Conseguenze della broncopneumopatia cronica ostruttiva

L'ostruzione bronchiale cronica è una grave patologia polmonare che si verifica con danni al sistema cardiovascolare e il coinvolgimento nel progredire dell'intero corpo, che porta inevitabilmente alla disabilità.

Le complicanze della BPCO sono un problema medico e sociale importante e urgente, poiché sono considerate una delle cause più frequenti di invalidità e morte del paziente.

I principali processi patologici che portano a complicazioni:

• il restringimento dei bronchi e dei bronchioli a causa della loro infiammazione cronica;
• distruzione dello scheletro del tessuto connettivo del tessuto polmonare da parte degli enzimi della proteasi infiammatoria, che porta ad una marcata diminuzione del volume polmonare;
• riduzione della superficie respiratoria alveolare e del letto capillare;
• una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare, che porta alla sua sovra-gonfiamento;
• l'aumento della resistenza vascolare nei polmoni, come conseguenza del restringimento della parte arteriosa della rete capillare.

Insufficienza respiratoria e policitemia

L'insufficienza respiratoria (NAM) è il risultato dell'incapacità dell'apparato respiratorio di assicurare un adeguato livello di scambio gassoso. La DN è accompagnata da un cambiamento nella composizione del sangue in termini di gas: una diminuzione di ossigeno e un aumento di anidride carbonica.

Di norma, il sistema nervoso, coordinando l'attività respiratoria, non consente significative fluttuazioni di questi gas nel sangue, e ciò si ottiene mediante iperfunzione del sistema respiratorio - mancanza di respiro. L'affanno a lungo termine porta all'interruzione delle capacità adattive dell'organismo con lo sviluppo di condizioni estreme.

La dispnea enfisematosa nella BPCO è di carattere espiratorio a causa della formazione di un meccanismo valvolare: l'aria entra facilmente nel tratto respiratorio e l'espirazione è ostacolata dal collasso dei piccoli bronchi esattamente sull'espirazione.

La bronchite cronica ostruttiva è caratterizzata da difficoltà di espirazione e inalazione: spasmo e gonfiore dei bronchi impediscono all'aria di circolare liberamente nei bronchi.

L'aumentata reattività della parete bronchiale porta al fatto che già nelle fasi iniziali della malattia si sviluppa un'ostruzione e la persona sente la mancanza di aria.

La dispnea nell'ostruzione cronica ha le seguenti caratteristiche:

• progredendo lentamente;
• diminuisce con lo scarico dell'espettorato;
• aumenta con le esacerbazioni delle piogge, durante l'esercizio, con una diminuzione della pressione atmosferica e l'azione dello stimolo;
• i pazienti con enfisema sono chiamati figurativamente - pantere rosa: la cianosi non è caratteristica, ma per facilitare la respirazione, una persona respira attraverso la bocca e piega le labbra con un tubo, usa la posizione di ortopnea (appoggia le mani sulle ginocchia e inclina il corpo);
• I pazienti affetti da bronchite cronica, i medici chiamano l'edema blu perché sono sempre gonfi e la pelle è cianotica.

La sintomatologia della DN cronica è determinata dallo stadio ed è completamente associata allo sviluppo dello scompenso cardiaco destro.

Per compensare l'ipoventilazione, l'ipossia e l'ipercapnia nell'insufficienza respiratoria, i reni producono intensivamente l'eritropoietina, uno stimolatore della produzione di eritrociti nel midollo osseo. Il livello dei globuli rossi e, di conseguenza, aumenta l'emoglobina. La policitemia secondaria si sviluppa.

La policitemia porta ad un aumento del volume del sangue, alla sua viscosità e ispessimento, che complica il lavoro del cuore. Clinicamente, la malattia si manifesta con cefalea persistente e sensazione di pesantezza e pressione nella testa. La pressione sanguigna aumenta Il livello di emoglobina aumenta nelle donne - sopra 170 g / l. per gli uomini - sopra 180 g / l; l'indice di ematocrito è superiore a 50, la concentrazione di eritrociti è superiore a 6,5 ​​* 10 in 12 gradi g / l.

Insufficienza respiratoria acuta

Insufficienza respiratoria acuta può verificarsi con pneumotorace, polmonite ipostatica, pleurite diffusa. La DN acuta viene spesso ripetuta con un fenotipo enfisematoso di malattia polmonare ostruttiva cronica. Ci sono tre fasi di insufficienza respiratoria acuta:

1. Fase 1 UNA - moderata - frequenza respiratoria non superi i 30 al minuto, leggera cianosi, tachicardia fino a 100 battiti. in pochi minuti La pressione sanguigna è aumentata moderatamente (da 130/90 a 160/100 mm. Hg. St).
2. Fase 2 Tachipnea fino a 40 min., Cianosi pronunciata, la pelle è coperta di sudore freddo, la frequenza cardiaca aumenta a 120-130 battiti. al minuto, la pressione aumenta a 220/100 mm. Hg. Art.
3. Fase 3 La tachipnea è caratterizzata da più di 40 al minuto. o respirazione rara superficiale (8-10 al minuto), la pressione del sangue non può essere determinata, la pelle è coperta da macchie blu, il polso è frequente, filiforme, il ritmo è rotto, le convulsioni non sono escluse.

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Cuore polmonare cronico e insufficienza cardiaca congestizia

La mancanza di respirazione, vale a dire la funzione gas-polmonare in combinazione con la distruzione del letto capillare, prima o poi porta al coinvolgimento e al danno del sistema cardiovascolare.

Aumentare il livello di anidride carbonica nel sangue porta all'acidosi e al restringimento riflesso dei capillari polmonari e alla sclerosi del tessuto alveolare e bronchiale - alla sconfitta della microvascolarizzazione. La rete di arteriole polmonari, vasi che portano il sangue venoso nei polmoni per l'arricchimento con l'ossigeno, inizia a compensare l'ispessimento delle sue pareti. La pressione nel sistema dell'arteria polmonare aumenta, portando a ipertensione polmonare.

A poco a poco, l'ispessimento delle pareti raggiunge il ventricolo destro (da cui provengono le arterie polmonari) - è ipertrofico. Il ventricolo destro non può spingere completamente il sangue nei vasi della circolazione polmonare. A poco a poco, la pressione in esso aumenta, il che porta all'ostruzione del flusso sanguigno verso l'atrio destro, che è sovraccarico. Il risultato di tali processi è lo sviluppo di un cuore polmonare cronico patologico - l'esito compensatorio della sua iperfunzione.

Ridurre il rilascio di sangue dal ventricolo destro porta a cambiamenti nella distribuzione del flusso sanguigno in tutto il corpo. In primo luogo, il riempimento delle parti sinistra del cuore con il sangue diminuisce e, di conseguenza, la gittata cardiaca del sangue arterioso dal ventricolo sinistro diminuisce. Di conseguenza, la circolazione sanguigna di un grande cerchio è disturbata: si sviluppa un'insufficienza cardiaca delle regioni del cuore sinistro.

Il risultato di un lavoro costante e inefficiente del ventricolo sinistro diventa il ristagno del sangue venoso negli organi. motivi:

• ipertensione polmonare;
• policitemia.

La clinica di scompenso cardiaco si correla con respiratorio ed è determinata dallo stadio:

1. Il primo stadio. I segni della malattia sono deboli: non vi è dispnea o tachicardia, né gravi sforzi fisici.
2. Secondo stadio L'inizio della stagnazione del sangue venoso nel grande cerchio. È caratterizzato da mancanza di respiro durante la deambulazione, debolezza, affaticamento, tachicardia a riposo, leggero edema degli arti inferiori, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, gonfiore, nausea. La cianosi ha un carattere leggero. Le punte delle dita hanno l'apparenza di bacchette a causa di alterazioni del flusso sanguigno negli arti.

