Polmonite inferiore destra acquisita in comunità

La polmonite acquisita in comunità è un'infiammazione dei polmoni che non si è verificata all'interno delle mura di una struttura medica. Nella maggior parte dei casi, i sintomi tipici dell'infezione del tratto respiratorio inferiore, come febbre alta, tosse con espettorato, dolore al petto, ecc.

Prevalenza della malattia

La polmonite acquisita in comunità è considerata una delle più comuni patologie infettive acute. In media, l'incidenza tra la popolazione in età lavorativa è fino al 12%, nei gruppi di età più avanzata (65 anni e oltre), può raggiungere il 25-40%. Di norma, il tasso di mortalità nei pazienti senza malattie concomitanti varia tra 1-3%. Se esiste una patologia concomitante aggravante (malattie croniche dell'apparato respiratorio, tumori, diabete, ecc.) O un grave decorso di polmonite, la mortalità è possibile nel 15-30% dei casi.

Indipendentemente dal tipo di polmonite acquisita in comunità (il lobo inferiore destro o il lobo superiore sinistro), i farmaci antibatterici sono il componente principale del decorso terapeutico.

classificazione

Allo stato attuale, vengono prese molte e diverse classificazioni della polmonite acquisita in comunità: in base al fattore eziologico, alla localizzazione del processo infiammatorio, alla gravità, alla natura del decorso, ecc. Inoltre, la polmonite è convenzionalmente divisa in 3 gruppi:

• Non richiede il ricovero in ospedale. Circa l'80% dei pazienti con polmonite appartiene a questo gruppo. Hanno una leggera gravità. Il trattamento può avvenire su base ambulatoriale. Il tasso di mortalità è piuttosto basso (1-5%).
• Il ricovero nel reparto polmonare è necessario. Circa il 20% dei pazienti presenta sintomi gravi e sono presenti patologie croniche solitamente associate. Il rischio di mortalità può raggiungere il 12%.
• È indicato il ricovero in terapia intensiva. Nella polmonite grave acquisita in comunità, il tasso di mortalità raggiunge il 40%.

Nonspecialist a volte è difficile da capire la diagnosi. Si consideri un esempio specifico quando un paziente ha una polmonite inferiore destra lato destro acquisita in comunità. Cosa significa? Ciò significa che la polmonite acquisita in comunità si è sviluppata nel lobo inferiore del polmone verso destra.

motivi

È clinicamente provato che la normale microflora che vive nelle alte vie respiratorie gioca un ruolo decisivo nello sviluppo della polmonite acquisita in comunità. Naturalmente, non tutti i batteri nelle parti inferiori dell'apparato respiratorio sono in grado di provocare un processo infiammatorio. Molto spesso, i bacilli pneumococcus e hemophilus diventano patogeni della malattia. Nel 30-50% dei pazienti viene rilevato un pneumococco, nel 10% dei casi la responsabilità ricade sul bacillo emofilico.

La proporzione di microrganismi atipici nella struttura dell'incidenza è dell'8-30%. Ai patogeni atipici della polmonite acquisita in comunità includono:

In rari casi (meno del 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella e altri tipi di enterobatteri possono causare polmonite.

Fattori che predispongono all'emergenza di polmonite acquisita in comunità:

• Tabacco da fumo
• Abuso di bevande alcoliche
• Malattia bronchiale cronica
• Fattori professionali avversi, in particolare l'inquinamento atmosferico con sostanze nocive.
• Malformazioni dell'apparato respiratorio.
• Malattie da immunodeficienza.
• Un lungo ciclo di chemioterapia.

Qualunque sia la diagnosi, sia che si tratti di una polmonite destra acquisita in comunità o di una parte sinistra, solo un medico specialista altamente qualificato può prescrivere un trattamento.

Quadro clinico

L'insorgenza della malattia è generalmente acuta. C'è una sensazione di debolezza, stanchezza, un aumento della temperatura. Quali sono i sintomi clinici caratteristici possono indicare la presenza di un processo infettivo-infiammatorio nei polmoni:

• Tosse.
• Produzione di espettorato
• Dolore al petto.
• Mancanza di respiro

Praticamente con tutta la polmonite acquisita in comunità, la tosse è presente. Di solito all'inizio della malattia è marcata tosse secca. Molti pazienti nei primi giorni si lamentano di tosse frequente. Dopo un po ', la tosse diventa produttiva. L'espettorato escreto è purulento. Se il paziente ha sofferto di bronchite cronica prima dell'infiammazione polmonare, la tosse sarà più pronunciata e accompagnata dal rilascio di più espettorato.

Il dolore toracico si verifica più spesso con la polmonite lobare. L'inizio del dolore è attribuito al fatto che la pleura e i nervi intercostali inferiori sono coinvolti nel processo patologico. Ad esempio, se si è sviluppata una polmonite lobare destra acquisita dalla comunità, il lato destro del torace risulterà il più grande dolore. La tosse e la respirazione profonda di solito portano al suo rafforzamento.

In caso di polmonite, si osserva spesso difficoltà nella respirazione sotto forma di dispnea. Il paziente si sente soffocato al petto. È particolarmente pronunciato se la polmonite lobare si sviluppa. Una grave malattia può portare a insufficienza respiratoria acuta.

Secondo le statistiche cliniche, la polmonite del lobo inferiore destra acquisita in comunità si verifica più spesso rispetto al lato sinistro.

diagnostica

Oggi, la radiografia è il metodo principale per la diagnosi della polmonite acquisita in comunità. Ti permette di determinare non solo l'attenzione patologica nel polmone, ma anche di valutare la natura del decorso della malattia. Inoltre, l'esame a raggi X rende possibile identificare il fluido nella cavità pleurica, i fuochi della disintegrazione del tessuto polmonare (distruzione), i segni di insufficienza cardiaca. Va notato che stafilococchi, batteri gram-negativi aerobici e anaerobi possono formare cavità di decadimento del tessuto polmonare, mentre per pneumococchi, micoplasmi e clamidia non è tipico.

Altrettanto importante nella diagnosi di polmonite acquisita in comunità è l'esame microbiologico dell'espettorato. Il materiale per l'analisi deve essere assunto prima del trattamento antibatterico. Tuttavia, se l'uso di antibiotici è già iniziato, l'interruzione della terapia è considerata inappropriata. In alcuni casi, un metodo come la fibrobronchoscopia può essere utilizzato per raccogliere materiale. Grazie a ricerca microbiologica, di regola, è possibile istituire l'agente causativo di polmonite.

Se viene trovato del fluido nella cavità pleurica, viene anche analizzato. Per fare questo, devi eseguire una puntura pleurica. Inoltre, se si sospetta una lesione tubercolotica polmonare, è indicata la fibrobronchoscopia. La diagnosi tardiva e la prescrizione tardiva di farmaci antibatterici spesso portano a un significativo peggioramento della prognosi della malattia.

trattamento

A seconda della gravità della condizione e della natura del decorso della malattia, il trattamento della polmonite acquisita in comunità può avvenire sia in ambito ambulatoriale che in ospedale. Gli obiettivi principali della terapia:

• La distruzione dell'agente patogeno.
• Eliminazione delle manifestazioni cliniche della malattia.
• Eliminazione di disturbi funzionali.
• Ripristino della struttura del tessuto polmonare.
• Condurre la prevenzione delle complicanze.

