Cavità pleurica

Nel corpo umano, ogni organo si trova separatamente: questo è necessario in modo che l'attività di alcuni organi non interferisca con il lavoro degli altri, e anche per rallentare la rapida diffusione dell'infezione in tutto il corpo. Il ruolo di tale "limitatore" per i polmoni è eseguito dalla membrana sierosa, costituita da due fogli, lo spazio tra i quali è chiamata la cavità pleurica. Ma proteggere i polmoni non è la sua unica funzione. Per capire quale sia la cavità pleurica e quali compiti svolge nel corpo, è necessario considerare in dettaglio la sua struttura, la partecipazione a vari processi fisiologici, la sua patologia.

La struttura della cavità pleurica

La cavità pleurica stessa è lo spazio tra due fogli della pleura, contenente una piccola quantità di fluido. In una persona sana, la cavità non è macroscopicamente visibile. Pertanto, è consigliabile considerare non la cavità stessa, ma i tessuti che la formano.

Volantini di pleura

La pleura ha uno strato interno ed esterno. Il primo è chiamato la membrana viscerale, il secondo - la membrana parietale. La distanza insignificante tra loro è la cavità pleurica. La transizione degli strati descritti di seguito da uno all'altro avviene nella zona del portale polmonare - in termini semplici, nel punto in cui i polmoni sono collegati agli organi mediastinici:

Strato viscerale

Lo strato interno della pleura copre ogni polmone così strettamente che non può essere separato senza danneggiare l'integrità dei lobi polmonari. Il guscio ha una struttura piegata, quindi è in grado di separare i lobi dei polmoni gli uni dagli altri, assicurando il loro facile scivolamento nel processo di respirazione.

In questo tessuto, il numero di vasi sanguigni prevale su quelli linfatici. È lo strato viscerale che produce il fluido che riempie la cavità pleurica.

Strato parietale

Lo strato esterno della pleura si fonde con le pareti del petto su un lato, e dall'altro, di fronte alla cavità pleurica, è coperto di mesotelio, che impedisce l'attrito tra gli strati viscerali e parietali. Situato approssimativamente da un punto 1,5 cm sopra la clavicola (la cupola della pleura) a un punto 1 bordo sotto il polmone.

La parte esterna dello strato parietale ha tre zone, a seconda delle parti della cavità toracica con cui viene a contatto:

Nello strato parietale un gran numero di vasi linfatici, in contrasto con lo strato viscerale. Con l'aiuto della rete linfatica, le proteine, gli enzimi del sangue, i vari microrganismi e altre particelle dense vengono rimossi dalla cavità pleurica e il liquido parietale in eccesso viene riassorbito.

Seni pleurici

La distanza tra le due membrane parietali è chiamata seni pleurici.

La loro esistenza nel corpo umano è dovuta al fatto che i confini dei polmoni e della cavità pleurica non coincidono: il volume di quest'ultimo è più grande.

Ci sono 3 tipi di seni pleurici, ognuno di essi dovrebbe essere considerato in modo più dettagliato.

Il seno costofrenico si trova lungo il margine inferiore del polmone tra il diaframma e il torace.
Phrenico-mediastinico - situato alla congiunzione della parte mediastinica della pleura nel diaframma.
Il seno ribinale mediastinale si trova sul margine anteriore del polmone sinistro in tutto il filetto cardiaco, molto debolmente espresso a destra.

Il seno costipno-frenico può essere considerato condizionalmente il seno più importante, in primo luogo a causa delle sue dimensioni, che possono raggiungere 10 cm (a volte di più), e in secondo luogo, perché accumula fluido anormale in varie malattie e lesioni dei polmoni. Se una persona ha bisogno di una puntura polmonare, il liquido sarà prelevato per l'esame mediante puntura (puntura) del seno frenico.

Gli altri due seni hanno un valore meno pronunciato: sono di piccole dimensioni e non contano nel processo diagnostico, ma dal punto di vista anatomico è utile conoscere la loro esistenza.

Così, i seni sono gli spazi liberi della cavità pleurica, "tasche" formate dal tessuto parietale.

Le principali proprietà della pleura e le funzioni della cavità pleurica

Poiché la cavità pleurica è parte del sistema polmonare, la sua funzione principale è quella di aiutare nel processo di respirazione.

Pressione nella cavità pleurica

Per comprendere il processo di respirazione, è necessario sapere che la pressione tra gli strati esterno ed interno della cavità pleurica è detta negativa perché è inferiore al livello della pressione atmosferica.

Per immaginare questa pressione e la sua forza, puoi prendere due pezzi di vetro, bagnarli e comprimerli. Sarà difficile dividerli in due frammenti separati: il vetro sarà facile da scivolare, ma sarà semplicemente impossibile rimuovere un bicchiere dall'altro, diffondendolo in due direzioni. È dovuto al fatto che nella cavità pleurica ermetica le pareti della pleura sono collegate e possono muoversi l'una rispetto all'altra solo facendo scorrere e il processo di respirazione viene eseguito.

La partecipazione nella respirazione

Il processo di respirazione può essere cosciente o no, ma il suo meccanismo è lo stesso, che può essere visto nell'esempio di inalazione:

l'uomo fa un respiro;
il suo petto si espande;
i polmoni sono raddrizzati;
l'aria entra nei polmoni.

Dopo l'espansione del torace, i polmoni dovrebbero essere raddrizzati immediatamente, perché la parte esterna della cavità pleurica (parietale) è collegata al torace, il che significa che quando quest'ultimo si espande, ne consegue.

A causa della pressione negativa all'interno della cavità pleurica, la parte interna della pleura (viscerale), che è strettamente attaccata ai polmoni, segue anche lo strato parietale, facendo raddrizzare il polmone e far entrare aria.

Partecipazione alla circolazione sanguigna

Nel processo di respirazione, la pressione negativa all'interno della cavità pleurica influenza il flusso sanguigno: quando si inala, le vene si espandono e il flusso di sangue al cuore aumenta, e quando si espira, il flusso sanguigno diminuisce.

Ma dire che la cavità pleurica è un partecipante completo nel sistema circolatorio non è corretto. Il fatto che il flusso di sangue al cuore e il respiro dell'aria siano sincronizzati è solo un motivo per notare che l'aria entra nel flusso sanguigno a causa della lesione delle grandi vene, per identificare l'aritmia respiratoria, che non è ufficialmente una malattia e non causa alcun problema ai suoi proprietari.

Fluido nella cavità pleurica

Il fluido pleurico è lo strato fluido sieroso nei capillari tra i due strati della cavità pleurica, che assicura la loro scorrevolezza e la pressione negativa, che svolge un ruolo di primo piano nel processo di respirazione. La sua quantità è normalmente di circa 10 ml per una persona che pesa 70 kg. Se il liquido pleurico è più della norma, non permetterà ai polmoni di finire.

Oltre al fluido pleurico naturale, anche quelli patologici possono accumularsi nei polmoni.

