segmentectomia

Segmentazione (resezione segmentale) - rimozione del segmento polmonare. Studi anatomici hanno dimostrato che il segmento è un'unità bronco-vascolare indipendente, quindi la sua rimozione è possibile. Le indicazioni per la rimozione sono cavità segmentali isolate, danno tubercolare limitato, processi suppurativi limitati, tumori benigni e cisti polmonare. I. S. Kolesnikov per rimuovere qualsiasi segmento raccomanda l'accesso antero-laterale, N. I. Gerasimenko - accesso laterale e posterolaterale per rimuovere i segmenti apicali del lobo superiore, il segmento superiore del lobo inferiore e i segmenti basali.

Prima, l'arteria segmentaria è isolata, ligata e incrociata, quindi la vena centrale e quindi il bronco (Fig. 55). Si raccomanda di separare il segmento dalle parti rimanenti del polmone per essere l'ultimo. Il piano intersegmentale e il tessuto atelettizzato del segmento da rimuovere servono da linee guida per la separazione del segmento.

Fig. 55. Tecnica di segmentazione: 1 - legatura, lampeggiante e intersezione dei vasi; 2 - sutura, legatura e intersezione del bronco segmentale; 3 - l'inizio del segmento di selezione; 4 - la fine del segmento di selezione; 5 e 6 - sutura del letto del segmento rimosso.

La selezione di un segmento dalla radice alla periferia dovrebbe essere considerata la regola.

Dopo la rimozione del segmento, il tessuto polmonare viene gonfiato. Se vengono rilasciate solo bolle d'aria isolate dal lobo danneggiato, non è necessario intraprendere alcuna azione. Con un grande flusso d'aria dal tessuto polmonare, viene suturato con punti annodati. La cavità pleurica viene suturata, lasciando uno o due drenaggi a seconda della posizione del segmento remoto. È richiesto il monitoraggio a raggi X delle condizioni dei polmoni, mentre il paziente è sul tavolo operatorio (dopo aver cucito la ferita al torace).

Nel periodo postoperatorio, l'aspirazione attiva dei contenuti dalla pleura entro 24-48 ore è necessaria per lisciare il polmone. Il paziente ha bisogno di ginnastica respiratoria attiva e terapia antibatterica, che è particolarmente importante nella tubercolosi polmonare.

Resezione polmonare

La resezione polmonare è l'operazione per rimuovere un pezzo di tessuto polmonare. È molto razionale eseguire tali operazioni sulla base della struttura anatomica dell'organo e del meccanismo fisiologico del suo funzionamento. Il polmone è progettato in modo tale che parti di questo organo che sono già di piccole dimensioni sono in grado di svolgere il suo compito principale - per condurre lo scambio di gas. Cioè, per saturare il sangue con l'ossigeno e rimuovere il biossido di carbonio dal sangue. Pertanto, la rimozione di una tale parte del polmone, anche se riduce, in base alle dimensioni della parte remota, il volume di scambio di gas, ma non viola la funzione dell'organo stesso.

Resezione polmonare: a - marginale, b - bilobectomia, c - pneumonectomia

Indicazioni per la resezione del polmone

La ragione per la rimozione di una parte del polmone è sempre l'impossibilità dell'ulteriore adempimento della sua funzione da parte del polmone. Potrebbe essere:

• Quando il tessuto viene distrutto a causa dell'infiammazione causata dall'infezione (il più delle volte - tubercolosi).
• Con la rinascita del tessuto polmonare con crescita tumorale (sia benigna che maligna).
• Formazione congenita o tardiva nel tessuto dell'area cava leggera (cisti).
• Disintegrazione purulenta del tessuto polmonare in alcune malattie.
• Con varie lesioni traumatiche del polmone.

Allo stesso tempo, l'area della lesione del tessuto polmonare tende sempre ad aumentare. Pertanto, per fermare la distruzione del corpo può essere solo operativo.

Preparazione del paziente

La stragrande maggioranza dei casi di resezione polmonare ha un carattere pre-programmato. Solo in caso di trauma la procedura chirurgica acquisisce la caratteristica di urgenza. In preparazione per un'operazione pianificata, il ruolo principale è svolto dal miglioramento delle condizioni generali del paziente, dal trattamento preventivo con antibiotici per prevenire le complicanze postoperatorie.

Quasi sempre la chirurgia viene eseguita utilizzando l'anestesia generale. Se necessario e possibile, il respiratore è collegato solo a un polmone sano, creando condizioni più convenienti per il lavoro dei chirurghi.

Resezione polmonare

Il corso dell'operazione stessa è tipico. Poiché l'organo è nascosto nel torace, è necessario effettuare un taglio tra le due costole per un migliore accesso al polmone. Quindi le costole vengono ulteriormente separate con uno strumento speciale per la comodità del chirurgo.

Concentrandosi sulle dimensioni dell'area interessata, viene rimossa la corrispondente unità anatomica e funzionale del polmone. Può essere un segmento polmonare o un lobo del polmone. Le corrispondenti operazioni del volume sono chiamate segmentectomia e lobectomia polmonare. In diverse combinazioni, è possibile rimuovere diversi segmenti (polisegmentectomia), due lobi (bilobectomia - applicabile solo al polmone destro, dove i lobi sono tre) o l'intero segmento e diversi segmenti.

In rari casi, deviare dalla pratica abituale ed eseguire una resezione regionale atipica del polmone. Allo stesso tempo, l'area danneggiata viene semplicemente suturata e rimossa sulla superficie esterna dell'organo. Questo accade più spesso con ferite con una piccola quantità di danni.

Possibili complicazioni

Sono divisi in quelli che si presentano durante l'operazione e appaiono dopo l'implementazione riuscita della resezione. Il più frequente, più atteso in probabilità e molto terribile è il sanguinamento. A causa del sistema abbondantemente sviluppato di vasi sanguigni nel tessuto polmonare. La comparsa di sanguinamento nel periodo postoperatorio porta spesso al reintervento.

Polmonite postoperatoria (infiammazione del tessuto polmonare) e atelettasia (collasso, rughe del tessuto polmonare) sono le complicazioni successive più comuni. La causa dell'atelettasia è una violazione del passaggio dell'aria agli alveoli. Non crea abbastanza pressione perché gli alveoli si raddrizzino e il tessuto polmonare si deformi. Queste complicazioni dopo la resezione del polmone sono eliminate dal trattamento conservativo, senza reintervento.

Non meno formidabili complicazioni sembrano cuore e insufficienza respiratoria. Nascendo separatamente o insieme, sono le conseguenze dell'adattamento dell'organismo alle nuove condizioni. Se, dopo aver perso una parte di un organo, il corpo non può compensare il suo lavoro, questo porterà a uno squilibrio sempre più grande. Tale complicazione nel risultato finale porta alla morte.

Va ricordato che la maggioranza assoluta delle operazioni avviene senza complicazioni.

segmentectomia

SEGMENTETTOMIA (latino: segmento segmentale + greco: escissione di Ektome, rimozione, syn: resezione segmentaria, resezione del segmento) - rimozione di uno o più segmenti di organi (ad es. Polmone, fegato) entro i confini anatomici intersegmentali. La rimozione di due segmenti è chiamata bisegmentazione e tre o più segmenti sono denominati resezione polisegmentale. La rimozione di uno o due segmenti del polmone insieme alla capsula cicatriziale di empiema (vedi) si chiama pleurosegmentazione. In un cuneo, la pratica è il più spesso applicata S. da un polmone, è più raro - S. un fegato (vedi. Fegato, operazioni).

