Domanda 4. Ascesso polmonare: clinica, diagnosi, trattamento.

L'ascesso polmonare è un obiettivo limitato dell'infiammazione del tessuto polmonare con il suo decadimento e la formazione di una cavità piena di pus. Il tessuto polmonare dissolto è una massa purulenta che è delimitata dalle aree circostanti della capsula polmonare. Dopo un po ', la capsula di ascesso erutta, masse purulente escono nei bronchi e tossiscono. La cavità ascessuale collassa (si restringe) a formare una cicatrice o un'area di compattazione del tessuto polmonare a questo punto.

Clinica. Sintomi di ascesso polmonare ad ascesso sfondamento: alta temperatura corporea (38-40 ° C); brividi; sudorazione eccessiva; tosse secca; mancanza di respiro; dolore, sensazione di esplosione al petto sul lato colpito; diminuzione dell'appetito; mal di testa; debolezza generale.

Dopo un passaggio ascesso: tosse con una grande quantità di espettorato (da 200 a 1000 ml); l'espettorato ha un colore scuro e un forte odore sgradevole; diminuzione della temperatura corporea; miglioramento delle condizioni generali del paziente.

Ricerca oggettiva. Prima di una scoperta di ascesso, è possibile rilevare cianosi leggera del viso e delle estremità. Con ampio danno e coinvolgimento nel processo della pleura, il ritardo della metà del torace colpita nell'atto di respirazione è visivamente determinato, la posizione forzata sul lato colpito. Nell'ascesso cronico, le dita assumono la forma di "bacchette" e si formano segni di insufficienza ventricolare destra. La tachipnea e la tachicardia sono caratteristiche. La durata del primo periodo dura da 4 a 12 giorni. Il passaggio al secondo periodo - l'inizio dello svuotamento delle cavità di distruzione - è accompagnato nei casi tipici dal miglioramento delle condizioni del paziente. La palpazione può rilevare il dolore lungo lo spazio intercostale sul lato interessato, che indica il coinvolgimento della pleura e del fascio neurovascolare intercostale. Con la posizione di ascesso subpleurico, il tremore vocale è migliorato. Quando un grande ascesso viene svuotato, può indebolirsi.

Percussion. Nella fase iniziale sul lato affetto, il suono della percussione può essere in qualche modo accorciato. Con una posizione profonda dell'ascesso, il suono della percussione non cambia. Al primo stadio di polmonite distruttiva, il quadro fisico è simile a quello della polmonite confluente. Al secondo stadio, l'intensità e l'area di accorciamento del suono della percussione diminuisce. Grandi ascessi superficiali vuoti sono accompagnati da un suono di percussione timpanico.

L'auscultazione nel primo periodo del corso di un ascesso rivela la respirazione affannosa, la respirazione a volte bronchiale e indebolita, sullo sfondo di cui le rance asciutte o umide sono possibili. In alcuni casi, il respiro sibilante potrebbe non esserlo. Con la prevalenza della polmonite, si sente il crepitio. Dopo aver aperto l'ascesso, è possibile udire rantoli umidi di varie dimensioni, respirazione bronchiale e, molto raramente, anfora.

Sindromi: febbrile, intossicazione, dolore, insufficienza respiratoria, astenia, bronchite.

Emocromo completo: rileva i segni di infiammazione (un aumento del numero di leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, una VES accelerata (velocità di eritrosedimentazione)).

Analisi biochimica del sangue - rivela segni di infiammazione (diminuzione del livello di proteine ​​totali e albumina, aumento delle gammaglobuline, fibrinogeno, proteina C-reattiva).

Analisi dell'espettorato per i patogeni e la loro sensibilità agli antibiotici.

Radiografia del torace: consente di rilevare un ascesso.

Tomografia computerizzata (TC): consente di determinare con maggiore precisione la natura dei cambiamenti nei polmoni con dati radiografici insufficientemente chiari.

La fibrobronchoscopia è un metodo che consente di ispezionare le vie aeree e le strutture patologiche che contengono dall'interno.

Diagnosi differenziale Polmonite lobare e atelettasia del lobo, cisti polmonare congenita suppurante, pleopneumotorace limitato e ernia diaframmatica.

Complicazioni: transizione verso la forma cronica, insufficienza respiratoria, piopneumotorace - sfondamento ascesso nella cavità pleurica (cavità formata dal rivestimento esterno dei polmoni) con accumulo di pus e aria in esso, empiema della pleura - infiammazione purulenta della pleura (rivestimento esterno dei polmoni), emorragia polmonare, proliferazione di purulenta il processo di un polmone sano, la formazione di bronchiectasie secondarie - deformazione dei bronchi con lo sviluppo di infiammazione cronica suppurativa in loro, setticopoiemia - la penetrazione di microrganismi nel sangue con lo sviluppo di pus s foci in vari organi (per esempio fegato, cervello).

Igiene delle vie respiratorie - è finalizzato alla rimozione dell'espettorato purulento: drenaggio posturale - utilizzando una determinata posizione del corpo per una migliore espettorazione dello scarico (di regola, l'espettorato si muove meglio in posizione sul lato opposto alla posizione dell'ascesso); massaggio vibrante del torace; esercizi di respirazione; broncoscopia fognaria - rimozione dell'espettorato mediante uno speciale apparato inserito nell'albero bronchiale, con introduzione nella cavità ascessiva dei mucolitici (mezzi che diluiscono l'espettorato viscoso), antibiotici e antisettici.

Terapia farmacologica: antibiotici - i principali farmaci per il trattamento degli ascessi. Introdotto per via endovenosa per garantire una migliore penetrazione di ascesso; antisettici; mucolitici - significa diluire l'espettorato viscoso; espettoranti - migliorare lo scarico dell'espettorato; mezzi di disintossicazione - volti a eliminare l'intossicazione del corpo e normalizzare il lavoro di tutti gli organi e sistemi; immunomodulatori (agenti che stimolano il sistema immunitario del corpo) - durante la remissione; ossigenoterapia - inalazione di ossigeno con un apparecchio speciale.

Trattamento chirurgico: puntura - puntura di un ascesso con un ago speciale, rimozione del pus, lavaggio della cavità ascessuale con antisettici seguita dall'introduzione di antibiotici nella cavità. È usato per piccole dimensioni (meno di 5 cm di diametro) di un ascesso, la sua posizione nelle aree marginali del polmone e scarso scarico di masse purulente attraverso il bronco; toracocentesi e drenaggio della cavità ascessuale è una procedura che introduce un tubo speciale nella cavità ascessuale attraverso l'incisione della parete toracica, che è collegata all'apparato che promuove l'"aspirazione" del pus; La rimozione della parte (lobo) o dell'intero polmone è il principale metodo di trattamento degli ascessi cronici.

Ascesso polmonare: sintomi, trattamento

L'ascesso polmonare è una lesione necrotica nel tessuto polmonare con contenuto purulento, delimitato dalla parte sana dell'organo dalla membrana piogenica. Attualmente nei paesi sviluppati, questa patologia è piuttosto rara. Nella maggior parte dei casi, si verifica in persone immunodepresse, alcolizzati o forti fumatori.

