La formazione di una piccola quantità di secrezione nella cavità pleurica è un processo naturale, tuttavia un volume non superiore a 15-20 ml è considerato la quantità normale di una sostanza. Il segreto è formato dalle cellule della membrana parietale e dai capillari delle arterie vicine, mentre il sistema di filtrazione linfatico è responsabile del suo assorbimento. In caso di violazione di questo meccanismo, è possibile lo sviluppo dell'accumulo patologico del fluido della cavità pleurica. In questo caso, i sintomi e il trattamento della patologia dipenderanno dal tipo di secrezione (trasudato, essudato).
Il fluido della cavità pleurica è un elemento necessario del meccanismo respiratorio, facilitando lo scivolamento dei lobi pleurici durante l'inalazione e il rilascio, oltre a sostenere i polmoni nello stato raddrizzato.
Quali liquidi possono entrare nella cavità pleurica
Nella cavità pleurica si osserva la formazione di diversi tipi di fluidi, diversi nelle proprietà e nelle cause dell'apparenza.
trasudato
Il trasudato è un liquido giallastro, inodore e si forma nei casi in cui non vi è alcun processo infiammatorio ed è un tipo naturale di versamento.
Le cause dell'accumulo di transudato sono le seguenti:
- aumento della secrezione, violazione del sistema linfatico;
- tasso di assorbimento insufficiente.
Il volume del liquido nella cavità pleurica può raggiungere diversi litri.
essudazione
A differenza del trasudato, l'essudato si forma nella regione pleurica solo in caso di infiammazione. Inoltre, l'essudato ha diversi tipi, a seconda delle seguenti indicazioni:
- Essudato fibroso: il liquido ha una struttura densa, formata durante l'infezione da tubercolosi, tumori, empiema. Nel caso severo, il liquido può riempire la cavità polmonare (risultante dall'infiammazione), così come le ulcere nell'area del tessuto dei giocatori.
- Essudato purulento: un liquido che ha una struttura spessa e viscosa, ha una sfumatura verdastra o giallastra e un odore sgradevole. La causa dell'effusione è la morte dei leucociti durante la lotta contro il processo infiammatorio di natura infettiva.
- L'essudato emorragico è una rara forma di patologia osservata nei casi di pleurite tubercolare. Il liquido ha una colorazione rossastra, acquisita a causa della miscelazione di sangue e trasudato nella distruzione delle pareti della pleura durante il decorso della malattia.
In caso di un essudato, una persona ha bisogno di assistenza medica urgente per fermare lo sviluppo della patologia e trattare la malattia di base.
Sangue e linfa
L'aspetto del sangue nella cavità pleurica è dovuto a gravi lesioni meccaniche subite durante gravi lesioni della zona toracica, disintegrazione del tumore, ecc.
I segni caratteristici del danno meccanico includono:
- respiro pesante;
- la comparsa di ematomi;
- vertigini, perdita di coscienza;
- palpitazioni cardiache.
Il principale pericolo della condizione è il rischio di una grande perdita di sangue, e il disturbo è accompagnato anche da un forte dolore.
In contrasto con il rapido accumulo di sangue, l'accumulo di linfa nella cavità pleurica può variare notevolmente nella durata. La patologia si sviluppa entro pochi anni dopo l'intervento chirurgico o lesioni meccaniche al lembo pleurico nella zona linfatica.
Cause dell'idrotorace
Lo sviluppo della malattia con un liquido di origine non infiammatoria nella cavità pleurica è possibile in caso di comparsa di disturbi associati a:
- aumento della secrezione;
- lento processo di aspirazione.
Le violazioni del meccanismo di formazione e del liquido di scarico vengono osservate non solo come patologia indipendente, ma anche come conseguenza di varie malattie.
Quindi, le cause alla radice dell'apparenza del versamento pleurico includono:
- Insufficienza cardiaca - riduzione della funzionalità del meccanismo emodinamico nei cerchi grandi e piccoli della circolazione sanguigna, formazione di fenomeni di sangue stagnante, aumento dei livelli di pressione sanguigna. Nel corso dello sviluppo della patologia, si osserva la formazione di versamento edematoso locale.
- Insufficienza renale: riduzione del livello di pressione oncotica (deterioramento del meccanismo con cui i fluidi dei tessuti entrano nel sangue), che porta alla trasmissione di formazioni di pareti dei capillari nella direzione opposta e alla comparsa di edema.
- La dialisi peritoneale è una procedura di purificazione del sangue che porta ad un aumento locale del liquido e alla sua introduzione attraverso i pori del diaframma nella cavità pleurica.
- Neoplasie - violano il meccanismo del flusso linfatico e del sangue dalla cavità pleurica.
- Sindrome nefrosica - una violazione dei reni, in cui vi è lo sviluppo di edema, massiccia proteinuria, ipoproteinemia, ipoalbuminemia, iperlipidemia.
- La cirrosi epatica è una malattia epatica cronica con marcato danno strutturale.
- Ascite di varia origine: accumulo di un grande volume di liquido libero nella cavità addominale.
- Distrofia alimentare - digiuno prolungato, che provoca una pronunciata mancanza di elementi in traccia. L'idrotorace nella distrofia alimentare è il risultato del deficit proteico e del cosiddetto. edema proteico, incluso interno.
- Myxedema - patologia, manifestata come una violazione del processo di ricezione degli ormoni tiroidei ai tessuti e agli organi.
Per eliminare l'effusione, è anche necessario curare la causa principale della patologia.
sintomi
I sintomi comuni di accumulo di liquidi nella cavità pleurica includono:
- mancanza di respiro;
- dolore al petto;
- tosse secca;
- gonfiore attorno all'effusione;
- mancanza di ossigeno;
- aumento della temperatura;
- decolorazione della pelle delle mani e dei piedi (cianosi);
- perdita di appetito.
La diagnosi tempestiva e l'inizio del trattamento consentono di isolare i segni di pleurite e altri disturbi direttamente correlati all'accumulo di liquidi e prevenire un ulteriore deterioramento.
diagnostica
Per identificare il processo patologico, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:
- presa della storia;
- percussioni che battono sul petto;
- esame a raggi X;
- ultrasuoni (ultrasuoni);
- tomografia computerizzata (CT);
- puntura di liquido pleurico.
Dopo aver determinato l'entità dell'effusione e la sua natura, il medico curante può fare con maggiore sicurezza un piano per il trattamento necessario, che aumenta significativamente la velocità di ulteriore terapia.