La prescrizione di un'efficace terapia antibiotica è un metodo chiave nel trattamento della polmonite. La fattibilità dell'uso di farmaci come immunomodulatori, stimolanti biogenici e antistaminici non è stata dimostrata. Si raccomanda l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei per l'uso di cicli brevi solo a temperature elevate e con sindrome da dolore grave.

Sia la polmonite destra acquisita dalla comunità, sia quella sinistra o bilaterale, richiedono lo stesso approccio al trattamento.

Trattamento di pazienti ambulatoriali

I pazienti che hanno un decorso lieve della malattia e non presentano complicanze gravi vengono trattati in regime ambulatoriale. La scelta dei farmaci è la nomina di antibiotici amoxicillina e macrolidi. Se c'è intolleranza ai farmaci β-lattamici o sospetti di clamidia e polmonite micoplasmatica, sono preferiti i macrolidi. In caso di inefficienza, passa a medicine alternative, ad esempio fluorochinoloni (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

L'efficacia primaria della terapia applicata deve essere valutata 2-3 giorni dopo l'inizio. A cosa dovresti prestare attenzione:

• Ridurre i segni di intossicazione.
• Normalizzazione della temperatura (inferiore a 37,5 ° C).
• Nessun sintomo di insufficienza respiratoria.
• Il paziente non espelle espettorato purulento in grandi volumi.

Se la febbre persiste e il quadro clinico della malattia è soggetto a progressione, è necessario sostituire l'antibiotico e considerare l'opzione di ricovero in ospedale. La durata del corso terapeutico è in media 7-10 giorni. Tuttavia, il trattamento delle infezioni da clamidia e micoplasma del sistema respiratorio dovrebbe durare almeno due settimane.

Il dosaggio e la frequenza di utilizzo di farmaci antibatterici per il trattamento della polmonite acquisita in comunità dovrebbero essere scritti solo dal medico curante.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Circa il 20% dei pazienti con polmonite di varia eziologia necessita di ricovero ospedaliero. Quali sono le indicazioni per il trasferimento al trattamento stazionario:

• La temperatura è superiore a 40 ° C.
• Respiro troppo veloce
• Bassa pressione sanguigna
• perdita di coscienza.
• Sconfiggi più di un lobo del polmone.
• Rilevazione di fuochi di decadimento del tessuto polmonare (distruzione della cavità).
• La presenza di fluido nella cavità pleurica.
• Progressivo deterioramento del paziente.
• Segni clinici di sepsi o insufficienza multiorgano.
• Non c'è modo di fornire un'assistenza adeguata o l'adempimento degli appuntamenti medici in regime ambulatoriale.

In caso di polmonite acquisita in comunità estremamente grave, il paziente viene inviato all'unità di terapia intensiva.

Trattamento di pazienti ospedalizzati

In ospedale, di solito iniziano la terapia con antibiotici per la somministrazione intramuscolare e / o endovenosa. Il trasferimento in compresse sotto forma di farmaci è possibile in pochi giorni, se c'è una tendenza positiva (diminuzione della temperatura, miglioramento delle condizioni generali, ecc.). Se non vi è alcun effetto clinico, si raccomanda di regolare il corso terapeutico. Se necessario, cambia i farmaci antibatterici per quelli più forti. La durata media della terapia è fino a 10 giorni. La polmonite da Chlamydial e Mycoplasma viene trattata per 14 giorni. Con la polmonite da stafilococco e enterobatteri, il trattamento dovrebbe durare da due a tre settimane. Farmaci antibatterici che possono essere usati per trattare la polmonite acquisita in comunità in ospedale:

• Ampicillina.
• Amoxiclav.
• Cefotaxime.
• Ceftriaxone.
• Cefepime.
• Claritromicina.
• Lincomicina.
• Amikacina.
• Ciprofloxacina.
• Imipenem.

I continui cambiamenti patologici nei polmoni, rilevati nel processo di raggi X, non sono un'indicazione per il proseguimento della terapia antibiotica. Tuttavia, se i sintomi clinici non scompaiono per un lungo periodo e vi sono segni di laboratorio e radiologici della malattia, deve essere esclusa un'altra patologia (ad esempio, cancro o lesione da tubercolosi). Per controllare l'efficacia del trattamento, l'esame radiografico deve essere eseguito 15-20 giorni dopo l'inizio della terapia e in qualsiasi momento in caso di deterioramento significativo delle condizioni del paziente.

Avendo ricevuto i risultati di un esame microbiologico dell'espettorato, il medico curante dovrebbe correggere il decorso terapeutico passando ai farmaci antibatterici a cui sono sensibili i patogeni della polmonite acquisita in comunità.

Trattamento delle complicanze

Alcuni pazienti possono sviluppare complicazioni abbastanza gravi che necessitano di un sollievo urgente. Se si verifica una pleurite essudativa, quando il liquido infiammatorio si accumula nella cavità pleurica, viene indicata la puntura. Questa procedura consente di rimuovere il liquido, che viene quindi inviato a uno studio di laboratorio. Analizzando l'essudato si può giudicare sullo stadio di sviluppo dell'infiammazione della pleura.

L'ascesso polmonare e l'empiema della pleura (pus nella cavità pleurica) richiedono una terapia antibiotica più massiccia. Di regola, viene data preferenza alle droghe delle cefalosporine di terza e quarta generazione. Va notato che l'introduzione di antibiotici nella cavità pleurica non ha evidenza di efficacia clinica. Per rimuovere il pus dalla cavità pleurica, mettere il drenaggio. Se è inefficace, eseguire l'asportazione delle aree patologiche della pleura.

La polmonite grave acquisita in comunità è spesso accompagnata da insufficienza respiratoria acuta. Indicazioni per la ventilazione polmonare artificiale (ALV):

• Smetti di respirare
• perdita di coscienza.
• Stati di agitazione psicomotoria.
• Salti improvvisi e pronunciati nella pressione sanguigna.

Lo sviluppo di sepsi e shock settico è considerato una delle complicanze più pericolose della polmonite acquisita in comunità. Reazione infiammatoria sistemica osservata, diffusione dell'infezione in vari organi e grave violazione delle funzioni di base del corpo. Gli antibiotici sono somministrati per via endovenosa nel dosaggio massimo consentito. La terapia intensiva è indicata per stabilizzare le condizioni del paziente

Soluzioni di infusione assegnate, farmaci inotropi, ecc. Se necessario, collegare alla ventilazione meccanica. La complessa terapia della sepsi include l'uso di preparazioni di immunoglobuline. Allo stesso tempo, l'uso di glucocorticosteroidi (idrocortisone) è discutibile.

Le complicanze purulento-distruttive della polmonite acquisita in comunità richiedono non solo un'adeguata terapia antibiotica, ma anche un intervento chirurgico. Prima di tutto si tratta di empiema pleurico. Molto spesso è necessario ricorrere al drenaggio toracotomico. Raramente usato toracoscopia ed escissione delle aree colpite della pleura. Ampio ascesso polmonare, che non è suscettibile di metodi conservativi di trattamento, è anche rimosso operativamente dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. L'ambito degli interventi chirurgici necessari è determinato da un medico specialista.

prospettiva

15-20 giorni dopo l'inizio della terapia, il monitoraggio radiologico deve essere eseguito. Se persistono cambiamenti focali e infiltrativi nel tessuto polmonare e vi è il rischio di un decorso prolungato della malattia, si raccomanda di ripetere lo studio dopo circa un mese. Con la progressione dei disturbi patologici nei polmoni, vengono utilizzati ulteriori metodi di esame (tomografia computerizzata, fibrobronchoscopia, ecc.). Va notato che il corso della terapia antibiotica non deve essere interrotto o esteso senza informare il medico curante. Solo l'esecuzione incondizionata di tutte le raccomandazioni di uno specialista può contare su un risultato favorevole.

