Sarcoidosi polmonare

La sarcoidosi polmonare è un accumulo sistemico e benigno di cellule infiammatorie (linfociti e fagociti), con formazione di granulomi (noduli), con una causa sconosciuta di occorrenza.

Per lo più gruppo di età malato di 20 - 45 anni, la maggioranza - donne. La frequenza e la portata di questo disturbo si inseriscono nel quadro - 40 casi diagnosticati per 100.000 (secondo i dati nell'UE). L'Asia orientale è la meno diffusa, ad eccezione dell'India, dove il numero di pazienti con questo disturbo è di 65 ogni 100.000, meno frequente nei bambini e negli anziani.

I granulomi patogeni più comuni sono nei polmoni di gruppi etnici separati, ad esempio afroamericani, irlandesi, tedeschi, asiatici e portoricani. In Russia, la frequenza di distribuzione di 3 per 100.000 persone.

Cos'è?

La sarcoidosi è una malattia infiammatoria in cui possono essere colpiti molti organi e sistemi (in particolare i polmoni), caratterizzati dalla formazione di granulomi nei tessuti colpiti (questo è uno dei segni diagnostici della malattia, rilevato mediante esame microscopico, focolai infiammatori limitati di varie dimensioni). I linfonodi, i polmoni, il fegato, la milza più frequentemente colpiti, meno spesso la pelle, le ossa, l'organo dell'occhio, ecc.

Cause dello sviluppo

Stranamente, le vere cause della sarcoidosi sono ancora sconosciute. Alcuni scienziati considerano la malattia come genetica, altri che la sarcoidosi dei polmoni è dovuta al funzionamento alterato del sistema immunitario umano. Ci sono anche suggerimenti che la causa dello sviluppo della sarcoidosi dei polmoni è una malattia biochimica nel corpo. Ma al momento, la maggior parte degli scienziati ritiene che la combinazione dei suddetti fattori sia la causa dello sviluppo della sarcoidosi dei polmoni, sebbene non una singola teoria avanzata confermi la natura dell'origine della malattia.

Scienziati che studiano malattie infettive suggeriscono che protozoi, istoplasm, spirochete, funghi, micobatteri e altri microrganismi sono gli agenti responsabili della sarcoidosi polmonare. Così come i fattori endogeni ed esogeni possono causare lo sviluppo della malattia. Pertanto, oggi si ritiene che la sarcoidosi dei polmoni della genesi polietiologica sia associata a un disordine immunitario biochimico, morfologico e genetico.

Vi è un'incidenza in individui di determinate specialità: i vigili del fuoco (a causa dell'aumento di effetti tossici o infettivi), i meccanici, i marinai, i mugnai, i lavoratori agricoli, i lavoratori delle poste, i lavoratori chimici e gli operatori sanitari. Inoltre, la sarcoidosi dei polmoni è osservata nelle persone con dipendenza da tabacco. La presenza di una reazione allergica a certe sostanze percepite dall'organismo come estranee a causa dell'immunoreattività alterata non preclude lo sviluppo della sarcoidosi polmonare.

La cascata di citochine causa granuloma sarcoide. Possono formare in vari organi e consistono anche in un gran numero di linfociti T.

Qualche decennio fa, si era ipotizzato che la sarcoidosi dei polmoni fosse una forma di tubercolosi causata da micobatteri indeboliti. Tuttavia, secondo gli ultimi dati, è stato stabilito che si tratta di malattie diverse.

classificazione

Sulla base dei dati radiografici ottenuti durante il corso della sarcoidosi dei polmoni, ci sono tre fasi e le forme corrispondenti.

• Lo stadio I (corrisponde alla forma iniziale di linfocitosi intratoracica della sarcoidosi) è bilaterale, più spesso un aumento asimmetrico dei linfonodi broncopolmonari, meno frequenti tracheobronchiali, biforcazione e paratracheali.
• Stadio II (corrisponde alla forma mediastinico-polmonare della sarcoidosi) - disseminazione bilaterale (miliare, focale), infiltrazione del tessuto polmonare e danno ai linfonodi intratoracici.
• Stadio III (corrisponde alla forma polmonare della sarcoidosi) - fibrosi polmonare pronunciata (fibrosi) del tessuto polmonare, è assente un aumento dei linfonodi intratoracici. Con il progredire del processo, la formazione di conglomerati confluenti avviene sullo sfondo dell'aumento della pneumosclerosi e dell'enfisema.

Secondo le forme e la localizzazione radiologiche cliniche comuni, la sarcoidosi si distingue:

• Linfonodi intratoracici (VLHU)
• Polmoni e VLU
• Linfonodi
• luce
• Sistema respiratorio, combinato con danni ad altri organi
• Generalizzato con lesioni multiple di organi

Durante la sarcoidosi polmonare, si distinguono la fase attiva (o fase acuta), la fase di stabilizzazione e la fase di sviluppo inverso (regressione, remissione del processo). Lo sviluppo inverso può essere caratterizzato da riassorbimento, compattazione e meno spesso mediante calcificazione dei granulomi sarcoidi nel tessuto polmonare e nei linfonodi.

In base al tasso di aumento dei cambiamenti, è possibile osservare la natura abortiva, ritardata, progressiva o cronica dello sviluppo della sarcoidosi. Le conseguenze dell'esito della sarcoidosi dopo la stabilizzazione o la cura possono includere: pneumosclerosi, enfisema diffuso o di bullosi, pleurite adesiva, fibrosi radicale con calcificazione o mancanza di calcificazione dei linfonodi intratoracici.

Sintomi e primi segni

Per lo sviluppo della sarcoidosi polmonare, i sintomi di un tipo non specifico sono caratteristici. Questi includono in particolare:

1. malessere generale;
2. ansia;
3. stanchezza;
4. Debolezza generale;
5. Perdita di peso;
6. Perdita di appetito;
7. febbre;
8. Disturbi del sonno;
9. Sudorazioni notturne

La forma intracranica (linfocitifera) della malattia è caratterizzata per la metà dei pazienti dall'assenza di qualsiasi sintomo. Nel frattempo, l'altra metà tende a evidenziare i seguenti sintomi:

1. la debolezza;
2. Sensazioni dolorose al petto;
3. Dolore articolare;
4. Mancanza di respiro;
5. affanno;
6. tosse;
7. Aumento della temperatura;
8. La comparsa di eritema nodoso (infiammazione del grasso sottocutaneo e dei vasi cutanei);
9. La percussione (lo studio dei polmoni sotto forma di percussione) determina l'aumento delle radici dei polmoni bilateralmente.

Per quanto riguarda il corso di una tale forma di sarcoidosi come una forma mediastral-polmonare, è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. tosse;
2. Mancanza di respiro;
3. Dolore al petto;
4. L'auscultazione (ascoltando i caratteristici fenomeni sonori nella zona interessata) determina la presenza di crepitio (il caratteristico suono "croccante"), rantoli sparsi secchi e umidi.
5. La presenza di manifestazioni extrapolmonari della malattia sotto forma di danni agli occhi, alla pelle, ai linfonodi, alle ossa (nella forma del sintomo di Morozov-Yunling), danno alle ghiandole parotidee salivari (nella forma del sintomo di Herford).

complicazioni

Le conseguenze più frequenti di questa malattia comprendono lo sviluppo di insufficienza respiratoria, cuore polmonare, enfisema polmonare (ariosità aumentata del tessuto polmonare), sindrome broncopolmonare.