Trattamento dell'idrotorace
Dopo aver completato l'esame e aver identificato la causa e l'entità dell'effusione, possono essere applicate le seguenti misure terapeutiche:
- in caso di accumulo di transudato: eliminazione della causa principale della patologia;
- in caso di accumulo di essudato: trattamento antibatterico, antivirale o antifungino, uso di antinfiammatori e decongestionanti;
- in caso di accumulo di sangue o linfa: intervento chirurgico o altri metodi per eliminare gli effetti del danno.
Dopo le principali misure di trattamento, il paziente rimane sotto la supervisione di un medico per tracciare eventuali cambiamenti.
L'eliminazione di segni di aumento di versamento è applicata:
- in caso di eliminazione delle violazioni dei rifiuti trasudati - tattiche di attesa (scarico indipendente del fluido attraverso il sistema linfatico);
- con un piccolo accumulo di versamento - puntura (escrezione fluida mediante puntura del torace);
- in caso di rilevamento di un grande volume di fluido accumulato e impossibilità di foratura - drenaggio;
- con accumulo di volume di versamento che rappresenta un pericolo per la vita umana o il passaggio di liquidi all'interno dei polmoni - intervento chirurgico urgente.
Dopo l'operazione, cicatrici possono rimanere sulla pelle del paziente, ma questo metodo rimane l'unico metodo per grandi volumi di liquido nella cavità pleurica. Vale la pena ricordare che l'obiettivo principale della terapia è ripristinare la funzione respiratoria e prevenire l'ulteriore sviluppo del processo patologico.
Schema per la puntura e il drenaggio della cavità pleurica
Possibili complicazioni e conseguenze
Le possibili conseguenze di un trattamento inadeguato o di una diagnosi ritardata includono:
- polmonite (quando l'essudato è introdotto dalla cavità pleurica nella cavità polmonare);
- disturbi del cuore;
- insufficienza polmonare acuta;
- insufficienza cardiaca;
- insufficienza renale;
Una grave forma di conseguenze può portare al passaggio della vittima a uno stato di coma e anche un alto rischio di invalidità o morte. Al fine di eliminare le complicazioni, il paziente ha bisogno di assistenza medica, dal momento che il trattamento di tali patologie a casa è impossibile. Altrimenti, con il mancato rispetto della terapia, c'è un alto rischio per la vita e la salute umana.
STUDIO DI LIQUIDO PLEURALE. 7267
Nella cavità della pleura di una persona sana c'è una quantità insignificante di liquido (circa 2 ml), vicino nella composizione alla linfa, che facilita lo scivolamento dei fogli pleurici durante la respirazione.
Nella patogenesi delle effusioni pleuriche di grande importanza è la violazione della permeabilità delle foglie della pleura, la cui struttura anatomica è diversa. La pleura costale (parietale) contiene 2-3 volte più vasi linfatici rispetto ai vasi sanguigni, si trovano più superficialmente. Nella pleura viscerale si osservano relazioni inverse. In assenza di infiammazione, vi è un'elevata permeabilità bilaterale (sangue-cavità) dei fogli pleurici per piccole molecole - acqua, cristalloidi e proteine finemente disperse. Le vere soluzioni vengono assorbite nel sangue e nei vasi linfatici su tutta la superficie della pleura parietale e viscerale. Le proteine fini provengono dai vasi sanguigni e lasciano la cavità pleurica attraverso i dotti linfatici. Proteine e colloidi sono riassorbiti dai vasi linfatici della pleura parietale. Quando si verifica l'infiammazione, blocco anatomico e funzionale dell'apparato riassorbente della pleura.
La natura dell'effusione pleurica dipende dalla sua origine. Esistono due tipi di versamento pleurico: trasudato ed essudato.
Un essudato non infiammatorio costituito da siero che viene aspirato attraverso la parete vascolare viene chiamato trasudato o pleurorrhea. Si manifesta in pazienti con insufficienza cardiaca in fase di scompenso, con malattia renale, cirrosi epatica, distrofia nutrizionale, sindrome edema di diversa eziologia.
La causa dell'accumulo trasudato nella cavità pleurica è un aumento della pressione idrostatica nelle vene della circolazione grande o piccola, una diminuzione della pressione oncotica plasmatica a seguito del metabolismo proteico disturbato e della perdita proteica con le urine. È spesso bilaterale, può essere combinato con l'accumulo di trasudato nella cavità addominale o con un diffuso rigonfiamento del tessuto sottocutaneo.
L'idrotorace nei pazienti con ascite è causato dal flusso di liquido ascitico nella cavità pleurica attraverso difetti nel diaframma.
L'effusione, che si basa sul processo infiammatorio, è chiamata essudato. A seconda delle caratteristiche del processo infiammatorio, l'essudato può essere:
6. L'accumulo nella cavità pleurica del sangue è definito come emorace.
7. In caso di danno al dotto linfatico toracico o difficoltà nel deflusso della linfa dalla cavità pleurica, si accumula un versamento chiloso, il chilotorace.
Metodologia per la puntura pleurica. Per ottenere il versamento accumulato nella cavità pleurica, produrre la puntura pleurica (toracocentesi) nell'ottavo spazio intercostale (lungo il bordo superiore della costola IX) lungo la linea che passa nel mezzo tra le ascellari posteriori e le linee scapolari. Solitamente, la toracocentesi viene eseguita nella posizione del paziente stando seduti, ma in condizioni severe la cavità pleurica può essere perforata in posizione prona.
Una condizione importante per la conduzione della toracocentesi è l'anestesia locale preliminare e rigorosa osservanza rigorosa delle regole di asepsi.
In una siringa progettata per raccogliere l'effusione pleurica, è consigliabile pre-raccogliere 3-5 gocce di eparina per prevenire la coagulazione del fibrinogeno contenuto nel versamento pleurico essudativo. La necessità di ciò è dovuta al fatto che nel processo di coagulazione del versamento pleurico in un coagulo può essere coinvolta una quantità significativa di proteine e di elementi cellulari, che riduce significativamente il contenuto informativo dello studio.
Per evitare uno spostamento brusco del mediastino o lo sviluppo di edema polmonare, non è consigliabile aspirare contemporaneamente più di 1-1,5 litri di liquido dalla cavità pleurica. L'effusione pleurica viene raccolta in un contenitore di vetro pulito e asciutto e l'intero volume del liquido risultante viene inviato al laboratorio per la ricerca.
Quindi, una puntura pleurica è usata per:
1.diagnostico (per determinare la natura del liquido pleurico per chiarire la diagnosi).
2.terapeutico (rimozione del fluido dalla cavità e introduzione di sostanze medicinali se necessario).
Lo studio del versamento pleurico consente di determinarne la natura, quindi - l'origine.