L'autotrattamento della polmonite acquisita in comunità di qualsiasi gravità è assolutamente controindicato.

Per la maggior parte dei pazienti che non hanno gravi problemi con il sistema immunitario, la prognosi per la polmonite acquisita in comunità è favorevole. Un notevole miglioramento delle condizioni generali si osserva nei giorni 2-4 della terapia. La normalizzazione dell'immagine radiografica è annotata in 3-4 settimane. Quali fattori di rischio predispongono a un decorso prolungato della malattia:

• Pazienti di età pari o superiore a 55 anni.
• Abuso di alcol
• Malattia polmonare ostruttiva cronica.
• Gravi problemi cardiaci
• Il diabete mellito.
• Terapia inefficace
• Infezione secondaria

In assenza di un effetto terapeutico dal trattamento applicato, è necessario condurre ulteriori esami (ad esempio, tomografia computerizzata, fibrobronchoscopia, ecc.).

prevenzione

Oggi, la prevenzione specifica è ampiamente utilizzata per prevenire lo sviluppo di polmonite acquisita in comunità (lato destro, lato sinistro o qualsiasi altra forma). A tale scopo vengono utilizzati vaccini anti-pneumococco e antinfluenzali. Molti esperti principali raccomandano di ricorrere al vaccino pneumococcico, se esiste un alto rischio di infezione da pneumococco nelle seguenti categorie di persone:

• Uomini e donne anziani (65 anni e oltre).
• Pazienti (2-64 anni) affetti da malattie croniche di cuore, bronchi e polmoni, diabete, alcolismo, ecc.
• Persone (2-64 anni) a cui è stata diagnosticata l'anemia falciforme o la milza rimossa.
• Pazienti di due anni e più anziani con stati di immunodeficienza.

Come dimostra la pratica clinica, i moderni vaccini antinfluenzali aiutano a prevenire l'influenza e le sue complicanze, compresa la polmonite, nelle persone di età inferiore ai 65 anni. Chi dovrebbe ottenere il vaccino antinfluenzale:

• Persone che hanno 50 anni e più.
• Pazienti con patologia cardiaca e polmonare cronica.
• Persone con immunodeficienza
• Le donne nel secondo e terzo trimestre di gravidanza.
• Operatori medici, costantemente in contatto con i pazienti.

La metà autunno è considerata il momento ottimale per la vaccinazione. La somministrazione simultanea di vaccini anti-pneumococco e influenza è consentita, ma solo in diverse parti del corpo. Tale vaccinazione non influisce sulla frequenza delle reazioni avverse e non causa una diminuzione dell'immunità.

Vorrei prestare attenzione se hai tosse, febbre, malessere generale e altri sintomi che assomigliano a un raffreddore per 4-5 giorni e l'auto-trattamento non aiuta, ti consigliamo vivamente di consultare un medico.

Sintomi e trattamento della polmonite acquisita in comunità

La polmonite non ospedaliera è una malattia infettiva comune caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio nei polmoni che non è associato al contatto con le istituzioni mediche. Puoi contrarre l'infezione ovunque: a casa, al lavoro, in un negozio, ecc. La polmonite acquisita in comunità è causata da microrganismi patogeni (virus, batteri, micobatteri, parassiti, funghi) che entrano nelle vie aeree da goccioline trasportate dall'aria o da infiammazioni nel corpo umano.

Molto spesso, la malattia si sviluppa sullo sfondo di una ridotta immunità, dovuta all'ARVI avanzato, nelle malattie respiratorie croniche. I primi sintomi di polmonite sono grave debolezza, febbre, sudorazione, tosse con espettorato, mancanza di respiro, tachicardia. Il trattamento viene eseguito in un ospedale. Il metodo principale è la terapia antibatterica, che è prescritta per un periodo di 10 giorni a 4 mesi. Con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole.

La polmonite è classificata come fuori dall'ospedale nel caso in cui l'infezione di una persona e lo sviluppo della malattia si siano verificati al di fuori dell'ospedale. La polmonite, che si è sviluppata entro 48-72 ore dal momento del ricovero in una struttura medica, e anche 72 ore dopo la dimissione, può anche essere attribuita a questo.

Ci sono tali tipi di polmonite non ospedaliera.

• Sul lato della lesione: lato destro, lato sinistro, lato doppio.
• Per area e dimensione della lesione: focale, segmentaria (polisegmentale), lobare (lobo inferiore, lobo superiore, centrale), confluente, totale.
• Per gravità: leggero, moderatamente pesante, pesante.
• Al momento dello sviluppo: acuta, cronica.

Molto spesso negli adulti si verifica una polmonite del lobo inferiore destra. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura del bronco destro, è più ampia e più corta della sinistra. I più pericolosi sono considerati forme del lato sinistro e del lobo superiore della malattia.

Nella polmonite focale, si trova una piccola lesione. In forma segmentale, il processo infiammatorio si estende a uno o più segmenti del polmone. Polmonite lobare significa che l'infezione si è diffusa al lobo del polmone, confluente - che i piccoli fuochi si sono fusi in quelli più grandi. Con una forma totale della malattia, l'intero polmone si infiamma.

Che cosa causa la malattia

L'agente causale più comune della polmonite acquisita in comunità (dal 70 al 94% di tutti i casi) è il batterio dello pneumococco di Streptococcus pneumoniae. Ciò significa che l'eziologia della malattia è più spesso batterica.

Meno comunemente, la malattia si sviluppa a causa dell'attività di Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, Chlamydia Chlamydia pneumoniae e Chlamydia trachomatis (principalmente nei bambini fino a un anno di età), Haemophilus influenzae.

La polmonite virale senza componente batterica è estremamente rara. Di solito la malattia si sviluppa come segue: i virus riducono la protezione immunitaria locale, a seguito della quale la flora batterica penetra nel tratto respiratorio inferiore. In questo caso, è opportuno parlare dell'eziologia virale-batterica.

È importante capire che anche un organismo di una persona assolutamente sana è popolato da batteri (stafilococchi, pneumococchi, micoplasmi e altri). Tuttavia, per la loro attivazione serve una ragione, una specie di impeto. Lo sviluppo di microrganismi patogeni contribuisce a:

• SARS, rinite, sinusite e altri focolai di infezione nel rinofaringe;
• bronchite cronica;
• difetti cardiaci;
• immunodeficienza (diminuzione dell'immunità);
• abuso di alcool, fumo, tossicodipendenza;
• fibrosi cistica;
• malattie endocrine.

Nei bambini, il rachitismo, l'ipovitaminosi, la sindrome da aspirazione (vomito nel tratto respiratorio) possono anche influenzare lo sviluppo della polmonite. Secondo le statistiche, l'incidenza annuale di polmonite tra i bambini fino a 3 anni è di 20 casi su 1000 bambini, casi più anziani - 6 casi su 1000 bambini.

sintomi

La polmonite acquisita in comunità, a seconda della forma, può procedere in modo abbastanza diverso. Nonostante questo, ci sono sintomi comuni della malattia:

• aumento della temperatura corporea (da 37,5 a 39 gradi);
• sudorazioni notturne;
• brividi;
• sonnolenza, debolezza;
• mal di testa;
• sgabello sconvolto;
• difficoltà a respirare, mancanza di respiro;
• tachicardia;
• tosse - inizialmente asciutta, poi bagnata con abbondante espettorazione.