Cause di malattia

I cambiamenti che si verificano nel tessuto polmonare durante l'ascesso sono per molti versi simili a quelli della polmonite. L'educazione invece del focus dell'infiammazione della cavità con contenuti purulenti dipende dalla capacità del patogeno di causare necrosi e dalla reattività generale dell'organismo stesso. Il fumo gioca un ruolo determinante in questo, che contribuisce allo sviluppo della bronchite cronica e alla diminuzione dell'immunità locale.

Spesso, la suppurazione nei polmoni si sviluppa in background:

• diabete;
• uso a lungo termine di corticosteroidi;
• la leucemia;
• malattia da radiazioni;
• altre gravi condizioni patologiche che riducono la funzione protettiva del corpo.

Inoltre indeboliscono le infezioni virali respiratorie del sistema immunitario (influenza, parainfluenza), che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione batterica nei polmoni.

I patogeni più comuni di suppurazione polmonare sono i seguenti microrganismi:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• bacillo blu del pus;
• fuzobakterii;
• Streptococco gruppo A;
• cocchi anaerobici;
• batterioidi, ecc.

Un prerequisito per la formazione della fonte di distruzione è la penetrazione del pus microflora nel tessuto polmonare. Questo viene fatto in 4 modi principali:

• broncogeno (aspirazione del contenuto dell'orofaringe, rinofaringe o stomaco, nonché inalazione di batteri patogeni);
• ematogena (deriva di infezione dal flusso sanguigno dall'infiammazione in osteomielite, tromboflebite, endocardite batterica);
• traumatico (ad esempio, con ferite da arma da fuoco al petto);
• linfatico (diffusione di agenti patogeni con flusso linfatico).

In rari casi, l'ascesso polmonare si forma a seguito del contatto diretto con la messa a fuoco purulenta quando gli ascessi subfrenici o gli ascessi della rottura epatica.

Va notato che l'aspirazione di grumi infetti di muco o masse alimentari causa suppurazione più spesso di altri. Contribuisce a questo:

• intossicazione profonda;
• convulsioni epilettiche;
• ferite alla testa;
• disturbi acuti della circolazione cerebrale.

Sintomi principali

Nella clinica di un processo distruttivo acuto nei polmoni, ci sono due periodi:

• la formazione del centro di fusione purulenta dei tessuti prima di rompere il suo contenuto nell'albero bronchiale;
• dopo la svolta.

Il primo periodo ha un inizio acuto:

• La temperatura corporea del paziente sale bruscamente a numeri febbrili, appaiono brividi.
• Dolore acuto al petto sul lato della lesione, aggravato da un respiro profondo, piegando o palpando gli spazi intercostali nell'area dell'ascesso.
• Sin dall'inizio della malattia vi è una tosse parossistica secca e mancanza di respiro (a causa della restrizione dell'escursione toracica e dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria).
• Allo stesso tempo ci sono segni di intossicazione con grave debolezza, sudorazione e mal di testa.

La condizione di tali pazienti si sta avvicinando molto. La pelle diventa pallida con cianosi delle labbra. Il lato affetto del torace resta indietro nell'atto di respirare. Al sito della lesione, si ottengono un ottundimento del suono della percussione e una respirazione vescicolare indebolita.

Mentre il processo patologico progredisce, inizia la fusione purulenta della parete bronchiale, che passa attraverso la cavità ascessuale o vicino alla membrana piogenica. Quindi arriva il secondo periodo della malattia.

• Il paziente inizia a emettere un espettorato purulento con un odore sgradevole. Inoltre, dopo l'inizio dello svuotamento della cavità dell'ascesso, l'espettorato viene separato per "boccone". La sua quantità può raggiungere 1000 ml.
• Allo stesso tempo diminuisce la temperatura corporea e le condizioni generali iniziano a migliorare.
• Obiettivamente, oltre la cavità dell'ascesso drenante, si sente la respirazione bronchiale con rantoli umidi. In caso di svuotamento completo, il respiro sopra il fuoco può diventare anforamico.

Con un trattamento adeguato, la cavità ascessuale viene liberata dal pus, deformata e diminuisce gradualmente. La sua completa scomparsa può richiedere diverse settimane o mesi.

In caso di insufficiente drenaggio della cavità, diminuzione della reattività generale o trattamento improprio, il processo patologico può continuare e diventare cronico.

• Tali pazienti perdono l'appetito, perdono peso.
• Ogni giorno la loro temperatura corporea aumenta con brividi e sudori versanti.
• Separato una grande quantità di espettorato con un odore putrido.

complicazioni

Il corso avverso di suppurazione dei polmoni contribuisce allo sviluppo di complicanze, che spesso richiedono un intervento chirurgico. Questi includono:

1. Pneumoempyema.
2. Empiema pleura
3. Enfisema sottocutaneo.
4. Sanguinamento polmonare.
5. Sepsi.
6. Ascessi metastatici del cervello
7. Sindrome da distress respiratorio.

Principi di diagnosi

Il medico può sospettare la diagnosi di "ascesso polmonare" sulla base di una combinazione di segni clinici, tenendo conto delle lamentele del paziente, della sua storia clinica e dell'esame obiettivo. Ulteriori esami di laboratorio e strumentali lo aiutano a confermare la diagnosi.

1. Un esame del sangue (conferma la presenza di infiammazione batterica per la presenza di leucocitosi, uno spostamento della formula del sangue bianco a sinistra, un aumento di ESR).
2. Analisi dell'espettorato (quando l'espettorato di mantenimento è diviso in tre strati: quello superiore è schiumoso, consiste di muco con una miscela di pus, quello centrale è una miscela di saliva con un componente sieroso, e quello inferiore ha una struttura eterogenea, contiene pus, pezzi di tessuto polmonare, ecc. l'esame al microscopio ha rivelato una varietà di microrganismi e un gran numero di neutrofili).
3. Radiografia del torace (all'inizio della malattia rivela un'area scura con contorni sfocati, dopo aver aperto un ascesso - una cavità con pareti spesse e un livello orizzontale di liquido).
4. La tomografia computerizzata (è un metodo più accurato e viene utilizzata nel caso in cui i dati della radiografia convenzionale per la diagnosi non siano sufficienti).
5. Broncoscopia (nominata in casi dubbi per chiarire la localizzazione di ascesso e pervietà del bronco drenante).

La chiave del successo nel fare una diagnosi accurata è condurre una diagnosi differenziale con:

trattamento

A causa della gravità del decorso e dell'elevato rischio di complicanze, il trattamento della distruzione infettiva dei polmoni viene eseguito in un ospedale.

Il trattamento conservativo ha lo scopo di sopprimere il processo infettivo, il drenaggio adeguato delle cavità purulente e la loro riabilitazione.