L'eliminazione del fluido patologico dalla cavità pleurica implica sempre l'esecuzione di una corretta diagnosi e quindi il trattamento della causa del sintomo.

Patologia della pleura

Il liquido patologico può riempire la cavità pleurica a causa di varie malattie, a volte non direttamente correlate al sistema respiratorio.

Se parliamo delle patologie della pleura stessa, possiamo distinguere quanto segue:

Adesioni nella regione pleurica - la formazione di aderenze nella cavità pleurica, che violano il processo di scivolamento degli strati della pleura e portano al fatto che la persona è dura e dolorosa da respirare.
Pneumotorace - l'accumulo di aria nella cavità pleurica a causa dell'integrità alterata della cavità pleurica, a causa della quale una persona ha un forte dolore al petto, tosse, tachicardia, senso di panico.
La pleurite è un'infiammazione della pleura con perdita di fibrina o accumulo di essudato (pleurite secca o effusione). Si verifica sullo sfondo di infezioni, tumori e lesioni, manifestate sotto forma di tosse, pesantezza al torace, febbre.
La pleurite sommersa è un'infiammazione della pleura della genesi infettiva, meno spesso delle malattie sistemiche del tessuto connettivo, in cui l'essudato si accumula solo in una parte della pleura, essendo separato dal resto della cavità dalle aderenze pleuriche. Può verificarsi sia senza sintomi che con un quadro clinico pronunciato.

La diagnostica della patologia viene eseguita utilizzando una radiografia del torace, una tomografia computerizzata e una puntura. Il trattamento viene effettuato prevalentemente in maniera medicamentosa e talvolta può essere necessario un intervento chirurgico: pompare aria dai polmoni, rimuovere l'essudato, rimuovere un segmento o lobo del polmone.

Funzione fluido pleurico

I polmoni, contraendosi e stirandosi durante la normale respirazione, scivolano nella cavità pleurica. Tra la pleura parietale e viscerale c'è un sottile strato di liquido mucoso, che facilita questo scivolamento.

La figura mostra la dinamica dello scambio di liquidi nella cavità pleurica. La membrana pleurica è una membrana sierosa mesenchimica porosa attraverso cui piccole quantità di fluido interstiziale passano costantemente nella cavità pleurica. Le proteine del tessuto vengono anche trasportate con questo fluido, che conferisce proprietà mucose al liquido pleurico, il che assicura che i polmoni in movimento scivolino estremamente facilmente.

La quantità totale di fluido in ogni cavità pleurica è solitamente insignificante e ammonta a pochi millilitri. Quando il liquido in eccesso appare nella cavità pleurica, il fluido in eccesso viene aspirato attraverso i vasi linfatici che si aprono direttamente nella cavità pleurica in: (1) il mediastino; (2) la superficie superiore del diaframma; (3) la superficie laterale della pleura parietale. La cavità pleurica (la cavità tra la pleura parietale e viscerale) è chiamata la cavità potenziale, perché normalmente, è così stretto che non può essere considerato una cavità fisica.

Radiografia con versamento pleurico a sinistra

Pressione negativa nel liquido pleurico. Per mantenere i polmoni in uno stato teso, è sempre necessario applicare una forza negativa alla superficie esterna dei polmoni. In una normale cavità pleurica, questa forza è negativa. Il motivo principale per la comparsa di questa pressione negativa è il pompaggio del fluido dalla cavità pleurica da parte dei vasi linfatici, che è la causa della pressione negativa nella maggior parte delle cavità del corpo del corpo.

La normale forza della caduta dei polmoni è di circa -4 mm Hg. Art., Quindi, per mantenere i polmoni nello stato teso, la pressione nel liquido pleurico deve essere di almeno -4 mm Hg. Art. Gli studi hanno dimostrato che questa pressione è solitamente di circa -7 mm Hg. Art., Cioè sono pochi millimetri di mercurio al di sotto della pressione della caduta dei polmoni.

Pertanto, la pressione negativa del liquido pleurico mantiene i normali polmoni premuti contro il foglio parietale della pleura, lasciando spazio tra di loro solo per uno strato estremamente sottile di fluido mucoso che agisce da lubrificante.

Versamento pleurico Effusione pleurica - l'accumulo di una grande quantità di liquido libero nella cavità pleurica. Questo versamento è simile al fluido edematoso nei tessuti e può essere chiamato gonfiore della cavità pleurica. Le cause della sudorazione sono le stesse circostanze che causano la comparsa di edema in altri tessuti. Questi includono: (1) drenaggio linfatico della cavità pleurica; (2) insufficienza cardiaca, che causa una pressione periferica e intracapillare estremamente elevata nei polmoni, che porta a eccessivo stravaso di liquido nella cavità pleurica; (3) una significativa diminuzione della pressione colloidosmotica del plasma, che consente un'eccessiva trasudazione del fluido; (4) infezione o qualsiasi altra causa di infiammazione delle superfici della cavità pleurica, che distrugge le membrane capillari, a seguito della quale sia le proteine del plasma che il fluido entrano rapidamente nella cavità.

Immunologia e biochimica

Liquido pleurico: funzioni, patologia

Cos'è il liquido pleurico?

Un fluido pleurico è un fluido che si trova tra gli strati della pleura, che formano una cavità e circondano i polmoni. Lo spazio contenente il liquido è chiamato cavità pleurica o spazio pleurico. Il normale fluido pleurico consiste in una piccola quantità di fluido sieroso (plasma ultrafiltrato), che funziona come lubrificante durante la respirazione.

Le variazioni del volume del liquido pleurico possono essere causate da infezioni, traumi o altre cause e possono portare a problemi di respirazione e altre condizioni avverse. La rimozione del liquido pleurico consente di diagnosticare le cause di questi cambiamenti, di indagare sui segni di infezione o malattia.

Funzione del liquido pleurico

Il fluido pleurico è un fluido acquoso e traslucido che riempie la cavità tra le membrane pleuriche esterne e interne che circondano i polmoni. Il volume del liquido è piccolo, circa 20 cm 3 o 4 cucchiaini.

Il liquido pleurico lubrifica lo spazio pleurico, permettendo alla pleura di scivolare dolcemente durante l'inspirazione e l'espirazione. In questo modo protegge il delicato tessuto polmonare dall'attrito contro le costole e la parete toracica.

Malattie associate alla cavità pleurica

Ci sono diverse malattie che possono influenzare la condizione della cavità pleurica e del liquido pleurico.

L'effusione pleurica è una condizione in cui si accumula il liquido in eccesso nello spazio pleurico. Ci sono molte cause di versamento pleurico, tra cui insufficienza cardiaca congestizia, embolia polmonare, condizione renale, cancro e malattie autoimmuni come il lupus e l'artrite reumatoide.
Effetto pleurico maligno - il fluido in eccesso contiene cellule tumorali. Molto spesso, versamento pleurico maligno si verifica nel cancro del polmone stadio 4, ma può verificarsi anche in altri tumori che metastasi da altre parti del corpo, tra cui il cancro al seno e alle ovaie.