Negli anziani, la polmonite non ospedaliera può verificarsi senza febbre grave o tosse.

Nei bambini con lo sviluppo di una forma grave della malattia, si osserva una respirazione rapida. 60 respiri e respiri al minuto a 0-2 mesi di vita, 50 per 2-12 mesi, 40 per l'età di 1-4 anni. Inoltre, c'è un triangolo nasolabiale blu, gemiti o respiro affannoso, tensione dell'addome nell'area tra le costole, aspetto pigro, assente. Con tali sintomi, il bambino dovrebbe essere urgentemente ricoverato in ospedale.

Metodi diagnostici

I suddetti reclami, così come la presenza di respiro sibilante durante l'ascolto del torace, sono motivo di sospettare la polmonite non ospedaliera. La diagnosi della malattia include:

• Esame a raggi X: raggi X, fluorografia negli adulti e nei bambini di età superiore a 12 anni;
• analisi del sangue generale e biochimica;
• coltura dell'espettorato per determinare l'agente causale.

Se si sospetta la polmonite, i raggi X vengono presi in proiezioni frontali e laterali. La presenza di blackout e macchie indica focolai di infezione nei polmoni.

I cambiamenti di carattere focale, segmentale, di scarico, di regola, indicano lo sviluppo di polmonite pneumococcal. Piccole macchie nella foto sullo sfondo del pattern polmonare potenziato su entrambi i lati indicano più spesso un'eziologia atipica della malattia (clamidia, micoplasmosi, pneumocistosi).

Caratteristiche del trattamento

La polmonite non ospedaliera è trattata con farmaci antibatterici. I pazienti con forme gravi e moderate sono prescritti in soluzione per iniezione. Inoltre, questi pazienti sono necessariamente ospedalizzati. Nell'85-90% dei casi, l'effetto del trattamento antibatterico avviene entro 24-72 ore.

Se la temperatura corporea non diminuisce e il benessere del paziente non migliora, l'antibiotico viene cambiato. Con la tipica polmonite non complicata, i preparati orali sono prescritti da Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Bambini e anziani - Cefroxime, Ceftriaxone.

In caso di forme atipiche della malattia, Azitromicina, antibiotici macrolidi Sumamed e Macropene sono i farmaci di scelta. L'elenco degli appuntamenti per la polmonite acquisita in comunità di solito assomiglia a questo:

• antibiotici;
• mucolitici - farmaci che diluiscono la flemma;
• immunomodulatori;
• vitamine;
• febbre;
• riposo a letto;
• bere molti liquidi - bere molta acqua;
• fisioterapia, massaggio e terapia fisica dopo la normalizzazione della temperatura.

I pazienti con polmonite complicata spesso richiedono supporto respiratorio e ventilazione polmonare. In media, la terapia è prescritta per un periodo di 10 giorni a 4 mesi. Dopo il recupero, i siti di infiammazione sono ricoperti di tessuto connettivo. Le cicatrici rimangono per tutta la vita, non sono soggette a trattamento.

La polmonite acquisita in comunità è la più comune. Colpisce tutti i segmenti della popolazione, indipendentemente dall'età e dallo stato sociale della persona. Gli agenti patogeni (spesso tutti gli pneumococchi) vengono attivati ​​con una diminuzione dell'immunità, sullo sfondo di malattie croniche, infezioni virali. Se vedi un medico quando vedi i primi sintomi, la polmonite acquisita in comunità può essere curata abbastanza rapidamente con metodi conservativi - antibiotici. Non ammalarti!

Polmonite acquisita in comunità

La polmonite acquisita in comunità è una malattia di origine infettiva, il tratto respiratorio inferiore (noto anche come polmonite inferiore acquisita in comunità), in cui si verifica un accumulo di liquido infiammatorio negli alveoli. La polmonite acquisita in comunità ha preso il nome a causa delle condizioni di insorgenza, dal momento che inizia prima che una persona faccia domanda di aiuto medico presso un'istituzione medica o entro 48 ore dall'ospedalizzazione. Molto spesso si ammalano a causa dell'indebolimento generale delle forze reattive del corpo e le difficoltà di trattamento e distribuzione dipendono direttamente dall'alta adattabilità dei microrganismi causali pericolosi al trattamento antibiotico.

Polmonite acquisita in comunità - che cos'è?

La polmonite acquisita in comunità può essere tranquillamente definita una delle malattie più comuni al mondo del sistema respiratorio, l'incidenza diffusa di 15 persone ogni 1000 abitanti all'anno. Il livello esatto è difficile da registrare, in quanto vi è un basso tasso di appealing per l'assistenza medica. Colpisce la malattia di tutti, indipendentemente dal sesso e dall'età, dalla posizione geografica, dalle sfumature socio-economiche e dalle condizioni climatiche. C'è una grande predisposizione nella fascia di età più avanzata tra i 67 e i bambini in età prescolare, 25-45 persone ogni anno per 1.000 sono ammalati, quindi nelle case di cura, a causa dell'età e della ristretta cerchia sociale, 70-115 persone su mille sono ammalate.

La polmonite acquisita in comunità nei bambini è principalmente dovuta alla struttura anatomica delle vie respiratorie e alla debole immunità non formata. I bambini hanno trachea e bronchi stretti, i muscoli respiratori sono sottosviluppati, quindi l'espettorato è in ritardo - un fattore favorevole per i microbi patogeni. Anche la tendenza alla stagnazione del sangue è importante, poiché i bambini e gli anziani, a differenza della fascia media di età, trascorrono più tempo in posizione supina.

C'è una classificazione della polmonite acquisita in comunità, a seconda dei fattori che influenzano:

- Severità selezionata della polmonite acquisita in comunità, maggiore attenzione, presenza di sintomi aggravanti, dati fisici:

• Lieve - il gruppo più esteso, viene trattato a casa, sotto la supervisione dinamica di un medico, non vi è alcuna necessità urgente di ospedalizzazione (mortalità 1-5%).

• Il grado di gravità moderata è la sua peculiarità, la presenza di malattie croniche in questo gruppo di pazienti è trattata nel reparto terapeutico, poiché questa misura è finalizzata ad una pronta guarigione e all'inammissibilità della cronicità (12% di mortalità).

• Severe sono solo in pareti stazionarie - ICU o ICU in manifestazioni particolarmente pericolose della malattia (40% di mortalità).

- Anche diviso in diversi tipi a seconda del meccanismo di sviluppo: primario, secondario, aspirazione, post-traumatico, tromboembolico.

- A seconda dei fattori concomitanti, la polmonite acquisita in comunità può verificarsi con complicazioni o in forma non complicata.

- L'agente eziologico della polmonite acquisita in comunità differenzia la malattia nei seguenti tipi: batterica, clamidia, micoplasma, fungina virale, mista.

- Il grado di sequestro patologico processo è: focale - infiammata una piccola area; segmentale - la sconfitta di una o più parti del polmone; share - copertura di qualsiasi azione; totale - l'infezione copre uno o entrambi i polmoni nel loro insieme (polmonite destra, lato sinistro o forma bilaterale acquisita in comunità).