1. Tutti i pazienti con ascesso polmonare sono prescritti terapia antibatterica. Al primo stadio, i preparati del gruppo di aminoglicosidi, cefalosporine, macrolidi e carbapenemi sono usati in dosi elevate. Dopo l'esame batteriologico dell'espettorato e la determinazione della sensibilità dei microrganismi patogeni agli antibiotici, la terapia può essere corretta. In questo caso, il ciclo di trattamento è in media di 6 settimane.
2. Al fine di migliorare la pervietà bronchiale e il drenaggio, sono prescritti broncodilatatori, espettoranti e farmaci mucolitici. Nel caso in cui tali misure non siano efficaci, a questi pazienti sono indicate ripetute sanazioni endoscopiche con somministrazione intrabronchiale di antisettici, antibiotici e enzimi proteolitici.
3. Parallelamente a ciò, la terapia di disintossicazione viene eseguita con infusione endovenosa di soluzioni plasma-sostitutive, emosorbimento. Se indicato, viene applicata l'ossigenoterapia.
4. Per migliorare la reattività immunologica compromessa, vengono utilizzati vari immunomodulatori (preparazioni di timo, ecc.).

Con l'inefficacia della terapia conservativa o lo sviluppo di complicanze, per tali pazienti è raccomandato un trattamento chirurgico.

conclusione

La prognosi dell'ascesso polmonare è determinata dalla gravità del suo decorso, dalla presenza di complicanze, dalla generale reattività del corpo e dall'adeguatezza delle tattiche terapeutiche del paziente. La mortalità tra i pazienti con suppurazione dei polmoni raggiunge il 10-15%.

Va notato che nella maggior parte dei casi, con un trattamento tempestivo e appropriato, i pazienti con un processo distruttivo acuto nel tessuto polmonare subiscono un recupero clinico. In alcuni di essi, con la completa obliterazione del focus patologico, e nella parte con la conservazione della cavità e la fibrosi polmonare attorno ad esso. Allo stesso tempo, un buon drenaggio e l'epitelizzazione della superficie interna della cavità ascessiva aiutano a fermare il processo purulento. Questa condizione può durare per molti anni, ma in condizioni avverse che indeboliscono il sistema immunitario, è possibile un riemergere di infezione con lo sviluppo della malattia. Nel 15-20% di questi pazienti si forma un ascesso polmonare cronico.

Lo specialista della Clinica dottoressa di Mosca parla di ascesso polmonare:

Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è una malattia infiammatoria non specifica del sistema respiratorio, a seguito della progressione di cui una cavità con pareti sottili è formata nel polmone, all'interno del quale contiene essudato purulento. Questa malattia più spesso inizia a svilupparsi se è stato effettuato un trattamento inferiore di polmonite - sul sito del polmone c'è una fusione seguita dalla necrotizzazione del tessuto.

Meno comunemente, una cavità a parete sottile si forma dopo che il piccolo bronco si sovrappone all'embolo. Di conseguenza, l'ossigeno smette di scorrere in quest'area, collassa e gli agenti infettivi penetrano facilmente in essa. Contro tutto questo, inizia a formarsi un ascesso. In situazioni cliniche più rare, una cavità con pus si forma a causa di un'infezione ematogena del tessuto polmonare (da un fuoco infiammatorio che esiste già nel corpo umano).

eziologia

L'ascesso polmonare è un processo infettivo. Batteri o funghi patogeni contribuiscono al suo sviluppo. Di solito, la malattia progredisce a causa dell'attività patologica di pneumococchi, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptococchi, funghi. I microorganismi penetrano nel tessuto polmonare attraverso i bronchi o con il flusso sanguigno dai fuochi dell'infiammazione.

Il più spesso, l'ascesso di polmone si sviluppa:

• nella forma di una complicazione di polmonite precedentemente sofferta;
• se il contenuto dello stomaco entra nelle vie respiratorie;
• a causa della sovrapposizione del bronco con l'embolo;
• a causa della sepsi. Questa è una grave malattia di natura infettiva, che è caratterizzata dalla comparsa di focolai di infiammazione purulenta negli organi vitali del corpo umano.

• il fumo;
• l'influenza;
• l'uso di bevande alcoliche in grandi quantità;
• ipotermia;
• reattività ridotta del corpo.

forma

In medicina, vengono utilizzate diverse classificazioni di ascesso polmonare, che si basano sulle cause del processo patologico, sulla sua posizione nell'organo, sulla durata e sulla natura del decorso.

• ascesso polmonare centrale;
• periferiche. In questo caso, il centro dell'infiammazione si trova più vicino alla periferia del polmone.

Dai motivi che hanno provocato la progressione della malattia:

• primaria. In questo caso, la causa principale della formazione del focus patologico è la lesione dello sterno;
• secondario.

Dalla durata del processo patologico:

• ascesso polmonare acuto. La durata della progressione del processo patologico non è superiore a 6 settimane. Di regola, dopo questo arriva un periodo di recupero;
• ascesso polmonare cronico. La durata della malattia è superiore a 6 settimane. Per questa caratteristica della malattia è l'alternanza di periodi di esacerbazione e remissione.

Dalla natura del decorso della malattia:

• flusso facile I sintomi caratteristici dell'ascesso polmonare (mancanza di respiro, tosse) non sono pronunciati;
• moderatamente. I sintomi sono lievi;
• pesante. I sintomi della malattia sono pronunciati, lo sviluppo di complicazioni pericolose è anche possibile.

sintomatologia

I sintomi dell'ascesso dipendono direttamente da quale forma di patologia (acuta o cronica) si è sviluppata nell'uomo. Vale la pena notare che se una piccola cavità patologica con essudato purulento si forma alla periferia dell'organo, i sintomi caratteristici della patologia potrebbero non essere osservati, il che complica enormemente la diagnosi. Questo porta a infiammazione cronica.

Forma acuta

Questa malattia ha due fasi cliniche del corso:

• il periodo di formazione di una cavità a pareti sottili con pus;
• periodo di apertura.

Durante il periodo di formazione di ascessi, si osservano i seguenti sintomi:

• i sintomi di intossicazione severa sono annotati;
• febbre alta;
• perdita di appetito;
• mancanza di respiro;
• mal di testa;
• le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando;
• tosse;
• dolori di varia intensità nello sterno.

La gravità della patologia dipende dal numero e dalla dimensione degli ascessi formati, dal tipo di patogeno che li ha indotti a formarsi. Il periodo specificato dura fino a 10 giorni. Ma vale la pena notare che il suo corso può essere sia rapido - fino a 2-3 giorni, o lento - fino a 2-3 settimane.

Dopo questo arriva il periodo di apertura dell'ascesso. Rompe il suo guscio e il pus comincia a emergere attraverso le vie respiratorie. In questo momento, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Il sintomo principale che indica questo processo è una tosse umida e improvvisa, durante la quale viene rilasciata una grande quantità di espettorato purulento. I medici descrivono questa condizione come "espettorazione del muco pieno". Il suo volume può raggiungere un litro.

Non appena l'ascesso si rompe, le condizioni del paziente iniziano gradualmente a migliorare. I sintomi di intossicazione sono ridotti, la temperatura è normale, l'appetito viene ripristinato. Ma vale la pena notare che la mancanza di respiro, la debolezza e il dolore nello sterno persistono. La durata della malattia dipende direttamente dalle condizioni del drenaggio e dalla terapia scelta correttamente.

Forma cronica

Sullo sviluppo di questa forma della malattia vale la pena parlare, se il processo acuto dura più di due mesi. Inoltre, la progressione della patologia contribuisce alla grande dimensione della formazione purulenta, alla sua localizzazione nella parte inferiore del corpo, così come alla scarsa emissione di espettorato. Inoltre, vale la pena evidenziare i seguenti motivi:

• reattività ridotta del corpo;
• patologia cronica;
• trattamento improprio di ascesso polmonare acuto.

I sintomi principali di questa forma della malattia:

• mancanza di respiro;
• tosse durante la quale l'espettorato si verifica con un odore fetido;
• il periodo di deterioramento è sostituito dal periodo di stabilizzazione;
• la debolezza;
• stanchezza;
• sudorazione eccessiva.

diagnostica

Quando compaiono i primi sintomi che indicano la progressione di un ascesso polmonare, è necessario contattare immediatamente un istituto medico per una diagnosi completa e una diagnosi accurata. Il programma diagnostico standard include:

• raccolta e analisi dei reclami;
• condurre un esame generale del paziente;
• esame del sangue. Questo metodo diagnostico è necessario, in quanto consente di rilevare i segni di infiammazione nel corpo;
• biochimica del sangue;
• analisi dell'espettorato. Usando questo metodo diagnostico, è possibile identificare il vero agente causale della malattia, nonché determinare la sua sensibilità agli antibiotici;
• radiografia del torace - un metodo mediante il quale è possibile rilevare la localizzazione di formazioni con pus;
• La TC è la tecnica diagnostica più informativa. Consente di determinare la localizzazione e le dimensioni dell'ascesso;
• fibrobronchoscopy - un metodo diagnostico che consente di esaminare in dettaglio le vie aeree e determinare la presenza di formazioni anormali in esse.

Solo dopo aver ricevuto i risultati della diagnosi puoi iniziare a curare un ascesso polmonare.

trattamento

Si raccomanda di eseguire la terapia della malattia il prima possibile, quindi le possibilità di un completo recupero aumentano significativamente. Il trattamento dell'ascesso polmonare viene effettuato sia con tecniche conservative che chirurgiche.

La terapia farmacologica si basa sull'uso di tali farmaci:

• antibiotici;
• mucolitici;
• antisettici;
• farmaci espettoranti;
• immunomodulatori;
• prodotti di disintossicazione;
• ossigenoterapia

Inoltre, durante il trattamento conservativo, vengono utilizzate tecniche per rimuovere rapidamente l'espettorato purulento dalle vie respiratorie:

• drenaggio posturale;
• esercizi di respirazione;
• massaggio vibrante del torace;
• broncoscopia igienico-sanitaria.

L'intervento chirurgico è indicato se la terapia farmacologica non ha l'effetto desiderato. Applica i seguenti metodi:

• foratura. Un ascesso viene perforato con un ago speciale. Il contenuto purulento viene rimosso, la cavità viene lavata con soluzioni antisettiche, dopo di che vengono introdotti gli antibiotici;
• toracentesi e drenaggio della cavità ascessuale;
• rimozione di una certa parte del polmone (lobo).

Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è un'infiammazione non specifica del tessuto polmonare, a seguito della quale la fusione avviene con la formazione di cavità purulento-necrotiche. Durante la formazione di un ascesso, la febbre, la toracalgia, la tosse secca, l'ubriachezza sono annotate; durante l'apertura dell'ascesso - tosse con abbondante secrezione di espettorato purulento. La diagnosi è fatta sulla base di una combinazione di dati clinici, di laboratorio, immagine a raggi X. Il trattamento prevede la conduzione di massicce terapie antimicrobiche, terapia trasfusionale per infusione, una serie di broncoscopie riabilitative. Le tattiche chirurgiche possono includere il drenaggio degli ascessi o la resezione polmonare.

Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è incluso nel gruppo di "distruzione infettiva del polmone" o "pneumonite distruttiva". Tra tutti i processi suppurativi nei polmoni, la proporzione di ascessi rappresenta il 25-40%. Ascessi del tessuto polmonare sono 3-4 volte più frequenti negli uomini. Un tipico ritratto di un paziente è un uomo di mezza età (40-50 anni), socialmente instabile, che abusa di alcol, con lunga esperienza di fumatore. Più della metà degli ascessi si formano nel lobo superiore del polmone destro. La rilevanza del problema nella pneumologia moderna è dovuta all'elevata frequenza di esiti insoddisfacenti.

motivi

Gli agenti patogeni penetrano nella cavità polmonare con mezzi bronchiali. Staphylococcus aureus, batteri aerobi gram-negativi e microrganismi anaerobici non sporogeni sono la causa più comune di ascesso polmonare. In presenza di processi infiammatori nella cavità orale e nasofaringe (malattia parodontale, tonsillite, gengivite, ecc.) Aumenta la probabilità di infezione del tessuto polmonare. Aspirazione del vomito, ad esempio, in uno stato di incoscienza o in uno stato di intossicazione, l'aspirazione con corpi estranei può anche causare un ascesso dei polmoni.

Varianti di infezione per via ematogena, quando l'infezione entra nei capillari polmonari con batteriemia (sepsi) sono rare. L'infezione broncogenica secondaria è possibile con infarto polmonare, che si verifica a causa di embolia di uno dei rami dell'arteria polmonare. Durante la guerra e atti terroristici, l'ascesso polmonare può formarsi a causa di ferite o lesioni al torace.

Il gruppo di rischio comprende persone con malattie in cui aumenta la probabilità di infiammazione purulenta, ad esempio, i pazienti con diabete. Con bronchiectasie, appare la probabilità di aspirazione di espettorato infetto. Nell'alcolismo cronico, è possibile l'aspirazione di vomito, il cui ambiente chimicamente aggressivo può anche innescare ascessi polmonari.

patogenesi

Lo stadio iniziale è caratterizzato da una limitata infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare. Poi c'è una fusione purulenta dell'infiltrato dal centro alla periferia, a seguito del quale appare una cavità. Gradualmente, l'infiltrazione intorno alla cavità scompare e la cavità stessa è rivestita di tessuto di granulazione, nel caso di un decorso favorevole di ascesso polmonare, la cavità viene obliterata per formare un sito di pneumosclerosi. Se, come risultato del processo di infezione, si forma una cavità con pareti fibrose, allora un processo purulento può autosostenersi per un periodo di tempo indefinitamente lungo (ascesso polmonare cronico).

classificazione

Secondo l'eziologia, gli ascessi polmonari sono classificati in base al patogeno in pneumococco, stafilococco, collibacillare, anaerobico, ecc. La classificazione patogenetica si basa su come si è verificata l'infezione (modi broncogeni, ematogeni, traumatici e altri). Per posizione negli ascessi del tessuto polmonare sono centrali e periferiche, inoltre, possono essere singoli e multipli, situati in un polmone o bilaterali. Alcuni autori sono dell'opinione che la cancrena polmonare sia la fase successiva di un ascesso. Per origine, ci sono:

• Ascessi primari Sviluppare in assenza di patologia di fondo in individui precedentemente sani.
• Ascessi secondari Formata in individui con immunosoppressione (infetti da HIV, organi trapiantati).