Sintomi e diagnosi di malattie che coinvolgono la pleura

Quando il liquido si accumula nello spazio pleurico, può comprimere il polmone. Questo, a sua volta, può causare mancanza di respiro, dolore al petto e altri sintomi. Per determinare la causa dell'effusione, il medico deve ricevere un liquido pleurico.

Toracentesi (puntura pleurica): il liquido pleurico viene rimosso inserendo un ago nello spazio pleurico, il campione viene analizzato in laboratorio.

Ci sono due tipi principali di liquido pleurico trovati nelle effusioni pleuriche. Uno di questi è un transudato, che è un liquido chiaro, il più delle volte visto in insufficienza cardiaca congestizia. L'altro è un essudato, un fluido più denso e purulento che è più comune durante l'infezione.

Quando estrai campioni di liquido pleurico, puoi scoprire le ragioni di eventuali cambiamenti, confermare la presenza di infezione o malattia. I due principali metodi di analisi sono:

L'analisi del liquido pleurico è una procedura in cui il fluido ottenuto attraverso la toracentesi viene esaminato per la sua consistenza e per sostanze come le proteine..
La citologia del liquido pleurico è un processo che mira a rilevare la presenza di alcuni globuli bianchi (la cui presenza indica un'infezione), i batteri (che utilizzano i punti di grammo) e altre sostanze che non dovrebbero essere presenti. Se si sospetta un'infezione, il liquido viene quindi coltivato per identificare l'agente infettivo specifico.

La cavità pleurica è uno spazio a forma di fessura tra le foglie parietali e viscerali della pleura, che circonda ogni polmone. La pleura è una membrana sierosa liscia. La pleura parietale (esterna) che riveste le pareti della cavità toracica e le superfici esterne del mediastino, quella viscerale (interna) copre il polmone e le sue strutture anatomiche (vasi, bronchi e nervi). Normalmente, le cavità pleuriche contengono una piccola quantità di fluido sieroso.

Il contenuto

anatomia

Nell'area delle radici dei polmoni, la pleura parietale adiacente al mediastino (pleura mediastinica) passa nella pleura viscerale. A sua volta, il tessuto connettivo che forma la pleura viscerale penetra nel tessuto polmonare, formando uno scheletro polmonare interstiziale e allinea le superfici dei lobi polmonari nelle fessure interlobari. La pleura che riveste le superfici laterali della cavità toracica (pleura delle costole) e la pleura mediastinica sottostante si spostano sulla superficie del diaframma formando la pleura diaframmatica. I luoghi di transizione della pleura da una superficie del polmone a un altro sono chiamati seni pleurici; non sono pieni di luce nemmeno con un respiro profondo. Esistono nervi diaframmatici, nervosi mediastinici e diaframmatici-mediastinali, orientati su piani diversi. Nei seni pleurici, specialmente nella parte più bassa del diaframma posteriore, il primo liquido si accumula durante lo sviluppo dell'idrotorace (vedi disegno). La pleura è innervata da nervi vaganti, intercostali e frenici. Nella pleura parietale si trovano i recettori sensibili al dolore.

funzioni

La cavità pleurica con i fogli pleurici che la formano aiuta a svolgere l'atto della respirazione. Il liquido contenuto nelle cavità pleuriche aiuta la pleura a scivolare l'una contro l'altra durante l'inspirazione e l'espirazione. La tenuta delle cavità pleuriche, creando in esse una pressione costante (con valori negativi rispetto all'atmosfera), nonché la tensione superficiale del liquido pleurico, contribuiscono al fatto che i polmoni sono costantemente mantenuti nello stato raddrizzato e adiacenti alle pareti della cavità toracica. A causa di ciò, i movimenti respiratori del torace vengono trasmessi alla pleura e ai polmoni.

Liquido pleurico

Il liquido pleurico ha un contenuto sieroso ed è prodotto dalla pleura. Una persona sana con una massa di 70 kg produce diversi millilitri di liquido pleurico [1].

Il liquido pleurico è prodotto prevalentemente dai capillari delle arterie intercostali ed è evacuato dal sistema linfatico. Quindi, lo sviluppo costante e il riassorbimento del fluido. Normalmente, la capacità di riassorbimento è 40 volte maggiore della produzione di fluido reale. Un fluido pleurico può accumularsi solo quando il volume della sua produzione supera il volume di aspirazione inversa, che può essere dovuta a un aumento del flusso di fluido nella cavità pleurica o al blocco del suo riassorbimento. Il limite superiore del liquido libero in eccesso nella cavità pleurica corrisponde alla linea Damozo.

Nell'uomo, le cavità pleuriche non sono comunicate, e quindi il fluido o l'aria (rispettivamente con idrotorace e pneumotorace, rispettivamente) non fluiscono da una cavità pleurica a un'altra.

Rifornimento di sangue

Negli esseri umani, la pleura viscerale ha un doppio apporto di sangue e riceve sangue da entrambe le arterie bronchiali e polmonari.

Cavità pleurica e liquido in essa: cause, sintomi, trattamento della patologia

Per capire come trattare il fluido nella cavità pleurica, devi prima capire che cos'è la pleura, come si trova e per quale condizione patologica è pericolosa.

Qual è la cavità pleurica

Nel corpo umano, tutti gli organi si trovano separatamente: è necessario che non interferiscano con il lavoro dell'altro e, in caso di malattia, l'infezione non sia stata trasmessa troppo rapidamente.

Pertanto, la pleura separa i polmoni dal cuore e dalla cavità addominale. Quando la guarda da un lato, sembra soprattutto due grandi borse unite insieme. Ciascuno di essi si trova alla luce: sinistra e destra, rispettivamente. La pleura ha due strati:

esterno - adiacente al petto dall'interno, responsabile della messa in sicurezza dell'intero sistema;
quello interno è molto più sottile di quello esterno, penetrato dai capillari e si annida contro il muro del polmone.

Quando il polmone si muove inspirando ed espirando, lo strato interno si muove con esso, mentre quello esterno rimane quasi fermo. In modo che l'attrito che si verifica nel processo non porti ad irritazione, lo spazio sottile tra gli strati è riempito con liquido pleurico.

Fluido nella cavità pleurica - la norma assoluta, se non è più di due cucchiaini. Agisce come un lubrificante ed è necessario in modo che gli strati della pleura scivolino uno sull'altro, anziché sfregare. Tuttavia, se si accumula troppo, iniziano i problemi.

Per capire perché si verifica l'accumulo di liquidi, devi anche capire cosa le capita nei polmoni. Il processo è coerente:

i capillari e le ghiandole speciali dello strato esterno lo producono;
lava i polmoni e di tanto in tanto viene risucchiato dal sistema linfatico - che flirta tutto ciò che è superfluo e il fluido ritorna alla cavità pleurica.

Il processo è costante: è grazie all'aspirazione che non si accumula nulla in più.

