Polmonite acquisita in comunità

La polmonite acquisita in comunità è chiamata a causa delle peculiarità del suo sviluppo. Si verifica fuori dall'ospedale, ma non oltre 48 ore dopo il trattamento del paziente. I sintomi sono abbastanza luminosi da non notare la malattia che deve essere trattata. Spesso si sviluppa a causa dell'immunità indebolita, che consente ai microrganismi di penetrare nelle parti inferiori dei polmoni e provocare un accumulo di liquido infiammatorio.

Il sito slovmed.com definisce la polmonite come una delle malattie più comuni dei tempi moderni. È sviluppato da più batteri, tra cui frequenti streptococchi, hemophilus bacillus, klebsiella, micoplasma, ecc. Spesso, la polmonite è il risultato di un'altra malattia di origine virale, a causa della quale l'immunità umana è diminuita, consentendo ai batteri di entrare facilmente nei polmoni.

Qual è la polmonite acquisita in comunità?

La polmonite acquisita in comunità colpisce assolutamente tutti, in particolare i bambini in età prescolare e gli anziani. Indipendentemente dall'età e dal sesso, si trova durante le stagioni fredde quando il corpo diventa più vulnerabile. Si verifica in tutti i continenti dove ci sono forti gelate. Qual è la polmonite acquisita in comunità? Questa è una malattia infettiva nei tessuti dei polmoni, che provoca un processo infiammatorio causato da batteri che vivono nell'ambiente.

Nei bambini, la polmonite acquisita in comunità si sviluppa a causa dell'anatomia non sviluppata, dell'immunità debole e di una risposta non formulata. Le persone anziane hanno liquidi stagnanti, che contribuiscono anche allo sviluppo della malattia in questione.

C'è la seguente classificazione della polmonite acquisita in comunità:

1. Per gravità:

• Luce - la più comune quando il paziente può essere curato a casa sotto la stretta supervisione di un medico. Tasso di mortalità: fino al 5%.
• Si osservano malattie croniche medie, motivo per cui i pazienti vengono messi in ospedale per curare rapidamente e prevenire ulteriori complicazioni. Tasso di mortalità - fino al 12%.
• Grave - quando ci sono gravi manifestazioni della malattia, che viene trattata esclusivamente in ospedale. Tasso di mortalità: fino al 40%.

1. sottospecie:

• Primaria.
• Secondario.
• Aspirazione.
• Traumatico.
• Tromboembolici.

1. Per complicazioni: con complicazioni e senza complicazioni.
2. Secondo l'agente patogeno:

• Batterica.
• Chlamydia.
• Mycoplasma.
• Virale e fungino.
• Misto.

1. Secondo la diffusione dell'epidemia:

• Focal - piccola area infiammata.
• Condividi: alcune parti sono infiammate.
• Segmentale - infiammato diverse aree del polmone.
• Totale: uno o due polmoni sono completamente infiammati.

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Cause della malattia

Le ragioni per lo sviluppo della malattia, i medici chiamano varie infezioni, che sono divise in due tipi:

1. Tipico: pneumocystis, streptococchi, Klebsiella, stafilococco, emofilus bacillus, virus tropici respiratori, pneumococco (che porta tra tutti gli altri).
2. Atipico: micoplasma, legionella, clamidia, E. coli.

Se più batteri vengono combinati contemporaneamente, allora la polmonite può essere difficile.

I percorsi dei batteri sono i seguenti:

• Aspirazione. Quando la microflora condizionatamente patogena passa dalla bocca ai polmoni. Questo può accadere durante il sonno. Se i meccanismi di difesa di una persona funzionano (starnuti, sistema immunitario, ciglia ciliate degli organi respiratori, starnuti), allora non si ammala. Tuttavia, in assenza di meccanismi protettivi, i batteri entrano nei polmoni insieme alla saliva e iniziano il loro processo di riproduzione. Può anche verificarsi con un riflesso del vomito, quando, insieme alle particelle di cibo, l'infezione penetra nei polmoni.
• Trasmissione aviotrasportata. Quando una persona inala l'aria inquinata o contatta un paziente che tossisce o starnutisce.
• Infezione interna, quando l'infezione entra nei polmoni da un altro organo malato attraverso il sangue.

Fattori predisponenti, i medici chiamano i seguenti punti, che non dipendono dall'età:

1. Cattive abitudini (alcol, droghe, fumo).
2. Malattia polmonare cronica
3. Uso a lungo termine di antibiotici (più di 3 mesi).
4. Epidemie che si osservano nella regione di residenza umana. Ad esempio, un'epidemia di influenza.
5. Malattie da immunodeficienza (ad esempio, AIDS o HIV).
6. Condizioni di lavoro sfavorevoli
7. Ipotermia o surriscaldamento del corpo.
8. Essere in uno spazio ristretto, come una prigione o un rifugio.
9. Inosservanza dell'igiene.
10. Nutrizione impropria
11. Lunghe condizioni stressanti.
12. Malattie della natura cronica di altri organi.
13. Età precoce o avanzata.
14. Intervento chirurgico sofferto

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Sintomi di polmonite acquisita in comunità

La polmonite acquisita in comunità si manifesta sotto forma di numerosi sintomi, che si dividono nella sindrome da insufficienza respiratoria, sindrome aseno-vegetativa, sindrome da intossicazione, strettamente intrecciati tra loro.

• Sudorazioni notturne
• Emicrania.
• Diminuzione dell'appetito
• Cianosi del triangolo naso-labiale.
• Puntura nella parte destra sotto le costole.
• Dolore quando inspiri ed espiri.
• All'inizio la tosse è secca, poi si bagna, con liquido espettorato e espettorato viscoso striato di sangue.
• Temperatura fino a 39 gradi.
• Dispnea e mancanza di aria.
• Sonnolenza.
• Malessere generale e malessere
• Dolore ai muscoli e alle articolazioni.
• Confusione di coscienza per i deboli e le vertigini.
• La diarrea.
• Palpitazioni cardiache
• Herpes sul viso.
• Diminuzione della pressione sanguigna.
• Vomito.
• congiuntivite
• Nausea.

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Come trattare una malattia?

Il medico deve prima diagnosticare la malattia mediante un esame esterno, un esame strumentale (radiografia, fibrobronchoscopia, TC e RM), nonché condurre test di laboratorio di espettorato e sangue. Solo sulla base dei dati ottenuti può essere scelto correttamente un antibiotico che combatterà la causa principale della malattia.

Inoltre, sono prescritti farmaci sintomatici:

1. Antipiretici.
2. Allergy.
3. Mucolitici.
4. Broncodilatatori.
5. Farmaci antinfiammatori non steroidei.
6. Droghe di cuore
7. Vitamine.
8. Farmaci espettoranti.

Come la fisioterapia può agire:

• L'inalazione.
• Ossigenoterapia.
• Elettroforesi.
• Massaggi a percussione e vibrazione.
• Disintossicazione da infusione
• UHF e UHF.
• Plasmaferesi.
• Connessione alla preparazione della respirazione artificiale.

Inoltre, il paziente deve aderire al riposo a letto, riposare di più, mangiare bene, bere molta acqua.

Prevenzione e prognosi

Il principale metodo di prevenzione è la vaccinazione contro lo pneumococco e l'influenza. Ulteriori misure saranno:

1. Osserva la modalità di riposo e di lavoro.
2. Attenersi ad una dieta equilibrata.
3. Per fare carichi fisici o sportivi.
4. Fare passeggiate
5. Per osservare l'igiene e fare le pulizie in casa.
6. Evitare il contatto con persone malate.
7. Evitare il surriscaldamento e il raffreddamento eccessivo.

