polmonite, polmone

Sintomi di polmonite di polmoni, segni, trattamento e tipi.

La polmonite, o polmonite, è una patologia degli organi respiratori nei bambini e negli adulti.

Una malattia grave che richiede una cura meticolosa e un trattamento ponderato.

I sintomi dipendono dalla causa, dalla forma e dalla gravità della malattia.

Ci sono quadri clinici tipici e atipici.

Nel secondo caso, diagnosticare solo con segni esterni è difficile.

Pertanto, vengono condotte ulteriori ricerche.

E già sulla base dei dati ottenuti viene prescritta la terapia.

Caratteristiche della malattia

Per capire cos'è la polmonite, devi immaginare la struttura dei polmoni.

• Questi sono organi appaiati che si trovano nel petto.
• Il tessuto polmonare è costituito da bronchi e alveoli.
• L'aria espirata e espirata passa attraverso i bronchi. Pertanto, la bronchite e l'infiammazione sono correlate. Sullo sfondo di una malattia può verificarsi di più.
• Gli alveoli sono sacche d'aria. Queste sono cavità a parete sottile penetrate da una rete di capillari. Dagli alveoli, l'ossigeno entra nel sangue. E il biossido di carbonio esaurito passa dal sangue agli alveoli. Esternamente, assomigliano a grappoli d'uva.

Gli alveoli - la parte finale delle vie respiratorie - svolgono una funzione importante: lo scambio di gas. Durante la polmonite, sono gli alveoli che sono colpiti.

La polmonite è pericolosa per la vita umana e cosa?

Cause di polmonite polmonare

La polmonite è una malattia infettiva, che i provocatori sono determinati tipi di microbi.

Diversi agenti infettivi causano diversi tipi di malattia. Per prescrivere il trattamento corretto, è necessario determinare il tipo di agente patogeno.

1. Nei bambini dalla nascita a sei mesi nella metà dei casi i batteri pneumococcici provocano la polmonite. Nel 10% - bastoncini emofilici. Molto raramente - clamidia e micoplasma.
2. Nei bambini in età prescolare e giovani studenti, la clamidia e il micoplasma escono in cima (fino al 50% di tutti i casi). I pneumococchi si trovano nel 30-35% dei casi.
3. Negli adolescenti e negli adulti il ​​processo infettivo-infiammatorio è causato da stafilococchi, pneumococchi, bacilli pus intestinali, emofilici e blu.

Nei bambini, la natura virale della polmonite è registrata più spesso che negli adulti.

Tutti gli esseri umani devono affrontare agenti patogeni. Ma tali contatti non portano all'infiammazione polmonare. Ci sono fattori che aumentano la probabilità della malattia.

Cause di polmonite polmonare nei bambini piccoli:

• fame di ossigeno durante lo sviluppo fetale, asfissia;
• trauma durante il passaggio del canale del parto;
• pneumopatia (danno batterico dell'apparato respiratorio);
• cardiopatia congenita, sviluppo polmonare;
• fibrosi cistica;
• carenze vitaminiche;
• la malnutrizione;
• immunodeficienza ereditaria.

Sintomi di polmonite nei bambini con febbre e trattamento

Cause di polmonite polmonare negli scolari:

• processi cronici nel rinofaringe, che hanno una natura infettiva;
• bronchite cronica, spesso ricorrente;
• fibrosi cistica;
• debole immunità;
• cardiopatia acquisita;
• il fumo;
• ipotermia.

Cause di polmonite negli adulti:

• bronchite cronica spesso esacerbata;
• malattia polmonare cronica;
• il fumo;
• malattie endocrine;
• debole immunità;
• insufficienza cardiaca;
• chirurgia al torace o all'addome;
• lo stress;
• stanchezza;
• l'alcolismo;
• assumere droghe;
• lesioni al petto;
• posizione orizzontale forzata continua;
• malattie oncologiche;
• ventilazione polmonare artificiale prolungata;
• età oltre 60 anni.

I primi segni di polmonite

Classificazione polmonite polmonare

A seconda della zona e dell'estensione del danno:

• polmonite focale (è interessata una piccola lesione polmonare);
• segmentale (uno o più segmenti sono coinvolti nel processo patologico);
• lobare (l'intero lobo è interessato, più spesso gli alveoli con la pleura adiacente);
• scarico (piccole aree di infezione si fondono in più grandi);
• totale (interessato da tutti i polmoni).

Ci sono polmonite unilaterale (con la malattia solo un polmone) e bilaterale.

Una malattia indipendente è chiamata polmonite primaria. La patologia che si è creata sullo sfondo di un'altra malattia è secondaria.

A seconda della natura della malattia:

• polmonite acquisita in comunità (con immunodeficienza, senza, aspirazione);
• nosocomiale (sviluppato durante il trattamento in ospedale di un'altra malattia);
• aspirazione, ventilazione, (sullo sfondo di citostatici o trapianti di organi donatori);
• a causa di un intervento medico (con frequenti ospedalizzazioni, somministrazione parenterale di farmaci, emodialisi, i residenti delle case di cura sono suscettibili).

A seconda del tipo di agente infettivo:

• infiammazione pneumococcica dei polmoni;
• stafilococco;
• causato da bacilli emofilici;
• streptococco;
• Chlamydia;
• provocato da micoplasma;
• vulvovaginale;
• virale;
• peste polmonare, ecc.

Tipi di polmonite polmonare: classificazione OMS

Sintomi di polmonite dei polmoni

Sintomi tipici della polmonite infettiva:

• forte aumento della temperatura;
• "Tosse" profonda con abbondante espettorato muco-purulento e purulento (talvolta accompagnato da dolore pleurico);
• quando ascolti, il suono della percussione è breve, la respirazione è dura; primi rantoli secchi e poi umidi;
• le radiografie mostrano blackout.

La polmonite atipica ha i seguenti sintomi:

• inizio graduale;
• tosse secca improduttiva;
• mal di testa e dolori muscolari;
• dolore e mal di gola;
• debolezza in tutto il corpo;
• sulla radiografia, le modifiche sono minime.

La polmonite "atipica" si manifesta principalmente con segni secondari.

Questa malattia è scatenata da micoplasma, clamidia, legionella e batteri patogeni simili.

Consideriamo più in dettaglio le singole forme di polmonite.

Polmonite lobare

Malati in età prescolare e scolari. Ha una natura anafilattica.

La reazione infiammatoria è accompagnata da gonfiore fibrinoide del tessuto connettivo e da una vigorosa risposta vascolare.

I bambini tollerano la polmonite lobare più facilmente rispetto agli adulti. E la loro prognosi è più favorevole.

I medici attribuiscono questo alla maggiore resistenza del sistema cardiovascolare, le caratteristiche del rifornimento di sangue ai polmoni nei bambini.

Per la polmonite lobare è caratterizzata da un inizio ciclico, ciclo ciclico. Durata: da due giorni a due settimane.

Sintomi di polmonite lobare:

• Inizio improvviso. Il periodo di incubazione è di 12-24 ore, una persona si sente leggermente indisposta. Dopo un paio d'ore, la temperatura può passare ai numeri critici.
• Grave intossicazione iniziale. Mal di testa, vomito, nausea.
• Reclami indefiniti I bambini piccoli indicano dolore addominale con localizzazione sulla destra. Adolescenti e adulti - sul dolore dietro lo sterno, che si estende nella schiena, nella spalla e nell'ipocondrio.
• Durante l'ascolto: il tipico rumore di attrito pleurico. La respirazione è superficiale e frequente. La parte interessata "funziona" in una modalità di risparmio.
• Tosse prima asciutta. Quindi l'espettorato "arrugginito" viene separato.
• Durante l'esame esterno c'è un arrossamento delle guance. Raramente - cianosi del triangolo naso-labiale, herpes.
• Negli adulti, vi è tachicardia, soffio sistolico all'apice. In un periodo critico, si può sviluppare un collasso. Il paziente diventa pallido, coperto di sudore freddo. L'indebolimento del polso, le cadute di pressione.
• Sintomi del sistema nervoso - sovreccitazione, insonnia, mal di testa.

Il quadro clinico della polmonite lobare è facilmente confuso con i sintomi di appendicite acuta o esacerbazione della gastrite.

L'infezione è più spesso localizzata nei lobi inferiori del polmone destro o sinistro. Pertanto, il dolore si irradia allo stomaco.

Trattamento della forma lobare:

1. Eventi generali Questo implica la modalità appropriata. La polmonite cronica viene solitamente curata a casa. Pertanto, sono necessari biancheria da letto, molte bevande, supporto vitaminico e aerazione sufficiente della stanza.
2. Assunzione di antibiotici e sulfonamidi. Con l'aiuto di farmaci moderni, la temperatura è già normalizzata per 3-4 giorni di malattia. Non sono in ogni caso necessari agenti antibatterici. I solfonammidi da soli sono sufficienti per migliorare le condizioni generali. Con la loro inefficienza includono antibiotici.
3. Il trattamento sintomatico prevede l'assunzione di broncodilatatori e farmaci espettoranti (Eufillin, Bromhexin, Libeksin, ecc.).
4. In grave intossicazione prescritto emodez per via endovenosa. Per la prevenzione dell'ipotensione - soluzione di cordiamina (20%).
5. Dopo l'eliminazione della febbre, l'intossicazione in un complesso terapeutico include massaggi, esercizi terapeutici, UHF, elettroforesi del cloruro di calcio.

Polmonite cronica: stadi, complicazioni, trattamento

Polmonite polmonare localizzata

Forma tipica e facilmente diagnosticabile.

Ha sintomi pronunciati:

• La polmonite localizzata inizia in modo diverso. O gradualmente aumenta la temperatura. O l'insorgenza della malattia si manifesta più rapidamente (come nella forma della groppa).
• Distinta mancanza di respiro. Ha la natura della respirazione bruscamente aumentata. In questo caso, il ritmo non è molto disturbato.
• Tosse frequente All'inizio, orecchio, isterico. A poco a poco diventa bagnato con espettorato.
• Cambia solo dal lato dei polmoni. Il sistema cardiovascolare e il tratto digestivo, di regola, non soffrono. La funzionalità degli organi è preservata.
• Meno comunemente - cianosi del triangolo naso-labiale. Il blu è evidente durante il movimento delle labbra, bocca.
• Sono possibili sintomi autonomi: stitichezza, diarrea, dermografismo rosso.
• Durante l'ascolto - respiro aspro, gradualmente prendendo una tonalità bronchiale. Sonagli al centro del tintinnio sordo, scoppiettante.
• Le immagini mostrano sia localizzazione radicale che danno nelle parti inferiori posteriori dei polmoni.

La polmonite localizzata è caratterizzata da un breve periodo di febbre.

Le previsioni sono sempre buone. Il recupero clinico avviene anche prima dell'eliminazione del processo anatomico.

Questo tipo di polmonite è più comune durante l'infanzia. E più piccolo è il bambino, più velocemente la malattia passa.

Il trattamento moderno non consente al processo patologico di svilupparsi in pieno vigore.

Le condizioni del paziente migliorano significativamente entro 2-3 giorni dall'inizio della terapia. La polmonite localizzata viene trattata, principalmente con sulfonamidi.

Polmonite tossica

Sintomi tipici:

• La reazione delle diverse parti del sistema nervoso, a causa della quale sconvolge la funzione dei singoli organi. L'intero corpo reagisce alla penetrazione dell'agente infettivo. A volte persino i sintomi polmonari si ritirano sullo sfondo - i segni di disfunzione di altri sistemi appaiono più luminosi.
• L'inizio può essere graduale e tempestoso. Nel secondo caso, si verifica grave tossiemia.
• Pelle pallida Cianosi chiaramente visibile delle labbra e del naso.
• Il paziente soffre di tosse e mancanza di respiro.
• Il paziente diventa irritabile, irrequieto. Oppure, al contrario, cade in uno stato depressivo.
• La pressione sanguigna diminuisce rapidamente. Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca aumenta e si indebolisce.
• Il fegato aumenta, il tono capillare cambia. Il sistema muscolare diventa atonico.
• Segni di violazioni vegetative - sudorazione generale, dermografismo rosso.

La polmonite tossica è piccola focale, confluente e segmentale.

Con la polmonite di origine virale, i fenomeni meningoencefalitici si manifestano rapidamente.

Il trattamento consiste nel prendere antibiotici, sulfonamidi, agenti sintomatici.

Quando il periodo acuto è finito, le procedure di fisioterapia e il massaggio sono collegati.

Le linee guida generali per il mantenimento e la cura del paziente sono le stesse di altre forme di polmonite.

Come distinguere la bronchite dalla polmonite

Polmonite cronica dei polmoni

L'infiammazione cronica dei polmoni si forma sulla base di difetti congeniti del sistema broncopolmonare, malattie e condizioni sistemiche ed ereditarie.

I sintomi differiscono nel polimorfismo:

• Nei bambini di età inferiore ai sei anni, la malattia è grave e diventa più acuta.
• Negli scolari e negli adulti, la temperatura anche durante le esacerbazioni può rimanere normale.
• L'insufficienza respiratoria si manifesta in modi diversi, a seconda del grado di danno d'organo.
• Alcuni pazienti deformano il torace.

La sintomatologia della forma cronica nel periodo di esacerbazione è simile alla clinica della polmonite lobare. Ma non ci sono cambiamenti strutturali nel polmone. Le reazioni termiche non sono registrate. La formula dei leucociti viene mantenuta entro il range normale.

Nel periodo tranquillo (tra riacutizzazioni) si osservano

• i fenomeni di insufficienza respiratoria latente, che si manifestano durante lo sforzo fisico;
• affaticamento e mancanza di respiro durante la camminata veloce, salire le scale, fare jogging;
• con fluoroscopia - filati fibrosi.

Più spesso recidive, più attiva l'insufficienza respiratoria e disturbi cardiovascolari.

Con ogni esacerbazione di polmonite, l'intensità delle violazioni aumenta.

Il trattamento è difficile - gli indicatori migliorano lentamente, altri segni di insufficienza respiratoria cronica sono collegati:

• gonfiore del viso;
• cianosi;
• "Bastoncini di batteria" sulle mani, ecc.

Tutti gli organi e i sistemi sono inclusi nel processo patologico. Complicazioni di polmonite cronica - cuore polmonare e cardiopatia polmonare.

Il trattamento deve essere diretto all'eliminazione dei principali fenomeni dolorosi.

1. Le preparazioni di teofillina migliorano la ventilazione polmonare ed espandono i bronchi e le arteriole.
2. I diuretici senza mercurio eliminano l'edema. Nella grave ipossiemia, è stato prescritto Largactil.
3. Durante il periodo di compensazione respiratoria e cardiovascolare, viene eseguito il trattamento con cortisone.
4. In periodi relativamente tranquilli di polmonite cronica, la fisioterapia, il trattamento termale, la terapia vitaminica e la balneoterapia forniscono un buon effetto.

Sintomi e trattamento di polmonite, prevenzione

12.12.2017 trattamento 11.309 visualizzazioni

Quando il sistema respiratorio è normale, la persona si sente bene. Da questo articolo imparerai tutto su cos'è la polmonite, quali sono i sintomi e il trattamento della patologia, quali sono le cause e i primi segni della malattia. Se si identifica rapidamente la malattia, è possibile evitare spiacevoli conseguenze e complicanze.

Cos'è la polmonite

La polmonite è una malattia infettiva e infiammatoria. Colpisce il tratto respiratorio inferiore, compresi gli alveoli, i tessuti polmonari, i bronchi e i bronchioli.

È importante! La malattia è considerata pericolosa, perché se non viene curata, può verificarsi la morte.

Nonostante i progressi della medicina, la patologia viene registrata ogni anno tra migliaia di pazienti. La polmonite viene diagnosticata sia negli uomini che nelle donne. I casi di malattia negli adulti non provocano morti tanto quanto nei bambini.

Cause di polmonite

La polmonite può svilupparsi come patologia indipendente o può unire un processo infiammatorio già esistente. L'eziologia di questa malattia è diversa, quindi solo un medico può diagnosticare.

La polmonite può essere:

• malattie infettive;
• non infettive.

La polmonite infettiva si sviluppa sotto l'azione di agenti patogeni virali o batterici. Il più spesso in pazienti adulti e bambini la patologia è causata dai seguenti microrganismi:

• pneumococchi;
• stafilococchi;
• streptococchi;
• Bacillo pseudomuscolare;
• klepsielloy;
• Legionella;
• E. coli;
• micoplasma;
• adenovirus;
• virus influenzali;
• virus dell'herpes;
• Funghi candida;
• funghi di lievito

La polmonite non infettiva dei polmoni si verifica sullo sfondo di:

• esposizione prolungata ai fumi chimici;
• lesioni al torace (compreso il postoperatorio);
• reazioni allergiche;
• brucia alle vie respiratorie;
• trattamento del cancro.

Spesso il sospetto di polmonite si verifica dopo un raffreddore o influenza virale. Qualsiasi infezione batterica può causare infiammazione nei polmoni.

Ciò che aumenta il rischio

Per evitare gravi problemi con l'apparato respiratorio, è importante sapere quali fattori aumentano la probabilità di polmonite. Per persone di diverse età, il pericolo è il loro fenomeno.

Per un bambino piccolo, l'aspetto della polmonite può essere influenzato da:

• immunodeficienze ereditarie;
• problemi che sono sorti durante la gravidanza (in particolare, l'ipossia fetale);
• la malnutrizione;
• parto difficile con lesioni al bambino;
• pneumopatia.

Nell'adolescenza, il rischio di sviluppare polmonite è influenzato da:

• il fumo;
• malattie croniche rinofaringee;
• malattie cardiache;
• denti cariati;
• rinite cronica;
• malattie virali frequenti;
• ridotta difesa immunitaria.

Per gli adulti, il fattore di rischio può essere:

• la presenza di cattive abitudini;
• ipotermia frequente;
• insufficienza cardiaca;
• malattie respiratorie croniche;
• problemi alla tiroide;
• la presenza di infezioni da HIV;
• stile di vita sedentario;
• periodi dopo l'intervento, quando il paziente è costretto a sdraiarsi.

Evitando tutti questi fattori di rischio, è possibile ridurre il rischio di contrarre la polmonite.

Modi per contrarre la polmonite

Molti pazienti si chiedono se potrebbero essere infettati da un'altra persona. La polmonite può essere contagiosa se causata da un'infezione. Se ha origine sullo sfondo di una reazione allergica o di una bruciatura delle vie respiratorie, allora una persona malata non è pericolosa per gli altri.

I modi di trasmissione e penetrazione nel parenchima polmonare possono essere diversi. distinti:

• bronchogenic;
• lymphogenous;
• ematogena.

Nel caso di una via di infezione bronchogena, i microrganismi patogeni penetrano insieme all'aria inalata. Ciò significa che se c'è una persona malata nelle vicinanze, la malattia sarà trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. La probabilità che l'infezione provochi la malattia è quando c'è una qualche forma di infiammazione o gonfiore nelle vie nasali o tracheali. In questo caso, l'aria inalata non viene filtrata correttamente e l'infezione si verifica.

La via linfatica di infezione è meno comune. Per fare ciò, l'infezione deve prima entrare nel sistema linfatico e solo successivamente entrare nei tessuti polmonari e bronchiali.

Via di trasmissione ematogena - la penetrazione dell'infezione attraverso il sangue. Questo è possibile nei casi in cui l'agente causale della malattia è entrato nel flusso sanguigno, come durante la sepsi. Questa via di infezione è rara, ma è del tutto possibile con la polmonite.

Classificazione della patologia

Tutta la polmonite è divisa in:

• acquisita in comunità;
• ospedale.

Le forme fuori dall'ospedale si sviluppano a casa o in gruppo e, di norma, sono suscettibili ai metodi tradizionali di trattamento, in quanto vengono completamente eliminate con l'aiuto di antibiotici e altri medicinali. Sotto tipo di polmonite ospedaliera si intendono quelli che si sviluppano nelle pareti degli ospedali sullo sfondo della penetrazione di varie infezioni. La durata del trattamento di tali forme è solitamente più lunga, poiché questi agenti patogeni sono resistenti a molti farmaci.

La classificazione della polmonite implica la separazione dei tipi di malattie in base a:

• tipo di agente patogeno;
• caratteristiche morfologiche;
• la natura del flusso;
• prevalenza del processo;
• meccanismo di sviluppo;
• stadio di gravità;
• la presenza di complicazioni.

Per determinare la polmonite, e quello che è diventato l'agente causale, può solo uno specialista dopo aver condotto studi clinici.

Un virus, un batterio, un fungo, un micoplasma o diversi agenti patogeni possono causare polmonite. Per curare la polmonite, è importante stabilire quale gruppo di infezioni ha provocato la malattia. Altrimenti, l'uso di droghe sarà inefficace.

In base alle caratteristiche morfologiche, la polmonite può essere suddivisa nei seguenti tipi:

• lobare;
• parenchimale;
• alopecia;
• interstiziale;
• misto.

Meccanismo Pa per lo sviluppo della polmonite secernono:

• primaria;
• ripetuto (che sorge sullo sfondo di altre patologie);
• aspirazione;
• post-traumatico.

La polmonite atipica può essere difficile da riconoscere, poiché alcuni sintomi non sono caratteristici di questo gruppo di malattie.

A seconda della prevalenza del processo patologico della polmonite è:

• drain;
• focale;
• piccola focale (spesso lenta);
• segmentale;
• patrimonio netto;
• lobo medio;
• radice;
• totale;
• subtotale;
• unilaterale;
• duplex.

NOTA! La polmonite bilaterale è più grave e spesso richiede un trattamento ospedaliero.

Per la natura del decorso della malattia ci sono tre fasi di gravità. In forma lieve, è possibile il trattamento domiciliare. Con lo sviluppo di esacerbazione acuta, l'ospedale necessario.

Complicazioni, di regola, derivano da polmonite sottotraccia e in presenza di processi di tumore. Ad esempio, sullo sfondo dei tumori oncologici, la polmonite da paracancro può svilupparsi. Il verificarsi di cambiamenti distruttivi, che porta a conseguenze irreversibili.

È importante! Se l'infiammazione dei polmoni non viene curata, si può sviluppare una polmonite - una malattia che colpisce gli alveoli e porta alla formazione di tessuto cicatriziale, che alla fine è irto di cancro.

Con l'ingresso di un'infezione batterica, può verificarsi polmonite purulenta. In questo contesto, c'è un alto rischio di sviluppare la forma più pericolosa della malattia - settico. Le cavità possono formarsi nei tessuti polmonari e i processi necrotici sono innescati. Di particolare pericolo è la forma latente, dal momento che il paziente perde molto tempo fino alla diagnosi della patologia.

Quando il patogeno mostra resistenza ai farmaci usati, si osserva una polmonite prolungata nei pazienti. Per non morire dalle complicazioni della malattia, è necessario conoscere i sintomi della patologia e reagire in modo tempestivo quando si verificano.

Sintomi generali

Dopo che il periodo di incubazione di un'infezione che è entrata nel corpo è scaduto, il paziente mostra segni di malattia.

Raramente, la polmonite inizia senza tossire. Poiché il processo infiammatorio interessa prevalentemente l'apparato respiratorio, la normale respirazione viene immediatamente disturbata. Inizialmente, il paziente noterà il seguente quadro clinico:

• tosse secca;
• respiro indebolito;
• letargia;
• sintomi respiratori.

Solo con un ciclo atipico di polmonite, la malattia passa senza febbre. In un certo senso, questo è pericoloso, dal momento che una persona non può prendere sul serio i reclami che sono sorti e rinviare il trattamento.

La polmonite non è diversa dalla polmonite, ma ha caratteristiche distintive dal comune raffreddore. Nessun raffreddore può durare più di una settimana. Dopo questo periodo, i sintomi dovrebbero ridursi e il paziente si sentirà meglio. Se alcuni giorni dopo l'inizio del quadro clinico, sono comparsi altri sintomi e la condizione è peggiorata, si può sospettare l'aggiunta di un processo infiammatorio nel tessuto polmonare.

Per qualsiasi polmonite, i sintomi possono essere divisi in tre gruppi.

Sintomi di intossicazione

La sindrome da intossicazione si sviluppa a causa del fatto che i batteri penetrano nel corpo, iniziano a secernere sostanze tossiche. Di conseguenza, il paziente nota i seguenti fenomeni di intossicazione:

• aumento della temperatura al livello di 39,5 gradi;
• vertigini;
• mal di testa;
• sudorazione eccessiva;
• letargia e sonnolenza;
• apatia;
• insonnia.

In rari casi con polmonite grave, sono possibili nausea e vomito.

NOTA! A una temperatura causata da polmonite, i preparativi per eliminare il calore sono inefficaci.

Sintomi polmonari

L'insorgenza di polmonite è più spesso associata alla temperatura, tuttavia l'espettorato inizialmente non può essere espulso. Tosse secca ma ossessiva.

La tosse di umidità si verifica solo il quarto giorno dopo l'insorgenza dei sintomi. Il colore dell'espettorato è arrugginito. Questo di solito è dovuto al fatto che insieme al muco viene secreto un certo numero di cellule di eritrociti.

Possono comparire dolore alla schiena e al torace. Il polmone stesso manca dei recettori del dolore. Tuttavia, quando la pleura è coinvolta nel processo, il paziente inizia a provare disagio in quest'area. Questo è particolarmente acuto quando una persona cerca di fare un respiro profondo.

In generale, una febbre e un quadro acuto dei sintomi possono durare per circa 7-9 giorni.

Sintomi di insufficienza polmonare

Sullo sfondo della polmonite, si sviluppa insufficienza polmonare. Si manifesta con tali sintomi:

• mancanza di respiro;
• cianosi della pelle a causa di inadeguato accesso di ossigeno;
• respirazione rapida.

Insufficienza polmonare di solito si verifica con polmonite bilaterale. Maggiore è l'area del tessuto polmonare, maggiore è la sintomatologia.

Diagnosi di polmonite

Il medico dovrebbe essere in grado di distinguere la polmonite da altre lesioni polmonari. La diagnosi può coinvolgere più eventi. Quali metodi sono necessari, il medico decide.

All'inizio, il medico ascolterà attentamente quali sintomi sono, cosa ha preceduto il loro aspetto e per quanto tempo il paziente sta osservando questo karting clinico. Dopodiché, lo specialista chiederà al paziente di spogliarsi fino alla vita per ispezionare il torace.

NOTA! Nel processo di respirazione, le aree infiammate possono restare indietro nell'intensità dei movimenti progressivi, il che consente al medico di determinare la localizzazione della patologia in modo più specifico.

• auscultazione;
• percussioni;
• emocromo completo;
• analisi dell'espettorato;
• Raggi X;
• broncoscopia;
• Ultrasuoni dei polmoni.

L'auscultazione viene effettuata da un terapeuta o da un pneumologo con l'ausilio di un apparato speciale - stetomeomoscopio. Consiste di diverse valvole che migliorano il suono e consente al medico di sentire chiaramente i suoni del polmone. Una persona sana avrà solo la respirazione normale. Quando si può sentire un'infiammazione, respirare forte nei polmoni e respiro sibilante.

La percussione sta toccando il petto. Normalmente, quando l'organo è riempito solo di aria, il suono è distinto, ma durante il processo infiammatorio il polmone è riempito di essudato, che crea un suono ripido, opaco e accorciato.

OAK consente al medico di valutare la presenza del processo infiammatorio e la sua intensità. I conteggi di sangue per l'infiammazione dei polmoni sono i seguenti: aumento di ESR e leucociti.

L'esame biologico delle secrezioni polmonari viene effettuato al fine di chiarire l'agente eziologico della polmonite. Solo in questo caso, il medico sarà in grado di emettere una prescrizione con la quale arriverà un rapido sollievo dalla malattia.

Nella foto scattata dopo la radiografia, il medico valuterà la dimensione e la posizione del fuoco infiammatorio. Le aree interessate sono generalmente più leggere di altri tessuti sani (come mostrato nella foto). Determina anche la presenza di infiltrazione peribronchiale all'interno dell'organo.

La broncoscopia e gli ultrasuoni vengono eseguiti raramente, solo in forme avanzate e complicate di polmonite. Se un tale esame è necessario o meno, il medico determinerà dopo la radiografia e altri studi.

Trattamento della polmonite

L'autotrattamento e il trattamento dei rimedi popolari per la polmonite sono proibiti. Qualsiasi metodo popolare può essere solo terapia di supporto nella fase di recupero.

Indicazioni per il posizionamento del paziente per il trattamento ospedaliero:

• abbassando la pressione sanguigna a velocità inferiori a 90/60;
• tachicardia fino a 125 battiti al minuto;
• confusione;
• respirazione rapida (30 volte al minuto);
• temperatura troppo bassa (fino a 35,5) o alta (40);
• saturazione inferiore al 92%;
• infiammazione in diversi lobi del polmone;
• sepsi;
• patologie concomitanti di cuore, reni o fegato.

È molto importante prendersi cura della creazione di condizioni adeguate per il paziente:

• riposo a letto pieno;
• bere pesantemente;
• nutrizione equilibrata;
• aerazione regolare nella stanza del paziente e pulizia a umido.

Il più delle volte, il primo soccorso è l'uso corretto dei farmaci.

Trattamento farmacologico di polmonite

Poiché l'agente causale della polmonite si trova più spesso nei batteri, gli antibiotici ad ampio spettro sono prescritti per combattere la malattia. Se l'analisi dell'espettorato viene eseguita e l'infezione viene determinata in modo accurato, il paziente può essere trasferito a un altro, più preciso, ma con parsimonia.

La durata del trattamento con agenti antibatterici è di 7-10 giorni. In rari casi, la terapia può essere estesa a due settimane.

È importante! Solo il medico curante può prescrivere antibiotici, poiché un errore può portare a gravi complicazioni.

Più comunemente prescritto:

• "Amoxicillina";
• "Ceftriaxone";
• "Macropen";
• "Sumamed";
• "Flemoksin";
• "Augmentin";
• "Flemoklav".

Il dosaggio è determinato solo dal medico, a seconda del tipo di farmaci e dei risultati della ricerca. In base alla gravità delle condizioni del paziente e alla presenza di malattie concomitanti, la terapia antibiotica può essere effettuata sotto forma di:

• pillole orali;
• iniezioni;
• contagocce.

Per evitare la recidiva di polmonite, è molto importante completare il trattamento fino alla fine. È molto pericoloso interrompere il trattamento a causa della riduzione dei sintomi. Il patogeno della patologia non morirà, ma acquisirà solo resistenza agli antibiotici del gruppo applicato.

Quando si tossisce, è possibile applicare i fondi come "ACC", "Ambroxol" o "Lasolvan". I mucolitici di riassorbimento non possono essere assunti con una tosse non produttiva secca, poiché gli attacchi diventano più frequenti e il paziente subirà un grave tormento.

Per dispnea, si raccomanda l'inalazione con l'uso di broncodilatatori. Adatto come farmaco e fitoterapia. Si consiglia di utilizzare un nebulizzatore.

È importante inviare forza per rafforzare il sistema immunitario. Per fare questo, è importante prendersi cura di una dieta equilibrata in un paziente, una quantità sufficiente di vitamine.

Le ricette popolari ausiliarie ammissibili includono l'uso regolare di miele, aglio, cipolle, decotti di rosa canina, lime e lamponi. Tutti questi metodi sono usati esclusivamente insieme al trattamento principale. È importante tenere conto dell'assenza di una reazione allergica, poiché ciò può portare a polmonite.

Nella fase di recupero, il medico può raccomandare la terapia fisica. Il riscaldamento, l'elettroforesi e altre procedure aiuteranno i pazienti con polmoni deboli a migliorare la propria salute.

Esercizi di respirazione vengono effettuati anche sotto controllo medico. In alcune condizioni, possono essere controindicati. Si consiglia la ginnastica Strelnikova o Butenko. Per evitare la stagnazione nei polmoni, gli esperti raccomandano di gonfiare le palle.

prevenzione

Buona prevenzione dalla polmonite:

• mantenere uno stile di vita attivo;
• aumentare l'immunità;
• passeggiate regolari all'aria aperta;
• trattamento tempestivo delle malattie infettive.

Quindi puoi salvare il corpo dalla patologia.

Se una persona è attenta ai sintomi che si verificano nel corpo, la polmonite può essere rilevata nella fase iniziale. Ciò consentirà di recuperare rapidamente e senza complicazioni.

Segni di trattamento della polmonite

La polmonite (polmonite) è una lesione infiammatoria acuta dei polmoni, prevalentemente di origine infettiva, che colpisce tutti gli elementi della struttura organica, in particolare gli alveoli e il tessuto interstiziale. Questa è una malattia abbastanza comune, diagnosticata in circa 12-14 persone su 1000, e nelle persone anziane la cui età è passata per 50-55 anni, il rapporto è 17: 1000.

Nonostante l'invenzione di antibiotici moderni di una nuova generazione con un ampio spettro di attività, l'incidenza della polmonite rimane rilevante fino ad ora, così come la probabilità di complicazioni gravi che si uniscono. La mortalità da polmonite è il 9% di tutti i casi, che corrisponde al 4 ° posto nell'elenco delle principali cause di mortalità. Sostiene problemi cardiovascolari, cancro, ferite e avvelenamento. Secondo le statistiche dell'OMS, la polmonite rappresenta il 15% di tutti i casi di mortalità tra i bambini sotto i 5 anni nel mondo.

Eziologia della polmonite

La polmonite si distingue per la sua eziologia, vale a dire Le cause della malattia sono molte. Il processo infiammatorio è sia non infettivo che infettivo. La polmonite si sviluppa come una complicazione della malattia di base o si verifica in isolamento, come una malattia indipendente. L'infezione batterica è in primo luogo tra i fattori che provocano la sconfitta del tessuto polmonare. L'inizio dell'infiammazione può anche causare un'infezione virale o mista (batterico-virale).

I principali patogeni della malattia:

• Microbi Gram-positivi: pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilococchi (Staphylococcus aureus) - non più del 5%, streptococchi (Streptococcus pyogenes e altri tipi meno comuni) - 2,5%.
• Gram-negativi enterobatteri: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - da 3 a 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) e bacchetta Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - non più del 7%, Legionella (Legionella pneumophila), batteri Bacillus coli (Escherichia coli), e così via. e. - fino al 4,5%.
• Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - quindi dal 6% al 20%.
• Vari virus: adenovirus, picornavirus, virus dell'influenza o dell'herpes, rappresentano il 3-8%.
• Funghi: Candida (Candida), fungo di lievito dimorfico (Histoplasma capsulatum) e altri.

Cause di natura non infettiva, contribuendo allo sviluppo della polmonite:

• Inalazione di sostanze tossiche di tipo asfissiante (clorofos, cherosene, benzina, gasolio).
• Lesioni toraciche (compressione compressione, urti, lividi).
• Allergeni (polline di piante, polvere, microparticelle di peli di animali, alcune medicine, ecc.).
• Brucia alle vie respiratorie.
• Radioterapia, usata come terapia per l'oncologia.

La polmonite acuta può essere causata dall'agente causativo della principale malattia pericolosa, contro la quale si sviluppa, ad esempio, l'antrace, il morbillo, la scarlattina, la leptospirosi e altre infezioni.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare polmonite

Nei bambini piccoli:

• immunodeficienza di natura ereditaria;
• asfissia intrauterina o ipossia;
• malformazioni congenite dei polmoni o del cuore;
• fibrosi cistica;
• la malnutrizione;
• ferite durante lavori pesanti;
• pneumopatia.

• fumo precoce;
• focolai cronici di infezione nei seni, rinofaringe;
• carie;
• fibrosi cistica;
• cardiopatia acquisita;
• indebolimento dell'immunità a causa di infezioni virali e batteriche frequentemente ripetute.

• malattie croniche delle vie respiratorie - i bronchi, i polmoni;
• il fumo;
• l'alcolismo;
• fase scompensata di insufficienza cardiaca;
• patologie del sistema endocrino;
• dipendenza, in particolare l'inalazione del farmaco attraverso il naso;
• immunodeficienze, comprese quelle con infezione da HIV e AIDS;
• prolungata forzata rimane in posizione supina, ad esempio durante un ictus;
• come complicazione dopo l'intervento chirurgico al petto.

Il meccanismo della polmonite

Modi di penetrazione degli agenti patogeni nel parenchima polmonare:

La via bronchogena è considerata la più comune. I microorganismi entrano nei bronchioli con l'aria inalata, specialmente se è presente una qualsiasi lesione infiammatoria della cavità nasale: la mucosa gonfia con cilia dell'epitelio gonfiato a causa di infiammazione non può trattenere i germi e l'aria non è completamente purificata. È possibile che l'infezione si diffonda da una lesione cronica situata nella faringe, nel naso, nei seni paranasali, nelle tonsille, alle sezioni inferiori del tratto respiratorio. Aspirazione, varie procedure mediche, come l'intubazione tracheale o la broncoscopia, contribuiscono allo sviluppo della polmonite.

La via ematogena è rilevata molto meno frequentemente. La penetrazione dei microbi nel tessuto polmonare con il flusso sanguigno è possibile con sepsi, infezione intrauterina o uso di droghe per via endovenosa.

Il percorso linfogeno è il più raro. In questo caso, i patogeni penetrano dapprima nel sistema linfatico, quindi con la linfa attuale si diffondono in tutto il corpo.

Uno dei sopra citati agenti patogeni cadono sulla mucosa dei bronchioli respiratori, dove si depositano e iniziano a moltiplicarsi, portando allo sviluppo di bronchiolite acuta o bronchite. Se il processo non viene interrotto in questa fase, i microbi attraverso le partizioni interalveolari si estendono oltre i rami terminali dell'albero bronchiale, provocando un'infiammazione focale o diffusa del tessuto polmonare interstiziale. Oltre ai segmenti di entrambi i polmoni, il processo interessa la biforcazione, i linfonodi regionali paratracheali e broncopolmonari.

La violazione della conduzione bronchiale si conclude con lo sviluppo di enfisema - focolai di espansione patologica delle cavità aeree dei bronchioli distali, così come atelettasia - con un collasso dell'area interessata o del lobo del polmone. Negli alveoli si forma il muco che impedisce lo scambio di ossigeno tra i vasi e il tessuto dell'organo. Di conseguenza, si sviluppa insufficienza respiratoria con carenza di ossigeno e, in casi gravi, insufficienza cardiaca.

L'infiammazione della natura virale spesso porta alla desquamazione e alla necrosi dell'epitelio, inibendo l'immunità umorale e cellulare. La formazione di un ascesso è tipica della polmonite causata da stafilococchi. Allo stesso tempo, il fuoco purulento-necrotico contiene un gran numero di microbi, lungo il suo perimetro ci sono zone di essudato sieroso e fibrinoso senza stafilococchi. L'infiammazione della natura sierosa della diffusione di agenti patogeni che si moltiplicano nella zona di infiammazione, è caratteristica della polmonite causata da pneumococchi.

Classificazione di polmonite

Secondo la classificazione utilizzata, la polmonite è divisa in diversi tipi, forme, stadi.

A seconda dell'eziologia della polmonite è:

• virale;
• fungo;
• batterica;
• micoplasma;
• misto.

Sulla base di dati epidemiologici:

• nosocomiali:
• citostatici;
• ventilazione;
• aspirazione;
• in un destinatario con un organo trapiantato.
• Acquisita in comunità:
• aspirazione;
• con immunodeficienza;
• senza compromettere l'immunità.

Riguardo alle manifestazioni cliniche e morfologiche:

• parenchimale:
• alopecia;
• lobare;
• interstiziale;
• misto.

A seconda della natura della malattia:

Basato sul processo di distribuzione:

• segmentale;
• alopecia;
• drain;
• lobare;
• subdolkovaya;
• radicale;
• totale;
• unilaterale;
• sided.

Per quanto riguarda il meccanismo di polmonite è:

• primaria;
• secondaria;
• aspirazione;
• polmonite da infarto;
• post-operatorio;
• post-traumatico.

Data la presenza o l'assenza di complicanze:

La gravità del processo infiammatorio:

• facile;
• gravità moderata;
• pesante.

Sintomi di polmonite

Quasi ogni tipo di polmonite ha le caratteristiche del corso, a causa delle proprietà dell'agente microbico, della gravità della malattia e della presenza di complicanze.

La polmonite cronica inizia improvvisamente e acutamente. La temperatura in breve tempo raggiunge il suo massimo e rimane alta fino a 10 giorni, accompagnata da brividi e gravi sintomi di intossicazione - dolore alla testa, artralgia, mialgia, grave debolezza. La faccia sembra infossata dalla cianosi delle labbra e dall'area intorno a loro. Un rossore febbrile appare sulle guance. Possibile attivazione del virus dell'herpes, che si trova costantemente nel corpo, che si manifesta con eruzioni erpetiche sulle ali del naso o del labbro. Il paziente è preoccupato per il dolore al petto sul lato dell'infiammazione, mancanza di respiro. La tosse è secca, abbaiante e improduttiva. Dal 2 ° giorno di infiammazione durante la tosse, l'espettorato vitreo di consistenza viscosa con striature di sangue inizia a partire, quindi è possibile anche la colorazione del sangue, a causa della quale diventa rosso-marrone a colori. La quantità di scarico aumenta, l'espettorato diventa più diluito.

All'inizio della malattia, la respirazione può essere vescicolare, ma indebolita a causa della forzata restrizione della respirazione e del danno pleurico. Per circa 2-3 giorni, l'auscultazione ascolta rantoli secchi e umidi di dimensioni diverse, il crepitio è possibile. bronhofoniya qui di seguito, l'accumulo negli alveoli della fibrina, percussioni suono offuscato, crepitio scompare amplificato appare respirazione bronchiale. Liquefazione essudato porta ad una diminuzione o la scomparsa di bronchiale crepitazione ritorno respirazione, che sta diventando sempre più grossa. Il riassorbimento del muco nel tratto respiratorio è accompagnato da una respirazione vescicolare rigida con rantoli umidi.

Con una rotta severa, un esame obiettivo rivela una rapida respirazione superficiale, suoni cardiaci sordi, battito cardiaco irregolare frequente, diminuzione della pressione sanguigna.

In media, il periodo febbrile dura non più di 10-11 giorni.

Per polmonite focale è caratterizzata da un quadro clinico diverso. insorgenza impercettibile con graduale percorso ondulato a causa delle diverse fasi del processo infiammatorio nelle lesioni dei segmenti polmonari. Con un grado lieve, la temperatura non è superiore a 38,0 ° C, con fluttuazioni durante il giorno, accompagnate da sudorazione. La frequenza cardiaca corrisponde alla temperatura in gradi. Quando i numeri a moderata polmonite temperature febbrili di cui sopra - 38,7-39,0 0 C. Il paziente si lamenta di dispnea, dolore toracico con tosse, l'inalazione. Si osservano cianosi e acrocianosi.

Durante l'auscultazione, la respirazione è difficile, ci sono rantoli di gorgogliamento piccoli, medi o grandi, secchi o bagnati. Con la posizione centrale del centro dell'infiammazione o più in profondità di 4 cm dalla superficie dell'organo, il miglioramento del tremore della voce e l'ottusità del suono della percussione potrebbero non essere rilevati.