Il contenuto

Segmentectomia polmonare

C. Il polmone (sin. Resezione segmentale del polmone) viene eseguito entro i confini anatomici del segmento interessato con la selezione, l'elaborazione e l'intersezione degli elementi della radice del segmento (arteria, vena, bronco). Nel 1939, il polmone di S. fu usato nel cuneo, la pratica di Churchill e Belsey (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Questa operazione ha ricevuto un'ampia distribuzione dagli anni 50-60. 20.

Indicazioni, controindicazioni

Una pagina è fatta a tumori e processi incendiari e distruttivi dentro uno o parecchi segmenti di un polmone. Nella tubercolosi polmonare, la C. è indicata nei casi di lesioni limitate a uno o due segmenti. Questi sono solitamente processi focali, tubercolosi o cavità senza significativa semina dei tessuti circostanti e danni al bronco lobare. Quando tubercoloma o cavità si trovano vicino alla divisione del bronco lobare, endobronchite caseosa, progressione della tubercolosi durante la chemioterapia, resistenza dei micobatteri ai principali farmaci chemioterapici, così come in condizioni anatomiche sfavorevoli (infiammatorie, cicatriziali, ecc.), È meglio astenersi da S. e preferire la lobectomia (cm.). A bronchiectasis (vedi) S. hl è mostrato. arr. nei bambini e negli adolescenti, negli adulti è usato raramente. Il più delle volte con bronchiectasie produce lobectomia inferiore sinistra con rimozione simultanea dei segmenti reed superiori e inferiori. Meno frequentemente, i segmenti della piramide basale (segmenti basali) vengono rimossi, lasciando il segmento apicale (superiore). Questa operazione è consigliabile solo in assenza di cambiamenti infiammatori o cicatriziali ai margini del segmento apicale (superiore) e del segmento basale posteriore. Con tali cambiamenti, l'aria può fuoriuscire dalla superficie della ferita del segmento apicale (superiore) e la chiusura di questa superficie riduce drasticamente il segmento rimanente. Ancora meno spesso a destra, insieme al lobo medio, è necessario rimuovere il segmento basale mediale (cuore) interessato. Nel carcinoma polmonare periferico, S. può essere usato in pazienti con riserve respiratorie limitate in caso di tumori subpleurici dello stadio I - II.

Le controindicazioni a S. sono limitate e sono causate da una grave condizione generale del paziente.

La preparazione prein vigore a S. è effettuata dagli stessi principi, come ad altre operazioni su polmoni (vedi. Polmoni, operazioni). Si consiglia di operare nel periodo di stabilizzazione sufficiente del processo infiammatorio e con una piccola quantità di espettorato.

Tecnica di operazione

C. produrre sotto anestesia per inalazione endotracheale (cm.). Da strumenti speciali, vengono utilizzati C. Dilatatori a rack della ferita della parete toracica, pinzette lunghe e forbici, dissettori per isolare vasi e bronchi. L'elaborazione dei vasi sanguigni può essere eseguita con l'ausilio di dispositivi statunitensi e di bronchi e tessuti polmonari con l'ausilio di dispositivi EO (vedi Cucitrici).

Dopo la toracotomia (vedi), le arterie segmentali, il bronco e la vena centrale vengono separate, processate e intersecate (la parte intrasegmentale del ramo della vena polmonare; T.), seguita dalla separazione e dalla rimozione del segmento con la legatura e rilocalizzazione dei rami venosi del segmento rimosso che scorrono nella vena intersegmentale (parte intersegmentale dei rami della vena polmonare; T.). La procedura per trattare vasi e bronchi a S. è di fondamentale importanza ed è determinata solo da considerazioni anatomiche e tecnico-operative. L'isolamento e la rimozione di un segmento viene effettuato lungo i suoi bordi anatomici dalla radice alla periferia, sorseggiando il moncone periferico del bronco segmentato intersecato e concentrandosi sulla vena intersegmentale.

Due metodi sono più comunemente usati per separare i segmenti l'uno dall'altro. Con uno di loro - i cosiddetti. Accettando due dita, proposte da Overholt e Langer (R. Overholt, L. Langer) nel 1947, metti un polmone sull'indice della mano sinistra in modo che la superficie del palmo del dito sia rivolta verso la parte da rimuovere e la superficie posteriore - nella direzione dei segmenti memorizzati. Allo stesso tempo, il pollice della stessa mano preme sulla superficie intersegmentale del segmento da rimuovere e con la mano destra viene eseguita la trazione per il moncone periferico del bronco incrociato, cioè come se rompesse il tessuto polmonare lungo il bordo previsto della resezione. Questo ti permette di trovare con il dito il confine tra i segmenti, e quindi afferrare i rami delle vene intersegmentali e sottili gambi bronchiali con morsetti. Dopo la loro elaborazione isolata, i segmenti rimossi del polmone sono separati dalla parte da lasciare.

Nel 1962, M. I. Perelman propose un altro metodo - il cosiddetto. il modo di toccare, to-ry è che la mano sinistra dietro il moncone del bronco viene tirata via dai segmenti resecati, e la mano destra è tappata con una garza stretta sul tessuto polmonare sul confine tra il segmento cancellato e quello rimanente.

A corretta esecuzione, non si devono osservare sanguinamenti significativi e infiltrazioni d'aria dalla superficie della ferita del polmone. Tutte le piccole navi sanguinanti sono legate. Una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio viene versata nella cavità pleurica, il polmone viene gonfiato e piccoli tronchi bronchiali rotti si trovano sotto uno strato di liquido, la segale deve essere accuratamente legata. La questione di suturare la superficie della ferita del polmone o lasciarla aperta è decisa individualmente. Cucire la ferita sempre in una certa misura riduce il volume della porzione sinistra del lobo polmonare, peggiora la sua aerazione. Allo stesso tempo, la mancanza di tenuta può essere la causa di gravi complicanze postoperatorie.

In connessione con le peculiarità della struttura anatomica del polmone destro e sinistro, la rimozione di alcuni segmenti della destra e della sinistra ha caratteristiche. Nel cuneo, la pratica più frequente, spesso produce i seguenti tipi di C.

Rimozione del segmento apicale del lobo superiore del polmone destro. La corrispondente arteria segmentaria (il ramo apicale dell'arteria polmonare destra T) viene trattata (escreta, legata e intersecata), legata e intersecata con la segmentale venosa segmentale suturata (figura 1). Il segmento è stato rimosso.

Rimozione dei segmenti apicale e posteriore del lobo superiore del polmone destro. L'arteria segmentale del segmento apicale e i corrispondenti bronchi segmentali vengono incrociati e processati, quindi viene aperto l'accesso all'arteria segmentale del segmento posteriore, che viene ligato e attraversato. Quindi, una vena centrale chiaramente definita del segmento dell'apice è solitamente isolata, ligata e intersecata. La vena centrale del segmento posteriore si trova più in profondità rispetto ai monconi divergenti del bronco segmentario posteriore intersecato. Raccoglie anche il sangue dal segmento anteriore del lobo superiore, quindi è desiderabile mantenere il suo stelo principale sulla superficie di questo segmento e attraversare solo i rami che vi fluiscono che portano il sangue dal segmento posteriore da rimuovere (Fig. 2). Dopo aver trattato le vene, i segmenti vengono rimossi.

Rimozione dei segmenti apicale e posteriore del lobo superiore del polmone sinistro. La rete vascolare del lobo superiore del polmone sinistro è molto variabile, quindi ogni ramo arterioso e venoso è legato e attraversato con piena certezza che esso appartiene ai segmenti da rimuovere. La vena centrale del segmento apicale, l'arteria segmentaria - il segmento apicale (ramo apicale dell'arteria polmonare sinistra, T.), l'arteria segmentaria del segmento posteriore (ramo posteriore dell'arteria polmonare sinistra, T.) sono legati e incrociati. Questa manipolazione viene eseguita dalla superficie posteriore del polmone o dalla fessura interlobare. Quindi, il bronco comune ai segmenti apicale e posteriore viene isolato ed elaborato. La vena centrale del segmento posteriore è solitamente intersegmentale, pertanto, è meglio vestirsi i rami venosi che vi corrono durante la separazione dei segmenti. Dopo la rimozione dei segmenti, la superficie della ferita non viene suturata.

Rimozione dei segmenti linguali superiori e inferiori del lobo superiore del polmone sinistro (resezione dei segmenti lingolari). I segmenti resecati lateralmente ed elaborano la loro vena centrale - il ramo di canna della vena polmonare superiore. Immediatamente, sotto la vena, si trova il bronco dei segmenti di canna che intersecano e suturano il moncone (Fig. 3). Dopo il trattamento del bronco, l'accesso all'arteria comune si stacca, a-Rui legato e attraversato. Sorseggiando il moncone del bronco periferico, i segmenti di canna vengono rimossi.

Rimozione del segmento apicale (superiore) del lobo inferiore. Il trattamento delle arterie segmentarie e dei bronchi viene eseguito dalla fessura interlobare o dalla superficie dorsale del polmone. Imbracando i monconi periferici del bronco e dei vasi sanguigni, il segmento viene rimosso, la superficie della ferita dei segmenti basali non viene suturata.

Rimozione dei segmenti basali. Dopo aver attraversato il legamento polmonare, una fessura inter-lobulare viene aperta sul fondo, al margine dei terzi dorsale e medio, l'arteria dei segmenti basali (parte basale dell'arteria polmonare, T.) viene trovata ligata e incrociata. Lateralmente abbassa il lobo inferiore e processa la vena dei segmenti basali. Dalla fessura interlobare, il bronco dei segmenti basali è isolato, attraversato e suturato. Affondando i ceppi periferici del bronco e dei vasi sanguigni, i segmenti basali vengono rimossi, cercando di rimuovere da loro il lembo della pleura viscerale. Questo lembo può essere posizionato sulla superficie della ferita del segmento apicale (superiore) e fissato ai bordi con punti di sutura interrotti. In caso di segmento apicale (superiore) molto mobile, è consigliabile fissarlo al segmento posteriore del lobo superiore.

Dopo tutto S., la cavità pleurica viene drenata, di norma, da due canali di scolo.

Il periodo postoperatorio e le complicazioni immediate dopo l'intervento chirurgico non sono fondamentalmente diversi da quelli dopo la lobectomia (vedi). I pazienti sono autorizzati a sedersi in 8-10 ore. dopo l'intervento chirurgico e alzarsi dal letto il 2-3 ° giorno. Dopo 2 settimane dopo l'intervento chirurgico, con un decorso favorevole del paziente può essere dimesso dall'ospedale. Rentgenol. i cambiamenti dopo S. sono minimi, e in alcune settimane dopo operazione su roentgenograms è difficile da trovare deviazioni dalla norma.

prospettiva

I risultati immediati ea lungo termine di S. dipendono dalla natura della malattia sottostante. Nella tubercolosi polmonare il recupero si verifica in più del 90% dei pazienti, mentre nelle bronchiectasie si osservano buoni risultati nel 70-75% dei casi.

Bibliografia: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B. V. Petrovsky, volume 1, p. 105, M., 1971; Bogush ji. K. Resezione segmentale del polmone nella tubercolosi, Probl. 'Tub., No. 3, p. 16, 1956; K l ed m e ns con ae y V. A. Patologia chirurgica di polmoni a bambini, p. 38, M., 1975; La guida alla chirurgia polmonare, ed. I.S. Kolesnikova, p. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. e. Kiimmell N. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, L p z., 1971; Overholt V. H. a. Langer L. Una nuova tecnica per la resezione segmentaria polmonare, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, p. 257, 1947.

Principi delle operazioni polmonari: lobectomia, polmonectomia, resezione segmentale.

Pulmonectomia - rimozione dell'intero polmone.

testimonianza: a. tumori maligni b. alcune forme di tubercolosi c. bronchiectasie, ecc.

1. Torocotomia intercostale anterolaterale o posterolaterale.
2. Selezionare il polmone dalle aderenze intrapleuriche (pneumolisi) e aprire la pleura mediastinica.
3. Seleziona gli elementi della radice polmonare. Effettuiamo il trattamento di vasi polmonari e bronchi separatamente, partendo dall'arteria polmonare. Per le lesioni tumorali, iniziare con una vena (per evitare la possibilità di metastasi tumorali).
4. Leghiamo l'arteria polmonare imponendo e legando prima la prima legatura centrale, 2 cm sotto di essa imponiamo e fissiamo la seconda legatura periferica, e quindi tra di loro imponiamo una terza legatura perforante per una chiusura affidabile dei monconi dei vasi. Tra la seconda e la terza legatura attraversiamo la nave. Eseguiamo azioni simili con la vena polmonare e l'arteria bronchiale e la vena.
5. Mettiamo una clip sul bronco, lasciando un moncherino di 5-7 mm e facciamo l'intersezione del bronco in modo che entrambe le labbra siano della stessa lunghezza. Il moncone di bronco viene trattato con una bronchouster o vengono applicate una serie di punti di sutura a forma di U manuale.
6. Rimuovi il polmone.
7. Produciamo la pleurite del tessuto polmonare della pleura mediastinica.
8. Controllare la tenuta del moncone bronchiale (una soluzione isotonica di cloruro di sodio calda viene versata nella cavità pleurica - l'assenza di bolle d'aria indica la tenuta del moncone bronchiale).
9. Eseguire il drenaggio della cavità pleurica attraverso una puntura nella parete toracica a livello di 8-9 spazio intercostale nella linea medio ascellare.
10. Stretta la sutura del petto.

Lobectomia - rimozione del lobo del polmone.

testimonianza: a. processi purulenti cronici (ascessi, bronchiectasie) b. tumori all'interno di un lobo c. caverne di tubercolosi

Tecnica della lobectomia (ad esempio, il lobo inferiore del polmone destro):

1. Torocotomia antero-laterale con intersezione della quinta e sesta costola
2. Selezionare il polmone dalle aderenze intrapleuriche (pneumolisi) e aprire la pleura mediastinica.
3. Stupidamente dividiamo il gap interlobare tra i lobi inferiori e soprastanti e nella profondità del gap troviamo il luogo di divisione del bronco principale nei bronchi lobari e anche le arterie che vanno ai lobi superiori e medi
4. Sotto lo scarico dell'arteria del lobo medio leghiamo e intersecano il tronco dell'arteria polmonare terminale che conduce al lobo inferiore.
5. Attraversiamo un bronco lobare e imponiamo una giunzione manuale o meccanica. Il moncone del bronco dovrebbe essere corto e non privo di copertura sierosa.
6. Rimuovere il lobo inferiore del polmone.
7. Eseguiamo la pleurite del moncone con l'aiuto della pleura mediastinica e suturiamo il lobo superiore e medio del polmone ad esso.
8. Eseguiamo il drenaggio della cavità pleurica e suturiamo gli strati della ferita al torace.

Segmentectomia - rimozione del segmento polmonare.

indicazioni: a. caverna tubercolare b. Cisti echinococciche e broncogene

1. Toracotomia corrispondente in base alla posizione del segmento interessato.
2. Pneumolisi, ispezionare il polmone per identificare i confini del processo patologico
3. Sezionare la pleura mediastinica sopra la radice del polmone e, guidata lungo il bronco lobare, spostarsi verso l'esterno verso il bronco segmentale.
4. Selezionare e legare l'arteria polmonare e la vena secondo le regole generali.
5. Per prima cosa attraversiamo il bronco segmentale, quindi i vasi.
6. Tirando su il morsetto imposto sul bronco e sui vasi incrociati, separa stupidamente il segmento del polmone interessato dal tessuto sano. Sezionare la pleura viscerale e rimuovere l'area interessata.
7. Emostasi accurata della ferita, su un polmone gonfiato, otteniamo una sigillatura affidabile.
8. Le suture di seta nodulare producono pleurite del letto del segmento rimosso con foglie della pleura mediastinica.
9. Attraverso un'ulteriore incisione nella cavità pleurica inseriamo un tubo di drenaggio e regoliamo l'aspirazione attiva. Stretta la sutura del petto.

Resezione del segmento polmonare

Le resezioni segmentarie si sono diffuse all'estero negli ultimi quattro anni e noi, nell'Unione Sovietica, siamo stati solo dal 1956. Nella nostra letteratura c'è una descrizione delle resezioni segmentali fornite da L. K. Begushchy e I. S. Kolesnikov, e precedentemente nel libro di B. K. Osipov. La resezione segmentale è senza dubbio l'operazione più perfetta ed è a lei che il futuro appartiene all'intervento chirurgico dei polmoni. Usando la segmencotomia, i chirurghi non si limitano alla resezione di un segmento, e spesso usano resezioni complesse, cioè rimuovono diversi segmenti da diversi lobi, e quindi lasciano molto più tessuto polmonare funzionante.

Indicazioni. Nella tubercolosi, i tubercolosi piccoli, le vecchie caverne con pareti spesse e piccole caverne sotto pneumotorace sono assolutamente indicati per la resezione segmentale. Relativamente mostrati sono tutti i casi con caverne limitate e grandi focolai caseosi.

Per le malattie purulente, le resezioni segmentali sono indicate per bronchiectasie limitate che interessano un segmento; per i tumori, vengono utilizzati in caso di tumori benigni o cisti di piccole dimensioni.

La scelta dell'anestesia è determinata dalle seguenti condizioni.
1. Un paziente sottoposto a resezione segmentale di solito è in condizioni soddisfacenti o buone e ha elevate riserve respiratorie.
2. Nelle resezioni segmentali, è molto importante gonfiare il polmone. Entrambe queste condizioni non solo consentono, ma stabiliscono anche l'adeguatezza dell'anestesia intratracheale per le resezioni segmentarie. Naturalmente, possono essere prodotti con successo in anestesia locale, dal momento che il polmone può essere gonfiato utilizzando un apparecchio anestetico con una maschera densa o un semplice cuscino di ossigeno con un bocchino rigido.

La scelta dell'accesso online è determinata dalla localizzazione dei segmenti da rimuovere e dal metodo di anestesia. Pertanto, è difficile raccomandare qualsiasi accesso. L'accesso all'indietro è preferito per la rimozione dei segmenti posteriori, anteriore e laterale per i segmenti anteriori. Una parte dei segmenti può essere rimossa da entrambi e da altri accessi.

Anatomia del segmento sviluppata da anatomisti e chirurghi. Nel 1922 A.V. Melnikov convinse la tecnica di resezione dell'apice dei lobi superiori e inferiori. Nel 1934, Nelson e, indipendentemente da lui, B. E. Linberg proposero di isolare 4 zone in ciascun polmone. Tuttavia, la divisione del polmone in segmenti, precedentemente proposta da Kramer e Glass, è stata ulteriormente sviluppata. Varianti di segmenti studiati in dettaglio da Boyden (1945). Abbiamo dedicato queste domande al lavoro di E. V. Serova, I.O. Lerner, A. G. Gubanova e altri.

Nei polmoni, si possono distinguere segmenti di tre generi: il cosiddetto broncopolmonare (quando la divisione in segmenti dei bronchi è presa come base), arteriosa e venosa. I confini dei segmenti broncopolmonari e vascolari non sempre coincidono e, inoltre, ci sono molte anastomosi vascolari nei polmoni. Pertanto, per ragioni di chirurgia pratica, i segmenti broncopolmonari sono considerati i principali e le operazioni sono guidate dalla divisione segmentale del bronco.

Se i lobi polmonari sono separati da profonde crepe interlobari, che nella maggior parte dei casi raggiungono la radice, allora i segmenti non si differenziano lungo la superficie del polmone, o comunque questa differenziazione è molto rara e non per tutti i segmenti. Quindi, in alcuni casi, sulla superficie del polmone, è possibile vedere il solco che separa il segmento superiore dal basale nel lobo inferiore, o il lingulo nel lobo superiore del polmone sinistro. Per altri segmenti sulla superficie del polmone, non è possibile rilevare tracce di confini intersegmentali. Nello spessore del tessuto polmonare, alcuni anatomisti secernono un piano o strato di tessuto connettivo, separando i segmenti.

Un importante punto di identificazione per separare i segmenti gli uni dagli altri sono le cosiddette vene intersegmentali, che Ramsey e Overholt hanno prestato attenzione nel 1949. Hanno dimostrato che, alla radice dei segmenti, oltre alle vene che accompagnano le arterie, sottili tronchi venosi che si estendono nel piano dei confini segmentare e ricevere il sangue da entrambi i segmenti adiacenti.
Overvolt consiglia di utilizzare queste vene nelle resezioni segmentali per determinare i limiti dei segmenti da rimuovere.

Sono stati proposti diversi metodi di differenziazione del segmento, di cui la caratteristica principale è il gonfiaggio dei polmoni dopo il pizzicamento del bronco segmentale. Allo stesso tempo, il segmento da spegnere rimane caduto, il che consente di determinare i suoi confini sulla superficie del tessuto polmonare o nella fessura interlobare. Preferibilmente, questo metodo è usato per le resezioni segmentali.

Tra gli altri metodi, si dovrebbe menzionare il metodo di introdurre il blu nelle estremità periferiche delle arterie segmentali dopo la legatura, con il segmento vascolare corrispondente colorato in blu e i suoi confini possono essere determinati. Viene anche usata l'introduzione di perossido di idrogeno insieme al blu nell'estremità periferica del bronco segmentato a morsetto, mentre sullo sfondo del tessuto polmonare collassato, il segmento secreto si gonfia leggermente e acquisisce un certo colore.

RESEZIONE DEL SEGMENTO POLMONARE

Indicazioni. Cisti tubercolari, echinococciche e broncogene.

