Polmonite nei bambini. Sintomi, diagnosi e trattamento

La polmonite nei bambini è un processo infettivo acuto e infiammatorio di varie eziologie. I meccanismi dello sviluppo della malattia sono associati alla lesione primaria delle regioni respiratorie dei polmoni.

I reparti respiratori dei polmoni sono le strutture anatomiche situate dietro i bronchi terminali, i passaggi respiratori, alveolari e alveoli. L'incidenza della polmonite nei bambini nel primo anno di vita è 15-20 per 1.000 bambini, da 1 a 3 anni - 5-6 per 1.000 bambini.I precursori nei bambini possono includere le seguenti malattie: patologia di aspirazione perinatale, malnutrizione, cardiopatia congenita insufficienza circolatoria, stati di immunodeficienza.

Nei bambini più grandi, i fattori predisponenti sono focolai di infezione cronica, fumo passivo e attivo e ipotermia.

Per eziologia, la polmonite acuta è divisa in:

• batterica;
• virale;
• micoplasma;
• rickettsiosi;
• lievito di birra;
• le allergie;
• polmonite causata da infestazioni da elminti;
• polmonite che si verifica quando esposta a fattori fisici e chimici.

Esistono sette forme di polmonite batterica:

• pneumococco;
• fridnenderovskaya;
• Pseudomonas;
• Haemophilus influenzae;
• streptococco;
• stafilococco;
• un gruppo di polmonite causato da Proteus ed Escherichia coli.

Di polmonite virale, i più comuni sono:

• polmonite influenzale;
• polmonite adenovirale;
• polmonite parainfluenzale;
• polmonite suntiliale respiratoria.

In accordo con le cause e i meccanismi di insorgenza distinguono la polmonite primaria e secondaria. Questi ultimi si verificano sullo sfondo di esacerbazioni di malattie croniche del sistema bronco-polmonare e altre malattie somatiche del bambino.

Per il verificarsi di polmonite in un bambino, oltre agli agenti batterici o virali, è necessario un certo complesso di fattori:

• il muco che entra nei polmoni dal tratto respiratorio superiore è una via aerea;
• microrganismo nei bronchi;
• la distruzione dei meccanismi protettivi delle vie respiratorie;
• vie ematogene, linfatiche di infezione.

Quando si verifica una polmonite nei bambini, la ventilazione dei polmoni e lo scambio di gas sono disturbati e l'apporto di miocardio ventricolare si riduce. Al di là dell'estensione della lesione, la polmonite può essere segmentaria, lobare, totale, a una o due facce. Nel meccanismo dello sviluppo della polmonite, l'ipossia con l'ipercapnia gioca un ruolo importante, con conseguenti disturbi della respirazione esterna, polmonare e dei tessuti.

I sintomi clinici della polmonite dipendono dal tipo di polmonite, dalla grandezza e dall'entità del processo. In caso di polmonite focale (broncopolmonite), il processo è acuto o subacuto e si sviluppa nel 5-7 ° giorno della malattia respiratoria acuta nella forma della sua seconda ondata.

I seguenti sintomi sono caratteristici:

• aumento della temperatura;
• la debolezza;
• mal di testa;
• dolore al petto o sotto le scapole;
• tosse;
• aumento dell'intossicazione.

Sopra l'area interessata c'è un accorciamento del suono della percussione, con auscultazione - broncofonia, respiro indebolito, a volte crepitio. La radiografia è determinata dall'aumento del pattern polmonare tra i fuochi dell'infiammazione e le radici del polmone. Nell'analisi del sangue, la leucocitosi neutrofila è determinata con uno spostamento verso sinistra, con un aumento della VES.

Polmonite segmentale

Nel caso di una via ematogena, uno o più segmenti polmonari sono interessati. Di solito i segmenti giusti sono colpiti più spesso. La polmonite segmentale inizia in modo acuto con un aumento della temperatura, i sintomi di intossicazione sono solitamente espressi, i dolori compaiono nell'area del torace, a volte nell'addome e la tosse è rara. I sintomi di insufficienza respiratoria compaiono, i dati oggettivi sono lievi. La polmonite segmentaria secondaria si sviluppa sullo sfondo di una infezione respiratoria fluente ei sintomi di intossicazione sono lievi. La polmonite segmentale si manifesta radiograficamente in singoli focolai, che si uniscono e quindi catturano l'intero segmento.

Polmonite cistosa

Il processo infiammatorio cattura il lobo del polmone o parte di esso e la pleura. Raramente incontrato. Spesso causato da pneumococco. L'inizio è caldo. La malattia inizia con vertigini, deterioramento della salute, forte mal di testa. C'è una temperatura fino a 40-41 ° C, spesso i pazienti si lamentano di brividi. Tosse nei primi tre giorni, rara, secca, poi - con il rilascio di escreato arrugginito. Cianosi, mancanza di respiro compaiono rapidamente. Spesso i bambini sviluppano la sindrome addominale, manifestata da dolore all'ombelico, flatulenza e vomito. Ci sono quattro fasi nel corso della polmonite lobare.

Al primo stadio - lo stadio della marea - l'accorciamento del suono della percussione con una sfumatura timpanica, la respirazione indebolita è determinata, e il crepitio viene periodicamente udito. Nel secondo stadio, si manifesta iperemia del volto, spesso sul lato affetto, una condizione grave. Sul lato affetto, sono determinati l'accorciamento del suono della percussione, la respirazione bronchiale, la broncofonia. Nessun respiro sibilante. Il terzo stadio si sviluppa nel 4-7 ° giorno - aumenta la tosse, la temperatura scende, spesso in modo critico. Il suono della percussione assume una sfumatura timpanica, appare il crepitio.

Nella quarta fase, la fase di risoluzione, la temperatura diminuisce, compare tosse frequente e appare un sibilante variegato abbondante. Leggi di più sul respiro sibilante qui. Nelle radiografie viene anche determinata la stadiazione del processo: nella prima fase, rafforzare il modello vascolare, limitando la mobilità del diaframma; nel secondo stadio appaiono ombre dense, corrispondenti ai lobi con coinvolgimento della radice e della pleura; nella terza e quarta fase, l'infiltrazione scompare gradualmente.

Quando la polmonite lobare, vi è una forte leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra, accelerato ESR. Anepicamente procede la polmonite lobare nei bambini piccoli. I principali sintomi della malattia di solito non sono chiari. Sotto l'influenza della terapia antibatterica, le fasi del processo infiammatorio si accorciano. Nel caso della terapia irrazionale si verifica un decorso prolungato della malattia.

Polmonite interstiziale

La polmonite interstiziale si verifica nelle infezioni virali, micoplasmatiche, pneumocistiche, fungine e stafilococciche. Più spesso questa polmonite è registrata nei bambini prematuri e neonati, così come sullo sfondo della distrofia, stati di immunodeficienza nei bambini. La malattia può essere accompagnata da grave intossicazione, possibilmente un calo della pressione sanguigna, inoltre, si notano spesso cambiamenti nel sistema nervoso centrale e nel tratto gastrointestinale. C'è una tosse estenuante con espettorato schiumoso spumoso. Con polmonite interstiziale, si nota gonfiore al torace. Percussione - timpanica. Si sentono crepiti singoli e rantoli secchi sullo sfondo della respirazione indebolita. Enfisema rilevato radiograficamente, infiltrazione rebronchiale, pattern vascolare interstiziale cellulare. Da parte del sangue ha rivelato leucocitosi, aumento della VES.

Diagnosi di polmonite

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati radiografici clinici.

I sintomi clinici sono:

• reazione di temperatura;
• segni di insufficienza respiratoria: mancanza di respiro, cianosi, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari;
• anomalie persistenti auscultatorie e percussive dei polmoni;
• ombre infiltrative focale, segmentaria, lobare radiologica;
• lato del sangue: leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES;
• effetto della terapia eziologica in corso.

Il decorso della polmonite nei bambini dipende dall'eziologia, dall'età e dalla presenza di varie malattie associate. Particolarmente difficili sono la polmonite causata da ceppi ospedalieri di Staphylococcus aureus o batteri Gram-negativi. Il decorso della polmonite in questi casi è caratterizzato dalla formazione di ascessi precoci, dalla rapida penetrazione del fuoco infiammatorio nella pleura e dalla comparsa di piopneumotorace con il decorso rapido della malattia.