Sintomi di ascesso polmonare

La malattia si verifica in due periodi: il periodo di formazione di un ascesso e il periodo dell'apertura di una cavità purulenta. Durante il periodo di formazione di una cavità purulenta, si notano dolori al petto, aggravati dalla respirazione e dalla tosse, febbre, a volte del tipo frenetico, tosse secca, mancanza di respiro, aumento di temperatura. Ma in alcuni casi, le manifestazioni cliniche possono essere lievi, ad esempio, in caso di alcolismo, il dolore non è praticamente osservato, e la temperatura raramente sale al subfebrile. Con lo sviluppo della malattia, i sintomi di intossicazione crescono: mal di testa, perdita di appetito, nausea e debolezza generale. Il primo periodo di ascesso polmonare dura in media 7-10 giorni, ma può protrarsi per 2-3 settimane o viceversa, lo sviluppo di una cavità purulenta è di natura rapida e dopo 2-3 giorni inizia il secondo periodo della malattia.

Durante il secondo periodo di ascesso polmonare, la cavità viene aperta e il contenuto purulento deflusso attraverso il bronco. Improvvisamente, sullo sfondo della febbre, la tosse diventa umida, e la tosse dell'espettorato si verifica con una "bocca piena". Fino a 1 litro o più di espettorato purulento parte un giorno, la cui quantità dipende dal volume della cavità. I sintomi di febbre e intossicazione dopo lo scarico dell'espettorato iniziano a diminuire, le condizioni del paziente migliorano, gli esami del sangue confermano anche l'estinzione del processo infettivo. Ma una separazione netta tra i periodi non è sempre osservata, se il bronco drenante di piccolo diametro, lo scarico dell'espettorato può essere moderato.

Se la causa dell'ascesso polmonare è la microflora putrefattiva, a causa dell'odore offensivo dell'espettorato, la permanenza del paziente nel reparto generale è impossibile. Dopo una lunga permanenza nel serbatoio, si verifica la stratificazione dell'espettorato: lo strato inferiore denso e denso di colore grigiastro con minuscoli detriti tissutali, lo strato intermedio è costituito da espettorato purulento liquido e contiene una grande quantità di saliva, e negli strati superiori c'è fluido schiumoso sieroso.

complicazioni

Se la cavità pleurica e la pleura sono coinvolte nel processo, allora l'ascesso è complicato da pleurite purulenta e piopneumotorace, con fusione purulenta delle pareti del vaso, si verifica un'emorragia polmonare. È anche possibile la diffusione dell'infezione, con la sconfitta di un polmone sano e con la formazione di ascessi multipli, e nel caso della diffusione dell'infezione da parte di ematogeni - la formazione di ascessi in altri organi e tessuti, cioè la generalizzazione di infezioni e shock batterico. In circa il 20% dei casi, il processo purulento acuto si trasforma in uno cronico.

diagnostica

All'ispezione visiva, parte del torace con il polmone colpito resta indietro durante la respirazione o, se l'ascesso dei polmoni è bilaterale, il movimento del torace è asimmetrico. Nel sangue, pronunciata leucocitosi, spostamento dei leucociti di stabilizzazione, granulosità dei neutrofili tossici, livelli elevati di ESR. Nella seconda fase dell'ascesso polmonare, gli esami del sangue sono gradualmente migliorati. Se il processo è in ordine cronologico, il livello di VES aumenta, ma rimane relativamente stabile e vi sono anche segni di anemia. I parametri biochimici del sangue cambiano: il numero di acidi sialici, fibrina, seromucoi, aptoglobine e aumenti di α2- e γ-globuline; circa la cronologia del processo dice la riduzione di albumina nel sangue. In generale, l'analisi delle urine - cilindruria, microembruria e albuminuria, la gravità dei cambiamenti dipende dalla gravità dell'ascesso polmonare.

Effettuare un'analisi generale dell'espettorato per la presenza di fibre elastiche, cellule atipiche, micobatterio tubercolare, ematoidina e acidi grassi. La batterioscopia seguita dall'espettorato di baccaput viene eseguita per identificare l'agente patogeno e determinare la sua sensibilità ai farmaci antibatterici. La radiografia dei polmoni è lo studio più affidabile per la diagnosi, così come per la differenziazione di ascessi da altre malattie broncopolmonari. Nei casi diagnostici difficili, viene eseguita la TC o la risonanza magnetica dei polmoni. L'ECG, la spirografia e la broncoscopia sono prescritte per confermare o escludere complicanze dell'ascesso polmonare. Se sospetti che lo sviluppo della pleurite sia una puntura pleurica.

Trattamento ascessuale polmonare

La gravità della malattia determina la tattica del suo trattamento. Forse trattamento sia chirurgico che conservativo. In ogni caso, si svolge in ospedale, in un reparto specializzato di pneumologia. La terapia conservativa include l'osservanza del riposo a letto, dando al paziente una posizione drenante più volte al giorno per 10-30 minuti per migliorare il deflusso dell'espettorato. La terapia antibatterica è prescritta immediatamente, dopo aver determinato la sensibilità dei microrganismi, è possibile la correzione della terapia antibiotica. Per riattivare il sistema immunitario, vengono eseguite l'auto-trasfusione e la trasfusione di componenti del sangue. L'antistaphylococcal e la gamma globulin sono indicati secondo indizi.

Se il drenaggio naturale non è sufficiente, la broncoscopia viene eseguita con aspirazione attiva delle cavità e lavaggio con soluzioni antisettiche (lavaggio broncoalveolare). È anche possibile l'introduzione di antibiotici direttamente nella cavità ascesso polmonare. Se l'ascesso si trova perifericamente e ha una grande dimensione, ricorrere alla puntura transtoracica. Quando il trattamento conservativo dell'ascesso polmonare è inefficace e nei casi di complicanze è indicata la resezione polmonare.

Prognosi e prevenzione

Il decorso favorevole dell'ascesso polmonare avviene con un graduale riassorbimento delle infiltrazioni intorno alla cavità purulenta; la cavità perde la sua forma arrotondata regolare e cessa di essere determinata. Se il processo non richiede una natura protratta o complicata, il recupero avviene in 6-8 settimane. La mortalità nell'ascesso polmonare è piuttosto alta e oggi è del 5-10%. Non esiste una prevenzione specifica dell'ascesso polmonare. La profilassi non specifica è un trattamento tempestivo di polmonite e bronchite, riabilitazione di focolai di infezione cronica e prevenzione dell'aspirazione delle vie respiratorie. Anche un aspetto importante nel ridurre l'incidenza della malattia è la lotta contro l'alcolismo.

Sintomi e trattamento dell'ascesso polmonare | Diagnosi di ascesso polmonare

La cavità purulenta, delimitata da tutti i lati dalla capsula piogenica nel processo di distruzione graduale del tessuto polmonare, formata nel centro dell'infiltrato infiammatorio è l'ascesso del polmone.

Sintomi di ascesso polmonare

Tra i pazienti con una diagnosi di ascesso polmonare è dominato da uomini di età compresa tra 30 e 35 anni. Le donne soffrono 6-7 volte meno spesso, che è connessa con le peculiarità dell'attività produttiva degli uomini, il più comune tra loro è l'abuso di alcool e fumo, che porta a "bronchite dei fumatori" e una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi.

Segni clinici di ascesso polmonare nel primo periodo

Il quadro clinico della malattia consiste in sintomi comuni di infezione purulenta e manifestazioni locali della malattia e durante il corso della malattia si possono distinguere chiaramente due stadi, che differiscono in segni soggettivi e oggettivi.

Di solito, i primi sintomi della malattia sono simili ai sintomi della polmonite acuta.

Pertanto, il periodo di formazione di un ascesso è contrassegnato dall'apparizione di febbre alta (principalmente la sera), accompagnata da un brivido tremante. Grave causa dell'intossicazione purulenta:

forte mal di testa

I sintomi dell'ascesso polmonare durante questo periodo comprendono dolore toracico associato al coinvolgimento nel processo di pleura. Il dolore il più spesso ha un carattere lancinante, si intensifica durante inalazione. I pazienti possono lamentarsi di tosse con la separazione di una magro quantità di muco o espettorato purulento. Grossi ascessi causano una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni, che è accompagnata dalla comparsa di dispnea di natura mista durante lo sforzo fisico e con un processo pronunciato anche a riposo.

Manifestazioni cliniche di ascesso polmonare del secondo periodo

Il secondo periodo di ascesso polmonare inizia con una svolta dell'ascesso nell'albero bronchiale. Lo svuotamento della cavità ascessuale attraverso il grande bronco è accompagnato dallo scarico di una grande quantità di pus ed espettorato dall'odore sgradevole, a volte mescolato con il sangue. Lo scarico abbondante di pus è accompagnato da una diminuzione della temperatura corporea, un miglioramento delle condizioni generali.

Tuttavia, in alcuni casi, lo svuotamento di ascessi polmonari avviene attraverso il piccolo bronco tortuoso, situato nella parte superiore della cavità ascessiva, pertanto, lo svuotamento della cavità avviene lentamente, le condizioni del paziente rimangono pesanti. Pus, entrando nei bronchi, provoca bronchite purulenta con abbondante formazione di espettorato.

Il meccanismo di sviluppo dei sintomi dell'ascesso polmonare

Nel tessuto polmonare sullo sfondo dell'infiltrazione infiammatoria, che è caratteristica sia per alcuni tipi di polmonite sia per l'ascesso polmonare, compaiono una o più aree di necrosi, in cui l'infezione inizia a svilupparsi rapidamente. Sotto l'influenza di enzimi proteolitici batterici, avviene la fusione purulenta di tessuto non vitale e la formazione di una cavità delimitata piena di pus. La distruzione del muro di uno dei bronchi, situato vicino alla cavità purulenta durante l'ascesso polmonare, crea le condizioni per il deflusso di pus nell'albero bronchiale. Con singoli ascessi purulenti del polmone, la cavità viene liberata rapidamente dal pus, le sue pareti vengono via via liberate da masse necrotiche e ricoperte di granulazioni. Al posto di un ascesso dei polmoni si forma una cicatrice o una stretta cavità rivestita dall'epitelio.

Con le grandi e poco drenanti malattie degli ascessi polmonari, il rilascio di pus o residui di tessuto necrotico avviene lentamente. La capsula ascesso piogenico si trasforma in tessuto cicatriziale denso, che impedisce la riduzione della cavità e la guarigione. Si forma un ascesso cronico.

Sintomi di ascesso polmonare cronico

Il decorso cronico è caratteristico degli ascessi polmonari con una lenta formazione di un ascesso, specialmente nelle persone anziane e anziane, nei pazienti con diabete mellito.

L'ascesso polmonare cronico è la continuazione di un processo acuto purulento-distruttivo. Le esacerbazioni acute ricorrenti si traducono in:

al coinvolgimento nel processo infiammatorio di nuove aree del polmone,

la proliferazione del tessuto connettivo attorno all'ascesso e lungo i bronchi,

Ci sono condizioni per lo sviluppo di nuovi ascessi polmonari, bronchiti comuni. Pertanto, la catena di cambiamenti patologici negli ascessi polmonari cronici (singoli o multipli) elimina la possibilità di un completo recupero del paziente.

Ci sono due forme principali (o tipo) di ascesso polmonare cronico.

a primo tipo lo stadio acuto termina con recupero clinico o miglioramento significativo. Il paziente viene dimesso dall'ospedale con una temperatura corporea normale. I cambiamenti nel polmone sono interpretati come una pneumosclerosi limitata, a volte con una cavità "secca". Dopo la dimissione, le condizioni del paziente rimangono soddisfacenti per qualche tempo e spesso si mette al lavoro. Tuttavia, dopo qualche tempo, i sintomi dell'ascesso polmonare ritornano - la temperatura corporea aumenta, aumenta la tosse. Dopo 7-12 giorni, l'ascesso viene svuotato, la temperatura corporea ritorna normale. Nelle esacerbazioni successive diventano più lunghi e più frequenti. I fenomeni di bronchite purulenta che si sviluppano, l'intossicazione e le alterazioni distrofiche ad essa associati negli organi interni stanno aumentando.

a secondo tipo il periodo acuto della malattia senza grave remissione entra in uno stadio cronico. La malattia procede con una temperatura corporea febbrile. I pazienti assegnano al giorno fino a 500 ml (e talvolta più) di espettorato purulento, che, stando in piedi, è diviso in tre strati. L'intossicazione grave, l'esaurimento e la distrofia degli organi parenchimali si sviluppano rapidamente e crescono. Spesso questo tipo di flusso è osservato in più ascessi polmonari. Pazienti con sintomi caratteristici di ascesso polmonare:

cuoio terroso,

le mucose sono cianotiche.

Inizialmente, si osserva gonfiore del viso, quindi l'edema appare sui piedi e sulla parte bassa della schiena, che è associato a carenza di proteine ​​e funzionalità renale compromessa.

Il decompensation del cuore polmonare, da cui i pazienti muoiono, sta crescendo rapidamente.

Negli ascessi polmonari cronici, le stesse complicanze possono svilupparsi come nel periodo acuto.