Ma se il processo si perde o non solo il versamento naturale inizia a fluire nella pleura, si verificano sintomi spiacevoli e l'intervento del medico è richiesto.

Quali liquidi possono esserci

Una varietà di liquidi può accumularsi nella cavità pleurica e ognuno non solo ha le sue cause, ma anche i suoi stessi sintomi.

trasudato

Questo è il nome di un liquido giallastro e inodore che riempie la cavità pleurica in assenza di un processo infiammatorio. In effetti, è un versamento naturale che per qualche motivo non può essere rimosso dalla cavità pleurica. Questo succede:

se la secrezione aumenta e il sistema linfatico non funziona;
se il processo di aspirazione è più lento del normale o si interrompe.

Inoltre, la cavità pleurica è piena di trasudato, se il paziente ha:

Insufficienza cardiaca. La circolazione sanguigna è disturbata, di conseguenza, la pressione sanguigna aumenta, il sangue inizia a ristagnare. I capillari iniziano a secernere più fluido e ad un certo punto il sistema linfatico non è più in grado di far fronte.
Insufficienza renale. In medicina, c'è il concetto di "pressione oncotica". È responsabile di garantire che i fluidi corporei non entrino nei vasi sanguigni. Se diminuisce a causa di insufficienza renale, il fluido espulso dai capillari ritorna a loro e il processo è disturbato.
Dialisi peritoneale Come risultato di questa diagnosi, la pressione nella cavità addominale aumenta e i fluidi che dovrebbero esserci dentro vengono spinti attraverso il diaframma nella cavità pleurica, allagandola.
Tumori. Entrambi i tumori benigni e maligni possono interrompere i normali processi del corpo. La secrezione e l'assorbimento del liquido nella cavità pleurica è uno di questi.

Il volume di versamento può raggiungere diversi litri - specialmente se non si presta attenzione ai sintomi:

Mancanza di respiro - si verifica in risposta al fatto che il trasudato esercita una pressione sul polmone e quindi riduce il suo volume. L'ossigeno entra meno nel corpo, quando si tenta di impegnarsi in attività fisica, il paziente inizia a soffocare.
Dolori al petto. Lo strato esterno della pleura ha recettori del dolore, quindi quando viene esercitata pressione, reagisce con dolore.
Tosse secca Lungo senza espettorato. Si verifica anche come risposta alla compressione del polmone.

Noterà che un transudato si accumula attorno al polmone in due casi: o il paziente viene dal medico per un esame e scopre, o c'è così tanta accumulo nella cavità pleurica che i sintomi diventano troppo evidenti.

Ma prima viene fatta la diagnosi, più facile sarà rimuovere l'accumulo di liquido edematoso nella cavità pleurica. Ecco perché è così importante essere controllati da un medico in tempo.

essudazione

Questo è il nome del fluido che appare nel corpo a causa di infiammazione, e ce ne sono diversi tipi:

Essudato sieroso Trasparente, inodore. Viene rilasciato se la pleura stessa è infiammata, cosa succede se i virus entrano in essa, gli allergeni o vengono bruciati. Tale essudato è assegnato, per esempio, quando la pleurite.
Fibrotica. Opzione più densa, una media tra essudato e trasudato. Viene rilasciato durante la tubercolosi, con tumori, con empiema, a causa del fatto che la pressione nella cavità pleurica diminuisce. La secrezione viene accelerata, il liquido riempie i polmoni, si infiamma. Ha la capacità di lasciare cicatrici e ulcere sul guscio della pleura, mangiandolo.
Purulenta. Liquido viscoso, verdastro o giallastro con un odore sgradevole. Si verifica se batteri e funghi entrano nella cavità pleurica. Le cellule del sistema immunitario, i leucociti, si affrettano a proteggere il corpo e, morendo, iniziano a marcire, motivo per cui un semplice trasudato diventa un essudato purulento.
Emorragica. La variante più rara che si verifica nella pleurite tubercolare è che nel processo della malattia le pareti della pleura vengono distrutte, a seguito della quale il sangue trasuda e cambia in composizione. Il liquido è rossastro, opaco.

Qualunque essudato possa riempire i polmoni, è sempre accompagnato da un processo infiammatorio, e con esso i sintomi caratteristici dell'infiammazione:

febbre, e con essa debolezza, dolore ai muscoli e alle articolazioni;
mancanza di appetito e sintomi neurologici come l'insonnia;
mal di testa che sono alleviati da antidolorifici;
respiro sibilante, tosse umida con scarico di espettorato;
mancanza di respiro quando si cerca di muoversi attivamente - dopo tutto, l'essudato preme sul polmone;
i dolori al petto del polmone colpito si manifestano sia come risposta alla pressione sia come risposta all'infiammazione.

Quando il liquido pleurico accumulato è il risultato di un processo infiammatorio, il paziente si sente molto peggio che con le patologie non infiammatorie e vede rapidamente un medico.

Sangue e linfa

L'accumulo di sangue nella cavità pleurica si verifica più spesso nelle lesioni quando i vasi nel torace sono danneggiati. Il sangue inizia a fluire nella pleura, si accumula in esso e inizia a esercitare pressione sul polmone, il che porta alla comparsa di sintomi:

è difficile per il paziente respirare - il polmone è compresso e non può essere rotto fino alla fine;
il paziente si sente debole, la pelle diventa bluastra, vertigini, secchezza della gola, ronzio nelle orecchie e si può svenire - questi sono i classici sintomi di anemia e riduzione della pressione che sono inevitabili con la perdita di sangue;
il paziente inizia a battere il cuore più velocemente - questo è dovuto al fatto che il sistema cardiovascolare, nonostante tutto, sta cercando di mantenere il contenuto di ossigeno nel sangue e la pressione a un livello normale.

La condizione si sviluppa rapidamente, accompagnata dal dolore. Se una persona non viene portata al dottore in tempo, può perdere conoscenza e persino morire per perdita di sangue.

L'accumulo di linfa nella pleura è più lento e può durare fino a diversi anni. Si verifica quando un flusso linfatico nella pleura è interessato durante l'intervento chirurgico o dopo un infortunio. Di conseguenza, la linfa inizia ad accumularsi nelle cellule della pleura e quindi si rompe nella cavità stessa. Il paziente sarà osservato:

mancanza di respiro - dopo tutto, la linfa preme anche sul polmone e impedisce che si spezzi;
dolori al petto e tosse secca sono anche comuni per l'accumulo di liquidi nella cavità pleurica;
segni di esaurimento - debolezza, perdita di funzioni cognitive, mal di testa, insonnia o sonnolenza, uno stato di costante ansia, poiché è la linfa che trasporta proteine, grassi, carboidrati e oligoelementi nel corpo e la sua perdita porta alla loro mancanza.

La perdita di sangue e linfa da parte del corpo è molto difficile, perché l'accumulo di liquido nella cavità pleurica non passa inosservato dal paziente stesso e va dal medico.