Nel periodo neonatale, la polmonite ha una prognosi grave. Ci sono polmonite acquisita e intrauterina di neonati. La polmonite fetale si verifica a seguito dell'infezione del feto durante la gravidanza o l'aspirazione con liquido amniotico infetto e l'aspirazione può essere intrauterina o intrapartum. Nei neonati, la polmonite è spesso accompagnata da atelettasia, così come la distruzione del tessuto polmonare.

Un ruolo importante nello sviluppo della polmonite può giocare una predisposizione agli effetti allergici di fattori esterni e alla comparsa di infiammazione catarrale delle membrane mucose. Con questa polmonite, l'aggiunta di una sindrome asmatica è caratteristica. Il decorso della polmonite in questi casi assume una natura ricorrente. Nei bambini che soffrono di rachitismo, la polmonite si sviluppa più spesso e ha un decorso prolungato. Nei bambini con ipotiroidosi si verifica più spesso a causa di una significativa diminuzione dell'immunità, vi è una debole gravità dei sintomi di polmonite.

Trattamento della polmonite nei bambini

Nel caso di forme moderate e gravi, i bambini sono sottoposti a trattamento ospedaliero. Figli del primo anno di vita - in tutte le forme.

Il trattamento della polmonite viene eseguito in modo completo e consiste in:

• l'uso di agenti etiotropici;
• ossigenoterapia nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria;
• la nomina di fondi che migliorano la conduttività bronchiale;
• l'uso di strumenti e metodi per il trasporto di ossigeno nel sangue;
• la nomina di farmaci che migliorano i processi di respirazione dei tessuti;
• l'uso di strumenti che migliorano i processi metabolici nel corpo.

L'alimentazione del bambino deve soddisfare l'età e le esigenze del corpo del bambino. Tuttavia, durante il periodo di intossicazione, il cibo deve essere meccanicamente e chimicamente delicato. In connessione con la tosse, gli alimenti contenenti particelle che possono essere aspirati sono esclusi dalla dieta. Assegnato inoltre liquido nella forma di bere. Per fare questo, usato brodi di rosa selvatica, ribes nero, succo di frutta.

Immediatamente dopo l'ammissione in ospedale, l'espettorato viene raccolto, i tamponi per l'esame batteriologico, quindi viene somministrato il trattamento etiotropico, che viene effettuato sotto il controllo dell'efficacia clinica, tenendo successivamente conto dei risultati ottenuti dalla sensibilità dell'espettorato agli antibiotici. Nel caso di polmonite acquisita in comunità, vengono prescritti macrolidi di nuova generazione. Nel caso della polmonite nosocomiale, vengono prescritte cefalosporine della seconda, terza generazione e antibiotici del gruppo di riserva.

Nella polmonite nei bambini derivanti da infezione intrauterina, viene prescritta una nuova generazione di macrolidi - spiromicina, roxithromycin, azithromycin. Nel caso di polmonite nei bambini con immunodeficienze, vengono prescritte cefalosporine di terza e quarta generazione. In caso di infezione mista, viene somministrata l'interazione dell'agente causale dell'influenza e dello stafilococco, insieme all'introduzione di antibiotici ad ampio spettro, una γ-globulina antinfluenzale da 3-6 ml.

Gli antibiotici sono utilizzati in modo completo come segue:

• cefalosporine;
• cefalosporine più aminoglicosidi.

Sono prescritti terapia mucolitica, broncodilatatori, fisioterapia, terapia immunocorrettiva. Con l'accumulo di secrezioni nelle vie aeree, è necessario rimuovere il contenuto del rinofaringe, laringe, grandi bronchi. Con sintomi pronunciati di insufficienza respiratoria, viene utilizzata l'ossigenoterapia.

Per i segni di insufficienza cardiaca, sono prescritti glicosidi cardiaci, strophanthin e sulfacamphoain. Applicato e immunoterapia. Nel trattamento della polmonite, viene effettuata la terapia sintomatica e sindromica. Nel periodo di recupero, la ginnastica respiratoria e i metodi di trattamento fisioterapico sono di grande importanza. Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, i mezzi sono usati per aumentare la secrezione di espettorato o per diluirlo.

• Benzoato di sodio
• Cloruro di ammonio
• Ioduro di potassio
• Bromhexinum
• terpine
• Thermopsis
• N-acetylcystine
• Mukaltin
• Pertusin
• Radice di Althea
• Radice di liquirizia
• Elisir petto
• Anice di frutta
• Foglie di farfara

Applicare fondi che riducono il broncospasmo. Questi includono aminofillina.

prospettiva

La prognosi per l'uso tempestivo della terapia antibiotica è favorevole. Dimesso dall'ospedale nel periodo di recupero clinico assunto con la registrazione del dispensario. Dopo la dimissione dall'ospedale per 2-4 settimane, il bambino non dovrebbe frequentare le strutture per l'infanzia. I bambini fino a sei mesi del primo mese vengono esaminati una volta alla settimana, quindi due volte al mese; da sei a dodici mesi - una volta ogni dieci giorni durante il primo mese, poi una volta al mese. Dopo uno o tre anni - una volta nel primo mese, poi una volta ogni tre mesi.

I bambini vengono esaminati da un otorinolaringoiatra e da un pneumologo dopo tre anni di età, un mese dopo la dimissione dall'ospedale, poi una volta al trimestre. La riabilitazione nei reparti ospedalieri o nei sanatori è ottimale. La modalità è assegnata con il massimo utilizzo di aria fresca. La ginnastica respiratoria, l'esercizio fisico con un graduale aumento dello sforzo fisico sono prescritti giornalmente. I pasti dovrebbero essere razionali per l'età appropriata. La riabilitazione dalla droga viene effettuata secondo le indicazioni individuali. La terapia stimolante viene effettuata con cicli ripetuti di 2-3 settimane: per questi scopi viene utilizzato il nucleanato di sodio, il metiluracile, il dibazolo, il ginseng, l'aloe, l'infusione di eleuterococco e la fitoterapia. Viene utilizzato per la riabilitazione dei bronchi e un effetto calmante sul sistema nervoso centrale: radice di Althea, foglia di menta piperita, erba salvia, radice di Deviases, farfara, fiori di tiglio, germogli di pino, timo, ecc. In bambini inclini a reazioni allergiche, applicato con grande cura La fisioterapia è ampiamente utilizzata. Si utilizzano intonaci di senape, alcaline e fitoinalazioni, impacchi, bagni di ozocerite sul petto. Il massaggio del torace è ampiamente usato. Dopo la polmonite, il trattamento di sanatorio è raccomandato nei sanatori locali, così come nelle località di Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, la costa meridionale della Crimea.

Controindicazioni per il trattamento di sanatorio sono:

• attività infiammatoria nel sistema broncopolmonare;
• segni di una condizione asmatica;
• la presenza di "cuore polmonare".

La prevenzione primaria include uno stile di vita sano per i genitori, eliminando gli effetti delle sostanze nocive sul feto durante la gravidanza, l'alimentazione razionale dei bambini, le procedure di tempra.

La profilassi secondaria include:

• prevenzione e trattamento di HVI;
• ospedalizzazione precoce di pazienti affetti da polmonite con sfondo premorboso appesantito;
• trattamento tempestivo di malnutrizione, rachitismo, stati di immunodeficienza;
• igiene di focolai cronici di infezione.

Polmonite acuta nei bambini

La polmonite acuta è una lesione infiammatoria infettiva dei polmoni, caratterizzata da sindrome da intossicazione, insufficienza respiratoria, crepitio locale, respiro sibilante e alterazioni infiltrative.

Eziologia della polmonite acuta

L'eziologia è batterica o virale. L'eziologia virale è rara. Tra i virus, è necessario notare il virus dell'influenza, la parainfluenza, il morbillo, il virus respiratorio sinciziale, gli adenovirus, ecc. Nella maggior parte dei casi, i virus svolgono un ruolo provocatorio e patogenetico. Riducono la reattività immunologica, causano cambiamenti necrotici nell'epitelio delle vie respiratorie e li preparano per la stratificazione di un'infezione batterica. Tra i patogeni batterici ci sono gli pneumococchi, i bacilli emofilici, gli stafilococchi, i bacilli influenzali. Nei neonati, l'agente causale della polmonite è stafilococco, streptococco, pseudo-pus e bastoncini intestinali. Grande ruolo nell'eziologia della polmonite nei neonati prematuri di infezione da micoplasma, clamidia, Klebsiella, Listeria, pseudomonadi, citomegalovirus, bacilli emofilici e pneumocisti. Grave polmonite durante l'infezione da miscela: virale-virale, virale-batterica, virale-micoplasmica, batterica-batterica. Dovrebbe essere notato la gravità della polmonite pertosse-pseudomonas. Recentemente, il ruolo dell'infezione opportunistica è aumentato. Il micoplasma, la pneumocisti, la polmonite clamidale e candidale non sono più una rarità, come prima. La polmonite nosocomiale causa ceppi ospedalieri di microflora resistenti agli antibiotici (intestinale e Pseudomonas aeruginosa, enterobatteri, Proteus, ecc.).