Il terzo stadio. La microcircolazione in un ampio cerchio è significativamente compromessa. Dispnea a riposo con aggravamento in posizione prona, possibilmente emottisi. Triangolo nasolabiale blu, arti. Tachicardia e dolore dietro lo sterno nella regione del cuore, sensazione di pesantezza, lacrimazione e dolore nel giusto ipocondrio, pulsazione dell'epigastrio.

Grave gonfiore degli arti, diffusione di liquidi nella cavità addominale (ascite). Grave mal di testa e insonnia a causa dell'aumento dei livelli di anidride carbonica nel sangue, che porta all'acidificazione dell'ambiente interno - acidosi.

Quarta tappa Terminale. Stasi del sangue assoluto nel circolo più ampio: distrofia organica, cirrosi epatica, ascite, anasarca (gonfiore totale del corpo), dispnea persistente.

L'insufficienza di attività cardiaca nella BPCO può portare a condizioni di emergenza: edema polmonare, insufficienza cardiaca acuta, EP.

polmonite

Durante una esacerbazione della BPCO, a causa di un'ostruzione aumentata, può verificarsi un'infiammazione perifocale intorno alla polmonite bronco-focale ristretta. Il processo patologico è delimitato da un segmento o da un acini.

I processi stagnanti nella circolazione polmonare portano allo sviluppo di polmonite ipostatica.

Nella BPCO, una esacerbazione del processo infiammatorio contribuisce a un'ostruzione ancora maggiore e impedisce il rilascio di espettorato, che contribuisce all'ulteriore diffusione del processo e porta alla polmonite con una lesione del lobo.

La malattia si presenta con sintomi variabili:

Polmonite ipostatica È caratterizzato da un esordio acuto. La temperatura corporea sale bruscamente a numeri febbrili (39 ° C e oltre), il paziente è gravemente tremante, la debolezza è espressa, il polso è accelerato, la mancanza di respiro aumenta, che si osserva anche senza sforzo, la pelle cianotica. C'è una forte sudorazione notturna. Tosse secca all'inizio della malattia e più produttiva: tosse dell'espettorato mucoso o purulento. Caratterizzato da dolore al petto, mal di testa;

Polmonite focale perifocale. Si sviluppa gradualmente. All'inizio della malattia, la temperatura corporea è subfebrile (fino a 38 ° C), quindi aumenta a numeri più alti. Caratterizzato da dolore al petto sul lato interessato.

Dispnea peggiore, tosse produttiva con separazione dell'espettorato purulento. A volte il paziente può non notare il deterioramento della condizione, quindi diventa difficile curare tale polmonite. Le esacerbazioni della polmonite si ripresentano più spesso, a seguito della quale la BPCO può essere complicata da bronchiectasie e pneumofibrosi.

Esiti di polmonite

La polmonite, come complicanza della BPCO, ha un decorso prolungato e prolungato. Riducendo la capacità adattativa del corpo nelle ultime fasi della BPCO, la polmonite può portare a diverse complicazioni:

Possibile coinvolgimento nel processo di pleura foglie con lo sviluppo di pleurite. Sono ricoperti di fibrina e si accumula essudato sieroso o purulento nella cavità pleurica. Il liquido accumulato comprime i polmoni e il cuore. L'essudato può subire un riassorbimento (aspirazione inversa), quindi solo la fibrina (pleurite secca) rimane sulla superficie della pleura. Una quantità significativa di pus porterà a empiema.

• la pleurite secca è caratterizzata dall'aggiunta della sindrome del dolore pronunciato. Il dolore è localizzato nel torace laterale e posteriore;
• con l'empiema, il paziente si sente acutamente peggio: la temperatura corporea è molto alta (39-41 ° C), il dolore al petto sul lato dell'empiema è insopportabile. Si verifica un'insufficienza respiratoria acuta, è possibile il pneumomediastino spontaneo.

Le bronchiectasie sono estensioni sacculari persistenti dei piccoli bronchi distali e dei bronchioli. La bronchiectasia acquisita peggiora significativamente il decorso della BPCO. Nelle dilatazioni bronchiali, l'infezione è costantemente presente e la fuoriuscita di espettorato da loro è estremamente difficile. Di conseguenza, le esacerbazioni si verificano più frequentemente. Clinicamente, la bronchiectasia non è diversa dai segni di bronchite ostruttiva.

La pneumofibrosi e la pneumosclerosi, come risultato della polmonite, portano a una significativa perdita del parenchima polmonare e alla disabilitazione di parte dell'organo dal processo respiratorio. Il cordone fibroso è un sito di proliferazione del tessuto connettivo al posto di un processo purulento cronico.

Il risultato della pneumosclerosi è l'aumento della mancanza di respiro, la progressione dell'aumento della pressione nei vasi polmonari e il ristagno nella circolazione polmonare. L'aumento di cianosi, la debolezza aumenta, compaiono edemi. La bronchiectasia è caratteristica del tipo di bronchite della BPCO e la sclerosi polmonare è caratteristica dell'enfisema.torna all'indice ↑

Pneumotorace e pneumomediastino

Una condizione pericolosa per la vita è l'accumulo di aria nella cavità pleurica - pneumotorace spontaneo, che si sviluppa come conseguenza della distruzione dell'area polmonare. La rottura polmonare si verifica a causa dell'aumento della pressione intrabronchiale nelle sezioni terminali dei bronchi e degli alveoli a causa dell'ostruzione crescente dei bronchi superiori. motivi:

• formazione di cavità subpleuriche dell'aria (accumulo di aria direttamente tra i polmoni e la pleura circostante, dovuta alla diffusione di aria attraverso la parete assottigliata degli alveoli verso gli spazi venosi e ulteriormente sotto la pleura);
• pneumofibrosi regionale;
• enfisema bolloso;
• bronchiectasie marginali;
• broncospasmo pronunciato.

Trigger per strappare il tessuto:

• attività fisica;
• grave tosse;
• tensione (vomito, defecazione, starnuti, pianto);
• esami endoscopici (bronchi, gastroscopie).

I sintomi della malattia sono associati all'irritazione riflessa della pleura. Questo si manifesta con un dolore toracico acuto che si diffonde al braccio e al collo. A causa del collasso del tessuto polmonare, la respirazione diventa difficile, diventa più frequente e superficiale. Il collasso del polmone porta a uno spostamento degli organi nel mediastino. La compressione dell'aria del cuore porta alla tachicardia.

• infiammazione della pleura;
• insufficienza respiratoria acuta;
• sanguinamento intrapleurico;
• pneumotorace intenso con sviluppo di pneumomediastino, enfisema sottocutaneo, insufficienza respiratoria progressiva.

La ricaduta di pneumotorace nella BPCO si verifica nel 15-50% dei casi.

L'enfisema spontaneo del mediastino o del pneumomediastino è caratterizzato dall'aria che entra negli organi mediastinici nel pneumotorace nell'area della radice polmonare. A causa della differenza di pressione nel mediastino e nella periferia della cavità pleurica, l'aria che è uscita si diffonde al gate dei polmoni e agli organi del mediastino (cuore, trachea, vasi di grandi dimensioni, nervi).

