autore: dott. Deryushev A.N.
Il drenaggio è un metodo terapeutico, che consiste nel rimuovere dalle ferite, dalle ulcere e dalle carie del corpo. Gli scoli furono usati durante i tempi di Ippocrate e Ibn Sina. Questo metodo è ancora usato.
Per il drenaggio della cavità toracica, inclusi i polmoni, vengono utilizzati tubi di gomma o plastica di diverso diametro (sonde morbide e cateteri morbidi). Nei casi in cui è necessario iniettare farmaci o preparazioni antisettiche nella cavità di drenaggio, è possibile utilizzare tubi a due e tre canali. I tubi di drenaggio dovrebbero essere fatti con materiali a contrasto ai raggi X, che consente il controllo sulla loro introduzione.
Requisiti di drenaggio
Ci sono diversi requisiti per il drenaggio che devono essere soddisfatti:
1. Il drenaggio deve garantire il deflusso del fluido in modo costante e per tutta la durata del trattamento e per evitare che il tubo di drenaggio cada - deve essere accuratamente fissato. Di norma, il drenaggio viene stabilito dopo l'operazione, ma secondo le indicazioni può essere applicato anche senza ulteriori interventi chirurgici.
2. L'intero sistema di drenaggio non deve essere piegato o schiacciato, il che potrebbe impedire il deflusso del fluido. Inoltre, il drenaggio deve essere posizionato in modo tale da non costringere il paziente a essere forzato.
3. Il sistema di drenaggio non deve causare ogni sorta di complicazioni, come il dolore, la formazione di piaghe da decubito nei tessuti e nei vasi sanguigni.
Tipi di drenaggio
In alcuni casi, è possibile l'escrezione forzata di liquidi mediante aspirazione (cosiddetto drenaggio dell'aspirazione). Per il drenaggio della cavità pleurica è stato utilizzato il drenaggio del sifone secondo Bulau.
Se il paziente è sottoposto a resezione del polmone o si tratta di un trattamento di empiema pleurico, viene utilizzato il drenaggio di aspirazione (secondo Subbotin-Perthes), oppure viene utilizzato un apparato di vuoto elettrico per il drenaggio di aspirazione. È anche possibile utilizzare un sistema di drenaggio del sifone chirurgico, che è dotato di una valvola di ritegno.
In un certo numero di paesi, per drenare la cavità toracica vengono utilizzati cateteri trocar fatti di composti plastici di polivinilcloruro. Questi cateteri vengono inseriti simultaneamente con il trocar nella cavità toracica e attaccati al sistema di drenaggio chiuso dopo che il trocar è stato rimosso. Con questo metodo, la cavità drenabile è sempre chiusa e non influenzata dalla pressione esterna.
Ulteriori studi sui polmoni, come la tomografia con la presenza di drenaggio, sono possibili, tuttavia, gli studi più istruttivi saranno dopo la rimozione del drenaggio. Preferibilmente un mese dopo questa procedura.
Dopo la rimozione del drenaggio, di solito gli effetti non vengono osservati, tuttavia, in alcuni casi, il paziente può essere disturbato dalla sensazione di mancanza d'aria e dal desiderio di "respirare profondamente", ma questi sono fenomeni temporanei che si fermano gradualmente.
Inoltre, c'è anche il concetto di drenaggio posturale. Il drenaggio posturale è una procedura medica che allevia una forte tosse. Viene effettuato conducendo speciali vibrazioni di drenaggio. La flemma si accumula nei polmoni, mentre si muove attraverso i bronchi in direzione della trachea e poi risalta quando si tossisce. Maggiori dettagli nel video.
DRENAGGIO DELLA CATETERIZZAZIONE ATTRAVERSO IL BRONCOSCOPIO
Una parte significativa dell'interno degli ascessi polmonari a un certo stadio inizia a defluire attraverso uno o più bronchi e il compito di broncoscopia è quello di migliorare questo drenaggio. Il drenaggio broncoscopico degli ascessi polmonari prende un posto fisso tra gli altri metodi di trattamento, in particolare il ruolo della broncoscopia dopo lo sviluppo e il miglioramento del metodo di cateterizzazione mirata dei bronchi usando un broncoscopio rigido in anestesia generale aumentata. Questa tecnica, che è ora ampiamente utilizzata, è la seguente. Avendo precedentemente determinato l'uso del telescopio ottico che drena la cavità ascesso bronchiale, un catetere radiopaco con un lume sufficientemente largo (solitamente il catetere cardiaco n. 8 o 9) viene iniettato attraverso un broncoscopio respiratorio rigido sotto anestesia. L'introduzione del catetere è facilitata dall'uso di guide Friedel o di una guida ottica guidata prodotta da Storz (figura 3.69). L'ulteriore promozione del catetere viene eseguita sotto controllo radiografico. Dopo aver passato l'estremità del catetere nella cavità, aspirare il suo contenuto, lavarli con soluzioni antibatteriche e iniettare antibiotici ed enzimi proteolitici.
Va notato che la cateterizzazione degli ascessi polmonari attraverso un broncoscopio richiede una tecnica elaborata e una grande cura, ma anche se queste condizioni sono soddisfatte, non è sempre possibile ottenere un catetere nella cavità ascesso e aspirare i suoi contenuti la prima volta. Il bronco drenante è drammaticamente gonfio, ristretto e può richiedere diverse broncoscopie ripetute con un bagno di avvistamento e anemizzazione della sua membrana mucosa, instillazione di antibiotici ed enzimi, prima che sia possibile sbloccare la cavità purulenta. Spesso la broncoscopia riabilitativa contribuisce allo svuotamento spontaneo dell'ascesso attraverso i bronchi, quindi si raccomanda di continuare la broncoscopia terapeutica anche con l'apparente fallimento della cateterizzazione, concentrandosi sulla dinamica dell'immagine radiografica e sul benessere del paziente.
L'uso di un fibrobroncoscopio contribuisce alla somministrazione mirata di farmaci al bronco drenante. Insieme a questo, si ritiene che la broncofibroscopia non porti a successo nel trattamento degli ascessi intrapolmonari, poiché non è mai possibile condurre un broncofibroscopio nella cavità. Più di questo. 3. Reagle (1979) considera la broncofibroscopia come contraccettiva e pericolosa negli ascessi polmonari, citando come esempio quello descritto da O. Natteg et al. (1978) caso di gravi complicanze della broncoferniabrosa aspirazione massiccia di ascesso ascesso, sviluppato sullo sfondo di anestesia locale e riflesso della tosse soppressa. Apparentemente, la mancanza di un metodo affidabile di drenaggio di cateterizzazione delle cavità intrapolmonari attraverso il broncofibroscopio è la ragione dell'atteggiamento negativo nei suoi confronti.
Abbiamo sviluppato un metodo di cateterizzazione medica degli ascessi salini con l'aiuto di un broncofibroscopio in anestesia locale e in anestesia generale (Fig. 3.70). Dopo aver ispezionato l'albero tracheobronchiale e rilevato la bocca del bronco drenante, un filo radiopaco sottile, un picco di 1,0-1,2 mm di diametro, il doppio della lunghezza del canale del broncio-fibroscopio, viene introdotto in esso sotto controllo visivo. Brofibribroscopio rimosso, lasciando il conduttore in posizione. Dopo questo, un catetere con un lume sufficientemente largo (catetere cardiaco n. 9) viene inserito nella cavità ascessiva e nel conduttore. rimuovendo il conduttore, procedere all'aspirazione del contenuto della cavità ascesso e lavarlo. Dopo aver lavato la cavità e inserito gli antibiotici e gli enzimi, il catetere viene rimosso e viene prodotta la broncospibroscopia, aspirando il contenuto dell'albero bronchiale.
L'uso della tecnica descritta ha permesso di eseguire con successo cateterismo in 14 (77,8%) di 18 pazienti, compresi 4 pazienti con un tentativo fallito di cateterizzare un ascesso in Friedel. Durante il cateterismo con l'aiuto di strumenti duri, il catetere è caduto nella cavità ascesso in 48 (66,7%) di 72 pazienti. Un'esperienza relativamente piccola non consente di trarre conclusioni definitive, tuttavia, siamo stati in grado di notare una serie di vantaggi del cateterismo in anestesia locale: accuratezza dell'inserzione del catetere sotto doppio controllo, visivo e radiologico, possibilità di traslucenza multi-assiale del paziente in posizione eretta aumentando l'effetto "toilette" della broncoscopia.
Al fine di creare una concentrazione costante di antibiotici nella cavità ascessuale, viene utilizzato il metodo di ascesso transbronchiale di riempimento con una massa lentamente assorbibile contenente farmaci antibatterici attivi.
R. Voigt (1960) ha descritto la prima esperienza di somministrazione di una sostanza medicinale attraverso un broncoscopio in una cavità tubercolare, con successo variabile, riempimento di cavità ascesso in 29 pazienti con ascessi acuti (12) e cronici (17) dei polmoni che hanno riferito. Le cavità venivano riempite attraverso un catetere inserito durante la broncoscopia, una massa sintetica espandibile e lentamente assorbibile contenente antibiotici microincapsulati, selezionati in accordo con la microflora ascessuale.
Questa tecnica si è rivelata la più efficace dopo aver svuotato la media ma le dimensioni della cavità ascessiva e diminuendo nei fenomeni infiammatori acuti. In 15 pazienti, i risultati del riempimento sono stati valutati come buoni e soddisfacenti. Il riempimento della cavità ha contribuito alla cessazione dell'essudazione e gli antibiotici rilasciati durante il riassorbimento delle otturazioni sopprimono la microflora patogena, a seguito della quale i pazienti sono stati dimessi con una cavità residua a pareti sottili completamente sterilizzata (cisti false).
Il metodo di cateterizzazione medica degli ascessi polmonari usando un broncofibroscopio (schema). a - l'introduzione del conduttore nella cavità di ascesso sotto controllo visivo attraverso il canale del broncofibroscopio; b - bronkhofibroskop rimosso, il conduttore viene lasciato nella cavità ascessuale; in - introduzione di un catetere sul conduttore; d - lavare l'ascesso attraverso il catetere dopo aver rimosso il conduttore.
bronco drenante
Dizionario universale russo-tedesco. Akademik.ru. 2011.
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Tipi e tecnologia del drenaggio posturale
Le malattie del sistema respiratorio portano alla separazione di una grande quantità di espettorato. Di solito viene escreto attraverso la tosse. Quando il corpo non reagisce da solo, viene eseguito il drenaggio posturale. Questa è una procedura per la pulizia dei bronchi con l'aiuto di una tosse da una grande quantità di espettorato. È condotta da un pneumologo in ospedale.
Per cosa viene eseguito il drenaggio posturale?
Come risultato di un'infiammazione prolungata, il muco e l'espettorato si accumulano nelle sezioni inferiori dei canali polmonari, al di sotto del livello della trachea. Il corpo non può rimuovere il fluido da solo, pertanto richiede assistenza medica.
Durante la procedura, la persona viene messa su un divano, sul fianco in modo che l'organo interessato non tocchi il letto. Tutto il muco scorre verso i segmenti inferiori del tratto respiratorio. La parte inferiore del letto è sollevata in modo che le gambe siano 15-20 cm sopra la testa. In questa posizione, l'espettorato scorre verso la parte centrale della trachea. Ciò consente di eliminare i bronchi in un'unica procedura.
Un pneumologo in questo momento esegue un massaggio posturale alla schiena ed esegue picchiettamenti ritmici. Alla fine della procedura di drenaggio, il paziente deve espettorare l'espettorato mentre è sdraiato. Se il muco si accumula molto, vengono eseguite 2-3 sessioni al giorno. Sono più efficaci al mattino e alla sera.
Una grande quantità di espettorato, che non viene rimosso dalla tosse, deriva da malattie croniche delle vie respiratorie. L'immunità indebolita provoca un accumulo di liquidi e muco nel sistema respiratorio.
In alcuni casi, il drenaggio posturale viene eseguito su pazienti che non possono assumere una posizione sdraiata. Questa procedura è meno efficace, dal momento che è difficile prelevare il fluido dalle regioni inferiori al centro del canale respiratorio.
Indicazioni per il drenaggio
Il drenaggio toracico è una misura estrema nel trattamento. Le indicazioni sono le seguenti malattie:
- Infiammazione dei fogli pleurici che separano i polmoni dalla cavità addominale.
- Spasmo del lume bronchiale, che porta ad una mancanza di ventilazione nelle parti inferiori dei canali polmonari.
- Polmonite bilaterale con lesioni infettive.
- L'aggravamento della fibrosi cistica, in cui il corpo non rimuove l'espettorato in modo indipendente.
- Processo di cancro negli organi respiratori in 4 fasi con metastasi sui tessuti circostanti.
All'inizio di tutte queste malattie, una persona soffre di attacchi di tosse. A causa della forma cronica nei bronchi, si sviluppa edema, che non lascia il posto al muco accumulato. Il metodo posturale innesca la contrazione dei muscoli naturali e il riflesso della tosse. I batteri maligni vengono rimossi dal sistema respiratorio e la persona si sta riprendendo.
Il drenaggio è efficace nelle patologie broncopolmonari di vario tipo in forma cronica, accompagnate da attacchi di tosse. Il modo più semplice per pulire quando una lesione unilaterale del sistema respiratorio. L'infiammazione bilaterale richiederà la professionalità del medico e un aumento del numero di procedure.
L'asma bronchiale provoca edema nei polmoni che impedisce il rilascio di tossine dal corpo. Anche il processo di scambio di gas è disturbato. Pertanto, nella fase acuta della malattia si raccomanda di fare il drenaggio.
La pulizia dello scarico consente di rimuovere tutto il muco dai polmoni e causare la contrazione dei muscoli dei bronchi. Di conseguenza, il paziente ha una tosse naturale e il corpo rimuove in modo indipendente il muco rimanente. Insieme ad esso arriva un gran numero di batteri nocivi, patogeni di infezioni. Riduzione dello stress sul sistema immunitario e diminuzione del livello di intossicazione del paziente.
Controindicazioni
Il metodo di drenaggio posturale è semplice, puoi padroneggiarlo da solo. Ma è meglio spenderlo in ospedale con un pneumologo esperto, osservando le controindicazioni.
La procedura è vietata quando:
- malattie del sistema cardiovascolare;
- ipertensione;
- tosse allergica;
- infarto polmonare;
- patologie cerebrali;
- polmonite acuta con febbre alta;
- emorragia polmonare;
- tosse secca e improduttiva;
- lesioni di costole e colonna vertebrale.
Preparazione per il drenaggio posturale
Per facilitare il processo, al paziente vengono somministrati farmaci che diluiscono la flemma, oltre alla bevanda alcalina. Al paziente viene prescritta l'inalazione con acqua calda o ultrasuoni. Assicurati di dare una bevanda calda e abbondante.
Per migliorare l'effetto, al paziente viene dato un massaggio al torace. Inizia nella parte centrale, spostandosi gradualmente verso i lati e la schiena. Migliora il flusso sanguigno e facilita la pulizia degli organi respiratori.
Il medico prescrive la preparazione per la terapia in base alle caratteristiche individuali del corpo e alla gravità della malattia. Per bambini e adulti usano approcci diversi.
Tipi di drenaggio posturale
Il drenaggio posizionale può essere effettuato in tre posizioni del paziente: sul lato, sul retro e sullo stomaco. Dipende da quale segmento di fluido si è accumulato il fluido:
- se è necessario prelevare il fluido dalle parti inferiori, il paziente è disteso su un lato e le gambe sono sollevate di 15 gradi;
- il paziente assume una posizione seduta per rimuovere il segreto accumulato dai lobi superiori;
- per rimuovere il liquido dalla parte anteriore dei bronchi, è necessario inclinare il corpo indietro;
- per rimuovere il fluido dalla parte posteriore, l'alloggiamento è inclinato in avanti.
Oltre alla pulizia in posizione statica, il medico può raccomandare di eseguire esercizi dinamici di drenaggio.
Algoritmo per il drenaggio posturale
La cosa principale nel drenaggio posturale è la posizione del corpo del paziente, il successo della procedura dipende da esso. È determinato dal medico a seconda di quale parte del sistema respiratorio ha accumulato più muco.
È importante posare il paziente su una superficie dura. Su un letto morbido, la gabbia toracica cadrà, questo annullerà tutti gli sforzi del medico. La posizione ideale della testa: il mento tocca il petto. La testa deve essere posizionata in modo non importa in che posizione si trova il corpo.
Dopo che il paziente ha assunto la posizione corretta, il pneumologo inizia un massaggio posturale del torace e della schiena. È necessario iniziare con tratti leggeri. Quando la pelle si scalda e diventa rossa, puoi iniziare ad accarezzare. I palmi sono piegati a forma di barca e posti sul retro lungo la spina dorsale. La frequenza di battimani è di 60 al minuto.
In alcuni casi, viene applicata una vibrazione hardware di 30 secondi. Aiuta anche gli esercizi sonori - pronunciando vocali sorde e sorde, suoni sibilanti.
I movimenti di riscaldamento forniscono il flusso di sangue alla zona interessata, attiva le fibre muscolari dei bronchi. Iniziano a contrarsi attivamente, provocando tosse e fuoriuscita di muco.
La procedura richiede 15-30 minuti. Nella fase finale, il paziente deve prendere un pieno di aria e si schiarisce bene la gola. L'istruttore deve seguire la respirazione corretta, per insegnare a una persona la tecnica della respirazione diaframmatica. Con la corretta manipolazione del medico, il paziente inizia una tosse intensa e lo scarico dell'espettorato. Per rimuovere tutto il liquido accumulato, il drenaggio posturale deve essere eseguito entro 5 giorni.
Tecnica di drenaggio per bambini
In caso di bronchite, i bambini sono invitati a effettuare un massaggio di drenaggio per accelerare il recupero. La procedura ha caratteristiche che tengono conto dell'organismo dei bambini non completamente formato.
Per il massaggio è meglio usare una crema da latte. Puoi prendere l'olio da massaggio se il bambino non è allergico ad esso. L'uso di oli essenziali per il massaggio è controindicato.
La testa del bambino dovrebbe essere sotto il livello del torace. Per fare questo, metti un cuscino sotto la pancia. Non mettere molta pressione sul petto. Il movimento dovrebbe essere liscio e morbido. Il massaggio inizia dalla parte posteriore nella regione lombare, passando gradualmente fino alle scapole e al collo. Il lato destro e sinistro è meglio da gestire separatamente.
Esistono diversi metodi per il massaggio del bambino. Il movimento più comune è l '"onda". Il dottore afferra la pelle sulla sua schiena e spinge le sue dita verso le spalle. Un'onda viene eseguita su ciascun lato per 20 volte. Anche dal basso verso l'alto, è possibile eseguire tratti con un palmo o un bordo completo.
Nei bambini, la circolazione sanguigna degli organi respiratori è caratterizzata da una maggiore pressione. Pertanto, il massaggio posturale causa un flusso di sangue, che migliora l'effetto terapeutico. Il drenaggio accelera il recupero anche con un'infezione pneumococcica purulenta.
Pulizia del drenaggio - manipolazione terapeutica prescritta a pazienti con infiammazione respiratoria o bronchite. È necessario per rimuovere l'espettorato dal corpo. È meglio farlo con un medico esperto in ospedale.
73. Conduzione del drenaggio posturale dei bronchi.
Drenaggio posturale (posizione positiva - posizione, francese, drenaggio) - drenaggio dando al paziente una posizione in cui il fluido (espettorato) scorre sotto l'azione della gravità.
Scopo: facilitare lo scarico di espettorato in bronchite, ascesso polmonare, bronchiectasie, ecc.
Preparazione per la procedura: riempire il serbatoio dell'espettorato (sputacchiera) con una soluzione disinfettante (soluzione al 5% di cloramina B) su un terzo del suo volume e mettere la sputacchiera accanto al paziente in modo che possa facilmente raggiungerla.
- Dalla posizione iniziale del paziente sul retro, ruotano gradualmente intorno all'asse del suo corpo di 360 °.
- Girando il paziente di 45 °, ogni volta gli chiedono di fare un respiro profondo e, quando appare la tosse, dargli l'opportunità di tossire bene.
- La procedura deve essere ripetuta 3-6 volte.
Opzione 2 (preghiera posizione musulmana):
- Chiedono al paziente di inginocchiarsi e piegarsi in avanti (prendere una posizione del ginocchio-gomito).
- Chiedere al paziente di ripetere l'inclinazione 6-8 volte, mettere in pausa per 1 minuto, quindi ripetere l'inclinazione 6-8 volte (non più di 6 cicli in totale).
- Assicurarsi che il paziente abbia eseguito questa procedura 5-6 volte al giorno.
- Spiegare al paziente che ha bisogno di 6-8 volte alternativamente (sdraiato a destra, poi a sinistra) si blocca la testa e le braccia fuori dal letto (Ricerca pantofole postura sotto il letto).
- Assicurarsi che il paziente abbia eseguito questa procedura 5-6 volte al giorno.
Opzione 4 (posizione di angolazione):
- Sollevare l'estremità del piede del letto su cui poggia il paziente, 20-30 cm sopra il livello dell'estremità della testa.
- Questa procedura viene eseguita più volte per 20-30 minuti con una pausa per 10-15 minuti.
Dopo la procedura, il drenaggio posturale dovrebbe aiutare il paziente a prendere una posizione comoda per effettuare la disinfezione di espettorato e vampate di calore e fare un record nella storia della malattia in merito all'attuazione delle procedure e delle reazioni al suo paziente.
Se l'espettorato non parte in nessuna delle posizioni di drenaggio, il loro uso è inefficace. Per una maggiore efficienza della procedura, la posizione del paziente deve dipendere dalla localizzazione del fuoco purulento: per il drenaggio dei segmenti basali dei lobi inferiori dei polmoni, viene presa la posizione sul lato opposto al lato della lesione, con una estremità del piede sollevata del letto; il segmento apicale del lobo inferiore - una posizione simile con un mezzo giro sullo stomaco; lobi superiori - posizione seduta; allo stesso tempo per svuotare i bronchi del segmento anteriore - con una deviazione all'indietro, il segmento posteriore - con una deviazione in avanti, segmenti lamellari - sul lato destro con la spalla sinistra abbassata, lobo medio - sulla schiena con il rafforzamento delle gambe al petto o con l'estremità del piede sollevata del letto.
L'efficacia del drenaggio posturale aumenta con la sua combinazione con il massaggio vibratorio. La tecnica del massaggio vibratorio nei bambini piccoli consiste nell'applicare colpi ritmici al petto o al dito dell'altra mano del ricercatore lungo lo spazio intercostale con la punta delle dita di una mano. Nei bambini più grandi e negli adulti, il massaggio vibratorio viene eseguito toccando ritmicamente sulla parete toracica sopra l'area interessata con il palmo della mano piegato a forma di barca.
Il bronco drenante è
Drenaggio della cavità purulenta, il suo rilascio dal contenuto patologico è sostanziato patogeneticamente, una componente integrale del trattamento dei pazienti con distruzione infettiva acuta dei polmoni. Di conseguenza, si ottengono le condizioni necessarie per attenuare il processo infiammatorio, la rigenerazione dei tessuti con formazione di cicatrici e il recupero del paziente.
Una delle priorità nell'esame dei pazienti con distruzione infettiva acuta dei polmoni è di accertare la permeabilità dei bronchi localizzati nella zona del fuoco patologico. Nei casi in cui la cavità ascesso è ben drenata, il trattamento è di solito molto più facile. Il trattamento conservativo di pazienti con disabilità parziale, difficoltà di svuotamento attraverso il bronco dei contenuti patologici dalla cavità della distruzione purulenta può avere un discreto successo. Quindi per la stragrande maggioranza di loro, l'applicazione dei più semplici metodi di riabilitazione dell'albero tracheobronchiale (inalazioni para-ossigeno, iniezioni endotracheali, posizione posturale) assicura il mantenimento della pervietà bronchiale, elimina le sue violazioni parziali. Ciò è in gran parte dovuto all'uso di farmaci solubili ed espettoranti, inalazioni di muco e broncodilatatori, enzimi proteolitici: tripsina, chemopsina, elastasi, ialuronidasi, ribonucleasi. Entrando nella trachea e nei bronchi, gli enzimi sciolgono i tappi purulenti, liquefano espettorato, assicurando la completa rimozione meccanica del pus con la tosse. Gli enzimi proteolitici portano ad una diminuzione dell'infiammazione e del gonfiore della mucosa dei bronchi drenanti, contribuendo al ripristino della pervietà bronchiale, migliorando l'azione degli antibiotici.
Per ridurre la gravità della bronchite concomitante e alleviare l'infiammazione nelle lesioni circostanti dei tessuti polmonari, vengono eseguite inalazioni con efedrina, novodrina, alupenta, acetilcisteina.
Al fine di facilitare il deflusso di pus dalla fonte di distruzione nel polmone, è necessario utilizzare il cosiddetto drenaggio posturale. Il paziente accetta determinati per ogni localizzazione dell'ascesso nella posizione polmonare, in cui il bronco drenante è diretto verticalmente verso il basso. Il numero di procedure è 8-10 volte al giorno, che di solito fornisce una scarica indipendente abbastanza completa di espettorato purulento. La tosse razionale posturale, la posizione di drenaggio e il massaggio vibratorio della parete toracica per alcuni pazienti è abbastanza efficace e garantisce lo svuotamento dell'ascesso nei polmoni, anche con una parziale alterazione del bronco drenante. Allo stesso tempo, in 1-2 settimane, è possibile ottenere una favorevole dinamica dei cambiamenti nei polmoni in tutti i casi con un ben drenante cavità e la distruzione della maggior parte del numero di tec- che il drenaggio bronchiale non è stata pienamente mantenuta. L'assenza di dinamiche positive durante questo periodo, e ancora di più - la progressione del processo purulento-distruttivo nonostante il trattamento intrapreso rende necessario l'uso di altri metodi di drenaggio delle cavità di distruzione.
Considerazioni anatomiche e fisiologiche sono pienamente giustificate, ed è patogeneticamente utile usare allo scopo di drenare la concentrazione purulenta del lume delle vie aeree del polmone interessato. L'introduzione del debridement broncoscopico nella pratica clinica in pazienti con malattie polmonari suppurative ha nettamente migliorato i risultati complessivi del trattamento. All'inizio del trattamento, la fibrobronchoscopia deve essere sempre utilizzata per riorganizzare la distruzione delle lesioni polmonari. La procedura, a seconda delle condizioni del paziente, viene eseguita ad intervalli di 1-2 giorni, a volte ogni giorno. Con il miglioramento dello stato di salute del paziente, la riduzione dell'intossicazione, la fibrobronchoscopia viene eseguita a intervalli lunghi.
Tra il segmentale drenante tecniche di cateterizzazione focolare distruzione purulenta nel bronco polmonare senza utilizzare fibre ottiche riferisce modo testato M.E.Vasilevskim et al. (1952), V.T.Egiazaryanom (1971). Viene eseguita utilizzando cateteri speciali controllati, che vengono effettuati attraverso un catetere in gomma nasotracheale dietro uno schermo a raggi X con un convertitore elettrone-ottico. A seconda della difficoltà di raggiungere l'area di ascesso nel polmone, la cateterizzazione segmentale con questo metodo richiede tempo da 2 a 7 minuti. L'effetto terapeutico si ottiene ripetendo più volte questa procedura.
Dopo che la punta del catetere è stata stabilita, i contenuti purulenti vengono aspirati nel bronco drenante, gli enzimi proteolitici e gli antibiotici vengono introdotti nella cavità ascessuale. L'introduzione di farmaci nel bronco segmentale fornisce un miglioramento del drenaggio bronchiale naturale.
Tra gli svantaggi del metodo dovrebbe essere attribuito all'inevitabile trauma della bocca del bronco dalla parte dura del catetere durante ogni sessione ripetuta. Tuttavia, un tale metodo di cateterizzazione segmentaria dei bronchi con l'acquisizione di una certa esperienza è meglio tollerato dai pazienti rispetto alla fibrobronchoscopia e non richiede molto tempo. Fornisce un rapido accumulo di antibiotici e un'alta concentrazione di essi direttamente nel fuoco della lesione, migliora il drenaggio bronchiale e accelera lo svuotamento dell'ascesso dal contenuto.
Per superare gli svantaggi di cui sopra, è stato proposto un metodo di cateterizzazione percutanea a lungo termine della trachea e dei bronchi mediante microtracheocentesi. Quando si utilizza questo metodo, viene raggiunta la continuità dell'esposizione al processo patologico e la durata del catetere nel bronco drenante può essere compresa tra 10 e 40 giorni.
Gli svantaggi mikrotraheotsenteza comprendono frequenti contenuti infezioni purulente della cavità ascesso parti inalterate dei polmoni, l'incapacità di completare aspirazione contenuto patologico a causa delle piccole lume del catetere, così come la sua migrazione oltre la lesione, tosse dolorosa, talvolta disturbare i pazienti durante tutto il periodo del catetere si trova. Questo limita significativamente le indicazioni per questa tecnica alla gamma di pazienti per i quali l'inaccessibilità anatomica del centro di distruzione purulenta nel polmone rende impossibile eseguire il drenaggio transtoracico.
Il drenaggio transtoracico delle cavità patologiche intrapolmonari con l'aiuto del trocar e l'introduzione di tubi di gomma o plastica in essi ha trovato ampia applicazione nel trattamento della distruzione infettiva acuta dei polmoni. La prima menzione di questa possibilità di trattamento delle cavità purulente nel polmone è in circolazione da molti anni. È noto che la proposta di penetrare il parenchima polmonare attraverso la puntura della parete toracica mediante un trocar fu utilizzata già nel 1783 da David nel suo lavoro "sugli ascessi".
L'uso sistematico e regolare della toracocentesi nella pratica medica iniziò solo nel 1938. V.Monaldi usò questa tecnica per trattare la tubercolosi cavernosa. Negli anni seguenti, il metodo divenne sempre più utilizzato nei processi purulento-distruttivi nei polmoni e il nome del drenaggio Transthoracic Monaldi fu saldamente fissato a questo.
Fino ad ora, il metodo del drenaggio transtoracico delle cavità di distruzione nei polmoni viene utilizzato attivamente per alcune indicazioni. La tecnica del drenaggio transtoracico è la seguente. Dopo un'attenta proiezione dell'orientamento del centro di suppurazione nel polmone sulla parete toracica al posto del massimo adattamento dell'ascesso, viene eseguita la puntura. La prova della correttezza della posizione dell'ago di puntura sta ottenendo pus dalla cavità ascessuale. Dopo l'aspirazione di contenuti purulenti, misurare la profondità dell'ascesso dalla pelle. Alla base dell'ago di puntura, viene praticata una piccola incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, attraverso il quale un trocar è attentamente, rigorosamente lungo l'ago, ad una profondità predeterminata. Il mandrino trequarti viene rimosso, e attraverso il suo tubo di drenaggio cavità cannula ascesso viene effettuata, che dopo la rimozione dell'ago di perforazione e una cannula viene fissato alla pelle con sutura di seta (ris.135). Il diametro del trocar e del drenaggio viene scelto in base alla dimensione della cavità ascessuale. I tubi di cloruro di polivinile con un diametro interno da 0,3 a 0,6 cm sono più spesso utilizzati come drenaggio.
Appena scolata viene condotta in radiografia cavità introduzione camera ascesso attraverso la sostanza radiopaco tubo, seguita dalla diffrazione a raggi X, che permette di controllare e determinare la posizione di drenaggio pervietà bronchi drenare un ascesso.
Il trattamento locale dei pazienti consiste nel lavaggio abbondante quotidiano della cavità con soluzioni antisettiche (clorexidina, diossidina, iodinolo, ecc.) Con l'aggiunta di enzimi proteolitici e altri mezzi.
Il decorso della malattia dopo il drenaggio nella maggior parte dei pazienti è solitamente caratterizzato da un rapido miglioramento delle condizioni generali dovuto alla riduzione dell'ubriachezza purulenta dopo lo svuotamento dell'ascesso. La costante riabilitazione dell'ascesso attraverso il drenaggio sopprime i processi acuti nella cavità e i bronchi drenanti, che porta al ripristino della loro pervietà. L'introduzione di una soluzione antisettica con enzimi proteolitici nella cavità ascessiva contribuisce alla diluizione di pus e detriti spessi, che, quando tossiscono, vengono rilasciati attraverso il drenaggio e drenanti i bronchi. In alcuni casi, vi è uno scarico attraverso il tubo di drenaggio di piccoli sequestri di tessuto polmonare. Di solito, abbondante scarico purulento viene escreto attraverso il drenaggio durante i primi tre o quattro giorni. Nelle prossime due o tre settimane, una moderata quantità di contenuto mucopurulento si allontana. Entro la fine della quarta settimana, i contenuti cessano di separarsi completamente.
Fino a poco tempo fa, una delle indicazioni per il drenaggio transtoracico delle grandi cavità di distruzione è la formazione in esse di sequesters di tessuto polmonare devitalizzato. Tali sequesters si auto-dissolvono estremamente lentamente e la loro presenza a lungo termine nella cavità di distruzione (come una specie di corpo estraneo) porta all'ispessimento e alla sclerosi delle sue pareti, supporta l'infiammazione. Spesso, sequesters, come una sorta di valvola, coprono il bronco che è adatto per la cavità purulenta e prevenire il ripristino del drenaggio bronchiale. Quindi l'introduzione di enzimi proteolitici attraverso il tubo di drenaggio facilita la fusione e l'eliminazione dei sequestranti nella cavità ed elimina i cambiamenti avversi che sostengono.
In alcuni casi, il drenaggio esterno delle cavità di distruzione purulenta nel polmone può essere integrato con gli ascessi, la sua implementazione immediatamente dopo il trocar attraverso la parete toracica, prima dell'introduzione di un ascesso del tubo di drenaggio nella cavità, consente la valutazione endoscopica della natura del processo distruttivo nel polmone. Allo stesso tempo, è possibile ispezionare il contenuto della cavità purulenta, stabilire la presenza e il calibro dei bronchi coinvolti nel processo patologico. Quando si trova un sequestro nella cavità, è possibile rimuovere quelli piccoli e quelli più grandi possono essere frammentati e rimossi completamente con ripetuti scattering di ascessi. In condizioni moderne, quando la tecnica endovideosurgica si sta sviluppando sempre più intensamente, l'applicazione di questo metodo sembra essere sempre più promettente, specialmente per ascessi gangrenosi con sequestri di tessuto polmonare di grandi dimensioni.
Nello sforzo di ridurre il trauma del drenaggio delle cavità purulente nel polmone Monaldi, specialmente nei casi di piccoli ascessi, fu proposto un metodo Seldinger di drenaggio transtoracico mediante un tubo sottile lungo un conduttore di plastica precedentemente inserito nel fuoco patologico attraverso un ago spesso. Tuttavia, questa tecnica si è dimostrata inadatta al trattamento della stragrande maggioranza della distruzione acuta purulenta dei polmoni. Il drenaggio sottile secondo Seldinger rende difficile l'igiene permanente della cavità purulenta: si piega, si intasa di pus denso. La probabilità di sviluppo di complicazioni, come si è scoperto, con questo metodo non è diminuita e non ha ricevuto una distribuzione ampia.
Il drenaggio transtoracico delle cavità polmonari distruttive purulente nei polmoni secondo Monaldi è stato utilizzato fino ad oggi sia nel nostro paese che all'estero. Nonostante molti anni di esperienza nella sua applicazione, non è ancora stato formulato un giudizio generale sull'efficacia del metodo. Le differenze nell'interpretazione dei risultati del trattamento sono determinate sia dalla varietà di suppurazioni polmonari sia dalla frequenza e natura delle complicanze osservate.
Molto spesso, il metodo positivo del drenaggio transtoracico secondo Monaldi viene valutato nel trattamento degli ascessi polmonari singoli. Ci sono rapporti separati sulla fattibilità del suo uso e in più ascessi, distruzione da parte dello stafilococco dei polmoni nei bambini.
La valutazione del metodo di drenaggio Monaldi in pazienti con forme gravi di malattie polmonari distruttive purulento-distruttive è stata molto contenuta. Nei pazienti con cancrena polmonare, il drenaggio transtoracico di Monaldi deve essere considerato come un esercizio finalizzato alla riduzione dell'intossicazione o come assunzione forzata in pazienti molto indeboliti, per i quali la pneumotomia rappresenta un rischio ingiustificatamente elevato per la vita.
L'uso di metodi di drenaggio transtoracico di cavità purulente distruttive acute nel polmone limita la vera minaccia di gravi complicanze. Si trovano nel 16-48% dei casi. La complicazione più frequente del drenaggio transtoracico degli ascessi polmonari acuti è il piopneumotorace, che richiede misure urgenti e, se ritardati, può portare alla morte del paziente.
Il sanguinamento nella cavità della distruzione è relativamente raro e spesso non abbondante, tuttavia è estremamente difficile predire il suo tasso e intensità in pazienti gravemente debilitati e la morte in una tale situazione è molto probabile.
Tra le cause di morte nei pazienti con ascesso polmonare, prosciugato da Monaldi, si rinvengono flemmone intermuscolare e sottocutaneo (nel 7-8% dei casi).
Sono anche descritte gravi complicazioni associate a errori tecnici nell'implementazione del drenaggio transtoracico e dovuti allo sviluppo di ascessi subfrenici, penetrazione del tubo di drenaggio oltre la cavità purulenta in sezioni polmonari sane. Si noti che una prolungata permanenza del tubo di drenaggio nella cavità svuotata del contenuto patologico può portare allo sviluppo di tessuto di granulazione nell'area della bocca del bronco di drenaggio con una persistente violazione della sua pervietà e della cronicità dell'ascesso. Forse in parte a causa della fine del trattamento e della rimozione del drenaggio, a volte si forma una cavità stabile nel polmone. Poi c'è il rischio di complicazioni tardive o di resti di fistola bronco-cutanea. Per la loro eliminazione nel successivo, è richiesto un ulteriore intervento chirurgico, che è altamente indesiderabile nelle condizioni dell'infezione purulenta esistente.
Lo svantaggio del drenaggio transtoracico secondo Monaldi è l'impossibilità di eseguirlo quando le cavità purulente-distruttive si trovano nel polmone vicino agli organi del mediastino, nella proiezione di grandi vasi, altre sezioni difficili da raggiungere (apicali, posteriori, superiori, interni paracardici). Si ritiene che vi sia un rischio molto alto di drenaggio transtoracico secondo Monaldi quando la cavità dell'ascesso si trova in profondità nel polmone, ad una distanza considerevole dalla parete toracica, che è anche una controindicazione alla sua attuazione.
Anche con drenaggio transtoracico tecnicamente eseguito correttamente, la riabilitazione della cavità ascessuale con soluzioni antisettiche è difficile a causa dell'incapacità di creare condizioni per il suo flusso di lavaggio. Inoltre, l'iniezione frazionata di soluzioni può causare un flusso del liquido di lisciviazione nel lume delle vie aeree e la diffusione dell'infezione alle parti non interessate e persino al polmone opposto.
Lo sviluppo del metodo di cateterizzazione a lungo termine dei bronchi in pazienti con malattie polmonari distruttive purulente mediante un fibrobronchoscopio è stato avviato nel nostro paese dalla metà degli anni '70 nella clinica GI Lukomsky. Nel 1980, A.A.Ovchinnikov riferì su un metodo migliorato per il cateterismo transnasale a lungo termine delle cavità di distruzione nel polmone. Questo metodo ha completamente eliminato le complicanze associate alla microtracheocentesi tracheale tracheale.
Per eseguire cateterizzazione transbronchiale a lungo termine, vengono utilizzati cateteri radiopachi con un diametro esterno di 2,0-2,8 mm (i cateteri ureterali N5-6 sulla scala Charriera, gli angiocateteri N8-9 sono adatti alla manipolazione). La lunghezza del catetere dovrebbe essere il doppio della lunghezza del canale strumentale del broncoscopio. Quando si usano cateteri di lunghezza minore, applicare mandrini che durino il doppio del canale strumentale del broncoscopio. Facendo un passo indietro dall'estremità distale del drenaggio, 2-3 mm, vengono realizzati diversi fori laterali aggiuntivi a una distanza di 2-3 mm l'uno dall'altro. La parte distale è modellata, dandole una forma adatta alla manipolazione nell'albero tracheobronchiale.
30-40 minuti prima del drenaggio, al paziente viene somministrata un'iniezione di 1-2 ml di una soluzione al 2% di promedolo e 1-2 ml del 2% di dimedrolo per ridurre le emozioni negative prima dell'intervento e per sopprimere il riflesso della tosse. Il paziente viene portato nella stanza dei raggi X. Produce l'anestesia locale della cavità nasale e della faringe spruzzando una soluzione di lidocaina al 10%. Il paziente giace supino sul tavolo dell'unità radiografica. Sotto anestesia locale Sol. Trimecaini 2% -10,0 esegue la fibrobronchoscopia. L'estremità distale del bronco è installata nella proiezione dell'ascesso segmentale proposto che drena la cavità dell'ascesso o, se possibile, del bronco subsegmentale. Attraverso il canale strumentale del broncoscopio, un catetere viene inserito nel bronco selezionato. Il suo avanzamento e posizione in relazione alla cavità di distruzione è controllata dalla fluoroscopia multiposizione. Per chiarire la posizione del catetere, vengono iniettati diversi millilitri di materiale di contrasto. Con la localizzazione del drenaggio si diffonde il contrasto intracavitario lungo le pareti della cavità. Quando si esegue l'ascesso nella posizione del paziente in piedi, un agente di contrasto si accumula sul fondo dell'ascesso. Se il catetere è localizzato all'esterno della cavità ascessuale, l'albero tracheobronchiale viene contrastato e il contrasto non penetra nella cavità. In questo caso, il tubo viene rimosso e reinserito attraverso un altro, situato vicino al bronco subsegmentario. La manipolazione viene continuata fino a quando il catetere non viene inserito nella cavità. Sotto controllo fluoroscopico, il broncoscopio viene rimosso gradualmente, spostando il catetere in avanti e mantenendo la posizione selezionata dell'estremità distale del catetere nella cavità ascessuale. Il catetere viene fissato sulla pelle del viso con una benda di gesso.
Durante il giorno, il paziente deve essere sotto la supervisione dello staff medico di turno. Per alleviare la tosse e la sensazione di corpo estraneo nella laringe, è necessario prescrivere farmaci antitosse (codeina, libexina), ri-irrigare l'orofaringe mucosa con soluzioni anestetiche locali (soluzione di trimecainum al 2%, aerosol di lidocaina al 10%).
Il risanamento della cavità di distruzione con l'uso di cateterizzazione transbronchiale a lungo termine viene eseguito nella posizione del drenaggio inverso del paziente (Fig. 136). Il volume della soluzione iniettata non deve superare il volume della cavità, in modo da non provocare l'aspirazione. Il lavaggio viene effettuato finché dalla cavità non si ottiene una soluzione di lavaggio limpida. Se necessario, soluzioni adrenomimetiche (soluzione 0,1-0,2 ml-0,1% di naftazina o galazolina, 0,1-0,2 ml-5% efedrina) vengono iniettate nella cavità di distruzione, che consente di ridurre il gonfiore della mucosa dei bronchi drenanti.
Durante il giorno, la riabilitazione viene ripetuta da 2 a 5 volte. La molteplicità della procedura è determinata dalla natura e dalla fase del processo purulento-distruttivo e nella fase 2-3 è limitata a 1-2 procedure.
Dopo la procedura, l'anestesia dell'albero tracheobronchiale viene eseguita attraverso un catetere e i farmaci necessari vengono somministrati nella posizione anti-posturale: antibiotici, antisettici, ormoni, enzimi proteolitici, a seconda della fase del processo purulento-distruttivo. Al paziente viene chiesto di essere nella posizione specificata e di non tossire la soluzione per 1-2 ore.
La tecnica consente di lavorare direttamente sull'attenzione patologica nel polmone il numero richiesto di volte durante il giorno. Inoltre, la tecnica consente di evitare complicazioni inerenti il drenaggio transtoracico e la cateterizzazione transbronchiale mediante l'accesso alla microtrabotomia (piopnototorace, suppurazione ed enfisema del collo e della parete toracica, lesioni al collo del collo, emorragia polmonare).
I principali svantaggi transbronchial degradazione cavità drenaggio e possibili complicanze sono: emottisi (5%), aspirazione del contenuto della distruzione cavità parti sane dell'albero tracheobronchiale (fino all'1%), migrazione del catetere dalla cavità ascesso (10%), laringospasmo (non più di 1% ).
Lo svantaggio della cateterizzazione transbronchiale a lungo termine è il blocco del tubo di drenaggio con pus spesso e sequesters del tessuto polmonare, il che rende impossibile aspirare il contenuto dell'ascesso lungo il catetere. Questo svantaggio è facilmente eliminato con l'aiuto di enzimi proteolitici e mucolitici.
In alcuni casi, è consigliabile ricorrere al drenaggio per il deflusso del flusso della cavità di distruzione, che viene effettuato mediante una combinazione di drenaggio transtoracico e transbronchiale. I vantaggi di questa tecnica sono particolarmente evidenti con dimensioni grandi (più di 5 cm) della cavità ascessuale. Gli ascessi dovrebbero sempre precedere l'uso dei lavaggi. Permette di determinare la localizzazione dei bronchi drenanti e di scegliere la posizione del corpo del paziente, in cui il lavaggio elimina l'aspirazione della soluzione nell'albero tracheobronchiale sano. L'essenza del trattamento locale e l'arsenale di farmaci che utilizzano questo metodo di distruzione della cavità riabilitativa non è significativamente differente da quanto sopra.
Drenaggio posturale: indicazioni e metodi
Cos'è il "drenaggio posturale"? Questo è un complesso di misure terapeutiche volte a pulire le vie aeree da muco ed espettorato eccessivo.
La procedura viene eseguita nel reparto ospedaliero del reparto di pneumologia. In questo articolo scopriremo quali sono le indicazioni e i metodi della procedura, quali risultati si possono ottenere.
L'essenza del drenaggio posturale
Con l'aiuto del posturale o in altre parole, il drenaggio posizionale dai polmoni rimuove il liquido anormale stagnante. Include una serie di manipolazioni sotto forma di tratti, toccando, battendo le mani. 1 seduta di un tale massaggio di drenaggio può salvare il paziente da 200 ml di espettorato.
A causa della gravità, che viene utilizzata nella tecnica del massaggio, dal bronco drenante, è possibile spostare il liquido stagnante nel bronco principale e nella trachea e quindi utilizzare la tosse per rimuoverlo dal corpo.
Indicazioni per il drenaggio posturale
L'applicazione del metodo viene eseguita in situazioni cliniche estreme: per una semplice forma di polmonite o bronchite, il drenaggio non è appropriato.
La procedura viene eseguita in pazienti con diagnosi delle seguenti condizioni patologiche:
- Infiammazione di entrambi i polmoni (forma lobare) con una lesione infettiva dell'albero bronchiale;
- Aggravamento della fibrosi cistica;
- Ampio processo infiammatorio che coinvolge fogli pleurici;
- Carcinoma polmonare con metastasi (stadio 4);
- Spasmi nei bronchi (tipo asmatico).
Controindicazioni al drenaggio posturale
Sebbene, a prima vista, il drenaggio sia una procedura semplice che può essere eseguita a casa, non è adatta a tutti i pazienti.
Quindi, il metodo non è raccomandato per i pazienti con:
- Patologia del cuore;
- ipertensione;
- Malattie del cervello;
- Con polmonite (nella fase acuta);
- Emorragia polmonare;
- Colonna vertebrale danneggiata;
- Costole danneggiate.
Risultati della procedura
Il massaggio drenante ti consente di ottenere i seguenti effetti terapeutici:
- Provoca la comparsa di tosse produttiva, stimola la contrazione muscolare dei bronchi. Questi processi accelerano l'escrezione di muco ed espettorato.
- Non è solo il fluido patologico dagli organi interni, ma anche i microrganismi patogeni.
- Riduce il carico di intossicazione.
Per una pronta guarigione e un miglior risultato terapeutico, le sessioni di pulizia si svolgono tre volte al giorno durante la settimana.
Preparazione per sessioni mediche
Prima che il drenaggio venga eseguito, i medici prescrivono al paziente i farmaci che diluiscono l'espettorato (mucolitici). Successivamente, il paziente viene massaggiato al torace per aumentare il flusso di sangue ai polmoni e per ottenere il massimo effetto terapeutico durante il drenaggio. I movimenti del massaggio partono dal centro del petto, spostandosi dolcemente verso il lato e poi verso la parte posteriore.
Drenaggio posizionale nei pazienti giovani
La tecnica può alleviare la condizione del bambino con bronchite acuta. Conducendo il drenaggio al bambino, il medico prende in considerazione le peculiarità della struttura anatomica del suo corpo, che non è ancora completamente formato. Come eseguire la procedura per i bambini?
Ci sono diversi consigli:
- Posizione di drenaggio: il torace si trova sopra il livello della testa. Un piccolo rullo è posto sotto lo stomaco del paziente. Se il bambino ha un anno, può essere appoggiato sulle ginocchia, tenendo il busto per le spalle e il petto.
- La pressione sul petto dovrebbe essere aumentata gradualmente.
- La direzione dei movimenti del massaggio: dal lombare lungo la colonna vertebrale, quindi includere le scapole e il collo.
- Per una migliore scivolata sulla pelle, il medico dovrebbe usare una crema da latte.
Drenaggio posturale: caratteristiche di
Algoritmo di azione per rimuovere il liquido dai polmoni:
- Il paziente è posto su un divano. Posizione: sdraiata su un lato sul lato dove i polmoni sono sani. Questo è necessario affinché tutto il fluido dei bronchi colpiti possa spostarsi verso le parti inferiori dei polmoni e entrare nei canali respiratori.
- Posizioni di drenaggio per l'espettorato dell'attacco e cattura la posizione degli arti inferiori. Le gambe dovrebbero essere sollevate a 20 cm dal divano. Per fare questo, possono essere collocati sotto una coperta o un rullo. Questa posizione consentirà al liquido di spostarsi dalle parti inferiori dei polmoni a quelle centrali, il che faciliterà notevolmente e accelererà il processo di separazione dell'espettorato.
- La creazione di posizioni di drenaggio continua: il paziente deve premere le gambe verso la parte toracica del corpo (petto), piegando leggermente il corpo in avanti. L'arto superiore libero del paziente si solleva, quindi lo sposta in avanti.
- Questa posizione di drenaggio del paziente tiene per mezz'ora.
- La procedura si conclude con un processo di espettorazione dell'espettorato da parte degli ammalati. In questo momento, il medico esegue manipolazioni di massaggio con la schiena e il torace del paziente per migliorare lo scarico del muco.
La posizione del paziente per il drenaggio posturale
Tecnica del drenaggio posturale
La tecnica del drenaggio posturale è semplice. Il paziente giace su una superficie piatta e dura, un cuscino è posto sotto il suo stomaco. In questo caso, il paziente può assumere diverse posizioni per sessione (sul lato, sdraiato sullo stomaco o sulla schiena). La scelta della posizione è determinata dal medico curante. Durante la gravidanza, la posizione sullo stomaco è esclusa.
È importante! La testa dovrebbe essere posizionata sotto la colonna vertebrale.
- Il dottore lubrifica le mani con olio e inizia lentamente e poi ritocca più ritmicamente la colonna vertebrale su e giù per 1 minuto.
- Il prossimo è lo sfregamento della zona delle lame, le costole entro 2-3 minuti.
- Quindi il dottore ripiega i palmi delle mani con una "barca" e inizia a dare pacche sulla schiena dai lati al centro.
- Medica si muove al massaggio del seno per accelerare il deflusso del muco.
- Alla fine della sessione, lo specialista usa elementi di ginnastica respiratoria: chiede al paziente di fare un respiro profondo e di tossire. Il paziente può anche inclinare e girare il corpo.
La cura del paziente dopo il drenaggio rimane la stessa: questa è la ricezione di mucolitici, riposo a letto, assenza di sforzo fisico.
Il drenaggio posizionale facilita il decorso di molte malattie associate al sistema respiratorio. Con lui, il recupero del corpo dopo una malattia si verifica due volte più velocemente.
Malattie croniche dei bronchi. Rami del bronco drenante.
La condizione dei bronchi nei pazienti con tubercolosi polmonare fibro-cavernosa è stata considerata in gruppi a seconda dello stato della cavità tubercolare (in cinque casi, solo il tessuto perikavoznaya era presente nel materiale chirurgico).
Il primo gruppo era costituito da 29 pazienti le cui caverne, secondo gli studi morfologici, erano classificate come fibrose incapsulate.
L'esame broncoscopico in questo gruppo è stato effettuato a 16 persone. Visivamente, i grandi bronchi senza cambiamenti patologici sono stati notati in sei casi. Nei restanti casi, sono stati osservati iperemia diffusa ed edema della parete bronchiale del polmone interessato, in alcuni pazienti la parete bronchiale sembrava atrofica, la struttura anulare era levigata. Flemma nel lume dell'albero bronchiale è stata trovata in un caso, cicatrici biancastre nel bronco lobare - in un paziente.
Uno studio bronchografico è stato condotto su 14 pazienti su 29. La maggior parte dei pazienti ha mostrato una deformità del modello bronchiale, in particolare i rami del bronco drenante (moncone, contorni irregolari, convergenza). Bronchiectasia è stata rilevata in cinque persone, broncospasmo in quattro. Uno studio morfologico ha dimostrato che in questo gruppo, in 11 persone, sono stati trovati significativi cambiamenti patologici solo nel bronco drenante. Le sue pareti sono ispessite, il lume è moderatamente deformato, ma, di regola, libero, le zone fibrose peribronchiali sono allargate, in un caso l'obliterazione del lume del bronco drenante. Nei bronchi nel sito della sezione operativa, c'era gonfiore e iperemia delle pareti sullo sfondo della sclerosi. La reazione delle cellule infiammatorie è debolmente espressa, i linfociti prevalgono, i macrofagi, i neutrofili, i fibroblasti sono stati riscontrati. I fasci muscolari sembravano strutture spesse ed elastiche, ipertrofizzate e sottoposte a distruzione. In tutti i casi, lo strato basale dell'epitelio bronchiale è ispessito, compattato e le fibre di collagene nella mucosa corretta formano ciuffi grossolani che penetrano negli strati intermuscolari. Due persone su 11 nei bronchi nel sito della sezione chirurgica avevano la sclerosi senza nuovi cambiamenti infiammatori.
Nei rami più piccoli del bronco di drenaggio, i cambiamenti patologici, di regola, si sono intensificati: l'infiltrazione di cella incendiaria è diventata più densa e diffusa, essendo localizzata non solo nella zona subepitelialny, ma anche negli strati più profondi delle membrane mucose e submucose, in due casi molti eozinofili sono stati annotati in infiltrazioni.
All'ingresso della cavità, la sclerosi del muro con infiltrazione cronica delle cellule infiammatorie è stata osservata in nove persone: in una osservazione sono state formate delle granulazioni non specifiche nelle membrane mucose e nella sottomucosa, distruggendo le strutture preesistenti. In due pazienti, il muro del bronco drenante all'ingresso della cavità era ulcerato su una porzione significativa, era possibile solo distinguere i singoli frammenti di strutture preesistenti.
Nelle zone meno colpite di alterazioni infiammatorie erano assenti in quattro persone hanno scoperto sette endobronchitis catarrale cronica, in due casi, con la formazione di bronchiectasie ritenzione. Tre persone di questo gruppo nei bronchi, nei bronchioli, nelle placche della placca terminale hanno mostrato mielastomia (o elastosi), distruzione delle fibre elastiche, in un caso si è sviluppata la mielastibrosi dei setti interalveolari. In 11 persone con cavità fibrose capsulate, il grado di alterazioni patologiche nei bronchi era maggiore. L'esame broncoscopico di sei pazienti ha rivelato iperemia della mucosa in tre persone, alterazioni atrofiche in due, cicatrici nel bronco principale sinistro sono state trovate in un paziente.