Patogenesi della polmonite acuta

L'agente eziologico penetra nei polmoni in due modi: aerobronchogenico ed ematogeno (polmonite metastatica). I cambiamenti iniziali si trovano principalmente dentro e intorno ai bronchioli respiratori (polmonite lobulare). Nel caso del processo rozpovsyuzhennnya all'interno di un segmento si verifica la polmonite segmentale e con la rapida diffusione dell'infiammazione all'interno della lobo polmonare - lobare (lobare) polmonite. Nei bambini piccoli, il processo patologico è di solito segmentario. L'infiltrazione infiammatoria dei bronchi, l'edema della mucosa, il broncospasmo impediscono all'aria di entrare negli alveoli. Gonfiore infiammatorio degli alveoli (alveolite), carenza di tensioattivo violano la diffusione attraverso la parete alveolare. Microatelettasia osservata e enfisema del vicario, che impediscono lo scambio di gas. La conseguenza di ciò è una diminuzione della ventilazione polmonare, l'ipossiemia. L'ipossiemia è accompagnata da acidosi respiratoria, ipercapnia, che eccita il centro respiratorio. Si osservano i sintomi della protezione compensatoria: dispnea, tachicardia, alterazioni della circolazione periferica, attivazione della funzione di trasporto dei globuli rossi. L'ipossiemia e l'intossicazione portano ad una diminuzione dell'attività degli enzimi respiratori tissutali, l'esaurimento delle vitamine, che sono coenzimi. Nel caso di una forma grave e di un decorso sfavorevole della polmonite, le reazioni compensatorie diminuiscono rapidamente, si sviluppano i sintomi di ipossia e mancanza di ossigeno nei tessuti. Le cellule del corpo perdono la capacità di assorbire ossigeno, si instaura un tipo di scambio anaerobico. L'acido lattico e altri prodotti si accumulano nei tessuti (acidosi metabolica), i processi di perossidazione lipidica vengono attivati. La dinamica haemo, prima di tutto, soffre di microcircolazione. Le funzioni del sistema nervoso centrale, cuore, fegato, reni, ghiandole surrenali e altri organi e sistemi sono compromesse. Tutti i tipi di metabolismo, diminuzione degli indici di immunità cellulare e umorale cambiano. Onere di insufficienza respiratoria.

L'insufficienza respiratoria nella polmonite acuta è di 3 gradi. Nel primo grado di insufficienza respiratoria, le lesioni dei polmoni sono compensate da iperventilazione, non ci sono disturbi nell'atto di respirazione: mancanza di respiro senza la partecipazione di muscoli ausiliari, a riposo è assente, cianosi non costante, pallore facciale, AO normale, tachicardia. Il comportamento non è cambiato, l'ansia è osservata nel tempo. Respirazione del CIO (MOV) aumentata, equivalente respiratorio (DE) aumentato. Il volume della respirazione (OD) è un po 'ridotto. La composizione gassosa del sangue a riposo non viene modificata o il trasferimento di sangue di ossigeno è moderatamente ridotto (del 10%), quando la respirazione dell'ossigeno aumenta alla norma, non è per l'ipercapnia o la tensione di CO2 è normale, non vi è alcun cambiamento nella CBS. Il rapporto tra l'impulso e il numero di respiri è 2,5: 1. Quando il secondo grado di insufficienza è segni clinici e di laboratorio di respiro esterno alterato di dinamica haemo, comunque, sono subcompensati. Vi è mancanza di respiro a riposo, respirazione con la partecipazione di muscoli ausiliari, spazi intercostali e fossa sovraterriale coinvolti, tachicardia, cianosi periorale, persistente acrocianosi, che non scompare quando si respira ossigeno, ma sono assenti quando il bambino si trova in una tenda a ossigeno. C'è un pallore generalizzato del letto ungueale, la pressione del sangue aumenta. Il comportamento del paziente è cambiato: letargia, diminuzione del tono muscolare. Il decorso è aumentato, il VC è ridotto di oltre il 25-30%, RD e OD fino al 50% della norma, DOVE è aumentato significativamente, il che indica una marcata diminuzione dell'utilizzo di ossigeno nei polmoni. La saturazione di ossigeno nel sangue è del 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa), si osserva ipercapnia (PaCO2 è superiore a 6,0 kPa), il pH del sangue è 7,34-7,25 (acidosi), carenza di base (BE ) aumentato, KOS dipende dallo stato di emodinamica. Il rapporto tra l'impulso e il numero di respiri è 2: 1,5-1,0.

Nel terzo grado di insufficienza respiratoria, viene diagnosticato scompenso della respirazione sia esterna che interna: grave respiro corto a riposo (frequenza respiratoria superiore al 150% della normale) o respirazione intermittente (irregolare), bradicardia intermittente, desincronizzazione respiratoria, respirazione paradossa. Vi è una diminuzione o assenza di rumore respiratorio sull'inalazione, AO ridotta, cianosi generalizzata delle labbra, membrane mucose, che non scompaiono quando si respira ossigeno. Si notano pallore e marmorizzazione generalizzati. Ci sono cambiamenti significativi nel comportamento del bambino: letargia, coscienza oscurata, diminuzione del tono muscolare scheletrico, coma, convulsioni. VELOCITÀ ridotta, VC e OD ridotti di oltre il 50%, RD = 0, saturazione del sangue con ossigeno inferiore al 70% (PaO2 inferiore a 5,33 kPa), acidosi scompensata (pH inferiore a 7,2), VE superiore a 6-8, ipercapnia, il livello dei bicarbonati e dei sistemi tampone diminuisce. Frequenza respiratoria superiore al 150% del normale.

Manifestazioni cliniche di polmonite acuta nei bambini

Sindrome da intossicazione: febbre, rifiuto di mangiare, letargia, pallore, tachicardia, sordità dei suoni cardiaci; fenomeni di neurotossicosi: eccitazione, insonnia, tremore, convulsioni, e nella seconda fase sonnolenza, segni meningei, poi coma, convulsioni, comparsa di sintomi focali;

sindrome Cardiorespiratorio: tachicardia, cuore indebolendo suoni, ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene del collo, galoppo, abbassando la pressione sanguigna, edema, insufficienza surrenalica acuta: letargia tagliente, ipotensione, collasso fenomeno, stato soporose;

sindrome intestinale: flatulenza, vomito, feci liquide frequenti, diminuito assorbimento e idrolisi, cambiamenti nel test del sangue: leucocitosi, neutrofilìa, spostamento leucociti a fianco, aumentando ESR.

Sindrome broncopolmonare: sintomi di insufficienza respiratoria, presenza di crepitus locali, presenza di suoni di percussione accorciati, cambiamenti infiltrativi sulla radiografia del torace. Può essere complicazioni tossici (neurotoxicosis, sindrome cardiorespiratoria, sindrome intestinale, DIC, ecc.).., purulenta polmonare (ascesso) ed extrapolmonare (pleurite, pneumotorace, pneumoempyema, otite, osteomielite, meningite, pielonefrite et al.). Complicazioni.

Trattamento della polmonite acuta

La terapia include il rispetto del regime di età del bambino, una dieta bilanciata, la nomina di farmaci antibatterici, agenti di disintossicazione, tenendo conto di tutti i collegamenti tra i processi fisiopatologici e la natura delle complicanze. Ricovero ospedaliero obbligatorio di bambini fino a 3 anni, pazienti con polmonite complicata, in presenza di II-III gradi di insufficienza respiratoria, in assenza di dinamiche positive dalla terapia domiciliare, in assenza di condizioni sociali adeguate.

Mostrando ossigenoterapia, aeroterapia. Nei primi giorni della malattia vengono mostrati farmaci antivirali (viferon, reaferon, ribovirina, ecc.). Moderna terapia antibiotica partenza prevede la somministrazione di penicilline (clavulanico, amoxicillina, Augmentin) o cefalosporine (cefalexina, cefadroxil, cef-Radin, cefaclor) per via orale. Le indicazioni per il passaggio a farmaci alternativi sono l'assenza di un effetto clinico dopo 72 ore. È difficile stabilire la vera eziologia della polmonite (è necessario il lavaggio alveolare). È possibile concentrarsi sui risultati degli studi microbiologici sulla microflora faringea. Con la prevalenza di cocchi gram-positivi, vengono prescritte penicilline o cefalos parenterali. La colonizzazione della faringe della flora gram-negativa è un'indicazione per l'uso di cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime). In caso di polmonite atipica, sono prescritti macrolidi (azitromicina, claritromicina, midecamycina, roxithromycin).

Avvio della terapia per una complicata terapia a base di comunità che prevede l'uso di cefalosporine di terza generazione. È possibile assegnare una terapia graduale: in primo luogo, un antibiotico viene prescritto per via parenterale e, quando le condizioni del bambino migliorano, passano alla terapia orale. La nostra esperienza suggerisce che nei bambini piccoli, la polmonite ambulatoriale è iniziata per essere trattata con lo scopo di ampicillina per via intramuscolare. Una forma complicata di polmonite richiede la disintossicazione (Neogemodez, glucosio, reopoliklyukin, a volte plasma, albumina). In alcuni alcuni casi, l'uso di nuovi antibiotici: oxazolidinoni (linezolid), ketolidi (telitromicina), glicopeptidi (teicoplanina, vancomicina, oritavancin, dolbavantsin), streptogramine (chinina-incontaminata / dalfopristin), oxazolidinoni (linezo-ghiaccio), lipopeptides (daptomicina), glycyclines (tigilcycline).

Se necessario assegnare una sindrome cardiovascolare Lasix, kokarboksilazu, ascorbato di sodio, Pananginum, aminofillina, e senza effetti mostrato Korglikon o strofantina e prednisolone. Quando la sindrome bronhoa-bstruktivnom prescritto beta-2-agonisti, breve durata d'azione (Berodual, fenspiride, salbutamolo, Ventolinum, Berotec, brikanil, atrovent et al.)., Eufillin prednisolone. sindrome gastrointestinale richiede destinazione tè acquoso pausa dosata alimentazione di antibiotici ad ampio spettro, preparazioni batteriche e terapia di reidratazione (acqua di riso proposta bevanda, carota e riso acqua-ORS 200, una soluzione di cloruro di sodio isotonica, brodo Hypericum, tè con 10 - 15 ml Soluzione di glucosio al 5% e soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono somministrate ogni 10-15 minuti o gocce. È indicata la terapia sintomatica (antipiretici, mucolitici, sedativi). La terapia riabilitativa viene effettuata durante tutto l'anno.

Polmonite nei bambini: diagnosi e trattamento

I successi della medicina sono palpabili, forse, soprattutto nel trattamento della polmonite nei bambini - una delle più frequenti, gravi, potenzialmente pericolose per la vita, che, tra le cause della morte, è andata dal primo al centro e

I successi della medicina sono palpabili, forse più di tutti, nel trattamento della polmonite nei bambini - una delle più frequenti, gravi, potenzialmente pericolose per la vita, che, tra le cause di morte, sono andate dal primo al centro e fino alla fine della lista. Ma questo non cambia il serio atteggiamento nei confronti della polmonite, dal momento che la sua buona prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi e dalla correttezza delle tattiche terapeutiche.

Prima di tutto, cos'è la polmonite. Dal 1980, la polmonite in Russia è stata definita come "una malattia infettiva acuta del parenchima polmonare diagnosticata dalla sindrome di disturbi respiratori e / o dati fisici in presenza di cambiamenti focali o infiltrativi su una radiografia". Questo non significa che senza una radiografia, non si può fare una diagnosi di polmonite. Tuttavia, questi cambiamenti sono il "gold standard" perché consentono di differenziare la polmonite - principalmente una malattia batterica - dalle lesioni puramente virali delle vie respiratorie inferiori (bronchite e bronchiolite), che, in particolare, è dimostrata dal loro successo nel trattamento senza antibiotici.

diagnostica

La tosse è tipica della polmonite, altri segni di malattia respiratoria acuta (ARD) sono comuni e, nella maggior parte dei casi, a temperature> 38 ° C (ad eccezione delle forme atipiche nei primi mesi di vita), dura 3 giorni o più senza trattamento. come per la bronchite, di solito la temperatura di 9 / l si osserva nei primi giorni in metà dei pazienti con polmonite, ma anche in un terzo dei pazienti con infezioni respiratorie acute, groppa, bronchite acuta. Quindi, di per sé, non parla di un'infezione batterica e non richiede antibiotici. Ma il numero di leucociti al di sotto di 10 · 10 9 / l non esclude la polmonite, è una caratteristica della polmonite causata da asta emofilica e micoplasma, ed è anche spesso osservato nella polmonite coccalica nei primi giorni di malattia. Il numero di leucocitosi superiore a 15 · 10 9 / l (e / o il numero assoluto di neutrofili ≥10 · 10 9 / le forme di banda ≥ 1,5 · 10 9 / l) rendono molto probabile la diagnosi di polmonite. Lo stesso vale per l'aumento di ESR sopra i 30 mm / h, i numeri più bassi non escludono la polmonite, ma non sono rari nella bronchite.

Tra i marcatori aggiuntivi di infezione batterica nella diagnosi, i coadiuvanti della proteina C-reattiva (CRP), i cui livelli sono> 30 mg / l, i livelli di procalcitonina> 2 ng / ml consentono di escludere un'infezione virale del 90%. Ma bassi livelli di questi marcatori possono essere osservati con polmonite, spesso atipica, quindi il loro valore predittivo negativo per quanto riguarda la diagnosi di polmonite è insufficiente.

classificazione

Il più importante segno di classificazione della polmonite è il luogo della sua origine: la polmonite acquisita in comunità e nosocomiale differiscono notevolmente nell'eziologia e, pertanto, richiedono approcci terapeutici diversi. La polmonite acquisita in comunità si verifica in un bambino in condizioni normali della sua vita, nosocomiale - dopo 72 ore in ospedale o entro 72 ore dopo la dimissione da lì. Separatamente, la polmonite del neonato viene classificata e la polmonite intrauterina, sviluppata nelle prime 72 ore della vita di un bambino, viene classificata. Ci sono anche polmonite associata alla ventilazione meccanica dei polmoni (ALV) (precocemente - le prime 72 ore e fino a tardi) e polmonite nelle persone con stati di immunodeficienza.

È praticamente importante distinguere tra polmonite tipica causata da flora batterica o batterica, che appaiono sulla radiografia come focolai polmonari o infiltrati di tipo abbastanza omogeneo con contorni chiari; clinicamente, si tratta di pazienti con febbre febbrile, spesso tossici, spesso con reni locali e suono di percussione ottuso. La polmonite atipica causata da micoplasma, clamidia e, raramente, pneumocystis, si presenta come infiltrati disomogenei senza chiari confini o focolai disseminati; sono caratterizzati da un'abbondanza di rantoli umidi e gorgoglianti, crepacci da due lati, solitamente asimmetrici con predominanza sul fuoco polmonare. L'assenza di tossicosi è caratteristica, sebbene la reazione termica possa essere grave, come nel caso di micoplasmosi o assente (nei bambini 1-6 mesi con clamidia).

La gravità della polmonite è causata da tossicosi, cardiopatia polmonare, la presenza di complicanze (pleurite, shock tossico-infettivo, una forma focale di drenaggio è irto di distruzione polmonare). Con un trattamento adeguato, la maggior parte della polmonite non complicata si risolve in 2-4 settimane, complicata - in 1-2 mesi; il percorso protratto viene diagnosticato in assenza di dinamiche inverse in termini da 1,5 a 6 mesi.

Eziologia della polmonite

Viene decifrato con grande difficoltà, poiché richiede l'isolamento dell'agente patogeno da normali terreni sterili; pertanto, il trattamento della polmonite inizia empiricamente sulla base di dati sulla frequenza di una particolare eziologia ad una data età con il quadro clinico corrispondente (vedi sotto). Rilevamento di pneumotropico (pneumococchi, bacilli di emofilo, streptococco e stafilococchi) o flora intestinale, così come virus, micoplasma, clamidia, funghi, pneumocisti nell'espettorato non indicano il loro ruolo di patogeno, dal momento che la loro carrozza è la regola piuttosto che l'eccezione. L'aumento dei titoli anticorpali ai patogeni pneumotropici è di importanza relativa, poiché è spesso osservato in qualsiasi ARD (attivazione policlonale del sistema immunitario). La rilevazione di anticorpi IgM contro micoplasma e Chlamydia trachomatis, e in misura minore contro C. pneumoniae, è più affidabile nel sangue. I seguenti dati sull'eziologia batterica della polmonite nei bambini di età diverse si basano su studi dell'agente causale o del suo antigene in punti cardinali del polmone e della cavità pleurica, anticorpi contro clamidia e micoplasma, complessi immunitari pneumococcici.

Neonati. Lo spettro eziologico della polmonite dipende in larga misura dalla natura dell'infezione (Tabella 1). Spesso, la polmonite ha un'origine settica. I virus respiratori possono causare solo l'infezione del tratto respiratorio superiore o la bronchite, tuttavia, è spesso complicata da polmonite batterica o dalla comparsa di atelettasia e da aree di gonfiore nei polmoni, che soddisfa anche i criteri per la polmonite.

Bambini 1-6 mesi. A questa età, si osservano spesso due tipi di polmonite. Esordio graduale di febbre causata da polmonite da C. trachomatis, tosse stomatote, tachipnea, rantoli spumeggianti fini, assenza di ostruzione, leucocitosi (spesso> 30 · 10 9 / l) ed eosinofilia (> 5%) sono caratteristiche delle immagini - molti piccoli focolai (come con tubercolosi miliare). Una storia di secrezione vaginale da parte della madre e congiuntivite nel primo mese di vita. La polmonite da stafilococco fuori dall'ospedale si verifica raramente nei bambini dei primi mesi di vita e l'immunodeficienza, più spesso c'è una malattia nosocomiale causata da ceppi resistenti alla penicillina e spesso alla meticillina. Con l'infezione nell'aria nei polmoni ci sono lesioni confluenti con una tendenza alla necrosi, con sepsi - una lesione nell'interstizio con la successiva formazione di ascessi. Caratterizzato da leucocitosi> 25 · 10 9 / l. La polmonite da aspirazione può manifestarsi come acuta, con tossicosi, febbre alta, dispnea o come sintomo basso con un quadro bronchitico. Il processo batterico è causato dalla flora intestinale, spesso multiresistente (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), così come anaerobi. La sua localizzazione è corretta, meno spesso il lobo superiore sinistro; nella fase di sviluppo inverso, ha l'aspetto di un'ombra non omogenea, spesso con un bordo inferiore concavo. La risoluzione della polmonite è prolungata. La diagnosi conferma l'identificazione della disfagia (osservazione dell'alimentazione!), L'esame radiopaco dell'esofago consente di rilevare il reflusso e le anomalie dell'esofago.

La polmonite acquisita in comunità nelle prime settimane di vita di solito si verifica durante l'infezione da un bambino più grande della famiglia ed è causata dalla flora batterica o coccalica. A questa età, la polmonite dovuta a immunodeficienza, la fibrosi cistica è comune, in modo che tutti i bambini con polmonite dovrebbero essere esaminati in questa direzione.

All'età di 6 mesi - 5 anni, la maggioranza della polmonite è tipica, sono causate da pneumococchi, 5-10% per tipo di asta emofila; solo il 10-15% è micoplasma e C.pneumoniae. La polmonite pneumococcica può procedere senza complicanze con una tossicosi moderata, ma a questa età è spesso accompagnata dalla formazione di focolai con conseguente distruzione e formazione di cavità intrapolmonari, spesso accompagnate da pleurite. La tipica polmonite lobare è comune negli adolescenti. La polmonite causata dal bacillo emofilico di tipo b si verifica quasi solo fino a 5 anni di età, è accompagnata da infiltrazione omogenea con pleurite e distruzione. Leucocitosi bassa ed ESR, l'essudato emorragico aiuta a sospettare di lei. La polmonite da streptococco, causata dallo streptococco emolitico di gruppo A, si sviluppa linfatica dal punto focale della gola, più spesso nei bambini di 2-7 anni. Caratterizzato da una componente interstiziale pronunciata con focolai in entrambi i polmoni (spesso con cavità), pleurite. Il quadro clinico ad insorgenza rapida è indistinguibile da quello della polmonite pneumococcica.

Bambini e ragazzi di 5-17 anni. A questa età, lo pneumococco rimane praticamente l'unico agente causale della polmonite tipica, che costituisce solo il 40-60% di tutta la polmonite, mentre la polmonite rimanente è atipica, causata da micoplasma e clamidia. M. pneumoniae causa fino al 45% di tutta la polmonite negli adolescenti. Caratterizzato da: tosse, massa di rantoli gorgoglianti fini, spesso asimmetrica, arrossamento congiuntivale con sintomi catarrali scarsi, infiltrazione disomogenea, normale conta dei globuli bianchi e lieve aumento della VES; la temperatura sopra i 39 ° C è solitamente associata a una condizione lieve, che spesso porta a un trattamento tardivo (al 9 ° giorno). C.pneumonia a questa età provoca il 15-25% di polmonite, qualche volta è unito a faringite e lymphadenitis cervicale; caratterizzato da febbre, sviluppo di broncospasmo. I cambiamenti del sangue non sono caratteristici. Senza flussi di trattamento per molto tempo. I criteri diagnostici non sono stati sviluppati, gli anticorpi della classe IgM (micro-ELISA) in titoli di 1: 8 e superiori, IgG - 1: 512 o superiore, o l'aumento di 4 volte dei loro titoli parlano per questa eziologia.

Complicazioni di polmonite. I pneumococchi di un certo numero di sierotipi, stafilococchi, H.influenzae tipo b, GABHS, Klebsiella, bacillo puro-purulento, serrata causano la pleurite purulenta sin-pneumonica e infiltrati precocemente suppurativi con cavità di distruzione nei polmoni. Una diminuzione della risposta immunitaria (immunodeficienza primaria, prematurità, grave ipotrofia) o l'efficacia della pulizia dei bronchi (fibrosi cistica, corpo estraneo, aspirazione del cibo, ecc.) Rendono il processo più difficile. Prima che un ascesso venga svuotato, la suppurazione è accompagnata da febbre persistente e leucocitosi neutrofila, è spesso associata a pleurite metapneumonica siero-fibrinosa, che ha natura immunopatologica; è caratterizzato da febbre di 5-7 giorni, aumento della VES nella seconda settimana di malattia.

L'insufficienza respiratoria è caratteristica dei processi disseminati (pneumocistosi, clamidia nei bambini 0-6 mesi). Complicanze tossiche (disturbi del sistema nervoso centrale, cuore, microcircolazione, stato acido-base, coagulazione intravascolare disseminata (DIC)) dipendono dalla gravità del processo e dall'adeguatezza della terapia. Devono essere distinti dai cambiamenti compensatori (ipercoagulazione, oliguria, diminuzione del volume ematico circolante di meno del 25%, livelli di emoglobina e di ferro nel siero, acidosi compensata), che la correzione è poco pratica e può essere pericolosa.

La tattica della prescrizione di farmaci antibatterici per la polmonite dovrebbe tenere conto della probabile eziologia della malattia. Sebbene le affermazioni di alcuni autori sull'impossibilità di determinare con precisione l'etologia della polmonite in base a dati clinici e radiologici siano vere, tuttavia, nel letto del paziente, il pediatra nella maggior parte dei casi può delineare la gamma di possibili patogeni (almeno, "tipici" e "atipici") e prescrivere un farmaco spettro. L'efficacia del farmaco viene stimata riducendo la temperatura sotto i 38 ° C dopo 24-36 ore di trattamento (con forme complicate - dopo 2-3 giorni con condizioni migliorate e stato locale).

Neonati (Tabella 2). Per il trattamento empirico della polmonite verificatosi durante i primi 3 giorni dopo il parto (inclusa la ventilazione meccanica), l'ampicillina (o amoxicillina / acido clavulanico) viene utilizzata in combinazione con un aminoglicoside o cefalosporina della terza generazione. La polmonite nosocomiale sviluppata successivamente richiede l'introduzione di aminoglicosidi, vancomicina in combinazione con cefalosporine e ceftazidima, cefoperazone o imipenem / cilastatina durante la semina di pseudomonadi.

Bambini 1-6 mesi di vita. Droghe di scelta per polmonite atipica (il più spesso la clamidia) - macrolidi. L'azitromicina è efficace sia alla dose di 10 mg / kg / die in un corso di 5 giorni, sia come dose di 30 mg / kg. Considerando il pericolo di stenosi pilorica nei bambini 0-2 mesi con l'uso di eritromicina e azitromicina, l'uso di macrolidi a 16 membri (midekamitsin 50 mg / kg / die, josamicina 30-50 mg / kg / giorno, spiramicina 150 000 UI / kg / giorno) con azione procinetica meno pronunciata; La durata del corso è di 7-10 giorni. Poiché un quadro clinico simile è presente nella pneumocistosi, con l'inefficacia dei macrolidi, è opportuno introdurre il cotrimossazolo (10-15 mg / kg / die per trimetoprim). Con polmonite tipica, iniziare la terapia con amossicillina / acido clavulanico (90 mg / kg / die), IV / IV o cefuroxime (50 mg / kg / die), cefotaxime (100 mg / kg / die) o ceftriaxone ( 80 mg / kg / die) per sopprimere sia la probabile flora gram-negativa che i pneumococchi.

Bambini di età superiore a 6 mesi (Tabella 3). Quando grave, incl. complicata, polmonite, un antibiotico viene somministrato per via parenterale e urgentemente ospedalizzato il paziente; vengono utilizzati principalmente farmaci beta-lattamici, quando l'effetto si verifica vengono sostituiti con quelli orali. La gravità è indicata dalla presenza di almeno uno dei seguenti sintomi nel paziente, indipendentemente dal livello di temperatura:

Con la polmonite non complicata acquisita in comunità - in assenza dei suddetti segni di gravità - e se la diagnosi nei pazienti non gravi è in dubbio, l'inizio della terapia può essere posticipato fino alla conferma radiologica. Vengono utilizzati preparati orali, la loro scelta è determinata dalla natura della polmonite. Per i segni di polmonite tipica, sono prescritti preparati di beta-lattame e per i macrolidi atipici. Nei casi dubbi, l'effetto del trattamento viene valutato dopo 24-36 ore e, se necessario, il farmaco viene modificato o, se è impossibile valutare, vengono prescritti 2 farmaci di gruppi diversi contemporaneamente. Raggiungere l'effetto della prescrizione di macrolidi non indica necessariamente la natura atipica della polmonite, dal momento che agisce (anche se non in tutti i casi) sui pneumococchi. La durata del trattamento per le forme non complicate è di 5-7 giorni (2-3 giorni dopo la diminuzione della temperatura). Con pneumocistosi (spesso in pazienti con infezione da HIV), il cotrimossazolo viene usato alla dose di 20 mg / kg / giorno (calcolato da trimetoprim).

Dei farmaci per somministrazione orale, gli antibiotici sono attualmente di particolare interesse e sono prodotti nella forma di dosaggio Solyutab, le cosiddette compresse dispersibili. Questi includono Flemoxin (amoxicillina), Flemoklav (amoxicillina / acido clavulanico), Vilprafen (josamicina) e Unidox (doxiciclina). Gli antibiotici sotto forma di Solutab consentono di scegliere un metodo conveniente per ciascun paziente (possono essere presi interi o disciolti in acqua), fornire la massima biodisponibilità tra gli analoghi prodotti in forma solida, sono sospensioni molto più semplici nella preparazione e conservazione. L'uso di amoxicillina / acido clavulanico sotto forma di Soliub può ridurre significativamente l'incidenza di diarrea, caratteristica di questo gruppo di antibiotici.

Quando si sceglie un farmaco per il trattamento della polmonite nosocomiale (Tabella 4), deve essere considerata la terapia precedente; trattamento ottimale per i dati batteriologici. I fluorochinoloni sono usati nelle persone di età> 18 anni, nei bambini solo per motivi di salute. Quando i processi anaerobici utilizzano amoxicillina / acido clavulanico, metronidazolo, con fluconazolo fungino.

Altri tipi di terapia. Nel periodo acuto, i bambini praticamente non mangiano; l'appetito è un segno di miglioramento. Le vitamine vengono somministrate con un'alimentazione scorretta alla malattia.

Rispetto del regime di assunzione di alcol (1 l / die o più), è necessaria l'idratazione orale. La somministrazione endovenosa di liquidi nella maggior parte dei casi non è indicata, se necessario, l'introduzione di farmaci nella vena, il volume totale di liquido non deve superare 20-30 ml / kg / giorno; L'infusione di cristalloidi superiore a 50-80 ml / kg / die è irta di sviluppo di edema polmonare di tipo 2.

Nei pazienti con infiltrazione massiccia, pleurite purulenta (citosi> 5.000), iperleucocitosi, l'introduzione di antiproteasi (Contrical, Gordox) per la prevenzione della distruzione è giustificata, ma solo nei primi 2-3 giorni della malattia.Nel caso di sviluppo della sindrome DIC (solitamente in combinazione con alterata microcircolazione - marmorizzazione della pelle, estremità fredde ad alta temperatura) indica l'assunzione di eparina in / in o s / ce (200-400 U / kg / die in 4 dosi), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / die, bicarbonato, steroidi. Lo shock tossico infettivo richiede l'introduzione di agenti vasotonici (adrenalina, Mezaton), steroidi, la lotta contro DIC. Plasmaferesi efficace Le cavità intrapolmonari dopo lo svuotamento sono solitamente chiuse e il drenaggio delle cavità tese secondo Monaldi o l'occlusione del bronco adduttivo è ora raramente necessario.

Il trattamento della disfagia nei neonati con polmonite da aspirazione comporta la selezione della posizione di alimentazione, la densità del cibo, le aperture dei capezzoli. Se queste misure falliscono, l'alimentazione attraverso un tubo o un gastrostoma, l'eliminazione del reflusso gastroesofageo. Gli antibiotici sono prescritti nel periodo acuto (penicilline protette, cefalosporine di II - III generazione con aminoglicosidi), senza esacerbazioni, anche con abbondanza di espettorato e respiro sibilante, non vengono somministrati. L'ipersecrezione di muco è ridotta dai preparati antistaminici fino a 2 settimane.

Gli scopi speciali della pleurite sinpneumonica non richiedono, la somministrazione intrapleurica di antibiotici è poco pratica, il drenaggio richiede una compressione del polmone (raramente) e un rapido accumulo di essudato dopo 1-2 punture ripetute (inefficacia antibiotica). La pleurite metapneumonica non richiede terapia antibatterica, pur mantenendo le onde di temperatura - farmaci antiinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac), steroidi (prednisolone 1 mg / kg / die) per 2-5 giorni. Il drenaggio non è mostrato, gli esercizi di fisioterapia contribuiscono al riassorbimento della fibrina.

Numerose raccomandazioni sulla cosiddetta terapia patogenetica della polmonite - immunomodulatori, "detossificazione", "stimolante", "restaurativo" non si basano sull'evidenza e non migliorano l'esito della polmonite, solo aumentando il costo del trattamento e creando un rischio di complicanze. L'introduzione di farmaci proteici è giustificata in caso di ipoproteinemia, massa di eritrociti - nella caduta del livello di emoglobina

V.K.Tatochenko, MD, professore

Sindromi per polmonite nei bambini

La polmonite o la polmonite oggi sono ancora tra le malattie potenzialmente letali, nonostante l'introduzione di nuovi farmaci nel regime di trattamento. La malattia è pericolosa per le sue complicanze, che si sviluppano in caso di diagnosi e trattamenti tardivi. La polmonite è più comunemente determinata nei bambini - secondo le statistiche, la polmonite rappresenta circa il 75% di tutte le patologie polmonari in pediatria.

Modi di infezione e gruppo di rischio

La polmonite può svilupparsi in un bambino per vari motivi, i più frequenti dei quali sono virus e batteri:

• gram-positivi;
• gram-negativi;
• virus dell'influenza, adenovirus, parainfluenza.

Inoltre, lo sviluppo del processo infiammatorio nel tessuto polmonare può contribuire a micoplasmi, funghi, lesioni al torace, reazioni allergiche e ustioni delle vie respiratorie.

Gruppo di rischio

La polmonite si sviluppa raramente come una malattia indipendente, il più delle volte è una complicazione di infezioni virali respiratorie acute non trattate o altre infezioni di natura virale e batterica. Nella maggior parte dei casi, i bambini soffrono di polmonite, dal momento che il sistema immunitario non è completamente formato e il corpo non può resistere agli agenti patogeni. Fattori predisponenti allo sviluppo della polmonite sono condizioni croniche o condizioni di vita avverse, vale a dire:

• bronchite avanzata e bronchiolite;
• ostruzione delle vie aeree;
• reazioni allergiche;
• inalazione di vapori chimici, detersivi, detersivi, polvere domestica e muffe;
• fumo passivo - quando i genitori fumano nella stanza in cui vive il bambino, che è costretto a respirare costantemente il fumo;
• passeggiate rare, aria calda polverosa al chiuso, la sconfitta delle pareti dell'appartamento con funghi muffa;
• avitaminosi, deplezione generale del corpo sullo sfondo di raffreddori frequenti, uso prolungato di antibiotici o nutrizione monotona squilibrata;
• malattie croniche del rinofaringe e laringe - rinite, sinusite, sinusite, adenoidite, tonsillite, laringite.

Tipi di polmonite nei bambini

A seconda di dove e per quale motivo il bambino è stato infettato, ci sono diversi tipi di polmonite in pediatria:

• acquisito in comunità - l'agente causale dell'infezione viene trasmesso più spesso da goccioline trasportate dall'aria. L'infezione può verificarsi ovunque - quando si comunica o si contatta un paziente o un corriere. Il decorso della polmonite acquisita in comunità, di regola, non è molto complicato, le prognosi con rilevazione e trattamento tempestivi sono buone.
• Ospedale - l'infezione del bambino si verifica in un ambiente ospedaliero per il trattamento di qualsiasi malattia delle vie respiratorie. La polmonite ospedaliera è caratterizzata da un decorso grave, inoltre il corpo del bambino viene indebolito assumendo un antibiotico o altri farmaci. Gli agenti causali della polmonite ospedaliera nella maggior parte dei casi sono resistenti agli antibiotici, quindi la malattia è difficile da trattare e aumenta il rischio di complicanze.
• Aspirazione - si verifica quando oggetti estranei (piccole parti di giocattoli, particelle di cibo, latte materno o una miscela di massa vomitante) vengono inalati nel tratto respiratorio. La polmonite da aspirazione è più spesso colpita da neonati o bambini del primo anno di vita, che sono inclini al rigurgito e si distinguono per l'immaturità degli organi dell'apparato respiratorio.

A seconda dell'entità del processo patologico, la polmonite nei bambini può essere:

• focale: l'opzione più frequente;
• segmentale;
• interstiziale.

Cause di polmonite

Molto spesso, la polmonite nei bambini si sviluppa sullo sfondo di complicazioni di influenza o infezione respiratoria acuta. Molti virus hanno superato una serie di mutazioni e sono diventati molto resistenti ai farmaci, quindi la malattia è difficile e non raramente complicata da lesioni del tratto respiratorio inferiore.

Uno dei fattori per l'aumento dei casi di polmonite nei bambini è la generale cattiva salute della generazione moderna - ora malata, prematura, con patologie croniche dei bambini, molto più nasce di quelli assolutamente sani. Particolarmente grave è il decorso della polmonite nei neonati prematuri, quando la malattia si sviluppa sullo sfondo di un'infezione intrauterina con un sistema respiratorio immaturo o non ancora formato. Polmonite congenita causata da virus herpes simplex, citomegalovirus, micoplasmi, funghi, Klebsiella, si verificano in un bambino a 7-14 giorni dopo la nascita.

Molto spesso, la polmonite nei bambini si verifica nella stagione fredda, quando inizia la stagione dei raffreddori e delle infezioni e aumenta il carico sul sistema immunitario. I seguenti fattori contribuiscono a questo:

• ipotermia;
• infezioni croniche rinofaringee;
• distrofia o rachitismo;
• beri-beri;
• esaurimento totale del corpo;
• malattie congenite del sistema nervoso;
• anomalie e malformazioni.

Tutte queste condizioni aumentano il rischio di sviluppare un processo infiammatorio nei polmoni e aggravano in modo significativo il corso della polmonite.

ARVI può portare allo sviluppo di polmonite e quando si verifica?

Con un raffreddore o influenza, il processo patologico è localizzato nel rinofaringe o laringe. Se il patogeno è eccessivamente attivo, il trattamento viene eseguito in modo errato o il corpo del bambino non può sopportare l'infezione, l'infiammazione scende al di sotto, afferrando il tratto respiratorio inferiore, in particolare i bronchi e i polmoni piccoli: in questo caso il bambino sviluppa bronchiolite o polmonite.

Spesso i genitori stessi contribuiscono allo sviluppo di complicazioni nel bambino, che raggiungono la polmonite. Questo di solito si verifica quando si automedicano o ignorano le raccomandazioni del medico curante, ad esempio:

• medicina per la tosse incontrollata e combinazione sbagliata di gruppi di farmaci - mentre si usano farmaci antitosse ed espettoranti in un bambino, l'espettorato viene attivamente prodotto e trattenuto nel tratto respiratorio a causa dell'inibizione del centro della tosse. La congestione si verifica nei bronchi, il muco patologico scende nei bronchioli e si sviluppa la polmonite;
• l'uso di antibiotici senza prescrizione medica - molti genitori iniziano volontariamente a curare il bambino con antibiotici al minimo segno di raffreddore, che spesso non solo è ingiustificato, ma anche pericoloso. Il comune raffreddore e influenza sono causati da un'infezione virale contro la quale i farmaci antibatterici non sono efficaci. Inoltre, l'uso frequente e incontrollato di antibiotici inibisce significativamente la funzione del sistema immunitario, con il risultato che sta diventando sempre più difficile per il corpo del bambino combattere le infezioni;
• sovradosaggio di gocce di vasocostrittore nel naso - qualsiasi goccia nasale di vasocostrittore non può essere utilizzata per più di 3 giorni, se dopo questo periodo non si osserva alcun miglioramento, i genitori devono mostrare nuovamente il bambino al medico per trovare un altro medicinale. Le gocce nasali con effetto vasocostrittore seccano la mucosa nasale, causano crepe microscopiche nelle pareti quando vengono utilizzate per lungo tempo e creano quindi condizioni favorevoli alla flora e ai virus patogeni per penetrare in profondità nel tratto respiratorio;
• regime inadeguato di bere e temperatura dell'aria nella stanza - se il bambino rifiuta di bere molto liquido alcalino e si trova in una stanza calda e scarsamente ventilata, il muco nel naso e le vie respiratorie si asciugano, tossisce male - questo porta al ristagno dei polmoni. Questo è il motivo per cui tutti i medici raccomandano ai pazienti di osservare il regime di assunzione, di non surriscaldare il bambino e spesso di ventilare la stanza.

Sintomi di polmonite nei bambini

L'intensità dei sintomi della malattia e la gravità della polmonite dipendono in larga misura dall'età del bambino: più giovane è, più grave è la malattia e più alto è il rischio di sviluppare complicazioni.

Segni di polmonite nei bambini di età superiore a 1 anno

• l'esordio della malattia può essere sia acuto che graduale - inizia con un aumento della temperatura corporea a 38,0-39,0 gradi, brividi, febbre;
• secrezione nasale - prima trasparente, abbondante, poi sostituita da giallo o verdastro (3-4 giorni dall'esordio della malattia);
• tosse - il primo giorno secco, parossistico con separazione di scarso espettorato di colore arrugginito. Man mano che il processo patologico progredisce, la tosse diventa umida, nel processo viene rilasciato espettorato di carattere mucoso o mucopurulento;
• mancanza di respiro - progredisce gradualmente e aumenta con la tosse, piangendo il bambino;
• scolorimento della pelle - il bambino è pallido, la pelle ha una tonalità di marmo o leggermente bluastra, durante il pianto o la tosse un triangolo nasolabiale può diventare blu;
• disturbo del sonno - il bambino può rifiutarsi di dormire, piangere e preoccuparsi o, al contrario, diventa acutamente apatico, letargico, dorme a lungo, è difficile svegliarlo.

Segni di polmonite nei neonati e nei bambini sotto un anno

Le manifestazioni di polmonite nei bambini non sono molto diverse dai sintomi della polmonite nei bambini più grandi:

• il bambino è letargico, dorme molto;
• lenta succhiatura del seno o bottiglia con la miscela;
• frequente rigurgito;
• diarrea;
• pallore della pelle, cianosi del triangolo naso-labiale, aggravata dalla tosse e dal pianto;
• crescenti segni di intossicazione;
• tosse e mancanza di respiro.

È importante! In assenza di una tempestiva diagnosi e assistenza medica sullo sfondo della polmonite progressiva, il bambino sviluppa respirazione e quindi scompenso cardiaco, che porta a edema polmonare e morte.

La polmonite può essere senza temperatura?

La polmonite in genere non procede senza un aumento della temperatura corporea. Di norma, questo si verifica nei neonati e nei neonati - a differenza dei bambini più grandi, la polmonite in essi è accompagnata da ipotermia, cioè una leggera diminuzione della temperatura, mentre i bambini diventano deboli e deboli, sono difficili da svegliare, rifiutano di mangiare e reagiscono lentamente su sostanze irritanti.

Respiro di un bambino con polmonite

Durante l'infiammazione dei polmoni, anche se la malattia procede senza intossicazione grave e febbre alta, il bambino avrà sempre respiro corto e respiro affannoso. Mentre il processo patologico progredisce nel tratto respiratorio inferiore durante l'inalazione, gli spazi intercostali e la retrazione della fossa giugulare saranno chiaramente visibili - questi segni indicano lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

Con la sconfitta di una vasta area del polmone o della polmonite bilaterale durante l'atto respiratorio, può verificarsi una metà del ritardo toracico, attacchi di arresto respiratorio a breve termine (apnea), violazione della profondità e ritmo respiratorio. Mentre il processo infiammatorio progredisce, non solo il triangolo nasolabiale diventa cianotico, ma l'intero corpo del bambino.

Mycoplasma e polmonite da clamidia in un bambino

Tra le forme atipiche di polmonite pediatrica, si distinguono la forma micoplasmatica della malattia e la clamidia. Tale infiammazione dei polmoni è causata da microrganismi unicellulari - clamidia e micoplasmi, che il bambino è infetto più spesso anche in utero. Ad un certo punto, i patogeni possono non manifestarsi, ma sotto l'influenza di fattori favorevoli per la loro crescita e riproduzione influenzano il tratto respiratorio, causando un processo infiammatorio in loro.

I segni clinici di polmonite da clamidia e micoplasma sono i seguenti sintomi:

• aumento della temperatura corporea a 38,5-39,0 gradi sullo sfondo della salute relativa - la temperatura dura per 2-3 giorni, dopo di che scende a parametri subfebrilati o normali;
• naso che cola, congestione nasale, scarico di muco chiaro dal naso;
• starnuti, mal di gola e tosse - inizialmente asciutti, sostituiti gradualmente da uno umido, con secrezione di muco nell'espettorato;
• durante l'auscultazione, si sentono singhiozzi di dimensioni normali.

L'insidiosità del micoplasma e della polmonite da clamidia in un bambino è che non ci sono sintomi caratteristici, come mancanza di respiro e cianosi del triangolo naso-labiale - questo complica notevolmente la diagnosi e ritarda il trattamento corretto.

Trattamento della polmonite nei bambini

Per un risultato favorevole della malattia, è importante trattare la polmonite complessa. Le basi della terapia sono gli antibiotici ad ampio spettro, ai quali i batteri gram-positivi e gram-negativi sono sensibili. Se il patogeno non viene installato, è possibile prescrivere diversi farmaci antibatterici al bambino contemporaneamente, osservando l'efficacia della terapia durante il processo di trattamento. Di seguito è riportato il trattamento della polmonite in un bambino, che viene utilizzato più spesso:

• antibiotici - di solito tipo di penicillina con acido clavulanico (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicillin), cefalosporine (Ceftriaxone, Cefazolin, Cefix), macrolidi (Azithromycin, Spiromycin, Summammed). A seconda della gravità della malattia, il farmaco viene somministrato sotto forma di iniezioni, compresse o sospensioni per somministrazione orale. La durata della terapia antibiotica non è inferiore a 7 giorni e per i casi complicati è di 14 giorni.
• I preparati per la tosse vengono solitamente prescritti broncodilatatori ed espettoranti sotto forma di sciroppi, soluzioni per inalazione (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Questi farmaci riducono l'espettorato e aumentano la capacità di evacuazione delle cilia dell'epitelio ciliato per espellere l'essudato patologico mediante tosse.
• Farmaci antipiretici: quando la temperatura supera i 38,0 gradi ei segni di intossicazione del corpo del bambino vengono somministrati farmaci a base di paracetamolo (supposte Panadol, Efferalgan, Cefecon D rettale) o Ibuprofen (Nurofen, Nise). Questi farmaci possono essere alternati tra loro, ma l'intervallo tra le dosi dovrebbe essere di almeno 4 ore. Se un bambino soffre di epilessia o altre malattie del sistema nervoso, la temperatura deve essere abbassata quando sale a 37,5 gradi, altrimenti aumenta il rischio di sviluppare convulsioni convulsive.
• Immunostimolanti: per mantenere l'immunità e stimolare le difese del corpo, al bambino vengono prescritti farmaci a base di interferone. Di solito, queste sono supposte rettali - Laferobion, Viferon, Interferon.
• Idratazione orale - o regime di bere potenziato. Per accelerare l'eliminazione delle tossine dal corpo, una migliore espettorazione dell'espettorato e una pronta guarigione, dare al bambino tè caldo, composta, decotto di rosa canina, acqua minerale senza gas. I bambini dovrebbero essere offerti più spesso al seno della madre.
• Riposo a letto - nei primi giorni della malattia, quando la temperatura corporea è mantenuta e il bambino è pigro e indebolito, è necessario stare a letto - questo aiuterà a prevenire lo sviluppo di complicanze. Non appena la temperatura ritorna normale, e il bambino si sentirà meglio, puoi alzarti.
• Dieta - con la polmonite, il bambino può rifiutarsi di mangiare, a causa di intossicazione del corpo e debolezza. In nessun caso è impossibile costringerlo a nutrirsi - i bambini più grandi offrono brodo di pollo con carne di petto grattugiata e neonati nel primo anno di vita del latte materno.

Al fine di evitare effetti collaterali derivanti dall'assunzione di antibiotici, i probiotici devono essere somministrati in parallelo al bambino fin dal primo giorno di terapia - Linex, Biogaya, Bifi-form, Lactofiltrum. Questi farmaci eliminano gli effetti negativi dell'assunzione di antibiotici (gonfiore, diarrea, flatulenza, coliche) e colonizzano l'intestino con una microflora benefica.

Non dimenticare di regolare aerazione della stanza in cui si trova il paziente e di eseguire la pulizia a umido. Si consiglia di non utilizzare detergenti sintetici e antisettici contenenti cloro: ciò crea un carico aggiuntivo sull'apparato respiratorio e aumenta il rischio di complicanze.

Le passeggiate di un bambino possono essere tolte dopo una settimana dall'inizio del trattamento, a condizione che la terapia sia efficace e che la temperatura corporea sia entro il range normale. Di solito, il recupero completo del bambino e il ripristino della funzione respiratoria del corpo avviene in 1,5 mesi, e in caso di un corso complicato di polmonite - in 3 mesi.

È possibile curare la polmonite in un bambino a casa?

La decisione su dove e come trattare la polmonite in un bambino viene presa dal medico, tenendo conto di una serie di fattori:

• la gravità delle condizioni del paziente - la presenza di insufficienza respiratoria, complicanze;
• grado di danno polmonare - se il trattamento della polmonite focale in un bambino è ancora possibile a casa, il trattamento interstiziale o bilaterale viene effettuato solo in un ospedale;
• condizioni sociali in cui il paziente è tenuto - il medico valuta quanto bene il bambino sarà a casa e se tutte le prescrizioni saranno pienamente soddisfatte;
• La salute generale - l'immunità del bambino indebolito, i frequenti raffreddori o la presenza di malattie croniche concomitanti sono condizioni obbligatorie per il ricovero in ospedale.

I bambini fino a un anno, indipendentemente dalla gravità della polmonite, devono essere ricoverati in ospedale a causa dell'alto rischio di complicanze.

Prevenzione della polmonite nei bambini

Al fine di evitare lo sviluppo di polmonite in un bambino, i genitori dovrebbero pensare a migliorare la propria salute dal momento della pianificazione della gravidanza. Una donna ha bisogno di sottoporsi a tutti gli esami e le analisi da un ginecologo in anticipo - questo aiuterà a prevenire il micoplasma e la polmonite da clamidia nei neonati. È importante gestire correttamente la gravidanza e prevenire tali complicazioni come preeclampsia, mughetto, parto prematuro - tutte queste condizioni creano i presupposti per lo sviluppo della polmonite nel neonato.

Si raccomanda di nutrire i bambini del primo anno di vita con il latte materno, poiché gli anticorpi della madre vengono trasferiti al bambino con esso e si forma l'immunità. È importante prestare attenzione all'indurimento - bagni d'aria, passeggiate, bagni, ginnastica.

Tutti i raffreddori devono essere trattati in modo tempestivo e solo insieme al pediatra - l'autotrattamento è una delle cause principali dello sviluppo della polmonite nei bambini. Ai genitori categorici è vietato fumare nella stanza in cui si trova il bambino, e fumare i parenti oi membri della famiglia è meglio non avvicinarsi al bambino, in modo che non respiri l'odore di tabacco.