A causa della formazione di granulomi nella sarcoidosi, c'è una patologia da parte degli organi su cui compaiono (se il granuloma colpisce le ghiandole paratiroidi, il metabolismo del calcio è disturbato nel corpo, si forma iperparatiroidismo, da cui i pazienti muoiono). Sullo sfondo di un'immunità indebolita, possono aderire altre malattie infettive (tubercolosi).

diagnostica

Senza un'analisi accurata, è impossibile classificare chiaramente la malattia come sarcoidosi.

Un sacco di segni rende questa malattia simile alla tubercolosi, quindi una diagnosi attenta è necessaria per la diagnosi.

1. Poll: riduzione della capacità lavorativa, letargia, debolezza, tosse secca, fastidio al torace, dolore alle articolazioni, visione offuscata, mancanza di respiro;
2. Auscultazione: respiro affannoso, rantoli secchi. aritmia;
3. Esame del sangue - aumento di ESR, leucopenia, linfopenia, ipercalcemia;
4. Radiografia e TC - determinata dal sintomo di "vetro smerigliato", sindrome da disseminazione polmonare, fibrosi, indurimento del tessuto polmonare;

Vengono anche utilizzati altri dispositivi. Un broncoscopio che assomiglia ad un tubo sottile e flessibile e viene inserito nei polmoni per l'esame e il campionamento del tessuto è considerato efficace. A causa di determinate circostanze, la biopsia può essere utilizzata per analizzare i tessuti a livello cellulare. La procedura è effettuata sotto l'azione di un anestetico, perciò è praticamente impercettibile per il paziente. Un ago sottile pizzica un pezzo di tessuto infiammato per la successiva diagnosi.

Come trattare la sarcoidosi dei polmoni

Il trattamento della sarcoidosi dei polmoni si basa sull'uso di preparati ormonali di corticosteroidi. I loro effetti sulla malattia sono i seguenti:

• l'indebolimento della reazione perversa del sistema immunitario;
• un ostacolo allo sviluppo di nuovi granulomi;
• azione antishock.

Non c'è ancora consenso riguardo all'uso di corticosteroidi nella sarcoidosi dei polmoni:

• quando iniziare il trattamento;
• quanto tempo impiegare la terapia;
• quali dovrebbero essere le dosi iniziali e di mantenimento.

Un parere medico più o meno stabilito sulla somministrazione di corticosteroidi per la sarcoidosi polmonare è che i preparati ormonali possono essere prescritti se i segni radiologici di sarcoidosi non scompaiono entro 3-6 mesi (indipendentemente dalle manifestazioni cliniche). Tali periodi di attesa vengono mantenuti perché in alcuni casi la malattia può regredire (sviluppo inverso) senza prescrizioni mediche. Pertanto, in base alle condizioni di un particolare paziente, è possibile limitarsi a un esame clinico (la definizione di un paziente è registrata) e l'osservazione dello stato dei polmoni.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia con la nomina del prednisone. Quindi, combinare i corticosteroidi inalatori e per la somministrazione endovenosa. Trattamento a lungo termine: per esempio, i corticosteroidi inalatori possono essere prescritti fino a 15 mesi. Ci sono stati casi in cui i corticosteroidi inalatori erano efficaci negli stadi 1-3, anche senza corticosteroidi per via endovenosa, sia le manifestazioni cliniche della malattia che i cambiamenti patologici nelle immagini radiografiche scomparivano.

Poiché la sarcoidosi oltre ai polmoni colpisce altri organi, questo fatto deve anche essere guidato da appuntamenti medici.

Oltre ai farmaci ormonali, è prescritto un altro trattamento:

• antibiotici ad ampio spettro - per la profilassi e per la minaccia immediata di polmonite secondaria dovuta a infezione;
• quando si conferma la natura virale delle lesioni secondarie dei polmoni nella sarcoidosi, farmaci antivirali;
• con lo sviluppo di congestione nel sistema circolatorio dei polmoni - farmaci che riducono l'ipertensione polmonare (diuretici e così via);
• agenti fortificanti - in primo luogo, complessi vitaminici che migliorano il metabolismo del tessuto polmonare, contribuiscono alla normalizzazione delle reazioni immunologiche caratteristiche della sarcoidosi;
• ossigenoterapia nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

Si raccomanda di non usare cibi ricchi di calcio (latte, fiocchi di latte) e di non prendere il sole. Queste raccomandazioni sono legate al fatto che nella sarcoidosi la quantità di calcio nel sangue può aumentare. A un certo livello, c'è il rischio di formazione di pietre (pietre) nei reni, nella vescica e nella cistifellea.

Poiché la sarcoidosi dei polmoni è spesso combinata con la stessa lesione di altri organi interni, è necessaria la consultazione e la nomina di specialisti adiacenti.

Prevenzione delle complicanze della malattia

Prevenire le complicazioni della malattia comporta limitare il contatto con fattori che potrebbero causare la sarcoidosi. Prima di tutto, stiamo parlando di fattori ambientali che possono entrare nel corpo con l'aria inalata. Si consiglia ai pazienti di ventilare regolarmente l'appartamento e di fare una pulizia a umido per evitare di spolverare l'aria e la formazione di muffa. Inoltre, si raccomanda di evitare le scottature e lo stress prolungati, poiché comportano un'interruzione dei processi metabolici nel corpo e l'intensificazione della crescita dei granulomi.

Le misure preventive comprendono anche l'evitare l'ipotermia, poiché ciò potrebbe contribuire all'aderenza di un'infezione batterica. Ciò è dovuto al deterioramento della ventilazione e all'indebolimento del sistema immunitario nel suo complesso. Se è già presente un'infezione cronica nel corpo, dopo la conferma della sarcoidosi, è imperativo che visiti un medico per scoprire come mantenere l'infezione più efficace.

Ricette popolari

Le testimonianze dei pazienti testimoniano i loro benefici solo all'inizio della malattia. Le ricette semplici da propoli, olio, ginseng / rhodiola sono popolari. Come trattare la sarcoidosi con i rimedi popolari:

• Prendi 20 g di propoli per mezzo bicchiere di vodka, insisti in una bottiglia di vetro scuro per 2 settimane. Bere 15-20 gocce di tintura per mezzo bicchiere d'acqua calda tre volte al giorno 1 ora prima dei pasti.
• Prendi prima dei pasti tre volte al giorno 1 cucchiaio. cucchiaio di olio di semi di girasole (non raffinato), mescolato con 1 cucchiaio. con un cucchiaio di vodka. Tenere tre corsi di 10 giorni, prendendo pause di 5 giorni, quindi ripetere.
• Ogni giorno, mattina e pomeriggio, bevete 20-25 gocce di tintura di ginseng o Rhodiola rosea per 15-20 giorni.

cibo

È necessario escludere il pesce grasso, i latticini, i formaggi, che aumentano il processo infiammatorio e provocano la formazione di calcoli renali. È necessario dimenticare l'alcool, limitare l'uso di prodotti di farina, zucchero, sale. La dieta è richiesta con una predominanza di piatti proteici in forma bollita e stufata. La nutrizione per la sarcoidosi polmonare dovrebbe essere frequente, piccole porzioni. È opportuno includere nel menu:

• fagioli;
• cavolo di mare;
• noci;
• miele;
• ribes nero;
• olivello spinoso;
• granate.

prospettiva

In generale, la prognosi per la sarcoidosi è condizionatamente favorevole. La morte per complicazioni o cambiamenti irreversibili negli organi è registrata solo nel 3-5% dei pazienti (con neurosarcoidosi in circa il 10-12%). Nella maggior parte dei casi (60-70%), è possibile ottenere una remissione stabile della malattia durante il trattamento o spontaneamente.