L'automedicazione non è raccomandata per la polmonite acquisita in comunità, perché compromette la prognosi. I medici sono in grado di aiutare nel trattamento, ma la forma grave della malattia in metà dei casi porta alla morte.

Polmonite acquisita in comunità

Pubblicato sulla rivista:
Medicina per tutti N. 2 (17), 2000 - »» MICROBIOLOGIA CLINICA E TERAPIA ANTIMICROBICA

AI SYNOPALNIKOV, MD, Professore, Dipartimento di Terapia. TERAPIA ANTIBATTERICA

Secondo i dati moderni, circa il 75% di tutte le prescrizioni di antibiotici riguardano infezioni del tratto superiore (otite, sinusite, faringite) e inferiore (esacerbazione di bronchite cronica, polmonite) delle vie respiratorie. A questo proposito, è estremamente importante sviluppare approcci alla terapia antibatterica razionale delle infezioni respiratorie, in particolare la polmonite, come una patologia che ha la massima importanza medica e sociale.

La polmonite è una malattia infettiva acuta prevalentemente di eziologia batterica, caratterizzata da una lesione focale dei reparti respiratori dei polmoni con essudazione intraalveolare, rilevata da un esame obiettivo e radiografico, espressa in vari gradi dalla reazione febbrile e dall'intossicazione.

classificazione

Attualmente, da un punto di vista clinico, la classificazione della polmonite è la più preferibile, tenendo conto delle condizioni in cui si è sviluppata la malattia, delle caratteristiche dell'infezione del tessuto polmonare e dello stato della reattività immunologica del paziente. La corretta considerazione di questi fattori facilita l'orientamento eziologico del medico nella maggior parte dei casi della malattia.

In base a questa classificazione, si distinguono i seguenti tipi di polmonite:

• polmonite acquisita in comunità (acquisita al di fuori dell'ospedale) (sinonimi: casa, ambulatoriale);
• polmonite nosocomiale (acquisita in ospedale) (La polmonite nosocomiale è un complesso di sintomi caratterizzato dalla comparsa di 48 ore o più dopo l'ospedalizzazione di un nuovo infiltrato polmonare combinato con dati clinici che confermano la sua natura infettiva (nuova ondata di febbre, escreato purulento, leucocitosi, ecc.) e con l'esclusione delle infezioni che erano nel periodo di incubazione in cui il paziente è stato ricoverato in ospedale (sinonimi: nosocomiale, ospedale);
• polmonite da aspirazione;
• polmonite nei pazienti con gravi difetti del sistema immunitario (immunodeficienza congenita, infezione da HIV, immunosoppressione iatrogena).

La più importante è la divisione della polmonite in comunità acquisite (acquisite in comunità) e nosocomiali (acquisite in ospedale). Va sottolineato che tale unità non è in alcun modo collegata alla gravità del decorso della malattia. Il principale e unico criterio per differenziare è l'ambiente in cui si è sviluppata la polmonite.

I principali patogeni della polmonite acquisita in comunità

L'eziologia della polmonite acquisita in comunità è principalmente associata alla normale microflora delle parti "non sterili" del tratto respiratorio superiore (Aspirazione (microaspirazione) del contenuto di orofaringe è la principale via di infezione delle parti respiratorie dei polmoni e quindi il principale meccanismo patogenetico della polmonite, sia acquisito in comunità che in ospedale). sviluppo di polmonite - inalazione di aerosol microbico, diffusione ematogena dell'agente patogeno, diffusione diretta dell'infezione da malattie vicine questi tessuti sono meno rilevanti). Tra le molte specie di microrganismi che colonizzano il tratto respiratorio superiore, solo alcune che hanno aumentato la virulenza sono in grado di provocare una risposta infiammatoria quando penetrano nelle vie respiratorie dei polmoni, anche con una minima interruzione dei meccanismi protettivi. Un elenco di patogeni batterici tipici della polmonite acquisita in comunità è presentato in Tabella. 1.

Tabella 1 Struttura eziologica della polmonite acquisita in comunità

I pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) rimangono l'agente causale più comune della polmonite acquisita in comunità. Altri due patogeni frequentemente rilevati - M. pneumoniae e C. pneumoniae - sono più rilevanti nelle persone giovani e di mezza età (fino al 20-30%); il loro "contributo" eziologico nei gruppi di età più avanzata è più modesto (1-3%). L.pneumophila è un patogeno poco frequente della polmonite acquisita in comunità, ma la polmonite da legionella è seconda dopo pneumococco in termini di tassi di mortalità della malattia. L'influenza di H.influenzae spesso nei pazienti fumatori e nei pazienti con bronchite cronica / broncopneumopatia cronica ostruttiva. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (raramente altri membri della famiglia Enterobacteriaceae) sono patogeni irrilevanti di polmonite, di regola, in pazienti con noti fattori di rischio (diabete, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, insufficienza epatica, ecc.). S. aureus - molto probabilmente associare lo sviluppo di polmonite acquisita in comunità con questo patogeno negli anziani, i tossicodipendenti, i pazienti che soffrono l'influenza, ecc.

Estremamente importante è la gravità della polmonite acquisita in comunità in forma lieve e severa (criteri per la polmonite grave: condizione generale grave del paziente (cianosi, confusione, delirio, temperatura corporea> 39degС), insufficienza respiratoria acuta (mancanza di respiro - numero di respiri> 30 / min, con respirazione spontanea - pO2 20 * 10 9 / le leucopenia 9 / l, infiltrazione bilaterale o multi-lobare dei polmoni, cavitazione, versamento pleurico massivo, azoto ureico> 10,7 mmol / l)). Tra gli agenti causali della polmonite acquisita in comunità non severa, dominano S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae e H.influenzae, mentre gli agenti causali reali di polmonite grave insieme a pneumococco sono L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Terapia antibatterica razionale della polmonite acquisita in comunità

1. Attività antibiotica contro i principali patogeni

Come farmaci di scelta, vengono somministrati antibiotici, destinati sia alla somministrazione orale che alla somministrazione parenterale. Il loro scopo è determinato dalla gravità della polmonite acquisita in comunità.

Se il trattamento è possibile su una base ambulatoriale (polmonite non acquisita in comunità), si dovrebbe dare la preferenza all'ingestione di farmaci antibatterici.

S. pneumoniae. La benzilpenicillina e le aminopenicilline sono lo standard per la terapia antibiotica anti-pneumococcica. In base alle caratteristiche farmacocinetiche, amoxicillina è preferibile all'ampicillina (2 volte meglio assorbita dal tratto gastrointestinale). Gli antibiotici beta-lattamici di altri gruppi non superano i farmaci indicati nel livello di attività anti-pneumococcica. La scelta dell'antibiotico nel trattamento dell'infezione da pneumococco resistente alla penicillina non è stata ancora completamente risolta. In base ai dati limitati disponibili, la benzilpenicillina e le aminopenicilline mantengono l'efficacia clinica nelle infezioni causate da pneumococchi moderatamente resistenti e resistenti alla penicillina, tuttavia, è possibile che l'uso di cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone) sia preferibile in tali casi. Secondo i risultati di studi individuali, la resistenza dei pneumococchi alla penicillina e ad altri beta-lattamici non rappresenta un problema significativo per la Russia.