Quindi l'aria passa al tessuto del collo, i tessuti molli del torace, la borsa pericardica. Clinicamente, la malattia si manifesta come un forte dolore spremere dietro lo sterno, difficoltà di respirazione, gonfiore del collo, nasale, mal di gola, schiena, spalle, debolezza.

Di fatto, le complicanze della BPCO si susseguono: l'insufficienza respiratoria porta alla policitemia e all'ipertensione polmonare. L'aumento della pressione nel sistema di piccoli circoli dà origine a cuore polmonare cronico e insufficienza cardiaca congestizia. Spesso, BPCO e polmonite acuta portano a pneumofibrosi, sclerosi, bronchiectasie e provocano pneumotorace.

Mancanza di respiro - natura, cause, diagnosi e trattamento

Cos'è la mancanza di respiro?

Quali sono le sue ragioni principali?

Tipi di dispnea

Dispnea cardiaca

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è un termine che dovrebbe essere inteso, piuttosto, non una specifica malattia del sistema circolatorio, ma un'anomalia nel funzionamento del cuore causata dalle sue varie malattie. Alcuni di essi saranno discussi di seguito.

L'insufficienza cardiaca è caratterizzata da mancanza di respiro durante la deambulazione e sforzo fisico. Se la malattia progredisce ulteriormente, ci può essere dispnea persistente, che persiste a riposo, anche durante il sonno.

Altri sintomi caratteristici dell'insufficienza cardiaca sono:

• una combinazione di mancanza di respiro con edema sulle gambe, che si manifestano principalmente alla sera;
• dolore ricorrente nel cuore, sensazione di palpitazioni e interruzioni;
• la tinta bluastra della pelle dei piedi, delle dita delle mani e dei piedi, della punta del naso e dei lobi delle orecchie;
• alta o bassa pressione sanguigna;
• debolezza generale, malessere, stanchezza;
• frequenti capogiri, a volte svenimenti;
• Spesso i pazienti sono preoccupati per la tosse secca, che si manifesta sotto forma di convulsioni (la cosiddetta tosse cardiaca).

Terapeuti e cardiologi affrontano il problema della mancanza di respiro nello scompenso cardiaco. Possono essere prescritti studi come esami del sangue generali e biochimici, ECG, ecografia cardiaca, raggi X e tomografia computerizzata del torace.

Il trattamento della mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca è determinato dalla natura della malattia da cui è stato causato. Per migliorare l'attività cardiaca, il medico può prescrivere glicosidi cardiaci.
Maggiori informazioni sullo scompenso cardiaco

Dispnea e ipertensione arteriosa: ipertensione

Nell'ipertensione, un aumento della pressione del sangue porta inevitabilmente a un sovraccarico del cuore, che interrompe la sua funzione di pompaggio, portando all'insorgenza di mancanza di respiro e altri sintomi. Nel tempo, se non vi è alcun trattamento, porta allo scompenso cardiaco.

Insieme con mancanza di respiro e pressione alta, ci sono altre manifestazioni caratteristiche di ipertensione:

• mal di testa e vertigini;
• arrossamento della pelle del viso, sensazione di maree;
• violazione del benessere generale: un paziente con ipertensione arteriosa si stanca più rapidamente, non tollera sforzi fisici e stress;
• tinnito;
• "mirino": lo sfarfallio delle piccole macchie di luce;
• dolore ricorrente nel cuore.

Grave dispnea con pressione sanguigna elevata si verifica come un attacco durante una crisi ipertensiva - un forte aumento della pressione sanguigna. Allo stesso tempo, si intensificano anche tutti i sintomi della malattia.

La diagnosi e il trattamento della dispnea, il cui verificarsi è associato all'ipertensione arteriosa, è praticato dal terapeuta e dal cardiologo. Assegna un monitoraggio costante della pressione arteriosa, esami del sangue biochimici, ECG, ecografia del cuore, radiografia del torace. Il trattamento consiste nell'assumere i farmaci regolarmente, il che aiuta a mantenere la pressione sanguigna a un livello stabile.

Forte dolore acuto al cuore e mancanza di respiro: infarto miocardico

Infarto miocardico - una condizione acuta pericolosa in cui si verifica la morte di una porzione del muscolo cardiaco. In questo caso, la funzione del cuore si deteriora rapidamente e bruscamente, c'è una violazione del flusso sanguigno. Poiché i tessuti mancano di ossigeno, il paziente ha spesso respiro corto durante il periodo acuto di infarto del miocardio.

Altri sintomi di infarto del miocardio sono molto caratteristici e consentono di riconoscere questa condizione abbastanza facilmente:
1. Respiro affannoso associato a dolore al cuore che si verifica dietro lo sterno. È molto forte, ha un carattere penetrante e bruciante. All'inizio può sembrare al paziente che sta solo avendo un colpo di angina. Ma il dolore non scompare dopo aver assunto nitroglicerina per più di 5 minuti.

2. Pallore, sudore freddo appiccicoso.
3. Sensazione di rottura del cuore.
4. Un forte sentimento di paura - sembra al paziente che sta per morire.
5. Un forte calo della pressione sanguigna a causa di una pronunciata violazione della funzione di pompaggio del cuore.

Per mancanza di respiro e altri sintomi associati a infarto miocardico, il paziente necessita di assistenza di emergenza. È necessario chiamare immediatamente il team dell'ambulanza, che inietta un forte antidolorifico al paziente e lo trasporta in ospedale.
Maggiori informazioni sull'infarto del miocardio

Dispnea e palpitazioni durante tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica è una condizione in cui il normale ritmo cardiaco viene disturbato e inizia a diminuire molto più spesso di quanto dovrebbe. Allo stesso tempo, non fornisce una sufficiente forza di contrazioni e un normale apporto di sangue a organi e tessuti. Il paziente nota mancanza di respiro e aumento del battito del cuore, la cui gravità dipende da quanto dura la tachicardia e da quanto è disturbato il flusso sanguigno.

Ad esempio, se il battito cardiaco non supera i 180 battiti al minuto, il paziente può perfettamente tollerare la tachicardia per un massimo di 2 settimane, mentre si lamenta solo della sensazione di aumento del battito cardiaco. A frequenza più alta, ci sono reclami di mancanza di respiro.

Se l'insufficienza respiratoria è causata dalla tachicardia, questo disturbo del ritmo cardiaco viene facilmente rilevato dopo l'elettrocardiografia. In futuro, il medico deve identificare la malattia che inizialmente ha portato a questa condizione. Antiaritmici e altri farmaci sono prescritti.

Vasculite polmonare

Dispnea acuta, tachicardia, calo della pressione sanguigna, stato di soffocamento:
embolia polmonare

Embolia polmonare - una condizione acuta che si manifesta in contatto con un trombo distaccato nei vasi polmonari. Allo stesso tempo, mancanza di respiro, tachicardia (battito cardiaco accelerato) e altri sintomi si sviluppano:

• caduta della pressione sanguigna;
• il paziente diventa pallido, appare un sudore freddo e appiccicoso;
• c'è un netto peggioramento della condizione generale, che può andare fino alla perdita di coscienza;
• blueness della pelle.

Lo stato di mancanza di respiro va in asfissia. In futuro, un paziente con tromboembolismo polmonare sviluppa insufficienza cardiaca, edema, aumento delle dimensioni del fegato e della milza e ascite (accumulo di liquido nell'addome).

