Asma durante la gravidanza

Ogni mamma amorosa attende con impazienza l'apparizione delle sue briciole e sinceramente desidera che sia nato sano e senza patologie. Ma in alcuni casi, tutte le gioie della maternità possono oscurare le malattie di una donna incinta. Uno di questi è l'asma bronchiale, che una donna può soffrire durante la gravidanza, quando tutte le malattie croniche o allergiche nel suo corpo diventano acute.

Nei secoli passati, una donna con asma non era consigliata dai medici per partorire, in modo da non mettere in pericolo se stessa e il feto. Ma a quei tempi, la medicina non era ancora sviluppata come lo è oggi. Pertanto, puoi tranquillizzare: grazie al progresso ora nel mondo, migliaia di donne incinte con asma danno alla luce bambini completamente sani.

Che cos'è l'asma bronchiale e perché può essere un pericolo per il tuo bambino?

In poche parole, si tratta di una reazione allergica del sistema respiratorio. Il meccanismo della malattia è semplice: i bronchi sono in contatto con l'allergene e quindi i loro lumi si restringono, ci sono spasmi e soffocamento. Pollini, frutti di mare, peli di animali e capelli, polvere, prodotti chimici domestici, fumo di sigaretta possono essere allergeni. In rari casi, l'asma si verifica dopo una lesione cerebrale e a causa di vari disturbi endocrini. Spesso la malattia può essere accompagnata da dermatite, eczema, rinite, congiuntivite. E il tuo bambino è a rischio di avere l'ipossia (una quantità insufficiente di ossigeno nel sangue) anche nell'utero.

Ma il problema più grande sorge non perché c'è una malattia, ma a causa del suo scarso controllo. Dopotutto, se sai di essere asmatico, dovresti essere costantemente monitorato dal medico e assumere periodicamente determinati farmaci. Al fine di dare alla luce un bambino sano, la donna incinta deve essere trattata per prevenire l'aumento dei sintomi e lo sviluppo di ipossia nel bambino.

Cause di asma durante la gravidanza

Come sapete, un certo numero di cambiamenti ormonali si verificano nel corpo di una donna incinta. Ciò porta al fatto che l'asma bronchiale può manifestarsi in modo diverso a seconda della mamma. Circa un terzo delle donne affette da asma nella posizione di gravità e frequenza degli attacchi rimane lo stesso di prima della gravidanza. E una parte della malattia in generale cessa di disturbare e procede in forma lieve. I medici dicono che ciò è dovuto al miglioramento del lavoro dell'ormone cortisolo.

L'asma grave può spesso causare la mamma a temere. Temendo che i farmaci prescritti influenzino negativamente il bambino, lei rifiuta di prenderli. E questo apre la strada dell'ipossia nelle briciole. Il più delle volte, le donne incinte si lamentano di attacchi aumentati a 28-40 settimane. È durante questo periodo che il feto cresce e limita il movimento dei polmoni della madre. Diventa più facile solo quando il bambino cade nella piccola pelvi poco prima della nascita. Ecco perché i medici insistono che le donne incinte con asmatici tengono costantemente un inalatore vicino a loro. Le crisi gravi possono causare contrazioni premature.

Rafforzare gli attacchi nelle donne in gravidanza dipende dalle forme di asma bronchiale. Si distinguono per due:

1. infettive-allergica. Sviluppa sullo sfondo delle malattie infettive delle vie respiratorie. Può essere polmonite, faringite, mal di gola o bronchite. In questo caso, gli allergeni sono microbi dannosi. Questa forma di asma è più comune nelle donne in gravidanza;
2. Non trasmissibili-allergica. Provocare lo sviluppo e la complicazione di questa forma di asma può pollini, polvere, piume, lana, peli di animali, farmaci (antibiotici, penicillina, vitamina B1, aspirina, pyramidon), sostanze chimiche industriali (formaldeide, pesticidi, diverse varietà di sali inorganici di metalli pesanti ), allergeni alimentari (agrumi, fragola, fragola). Un ruolo importante nella comparsa di asma allergico non infettivo ha una predisposizione ereditaria.

Sintomi di asma in gravidanza

Prima di tutto, l'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica. Il processo infiammatorio provoca una serie di sintomi e in nessun caso dovremmo ignorarlo. Dopo tutto, l'asma - questo è il caso in cui è necessario trattare non i sintomi, ma la causa. Altrimenti, la malattia progredirà e causerà complicazioni.

Una donna incinta ha tutte e tre le fasi dell'asma bronchiale: predastma, attacchi d'asma e stato asmatico.

Tutto su come trattare l'asma durante la gravidanza

L'asma è una malattia per la quale è caratteristico un decorso recidivante. La malattia appare con uguale frequenza negli uomini e nelle donne. I suoi sintomi principali sono attacchi di mancanza d'aria dovuti allo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi e al rilascio di muco viscoso e abbondante.

Di norma, la patologia appare per la prima volta nell'infanzia o nell'adolescenza. Se l'asma si è verificata durante il trasporto di un bambino, la gestione della gravidanza richiede un maggiore controllo medico e un trattamento adeguato.

Asma nelle donne in gravidanza - quanto sia pericoloso

Se la gestante ignora i sintomi della malattia e non cerca aiuto medico, la malattia influisce negativamente sia sulla sua salute che sullo stato di salute del feto. L'asma bronchiale è più pericolosa nelle prime fasi della gestazione. Quindi il corso diventa meno aggressivo e i sintomi diminuiscono.

Puoi rimanere incinta di asma? Nonostante il suo decorso severo, la malattia è compatibile con il trasporto di un bambino. Con una terapia adeguata e un monitoraggio costante del medico, si possono evitare pericolose complicazioni. Se una donna è registrata, riceve farmaci ed è regolarmente esaminata da un medico, la minaccia di un complicato ciclo di gravidanza e parto è minima.

Tuttavia, a volte compaiono le seguenti deviazioni:

1. Aumento delle convulsioni
2. L'aggiunta di virus o batteri con lo sviluppo del processo infiammatorio.
3. Il deterioramento del flusso di attacchi.
4. La minaccia di aborto spontaneo.
5. Tossicosi grave
6. Consegna prematura

Nel video, il pneumologo racconta dettagliatamente della malattia durante il parto:

L'effetto della malattia sul feto

La gravidanza altera il lavoro degli organi respiratori. Il livello di anidride carbonica aumenta e il respiro di una donna accelera. La ventilazione dei polmoni è aumentata, facendo sì che la futura mamma notasse mancanza di respiro.

In un secondo momento, la posizione del diaframma cambia: l'utero in crescita lo solleva. Per questo motivo, la donna incinta sente un senso di mancanza d'aria. La condizione peggiora con lo sviluppo di asma bronchiale. L'ipossia placentare è causata da ogni attacco. Questo porta alla privazione dell'ossigeno prenatale in un bambino con la comparsa di vari disturbi.

Le principali deviazioni delle briciole:

• mancanza di peso;
• ritardo di crescita intrauterino;
• la formazione di patologie nel sistema cardiovascolare, nel sistema nervoso centrale, nel tessuto muscolare;
• con grave carenza di ossigeno, può svilupparsi asfissia (soffocamento) del bambino.

Se la malattia assume una forma grave, c'è un alto rischio di dare alla luce briciole con difetti cardiaci. Inoltre, il bambino erediterà una predisposizione alle malattie degli organi respiratori.

Come sono il parto nell'asma

Se il parto è stato monitorato per tutta la gravidanza, la consegna indipendente è del tutto possibile. 2 settimane prima della data stimata il paziente viene ricoverato in ospedale e preparato per l'evento. Quando una donna incinta riceve grandi dosi di Prednisolone, le vengono somministrate iniezioni di idrocortisone durante l'espulsione del feto dall'utero.

Il medico controlla rigorosamente tutti gli indicatori della futura madre e bambino. Durante il parto, una donna riceve cure mediche per prevenire un attacco d'asma. Non danneggerà il feto, un effetto positivo sul benessere del paziente.

Quando l'asma bronchiale prende una rotta severa con attacchi più frequenti, un taglio cesareo pianificato viene eseguito a 38 settimane. A quest'ora il bambino è completamente formato, vitale e considerato a tempo pieno. Durante l'operazione, è meglio applicare un blocco regionale rispetto all'anestesia per inalazione.

Le complicanze più comuni durante il parto causate da asma bronchiale:

• rottura prematura del liquido amniotico;
• consegna rapida, che influenza gravemente la salute del bambino;
• ripartizione del lavoro.

Succede che il paziente partorisca in modo indipendente, ma inizia un attacco asmatico accompagnato da insufficienza cardiopolmonare. Quindi condurre una terapia intensiva e un taglio cesareo d'urgenza.

Come affrontare l'asma durante la gravidanza: metodi comprovati

Se hai ricevuto farmaci dalla malattia, ma rimani incinta, il corso della terapia e dei farmaci viene sostituito da un'opzione più benigna. Alcuni medicinali non sono consentiti dai medici durante la gravidanza e la dose di altri deve essere aggiustata.

Durante la gravidanza, il medico controlla la condizione delle briciole, eseguendo un'ecografia. Se l'irritazione è iniziata, viene eseguita l'ossigenoterapia, che previene la fame di ossigeno del bambino. Il medico monitora le condizioni del paziente, prestando molta attenzione ai cambiamenti nei vasi uterini e placentari.

Il principio principale del trattamento è la prevenzione degli attacchi d'asma e la selezione di terapie innocue per madri e briciole. I compiti del medico curante sono il ripristino della respirazione esterna, l'eliminazione degli attacchi d'asma, il sollievo dagli effetti collaterali dei farmaci e il controllo della malattia.

I broncodilatatori sono prescritti per il trattamento dell'asma lieve. Possono alleviare lo spasmo dei muscoli lisci nei bronchi.

Durante la gravidanza vengono usati farmaci a lunga durata d'azione (Salmeterolo, Formoterolo). Sono disponibili in bombolette spray. Applicare quotidianamente e prevenire lo sviluppo di attacchi notturni di dispnea.

Altri farmaci di base sono i glucocorticosteroidi (budesonide, beclometasone, flutinazone). Sono prodotti nella forma di un inalatore. Il medico calcola il dosaggio, data la gravità della malattia.

Se ti sono stati prescritti ormoni, non aver paura di usarli tutti i giorni. Le medicine non danneggiano il bambino e impediscono lo sviluppo di complicanze.

Quando la gestante soffre di gestazione tardiva, le metilxantine (Euphyllinum) vengono utilizzate come broncodilatatore. Rilassano i muscoli dei bronchi, stimolano il centro respiratorio, migliorano la ventilazione alveolare.

Gli espettoranti sono usati per rimuovere il muco in eccesso dalle vie respiratorie (Mukaltin). Stimolano le ghiandole bronchiali, aumentano l'attività dell'epitelio ciliato.

Nei periodi successivi, il medico prescrive una terapia di supporto. È finalizzato al ripristino dei processi intracellulari.

I trattamenti includono i seguenti farmaci:

• Tocoferolo: riduce il tono, rilassa i muscoli dell'utero;
• multivitaminici: riempiono il corpo con una quantità insufficiente di vitamine;
• anticoagulanti - normalizzano la coagulazione del sangue.

Quali farmaci non possono essere incinti per il trattamento

Nel periodo del trasporto di un bambino, non vale la pena usare medicinali senza raccomandazioni mediche e ancor più in caso di asma bronchiale. È necessario osservare rigorosamente tutti gli appuntamenti.

Ci sono farmaci controindicati nelle donne asmatiche. Possono influenzare negativamente la salute prenatale del bambino e le condizioni della madre.

Elenco di droghe proibite:

Medicina popolare

I metodi non tradizionali di trattamento sono ampiamente usati dai pazienti con asma bronchiale. Tali strumenti funzionano bene con attacchi di dispnea e non danneggiano il corpo.

Utilizzare le ricette tradizionali solo come supplemento alla terapia conservativa. Non usarli senza prima consultare il proprio medico o se si identifica una reazione allergica individuale ai componenti del prodotto.

Come affrontare le ricette per l'asma della medicina tradizionale:

1. Decotto di farina d'avena. Cuocere e sciacquare bene con 0,5 kg di avena. Metti sul gas 2 litri di latte, aggiungi 0,5 ml di acqua. Portare a ebollizione, aggiungere i cereali lì. Far bollire altre 2 ore per ottenere 2 litri di brodo. Prendi caldo a stomaco vuoto. In 1 bicchiere di bevanda, aggiungere 1 cucchiaino. miele e burro
2. Brodo di farina d'avena su latte di capra Versare 2 litri di acqua nella pentola. Portare a ebollizione, quindi aggiungere 2 tazze di avena. Bollire il prodotto a fuoco basso per circa 50-60 minuti. Quindi aggiungere 0,5 litri di latte di capra e far bollire per un'altra mezz'ora. Prima di prendere il brodo, puoi aggiungere 1 cucchiaino di miele. Bere ½ tazza 30 minuti prima dei pasti.
3. Inalazione con propoli e cera d'api. Prendi 20 g di propoli e 100 g di cera d'api. Riscaldare la miscela a bagnomaria. Quando si scalda, la sua testa è coperta da un asciugamano. Quindi, inalare il prodotto con la bocca per circa 15 minuti. Tali procedure si ripetono al mattino e alla sera.
4. Olio di propoli Mescolare 10 g di propoli con 200 g di olio di girasole. Metti un mezzo di riscaldamento a bagnomaria. Filtralo e prendi 1 cucchiaino. al mattino e alla sera.
5. Succo di zenzero Spremere il succo dalla radice della pianta, aggiungendo un po 'di sale. La bevanda è usata per combattere gli attacchi e come agente profilattico. Per soffocare, assumere 30 g.Per evitare difficoltà respiratorie, bere 1 cucchiaio al giorno. l. succo di frutta. Per il gusto aggiungi 1 cucchiaino. tesoro, lavalo con l'acqua.

Prevenzione delle malattie

I medici consigliano alle donne con asma di controllare la loro malattia mentre pianificano una gravidanza. In questo momento, il medico seleziona il trattamento corretto e sicuro, elimina l'effetto di fattori irritanti. Tali attività riducono il rischio di sviluppare attacchi.

Anche una donna incinta può prendersi cura della sua salute. Il fumo deve essere fermato. Se i parenti che vivono con la donna incinta fumano, dovresti evitare di inalare il fumo.

Per migliorare la tua salute e ridurre il rischio di recidiva, cerca di seguire semplici regole:

1. Rivedi la tua dieta, escludi dal menu alimenti che causano allergie.
2. Indossare abiti e utilizzare biancheria da letto in materiale naturale.
3. Fai la doccia ogni giorno
4. Non entrare in contatto con animali.
5. Utilizzare prodotti per l'igiene che sono ipoallergenici.
6. Utilizzare dispositivi speciali, umidificatori, che mantengano l'umidità necessaria e puliscano l'aria da polvere e allergeni.
7. Passa lunghe passeggiate all'aria aperta.
8. Se lavori con sostanze chimiche o fumi tossici, vai in un luogo sicuro di attività.
9. Fai attenzione alle folle di persone soprattutto in autunno e in primavera.
10. Evitare gli allergeni nella vita quotidiana. Effettuare regolarmente la pulizia della stanza umida, evitando l'inalazione di prodotti chimici domestici.

Nella fase di pianificazione del tuo bambino, prova a vaccinare contro microrganismi pericolosi: bacilli emofilici, virus del pneumococco, virus dell'epatite, morbillo, rosolia e tetano, difterite. La vaccinazione è effettuata 3 mesi prima della pianificazione del bambino sotto la supervisione del medico curante.

conclusione

L'asma bronchiale e la gravidanza non si escludono a vicenda. Spesso la malattia si verifica se diventa acuta quando si verifica una "situazione interessante". Non ignorare le manifestazioni: l'asma può influire negativamente sulla salute della madre e del bambino.

Non temere che la malattia possa causare complicazioni alle briciole. Con un adeguato monitoraggio medico e una terapia adeguata, la prognosi è favorevole.

Preparati per il trattamento dell'asma bronchiale durante la gravidanza

L'asma si verifica nel 4-8% delle donne in gravidanza. Con l'inizio della gravidanza, circa un terzo dei pazienti ha migliorato i sintomi, un terzo ha un peggioramento (più spesso tra 24 e 36 settimane) e ancora un terzo presenta una gravità dei sintomi.

Esacerbazioni di asma durante la gravidanza peggiorano significativamente l'ossigenazione fetale. L'asma grave e incontrollata è associata all'insorgere di complicazioni nelle donne (preeclampsia, sanguinamento vaginale, travaglio ostruito) e nei neonati (aumento della mortalità perinatale, ritardo della crescita intrauterina, parto prematuro, riduzione del peso del neonato, ipossia nel periodo neonatale). Al contrario, nelle donne con asma controllata che ricevono una terapia adeguata, il rischio di complicanze è minimo. Prima di tutto, in pazienti gravide con asma, è importante valutare la gravità dei sintomi.

La gestione delle pazienti gravide con asma include:

• monitoraggio della funzione polmonare;
• limitare i fattori che causano i sequestri;
• educazione del paziente;
• selezione della singola terapia farmacologica.

Nei pazienti con asma bronchiale persistente, tali indicatori come il picco di flusso espiratorio - PSV (dovrebbe essere almeno il 70% del massimo), il volume espiratorio forzato (FEV) deve essere monitorato, la spirometria deve essere eseguita regolarmente.

La terapia a passi viene selezionata tenendo conto delle condizioni del paziente (viene selezionata la dose minima efficace di farmaci). Nei pazienti con asma grave, oltre alle misure di cui sopra, devono essere costantemente effettuati degli ultrasuoni per monitorare le condizioni del bambino.

Indipendentemente dalla gravità dei sintomi, il principio più importante per la gestione delle pazienti in gravidanza con asma è limitare gli effetti dei fattori convulsivi; Con questo approccio, è possibile ridurre il bisogno di droghe.

Se il decorso dell'asma non può essere controllato con metodi conservativi, dovrebbero essere prescritti farmaci anti-asma. La Tabella 2 presenta informazioni sulla loro sicurezza (classificazione FDA delle categorie di sicurezza).

Beta agonisti a breve durata d'azione

I beta-adrenomimetici selettivi sono preferiti per il sollievo delle convulsioni. Il salbutamolo, il più comunemente usato per questo scopo, rientra nella categoria C secondo la classificazione FDA.

In particolare, il salbutamolo può causare tachicardia, iperglicemia nella madre e nel feto; ipotensione, edema polmonare, congestione nel grande circolo della circolazione sanguigna nella madre. L'uso di questo farmaco durante la gravidanza può anche causare disturbi circolatori nella retina e retinopatia nei neonati.

Le donne in gravidanza con asma intermittente, che hanno bisogno di assumere beta-agonisti a breve durata d'azione più di 2 volte a settimana, possono essere prescritte terapia di base a lungo termine. Allo stesso modo, i farmaci di base possono essere prescritti a donne in gravidanza con asma persistente quando la necessità di beta -agonisti a breve durata d'azione si verifica da 2 a 4 volte a settimana.

Agonisti beta a lunga durata d'azione

In caso di asma persistente grave, l'Asthma Pregnancy Study Group (gruppo di lavoro sull'asma e la gravidanza) raccomanda una combinazione di beta-agonisti a lunga durata d'azione e glucocorticoidi inalatori come farmaci di scelta.

L'uso della stessa terapia è possibile in caso di asma moderato persistente. In questo caso, il salmaterolo è preferibile al formoterolo a causa della sua maggiore esperienza con il suo uso; Questo farmaco è il più studiato tra gli analoghi.

La categoria di sicurezza FDA per salmeterolo e formoterolo è C. Adrenalina e farmaci contenenti adrenomimetici alfa (efedrina, pseudoefedrina) sono controindicati (soprattutto nel primo trimestre), sebbene tutti rientrino anch'essi nella categoria C.

Ad esempio, l'uso di pseudoefedrina durante la gravidanza è associato ad un aumentato rischio di gastroschisi nel feto.

Glucocorticoidi per via inalatoria

I glucocorticoidi per via inalatoria sono il gruppo di scelta per le donne in gravidanza con asma che necessitano di terapia di base. Questi farmaci hanno dimostrato di migliorare la funzionalità polmonare e ridurre il rischio di esacerbazione dei sintomi. Allo stesso tempo, l'uso di glucocorticoidi inalatori non è associato alla comparsa di eventuali anomalie congenite nel neonato.

Il farmaco di scelta è budesonide - questo è l'unico farmaco di questo gruppo che appartiene alla categoria di sicurezza B secondo la classificazione FDA, che è dovuta al fatto che esso (sotto forma di inalazione e spray nasale) è stato studiato in studi prospettici.

L'analisi dei dati di tre registri, compresi i dati sul 99% delle gravidanze in Svezia dal 1995 al 2001, ha confermato che l'uso di budesonide sotto forma di inalazione non era associato alla comparsa di eventuali anomalie congenite. Allo stesso tempo, l'uso di budesonide è associato alla nascita pretermine e al peso ridotto dei neonati.

Tutti gli altri glucocorticoidi inalatori usati per il trattamento dell'asma rientrano nella categoria C. Tuttavia, non vi sono prove che possano essere pericolosi durante la gravidanza.

Se il decorso dell'asma bronchiale è controllato con successo da qualsiasi glucocorticoide inalatorio, non è consigliabile cambiare terapia durante la gravidanza.

Glucocorticosteroidi per uso sistemico

Tutti i glucocorticoidi orali sono classificati nella categoria C nella classificazione di sicurezza FDA. Il team per l'asma della gravidanza raccomanda l'aggiunta di glucocorticoidi per via orale ad alte dosi di glucocorticoidi per via inalatoria in donne in gravidanza con asma persistente grave non controllato.

Se necessario, l'uso di farmaci in questo gruppo nelle donne in gravidanza non dovrebbe essere prescritto triamcinolone a causa dell'alto rischio di miopatia nel feto. Inoltre, non sono raccomandati farmaci a lunga durata come il desametasone e il betametasone (entrambe le categorie C secondo la classificazione FDA). La preferenza dovrebbe essere data al prednisone, la cui concentrazione, quando passa attraverso la placenta, diminuisce di oltre 8 volte.

In uno studio recente, è stato dimostrato che l'uso di glucocorticoidi orali (soprattutto all'inizio della gravidanza), indipendentemente dal farmaco, aumenta leggermente il rischio di schisi palatina nei bambini (dello 0,2-0,3%).

Altre possibili complicazioni associate all'assunzione di glucocorticoidi durante la gravidanza comprendono la pre-eclampsia, il parto prematuro, il basso peso alla nascita.

Preparazioni di teofillina

Secondo le raccomandazioni del gruppo di studio sull'asma durante la gravidanza, la teofillina alle dosi raccomandate (concentrazione sierica di 5-12 μg / ml) è un'alternativa al glucocorticoide inalato in pazienti in gravidanza con asma lieve persistente. Può anche essere aggiunto ai glucocorticoidi nel trattamento dell'asma persistente moderato e grave.

Tenendo conto della significativa diminuzione della clearance della teofillina nel terzo trimestre, lo studio della concentrazione di teofillina nel sangue è ottimale. Va inoltre tenuto presente che la teofillina passa liberamente attraverso la placenta, la sua concentrazione nel sangue fetale è paragonabile a quella della madre, con il suo uso a dosi elevate poco prima di dare alla luce un neonato, la tachicardia è possibile e con un uso prolungato lo sviluppo della sindrome da astinenza.

Si presume (ma non dimostrato) di associare l'uso della teofillina durante la gravidanza con preeclampsia e un aumentato rischio di parto prematuro.

cromoni

La sicurezza del cromoglicato di sodio nel trattamento dell'asma bronchiale lieve è stata dimostrata in due studi prospettici di coorte, il numero totale di pazienti trattati con Cromone è stato di 318 su 1.917 donne in gravidanza esaminate.

Tuttavia, i dati sulla sicurezza di questi farmaci durante la gravidanza sono limitati. Sia il nedocromile che il cromoglicato appartengono alla categoria di sicurezza B secondo la classificazione FDA. I cromoni non sono il gruppo di scelta nelle pazienti gravide a causa della loro minore efficacia rispetto ai glucocorticoidi inalatori.

Bloccanti dei recettori dei leucotrieni

Le informazioni sulla sicurezza dei farmaci in questo gruppo durante la gravidanza sono limitate. Nel caso in cui una donna riesca a controllare l'asma usando zafirlukast o montelukast, l'Asthma Pregnancy Study Group non raccomanda di interrompere la terapia con questi farmaci in caso di gravidanza.

Sia zafirlukast che montelukast appartengono alla categoria di sicurezza B secondo la classificazione FDA. Quando furono presi durante la gravidanza, non vi fu alcun aumento del numero di anomalie congenite. Durante l'uso di zafirluksta sono stati riportati solo effetti epatotossici in donne in gravidanza.

Al contrario, l'inibitore della lipossigenasi zileuton negli esperimenti su animali (conigli) ha aumentato il rischio di una palatoschisi del 2,5% se usato in dosi simili al massimo terapeutico. Zileuton è classificato come categoria di sicurezza C secondo la classificazione FDA.

Il team di asma dello studio sulla gravidanza consente l'uso di inibitori del recettore dei leucotrieni (eccetto zileuton) in dosi terapeutiche minime in donne in gravidanza con asma lieve persistente e, nel caso di asma moderata persistente, l'uso di farmaci di questo gruppo (ad eccezione di zileuton) in associazione con glucocorticoidi inalatori.

Un adeguato controllo dell'asma è necessario per il miglior esito della gravidanza (sia per la madre che per il bambino). Il medico curante deve informare il paziente sui possibili rischi associati all'uso di farmaci e sui rischi in assenza di terapia farmacologica.

Asma bronchiale e gravidanza

L'asma è una malattia cronica dell'apparato respiratorio, caratterizzata da attacchi prolungati di tosse e asma. Spesso la malattia è ereditaria, ma può verificarsi a qualsiasi età, sia nelle donne che negli uomini. L'asma bronchiale e la gravidanza sono spesso donne allo stesso tempo, in questo caso è necessario un maggiore controllo medico.

Asma bronchiale: effetto sulla gravidanza

L'asma incontrollata durante la gravidanza può avere un impatto negativo sia sulla salute della donna che sul feto. Nonostante tutte le difficoltà, l'asma e la gravidanza sono concetti abbastanza compatibili. La cosa principale è un trattamento adeguato e una supervisione costante dei medici.

È impossibile prevedere in anticipo il decorso della malattia nel periodo di trasporto di un bambino. Accade spesso che nelle donne in gravidanza le condizioni migliorino o rimangano invariate, ma ciò riguarda forme lievi e moderate. E con l'asma grave, gli attacchi possono diventare più frequenti e la loro gravità aumenta. In questo caso, la donna deve essere sotto la supervisione dei medici durante l'intera gravidanza.

Le statistiche mediche suggeriscono che la malattia ha un decorso grave solo per le prime 12 settimane, e quindi la donna incinta si sente meglio. Al momento della riacutizzazione dell'asma, di solito si consiglia l'ospedalizzazione.

In alcuni casi, la gravidanza può causare un decorso complicato della malattia in una donna:

• un aumento del numero di attacchi;
• crisi più gravi;
• l'adesione di un'infezione virale o batterica;
• dare alla luce prima della scadenza;
• la minaccia di aborto spontaneo;
• toxicosis della forma complicata.

L'asma bronchiale durante la gravidanza può influenzare il feto. Un attacco d'asma provoca la carenza di ossigeno della placenta, che porta all'ipossia fetale e gravi menomazioni nello sviluppo di un bambino:

• piccolo peso del feto;
• lo sviluppo del bambino è in ritardo;
• patologie del sistema cardiovascolare, malattie neurologiche, sviluppo del tessuto muscolare possono svilupparsi;
• quando si passa un bambino attraverso il canale del parto, possono sorgere difficoltà e causare lesioni alla nascita;
• a causa di carenza di ossigeno, ci sono casi di asfissia (soffocamento) del feto.

Con una gravidanza complicata, il rischio di avere un bambino con una malattia cardiaca e una predisposizione alle malattie respiratorie aumenta, tali bambini possono significativamente ritardare le norme in via di sviluppo.

Tutti questi problemi si verificano se il trattamento non viene eseguito correttamente e la condizione della donna non è controllata. Se la donna incinta è registrata e le viene prescritta un'adeguata terapia, la nascita avverrà in modo sicuro e il bambino nascerà sano. Il rischio per il bambino può consistere nella propensione alle reazioni allergiche e all'eredità dell'asma bronchiale. Per questo motivo, al neonato viene mostrato l'allattamento al seno e alle madri viene somministrata una dieta ipoallergenica.

Pianificazione della gravidanza per l'asma

La condizione di una donna - gli asmatici dovrebbero essere controllati non solo durante la gravidanza, ma anche durante la pianificazione. Il controllo della malattia deve essere stabilito prima dell'inizio della gravidanza e deve essere mantenuto per tutto il primo trimestre.

Durante questo periodo, è necessario selezionare una terapia adeguata e sicura, nonché eliminare i fattori irritanti per ridurre al minimo il numero di attacchi. Una donna dovrebbe smettere di fumare se questa dipendenza si è verificata ed evitare di inalare il fumo di tabacco se i familiari fumano.

Prima della gravidanza, la futura mamma dovrebbe essere vaccinata contro il pneumococco, l'influenza, i bacilli emofilici, l'epatite, il morbillo, la rosolia, il tetano e la difterite. Tutte le vaccinazioni vengono somministrate tre mesi prima dell'inizio della gravidanza sotto la supervisione di un medico.

In che modo la gravidanza influisce sul decorso della malattia

Con l'inizio della gravidanza, una donna cambia non solo gli ormoni, ma anche il lavoro del sistema respiratorio. La composizione di sangue, progesterone e anidride carbonica cambia, diventa più, la respirazione diventa più frequente, aumenta la ventilazione dei polmoni, una donna può avvertire mancanza di respiro.

In lunghi periodi di gravidanza, la mancanza di respiro è associata a un cambiamento nella posizione del diaframma, l'utero in crescita lo solleva. Anche la pressione nell'arteria polmonare cambia, aumenta. Ciò causa una diminuzione del volume polmonare e un peggioramento della spirometria negli asmatici.

La gravidanza può causare gonfiore del rinofaringe e delle vie respiratorie anche in una donna sana e in un paziente con asma bronchiale, un attacco di soffocamento. Ogni donna dovrebbe ricordare che l'annullamento spontaneo di alcuni farmaci è pericoloso quanto l'autotrattamento. Non puoi smettere di prendere steroidi, se questo non è ordinato da un medico. L'annullamento di farmaci può causare un attacco che causerà molto più danno al bambino rispetto all'effetto del farmaco.

Se l'asma si manifesta solo durante la gravidanza, raramente è possibile diagnosticarlo nei primi mesi, quindi, nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia in ritardo, il che è negativo per la gravidanza e il travaglio.

Come sono il parto nell'asma

Se la gravidanza è controllata per tutto, allora la donna è autorizzata a partorire in modo indipendente. Di solito è ricoverata in ospedale almeno due settimane prima della scadenza e si prepara per il parto. Tutti gli indicatori della madre e del bambino sono sotto lo stretto controllo dei medici e durante il travaglio la donna deve ricevere un trattamento per prevenire un attacco asmatico. Questi farmaci sono assolutamente sicuri per il bambino, ma hanno un effetto positivo sulla condizione della donna in travaglio.

Se l'asma durante la gravidanza è passata in una forma più grave e gli attacchi asmatici sono diventati più frequenti, allora il travaglio viene eseguito utilizzando taglio cesareo elettivo a 38 settimane di gestazione. Entro questa data, il feto è considerato a tempo pieno, assolutamente vitale e formato per l'esistenza indipendente. Alcune donne sono prevenute in relazione al lavoro chirurgico e si rifiutano di avere un taglio cesareo, in questo caso le complicazioni durante il travaglio non possono essere evitate, e non si può solo danneggiare il bambino, ma anche perderlo.

Complicazioni frequenti durante il parto:

• scarica prematura del liquido amniotico, prima dell'inizio del travaglio;
• consegna rapida, che influisce negativamente sul bambino;
• attività generica anormale.

Se il parto è iniziato da solo, ma nel corso del processo si è verificato un attacco di soffocamento e insufficienza cardiopolmonare, oltre alla terapia intensiva, è indicato un intervento chirurgico, il paziente subisce immediatamente un taglio cesareo.

Alla consegna, un attacco asmatico si verifica estremamente raramente, a condizione che il paziente prenda tutti i farmaci necessari. Come tale, l'asma non è considerato un'indicazione per un taglio cesareo. Se ci sono indicazioni per la chirurgia, l'anestesia è meglio non usare un tipo di inalazione, ma un blocco regionale.

Nel caso in cui la donna incinta sia stata trattata con prednisone in grande quantità, durante il parto le sono state prescritte iniezioni di idrocortisone.

Asma bronchiale durante la gravidanza: trattamento

Se una donna ha già trattato l'asma ed è rimasta incinta, il trattamento e i farmaci devono essere sostituiti. Alcuni farmaci sono semplicemente controindicati durante la gravidanza, mentre altri richiedono un aggiustamento del dosaggio.

Durante l'intero periodo di gravidanza, i medici devono monitorare il feto con un'ecografia, con esacerbazioni, l'ossigenoterapia è molto importante per evitare la fame di ossigeno del feto. Viene monitorata anche la condizione della donna incinta, particolare attenzione viene prestata allo stato delle navi dell'utero e alla placenta.

L'obiettivo di trattare l'asma durante la gravidanza è prevenire un attacco e una terapia sicura sia per il feto che per la madre. Il compito principale dei medici è ottenere i seguenti risultati:

• migliorare la funzione respiratoria;
• prevenire un attacco asmatico;
• arrestare gli effetti collaterali dall'esposizione ai farmaci;
• controllo della malattia e sollievo tempestivo degli attacchi.

Per migliorare la condizione e ridurre il rischio di asma, così come altre complicazioni, una donna dovrebbe seguire rigorosamente le seguenti raccomandazioni:

1. escludere dalla dieta tutti gli alimenti che possono causare una reazione allergica;
2. indossare biancheria intima e abbigliamento realizzati con tessuti di origine naturale;
3. per l'igiene personale utilizzare prodotti con una composizione ipoallergenica (crema, gel doccia, sapone, shampoo);
4. eliminare gli allergeni esterni dalla vita di tutti i giorni, evitare luoghi polverosi, aria inquinata, inalazione di vari prodotti chimici, effettuare spesso la pulizia a umido in casa;
5. Per mantenere l'umidità ottimale nell'abitazione, devono essere utilizzati umidificatori speciali, ionizzatori e purificatori d'aria;
6. evitare il contatto con animali e i loro capelli;
7. visitare più spesso l'aria aperta, fare passeggiate prima di coricarsi;
8. Se una donna incinta è professionalmente associata a sostanze chimiche o fumi nocivi, deve essere trasferita immediatamente in un luogo di lavoro sicuro.

In gravidanza, l'asma è trattata con broncodilatatori e farmaci espettoranti. Inoltre, si raccomandano esercizi di respirazione, modalità di riposo e l'esclusione dello stress fisico ed emotivo.

I principali farmaci per l'asma durante la gravidanza rimangono inalatori, che vengono utilizzati per il sollievo delle convulsioni (Salbutamolo) e di prevenzione (Beklametazon). Come profilassi, possono essere prescritti altri farmaci, il medico si concentra sull'estensione della malattia.

Nei periodi successivi, la terapia farmacologica deve essere diretta non solo a correggere lo stato dei polmoni, ma anche a ottimizzare i processi intracellulari che possono essere interrotti a causa della malattia. La terapia di mantenimento include un complesso di farmaci:

• tocoferolo;
• vitamine complesse;
• Interferone per l'immunità;
• Eparina per normalizzare la coagulazione del sangue.

Per monitorare le dinamiche positive, è necessario monitorare il livello degli ormoni che la placenta produce e il sistema cardiovascolare del feto.

Farmaci controindicati durante la gravidanza

L'automedicazione non è raccomandata per affrontare malattie e ancora di più con l'asma. Una donna incinta dovrebbe prendere i farmaci rigorosamente secondo la prescrizione del medico ed essere consapevole che ci sono un certo numero di farmaci che sono prescritti per i pazienti con asma, ma sono cancellati durante la gravidanza:

Elenco di mezzi controindicati:

• L'adrenalina allevia un attacco di soffocamento, ma è vietato l'uso durante la gravidanza. L'accettazione di questo farmaco può portare all'ipossia fetale, provoca spasmi vascolari uterini.
• Terbutalina, salbutamolo, fenoterolo - prescritto per le donne incinte, ma sotto la stretta supervisione di un medico. Nei periodi successivi, di solito non sono usati, possono complicare e ritardare il parto, i farmaci simili a questi sono usati quando c'è una minaccia di aborto spontaneo.
• Teofillina non viene utilizzata negli ultimi tre mesi di gravidanza, penetra nella circolazione sanguigna fetale attraverso la placenta e provoca un aumento del battito cardiaco del bambino.
• Alcuni glucocorticosteroidi sono controindicati - triamcinolone, desametasone, betametasone, questi farmaci hanno un effetto negativo sul sistema muscolare del feto.
• Le donne incinte non usano i farmaci antistaminici da 2 generazioni, gli effetti collaterali sono negativi per la madre e il bambino.

L'asma bronchiale durante la gravidanza non è pericolosa quando il trattamento è correttamente selezionato e il rispetto di tutte le raccomandazioni.

Asma durante la gravidanza

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L'asma bronchiale non può essere considerata una controindicazione alla maternità. Non esiste una connessione diretta tra l'infiammazione cronica delle vie respiratorie e la gravidanza, ma il riarrangiamento del background ormonale, la specificità della respirazione della madre in attesa, l'immunità indebolita influenzano il decorso della malattia.

Trattamento tempestivamente prescritto, i moderni farmaci a bassa tossicità permettono a una donna di fare e dare alla luce un bambino sano.

Segni di asma durante la gravidanza

"Respirazione difficile." Pertanto, la parola asma è tradotta dal greco, che caratterizza uno dei principali sintomi della malattia. Il restringimento improvviso del lume bronchiale provoca respiro sibilante, tosse, mancanza di respiro. L'attacco termina con la separazione dell'espettorato.

Come distinguere l'asma bronchiale?

Ci sono diverse classificazioni. Il più comune - sull'eziologia della malattia.

1. Asma atopico. Si sviluppa sotto l'influenza di sostanze allergiche. Sintomi: tosse secca, attacchi brevi imprevisti di dispnea su uno sfondo favorevole, cianosi delle mucose, aritmia.
2. Endogeno. Si presenta come una complicazione dopo la penetrazione nei bronchi delle infezioni. Sintomi: malattie respiratorie frequenti, accompagnate da tosse, soffocamento; difficoltà a respirare durante l'ipotermia. Nelle prime fasi potrebbe non manifestarsi.
3. Aspirina. Si sviluppa con maggiore sensibilità ai farmaci anti-infiammatori non steroidei: aspirina, analgin, ibuprofene, citramon. Sintomi: intolleranza ai farmaci, convulsioni si verificano spesso durante la notte.
4. Asma sforzo fisico. Si manifesta dopo ogni sforzo fisico (in una donna incinta può essere un'ascesa e una discesa delle scale, una lunga camminata). Sintomi: mancanza di respiro, respiro sibilante, inalazione intermittente con difficoltà di espirazione.
5. Combinato. Combina diverse varietà con sintomi caratteristici.

Gli attacchi di solito aumentano da 28 a 40 settimane di gravidanza. Ciò è spiegato dalla crescita attiva del feto durante questo periodo.

Cause di asma nelle donne in gravidanza

L'aumento della sensibilità dei tessuti bronchiali agli allergeni è considerato la causa principale dello sviluppo dell'asma. I trigger possono essere:

• l'ambiente (gas di scarico, smog, polline delle piante);
• polvere domestica, soprattutto acari e peli di animali;
• il fumo;
• additivi alimentari sintetici, in particolare solfiti;
• alcune medicine, compresa l'aspirina.

In secondo luogo, l'instabilità psico-emotiva di una donna incinta: la paura, la tensione nervosa, l'ansia aumentata possono provocare asfissia, soprattutto con predisposizione genetica e sociale.

Le malattie respiratorie e le infezioni virali sono cause comuni di ostruzione bronchiale nelle donne in gravidanza.

Cos'è l'asma bronchiale pericolosa durante la gravidanza

Secondo le statistiche, le donne in gravidanza con asma hanno maggiori probabilità di sperimentare la tossicosi. Allo stesso tempo, l'asma controllato non influisce negativamente sullo sviluppo del feto. Il principale fattore di rischio per il feto è la carenza di ossigeno, scatenata da un attacco d'asma.

Non è solo la donna incinta a sentirsi importante. Il bambino non ancora nato sperimenta anche l'ipossia.

La mancanza di ossigeno può provocare cambiamenti patologici nel funzionamento dei sistemi vitali, specialmente nel primo trimestre, nella fase di posa degli organi. Ecco perché è necessario iniziare immediatamente il trattamento, evitando l'insorgenza di sintomi di difficoltà respiratorie.

Con una forma grave della malattia, la mancanza di controllo nel corso dell'asma, l'autotrattamento può essere una complicanza:

• preeclampsia (tossicosi tardiva), manifestata da convulsioni, perdita di proteine, edema;
• asfissia da bambino causata da privazione di ossigeno intrauterino;
• hypotrophy fetale;
• ritardo di crescita intrauterino;
• mancanza di massa alla nascita.

Per una donna incinta, gli attacchi asmatici sono pericolosi per la minaccia di parto prematuro.

È importante che i medici abbiano una prognosi favorevole per la nascita di un bambino sano in madri con asma controllata.

Trattamenti di asma durante la gravidanza

Una donna incinta non dovrebbe auto-medicare, anche se in precedenza aveva preso farmaci anti-asma. Non c'è bisogno di ricorrere all'altro estremo: abbandonare la droga.

Ci sono due tipi di terapia dell'asma nelle donne in gravidanza:

• di base, volto a controllare la malattia, riducendo il rischio di convulsioni. Comprende misurazioni giornaliere del flusso di punta, misure preventive volte ad eliminare i fattori provocatori;
• emergenza, il cui scopo è il trattamento delle esacerbazioni, il sollievo delle condizioni del paziente con l'aiuto di broncodilatatori.

Per bloccare gli attacchi, il medico prescrive di solito broncodilatatori. Clenbuterolo può essere preso dal 2 ° trimestre di gravidanza, che è sicuro per adrenomimetici fetali.

Gli antistaminici medicinali sono prescritti da un medico con particolare attenzione se i benefici del loro uso superano i possibili rischi. Di solito si consigliano cetirizina, loratadina, mechitazina.

importante Durante l'intero periodo di gravidanza non è consentito l'uso di astemizolo, terfenadina a causa dei loro effetti tossici sul feto.

Gli inalanti per uso topico sono considerati i più benigni, poiché il farmaco penetra direttamente nel tratto respiratorio, praticamente non si accumula nel corpo. Quando si sceglie un inalatore, si consiglia di consultare un medico.

Di solito per il sollievo di un attacco in donne in gravidanza usano:

• dispositivi portatili in polvere. È meglio acquistare con un distributore, ti aiuterà a introdurre la dose esatta del farmaco;
• distanziatori costituiti da valvole collegate a un inalatore. Danno la medicina mentre inspirano, il rischio di effetti collaterali è quasi eliminato;
• nebulizzatori, il più possibile spray il farmaco, fornendo un alto effetto terapeutico.

L'attività generica è un forte stress per il corpo che può innescare un attacco. Per questo motivo, nel corso della nascita del bambino, il medico continua a svolgere la terapia di base. Ogni 12 ore spendono il flusso massimo. Secondo la sua testimonianza, il medico decide se è consigliabile stimolare il travaglio con ossitocina o eseguire un taglio cesareo usando l'anestesia epidurale.

Per l'auto-consegna, antidolorifici aiutano a ridurre il rischio di un attacco d'asma.

Importante: la morfina, il tiopentale e gli altri sono categoricamente vietati a causa della loro capacità di rilasciare l'istamina. Questo effetto deprimente sul centro respiratorio può provocare broncospasmo.

Può un bambino asmatico indulgere?

I fattori che causano l'asma, in particolare del tipo atopico, possono essere ereditati. La malattia può essere ereditata dal padre, ma il rischio di ottenere l'asma dalla madre è più alto. In presenza di ereditarietà gravata in un neonato, il sangue viene prelevato dal cordone ombelicale per contenere l'immunoglobulina E.

L'analisi permette di determinare la predisposizione del bambino ad una malattia asmatica e di adottare misure preventive: limitando gli effetti degli allergeni, l'appuntamento dei probiotici alla donna.

Posso prevenire la malattia?

Se una donna prima dell'inizio della gravidanza ha sofferto di qualsiasi forma di ostruzione bronchiale, dovrebbe cercare di evitare fattori provocatori: assunzione di aspirina, allergeni, ipotermia, esaurimento nervoso, malattie infettive.

La gravidanza favorevole è possibile con l'osservanza delle misure preventive:

• due volte al giorno (mattina e sera) misurano il picco di flusso espiratorio. Un calo dell'indice può indicare la presenza di uno spasmo bronchiale, che può manifestarsi dopo alcuni giorni. La terapia prescritta tempestivamente aiuterà a prevenire un attacco;
• ai primi sintomi di raffreddore, usa un inalatore per minimizzare il rischio di ostruzione;
• per controllare i fattori esterni: evitare il contatto con peli di animali, rimuovere i tappeti dalla stanza. È bene mettere il sistema di filtri dell'aria e un umidificatore;
• evitare gli irritanti che provocano lo sviluppo di un attacco: odori forti, fumo attivo e passivo;
• ridurre lo sforzo fisico;
• riconsiderare la dieta: abbandonare i fast food, le bevande gassate aromatizzate e altri alimenti "chimici". In caso di asma di asma, escludere la colorante gialla tartrazina (additivo E102).

Asma bronchiale durante la gravidanza

L'asma bronchiale durante la gravidanza è una malattia broncospasica atopica del sistema respiratorio, che si è manifestata durante la gestazione o esisteva prima e può influenzare il suo decorso. Si manifesta con attacchi caratteristici di soffocamento, tosse improduttiva, mancanza di respiro, respiro affannoso. Viene diagnosticato utilizzando metodi di esame fisico, determinazione di laboratorio di marcatori di reazioni allergiche, spirografia, misurazioni del picco di flusso. Per il trattamento di base vengono utilizzate combinazioni di glucocorticoidi inalatori, anti-leucotrieni, beta-agonisti e broncodilatatori a breve durata d'azione per alleviare le convulsioni.

Asma bronchiale durante la gravidanza

L'asma bronchiale (BA) è la patologia più comune del sistema respiratorio durante la gravidanza, si verifica nel 2-9% dei pazienti. Secondo le osservazioni di ostetrico-ginecologi e pneumologi, la progressione della malattia è rilevata nel 33-69% delle donne in gravidanza. Allo stesso tempo, in alcune donne la condizione rimane stabile e migliora anche. Forme lievi di BA vengono diagnosticate nel 62% delle donne, moderate - nel 30%, gravi - nell'8%. Sebbene l'esacerbazione della malattia sia possibile in qualsiasi stadio della gravidanza, più spesso si verifica nel secondo trimestre e durante le ultime 4 settimane il miglioramento spontaneo di solito si verifica a causa di un aumento del contenuto di cortisolo libero. L'urgenza di una diagnosi tempestiva di asma è associata alla quasi completa assenza di complicanze con un adeguato controllo medico.

motivi

L'insorgenza della malattia in una donna incinta è scatenata dagli stessi fattori dei pazienti non gravidi. Un ruolo significativo nello sviluppo dell'asma bronchiale è svolto dall'atopia, una predisposizione ereditaria alle malattie allergiche a causa dell'ipersensibilizzazione dell'organismo con una maggiore sintesi di immunoglobuline (IgE). Il punto di attivazione degli stati broncospastici in questi casi è l'azione di fattori scatenanti esterni - allergeni domestici (polvere, fumi di pittura, materiali da costruzione), polline delle piante, peli di animali, cibo, prodotti farmaceutici, fumo di tabacco, rischi professionali, ecc. L'aspetto dei sintomi nelle donne incinte predisposte può essere provocato da infezioni virali respiratorie, clamidia, tubercolosi da micobatteri, parassiti intestinali e altri.

Il soggetto dell'effetto dei cambiamenti durante la gestazione sull'evento e sul decorso dell'asma non è ancora sufficientemente studiato. Secondo vari autori nel campo dell'ostetricia e della ginecologia, in alcuni casi il debutto della malattia è associato alla gravidanza e i suoi sintomi possono persistere o scomparire completamente dopo la nascita. È stato identificato un numero di fattori neuroendocrini, immunitari e meccanici che contribuiscono allo sviluppo di broncospasmo durante la gestazione. Inoltre causano esacerbazione della malattia e peggioramento dei suoi sintomi nelle donne in gravidanza con asma bronchiale:

• Maggiore secrezione di broncocostrittori endogeni. La parte materna della placenta e del tessuto uterino sintetizzano la prostaglandina F2α, che stimola la contrazione della muscolatura liscia. La sua concentrazione aumenta verso la fine della gestazione, assicurando una tempestiva insorgenza del travaglio. La sostanza provoca anche un'ostruzione respiratoria dovuta allo spasmo delle fibre muscolari lisce dei bronchi.
• Aumento della concentrazione di immunoglobulina E. Un livello elevato di IgE è un collegamento importante nella patogenesi della reazione atopica all'azione dei fattori sensibilizzanti. La ristrutturazione immunitaria in risposta all'esposizione continua agli antigeni fetali porta ad un aumento del contenuto di questa immunoglobulina nel sangue di una donna incinta e aumenta la probabilità di sviluppare broncospasmo e asma.
• Aumento del numero di α-adrenorecettori. I cambiamenti ormonali che avvengono entro la fine della gravidanza, sono finalizzati a garantire un'adeguata attività lavorativa. La stimolazione di α-adrenorecettori è accompagnata da una maggiore attività contrattile del miometrio. Il numero di tali recettori aumenta anche nei bronchi, il che facilita e accelera l'insorgenza di broncospasmo.
• Diminuzione della sensibilità al cortisolo. I glucocorticoidi hanno un complesso effetto anti-asma che colpisce diverse parti della patogenesi della malattia. Durante la gravidanza, a causa della competizione con altri ormoni, i recettori polmonari diventano meno sensibili al cortisolo. Di conseguenza, aumenta la probabilità di spasmo bronchiale.
• Cambiare la meccanica della respirazione. L'effetto stimolante del progesterone contribuisce alla comparsa di iperventilazione e ad un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica nel primo trimestre. La pressione dell'utero in crescita nei trimestri II-III e la maggiore resistenza dei vasi sanguigni della circolazione polmonare potenziano la comparsa di mancanza di respiro. In tali condizioni, il broncospasmo si sviluppa più facilmente.

Un altro fattore che aumenta la probabilità di asma durante la gestazione è il gonfiore delle membrane mucose indotto dal progesterone, compreso il rivestimento delle vie aeree. Inoltre, a causa del rilassamento della muscolatura liscia dello sfintere esofageo-gastrico, le donne incinte sviluppano più spesso reflusso gastroesofageo, che funge da innesco per lo sviluppo del broncospasmo. Esacerbazione della malattia in un paziente con manifestazioni di asma può verificarsi anche quando il rifiuto di sostenere il trattamento con farmaci glucocorticoidi per paura di causare danni al bambino.

patogenesi

Un elemento chiave nello sviluppo dell'asma durante la gravidanza è la maggiore reattività degli alberi bronchiali, causata da specifici cambiamenti nel sistema nervoso vegetativo, inibizione dei nucleotidi ciclici (cAMP), degranulazione dei mastociti e l'effetto di istamina, leucotrieni, citochine, chemochine, altri mediatori dell'infiammazione. L'azione degli allergeni del grilletto innesca un'ostruzione bronchiale reversibile con un aumento della resistenza delle vie aeree, una tensione eccessiva del tessuto alveolare, una discrepanza tra la ventilazione dei polmoni e la loro perfusione. Ipossiemia, ipossia, disordini metabolici diventano lo stadio finale dell'insufficienza respiratoria.

classificazione

Nella gestione delle donne incinte che soffrono di asma bronchiale, si usa la sistematizzazione clinica delle forme della malattia, tenendo conto della gravità. I criteri di classificazione per questo approccio sono la frequenza degli attacchi d'asma, la loro durata e i cambiamenti nei tassi di respirazione esterna. Ci sono le seguenti opzioni per l'asma durante la gravidanza:

• Episodico (intermittente). Gli attacchi di asma sono osservati non più di una volta alla settimana, di notte il paziente non è più di 2 volte al mese disturbato. I periodi di esacerbazioni durano da alcune ore a diversi giorni. Esacerbazioni esterne, la funzione respiratoria non è compromessa.
• Leggero persistente I sintomi tipici si verificano più volte alla settimana, ma non più di una volta al giorno. Durante le riacutizzazioni possono verificarsi disturbi del sonno e attività abituale. Il picco di flusso espiratorio e il suo secondo volume durante la respirazione forzata durante il giorno variano del 20-30%.
• Moderato persistente Gli attacchi quotidiani sono annotati. L'asfissia si sviluppa di notte più spesso di una volta alla settimana. Attività fisica e sonno cambiati. Caratterizzato da una diminuzione del 20-40% del picco di flusso espiratorio e del suo secondo volume quando viene forzato con una variazione giornaliera superiore al 30%.
• Pesante persistente. Le donne incinte sono preoccupate per gli attacchi quotidiani con esacerbazioni frequenti e l'aspetto notturno. Ci sono restrizioni per l'attività fisica. Gli indicatori di base per la valutazione della funzione respiratoria sono ridotti di oltre il 40% e le loro fluttuazioni giornaliere superano il 30%.

Sintomi di asma durante la gravidanza

Il quadro clinico della malattia è rappresentato da attacchi di dispnea con una breve inspirazione e un'espirazione lunga e difficile. In alcune donne incinte, i sintomi classici sono preceduti da un'aura - congestione nasale, starnuti, tosse e rash urticarioide gravemente pruriginoso sulla pelle. Per facilitare la respirazione, una donna assume una caratteristica postura ortopnea: si siede o si leva in piedi, sporgendosi in avanti e sollevando le spalle. Durante un attacco, si nota un discorso intermittente, una tosse non produttiva si verifica con uno scarico di una piccola quantità di espettorato vitreo, i sonagli fischianti si sentono da lontano, le palpitazioni diventano più frequenti, si osservano cianosi della pelle e mucose visibili.

I muscoli ausiliari, la cintura della spalla e gli addominali, sono solitamente coinvolti nella respirazione. Gli spazi intercostali si allargano e si ritirano e il torace diventa cilindrico. Quando inspiri, le ali del naso si gonfiano. Il soffocamento è provocato dall'azione di un certo aeroallergen, un irritante non specifico (fumo di tabacco, gas, profumi taglienti) ed esercizio fisico. Periodicamente i sintomi si sviluppano di notte, disturbando il sonno. In caso di una corsa prolungata, il dolore può comparire nelle parti inferiori del torace, a causa della sovra-tensione del diaframma. L'attacco termina spontaneamente o dopo l'uso di broncodilatatori. Nel periodo interictale, le manifestazioni cliniche sono generalmente assenti.

complicazioni

In assenza di un adeguato controllo farmacologico, una donna incinta con segni di asma sviluppa insufficienza respiratoria, ipossiemia arteriosa e microcircolazione periferica è disturbata. Di conseguenza, una tossicosi precoce si riscontra nel 37% dei pazienti, nella preeclampsia nel 43%, nella minaccia di aborto nel 26% e nel parto prematuro nel 14,2%. La comparsa di ipossia nel momento in cui si verifica la deposizione dei principali organi e sistemi del bambino porta alla formazione di anomalie dello sviluppo congenito. Secondo i risultati della ricerca, difetti cardiaci, disturbi dello sviluppo del tratto gastrointestinale, colonna vertebrale, sistema nervoso sono stati osservati in quasi il 13% dei bambini che sono stati consumati dalle donne con esacerbazioni e attacchi di asma nel primo trimestre.

I complessi immuni che circolano nel sangue danneggiano l'endotelio dei vasi uteroplacentari, il che porta all'insufficienza placentare nel 29% dei casi di gravidanza con asma. Il ritardo dello sviluppo fetale è rilevato nel 27% dei pazienti, nell'ipotrofia - nel 28%, nell'ipossia e nell'asfissia neonatale - nel 33%. Ogni terzo figlio nato da una donna con una clinica di asma bronchiale ha un peso corporeo insufficiente. Questa cifra è ancora più alta con la forma della malattia steroido-dipendente. L'interazione costante con gli antigeni della madre sensibilizza il bambino agli allergeni. In futuro, il 45-58% dei bambini ha un aumentato rischio di sviluppare malattie allergiche, più spesso soffrono di infezioni virali respiratorie acute, bronchiti, polmoniti.

diagnostica

L'insorgenza in una donna incinta di ripetuti attacchi di soffocamento e improvvisa tosse improduttiva è una ragione sufficiente per un esame completo, che consente di confermare o negare la diagnosi di asma bronchiale. Nel periodo gestazionale, ci sono alcune limitazioni sulla conduzione dei test diagnostici. A causa della possibile generalizzazione della reazione allergica, alle donne incinte non vengono prescritti test provocatori e di scarificazione con probabili allergeni, inalazioni provocatorie di istamina, metacolina, acetilcolina e altri mediatori. Il più informativo per fare una diagnosi di asma durante la gravidanza sono:

• Percussione e auscultazione dei polmoni. Durante l'attacco sopra i campi polmonari segnato suono in scatola. I confini inferiori dei polmoni sono spostati verso il basso, la loro escursione non è praticamente definita. Il respiro indebolito si sente con rantoli secchi sparsi. Dopo aver tossito, principalmente respiro sibilante nella parte posteriore dei polmoni, aumenta l'affanno, che in alcuni pazienti può persistere tra un attacco e l'altro.
• Indicatori di reazioni allergiche. Un aumento dei livelli di istamina, immunoglobulina E, proteina cationica eosinofila (ECP) è caratteristica dell'asma bronchiale. Il contenuto di istamina e IgE è solitamente aumentato sia nel periodo di esacerbazione, sia tra attacchi asmatici. L'aumento della concentrazione di ECP indica una specifica risposta immunitaria degli eosinofili al complesso "allergeni + immunoglobulina E".
• Spirografia e picco flussimetrico. Lo studio spirografico consente, sulla base dei dati sul secondo volume di espirazione forzata (OVF1), di confermare i disturbi funzionali della respirazione esterna in tipo ostruttivo o misto. Durante la flussimetria di picco, viene rilevato broncospasmo latente, viene determinata la sua gravità e la variazione giornaliera del picco di flusso espiratorio (PSV).

Ulteriori criteri diagnostici sono l'aumento dei livelli di eosinofili nell'analisi del sangue generale, il rilevamento di cellule eosinofile, cristalli di Charcot-Leiden e spirali Kurshman nell'analisi dell'espettorato, la presenza di tachicardia sinusale e segni di sovraccarico dell'atrio destro e del ventricolo sull'ECG. La diagnostica differenziale viene eseguita con malattie polmonari ostruttive croniche, fibrosi cistica, discinesia tracheobronchiale, bronchiolite costrittiva, fibrosi e alveolite allergica, tumori bronchiali e polmonari, malattie professionali degli organi respiratori, patologia del sistema cardiovascolare con insufficienza cardiaca. Secondo la testimonianza del paziente consigliare pneumologo, allergologo, cardiologo, oncologo.

Trattamento dell'asma durante la gravidanza

Quando si gestiscono pazienti con asma, è importante assicurare un monitoraggio di qualità delle condizioni della donna incinta e del feto e mantenere una normale funzione respiratoria. Con un decorso stabile della malattia, un pneumologo esamina una donna tre volte durante la gravidanza - alle 18-20, alle 28-30 settimane di gestazione e prima del parto. La funzione della respirazione esterna viene monitorata mediante misurazione del flusso di picco. Tenendo conto dell'elevato rischio di insufficienza placentare, la fetometria e la dopplerografia del flusso ematico placentare vengono eseguite regolarmente. Quando si sceglie uno schema, la farmacoterapia tiene conto della gravità dell'asma bronchiale:

• Nella forma intermittente di BA, il farmaco di base non è prescritto. Prima del possibile contatto con l'allergene, all'inizio dei primi segni di broncospasmo e al momento dell'attacco, vengono utilizzati i broncodilatatori a breve durata d'azione per via inalatoria dal gruppo dei β2-agonisti.
• Per le forme persistenti di asma: la terapia di base è raccomandata con classe B di glucocorticoidi per via inalatoria, che, a seconda della gravità dell'asma, è combinata con anti-leucotrieni, β-agonisti di azione breve o lunga. L'attacco viene interrotto da broncodilatatori inalatori.

L'uso di glucocorticosteroidi sistemici, che aumentano il rischio di iperglicemia, diabete gestazionale, eclampsia, pre-eclampsia, basso peso alla nascita, è giustificato solo se la terapia farmacologica di base non è sufficientemente efficace. Triamcinolone, desametasone, le forme di deposito non sono mostrate. Gli analoghi prednisolone sono preferiti. Durante l'esacerbazione, è importante prevenire o ridurre la possibile ipossia fetale. Per questo scopo, inalazioni con derivati ​​quaternari di atropina e ossigeno sono utilizzate per mantenere la saturazione, in casi estremi forniscono ventilazione artificiale dei polmoni.

Sebbene il parto durante il parto naturale sia consigliato in caso di un corso tranquillo di asma bronchiale, nel 28% dei casi, se ci sono indicazioni ostetriche, viene eseguito un taglio cesareo. Dopo l'inizio del travaglio, il paziente continua a prendere i farmaci di base nelle stesse dosi della gestazione. Se necessario, l'ossitocina viene prescritta per stimolare le contrazioni uterine. Usare in questi casi, le prostaglandine possono provocare broncospasmo. Durante l'allattamento al seno, è necessario assumere farmaci anti-asmatici di base in dosi che corrispondano alla forma clinica della malattia.

Prognosi e prevenzione

Un'adeguata terapia dell'asma nella fase della gravidanza elimina completamente il pericolo per il feto e riduce al minimo la minaccia per la madre. La prognosi perinatale con trattamento controllato non differisce dalla prognosi per i bambini allevati da donne sane. Come misura preventiva, i pazienti del gruppo a rischio che sono inclini a reazioni allergiche o affetti da malattie atopiche sono raccomandati per smettere di fumare, per limitare i contatti con gli animali domestici, industriali, alimentari, vegetali, animali esoallergeni. Le donne incinte con BA per ridurre la frequenza delle esacerbazioni vengono mostrate terapia fisica, massaggio terapeutico, esercizi di respirazione speciali, speleoterapia e haloterapia.