Respirazione vescicolare

La respirazione vescicolare si verifica a causa delle oscillazioni delle pareti degli alveoli al momento della loro espansione quando l'aria li penetra. Man mano che gli alveoli vengono raddrizzati in sequenza, si forma un rumore lungo, soffice e soffiante, che aumenta gradualmente e occupa l'intera fase di inalazione. Assomiglia al suono "f", pronunciato al momento dell'inalazione. Durante l'espirazione, la tensione delle pareti degli alveoli diminuisce rapidamente e la loro capacità di oscillare diminuisce. Pertanto, la respirazione vescicolare all'uscita si sente solo all'inizio di questa fase. Meglio di tutto, la respirazione vescicolare si fa sentire sulla superficie anteriore del torace, così come nelle regioni ascellari e sottoscapolari (Fig. 34, c). Nelle zone delle cime e dei bordi dei polmoni, dove la massa degli alveoli è inferiore, si sente peggio.

La respirazione vescicolare può cambiare sia in condizioni fisiologiche che in condizioni patologiche. Nel primo caso, di regola, cambia simmetricamente su tutta la superficie del torace, nel secondo - simultaneamente in entrambi i polmoni o in uno di essi o in un'area limitata di esso. Ci sono cambiamenti quantitativi e qualitativi nella respirazione vescicolare.

In termini quantitativi, la respirazione vescicolare può variare in direzione dell'amplificazione e dell'indebolimento.

L'aumento fisiologico della respirazione vescicolare è osservato al momento di svolgere un sacco di lavoro fisico, quando l'escursione toracica aumenta, di conseguenza più aria entra nei polmoni e l'ampiezza delle oscillazioni delle pareti alveolari aumenta, e nelle persone con un torace sottile (in questo caso, il polmone si trova più vicino all'orecchio del medico). Nei bambini, la respirazione vescicolare è migliorata da una parete toracica più sottile, una maggiore elasticità delle pareti degli alveoli e la loro capacità di vibrazione. Tale respirazione si chiama pueryl.

La respirazione vescicolare migliorata si sente anche sulle aree del polmone, situate vicino alla metà patologicamente cambiata o nella parte opposta (sana) del torace. In tali casi, le aree sane del polmone sembrano prendere il sopravvento sulla funzione del malato e vengono raddrizzate più del solito.

L'indebolimento fisiologico della respirazione vescicolare è osservato con una parete toracica ispessita (obesità, muscoli ben sviluppati), cioè quando è mal eseguita sulla superficie del torace.

La respirazione vescicolare patologicamente indebolita è osservata nel restringimento delle vie aeree (laringe, trachea, bronco) a causa della loro parziale ostruzione (tumore o corpo estraneo) o della pressione esterna (tumore, linfonodo o cicatrice). Per questo motivo, gli alveoli sono meno pieni di aria e l'ampiezza dell'oscillazione delle loro pareti diminuisce. In caso di blocco completo del lume del grosso bronco (atelettasia ostruttiva), la respirazione sul lato corrispondente del torace non viene ascoltata.

La respirazione vescicolare si indebolisce anche quando la pleura lascia la fusione, a causa della quale il polmone non viene sufficientemente espanso durante l'inspirazione. Se i fogli pleurici sono ispessiti, la respirazione vescicolare sembra essere indebolita (sentita attraverso fogli pleurici più spessi del normale).

Nell'enfisema dei polmoni (il numero di alveoli è ridotto a causa della morte dei setti interalveolari e le loro proprietà elastiche sono ridotte e, di conseguenza, la capacità di essere rapidamente raddrizzata durante l'inalazione) a) anche la respirazione vescicolare è compromessa.

L'indebolimento della respirazione vescicolare è osservato nelle fasi iniziale e finale della polmonite lobare (la tensione degli alveoli polmonari si riduce quando le pareti sono impregnate di essudato), nella fase iniziale di atelettasia di compressione (gli alveoli sono meno stressati e la loro ampiezza è ridotta, ma l'aria non è completamente spostata). A fratture costali, nevralgie intercostali, pleurite secca, a causa del dolore, la mobilità respiratoria della metà interessata del torace diminuisce in modo riflessivo, il che porta a una minore levigatezza degli alveoli e, di conseguenza, a una diminuzione della respirazione vescicolare.

In caso di accumulo di aria o liquido nella cavità pleurica, la respirazione vescicolare è anche indebolita a causa di una diminuzione dell'escursione respiratoria del polmone nella metà interessata. Inoltre, il liquido o il gas nella cavità pleurica danneggia la conduzione del suono sulla superficie del torace. Con un significativo accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica, la respirazione non si sente affatto.

I cambiamenti qualitativi in ​​respirazione vescicolare sono osservati, di regola, in condizioni patologiche.

Si osserva una respirazione vescicolare aspra e irregolare (chiamata dura) con un restringimento non uniforme del lume dei bronchi dovuto a un rigonfiamento infiammatorio delle loro membrane mucose (bronchite). Ciò causa la formazione di rumori stenotici sovrapposti alla respirazione vescicolare e conferendogli un carattere ruvido e ruvido.

La respirazione difficile può essere saccizzata (intermittente). Si verifica a causa della difficoltà del passaggio dell'aria dai bronchioli agli alveoli. In questo caso, la fase inspiratoria consiste in singoli brevi respiri intermittenti. La respirazione saccadica è osservata nel caso di una contrazione irregolare dei muscoli respiratori nell'infiammazione o nelle malattie dei nervi, così come nel tremore nervoso. La respirazione Sakkadirovannaya, ascoltata in un'area limitata, indica un processo infiammatorio nei piccoli bronchi (bronchiolite) il più delle volte di eziologia tubercolare.

Traduzione di termini dall'inglese al russo (leggi di più sulla terminologia occidentale qui):

• crepitii è un nome comune per il respiro affannoso e le crepitazioni,
• respiro affannoso - rantoli ad alto secco,
• rhonchi - rantoli secchi bassi,
• crepitii grossolani - grande respiro ansimante (bagnato) [grezzo = grezzo],
• crepitii fini - ansimante gorgoglio (bagnato) sibilante,
• crepitii inspiratori tardivi - crepitio (rantoli inspiratori tardivi),
• sfregamento pleurico - rumore di attrito pleurico,
• pectroliocy wispering (correttamente pectoriloquy sussurrato) - pectorialloquia, broncofonica bruscamente aumentata.

Auscultazione dei polmoni: normale, suoni, respirazione, respiro sibilante

Poiché i suoni nei polmoni si verificano a grandi profondità, sono molto più silenziosi che con l'auscultazione del cuore.

La condizione di condurre il suono dalla sua fonte, situata in profondità nel polmone, all'orecchio del medico dipende dalle caratteristiche dei tessuti valutati auscultativamente. I tessuti spessi conducono un suono migliore di quelli morbidi, mentre i tessuti degli ariosi hanno un suono scarso.

L'auscultazione dei polmoni viene eseguita su tutte le linee e sugli spazi intercostali, in modo simile alle percussioni. Si svolge in due fasi:

1. auscultazione approssimativa, quando si ascolta l'intera superficie dei polmoni;
2. auscultazione mirata, quando ascoltano attentamente i luoghi sospetti.

La respirazione nasale viene utilizzata per valutare la natura della respirazione e la respirazione con la bocca aperta viene utilizzata per valutare il rumore respiratorio avverso. Quando l'auscultazione mirata dovrebbe chiedere al paziente di tossire. Si tenga presente che a causa del getto d'aria forzato potrebbe apparire sibilante o la loro intensità potrebbe cambiare. La bronchofonia è anche usata in modo simile alle percussioni.

Le cause più comuni di artefatti ed errori durante l'auscultazione dei polmoni sono: peli pronunciati, tremore (tremore)
corpi per vari motivi (bassa temperatura ambiente, brividi, parkinsonismo, ecc.), mentre si ascolta il rumore muscolare, il rumore dei vestiti e della biancheria da letto.

Normale immagine auscultatoria

La respirazione vescicolare si verifica a causa di movimenti oscillatori delle pareti elastiche degli alveoli con la loro tensione all'altezza dell'inalazione. Si sente una gran parte dell'inalazione e l'inizio dell'espirazione (quest'ultima è dovuta all'oscillazione dei bronchioli adduttori). Il suono è delicato, setoso, ricorda la lettera "f". Ascoltato il retro e sul lato, in misura minore, sopra le sezioni superiori.

Le fonti di respirazione bronchiale sono bloccate da enormi masse di tessuto alveolare. La principale fonte di respirazione bronchiale è la glottide, che può cambiare la sua configurazione e il suo lume e causare turbolenze d'aria. Questo suono risuona alla biforcazione della trachea, dei bronchi principali e dei lobari. I biofisici credono che la fonte del suono non possa che essere una tale biforcazione, in cui la sezione di goccia tra il bronco e le biforcazioni è uguale o superiore a 4 cm. Si sente un forte respiro e un'espirazione aspra e tagliente, simile alla lettera "x". Normalmente sentito sopra la tacca giugulare.

Le cause della respirazione bronchiale in patologia sono:

• compattazione frazionaria o quasi frazionale del tessuto polmonare, quando il suono non è prodotto dalla compattazione, ma attraverso esso viene effettuato;
• una grande cavità superiore a 4 cm di diametro, nei polmoni con un'apertura relativamente stretta, attraverso la quale comunica con i bronchi. Il meccanismo della respirazione bronchiale in questo caso è associato alla turbolenza dell'aria nella cavità e al passaggio che la collega al bronco. La respirazione anfora è possibile (estremamente raro) nel caso di una cavità di grandi dimensioni e con pareti lisce e dense.

La respirazione difficile - un tipo speciale di respirazione vescicolare - è caratterizzata da inspirazione ed espirazione ugualmente udibili.

Cause di respiro affannoso:

• sentito in una zona limitata del polmone con un tessuto polmonare focale focale;
• su tutta la superficie dei polmoni si sente spesso in caso di bronchite, quando, a causa dell'infiammazione, le pareti dei bronchi si condensano e appare la loro ruvidità mucosale. L'espirazione negli stati di cui sopra è allungata e intensificata.

Abbastanza spesso nella pratica clinica, c'è una variante del respiro affannoso con un'espirazione prolungata durante uno spasmo o sintomi di ostruzione bronchiale.

In alternativa alla respirazione intensa, si può prendere in considerazione la respirazione bronchovesicolare, che si sente proprio sopra la clavicola. La ragione di questo fenomeno è rappresentata dalle caratteristiche anatomiche del bronco principale destro, che è più corto e più largo della sinistra.

A volte viene rilevato uno stridore - un suono respiratorio derivante dall'ostruzione o dalla compressione della trachea o dei grandi bronchi al momento dell'inalazione. Si verifica con tumori del tratto respiratorio.

crepitio

Il fenomeno del crepitio è inteso come il suono dello srotolamento delle pareti degli alveoli con la perdita di tensioattivo e la comparsa dell'essudato liquido, che è ricco di fibrina, che aumenta nettamente l'adesione, cioè l'adesione delle pareti degli alveoli. Quindi, il crepitio è un fenomeno puramente alveolare. La disintegrazione degli alveoli avviene all'altezza dell'inalazione, quindi il crepitio si sente solo all'altezza dell'inalazione. Il suono delle crepitazioni è prolungato, multiplo, uniforme, reminiscente del suono prodotto dallo sfregamento dei capelli sull'orecchio. Il più spesso, il crepitio è osservato all'inizio della polmonite lobare (il cosiddetto indice crepitacio) e alla sua fine (crepitacio redux). I pazienti anziani a lungo termine possono avere un crepitio fisiologico.

Crepitio deve essere differenziato dal respiro sibilante bagnato:

• il respiro sibilante può essere mescolato, il crepitio è sempre omogeneo;
• il respiro sibilante è udito per un tempo più lungo della crepitazione, che si osserva per circa un giorno, e poi scompare;
• respiro sibilante, di regola, più localizzato, crepitio è abbondante e occupa una vasta area;
• il respiro sibilante è più lungo della crepitazione rispetto all'atto del respiro (in senso figurato, il crepitio è come un'esplosione);
• la tosse non influenza il timbro e la durata della crepitazione e le stesse caratteristiche del cambiamento sibilante.

La broncofonia è la conduzione delle vibrazioni create parlando o sussurrando nella glottide, che sono condotte lungo l'albero bronchiale e le strutture polmonari fino al punto di auscultazione. Cioè, il meccanismo della broncofonia è simile al meccanismo del tremore vocale, il metodo della broncofonia ripete la tecnica dell'auscultazione dei polmoni.

Se per lo studio della broncofonia si usa il linguaggio parlato, si deve tenere presente che esso viene normalmente udito sotto forma di un oscuro ronzio sull'area di distribuzione della respirazione bronchiale. Nello studio della bronchofonia tramite sussurro in condizioni normali si ottiene lo stesso risultato di quando si usa il linguaggio colloquiale. Tuttavia, in presenza di un nidus di consolidamento del tessuto polmonare, le parole pronunciate sopra di lui in un sussurro diventano poco chiare. L'ascolto dei sussurri è ritenuto più sensibile dell'ascolto della voce. Nei pazienti gravi che non sono in grado di parlare a voce alta la frase necessaria per lo studio del tremore della voce, la broncofonia può essere facilmente eseguita.

Tipo di respirazione durante l'auscultazione (Respirazione)

1. Vesicular - il rumore respiratorio principale in bambini sani. Si sente il respiro espirare meglio.

2. Puerale - forte respiro vescicolare nei bambini sani fino a 2-3 anni (inspirare ed espirare bene).

3. Respirazione vescicolare acutamente acuta (bronchite, asma bronchiale).

4. Vesicular indebolito - in un bambino sano fino a 6 mesi, in neonati prematuri, con obesità, atelettasia, polmonite.

5. Bronchiale - è caratterizzato da una tonalità ruvida, il predominio dell'espirazione per inalazione.

Ascoltato in caso di compattazione del tessuto polmonare e preservata pervietà dei bronchi (polmonite, broncoadenite tubercolare).

Rumore respiratorio aggiuntivo (respiro sibilante):

a) ronzante - su bronchi di grosso calibro;

b) ronzii di bronchi di medio calibro;

c) fischietto - su bronchi di piccolo calibro (musicali).

Crepitio - è caratterizzato da più scoppiettio alla fine dell'inalazione (lo scricchiolio del fascio di capelli all'orecchio, impastato dalle dita), si verifica solo all'altezza dell'inalato.

Rumore da attrito pleurico - durante la pleurite (fruscio della carta, scricchiolio della neve). Spesso sentito nella parte inferiore del torace, inspirare ed espirare.

VII. Ispezione della gola.

Zev è uno spazio delimitato da un palato molle dall'alto, dai lati - archi palatine, dal basso - la radice della lingua. L'espressione frequente "iperemia della faringe" non è corretta, poiché lo spazio non può essere colorato.

Regole di controllo per la gola:

• accendi la faccia da bambino alla luce;
• metti la mano sinistra sulla regione parietale in modo che il pollice sia sulla fronte;
• la spatola deve essere conservata come una "penna",
• con i denti strettamente compressi, tenere la spatola nella cavità orale lungo la superficie laterale delle gengive fino alla fine dei denti e ruotare delicatamente il bordo;

- spingere la radice della lingua piatta con una spatola e ispezionare rapidamente le braccia, la lingua, le tonsille, la parete posteriore della faringe.

Nell'ispezionare le tonsille prestare attenzione a: a) dimensione, b) condizione della superficie, c) consistenza, d) colore della membrana mucosa, e) presenza di cicatrici, cerotti, tappi purulenti.

Le tonsille normali non si differenziano per colore dalla membrana mucosa che le circonda, non sporgono dagli archi, hanno una superficie liscia e hanno le stesse dimensioni.

Figura 9. Percussioni dirette

(la percussione viene eseguita con un dito medio o indice piegato, usato principalmente nei bambini piccoli)

Fig. 10. Percussioni mediate (dito sul dito)

Fig. 11. La posizione della mano destra durante le percussioni

Suoni a percussione:

Suoni a percussione:

1. Suono polmonare chiaro - tessuto polmonare invariato.

2. Suono smorzato (femorale) - suono breve silenzioso. Normale - sopra il fegato, il cuore, la milza, le ossa tubolari.

3. Più breve o noioso - con una diminuzione della ariosità del tessuto polmonare (atelettasia, tumore, processo infiammatorio).

4. Suono timpanico - suono forte a bassa durata. Con un aumento della ariosità del tessuto polmonare, sopra le cavità, è normale - sopra la parte superiore dello stomaco.

5. Suono Korobochny - con un aumento della ariosità del tessuto polmonare (asma bronchiale, bronchite ostruttiva). Fig. 12

Sistema cardiovascolare

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche. In un neonato, il cuore è relativamente grande allo 0,8% del peso corporeo. All'età di 3 anni, la massa cardiaca diventa 0,5%, vale a dire inizia ad adattarsi al cuore di un adulto. Il cuore dei bambini cresce in modo non uniforme: più vigorosamente nei primi due anni di vita e durante la pubertà. Il cuore di un neonato ha una forma arrotondata: all'età di 6 anni, la sua forma è vicina a un ovale, tipico del cuore di un adulto.

Nei bambini piccoli, le navi sono relativamente ampie. Il lume delle vene è approssimativamente uguale al lume delle arterie. Le vene crescono più intensamente e dall'età di 15-16 anni diventano 2 volte più larghe delle arterie. Gli impulsi arteriosi sono più frequenti nei bambini che negli adulti.

La frequenza cardiaca massima si osserva nei neonati (120-140 al minuto). Con l'età, diminuisce gradualmente: entro l'anno - 110-120 in 1 minuto; per 5 anni - 100; da età 10 - 90; 12-13 anni - 80-70 al minuto. L'impulso nell'infanzia è molto labili. Urlando, piangendo, stress fisico, un aumento della temperatura causa il suo marcato aumento. Il polso dei bambini è caratterizzato da aritmia respiratoria. Pertanto, l'impulso deve essere considerato strettamente per 1 minuto a riposo.

La pressione sanguigna (BP) nei bambini è più bassa, la pressione sanguigna massima degli adulti. È il più basso, il più giovane il bambino, in bambini del 1o anno di vita può esser calcolato dalla formula:

70 + N, dove N è il numero di mesi, 70 è un indicatore della pressione sistolica in un neonato.

Nei bambini dopo un anno, la pressione sanguigna massima è approssimativamente calcolata dalla formula:

80 + 2 N, dove N è il numero di anni. La pressione diastolica è 2/3 - S di pressione sistolica. Per misurare la pressione del sangue nei bambini, è necessario un set di polsini per bambini. L'uso del bracciale per adulti porta ad una sottostima degli indicatori.

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Cosa significa respirazione vescicolare?

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Sopra i polmoni di una persona sana, si sentono rumori respiratori, che sono chiamati respirazione vescicolare. Se ascolti il ​​rumore dell'orecchio, è morbido, continuo, uniforme, soffiato, che ricorda il suono "f". Questo tipo di respirazione avviene nei rami delle vie respiratorie, dove si verifica una dissezione multipla del getto d'aria, così come negli alveoli, durante il loro riempimento e svuotamento.

La respirazione vescicolare è udita in entrambe le fasi della respirazione. Inalare il rumore è più lungo, forte. Ciò è dovuto ad una maggiore inspirazione, contrazione dei muscoli coinvolti nella respirazione, riempimento attivo dei polmoni con aria, oscillazione e stiramento delle loro pareti. All'espirazione, il rumore si abbassa, si accorcia. Per questo motivo, la durata dell'inalazione è due volte più lunga dell'espirazione. Durante l'espirazione, i muscoli respiratori si rilassano, la glottide si restringe, la portata d'aria diminuisce.

Intensità respiratoria

L'intensità della respirazione vescicolare dipende dai seguenti indicatori:

• Età, sesso, tipo di costituzione corporea.
• La condizione generale del torace, la sua capacità di fornire il flusso d'aria.
• La pervietà del sistema respiratorio.
• Lo stato del tessuto polmonare, l'elasticità degli alveoli.
• Forze di ventilazione dei polmoni.
• Lo spessore della parete toracica, PZHK, strato muscolare.

Tipi di respirazione

Date le caratteristiche del corpo, la respirazione vescicolare è suddivisa nei seguenti tipi:

• Rafforzata.
• Media.
• Indebolito.
• Duro.
• Puerile o fanciullesco.
• Saccadici.

Tipo indebolito

Con respirazione vescicolare indebolita si intende una diminuzione dell'intensità delle esalazioni e delle inalazioni. Inoltre, il rapporto tra inalazione e espirazione più. A volte questo è dovuto a motivi fisiologici. Questo fenomeno si osserva nel caso di un ispessimento di PZHK o nell'aumento della massa muscolare della sezione toracica. Inoltre, la respirazione indebolita si verifica in luoghi in cui uno strato più sottile di tessuto polmonare, vale a dire, sopra la parte superiore dei polmoni e nelle sezioni inferiori.

Cambiamenti patologici nella respirazione vescicolare sono osservati come risultato di disturbi polmonari, extrapolmonari o pleurici.

Per motivi extrapolmonari includono:

• difficoltà di aria che penetra negli alveoli a causa del restringimento della trachea, della laringe, della riduzione dell'ampiezza delle oscillazioni della parete;
• patologie dei muscoli respiratori, nevralgie intercostali, fratture, lesioni delle costole, a causa delle quali la respirazione è disturbata.

Per cause pleuriche, che portano ad un indebolimento della respirazione, includono l'accumulo di liquido, aria nella cavità pleurica, ispessimento dei fogli pleurici.

Ci sono situazioni in cui le cause polmonari portano ad un indebolimento della respirazione vescicolare. I cambiamenti si verificano a causa del blocco del lume dei bronchi in caso di oncologia o di contatto con un corpo estraneo nel sistema respiratorio. Di conseguenza, si sviluppa atelettasia ostruttiva. Spesso, l'indebolimento della respirazione è causato dall'enfisema, la sostituzione del tessuto polmonare.

Respirazione aumentata

Il rafforzamento della respirazione vescicolare è caratterizzato da un aumento dell'intensità di espirazione e inalazione senza cambiamenti nei rapporti delle fasi respiratorie.

Durante il miglioramento fisiologico, un'espansione eccessiva degli alveoli dopo il carico fisico può essere osservata su entrambe le parti del torace. Inoltre, questo tipo di respirazione si trova nelle persone con costituzione astenica a causa di un torace sottile.

L'aumento patologico della respirazione vescicolare è osservato nella metà sana durante lo sviluppo di un processo patologico unilaterale sotto forma di polmonite, pneumo-axe, pleurite e altri disturbi.

Tipo di Pueril

Questo tipo di timbro più forte, ma morbido, gentile. Nella respirazione del pueril, la durata di inalazione e uscita è la stessa. Questo tipo di audizione nei bambini, adolescenti con un torace sottile. A causa di questa caratteristica, il tipo pueryl è chiamato youthful.

Respirazione intensa

Una respirazione intensa con inalazione prolungata ed espirazione risulta da un restringimento del lume dei bronchi o dei bronchioli, gonfiore delle pareti dell'apparato respiratorio. Questo tipo è chiamato respirazione vescicolare rigida. Quando è il rapporto di inspirazione ed espirazione è 5 a 4. Questo tipo appare a causa del restringimento del lume dei bronchi, la presenza di un segreto in loro, l'edema. Tutto ciò provoca una turbolenza del flusso d'aria che passa, a seguito della quale il timbro del rumore cambia.

La respirazione dura si sente dopo bronchiectasie, polmonite, pneumosclerosi, seguita da deformità bronchiale.

Tipo quadrato

Un altro nome per questa specie è intermittente. È caratterizzato da un respiro irregolare, intermittente, a scatti. Si verifica a causa della contrazione muscolare irregolare. I rumori si sentono in modo non uniforme su tutta la superficie dei muscoli respiratori in violazione della regolazione centrale della respirazione.

La respirazione saccadica può essere causata da ostruzioni nei bronchi che impediscono all'aria di passare negli alveoli. Di conseguenza, l'ascolto è determinato dalle modifiche sulle aree interessate. Un tipo di respirazione a cascata sopra la punta del polmone può indicare un processo tubercolare.

auscultazione

La respirazione vescicolare è udita con un fonendoscopio in alcuni punti della metà sinistra e destra del torace. Innanzitutto, iniziano ad ascoltare il fronte, dall'alto, partendo dalle zone succlavia e sovraclavicolare, spostandosi gradualmente di tre centimetri dai punti uditi. Nella stessa sequenza, i polmoni si sentono da dietro. Per aumentare la superficie dello spazio interscapolare, al paziente viene chiesto di incrociare le braccia, spostando le scapole dalla linea della vertebra. Per la comodità di ascoltare la zona delle ascelle, le braccia sono sollevate verso l'alto, con i palmi dietro la testa.

L'auscultazione può essere eseguita in qualsiasi posizione del paziente, ma è più conveniente se si mette in posizione seduta con le mani sulle ginocchia. Questa posizione favorisce il completo rilassamento dei muscoli pettorali. L'auscultazione del paziente può essere in una posizione eretta, ma allo stesso tempo può verificarsi vertigini durante respiri profondi, che dovrebbero essere avvertiti in anticipo al paziente.

Durante l'ascolto del sistema respiratorio, il primo rumore viene confrontato durante l'inalazione per valutarne la natura e la durata, il volume, quindi viene effettuato un confronto con quelli che sentono dall'altro lato nello stesso punto.

Prima di tutto, guardano come respira una persona, qual è il respiro che si sente sopra i polmoni. Poi guarda la presenza di respiro sibilante, altri tipi di respirazione, ascoltati sulla laringe, nell'area dei grandi bronchi. Durante l'auscultazione sorgono domande: che cosa significa respirazione vescicolare e come si manifesta?

Il tipo alveolare si verifica a seguito di oscillazioni degli elementi elastici delle pareti alveolari al momento del riempimento degli alveoli con aria durante la fase inspiratoria. Quando tutti gli alveoli vengono riempiti durante l'inspirazione, si verifica un costante movimento d'aria. La sommatoria di un gran numero di suoni quando le pareti oscillano crea un lungo rumore morbido, che si sente in tutta la fase respiratoria, aumentando gradualmente.

Mentre ascolti il ​​respiro, assicurati di confrontare i suoni a destra e a sinistra. Normalmente, dovrebbero essere uguali. Con patologie allo stesso punto, ascoltando da diverse parti, il medico sentirà rumori di diversa intensità. In alcune condizioni, possono essere indeboliti o rafforzati, rigidi o di altro tipo da entrambe le parti. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura del torace, età e altri motivi.

Rumore respiratorio principale Respirazione vescicolare (alveolare); respirazione bronchiale (laringotracheale); respirazione mista.

Questi includono:
respirazione vescicolare (alveolare);
respirazione bronchiale (laringotracheale);
respirazione mista.

Respirazione vescicolare.

Il suono che si sente sul petto di animali sani è, per la sua qualità, l'esatto opposto della respirazione tracheale. È un suono morbido, succhiante, soffiante che assomiglia alla pronuncia morbida del suono F. Artificialmente, può essere riprodotto se, dando agli organi di parola un'impostazione per suonare F, per fare una forza media di inspirazione ed espirazione. La forza e il tono di questo suono artificiale possono variare nella stessa direzione in cui cambia la respirazione vescicolare naturale.

Lennek, il creatore dell'auscultazione, ha spiegato l'avvenimento della respirazione vescicolare per attrito degli strati superficiali del flusso d'aria contro la membrana mucosa del tratto respiratorio inferiore. Questa teoria non regge alla critica, poiché le particelle superficiali del getto d'aria aderiscono strettamente allo strato di membrana mucosa, rendendo impossibile l'attrito.

Secondo Baas e Penzold, la respirazione vescicolare non è altro che un suono puramente cablato (suono di una costrizione laringea), fortemente modificato quando passa attraverso il tessuto polmonare elastico. Tuttavia, un certo numero di osservazioni e fatti contraddicono questo, una volta vista ampiamente vista.

Secondo Geygel, la causa della respirazione vescicolare è l'elevata elasticità del tessuto polmonare che, espandendosi al momento dell'inalazione, collassa durante l'espirazione. Questo tipo di vibrazioni, nate negli innumerevoli alveoli del polmone, creano un rumore che si sente durante tutto il respiro.

Secondo Marek, la respirazione vescicolare è un suono complesso e combinato. Consiste di due componenti. La massa principale del suono si forma nel parenchima polmonare alla congiunzione di innumerevoli bronchioli (bronchi respiratori) nell'ampia bocca degli imbuti polmonari. Questo suono polmonare stenotico viene miscelato con un suono di costrizione laringea, condotto attraverso il sistema del tubo respiratorio al polmone e leggermente modificato quando passa attraverso lo spessore del polmone e la massa d'aria racchiusa in esso. La rilevazione della respirazione vescicolare in qualsiasi parte della parete toracica indica che l'aria penetra negli alveoli, che la loro cavità è libera. L'alito si sente dappertutto dall'inizio alla fine, mentre l'esalazione si sente solo all'inizio.

Il suono, udito durante l'espirazione, breve e debole, secondo Marek, è un residuo del rumore laringeo della stenosi, leggermente modificato dal tessuto polmonare. A causa della diversa durata dei suoni di inspirazione ed espirazione, entrambe le fasi della respirazione sono facilmente determinate durante l'auscultazione.

La natura e la forza della respirazione vescicolare negli animali domestici mostrano differenze drammatiche a seconda del tipo di animale, della corporatura e della forma del torace, dello stato nutrizionale, dell'età e dell'intensità dei processi metabolici. Il più forte e acuto, a causa della mescolanza del suono metallico della laringe, è nei carnivori, un po 'più debole e più tranquillo nei bovini. In un cavallo, la respirazione vescicolare è molto più morbida e morbida, più tranquilla e più debole rispetto ad altre specie animali. Nei cavalli di razza ristretta e malnutriti, è sfruttato con sufficiente chiarezza in tutte le parti del campo di percussioni. Tuttavia, con un buon stato nutrizionale e uno sviluppo massiccio del torace, la respirazione vescicolare è chiaramente udibile solo al centro e al terzo superiore del torace. Nella zona dietro il gomito può essere catturato solo con qualche difficoltà, e spesso non è affatto sentito. I rumori respiratori negli animali giovani sono molto più forti, più nitidi e più ruvidi che negli adulti (respirazione puerilica). Nella vecchia respirazione vescicolare è sentito molto più debole che negli animali di mezza età.

La debole udibilità dei rumori respiratori in un cavallo rende lo studio molto più difficile, soprattutto perché è tutt'altro che possibile in tutti i casi utilizzare metodi artificiali di amplificazione. In relazione al cavallo, ci si dovrebbe occupare in particolare della ricerca metodica, che in qualche modo facilita non solo il lavoro, ma anche la valutazione dei risultati ottenuti.

Quando si analizza la respirazione vescicolare in un cavallo, si dovrebbe quindi essere guidato dai seguenti dati sperimentali.

1. A riposo nei cavalli sani, la frequenza respiratoria in diverse parti del torace non è la stessa. È più fortemente buggato sopra la metà.

torace, leggermente più debole nella parte superiore e più debolmente nella zona dietro il gomito e sopra la scapola. I casi in cui il respiro viene toccato con uguale forza su tutte le parti del torace dovrebbero essere considerati come un aumento della respirazione. Successivamente, è necessario scoprire le ragioni di questo guadagno per poter dare una stima corretta.

2. Sulle stesse aree dei lati opposti, respirare dovrebbe essere sfruttato con la stessa forza. Respirazione rapida, quando a sinistra, per esempio, dietro il gomito, i rumori respiratori non si sentono affatto, e sulla destra nella stessa area sono chiari, è un fenomeno, senza dubbio, patologico.

L'amplificazione in e-c e k della respirazione lary può essere riprodotta artificialmente dal doppio suono di FF. Un aumento uniforme sopra la superficie di tutto il polmone - un aumento generale della respirazione vescicolare - è osservato con varie dispnea, che sono il risultato di una maggiore eccitazione del centro respiratorio. In questo caso, il respiro diventa un po 'più ruvido e più acuto, e l'espirazione è più lunga e viene ascoltata per la maggior parte dell'espirazione (respiro affannoso). Un simile aumento generale della respirazione, che oscura la profondità e la forza degli effetti tossici di vari tipi di agenti patogeni di malattie infettive sul centro della respirazione, in sostanza, è solo un sintomo comune. Sarebbe un errore associarlo alla sconfitta del parenchima polmonare. Da un punto di vista diagnostico, il miglioramento locale o vicario della respirazione è di interesse molto più grande. Allo stesso tempo, i rumori respiratori sono rafforzati solo in alcune parti del polmone, vale a dire, dove il tessuto polmonare sano assume la funzione delle aree colpite. Nel caso di un miglioramento vicario, la respirazione è allo stesso tempo variegata, cioè l'intensità del rumore è diversa; mentre in alcune zone il rumore è drammaticamente aumentato negli altri, sono poco cambiati, e in alcuni completamente assenti - respiratio nulla, o respirazione bronchiale. Rafforzamento locale della respirazione vescicolare è osservata nella polmonite cuneica e catarrale, iperemia ed edema polmonare, microbronchite comune, tubercolosi polmonare.

L'indebolimento della respirazione vescicolare è osservato in molte malattie dell'apparato respiratorio. In alcuni casi, ad esempio, durante la pleurite e la pleurodinia, è causato da sensazioni dolorose durante l'espansione del torace, le cui escursioni sono quindi arbitrariamente limitate. In altri casi, è una conseguenza delle aderenze della pleura polmonare con costi o ispessimento della parete toracica, come, ad esempio, nella pleurite fibrinosa, lesioni tubercolari della pleura. Vari restringimenti del tratto respiratorio superiore, limitando la possibilità di espansione inspiratoria degli alveoli, comportano anche l'indebolimento del respiro. In enfisema polmonare - alveolare e interstiziale - è una conseguenza di un indebolimento dell'elasticità del polmone. Inoltre, l'indebolimento della respirazione vescicolare è osservato nella fase iniziale della polmonite lobare, con infiammazione interstiziale del polmone, polmonite untuosa, edema polmonare, con tubercolosi ed echinococcosi polmonare.

L'assenza di suoni respiratori (respiratio nulla) indica una completa ostruzione del tessuto alveolare del polmone e dei bronchi piccoli. Quando si riempiono gli alveoli, ad esempio con l'essudato fibrinoso, o li si schiaccia con un versamento pleurico, è impossibile formare un suono stenotico polmonare nell'area della lesione (il primo componente della respirazione vescicolare); "Se i bronchi mantenevano la conduttività, allora la respirazione bronchiale si sente sul petto, mentre si chiude il lume dei bronchi i suoni respiratori scompaiono completamente. La respiratio nulla persistente sotto la linea di smussare è particolarmente caratteristica di pleurite essudativa; nella polmonite cronica, la respirazione nulla viene a volte sostituita da una chiara respirazione bronchiale. Molto meno spesso, si osserva nella polmonite catarrale e interstiziale, atelettasia del polmone, pyevmo e idrotorace, nella tubercolosi, nella morva, ecc.

Respirazione bronchiale

In tutti gli animali domestici, ad eccezione del cavallo, nell'area della fascia scapolare-omerale, piuttosto rumoroso, anche se con una mescolanza di rumore vescicolare, si sente chiaramente la respirazione bronchiale. Particolarmente chiaramente e bruscamente è espresso in cani. Questa cosiddetta respirazione bronchiale normale o fisiologica non deve essere confusa con la respirazione patologica, che è un sintomo importante di gravi malattie. In un cavallo, la respirazione bronchiale, ovunque si trovi, è sempre patologica.

Quando si analizzano i suoni respiratori, si deve ricordare che la respirazione bronchiale patologica è di solito impostata nelle regioni inferiori-posteriori del polmone, cioè da dove i processi infiammatori del polmone e della pleura iniziano più spesso; di solito si sente durante entrambe le fasi respiratorie, senza alcuna mescolanza di respirazione vescicolare, e per la maggior parte è combinato con cambiamenti nel suono della percussione (ottusità, ottusità). Durante il test dei suoni rilevati, non interferisce con l'uso dell'auscultazione comparativa, sottoponendo ad attento ascolto le aree adiacenti del tessuto polmonare, confrontando il suono dubbioso con la respirazione tracheale.

Nonostante la chiara respirazione vescicolare sia sempre facile da distinguere dalla trachea, che è il prototipo della respirazione bronchiale, nei casi patologici si osservano spesso errori spiacevoli nella valutazione dei suoni respiratori. La respirazione bronchiale è mescolata con respirazione vescicolare o, più spesso, potenziata vescicolare è considerata come bronchiale. La ragione di questo tipo di errore risiede nel cambiamento nell'intensità dei suoni. La respirazione vescicolare migliorata diventa, allo stesso tempo, grossolana, dura, con un'espirazione chiaramente allungata. E, al contrario, bronchiale, indebolimento, perde la sua sonorità e diventa molto più morbido, più tenero. Pertanto, la differenza iniziale tra i suoni non è così netta. Questo rende possibile questo tipo di errore.

Essenzialmente, la respirazione bronchiale può essere considerata come un residuo di rumore vescicolare, che include il suono della stenosi laringea portato al polmone e potenziato in modo risonante come un'appendice. Nei casi in cui, a causa dell'ostruzione degli alveoli - che li riempiono di essudato o spremitura dall'esterno - l'apparizione del rumore vescicolare diventa impossibile, il suono di una costrizione laringea viene facilmente trasportato lungo il tessuto polmonare compatto alla sua superficie e sentito sul petto come un suono indipendente.

La causa più comune della respirazione bronchiale è l'infiltrazione di ampie aree del polmone. Con la posizione superficiale delle lesioni infiammate, se solo i bronchi sono completamente conservati nelle rispettive aree del torace, in questi casi, a volte, è possibile ascoltare respirazione bronchiale più o meno acuta. Quando il lume del bronco viene chiuso da tappi di muco o essudato, la conduzione del suono non è più possibile, in conseguenza della quale la respirazione bronchiale scompare, viene sostituita dalla respiratio nulla, che, dopo la rimozione della mucosa, lascia di nuovo il posto alla respirazione bronchiale. Tali cambiamenti sono particolarmente spesso osservati con pleuropolmonite contagiosa del cavallo.

Dalla natura del suono distinguere la respirazione bronchiale forte e debole, acuta e morbida. L'intensità del rumore dipende dalla dimensione e dalla posizione del fuoco polmonare infiltrato e dalla sua consistenza, e il timbro dipende dalle proprietà della mucosa bronchiale. Più estesa è l'area interessata, più completa è l'epatizzazione del tessuto, più forte è la respirazione bronchiale.

Molto spesso, la comparsa della respirazione bronchiale è associata a polmonite lobare, che si sviluppa in una serie di infezioni specifiche: pleuropolmonite contagiosa nei cavalli, peripneumonia nei bovini, setticemia emorragica e una forma secondaria di febbre suina. Molto meno spesso si trova in caso di broncopolmonite, in particolare in quei casi in cui enormi infiltrati (polmonite confluente) si formano dalla fusione dei fuochi. Questi includono: polmonite equina di cavalli, forma polmonare paratifo di vitelli, malattia del verme polmonare, polmonite enzootica dei maiali, peste di cane. A volte la respirazione bronchiale, inoltre, si trova in tubercolosi, sape, polmonite interstiziale cronica.

Molto meno spesso, la causa della respirazione bronchiale è la compressione del polmone con il liquido, che porta alla compattazione delle parti sommerse di esso, a causa della quale le condizioni necessarie per la comparsa della respirazione vescicolare scompaiono. Quando la pleurite essudativa lungo la linea superiore di un suono sordo per lungo tempo si può sentire la chiara respirazione bronchiale. Durante la fusione del polmone con la pleura costiera, la pleurite essudativa sviluppata in seguito dà una persistente respirazione bronchiale su tutta la superficie di un suono sordo, che è notevole per la sua incredibile purezza e chiarezza. Esattamente la stessa respirazione bronchiale chiara e molto persistente caratterizza la pleurite con un grande accumulo di essudato, quando la parte polmonare immersa nel liquido è splenizirovana, mentre i grandi e medi bronchi conservano completamente la permeabilità. Molto meno spesso si osserva in idropisia, a causa della compressione del polmone da parte di transudato sieroso.

La respirazione indefinita (mista) si riferisce a questo tipo di rumore, le cui proprietà non possono essere determinate con sufficiente chiarezza. Anche la respirazione bronchiale a vescica estremamente bassa e a bassa intensità è considerata altrettanto incerta. In condizioni normali, la respirazione indefinita è spesso udita in cavalli unti e ben costruiti sulla zona della scapola con una respirazione calma. Dopo un piccolo post, grazie al rinforzo, le proprietà di base della respirazione vescicolare - il suo respiro allungato, inspirante con una breve scadenza - sono chiaramente distinte.

Nei casi patologici, la respirazione indefinita è una forma transizionale da vescicolare a bronchiale e viceversa. Si osserva nella fase iniziale della polmonite lobare, talvolta con broncopolmonite, con spremitura di piccoli segmenti del polmone da essudato e trasudato, enfisema alveolare del polmone, tubercolosi diffusa, così come un significativo ispessimento della parete toracica e la sua infiltrazione. In alcuni casi, la determinazione del rumore di base della respirazione diventa impossibile a causa dell'abbondante mescolanza di suoni estranei: respiro sibilante, respiro sibilante, fischio, russamento.

L'ulteriore sviluppo del processo patologico o la sua estinzione, aumentando o indebolendo l'intensità del rumore respiratorio principale, rendono possibile valutare le loro proprietà e assegnarle a una o all'altra forma.

Respiro anfora

È solo una forma speciale di respirazione bronchiale, dalla quale si distingue per la sua morbidezza, profondità e una distinta tinta metallica. Per sua natura, assomiglia a quel suono stenotico, che si forma, se con una forza per passare una corrente d'aria attraverso l'apertura del collo della bottiglia. Gli animali domestici hanno anfora che respira relativamente raramente. A volte si trova nella gangrena del polmone su cavità di grandi dimensioni con pareti lisce e uniformi, che comunicano attraverso il lume del bronco con l'aria esterna. Quando si percuota il campo della respirazione anfora, molto spesso viene rilevato un suono timpanico, meno spesso il suono di una pentola rotta o di un suono metallico. Nella formazione di piccole cavità che non comunicano tra loro, l'auscultazione rivela la normale respirazione bronchiale.

Le caverne formate sulla base della tubercolosi possono anche essere la causa della respirazione anforica. Inoltre, a volte si trova con bronchiectasie estese e pneumotorace.

20. Auscultazione dei polmoni, le regole di base. Rumore respiratorio di base. Cambiamenti nella respirazione vescicolare, (indebolimento e rafforzamento, saccade, respiro affannoso).

L'auscultazione dei polmoni, così come delle percussioni, viene effettuata secondo un piano definito: uno stetoscopio o un fonendoscopio è posto in punti strettamente simmetrici delle metà destra e sinistra del torace (figura 21). L'ascolto inizia prima dalla parte anteriore e dall'alto delle aree sopraclavicolare e succlavia e sposta gradualmente lo stetoscopio verso il basso di 3-4 cm dal punto di ascolto del corpo. Quindi, nella stessa sequenza, ascoltare i polmoni da dietro e nelle aree ascellari. Per aumentare la superficie di ascolto dello spazio interscapolare, il paziente, su richiesta del medico, incrocia le braccia del posto di lavoro e quindi ritira le scapole verso l'esterno dalla colonna vertebrale, e per la comodità di ascoltare le aree ascellari solleva le mani e depone i palmi sulla testa.

Puoi ascoltare il paziente in qualsiasi posizione, ma è meglio se è seduto su uno sgabello con le mani sulle ginocchia. Questa posizione contribuisce al massimo rilassamento dei muscoli respiratori. È possibile ascoltare il paziente anche in posizione eretta, ma allo stesso tempo è necessario ricordare che la respirazione profonda dovuta all'iperventilazione può provocare vertigini e talvolta svenimento. Per evitare questo, oltre a garantire che lo stetoscopio sia premuto più strettamente sulla pelle, specialmente quando si ascolta con uno stetoscopio solido, il paziente deve sempre essere tenuto con la mano libera sul lato opposto.

Durante l'auscultazione dei polmoni, i suoni respiratori vengono prima confrontati durante l'inalazione, vengono valutati la loro natura, durata, forza (volume) e quindi questi rumori vengono confrontati con i suoni respiratori in un punto simile dell'altra metà del petto (auscultazione comparativa). Prima di tutto, prestano attenzione ai cosiddetti suoni respiratori di base - respirazione vescicolare (alveolare), che si sente sopra il tessuto polmonare, e alla respirazione bronchiale (laringotracheale), udita sopra la laringe, la trachea e l'area della posizione dei grandi bronchi.

Con lo sviluppo del processo patologico nel tratto respiratorio, nel tessuto polmonare alveolare o nei fogli pleurici, insieme al rumore respiratorio principale nella fase di inspirazione ed espirazione, si possono udire suoni respiratori aggiuntivi o laterali - respiro sibilante, crepito e rumore di attrito pleurico. Questi rumori respiratori laterali dovrebbero essere prestati attenzione solo dopo aver avuto una chiara idea della natura dei principali rumori. È meglio ascoltare il rumore respiratorio di base quando si respira il paziente attraverso il naso con la bocca chiusa, e quelli laterali con la respirazione più profonda attraverso la bocca aperta.

La respirazione vescicolare si verifica in seguito all'oscillazione degli elementi elastici delle pareti alveolari al momento del riempimento degli alveoli con l'aria durante la fase inspiratoria. Riempire tutti gli alveoli con l'aria mentre l'inalazione avviene in sequenza. La sommatoria di un enorme numero di suoni quando le pareti alveolari oscillano produce un lungo rumore soffice che si sente durante tutta la fase inspiratoria, aumentando gradualmente. Questo rumore ricorda il suono che si verifica quando la lettera "f" viene pronunciata quando si respira aria o quando si beve tè da un piattino e le labbra succhiano il liquido. L'oscillazione delle pareti alveolari continua all'inizio dell'espirazione, formando una seconda fase più breve della respirazione vescicolare, udita solo nel primo terzo della fase espiratoria, perché a causa di una diminuzione della tensione delle pareti alveolari, le vibrazioni dei loro elementi elastici si estinguono rapidamente e il rumore respiratorio nei due terzi successivi della fase espiratoria non si sente.

In condizioni fisiologiche, la respirazione vescicolare è meglio udita sulla superficie anteriore del torace al di sotto della seconda costola e lateralmente alla linea periferica, così come nelle aree ascellari e al di sotto degli angoli delle scapole, cioè dove la maggior massa di tessuto polmonare si trova nella cavità toracica. Nelle aree delle cime e nelle parti più basse dei polmoni, dove lo strato di tessuto polmonare è ridotto, la respirazione vescicolare è indebolita. Inoltre, quando si esegue l'auscultazione comparativa, si dovrebbe tenere presente che a destra l'espirazione è un po 'più forte e più lunga rispetto a sinistra, a causa della migliore tenuta della respirazione laringea lungo il bronco principale destro, più corto e più largo. Sopra la punta destra, il rumore respiratorio a volte diventa bronchiale o misto, a causa di una posizione più superficiale e orizzontale del bronco apicale destro.

Cambiamento della respirazione vescicolare. La respirazione vescicolare può cambiare nella direzione sia di indebolimento che di amplificazione. Questi cambiamenti sono fisiologici e patologici.

L'indebolimento fisiologico della respirazione vescicolare è osservato con un ispessimento della parete toracica a causa dell'eccessivo sviluppo dei suoi muscoli o aumento della deposizione di grasso nel tessuto adiposo sottocutaneo.

L'aumento fisiologico della respirazione vescicolare è osservato in individui con un petto sottile, prevalentemente di corporatura astenica, di regola, con muscoli poco sviluppati e uno strato di grasso sottocutaneo. Respirazione vescicolare avanzata è sempre sentito nei bambini con parete toracica più sottile, buona elasticità dei polmoni. Tale respirazione è chiamata puerul (da Lat. Puer - ragazzo). La respirazione vescicolare aumenta con il lavoro fisico pesante; i movimenti respiratori nello stesso momento diventano più profondi e più frequenti. Il cambiamento fisiologico della respirazione vescicolare nella direzione dell'indebolimento o del rafforzamento avviene sempre simultaneamente nelle metà destra e sinistra del torace, e nelle aree simmetriche della sua respirazione è lo stesso.

In condizioni patologiche, la respirazione vescicolare può cambiare simultaneamente in entrambi i polmoni, in un polmone o solo in un'area limitata di un lobo del polmone. Allo stesso tempo, la respirazione è indebolita, o completamente inascoltata, o amplificata. Il cambiamento nella respirazione vescicolare in questi casi dipende dal numero di alveoli rimanenti e dalla qualità delle loro pareti, dalla velocità e grandezza degli alveoli riempiti d'aria, dalla durata e forza delle fasi di inspirazione ed espirazione, dalle condizioni fisiche delle onde sonore dagli elementi elastici oscillanti del tessuto polmonare alla superficie del torace.

L'indebolimento patologico della respirazione vescicolare può essere dovuto a una diminuzione significativa del numero totale di alveoli a causa dell'atrofia e della graduale morte dei setti interalveolari e della formazione di bolle più grandi che non sono in grado di collassare durante l'espirazione. Tale condizione patologica è osservata nell'enfisema dei polmoni, in cui gli alveoli rimanenti perdono in gran parte le loro proprietà elastiche; le loro pareti non sono in grado di allungarsi rapidamente e fornire vibrazioni sufficienti.

L'indebolimento della respirazione vescicolare può anche verificarsi a causa del rigonfiamento delle pareti alveolari di una parte del polmone e una diminuzione dell'ampiezza delle loro oscillazioni durante l'inalazione. In questo caso, si nota non solo un indebolimento, ma anche una riduzione delle fasi di inspirazione ed espirazione: in questi casi l'espirazione a volte non viene rilevata affatto dall'orecchio. Tale indebolimento della respirazione vescicolare è osservato nella fase iniziale della polmonite lobare. La respirazione vescicolare può anche essere indebolita se l'aria non viene iniettata sufficientemente negli alveoli attraverso le vie respiratorie a seguito di ostruzioni meccaniche, come un tumore o corpo estraneo, nonché con un netto indebolimento della fase inspiratoria a causa di infiammazione dei muscoli respiratori, nervi intercostali, costole rotte, e con grave debolezza e adynamia del paziente.

L'indebolimento della respirazione vescicolare è osservato quando è difficile condurre le onde sonore dalla sorgente di oscillazione - le pareti alveolari alla superficie del torace come risultato della rimozione del tessuto polmonare dalla parete toracica, per esempio, quando i fogli pleurici sono ispessiti, o se c'è accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica. Quando una grande quantità di fluido o di aria si accumula nella cavità pleurica, la respirazione non si sente affatto.

La respirazione alla superficie del torace può essere assente anche con atelettasia del polmone causata da un blocco completo del lume del grosso bronco.

L'aumento patologico della respirazione vescicolare può verificarsi nella fase espiratoria o in entrambe le fasi respiratorie: inalazione ed espirazione.

Il rafforzamento dell'espirazione dipende dalla difficoltà del passaggio dell'aria attraverso i piccoli bronchi durante il restringimento del loro lume (edema infiammatorio della mucosa o broncospasmo). Questa espirazione diventa più forte e più lunga.

La respirazione vescicolare, di natura più profonda, in cui si intensificano le fasi di inspirazione ed espirazione, si chiama respiro affannoso. Si osserva nel restringimento del lume dei piccoli bronchi e bronchioli a causa di edema infiammatorio della loro membrana mucosa (con bronchite).

Esistono anche respiri intermittenti o saccaduti. Questa è la respirazione vescicolare, la cui fase di inalazione consiste di singole brevi inalazioni intermittenti con lievi pause tra di loro. L'espirazione durante questo respiro di solito non cambia. La respirazione saccadica si osserva con una contrazione irregolare dei muscoli respiratori, ad esempio quando si ascolta un paziente in una stanza fredda, con patologia dei muscoli respiratori, tremore nervoso, ecc. La comparsa di respirazione saccata in un'area limitata del polmone indica la difficoltà del passaggio dell'aria in questa zona da bronchi e bronchioli piccoli alveoli e raddrizzamento non simultaneo. Tale respirazione indica un processo infiammatorio nei piccoli bronchi ed è più spesso rilevato negli apici con infiltrazione tubercolare.