Quando compaiono i primi segni di embolia polmonare iniziale, il paziente necessita di cure mediche di emergenza. Dovresti chiamare immediatamente un dottore.
Maggiori informazioni sull'embolismo polmonare

Edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione patologica acuta che si sviluppa quando la funzione ventricolare sinistra è compromessa. Innanzitutto, il paziente avverte una forte mancanza di respiro, che si trasforma in asfissia. Il suo respiro diventa rumoroso, gorgogliante. A una distanza di luce si può sentire il respiro affannoso. Appare una tosse umida, durante la quale muco chiaro o acquoso lascia i polmoni. Il paziente diventa blu, sviluppa asfissia.

Per mancanza di respiro associata a edema polmonare, è necessaria un'assistenza medica di emergenza.

Dispnea polmonare

bronchite

La dispnea è un sintomo caratteristico della bronchite, un'infezione infiammatoria dei bronchi. L'infiammazione può essere localizzata nei grandi bronchi, e in quelli più piccoli, e nei bronchioli, che passano direttamente nel tessuto polmonare (la malattia è chiamata bronchiolite).

La dispnea si verifica nella bronchite acuta e cronica ostruttiva. Il corso e i sintomi di queste forme della malattia differiscono:
1. La bronchite acuta ha tutti i segni di una malattia infettiva acuta. La temperatura corporea del paziente aumenta, un naso che cola, mal di gola, tosse secca o umida, una violazione delle condizioni generali. Il trattamento della dispnea nella bronchite comporta la nomina di farmaci antivirali e antibatterici, espettoranti, farmaci broncodilatatori (espandendo il lume dei bronchi).
2. La bronchite cronica può portare a mancanza di respiro permanente o ai suoi episodi sotto forma di esacerbazioni. Questa malattia non è sempre causata da infezioni: l'irritazione dell'albero bronchiale con vari allergeni e sostanze chimiche nocive, il fumo di tabacco, porta ad esso per molto tempo. Il trattamento della bronchite cronica è di solito lungo.

Con la bronchite ostruttiva, la difficoltà espiratoria è più spesso nota (dispnea espiratoria). Questo è causato da tre gruppi di ragioni che il medico cerca di combattere durante il trattamento:

Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)

La BPCO è un concetto ampio che a volte è confuso con la bronchite cronica, ma in realtà non è esattamente la stessa cosa. Le malattie polmonari ostruttive croniche sono un gruppo indipendente di malattie che sono accompagnate da un restringimento del lume dei bronchi e si manifestano come dispnea come il sintomo principale.

La dispnea persistente nella BPCO si verifica a causa del restringimento del lume delle vie aeree, che è causato dall'azione di sostanze nocive irritanti. Molto spesso, la malattia si verifica nei forti fumatori e nelle persone impegnate in una produzione pericolosa.
Nelle malattie polmonari ostruttive croniche, le seguenti caratteristiche sono caratteristiche:

• Il processo di restringimento dei bronchi è praticamente irreversibile: può essere fermato e compensato con l'aiuto di farmaci, ma è impossibile invertirlo.
• Il restringimento delle vie respiratorie e, di conseguenza, mancanza di respiro, in costante aumento.
• La dispnea è principalmente di natura espiratoria: i piccoli bronchi e i bronchioli sono colpiti. Pertanto, il paziente inspira facilmente l'aria, ma la espira con difficoltà.
• La dispnea in questi pazienti è combinata con una tosse umida, durante la quale l'espettorato si allontana.

Se la dispnea è cronica e vi è il sospetto di BPCO, il terapeuta o il pneumologo prescriverà un esame del paziente che include la spirografia (valutazione della funzione respiratoria dei polmoni), radiografie del torace nelle proiezioni frontali e laterali, esame dell'espettorato.

Il trattamento della dispnea nella BPCO è un esercizio complesso e lungo. La malattia spesso porta alla disabilità del paziente e alla perdita della sua capacità di lavorare.
Maggiori informazioni sulla BPCO

polmonite

La polmonite è una malattia infettiva in cui si sviluppa il processo infiammatorio nel tessuto polmonare. Vi è mancanza di respiro e altri sintomi, la cui gravità dipende dal patogeno, l'estensione della lesione, il coinvolgimento di uno o entrambi i polmoni nel processo.
La dispnea con polmonite è combinata con altri segni:
1. Di solito la malattia inizia con un forte aumento della temperatura. Sembra una grave infezione virale respiratoria. Il paziente avverte il deterioramento della condizione generale.
2. Vi è una forte tosse, che porta al rilascio di grandi quantità di pus.
3. La dispnea nella polmonite si nota fin dall'inizio della malattia, è mista, cioè il paziente ha difficoltà a inspirare ed espirare.
4. Pallore, a volte pelle grigio-bluastra.
5. Dolore al petto, soprattutto nel luogo in cui si trova il focus patologico.
6. Nei casi più gravi, la polmonite è spesso complicata da insufficienza cardiaca, che porta ad un aumento della mancanza di respiro e alla comparsa di altri sintomi caratteristici.

Se manifesta grave mancanza di respiro, tosse e altri sintomi di polmonite, è necessario consultare un medico il più presto possibile. Se il trattamento non viene avviato nelle prime 8 ore, la prognosi per il paziente peggiora notevolmente, fino alla possibilità di morte. Il principale metodo diagnostico per la dispnea causata dalla polmonite è la radiografia del torace. Sono prescritti farmaci antibatterici e di altro tipo.

Dispnea nell'asma bronchiale

Tumori polmonari

La diagnosi delle cause di dispnea nei tumori maligni nelle prime fasi è abbastanza complicata. I metodi più informativi sono la radiografia, la tomografia computerizzata, lo studio dei marcatori tumorali nel sangue (sostanze speciali che si formano nel corpo in presenza di un tumore), citologia con espettorato, broncoscopia.

Il trattamento può includere la chirurgia, l'uso di citostatici, la radioterapia e altri metodi più moderni.

Altre malattie dei polmoni e del torace che causano mancanza di respiro

Pallore e mancanza di respiro durante lo sforzo: anemia

Anemia (anemia) è un gruppo di patologie caratterizzate da una diminuzione del contenuto di globuli rossi e di emoglobina nel sangue. Le cause dell'anemia possono essere molto diverse. Il numero di eritrociti può diminuire a causa di malattie ereditarie congenite, infezioni pregresse e malattie gravi, tumori del sangue (leucemie), sanguinamento cronico interno e malattie degli organi interni.

Tutta l'anemia combina una cosa: come risultato del fatto che il livello di emoglobina nel sangue è ridotto, meno ossigeno viene fornito agli organi e ai tessuti, incluso il cervello. Il corpo sta cercando in qualche modo di compensare questa condizione, di conseguenza, la profondità e la frequenza dei respiri aumentano. I polmoni stanno cercando di "pompare" più ossigeno nel sangue.

Dispnea con anemia è combinata con i seguenti sintomi:
1. Il paziente avverte letteralmente una rottura, una debolezza costante, non tollera un maggiore sforzo fisico. Questi sintomi si manifestano molto prima che compaia la mancanza di respiro.
2. Pallore della pelle è una caratteristica caratteristica, dal momento che è l'emoglobina contenuta nel sangue che gli conferisce un colore rosa.
3. Mal di testa e vertigini, disturbi della memoria, attenzione, concentrazione - questi sintomi sono associati alla carenza di ossigeno nel cervello.
4. Vi sono anche violazioni di tali funzioni vitali come il sonno, il desiderio sessuale, l'appetito.
5. Con grave anemia, si sviluppa alla fine un'insufficienza cardiaca, che porta ad un peggioramento della dispnea e ad altri sintomi.
6. Alcuni tipi individuali di anemia hanno i loro sintomi. Ad esempio, nell'anemia B12-carente, la sensibilità cutanea è compromessa. Nell'anemia associata a danno epatico, l'ittero si verifica anche in aggiunta alla pelle pallida.

Il tipo più affidabile di ricerca in grado di rilevare l'anemia è un esame emocromocitometrico completo. Il piano di trattamento è costruito da un ematologo, a seconda delle cause della malattia.
Maggiori informazioni sull'anemia

Dispnea in altre malattie

Perché la dispnea si presenta dopo aver mangiato?

Mancanza di respiro dopo aver mangiato è una lamentela abbastanza comune. Tuttavia, di per sé, non consente di sospettare alcuna particolare malattia. Il meccanismo del suo sviluppo è il seguente.

Dopo aver mangiato, il sistema digestivo inizia a lavorare attivamente. La mucosa gastrica, il pancreas e gli intestini iniziano a secernere numerosi enzimi digestivi. Ci vuole energia per spingere il cibo attraverso il tubo digerente. Quindi processati da proteine ​​enzimatiche, i grassi e i carboidrati vengono assorbiti nel flusso sanguigno. In connessione con tutti questi processi, una grande quantità di sangue scorre agli organi dell'apparato digerente.

Il flusso sanguigno nel corpo umano viene ridistribuito. L'intestino riceve più ossigeno, il resto degli organi - meno. Se il corpo funziona normalmente, non c'è violazione. Se ci sono malattie e anomalie, allora la carenza di ossigeno si sviluppa negli organi interni, ei polmoni, cercando di eliminarlo, iniziano a lavorare ad un ritmo accelerato. Appare dispnea.

Se avverti una mancanza di respiro dopo aver mangiato, allora devi venire all'appuntamento con il terapeuta per sottoporti a un esame e comprenderne le cause.

obesità

diabete mellito

tireotossicosi

La tireotossicosi è una condizione in cui vi è un'eccessiva produzione di ormoni tiroidei. Allo stesso tempo, i pazienti si lamentano della mancanza di respiro.

La mancanza di respiro in questa malattia è dovuta a due ragioni. In primo luogo, tutti i processi metabolici nel corpo sono migliorati, quindi si sente la necessità di una maggiore quantità di ossigeno. Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca aumenta, fino alla fibrillazione atriale. In questa condizione, il cuore non è in grado di pompare sangue normalmente attraverso i tessuti e gli organi, non ricevono la quantità necessaria di ossigeno.
Maggiori informazioni sulla tireotossicosi

Mancanza di respiro nei bambini: le cause più comuni

Sindrome da distress respiratorio neonatale

Questa è una condizione in cui il flusso di sangue polmonare è disturbato in un neonato e ha edema polmonare. Molto spesso, la sindrome da stress si sviluppa nei bambini nati da donne con diabete, sanguinamento, malattie cardiache e vasi sanguigni. In questo caso, il bambino ha i seguenti sintomi:
1. Grave mancanza di respiro. Allo stesso tempo, la respirazione diventa molto frequente e la pelle del bambino diventa bluastra.
2. La pelle diventa pallida.
3. La mobilità del torace è difficile.

È necessaria l'immediata assistenza medica per la sindrome da distress respiratorio neonatale.

Laringite e falso groppo

Dispnea nei bambini con malattie dell'apparato respiratorio

Difetti cardiaci congeniti

Anemia nei bambini

Cause di dispnea durante la gravidanza

Durante la gravidanza, i sistemi cardiovascolare e respiratorio delle donne iniziano a sperimentare un aumento dello stress. Ciò si verifica per i seguenti motivi:

• un embrione e un feto in crescita richiedono più ossigeno;
• aumenta il volume totale di sangue circolante nel corpo;
• un feto in aumento inizia a premere il diaframma, il cuore e i polmoni dal basso, rendendo difficile respirare e battito del cuore;
• con una cattiva alimentazione di una donna incinta, si sviluppa anemia.

Di conseguenza, una costante mancanza di respiro appare durante la gravidanza. Se la frequenza normale della respirazione umana è 16 - 20 al minuto, quindi per le donne in gravidanza - 22 - 24 al minuto. Dispnea peggiore durante lo sforzo fisico, lo stress, le esperienze. Più tardi è la gravidanza, più pronunciato è il disagio respiratorio.

Se la dispnea durante la gravidanza è gravemente espressa e frequentemente disturbata, è necessario visitare un medico di consultazione femminile.

Trattamento di dispnea

Per capire come trattare la mancanza di respiro, prima devi capire cosa ha causato questo sintomo. È necessario scoprire quale malattia ha portato al suo verificarsi. Senza questo, il trattamento di qualità è impossibile, e le azioni sbagliate, al contrario, possono danneggiare il paziente. Pertanto, un rigoroso terapeuta, cardiologo, pneumologo o specialista in malattie infettive dovrebbe prescrivere farmaci per mancanza di respiro.

Inoltre, non usare te stesso, senza la conoscenza del medico, tutti i tipi di rimedi popolari per mancanza di respiro. Nel migliore dei casi, saranno inefficaci o avranno un effetto minimo.

Se una persona ha notato questo sintomo in se stesso, allora dovrebbe visitare un medico il più presto possibile per prescrivere la terapia.

Malattia polmonare ostruttiva cronica

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia progressiva caratterizzata da una componente infiammatoria, alterata pervietà bronchiale a livello dei bronchi distali e cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare e nei vasi. I principali segni clinici sono una tosse con espettorato mucopurulento, mancanza di respiro, scolorimento della pelle (cianosi o colore rosato). La diagnostica si basa su dati di spirometria, broncoscopia, studio dei gas ematici. Il trattamento comprende la terapia inalatoria, i broncodilatatori.

Malattia polmonare ostruttiva cronica

La malattia ostruttiva cronica (COPD) è oggi isolata come malattia polmonare indipendente e si distingue da numerosi processi cronici dell'apparato respiratorio che si verificano con la sindrome ostruttiva (bronchite ostruttiva, enfisema polmonare secondario, asma bronchiale, ecc.). Secondo dati epidemiologici, la BPCO colpisce spesso gli uomini con più di 40 anni, occupa una posizione di primo piano tra le cause di disabilità e il 4 ° posto tra le cause di mortalità della parte attiva e abile della popolazione.

Cause della BPCO

Tra le cause dello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica, il 90-95% è destinato al fumo. Tra gli altri fattori (circa il 5%), vi sono rischi professionali (inalazione di gas e particelle nocivi), infezioni respiratorie dell'infanzia, patologia broncopolmonare concomitante, stato ecologico. In meno dell'1% dei pazienti, la BPCO è basata su una predisposizione genetica, manifestata in una carenza di alfa1 - antitripsina, che si forma nei tessuti del fegato e protegge i polmoni dai danni dell'enzima elastasi. Tra i rischi professionali tra le cause dello sviluppo di contatti di piombo della BPCO con cadmio e silicio, la lavorazione dei metalli, il ruolo dannoso dei prodotti formati durante la combustione del carburante. La BPCO è una malattia professionale dei minatori, dei ferrovieri, dei costruttori in contatto con il cemento, dei lavoratori della carta e della cellulosa e degli operai agricoli impegnati nella lavorazione del cotone e del grano.

patogenesi

Fattori ambientali e predisposizione genetica causano danni infiammatori cronici al rivestimento interno dei bronchi, portando alla distruzione dell'immunità bronchiale locale. Questo aumenta la produzione di muco bronchiale, aumenta la sua viscosità, creando così condizioni favorevoli per la riproduzione di batteri, compromissione della pervietà bronchiale, alterazioni del tessuto polmonare e degli alveoli. La progressione della BPCO porta alla perdita di un componente reversibile (edema della mucosa bronchiale, spasmo muscolare liscio, secrezione del muco) e un aumento dei cambiamenti irreversibili che portano allo sviluppo di fibrosi peribronchiale ed enfisema. Le complicanze batteriche possono portare a progressiva insufficienza respiratoria nella BPCO, portando a infezioni polmonari ricorrenti.