La purezza delle forme atipiche di polmonite con un quadro clinico cancellato e l'assenza di alcuni segni caratteristici aumentati.

Complicazioni e possibili conseguenze della polmonite

Il decorso della malattia e il suo esito dipendono in gran parte dalle complicazioni sviluppate, che sono divise in extrapolmonare e polmonare.

Complicazioni extrapolmonari di polmonite:

• bronchiti;
• fibrosi polmonare;
• atelettasia del polmone;
• pleurite essudativa parapneumonica;
• ascesso o gangrena polmonare;
• ostruzione;
• pleurite.

Nelle forme gravi di polmonite acuta con danni estesi e distruzione del tessuto polmonare, si sviluppano gli effetti delle tossine:

• cuore acuto, insufficienza respiratoria e / o epatica;
• spostamento pronunciato dell'equilibrio acido-base;
• shock contagioso;
• sindrome tromboemorragica;
• insufficienza renale.

Diagnosi di polmonite

La base della diagnosi sono i dati dell'esame obiettivo (raccolta dell'anamnesi, percussione e auscultazione dei polmoni), il quadro clinico, i risultati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Diagnostica di laboratorio e strumentale di base:

• Analisi del sangue biochimico e clinico. Secondo alcuni indicatori (leucocitosi, aumento della VES e numero di neutrofili stab), viene valutata la presenza di infiammazione nel corpo.
• Esame a raggi X dei polmoni in due proiezioni- Il metodo più importante per diagnosticare la lesione di elementi del polmone. Le radiografie possono rivelare dimensioni diffusa o focale dimming diversa e localizzazione, il cambiamento interstiziale con un aumento modello del polmone a causa di infiltrazioni, altri segni radiologici di polmonite.

Una radiografia fatta all'inizio della malattia per la diagnosi, il controllo - il 10 ° giorno di trattamento per determinare l'efficacia della terapia, nel corso della giornata radiografia del 21-30 è l'ultima volta allo scopo di evidenza radiografica di riassorbimento del processo infiammatorio ed eliminare le complicanze.

• Esame batteriologico della coltura dell'espettorato identificare l'agente microbico e determinare la sua sensibilità e resistenza agli antibiotici, agli antifungini o ad altri farmaci.
• Composizione di gas nel sangue con la determinazione della pressione parziale di anidride carbonica e ossigeno, il contenuto di quest'ultimo in percentuale e altri indicatori.
• Pulsossimetria - un metodo non invasivo più conveniente e più comunemente usato per contare il grado di saturazione dell'ossigeno nel sangue.
• Microscopia di espettorato con colorazione di Gram. Aiuta a rilevare batteri gram-positivi o gram-negativi. Se sospetti tubercolosi - prescrivistudiare con il colorante secondo Ziehl-Nielsen.

• Broncoscopia con possibile biopsia.
• Paracentesi della cavità pleurica con biopsia pleurica.
• Biopsia polmonare.
• TAC o risonanza magnetica nucleare del torace.
• Ultrasuoni della cavità pleurica.
• Esame del sangue per sterilità e emocolture.
• Diagnostica PCR.
• Analisi delle urine.
• Esame virologico o batteriologico di strisci nasali e faringei.
• Lo studio della reazione a catena della polimerasi (metodo DNA polimerasi).
• Esame del sangue immunofluorescente.

Trattamento della polmonite

Polmonite moderata e grave richiede il ricovero in un reparto terapeutico o polmonare. Una polmonite non complicata può essere trattata in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un medico generico distrettuale o di un pneumologo che visita il paziente a casa.

Riposo a letto con abbondanti bevute e bilanciata dolce alimentazione il paziente deve osservare l'intero periodo di febbre e grave intossicazione. La stanza o la camera in cui si trova il paziente devono essere regolarmente ventilati e al quarzo.

Il più importante nel trattamento è la terapia etiotropica finalizzata alla distruzione dell'agente causale. Sulla base del fatto che più spesso diagnosticata la polmonite di origine batterica, il trattamento della malattia etiotropic di questa natura è l'emergere di un ciclo di terapia antibiotica. Selezione di un farmaco o una combinazione di questi è effettuata dal medico curante in base alla loro condizione e l'età del paziente, la gravità dei sintomi, la presenza o l'assenza di complicanze e delle caratteristiche individuali, come allergie ai farmaci. è selezionato molteplicità e modalità di somministrazione dell'antibiotico, partendo dalla gravità della polmonite, spesso una parenterale (intramuscolare) amministrazione.

Gli antibiotici dei seguenti gruppi farmacologici sono usati per trattare la polmonite:

• penicilline semisintetiche - oxacillina, carbenicillina, amoxiclav, ampiks, ampicillina;
• macrolidi - sumamed, rovamycin, clarithromycin;
• lincosamidi - lincomicina, clindamicina;
• cefalosporine - ceftriaxone, cefazolina, cefotaxime e altri;
• fluorochinoloni - avelox, cyprobay, moxifloxacina;
• aminoglicosidi - gentamicina, amikacina o kanamicina;
• carbapenemi - meronem, meropenem, thienam.

La durata media del corso varia da 7-14 giorni, a volte più lunghi. Durante questo periodo, non è esclusa la sostituzione di alcuni farmaci con altri.

La base del trattamento etiotropico della polmonite fungina è costituita da farmaci antifungini, virali - antivirali.

• farmaci antipiretici per ridurre la temperatura;
• mucolitici e farmaci espettoranti per il diradamento e la rimozione dell'espettorato;
• antistaminici per bloccare i recettori di istamina e alleviare le manifestazioni di allergizzazione;
• broncodilatatori per l'espansione dei bronchi, recupero del drenaggio ed eliminazione della mancanza di respiro;
• terapia immunomodulante per protezione anti-infettiva e stimolazione dell'immunogenesi;
• terapia di disintossicazione, rimozione di intossicazione;
• vitamine;
• corticosteroidi per alleviare l'infiammazione;

Fisioterapia, nominata dopo la normalizzazione della temperatura:

• inalazione;
• UHF e microonde;
• elettroforesi;
• UFO;
• pneumomassage;
• ozocerite;
• terapia di paraffina;
• esercizi terapeutici

Le misure terapeutiche vengono eseguite fino a quando il paziente si riprende, il che è confermato da metodi oggettivi - auscultazione, normalizzazione degli indicatori di laboratorio e radiologici.