Come trattare

Il trattamento di un paziente nel quale il liquido della cavità pleurica si è accumulato inizia con una diagnosi, che include:

l'assunzione della storia - il medico chiede al paziente i sintomi, il momento del loro aspetto e ciò che lo ha preceduto;
toccando - il dottore si tocca il petto con le dita, a causa del quale c'è un tonfo, che si sposta se il paziente cambia posizione;
Raggi X: consente di scoprire in quale area si è accumulato il fluido;
Ultrasuoni e tomografia: ti fanno sapere se ci sono tumori e qual è lo stato della pleura;
puntura - come risultato del campionamento del sangue per l'analisi, il medico sarà in grado di stabilire che cos'è il fluido, in che cosa consiste e in che modo ha causato il suo aspetto.

Come risultato di tutte le misure, il medico alla fine si diagnostica e può iniziare a curare il paziente. Diversi mezzi sono usati per questo:

Se un transudato si accumula nella pleura, il medico scopre quale malattia è diventata la causa e prescrive un trattamento specifico per essa.
Se l'essudato si è accumulato nella pleura, il medico prescrive antibiotici o agenti antibatterici o funghi, accompagnandoli con farmaci anti-infiammatori e farmaci antiedemici.
Se il sangue o la linfa si sono accumulati nella pleura, il medico deve eliminare gli effetti della lesione. A volte questo richiede un intervento chirurgico.

Ma anche quando il fluido nella pleura non si accumula più, devi in qualche modo liberarti dell'eccesso, che è già dentro. Per fare ciò, puoi applicare:

Attesa. Se un transudato si è accumulato nella cavità pleurica, quindi, senza il costante supporto della secrezione aumentata, inferirà tranquillamente il sistema linfatico.
Foratura. Se il liquido si è accumulato un po ', il medico può perforare il torace e ritirare attentamente con una siringa.
Drenaggio. Se c'è molto liquido e il pompaggio con una siringa non funzionerà - o se è necessario drenare la pleura prima che la causa della malattia sia curata - un drenaggio viene inserito nel paziente sottoposto a puntura. Il fluido in eccesso viene espulso semplicemente attraverso di esso e non si accumula più nella cavità.
Chirurgia. Se ci sono così tanti liquidi che è in pericolo di vita, o se il liquido pleurico nei polmoni, o se il suo aspetto è causato da una ferita, può essere eseguita un'operazione in cui il chirurgo avrà accesso diretto alla cavità e non solo può pomparlo fuori, ma anche rimuovere le cause del suo accumulo.

Dopo l'intervento, le cicatrici rimarranno molto probabilmente, ma il paziente sarà di nuovo in grado di respirare liberamente e impegnarsi in attività fisica. Se non lo spendi, possono iniziare le complicazioni.

Ciò che è irto della mancanza di trattamento

Se il liquido si è accumulato nella cavità pleurica, questo può portare a molte spiacevoli conseguenze. Tra questi ci sono:

Infiammazione dei polmoni - procede in una forma molto acuta e si verifica se l'essudato arriva dalla cavità pleurica nei polmoni stessi. Accompagnato da tutti i sintomi di infiammazione, dolore e può portare alla morte.
Insufficienza polmonare acuta - accompagnata da mancanza di respiro, tosse, movimenti convulsi dei polmoni nel tentativo di ottenere un po 'd'aria, cianosi di tutta la pelle, dolore, accelerazione del battito cardiaco. Alla fine porta alla cessazione del respiro, perdita di coscienza e morte, se non viene fatto nulla. E anche se viene fornito il primo soccorso, la mancanza di ossigeno può ancora portare allo svenimento e cadere in coma.
Insufficienza cardiaca. Se il cuore riceve costantemente non abbastanza ossigeno, inizia a contrarsi più rapidamente, il che porta a cambiamenti degenerativi irreversibili. Il paziente può sperimentare un'accelerazione della frequenza cardiaca, dolore, accelerazione dell'impulso. Se la complicazione si sviluppa in modo permanente, finirà in disabilità per il paziente.
Insufficienza renale. Porta a dolore e problemi con l'assimilazione del cibo.

Se il liquido nella cavità pleurica è purulento, se entra nella cavità addominale, il paziente avrà inevitabilmente problemi con il tratto gastrointestinale e per far fronte a loro sarà necessario un trattamento maggiore, fino alla necessità di asportare parte del fegato o della cistifellea.

Per evitare questo, il trattamento dovrebbe iniziare quando vengono rilevati i primi sintomi. A casa è impossibile: basta osservare un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni aiuterà a tornare a una vita piena.

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La risposta

La risposta è data

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Pleura La pleura è una membrana sottile, liscia, sierosa ricca di fibre elastiche che copre i polmoni. Ci sono due tipi di pleura, una delle quali è attaccata al tessuto dei polmoni, e l'altra dall'interno copre le pareti della cavità toracica. Nella cavità toracica ci sono tre sacchetti sierosi completamente separati - uno per ciascun polmone e uno, medio, per il cuore.
La pleura viscerale, o pleura polmonare, pleura pulmonalis, copre il polmone stesso e si fonde così strettamente con la sostanza polmonare che non può essere rimosso senza disturbare l'integrità del tessuto; entra nei solchi del polmone e separa così i lobi polmonari l'uno dall'altro. Agli spigoli vivi dei polmoni ci sono delle vistose protrusioni della pleura. Abbracciando il polmone da tutti i lati, la pleura polmonare alla radice del polmone continua direttamente nella pleura parietale. Lungo il bordo inferiore della radice polmonare, le placche sierose delle superfici anteriore e posteriore della radice sono unite in una piega, lig. pulmonale, che scende verticalmente lungo la superficie interna del polmone e si attacca al diaframma.

Pleura parietale, parietalis pleura, rappresenta il volantino esterno del sacchetto sieroso dei polmoni. La superficie esterna della pleura parietale si fonde con le pareti della cavità toracica e il lato interno si affaccia direttamente sulla pleura viscerale. La superficie interna della pleura è ricoperta di mesotelio e, essendo bagnata con una piccola quantità di fluido sieroso, sembra essere lucida, riducendo così l'attrito tra i due fogli pleurici, viscerali e parietali, durante i movimenti respiratori. La pleura gioca un ruolo importante nei processi di stravaso (eliminazione) e riassorbimento (aspirazione), i normali rapporti tra i quali sono bruscamente disturbati dai processi dolorosi degli organi della cavità toracica. Con omogeneità macroscopica e una simile struttura istologica, la pleura parietale e viscerale svolge una funzione diversa, che è ovviamente connessa con la loro diversa origine embriologica. La pleura viscerale, in cui predominano prepotentemente i vasi sanguigni sopra i vasi linfatici, svolge principalmente la funzione di escrezione. La pleura parietale, avendo nella sua sezione costiera specifici dispositivi di aspirazione da cavità sierose e la predominanza di vasi linfatici sui vasi sanguigni, svolge la funzione di riassorbimento.
Lo spazio tra i fogli parietali e viscerali adiacenti è chiamato cavità pleurica, cavitas pleurica. In una persona sana, la cavità pleurica è macroscopicamente invisibile. A riposo, contiene 1-2 ml di liquido, che separa le superfici di contatto dei fogli pleurici con uno strato capillare. Grazie a questo fluido, due superfici aderiscono all'azione delle forze opposte: stiramento inspiratorio del torace e trazione elastica del tessuto polmonare. La presenza di queste due forze opposte: da una parte la tensione elastica del tessuto polmonare, dall'altra - allungando la parete toracica, crea una pressione negativa nella cavità pleurica, che non è quindi la pressione di alcuni gas, ma sorge a causa dell'azione delle forze menzionate. Quando si apre la cavità toracica cellule pleurico aumentato artificialmente, poiché la luce caduto dovuto alla pressione atmosferica bilanciamento sia la superficie esterna e interna, dai bronchi. pleura parietale è una borsa solida che circonda il polmone, ma per descriverlo è diviso in sezioni: pleura costalis, diaphragmatica e mediastinalis. Inoltre, la parte superiore di ogni sacco pleurico è isolata sotto il nome della cupola della pleura, cupula pleura. La cupola della pleura indossa l'apice del polmone corrispondente e si estende dal torace nella regione del collo di 3-4 cm sopra l'estremità anteriore della costola. Sul lato laterale della cupola del limite della pleura mm. scaleni anterior et medius, medial e front bugia a. e v. subclavia, medialmente e dietro la trachea e l'esofago.

Trattamento di versamento pleurico e altre malattie della cavità pleurica

La cavità pleurica è uno spazio ristretto tra i due fogli di pleura che circondano i polmoni: il parietale e il viscerale. Questa caratteristica anatomica è necessaria per l'attuazione del processo di respirazione. Normalmente, il fluido nella cavità pleurica si trova in una quantità insignificante e svolge il ruolo di un lubrificante per facilitare lo scivolamento della pleura durante la respirazione. Tuttavia, con alterazioni patologiche, il contenuto liquido può accumularsi e interferire con il normale funzionamento della funzione respiratoria.

Anatomia della cavità pleurica

La cavità pleurica è rappresentata da una fessura stretta in due borse asimmetriche che circondano ciascun polmone. Queste borse sono isolate l'una dall'altra e non comunicano tra loro. Sono costituiti da tessuto sieroso liscio e sono una combinazione di due fogli: interno (viscerale) ed esterno (parietale).

La pleura parietale allinea la cavità del torace e le parti esterne del mediastino. La pleura viscerale copre completamente ogni polmone. Le radici della foglia interna dei polmoni vanno nell'esterno. Lo scheletro polmonare e il rivestimento dei lobi dei polmoni sono formati dal tessuto connettivo della pleura viscerale. La pleura laterale (costale) passa dolcemente nel diaframma. I luoghi di transizione sono chiamati seni pleurici. Nella maggior parte dei casi, l'accumulo di liquido nella cavità pleurica avviene nei seni bassi.

La pressione negativa creata nella cavità pleurica consente ai polmoni di funzionare, assicurando la loro posizione nel torace e il normale lavoro durante l'inspirazione e l'espirazione. Se si verifica una lesione toracica e si tocca la fessura pleurica, la pressione all'interno e all'esterno viene livellata, interrompendo il funzionamento dei polmoni.

Il liquido pleurico è rappresentato dai contenuti sierici prodotti dalla pleura, e normalmente il suo volume nella cavità non è superiore a un paio di millilitri.

Il contenuto liquido della cavità pleurica viene aggiornato dalla sua produzione dai capillari delle arterie intercostali e rimosso per riassorbimento attraverso il sistema linfatico. Poiché i sacchi pleurici di ciascun polmone sono isolati l'uno dall'altro, quando l'eccesso di liquido si accumula in una delle cavità, non fluisce nel successivo.

Possibili malattie

La maggior parte delle condizioni patologiche sono di natura infiammatoria e non infiammatoria e sono rappresentate dall'accumulo di vari tipi di liquidi. Tra i contenuti che possono accumularsi in questa cavità, ci sono:

Sangue. Formata a seguito di lesioni al torace, in particolare, vasi delle membrane della pleura. In presenza di sangue nella cavità pleurica, è consuetudine parlare di emotorace. Questa condizione è spesso il risultato di un intervento chirurgico nello sterno.
Chylus in caso di chilotorace. Khilus è una linfa bianco latte con un alto contenuto di lipidi. Il chilotorace si verifica nel caso di una lesione al torace chiusa come complicanza dopo l'intervento chirurgico, a causa della tubercolosi e dei processi oncologici nei polmoni. Spesso il chilotorace è la causa dell'epidemia di pleura nei neonati.
Trasudato. Un fluido edematoso non infiammatorio, formato da disturbi circolatori o circolazione linfatica (in caso di lesioni, ad esempio, ustioni o perdite ematiche, sindrome nefrosica). L'idrotorace è caratterizzato dalla presenza di trasudato ed è il risultato di insufficienza cardiaca, tumori mediastinici, cirrosi epatica, ecc.
Essudato. Fluido infiammatorio formato da piccoli vasi sanguigni nelle malattie infiammatorie dei polmoni.
Pus congestionato, che si forma durante l'infiammazione della stessa pleura (pleurite purulenta, empiema). Formata come risultato di processi infiammatori nei polmoni di forme acute e croniche, tumori e processi infettivi, nonché una conseguenza di lesioni allo sterno. Richiede un trattamento urgente.

Se si identificano cambiamenti patologici nel torace o in presenza di sintomi caratteristici (disturbo respiratorio, dolore, tosse, sudorazione notturna, dita blu, ecc.), È necessario il ricovero urgente. Per determinare la natura del fluido accumulato, viene eseguita una puntura e un esame a raggi X per identificare la sua prescrizione di localizzazione e trattamento.

Le cause del liquido pleurico di varie eziologie possono essere le seguenti:

lesioni dello sterno;
malattie infiammatorie (pleurite, ecc.);
oncologia (in questo caso, quando si esegue l'esame microscopico del materiale prelevato, si trovano cellule cricoidi che confermano la diagnosi);
insufficienza cardiaca.

Versamento pleurico

L'effusione pleurica è una raccolta di contenuti liquidi di un'eziologia patologica nella cavità pleurica. Questa condizione richiede un intervento immediato, poiché è una minaccia diretta alla vita e alla salute umana.

L'effusione pleurica viene spesso diagnosticata in pazienti con funzionalità polmonare compromessa, in più della metà dei casi di malattie infiammatorie della cavità polmonare nel 50% dei pazienti con insufficienza cardiaca e in circa un terzo dei pazienti con HIV nella storia.