Tecnica di operazione. A seconda del segmento da eliminare, viene scelto l'accesso appropriato. Pertanto, è più conveniente rimuovere i segmenti apicale e anteriore dall'incisione antero-laterale, e posteriore e apicale - dal posteriore-laterale. Aprire la cavità pleurica lungo uno degli spazi intercostali adiacenti alla proiezione della lesione sulla parete toracica. In presenza di aderenze del polmone alla pleura parietale, si produce un distacco del polmone in una piccola area. Quindi si separano le costole, penetrano tra i polmoni e la parete toracica con le dita e continuano a tagliare lo spazio intercostale su e giù sotto il controllo delle dita per non danneggiare il polmone.

Il rilascio di polmone dalle aderenze prodotte da tutti i lati. Se le aderenze pleuriche sono forti, è meglio ricorrere alla loro intersezione con mezzi acuti. Ciò è assistito da una preparazione idraulica con una soluzione di novocaina allo 0,25%, che contribuisce alla divisione delle aderenze (LK Bogush).

Dopo aver liberato il polmone dalle aderenze, anestetizzare la regione della radice polmonare e procedere all'isolamento del fascio vascolare-bronchiale del segmento. A questo scopo, sezionare la piega pleurica, passando dal polmone al pericardio. Non deve essere rimosso dalla radice del polmone, poiché la divisione dei vasi lobari e dei bronchi in segmenti avviene direttamente al gate del polmone. La piega sezionata della pleura mediastinica (alla radice del polmone) viene gradualmente catturata con le pinze emostatiche di Billroth e separata da piccoli ciuffi fino a quando gli elementi delle radici polmonari sono esposti da tutti i lati. I vasi e il bronco del segmento da rimuovere sono isolati, dopo di che le singole legature sono posizionate sui vasi e sui bronchi. Quando si isola e si legano i vasi del polmone, si deve ricordare che le vene hanno pareti sottili e che una ruvida manipolazione degli strumenti può portare a perforazioni con gravi complicanze (sanguinamento, embolia gassosa). La sequenza di legatura è determinata dalla relazione topografica-anatomica tra gli elementi del segmento da rimuovere, poiché vi sono differenze nella posizione dei vasi e dei bronchi di diversi segmenti. Dopo la legatura dell'arteria, la vena e il bronco procedono alla rimozione del segmento interessato. La selezione di un segmento all'interno dei suoi bordi viene prodotta in modo non diretto nella direzione dalla radice del segmento alla periferia (Fig. 389). L'emostasi della ferita del polmone è fatta, quindi il polmone viene gonfiato con un apparato anestetico, il letto del segmento rimosso viene suturato con punti di sutura interrotti. In alcuni casi, il difetto del tessuto polmonare è coperto dal deposito della pleura mediastinica. La ferita al torace viene suturata a strati.

Attraverso un'ulteriore incisione lungo l'ottavo spazio intercostale, un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità pleurica e l'aspirazione attiva viene stabilita per 24-48 ore, il che garantisce non solo l'estrazione del contenuto, ma anche il livellamento del polmone.

Resezione del segmento polmonare

Secondo le ultime ricerche scientifiche, basate su uno studio broncografico dettagliato dei pazienti, è stato stabilito che la bronchiectasia è una malattia segmentaria primaria, cioè localizzata inizialmente in un segmento e solo nel tempo, progredendo, passa all'intera azione, quindi cattura segmenti individuali di un'altra azione, e finalmente colpito l'intero polmone.

Il riconoscimento delle prime forme della malattia, reso possibile dallo sviluppo di tecniche di broncografia segmentale, ha sollevato la questione della necessità di resecare in tali casi non l'intera quota, ma solo un certo segmento.

La bronchiectasia tende a colpire principalmente i segmenti broncopolmonari di un'area specifica. Nei segmenti basali del lobo inferiore il più delle volte si presenta bronchiectasia. Simultaneamente con i segmenti basali, la lingula del lobo superiore sinistro e il lobo medio destro sono spesso coinvolti nel processo. Secondo alcuni dati, il lobo medio destro è affetto da bronchiectasia insieme ai giusti segmenti basali nel 45% dei casi e dalla lingula simultaneamente al lobo inferiore sinistro - dal 60 all'80% dei casi.

A questo proposito, è stata sviluppata la questione della resezione segmentale. Insieme alla rimozione del lobo inferiore sinistro colpito, è stata rimossa anche la lingula interessata, lasciando la parte superiore del lobo superiore in posizione e mantenendola per la respirazione.

Nel frattempo, gli ascessi sono più spesso localizzati nel segmento superiore o nella zona del lobo inferiore, ma allo stesso tempo hanno meno probabilità di essere colpiti da bronchiectasie. Tutto ciò ci pone il compito di uno sviluppo più dettagliato della tecnica della resezione segmentale, in modo che solo il segmento interessato possa essere rimosso e tutti i segmenti polmonari sani e vitali rimangano al loro posto.

L'emergere del problema della resezione segmentale, così come la sua risoluzione, è diventato possibile dopo il lavoro di B. E. Linberg, che ha proposto la divisione segmentaria polmonare. B. E. Linberg indica che il segmento bronco-polmonare può essere rimosso senza difficoltà tecniche e senza il rischio di danneggiare i segmenti adiacenti.

La resezione segmentale, rimuovendo tutti i segmenti interessati, mantiene sezioni sane e le protegge dal successivo coinvolgimento nel processo doloroso a causa del vicinato con segmenti malati. Pertanto, questa resezione consente due principi di base dell'intervento chirurgico: 1) per curare il paziente, 2) per preservare il più possibile il tessuto funzionante.
Negli ultimi anni sono state pubblicate numerose relazioni sulla cura completa dei pazienti con resezione segmentale.

Abbiamo applicato la resezione segmentale in 12 casi.
Paziente V., 29 anni, che soffriva di ascessi multipli e bronchiectasie del lobo inferiore sinistro, abbiamo rimosso simultaneamente il lobo inferiore sinistro e la lingula del lobo superiore sinistro. Il corso postoperatorio è andato liscio. Un mese dopo l'intervento, il paziente è stato dimesso dalla clinica in buone condizioni.

Paziente K., 21 anni, abbiamo eseguito la lobectomia del lobo sinistro per bronchiectasie del lobo inferiore sinistro 30 / 1X 1999. Dopo l'operazione, ha avuto una piccola tosse con espettorato. Il paziente è stato dimesso dalla clinica un mese dopo l'operazione e dopo 3 mesi è ricomparso. Durante la broncoscopia segmentaria, ha avuto bronchiectasie nel lingule del lobo superiore sinistro. Il 24/1/2000 è stato sottoposto a resezione segmentale - rimozione della lingula interessata.
In entrambi i casi, abbiamo seguito esattamente la procedura descritta di seguito.

Il valore della resezione segmentaria è particolarmente elevato perché in quasi il 30% dei casi la bronchiectasia è una malattia bilaterale. Di conseguenza, senza resezione segmentale, se entrambi i lobi inferiori sono interessati, la malattia diventa inutilizzabile con una transizione ai lobi di sinistra e medio. La resezione segmentale può anche ottenere una cura duratura, rimuovendo l'affetto e mantenendo segmenti sani su entrambi i lati. Nelle lesioni bilaterali, a volte si nota il coinvolgimento simultaneo del lobo medio destro e del lobo sinistro del lobo sinistro insieme a una lesione bilaterale dei segmenti basali del lobo inferiore.

Tipi e tecnica di resezione polmonare

La resezione polmonare è l'escissione chirurgica e la rimozione di una parte di un organo. Viene eseguito secondo rigorose indicazioni se la terapia conservativa non porta il risultato desiderato.

testimonianza

La resezione viene eseguita nel caso in cui il tessuto polmonare non svolge le sue funzioni fisiologiche. Le indicazioni per l'implementazione sono:

• Lesioni infettive infiammatorie del polmone - focolai tubercolari, disseminazione di micobatteri, tubercolosi.
• Tumori di genesi benigna o maligna.
• Cisti singole e multiple.
• Lesioni al petto con danni ai tessuti.
• Formazioni purulente con ascessi, cancrena.
• Necrosi delle cellule dell'organo aereo dovuta allo sviluppo di un attacco di cuore.
• Atelettasia.
• Malattie croniche non specifiche progressive - enfisema, bronchiectasie, pneumosclerosi.
• Sanguinamento massiccio di varie eziologie.
• Invasioni parassitarie - echinococcosi e altri.

In ognuna di queste situazioni, il funzionamento del medico ricorre alla resezione nel caso in cui il processo patologico possa diffondersi a tessuto sano. Il chirurgo polmonare seleziona il metodo di escissione e la quantità di intervento chirurgico, tenendo conto delle caratteristiche specifiche della struttura polmonare.

Va notato che cercare aiuto medico tempestivo, adempiendo ad appuntamenti medici può aiutare ad evitare misure radicali.

Tipi di resezione

Esistono diverse classificazioni di eliminazione operativa del focus patologico. A seconda del volume dell'area eliminata, l'operazione è suddivisa in:

1. Pulmectomia (estirpazione dell'intero organo). È usato in caso di lesioni massicce da una neoplasia o infiammazione, quando la rimozione parziale sarà inefficace.
2. Resezione parziale (rimozione dell'area interessata).

Per quanto riguarda la resezione parziale, di solito è suddivisa in:

• Resezione atipica del polmone - l'eliminazione del focus patologico, situato sul bordo dell'organo. Il secondo nome di questa tecnica è regionale.
• Segmentectomia - asportazione del segmento e del bronco segmentale.
• Lobectomia - resezione del lobo. Una variante di questo tipo di chirurgia è la bilobectomia - l'eliminazione di due lobi. Questo termine può essere applicato solo al polmone destro, si compone di tre lobi.

La resezione regionale e anatomica del polmone ha una differenza significativa. Atipico comporta l'eliminazione di parti del corpo senza riguardo alla sua struttura anatomica. La ferita viene suturata. In questa situazione, le aree sane e il funzionamento del tessuto polmonare sono massimizzati. L'asportazione anatomica (tipica) comporta la rimozione lungo le partizioni del tessuto connettivo (segmento, lobo).

Tecnica di prestazione

Quando si rimuove la parte o tutto il polmone, viene applicata l'anestesia generale. Intubazione obbligatoria con l'introduzione dell'anestesia endotracheale. Esistono 2 tipi di intervento chirurgico, a seconda dell'estensione e dell'estensione della malattia:

1. Toracotomia - chirurgia addominale con l'apertura del torace. Un riavvolgitore chirurgico viene utilizzato per espandere l'accesso e proteggere i tessuti molli circostanti dalle lesioni dai bordi delle costole.
2. Il metodo toracoscopico è un metodo minimamente invasivo che non richiede l'apertura del torace. Viene utilizzato un endoscopio speciale, l'immagine operativa viene visualizzata sullo schermo del monitor con un aumento significativo. Viene utilizzato quando si rimuovono piccole sezioni di tessuto.

In caso di chirurgia d'urgenza, l'accesso completo è più spesso usato.

Prima di un'operazione pianificata, il paziente deve essere sottoposto a una premedicazione - miglioramento delle condizioni generali, prescrizione di terapia antibatterica (per ridurre il rischio di complicanze nel periodo postoperatorio), nonché tutte le necessarie procedure diagnostiche.

Chirurgia polmonare: resezione, rimozione completa - indicazioni, trattamento, riabilitazione

La necessità di un intervento chirurgico ai polmoni provoca sempre un timore fondato sul paziente e sui suoi parenti. Da un lato, l'intervento in sé è piuttosto traumatico e rischioso, d'altro canto, le operazioni sugli organi respiratori sono indicate a persone con gravi patologie, che senza trattamento possono portare alla morte del paziente.

Il trattamento chirurgico delle malattie polmonari pone elevate esigenze alle condizioni generali del paziente, poiché è spesso accompagnato da un grande trauma operativo e da un lungo periodo di riabilitazione. Interventi di questo tipo devono essere trattati con la massima serietà, prestando la dovuta attenzione sia alla preparazione preoperatoria sia al successivo recupero.

I polmoni sono un organo associato situato nelle cavità toraciche (pleuriche). La vita senza di loro è impossibile, perché la funzione principale del sistema respiratorio è di fornire ossigeno a tutti i tessuti del corpo umano e rimuovere l'anidride carbonica. Allo stesso tempo, avendo perso una parte o addirittura un intero polmone, il corpo può adattarsi con successo a nuove condizioni, e il resto del parenchima polmonare è in grado di assumere la funzione del tessuto perso.

Il tipo di chirurgia polmonare dipende dalla natura della malattia e dalla sua prevalenza. Se possibile, i chirurghi mantengono il volume massimo del parenchima respiratorio, se ciò non contraddice i principi del trattamento radicale. Negli ultimi anni, le moderne tecniche minimamente invasive sono state utilizzate con successo per rimuovere i frammenti del polmone attraverso piccole incisioni, il che contribuisce a un recupero più rapido ea un periodo di recupero più breve.

Quando è necessario un intervento chirurgico ai polmoni

La chirurgia polmonare viene eseguita in presenza di un serio motivo per questo. Le indicazioni includono:

• I tumori sono benigni e maligni;
• Processi infiammatori (ascessi, polmonite, pleurite acuta e cronica, empiema pleurico);
• Malattie infettive e parassitarie (tubercolosi, echinococcosi);
• Malformazioni dell'apparato respiratorio, cisti polmonare;
• bronchiectasie;
• Collasso focale del parenchima polmonare - atelettasia;
• La sconfitta delle adesioni della pleura, tumore, infezione.

I tumori e alcune forme di tubercolosi sono considerati la causa più comune delle operazioni polmonari. Nel cancro del polmone, l'operazione comprende non solo la rimozione di una parte o dell'intero organo, ma anche l'escissione delle vie di drenaggio linfatico - i linfonodi ilari. Per tumori estesi, resezione delle costole, possono essere necessari segmenti pericardici.

tipi di operazioni per il trattamento chirurgico del cancro del polmone

La varietà di interventi sui polmoni dipende dal volume di tessuto che viene rimosso. Quindi, la pulmonectomia è possibile - rimozione di un intero organo, o resezione - asportazione di un frammento del polmone (lobo, segmento). Con la natura diffusa della lesione, il cancro massiccio, le forme disseminate di tubercolosi, è impossibile salvare il paziente dalla patologia rimuovendo solo un frammento dell'organo, pertanto è indicato un trattamento radicale - la polmonectomia. Se la malattia è limitata a un lobo o segmento del polmone, è sufficiente asportare solo loro.

La chirurgia tradizionale aperta viene eseguita nei casi in cui il chirurgo è costretto a rimuovere un grande volume dell'organo. Recentemente, hanno lasciato il posto a interventi minimamente invasivi che consentono l'escissione del tessuto interessato attraverso piccole incisioni - toracoscopia. Tra i moderni metodi di trattamento chirurgico minimamente invasivi, l'uso di un laser, l'elettrocauterizzazione e il congelamento sta guadagnando popolarità.

Caratteristiche delle operazioni

Quando gli interventi nel polmone utilizzano accessi che forniscono il percorso più breve verso l'obiettivo patologico:

Approccio antero-laterale significa un'incisione arcuata tra la terza e la quarta costola, iniziando un po 'lateralmente dal profilo okolternale, estendendosi all'ascillare posteriore. Piombo postero-laterale dalla metà della terza alla quarta vertebra toracica, lungo la linea paravertebrale fino all'angolo della scapola, quindi lungo la sesta costola fino alla linea ascellare anteriore. L'incisione laterale viene eseguita quando il paziente si trova sul lato sano, dalla linea medio-clavicola a quella paravertebrale, a livello della quinta-sesta costola.

A volte, per raggiungere l'obiettivo patologico, è necessario rimuovere le aree costali. Oggi, è possibile asportare non solo un segmento, ma anche un lobo intero attraverso il metodo toracoscopico, quando il chirurgo fa tre piccole incisioni di circa 2 cm e una a 10 cm attraverso le quali gli strumenti vengono inseriti nella cavità pleurica.

pneumonectomia

La polmonectomia è l'operazione per rimuovere il polmone, che viene utilizzato in caso di danni a tutti i suoi lobi in forme comuni di tubercolosi, cancro, processi purulenti. Questa è l'operazione più significativa in termini di volume, perché il paziente perde l'intero organo contemporaneamente.

Il polmone destro viene rimosso dall'approccio antero-laterale o posteriore. Una volta nella cavità toracica, il chirurgo prima di tutto lega gli elementi della radice polmonare separatamente: prima, l'arteria, poi la vena, e il bronco viene prima legato. È importante che il moncone del bronco non sia troppo lungo, perché crea il rischio di ristagni nei suoi contenuti, infezioni e suppurazione, che possono causare insolvenza dei punti e infiammazione nella cavità pleurica. La bronco viene suturata con la seta o le suture vengono applicate con l'aiuto di un dispositivo speciale: un fissatore di broncio. Dopo la legatura degli elementi delle radici polmonari, l'organo interessato viene rimosso dalla cavità toracica.

Quando il moncone del bronco viene suturato, è necessario verificare la tenuta dei punti, che si ottiene forzando l'aria nei polmoni. Se tutto è in ordine, allora la regione del fascio vascolare è coperta dalla pleura e la cavità pleurica viene suturata, lasciandovi degli scarichi.

Il polmone sinistro viene solitamente rimosso dall'accesso antero-laterale. Il bronco principale sinistro è più lungo della destra, quindi il medico deve fare attenzione che il suo moncone non risulti lungo. Le navi e i bronchi sono trattati allo stesso modo del lato destro.

La polmonectomia (pneumonectomia) viene eseguita non solo per gli adulti, ma anche per i bambini, ma l'età non gioca un ruolo decisivo nella scelta della tecnica chirurgica, e il tipo di intervento chirurgico è determinato dalla malattia (bronchiectasie, policlismo polmonare, atelettasia). In caso di grave patologia dell'apparato respiratorio, che richiede una correzione chirurgica, le tattiche in attesa non sono sempre giustificate, dal momento che molti processi possono interrompere la crescita e lo sviluppo di un bambino con un trattamento inopportuno.

La rimozione del polmone viene eseguita in anestesia generale, l'introduzione di miorilassanti e l'intubazione tracheale per la ventilazione del parenchima dell'organo sono obbligatori. In assenza di un processo infiammatorio evidente, gli scarichi non possono essere lasciati, e la necessità per loro si pone con la comparsa di pleurite o di un altro essudato nella cavità toracica.

lobectomia

La lobectomia è la rimozione di un lobo del polmone, e se due vengono rimossi contemporaneamente, l'operazione sarà chiamata bilobectomia. Questo è il tipo più comune di chirurgia polmonare. Le indicazioni per la lobectomia sono tumori, lobi limitati, cisti, alcune forme di tubercolosi e bronchiectasie individuali. La lobectomia viene eseguita anche in oncopatologia, quando il tumore è locale e non si estende ai tessuti circostanti.

Il polmone destro include tre lobi, la sinistra - due. I lobi superiore e medio dei lobi destro e superiore sinistro vengono rimossi dall'approccio antero-laterale, il lobo inferiore del polmone viene rimosso dal lobo posteriore-laterale.

Dopo aver aperto la cavità toracica, il chirurgo trova i vasi e i bronchi, legandoli separatamente nel modo meno traumatico. In primo luogo, le navi vengono elaborate, quindi il bronco, che viene cucito con un filo o un broncodilatatore. Dopo queste manipolazioni, il bronco copre la pleura e il chirurgo rimuove il lobo del polmone.

Dopo la lobectomia, è importante raddrizzare i lobi rimanenti durante l'operazione. A tale scopo, l'ossigeno viene pompato nei polmoni sotto pressione. Dopo l'operazione, il paziente dovrà allungare indipendentemente il parenchima polmonare eseguendo esercizi speciali.

Dopo la lobectomia, il drenaggio viene lasciato nella cavità pleurica. Con la lobectomia superiore, vengono installati attraverso il terzo e l'ottavo spazio intercostale e, se i lobi inferiori vengono rimossi, è sufficiente un drenaggio per entrare nell'ottavo spazio intercostale.

segmentectomia

Una segmentectomia è un'operazione per rimuovere una parte del polmone chiamata segmento. Ogni parte dell'organo consiste di diversi segmenti che hanno la propria arteria, vena e bronco segmentale. Questa è un'unità polmonare indipendente che può essere asportata in sicurezza per il resto dell'organo. Per rimuovere un tale frammento, utilizzare uno qualsiasi degli approcci che forniscono il percorso più breve al tessuto polmonare interessato.

Le indicazioni per la segmentectomia sono considerate tumori polmonari di piccole dimensioni che non si estendono oltre il segmento, una cisti polmonare, piccoli ascessi segmentari e cavità tubercolari.

Dopo la dissezione della parete toracica, il chirurgo isola e fascia l'arteria segmentaria, la vena e, infine, il bronco segmentale. La selezione del segmento dal tessuto circostante deve essere effettuata dal centro alla periferia. Alla fine dell'operazione, gli scarichi dell'area interessata vengono installati nella cavità pleurica e il polmone viene gonfiato con l'aria. Se viene rilasciato un gran numero di bolle di gas, il tessuto polmonare viene suturato. Il controllo radiografico è richiesto prima che la ferita si chiuda.

Pneumolisi e pneumotomia

Alcune operazioni sui polmoni hanno lo scopo di eliminare i cambiamenti patologici, ma non sono accompagnate dalla rimozione delle sue parti. Quelli considerano la pneumolisi e la pneumotomia.

La pneumolisi è un'operazione per sezionare le aderenze che impediscono ai polmoni di incrinarsi, di essere riempiti d'aria. Un forte processo di adesione accompagna tumori, tubercolosi, processi suppurativi nelle cavità pleuriche, pleurite fibrinosa nella patologia renale, tumori extrapolmonari. Molto spesso questo tipo di chirurgia viene eseguita in caso di tubercolosi, quando si formano abbondanti aderenze dense, ma la dimensione della cavità non deve superare i 3 cm, cioè la malattia deve essere limitata. Altrimenti, potrebbe richiedere un intervento più radicale - lobectomia, segmentectomia.

La dissezione delle aderenze viene effettuata in modo extraple- tale, intrapleurale o extraperieale. Per la pneumolisi extrapleurica, il chirurgo esfolia il lembo pleurico parietale (esterno) e inietta aria o paraffina liquida nella cavità toracica per evitare che il polmone si gonfia e la formazione di nuove aderenze. Adesioni di dissezione intrapleurica prodotte dalla penetrazione sotto la pleura parietale. Extraperiosteal modo traumatico e non ha trovato ampia applicazione. Consiste nell'esfoliazione del lembo muscolare dalle costole e nell'introduzione di sfere polimeriche nello spazio risultante.

Le adesioni vengono sezionate con un ciclo caldo. Gli strumenti sono inseriti in quella parte della cavità toracica dove non ci sono aderenze (sotto controllo radiografico). Per l'accesso alla membrana sierosa, il chirurgo resect le aree delle costole (il quarto in caso di lobo superiore, l'ottavo in caso di inferiore), esfolia la pleura e sutura i tessuti molli. L'intero processo di trattamento richiede fino a un anno e mezzo o due mesi.

La pneumotomia è un altro tipo di chirurgia palliativa, indicata per i pazienti con processi focali purulenti - ascessi. Un ascesso è una cavità piena di pus che può essere evacuata aprendo la parete toracica.

Pneumotomia è indicato anche per i pazienti con tubercolosi, tumori e altri processi che richiedono un trattamento radicale, ma che è impossibile a causa di una condizione grave. In questo caso, il pneumotomia è progettato per alleviare il benessere del paziente, ma non aiuta ad alleviare completamente la patologia.

Prima di eseguire una pneumotomia, il chirurgo deve eseguire una toracoscopia per trovare il percorso più breve verso il focus patologico. Quindi vengono rimossi i frammenti delle costole. Quando si ottiene l'accesso alla cavità pleurica e se non vi sono aderenze dense, quest'ultima viene tappata (la prima fase dell'operazione). Circa una settimana dopo, il polmone viene sezionato e i bordi dell'ascesso sono fissati alla pleura parietale, che fornisce il miglior deflusso di contenuti patologici. L'ascesso viene trattato con antisettici, lasciando tamponi inumiditi con un disinfettante. Se ci sono aderenze strette nella cavità pleurica, la pneumotomia viene eseguita in uno stadio.

Prima e dopo l'intervento chirurgico

Le operazioni polmonari sono traumatiche e la condizione dei pazienti con patologia polmonare è spesso grave, quindi una preparazione adeguata per il trattamento imminente è molto importante. Oltre alle procedure standard, può essere necessaria un'analisi generale del sangue e delle urine, esame biochimico del sangue, coagulazione e radiografia dei polmoni, scansioni TC, risonanza magnetica, fluoroscopia ed ecografia degli organi del torace.

In caso di processi purulenti, tubercolosi o tumori, al momento dell'operazione, il paziente sta già assumendo antibiotici, farmaci anti-tubercolari, citostatici, ecc. Un punto importante nella preparazione di un'operazione polmonare è la ginnastica respiratoria. In nessun caso può essere trascurato, poiché non solo facilita l'evacuazione dei contenuti dai polmoni prima dell'intervento, ma mira anche a raddrizzare i polmoni e ripristinare la funzione respiratoria dopo il trattamento.

Nel periodo preoperatorio, gli esercizi aiutano gli esercizi. Un paziente con ascessi, cavità, bronchiectasie dovrebbe fare giri e inclinazioni del corpo con un innalzamento simultaneo del braccio. Quando l'espettorato raggiunge il bronco e provoca un riflesso della tosse, il paziente si inclina in avanti e verso il basso, facilitando la sua eliminazione con una tosse. I pazienti indeboliti e costretti a letto possono fare gli esercizi a letto, mentre la testata del letto scende un po '.

La riabilitazione postoperatoria richiede una media di circa due settimane, ma può richiedere più tempo, a seconda della patologia. Include il trattamento delle ferite postoperatorie, il cambio delle medicazioni, i tamponi con la pneumotomia, ecc., L'aderenza al regime e la terapia fisica.

Le conseguenze del trattamento possono essere insufficienza respiratoria, processi purulenti secondari, sanguinamento, fallimento della sutura e empiema. Per la loro profilassi, vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e lo scarico dalla ferita viene monitorato. Esercizi di respirazione sono obbligatori, che il paziente continuerà a svolgere a casa. Gli esercizi vengono eseguiti con l'aiuto di un istruttore e dovrebbero essere avviati entro un paio d'ore dal momento del recupero dall'anestesia.

L'aspettativa di vita dopo il trattamento chirurgico delle malattie polmonari dipende dal tipo di intervento e dalla natura della patologia. Quindi, quando si rimuovono singole cisti, piccoli focolai tubercolari, tumori benigni, i pazienti vivono tanto quanto gli altri. In caso di cancro, grave processo purulento, cancrena polmonare, la morte può verificarsi a seguito di complicanze settiche, emorragie, insufficienza respiratoria e cardiaca in qualsiasi momento dopo l'intervento, se non contribuisce al raggiungimento di uno stato stabile.

Con una operazione riuscita, l'assenza di complicazioni e la progressione della malattia, la prognosi è generalmente abbastanza buona. Naturalmente, il paziente dovrà monitorare il suo sistema respiratorio, non si può parlare di fumo, saranno necessari esercizi di respirazione, ma con il giusto approccio, i lobi sani dei polmoni forniranno all'organismo l'ossigeno necessario.

La disabilità dopo chirurgia polmonare raggiunge il 50% o più ed è indicata per i pazienti dopo la pneumonectomia, in alcuni casi dopo la lobectomia, quando la disabilità è compromessa. Il gruppo viene assegnato in base alle condizioni del paziente ed è periodicamente revisionato. Dopo un lungo periodo di riabilitazione, la maggior parte delle operazioni ripristina sia la salute che la capacità di lavorare. Se il paziente si riprende ed è pronto per tornare al lavoro, la disabilità può essere rimossa.

La chirurgia polmonare viene di solito eseguita gratuitamente, perché richiede la gravità della patologia e non il desiderio del paziente. Il trattamento è disponibile nei reparti di chirurgia toracica e molte operazioni sono eseguite sul sistema di CHI. Tuttavia, il paziente può sottoporsi a entrambi i trattamenti retribuiti nelle cliniche pubbliche e private, pagando l'operazione stessa e le condizioni confortevoli dell'ospedale. Il costo varia, ma non può essere basso, perché la chirurgia polmonare è complicata e richiede la partecipazione di specialisti altamente qualificati. La pneumonectomia costa in media circa 45-50 mila, con escissione dei linfonodi mediastinici - fino a 200-300 mila rubli. La rimozione di una quota o segmento avrà un costo di 20 mila rubli in un ospedale pubblico e fino a 100 mila in una clinica privata.