Tipi e tecnica di resezione polmonare

La resezione polmonare è l'escissione chirurgica e la rimozione di una parte di un organo. Viene eseguito secondo rigorose indicazioni se la terapia conservativa non porta il risultato desiderato.

testimonianza

La resezione viene eseguita nel caso in cui il tessuto polmonare non svolge le sue funzioni fisiologiche. Le indicazioni per l'implementazione sono:

• Lesioni infettive infiammatorie del polmone - focolai tubercolari, disseminazione di micobatteri, tubercolosi.
• Tumori di genesi benigna o maligna.
• Cisti singole e multiple.
• Lesioni al petto con danni ai tessuti.
• Formazioni purulente con ascessi, cancrena.
• Necrosi delle cellule dell'organo aereo dovuta allo sviluppo di un attacco di cuore.
• Atelettasia.
• Malattie croniche non specifiche progressive - enfisema, bronchiectasie, pneumosclerosi.
• Sanguinamento massiccio di varie eziologie.
• Invasioni parassitarie - echinococcosi e altri.

In ognuna di queste situazioni, il funzionamento del medico ricorre alla resezione nel caso in cui il processo patologico possa diffondersi a tessuto sano. Il chirurgo polmonare seleziona il metodo di escissione e la quantità di intervento chirurgico, tenendo conto delle caratteristiche specifiche della struttura polmonare.

Va notato che cercare aiuto medico tempestivo, adempiendo ad appuntamenti medici può aiutare ad evitare misure radicali.

Tipi di resezione

Esistono diverse classificazioni di eliminazione operativa del focus patologico. A seconda del volume dell'area eliminata, l'operazione è suddivisa in:

1. Pulmectomia (estirpazione dell'intero organo). È usato in caso di lesioni massicce da una neoplasia o infiammazione, quando la rimozione parziale sarà inefficace.
2. Resezione parziale (rimozione dell'area interessata).

Per quanto riguarda la resezione parziale, di solito è suddivisa in:

• Resezione atipica del polmone - l'eliminazione del focus patologico, situato sul bordo dell'organo. Il secondo nome di questa tecnica è regionale.
• Segmentectomia - asportazione del segmento e del bronco segmentale.
• Lobectomia - resezione del lobo. Una variante di questo tipo di chirurgia è la bilobectomia - l'eliminazione di due lobi. Questo termine può essere applicato solo al polmone destro, si compone di tre lobi.

La resezione regionale e anatomica del polmone ha una differenza significativa. Atipico comporta l'eliminazione di parti del corpo senza riguardo alla sua struttura anatomica. La ferita viene suturata. In questa situazione, le aree sane e il funzionamento del tessuto polmonare sono massimizzati. L'asportazione anatomica (tipica) comporta la rimozione lungo le partizioni del tessuto connettivo (segmento, lobo).

Tecnica di prestazione

Quando si rimuove la parte o tutto il polmone, viene applicata l'anestesia generale. Intubazione obbligatoria con l'introduzione dell'anestesia endotracheale. Esistono 2 tipi di intervento chirurgico, a seconda dell'estensione e dell'estensione della malattia:

1. Toracotomia - chirurgia addominale con l'apertura del torace. Un riavvolgitore chirurgico viene utilizzato per espandere l'accesso e proteggere i tessuti molli circostanti dalle lesioni dai bordi delle costole.
2. Il metodo toracoscopico è un metodo minimamente invasivo che non richiede l'apertura del torace. Viene utilizzato un endoscopio speciale, l'immagine operativa viene visualizzata sullo schermo del monitor con un aumento significativo. Viene utilizzato quando si rimuovono piccole sezioni di tessuto.

In caso di chirurgia d'urgenza, l'accesso completo è più spesso usato.

Prima di un'operazione pianificata, il paziente deve essere sottoposto a una premedicazione - miglioramento delle condizioni generali, prescrizione di terapia antibatterica (per ridurre il rischio di complicanze nel periodo postoperatorio), nonché tutte le necessarie procedure diagnostiche.

Resezione polmonare

La resezione polmonare è l'operazione per rimuovere un pezzo di tessuto polmonare. È molto razionale eseguire tali operazioni sulla base della struttura anatomica dell'organo e del meccanismo fisiologico del suo funzionamento. Il polmone è progettato in modo tale che parti di questo organo che sono già di piccole dimensioni sono in grado di svolgere il suo compito principale - per condurre lo scambio di gas. Cioè, per saturare il sangue con l'ossigeno e rimuovere il biossido di carbonio dal sangue. Pertanto, la rimozione di una tale parte del polmone, anche se riduce, in base alle dimensioni della parte remota, il volume di scambio di gas, ma non viola la funzione dell'organo stesso.

Resezione polmonare: a - marginale, b - bilobectomia, c - pneumonectomia

Indicazioni per la resezione del polmone

La ragione per la rimozione di una parte del polmone è sempre l'impossibilità dell'ulteriore adempimento della sua funzione da parte del polmone. Potrebbe essere:

• Quando il tessuto viene distrutto a causa dell'infiammazione causata dall'infezione (il più delle volte - tubercolosi).
• Con la rinascita del tessuto polmonare con crescita tumorale (sia benigna che maligna).
• Formazione congenita o tardiva nel tessuto dell'area cava leggera (cisti).
• Disintegrazione purulenta del tessuto polmonare in alcune malattie.
• Con varie lesioni traumatiche del polmone.

Allo stesso tempo, l'area della lesione del tessuto polmonare tende sempre ad aumentare. Pertanto, per fermare la distruzione del corpo può essere solo operativo.

Preparazione del paziente

La stragrande maggioranza dei casi di resezione polmonare ha un carattere pre-programmato. Solo in caso di trauma la procedura chirurgica acquisisce la caratteristica di urgenza. In preparazione per un'operazione pianificata, il ruolo principale è svolto dal miglioramento delle condizioni generali del paziente, dal trattamento preventivo con antibiotici per prevenire le complicanze postoperatorie.

Quasi sempre la chirurgia viene eseguita utilizzando l'anestesia generale. Se necessario e possibile, il respiratore è collegato solo a un polmone sano, creando condizioni più convenienti per il lavoro dei chirurghi.

Resezione polmonare

Il corso dell'operazione stessa è tipico. Poiché l'organo è nascosto nel torace, è necessario effettuare un taglio tra le due costole per un migliore accesso al polmone. Quindi le costole vengono ulteriormente separate con uno strumento speciale per la comodità del chirurgo.

Concentrandosi sulle dimensioni dell'area interessata, viene rimossa la corrispondente unità anatomica e funzionale del polmone. Può essere un segmento polmonare o un lobo del polmone. Le corrispondenti operazioni del volume sono chiamate segmentectomia e lobectomia polmonare. In diverse combinazioni, è possibile rimuovere diversi segmenti (polisegmentectomia), due lobi (bilobectomia - applicabile solo al polmone destro, dove i lobi sono tre) o l'intero segmento e diversi segmenti.

In rari casi, deviare dalla pratica abituale ed eseguire una resezione regionale atipica del polmone. Allo stesso tempo, l'area danneggiata viene semplicemente suturata e rimossa sulla superficie esterna dell'organo. Questo accade più spesso con ferite con una piccola quantità di danni.

Possibili complicazioni

Sono divisi in quelli che si presentano durante l'operazione e appaiono dopo l'implementazione riuscita della resezione. Il più frequente, più atteso in probabilità e molto terribile è il sanguinamento. A causa del sistema abbondantemente sviluppato di vasi sanguigni nel tessuto polmonare. La comparsa di sanguinamento nel periodo postoperatorio porta spesso al reintervento.

Polmonite postoperatoria (infiammazione del tessuto polmonare) e atelettasia (collasso, rughe del tessuto polmonare) sono le complicazioni successive più comuni. La causa dell'atelettasia è una violazione del passaggio dell'aria agli alveoli. Non crea abbastanza pressione perché gli alveoli si raddrizzino e il tessuto polmonare si deformi. Queste complicazioni dopo la resezione del polmone sono eliminate dal trattamento conservativo, senza reintervento.

Non meno formidabili complicazioni sembrano cuore e insufficienza respiratoria. Nascendo separatamente o insieme, sono le conseguenze dell'adattamento dell'organismo alle nuove condizioni. Se, dopo aver perso una parte di un organo, il corpo non può compensare il suo lavoro, questo porterà a uno squilibrio sempre più grande. Tale complicazione nel risultato finale porta alla morte.

Va ricordato che la maggioranza assoluta delle operazioni avviene senza complicazioni.

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Resezione polmonare: tecnica chirurgica

LK Bogush

Un numero significativo di opere di autori nazionali e stranieri è dedicato alla scelta di accesso per la chirurgia di resezione polmonare (N. V. Antelava, 1952; N. M. Amosov, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1954; F. G Uglov, 1954; P. A. Kupriyanov, 1955; V. I. Struchkov, 1958; B. A. Korolev, 1958; V. I. Kukosh, 1965; Overholt, 1951; Bjork, 1956, ecc.). In caso di polmonectomia, il torace può essere aperto da uno qualsiasi degli approcci comuni e ampiamente utilizzati: antero-laterale (anteriore), postero-laterale (posteriore) e laterale.

Un chirurgo polmonare deve avere tutti accesso alla cavità toracica, poiché ognuno di essi ha determinati vantaggi. Quindi, secondo i singoli chirurghi, il vantaggio dell'accesso antero-laterale quando si rimuove il polmone sono: accessibilità e facilità di isolamento e trattamento dei vasi della radice del polmone, meno lesioni ai muscoli della parete toracica rispetto durante l'operazione dall'accesso laterale posteriore, posizione comoda del paziente sul retro. Gli svantaggi di questo accesso includono i parametri relativamente piccoli della ferita, la difficoltà di isolare il polmone dalle aderenze nei reparti postero-laterale e supradiframmatico, la maggiore profondità del bronco.

I vantaggi dell'accesso laterale posteriore includono la possibilità di passare dalle divisioni posteriori a quelle anteriori, quando vi sono difficoltà nell'isolare il polmone dalle aderenze, i parametri significativi della ferita e la possibilità del loro aumento sia anteriore che posteriore.

La scelta dell'accesso per la chirurgia della resezione polmonare dipende da una serie di punti che possono essere divisi in soggettivi e oggettivi. I primi sono l'abilità del chirurgo, che, naturalmente, ha il diritto di usare l'accesso più conveniente per se stesso, così come la qualifica dell'anestesista (capacità di fornire anestesia nella posizione del paziente sulla schiena, sul lato, sull'addome).

I criteri oggettivi nella scelta dell'accesso per la chirurgia di resezione sono la comodità di avvicinarsi alla radice polmonare in un particolare paziente, tenendo conto dei cambiamenti attesi nell'area della radice polmonare e dell'eventuale necessità di un trattamento transperticardico dei vasi polmonari; la presenza di aderenze polmonari sospette o accertate con la parete toracica all'apice o al diaframma; la quantità di espettorato purulento nel polmone interessato e la possibilità che esso fluisca nell'albero bronchiale di parti sane dei polmoni durante l'intervento chirurgico; cambiamenti nelle condizioni di attività degli organi circolatori e respiratori in una data posizione del paziente sul tavolo operatorio.

Con l'approccio anterolaterale, inizia la linea di incisione, a circa 2-3 cm dal bordo dello sterno, a livello della terza costola, in direzione della linea ascellare posteriore. Tagliare attraverso la pelle, tessuto adiposo sottocutaneo, il muscolo grande pettorale. L'emostasi viene eseguita. Il muscolo della ruota anteriore si stanca stupidamente, il muscolo più largo viene staccato e parzialmente sezionato e cucito. La dissezione parziale del muscolo più ampio aumenta significativamente la dimensione della ferita chirurgica e consente di aprire lo spazio intercostale aperto largo. Lungo il bordo superiore della costola (nel quarto o quinto spazio intercostale), i muscoli intercostali vengono sezionati prima su una breve distanza per aprire la cavità pleurica.

Un'ulteriore dissezione dei muscoli intercostali dovrebbe essere preceduta dalla separazione del polmone dalla parete toracica lungo la linea di incisione. Se ci sono aderenze, queste ultime sono separate da un dito o da un piccolo tupfer. I muscoli intercostali sono sezionati sul dito inserito nella cavità pleurica, che spinge il polmone dalla parete toracica; quest'ultimo può anche essere fatto con garza tupfer. In primo luogo, i muscoli intercostali si sezionano posteriormente, poi anteriormente. Se la dissezione viene eseguita vicino allo sterno, è possibile una lesione dell'arteria toracica interna. In questo caso, la nave danneggiata viene catturata con un emostatico e un punto.

Le cartilagini costali nello sterno nella nostra clinica non si incrociano, perché l'esperienza dimostra che anche senza questa manipolazione, i parametri della ferita toracica sono abbastanza sufficienti per eseguire l'operazione di rimozione del polmone. Tuttavia, è possibile evitare gli effetti avversi del passaggio della cartilagine.

L'accesso anteroposteriore è conveniente per le operazioni nella regione dei lobi superiori e medi, per eseguire la toracoplastica posteriore superiore correttiva intrapleurica. È il più cosmetico, soprattutto nelle donne (incisione sotto la ghiandola mammaria), e dà meno dolore dopo l'operazione.

Con l'approccio posterolaterale, la linea di incisione inizia dai processi trasversali delle vertebre IV-V ed è diretta lungo la costola V, con un bypass dell'angolo della scapola, che termina sulla linea medio-ascellare. Dopo la dissezione della pelle e del tessuto sottocutaneo produce emostasi. I muscoli esfoliano stupidamente e si incrociano anche con le forbici con il lampo per fermare il sanguinamento. Il lungo muscolo posteriore è inciso nella direzione longitudinale lungo il suo bordo esterno e si staccò senza mezzi termini verso la linea dei processi spinosi.

Le costole al di sopra e al di sotto dello spazio intercostale destinato alla dissezione (più spesso sono le costole V e VI) vengono sottoposte a resezione subperiostale nella regione dei loro colli al punto di attacco della costola al processo trasversale utilizzando pinze a costole per 3-4 cm Il ciuffo del muscolo intercostale viene perforato da entrambi i lati insieme ai vasi e croce tra legature. L'apertura della cavità pleurica viene eseguita nel quinto o sesto (in alcuni casi e nel settimo) spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante. In alcuni casi, per creare un'ampia apertura della ferita operativa, una costola viene resecata dal processo trasversale alla sua parte cartilaginea, e quindi l'apertura della cavità pleurica viene eseguita sulla costola resecata.

Dopo aver aperto la cavità pleurica, il polmone viene separato dalla parete toracica lungo l'incisione di almeno 5-6 cm verso l'alto e verso il basso, delimitato con salviette ai bordi della ferita (costola) e diluito con un divaricatore. I rami di allevamento del divaricatore devono essere fatti gradualmente, tenendo conto della resistenza delle costole, poiché con una rapida diluizione spesso si verifica la loro frattura. L'accesso posteriore è conveniente per la resezione del lobo inferiore e delle sue parti.

Recentemente, è stato proposto di applicare l'accesso pericardico transsternal per la resezione bilaterale bilaterale e una volta sola delle parti superiori dei polmoni. I vantaggi dell'accesso rispetto agli altri sono la capacità di confinare un'incisione invece di due, meno invasività rispetto a due incisioni nello spazio intercostale su entrambi i lati e, di conseguenza, una riduzione del dolore nel periodo postoperatorio.

Isolamento e revisione del polmone

Con un processo specifico più o meno comune, il polmone ha una lunghezza considerevole e talvolta aderisce completamente alla parete toracica, al mediastino o al diaframma. La fusione può avere un carattere diverso, essere tenero, sciolto o denso, grossolano, cicatriziale. Molto spesso, le aderenze più intense della pleura parietale e viscerale si osservano nella regione del focus patologico. La cavità pleurica libera è rara: anche con processi limitati in non più del 13% dei casi.

Con una piccola prescrizione del processo e la sua natura limitata, la pleura viscerale che copre l'area interessata del polmone è giuntata con il parietale più o meno sciolto, a volte con adesioni separate. Particolarmente potenti adesioni cicatriziali si verificano nella lesione combinata del parenchima polmonare e della pleura. Il processo infiammatorio della pleura parietale può spostarsi sugli strati profondi della parete toracica. I cambiamenti cicatriziali che si formano in questi casi coinvolgono la fascia intratoracica, i muscoli intercostali e il periostio delle costole.

Nei casi più lievi, dopo aver aperto la cavità pleurica, il chirurgo procede all'espulsione del polmone. La separazione delle aderenze sciolte è facilmente eseguibile con un dito o una barretta. Quando la separazione smussata delle aderenze si verifica un leggero sanguinamento dai piccoli vasi danneggiati delle aderenze, che si ferma da solo o dopo aver premuto l'area sanguinante con un tampone. La separazione delle aderenze cicatrici dense presenta grandi difficoltà, è accompagnata da una significativa perdita di sangue ed è molto traumatica.

In alcune aree, dove ci sono aderenze particolarmente ruvide, è consigliabile effettuare una separazione extrapleurica della duplicazione pleurica dalla parete toracica. Ciò è particolarmente importante nella regione della cavità, dove i tentativi di scarica intrapleurica possono portare alla sua dissezione accidentale. Per fare questo, lungo il bordo di massicce adesioni cicatriziali, si fa l'incisione della pleura parietale, il suo orlo è afferrato con una pinza dentata, e il polmone viene separato con una pleura parietale con una corda o un dito.

Per facilitare la separazione del polmone in aree difficili da raggiungere, A. V. Dubrovsky ha progettato speciali forbici flessibili. Il risultante sanguinamento significativo dai vasi di cicatrici nella separazione di aderenze massicce in un modo netto e diretto di solito non si ferma da solo. L'emostasi si ottiene mediante elettrocoagulazione dei siti di sanguinamento o tamponamento temporaneo con salviette imbevute di soluzione isotonica di cloruro di sodio calda. Con bruschi cambiamenti cicatriziali della pleura (pleurite dei crostacei, empiema), l'escrezione del polmone fin dall'inizio e per tutto viene eseguita in modo extraplezionale (di norma, per eseguire la pleuropolmonectomia).

Quando si isola il polmone dalle aderenze, devono essere osservati alcuni requisiti:

• la selezione del polmone per eseguire "ampio fronte", su tutta la superficie, senza creare recessi sotto forma di tasche individuali e passaggi stretti;
• tagli di corde cicatriziali con un paio di forbici o un bisturi devono essere eseguiti solo sotto il controllo della vista, ma non ciecamente, a seconda del dito. Quest'ultimo è particolarmente pericoloso nell'area della cupola della cavità pleurica e del mediastino, dove i vasi di grandi dimensioni possono essere danneggiati con successivo sanguinamento fatale;
• isolare dalle aderenze in fasi, interrompendolo periodicamente per l'emostasi, che riduce significativamente le dimensioni della perdita di sangue e migliora la vista della superficie della ferita;
• se i vasi intercostali e le grandi navi nelle cicatrici sono danneggiati, l'emostasi finale deve essere cucita insieme ai vasi del tessuto circostante;
• il trattamento degli elementi broncovascolari della radice deve essere eseguito solo dopo che il polmone è completamente separato dalle aderenze e la radice del polmone viene rilasciata da tutti i lati. Solo in casi eccezionali è lecito "retrograda" la rimozione del polmone quando gli elementi della radice vengono prima legati, cuciti e incrociati, e quindi il polmone reciso viene separato dalla parete toracica.

Quando si separano le aderenze, è necessario prestare particolare attenzione quando si separa il polmone dal mediastino, dalla cupola della cavità pleurica e dal diaframma. Le cavità fibrose sono spesso localizzate nell'apice del polmone e l'ultima è colpita nella cupola della cavità pleurica. La separazione del polmone nell'apice impattato durante le ruvide manipolazioni può causare una rottura della vena senza nome e dell'arteria succlavia. Pertanto, è consigliabile estrarre l'apice del polmone dalle aderenze lungo i vasi dal mediastino: a sinistra della radice polmonare lungo l'arco aortico, e più avanti lungo l'arteria succlavia; a destra - lungo la vena cava superiore e la vena senza nome. Solo separando il polmone dal mediastino e dai vasi adiacenti al polmone in esso si può isolare e abbassare in modo sicuro l'apice del polmone.

Isolamento del lobo inferiore, è consigliabile iniziare con la separazione delle aderenze polmonari con le sezioni laterali del diaframma nel seno osteo-diaframmatico. Raggiungendo l'aorta discendente, la vena cava sinistra e inferiore e l'esofago a destra, il polmone viene separato dal mediastino inferiore lungo questi vasi fino al margine inferiore della radice polmonare. La separazione del polmone dal diaframma in presenza di aderenze lente è relativamente facile, ma se vi sono adesioni cicatriziali significative, sorgono gravi difficoltà. In questi casi, non è sempre possibile determinare il confine tra il polmone e il diaframma, quindi, nella separazione acuta delle aderenze, il diaframma con l'apertura della cavità addominale è spesso danneggiato.

Con le presunte significative difficoltà di separazione del polmone dal diaframma (cavità diaframmatiche inferiori inferiori, empiema epifrenico chiuso, ecc.), È consigliabile effettuare un'incisione toracica da uno a due spazi intercostali inferiori al normale (il sesto spazio intercostale con il settimo spazio intercostale anteriore con l'area sottocutanea posteriore. polmone nell'area del diaframma sotto controllo oculare costante e con la massima disponibilità di manipolazioni. Quando il polmone viene espulso dal mediastino, è necessario evitare di danneggiare i vasi pericardio-diafragici, dai quali può verificarsi un sanguinamento significativo. Nella separazione delle aderenze nel mediastino, il chirurgo usa un tupfer per distaccare i nervi vago e frenico e, spostandoli, lascia il mediastino sul tessuto.

Avendo completamente isolato il polmone, è necessario distruggere il legamento polmonare inferiore. Questo viene eseguito dapprima con Tupfer, e quindi con un dissettore lungo il bordo inferiore della radice polmonare, vicino alla vena polmonare inferiore, vengono eseguite due legature, il legamento viene ligato e tagliato tra di loro. La completezza dell'escrezione del polmone dalle aderenze fornisce alla pulmonectomia la possibilità tecnica della sua rimozione, e con resezione parziale - l'utilità di dispiegare il tessuto polmonare rimanente, ossia la massima conservazione del suo potenziale funzionale.

Tuttavia, ci sono alcune eccezioni a questa regola. Pertanto, in pazienti con un gran numero di lesioni nel lobo inferiore, se quest'ultimo non deve essere rimosso, non è necessario distruggere adesioni massicce al diaframma e per impedire la riattivazione del processo dopo l'operazione, si raccomanda di integrare la resezione parziale con toracoplastica correttrice intrapleurica a due-quattro costole monostadio.

Durante la resezione del lobo inferiore e delle sue parti, sono lasciate aderenze dell'apice del polmone con la cupola della cavità pleurica, che impedisce la formazione di una cavità residua in questa regione dopo l'intervento chirurgico. Un'altra misura preventiva a questo riguardo, ma per prevenire la formazione di una tale cavità sopra il diaframma, è il pneumoperitoneo postoperatorio. La radice polmonare dedicata deve essere disponibile per l'ispezione da tutti i lati. Dopo aver terminato la selezione del polmone, il chirurgo lo esamina e lo palpa per prendere una decisione finale sulla quantità di resezione in base ai cambiamenti visibili e palpabili nel parenchima polmonare. La palpazione deve essere delicata, in modo da non danneggiare le strutture sottili del parenchima polmonare.

Non è raro che la prevalenza del processo durante la revisione del polmone durante l'operazione sia maggiore di quella stabilita in precedenza durante l'esame a raggi X. In questi casi, è necessario aumentare il volume della resezione o integrarla con un intervento correttivo. Pertanto, è auspicabile che quando si sospetti una simile possibilità, il chirurgo ha volutamente esagerato il volume dell'operazione imminente in una conversazione con il paziente al fine di evitare ulteriori traumi psicologici.

Chirurgia polmonare: resezione, rimozione completa - indicazioni, trattamento, riabilitazione

La necessità di un intervento chirurgico ai polmoni provoca sempre un timore fondato sul paziente e sui suoi parenti. Da un lato, l'intervento in sé è piuttosto traumatico e rischioso, d'altro canto, le operazioni sugli organi respiratori sono indicate a persone con gravi patologie, che senza trattamento possono portare alla morte del paziente.

Il trattamento chirurgico delle malattie polmonari pone elevate esigenze alle condizioni generali del paziente, poiché è spesso accompagnato da un grande trauma operativo e da un lungo periodo di riabilitazione. Interventi di questo tipo devono essere trattati con la massima serietà, prestando la dovuta attenzione sia alla preparazione preoperatoria sia al successivo recupero.

I polmoni sono un organo associato situato nelle cavità toraciche (pleuriche). La vita senza di loro è impossibile, perché la funzione principale del sistema respiratorio è di fornire ossigeno a tutti i tessuti del corpo umano e rimuovere l'anidride carbonica. Allo stesso tempo, avendo perso una parte o addirittura un intero polmone, il corpo può adattarsi con successo a nuove condizioni, e il resto del parenchima polmonare è in grado di assumere la funzione del tessuto perso.

Il tipo di chirurgia polmonare dipende dalla natura della malattia e dalla sua prevalenza. Se possibile, i chirurghi mantengono il volume massimo del parenchima respiratorio, se ciò non contraddice i principi del trattamento radicale. Negli ultimi anni, le moderne tecniche minimamente invasive sono state utilizzate con successo per rimuovere i frammenti del polmone attraverso piccole incisioni, il che contribuisce a un recupero più rapido ea un periodo di recupero più breve.

Quando è necessario un intervento chirurgico ai polmoni

La chirurgia polmonare viene eseguita in presenza di un serio motivo per questo. Le indicazioni includono:

• I tumori sono benigni e maligni;
• Processi infiammatori (ascessi, polmonite, pleurite acuta e cronica, empiema pleurico);
• Malattie infettive e parassitarie (tubercolosi, echinococcosi);
• Malformazioni dell'apparato respiratorio, cisti polmonare;
• bronchiectasie;
• Collasso focale del parenchima polmonare - atelettasia;
• La sconfitta delle adesioni della pleura, tumore, infezione.

I tumori e alcune forme di tubercolosi sono considerati la causa più comune delle operazioni polmonari. Nel cancro del polmone, l'operazione comprende non solo la rimozione di una parte o dell'intero organo, ma anche l'escissione delle vie di drenaggio linfatico - i linfonodi ilari. Per tumori estesi, resezione delle costole, possono essere necessari segmenti pericardici.

tipi di operazioni per il trattamento chirurgico del cancro del polmone

La varietà di interventi sui polmoni dipende dal volume di tessuto che viene rimosso. Quindi, la pulmonectomia è possibile - rimozione di un intero organo, o resezione - asportazione di un frammento del polmone (lobo, segmento). Con la natura diffusa della lesione, il cancro massiccio, le forme disseminate di tubercolosi, è impossibile salvare il paziente dalla patologia rimuovendo solo un frammento dell'organo, pertanto è indicato un trattamento radicale - la polmonectomia. Se la malattia è limitata a un lobo o segmento del polmone, è sufficiente asportare solo loro.

La chirurgia tradizionale aperta viene eseguita nei casi in cui il chirurgo è costretto a rimuovere un grande volume dell'organo. Recentemente, hanno lasciato il posto a interventi minimamente invasivi che consentono l'escissione del tessuto interessato attraverso piccole incisioni - toracoscopia. Tra i moderni metodi di trattamento chirurgico minimamente invasivi, l'uso di un laser, l'elettrocauterizzazione e il congelamento sta guadagnando popolarità.

Caratteristiche delle operazioni

Quando gli interventi nel polmone utilizzano accessi che forniscono il percorso più breve verso l'obiettivo patologico:

Approccio antero-laterale significa un'incisione arcuata tra la terza e la quarta costola, iniziando un po 'lateralmente dal profilo okolternale, estendendosi all'ascillare posteriore. Piombo postero-laterale dalla metà della terza alla quarta vertebra toracica, lungo la linea paravertebrale fino all'angolo della scapola, quindi lungo la sesta costola fino alla linea ascellare anteriore. L'incisione laterale viene eseguita quando il paziente si trova sul lato sano, dalla linea medio-clavicola a quella paravertebrale, a livello della quinta-sesta costola.

A volte, per raggiungere l'obiettivo patologico, è necessario rimuovere le aree costali. Oggi, è possibile asportare non solo un segmento, ma anche un lobo intero attraverso il metodo toracoscopico, quando il chirurgo fa tre piccole incisioni di circa 2 cm e una a 10 cm attraverso le quali gli strumenti vengono inseriti nella cavità pleurica.

pneumonectomia

La polmonectomia è l'operazione per rimuovere il polmone, che viene utilizzato in caso di danni a tutti i suoi lobi in forme comuni di tubercolosi, cancro, processi purulenti. Questa è l'operazione più significativa in termini di volume, perché il paziente perde l'intero organo contemporaneamente.

Il polmone destro viene rimosso dall'approccio antero-laterale o posteriore. Una volta nella cavità toracica, il chirurgo prima di tutto lega gli elementi della radice polmonare separatamente: prima, l'arteria, poi la vena, e il bronco viene prima legato. È importante che il moncone del bronco non sia troppo lungo, perché crea il rischio di ristagni nei suoi contenuti, infezioni e suppurazione, che possono causare insolvenza dei punti e infiammazione nella cavità pleurica. La bronco viene suturata con la seta o le suture vengono applicate con l'aiuto di un dispositivo speciale: un fissatore di broncio. Dopo la legatura degli elementi delle radici polmonari, l'organo interessato viene rimosso dalla cavità toracica.

Quando il moncone del bronco viene suturato, è necessario verificare la tenuta dei punti, che si ottiene forzando l'aria nei polmoni. Se tutto è in ordine, allora la regione del fascio vascolare è coperta dalla pleura e la cavità pleurica viene suturata, lasciandovi degli scarichi.

Il polmone sinistro viene solitamente rimosso dall'accesso antero-laterale. Il bronco principale sinistro è più lungo della destra, quindi il medico deve fare attenzione che il suo moncone non risulti lungo. Le navi e i bronchi sono trattati allo stesso modo del lato destro.

La polmonectomia (pneumonectomia) viene eseguita non solo per gli adulti, ma anche per i bambini, ma l'età non gioca un ruolo decisivo nella scelta della tecnica chirurgica, e il tipo di intervento chirurgico è determinato dalla malattia (bronchiectasie, policlismo polmonare, atelettasia). In caso di grave patologia dell'apparato respiratorio, che richiede una correzione chirurgica, le tattiche in attesa non sono sempre giustificate, dal momento che molti processi possono interrompere la crescita e lo sviluppo di un bambino con un trattamento inopportuno.

La rimozione del polmone viene eseguita in anestesia generale, l'introduzione di miorilassanti e l'intubazione tracheale per la ventilazione del parenchima dell'organo sono obbligatori. In assenza di un processo infiammatorio evidente, gli scarichi non possono essere lasciati, e la necessità per loro si pone con la comparsa di pleurite o di un altro essudato nella cavità toracica.

lobectomia

La lobectomia è la rimozione di un lobo del polmone, e se due vengono rimossi contemporaneamente, l'operazione sarà chiamata bilobectomia. Questo è il tipo più comune di chirurgia polmonare. Le indicazioni per la lobectomia sono tumori, lobi limitati, cisti, alcune forme di tubercolosi e bronchiectasie individuali. La lobectomia viene eseguita anche in oncopatologia, quando il tumore è locale e non si estende ai tessuti circostanti.

Il polmone destro include tre lobi, la sinistra - due. I lobi superiore e medio dei lobi destro e superiore sinistro vengono rimossi dall'approccio antero-laterale, il lobo inferiore del polmone viene rimosso dal lobo posteriore-laterale.

Dopo aver aperto la cavità toracica, il chirurgo trova i vasi e i bronchi, legandoli separatamente nel modo meno traumatico. In primo luogo, le navi vengono elaborate, quindi il bronco, che viene cucito con un filo o un broncodilatatore. Dopo queste manipolazioni, il bronco copre la pleura e il chirurgo rimuove il lobo del polmone.

Dopo la lobectomia, è importante raddrizzare i lobi rimanenti durante l'operazione. A tale scopo, l'ossigeno viene pompato nei polmoni sotto pressione. Dopo l'operazione, il paziente dovrà allungare indipendentemente il parenchima polmonare eseguendo esercizi speciali.

Dopo la lobectomia, il drenaggio viene lasciato nella cavità pleurica. Con la lobectomia superiore, vengono installati attraverso il terzo e l'ottavo spazio intercostale e, se i lobi inferiori vengono rimossi, è sufficiente un drenaggio per entrare nell'ottavo spazio intercostale.

segmentectomia

Una segmentectomia è un'operazione per rimuovere una parte del polmone chiamata segmento. Ogni parte dell'organo consiste di diversi segmenti che hanno la propria arteria, vena e bronco segmentale. Questa è un'unità polmonare indipendente che può essere asportata in sicurezza per il resto dell'organo. Per rimuovere un tale frammento, utilizzare uno qualsiasi degli approcci che forniscono il percorso più breve al tessuto polmonare interessato.

Le indicazioni per la segmentectomia sono considerate tumori polmonari di piccole dimensioni che non si estendono oltre il segmento, una cisti polmonare, piccoli ascessi segmentari e cavità tubercolari.

Dopo la dissezione della parete toracica, il chirurgo isola e fascia l'arteria segmentaria, la vena e, infine, il bronco segmentale. La selezione del segmento dal tessuto circostante deve essere effettuata dal centro alla periferia. Alla fine dell'operazione, gli scarichi dell'area interessata vengono installati nella cavità pleurica e il polmone viene gonfiato con l'aria. Se viene rilasciato un gran numero di bolle di gas, il tessuto polmonare viene suturato. Il controllo radiografico è richiesto prima che la ferita si chiuda.

Pneumolisi e pneumotomia

Alcune operazioni sui polmoni hanno lo scopo di eliminare i cambiamenti patologici, ma non sono accompagnate dalla rimozione delle sue parti. Quelli considerano la pneumolisi e la pneumotomia.

La pneumolisi è un'operazione per sezionare le aderenze che impediscono ai polmoni di incrinarsi, di essere riempiti d'aria. Un forte processo di adesione accompagna tumori, tubercolosi, processi suppurativi nelle cavità pleuriche, pleurite fibrinosa nella patologia renale, tumori extrapolmonari. Molto spesso questo tipo di chirurgia viene eseguita in caso di tubercolosi, quando si formano abbondanti aderenze dense, ma la dimensione della cavità non deve superare i 3 cm, cioè la malattia deve essere limitata. Altrimenti, potrebbe richiedere un intervento più radicale - lobectomia, segmentectomia.

La dissezione delle aderenze viene effettuata in modo extraple- tale, intrapleurale o extraperieale. Per la pneumolisi extrapleurica, il chirurgo esfolia il lembo pleurico parietale (esterno) e inietta aria o paraffina liquida nella cavità toracica per evitare che il polmone si gonfia e la formazione di nuove aderenze. Adesioni di dissezione intrapleurica prodotte dalla penetrazione sotto la pleura parietale. Extraperiosteal modo traumatico e non ha trovato ampia applicazione. Consiste nell'esfoliazione del lembo muscolare dalle costole e nell'introduzione di sfere polimeriche nello spazio risultante.

Le adesioni vengono sezionate con un ciclo caldo. Gli strumenti sono inseriti in quella parte della cavità toracica dove non ci sono aderenze (sotto controllo radiografico). Per l'accesso alla membrana sierosa, il chirurgo resect le aree delle costole (il quarto in caso di lobo superiore, l'ottavo in caso di inferiore), esfolia la pleura e sutura i tessuti molli. L'intero processo di trattamento richiede fino a un anno e mezzo o due mesi.

La pneumotomia è un altro tipo di chirurgia palliativa, indicata per i pazienti con processi focali purulenti - ascessi. Un ascesso è una cavità piena di pus che può essere evacuata aprendo la parete toracica.

Pneumotomia è indicato anche per i pazienti con tubercolosi, tumori e altri processi che richiedono un trattamento radicale, ma che è impossibile a causa di una condizione grave. In questo caso, il pneumotomia è progettato per alleviare il benessere del paziente, ma non aiuta ad alleviare completamente la patologia.

Prima di eseguire una pneumotomia, il chirurgo deve eseguire una toracoscopia per trovare il percorso più breve verso il focus patologico. Quindi vengono rimossi i frammenti delle costole. Quando si ottiene l'accesso alla cavità pleurica e se non vi sono aderenze dense, quest'ultima viene tappata (la prima fase dell'operazione). Circa una settimana dopo, il polmone viene sezionato e i bordi dell'ascesso sono fissati alla pleura parietale, che fornisce il miglior deflusso di contenuti patologici. L'ascesso viene trattato con antisettici, lasciando tamponi inumiditi con un disinfettante. Se ci sono aderenze strette nella cavità pleurica, la pneumotomia viene eseguita in uno stadio.

Prima e dopo l'intervento chirurgico

Le operazioni polmonari sono traumatiche e la condizione dei pazienti con patologia polmonare è spesso grave, quindi una preparazione adeguata per il trattamento imminente è molto importante. Oltre alle procedure standard, può essere necessaria un'analisi generale del sangue e delle urine, esame biochimico del sangue, coagulazione e radiografia dei polmoni, scansioni TC, risonanza magnetica, fluoroscopia ed ecografia degli organi del torace.

In caso di processi purulenti, tubercolosi o tumori, al momento dell'operazione, il paziente sta già assumendo antibiotici, farmaci anti-tubercolari, citostatici, ecc. Un punto importante nella preparazione di un'operazione polmonare è la ginnastica respiratoria. In nessun caso può essere trascurato, poiché non solo facilita l'evacuazione dei contenuti dai polmoni prima dell'intervento, ma mira anche a raddrizzare i polmoni e ripristinare la funzione respiratoria dopo il trattamento.

Nel periodo preoperatorio, gli esercizi aiutano gli esercizi. Un paziente con ascessi, cavità, bronchiectasie dovrebbe fare giri e inclinazioni del corpo con un innalzamento simultaneo del braccio. Quando l'espettorato raggiunge il bronco e provoca un riflesso della tosse, il paziente si inclina in avanti e verso il basso, facilitando la sua eliminazione con una tosse. I pazienti indeboliti e costretti a letto possono fare gli esercizi a letto, mentre la testata del letto scende un po '.

La riabilitazione postoperatoria richiede una media di circa due settimane, ma può richiedere più tempo, a seconda della patologia. Include il trattamento delle ferite postoperatorie, il cambio delle medicazioni, i tamponi con la pneumotomia, ecc., L'aderenza al regime e la terapia fisica.

Le conseguenze del trattamento possono essere insufficienza respiratoria, processi purulenti secondari, sanguinamento, fallimento della sutura e empiema. Per la loro profilassi, vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e lo scarico dalla ferita viene monitorato. Esercizi di respirazione sono obbligatori, che il paziente continuerà a svolgere a casa. Gli esercizi vengono eseguiti con l'aiuto di un istruttore e dovrebbero essere avviati entro un paio d'ore dal momento del recupero dall'anestesia.

L'aspettativa di vita dopo il trattamento chirurgico delle malattie polmonari dipende dal tipo di intervento e dalla natura della patologia. Quindi, quando si rimuovono singole cisti, piccoli focolai tubercolari, tumori benigni, i pazienti vivono tanto quanto gli altri. In caso di cancro, grave processo purulento, cancrena polmonare, la morte può verificarsi a seguito di complicanze settiche, emorragie, insufficienza respiratoria e cardiaca in qualsiasi momento dopo l'intervento, se non contribuisce al raggiungimento di uno stato stabile.

Con una operazione riuscita, l'assenza di complicazioni e la progressione della malattia, la prognosi è generalmente abbastanza buona. Naturalmente, il paziente dovrà monitorare il suo sistema respiratorio, non si può parlare di fumo, saranno necessari esercizi di respirazione, ma con il giusto approccio, i lobi sani dei polmoni forniranno all'organismo l'ossigeno necessario.

La disabilità dopo chirurgia polmonare raggiunge il 50% o più ed è indicata per i pazienti dopo la pneumonectomia, in alcuni casi dopo la lobectomia, quando la disabilità è compromessa. Il gruppo viene assegnato in base alle condizioni del paziente ed è periodicamente revisionato. Dopo un lungo periodo di riabilitazione, la maggior parte delle operazioni ripristina sia la salute che la capacità di lavorare. Se il paziente si riprende ed è pronto per tornare al lavoro, la disabilità può essere rimossa.

La chirurgia polmonare viene di solito eseguita gratuitamente, perché richiede la gravità della patologia e non il desiderio del paziente. Il trattamento è disponibile nei reparti di chirurgia toracica e molte operazioni sono eseguite sul sistema di CHI. Tuttavia, il paziente può sottoporsi a entrambi i trattamenti retribuiti nelle cliniche pubbliche e private, pagando l'operazione stessa e le condizioni confortevoli dell'ospedale. Il costo varia, ma non può essere basso, perché la chirurgia polmonare è complicata e richiede la partecipazione di specialisti altamente qualificati. La pneumonectomia costa in media circa 45-50 mila, con escissione dei linfonodi mediastinici - fino a 200-300 mila rubli. La rimozione di una quota o segmento avrà un costo di 20 mila rubli in un ospedale pubblico e fino a 100 mila in una clinica privata.

Chirurgia polmonare resezione

a) Indicazioni per la resezione atipica del polmone:
- Previsto: metastasi; lesioni focali benigne delimitate (ad esempio, una bolla in presenza di pneumotorace spontaneo dopo la prima recidiva).
- Indicazioni relative: lesione maligna del bronco con metastasi extrapolmonari o funzionalità polmonare significativamente ridotta.
- Operazioni alternative: interventi toracoscopici!

b) preparazione preoperatoria. Studi preoperatori: radiografia del torace, parametri funzionali della tomografia computerizzata della respirazione esterna (possibilmente con una biopsia), broncoscopia, mediastinoscopia.

c) Rischi specifici, consenso informato del paziente:
- Fistola bronchopleurica persistente
- emorragia
- Infezione (empiema pleurico)
- Fratture costali

d) Sollievo dal dolore. Anestesia generale (intubazione): considerare la possibilità di intubazione con un tubo a doppio lume.

e) La posizione del paziente. Sul lato, mano sopra la testa. Attenzione: fare attenzione ai danni al plesso brachiale.

e) Accesso per la resezione atipica del polmone. Toracotomia ascellare.

g) Fasi di funzionamento:
- Escissione a cuneo
- Area di escissione della guaina
- Resezione superiore
- Area di escissione della guaina

h) Caratteristiche anatomiche, rischi gravi, tecniche operative:
- Le bolle si trovano solitamente all'apice del polmone o lungo i bordi delle fessure interlobari.
- Utilizzare una graffatrice con staffe da 3,5 mm.

i) Misure per complicanze specifiche. Flusso costante di aria attraverso il drenaggio pleurico: drenaggio con aspirazione a 15-20 cm aq. Art.

k) Cura postoperatoria dopo resezione atipica del polmone:
- Assistenza medica: se durante la radiografia viene determinato che il polmone è raddrizzato, chiudere gli scarichi pleurici e rimuoverli dopo la radiografia di controllo (di solito 2-4 giorni).
- Attivazione: immediatamente.
- Periodo di disabilità: 1-2 settimane.

l) Tecnica chirurgica per la resezione atipica del polmone:
- Escissione a cuneo
- Area di escissione della guaina
- Resezione superiore
- Area di escissione della guaina

1. Asportazione a cuneo. Noduli periferici isolati nel polmone possono essere rimossi mediante resezione anormale. L'uso di un apparecchio di cucitura lineare ha dimostrato la sua praticità nel serraggio e nell'asportazione delle aree a forma di cuneo del polmone, seguite dalla placcatura.

2. Area di escissione della guaina. Al completamento dell'asportazione, la linea della graffetta può essere cucita con una cucitura continua. Se non è stata utilizzata una pinzatrice, il polmone può anche essere suturato con una sutura continua (2-0 PGA) tra i morsetti, garantendo una chiusura del parenchima polmonare.

3. Resezione dell'apice. Le lesioni focali limitate nel lobo inferiore o nei segmenti apicali (ad esempio, bolle e bolle) possono essere pizzicate da una pinzatrice lineare di larghezza appropriata, asportata tra le file di parentesi e assorbita.

4. Area di escissione della guaina. La linea della cucitura della staffa può essere rivestita con una cucitura continua. La resezione polmonare può essere eseguita senza una pinzatrice. Per questo, l'area di resezione viene isolata tra i morsetti, asportata e il polmone viene suturato con una sutura continua.

Operazione di rimozione polmonare - indicazioni e caratteristiche prestazionali

La chirurgia polmonare viene eseguita in casi estremi quando le terapie conservative sono inefficaci. Aiuta a salvare la vita del paziente e a migliorarne la qualità. Esistono diversi metodi di intervento chirurgico, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche.

Tipi di chirurgia polmonare

A seconda dei problemi che colpiscono il sistema respiratorio, i medici eseguono uno dei tipi di operazioni.

pneumonectomia

La polmonectomia comporta la rimozione di un polmone. L'operazione viene eseguita se una parte dell'organo è infetto o infetto da cancro, il che porta a conseguenze irreversibili. Per l'intervento fatto ricorso in casi estremi, solo in anestesia generale, addominale da. Per rimuovere un organo così grande, i medici devono aprire il torace.

segmentectomia

Questo tipo di intervento chirurgico comporta la rimozione di una parte (segmento) di un polmone. È effettuato abbastanza spesso per pazienti di tutte le fasce d'età.

La rimozione del lobo del polmone viene eseguita con l'incisione anterolaterale o laterale. In questo caso, i medici lasciano sempre la radice del corpo, che include i bronchi e i vasi sanguigni.

Lo specialista deve controllare attentamente la lunghezza del moncone. Se è troppo grande, esiste la possibilità di lesioni batteriche o purulente. La ferita rimasta dopo l'operazione viene suturata strettamente e un drenaggio viene introdotto nella cavità risultante per rimuovere il fluido accumulato nell'organo.

lobectomia

La lobectomia del polmone comporta la rimozione di uno o più lobi di un organo. Tale operazione viene eseguita in anestesia generale: metodi addominali o minimamente invasivi.

Le caratteristiche dell'intervento chirurgico dipendono dalla localizzazione dei processi patologici nei polmoni. I tumori situati sul lobo inferiore vengono rimossi con accesso postero-laterale. Se i processi patologici sono localizzati nei segmenti superiore o medio dell'organo, ricorrono all'apertura del torace.

Resezione del cuneo

Questa operazione comporta la rimozione della parte più piccola del polmone. Malgrado ciò, non richiede una preparazione inferiore per la condotta e il rispetto di tutte le raccomandazioni per il corretto ripristino del funzionamento dell'apparato respiratorio.

Indicazioni per il funzionamento

La chirurgia polmonare viene eseguita per salvare la vita del paziente con lo sviluppo di una malattia grave. Questi includono:

• polmonite o altre malattie infiammatorie del corpo in forma grave;
• tumori di natura benigna - cisti, emangiomi;
• cancro ai polmoni;
• infezione dei polmoni - tubercolosi, echinococcosi;
• trapianto di organi nella fibrosi cistica, BPCO;
• sviluppo di gemotorace;
• in condizioni che sono accompagnate da accumulo di aria nella regione pleurica dei polmoni;
• penetrazione di corpi estranei nel corpo a causa di lesioni;
• lo sviluppo di processi adesivi negli organi dell'apparato respiratorio;
• infarto polmonare.

Preparazione per l'operazione

Prima di una polmonectomia o di altre procedure simili, il paziente deve sottoporsi a una diagnosi e un addestramento approfonditi. Ciò ridurrà il rischio di complicanze postoperatorie. L'elenco delle procedure preparatorie include quanto segue:

• misure sono prese per normalizzare lo stato psicologico del paziente, che aiuta a prevenire lo sviluppo di shock;
• viene valutata la condizione della parte del polmone che rimane dopo la pneumectomia;
• viene determinato lo stato del cuore, sul quale viene posto un carico enorme nel processo di esecuzione di un intervento chirurgico;
• il paziente passa la lista standard dei test: urina, sangue, ecografia dei polmoni, radiografia del torace;
• una settimana prima dell'intervento, il paziente smette di assumere farmaci che fluidificano il sangue, producendo un effetto antinfiammatorio;
• il medico prescrive una dieta speciale per ridurre il carico sul corpo prima di un intervento futuro;
• si consiglia al paziente di smettere completamente di fumare, che è il più delle volte la causa della patologia che è apparsa;
• il paziente è preparato per ripetute trasfusioni di sangue a causa della perdita di sangue durante l'intervento chirurgico;
• ai pazienti vengono insegnate tecniche di respirazione di cui avranno bisogno dopo aver rimosso un lobo polmonare.

Caratteristiche dell'operazione

Nella maggior parte dei casi, la rimozione dell'organo respiratorio o di parte di essa viene effettuata attraverso un'incisione nella parte posteriore. Il medico esegue le azioni necessarie dal lato dove si trova il polmone dolorante. Attraverso l'incisione, apre il torace e la pleura sotto forma di una membrana polmonare. Solo allora procedere all'estrazione del polmone. Nel processo di esecuzione di tali manipolazioni, il medico prende misure per fermare l'emorragia.

Durante un'operazione polmonare, uno specialista deve legare l'arteria polmonare. L'area dei bronchi dove è avvenuta la cut-off è suturata. Dopo la rimozione dell'organo, la cavità risultante viene riempita di soluzione salina. Prende anche misure per aumentare la pressione delle vie aeree.

Se non ci sono vescicole nel sito della manipolazione medica, il medico cuce la ferita e inserisce un drenaggio. Altrimenti, il chirurgo pone punti aggiuntivi.

Quali complicazioni possono apparire dopo l'operazione?

Dopo una lobectomia del polmone o manipolazioni simili, possono comparire le seguenti complicanze:

• alterata funzione respiratoria. Con questo puoi far fronte all'aiuto degli esercizi di respirazione;
• il fallimento delle suture;
• lesione purulenta. Può essere determinato dalla temperatura corporea elevata e dopo un esame del sangue;
• lo sviluppo di processi infettivi e infiammatori;
• aspetto della fistola bronchiale. Rilevato nel 5% dei pazienti pochi mesi dopo l'intervento.

Recupero dopo il trattamento chirurgico

La chirurgia polmonare è una procedura complessa con un alto livello di trauma, che richiede un lungo recupero. Il successo di questo intervento dipende dalle condizioni fisiche del paziente, dalla gravità della malattia e dalle qualifiche dei medici coinvolti in questo processo. Tali manipolazioni aiuteranno ad aumentare il successo dell'operazione:

• antibiotici profilattici;
• l'uso di antidolorifici, che migliora il benessere del paziente dopo le manipolazioni;
• l'ossigenoterapia è prescritta per mantenere la funzione respiratoria;
• vengono utilizzati esercizi di respirazione e terapia fisica, che aiutano a ripristinare l'attività dei polmoni;
• assegnato una dieta speciale che non crea ulteriore stress sugli organi digestivi.

Dopo l'intervento chirurgico, la rimozione del drenaggio viene effettuata solo il giorno 4. Tutti i pazienti lamentano mal di testa, debolezza, mancanza di respiro, che si spiega con la mancanza di ossigeno nel corpo. Se le raccomandazioni del dottore sono osservate, il miglioramento di salute e restauro di capacità feriale solo un anno dopo l'operazione. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti ha una disabilità.

Vengono mostrati controlli e trattamenti regolari per migliorare la qualità della vita. Tali pazienti sono vietati a mangiare troppo, il che porta a uno spostamento del diaframma e dell'insufficienza respiratoria. Devono proteggersi dalle malattie infettive che sono estremamente pericolose a causa di problemi di salute esistenti.

La convenienza dell'operazione

La chirurgia polmonare non sarà sempre appropriata. Questo è associato ad un alto rischio di morte dopo la sua implementazione - 7-16%. Pertanto, prima di un intervento chirurgico, il medico deve valutare tutti i rischi e determinare la presenza di controindicazioni alla sua attuazione. Questi includono:

• vecchiaia del paziente - più di 65 anni;
• la diffusione del processo oncologico in tutto il corpo;
• la presenza di gravi patologie concomitanti - insufficienza cardiaca, cardiosclerosi e altri;
• scarsa capacità compensatoria del cuore, sistema respiratorio;
• alto grado di obesità.

In assenza di controindicazioni all'esecuzione dell'operazione nelle prime fasi dello sviluppo di processi patologici, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è dell'82-95%. La probabilità di un esito favorevole aumenta se le procedure chirurgiche vengono eseguite da professionisti che utilizzano attrezzature moderne.