Gli indicatori di una prognosi sfavorevole con gravi conseguenze sono le seguenti condizioni:

• Paziente afroamericano;
• situazione ecologica sfavorevole;
• un lungo periodo di aumento della temperatura (più di un mese) all'inizio della malattia;
• sconfitta di diversi organi e sistemi contemporaneamente (forma generalizzata);
• recidiva (ritorno dei sintomi acuti) dopo la fine del ciclo di trattamento dei corticosteroidi.

Indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di questi sintomi, le persone che sono state diagnosticate con sarcoidosi almeno una volta nella vita dovrebbero andare dal medico almeno una volta all'anno.

Sarcoidosi: cause, sintomi, trattamento, rimedi popolari

Cos'è la sarcoidosi?

La sarcoidosi è una malattia infiammatoria sistemica raramente riscontrata, la cui causa è ancora inspiegabile. Appartiene alla cosiddetta granulomatosi, perché l'essenza di questa malattia è la formazione di gruppi di cellule infiammatorie in vari organi. Tali cluster sono chiamati granulomi o noduli. Molto spesso, i granulomi sarcoidi si trovano nei polmoni, ma la malattia può interessare anche altri organi.

Questa malattia colpisce spesso persone giovani e adulti (sotto i 40 anni). La sarcoidosi è quasi assente negli anziani e nei bambini. Le donne sono ammalate più spesso degli uomini. La malattia colpisce più spesso i non fumatori che i fumatori.

In precedenza, la sarcoidosi era chiamata malattia di Beck-Bénier-Schaumann - i nomi dei medici che hanno studiato la malattia. Dal 1948, il nome "sarcoidosi" è stato adottato, ma a volte il vecchio nome per la malattia può essere trovato in letteratura.

motivi

La causa della sarcoidosi rimane inosservata. È ben noto che è impossibile contrarre questa malattia - quindi, non appartiene alle malattie infettive. Esistono numerose teorie secondo cui l'insorgenza di granulomi può essere associata all'esposizione a batteri, parassiti, polline delle piante, composti metallici, funghi patogeni, ecc. Nessuna di queste teorie può essere considerata provata.

La maggior parte degli scienziati ritiene che la sarcoidosi sia il risultato di una combinazione di cause, tra cui fattori immunologici, ambientali e genetici. Questa opinione è supportata dall'esistenza di casi familiari della malattia.

Classificazione della sarcoidosi ICD

Stadio della malattia

sintomi

Oltre alla fatica, i pazienti possono manifestare una diminuzione dell'appetito, letargia, apatia.
Con l'ulteriore sviluppo della malattia, si notano i seguenti sintomi:

• perdita di peso;
• un leggero aumento della temperatura;
• tosse secca;
• dolore muscolare e articolare;
• dolore al petto;
• mancanza di respiro.

A volte (ad esempio, in caso di sarcoidosi del VLHU - linfonodi intratoracici) le manifestazioni esterne della malattia sono praticamente assenti. La diagnosi viene stabilita in modo casuale, quando si rilevano i cambiamenti radiologici.

Se la malattia non è curata spontaneamente, ma progredisce, la fibrosi polmonare si sviluppa con alterata funzione respiratoria.

Negli stadi successivi della malattia, gli occhi, le articolazioni, la pelle, il cuore, il fegato, i reni e il cervello possono essere colpiti.

Localizzazione della sarcoidosi

Polmoni e VLU

Questa forma di sarcoidosi è la più comune (90% di tutti i casi). A causa della minore gravità dei sintomi primari, i pazienti spesso iniziano a essere trattati per una malattia "a freddo". Quindi, quando la malattia prende una natura protratta, mancanza di respiro, tosse secca, febbre, sudorazione si uniscono.

La tosse ha una durata diversa (la durata di una tosse più lunga di un mese consente di sospettare la sarcoidosi). All'inizio è secco, quindi diventa umido, ossessivo, con abbondante espettorato viscoso e persino emottisi (negli stadi successivi della malattia).

I pazienti possono lamentare dolori articolari, visione offuscata, comparsa di cambiamenti (noduli) sulla pelle. Molto spesso, i noduli sarcoidi si trovano sulle gambe; si stagliano contro la pelle pallida di un colore rosso porpora. Al tatto questi nodi differiscono per densità e dolore.

Fase 1 Durante l'esame, il medico può rilevare il respiro sibilante nei polmoni del paziente e sulla radiografia - un linfonodo ingrandito situato dietro lo sterno e ai lati della trachea. La mancanza di respiro al primo stadio della malattia si verifica solo durante l'esercizio.

Nel secondo stadio della sarcoidosi, la debolezza del paziente aumenta. L'appetito diminuisce all'avversione al cibo. Il paziente perde rapidamente peso. La dispnea si verifica anche a riposo. Spesso ci sono lamentele di dolore al petto e questo dolore è completamente inspiegabile. Può cambiare localizzazione, ma non è associato a movimenti respiratori. La sua intensità in diversi pazienti è diversa. La radiografia mostra la crescita dei linfonodi intratoracici.

Il 3o stadio della malattia è caratterizzato da grave debolezza, frequente tosse umida, secrezione di espettorato denso, emottisi. Nei polmoni viene ascoltata la massa di rantoli umidi. Sulla radiografia - cambiamenti fibrosi nel tessuto polmonare.

Linfonodi extratoracici

In caso di danni ai linfonodi intra-addominali, i pazienti possono lamentare dolori addominali, feci molli.

Fegato e milza

occhi

La sarcoidosi degli occhi manifesta menomazione visiva a causa di lesioni dell'iride. Talvolta i granulomi si sviluppano nella retina, nel nervo ottico e nella coroide. La malattia può causare un aumento della pressione intraoculare - glaucoma secondario.

Non trattato, un paziente con sarcoidosi può diventare cieco.

diagnostica

Dove trattare la sarcoidosi?

Fino al 2003, i pazienti con sarcoidosi sono stati trattati solo negli ospedali per la tubercolosi. Nel 2003, questo decreto del Ministero della Salute è stato cancellato, ma non c'erano centri speciali per il trattamento di questa malattia in Russia.

Attualmente, i pazienti con sarcoidosi possono ricevere un aiuto esperto nelle seguenti istituzioni mediche:

• Istituto di ricerca di Mosca di Phthisiopulmonology.
• Istituto centrale di ricerca di tubercolosi dell'Accademia russa di scienze mediche.
• Istituto di ricerca di pneumologia di San Pietroburgo. Accademico Pavlov.
• Centro di San Pietroburgo per la pneumologia intensiva e la chirurgia toracica alla base dell'ospedale civico numero 2.
• Dipartimento di Phthisiopulmonology, Kazan State Medical University. (A. Wiesel, il principale pneumologo del Tatarstan) sta affrontando il problema della sarcoidosi lì.
• Clinica clinica e diagnostica regionale di Tomsk.

trattamento

• farmaci anti-infiammatori;
• farmaci ormonali;
• vitamine.

Poiché non è stata identificata nessuna causa specifica della malattia, è impossibile trovare un medicinale che possa influenzarlo.

Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, la sarcoidosi può essere curata spontaneamente.

Tuttavia, l'aumento dei sintomi della malattia, il deterioramento delle condizioni e del benessere del paziente, i cambiamenti progressivi nelle immagini a raggi X sono un segnale che il paziente ha già bisogno di cure mediche.

Il principale farmaco prescritto per questa malattia è ormoni steroidei e surrenali (prednisone, idrocortisone). Inoltre, nominato:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei (Aspirina, Indometacina, Diclofenac, Ketoprofene, ecc.);
• immunosoppressori (agenti che sopprimono la risposta immunitaria del corpo - Rezokhin, Delagil, Azatioprina, ecc.);
• vitamine (A, E).

Tutti questi farmaci sono usati in corsi abbastanza lunghi (diversi mesi).

L'uso della terapia ormonale evita lo sviluppo di complicanze così gravi della sarcoidosi come cecità e insufficienza respiratoria.

Le procedure di fisioterapia sono ampiamente utilizzate nel trattamento della sarcoidosi polmonare:

• ultrasuoni o ionoforesi con idrocortisone sul petto;
• terapia laser;
• EHF;
• elettroforesi con aloe e novocaina.

Nella sarcoidosi degli occhi o della pelle vengono prescritti preparati ormonali di azione locale (collirio, unguenti, creme).

Trattamento di Sarcoidosi - video

Rimedi popolari

Raccolta dell'erba

Collezione 1
Questa collezione comprende le seguenti erbe: ortica e iperico (9 pezzi ciascuno), menta piperita, calendula, camomilla del chimico, celidonia, marea, farfara, uva spina, piantaggine, alpinista (1 pezzo). Un cucchiaio della raccolta versare 0,5 litri di acqua bollente e insistere per 1 ora.
L'infusione risultante viene presa tre volte al giorno e 1/3 di tazza.

Collezione 2
Mescolare in parti uguali le seguenti erbe: origano, alpinista (poligono), salvia, fiori di calendula, radice di althea, piantaggine. Un cucchiaio della raccolta versa un bicchiere di acqua bollente e insiste per 0,5 ore in un thermos.
Accetta lo stesso della ricetta precedente.

Insieme a queste raccolte, è possibile utilizzare l'infuso di decotto di radice Rhodiola rosea o ginseng 20-25 gocce 2 volte al giorno (mattina e pomeriggio).

Il mix di Shevchenko

Beaver Tintura

Tintura di propoli

Dieta per la sarcoidosi

Non esiste una dieta appositamente sviluppata utilizzata nella sarcoidosi. Tuttavia, esistono raccomandazioni per limitare determinati alimenti e introdurre altri nella dieta.

Si raccomanda di escludere dalla dieta:
1. Zucchero, farina e tutti i piatti che includono questi prodotti.
2. Formaggio, latte, prodotti caseari.
3. Sale da cucina.

Aggiungi al menu del giorno: miele, noci, olivello spinoso, ribes nero, cavolo di mare, melograni, semi di albicocca, fagioli, basilico.

prospettiva

Fondamentalmente, la prognosi per la sarcoidosi è favorevole: la malattia procede senza manifestazioni cliniche e senza interrompere le condizioni del paziente. Nel 30% dei casi, la malattia entra spontaneamente in una fase di remissione prolungata (possibilmente per tutta la vita).

Se si sviluppa una forma cronica della malattia (10-30% dei casi), si forma fibrosi polmonare. Questo può causare insufficienza respiratoria, ma non minaccia la vita del paziente.

La sarcoidosi non trattata degli occhi può causare perdita della vista.

La fatalità nella sarcoidosi è estremamente rara (nel caso di una forma generalizzata senza trattamento).

prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica di questa malattia rara. Le misure di prevenzione non specifica includono l'aderenza a uno stile di vita sano:

• abbastanza sonno;
• buona nutrizione;
• attività di movimento all'aria aperta.

Non è consigliabile prendere il sole alla luce diretta del sole.

Evitare il contatto con polvere, gas diversi, vapori di liquidi tecnici (solventi, vernici, ecc.).

Se la sarcoidosi procede in modo inattivo, senza disturbare le condizioni del paziente, è comunque necessario visitare un medico una volta all'anno per un esame di follow-up e radiografia.

Sintomi e trattamento della sarcoidosi polmonare

La sarcoidosi polmonare è una malattia infiammatoria appartenente alla categoria della granulomatosi sistemica benigna. Il processo patologico è accompagnato dalla formazione di un gran numero di granulomi - neoplasie infiammate con una consistenza densa, che può avere dimensioni diverse. I granulomi colpiscono quasi ogni parte del corpo, ma il più delle volte è il sistema respiratorio.

Cos'è la sarcoidosi polmonare?

La sarcoidosi polmonare è una patologia comune, che si trova più spesso nelle donne del gruppo di giovani o di mezza età. Nel 92% dei casi, il processo patologico colpisce gli organi dell'apparato respiratorio - i polmoni, i linfonodi ilari tracheobronchiali.

Si ritiene che la sarcoidosi della malattia polmonare sia molto simile alla tubercolosi a causa della formazione di granulomi sarcoidi, che sono gradualmente collegati tra loro, creando focolai di diversi volumi. Le formazioni infiammate contribuiscono all'interruzione del normale funzionamento degli organi e dell'intero apparato respiratorio.

Nel caso in cui a un paziente sia stata diagnosticata la sarcoidosi dei polmoni, la prognosi può essere la seguente: auto riassorbimento dei granulomi o la formazione di cambiamenti fibrotici nell'organo respiratorio infiammatorio.

Cause di patologia

Ad oggi, la causa finale del verificarsi di una malattia così comune come la sarcoidosi dei polmoni e dei linfonodi intratoracici non è stata stabilita nonostante il fatto che questa patologia sia stata accuratamente studiata per diversi decenni dai maggiori scienziati del mondo.

I principali fattori che possono innescare lo sviluppo di cambiamenti patologici:

• predisposizione genetica;
• impatto ambientale negativo;
• l'effetto di alcuni agenti virali sul sistema immunitario umano - herpes, bacchetta di Koch, micoplasmi, funghi;
• risposta all'esposizione a determinate sostanze chimiche: silicio, berillio, zirconio.

La maggior parte dei ricercatori è incline a credere che la sarcoidosi dei polmoni e dei linfonodi intratoracici si formi come risultato della risposta immunitaria del corpo umano agli effetti di fattori interni o esterni, cioè di tipo endogeno o esogeno.

La causa dei cambiamenti patologici può essere l'inquinamento atmosferico e le condizioni ambientali avverse. È per questo motivo che la malattia del sistema respiratorio viene spesso diagnosticata in persone le cui attività professionali sono strettamente legate alla polvere: si tratta di vigili del fuoco, minatori, operai in acciaierie e imprese agricole, archivi e biblioteche.

Fasi di sarcoidosi

I gradi di sarcoidosi polmonare hanno un quadro clinico differente. Si distinguono le seguenti fasi della malattia dell'apparato respiratorio:

1. Il primo - raramente ha sintomi pronunciati, accompagnato da un aumento delle dimensioni dei linfonodi intratoracici.
2. Il secondo - inizia il processo di formazione di tumori nei polmoni, che può essere espresso sotto forma di una maggiore mancanza di respiro, spasmi dolorosi e disagio al petto.
3. Il terzo - il più delle volte la malattia viene rilevata in questa fase, poiché è caratterizzata da un quadro clinico pronunciato e si manifesta con tosse di tipo secco, spasmi dolorosi al petto, debolezza, stanchezza cronica, letargia, scarso appetito, febbre.
4. Il quarto - è caratterizzato da una rapida insorgenza, un significativo aumento della temperatura corporea, un netto deterioramento del benessere generale.

Nella maggior parte dei casi, i gradi iniziali di sarcoidosi dei polmoni sono estremamente rapidi e quasi completamente asintomatici. I segni clinici pronunciati della malattia si sviluppano già nella terza fase, sebbene a volte anche nella quarta fase del processo infiammatorio una persona possa sentirsi a proprio agio.

Molto spesso, nelle fasi finali della sarcoidosi, si sviluppa un'insufficienza respiratoria, che è accompagnata dai seguenti sintomi:

• sentirsi a corto di fiato;
• dispnea persistente, che è significativamente aggravata durante l'esercizio;
• i tegumenti e le superfici mucose acquisiscono una tinta pallida o bluastra;
• ipossia del cervello, che è accompagnata da debolezza, stanchezza, apatia.

Molto spesso, nelle fasi finali della sarcoidosi, si sviluppa un'insufficienza respiratoria, che è accompagnata da una mancanza d'aria.

Secondo la pratica medica, in circa il 20% dei casi, la sarcoidosi degli organi respiratori a stadi diversi procede senza alcuna manifestazione caratteristica e viene rilevata abbastanza per caso, durante una visita medica preventiva.

Manifestazioni cliniche

La sarcoidosi linfonodale può essere accompagnata da manifestazioni cliniche aspecifiche, tra le quali:

1. Stanchezza aumentata
2. Debolezza, apatia, letargia.
3. Ansia, sbalzi d'umore.
4. Perdita di appetito, perdita di peso.
5. Sudorazione eccessiva durante il sonno.
6. Febbre, febbre, brividi.

Debolezza, apatia, letargia possono essere sintomi di sarcoidosi polmonare

Il processo patologico è spesso accompagnato da dolorose sensazioni al petto. Le manifestazioni caratteristiche della forma polmonare della malattia sono episodi di tosse con espettorato rimovibile, spasmi dolorosi nei muscoli e nelle articolazioni, lesioni dell'epidermide, linfonodi periferici, bulbi oculari e altri sintomi di insufficienza cardiopolmonare.

La tosse è uno dei principali segni di una malattia come la sarcoidosi dei linfonodi polmonari. Nelle fasi iniziali dello sviluppo del processo patologico, la tosse è secca, dopo qualche tempo acquista un carattere umido, con abbondante scarico di espettorato viscoso o sangue intercalato.

diagnostica

Se al paziente è stata diagnosticata la sarcoidosi dei polmoni, il trattamento deve iniziare con varie misure diagnostiche. Le principali manifestazioni cliniche della sarcoidosi polmonare sono considerate non specifiche, cioè sono caratteristiche di molte malattie dell'apparato respiratorio. Pertanto, la corretta diagnosi della patologia gioca un ruolo estremamente importante.

I principali modi più accurati e informativi per diagnosticare la sarcoidosi polmonare:

• la radiografia e la radiografia degli organi del torace consentono di rilevare i più piccoli cambiamenti nel sistema respiratorio già nelle fasi iniziali della malattia;
• la tomografia computerizzata aiuta lo specialista a determinare la presenza di granulomi in diverse parti del tessuto polmonare;
• la spirografia è un metodo diagnostico che consente di identificare manifestazioni di insufficienza cardiopolmonare.

Disturbi funzionali nei polmoni possono essere valutati come risultato della radiografia

Se una persona ha una sarcoidosi polmonare, la prognosi per la vita dipende dalla gravità della malattia e dall'entità dei cambiamenti nel sistema respiratorio. I disturbi funzionali nei polmoni possono essere valutati come risultato dei raggi X.

Il primo stadio è accompagnato da un aumento delle dimensioni dei linfonodi intratoracici, non si osservano cambiamenti nella struttura anatomica del polmone.

Il secondo stadio - il processo di crescita dei linfonodi continua, macchie scure e noduli di varie dimensioni possono essere visti sulla superficie dei polmoni, si verificano cambiamenti nella struttura normale nella parte centrale ed inferiore del polmone.

Il terzo stadio - il polmone germina con il tessuto connettivo, i granulomi iniziano a crescere di dimensioni e si fondono l'uno con l'altro, la pleura si inspessisce notevolmente.

Il quarto stadio è accompagnato da una proliferazione globale del tessuto connettivo, alterazione del normale funzionamento dei polmoni e di altri organi dell'apparato respiratorio.

Per confermare la sarcoidosi dei polmoni, possono essere prescritte ulteriori misure diagnostiche: biopsia transbronchiale, analisi del sangue generale, ricerca di laboratorio sull'acqua del pozzo - cioè il fluido ottenuto nel processo di lavaggio dei bronchi.

Come trattare la sarcoidosi dei polmoni?

Il trattamento della sarcoidosi dei polmoni deve essere effettuato in modo completo, con l'assunzione obbligatoria di farmaci necessari per il paziente. Nella maggior parte dei casi (acuta e di mezza età), il trattamento della sarcoidosi viene effettuato a casa con l'assunzione giornaliera di farmaci anti-infiammatori e corticosteroidi che contribuiscono a una significativa riduzione dell'area del processo infiammatorio.

Trattamento farmacologico

Nel caso in cui a un paziente sia stata diagnosticata la sarcoidosi dei polmoni, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di farmaci del gruppo di corticosteroidi. L'uso di tali agenti farmacologici ha il seguente effetto:

• normalizzare il sistema immunitario;
• avere un pronunciato effetto anti-shock;
• fermare il processo di formazione di nuovi granulomi.

Il più delle volte, il prednisone è usato per curare la forma polmonare della sarcoidosi, così come altri farmaci ormonali destinati all'uso orale, per via endovenosa o per inalazione. Il trattamento del processo patologico è abbastanza difficile e lungo, in alcuni casi la terapia ormonale può durare per 12-15 mesi.

Oltre ai farmaci ormonali, il trattamento della sarcoidosi polmonare viene eseguito con l'aiuto di:

1. I farmaci antibatterici sono usati in caso di ulteriore adesione dell'infezione, così come per prevenire lo sviluppo di tali complicanze come la polmonite secondaria.
2. Il metotrexato è un citostatico che aiuta a ridurre la formazione di noduli polmonari.
3. Farmaci antivirali - con lesioni secondarie del sistema respiratorio di origine virale.
4. Farmaci diuretici - eliminazione della congestione nella circolazione sanguigna del sistema respiratorio.
5. Pentossifillina: migliora la microcircolazione nei polmoni.
6. Complessi multivitaminici e immunomodulatori - normalizzano il funzionamento del sistema immunitario del corpo.
7. L'alfa-tocoferolo, un farmaco del gruppo di antiossidanti, è usato come aiuto.

Il metotrexato è un citostatico che aiuta a ridurre la formazione di noduli polmonari

Con questa malattia, un aumento del livello di calcio nel corpo aumenta in modo significativo, il che può provocare lo sviluppo di calcoli nella cistifellea e nei reni. Questo è il motivo per cui tutti i pazienti sottoposti a tale diagnosi, non è assolutamente consigliabile prendere il sole alla luce diretta del sole e consumare una grande quantità di alimenti ricchi di calcio.

Metodi tradizionali di trattamento

Il trattamento della sarcoidosi con i rimedi popolari può essere un eccellente complemento alla terapia conservativa. La medicina tradizionale raccomanda l'uso di decotti e infusi di piante medicinali come calendula, piantaggine, rosa canina, camomilla, salvia, polmonaria. Aiutano ad aumentare il livello di immunità e normalizzare il funzionamento del sistema immunitario.

Se un paziente ha una sarcoidosi polmonare, il trattamento con rimedi popolari viene effettuato utilizzando le seguenti ricette.

