Il tromboembolismo dell'arteria polmonare di piccoli rami è un parziale restringimento o completa chiusura del lume di uno o più vasi non principali. Attraverso questi vasi, il sangue entra negli alveoli polmonari per l'arricchimento con l'ossigeno. La rottura del flusso sanguigno nei piccoli rami dell'arteria polmonare non è fatale come un tromboembolismo massiccio del tronco o dei rami principali. Spesso, il processo ricorrente danneggia la salute, porta a patologie polmonari ripetute frequentemente e aumenta il rischio di tromboembolia massiva.
Quanto spesso e quanto sia pericolosa la malattia
Nella struttura dell'embolia polmonare, la localizzazione a piccoli vasi del trombo rappresenta il 30%. Secondo le statistiche più affidabili raccolte negli Stati Uniti, questa malattia viene diagnosticata in 2 persone ogni 10.000 abitanti (0,017%).
Se il tromboembolismo dei grandi rami delle arterie è fatale nel 20% dei casi, non vi è alcun rischio se le piccole navi sono colpite. Ciò è spiegato dal fatto che non si verificano cambiamenti significativi nel lavoro del sistema cardiovascolare: la pressione arteriosa e il carico sul cuore rimangono normali per un lungo periodo. Pertanto, questo tipo di tromboembolia si riferisce al tipo di malattia "non massiccio".
I pazienti devono essere consapevoli che la localizzazione di un coagulo di sangue in piccoli rami precede spesso un tromboembolismo massiccio, in cui il rischio di vita aumenta in modo significativo.
Anche se il tromboembolismo dei vasi più grandi non si sviluppa, la presenza di un'area polmonare, a cui l'apporto di sangue è difficile o interrotto, porta infine alla manifestazione di patologie come:
- pleurite;
- infarto polmonare;
- polmonite da infarto;
- il verificarsi di insufficienza ventricolare destra.
Raramente, con tromboembolia ricorrente di piccoli rami delle arterie polmonari, la sindrome cardiaca polmonare cronica si sviluppa con una prognosi infausta.
Fattori di rischio
acquisita
Il tromboembolismo si riferisce alle malattie vascolari. La sua occorrenza è direttamente correlata a:
- Processo aterosclerotico;
- alti livelli di zucchero e / o colesterolo;
- stile di vita malsano.
A rischio sono:
- Anziani;
- pazienti con insufficienza venosa;
- persone con aumentata viscosità del sangue;
- il fumo;
- cibo che abusa la vita con grassi animali;
- persone obese;
- sottoposti a chirurgia;
- a lungo immobilizzato;
- dopo un ictus;
- persone con insufficienza cardiaca.
ereditario
La trombosi è rara come predisposizione congenita. Oggi ci sono geni noti che sono responsabili dell'intensità del processo di coagulazione del sangue. Difetti in questi geni causano ipercoagulazione e, di conseguenza, aumento della trombosi.
Il gruppo di rischio per il fattore ereditario include:
- Persone i cui genitori e nonni soffrivano di malattie cardiovascolari;
- che ha avuto trombosi all'età di 40 anni;
- spesso soffre di trombosi ricorrente.
Come funziona l'embolia polmonare di piccoli rami
Il restringimento del lume delle piccole navi arteriose spesso non si manifesta. In uno studio europeo condotto su un ampio gruppo di pazienti con trombosi delle gambe, la carenza di sangue nelle aree polmonari è stata diagnosticata a un grado o l'altro a metà. Nel frattempo, non c'erano evidenti manifestazioni cliniche di tromboembolia nel gruppo di studio. Ciò è dovuto alla possibilità di compensare la mancanza di flusso sanguigno dalle arterie bronchiali.
Nei casi in cui il flusso ematico compensatorio non è sufficiente o se l'arteria polmonare è stata sottoposta a trombosi totale, la malattia si manifesta con i seguenti sintomi:
- Dolore nella parte inferiore, ai lati del torace;
- dispnea immotivata accompagnata da tachicardia;
- improvvisa sensazione di pressione al petto;
- mancanza di respiro;
- mancanza di aria;
- tosse;
- polmonite ricorrente;
- pleurite di passaggio rapido;
- svenimento.
Quali test vengono effettuati per la diagnosi
In presenza di segni clinici di embolia polmonare dei piccoli rami, la diagnosi spesso non è ovvia. I sintomi assomigliano allo scompenso cardiaco, infarto del miocardio. I metodi diagnostici primari includono:
Di regola, questi due studi sono sufficienti per suggerire molto probabilmente la localizzazione dell'area problematica nei polmoni.
Per chiarire i seguenti studi sono condotti:
- EhoEKG;
- La scintigrafia;
- esame del sangue;
- Ecografia Doppler delle gambe.
Come viene trattato?
1. Terapia per infusione
Viene eseguito con soluzioni basate su destrano per rendere il sangue meno viscoso. Questo migliora il passaggio del sangue attraverso il settore ristretto, riduce la pressione e contribuisce a ridurre il carico sul cuore.
2. Anticoagulazione
Farmaci di prima linea: anticoagulanti ad azione diretta (eparine). Nominato per un periodo fino a una settimana.
Inoltre, gli anticoagulanti diretti vengono sostituiti con effetti indiretti (warfarin, ecc.) Per un periodo di 3 mesi o più.
3. trombolisi
A seconda della gravità del caso, dell'età e dello stato di salute generale, la terapia trombolitica (streptochinasi, urochinasi) può essere prescritta per un periodo fino a 3 giorni. Tuttavia, con una condizione relativamente stabile del paziente e l'assenza di gravi violazioni in emodinamica, non vengono utilizzati agenti trombolitici.
Come prevenire lo sviluppo di embolia polmonare
I seguenti suggerimenti generali possono essere forniti come misure preventive:
- Perdita di peso;
- ridurre i grassi animali e aumentare la quantità di verdure nella dieta;
- bere più acqua
Con la probabilità di recidiva, vengono prescritti corsi periodici di eparina e anticoagulanti.
Con frequenti recidive di embolia trombolica, un filtro speciale può essere raccomandato nella vena cava inferiore. Tuttavia, si noti che il filtro stesso aumenta i rischi:
- Trombosi al posto di localizzazione del filtro (nel 10% di pazienti);
- trombosi ricorrente (20%);
- sviluppo della sindrome post-trombotica (40%).
Anche con la terapia anticoagulante, si osserva un restringimento della vena cava entro 5 anni nel 20% dei pazienti con il filtro erogato.
Tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) - cause, diagnosi, trattamento
Il concetto di embolia polmonare
Frequenza di sviluppo e mortalità a causa di embolia polmonare
Oggi l'embolia polmonare è considerata una complicazione di alcune malattie somatiche, postoperatorie e postpartum. La mortalità derivante da questa complicanza più grave è molto alta e si colloca al terzo posto tra le cause di morte più frequenti tra la popolazione, portando le prime due posizioni a patologie cardiovascolari e oncologiche.
Attualmente, i casi di embolia polmonare nei seguenti casi sono diventati più frequenti:
- sullo sfondo di una grave patologia;
- a seguito di un intervento chirurgico complesso;
- dopo l'infortunio.
Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una patologia con un decorso estremamente grave, un gran numero di sintomi eterogenei, un alto rischio di morte per il paziente e anche con difficoltà nella diagnosi tempestiva. I dati autoptici (post mortem) hanno dimostrato che l'embolia polmonare non è stata prontamente diagnosticata nel 50-80% delle persone morte per questo motivo. Poiché il tromboembolismo dell'arteria polmonare procede rapidamente, diventa chiaro l'importanza di una diagnosi rapida e corretta e, di conseguenza, la fornitura di un trattamento adeguato che può salvare la vita di una persona. Se l'embolia polmonare non è stata diagnosticata, la mortalità dovuta all'assenza di una terapia adeguata è di circa il 40-50% dei pazienti. La mortalità tra i pazienti con tromboembolia polmonare che ricevono un trattamento adeguato in tempo è solo del 10%.
Cause di embolia polmonare
La causa comune di tutte le varianti e tipi di tromboembolia polmonare è la formazione di coaguli di sangue in vasi di diversa localizzazione e dimensione. Tali coaguli di sangue vengono successivamente staccati e trasportati nelle arterie polmonari, bloccandoli e bloccando il flusso di sangue oltre questa area.
La malattia più comune che conduce all'embolia polmonare è la trombosi venosa profonda delle gambe. La trombosi delle vene delle gambe è abbastanza comune e la mancanza di un trattamento adeguato e di una diagnosi corretta di questa condizione patologica aumenta significativamente il rischio di embolia polmonare. Quindi, l'embolia polmonare si sviluppa nel 40-50% dei pazienti con trombosi delle vene femorali. Qualsiasi intervento chirurgico può anche essere complicato dallo sviluppo di embolia polmonare.
Fattori di rischio per embolia polmonare
Classificazione del tromboembolismo polmonare
Il tromboembolismo polmonare ha molte opzioni per il decorso, manifestazioni, gravità dei sintomi, ecc. Pertanto, la classificazione di questa patologia viene effettuata sulla base di vari fattori:
- il luogo del blocco della nave;
- la dimensione del vaso occluso;
- il volume delle arterie polmonari il cui afflusso di sangue si è fermato a causa dell'embolo;
- il corso della condizione patologica;
- i sintomi più pronunciati.
La moderna classificazione dell'embolismo polmonare include tutti gli indicatori di cui sopra, che ne determinano la gravità, nonché i principi e le tattiche della terapia necessaria. Prima di tutto, il decorso dell'embolismo polmonare può essere acuto, cronico e ricorrente. Secondo il volume delle navi colpite, l'embolia polmonare è divisa in massiccia e non massiccia.
La classificazione dell'embolia polmonare in base alla localizzazione del trombo si basa sul livello delle arterie interessate e contiene tre tipi principali:
1. Embolia a livello delle arterie segmentali.
2. Embolia a livello delle arterie lobare e intermedie.
3. Embolia a livello delle principali arterie polmonari e del tronco polmonare.
Distribuito da embolia polmonare, secondo il livello di localizzazione in una forma semplificata, al blocco di rami piccoli o grandi dell'arteria polmonare.
Inoltre, a seconda della posizione del trombo, si distinguono i lati della lesione:
- a destra;
- a sinistra;
- da entrambi i lati.
A seconda delle caratteristiche della clinica (sintomi), l'embolia polmonare è divisa in tre tipi:
I. Polmonite da infarto - è un tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare. Manifestata da mancanza di respiro, posizione eretta aggravata, emottisi, battito cardiaco elevato e dolori al petto.
II. Cuore polmonare acuto - è un tromboembolismo di grandi rami dell'arteria polmonare. Manifestato da mancanza di respiro, bassa pressione, shock cardiogeno, dolore dell'angina.
III. Mancanza di motivazione immotivata - è un'embolia polmonare ricorrente di piccoli rami. Manifestato da mancanza di respiro, sintomi di cardiopatia polmonare cronica.
La gravità dell'embolia polmonare
Il grado di compromissione polmonare nel tromboembolismo polmonare
arteria
Il grado di alterazione del flusso sanguigno in base ai valori della pressione ventricolare nel cuore e nel tronco polmonare è presentato nella tabella.
Sintomi di vari tipi di tromboembolia polmonare
Al fine di diagnosticare il tromboembolismo dell'arteria polmonare nel tempo, è necessario comprendere chiaramente i sintomi della malattia, oltre ad essere attenti allo sviluppo di questa patologia. Il quadro clinico del tromboembolismo polmonare è molto vario, poiché è determinato dalla gravità della malattia, dal tasso di sviluppo di cambiamenti irreversibili nei polmoni e dai segni della malattia sottostante che ha portato allo sviluppo di questa complicanza.
Comune per tutte le varianti di segni tromboembolici polmonari (obbligatorio):
- mancanza di respiro, sviluppandosi improvvisamente, per qualche strana ragione;
- un aumento del numero di heartbeat oltre 100 al minuto;
- pelle pallida con una tinta grigia;
- dolore localizzato in diverse parti del torace;
- violazione della motilità intestinale;
- irritazione del peritoneo (parete addominale tesa, dolore quando si sente l'addome);
- riempimento affilato del sangue delle vene del collo e del plesso solare con gonfiore, pulsazione aortica;
- soffio al cuore;
- gravemente bassa pressione sanguigna.
Questi segni si trovano sempre nell'embolismo polmonare, ma nessuno di essi è specifico.
Possono svilupparsi i seguenti sintomi (facoltativo):
- tosse con sangue;
- febbre;
- dolore al petto;
- fluido nella cavità toracica;
- svenimento;
- vomito;
- coma;
- attività convulsa.
Caratteristiche dei sintomi del tromboembolismo polmonare
Considera le caratteristiche di questi sintomi (obbligatori e facoltativi) in modo più dettagliato. La dispnea si sviluppa improvvisamente, senza alcun segno preliminare, e non ci sono ragioni evidenti per la comparsa di un sintomo allarmante. La mancanza di respiro si verifica quando si inala, sembra silenzioso, con una tonalità frusciante, ed è sempre presente. Oltre al respiro affannoso, il tromboembolismo polmonare è costantemente accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca di 100 battiti al minuto e oltre. La pressione sanguigna cala bruscamente, con il grado di riduzione inversamente proporzionale alla gravità della malattia. Cioè, più bassa è la pressione sanguigna, più massicci sono i cambiamenti patologici causati dal tromboembolismo polmonare.
Le sensazioni del dolore sono caratterizzate da un significativo polimorfismo e dipendono dalla gravità del tromboembolismo, dal volume dei vasi affetti e dal grado di disturbi patologici generali nel corpo. Ad esempio, il blocco del tronco dell'arteria polmonare durante l'embolia polmonare porterà allo sviluppo di dolori al petto, che hanno un carattere acuto e lacerante. Questa manifestazione della sindrome del dolore è determinata dalla compressione dei nervi nella parete del vaso occluso. Un'altra variante del dolore embolico polmonare è angina-simile, quando si schiaccia, si sviluppano dolori diffusi nel cuore, che possono irradiarsi al braccio, scapola, ecc. Con lo sviluppo di complicazioni di embolia polmonare sotto forma di infarto polmonare, il dolore è localizzato nell'intero torace e aumenta con l'esecuzione dei movimenti (starnuti, tosse, respirazione profonda). Raramente, il dolore nel tromboembolismo è localizzato a destra sotto le costole, nella regione del fegato.
Insufficienza circolatoria che si sviluppa durante il tromboembolismo, può innescare lo sviluppo di singhiozzo doloroso, paresi intestinale, tensione della parete anteriore dell'addome, nonché rigonfiamento delle grandi vene superficiali della grande circolazione (collo, gambe, ecc.). La pelle assume un colore pallido e può svilupparsi una tinta grigia o cinerea, le labbra blu si uniscono meno frequentemente (principalmente con un'embolia polmonare massiva).
In alcuni casi, è possibile ascoltare il soffio cardiaco nella sistole e identificare l'aritmia al galoppo. Con lo sviluppo di infarto polmonare, come complicanza dell'embolia polmonare, si possono osservare emottisi in circa 1/3 - 1/2 pazienti, in combinazione con un forte dolore al petto e febbre alta. La temperatura dura da alcuni giorni a una settimana e mezza.
Grave embolia polmonare (massiva) è accompagnata da disturbi della circolazione cerebrale con sintomi di genesi centrale: svenimento, vertigini, convulsioni, singhiozzo o coma.
In alcuni casi, i sintomi causati dal tromboembolismo polmonare sono associati a sintomi di insufficienza renale acuta.
I sintomi sopra descritti non sono specifici per l'embolia polmonare, quindi per una corretta diagnosi è importante raccogliere l'intera storia della malattia, prestando particolare attenzione alla presenza di patologie che portano alla trombosi vascolare. Tuttavia, il tromboembolismo polmonare è necessariamente accompagnato dallo sviluppo di mancanza di respiro, un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), aumento della respirazione, dolore al petto. Se questi quattro sintomi sono assenti, allora la persona non ha un tromboembolismo polmonare. Tutti gli altri sintomi dovrebbero essere considerati insieme, tenendo conto della presenza di trombosi venosa profonda o di un infarto, che dovrebbe mettere il medico e i parenti stretti del paziente in una posizione prudente riguardo all'alto rischio di sviluppare embolia polmonare.
Complicazioni di embolia polmonare
Le principali complicanze dell'embolia polmonare sono le seguenti:
- infarto polmonare;
- embolia paradossa di vasi di grandi dimensioni;
- aumento della pressione cronica nei vasi sanguigni.
Va ricordato che un trattamento tempestivo e adeguato ridurrà al minimo il rischio di complicanze.
Il tromboembolismo dell'arteria polmonare provoca gravi alterazioni patologiche che portano a disabilità e gravi disturbi nel funzionamento di organi e sistemi.
Le principali patologie che si sviluppano a seguito dell'embolia polmonare:
- infarto polmonare;
- pleurite;
- la polmonite;
- ascesso polmonare;
- empiema;
- pneumotorace;
- insufficienza renale acuta.
Il blocco di grandi vasi polmonari (segmentari e lobari) come risultato dello sviluppo dell'embolia polmonare spesso porta a infarto polmonare. In media, l'infarto polmonare si sviluppa entro 2-3 giorni dal momento in cui la nave viene bloccata con un trombo.
L'infarto polmonare complica l'embolia polmonare con una combinazione di diversi fattori:
- intasamento della nave con un coagulo di sangue;
- riduzione dell'afflusso di sangue nell'area del polmone a causa di una diminuzione dell'albero bronchiale;
- interruzione del normale passaggio dell'aria attraverso i bronchi;
- presenza di patologia cardiovascolare (insufficienza cardiaca, stenosi della valvola mitrale);
- la presenza di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
I sintomi tipici di questa complicanza di embolia polmonare sono i seguenti:
- dolore al petto acuto;
- tosse con sangue;
- mancanza di respiro;
- aumento della frequenza cardiaca;
- suono nitido durante la respirazione (crepitio);
- respiro sibilante sull'area interessata del polmone;
- febbre.
Il dolore e il crepitio si sviluppano a causa della sudorazione del liquido dai polmoni e questi fenomeni diventano più pronunciati quando si effettuano movimenti (tosse, respiro profondo o espirazione). Il fluido si dissolve gradualmente, mentre il dolore e il crepitio si riducono. Tuttavia, una situazione diversa può svilupparsi: la presenza prolungata di liquido nella cavità toracica porta all'infiammazione del diaframma, e quindi si unisce un dolore acuto all'addome.
La pleurite (infiammazione della pleura) è una complicazione dell'infarto polmonare, che è causato dalla sudorazione del liquido patologico dalla parte interessata dell'organo. La quantità di fluido da spazzare è solitamente piccola, ma sufficiente per impegnare la pleura nel processo infiammatorio.
Nel polmone nello sviluppo dell'infarto, i tessuti interessati subiscono la disintegrazione con la formazione di un ascesso (ascesso), evolvendosi in una grande cavità (cavità) o empiema. Un tale ascesso può essere aperto e il suo contenuto, costituito dai prodotti di decadimento dei tessuti, entra nella cavità pleurica o nel lume del bronco, attraverso il quale viene rimosso all'esterno. Se un'embolia polmonare è stata preceduta da un'infezione cronica dei bronchi o dei polmoni, l'area della lesione dovuta ad un infarto sarà più grande.
Il pneumotorace, l'empiema pleurico o l'ascesso sono piuttosto rari dopo un infarto polmonare causato da PE.
Patogenesi del tromboembolismo polmonare
L'intera serie di processi che si verificano durante il blocco di una nave con un trombo, la direzione del loro sviluppo, così come i possibili risultati, comprese le complicazioni, è chiamata patogenesi. Considerare la patogenesi dell'embolia polmonare in maggior dettaglio.
L'occlusione dei vasi polmonari porta allo sviluppo di varie patologie respiratorie e patologie circolatorie. La cessazione dell'afflusso di sangue nell'area polmonare è causata da un blocco della nave. Come risultato del blocco con un coagulo di sangue, il sangue non può oltrepassare questa area della nave. Pertanto, tutto il polmone, che rimane senza apporto di sangue, forma il cosiddetto "spazio morto". L'intera area dello "spazio morto" del polmone si placa e il lume dei bronchi corrispondenti si restringe notevolmente. La disfunzione forzata con interruzione della normale alimentazione degli organi respiratori è aggravata da una diminuzione della sintesi di una sostanza speciale - il tensioattivo, che mantiene gli alveoli polmonari in uno stato infallibile. Ventilazione alterata, nutrizione e una piccola quantità di tensioattivo sono tutti fattori chiave nello sviluppo dell'atelettasia polmonare, che può svilupparsi completamente entro 1-2 giorni dopo l'embolia polmonare.
Il blocco dell'arteria polmonare riduce anche significativamente l'area di vasi normali e attivamente funzionanti. Inoltre, piccoli coaguli di sangue ostruiscono piccoli vasi e rami grandi e grandi dell'arteria polmonare. Questo fenomeno porta ad un aumento della pressione di lavoro nel circolo ristretto, così come allo sviluppo di insufficienza cardiaca come cuore polmonare.
Spesso gli effetti dei meccanismi riflessi e neuroumorali della regolazione si uniscono alle conseguenze dirette dell'occlusione vascolare. L'insieme complesso di fattori porta allo sviluppo di gravi disturbi cardiovascolari, che non corrispondono al volume delle navi colpite. Questi meccanismi riflessi e umorali di autoregolazione includono, prima di tutto, un netto restringimento dei vasi sanguigni sotto l'azione di sostanze biologicamente attive (serotonina, trombossano, istamina).
La formazione di trombi nelle vene delle gambe si sviluppa sulla base della presenza di tre fattori principali che vengono combinati in un complesso chiamato "Triade Virchow".
La Triade di Virchow include:
- l'area del muro interno danneggiato della nave;
- riduzione del flusso sanguigno nelle vene;
- aumento della sindrome da coagulazione del sangue.
Questi componenti portano a formazione eccessiva di coaguli di sangue che possono portare a embolia polmonare. Il trombo, che è mal collegato alla parete del vaso, cioè galleggiante, è il più pericoloso.
Abbastanza coaguli di sangue "freschi" nei vasi polmonari possono essere sciolti e con poco sforzo. Tale dissoluzione di un coagulo di sangue (lizirovania), di norma, inizia dal momento della sua fissazione nel vaso con la chiusura di quest'ultimo, e questo processo avviene entro una settimana e mezzo o due settimane. Quando il trombo viene riassorbito e viene ripristinato il normale apporto di sangue all'area del polmone, l'organo viene ripristinato. Cioè, il completo recupero è possibile con il ripristino delle funzioni dell'organo respiratorio dopo aver subito un'embolia polmonare.
Embolia polmonare ricorrente - blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare.
Sfortunatamente, l'embolia polmonare può essere ripetuta più volte durante la vita. Tali episodi ricorrenti di questa condizione patologica sono chiamati tromboembolia polmonare ricorrente. Il 10-30% dei pazienti che hanno già sofferto di questa patologia sono soggetti a ricorrenti embolia polmonare. Di solito una persona può tollerare un diverso numero di episodi di embolia polmonare, che vanno da 2 a 20. Un gran numero di episodi trasferiti di embolia polmonare sono di solito rappresentati dal blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare. Pertanto, la forma ricorrente del decorso dell'embolismo polmonare è un blocco morfologicamente dei piccoli rami dell'arteria polmonare. Tali numerosi episodi di blocco di piccoli vasi di solito portano successivamente all'embolizzazione di grandi rami dell'arteria polmonare, che forma un'enorme embolia polmonare.
Lo sviluppo dell'embolia polmonare ricorrente è favorito dalla presenza di malattie croniche dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, nonché da patologie oncologiche e interventi chirurgici sugli organi dell'addome. L'embolia polmonare ricorrente di solito non ha chiari segni clinici, il che causa il suo decorso cancellato. Pertanto, raramente questa condizione viene diagnosticata correttamente, poiché nella maggior parte dei casi vengono segnalati segni non espressi per i sintomi di altre malattie. Pertanto, l'embolia polmonare ricorrente è difficile da diagnosticare.
L'embolia polmonare più frequente è mascherata da numerose altre malattie. Di solito questa patologia è espressa nei seguenti stati:
- polmonite ricorrente che si verifica per un motivo sconosciuto;
- pleurite che si verificano per diversi giorni;
- svenimento;
- collasso cardiovascolare;
- attacchi d'asma;
- aumento della frequenza cardiaca;
- mancanza di respiro;
- alta temperatura, che non viene rimosso da farmaci antibatterici;
- insufficienza cardiaca in assenza di malattie croniche cardiache o polmonari.
L'embolia polmonare ricorrente porta allo sviluppo delle seguenti complicanze:
- pneumosclerosi (sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo);
- enfisema;
- aumento della pressione nella circolazione polmonare (ipertensione polmonare);
- insufficienza cardiaca.
Il tromboembolismo polmonare ricorrente è pericoloso perché un altro episodio può passare con una morte improvvisa.
Diagnosi di embolia polmonare
La diagnosi di embolia polmonare è piuttosto difficile. Per sospettare questa particolare malattia, si dovrebbe tenere presente la possibilità del suo sviluppo. Pertanto, si dovrebbe sempre prestare attenzione ai fattori di rischio che predispongono allo sviluppo di embolia polmonare. Un'interrogazione dettagliata del paziente è un'esigenza vitale, poiché un'indicazione della presenza di infarti, operazioni o trombosi, aiuterà a determinare correttamente la causa dell'embolia polmonare e l'area da cui è stato portato il trombo, che ha bloccato il vaso polmonare.
Tutti gli altri sondaggi condotti per identificare o escludere embolia polmonare sono suddivisi in due categorie:
- obbligatorio, che è prescritto a tutti i pazienti con diagnosi presuntiva di embolia polmonare per confermarlo (ECG, raggi X, ecocardiografia, scintigrafia polmonare, ecografia delle vene delle gambe);
- supplementari, che sono tenuti se necessario (angiopulmonografia, ileokawagrafiya, pressione nei ventricoli, atri e arteria polmonare).
Considerare il valore e l'informatività dei vari metodi diagnostici per l'individuazione dell'embolia polmonare.
Tra i parametri di laboratorio, durante l'embolia polmonare i valori del seguente cambiamento:
- aumento della concentrazione di bilirubina;
- aumento del numero totale di leucociti (leucocitosi);
- aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR);
- un aumento della concentrazione di prodotti di degradazione del fibrinogeno nel plasma sanguigno (principalmente D-dimero).
Nella diagnosi di tromboembolia, è necessario prendere in considerazione lo sviluppo di varie sindromi radiologiche che riflettono lesioni di determinati livelli di vasi sanguigni. La frequenza di alcuni segni radiologici, a seconda dei diversi livelli di ostruzione vascolare polmonare nell'embolismo polmonare, è presentata nella tabella.
Tromboembolia polmonare ricorrente. Metodi diagnostici e di trattamento
Data pubblicazione: 29/12/2016 2016-12-29
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Descrizione bibliografica:
Frolov I. A., Nagornyak A. S. Tromboembolismo polmonare ricorrente. Metodi diagnostici e trattamento // Giovane scienziato. ?? 2016. ?? 29.2. ?? Pp. 25-27. ?? URL https://moluch.ru/archive/133/37379/ (data di accesso: 20/2/2019).
Embolia polmonare - blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami con coaguli di sangue, che si formano nelle vene della circolazione polmonare. Il tromboembolismo delle arterie polmonari ha molte opzioni per il decorso, le manifestazioni, la gravità dei sintomi, ecc. Pertanto, la classificazione di questa patologia si basa su vari fattori: la localizzazione del blocco della nave; la dimensione del vaso occluso; il volume delle arterie polmonari il cui afflusso di sangue si è fermato a causa dell'embolo; il corso della condizione patologica; sintomi più pronunciati. La moderna classificazione dell'embolismo polmonare include tutti gli indicatori di cui sopra, che ne determinano la gravità, nonché i principi e le tattiche della terapia necessaria. L'embolia polmonare è classificata secondo i seguenti segni: localizzazione del trombo a livello delle arterie colpite; volume delle navi colpite; a seconda del lato della lesione. Il decorso dell'embolismo polmonare può essere acuto, cronico e ricorrente. Uno dei tipi importanti di tromboembolia è ricorrente.
L'embolia polmonare ricorrente è un blocco ricorrente delle piccole arterie polmonari. Questa forma della malattia colpisce il 10-30% dei pazienti che hanno avuto un'embolia polmonare. Di solito, una persona può tollerare un diverso numero di episodi di embolia polmonare, che vanno da 1 a 20. Un numero elevato di episodi di embolia polmonare che sono stati sperimentati di solito sono rappresentati dal blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare. Pertanto, la forma ricorrente del decorso dell'embolismo polmonare è morfologicamente un'ostruzione proprio dei piccoli rami dell'arteria polmonare. Tali numerosi episodi di blocco di piccoli vasi dell'arteria polmonare portano a varie conseguenze: un aumento della pressione nella piccola circolazione e la ricostruzione delle arterie polmonari con la formazione di un "cuore polmonare", blocco di grossi rami dell'arteria polmonare. Lo sviluppo di un'embolia polmonare ricorrente contribuisce alla presenza di malattie croniche dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, così come patologie tumorali e interventi chirurgici.
Il tromboembolismo polmonare ricorrente di solito non ha chiari segni clinici, il che causa il suo decorso cancellato. Pertanto, raramente questa condizione viene diagnosticata correttamente, poiché nella maggior parte dei casi vengono segnalati segni non espressi per i sintomi di altre malattie. La diagnosi di embolia polmonare ricorrente è piuttosto difficile. Per sospettare questa particolare malattia, si dovrebbe tenere presente la possibilità del suo sviluppo. Pertanto, si dovrebbe sempre prestare attenzione ai fattori di rischio che predispongono allo sviluppo di embolia polmonare. L'interrogazione dettagliata del paziente è di vitale importanza, dal momento che un'indicazione della presenza di infarti, operazioni o trombosi aiuterà a determinare correttamente la causa della formazione di un coagulo di sangue e l'area da cui è stato portato. Oltre ai dati dei pazienti in discussione, è necessario un esame strumentale del paziente - radiografia dei polmoni, che saranno aree visibili di infarto; ECG; scintigrafia polmonare; Ultrasuoni delle vene delle gambe.
Il valore dell'embolia polmonare ricorrente può essere disassemblato nel seguente caso clinico.
Il paziente Z., 51 anni, è stato ricoverato al reparto chirurgico con disturbi del dolore, arrossamento e infiltrazione nella tibia destra, dolore severo alla palpazione in questa zona, febbre e generale debolezza. I reclami sono comparsi 4 giorni prima dell'ammissione al dipartimento. Quando vengono visualizzati nel pronto soccorso, le condizioni del paziente sono descritte come gravi; impulso aritmico, riempimento debole e tensione, 100 battiti al minuto; INFERNO 110/60 mm Hg; l'area di iperemia e infiltrazione della pelle è determinata sulla superficie anteriore della tibia destra, la palpazione in questa zona è dolorosa, la mobilità è preservata, la sensibilità non è compromessa. Interrogata da un cardiologo, si lamentava di un dolore ricorrente al cuore, che si irradiava al braccio sinistro, sotto la scapola sinistra; Non è stato notato alcun aumento della pressione sanguigna, ha sentito "una sensazione di mancanza di aria durante lo sforzo fisico", ha osservato debolezza e vertigini. Dati ECG - fibrillazione atriale con CSF 164-188. Gli fu diagnosticata una tromboflebite superficiale ascendente acuta sullo sfondo di IHD; angina FC 3; disturbo del ritmo per tipo di fibrillazione atriale, forma permanente, tachiivariante. Il secondo giorno, a causa del deterioramento, è stata trasferita al dipartimento ARC, dove è stato immediatamente sospettato il tromboembolismo dell'arteria polmonare, è stato osservato edema degli arti inferiori, il NPV era 26 al minuto, BP 80/50 mm Hg. Durante l'esame da parte di un cardiologo, è stato notato che la sindrome coronarica acuta e il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare non sono esclusi. Lo stesso giorno è stato effettuato un esame delle vene degli arti inferiori, su cui è stato rivelato che a destra, le vene profonde della parte inferiore della gamba, le vene femorali superficiali, popliteali sono piene di masse trombotiche. Il giorno successivo, durante l'esame, è stata osservata una dinamica negativa, il gonfiore nell'estremità inferiore destra aumentato al livello del terzo medio della coscia, tosse e mancanza di respiro. Un esame ecografico delle vene degli arti inferiori ha rivelato una trombosi venosa profonda dell'arto inferiore destro. A questo proposito, l'operazione è stata eseguita - legatura della grande vena safena, vena femorale profonda, plicatura della vena femorale superficiale. Nel periodo postoperatorio, la condizione è rimasta stabilmente pesante, c'era un moderato gonfiore dell'arto inferiore destro. L'ottavo giorno, è stato consultato da un angiosurgeon, che ha osservato che non c'è trombosi delle vene dell'estremità inferiore sinistra. Una settimana dopo il trasferimento all'ARC, sono stati osservati un peggioramento delle condizioni, lamentele di grave debolezza, aumento della mancanza di respiro e nausea. La respirazione è dura, indebolita nelle parti basali posteriori, il crepitio si sente nello stesso punto. NPV 26 al minuto, sul monitor cardiaco - forma tachysistolica di fibrillazione atriale, frequenza cardiaca 160 al minuto, BP 60/40 mm Hg. Esaminato da un cardiologo, che non ha escluso il tromboembolismo ripetuto di piccoli rami dell'arteria polmonare. Nonostante il trattamento, le condizioni del paziente peggiorarono - dopo 5 ore, il NPV fu 36 al minuto, il paziente fu "picchiato" a letto, notò una sensazione di "mancanza di aria", forte dolore alla gamba destra. Dopo altre 2 ore, la condizione è peggiorata bruscamente - cianosi delle labbra è apparso, mancanza di respiro a 44 al minuto, BP 50/0 mm Hg, il paziente è stato trasferito a un ventilatore. Mezz'ora dopo si è verificata la morte clinica. Inoltre, è stata accertata la morte biologica.
All'autopsia ha rivelato un aumento delle arterie polmonari, la presenza di un coagulo di sangue nell'orecchio dell'atrio sinistro; nel lume dei rami grandi e piccoli dell'arteria polmonare opaca, rosso scuro ruvido con grumi di sangue appena distinti; nei segmenti S8, S9, S10 del polmone destro, ci sono molte aree rosso scuro densamente senz'aria con una superficie a grana fine di 2x2 cm; nel segmento S6 del polmone destro sotto la pleura vi è una zona triangolare densa di colore rosso scuro, con la base rivolta verso la pleura e l'apice verso la radice del polmone. Aree simili nei segmenti S9, S10 del polmone sinistro. Esame microscopico delle vene - ectasia irregolare del lume, sclerosi del muro, nel lume di una grande vena trombo misto con i fenomeni di organizzazione. Esame microscopico del tessuto polmonare - una pletora di vasi, nel lume dei grandi rami dell'arteria polmonare trombi misti senza organizzazione, nel lume dei piccoli rami dell'arteria polmonare occlusiva, trombi organizzati, ricanalizzati, nel lume degli ammassi alveoli - emosiderofagi.
Sulla base di questi dati, è stata fatta una diagnosi patopanatomica: tromboflebite cronica della vena femorale profonda dell'arto inferiore destro. Complicazioni: tromboembolia polmonare ricorrente.
In questo caso, il tromboembolismo polmonare ricorrente ha portato all'ipertensione della circolazione polmonare, con progressiva insufficienza cardiaca destra o "cuore polmonare", che ha portato a lamentele cardiache del paziente erroneamente considerate come angina da sforzo. Inoltre, la fibrillazione del cuore causata da insufficienza cardiaca ha causato la formazione di coaguli di sangue non solo nelle vene dell'estremità inferiore destra, ma anche nelle cavità del cuore. Per questo motivo, l'intervento chirurgico eseguito sulle vene dell'estremità inferiore destra non ha aiutato il paziente.
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