Sia gli essudati che gli essudati possono causare effusione. Quest'ultimo si forma a causa di malattie infiammatorie, processi oncologici, lesioni virali e infettive dei polmoni. In caso di rilevamento di contenuto purulento, è consuetudine parlare di pleurite purulenta o empiema. La patologia simile è stata osservata in tutte le fasce di età e anche durante lo sviluppo fetale. Nel feto, l'effusione pleurica può essere scatenata da un edema di tipo immunitario o non immune, anomalie cromosomiche e infezioni intrauterine. Diagnosticato nel II e III trimestre da ultrasuoni.

Sintomi della presenza di una condizione patologica come versamento pleurico:

mancanza di respiro;
dolore nella regione toracica;
tosse;
indebolimento del tremore della voce;
debole rumore respiratorio, ecc.

Se tali segni vengono rilevati durante l'esame iniziale, vengono nominati ulteriori studi, in particolare i raggi X e l'analisi cellulare del liquido pleurico, determinandone la natura e la composizione. Se, in base ai risultati del test, è stato possibile determinare che il fluido nella cavità non è altro che essudato, vengono eseguiti ulteriori studi e arrestati i processi infiammatori.

Metodi di trattamento

Se il versamento pleurico ha una forma latente ed è asintomatico, nella maggior parte dei casi il trattamento non è necessario e il problema si risolve da solo. In condizioni sintomatiche di questo tipo, la cavità pleurica subisce il processo di evacuazione del contenuto liquido. È importante rimuovere in un momento non più di 1500 ml (1,5 l) di liquido. Se l'essudato viene rimosso per intero in una somma forfettaria, la probabilità di sviluppo di edema polmonare o collasso è alta.

Gli essudati nella cavità pleurica di natura cronica con frequenti recidive sono trattati mediante evacuazione periodica, o installando il drenaggio nella cavità, in modo che l'essudato o altri contenuti siano estratti in un contenitore speciale. L'infiammazione dei polmoni e dei tumori di natura maligna, provocando effusioni, richiede un trattamento individuale specializzato.

Il trattamento farmacologico delle malattie associate all'accumulo di liquidi nella pleura, viene effettuato con la diagnosi precoce di patologie e molto efficace nelle prime fasi della malattia. Vengono utilizzati sia gli antibiotici che la terapia combinata con farmaci ad ampio spettro.

Nei casi avanzati o con l'inefficacia della terapia, può essere presa una decisione su un intervento chirurgico. In questo caso, la cavità pleurica e lo sterno vengono puliti dal liquido mediante il metodo operativo. Attualmente, questo metodo è considerato il più efficace, ma ha una serie di complicazioni, fino alla morte inclusa.

L'intervento chirurgico è una misura estrema per liberare il paziente dalla sindrome da versamento pleurico e presenta una serie di limitazioni: età fino a 12 anni, età oltre i 55 anni, gravidanza e allattamento, esaurimento generale del corpo. Nei casi di cui sopra, l'operazione viene effettuata con una minaccia diretta alla vita e con l'impossibilità di un trattamento alternativo.

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Malattie polmonari, sintomi e trattamento degli organi respiratori.

Cause, sintomi e trattamento dell'effusione pleurica e della pleurite

I polmoni sono circondati da tutti i lati da un denso tessuto connettivo - la pleura, che protegge gli organi respiratori, assicura il loro movimento e levigazione durante l'inspirazione e l'espirazione. Questo tipo di borsa è costituito da due fogli: esterno (parietale) e interno (viscerale). Tra di loro c'è una piccola quantità di fluido sterile costantemente rinnovato, a causa del quale le foglie della pleura scivolano l'una rispetto all'altra.

In alcune malattie dei polmoni e di altri organi aumenta il volume del liquido nella cavità pleurica. Si forma un versamento pleurico. Se la causa del suo aspetto è l'infiammazione della pleura, questo versamento è chiamato pleurite. L'accumulo di liquido nella cavità pleurica si verifica abbastanza spesso. Questa non è una malattia indipendente, ma solo una complicazione di un processo patologico. Pertanto, l'effusione pleurica e il suo caso particolare - la pleurite richiedono un'attenta diagnosi.

Forme di pleurite

In una condizione come la pleurite, i sintomi sono determinati dalla quantità di liquido nella cavità pleurica. Se è più che normale, parla della forma essudativa (essudativa) della malattia. Di solito si verifica all'inizio della malattia. A poco a poco, il liquido viene assorbito, sulla superficie delle foglie della pleura si formano la sovrapposizione dalla proteina coinvolta nella coagulazione del sangue - fibrina. Pleurite fibrosa o secca si verifica. Con l'infiammazione, l'effusione può inizialmente essere piccola.

La composizione del liquido può essere diversa. È determinato dalla puntura pleurica. Su questa base, il versamento può essere:

sieroso (fluido limpido);
serofibrinoso (mescolato con fibrinogeno e fibrina);
purulento (contiene cellule infiammatorie - leucociti);
putrido (causato dalla microflora anaerobica, determina il tessuto in decomposizione);
emorragico (mescolato con sangue);
il chilo (contiene grasso, è associato alla patologia dei vasi linfatici).

Il fluido può muoversi liberamente nella cavità pleurica o essere limitato da aderenze (aderenze) tra i fogli. In quest'ultimo caso, parlano di pleurite sacculata.

A seconda della posizione del focus patologico, ci sono:

pleurite apicale,
situato sulla superficie della costola dei polmoni (costale);
frenico;
nella regione del mediastino - l'area tra i due polmoni (paramediastinal);
forme miste.

L'effusione può essere unilaterale o colpire entrambi i polmoni.

motivi

In una condizione come la pleurite, i sintomi non sono specifici, cioè dipendono poco dalla causa della malattia. Tuttavia, l'eziologia determina in gran parte le tattiche del trattamento, quindi è importante determinarlo nel tempo.

Cosa può causare versamento pleurico o pleurico:

La causa principale dell'accumulo di liquidi è la tubercolosi polmonare oi linfonodi localizzati nella cavità toracica.
Al secondo posto c'è la polmonite (polmonite) e le sue complicanze (ascesso polmonare, empiema pleurico).
Altre malattie infettive degli organi del torace causate da batteri, funghi, virus, micoplasmi, rickettsia, legionella o clamidia.
Tumori maligni che colpiscono la stessa pleura o altri organi: metastasi di tumori di diversa localizzazione, mesotelioma pleurico, cancro ai polmoni, leucemia, sarcoma di Kaposi, linfoma.
Malattie degli organi digestivi, accompagnate da grave infiammazione: pancreatite, ascesso del pancreas, subfrenico o ascesso intraepatico.
Molte malattie del tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sindrome di Sjogren, granulomatosi di Wegener.
La sconfitta della pleura causata dall'uso di droghe: amiodarone (cordaron), metronidazolo (trichopol), bromocriptina, metotrexato, minoxidil, nitrofurantoina e altri.
La sindrome di Dresler è un'infiammazione allergica del pericardio, che può essere accompagnata da una pleurite e si verifica durante un attacco cardiaco, dopo un intervento chirurgico al cuore o in seguito a un danno al torace.
Grave insufficienza renale

Manifestazioni cliniche

Se il paziente ha versamento pleurico o pleurite, i sintomi della malattia sono causati dalla compressione del tessuto polmonare e dall'irritazione delle terminazioni nervose sensoriali (i recettori) situate nella pleura.

La principale lamentela è il dolore al petto. Ha le seguenti caratteristiche:

sorge improvvisamente;
peggio quando si tossisce e si fa un respiro profondo;
spesso limita il movimento (il paziente non può sdraiarsi sulla schiena a causa del dolore);
affilato, lancinante;
può indebolire in posizione prona sul lato del paziente;
spesso accompagnato da una forte tosse secca.

Con l'accumulo di liquido tra i fogli di pleura, essi divergono e il dolore si attenua. Tuttavia, la compressione del tessuto polmonare è in aumento, il che porta all'apparizione e all'intensificazione della mancanza di respiro.

Con pleurite essudativa, la febbre è di solito nota, con la temperatura corporea secca sale a 37,5 - 38 gradi. Se l'effusione è non infiammatoria, la temperatura corporea non aumenta.

Per la pleurite secca, l'esordio acuto è più caratteristico. Vypotnoy accompagnato da un graduale accumulo di liquido e uno sviluppo più lento dei sintomi.

Altre lamentele sono associate alla malattia di base che ha causato l'accumulo di liquido nella cavità pleurica.

All'esame del paziente, il medico può rilevare i seguenti dati fisici:

postura forzata sdraiata su un lato dolente o inclinata in questa direzione;
in ritardo di metà del torace durante la respirazione;
frequente respiro superficiale;
il dolore muscolare delle ghiandole della spalla può essere determinato;
rumore di attrito pleurico durante pleurite secca;
suono di percussione ottuso con pleurite effusiva
indebolimento del respiro durante l'auscultazione (ascolto) sul lato colpito.

Possibili complicanze della pleurite:

aderenze e mobilità limitata del polmone;
insufficienza respiratoria;
empiema della pleura (infiammazione purulenta della cavità pleurica, che richiede un trattamento intensivo in un ospedale chirurgico).

diagnostica

Oltre all'esame clinico, il medico prescrive ulteriori metodi di ricerca - di laboratorio e strumentali.

I cambiamenti nella conta ematica generale sono associati alla malattia di base. La natura infiammatoria della pleurite può causare un aumento della VES e della conta dei neutrofili.

La base per la diagnosi della pleurite - puntura pleurica e studio dell'effusione risultante. Alcune caratteristiche del fluido, che consente di determinare un particolare tipo di patologia:

proteine oltre 30 g / l - versamento infiammatorio (essudato);
il rapporto tra proteina del liquido pleurico / proteina plasmatica è superiore a 0,5 - essudato;
il rapporto di LDH (lattato deidrogenasi) del liquido pleurico / LDH del plasma è superiore a 0,6 - essudato;
Test positivo di Rivalt (reazione qualitativa alle proteine) - essudato;
eritrociti: è possibile un tumore, un infarto polmonare o una lesione;
amilasi - possibile malattia della tiroide, lesione dell'esofago, a volte è un segno di un tumore;
pH inferiore a 7,3 - tubercolosi o tumore; meno di 7,2 per polmonite, è probabile l'empiema pleurico.

Nei casi dubbi, quando è impossibile fare una diagnosi con altri metodi, viene utilizzata un'operazione - aprendo il torace (toracotomia) e prelevando materiale direttamente dalla zona interessata della pleura (biopsia aperta).

Radiografia del torace per pleurite

radiografia dei polmoni nelle proiezioni frontali e laterali;
l'opzione migliore è la tomografia computerizzata, che consente di vedere un'immagine dettagliata dei polmoni e della pleura, diagnosticare la malattia in una fase precoce, suggerire la natura maligna della lesione, monitorare la puntura pleurica;
l'ultrasuono aiuta a determinare con precisione il volume del fluido accumulato e determina il punto migliore per la puntura;
toracoscopia - studio della cavità pleurica con un video-endoscopio attraverso una piccola puntura nella parete toracica, che consente di ispezionare i fogli pleurici e di effettuare una biopsia dall'area interessata.

Al paziente viene assegnato un ECG per escludere l'infarto del miocardio. Lo studio della funzione respiratoria viene effettuato per chiarire la gravità dei disturbi respiratori. Con una diminuzione di VC e FVC di un grande essudato, l'indicatore FEV1 rimane normale (tipo restrittivo di violazioni).

trattamento

Il trattamento della pleurite dipende principalmente dalla sua causa. Quindi, con l'eziologia tubercolare, è necessario prescrivere agenti antimicrobici; per un tumore, chemioterapia appropriata o radiazioni, e così via.

Se il paziente ha una pleurite secca, i sintomi possono essere alleviati bendando il torace con una benda elastica. Dal punto di vista doloroso, è possibile applicare un piccolo tampone per spremere la pleura irritata e immobilizzarli. Per evitare la compressione del tessuto, è necessario bendare il torace due volte al giorno.

Il liquido nella cavità pleurica, specialmente quando è grande, viene rimosso con una puntura pleurica. Dopo aver prelevato il campione per l'analisi, il liquido rimanente viene gradualmente rimosso usando un sacchetto di plastica sotto vuoto con una valvola e una siringa. L'evacuazione dell'effusione deve essere effettuata lentamente, in modo da non causare una brusca riduzione della pressione.

Quando la natura infiammatoria della pleurite viene prescritta antibiotici. Poiché il risultato di una puntura pleurica, che consente di determinare la sensibilità dell'agente causale agli agenti antimicrobici, è pronto solo dopo alcuni giorni, la terapia viene avviata empiricamente, cioè sulla base di dati statistici e di ricerca medica sulla sensibilità più probabile.

I principali gruppi di antibiotici:

penicilline protette (amoxiclav);
cefalosporine II - III generazioni (ceftriaxone);
fluoroquinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina).

In caso di insufficienza renale, insufficienza cardiaca o cirrosi epatica, i diuretici (uregit o furosemide) vengono utilizzati per ridurre l'effusione, spesso in combinazione con diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone).

Vengono prescritti farmaci anti-infiammatori (FANS o brevi cicli di glucocorticoidi) e anti-tosse di azione centrale (Libexin).

Quando la pleurite secca all'inizio della malattia, è possibile utilizzare compresse di alcol sulla zona interessata, così come elettroforesi con cloruro di calcio. La fisioterapia con pleurite essudativa può essere prescritta con riassorbimento di liquidi - bagni di paraffina, elettroforesi di cloruro di calcio, trattamento con un campo magnetico. Quindi viene prescritto un massaggio al torace.

Si raccomanda un trattamento di sanatorio (regione di Krasnodar, Crimea, costa del Mar d'Azov).

Frammento del popolare programma di pleurite: