diffusione dell'aria dalla zona del torace. In questo caso, la causa della patologia sarà "nascosta" nella cavità toracica.

I sintomi allo stesso tempo sono abbastanza pronunciati:

• gonfiore al collo;
• la voce cambia;
• le regioni sovra-chiave si distinguono fortemente;
• è difficile per il paziente respirare, deglutire, tossire;
• sviluppo di insufficienza cardiovascolare.

Allo stesso tempo, non c'è praticamente alcun dolore, anche con la palpazione. Ma la difficoltà di respirazione, la pressione su grandi vasi non solo può provocare malessere grave, ma anche terminare in asfissia in assenza di un trattamento adeguato.

Enfisema sottocutaneo

Il suo aspetto è spesso associato a fratture / ragadi delle ossa del cranio, cioè il naso / naso / paranasali, rottura della mucosa. A volte, le manipolazioni dentali possono anche essere una causa se vengono utilizzati "soffianti" ad alta velocità.

Sebbene, come dimostra la pratica, gli airbag spesso si spostano verso la faccia dalla cavità toracica.

Non è difficile diagnosticare un tale enfisema, dal momento che il gonfiore è più che ovvio, sebbene non causi molto disagio. Le palpebre sono particolarmente colpite, non solo si gonfiano, ma anche scendono, il che non sembra molto estetico.

Enfisema con pneumotorace

Questa patologia è considerata la più pericolosa, poiché è causata da un difetto nella pleura parietale. Ciò include lesioni ai polmoni, a causa delle quali l'aria entra nello spazio circolatorio o nel tessuto sottocutaneo.

La diagnosi corretta, quindi, dipende dai risultati della radiografia.

Enfisema nel trattamento dei denti

Il trattamento con i denti raramente provoca l'insorgenza di enfisema sottocutaneo, ma i dentisti dovrebbero tenere conto della probabilità di una patologia simile se usano moderni strumenti ad alta pressione (ovvero siringhe a soffietto, altre punte con una funzione simile).

A volte l'enfisema termina e prolunga l'estrazione del dente, quando si produce una forte pressione sulla gengiva.

La patologia passa tra 10-12 giorni e non richiede un intervento aggiuntivo. MA! Una visita medica è obbligatoria, in quanto può essere confusa con angioedema o allergie, il che è molto pericoloso.

In generale, l'enfisema e la malattia sottocutanea non possono essere chiamati. È piuttosto una complicazione, che viene eliminata eliminando la causa alla radice. Anche se questo non significa che non si dovrebbe prestare attenzione agli airbag. No, questa è una seria ragione per controllare la tua salute e non auto-medicare.

Danni alla pleura e ai polmoni. Enfisema, pneumotorace, emottisi

La comparsa di enfisema sottocutaneo non sempre coincide con il momento della lesione. Secondo i nostri dati, enfisema sottocutaneo sviluppato entro la prima ora dopo l'infortunio nel 43,2% dei casi, entro la seconda ora - nel 35,4% e oltre 2 ore - nel 21,4% dei casi.

La penetrazione di aria dal polmone nei tessuti molli della parete toracica è determinata principalmente dalla palpazione e dalla percussione del tegumento del torace. Nell'area dell'enfisema sottocutaneo con una palpazione superficiale, si nota uno scricchiolio caratteristico. Nei luoghi in cui si accumulano quantità più significative di aria, i tessuti molli si gonfiano senza alterare il colore della pelle. Con una vigorosa pressione sull'area enfisematosa, si forma una fossetta sotto forma di un pozzo, che si livella pochi minuti dopo che la pressione si è fermata.

Il suono di percussione dei tessuti enfisematosi differisce in una sfumatura timpanica. Si sente il crepitio del suono, che non consente di ascoltare i rumori della respirazione. A volte l'aria penetra nelle fessure intermuscolari della parete toracica, causando il distacco degli strati muscolari dalla gabbia toracica. L'enfisema è ben definito radiologicamente.

Se c'è una piccola quantità di aria nei tessuti molli della parete toracica, le condizioni generali dei pazienti non ne soffrono.

Se l'enfisema si estende oltre il torace, si sposta sul lato opposto del corpo, quindi si ha un significativo "gonfiore" del corpo, che causa disturbi respiratori e circolatori. Le vittime lamentano mancanza di respiro, difficoltà a respirare e debolezza generale. Si osservano cianosi, tachicardia e respiro rapido.