Il laboratorio conduce la valutazione:
1. Proprietà fisiche (organolettiche) del liquido pleurico.
2. Ricerca chimica (biochimica).
3. Microscopia (citologia).
4. Con la natura infiammatoria del punteggiato pleurico, viene effettuato l'esame batteriologico.
1. Proprietà fisiche. Determina la natura, il colore, la trasparenza, la gravità specifica del liquido:
Trasudato: sieroso trasparente, quasi incolore o con un liquido di colore giallastro.
L'essudato sierico sembra poco diverso da quello transudato, trasparente, di colore giallastro.
Essudato purulento - grigio-biancastro o giallo-verdastro.
Essudato putrido - torbido, di colore grigio-verde con un odore putrido.
Emorragico essudato - rosa fangoso (marrone, rosso scuro).
L'essudato cheloso è un liquido lattiginoso e torbido con un alto contenuto di grassi. L'aggiunta di etere e soda caustica provoca la chiarificazione del fluido.
Essudato di Chilezopodobny - simile a liquido chylzny. Oltre alle gocce di grasso contiene cellule con degenerazione grassa. Quando si aggiunge etere non si illumina.
L'essudato pseudochilico è un liquido di colore lattiginoso torbido che non contiene grasso.
L'essudato di colesterolo è un liquido opalescente denso con una sfumatura giallognola o al cioccolato.
consistenza:
- liquido - trasudato, essudato sieroso.
- denso - essudato purulento.
trasparenza:
Trasudato e siero essudato trasparente. Emorragici, purulenti, essudati chilosi sono torbidi.
Determinazione della densità relativa mediante urometro:
- meno di 1015 (di solito 1006-1012) - trasudare.
- più di 1015 (principalmente 1018-1022) - essudato.
2. Ricerca chimica. Principalmente consiste nel determinare la quantità di proteine:
- inferiore a 30 g / 1 o 3% (prevalentemente 0,5-2,5%) - trasudato.
- più di 30 g / 1 o 3% (principalmente 3-8%) - essudato.
Le proteine sono determinate dal metodo di allevamento Brandberg-Roberts-Stolnikov.
Nei pazienti con cachessia e distrofia alimentare, gli essudati hanno un contenuto proteico inferiore.
La composizione della proteina dipende dalla natura. L'albumina prevale nei transudati e il rapporto albumina-globulina varia tra 2-4, negli essudati 0,5-2.
Il rapporto delle proteine nel liquido pleurico con il contenuto di proteine plasmatiche è inferiore a 0,5 per il trasudato e più di 0,5 per l'essudato.
Per utilizzare direttamente il processo di puntura per identificare la natura infiammatoria del versamento pleurico, è consigliabile utilizzare il campione Rivalta e campionare Lukerini.
Sample Rivalta consente di identificare la serozomucina, il cui contenuto è tipico dell'essudato. Effettuare il test come segue: in una bombola di vetro contenente 100 ml di soluzione al 5% di acido acetico, effettuare una goccia del versamento pleurico studiato. L'aspetto al sito della goccia introdotta di opacità simili a nubi, che scende sul fondo del cilindro, indica la presenza di serozomucina nell'effusione e, quindi, la sua natura infiammatoria. Se il test di Rivalta è positivo, essudato, se negativo, è transudato.
Campione Lukherini: una goccia di puntato viene aggiunta a 2 ml di una soluzione al 3% di perossido di idrogeno su un vetro d'orologio (su sfondo nero).
Determina il contenuto di glucosio in puntata. Per un trasudato, un contenuto di glucosio superiore a 3 mmol / l è tipico, per un essudato inferiore a 3 mmol / l.
3. Esame microscopico dei sedimenti. Ai fini dell'esame microscopico del contenuto pleurico, esso viene centrifugato e gli strisci vengono preparati dal precipitato risultante. I preparati di sedimenti nativi e colorati sono studiati al microscopio, dapprima sotto un ingrandimento piccolo e poi sotto alto con un condensatore leggermente abbassato e un diaframma leggermente coperto.
Gli eritrociti nei trasudati e negli essudati sierosi sono in numero ridotto e sono associati principalmente alla traumatizzazione (miscela di sangue al momento della puntura). L'essudato emorragico contiene molti globuli rossi (copre il campo visivo). Questo accade con i tumori, la diatesi emorragica, la pleurite post-traumatica.
I leucociti in piccole quantità (fino a 15-20 nel campo visivo) sono contenuti nei trasudati e in grandi quantità negli essudati, soprattutto purulenti (i leucociti coprono il campo visivo).
Se i neutrofili predominano nell'essudato, ciò conferma il processo infiammatorio acuto o purulento nella cavità pleurica. Lo studio della morfologia dei neutrofili può essere valutato sulla gravità della risposta infiammatoria. Cambiamenti degenerativi nei neutrofili (granulosità tossica, vacuolizzazione del citoplasma, picnosi dei nuclei) con segni di degradazione cellulare sono stati osservati in gravi infiammazioni purulente.
La predominanza dei linfociti nell'effusione (fino all'80%) indica una possibile origine tubercolare o neoplastica.
Gli eosinofili si trovano spesso nell'essudato sieroso e sono considerati come una manifestazione di allergia. La prevalenza di eosinofili (30-80% di tutti i globuli bianchi) si riscontra in versamenti reumatici, tubercolosi, lesioni, tumori, malattie parassitarie.
Le cellule del mesotelio hanno una dimensione fino a 25 micron. Sono rilevati in grandi quantità nei trasudati e in essudato si trovano in tumori maligni, occasionalmente nella tubercolosi. Nei vecchi trasudati, le cellule del mesotelio possono essere sotto forma di grappoli con marcati cambiamenti degenerativi (chiamati cellule ad anello).
Le cellule tumorali con polimorfismo pronunciato sono prevalentemente localizzate da conglomerati senza confini chiari.
Detritus ha l'aspetto di una massa grigiastra a grana fine, si trova negli essudati purulenti.
Le gocce di grasso rifrangono bene la luce e sono dipinte con sudan III. Si trovano negli essudati purulenti con disintegrazione cellulare, negli essudati chilo e hile.
I cristalli di colesterolo sono sottili lastre lucenti con angoli rotti. Identificato nel vecchio versamento racchiuso, spesso di origine tubercolare.
Il muco viene rilevato raramente ed è un segno di una fistola broncopleurica.
Drusi di actinomiceti possono essere identificati nell'essudato con actinomicosi.
Le cellule plasmatiche possono essere rilevate nell'essudato sieroso o purulento durante i processi infiammatori prolungati, con lesioni.
4. Ricerca microbiologica. Un'idea approssimativa della natura della microflora dell'essudato fornisce uno studio degli strisci colorati con Gram.
Più informativo è il seeding su media differenziati. La semina su brodo di zucchero consente di isolare i microrganismi gramogen positivi piogeni, seminare su brodo di bile - enterobatteri gram-negativi e seminare sotto uno strato di olio vegetale - microflora anaerobica.
Per la rilevazione della tubercolosi del micobatterio viene eseguita la batterioscopia delle macchie di versamento pleurico macchiato da Tsil-Nelsen. Inoltre, vengono utilizzati il metodo di arricchimento dell'essudato mediante flottazione, nonché l'esame istologico della biopsia pleurica e il test biologico con infezione di porcellini d'India. Poiché nella stragrande maggioranza dei casi la tubercolosi polmonare è la causa di un accumulo di essudato sieroso-fibroso nella cavità pleurica, una ricerca mirata di Mycobacterium tuberculosis è importante ai fini diagnostici, non solo nell'effusione, ma anche nell'espettorato.
Per seminare l'essudato sulla microflora e determinare la sensibilità del patogeno isolato agli antibiotici, parte dell'effusione viene raccolta in un tubo sterile e inviata ad un laboratorio batteriologico.
ESEMPI DI INTERPRETAZIONE DELL'ANALISI DEL LIQUIDO PLEURALE:
Trattamento di versamento pleurico e altre malattie della cavità pleurica
La cavità pleurica è uno spazio ristretto tra i due fogli di pleura che circondano i polmoni: il parietale e il viscerale. Questa caratteristica anatomica è necessaria per l'attuazione del processo di respirazione. Normalmente, il fluido nella cavità pleurica si trova in una quantità insignificante e svolge il ruolo di un lubrificante per facilitare lo scivolamento della pleura durante la respirazione. Tuttavia, con alterazioni patologiche, il contenuto liquido può accumularsi e interferire con il normale funzionamento della funzione respiratoria.
Anatomia della cavità pleurica
La cavità pleurica è rappresentata da una fessura stretta in due borse asimmetriche che circondano ciascun polmone. Queste borse sono isolate l'una dall'altra e non comunicano tra loro. Sono costituiti da tessuto sieroso liscio e sono una combinazione di due fogli: interno (viscerale) ed esterno (parietale).
La pleura parietale allinea la cavità del torace e le parti esterne del mediastino. La pleura viscerale copre completamente ogni polmone. Le radici della foglia interna dei polmoni vanno nell'esterno. Lo scheletro polmonare e il rivestimento dei lobi dei polmoni sono formati dal tessuto connettivo della pleura viscerale. La pleura laterale (costale) passa dolcemente nel diaframma. I luoghi di transizione sono chiamati seni pleurici. Nella maggior parte dei casi, l'accumulo di liquido nella cavità pleurica avviene nei seni bassi.
La pressione negativa creata nella cavità pleurica consente ai polmoni di funzionare, assicurando la loro posizione nel torace e il normale lavoro durante l'inspirazione e l'espirazione. Se si verifica una lesione toracica e si tocca la fessura pleurica, la pressione all'interno e all'esterno viene livellata, interrompendo il funzionamento dei polmoni.
Il liquido pleurico è rappresentato dai contenuti sierici prodotti dalla pleura, e normalmente il suo volume nella cavità non è superiore a un paio di millilitri.
Il contenuto liquido della cavità pleurica viene aggiornato dalla sua produzione dai capillari delle arterie intercostali e rimosso per riassorbimento attraverso il sistema linfatico. Poiché i sacchi pleurici di ciascun polmone sono isolati l'uno dall'altro, quando l'eccesso di liquido si accumula in una delle cavità, non fluisce nel successivo.
Possibili malattie
La maggior parte delle condizioni patologiche sono di natura infiammatoria e non infiammatoria e sono rappresentate dall'accumulo di vari tipi di liquidi. Tra i contenuti che possono accumularsi in questa cavità, ci sono:
- Sangue. Formata a seguito di lesioni al torace, in particolare, vasi delle membrane della pleura. In presenza di sangue nella cavità pleurica, è consuetudine parlare di emotorace. Questa condizione è spesso il risultato di un intervento chirurgico nello sterno.
- Chylus in caso di chilotorace. Khilus è una linfa bianco latte con un alto contenuto di lipidi. Il chilotorace si verifica nel caso di una lesione al torace chiusa come complicanza dopo l'intervento chirurgico, a causa della tubercolosi e dei processi oncologici nei polmoni. Spesso il chilotorace è la causa dell'epidemia di pleura nei neonati.
- Trasudato. Un fluido edematoso non infiammatorio, formato da disturbi circolatori o circolazione linfatica (in caso di lesioni, ad esempio, ustioni o perdite ematiche, sindrome nefrosica). L'idrotorace è caratterizzato dalla presenza di trasudato ed è il risultato di insufficienza cardiaca, tumori mediastinici, cirrosi epatica, ecc.
- Essudato. Fluido infiammatorio formato da piccoli vasi sanguigni nelle malattie infiammatorie dei polmoni.
- Pus congestionato, che si forma durante l'infiammazione della stessa pleura (pleurite purulenta, empiema). Formata come risultato di processi infiammatori nei polmoni di forme acute e croniche, tumori e processi infettivi, nonché una conseguenza di lesioni allo sterno. Richiede un trattamento urgente.
Se si identificano cambiamenti patologici nel torace o in presenza di sintomi caratteristici (disturbo respiratorio, dolore, tosse, sudorazione notturna, dita blu, ecc.), È necessario il ricovero urgente. Per determinare la natura del fluido accumulato, viene eseguita una puntura e un esame a raggi X per identificare la sua prescrizione di localizzazione e trattamento.
Le cause del liquido pleurico di varie eziologie possono essere le seguenti:
- lesioni dello sterno;
- malattie infiammatorie (pleurite, ecc.);
- oncologia (in questo caso, quando si esegue l'esame microscopico del materiale prelevato, si trovano cellule cricoidi che confermano la diagnosi);
- insufficienza cardiaca.
Versamento pleurico
L'effusione pleurica è una raccolta di contenuti liquidi di un'eziologia patologica nella cavità pleurica. Questa condizione richiede un intervento immediato, poiché è una minaccia diretta alla vita e alla salute umana.
L'effusione pleurica viene spesso diagnosticata in pazienti con funzionalità polmonare compromessa, in più della metà dei casi di malattie infiammatorie della cavità polmonare nel 50% dei pazienti con insufficienza cardiaca e in circa un terzo dei pazienti con HIV nella storia.
Sia gli essudati che gli essudati possono causare effusione. Quest'ultimo si forma a causa di malattie infiammatorie, processi oncologici, lesioni virali e infettive dei polmoni. In caso di rilevamento di contenuto purulento, è consuetudine parlare di pleurite purulenta o empiema. La patologia simile è stata osservata in tutte le fasce di età e anche durante lo sviluppo fetale. Nel feto, l'effusione pleurica può essere scatenata da un edema di tipo immunitario o non immune, anomalie cromosomiche e infezioni intrauterine. Diagnosticato nel II e III trimestre da ultrasuoni.
Sintomi della presenza di una condizione patologica come versamento pleurico:
- mancanza di respiro;
- dolore nella regione toracica;
- tosse;
- indebolimento del tremore della voce;
- debole rumore respiratorio, ecc.
Se tali segni vengono rilevati durante l'esame iniziale, vengono nominati ulteriori studi, in particolare i raggi X e l'analisi cellulare del liquido pleurico, determinandone la natura e la composizione. Se, in base ai risultati del test, è stato possibile determinare che il fluido nella cavità non è altro che essudato, vengono eseguiti ulteriori studi e arrestati i processi infiammatori.
Metodi di trattamento
Se il versamento pleurico ha una forma latente ed è asintomatico, nella maggior parte dei casi il trattamento non è necessario e il problema si risolve da solo. In condizioni sintomatiche di questo tipo, la cavità pleurica subisce il processo di evacuazione del contenuto liquido. È importante rimuovere in un momento non più di 1500 ml (1,5 l) di liquido. Se l'essudato viene rimosso per intero in una somma forfettaria, la probabilità di sviluppo di edema polmonare o collasso è alta.
Gli essudati nella cavità pleurica di natura cronica con frequenti recidive sono trattati mediante evacuazione periodica, o installando il drenaggio nella cavità, in modo che l'essudato o altri contenuti siano estratti in un contenitore speciale. L'infiammazione dei polmoni e dei tumori di natura maligna, provocando effusioni, richiede un trattamento individuale specializzato.
Il trattamento farmacologico delle malattie associate all'accumulo di liquidi nella pleura, viene effettuato con la diagnosi precoce di patologie e molto efficace nelle prime fasi della malattia. Vengono utilizzati sia gli antibiotici che la terapia combinata con farmaci ad ampio spettro.
Nei casi avanzati o con l'inefficacia della terapia, può essere presa una decisione su un intervento chirurgico. In questo caso, la cavità pleurica e lo sterno vengono puliti dal liquido mediante il metodo operativo. Attualmente, questo metodo è considerato il più efficace, ma ha una serie di complicazioni, fino alla morte inclusa.
L'intervento chirurgico è una misura estrema per liberare il paziente dalla sindrome da versamento pleurico e presenta una serie di limitazioni: età fino a 12 anni, età oltre i 55 anni, gravidanza e allattamento, esaurimento generale del corpo. Nei casi di cui sopra, l'operazione viene effettuata con una minaccia diretta alla vita e con l'impossibilità di un trattamento alternativo.
Il liquido pleurico è normale
Normalmente, la cavità pleurica contiene una piccola quantità di fluido. La costanza del suo volume è mantenuta da una complessa regolazione della pressione idrostatica e del riassorbimento linfatico, che assicura uno scambio costante di fluidi e proteine.
I processi patologici portano al verificarsi di versamento pleurico a causa di uno squilibrio tra la velocità di formazione e l'aspirazione del liquido pleurico, nonché a causa della compromissione della permeabilità pleurica. I fattori determinanti considerano il volume del fluido e la sua composizione cellulare. Normalmente, il liquido pleurico è un filtrato microvascolare; il suo volume e composizione sono rigorosamente regolamentati. Il fluido entra nella cavità pleurica attraverso la pleura parietale lungo il gradiente di filtrazione e viene rimosso lungo il gradiente di riassorbimento attraverso la pleura viscerale, i pori linfatici (stomatos) sulla superficie della pleura parietale, così come attraverso il trasporto cellulare attivo dei mesoteliociti.
La funzione principale di un normale liquido pleurico è di inumidire la superficie dei fogli pleurici, che, insieme alla pressione negativa nella cavità pleurica, consente di trasferire la potenza dei movimenti respiratori dal petto ai polmoni. L'idratazione si ottiene attraverso i lipidi tensioattivi nel normale fluido pleurico, efficaci in termini di lubrificazione dei confini e adesione alle superfici biologiche. Le informazioni di base sul volume della composizione e della dinamica del normale liquido pleurico sono state ottenute come risultato di studi sperimentali su animali.
L'assegnazione di anche pochi millilitri di normale liquido pleurico è associata a una violazione dell'integrità della cavità pleurica. Pertanto, il numero di studi clinici nell'uomo è molto limitato.
Esiste una relazione definita tra il volume del normale liquido pleurico e il numero di leucociti in esso contenuti nei conigli e nei cani, ma in altri animali la composizione dei leucociti differisce nettamente. Le ragioni di questa discrepanza includono differenze nei metodi di identificazione e direttamente tra macrofagi, monociti e cellule mesoteliali, caratteristiche metodologiche di fissazione, colorazione di campioni e assunzione di liquidi (aspirazione o lavaggio), nonché possibili differenze interspecifiche.
Miserocchi e Agostoni hanno ricevuto il liquido pleurico dai seni costale e diaframmatico nei conigli e nei cani. Nei conigli, è stato possibile isolare 0,46 ml di liquido libero da entrambe le cavità pleuriche (0,2 ml / kg), nei cani - 0,55 ml o 0,15 ml / kg. Se il fluido a contatto con la superficie dei polmoni è stato preso in considerazione, il volume del liquido pleurico è aumentato a 0,4 e 0,26 ml / kg, rispettivamente. Il conteggio dei leucociti generale e differenziale è stato eseguito utilizzando una cella per il conteggio delle cellule del sangue, la colorazione degli strisci è stata eseguita secondo il metodo di May-Grünwald-Giemsa.
Nei conigli, la concentrazione risultante era di 2442 ± 595 cellule / ml, di cui i mesoteliociti erano il 31,8%, i monociti - 60,8% ei linfociti - 7,4%. Nei cani, la concentrazione era di 2208 ± 734 cellule / microlitro, i mesoteliociti rappresentavano il 69,6%, i monociti - 28,2% ei linfociti - il 2,2%. Stauffer (Stauffer) e colleghi hanno confrontato i preparati citologici e i metodi di assunzione di liquidi nei conigli: aspirare liquido libero o risciacquare con una soluzione di Hanks da 10 ml. Il volume totale del liquido pleurico aspirato da entrambe le cavità pleuriche era di 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). La concentrazione di leucociti nel liquido aspirato era 1503 + 281 cellule / μl. La composizione dei leucociti varia a seconda del metodo di fissazione (95% di alcol e Papanicolaou o 50% di alcol, 1% di polietilenglicole e colorazione di Papanicolou).
La quota di monociti era compresa tra il 38,6% e il 70,1%, i linfociti - 10-10,6% e i macrofagi - 5,5-16,6%. San (Sahn) e colleghi hanno aspirato il liquido dai seni costale e diaframmatico nei conigli. Il volume totale del liquido pleurico libero da entrambe le cavità pleuriche era di 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). La concentrazione di leucociti era 1503 + 414 cellule / ml, monociti - 70,1 + 3,6%, linfociti - 10,6 + 1,8%, mesoteliociti - 8,9 ± 1,6% e macrofagi - 7,5 ± 1 5%. Novakov e colleghi hanno eseguito l'aspirazione e il lavaggio nei conigli. Il volume e la concentrazione totale di leucociti non sono stati riportati: la composizione dei leucociti includeva il 9,25% di macrofagi, il 66,5% di monociti, l'8% di mesoteliociti e il 9,75% di linfociti dopo aspirazione, il 5% di macrofagi, il 60,17% di monociti, il 10% di mesoteliociti e 11,08% dei linfociti dopo il lavaggio. I volumi di liquido pleurico sono stati determinati da Broaddus, Wong e Agostoni nei conigli, Mellins nei cani, Wiener Kronish e Broaddus nelle pecore, Mizerokki in vari animali (gatti, cuccioli, cani e maiali) come parte di studi non solo relativi alla misurazione del volume. I risultati della misurazione (eccetto quelli nei cuccioli) variavano tra 0,04 e 0,28 ml / kg. La composizione dei soluti nel normale liquido pleurico è simile a quella del fluido interstiziale di altri organi.
Contiene 1-2 g di proteine per 100 ml di fluido, principalmente albumina (50%), globulina (35%) e fibrinogeno. La concentrazione di proteine ad alto peso molecolare, come LDH, nel liquido pleurico è inferiore alla metà del loro numero nel siero.
Studi sulla cavità pleurica nell'uomo
Dati affidabili sul volume e sulla composizione cellulare del liquido pleurico nelle persone sane sono scarsi a causa delle ovvie difficoltà nella raccolta di questa piccola quantità di fluido senza compromettere l'integrità della cavità pleurica. Il primo studio su questo problema è stato eseguito da Yamada (Yamada), pubblicato nel 1933. La puntura del nono o decimo spazio intercostale è stata eseguita sulla linea ascellare posteriore in un gruppo di soldati giapponesi sani. In circa il 30% dei casi, il liquido è stato aspirato dopo il riposo, mentre nel 70% dei soldati, il liquido è stato ottenuto dopo l'esercizio.
Molto spesso, è stata aspirata una piccola quantità di schiuma, ma in alcuni casi è stato ottenuto fino a 20 ml di liquido. La concentrazione di leucociti era di 4500 cellule corrente / μl (entro 1700-6200). La composizione dei leucociti includeva il 53,7% delle cellule, simile ai monociti, il 10,2% dei linfociti, il 3% dei mesoteliociti, il 3,6% dei granulociti e il 29,5% delle cellule non classificabili. Allo stadio attuale, il metodo di lavaggio pleurico è stato utilizzato per ottenere diversi millilitri di liquido pleurico in pazienti sani sottoposti a simpatectomia toracoscopica per il trattamento dell'iperidrosi essenziale. Per analogia con il lavaggio broncoalveolare (una tecnica per ottenere una piccola quantità di acqua di lavaggio bronchiale), una soluzione salina preriscaldata di 150 ml è stata iniettata e quindi immediatamente aspirata dalla cavità pleurica destra dopo l'esecuzione di pneumotorace durante la simpatectomia toracoscopica per iperidrosi essenziale. L'urea, utilizzata come marcatore di diluizione endogeno, è stata utilizzata per misurare il volume medio di fluido dalla cavità pleurica destra, che era 8,4 ± 4,3 ml.
Nei sottogruppi di partecipanti allo studio è stata mostrata l'uguaglianza dei volumi di fluido dalla cavità pleurica destra e sinistra.
Nei soggetti sani non fumatori, l'espressione del volume totale del liquido pleurico rispetto al peso corporeo era di 0,26 ml / kg, che si corregge bene con i valori ottenuti negli studi sugli animali. La concentrazione di leucociti nel liquido pleurico di partecipanti sani non fumatori nello studio era 1716 cellule / ml. La composizione dei leucociti indicava la prevalenza dei macrofagi (mediana del 75%, probabile deviazione del 16%) e dei linfociti (mediana del 23%, probabile deviazione del 18%). Cellule mesoteliali, neutrofili ed eosinofili erano presenti in quantità insignificanti. Nel secondo studio, utilizzando una tecnica simile, la tipizzazione del lavaggio dei linfociti ha mostrato una percentuale più bassa di cellule T CD4-positive (30 vs 45,8%) e una più alta percentuale di cellule T CD8-positive (11,78 vs 9,6%). e cellule T regolatorie (CD4 + CD25) nel liquido pleurico in soggetti sani rispetto ai loro livelli ematici. Sulla base di ciò, si può presumere che le variazioni precedentemente descritte nelle sottopopolazioni di linfociti dal versamento pleurico possano essere non solo il risultato della patologia pleurica, ma anche una manifestazione diretta delle proprietà della cavità pleurica. È interessante notare che è stato osservato un aumento piccolo ma statisticamente significativo della concentrazione di neutrofili nel liquido pleurico nei fumatori.
Oltre a determinare il volume e la composizione cellulare del normale fluido pleurico (necessario per comprendere i processi cellulari quando si verifica un versamento pleurico), questo metodo di lavaggio pleurico consente di studiare i fenomeni patofisiologici della patologia pleurica che non sono associati a versamento pleurico, come pneumotorace e pleurite, causati dal contatto con l'amianto.
Negli animali sani e negli esseri umani, la cavità pleurica contiene un piccolo volume di liquido pleurico. In vari animali, questo volume varia tra 0,04 e 0,20 ml / kg. Nelle persone sane, il volume del liquido pleurico è 0,26 ml / kg.
Questo fluido ha una composizione simile a tutti i fluidi corporei interstiziali. La concentrazione di leucociti in essa è di 1000-2500 cellule / μl. I macrofagi / monociti e linfociti sono i tipi cellulari predominanti.
Il lavaggio pleurico è una tecnica semplice e sicura che consente di studiare il normale fluido pleurico e studiare la patologia della pleura, non associata al verificarsi del versamento pleurico.
Cavità pleurica e liquido in essa: cause, sintomi, trattamento della patologia
Per capire come trattare il fluido nella cavità pleurica, devi prima capire che cos'è la pleura, come si trova e per quale condizione patologica è pericolosa.
Qual è la cavità pleurica
Nel corpo umano, tutti gli organi si trovano separatamente: è necessario che non interferiscano con il lavoro dell'altro e, in caso di malattia, l'infezione non sia stata trasmessa troppo rapidamente.
Pertanto, la pleura separa i polmoni dal cuore e dalla cavità addominale. Quando la guarda da un lato, sembra soprattutto due grandi borse unite insieme. Ciascuno di essi si trova alla luce: sinistra e destra, rispettivamente. La pleura ha due strati:
- esterno - adiacente al petto dall'interno, responsabile della messa in sicurezza dell'intero sistema;
- quello interno è molto più sottile di quello esterno, penetrato dai capillari e si annida contro il muro del polmone.
Quando il polmone si muove inspirando ed espirando, lo strato interno si muove con esso, mentre quello esterno rimane quasi fermo. In modo che l'attrito che si verifica nel processo non porti ad irritazione, lo spazio sottile tra gli strati è riempito con liquido pleurico.
Fluido nella cavità pleurica - la norma assoluta, se non è più di due cucchiaini. Agisce come un lubrificante ed è necessario in modo che gli strati della pleura scivolino uno sull'altro, anziché sfregare. Tuttavia, se si accumula troppo, iniziano i problemi.
Per capire perché si verifica l'accumulo di liquidi, devi anche capire cosa le capita nei polmoni. Il processo è coerente:
- i capillari e le ghiandole speciali dello strato esterno lo producono;
- lava i polmoni e di tanto in tanto viene risucchiato dal sistema linfatico - che flirta tutto ciò che è superfluo e il fluido ritorna alla cavità pleurica.
Il processo è costante: è grazie all'aspirazione che non si accumula nulla in più.
Ma se il processo si perde o non solo il versamento naturale inizia a fluire nella pleura, si verificano sintomi spiacevoli e l'intervento del medico è richiesto.
Quali liquidi possono esserci
Una varietà di liquidi può accumularsi nella cavità pleurica e ognuno non solo ha le sue cause, ma anche i suoi stessi sintomi.
trasudato
Questo è il nome di un liquido giallastro e inodore che riempie la cavità pleurica in assenza di un processo infiammatorio. In effetti, è un versamento naturale che per qualche motivo non può essere rimosso dalla cavità pleurica. Questo succede:
- se la secrezione aumenta e il sistema linfatico non funziona;
- se il processo di aspirazione è più lento del normale o si interrompe.
Inoltre, la cavità pleurica è piena di trasudato, se il paziente ha:
- Insufficienza cardiaca. La circolazione sanguigna è disturbata, di conseguenza, la pressione sanguigna aumenta, il sangue inizia a ristagnare. I capillari iniziano a secernere più fluido e ad un certo punto il sistema linfatico non è più in grado di far fronte.
- Insufficienza renale. In medicina, c'è il concetto di "pressione oncotica". È responsabile di garantire che i fluidi corporei non entrino nei vasi sanguigni. Se diminuisce a causa di insufficienza renale, il fluido espulso dai capillari ritorna a loro e il processo è disturbato.
- Dialisi peritoneale Come risultato di questa diagnosi, la pressione nella cavità addominale aumenta e i fluidi che dovrebbero esserci dentro vengono spinti attraverso il diaframma nella cavità pleurica, allagandola.
- Tumori. Entrambi i tumori benigni e maligni possono interrompere i normali processi del corpo. La secrezione e l'assorbimento del liquido nella cavità pleurica è uno di questi.
Il volume di versamento può raggiungere diversi litri - specialmente se non si presta attenzione ai sintomi:
- Mancanza di respiro - si verifica in risposta al fatto che il trasudato esercita una pressione sul polmone e quindi riduce il suo volume. L'ossigeno entra meno nel corpo, quando si tenta di impegnarsi in attività fisica, il paziente inizia a soffocare.
- Dolori al petto. Lo strato esterno della pleura ha recettori del dolore, quindi quando viene esercitata pressione, reagisce con dolore.
- Tosse secca Lungo senza espettorato. Si verifica anche come risposta alla compressione del polmone.
Noterà che un transudato si accumula attorno al polmone in due casi: o il paziente viene dal medico per un esame e scopre, o c'è così tanta accumulo nella cavità pleurica che i sintomi diventano troppo evidenti.
Ma prima viene fatta la diagnosi, più facile sarà rimuovere l'accumulo di liquido edematoso nella cavità pleurica. Ecco perché è così importante essere controllati da un medico in tempo.
essudazione
Questo è il nome del fluido che appare nel corpo a causa di infiammazione, e ce ne sono diversi tipi:
- Essudato sieroso Trasparente, inodore. Viene rilasciato se la pleura stessa è infiammata, cosa succede se i virus entrano in essa, gli allergeni o vengono bruciati. Tale essudato è assegnato, per esempio, quando la pleurite.
- Fibrotica. Opzione più densa, una media tra essudato e trasudato. Viene rilasciato durante la tubercolosi, con tumori, con empiema, a causa del fatto che la pressione nella cavità pleurica diminuisce. La secrezione viene accelerata, il liquido riempie i polmoni, si infiamma. Ha la capacità di lasciare cicatrici e ulcere sul guscio della pleura, mangiandolo.
- Purulenta. Liquido viscoso, verdastro o giallastro con un odore sgradevole. Si verifica se batteri e funghi entrano nella cavità pleurica. Le cellule del sistema immunitario, i leucociti, si affrettano a proteggere il corpo e, morendo, iniziano a marcire, motivo per cui un semplice trasudato diventa un essudato purulento.
- Emorragica. La variante più rara che si verifica nella pleurite tubercolare è che nel processo della malattia le pareti della pleura vengono distrutte, a seguito della quale il sangue trasuda e cambia in composizione. Il liquido è rossastro, opaco.
Qualunque essudato possa riempire i polmoni, è sempre accompagnato da un processo infiammatorio, e con esso i sintomi caratteristici dell'infiammazione:
- febbre, e con essa debolezza, dolore ai muscoli e alle articolazioni;
- mancanza di appetito e sintomi neurologici come l'insonnia;
- mal di testa che sono alleviati da antidolorifici;
- respiro sibilante, tosse umida con scarico di espettorato;
- mancanza di respiro quando si cerca di muoversi attivamente - dopo tutto, l'essudato preme sul polmone;
- i dolori al petto del polmone colpito si manifestano sia come risposta alla pressione sia come risposta all'infiammazione.
Quando il liquido pleurico accumulato è il risultato di un processo infiammatorio, il paziente si sente molto peggio che con le patologie non infiammatorie e vede rapidamente un medico.
Sangue e linfa
L'accumulo di sangue nella cavità pleurica si verifica più spesso nelle lesioni quando i vasi nel torace sono danneggiati. Il sangue inizia a fluire nella pleura, si accumula in esso e inizia a esercitare pressione sul polmone, il che porta alla comparsa di sintomi:
- è difficile per il paziente respirare - il polmone è compresso e non può essere rotto fino alla fine;
- il paziente si sente debole, la pelle diventa bluastra, vertigini, secchezza della gola, ronzio nelle orecchie e si può svenire - questi sono i classici sintomi di anemia e riduzione della pressione che sono inevitabili con la perdita di sangue;
- il paziente inizia a battere il cuore più velocemente - questo è dovuto al fatto che il sistema cardiovascolare, nonostante tutto, sta cercando di mantenere il contenuto di ossigeno nel sangue e la pressione a un livello normale.
La condizione si sviluppa rapidamente, accompagnata dal dolore. Se una persona non viene portata al dottore in tempo, può perdere conoscenza e persino morire per perdita di sangue.
L'accumulo di linfa nella pleura è più lento e può durare fino a diversi anni. Si verifica quando un flusso linfatico nella pleura è interessato durante l'intervento chirurgico o dopo un infortunio. Di conseguenza, la linfa inizia ad accumularsi nelle cellule della pleura e quindi si rompe nella cavità stessa. Il paziente sarà osservato:
- mancanza di respiro - dopo tutto, la linfa preme anche sul polmone e impedisce che si spezzi;
- dolori al petto e tosse secca sono anche comuni per l'accumulo di liquidi nella cavità pleurica;
- segni di esaurimento - debolezza, perdita di funzioni cognitive, mal di testa, insonnia o sonnolenza, uno stato di costante ansia, poiché è la linfa che trasporta proteine, grassi, carboidrati e oligoelementi nel corpo e la sua perdita porta alla loro mancanza.
La perdita di sangue e linfa da parte del corpo è molto difficile, perché l'accumulo di liquido nella cavità pleurica non passa inosservato dal paziente stesso e va dal medico.
Come trattare
Il trattamento di un paziente nel quale il liquido della cavità pleurica si è accumulato inizia con una diagnosi, che include:
- l'assunzione della storia - il medico chiede al paziente i sintomi, il momento del loro aspetto e ciò che lo ha preceduto;
- toccando - il dottore si tocca il petto con le dita, a causa del quale c'è un tonfo, che si sposta se il paziente cambia posizione;
- Raggi X: consente di scoprire in quale area si è accumulato il fluido;
- Ultrasuoni e tomografia: ti fanno sapere se ci sono tumori e qual è lo stato della pleura;
- puntura - come risultato del campionamento del sangue per l'analisi, il medico sarà in grado di stabilire che cos'è il fluido, in che cosa consiste e in che modo ha causato il suo aspetto.
Come risultato di tutte le misure, il medico alla fine si diagnostica e può iniziare a curare il paziente. Diversi mezzi sono usati per questo:
- Se un transudato si accumula nella pleura, il medico scopre quale malattia è diventata la causa e prescrive un trattamento specifico per essa.
- Se l'essudato si è accumulato nella pleura, il medico prescrive antibiotici o agenti antibatterici o funghi, accompagnandoli con farmaci anti-infiammatori e farmaci antiedemici.
- Se il sangue o la linfa si sono accumulati nella pleura, il medico deve eliminare gli effetti della lesione. A volte questo richiede un intervento chirurgico.
Ma anche quando il fluido nella pleura non si accumula più, devi in qualche modo liberarti dell'eccesso, che è già dentro. Per fare ciò, puoi applicare:
- Attesa. Se un transudato si è accumulato nella cavità pleurica, quindi, senza il costante supporto della secrezione aumentata, inferirà tranquillamente il sistema linfatico.
- Foratura. Se il liquido si è accumulato un po ', il medico può perforare il torace e ritirare attentamente con una siringa.
- Drenaggio. Se c'è molto liquido e il pompaggio con una siringa non funzionerà - o se è necessario drenare la pleura prima che la causa della malattia sia curata - un drenaggio viene inserito nel paziente sottoposto a puntura. Il fluido in eccesso viene espulso semplicemente attraverso di esso e non si accumula più nella cavità.
- Chirurgia. Se ci sono così tanti liquidi che è in pericolo di vita, o se il liquido pleurico nei polmoni, o se il suo aspetto è causato da una ferita, può essere eseguita un'operazione in cui il chirurgo avrà accesso diretto alla cavità e non solo può pomparlo fuori, ma anche rimuovere le cause del suo accumulo.
Dopo l'intervento, le cicatrici rimarranno molto probabilmente, ma il paziente sarà di nuovo in grado di respirare liberamente e impegnarsi in attività fisica. Se non lo spendi, possono iniziare le complicazioni.
Ciò che è irto della mancanza di trattamento
Se il liquido si è accumulato nella cavità pleurica, questo può portare a molte spiacevoli conseguenze. Tra questi ci sono:
- Infiammazione dei polmoni - procede in una forma molto acuta e si verifica se l'essudato arriva dalla cavità pleurica nei polmoni stessi. Accompagnato da tutti i sintomi di infiammazione, dolore e può portare alla morte.
- Insufficienza polmonare acuta - accompagnata da mancanza di respiro, tosse, movimenti convulsi dei polmoni nel tentativo di ottenere un po 'd'aria, cianosi di tutta la pelle, dolore, accelerazione del battito cardiaco. Alla fine porta alla cessazione del respiro, perdita di coscienza e morte, se non viene fatto nulla. E anche se viene fornito il primo soccorso, la mancanza di ossigeno può ancora portare allo svenimento e cadere in coma.
- Insufficienza cardiaca. Se il cuore riceve costantemente non abbastanza ossigeno, inizia a contrarsi più rapidamente, il che porta a cambiamenti degenerativi irreversibili. Il paziente può sperimentare un'accelerazione della frequenza cardiaca, dolore, accelerazione dell'impulso. Se la complicazione si sviluppa in modo permanente, finirà in disabilità per il paziente.
- Insufficienza renale. Porta a dolore e problemi con l'assimilazione del cibo.
Se il liquido nella cavità pleurica è purulento, se entra nella cavità addominale, il paziente avrà inevitabilmente problemi con il tratto gastrointestinale e per far fronte a loro sarà necessario un trattamento maggiore, fino alla necessità di asportare parte del fegato o della cistifellea.
Per evitare questo, il trattamento dovrebbe iniziare quando vengono rilevati i primi sintomi. A casa è impossibile: basta osservare un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni aiuterà a tornare a una vita piena.