La polmonite acquisita in comunità ha un codice secondo MKB 10, cioè, secondo la classificazione internazionale dei medici, nella gamma J12 - J18.9. Questa circonferenza è spiegata dalle comorbilità, qual è l'agente causale della polmonite acquisita in comunità e il meccanismo del suo ingresso nel corpo.

Cause di polmonite acquisita in comunità

Tutti gli agenti patogeni sono divisi in due gruppi:

- Tipico: streptococchi, stafilococchi, pneumocisti, klebsiella, bacilli emofilici, vari virus respiratori-tropici. Ma l'agente causale principale e principale della polmonite acquisita in comunità è lo pneumococco (Streptococcus pneumoniae), è la causa principale di 2/3 di tutti i casi, seguita dalla bacchetta influenzale Afanasyev-Pfeiffer.

- Atipico: legionella, clamidia, micoplasma, E. coli.

La polmonite acquisita in comunità nei bambini ha il proprio gruppo etiopatogenetico: micoplasmi, stafilococchi, adenovirus.

La polmonite acquisita in comunità di origine microbiologica combinata è stata scientificamente dimostrata la più grave e pericolosa.

La penetrazione degli agenti patologici di cui sopra nel tessuto polmonare avviene in diversi modi:

- Quando aspiri ai polmoni. In uno stato normale, i microrganismi che sono condizionatamente patogeni per l'uomo e completamente innocui (ad esempio, pneumococco) vivono nella cavità dell'orofaringe. Ma durante il sonno, la totalità dei batteri può fuoriuscire nei polmoni spontaneamente insieme al contenuto della cavità orale. In individui sani, vengono attivati ​​meccanismi di supporto-difesa: riflesso della tosse, starnuti, struttura bronchiale ramificata, movimento oscillatorio delle cilia dell'epitelio ciliato, cellule immunospecifiche tendono al sito di penetrazione, la capacità funzionale dell'epiglottide, che assicura l'eliminazione dei germi dal tratto respiratorio inferiore. Ma se ci sono meccanismi indeboliti di protezione e purificazione, quando entrano troppi batteri patogeni, che il corpo non può semplicemente eliminare ed eliminare completamente, questi ultimi causano reazioni infiammatorie. Il vomito grave, come opzione, può portare alla deglutizione del vomito nel tratto respiratorio.

- Trasmissione mediante goccioline aeree. Contatto con il paziente e inalazione di aria contenente microrganismi etiopatogeni (questo meccanismo avviene molto meno frequentemente), inalazione di aerosol contaminato con microrganismi.

- Diffusione intraorganica con il flusso di sangue da ovvi focolai di infezione. Ad esempio, con endocardite della valvola tricuspide, attraverso lesioni aperte del torace, infezione della superficie della ferita con pneumotorace, nonché con la disintegrazione dell'ascesso epatico e la disseminazione di batteri nel corpo attraverso i vasi epatici.

È importante per lo sviluppo della polmonite acquisita in comunità con la partecipazione di fattori di rischio predisponenti e provocatori, sono uguali per età. Essi includono:

- Cattive abitudini: fumo, abuso di alcool, dipendenza da stupefacenti.

- Terapia con antibiotici beta-lattamici negli ultimi 3 mesi a partire dal momento della malattia in corso, oppure è stato effettuato un recente ricovero in ospedale con trattamento antibatterico.

- La presenza di processi cronici del sistema polmonare: malattia polmonare ostruttiva; bronchiectasie; manifestazioni asmatiche.

- Condizioni epidemiologiche gravi: un'epidemia di influenza, la stagionalità delle stagioni fredde, se un paziente ha avuto recentemente influenza o altre malattie virali, cioè la presenza di forze protettive indebolite del sistema respiratorio.

- Condizioni di lavoro dannose (raffreddamento del microclima, tutto il giorno all'aria aperta).

- Presenza di stati di immunodeficienza - AIDS o infezione da HIV.

- Rimani in carcere, case di cura, rifugi. In tali posti, la restrizione di movimento e la creazione di condizioni favorevoli per riproduzione di microflora patogena sono espresse in modo significativo.

- Ipotermia, ipodynamia (mancanza di attività fisica del paziente), surriscaldamento del corpo.

- Dieta equilibrata e squilibrata, come conseguenza dell'aggravamento dell'ipovitaminosi;

- Mancato rispetto di epidreim nei gruppi di bambini, in particolare nelle scuole materne e scolastiche.

- Malattie associate aggravanti: patologia renale (pielonefrite), cuore (endocardite), diabete mellito, epilessia, tumori maligni, disturbi cerebrovascolari.

- Condizioni di stress forti e prolungate.

- Gli ambulatori addominali trasferiti e una lunga permanenza in orizzontale con il riposo a letto.

- Anziani o prima infanzia.

Sintomi di polmonite acquisita in comunità

La polmonite acquisita in comunità complessa sintomatica è diversa. Si accetta di separare sindromicamente: una sindrome da lesione del tessuto polmonare (insufficienza respiratoria), sindrome da intossicazione, sindrome aseno-vegetativa. Sono strettamente intrecciati e manifesti:

- Manifestazioni sotto forma di emicrania, perdita di appetito, sudorazione notturna, cianosi della pelle - più spesso cianosi nel triangolo naso-labiale, frequenti dolori al petto in inspirazione, formicolio nell'ipocondrio destro, aggravata dall'inalazione di aria, ipertermia 38.0 - 39.9 ° С. Tosse secche o costanti, più produttive, profuse purulente-mucose, viscose o liquide, espettorato, striature di sangue sono possibili.

- Una delle manifestazioni del complesso dei sintomi della polmonite acquisita in comunità, è rappresentata da una mancanza di aria, la natura della dispnea è inspiratoria - è difficile da inalare. I bambini la percepiscono soprattutto in preda al panico, poiché possono apparire a riposo o di notte, la frequenza dei movimenti respiratori può raggiungere più di 40 volte / min. Si verifica quando lo scambio di gas si guasta, quando gli alveoli si riempiono di infiltrato infiammatorio. Segni gravi di dispnea si sviluppano quando l'infiammazione colpisce contemporaneamente un paio di segmenti o lobi polmonari. Gli effetti residui della dispnea sono un importante segnale di segnalazione della progressione del danno ai tessuti polmonari.

La capacità di lavoro diminuisce, la sonnolenza e la cattiva salute, i dolori articolari e muscolari compaiono, la coscienza si confonde fino a uno stato semi-delirante con un disturbo dell'orientamento, sincope.

- Altri sintomi includono: nausea, tachicardia, diarrea, vomito, diminuzione della pressione sanguigna, eruzioni cutanee sul viso (herpes), la congiuntivite è possibile;

- I pazienti anziani possono manifestare tachicardia, tachipnea, confusione, normotermia o subfebrilla minore, difficoltà di linguaggio ed emottisi dovute alla debolezza dei vasi polmonari.