Il pneumotorace è stato osservato nel 33,9% dei nostri pazienti con danno polmonare e nel caso di lesioni polmonari senza danni alle ossa del torace, nel 17,6% e nel caso di lesioni polmonari con lesioni ossee, nel 39,1%. Ovviamente, in caso di fratture ossee, la superficie polmonare viene ferita più spesso. In assenza di frattura ossea, c'erano solitamente lesioni contusionali, spesso senza compromettere l'integrità della pleura viscerale.

Nel 6,7% dei pazienti, il pneumotorace era simile alla valvola. Praticamente ogni caso di danno al seno chiuso con enfisema sottocutaneo in aumento dovrebbe essere considerato come uno pneumotorace intenso o valvolare. Nel 52,2% dei casi, un intenso pneumotorace è stato accompagnato da enfisema mediastinico.

Con lesioni del torace chiuse, lo pneumotorace valvolare procede secondo il tipo di pneumotorace interno. Indica la presenza di una rottura patchwork del polmone, attraverso la quale viene mantenuta la comunicazione tra il polmone e la cavità pleurica. Il quadro clinico è tipico: la respirazione è di solito superficiale, rapida, irregolare, a respiro intermittente, accompagnata da un aumento del dolore al petto. Le vene fortemente dilatate del collo indicano la difficoltà di deflusso venoso. La bassa mobilità e la scorrevolezza degli spazi intercostali sul lato del danno attirano l'attenzione.

Perkutorno in assenza di gemotoraks concomitante è determinato suono in scatola. I rumori respiratori sono nettamente indeboliti, a volte non vengono affatto sentiti. Cuore spinto in modo sano. Alla fluoroscopia, viene determinata una bolla di gas di dimensioni maggiori o minori, il polmone collassa e la mobilità lenta della cupola del diaframma sul lato interessato, spostamento e oscillazione del mediastino.

Un'importante tecnica diagnostica è la puntura pleurica precoce: l'emergenza attraverso l'ago dell'aria conferma la presenza di pneumotorace. La punteggiatura dovrebbe essere un ago collegato da un tubo di gomma con una siringa, il cui pistone è esteso al centro del cilindro. Il movimento spontaneo del pistone può essere giudicato sulla presenza di aria libera nella cavità pleurica.

L'emottisi con lesioni chiuse al torace indica danni ai vasi sanguigni. Tuttavia, l'assenza di questo sintomo non esclude danni al polmone. Tra i nostri pazienti con lesioni polmonari accertate, l'emottisi è stata osservata solo nel 31,1%.

L'emottisi potrebbe non apparire immediatamente. Dipende non solo dalla natura del danno al tessuto polmonare, ma anche in larga misura dalle condizioni generali. I pazienti gravemente malati nelle prime ore dopo l'infortunio non sono in grado di espettorare l'espettorato. Tosse ematica è stata osservata immediatamente dopo la lesione nel 48,3% dei pazienti, durante le prime 24 ore - 33,8%, dopo 24 ore - nel 13,6% e successivamente 48 ore - nel 4,3% dei pazienti.

Anche la durata dell'emottisi è diversa ed è dovuta, apparentemente, al grado di distruzione del polmone e alle condizioni generali del paziente. Subito dopo l'infortunio, una emottisi di una volta è stata del 33%, fino a un giorno - 39,1%, fino a 3 giorni - 15,0%, fino a 6 giorni - nel 9,7%, oltre 6 giorni - nel 2,6% delle vittime.

Secondo la letteratura, la frequenza di emottisi varia in limiti molto grandi - dal 3,7 al 50%.

L'emotorace è stato osservato nel 25,9% dei nostri pazienti con danni ai polmoni. Si è verificato più spesso con lesioni con danni alle ossa (30,2%) che con lesioni senza danno osseo (12,4%). Piccolo gemotorace era nel 56,7%, medio - nel 32,7% e grande - nel 10,6% delle vittime. Con piccole lacune nelle parti periferiche del polmone, di solito si verifica un sanguinamento minore, che si arresta da solo dopo un breve periodo di tempo.

L'emotorace progressivamente crescente è solitamente causato da una rottura delle arterie intercostali, dall'arteria pettorale anteriore o dai grandi vasi del mediastino. Va tenuto presente che le percentuali sono calcolate su tutti i seni ammesso con lesioni, e nella maggior parte dei casi la lesione non è accompagnata da danni ai polmoni. Questo riduce significativamente la frequenza del sintomo.

La diagnosi differenziale dell'ematoma extrapleurico e dell'ematotorace durante un esame fisico in alcuni casi è ostacolata dagli stessi sintomi: suono di percussione sordo, indebolimento dei rumori respiratori e tremito della voce sulla zona interessata.

L'emotorace è stato riconosciuto con metodi di esame fisico solo nel 36,2% dei pazienti con sanguinamento intrapleurico; il resto è stato diagnosticato radiograficamente.

Esame con metodi fisici spesso con trauma toracico è molto difficile e talvolta impossibile a causa della tenerezza della parete toracica, la presenza di enfisema sottocutaneo, sanguinamento e così via. D. Inoltre, questi dati sono talvolta insufficiente per un riconoscimento accurato di ogni lesione, tuttavia critico nella diagnosi di traumatico Il danno ai polmoni, specialmente la contusione, ha una radiografia.

In termini di assistenza d'emergenza, il metodo di ricerca correttamente selezionato è la chiave del successo. L'uso insufficiente delle caratteristiche di radiografia multiasse è la causa di errori diagnostici [Zedgenidze G. A., Lindepbraten, LD, 1957]. I principali sintomi substrato radiologici chiusi lesioni polmonari sono sigillare tessuto polmonare risultante da emorragia e campo atelettasia enfisema, difetti nel tessuto polmonare dovute alla rottura e la formazione di cavità e, infine, i fenomeni legati alla penetrazione dell'aria nello spazio pleurico, fibra mediastino, intervalli mezhmyshechpye e tessuto sottocutaneo, nonché accumulo di sangue nella cavità pleurica e extrapleurico.

I dati della nostra esperienza e della letteratura dimostrano che in tutti i casi deve essere effettuato un esame radiologico di emergenza e deve iniziare con una radiografia del torace (necessariamente in due proiezioni) con raggi di maggiore rigidità. Allo stesso tempo si ottengono radiografie ricche di dettagli e una chiara immagine della struttura del mediastino consente di riconoscere le lesioni dei suoi organi. La posizione del paziente durante la produzione di immagini è determinata dalla sua condizione, e lo studio viene eseguito in lateroposition, sul retro o nella posizione verticale del paziente. Le radiografie fatte in lateropostion completano in modo significativo e chiariscono la natura del danno.

Di grande importanza è l'osservazione dinamica dei raggi X del paziente nei 1-3 giorni successivi alla lesione, che, nei casi che richiedono una chiarificazione della natura del processo, dovrebbe essere integrata con i metodi di tomografia e di radioisotopi diagnostici. Il danno polmonare è stato rilevato al primo esame nel 73,1% e in casi ripetuti nel 26,9% dei nostri pazienti. L'importanza del controllo dinamico è spiegata dalla minaccia di sanguinamento continuato, insorgenza tardiva di pneumotorace, atelettasia. Inoltre, le rotture del diaframma, il sanguinamento continuo nella cavità pleurica sono meglio rilevate nei primi 2-3 giorni dopo la lesione.

Con gravi lesioni al torace, specialmente con la compressione del torace, ci sono delle contusioni ai polmoni. Riconoscere le lesioni da contusione del polmone è più difficile che strappare. Nelle radiografie in questi casi, nelle 24 ore successive, sono visibili singoli fuochi a bassa intensità o numerosi fusi, che si scuriscono senza limiti chiari. Nei giorni successivi a volte si sviluppano atelettasie dei lobuli, dei segmenti e persino dei lobi. Una caratteristica del danno polmonare è una completa scomparsa delle sue manifestazioni radiologiche entro 7-10 giorni, che dà ragione di presumere designato non autorizzata lividi come "polmonite traumatico", "contusione polmonite."

Auscultazione e siti di percussione della contusione polmonare sono talvolta impossibili da rilevare a causa delle loro piccole dimensioni. Dopo il cedimento dei fenomeni post-traumatici acuti, si osservano febbre di basso grado, respiro affannoso e talvolta dolore respiratorio ed emottisi. Caratteristica di raggi X luce Quadri contusione con impregnazione diffusa del tessuto polmonare con sangue è la presenza di nube, leggermente limitato, forma incerta oscuramento imprevedibile del tessuto polmonare (generalmente osservata nelle regioni periferiche del polmone, di solito contro le fratture posti costola) e nastro opacità peribronchiali o focolai multipli di blackout sulla tutta la luce A. A. Danielyan e S. M. Gusman (1953) descrivono ematomi solitari dei polmoni dopo le contusioni sotto forma di intensi rastrellamenti di forma rotonda o ovale.

Quando la rottura polmonare interstiziale in 8 pazienti nel processo di esame a raggi X ha rivelato cavità cistiche contenenti aria, alcune con la presenza di livello del fluido. Tale cavità traumatico (Fig. 19a) nel polmone sono stati descritti come "pnevmotsele", "cisti polmone traumatico", "cavità traumatico," "aerocyst" [Polyakov, L. et al., 1952]. Di regola, queste cisti vengono cancellate in poche settimane.

Con ampie emorragie, l'oscuramento radiologico dei campi polmonari può essere massiccio e abbastanza uniforme. Molto spesso si nota un oscuramento torbido, tenero, chiazzato dei campi polmonari, simile a quello di ovatta di cotone idrofilo. La forma dei blackout è irregolare, la restrizione dei fuochi dal resto del tessuto polmonare è solitamente debolmente espressa (Fig. 19, b).

Nel 63,7% dei casi di lesioni chiuse del torace con una frattura delle costole con una proiezione ben scelta dello studio, si osserva una striscia più o meno ampia di oscuramento della parete dovuta ad ematoma extrapleurico.

Il riconoscimento di atelettasia e collasso polmonare che si verificano immediatamente dopo gli infortuni presenta alcune difficoltà. Tuttavia, la loro individuazione precoce è molto importante per la prevenzione di ulteriori complicazioni.

L'atelettasia è stata stabilita in 59 dei nostri pazienti con traumi agli organi del torace (3%), 12 dei quali sono comparsi sul lato intatto del torace.

Il quadro clinico delle atelettasie post-traumatiche è molto caratteristico e consente di distinguere due stadi: il primo è dovuto alla retrazione del polmone e al suo effetto sull'offerta di sangue e sulla respirazione, il secondo è associato all'infezione nell'area atelettizzata.

Raramente è possibile determinare la diminuzione del volume del polmone collassato durante l'esame: planarità e immobilità del lato corrispondente del torace, riduzione degli spazi intercostali e volume dei movimenti respiratori del torace, cianosi lieve. È possibile identificare l'indebolimento del rumore respiratorio e l'apparizione di respiro sibilante sull'area del polmone collassata, l'accorciamento del suono della percussione.

Con atelettasia completa, la stupidità assoluta si rivela con la scomparsa dei suoni respiratori e aumento del tremore della voce. Il mediastino è ristretto al lato malato e l'impulso cardiaco durante il collasso del lato sinistro può spostarsi sulla linea ascellare sinistra. Con il collasso destro, l'impulso cardiaco dovuto allo spostamento del cuore oltre lo sterno, di regola, si sposta anche.

Le vittime sono irrequiete, lamentano la costrizione toracica. Respirazione accelerata, a volte fino a 40-60 al minuto.

Impulso frequente, riempimento debole. Nonostante forti scosse di tosse, il paziente può tossire solo un po 'di uno spesso segreto. L'esame a raggi X ha rivelato un oscuramento a cuneo dell'area interessata del polmone con un limite inferiore concavo. La parte più ampia del blackout rivolto verso la parete toracica. In alcuni casi, viene rilevata una nube che oscura la forma indefinita o un oscuramento continuo continuo del lobo interessato o dell'intero polmone, viene rilevato il sintomo di Goltsknecht-Jacobson.

danno polmonare porta sempre a mikroatelektazam, sanguinamento nel parenchima polmonare, che entro 24-36 ore stanno unendo la crescente edema tessuto interstiziale, un accumulo di liquido negli alveoli, sono descritti diversi shunt artero nel parenchima polmonare, con conseguente ipossiemia. La causa di atelettasia che si verifica con una lesione al torace chiusa deve essere considerata ipoventilazione a causa dell'ostruzione dei bronchi.
La contusione polmonare si verifica nel 50-90% dei casi di una lesione al torace chiusa, sebbene sia molto meno riconosciuta [Kegeteg K. et al., 1978; Jokotani, K., 1978]. Dolore al petto, dispnea transitoria può verificarsi anche se solo la parete toracica è danneggiata, e l'emottisi non si verifica sempre.

È necessario pensare che il livido di un polmone radiologico è mostrato non ancora prima che in 24 h dopo un trauma [Ginsberg R. J., Kostin R. F., 1977; Smyth, V. T., 1979]. In una parte delle vittime, una contusione polmonare è stata combinata con una rottura localizzata del parenchima senza disturbare l'integrità della pleura viscerale. Se c'era una connessione tra l'area sanguinante e il bronco grande, apparve un'immagine di un pneumocele. Se non c'era tale drenaggio, si formava un ematoma, che era radiograficamente manifestato sotto forma di un oscuramento arrotondato, omogeneo con confini abbastanza chiari. Più spesso l'ematoma era singolo, è più raro - multiplo. I suoi segni radiografici sono generalmente osservati per 10 giorni o più. Quindi potrebbe esserci un completo riassorbimento.

Difficoltà significative nell'interpretazione dell'immagine radiografica dei cambiamenti nei polmoni si verificano nelle vittime con grave danno concomitante. Hanno cianosi, grave mancanza di respiro, polso intenso. Nei polmoni si sente un sacco di rantoli bagnati misti. Tosse incolore muco. Nelle radiografie è emersa una diminuzione bilaterale della trasparenza del tessuto polmonare a causa delle ampie ombre confluenti, simili a nuvole, di bassa e media intensità. Molto spesso sono localizzati nelle regioni basali e basali dei polmoni. Questa condizione è indicata come la sindrome polmonare "bagnata". Lo sviluppo di questa sindrome è stato osservato nel 2,3% dei nostri pazienti con trauma toracico chiuso.

Nel caso di un polmone "umido", si osservano su entrambi i lati abbondanti abbondanza a metà strada e rantoli affannosi, principalmente nelle regioni inferiori posteriori. In contrasto con l'edema con un espettorato leggero "umido", è sempre serous-mucoso, acquoso, fluido, poiché prevale la trasudazione [Kuzmichev A. P. et al., 1978]. Nella bronchite o polmonite traumatica, l'espettorato è solitamente mucopurulento, fluido; un pezzo di espettorato è decorato.

Con il deterioramento delle condizioni del paziente e lo sviluppo di massicce atelettasie, polmonite, edema polmonare, insorge ansia motoria, quindi perdita di coscienza e morte si verifica il 3-6 ° giorno.

L'edema polmonare dopo una ferita chiusa del torace è una complicanza terribile e di solito si sviluppa poco prima della morte.

La polmonite traumatica con una lesione al torace chiusa si è verificata nel 5,8% delle vittime che abbiamo osservato. Un tipico quadro clinico della polmonite traumatica si sviluppa come broncopolmonite o atelettasia polmonare.

La malattia di solito inizia circa 24-48 ore dopo l'infortunio.

I disturbi emodinamici nella circolazione polmonare in caso di danno toracico sono proporzionali alla gravità del danno ai polmoni e alle sue navi. La scansione consente di studiare lo stato della circolazione polmonare, di chiarire la localizzazione e l'entità del danno polmonare, di controllare la dinamica del flusso sanguigno regionale nel polmone interessato, che è di grande importanza per chiarire la natura della lesione (rottura, danno polmonare). A causa della semplicità, indolenzimento e sicurezza del metodo, il suo utilizzo è possibile anche in pazienti gravemente malati.

Cause e trattamento dell'enfisema sottocutaneo

L'enfisema sottocutaneo è un accumulo di aria negli organi o nei tessuti. L'enfisema non è una malattia, è solo un sintomo che si verifica quando la trachea, il polmone o l'esofago sono danneggiati.

L'enfisema sottocutaneo è un accumulo di aria negli organi o nei tessuti.

Cause di

Enfisema sottocutaneo può derivare da:

• traumi;
• frattura delle costole;
• ferite;
• pneumotorace;
• un intervento chirurgico.

Cause di patologia nei tessuti o sotto la pelle possono anche essere associate a procedure dentali, laparoscopia o tracheotomia.

Una ferita al petto è una delle cause di aria nei tessuti. Abbastanza spesso, questa patologia è accompagnata da una rottura del tessuto polmonare con fratture delle costole. La fonte della patologia può anche essere danneggiata dalla trachea o dall'esofago.

Quando l'aria entra nel tessuto, può rapidamente diffondersi sotto la pelle dalla cavità toracica alla zona del viso. Nella maggior parte dei casi, l'enfisema sottocutaneo nei pazienti non causa alcun sintomo manifesto. Se è tempestivo identificare la causa dell'accumulo di aria, allora l'enfisema non porta alcuna minaccia. Per identificare la causa, è necessario seguire le dinamiche dello sviluppo di questo processo.

Il decorso dell'enfisema sottocutaneo dipende in larga misura dall'età del paziente. Più il paziente è anziano, più pericoloso è l'enfisema del torace e più difficile è la riabilitazione dopo la malattia.

Il decorso dell'enfisema sottocutaneo dipende in larga misura dall'età del paziente.

L'accumulo di aria sotto la pelle sugli arti superiori e inferiori o nel corpo può essere formato dopo un'infezione, per esempio dopo la cancrena del gas. L'enfisema del torace è più spesso osservato con la penetrazione di aria dagli organi respiratori o digestivi.

Cos'è l'enfisema e come viene trattato?

Sintomi di enfisema sottocutaneo

A seconda delle caratteristiche del corpo, le manifestazioni cliniche di questo processo patologico possono apparire diverse. L'enfisema può essere in pericolo di vita con pneumotorace valvolare o danno bronchiale. In questo caso, l'enfisema è estremamente difficile. Il paziente ha mal di testa dolorosi e sensazioni laceranti su tutto il corpo.

Il paziente può lamentare respiro doloroso, dolore al petto durante l'inalazione e fastidio alla gola durante la deglutizione. I sintomi di questa patologia possono essere completati da gonfiore della pelle in assenza di evidente infiammazione.

Nel caso del pneumotorace, l'enfisema progredisce rapidamente e si diffonde in tutto il corpo. Senza un trattamento appropriato dopo una settimana, l'aspetto del paziente cambia oltre il riconoscimento.

Se l'aria si accumula nel collo, i segni clinici in questo caso si manifestano in un cambiamento nella voce e nella comparsa di cianosi della pelle. La respirazione diventa debole e il ritmo cardiaco è disturbato. Quando si sente il paziente non avverte alcun disagio. Quando si fa clic sull'area di accumulo d'aria è accompagnato da un suono caratteristico simile allo scricchiolio della neve.

Nelle prime fasi della malattia non è così facile da identificare, e come diagnostica, i medici conducono la tomografia computerizzata.

Se l'aria si accumula nel torace, i sintomi della patologia diventano visibili visivamente. La regione dello sterno si espande notevolmente. La frequenza cardiaca del paziente aumenta e la pressione cardiaca scende bruscamente. Senza un trattamento adeguato, il paziente può morire per insufficienza cardiaca, arresto respiratorio o asfissia.

diagnostica

Questa patologia viene principalmente diagnosticata visivamente e con l'aiuto della palpazione manuale, poiché nella maggior parte dei casi i sintomi dell'enfisema sono evidenti. Ma nelle prime fasi della malattia non è così facile da identificare, e come diagnostica, i medici conducono radiografie o tomografia computerizzata. Questi metodi consentono di rilevare anche un piccolo accumulo di bolle d'aria.

Trattamento dell'enfisema sottocutaneo

Nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'enfisema, il trattamento viene effettuato con un metodo di trattamento farmacologico. Al paziente vengono assegnati spray speciali o spray. Se l'accumulo di aria sotto la pelle si è formato a seguito di lesioni esterne, quindi la patologia non ha bisogno di un trattamento speciale. I sintomi della patologia scompaiono immediatamente dopo l'eliminazione delle cause del suo sviluppo.

Per accelerare il processo di rimozione dell'aria dal corpo, è possibile condurre esercizi di respirazione all'aria aperta. In questo caso, l'ossigeno satura il sangue e l'azoto viene escreto dal corpo.

Nella fase avanzata di sviluppo della patologia o nel caso di accumulo di aria nel torace, il trattamento dell'enfisema viene eseguito esclusivamente chirurgicamente.

È possibile rimuovere l'aria dal corpo durante lo pneumotorace con l'aiuto di piccoli interventi chirurgici, ad esempio un ago o un tubo di gomma. Questi dispositivi sono utilizzati per il drenaggio della cavità pleurica. Con un piccolo cluster, è sufficiente eseguire una piccola incisione e inserire un ago o un tubo di gomma attraverso il quale viene rilasciata l'aria. Se questo metodo è inefficace, viene eseguita la chirurgia per rimuovere l'aria residua. Per stabilizzare le condizioni generali del paziente, vengono prescritti analgesici e farmaci cardiovascolari, inalazioni di ossigeno e antibiotici.

E che cos'è un enfisema polmonare centrico? Maggiori informazioni sui suoi sintomi e sul trattamento possono essere trovate qui.

enfisema

L'enfisema è l'accumulo di aria o gas nei tessuti in cui di solito non si verificano. Malattie in cui aumenta il volume di aria contenuta nei polmoni - vedi Enfisema.

L'enfisema mediastinico è una conseguenza di una lesione toracica con danni agli organi respiratori o all'esofago (rottura della trachea, dei bronchi principali, dell'esofago durante ferite penetranti o trauma toracico, così come la manipolazione endoscopica, il bowling dell'esofago). In questi casi, l'aria durante l'inspirazione, la tosse o la deglutizione entra nel mediastino; dapprima si diffonde lungo la cellulosa mediastinica, quindi attraverso la fibra del collo, che si rivela chiaramente quando le regioni sopraclavicolare si gonfiano. In questo caso, può verificarsi la compressione di grandi vasi e organi mediastinici, portando alla morte per insufficienza cardiovascolare o asfissia. In futuro, l'aria può diffondersi nel tessuto sottocutaneo del torace, almeno - l'addome e le estremità.

Enfisema sottocutaneo si verifica spesso quando l'aria entra nella pelle dagli organi respiratori o digestivi. L'ingresso di aria dall'esterno attraverso la ferita del tegumento è soggetto all'effetto di aspirazione della ferita (ad esempio, una lesione penetrante di grandi articolazioni o cavità toracica). Segni di enfisema sottocutaneo sono: gonfiore diffuso senza alterazioni infiammatorie, simile ad edema, crepito con palpazione (scricchiolio della neve).

L'enfisema può anche svilupparsi durante la formazione di gas nei tessuti durante l'infezione anaerobica (vedi), mal di gola di Ludwig (vedi). In questo caso, l'enfisema è un segno importante dello sviluppo della gangrena del gas o del flemmone gassoso.

Il cosiddetto enfisema universale si sviluppa con le malattie da decompressione (vedi).

I pazienti con enfisema richiedono un'attenta osservazione. Con l'aumento dell'enfisema mediastinico o la diffusione dell'enfisema nei tessuti profondi del collo, si può verificare la compressione degli organi situati lì e lo sviluppo di gravi patologie potenzialmente letali del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori.

Trattamento. Di norma, l'enfisema sottocutaneo viene eliminato senza alcun trattamento man mano che l'aria viene assorbita. Nel caso in cui l'enfisema si diffonda rapidamente lungo la cellulosa della parete toracica fino al collo, al viso e al mediastino, è necessario drenare la cavità pleurica sul lato interessato utilizzando il drenaggio sott'acqua o l'aspirazione con getto d'acqua. Un po 'di sollievo deriva da piccole incisioni nella pelle, tessuto sottocutaneo e fascia superficiale del collo lungo il bordo superiore della clavicola. Le lesioni aperte della cavità toracica, accompagnate da enfisema, in tutti i casi, senza eccezione, sono soggette a trattamento chirurgico.

Previsione. L'enfisema sottocutaneo, anche se di dimensioni significative, di solito non rappresenta un pericolo e scompare da solo.

In caso di danni all'organismo, che causano enfisema, i pazienti sono soggetti a ricovero ospedaliero nel reparto chirurgico, e molti di loro - trattamento chirurgico.

Tessuto enfisema (greco, enfisema - gonfiore) - l'accumulo di bolle d'aria o gas liberi nei tessuti, dove normalmente non si verificano.

Le bolle d'aria nel tessuto adiposo sono determinate all'autopsia con l'occhio semplice; quando brancolano, causano il crepitio. L'enfisema tissutale dovrebbe essere differenziato dall'infiammazione putrida, accompagnata dalla formazione di gas putrefattivi, come la cancrena anaerobica, nonché segni postmortem di decomposizione cadaverica (il cosiddetto enfisema cadaverico, che è caratterizzato dall'accumulo di gas non solo nel tessuto adiposo, ma anche nel fegato, milza, lume dei vasi sanguigni).

La localizzazione distingue l'enfisema e il sottotesto mediastinico.

L'enfisema mediastinico si verifica quando gli organi della cavità toracica vengono feriti, con enfisema interstiziale o bolloso dei polmoni (vedi) al momento di un grave attacco di tosse a causa della rottura delle vesciche sub-vescicolose e della diffusione di aria alla fibra della radice polmonare e da qui al mediastino. Inoltre, l'aria può diffondersi al tessuto del collo, che è particolarmente chiaramente determinato dal gonfiore delle aree succlavia, e quindi al tessuto sottocutaneo della parte superiore del torace. Forzare l'aria ad ogni respiro porta ad un forte aumento della pressione nei tessuti, compressione delle grandi vene e trachea e morte per insufficienza cardiovascolare o asfissia.

L'accumulo di gas nella fibra sciolta di tutto il corpo avviene in condizioni di elevata rarefazione atmosferica (ad un'altitudine di oltre 19.000 m sopra il livello del mare), con una diminuzione della pressione barometrica totale. Si basa sulla cosiddetta bollitura ad alta quota dei fluidi tissutali e sulla formazione di gas dovuta al rilascio di azoto, anidride carbonica e ossigeno dai fluidi corporei e dai tessuti. Un soggiorno di più di qualche secondo in tali condizioni è fatale.

Enfisema sottocutaneo - l'accumulo di bolle di gas nel tessuto sottocutaneo e talvolta anche nei tessuti più profondi.

L'enfisema sottocutaneo può verificarsi sia a causa della penetrazione di gas atmosferici nei tessuti, sia a causa dei gas formati nei tessuti stessi (vedi infezione anaerobica, ferite, lesioni). In quest'ultimo caso, l'enfisema sottocutaneo (generalmente tessuto) è un segno importante e formidabile che indica lo sviluppo di gangrena gassosa o di flemmone gassoso.

La penetrazione dei gas atmosferici nello spessore dei tessuti avviene più spesso dall'interno, dagli organi respiratori o dalle cavità dell'aria (seni paranasali) quando vengono danneggiati. Tale è, ad esempio, l'enfisema della parete toracica con una frattura costale chiusa, con il suo frammento inserito nel parenchima polmonare. Molto meno spesso la fonte di enfisema è il tratto digestivo, principalmente l'esofago durante la sua perforazione. Possibile sviluppo di enfisema sottocutaneo con rotture gastriche causate da stenosi pilorica. L'ingresso di aria attraverso la ferita delle coperture con ferite aperte è possibile nei casi in cui la ferita ha un effetto di aspirazione - soprattutto con pneumotorace esterno (vedi pneumotorace, traumatico), meno spesso con ferite penetranti di una grande articolazione (in particolare il ginocchio). L'aria aspirata attraverso la ferita durante l'inspirazione (nella cavità pleurica), quando piegata (nella cavità dell'articolazione del ginocchio), viene espulsa all'indietro durante l'espirazione, l'estensione; in parte esce attraverso il canale della ferita; entra parzialmente nel tessuto circostante, principalmente in fibre sciolte. Con uno pneumotorace valvolare esterno, tutta l'aria espulsa dalla cavità pleurica viene forzata nei tessuti e l'enfisema può raggiungere dimensioni molto grandi, diffuse in tutto il corpo, collo e testa, fino alle estremità.

Piccolo enfisema sottocutaneo si verifica talvolta nell'area del foro della puntura dopo l'insufflazione di gas nella cavità e nel tessuto corporeo prodotto per scopi terapeutici o diagnostici - ad esempio, quando si applica pneumotitone artificiale, pneumoperitoneo, è possibile osservare enfisema non esteso dei tessuti attorno alla ferita da arma da fuoco messo da un colpo in un'enfasi; i gas in polvere lo causano.

Segni di enfisema sottocutaneo sono: gonfiore diffuso senza alterazioni infiammatorie della pelle, simile all'aspetto di edema; crepitio gassoso rilevato dalla palpazione, che viene confrontato con lo scricchiolio della neve comprimibile; timpanico con percussioni. Per identificare i primi gradi di enfisema associati al gas nei tessuti durante l'infezione anaerobica, ci sono un certo numero di tecniche speciali (vedi Ferite, ferite). I risultati più convincenti si ottengono in questi casi, esame radiografico.

L'enfisema sottocutaneo, anche se di dimensioni significative, non è pericoloso e ha un valore diagnostico, che indica il danneggiamento di un organo o di una cavità. Scompare spontaneamente, poiché il gas viene assorbito dalla fibra, che di solito avviene in pochi giorni e non richiede alcuna misura terapeutica. Tuttavia, si deve essere sicuri che l'enfisema che è apparso durante una lesione aperta non sia associato alla produzione interstiziale di gas, cioè a un'infezione anaerobica.

Il pericolo sorge da un enfisema in rapido aumento della parete toracica; diffondendosi al collo, prima sotto la pelle, poi nei tessuti profondi del collo, e quindi nel tessuto del mediastino, può causare la compressione degli organi di quest'ultimo e lo sviluppo di un formidabile quadro della sindrome mediastinica (vedi Mediastino). In questi casi è necessario intervenire urgentemente per iniettare aria nel tessuto (ad esempio per eliminare il meccanismo valvolare nel pneumotorace) e per arrestarne la diffusione con tagli "barriera" della cute e del tessuto sottocutaneo, che si eseguono lungo il margine superiore della clavicola e nella cavità giugulare.