Lesioni focali acute delle parti respiratorie dei polmoni di natura non infettiva, origine vascolare, nonché singole infezioni altamente contagiose (peste, febbre tifoide, influenza, morva, ecc.) E tubercolosi sono escluse dalla polmonite.

Polmonite acquisita in comunità, in dettaglio sui tipi di malattia e sui principali metodi di diagnosi e guarigione

Il termine "polmonite" unisce molte varietà di polmonite, che differiscono l'una dall'altra nell'eziologia dello sviluppo, dei sintomi e di altre caratteristiche. Una delle forme più comuni della malattia è la polmonite acquisita in comunità, che si verifica nelle persone di qualsiasi età e può causare gravi complicazioni. Consideriamo in dettaglio che cosa è una polmonite fuori dall'ospedale, che cosa significa, sintomi, lobo inferiore acuto bilaterale, lato destro, lato sinistro, patogenesi della malattia, è contagioso, come viene trasmesso e come viene curato negli adulti e nei bambini?

Cos'è?

La polmonite acquisita in comunità è una malattia del sistema respiratorio che non è correlata alla permanenza del paziente in un istituto medico. Su questa forma di polmonite si può dire nei seguenti casi:

• quando i sintomi sono comparsi in una persona che non è stata ricoverata in ospedale;
• se la malattia si è sviluppata non meno di 2 settimane dopo la dimissione dall'ospedale, o non oltre i primi due giorni dopo il ricovero.

Questi segni lo distinguono dalla polmonite ospedaliera (nosocomiale), che si sviluppa direttamente all'interno delle mura degli ospedali. A seconda dell'agente causale della malattia negli adulti e nei bambini, secondo la classificazione internazionale dei codici ICD-10, si distinguono 8 tipi di polmonite non ospedaliera, che sono indicati con i codici da J12 a J18. Il quadro clinico della maggior parte delle specie nel codice ICD-10 è solitamente acuto, ma in alcuni casi può verificarsi con sintomi leggermente pronunciati.

IMPORTANTE! La polmonite acquisita in comunità è considerata una forma meno grave di quella ospedaliera, ma nei casi più gravi può anche causare gravi complicanze ed essere fatale.

Perché si sviluppa la malattia

La causa principale della polmonite acquisita in comunità è l'ingresso di microrganismi patogeni nel tratto respiratorio, accompagnato dai seguenti fattori:

• immunità ridotta;
• grave ipotermia;
• patologia dell'apparato cardiovascolare, respiratorio o endocrino;
• riposo a letto prolungato nel trattamento di un'altra malattia;
• operazioni chirurgiche serie nell'anamnesi;
• cattive abitudini, stile di vita malsano;
• età oltre 60 anni.

I patogeni più comuni di questa forma di malattia sono gli pneumococchi, gli streptococchi ei bacilli emofilici, meno spesso - stafilococchi, clamidia, micoplasmi, klebsiella, legionella, adenovirus. Possono penetrare nel corpo umano ovunque - nell'ambiente domestico, a contatto con il mondo esterno, trovandosi in un luogo dove c'è una grande folla di persone, ecc.

La principale via di ingresso di microrganismi patogeni nel tratto respiratorio è nell'aria, cioè i batteri e i virus vengono rilasciati nell'aria quando tossiscono o starnutiscono del portatore della malattia, dopo di che entrano nel corpo di persone sane. Normalmente, il tratto respiratorio umano è sterile e tutti gli agenti estranei vengono distrutti dal sistema di drenaggio polmonare.

Se ci sono fattori sopra elencati (ipotermia, immunità ridotta, ecc.), Il sistema di drenaggio viene interrotto, mentre batteri e virus rimangono nei polmoni, influenzano i tessuti degli organi e causano un processo infiammatorio. Il periodo di incubazione della polmonite non ospedaliera dipende dal tipo di patogeno, dall'età e dallo stato di salute del paziente e varia in media da 3 ore a 3 giorni.

Nel 35-90% dei pazienti con polmonite acquisita in comunità causa pneumococchi, nel 5-18% - bacillo emofilico e clamidia, legionella, micoplasma e altri microrganismi rappresentano circa l'8-30% dei casi di malattia.

AIUTO! I giovani spesso soffrono di forme atipiche di patologia (patogeni - clamidia, micoplasmi, legionelle, ecc.) E nella vecchiaia l'organismo colpisce più spesso enterobatteri e bacchetta emofilica. La polmonite da pneumococco si verifica nella maggior parte dei pazienti, indipendentemente dall'età.

Classificazione (ICB-10) e tipi di malattia

A seconda del tipo di patogeno, della localizzazione del processo infiammatorio e del decorso clinico, la polmonite acquisita in comunità è suddivisa in diversi tipi. Secondo il codice ICD-10, la classificazione è la seguente:

• una forma virale della malattia che non è rappresentata nelle altre categorie (J12);
• polmonite da streptococco (J13);
• patologia causata da emofilus bacillus (J14);
• forma batterica non classificata (J15);
• malattia causata da altri agenti patogeni (J16);
• polmonite come complicanza di altre malattie (J17);
• polmonite con un agente patogeno non specificato (J18).

Sulla base della posizione del processo patologico (lato e area della lesione), della gravità e del quadro generale della malattia, si distinguono diverse forme di polmonite acquisita in comunità (lato destro, lato sinistro, bilaterale, lobo inferiore), ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche di decorso clinico e terapia.

Destra e sinistra

1. Polmonite destra. La struttura anatomica del bronco destro è diversa dalla struttura della sinistra - è corta e larga, quindi l'infiammazione del lato destro è più comune. Questa forma della malattia viene comunemente diagnosticata negli adulti con lesioni streptococciche dell'apparato respiratorio.
2. Polmonite sinistra. Il processo infiammatorio sul lato sinistro è più pericoloso del lato destro - indica un grave indebolimento del corpo. I sintomi principali sono tosse e dolore nel lato e nei casi avanzati può verificarsi insufficienza respiratoria.

Per area di lesione

L'infiammazione nella polmonite acquisita in comunità può coprire diverse aree dei polmoni - se la lesione è piccola, la malattia è chiamata focale. Quando l'infiammazione di diverse parti dei polmoni, stiamo parlando di patologia segmentale, e il totale si osserva quando l'intero polmone è coinvolto nel processo patologico. La polmonite di Lobar viene diagnosticata in caso di danno a uno dei lobi dell'organo, e questa forma, a sua volta, è divisa in lobo superiore e inferiore, oltre che centrale.

1. Polmonite del lobo superiore. La sconfitta del lobo polmonare superiore è considerata una forma grave della malattia e si manifesta con sintomi gravi, disfunzione del sistema circolatorio e nervoso.
2. Forma del lobo inferiore. I segni della malattia sono dolore addominale, febbre, brividi e tosse con abbondante espettorato.
3. Infiammazione centrale Il processo patologico si sviluppa nelle profondità del corpo, quindi appare piuttosto debolmente.

IMPORTANTE! È impossibile determinare la localizzazione e la scala dell'area interessata, basandosi esclusivamente sui sintomi della malattia - questo richiede l'esame radiologico e altri metodi diagnostici.

Dalla gravità

1. Forma semplice L'infiammazione dei polmoni, che si verifica in forma lieve, viene trattata in regime ambulatoriale sotto controllo medico. I sintomi principali sono: lieve febbre, lieve mancanza di respiro durante lo sforzo, pressione normale e coscienza chiara.
2. Moderata gravità La polmonite di moderata gravità è più spesso osservata in persone con patologie croniche e richiede il posizionamento del paziente in ospedale. È caratterizzato da aumento della sudorazione, febbre grave, battito cardiaco alterato, leggero annebbiamento della coscienza.
3. Grave polmonite Questa forma di malattia si manifesta come una grave compromissione della funzione respiratoria, shock settico, annebbiamento della coscienza e altri sintomi gravi, ed è trattata in unità di terapia intensiva.

Secondo il quadro clinico

1. Forma acuta La malattia si sviluppa improvvisamente ed è caratterizzata da segni di intossicazione del corpo - febbre alta, tosse grave con espettorato abbondante, peggioramento del benessere generale.
2. Polmonite cronica Il processo infiammatorio colpisce non solo il tessuto polmonare, ma anche quello intermedio, altera la funzione polmonare e causa la deformazione bronchiale. Corso clinico

Se non trattata, la forma acuta della polmonite acquisita in comunità può diventare cronica, con il risultato che nuovi segmenti polmonari saranno costantemente coinvolti nel processo patologico.

Sintomi e segni

I sintomi e le manifestazioni di polmonite acquisita in comunità negli adulti e nei bambini dipendono dall'agente causale della malattia, dalla sua forma e dalle condizioni generali del corpo umano. I principali segni di patologia negli adulti e nei bambini includono:

• aumento della temperatura fino a 38-40 gradi;
• grave tosse con espettorato arrugginito;
• debolezza, affaticamento, prestazioni ridotte;
• sudorazione eccessiva, specialmente di notte;
• dolore al petto;
• dispnea di intensità variabile (a seconda della scala e dell'area della lesione).

Nelle forme focali della malattia, il processo patologico si sviluppa lentamente ei primi sintomi possono essere osservati solo una settimana dopo l'infezione. Se l'infiammazione copre entrambi i polmoni, il paziente sviluppa grave intossicazione e insufficienza respiratoria. La lesione segmentale, di regola, si presenta in forma lieve, senza febbre alta e tosse, e il cago è accompagnato da sintomi gravi, febbre alta e vertigini di coscienza. Se l'infiammazione ha colpito i segmenti inferiori dei polmoni, la persona avverte dolore all'addome o ai fianchi.

Diversi patogeni della polmonite possono anche dare un quadro clinico differente. Quando i micoplasmi e la clamidia entrano nel sistema respiratorio, il dolore nei muscoli e nelle articolazioni, la congestione nasale e il disagio nella gola si uniscono ai sintomi comuni, ma il processo patologico procede facilmente. Le lesioni alla legionella sono caratterizzate da sintomi gravi e la malattia è grave e può causare gravi complicanze.

IMPORTANTE! Nei pazienti con età adulta, la febbre alta è solitamente assente e gli indici di temperatura rimangono nel range di 37-37,5 gradi, il che rende difficile fare una diagnosi.

Ciò che è pericoloso

Nei casi più gravi, la polmonite acquisita in comunità può causare una serie di gravi complicanze, tra cui:

• ascesso polmonare;
• pleurite purulenta;
• gonfiore dei bronchi e dei polmoni;
• insufficienza cardiaca, miocardite;
• shock tossico contagioso;
• disturbi emorragici;
• disordini del sistema nervoso.

Nei pazienti di età inferiore a 60 anni, in assenza di comorbidità e diagnosi tempestiva, la malattia ha una prognosi favorevole e risponde bene al trattamento.

diagnostica

La diagnosi di polmonite acquisita in comunità include metodi di laboratorio e strumentali che consentono non solo di identificare il processo patologico, ma anche di determinarne la scala e la localizzazione.

Prima di tutto, viene eseguito un esame esterno del paziente e l'ascolto del torace - se c'è un processo infiammatorio, si possono sentire rantoli umidi caratteristici nei polmoni.

Il metodo principale per la diagnosi di polmonite è l'esame a raggi X (nelle immagini dell'area interessata assomigliano a macchie scure di varie dimensioni e forme). Per determinare l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità alla terapia, vengono effettuati esami clinici del sangue e dell'espettorato.

Se necessario, TC, RM e broncoscopia sono utilizzati come metodi di ricerca aggiuntivi. La diagnosi differenziale nella polmonite acquisita in comunità viene eseguita con broncopolmonite, bronchite, BPCO, neoplasie maligne delle vie respiratorie e altre malattie, dopo di che viene fatta una diagnosi differenziale.

AIUTO! In assenza di sintomi pronunciati, la diagnosi di polmonite è difficile e in alcuni casi è scoperta casualmente durante gli esami preventivi.

trattamento

Le basi del trattamento della polmonite sono gli antibiotici, che vengono selezionati a seconda dell'agente causale della malattia (di solito vengono utilizzate penicilline, fluorochinoloni, macrolidi) e, se non viene determinato, vengono utilizzati preparati di un ampio spettro di azione. Insieme agli agenti antibatterici, la terapia sintomatica è prescritta ai pazienti - antipiretici, espettoranti e farmaci mucolitici che facilitano lo scarico dell'espettorato e le condizioni generali. Dopo la rimozione dei sintomi acuti e la normalizzazione della temperatura corporea, si raccomanda di sottoporsi a un corso di fisioterapia - elettroforesi, UHF, magnetoterapia, massaggio, ecc.

I pazienti con qualsiasi forma di polmonite acquisita in comunità richiedono riposo a letto, cibo con un alto contenuto di sostanze benefiche, bere in abbondanza e terapia vitaminica.

prevenzione

Come ogni altra malattia, la polmonite acquisita in comunità è più facile da prevenire che curare - per questo è necessario seguire una serie di semplici regole sanitarie e linee guida cliniche:

• rinunciare a cattive abitudini (principalmente al fumo), mangiare una dieta equilibrata, impegnarsi in una leggera attività fisica;
• evitare luoghi affollati durante i periodi di epidemie;
• trattamento tempestivo di SARS, influenza e altre malattie respiratorie;
• osservare l'igiene personale, lavarsi le mani dopo essere usciti dalla strada, non raffreddare eccessivamente;
• Esame radiografico ogni sei mesi per monitorare lo stato dell'apparato respiratorio.

La polmonite acquisita in comunità è una malattia grave che, se non trattata, può portare a gravi conseguenze, pertanto, con i primi sintomi del processo infiammatorio, consultare un medico il più presto possibile. Una diagnosi tempestiva, una terapia correttamente selezionata e l'aderenza alle misure preventive aiuteranno ad evitare spiacevoli conseguenze e recidive della malattia in futuro.

Definizione di polmonite acquisita in comunità

Eruzione cutanea La sconfitta delle mucose.

La presenza o l'assenza di un segno particolare, la sua gravità è determinata, da un lato, dalla natura dell'agente patogeno e, dall'altro, dalle caratteristiche del sistema immunitario del corpo. La presenza di gravi malattie somatiche, età avanzata, pronunciata immunodeficienza contribuiscono al decorso tipico della polmonite, una caratteristica delle quali può essere l'assenza o la bassa gravità dei segni fisici di infiammazione polmonare, l'assenza di febbre, la prevalenza di sintomi extrapolmonari.

I risultati di un esame obiettivo dipendono da molti fattori, tra cui la gravità, la prevalenza dell'infiltrazione polmonare, l'età, la presenza di comorbilità, la presenza di complicazioni di polmonite. Nel 20% dei pazienti, questi sintomi differiscono o sono completamente assenti.

La percussione è caratterizzata dall'accorciamento del suono della percussione sulla parte interessata del polmone. Con lo sviluppo di pleurite essudativa, si trova la ottusità del suono della percussione, fino a noioso. Con la pleurite secca, i dati sulle percussioni spesso non cambiano.

Auscultazione - ascoltata localmente alla respirazione bronchiale, al centro del respiro sonoro finemente ribollente o del crepitio. Broncofonia avanzata e tremore della voce. Con attrito pleurico pleurico secco, con versamento pleurico respirazione fortemente indebolita.

Diagnostica di laboratorio e metodi di ricerca aggiuntivi

Il minimo diagnostico dell'esame, in pazienti ambulatoriali, dovrebbe includere studi che permettano di stabilire la diagnosi di EP e decidere la gravità del corso. Questi includono:

Esame del sangue - Leucocitosi con spostamento dei leucociti a sinistra o leucopenia, con grave polmonite, comparsa di granulosità dei leucociti tossici, diminuzione dell'Hb e aumento della VES.

Radiografia del torace in due proiezioni.

Figura 4. I numeri denotano il numero di segmenti broncopolmonari nelle proiezioni frontali e laterali.

Il segno radiologico della polmonite è l'oscuramento infiltrativo del tessuto polmonare, che può essere focale, confluente, segmentario, lobare o totale. (Figure 4, 5). Uno studio a raggi X valuta la prevalenza di infiltrazione, la presenza di versamento pleurico, distruzione della cavità, segni di insufficienza cardiaca.

La radiografia non solo rivela infiltrazione polmonare, ma è necessaria per valutare le dinamiche del processo patologico e il pieno recupero. Tuttavia, questo metodo non ha una sensibilità assoluta nei cambiamenti focali e infiltrativi di imaging nei polmoni.

Figura 5. Immagine a raggi X della polmonite lobare. Parti del polmone destro: 1-superiore, 2-medio, 3-inferiore. Parti del polmone sinistro: 4-in alto; 5 - inferiore. Lobi addizionali del polmone destro: 6-posteriore, 7-inferiore, 8-lobo della vena spaiata.

Tabella 4. La natura dei cambiamenti radiologici in base all'eziologia della polmonite.

polmonite

Codici ICD - 10

Lo scopo della conferenza è quello di costruire una diagnosi di polmonite basata sulle conoscenze acquisite, fare una diagnosi differenziale con altre malattie polmonari, formulare una diagnosi e prescrivere un trattamento personalizzato a un paziente specifico con polmonite.

Eziologia, patogenesi, patomorfologia della polmonite acquisita in comunità

Eziologia, patogenesi, patologia della polmonite nosocomiale

Diagnosi strumentale e di laboratorio di polmonite

Criteri diagnostici per la polmonite

Diagnosi differenziale di polmonite

Prognosi, prevenzione di polmonite

Paziente P., 64 anni

lamentato di una tosse con una piccola quantità di espettorato giallo-verde, un aumento della temperatura corporea fino a 38,3 ° C, dolore nella metà destra del torace che si verifica quando si tossisce e prendere un respiro profondo, debolezza generale, mancanza di respiro con sforzo moderato, sudorazione e mal di testa. Ill acutamente 3 giorni fa, dopo l'ipotermia. Quando si applica alla clinica nel luogo di residenza, il medico ha prescritto gentamicina 80 mg / m 2 volte al giorno, mukaltina 3 compresse al giorno, aspirina. Sullo sfondo del trattamento non sono state osservate dinamiche positive significative.

Il paziente è un ex soldato, attualmente in pensione, che lavora come bidello. Fuma per 22 anni da 1,5 a 2 pacchetti di sigarette al giorno. Periodicamente (2-3 volte l'anno) dopo l'ipotermia o l'ARVI rileva la comparsa di tosse con uno scarico di escreato giallo-verde, negli ultimi 2 anni, la mancanza di respiro appariva con uno sforzo fisico moderato.

All'esame: lo stato di gravità moderata, la pelle è pulita, l'umidità moderata, c'è un arrossamento della pelle. Temperatura corporea - 39,1 ºС. Lo strato di grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, non c'è edema, i linfonodi periferici non sono ingranditi. Solo BH -30 min Il torace enfisematoso, quando osservato, attirava l'attenzione sul ritardo della metà destra del torace durante la respirazione. Con la percussione dei polmoni sullo sfondo del suono in scatola, l'area di opacizzazione è definita a destra sotto l'angolo della lama, nella stessa area il miglioramento del jitter vocale. Quando l'auscultazione ascoltava rantoli secchi ronzanti sparsi, a destra sotto l'angolo della scapola - una zona di crepitazione. Suoni di cuore soffocati, nessun rumore. HR - 105 al minuto, pressione sanguigna - 110/65 mm Hg L'addome è palpazione morbida, indolore e accessibile in tutti i reparti. Fegato, milza non ingrandita. Nessun disturbo disurico

Esame del sangue: emoglobina - 15,6 g / l; globuli rossi - 5.1x10.12; ematocrito - 43%; leucociti - 14,4 h10,9; pb - 12%; с / я - 62%; linfociti - 18%; eosinofili - 2%; monociti - 6%; piastrine 238h10.9; ESR - 28 mm / h Analisi biochimica del sangue: creatinina sierica 112 μmol / l, parametri epatici biochimici senza deviazioni dalla norma. L'ossimetria del polso ha rivelato una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue: Sa-2 94%. Analisi dell'espettorato: la natura del mucopurulento, i leucociti coprono densamente il campo visivo; eosinofili, spirali di Kurshman, cristalli di Charcot-Leiden, BK - assenti; I diplococchi gram-positivi sono determinati. La spirometria ha rivelato una diminuzione del FEV1 al 65% del valore corretto (un segno di ostruzione bronchiale). Radiografia degli organi della cavità toracica in due proiezioni: viene determinata l'area di oscuramento (infiltrazione) del tessuto polmonare nel lobo inferiore del polmone destro (segmenti 6, 9, 10), enfisema polmonare e miglioramento del pattern polmonare dovuto alla componente interstiziale.

Pertanto, il paziente ha sintomi di malattia acuta del tratto respiratorio inferiore e una storia di sindromi respiratorie ricorrenti (tosse e mancanza di respiro). Devono essere risolti i seguenti compiti: quello diagnostico: stabilire la forma nosologica delle malattie principali e concomitanti e il trattamento prescrittivo terapeutico secondo la diagnosi stabilita.

Polmonite - un gruppo di diversa eziologia, patogenesi, caratteristiche morfologiche acute malattie infettive (principalmente batterica) caratterizzata da lesioni focali polmonare respiratoria dipartimento presenza obbligatoria endoalveolare essudazione; lo sviluppo di una reazione infiammatoria nel tessuto polmonare è una conseguenza della violazione dei meccanismi protettivi del microrganismo sullo sfondo di una massiccia esposizione a microrganismi con maggiore virulenza.

la polmonite acquisita in comunità (CAP) - malattia acuta si verificano nella Comunità o al più tardi 4 settimane dopo la dimissione dall'ospedale, o diagnosticati entro le prime 48 ore dopo il ricovero, o si è verificato in un paziente non è in case di cura / uffici prolungato controllo medico over 14 giorno, accompagnata da sintomi di infezione del tratto respiratorio inferiore (febbre, tosse, espettorato, dolore al petto, mancanza di respiro), segni radiologici di cambiamenti freschi focale-infiltrative nei polmoni x in assenza di alternative diagnostiche.

Polmonite nosocomiale (NP) (ospedale, nosocomiale) è una malattia caratterizzata dalla comparsa sul radiogramma di focolai "freschi" e cambiamenti infiltrativi nei polmoni 48 o più dopo ospedalizzazione in combinazione con dati clinici che confermano la natura infettiva (nuova ondata di febbre, espettorato purulento o secrezione purulenta dell'albero tracheobronchiale, leucocitosi, ecc.), con l'esclusione di infezioni che erano nel periodo di incubazione di tempo NP di ammissione del paziente in ospedale.

Polmonite associata alla fornitura di cure mediche

Questa categoria include la polmonite nelle persone in case di cura o altre strutture di assistenza a lungo termine. Secondo le condizioni di accadimento, possono essere attribuiti a comunità acquisite, ma essi, di regola, differiscono da questi ultimi nella composizione dei patogeni e il profilo della loro resistenza agli antibiotici.

Secondo l'OMS, il partenariato orientale occupa il 4 ° posto nella struttura delle cause di morte. Secondo le statistiche ufficiali in Russia nel 1999, tra le persone di età superiore ai 18 anni, sono stati registrati 440.049 casi (3,9%) di EP. Nel 2003, in tutte le fasce di età, il tasso di incidenza di EP è stato del 4,1%. Si presume che queste cifre non riflettano la reale incidenza dell'EAP in Russia, che è stimata al 14-15%, e il numero totale di pazienti annualmente supera 1,5 milioni di persone. Negli Stati Uniti vengono diagnosticati ogni anno 5-6 milioni di casi di EAP, di cui oltre 1 milione richiede il ricovero ospedaliero. Nonostante i progressi della terapia antimicrobica, il tasso di mortalità da polmonite non è diminuito in modo significativo. Più di 60 mila persone muoiono di pazienti ospedalizzati a causa di VP. Secondo il Ministero della Sanità della Federazione Russa, nel 2003, 44.438 persone sono morte di polmonite nel nostro paese, che è di 31 casi ogni 100.000 persone.

NP prende il 13-18% tra tutte le infezioni nosocomiali ed è l'infezione più comune in ICU (oltre il 45%). La polmonite associata a ventola (VAP) si sviluppa nel 9-27% dei pazienti intubati.

La mortalità attributiva (direttamente associata alla NP) varia dal 10 al 50%.

Eziologia, patogenesi, patomorfologia di VP

La polmonite acquisita in comunità come forma nosologica indipendente è una malattia infettiva, il cui principale substrato morfologico è l'infiammazione essudativa nelle parti respiratorie dei polmoni senza necrosi del tessuto polmonare. L'eziologia EP è direttamente associata alla normale microflora, colonizzando il tratto respiratorio superiore. Tra i numerosi microrganismi, solo pochi hanno natura pneumotropica e maggiore virulenza e sono in grado di provocare una reazione infiammatoria quando rilasciati nel tratto respiratorio inferiore.

La frequenza della rilevanza eziologica tra i patogeni del CAP è dominata da S. pneumoniae (30-50%); M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Legionela sono rilevati con una frequenza dell'8-30%, patogeni più rari (H. influenzae, S. aureidi, Klebsiella e altri enterobatteri sono rilevati nel 3-5%. Microorganismi che abitano il tratto respiratorio superiore e non sono Le cause del CAP sono: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Neisseria, Candida Spesso i pazienti adulti con CAP possono presentare una mista o una co-infezione, ad esempio una combinazione di eziologia pneumococcica della malattia e simultanea rilevazione di segni sierologici di un'infezione micoplasmica o clamidiale attiva. I virus pituiali spesso non causano danni diretti alle vie respiratorie dei polmoni. Le infezioni respiratorie dovute al virus, principalmente l'influenza epidemica, sono considerate come un fattore di rischio principale per il cD.VP può essere associato a nuovi patogeni, precedentemente sconosciuti, che causano focolai della malattia. comprendono il coronovirus associato alla SARS, il virus dell'influenza aviaria (H5N1), il virus dell'influenza suina (H1N1) e il metapneumovirus.

È necessario distinguere le alterazioni interstiziali patologiche nel tessuto polmonare causate dai virus della polmonite batterica stessa, poiché l'approccio al trattamento di queste due condizioni è fondamentalmente diverso. La struttura eziologica della PAC può variare a seconda dell'età dei pazienti, della gravità della malattia, della presenza di malattie concomitanti. Da un punto di vista pratico, è consigliabile distinguere gruppi di pazienti con CAP e probabili patogeni

VP di corso non severo in persone senza malattie concomitanti che non hanno assunto farmaci antimicrobici negli ultimi 3 mesi.

Possibili patogeni: S pneumoniae, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, H. Influenzae. Possibile trattamento in ambito ambulatoriale (con posizioni mediche).

Le CAP non sono gravi nei pazienti con comorbilità (BPCO, diabete, insufficienza cardiaca congestizia, malattie cerebrovascolari, malattie diffuse del fegato, reni con funzionalità compromessa, alcolismo cronico, ecc.) E / o hanno assunto farmaci antimicrobici negli ultimi 3 mesi.

Patogeni probabili: S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Possibile trattamento in ambito ambulatoriale (con posizioni mediche).

VP di corso non grave, trattamento negli ospedali (dipartimento generale).

Vicepresidente di terapia intensiva, terapia ospedaliera (ICU).

Possibili patogeni: S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

Fattori di rischio VP:

gas o polvere che irritano le vie respiratorie;

contatto con i sistemi di aria condizionata;

cavità orale non salvata;

lampeggia in una squadra chiusa;

Epidemiologia e fattori di rischio per EAP di eziologia conosciuta

S. pneumoniae, anaerobi, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.

Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, specie legionella, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae

Enterobatteri Gram-negativi, anaerobi.

Ceppi acquisiti in comunità di MRSA, Micobacterium tuberculosis, anaerobi, polmonite fungina, micobatteri atipici.

Contatto con condizionatori d'aria, umidificatori, sistemi di raffreddamento ad acqua

S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae

Lo sviluppo di VP sullo sfondo di bronchiectasie, fibrosi cistica

Burkhoideriacepacipa, S / aureus,

S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.

Ostruzione bronchiale locale (tumore del bronco)

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.

Ulcera siberiana, piaga, tularemia.

I sintomi, che erano la ragione del trattamento, si svilupparono acutamente nelle condizioni extraospedaliere. Ci fattori di rischio polmonite - fumatori una lunga esperienza con l'indice del fumatore per circa 20 anni, i segni di patologie che predispongono alla polmonite - episodi di tosse e mancanza di respiro, una tendenza a malattie "comuni freddi" ricorrenti.

Nel 70% delle persone sane, i microrganismi colonizzano l'orofaringe. Questi sono pneumococchi, bacilli influenzali, Staphylococcus aureus. La microaspirazione della secrezione orofaringea in condizioni fisiologiche è anche osservata in individui sani, principalmente durante il sonno. La protezione anti-infettiva delle vie respiratorie inferiori viene effettuata mediante meccanismi di protezione: meccanica (filtrazione aerodinamica, ramificazione anatomica dei bronchi, epiglottide, tosse, starnuti, oscillazione delle ciglia dell'epitelio cilindrico), meccanismi di immunità specifica e non specifica. Grazie a questi sistemi, viene assicurata l'eliminazione delle secrezioni infette dal tratto respiratorio inferiore e la loro sterilità è assicurata. Promuovere lo sviluppo della polmonite può, in primo luogo, ridurre l'efficacia dei meccanismi protettivi del microrganismo e, in secondo luogo, la dose massiccia e / o la virulenza del patogeno.

I principali meccanismi patogenetici dello sviluppo di VP sono:

aspirazione delle secrezioni nasofaringee contenenti potenziali patogeni della polmonite;

inalazione di un aerosol contenente microrganismi;

diffusione ematogena e linfatica dell'infezione dal fuoco extrapolmonare (sepsi, endocardite della valvola tricuspide, tromboflebite);

diffusione diretta dell'infezione da organi vicini (ascesso epatico, ecc.);

infezione nelle ferite penetranti del torace.

Aspirazione di un segreto di una faringe

Se i meccanismi di danno di "auto-pulizia" dell'albero tracheo-bronchiale, come infezioni respiratorie virali che hanno sconvolto la funzione dell'epitelio ciliato e diminuzione dell'attività fagocitaria dei macrofagi alveolari, crea le condizioni favorevoli per lo sviluppo di una polmonite.

Aspirazione di un gran numero di contenuti dal orofaringe e / o lo stomaco può essere accompagnato dallo sviluppo di tre sindromi, a seconda della aspirato natura: polmonite chimica (aspirazione acido cloridrico - Sindrome di Mendelson), ostruzione meccanica, polmonite aspirazione che si sviluppa quando si uniscono infezione batterica durante ostruzione meccanica e chimica polmonite. Fattori promotori dell'aspirazione: depressione della coscienza, reflusso gastroesofageo, vomito ripetuto, anestesia nasofaringea, rottura meccanica delle barriere protettive.

Inalazione di un aerosol contenente microrganismi

Questo meccanismo di sviluppo della polmonite svolge un ruolo importante nell'infezione del tratto respiratorio inferiore da agenti patogeni obbligati, ad esempio Legionella.

Una condizione favorevole alla riproduzione della microflora nel tratto respiratorio inferiore, è l'eccessiva formazione di muco, che protegge i microbi dagli effetti dei fattori di protezione e contribuisce alla colonizzazione. Quando esposto a fattori di rischio (ipotermia, infezione virale respiratoria, ecc.) E alla violazione di meccanismi protettivi

le barriere protettive sulla via del rinofaringe verso gli alveoli vengono superate, l'agente patogeno entra nelle sezioni respiratorie dei polmoni e il processo infiammatorio inizia sotto forma di un piccolo fuoco.

Il processo infiammatorio si sviluppa nelle regioni respiratorie dei polmoni - l'aggregato delle strutture anatomiche del polmone, localizzato distalmente ai bronchioli terminali, che sono direttamente coinvolti nello scambio gassoso. Questi includono bronchioli respiratori, sacche alveolari, passaggi alveolari e gli stessi alveoli. Oltre agli spazi contenenti aria, la parte respiratoria del polmone comprende le pareti dei bronchioli, degli acini e degli alveoli, vale a dire strutture interstiziali in cui può anche svilupparsi un processo infettivo. infiammazione essudativa della respiratoria polmonare definisce i segni radiologici di base di polmonite - una riduzione locale nella leggerezza del tessuto polmonare ( "black-out", "diminuire campo polmone trasparenza", "sigillo", "infiltrazione"). La localizzazione del fuoco polmonare è spesso unilaterale, nei lobi inferiori o nei sottosegmenti ascellari dei lobi superiori, la diffusione dell'infiltrazione avviene entro uno o due segmenti broncopolmonari. Tale localizzazione dei cambiamenti infiltrativi riflette il principale meccanismo patogenetico dello sviluppo di VP - apirazione o inalazione di agenti patogeni patogeni nei polmoni con aria attraverso le vie respiratorie. I cambiamenti bilaterali sono più caratteristici dell'edema polmonare, delle malattie polmonari interstiziali, delle metastasi dei tumori maligni nei polmoni, dell'infezione ematogena e linfatica dei polmoni nella sepsi.

Esistono differenze cliniche e morfologiche con la CAP, a seconda dell'agente patogeno.

Polmoniti causate patogeni endotoksinobrazuyuschimi (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella), il processo di solito inizia con le lesioni tossiche alveolokapillyarnoy membrana, che porta ad edema batterica. I pneumococchi di tipo I - III possono causare sia casi sporadici che epidemici della malattia in gruppi organizzati a seguito di infezione da vettori di batteri. Il pneumococco penetra nel tessuto polmonare e nel sangue, nel 25% dei pazienti nelle prime ore della malattia viene seminato dal sangue. Il quadro patomorfologico nella polmonite pneumococcica di tipo I - III è caratterizzato da cagea o pleuropolmonite, che nella variante classica procede in tre fasi: lo stadio dell'edema batterico, lo stadio della malattia epatica e lo stadio di risoluzione. Nella prima fase, sotto l'azione dell'endotossina rilasciata durante la morte di pneumococchi ed enzimi (emolisine, ialuronidasi), la membrana alveolare-capillare è danneggiata, aumentano la permeabilità vascolare, si sviluppano sudorazioni plasmatiche e una grande quantità di fluido edematoso, che si diffonde come una macchia grassa dagli alveoli agli alveoli e bronchi. I pneumococchi si trovano alla periferia dell'edema, al centro c'è una zona priva di microbi di essudato fibrinoso e purulento. A seconda della reattività dell'organismo, l'estensione del processo è di natura segmentale, polisegmentale, frazionaria e subtotale. La seconda fase inizia di solito dal 3 ° al 4 ° giorno dall'inizio della malattia ed è caratterizzata da diapedesi eritrocitaria, infiltrazione dei leucociti e massiccia perdita di fibrina, a seguito della quale l'essudato negli alveoli si trasforma da liquido a tessuto epatico (stadio di epatizzazione o epatizzazione). La durata di questa fase va dai 5 ai 7 giorni, a volte più lunghi, dopo i quali inizia la fase di risoluzione della polmonite. In questa fase, il riassorbimento dell'essudato avviene con la partecipazione del sistema fibrinolitico del polmone e degli enzimi proteolitici dei neutrofili. Un componente obbligatorio della polmonite pneumococcica è la pleurite fibrinosa. Forse l'aggiunta di bronchite purulenta.

I pneumococchi di altri ceppi causano lo sviluppo di polmonite focale (broncopolmonite). Il processo infiammatorio, originatosi principalmente nei bronchi, si sposta sul parenchima polmonare, diffondendosi lungo i bronchi. Foci di colore rosso e rosso-grigio si formano nel tessuto polmonare, l'infiammazione sierologicamente essudativa con pletora e l'infiltrazione dei leucociti del tessuto polmonare viene rilevata istologicamente.

La polmonite da pneumococco è caratterizzata dall'assenza di distruzione del tessuto polmonare e dal restauro quasi completo della sua struttura.

Con polmonite causata dalla flora che forma esotossina (stafilococco, streptococco), il processo inizia con lo sviluppo di infiammazione purulenta focale con fusione purulenta del tessuto polmonare al centro di esso. Di norma, la polmonite da stafilococco si sviluppa con l'influenza A, in cui i meccanismi protettivi delle vie respiratorie sono danneggiati. Lo stafilococco forma esotossina, produce enzimi - lecitinasi, fosfatasi, emolisine, coagulasi, che causano il rapido sviluppo della distruzione del tessuto polmonare. Istologicamente, la polmonite da stafilococco è caratterizzata da focolai limitati di infiltrazione leucocitaria, con la fusione purulenta obbligatoria del tessuto polmonare al centro di questi focolai.

Una variante della polmonite da stafilococco è la polmonite ematogena nella sepsi.

La polmonite da streptococco, come stafilococco, si sviluppa dopo (o in background) di influenza e altre infezioni virali respiratorie. Spesso complicato da versamento pleurico e formazione di ascessi.

La polmonite causata dal bacillo di Friedlander (polmonite di Klebsiela), si sviluppa spesso sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza in pazienti con diabete, alcolismo, anziani, in pazienti che assumono farmaci immunosoppressori. Secondo sintomi morfologici, la polmonite di Friedlander assomiglia al lobare, caratterizzata dallo sviluppo di necrosi emorragica con il collasso del tessuto polmonare sullo sfondo di aree di edema batterico di natura confluente. Le cause del decadimento sono la trombosi multipla di piccoli vasi nell'area dell'infiammazione.

Il micoplasma, l'ornitosi, una polmonite virale inizia con una lesione infiammatoria del tessuto polmonare interstiziale.

La polmonite da micoplasma (polmonite da Mycoplasma) è altamente virulenta e sono possibili epidemie epidemiche. All'inizio della malattia, il quadro clinico è caratteristico di un'infezione virale respiratoria acuta, mentre nei polmoni si sviluppa un edema infiammatorio dell'interstizio. Con lo sviluppo della polmonite, l'infiltrazione delle cellule del parenchima polmonare si unisce, la focalizzazione pneumonica ha somiglianza con la polmonite pneumococcica. Il riassorbimento della polmonite è ritardato fino a 2-3 settimane.

La polmonite causata da bacilli emofilici (Haemophilus influenzae) negli adulti è raramente una malattia indipendente, spesso si sviluppa come polmonite secondaria nei pazienti con bronchite cronica. Secondo il quadro morfologico è simile alla polmonite pneumococcica focale.

La polmonite è causata dalla verga Gram-negativa che forma l'endotossina Legionella pneumophila. La legionella si moltiplica rapidamente in un ambiente caldo e umido, probabili fonti d'infezione sono i condizionatori d'aria, le condutture di calore. Nel quadro clinico-morfologico, la polmonite da legionella assomiglia alla polmonite da micoplasma, che è difficile da fluire.

Polmonite con malattie virali.

Influenza la polmonite per effetto citopatico del virus a livello dell'epitelio delle vie respiratorie inizia con emorragica tracheobronchite con una rapida progressione della malattia nella adesione della flora batterica, la maggior parte stafilococco. L'infezione virale respiratoria (virus dell'influenza A, B, infezione da adenovirus, infezione virale respiratoria sinciziale, infezione da parainfluenza) è considerata un fattore di rischio per la polmonite, il virus è una sorta di "conduttore" di infezione batterica. Il ruolo dei virus respiratori nel causare la polmonite è sopprimere l'immunità locale nel tratto respiratorio, in particolare, danni all'epitelio, violazione della secrezione bronchiale, soppressione dell'attività dei neutrofili e linfociti con sintesi immunoglobulina alterata. A causa di questi motivi, viene attivata la flora batterica, che determina lo sviluppo di polmonite. La polmonite con influenza A e B è considerata una complicazione dell'infezione influenzale e si sviluppa più spesso in pazienti con malattie concomitanti e in donne in gravidanza. Una lesione virale è caratterizzata dallo sviluppo di edema polmonare interstiziale bilaterale senza segni di consolidamento, spesso considerato come sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). L'esame virologico rivela un virus influenzale ad alto titolo e l'esame batteriologico dell'espettorato spesso non rivela una flora batterica patogena. Il quadro patomorfologico è caratterizzato da tracheobronchite emorragica, polmonite emorragica, formazione di membrane ialine sulla superficie degli alveoli, un numero significativo di leucociti negli alveoli. La polmonite batterica si sviluppa dopo un breve miglioramento (1-4 giorni) della condizione, i focolai di infiltrazione sono rilevati nei polmoni, i pneumococchi, lo stafilococco, il bacillo dell'emofilo sono rilevati nell'espettorato. La principale differenza tra polmonite influenzale e infezione batterica secondaria è l'inefficacia della terapia antibiotica nel primo caso e l'effetto dell'uso di antibiotici nel secondo.

Il gruppo di microrganismi riuniti sotto il nome di Pneumocistis carinii appartiene a funghi simili a lieviti. I risultati degli studi sierologici mostrano che la maggior parte delle persone ha sofferto di un'infezione pneumocistica asintomatica nei primi anni di vita, più del 90% degli adulti ha anticorpi contro gli pneumocisti. La principale via di infezione è la trasmissione da persona a persona. Le persone con un normale sistema immunitario non sono portatrici permanenti di pneumocisti, la polmonite da pneumocisti è una malattia di pazienti con uno stato di immunodeficienza caratterizzato da ridotta immunità cellulare e umorale. L'infezione raramente va oltre il polmone, il che è spiegato dalla bassa virulenza dell'agente patogeno. La polmonite pneumocistica ha tre stadi patologici di sviluppo. Il primo stadio è caratterizzato dalla penetrazione del patogeno nei polmoni e dal suo attaccamento alla fibronectina delle pareti degli alveoli. Nella seconda fase, vi è la desquamazione dell'epitelio alveolare e un aumento del numero di cisti nei macrofagi alveolari. I sintomi clinici della polmonite appaiono in questa fase. Il terzo (ultimo) passo è un alveolite, con alveolocytes desquamazione intensi, mono o plazmotsitarnoy infiltrazione dell'interstizio, Pneumocystis gran numero di macrofagi alveolari e lume alveolare. Col progredire della malattia trofozoiti e detriti accumulando negli alveoli, portano a loro completa obliterazione, perturbato sintesi tensioattivo, con conseguente ridotta tensione superficiale alveolare, ridotta elasticità polmonare e ventilazione - disturbi perfusione. Condizioni cliniche associate a polmonite pneumocistica: infezione da HIV, terapia immunosoppressiva, vecchiaia, ecc.

Il citomegalovirus (CMV) è un virus dell'herpes. Il CMV è un tipico rappresentante di infezioni opportunistiche, che si manifestano solo nell'immunodeficienza primaria o secondaria. Nel 72-94% della popolazione adulta della Federazione Russa, nel sangue sono rilevati anticorpi specifici, il che significa che il virus stesso è presente nel corpo. Negli individui immunocompetenti, l'infezione primaria da CMV è asintomatica o con una sindrome simile alla mononucleosi. Come tutti i virus erpetici, CMV dopo l'infezione iniziale rimane nel corpo in uno stato latente, e nei disturbi immunologici a seguito dell'attivazione del virus latente o re-infezione può sviluppare la malattia grave. Il gruppo a rischio include pazienti affetti da HIV, i pazienti dopo il trapianto d'organo, i malati di cancro, le donne incinte, le persone che ricevono terapia immunosoppressiva, ecc CMV condizione di riattivazione è un disturbo nel immunità cellulare, in particolare CD-4 linfociti helper.

Eziologia, patogenesi, patologia della polmonite nosocomiale

La maggior parte NP ha polimicrobica e chiamato Gram (-) (batteri Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp e gram (+) cocchi (Staphylococcus aureus) anaerobi, virus e funghi patogeni sono rari NP;.. Nei pazienti NP senza non stati di immunodeficienza sono il significato eziologico come agenti causativi di C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, stafilococchi coagulasi negativi.