Il decorso della BPCO è aggravato da un disturbo dello scambio gassoso, manifestato da una diminuzione di O2 e da un ritardo della CO2 nel sangue arterioso, da un aumento della pressione nel letto dell'arteria polmonare e dalla formazione di un cuore polmonare. Il cuore polmonare cronico causa insufficienza circolatoria e morte nel 30% dei pazienti con BPCO.

classificazione

Gli esperti internazionali nello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica vengono assegnati in 4 fasi. Il criterio alla base della classificazione della BPCO è una diminuzione del rapporto tra FEV (volume espiratorio forzato) e FVC (capacità polmonare forzata) dell'80% della normale, tosse cronica e produzione di espettorato.

Stadio II (BPCO moderatamente grave). I disturbi ostruttivi stanno progredendo (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Stadio III (BPCO grave). Aumenta la limitazione del flusso d'aria durante l'espirazione (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stadio IV (BPCO estremamente grave). Manifestazione di grave ostruzione bronchiale pericolosa per la vita (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Sintomi della BPCO

Nelle prime fasi della malattia polmonare ostruttiva cronica si verifica in segreto e non viene sempre rilevato in tempo. Si sviluppa una clinica caratteristica, a partire dallo stadio moderato della BPCO.

Il decorso della BPCO è caratterizzato da tosse con espettorato e mancanza di respiro. Nelle prime fasi, tosse occasionale con secrezione di muco nell'espettorato (fino a 60 ml al giorno) e mancanza di respiro con uno sforzo intenso; mentre la malattia progredisce, la tosse diventa permanente, la mancanza di respiro si fa sentire a riposo. Con l'adesione dell'infezione, il decorso della BPCO diventa acuto, la natura dell'espettorato diventa purulenta, la sua quantità aumenta. Il decorso della BPCO può svilupparsi in due tipi di forme cliniche:

• Tipo di bronchite Nei pazienti con bronchite di tipo BPCO, le manifestazioni predominanti sono processi infiammatori purulenti nei bronchi, accompagnati da intossicazione, tosse e abbondante espettorato. L'ostruzione bronchiale è espressa in modo significativo, l'enfisema polmonare è debole. Questo gruppo di pazienti viene convenzionalmente definito "edema blu" a causa della diffusa cianosi blu della pelle. Lo sviluppo di complicazioni e fase terminale si verificano in giovane età.
• Tipo enfisematoso. Con lo sviluppo della BPCO sul tipo enfisematoso, la dispnea espiratoria (con espirazione difficile) viene in prima linea nella sintomatologia. L'enfisema prevale sull'ostruzione bronchiale. Secondo l'aspetto caratteristico dei pazienti (colore grigio-rosa della pelle, torace della canna, cachessia), sono chiamati "pesci palla rosa". Ha un decorso più benigno, i pazienti di solito vivono fino alla vecchiaia.

complicazioni

Il decorso progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica può essere complicato da polmonite, insufficienza respiratoria acuta o cronica, pneumotorace spontaneo, pneumosclerosi, policitemia secondaria (eritrocitosi), insufficienza cardiaca congestizia, ecc.. Il progredire della BPCO porta a cambiamenti nell'attività domestica dei pazienti e ad una diminuzione della loro qualità di vita.

diagnostica

Il decorso lento e progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica solleva la questione della tempestiva diagnosi della malattia, contribuendo a migliorare la qualità e ad aumentare l'aspettativa di vita. Quando si raccolgono dati anamnestici è necessario prestare attenzione alla presenza di cattive abitudini (fumo) e fattori di produzione.

Il metodo più importante di diagnostica funzionale è la spirometria, che rivela i primi segni della BPCO. È obbligatorio misurare i parametri di velocità e volume: capacità vitale dei polmoni (VC), capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), volume espiratorio forzato in 1 sec. (FEV1) e altri nel test post-broncodilatazione. La somma e il rapporto di questi indicatori consente di diagnosticare la BPCO.

L'esame citologico dell'espettorato in pazienti con BPCO ci permette di valutare la natura e la gravità dell'infiammazione bronchiale, per escludere la ricostruzione. Al di fuori dell'aggravamento della natura del muco del muco con la predominanza dei macrofagi. Nella fase acuta della BPCO, l'espettorato diventa viscoso, purulento.

Uno studio clinico del sangue nella BPCO rivela policetemia (un aumento del numero di globuli rossi, ematocrito, emoglobina, viscosità del sangue) come risultato dello sviluppo di ipossiemia nel tipo di bronchite della malattia. Nei pazienti con insufficienza respiratoria grave, viene esaminato l'emogasanalisi. Quando la radiografia dei polmoni esclude altre malattie con manifestazioni cliniche simili. Nei pazienti con BPCO, la radiografia è determinata dal sigillo e dalla deformazione delle pareti bronchiali, da cambiamenti enfisematosi nel tessuto polmonare.

I cambiamenti determinati dall'ECG sono caratterizzati da ipertrofia del cuore destro, che indica lo sviluppo di ipertensione polmonare. La broncoscopia diagnostica nella BPCO è indicata per la diagnosi differenziale, l'esame della mucosa bronchiale e la valutazione della sua condizione, la raccolta per l'analisi delle secrezioni bronchiali.

Trattamento della BPCO

Gli obiettivi della terapia della broncopneumopatia cronica ostruttiva sono di rallentare la progressione dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria, ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni, migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti. Un elemento essenziale della terapia complessa è l'eliminazione della causa della malattia (specialmente il fumo).

Il trattamento della BPCO viene eseguito dal pneumologo e consiste dei seguenti componenti:

• insegnare al paziente a usare inalatori, spaziatori, nebulizzatori, criteri per valutare le proprie condizioni e le abilità di auto-aiuto;
• la nomina di broncodilatatori (farmaci che espandono il lume dei bronchi);
• la nomina di mucolitici (farmaci che diluiscono l'espettorato e ne facilitano lo scarico);
• somministrazione di glucocorticosteroidi inalatori;
• terapia antibiotica durante esacerbazioni;
• ossigenazione del corpo e riabilitazione polmonare.

Nel caso di un trattamento completo, metodico e adeguatamente selezionato della BPCO, è possibile ridurre il tasso di sviluppo dell'insufficienza respiratoria, ridurre il numero di esacerbazioni e prolungare la vita.

Prognosi e prevenzione

Per quanto riguarda il recupero completo, la prognosi è sfavorevole. La progressione progressiva della BPCO porta alla disabilità. I criteri prognostici per la BPCO includono: la possibilità di escludere il fattore provocante, la compliance del paziente con le raccomandazioni e le misure terapeutiche, lo stato sociale ed economico del paziente. Il decorso avverso della BPCO è stato osservato in caso di gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, pazienti anziani e tipo di bronchite della malattia. Un quarto dei pazienti con gravi esacerbazioni muore entro un anno. Le misure di prevenzione della BPCO sono l'esclusione di fattori nocivi (smettere di fumare, rispettare i requisiti di protezione del lavoro in presenza di rischi professionali), prevenire le riacutizzazioni e altre infezioni broncopolmonari.

Malattia polmonare ostruttiva cronica - sintomi e trattamento

Terapeuta, esperienza di 24 anni

Data di pubblicazione 29 marzo 2018

Il contenuto

Qual è la malattia polmonare ostruttiva cronica? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Nikitin I.L., un medico ecografico con un'esperienza di 24 anni.

Definizione della malattia. Cause di malattia

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia che sta guadagnando slancio avanzando nella classifica delle cause di morte per le persone oltre i 45 anni di età. Oggi, la malattia è al sesto posto tra le principali cause di morte nel mondo, secondo le previsioni dell'OMS, nel 2020 la BPCO occuperà il 3 ° posto.

Questa malattia è insidiosa in quanto i principali sintomi della malattia, in particolare, durante il fumo di tabacco, compaiono solo 20 anni dopo l'inizio del fumo. Non dà manifestazioni cliniche per un lungo periodo e può essere asintomatico, tuttavia, in assenza di trattamento, l'ostruzione delle vie respiratorie progredisce invisibilmente, che diventa irreversibile e porta a disabilità precoci e ridotta aspettativa di vita in generale. Pertanto, l'argomento della BPCO è al giorno d'oggi particolarmente rilevante.

È importante sapere che la BPCO è una malattia cronica primaria, in cui la diagnosi precoce nelle prime fasi è importante, poiché la malattia tende a progredire.

Se il medico ha diagnosticato la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il paziente ha una serie di domande: che cosa significa, quanto è pericoloso, cosa cambiare nello stile di vita, qual è la prognosi della malattia?

Quindi, la malattia polmonare ostruttiva cronica o BPCO è una malattia infiammatoria cronica che coinvolge i piccoli bronchi (vie aeree), che porta a insufficienza respiratoria a causa del restringimento del lume bronchiale. [1] Nel tempo, l'enfisema si sviluppa nei polmoni. Questo è il nome della condizione in cui l'elasticità dei polmoni diminuisce, cioè la loro capacità di contrarsi ed espandersi durante la respirazione. Allo stesso tempo, i polmoni sono costantemente in uno stato di inalazione, c'è sempre molta aria in essi, anche durante l'espirazione, che interrompe il normale scambio di gas e porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

Le cause della BPCO sono:

• esposizione a rischi ambientali;
• fumo di tabacco;
• fattori di rischio occupazionali (polvere contenente cadmio, silicio);
• inquinamento ambientale generale (scarico dei veicoli, SO₂, NO₂);
• frequenti infezioni del tratto respiratorio;
• ereditarietà;
• α carenza₁-antitripsina.

I sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva

La BPCO, una malattia della seconda metà della vita, si sviluppa spesso dopo 40 anni. Lo sviluppo della malattia è un processo graduale lungo, spesso invisibile al paziente.

La dispnea e la tosse sono i sintomi più comuni della malattia (la mancanza di respiro è quasi costante, la tosse è frequente e quotidiana, con espettorato al mattino). [2]

Un tipico paziente con BPCO è un fumatore, 45-50 anni, che lamenta frequenti fiato corto durante lo sforzo.

La tosse è uno dei primi sintomi della malattia. È spesso sottovalutato dai pazienti. Nelle fasi iniziali della malattia, la tosse è episodica, ma in seguito diventa quotidiana.

La flemma è anche un sintomo relativamente precoce della malattia. Nelle fasi iniziali, viene rilasciato in piccole quantità, principalmente al mattino. Carattere viscido Molto espettorato purulento appare durante l'esacerbazione della malattia.

La dispnea si manifesta negli stadi successivi della malattia e inizialmente viene osservata solo con uno sforzo fisico significativo ed intenso, ed è intensificata con malattie respiratorie. In futuro, la dispnea viene modificata: la sensazione di mancanza di ossigeno durante il normale sforzo fisico viene sostituita da insufficienza respiratoria grave e aumenta con il tempo. È la dispnea che diventa una ragione frequente per consultare un medico.

Quando posso sospettare la BPCO?

Ecco alcune domande sull'algoritmo per la diagnosi precoce della BPCO: [1]

• Tossisci ogni giorno più volte? Ti dà fastidio?
• L'espettorato o il muco si presentano quando si tossisce (spesso / giornalmente)?
• Sei più veloce / più spesso hai fiato corto rispetto ai compagni?
• Hai più di 40 anni?
• Fumate e fumate prima?

Se la risposta è positiva a più di 2 domande, è necessaria la spirometria con un test di broncodilatazione. Con l'indicatore di prova FEV₁/ FVC ≤ 70 ha determinato il sospetto di BPCO.

Patogenesi della malattia polmonare ostruttiva cronica

Nella BPCO interessano sia il tratto respiratorio che il tessuto polmonare stesso - il parenchima polmonare.

La malattia inizia nelle piccole vie aeree con il blocco del muco, accompagnato da infiammazione con la formazione di fibrosi peribronchiale (consolidamento del tessuto connettivo) e obliterazione (crescita eccessiva della cavità).

Nel caso di una patologia formata, il componente bronchite include:

• iperplasia delle ghiandole mucose (eccessiva crescita cellulare);
• mucosite e gonfiore;
• broncospasmo e ostruzione delle vie aeree da secrezione, che porta a un restringimento delle vie aeree e un aumento della loro resistenza.

La seguente illustrazione mostra chiaramente il processo di iperplasia delle ghiandole mucose dei bronchi con un aumento del loro spessore: [4]

La componente enfisematosa porta alla distruzione delle sezioni terminali del tratto respiratorio - le pareti alveolari e le strutture di supporto con la formazione di spazi aerei significativamente espansi. L'assenza dello scheletro tissutale del tratto respiratorio porta al loro restringimento dovuto alla tendenza al collasso dinamico durante l'espirazione, che causa il collasso espiratorio dei bronchi. [4]

Inoltre, la distruzione della membrana alveolare-capillare influenza i processi di scambio di gas nei polmoni, riducendo la loro capacità diffusa. Di conseguenza, c'è una diminuzione dell'ossigenazione (saturazione di ossigeno del sangue) e ventilazione alveolare. Vi è un'eccessiva ventilazione di zone insufficientemente perfuse, che porta ad un aumento della ventilazione dello spazio morto e ad una compromissione della rimozione di CO dell'anidride carbonica.₂. L'area della superficie alveolare-capillare è ridotta, ma può essere sufficiente per lo scambio di gas a riposo, quando queste anomalie potrebbero non apparire. Tuttavia, durante l'attività fisica, quando la domanda di ossigeno aumenta, se non ci sono riserve aggiuntive di unità di scambio di gas, si verifica ipossiemia - mancanza di ossigeno nel sangue.

L'ipossiemia emergente durante l'esistenza prolungata in pazienti con BPCO comprende un numero di reazioni adattative. Danni alle unità alveolo-capillari causano un aumento della pressione nell'arteria polmonare. Poiché il ventricolo destro del cuore in tali condizioni dovrebbe sviluppare più pressione per superare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, si espande e si espande (con lo sviluppo di insufficienza cardiaca nel ventricolo destro). Inoltre, l'ipossiemia cronica può causare un aumento dell'eritropoiesi, che successivamente aumenta la viscosità del sangue e aumenta l'insufficienza ventricolare destra.

Classificazione e fasi di sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica

Monitoraggio FEV₁ - un metodo importante per confermare una diagnosi. Misurazione spettrometrica di FEV₁ effettuato ripetutamente per diversi anni. Il tasso della caduta annuale del FEV₁ per le persone di età matura è entro 30 ml all'anno. Per i pazienti con BPCO, un indicatore caratteristico di tale diminuzione è di 50 ml all'anno o più.

Test broncodilatatore - l'esame iniziale, che determina il FEV massimo₁, vengono stabiliti lo stadio e la gravità della BPCO e viene esclusa l'asma bronchiale (con un risultato positivo), vengono selezionate la tattica e l'estensione del trattamento, viene valutata l'efficacia della terapia e viene predetto il decorso della malattia. È molto importante distinguere la BPCO dall'asma bronchiale, dal momento che queste comuni malattie hanno la stessa manifestazione clinica: l'ostruzione bronchiale. Tuttavia, l'approccio al trattamento di una malattia è diverso da un altro. La principale caratteristica distintiva della diagnosi è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, che è una caratteristica dell'asma bronchiale. È stato riscontrato che nelle persone con diagnosi di XO BL dopo assunzione di broncodilatatore la percentuale di aumento del FEV ₁ - meno del 12% dell'originale (o ≤200 ml) e nei pazienti con asma bronchiale, in genere supera il 15%.

La radiografia del torace ha un significato ausiliario, poiché i cambiamenti compaiono solo negli stadi successivi della malattia.

Un ECG può rilevare i cambiamenti che sono caratteristici di un cuore polmonare.

EchoCG è necessario per rilevare i sintomi di ipertensione polmonare e cambiamenti nel cuore destro.

Emocromo completo: con esso è possibile valutare l'emoglobina e l'ematocrito (può essere aumentato a causa dell'eritrocitosi).

Determinazione del livello di ossigeno nel sangue (SpO₂) - pulsossimetria, studio non invasivo per chiarire la gravità dell'insufficienza respiratoria, di regola, in pazienti con grave ostruzione bronchiale. La saturazione di ossigeno di sangue inferiore all'88%, determinata da sola, indica una pronunciata ipossiemia e la necessità dell'apposizione dell'ossigenoterapia.

Trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica

Il trattamento della BPCO contribuisce a:

• riduzione delle manifestazioni cliniche;
• aumentare la tolleranza all'esercizio;
• prevenzione della progressione della malattia;
• prevenzione e trattamento di complicazioni e riacutizzazioni;
• migliorare la qualità della vita;
• ridurre la mortalità.

Le principali aree di trattamento includono:

• l'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio;
• programmi educativi;
• trattamento farmacologico.

L'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio

Smettere di fumare è richiesto. Questo è il modo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO.

Anche i rischi professionali dovrebbero essere monitorati e i loro effetti ridotti usando un'adeguata ventilazione e purificatori d'aria.

Programmi educativi

I programmi educativi nella BPCO includono:

• conoscenza di base della malattia e approcci terapeutici generali che incoraggiano i pazienti a smettere di fumare;
• imparare come usare correttamente inalatori, spaziatori, nebulizzatori;
• la pratica dell'auto-monitoraggio mediante misuratori di flusso di picco, lo studio delle misure di autoaiuto di emergenza.

L'educazione del paziente occupa un posto significativo nel trattamento dei pazienti e influenza la prognosi successiva (livello di evidenza A).

Il metodo di misurazione del flusso di picco consente al paziente di monitorare in modo indipendente il picco del volume espiratorio forzato su base giornaliera - un indicatore strettamente correlato al valore FEV₁.

I pazienti con BPCO in ogni fase vengono mostrati programmi di allenamento fisico al fine di aumentare la tolleranza all'esercizio.

Trattamento farmacologico

La farmacoterapia per BPCO dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi, dalla gravità dell'ostruzione bronchiale, dalla presenza di insufficienza respiratoria o del ventricolo destro e da malattie concomitanti. I farmaci che combattono la BPCO sono divisi in fondi per alleviare un attacco e per prevenire lo sviluppo di un attacco. La preferenza è data alle forme di droghe inalate.

Per alleviare rari attacchi di broncospasmo, vengono prescritti stimolanti β-adrenergici a breve durata d'azione: salbutamolo, fenoterolo.

Preparati per la prevenzione degli attacchi:

• formoterolo;
• tiotropio bromuro;
• farmaci combinati (berotek, burovent).

Se l'uso di inalazione non è possibile o la loro efficacia è insufficiente, può essere necessario l'uso di teofillina.

Quando l'esacerbazione batterica della BPCO richiede la connessione di antibiotici. Può essere applicato: amoxicillina 0,5-1 g 3 volte al giorno, azitromicina 500 mg per tre giorni, claritromicina CP 1000 mg 1 volta al giorno, claritromicina 500 mg 2 volte al giorno, amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 2 volte al giorno, cefuroxime 750 mg 2 volte al giorno.

I glucocorticosteroidi, che sono anche somministrati per inalazione (beclometasone dipropionato, fluticasone propionato), aiutano anche ad alleviare i sintomi della BPCO. Se la BPCO è stabile, non viene indicata la nomina di glucocorticosteroidi sistemici.

Espettorante tradizionale e agenti mucolitici danno un debole effetto positivo nei pazienti con BPCO.

Nei pazienti gravi con pressione parziale di ossigeno (pO₂55 mmHg Art. e meno a riposo è indicata l'ossigenoterapia.

Previsione. prevenzione

La prognosi della malattia è influenzata dallo stadio della BPCO e dal numero di esacerbazioni ripetute. Allo stesso tempo, qualsiasi esacerbazione influisce negativamente sull'andamento generale del processo, pertanto, la prima diagnosi possibile di BPCO è altamente auspicabile. Il trattamento di qualsiasi esacerbazione della BPCO dovrebbe iniziare il più presto possibile. È anche importante avere un trattamento completo di esacerbazione, in nessun caso è lecito portarlo "a piedi".

Spesso, le persone decidono di rivolgersi al medico dal secondo stadio moderato. Allo stadio III, la malattia inizia ad avere un effetto piuttosto forte sul paziente, i sintomi diventano più pronunciati (aumento della mancanza di respiro e delle esacerbazioni frequenti). Allo stadio IV, c'è un notevole deterioramento della qualità della vita, ogni aggravamento diventa una minaccia per la vita. Il decorso della malattia diventa invalidante. Questo stadio è accompagnato da insufficienza respiratoria, lo sviluppo del cuore polmonare non è escluso.

La prognosi della malattia è influenzata dall'adesione del paziente alle raccomandazioni mediche, dall'adesione al trattamento e dallo stile di vita sano. Il fumo continuo contribuisce alla progressione della malattia. La cessazione del fumo porta ad una progressione più lenta della malattia e ad una diminuzione più lenta del FEV₁. A causa del fatto che la malattia ha un decorso progressivo, molti pazienti sono costretti a prendere farmaci per tutta la vita, molti richiedono gradualmente aumentando le dosi e fondi aggiuntivi durante le esacerbazioni.

I mezzi migliori per prevenire la BPCO sono: uno stile di vita sano, inclusa una buona nutrizione, indurimento del corpo, una ragionevole attività fisica e l'eliminazione dell'esposizione a fattori nocivi. La cessazione del fumo è una condizione assoluta per la prevenzione della riacutizzazione della BPCO. Pericoli professionali disponibili, quando si effettua una diagnosi di BPCO - una ragione sufficiente per cambiare lavoro. Le misure preventive sono anche l'evitare l'ipotermia e limitare il contatto con l'ARVI malato.

Al fine di prevenire le riacutizzazioni, la vaccinazione antinfluenzale annuale viene mostrata ai pazienti con BPCO. Persone con BPCO di età pari o superiore a 65 anni e pazienti con FEV₁