Sintomi di complicanze dell'ascesso polmonare

In presenza di focolai multipli di necrosi e ascessi nella sfondamento polmonare di uno degli ascessi formati nell'albero bronchiale non porta a una diminuzione significativa dell'intossicazione e migliora le condizioni del paziente, poiché i fuochi della necrosi e della fusione purulenta rimangono nel tessuto polmonare. La necrosi si estende alle aree inalterate del polmone. In questo contesto, si sviluppa bronchite purulenta con abbondante separazione di espettorato offensivo. La condizione del paziente con sintomi di ascesso polmonare peggiora significativamente:

equilibrio idrico-elettrolitico e stato acido-base sono disturbati,

Vi sono segni di insufficienza multiorgano.

Diagnosi di ascesso polmonare

Diagnosi della malattia nel primo periodo di sviluppo

L'esame obiettivo ha rivelato i seguenti sintomi:

il ritardo della parte interessata del torace durante la respirazione;

dolore alla palpazione;

qui nella diagnosi di ascesso polmonare determinano l'accorciamento del suono della percussione, respiro sibilante. Sul roentgenogram e sul tomogramma computerizzato durante questo periodo, si rileva uno scurimento più o meno omogeneo (infiltrato infiammatorio) nel polmone interessato.

Durante la diagnosi di un ascesso, si può notare un aumento della frequenza dei movimenti respiratori e il ritardo della metà malata del torace dal sano nell'atto di respirazione. I metodi di ricerca clinica consentono di identificare la zona di suono di percussione ottuso e l'area corrispondente di potenziamento vocale della voce, e la respirazione vescicolare indebolita è determinata auscultatoria.

Diagnosi di ascesso polmonare durante il processo di svuotamento ascesso

Durante la radiografia durante questo periodo al centro del blackout, è possibile vedere l'illuminazione corrispondente alla cavità di ascesso contenente gas e liquido con un livello orizzontale chiaro. Se la cavità di ascesso contiene aree di tessuto necrotico, sono spesso visibili sopra il livello del fluido. Sullo sfondo di una ridotta infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare, si può osservare una capsula ascesso piogenico pronunciata.

La flemma con ascesso polmonare ha un odore sgradevole, che indica un'infezione anaerobica. Quando l'espettorato si trova in un vaso, nella diagnosi di ascesso polmonare si formano tre strati: quello inferiore è costituito da pus e detriti, quello centrale è fatto di fluido sieroso e quello superiore è schiumoso di muco. A volte nell'espettorato si possono vedere tracce di sangue, piccoli frammenti di tessuto polmonare alterato (sequesters polmonari). L'esame microscopico dell'espettorato rivela un gran numero di leucociti, fibre elastiche, molti batteri gram-positivi e gram-negativi.

Con il rilascio della cavità ascesso polmonare da pus e la risoluzione del processo infiammatorio perifocale, la zona di accorciamento del suono della percussione scompare. Sopra una grande cavità senza pus è possibile rilevare un timpano. Viene rilevato più chiaramente se il paziente apre la bocca durante le percussioni. Con una cavità significativa in questa zona, si sentono respirazione anforica e rantoli umidi di varie dimensioni, principalmente nelle regioni adiacenti dei polmoni.

Alla diagnosi radiologica di un ascesso dopo uno svuotamento incompleto di un ascesso, viene rilevata una cavità con un livello di fluido. La parte esterna della capsula ha contorni sfocati a causa dell'infiammazione perifocale. Man mano che l'ascesso viene ulteriormente svuotato e il processo infiammatorio periferico si attenua, i confini della capsula piogenica diventano più chiari. Inoltre, la malattia procede nello stesso modo con un ascesso normale, ben drenante. Ascessi multipli più gravi. Di solito sono metapneumatici, si verificano sullo sfondo della polmonite distruttiva (principalmente ascesso).

Diagnosi della malattia con polmonite da stafilococco

L'agente eziologico dell'ascesso polmonare è talvolta lo Staphylococcus aureus o il bacillo Gram-negativo. L'infiltrato infiammatorio si diffonde in ampie aree del tessuto polmonare. Gli ascessi polmonari malati di questo tipo sono principalmente bambini e giovani. La polmonite stafilococcica si sviluppa prevalentemente dopo aver sofferto l'influenza, è molto difficile.

Sintomi patologici nei polmoni con un ascesso e la gravità delle condizioni generali peggiorano ogni giorno. Il quadro clinico della malattia è così grave che nei primi giorni ci sono segni di una grave sindrome sistemica di infiammazione, che sono precursori della sepsi.

Sulla radiografia dei polmoni nel periodo iniziale della malattia ha rivelato sintomi di broncopolmonite focale, spesso bilaterale. Presto ci sono molte cavità purulente, versamento pleurico, piopneumotorace. Nei bambini, le cavità a pareti sottili (cisti, bolle) si formano nei polmoni. I cambiamenti patologici nei polmoni che si sviluppano sullo sfondo di un ascesso polmonare con polmonite da stafilococco sono chiamati distruzione staphylococcal dei polmoni.

L'esame obiettivo rivela un ritardo del torace durante la respirazione sul lato affetto, ottusità in percussione, rispettivamente, uno o due lobi del polmone. Durante l'auscultazione, si sentono rantoli di varie dimensioni. Una radiografia rivela dapprima un ampio oscuramento nel polmone. Come svuotamento degli ascessi sullo sfondo di oscuramento, diventano visibili cavità purulente contenenti aria e livelli di fluido. In casi gravi, di regola, il paziente non si riprende. L'ascesso polmonare sta progredendo. Insufficienza cardiaca polmonare, congestione della circolazione polmonare, cambiamenti distrofici negli organi parenchimali si sviluppano. Tutto questo senza un tempestivo trattamento chirurgico dell'ascesso polmonare porta rapidamente alla morte.

Diagnosi di ascesso polmonare cronico

La diagnosi si basa sull'anamnesi, così come sui risultati dell'esame a raggi X, che consente di identificare l'infiltrazione del tessuto polmonare che circonda la cavità ascesso, la presenza di contenuti in esso.

Diagnosi differenziale di ascesso. Gli ascessi cronici dovrebbero essere differenziati dalle forme cavitarie del cancro polmonare periferico, della tubercolosi e dell'attinomicosi.

Nella tubercolosi del polmone, oltre alla cavità (cavità), vengono rilevati focolai tubercolari densi di varia durata; Mycobacterium tuberculosis si trova spesso nell'espettorato, che di solito è inodore. In caso di actinomicosi dei polmoni, il micelio e la drusen di actinomiceti si trovano nell'espettorato. Nel cancro del polmone con suppurazione e disintegrazione nel centro del tumore, la diagnosi differenziale è difficile (vedi "Cancro ai polmoni").

Diagnosi delle complicanze dell'ascesso polmonare

Dopo la formazione di un ascesso di solito si apre o nel bronco, o in una posizione subpleurale nella cavità pleurica. Se la prima opzione è considerata un risultato relativamente favorevole del processo, poiché il drenaggio naturale consente alla cavità di svuotarsi quasi completamente e la malattia termina con il recupero, quando un ascesso si rompe nella cavità pleurica, il decorso della malattia è significativamente complicato.