Il complesso dei sintomi è diviso per il lato dell'infiammazione. Il polmone destro più frequentemente colpito è una polmonite destra acquisita in comunità. Il bronco destro è più largo e più corto di quello sinistro, motivo per cui questa opzione è più comune, soprattutto nei bambini. Per gli adulti, la polmonite destra acquisita in comunità è caratteristica in presenza di malattie complicanti: diabete, malattie renali o virus dell'immunodeficienza. L'infiammazione del lato destro ha un'eziologia caratteristica - l'agente causale della polmonite acquisita in comunità sulla destra è solitamente lo streptococco persistente, mentre la regione polmonare inferiore è interessata - polmonite inferiore inferiore acquisita in comunità. Il processo lato sinistro è più pericoloso, dal momento che le strutture anatomicamente localizzate possono unire reazioni infiammatorie. La penetrazione di batteri nel polmone sinistro indica un'immunità umana significativamente compromessa. I sintomi principali sono tosse e dolore nel lato con l'aggiunta di una minore partecipazione nel processo e il ritardo del lato sinistro durante la respirazione.

La gravità del sintomo è caratterizzata da:

• In forma lieve - mancanza di respiro a breve termine, ma che si alza durante l'esercizio, subfebrillare, la pressione sanguigna è normale, la chiarezza della coscienza.

• La gravità media della polmonite acquisita in comunità - tachicardia, sudorazione, febbre, lieve euforia.

• Segni di forma grave - mancanza di respiro, che richiede ossigenoterapia o supporto artificiale, shock settico, stato di coscienza delirante.

Diagnosi di polmonite acquisita in comunità

Le misure diagnostiche includono un complesso sequenziale, vale a dire:

- Generale: raccolta di dati anamnestici. Ispezione esterna: febbrile persistente arrossamento del viso, in particolare delle guance, rossore bluastreo con la pelle pallida del corpo, tachipnea. Metodi fisici: auscultazione - respiro modificato, tremore della voce, broncofonia, presenza di respiro sibilante. Definizione dei toni di percussione sull'intera superficie dei polmoni.

- Il gold standard è uno studio a raggi X dei polmoni in due proiezioni: diretto e laterale. Determinare le aree di compattazione del tessuto polmonare, sotto forma di blackout nella foto, spesso nelle sezioni inferiori. Se l'agente etiopathogenetic di microflora tipica, allora la sindrome di consolidamento di parte con la presenza di bronkhogrammi aerei appare. In caso di infezione atipica - infiltrati bilaterali, interstiziali o reticolodonodulari. Con polmonite da stafilococco e micoplasma, si formano foci di distruzione del parenchima con formazione di ascessi. Risultati falsi negativi degli studi a raggi X possono essere con: neutropenia, disidratazione fulminante, in uno stadio precoce della malattia (fino a un giorno), polmonite da Pneumocystis.

- Fibrobronchoscopia con valutazione quantitativa dell'espettorato e biopsia transtoracica.

- La TC e la risonanza magnetica dei polmoni sono utilizzate con l'inefficacia di altre tecniche strumentali e di laboratorio, poiché entrambi i tipi sono altamente sensibili.

- L'esame dell'espettorato è applicabile per la determinazione accurata dettagliata dell'agente patogeno, per determinare la sensibilità agli antibiotici, l'esclusione della setticemia.

- In generale, l'analisi del sangue: la crescita dei leucociti, accelerata ESR, aneosinofilia. Nell'analisi biochimica - la crescita delle proteine ​​in fase acuta: fibrinogeno, aptoglobulina, ceruloplasmina, proteina C-reattiva. La gravità della malattia può essere trovata sui test biochimici per glucosio ed elettroliti.

- Test per la determinazione della composizione del gas dei polmoni, spirometria.

- È possibile utilizzare metodi rapidi per gli antigeni nelle urine, la probabile accuratezza dei test è del 50 - 85%. Sono applicabili anche PCR, sierodiagnosi.

Trattamento della polmonite acquisita in comunità

Il trattamento viene effettuato a casa o in stazione, a seconda della gravità della malattia. La selezione dei farmaci dipende dalla categoria di età: di età inferiore ai 60 anni e senza comorbilità, per 60 anni o pazienti con malattie gravi, indipendentemente dall'età. Condividono anche bambini fino a sei mesi, fino a cinque anni, e un gruppo di bambini più grandi.

È importante selezionare e applicare il trattamento nel tempo. distinti:

- La terapia antibatterica della polmonite acquisita in comunità viene effettuata per prima. Idealmente, l'analisi viene prima effettuata per determinare l'agente e la sua sensibilità ai farmaci, ma in realtà il trattamento è prescritto empiricamente, poiché nessun medico può permettersi di perdere tempo prezioso ogni giorno senza un trattamento che porti il ​​paziente a una fine letale. La scelta della via di somministrazione del farmaco - orale, parenterale, intrapleurico, endobronchiale, più spesso dà la preferenza alla somministrazione endovenosa. È con questo metodo che il farmaco penetra il sangue il più rapidamente possibile, si ottiene una concentrazione sufficiente nei punti focali dell'infiammazione e si mantiene una concentrazione sufficiente, che sfiora l'influenza diretta su altri sistemi di organi. Vale la pena iniziare con un antibiotico con un effetto esteso e una tossicità minima. Questi includono i seguenti gruppi: penicilline, semisintetici, cefalosporine, fluorochinoloni, macrolidi, aminoglicosidi e tetracicline.

Quando l'eziopatogenesi è combinata, e questo è il 10 - 45% di tutti i casi di polmonite acquisita in comunità, vale la pena affidarsi alla coltura di sensibilità ottenuta nell'arco di diversi giorni e sostituire l'antibiotico se necessario. Inoltre, conoscendo l'agente eziologico della polmonite acquisita in comunità, è possibile ridurre il costo del trattamento, minimizzare il numero di farmaci prescritti, condurre la selezione di ceppi resistenti, prevenire effetti collaterali.

La polmonite acquisita in comunità nei bambini viene trattata con i seguenti farmaci: un gruppo macrolide è prescritto per un massimo di 6 mesi, la penicillina è applicabile a bambini sotto i 5 anni, penicilline per i bambini con flora tipica oltre i 5 anni e macrolidi per flora atipica.

- Il trattamento sintomatico comprende: antipiretici e antinfiammatori non steroidei, antiallergici, broncodilatatori, mucolitici, espettorante, farmaci per il cuore, terapia vitaminica.

- La disintossicazione da infusione, l'ossigenoterapia, la connessione dell'apparato respiratorio artificiale, la plasmaferesi sono applicabili in modo patogenetico.

- Metodi fisioterapici richiesti: inalazione con nebulizzatori, elettroforesi, terapia UHF e UHF, massaggio vibratorio e percussivo.

- Il paziente aderisce al regime: riposo, dieta con cibi facilmente digeribili, un sacco di bevande calde, impacchi.

- Se un bambino è trattato a casa, allora un "ospedale di casa" può essere organizzato dal medico locale. È importante ricordare che l'aria nella stanza deve essere umidificata, ben ventilata - questo calma il respiro e riduce la disidratazione. L'abuso di antipiretici non è raccomandato - questo riduce l'effetto degli antibiotici, e solo ad una temperatura fino a 38,5 ° C, il corpo può dare una risposta completa ai microbi patogeni.

Prevenzione della polmonite acquisita in comunità

La principale forma di prevenzione è la vaccinazione, con vaccini pneumococcici e anti-influenzali. L'introduzione simultanea di due vaccini è possibile contemporaneamente, ma in mani diverse. Per fare questo, utilizzare un vaccino non coniugato a 23 denti, iniettato nei muscoli deltoidi del braccio. È necessario vaccinare prima del freddo. Il campione per la vaccinazione obbligatoria comprende: gli anziani, in presenza di processi cronici di polmoni e cuore, bambini, donne incinte, personale medico e assistenti, membri di famiglie a rischio.

La profilassi della polmonite acquisita in comunità consiste in un corretto riposo e lavoro, esclusione di dipendenze, attività fisica e sportiva, deambulazione, nutrizione bilanciata, ipotermia, correnti d'aria, surriscaldamento dovrebbero essere evitati, pulizia frequente dell'alloggiamento, igiene personale, limitazione del contatto con pazienti virali. Se una persona è malata, è necessario visitare un medico in modo tempestivo senza complicare i tentativi di auto-trattamento.

Polmonite fuori dall'ospedale

Descrizione:

Polmonite acquisita in comunità è uno del sistema, malattia pneumococcica invasiva, che è un'infezione acuta dei polmoni con essudazione respiratoria dipartimento e l'infiltrazione di neutrofili, che si caratterizza come radiologicamente infiltrazione e adesione a causa Pk alveolocytes cellule di tipo II e distalyyugo albero carta bronchiale. La polmonite non ospedaliera è una forma speciale nosologica. La contraddizione tra i diffusi processi infiammatori batterici nelle parti superiori e prossimali del tratto respiratorio inferiore con varie infezioni respiratorie acute e la frequenza relativamente bassa di polmonite è probabilmente causata da un potente sistema di protezione dell'albero bronchiale distale e degli alveoli.

sintomi:

La diagnosi di polmonite è considerata stabilita se il paziente ha almeno 2 segni clinici tra i seguenti sul roentgenogram di un nuovo infiltrato nel tessuto polmonare:

esordio acuto della malattia con temperatura corporea superiore a 38 ° C; tosse con espettorato;
segni fisici di compattazione del tessuto polmonare (suono a percussione ottuso o opaco, respiro bronchiale indebolito o duro, messa a fuoco di sibili o crepitio finemente mossi); leucocitosi> 10 · 109 / le il numero di forme giovani> 10%.
In assenza della possibilità di conferma dei raggi X, la diagnosi di "polmonite non ospedaliera" è imprecisa o incerta. In questo caso, la diagnosi della malattia si basa su dati clinici. Tuttavia, in base ai risultati degli studi clinici, la frequenza di conferma della diagnosi di polmonite durante l'esame radiologico in questo gruppo di pazienti non supera i casi.

Le ragioni:

Le cause della polmonite - questo processo invasivo qualitativamente eccellente è sconosciuto. Molto spesso, lo sviluppo della polmonite è associato alla presenza di malattie pneumococciche correnti del tratto respiratorio superiore e / o alla semina massiccia della parte respiratoria dei polmoni. Studi sperimentali condotti da noi indicano che solo i sierotipi PC altamente virulenti causano la polmonite.
Lo sviluppo della polmonite è preceduto dalla colonizzazione dell'epitelio Pk dell'albero bronchiale distale e degli pneumociti di tipo II, i quali, con un'abbondante riproduzione di questi batteri, portano allo sviluppo di batteriemia e tossiemia, poiché le cellule intatte e distrutte di questi batteri hanno un forte effetto tossico. L'afflusso di PMN contribuisce alla crescita della tossiemia e del danno all'endotelio e alla microvascolarizzazione dei polmoni, all'aumento della permeabilità capillare e allo sviluppo di edema polmonare tossico e altri sintomi della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) negli adulti a volte fino al primo focolaio di polmonite. La risposta protettiva eccessiva e diretta del paziente, incluso un alto livello di protezione cellulare regolato dalle citochine, determina l'inizio e l'esito dell'ARDS. La batteriemia, anche in assenza di sintomi di sindrome da distress respiratorio acuto, peggiora drammaticamente il decorso della polmonite e provoca un livello massimo di mortalità (30-40%).

Polmonite acquisita in comunità e suo trattamento

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Polmonite acquisita in comunità o, come viene anche chiamata, non ospedaliera, è un'infezione causata da batteri. Entrano nel corpo dall'ambiente. Se rispondi brevemente alla domanda, che cos'è la polmonite di tipo comunitario, puoi definire la malattia come una polmonite a seguito di un'infezione nell'aria, che si è verificata senza contatto con le istituzioni mediche.

motivi

La polmonite batterica fuori dall'ospedale viene attivata da vari microrganismi con ridotta immunità. Il più delle volte si tratta di pneumococchi, che cadono dal rinofaringe nei polmoni o dalla bacchetta emofilica. Nei bambini piccoli e nei pazienti con patologie croniche, la polmonite è spesso causata da Staphylococcus aureus. L'ultimo agente patogeno, Klebsiella, dimora sulla superficie della pelle e nel tratto digestivo e colpisce anche una persona con una debole protezione immunitaria.

Lo sviluppo di microrganismi contribuisce a:

• grave ipotermia;
• malattie croniche (diabete, insufficienza cardiaca);
• uso di alcol;
• operazioni di trasferimento.

classificazione

Dalla parte dell'infiammazione

La polmonite batterica acquisita in comunità differisce dai lati del processo infiammatorio. Se il polmone a destra è interessato, allora parlano di polmonite destra, e viceversa.

• Il bronco sul lato destro è più largo e più corto della sinistra, quindi la polmonite destra è molto più comune. Questa forma della malattia con infiammazione dei lobi inferiori è caratteristica degli adulti, in particolare quelli che hanno il diabete, malattie renali o virus dell'immunodeficienza. La polmonite destra si verifica in genere quando lo streptococco è attivo e la regione del lobo inferiore del polmone è interessata.
• La polmonite sinistra è più pericolosa di quella destra. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche del corpo. Se i batteri hanno già penetrato il polmone sinistro, allora l'immunità della persona è molto bassa. I sintomi principali sono tosse e dolore nel lato. Se la lesione è molto grande, è possibile rimanere in ritardo sul lato sinistro del torace durante la respirazione.

Per area di lesione

La polmonite può influenzare diverse aree. Se una piccola area è infiammata, la malattia è chiamata focale. Quando si infettano diverse parti del corpo, stiamo parlando di polmonite segmentale. La forma totale è osservata nell'infiammazione dell'intero polmone. Ma se solo un lobo dell'organo è danneggiato, diagnosticano la polmonite lobare. Lei, a sua volta, è divisa in lobo superiore, inferiore e centrale.

• Verkhnelevaya è considerato una forma grave e si manifesta con sintomi luminosi con lesioni del sistema circolatorio e nervoso.
• La polmonite di Nizhnevolevaya ricorda un addome dolorante. Questo provoca febbre, brividi e scarico di espettorato.
• La polmonite lobare centrale si sviluppa nella profondità del parenchima polmonare, quindi i suoi sintomi sono molto deboli.

Dalla gravità

In conformità con la gravità della malattia ci sono diverse forme del suo sviluppo.

• La polmonite batterica in forma lieve viene trattata a casa con antibiotici. Con la malattia c'è una leggera mancanza di respiro con lo sforzo e una leggera febbre. Allo stesso tempo, rimangono normali pressione e chiarezza di coscienza. La radiografia mostra piccoli focolai di infiammazione nei tessuti polmonari.
• La gravità media della polmonite è caratterizzata dal fatto che colpisce i pazienti con malattie croniche. La malattia è trattata in un ambiente ospedaliero. Una persona ha la tachicardia, sudorazione, febbre, leggera euforia è possibile.
• La polmonite severa richiede, di regola, l'ospedalizzazione e il trattamento nell'unità di terapia intensiva. I suoi sintomi principali sono l'insufficienza respiratoria e lo shock settico. La coscienza è molto annebbiata, il delirio è possibile. La polmonite non ospedaliera di un decorso grave presenta un'alta percentuale di mortalità, pertanto il corso del trattamento viene scelto con estrema cautela.

Secondo il quadro generale

Sulla base del decorso clinico della malattia e delle sue caratteristiche morfologiche, si distingue la polmonite acuta e cronica.

• La polmonite acuta acquisita in comunità si verifica improvvisamente ed è caratterizzata da intossicazione del corpo. Di solito, la malattia ha un decorso grave, c'è una tosse intensa con un espettorato forte sotto forma di pus e muco. Se la polmonite acuta non viene curata in tempo, si trasformerà in una condizione cronica.

• La polmonite batterica cronica è caratterizzata da danni non solo ai polmoni, ma anche ai tessuti intermedi. Quando l'elasticità diminuisce, si sviluppano processi patologici. Questa crescita di tessuto connettivo, deformità bronchiale e insufficienza respiratoria sistematica. La costante ricorrenza dell'infiammazione comporta nuovi elementi strutturali polmonari.

Segni di

Nonostante il fatto che la polmonite acquisita in comunità abbia una vasta classificazione, ci sono sintomi generali della malattia che indicano la presenza di un processo infiammatorio nei polmoni:

• febbre alta;
• mancanza di respiro;
• tosse l'espettorato;
• debolezza e brividi;
• sudorazione;
• mal di testa e dolori muscolari;
• crampi addominali;
• diarrea e vomito.

Le persone anziane con polmonite non hanno né febbre né attacchi di tosse. Sono preoccupati per la tachicardia e la confusione.

Polmonite acquisita in comunità nei bambini

1. La malattia può svilupparsi nei bambini da 2-4 settimane di vita.
2. Nella prima infanzia, i batteri dello streptococco diventano la principale causa di infiammazione, mentre i bacilli di pneumococchi e di emofilo sono raramente agenti patogeni della malattia.
3. Nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni, le condizioni per l'insorgenza della malattia sono le stesse degli adulti. I sintomi della polmonite coincidono anche con i segni di infiammazione nei pazienti più anziani.
4. Il trattamento di forme semplici è effettuato con antibiotici a livello ambulatoriale. I dosaggi sono prescritti dal medico tenendo conto del peso corporeo del bambino.
5. La polmonite nei bambini si manifesta con vari gradi di gravità. Sullo sfondo di complicazioni, è possibile la comparsa di ascessi polmonari, distruzione e insufficienza cardiovascolare. Il ricovero è necessario per il trattamento.

diagnostica

La polmonite acquisita in comunità viene rilevata dagli specialisti durante l'esame. Assicurati di iniziare una storia medica separata e di valutare tutti i sintomi clinici importanti. La diagnosi di polmonite in ambito ambulatoriale ha diverse fasi.

1. L'esame delle radiazioni è una procedura radiografica del torace. Gli organi della cavità toracica sono studiati nella parte anteriore, per cui le immagini sono prese in proiezioni laterali e diritte. Il principale segno di infiammazione nelle immagini è la compattazione dei tessuti sotto forma di blackout. I raggi X vengono utilizzati due volte: all'inizio dello sviluppo della malattia e dopo trattamento antibatterico.
2. La diagnosi di laboratorio viene effettuata mediante la raccolta di test. Gli indicatori principali sono studiati da un esame del sangue generale. Questo è, prima di tutto, il numero di leucociti. Inoltre, la gravità della malattia è caratterizzata da test biochimici per glucosio ed elettroliti. A volte viene eseguita un'analisi del gas del sangue arterioso.
3. Per fare una diagnosi, fai alcuni studi microbiologici. Viene valutato il colore dei materiali provenienti dal tratto respiratorio inferiore e analizzato il liquido pleurico. Come parte del metodo rapido, vengono esaminati gli antigeni nella composizione delle urine.

Diagnosi accurata

Per escludere la possibilità di altre malattie che interessano il tratto respiratorio, il medico deve fare una diagnosi differenziale. Ha lo scopo di separare la polmonite da malattie come allergie, tubercolosi, tumori, collagenosi, polmonite.

Oltre agli esami di cui sopra, il complesso per la diagnostica differenziale comprende ultrasuoni polmonari, metodi invasivi, tecniche sierologiche, valutazione dell'ossigenazione.

Se è possibile l'effetto della sepsi e dell'endocardite, viene eseguita un'ecografia addominale, la scansione isotropa. Per stabilire la diagnosi finale nelle prime fasi della malattia, è organizzata la tomografia computerizzata.

trattamento

• Sbarazzarsi di polmonite a livello ambulatoriale è principalmente associato alla terapia antibiotica. Per i pazienti in età lavorativa senza comorbidità sono prescritti "Amoxicillina", "Claritromicina" o "Roxithromycin". Per le persone anziane e i pazienti con altre patologie, Cefuroxime, Levofloxacina, Ceftriaxone sono scaricati.
• Quando l'espettorato inizia a cadere durante la tosse, sono necessari espettoranti. Su base ambulatoriale vengono prescritte anche vitamine, antipiretici e immunomodulatori.
• Il trattamento della polmonite acquisita in comunità dovrebbe essere accompagnato dall'uso di una grande quantità di liquidi - fino a tre litri al giorno. Può essere succhi e infusi di vitamine. Nella dieta è richiesto di lasciare solo cibi facilmente digeribili.
• La polmonite grave, così come il grado medio della malattia e una varietà focale sono trattati in ospedale. Fino a quando la febbre non è passata, il paziente deve osservare il riposo a letto.

Regolamento ufficiale

Nel 2014, la Russian Respiratory Society ha pubblicato linee guida cliniche per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della polmonite acquisita in comunità negli adulti. Il documento contiene disposizioni che aiutano i medici a scegliere una strategia terapeutica e consentono ai pazienti di prendere le giuste decisioni in merito ai corsi di trattamento e alle misure preventive.

• Per determinare la necessità di ricovero, vengono utilizzati criteri speciali. Tra questi sono pronunciati insufficienza respiratoria, shock settico, uremia, ipotensione, alterazione della coscienza. Secondo le linee guida cliniche, è sufficiente avere più di uno di questi criteri per condurre un trattamento non in ambito ambulatoriale, ma in ospedale.
• Per identificare l'eziologia della grave polmonite acquisita in comunità, vengono utilizzati uno studio di coltura del sangue venoso, analisi batteriologiche dell'espettorato e test rapidi per l'individuazione di antigenuria di varie origini batteriche.
• La durata del trattamento antibiotico per la polmonite con eziologia poco chiara è di 10 giorni. Se il focus dell'infezione si trova fuori dai polmoni o ci sono complicazioni, è necessario un lungo periodo di 2-3 settimane.
• In condizioni di degenza, il paziente necessita di supporto respiratorio o ventilazione non invasiva dei polmoni.
• Raccomandazioni cliniche descrittive e metodi di prevenzione. I più popolari sono i vaccini antinfluenzali e antinfluenzali. Prima di tutto, sono raccomandati per pazienti con patologie croniche e anziani.