1. Per la preparazione di infusione terapeutica sarà necessario l'erba di San Giovanni e l'ortica (9 parti), una successione, celidonia, camomilla, menta, uccello dell'altopiano, gonina salsiccia, piantaggine, calendula (1 parte) - un cucchiaio di miscela di erbe dovrebbe essere versato 500 ml di acqua bollente e lasciare in infusione ora, medicina pronta per prendere una terza tazza 3 volte al giorno.
2. 30 g di vodka dovrebbero essere combinati con la stessa quantità di olio di girasole non raffinato, consumato prima di ogni pasto in un cucchiaio.
3. Piantaggine, radice di Althea, salvia, colore della calendula, alpinista e origano devono essere combinati in proporzioni uguali, versare 200 ml di acqua bollente e lasciare in un thermos per insistere per 35-40 minuti. Si consiglia di prendere il prodotto finito tre volte durante il giorno, 1/3 di tazza.
4. In un vaso con 100 ml di vodka, versare un cucchiaio di propoli pre-schiacciato, posto in un luogo buio e asciutto per 14 giorni. La tintura preparata dovrebbe essere presa 15-20 gocce, diluite in una piccola quantità di acqua calda. La frequenza di ammissione - tre volte al giorno, circa 50-60 minuti prima dei pasti.

Prima di utilizzare qualsiasi ricetta della medicina tradizionale, è necessario consultare un medico, in quanto questi farmaci possono causare una reazione allergica o un deterioramento della salute.

Possibili complicazioni

Le possibili complicanze della malattia polmonare dipendono dallo stadio del suo sviluppo. Di regola, forme avanzate di sarcoidosi sono accompagnate da una grave mancanza di respiro che preoccupa una persona non solo durante l'attività fisica, ma anche a riposo.

Misure preventive

Ad oggi, le cause finali dello sviluppo della malattia polmonare non sono state identificate, quindi la sua prevenzione include un completo cambiamento nel modo di vivere abituale. È molto importante osservare le seguenti regole:

• fare esercizio regolarmente, fare lunghe passeggiate;
• smettere di fumare;
• condurre uno stile di vita sano;
• Non mangiare cibi o bevande che causano una risposta allergica del sistema immunitario;
• rifiutare lavori relativi a condizioni di lavoro pericolose.

Per prevenire la sarcoidosi polmonare, è necessario smettere di fumare e condurre uno stile di vita sano.

La stretta osservanza di queste semplici regole contribuirà a preservare la salute del sistema respiratorio e prevenire possibili malattie polmonari.

Prognosi per la sarcoidosi

La prognosi per la vita nella sarcoidosi polmonare dipende dallo stadio in cui è stata diagnosticata la malattia e dal modo in cui è stata trattata. Ci sono casi in cui lo sviluppo della sarcoidosi si è interrotto da solo, i noduli infiammati sui polmoni sono stati risolti senza alcun farmaco.

In alcuni casi, in assenza di un trattamento adeguato, la terza e la quarta fase del processo patologico sono accompagnate da cambiamenti irreversibili nella struttura anatomica dei polmoni, il che rende loro impossibile il normale funzionamento. Di conseguenza, lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, che può portare alle conseguenze più tristi, inclusa la morte.

Sarcoidosi polmonare: sintomi, trattamento e prognosi

La sarcoidosi polmonare è una patologia cronica in cui una massa di granulomi, densi noduli infiammati di varie dimensioni, si formano nel tessuto polmonare. Tali noduli sono in grado di svilupparsi in molti organi e tessuti, cioè, la malattia è sistemica, ei polmoni sono un organo tra quelli più spesso colpiti dalla sarcoidosi (insieme al fegato e alla milza).

La sarcoidosi si riferisce a un numero di malattie che non sono state ancora completamente studiate e sollevano molte domande.

prevalenza

Molto spesso si ammalano in età giovane e media (la fascia di età media dei pazienti è di 21-45 anni), le donne si ammalano un po 'più spesso.

Le statistiche di incidenza del picco indicano:

• in tutte le categorie di pazienti nella seconda e terza dozzina di vita;
• per le donne, inoltre, tra la quarta e la sesta dozzina di vita.

Questi modelli dovrebbero essere considerati, mostrando cautela circa l'insorgenza della sarcoidosi.

Le caratteristiche della malattia sono registrate sulla base della razza: gli europei sono ammalati meno spesso degli africani e degli indiani, rispettivamente, 1,5 e 4 volte, ma più spesso degli americani, 2 volte. Il rischio di malattia negli animali di pelle chiara è moderato e aumenta se vi fosse un antenato dalla pelle scura nel genere almeno lungo una linea (materna o paterna).

La sarcoidosi si riferisce ad un numero di malattie che sono ugualmente comuni in diverse regioni del mondo (questo fatto rende fondamentale considerare l'affermazione che determinati fattori ambientali causano la malattia).

Cause e meccanismi

Fino ad ora, le ragioni esatte che innescano la formazione di noduli nei polmoni sono sconosciute, anche se la ricerca intensiva è stata condotta in questo campo per più di una dozzina di anni. La maggior parte dei medici è incline a credere che la sarcoidosi sia:

• nessuna malattia oncologica (dovuta a consonanza di nomi, i pazienti la confondono con il sarcoma polmonare);
• non una lesione infettiva (è impossibile essere infettati, contrariamente agli stereotipi di alcuni pazienti, da altri - il processo infettivo che ha unito i noduli è un fenomeno secondario che non viene trasmesso da una persona malata a una persona sana).

I medici hanno più di una volta descritto casi familiari di sarcoidosi - questa "famiglia" è stata spiegata:

• ereditarietà;
• l'azione degli stessi fattori ambientali avversi in cui vivono i rappresentanti della stessa famiglia (questo fattore è contestato).

Si manifestano periodicamente focolai locali di sarcoidosi polmonare. Ma non ci sono dati sufficienti per confermare ufficialmente i rischi professionali e contagiosi nel verificarsi di questa malattia.

Una delle teorie più frequentemente considerate della comparsa di sarcoidosi dei polmoni: la malattia si sviluppa a causa dell'inalazione di un agente ambientale sconosciuto, che inizia ad agire con il sistema immunitario, e dà luogo alla formazione di noduli nel parenchima polmonare.

Il ruolo di un tale agente è spesso attribuito a:

• Koch bacchetta (agente causale della tubercolosi);
• virus (in particolare, rappresentanti del gruppo herpetic);
• alcuni funghi;
• micoplasmi (un tipo di batteri che colpisce più comunemente il sistema urogenitale).

Queste ipotesi sollevano interrogativi - ad esempio, perché in alcuni casi la bacchetta di Koch provoca la tubercolosi e in altri la sarcoidosi senza isolare il patogeno nei noduli patologici? E perché, con manifestazioni cliniche pronunciate, non sono infetti dal contatto con una persona malata? A causa delle molte incongruenze e ipotesi non confermate, anche se significative, la sarcoidosi continua a essere uno dei principali "cavalli oscuri" in medicina.

Anche come agenti che provocano la comparsa di sarcoidosi, alcuni elementi chimici sono considerati:

I primi due elementi causano reazioni locali in base al tipo di granulomi, ma non sistemici. E il berillio provoca la formazione di noduli nei polmoni, come nella sarcoidosi, ma senza i cambiamenti immunologici caratteristici della sarcoidosi.

Gli scienziati non sono ancora in grado di spiegare il fatto che la sarcoidosi è più comune tra i non fumatori che tra i fumatori, indipendentemente dall'esperienza di fumare.

I progressi nello studio della sarcoidosi sono una chiara comprensione del fatto che la malattia è associata alle reazioni immunitarie del corpo umano. La comparsa di noduli (o tubercoli) nei polmoni è associata al sistema immunitario - macrofagi (cellule che attaccano e divorano elementi alieni nel corpo) e T-helper (un tipo di linfociti che aiutano il sistema immunitario a combattere i fattori negativi ", segnalando "Sulla presenza di questi fattori - in particolare, microrganismi, proteine ​​estranee e così via). In sostanza, la sarcoidosi polmonare è l'alveolite linfocitaria, una lesione degli alveoli associata alla presenza di linfociti, che sono pieni nei noduli menzionati.

Il sistema immunitario della sarcoidosi si comporta in modo piuttosto contraddittorio:

• il livello di immunità cellulare è elevato (cioè, ci sono abbastanza cellule nel corpo in grado di attaccare e distruggere agenti stranieri, indipendentemente dall'origine di questi agenti);
• il livello di immunità umorale si abbassa (il numero di anticorpi nel corpo diminuisce, che combatte solo con alcuni agenti nemici specifici).

Sintomi di sarcoidosi

Una delle principali caratteristiche della sarcoidosi dei polmoni è che potrebbe non manifestarsi in alcun modo per un lungo periodo e si rivela completamente per caso quando un paziente visita un medico per un altro motivo (questo fatto sottolinea ancora una volta l'importanza del check-up di routine e, in particolare, della radiografia del torace, anche insiste sul fatto che "nulla gli fa male"). Inoltre, in alcuni casi si verifica l'auto-guarigione - il paziente può non sapere fino alla fine della sua vita che è stato malato per la sarcoidosi, e gli effetti residui saranno rivelati solo dopo la morte durante l'autopsia.

Le manifestazioni allergiche sono uno dei segni patogenetici (chiaramente associati ai meccanismi di sviluppo della malattia) della sarcoidosi. Sono spiegati dal fatto che i granulomi sostituiscono il tessuto linfoide e questo porta ad una diminuzione del numero dei linfociti.

Le reazioni allergiche nella sarcoidosi dei polmoni sono stabili nelle loro manifestazioni e in alcuni casi non scompaiono per un periodo piuttosto lungo, anche se il paziente ha un miglioramento clinico. Questo è attribuito al fatto che le cellule associate alla risposta immunitaria del corpo migrano ai polmoni colpiti, la loro quantità totale nel sangue diminuisce, il corpo non ha praticamente nulla da rispondere a fattori esterni.

Ci sono 4 stadi di sarcoidosi, ma non tutti sono accompagnati da manifestazioni cliniche.

a primo stadio aumento dei linfonodi intratoracici, questo processo potrebbe non manifestarsi clinicamente.

Nonostante il fatto secondo stadio numerosi polmoni di noduli iniziano a formarsi nei polmoni, anche i sintomi sono spesso assenti. A volte può verificarsi:

Terzo stadio la sarcoidosi dei polmoni è spesso manifestata da sintomi gravi, perché è in questa fase che si verificano i cambiamenti nei polmoni (non solo la formazione di granulomi, ma anche la fibrosi - la germinazione dei polmoni con tessuto connettivo). Questi sono segni come:

• dolori al petto occasionali;
• tosse secca;
• diminuzione dell'appetito;
• debolezza generale e prestazioni ridotte;
• aumento della temperatura corporea ai numeri subfebrilari - 37,1-37,3 gradi Celsius.

Il corso del terzo stadio può essere subacuto o cronico (con manifestazioni di intensità moderata o moderata).

Quarta tappa manifestato da un forte deterioramento della condizione generale sullo sfondo dei sintomi respiratori.

In alcuni casi, le prime due fasi passano molto rapidamente, quindi compaiono i segni della terza fase:

• esordio acuto;
• alta temperatura (fino a 37,8-38,3 gradi Celsius);
• dolore al petto;
• cambiamenti in altri organi e sistemi, in particolare, gonfiore delle articolazioni del ginocchio, la formazione di eritema nodoso (noduli rossi, infiammati), che possono essere rilevati principalmente sulla pelle delle gambe, e un aumento dei linfonodi.

In generale, l'insorgenza della sarcoidosi polmonare può essere:

Le manifestazioni cliniche sono spesso in ritardo rispetto ai cambiamenti nei polmoni e nei linfonodi intratoracici - anche con significativi danni ai polmoni, le condizioni del paziente possono essere soddisfacenti. In altre parole, se il paziente ha sintomi, vuol dire che in effetti ha sofferto di sarcoidosi per molto tempo. L'assenza di qualsiasi sintomo clinico è stata riscontrata in una parte piuttosto significativa della malattia - nel 10% dei casi.

Nella maggior parte dei casi, la sarcoidosi polmonare viene diagnosticata a causa del fatto che una delle sue complicanze è emersa - principalmente insufficienza respiratoria, rispetto alla quale il paziente è andato da un medico. Nella sarcoidosi, i sintomi di insufficienza respiratoria sono tipici:

• mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo;
• nelle fasi successive - una sensazione di mancanza di aria;
• pallore, e poi cianosi della pelle e delle mucose visibili;
• debolezza, apatia, prestazioni ridotte, che si sviluppano a causa dell'ipossia (mancanza di ossigeno) del tessuto cerebrale.

complicazioni

Le complicazioni si osservano con sarcoidosi non trattata rapidamente progressiva (quando ci sono dubbi nella diagnosi e il trattamento non è stato ancora prescritto), così come con le sue forme avanzate. Il più spesso sono stati osservati in pazienti che a lungo hanno ignorato esami profilattici e hanno rifiutato di eseguire una radiografia di petto.

Le complicanze più comuni della sarcoidosi sono:

• polmonite secondaria (batterica, virale o micotica);
• ipertensione polmonare (aumento della pressione sanguigna nel sistema dell'arteria polmonare);
• l'aggiunta di infezione e lo sviluppo di polmonite secondaria;
• sviluppo del cuore polmonare (espansione delle sue parti giuste a causa dell'aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare);
• insufficienza respiratoria acuta e cronica, che può verificarsi in qualsiasi complicazione della sarcoidosi dei polmoni.

diagnostica

Poiché i sintomi clinici della sarcoidosi sono aspecifici (cioè possono manifestarsi in altre malattie dell'apparato respiratorio), inoltre, compaiono in ritardo, la diagnosi viene fatta inserendo i risultati di un esame fisico (esaminando, toccando e ascoltando il torace con un fonendoscopio) e metodi aggiuntivi. I cambiamenti fisici saranno informativi nelle fasi successive della malattia - questi sono segni come:

• cianosi della pelle e delle mucose visibili che sono insorte a causa di insufficienza respiratoria, che si sviluppa come complicanza della sarcoidosi polmonare;
• indebolimento della respirazione e rantoli secchi rari che possono essere ascoltati durante l'auscultazione dei polmoni. Non si sentono rasi bagnate, poiché i granulomi non si disintegrano e non provocano la formazione di espettorato.

I metodi di ricerca strumentale utilizzati per confermare la diagnosi di sarcoidosi dei polmoni sono:

• roentgenoscopy e imaging toracico del torace - i segni radiografici dei cambiamenti nei polmoni sono determinati già nel primo e secondo stadio della malattia (spesso asintomatici);
• tomografia computerizzata e la sua versione più progressiva - tomografia computerizzata a spirale. Entrambi i metodi consentono di valutare lo stato del parenchima polmonare e la presenza di granulomi in diverse sezioni di tessuto informatico;
• spirography - è usato solo come un metodo ausiliare, che è informativo solo per violazioni di respiro esterno - e questo è osservato a stadi piuttosto tardi di sarcoidosis polmonare. Il metodo aiuta a valutare la gravità dell'insufficienza respiratoria.

La natura dei cambiamenti nei polmoni rilevati durante la fluoroscopia e il grafismo degli organi del torace dipende dallo stadio della malattia:

• nella prima fase, si vede chiaramente che i linfonodi ilari sono ingranditi;
• nella seconda fase, oltre ai linfonodi ingrossati, vengono definiti i fuochi oscuri - i granulomi che possono fondersi tra loro, così come i segni che il polmone inizia a germinare con il tessuto connettivo. In questa fase, la parte centrale e quella inferiore dei polmoni sono spesso colpite dalla fibrosi - si devono cercare cambiamenti nel tessuto polmonare, sospettando la sarcoidosi polmonare;
• nella terza fase, una significativa germinazione polmonare è determinata da tessuto connettivo, fusione granuloma massiva, enfisema (aree di aria gonfia del tessuto polmonare), spesso con cavità vuote nei polmoni, così come la compattazione della pleura;
• il quarto stadio si manifesta con la proliferazione totale del tessuto connettivo nei polmoni.

I metodi di laboratorio utilizzati per confermare la diagnosi di sarcoidosi dei polmoni sono i seguenti:

• analisi microscopica del materiale bioptico (pezzo di tessuto) prelevato da una biopsia transbronchiale (raccolta di tessuto polmonare mediante puntura dei bronchi);
• determinazione nel siero del livello del cosiddetto enzima di conversione dell'angiotensina, che aumenta con la sarcoidosi sistemica (incluso, in caso di danno polmonare);
• studio delle acque di lavaggio (fluido ottenuto mediante lavaggio dei tubi bronchiali) - nella sarcoidosi verranno rilevate cellule del sistema immunitario;
• Determinazione del calcio: nel sangue è aumentata in più del 10% dei casi di sarcoidosi dei polmoni e nell'urina è determinata nel 50% dei casi.

Diagnosticare la sarcoidosi dei polmoni può indirettamente aiutare a diagnosticare i disordini di altri organi, ad esempio, le lesioni nodulari caratteristiche nella sarcoidosi della pelle, che sono molto più facili da rilevare rispetto ai granulomi nei polmoni.

Trattamento della sarcoidosi polmonare

Il trattamento della sarcoidosi dei polmoni si basa sull'uso di preparati ormonali di corticosteroidi. I loro effetti sulla malattia sono i seguenti:

• l'indebolimento della reazione perversa del sistema immunitario;
• un ostacolo allo sviluppo di nuovi granulomi;
• azione antishock.

Non c'è ancora consenso riguardo all'uso di corticosteroidi nella sarcoidosi dei polmoni:

• quando iniziare il trattamento;
• quanto tempo impiegare la terapia;
• quali dovrebbero essere le dosi iniziali e di mantenimento.

Un parere medico più o meno stabilito sulla somministrazione di corticosteroidi per la sarcoidosi polmonare è che i preparati ormonali possono essere prescritti se i segni radiologici di sarcoidosi non scompaiono entro 3-6 mesi (indipendentemente dalle manifestazioni cliniche). Tali periodi di attesa vengono mantenuti perché in alcuni casi la malattia può regredire (sviluppo inverso) senza prescrizioni mediche. Pertanto, in base alle condizioni di un particolare paziente, è possibile limitarsi a un esame clinico (la definizione di un paziente è registrata) e l'osservazione dello stato dei polmoni.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia con la nomina del prednisone. Quindi, combinare i corticosteroidi inalatori e per la somministrazione endovenosa.

Trattamento a lungo termine: per esempio, i corticosteroidi inalatori possono essere prescritti fino a 15 mesi.

Ci sono stati casi in cui i corticosteroidi inalatori erano efficaci negli stadi 1-3, anche senza corticosteroidi per via endovenosa, sia le manifestazioni cliniche della malattia che i cambiamenti patologici nelle immagini radiografiche scomparivano.

Poiché la sarcoidosi oltre ai polmoni colpisce altri organi, questo fatto deve anche essere guidato da appuntamenti medici.

Oltre ai farmaci ormonali, è prescritto un altro trattamento:

• antibiotici ad ampio spettro - per la profilassi e per la minaccia immediata di polmonite secondaria dovuta a infezione;
• quando si conferma la natura virale delle lesioni secondarie dei polmoni nella sarcoidosi, farmaci antivirali;
• con lo sviluppo di congestione nel sistema circolatorio dei polmoni - farmaci che riducono l'ipertensione polmonare (diuretici e così via);
• agenti fortificanti - in primo luogo, complessi vitaminici che migliorano il metabolismo del tessuto polmonare, contribuiscono alla normalizzazione delle reazioni immunologiche caratteristiche della sarcoidosi;
• ossigenoterapia nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

Si raccomanda di non usare cibi ricchi di calcio (latte, fiocchi di latte) e di non prendere il sole. Queste raccomandazioni sono legate al fatto che nella sarcoidosi la quantità di calcio nel sangue può aumentare. A un certo livello, c'è il rischio di formazione di pietre (pietre) nei reni, nella vescica e nella cistifellea.

Poiché la sarcoidosi polmonare è spesso combinata con lo stesso danno ad altri organi interni, sono necessarie la consultazione e le prescrizioni di specialisti correlati (dermatovenerologo per la sarcoidosi cutanea, gastroenterologo per la sarcoidosi epatica, ecc.).

prevenzione

Poiché non sono state identificate le vere cause dell'insorgere della sarcoidosi polmonare, e in effetti non è chiaro quali fattori provocatori debbano essere affrontati, la prevenzione di questa malattia è tutta una serie di misure che aiuteranno a mantenere i polmoni e il sistema immunitario in buona salute. Quindi segue:

• aderire ad uno stile di vita sano;
• impegnarsi nell'educazione fisica e nello sport;
• smettere di fumare e altre cattive abitudini;
• evitare farmaci e prodotti, dopo aver preso quali reazioni allergiche sono state notate, anche nella loro manifestazione;
• evitare le condizioni di lavoro che possono influire sul sistema respiratorio - in particolare, il lavoro correlato alla produzione di sostanze nocive o il rischio di inalazione di gas tossici, sostanze volatili, polveri, fumi, gas che possono danneggiare i tessuti dei polmoni.

Osservare uno stile di vita sano per il bene dei polmoni sani, non solo perché non soffrire della malattia, ma anche non assumere farmaci che con una risposta immunitaria perversa possono aggravarla.

La nicotina è uno dei principali fattori che aggrava qualsiasi malattia respiratoria che si è già manifestata e provoca molto rapidamente l'insorgenza delle sue complicanze (rispetto ai pazienti che non hanno mai fumato). Pertanto, il fumo dovrebbe essere un tabù assoluto per i pazienti con sarcoidosi dei polmoni.

prospettiva

Le previsioni per la sarcoidosi polmonare devono essere considerate con cautela. Da un lato, si può osservare un decorso benigno della malattia e l'autoguarigione, dall'altro, la malattia viene diagnosticata troppo tardi, quando si sviluppano alterazioni dei polmoni incompatibili con la loro normale funzione.

La prognosi della sarcoidosi polmonare è favorevole nel caso di diagnosi preclinica della malattia (cioè prima dell'inizio dei sintomi) e trattamento tempestivo e verificato. Ma bisogna fare attenzione alle complicazioni che si sono verificate nelle fasi 3-4 della sarcoidosi dei polmoni, peggiorando la prognosi.

Esito fatale può verificarsi con lo sviluppo di gravi complicanze - in particolare, insufficienza respiratoria.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

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