L'accumulo di pus nella cavità pleurica porta allo sviluppo di empiema pleurico. È possibile sospettare un'infiltrazione di ascesso polmonare nel bronco se ci sono lamentele circa lo scarico di una grande quantità di espettorato fetale purulento con bocca piena, dopo di che quasi immediatamente il paziente sente un significativo sollievo. La temperatura corporea è normalizzata, il dolore al petto e la mancanza di respiro sono ridotti. I metodi clinici per la diagnosi dell'ascesso polmonare consentono di rilevare un timpano durante la palpazione durante un dato periodo e un'auscultazione - rantoli umidi a bolle grandi localizzati in base all'area della lesione. In generale, un esame del sangue rivela cambiamenti tipici dell'infiammazione purulenta. È possibile confermare la diagnosi utilizzando i risultati dell'esame radiografico del torace, che rivela una cavità limitata con il livello del fluido.

Diagnosi di cancrena polmonare

La cancrena dei polmoni è accompagnata da un'intossicazione estremamente grave del corpo e nella maggior parte dei casi porta allo sviluppo di un esito fatale. Sintomi estremamente comuni della malattia. La prima occhiata al paziente rende possibile considerare la condizione estremamente grave. Vi sono marcate debolezze, quasi completa mancanza di appetito, possibili disturbi della coscienza. La malattia porta rapidamente alla formazione di insufficienza respiratoria. La mancanza di respiro è significativa, l'ipossiemia causa una cianosi pallida o grigia diffusa della pelle. Lo scarico di espettorato con tosse ha il carattere hemorrhagic. I metodi diagnostici clinici consentono di determinare il suono della percussione sordo su tutta l'area del tessuto polmonare. All'auscultazione, le ranture bagnate sono determinate sull'intera area del polmone.

Poiché la gangrena polmonare è sempre grave, l'esame e il trattamento dei pazienti con sintomi di ascesso polmonare devono essere effettuati il ​​prima possibile.

Trattamento di varie forme di ascessi polmonari

Il compito iniziale è quello di pulire e quindi eliminare completamente la fonte di infiammazione purulenta. Per fare ciò, a seconda della localizzazione dell'ascesso, o viene drenato (se localizzato superficialmente), o viene utilizzato il drenaggio strumentale (usando un broncoscopio) dell'ascesso e la somministrazione intrabronchiale di antibiotici.

I trattamenti chirurgici per la gangrena polmonare comprendono la rimozione del lobo del polmone (lobectomia) o dell'intero polmone (pneumonectomia).

I metodi conservativi di trattamento dopo l'apertura di un ascesso attraverso il bronco per migliorare il drenaggio possono includere l'uso di espettoranti, agenti diluenti la flemma. Attualmente, il principale metodo di trattamento di tali malattie è la terapia antibiotica. Una terapia antibiotica adeguatamente condotta può limitare significativamente il numero di decessi in pazienti con malattie infiammatorie purulente dei polmoni. Prima della coltura dell'espettorato con la verifica dell'agente patogeno, è consigliabile utilizzare antibiotici ad ampio spettro o farmaci attivi contro il patogeno sospetto. La somministrazione endovenosa e endovenosa di antibiotici è preferita.

Inoltre, i pazienti nel trattamento dell'ascesso polmonare dovrebbero ricevere una dieta fortificata completa con una limitazione di proteine ​​e carboidrati. L'intossicazione grave spiega la necessità dell'uso di farmaci per ascesso nell'ascesso, ad esempio la somministrazione endovenosa di emodesi, trasfusioni di plasma sanguigno. Secondo le indicazioni, ad esempio, in presenza di shock tossici, possono essere utilizzati analepiti cardiaci e respiratori.

Metodi di trattamento per ascesso polmonare acuto

I trattamenti chirurgici per l'ascesso polmonare comprendono la rimozione di un lobo del polmone (lobectomia) o dell'intero polmone (pneumonectomia).

I metodi conservativi di trattamento di un ascesso dopo l'apertura possono includere l'uso di espettoranti, agenti che dimagrono la flemma. Attualmente, il principale metodo di trattamento di tali malattie è la terapia antibiotica. Una terapia antibiotica adeguatamente condotta può limitare significativamente il numero di decessi in pazienti con malattie infiammatorie purulente dei polmoni.

Prima della coltura dell'espettorato con la verifica del patogeno nel trattamento dell'ascesso polmonare, è preferibile utilizzare antibiotici ad ampio spettro o farmaci attivi contro il patogeno sospetto. La somministrazione endovenosa e endovenosa di antibiotici è preferita. Inoltre, i pazienti nel trattamento dell'ascesso polmonare dovrebbero ricevere una dieta fortificata completa con una limitazione di proteine ​​e carboidrati. Una grave intossicazione spiega la necessità di utilizzare farmaci disintossicanti, come la somministrazione endovenosa di emodesi, trasfusioni di plasma sanguigno. Secondo le indicazioni, ad esempio, in presenza di shock tossici, possono essere utilizzati analepiti cardiaci e respiratori.

Trattamento dell'ascesso polmonare cronico

Il trattamento conservativo degli ascessi polmonari cronici è inefficace. L'uso di antibiotici e il miglioramento delle condizioni di drenaggio contribuiscono ad attenuare il processo infiammatorio, ma i rimanenti cambiamenti morfologici interferiscono con la cura completa. Pertanto, in assenza di controindicazioni causate da malattie concomitanti o vecchiaia di pazienti che mettono in dubbio la possibilità di un trattamento chirurgico di successo, è indicato un trattamento chirurgico. Le indicazioni assolute per il trattamento chirurgico degli ascessi polmonari sono ripetute emorragia polmonare, aumentando rapidamente l'intossicazione.

Negli ascessi polmonari cronici, solo la chirurgia radicale è efficace - la rimozione del lobo o dell'intero polmone. La pneumotomia non è giustificata, poiché una capsula densa di ascesso cronico e infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare attorno ad essa impedirà l'eliminazione della cavità.

La preparazione per il trattamento chirurgico dell'ascesso polmonare deve essere eseguita allo stesso modo degli ascessi polmonari acuti. Prima dell'operazione, è necessario ridurre l'infiammazione, ridurre la quantità di espettorato, correggere le violazioni del metabolismo delle proteine, i disordini idro-ionici, migliorare l'attività cardiaca, aumentare la funzionalità dell'apparato respiratorio.

La mortalità postoperatoria raggiunge il 4-5%. Nella maggior parte dei pazienti sottoposti a lobectomia, la capacità di lavorare viene ripristinata 3-4 mesi dopo l'intervento. Dopo la pulmonectomia durante la prima metà dell'anno, è necessario trasferire i pazienti alla disabilità, quindi utilizzarli per un lavoro leggero, in una stanza calda senza fattori di produzione dannosi.

Cause di ascesso

Infezione con ascesso polmonare e polmonite entra nei polmoni in diversi modi: