Classificazione della BPCO da "A" a "Z"

Classificazione della gravità delle riacutizzazioni della BPCO (ATS / ERS, 2004)

Ci sono le seguenti fasi della malattia:

• Corrente stabile.

• Esacerbazione (associata all'adesione di un'infezione, caratterizzata da un aumento della mancanza di respiro, aumento della tosse, aumento della quantità di espettorato e un cambiamento nella sua qualità - diventa purulenta):

• rare riacutizzazioni;

• esacerbazioni frequenti (tre o più riacutizzazioni all'anno).

Quadro clinico:

• Tosse lunga (cronica).
• Scarico di espettorato
• Mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo fisico.
• Perdita di peso
• Spreco muscolare.
• Anemia normocromica.
• Policitemia (Ht> 55%).
• Disturbi del sonno
• depressione
• Limite di attività fisica
• Mancanza di aria
• dispnea
• Costrizione toracica
• Disteso respiro sibilante
• Svenimento per la tosse (sincope)

Il processo patologico:

Ipersecrezione di muco

Disfunzione cilia

Ostruzione bronchiale

Iperinflazione polmonare

• LHI statico: a causa dello svuotamento incompleto degli alveoli durante l'espirazione a causa di una diminuzione della spinta elastica dei polmoni

• LIH dinamica: a causa della riduzione del tempo espiratorio in condizioni di forte restrizione del flusso d'aria espiratorio Dal punto di vista della fisiopatologia, l'LHI è un meccanismo di adattamento, poiché porta a una diminuzione della resistenza delle vie aeree, a una migliore distribuzione dell'aria e ad una ventilazione minuto più elevata. Tuttavia, la LIH ha i seguenti effetti avversi:

• Debolezza dei muscoli respiratori. Accorciamento e appiattimento del diaframma si verifica, che rende la sua contrazione inefficace.

• Limitare l'aumento del volume respiratorio durante l'esercizio. Nelle persone sane sotto carico, si verifica un aumento del volume minuto della respirazione a causa dell'aumento della frequenza e della profondità della respirazione. Nei pazienti con BPCO durante l'esercizio fisico, l'iperinflazione polmonare aumenta, poiché l'aumento del NPV nella BPCO porta all'accorciamento dell'espirazione e anche una buona parte dell'aria è trattenuta negli alveoli. Aumentare l '"airbag" non aumenta significativamente la profondità della respirazione.

• Ipercapnia durante l'esercizio. A causa di una diminuzione del rapporto tra OOL e VOL, a causa di una diminuzione del VOL dovuto a LIH, si verifica un aumento della PaCO2 nel sangue arterioso.

• Aumento del carico elastico sui polmoni.

• Ipertensione polmonare. In definitiva, l'URI porta all'ipertensione polmonare.

Enfisema polmonare

Disturbi dello scambio di gas

Ipertensione polmonare

Cuore polmonare

Manifestazioni sistemiche

diagnostica

• Spirometria: FEV1 <80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70% после ингаляции бета2-агониста.
• Guadagna FEV1 <12% и <+200 мл после ингаляции 400 мкг сальбутамола.
• Radiografia del torace:
  -diaframma appiattito iperinflazione in proiezione laterale,
  -l'aumento del volume dello spazio aereo retrosternale,
  -aumentare la trasparenza polmonare
  -la rapida scomparsa del pattern vascolare.
• Tomografia computerizzata: l'esclusione di altre malattie, l'enfisema.
• Valutazione della dispnea mMRC, CAT.
• Ossimetria, analisi dei gas del sangue arterioso
• Ecocardiografia: cuore polmonare.
• Screening per deficit di alfa1-antitripsina (concentrazione sierica inferiore al 15-20% del normale)
• Caricare i test (test navetta, test con 6 minuti a piedi).
• Ergometria della bicicletta, tredmil- presenza di malattie concomitanti.
• • Analisi dell'espettorato - consente di giudicare la natura e la gravità dell'infiammazione, con l'esacerbazione del valore del metodo è identificare il microrganismo e determinare la sua sensibilità agli antibiotici.
• • Emocromo completo: negli stadi successivi, un aumento del livello di emoglobina e globuli rossi riflette la carenza di ossigeno nel corpo. In esacerbazione - una reazione infiammatoria (aumento del numero di leucociti, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione (ESR)).
• • Fibrobronchoscopia: uno studio che consente di ispezionare la mucosa dei bronchi dall'interno e di indagarne la composizione cellulare utilizzando un apparato speciale. Il metodo viene utilizzato in caso di una diagnosi poco chiara al fine di escludere altre possibili malattie con manifestazioni simili.
• • Elettrocardiografia (ECG), ecocardiografia (ecocardiogramma, ecografia cardiaca) - per valutare lo stato funzionale del cuore e la pressione nel sistema dell'arteria polmonare.

Gruppi di pazienti:

- Gruppo A: pazienti a basso rischio, meno sintomi

- Pazienti del gruppo B - basso rischio, più sintomi

- Pazienti del gruppo C - alto rischio, meno sintomi

- Pazienti del gruppo D - alto rischio, più sintomi.

Nel raccogliere la storia, occorre prestare attenzione all'analisi dei singoli fattori di rischio, poiché la combinazione di fattori di rischio accelera la progressione della malattia.

Per valutare il fumo come un fattore di rischio, viene utilizzato l'indice di fumo (IR), espresso in confezioni / anno:

IR (pacco / anno) = (numero di sigarette fumate al giorno * esperienza di fumo (anni)) / 20

Se l'IC è più di 10 pacchetti / anno - è un fattore di rischio affidabile per lo sviluppo della BPCO.

L'ordine è importante in tutto: quali sono le classificazioni della BPCO e perché sono necessarie?

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è uno dei problemi più importanti della popolazione mondiale.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che entro il 2020 questa patologia raggiungerà il quinto posto tra le malattie che causano il maggior danno all'umanità.

Nel 1997, l'OMS, insieme all'Istituto Nazionale Cuore, Polmone e Sangue, ha costituito l'Iniziativa Globale per la Malattia Cronica Ostruttiva Cronica (GOLD - Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease).

L'obiettivo principale di GOLD è informare la popolazione circa il problema mondiale della BPCO e aiutare le persone che soffrono e muoiono prematuramente a causa di questa malattia. Il comitato scientifico GOLD ha creato due tipi di classificazione di questa patologia: classificazione spirometrica della gravità (2007, è stata rivista nel 2011) e anche classificazione in base al rischio (2011).

Classificazione spirometrica dei gradi di BPCO proposta dall'OMS

Basato su indicatori dello stato funzionale dei polmoni: il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV₁) e la quantità massima di aria durante l'espirazione dopo l'inalazione massima (FVC).

Gli esperti identificano le seguenti fasi di sviluppo della BPCO:

1. 0 - gruppo a rischio.
2. 1 - FEV₁ ≤ 80%.
3. 2 - 50% ≤ FEV₁ 10 - un alto livello di gravità dei sintomi.

Gruppo A

Questo include i pazienti che hanno avuto meno di due esacerbazioni in un anno e meno di 10 punti CAT. Una persona soffre di mancanza di respiro, ma solo con carichi pesanti. Il gruppo A è una classe a basso rischio.

Gruppo B

Il paziente appartiene a questa classe, se ci sono meno di due esacerbazioni, ma la mancanza di respiro si verifica abbastanza spesso e già con meno stress, e il CAT del paziente segna più di 10 punti.

Gruppo C

Grande rischio con piccoli sintomi.

Il paziente è nel gruppo C, se per l'anno ha avuto una riacutizzazione, e su CAT ha ottenuto meno di 10 punti, c'è mancanza di respiro durante l'attività fisica.

Gruppo D

Grande rischio con sintomi estesi. Il paziente ha più di una esacerbazione, la mancanza di respiro appare al minimo sforzo fisico, i punteggi CAT sopra i 10 punti.

Aiuto! Nell'edizione del 2013, è stata aggiunta la clausola secondo cui se c'è una sola esacerbazione all'anno che porta all'ospedalizzazione, il paziente dovrebbe essere indicato come ad alto rischio.

Video utile

Guarda il video, che descrive i sintomi e i metodi di trattamento della BPCO.

Conclusione: il moderno concetto di fasi della malattia

La BPCO è uno dei disturbi più frequenti e pericolosi dei polmoni, caratterizzato da un'elevata epidemiologia nel mondo. Questa malattia colpisce l'intero pianeta. Ecco perché nel 1997 (in alcune fonti dal 1998) è stato creato il primo programma internazionale GOLD, in cui sono presi in considerazione non solo gli aspetti principali della malattia, ma anche i metodi per eliminarlo.

La prima relazione del programma è datata 2001, dopo di che - nel 2006 e nel 2011, 2013, sulla base di nuovi risultati scientifici, il programma è stato completamente rivisto.

Fino al 2011, la classificazione principale della malattia era spirometrica.

Dopo il 2011, è stata introdotta la classificazione della BPCO per gruppi di rischio, che è la più accurata e obiettiva. Non considera solo i dati spirometrici, ma anche il numero di esacerbazioni della malattia, la valutazione dei sintomi e la frequenza della mancanza di respiro.

La BPCO è un problema serio da cui nessuno è immune. Per determinare con precisione lo stadio della malattia, è necessario consultare un medico.

Classificazione completa della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una patologia del tessuto polmonare che si manifesta e progredisce dagli effetti dannosi di fattori esterni. Quando ciò accade, il flusso d'aria è limitato. Dopo la cessazione degli effetti dannosi e il trattamento corrispondente, il tessuto polmonare non viene ripristinato o viene ripristinato solo parzialmente. La classificazione della BPCO è effettuata da vari indicatori.

Classificazione della BPCO in base alla gravità (GOLD)

La classificazione della BPCO è molto importante nel trattamento della malattia. Il successivo trattamento del paziente dipende da quanto accuratamente viene determinato lo stadio. Nel 2006, l'iniziativa globale per la BPCO (GOLD) ha identificato quattro fasi della malattia:

1. Fase lieve - raramente ha sintomi clinici. L'ostruzione è lieve, la tosse può essere assente, difficile da diagnosticare.
2. Stadio moderato - aumento dell'ostruzione tissutale. La mancanza di respiro appare più spesso durante l'attività fisica.
3. Stadio grave: la malattia è spesso esacerbata, l'affanno aumenta, le manifestazioni cliniche progrediscono.
4. Stadio estremamente difficile: il deterioramento del paziente, spesso con una minaccia per la vita. L'ostruzione bronchiale è pronunciata e porta alla disabilità. Sindrome polmonare cardiaca sviluppata.

Classificazione della BPCO (secondo la post-broncodilatazione FEV1 GOLD2007)

Questa classificazione è basata sui punteggi dei test spirometrici. Il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata dei polmoni (FVC) sono determinati. E poi trova il rapporto tra il primo indicatore e il secondo. I valori sono presi in considerazione solo dopo la broncodilatazione. Indipendentemente dallo stadio della malattia, l'indice FEV1 / FVC al di sotto del 70% può essere il primo segnale di sviluppo dell'ostruzione bronchiale.

Gli indicatori OFV1 corrispondono alle fasi della malattia:

1. La scadenza forzata è dell'80%.
2. Il FEV1 diminuisce al di sotto dell'80%, ma non meno del 50%.
3. Il tasso scende al 30%.
4. FEV1 inferiore al 30%. O c'è un cuore polmonare.

Una classificazione dell'ostruzione bronchiale. Cronica è una malattia, le cui esacerbazioni si verificano più di tre volte l'anno, indipendentemente dal trattamento.

Modifica della classificazione di COPD GOLD2011

Nel 2011, la BPCO dell'iniziativa globale ha deciso che la precedente classificazione della BPCO non è sufficientemente informativa. La spirometria di conformità e gli stadi della malattia rimangono gli stessi. Ma la valutazione complessiva delle condizioni del paziente diventa complessa.

Vengono presi in considerazione altri fattori:

• la sintomatologia;
• la probabilità di esacerbazioni;
• la presenza di ulteriori manifestazioni cliniche (condizioni comorbili).

Scala MRC

MRC è un questionario modificato che viene utilizzato nella diagnosi della BPCO e consente di valutare la gravità della mancanza di respiro. Creato dal Medical Research Council of Britain. Fornisce i migliori risultati in combinazione con altri metodi di classificazione e diagnosi, consente di fare una previsione sul rischio di morte. La gravità è determinata da una risposta positiva a una delle domande:

1. Mancanza di malattia - mancanza di respiro può verificarsi solo in caso di gravi sforzi fisici.
2. Un lieve grado - mancanza di respiro provoca camminare a passo veloce o leggero aumento.
3. Il grado medio - camminare a ritmo moderato diventa causa di mancanza di respiro, è necessario il riposo con movimenti lenti su terreno pianeggiante.
4. Grave - il riposo a causa di mancanza di respiro si verifica ogni 100 m con una camminata senza fretta, senza risalire verso l'alto, cioè 10 minuti durante il percorso che il paziente interrompe 2 - 3 volte.
5. Estremamente pesante - il paziente non può uscire di casa, anche movimenti minori portano a mancanza di respiro.

Come valutare la gravità dell'insufficienza respiratoria?

Il grado di insufficienza respiratoria è valutato da indicatori di tensione dell'ossigeno (PaO2) e saturazione dell'emoglobina (SaO2).

In assenza della malattia, PaO2 è più di 80 mm Hg. Art. E SaO2 oltre il 90%.

1. Nella fase iniziale della malattia, gli indici diminuiscono rispettivamente a 60-79 e 90-94. Manifestazioni cliniche in entrambi i casi sono assenti.
2. Il secondo stadio di insufficienza respiratoria è accompagnato da cianosi e compromissione della memoria. Gli indicatori di tensione dell'ossigeno si riducono a 40-59 e la saturazione dell'emoglobina a 75-89.
3. Nella terza fase, oltre ai suddetti segni, si può anche osservare perdita di coscienza. PaO2 è inferiore a 40 mm Hg. Art., SaO2 inferiore al 75%.

Test di valutazione della BPCO per BPCO

Il test CAT è stato tradotto in molte lingue e viene applicato in tutto il mondo. Queste sono 8 domande poste al paziente, che consentono in modo affidabile di valutare la gravità della sua malattia. Ciascuna delle domande è stimata da 0 a 5 punti. Se la quantità totale di punti è maggiore o uguale a 10, allora questo indica un alto rischio di ostruzione o la presenza di una malattia.

Le domande del questionario riguardano i seguenti punti:

• tosse;
• catarro;
• sensazioni di pressione al petto;
• mancanza di respiro quando si sale le scale o in salita;
• restrizione delle azioni ordinarie;
• fiducia al di fuori della casa;
• qualità del sonno;
• energia.

Una corretta diagnosi della malattia migliora la qualità del trattamento e riduce la mortalità.

Classificazione della BPCO: fasi, tipi, trattamento

Tra le malattie polmonari croniche, la bronchite cronica ostruttiva è la più comune. La malattia si verifica sotto l'influenza di fattori di rischio, manifestazioni di tosse, mancanza di respiro, abbondante espettorato. I bronchi e i bronchioli sono interessati, il flusso d'aria è limitato. La malattia progredisce, grave insufficienza respiratoria cronica, appare ipertrofia del cuore destro. Senza trattamento, la condizione patologica porta rapidamente alla morte.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia infiammatoria cronica che si manifesta sotto l'influenza di vari fattori di rischio, che interessano principalmente le parti distali dei polmoni, il parenchima, lo sviluppo di enfisema, ostruzione bronchiale parzialmente reversibile, progressione con insorgenza di insufficienza respiratoria cronica e cuore polmonare.

I fattori di rischio includono:

1. 1. Fumo attivo e passivo. Fino al 90% dei casi sono associati a questo fattore. Le sigarette aumentano la suscettibilità dei polmoni a fattori patogenetici, riducono la funzionalità polmonare.
2. 2. Pericoli professionali. La polvere di carbone, verdura e metallo penetra rapidamente nei bronchi. Il 5-25% delle persone che lavorano in industrie pericolose sviluppa BPCO.
3. 3. predisposizione ereditaria Lo sviluppo di questa malattia si verifica a causa della carenza ereditaria di alfa1-antitripsina. A causa della mancanza di proteine, gli alveoli sono colpiti e si forma l'enfisema.
4. 4. Aria atmosferica inquinata. I gas di scarico, i rifiuti industriali arrivano in grandi quantità nell'aria, penetrando nelle parti distali del polmone umano.
5. 5. Basso peso alla nascita e frequenti malattie dell'apparato respiratorio nei bambini. Con la formazione di malformazioni e lo sviluppo dell'infiammazione nell'infanzia, il rischio di sviluppare la BPCO aumenta notevolmente.

Sotto l'influenza di tali fattori, la funzione escretoria dei bronchi viene inibita, il muco nei bronchi ristagna. I microrganismi patogeni non vengono escreti, si moltiplicano, causando una reazione infiammatoria cronica. Come risultato dell'infiammazione, le pareti dei bronchi si addensano, si deformano, il lume si restringe. La portata d'aria è limitata, l'enfisema si sviluppa. Lo scambio di gas in questa area non si verifica, quindi la pressione nell'arteria polmonare aumenta, si sviluppa l'ipertensione polmonare, quindi il cuore polmonare.

Gradi e fenotipi della BPCO: differenze, caratteristiche della diagnosi, trattamento

La classificazione della BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) è ampia e comprende una descrizione delle fasi più comuni dello sviluppo della malattia e delle opzioni in cui si verifica. E sebbene non tutti i pazienti progrediscano, la BPCO segue lo stesso scenario e non tutti possono essere identificati di un certo tipo, la classificazione rimane sempre pertinente: la maggior parte dei pazienti si adatta a questo.

Stadio COPD

La prima classificazione (classificazione spirografica della BPCO), che ha determinato le fasi della BPCO e dei relativi criteri, è stata proposta già nel 1997 da un gruppo di scienziati riuniti in un comitato chiamato Iniziativa mondiale sulla BPCO (in inglese, il nome "Iniziativa globale per la malattia polmonare cronica ostruttiva" e abbreviato come GOLD). Secondo lei, ci sono quattro fasi principali, ognuna delle quali è determinata principalmente dal FEV - cioè il volume espiratorio forzato nel primo secondo:

• La BPCO di grado 1 non presenta sintomi particolari. Il lume dei bronchi è ristretto un po ', anche il flusso d'aria non è molto limitato. Il paziente non ha difficoltà nella vita di tutti i giorni, soffre di mancanza di respiro solo durante uno sforzo fisico attivo e una tosse umida - solo occasionalmente, molto probabilmente durante la notte. In questa fase, le unità vengono indirizzate al medico, di solito a causa di altre malattie.
• BPCO 2 gradi diventa più pronunciato. La mancanza di respiro inizia immediatamente quando si tenta di fare attività fisica, una tosse appare al mattino, accompagnata da una notevole perdita di espettorato - a volte purulenta. Il paziente nota di essere diventato meno duraturo e inizia a soffrire di ricorrenti malattie respiratorie - da semplici infezioni virali respiratorie acute a bronchiti e polmoniti. Se la ragione per andare da un medico non è il sospetto di BPCO, allora prima o poi il paziente lo riceve ancora a causa di co-infezioni.
• Grado COPD 3 è descritto come una fase difficile - se il paziente ha abbastanza forza, può richiedere una disabilità e aspettare con fiducia che gli venga dato un certificato. La dispnea appare anche con un leggero sforzo fisico - fino alla salita verso le scale. Il paziente ha le vertigini, gli occhi scuri. La tosse appare più spesso, almeno due volte al mese, diventa parossistica ed è accompagnata da dolori al petto. Allo stesso tempo, l'aspetto cambia: il torace si espande, le vene si gonfiano sul collo, la pelle cambia tonalità o bluastra o rosata. Il peso corporeo è nettamente ridotto o nettamente ridotto.
• La fase 4 della BPCO significa che è possibile dimenticare qualsiasi capacità di lavoro: il flusso d'aria che entra nei polmoni del paziente non supera il trenta percento del volume richiesto. Qualsiasi sforzo fisico - fino a cambiare i vestiti o le procedure igieniche - provoca mancanza di respiro, respiro affannoso al petto, vertigini. Il respiro stesso è pesante, hacking. Il paziente deve usare costantemente una bombola di ossigeno. Nei casi peggiori, è richiesto il ricovero ospedaliero.

Tuttavia, nel 2011, GOLD ha concluso che tali criteri erano troppo vaghi, ed era sbagliato formulare una diagnosi esclusivamente sulla base della spirometria (mediante la quale è stato determinato il volume espiratorio). Inoltre, non tutti i pazienti hanno sviluppato la malattia in modo consistente, dallo stadio lieve a quello grave - in molti casi è stato impossibile determinare la fase della BPCO. È stato sviluppato un questionario CAT che viene compilato dal paziente stesso e consente di determinare la condizione in modo più completo. È necessario che il paziente determini su una scala da uno a cinque, quanto gravi siano i suoi sintomi:

• tosse - unità corrisponde alla frase "no tosse", il cinque "costantemente";
• espettorato - unità - questo è "nessun espettorato", cinque - "l'espettorato si allontana costantemente";
• la sensazione di oppressione al petto è "no" e "molto forte", rispettivamente;
• mancanza di respiro - da "nessuna dispnea a tutti" a "dispnea al minimo sforzo";
• attività domestiche - da "illimitato" a "molto limitato";
• fuori di casa - da "fiduciosamente per necessità" a "nemmeno per necessità";
• dormire - da "buon sonno" a "insonnia";
• energia - da "pieno di energia" a "nessuna forza".

Il risultato è determinato dal punteggio. Se ci sono meno di dieci, la malattia non influisce quasi sulla vita del paziente. Meno di venti, ma più di dieci - ha un effetto moderato. Meno di trenta - ha una forte influenza. Più di trenta - ha un enorme impatto sulla vita.

Inoltre sono stati presi in considerazione gli indicatori obiettivi delle condizioni del paziente, che possono essere risolti con l'aiuto di strumenti. I principali sono la tensione dell'ossigeno e la saturazione dell'emoglobina. In una persona sana, il primo valore non scende sotto gli ottanta e il secondo non scende sotto i novanta. Nei pazienti, a seconda della gravità della condizione, i numeri variano:

• con relativamente mite, fino a ottanta e novanta con sintomi;
• sul corso di moderata severità - fino a sessanta e ottanta;
• con un corso severo - meno di quaranta e circa settantacinque.

Dopo il 2011, GOLD COPD non ha più fasi. Ci sono solo gradi di gravità che indicano quanta aria penetra nei polmoni. Una conclusione generale sulle condizioni del paziente non sembra "è ad un certo stadio della BPCO", ma come "è in un certo gruppo di rischio di esacerbazioni, effetti avversi e morte dovuti alla BPCO". Ce ne sono quattro.

• Gruppo A: piccolo rischio, pochi sintomi. Il paziente appartiene al gruppo, se per l'anno non ha avuto più di una esacerbazione, secondo CAT, ha ottenuto meno di dieci punti e la mancanza di respiro si verifica solo durante l'esercizio.
• Gruppo B: il rischio è piccolo, molti sintomi. Il paziente appartiene al gruppo, se non c'erano più di una esacerbazione, ma allo stesso tempo la mancanza di respiro si verifica spesso, e il punteggio CAT supera i dieci punti.
• Gruppo C: grande rischio, pochi sintomi. Il paziente appartiene al gruppo, se ha avuto più di una esacerbazione all'anno, la mancanza di respiro si verifica con l'esercizio e CAT meno di dieci punti.
• Gruppo D: grande rischio, molti sintomi. Più di una esacerbazione, mancanza di respiro si verifica al minimo sforzo, e su CAT più di dieci punti.

La classificazione, sebbene sia stata fatta in modo da tenere in massima considerazione lo stato di un particolare paziente, non conteneva ancora due importanti indicatori che influenzano la vita del paziente e sono indicati nella diagnosi. Questi sono fenotipi della BPCO e malattie associate.

Fenotipi della BPCO

Nella malattia polmonare ostruttiva cronica, ci sono due fenotipi principali che determinano il modo in cui il paziente appare e come la malattia progredisce.

• Ragione. È causato da bronchite cronica, che si manifestano per almeno due anni.
• Cambiamenti nei polmoni Sulla fluorografia si può vedere che le pareti dei bronchi sono ispessite. Sulla spirometria, si può vedere che il flusso d'aria è indebolito e solo parzialmente nei polmoni.
• L'età classica di rilevamento della malattia è di cinquanta anni.
• Caratteristiche dell'aspetto del paziente. Il paziente ha un colore cutaneo cianotico pronunciato, il torace a forma di barile, il peso corporeo di solito aumenta a causa dell'aumento dell'appetito e può avvicinarsi al confine dell'obesità.
• Il sintomo principale è una tosse, parossistica, con uno spreco di abbondante espettorato purulento.
• Le infezioni sono spesso perché i bronchi non sono in grado di filtrare il patogeno.
• Deformazione del muscolo cardiaco del tipo "cuore polmonare" - spesso.

Un cuore polmonare è un sintomo concomitante in cui il ventricolo destro si allarga e il ritmo cardiaco accelera - in questo modo il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno nel sangue:

• X-ray. Si può vedere che il cuore è deformato e ingrandito e il disegno dei polmoni è rafforzato.
• Capacità diffusa dei polmoni - cioè il tempo necessario per le molecole di gas per entrare nel sangue. Normalmente, se diminuisce, non di molto.
• Previsione. Secondo le statistiche, il tipo di bronchite è più mortale.

Nella gente, il tipo di bronchite è chiamato "blu otechnik" e questa è una descrizione abbastanza accurata - un paziente con questo tipo di BPCO è solitamente pallido in blu, con eccesso di peso, tosse costante, ma è vigoroso - la mancanza di respiro non è sorprendente come i pazienti con un altro tipo.

• Ragione. La causa è l'enfisema polmonare cronico.
• Cambiamenti nei polmoni Sulla fluorografia, si vede chiaramente che le partizioni tra il collasso degli alveoli e le cavità piene d'aria, le bolle, si formano. Durante la spirometria, l'iperventilazione è fissa: l'ossigeno entra nei polmoni, ma non viene assorbito nel sangue.
• L'età classica di individuazione della malattia è sessantanove anni.
• Caratteristiche dell'aspetto del paziente. Il paziente si distingue per il colore della pelle rosa, il petto è anche a forma di botte, le vene si gonfiano sul collo, il peso corporeo si riduce a causa della riduzione dell'appetito e può avvicinarsi al confine di valori pericolosi.
• Il sintomo principale è la mancanza di respiro, che può essere osservato anche a riposo.
• Le infezioni sono rare, perché i polmoni fanno fronte alla filtrazione.
• La deformità del "cuore polmonare" è rara, la mancanza di ossigeno non è così pronunciata.
• X-ray. L'immagine mostra il toro e la deformazione del cuore.
• La capacità diffusa è ovviamente notevolmente ridotta.
• Previsione. Secondo le statistiche, questo tipo di aspettativa di vita è più lunga.

Nelle persone, il tipo enfisematoso è chiamato "pifferaio rosa" e anche questo è abbastanza accurato: un paziente con questo tipo di hodl è solitamente magro, con un colore della pelle innaturalmente rosa, costantemente soffocante e preferisce non uscire di nuovo dalla casa.

Se il paziente combina i sintomi di entrambi i tipi, parla del fenotipo misto della BPCO - si trova abbastanza spesso in un'ampia varietà di variazioni. Inoltre, negli ultimi anni, gli scienziati hanno identificato diversi sottotipi:

• Con esacerbazioni frequenti. Viene somministrato se il paziente va in ospedale con esacerbazioni almeno quattro volte l'anno. Si verifica nelle fasi C e D.
• Con l'asma. Si verifica in un terzo dei casi - con tutti i sintomi della BPCO, il paziente è sollevato se usa farmaci antiasmatici. Ha anche attacchi di asma.
• Con un inizio precoce. Differisce in rapido progresso ed è spiegato dalla predisposizione genetica.
• In giovane età. La BPCO è una malattia degli anziani, ma può verificarsi anche nei giovani. In questo caso, è, di norma, molte volte più pericoloso ed è caratterizzato da un'elevata mortalità.

Le raccomandazioni cliniche dipendono fortemente dal fenotipo - a seconda della patogenesi, la BPCO richiede un trattamento diverso. Diventa particolarmente difficile se la malattia è complicata da concomitanti.

Malattie concomitanti

Nella BPCO, il paziente ha una grande possibilità di soffrire non solo dall'ostruzione vera e propria, ma anche dalle malattie che lo accompagnano. Tra questi ci sono:

• Malattie cardiovascolari, dalla malattia coronarica allo scompenso cardiaco. Si incontrano quasi nella metà dei casi e si spiegano molto semplicemente: con una mancanza di ossigeno nel corpo, il sistema cardiovascolare subisce grandi carichi: il cuore si muove più velocemente, il sangue scorre più velocemente attraverso le vene, il lume dei vasi si restringe. Dopo un po 'di tempo, il paziente inizia a notare dolori al petto, un impulso vagante, mal di testa e un aumento della mancanza di respiro. Un terzo dei pazienti la cui BPCO accompagna le malattie cardiovascolari muore di loro.
• Osteoporosi. Si verifica in un terzo dei casi. Non fatale, ma molto sgradevole e anche provocato da una mancanza di ossigeno. Il suo sintomo principale è la fragilità ossea. Di conseguenza, la colonna vertebrale del paziente è piegata, la postura si deteriora, la schiena e le estremità si fanno male, ci sono crampi alle gambe notturni e debolezza generale. La resistenza, la mobilità delle dita diminuisce. Qualsiasi frattura guarisce per un tempo molto lungo e può essere fatale. Spesso ci sono problemi con il tratto gastrointestinale - costipazione e diarrea, che sono causati dalla pressione della colonna vertebrale curva sugli organi interni.
• Depressione. Si verifica in quasi la metà dei pazienti. Spesso, i suoi pericoli rimangono sottovalutati, mentre il paziente soffre di tono ridotto, mancanza di energia e motivazione, pensieri suicidi, aumento dell'ansia, sentimenti di solitudine e problemi di apprendimento. Tutto è visto in una luce oscura, l'umore è costantemente depresso. Il motivo è la mancanza di ossigeno e l'effetto che la BPCO ha sull'intera vita del paziente. La depressione non è fatale, ma è difficile da trattare e riduce significativamente il piacere che il paziente potrebbe ricevere dalla vita.
• L'infezione. Si verifica nel 70% dei pazienti e causa la morte in un terzo dei casi. Ciò è spiegato dal fatto che i polmoni colpiti dalla BPCO sono molto vulnerabili a qualsiasi agente patogeno, ed è difficile rimuovere l'infiammazione in essi. Inoltre, qualsiasi aumento della produzione di espettorato è una diminuzione del flusso d'aria e il rischio di insufficienza respiratoria.
• Sindrome da apnea notturna. Durante l'apnea, il paziente smette di respirare per più di dieci secondi durante la notte. Di conseguenza, soffre di costante carenza di ossigeno e può persino morire per insufficienza respiratoria.
• Cancro. Si verifica frequentemente e diventa la causa della morte in un caso su cinque. È spiegato, come l'infezione, dalla vulnerabilità dei polmoni.

Negli uomini, la BPCO è spesso accompagnata dall'impotenza e nelle persone anziane provoca la cataratta.

Diagnosi e disabilità

La formulazione della diagnosi di BPCO coinvolge un'intera formula, che i medici seguono:

1. il nome della malattia è una malattia polmonare cronica;
2. Fenotipo della BPCO - misto, bronchite, enfisematosa;
3. la gravità dell'ostruzione bronchiale è da lieve a estremamente grave;
4. la gravità dei sintomi della BPCO - determinata dalla CAT;
5. frequenza di riacutizzazioni - più di due frequenti, meno rari;
6. malattie concomitanti.

Di conseguenza, quando l'esame ha superato il piano, il paziente riceve una diagnosi, che suona, ad esempio, come segue: "malattia polmonare ostruttiva cronica di tipo bronchite, violazione di grado II di pervietà bronchiale con sintomi gravi, esacerbazioni frequenti, appesantite dall'osteoporosi".

In base ai risultati del sondaggio, viene elaborato un regime di trattamento e il paziente può reclamare la disabilità: più pesante è la BPCO, maggiore è la probabilità che venga consegnato il primo gruppo.

E sebbene la BPCO non sia trattata, il paziente deve fare tutto ciò che è in suo potere per mantenere la sua salute a un certo livello - e quindi aumenterà sia la qualità che la durata della sua vita. L'importante è mantenere l'ottimismo nel processo e non trascurare il parere dei medici.

Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) - 4 stadi

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una patologia in cui si verificano cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare. Come conseguenza della reazione infiammatoria all'influenza di fattori esterni, i bronchi sono colpiti, l'enfisema si sviluppa.

La portata d'aria diminuisce, con conseguente insufficienza respiratoria. La malattia progredisce inevitabilmente, causando gradualmente la distruzione dei polmoni. In assenza di misure tempestive, il paziente affronta la disabilità.

La morte non è esclusa - secondo gli ultimi dati, la malattia è al quinto posto nella mortalità. La classificazione sviluppata appositamente per la BPCO è di grande importanza per la corretta selezione della terapia medica.

Cause di malattia

Lo sviluppo dell'ostruzione dei polmoni avviene sotto l'influenza di vari fattori.

• Età. Il più alto tasso di incidenza è osservato tra gli uomini di oltre 40 anni.
• Predisposizione genetica. Le persone con una deficienza congenita di alcuni enzimi sono particolarmente sensibili alla BPCO.
• L'impatto di vari fattori negativi sul sistema respiratorio durante lo sviluppo fetale.
• Iperattività bronchiale - si manifesta non solo con la bronchite prolungata, ma anche con la BPCO.
• Lesioni infettive Raffreddori frequenti sia nell'infanzia che in età avanzata. La BPCO ha criteri diagnostici comuni con malattie come la bronchite cronica, l'asma bronchiale.

• Fumo. Questa è la principale causa di morbilità. Secondo le statistiche, nel 90% dei casi, i fumatori di BPCO sono fumatori esperti.
• Condizioni di lavoro dannose quando l'aria è piena di polvere, fumo, varie sostanze chimiche che causano l'infiammazione neutrofila. I gruppi di rischio comprendono costruttori, minatori, operai di cotonifici, negozi di essiccazione di cereali, metallurgisti.
• Inquinamento atmosferico prodotto dalla combustione di legna, carbone).

L'effetto prolungato anche di uno solo di questi fattori può portare a malattie ostruttive. Sotto la loro influenza, i neutrofili possono accumularsi nelle regioni distali dei polmoni.

patogenesi

Sostanze nocive, come il fumo di tabacco, influenzano negativamente le pareti dei bronchi, il che porta alla sconfitta delle loro regioni distali. Di conseguenza, lo scarico del muco viene interrotto, i piccoli bronchi vengono bloccati. Con l'aggiunta dell'infezione, l'infiammazione passa allo strato muscolare, causando la proliferazione del tessuto connettivo. C'è una sindrome bronco-ostruttiva. Il parenchima del tessuto polmonare viene distrutto e si sviluppa l'enfisema, in cui l'uscita dell'aria è difficile.

Questo diventa una delle cause del sintomo più basilare della malattia: mancanza di respiro. In futuro, l'insufficienza respiratoria progredisce e porta all'ipossia cronica, quando l'intero corpo inizia a soffrire di mancanza di ossigeno. Successivamente, con lo sviluppo di processi infiammatori, si forma un'insufficienza cardiaca.

classificazione

L'efficacia del trattamento dipende in larga misura dalla precisione con cui viene stabilito lo stadio della malattia. I criteri per la BPCO sono stati proposti dal Comitato di esperti GOLD nel 1997.

Gli indicatori FEV1 sono stati presi come base - il volume espiratorio forzato nel primo secondo. Secondo la gravità, è comune definire quattro fasi della BPCO: lieve, moderata, grave, estremamente grave.

Grado lieve

L'ostruzione dei polmoni è lieve e raramente accompagnata da sintomi clinici. Pertanto, non è facile diagnosticare la BPCO in casi lievi. In rari casi, si verifica una tosse umida, nella maggior parte dei casi questo sintomo è assente. Con ostruzione enfisematosa, si osserva solo lieve dispnea. La permeabilità all'aria nei bronchi non è praticamente disturbata, anche se la funzione di scambio gassoso sta già diminuendo. Il paziente non sperimenta un deterioramento della qualità della vita in questa fase della patologia, quindi, di regola, non viene riferito a un medico.

Grado medio

Quando il secondo grado di gravità comincia ad apparire tosse, accompagnato da un espettorato viscoso. Soprattutto un gran numero di esso raccolto al mattino. La resistenza diminuisce sensibilmente. Con l'attività fisica, si forma la mancanza di respiro.

2 gradi di BPCO sono caratterizzati da esacerbazioni periodiche, quando la tosse è di natura parossistica. A questo punto, espettorazione con pus. Nel periodo di esacerbazione, BPCO enfisematoso moderatamente grave è caratterizzato dalla comparsa di mancanza di respiro anche in uno stato rilassato. In caso di tipo di bronchite della malattia, a volte si può sentire il respiro sibilante al petto.

Grado pesante

La BPCO di grado si manifesta con sintomi più evidenti. Le esacerbazioni si verificano almeno due volte al mese, il che peggiora drammaticamente le condizioni del paziente. L'ostruzione del tessuto polmonare aumenta, si forma un'ostruzione bronchiale. Anche con un piccolo sforzo fisico, la mancanza di respiro appare, la debolezza, si scurisce negli occhi. Respirare è rumoroso, pesante.

Quando inizia il terzo stadio della malattia, compaiono sintomi esterni: il torace si espande, acquisendo una forma a forma di barile, i vasi appaiono sul collo e il peso corporeo diminuisce. Con un tipo di bronchite di ostruzione dei polmoni, la pelle diventa bluastra. Dato che la resistenza fisica è ridotta, il minimo sforzo può portare al fatto che il paziente può ottenere una disabilità. I pazienti con il terzo grado bronchiale, di regola, non vivono a lungo.

Estremamente severo

In questa fase si sviluppa un'insufficienza respiratoria. In uno stato rilassato, il paziente soffre di mancanza di respiro, tosse, respiro affannoso al petto. Qualsiasi sforzo fisico offre disagio. Facilitare l'espirazione aiuta la postura in cui puoi appoggiarti a qualcosa.

Complica lo stato della formazione del cuore polmonare. Questa è una delle complicanze più gravi della BPCO, a seguito della quale si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Il paziente non è in grado di respirare da solo e diventa disabile. Ha bisogno di cure stazionarie costanti, deve usare costantemente una bombola di ossigeno portatile. L'aspettativa di vita di una persona con la quarta fase della BPCO non supera i due anni.

Per questa classificazione della BPCO, i livelli di gravità sono determinati sulla base della testimonianza di un test spirometrico. Trova il rapporto tra il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata dei polmoni. Se non supera il 70%, questo è un indicatore dello sviluppo della BPCO. A proposito di cambiamenti locali nei polmoni indica un indicatore inferiore al 50%.

Classificazione della BPCO in condizioni moderne

Nel 2011, è stata presa una decisione sul contenuto informativo insufficiente della classificazione precedente secondo GOLD.

• Sintomi.
• Possibili esacerbazioni
• Ulteriori manifestazioni cliniche.

Valutare il grado di mancanza di respiro consente l'uso nella diagnosi di un questionario modificato chiamato la scala MRC.

• L'assenza della malattia è indicata dalla comparsa di dispnea solo con uno sforzo fisico eccessivo.
• Lieve - la mancanza di respiro nasce da una camminata veloce o da un leggero rialzo.
• Un ritmo moderato quando si cammina, causando mancanza di respiro, indica un grado moderato.
• Il bisogno di riposare quando si passa a passo lento su una superficie piana ogni 100 metri è un sospetto di BPCO moderata.
• Estremamente grave - quando il minimo movimento provoca mancanza di respiro, motivo per cui il paziente non può uscire di casa.

Per determinare la gravità dell'insufficienza respiratoria, vengono presi l'indicatore di tensione dell'ossigeno (PaO2) e l'indice di saturazione dell'emoglobina (SaO2). Se la grandezza del primo è superiore a 80 mm Hg e il secondo è almeno al 90%, ciò indica che la malattia è assente. Il primo stadio della malattia indica una diminuzione di questi indicatori a 79 e 90, rispettivamente.

Nel secondo stadio, si osserva una compromissione della memoria, cianosi. La tensione dell'ossigeno diminuisce a 59 mm Hg. Art., Saturazione dell'emoglobina - fino all'89%.

Il terzo stadio è caratterizzato dai sintomi sopra indicati. PaO2 è inferiore a 40 mmHg. Art., SaO2 è ridotto al 75%.

A livello mondiale, i medici utilizzano il test di valutazione della BPCO (SAT) per valutare la BPCO. Presenta diverse domande, le cui risposte consentono di determinare la gravità della malattia. Ogni risposta è valutata su un sistema a cinque punti. Si può affermare la presenza della malattia o il rischio aumentato della sua acquisizione se la quantità totale di punti è 10 o più.

Per dare una valutazione oggettiva delle condizioni del paziente, per valutare tutte le possibili minacce, complicazioni, è necessario utilizzare un complesso di tutte le classificazioni e test. Dalla diagnosi corretta dipenderà dalla qualità del trattamento e da quanto tempo il paziente ha BPCO.

Fasi della malattia

Per l'ostruzione generalizzata è caratterizzata da un decorso stabile, alternato a esacerbazione. Si manifesta sotto forma di segni pronunciati e in via di sviluppo. Mancanza di respiro, tosse, benessere generale bruscamente peggiorando. Il vecchio regime di trattamento non aiuta, è necessario cambiarlo, aumentare il dosaggio dei farmaci.

La causa della riacutizzazione può anche essere una piccola infezione virale o batterica. Le infezioni respiratorie acute innocue possono ridurre la funzionalità polmonare, che richiederà molto tempo per tornare al suo stato precedente.

Oltre ai reclami dei pazienti e alle manifestazioni cliniche, vengono utilizzati esami del sangue, spirometria, microscopia ed esame di laboratorio dell'espettorato per diagnosticare una riacutizzazione.

video

Malattia polmonare ostruttiva cronica.

Forme cliniche della BPCO

1. Enfisematosa. Il sintomo principale è la dispnea espiratoria, quando il paziente lamenta difficoltà di espirazione. In rari casi, si verifica una tosse, di solito senza espettorato. Appaiono anche i sintomi esterni - la pelle diventa rosata, il petto diventa a forma di botte. Per questo motivo, i pazienti con BPCO che si sviluppano in tipo enfisematoso sono chiamati "pesci palla rosa". Di regola, possono vivere molto più a lungo.
2. Bronhiticheskaya. Questo tipo è meno comune. Di particolare preoccupazione per i pazienti è una tosse con una grande quantità di scarico di espettorato, intossicazione. L'insufficienza cardiaca si forma rapidamente, a causa della quale la pelle diventa bluastra. Convenzionalmente, questi pazienti sono chiamati "edema blu".

La divisione in tipi di BPCO enfisematosi e bronchitici è piuttosto arbitraria. Di solito c'è un tipo misto.

I principi di base del trattamento

Dato che la prima fase della BPCO è quasi asintomatica, molti pazienti arrivano dal medico in ritardo. Spesso la malattia viene rilevata nella fase in cui la disabilità è già stata posta. La terapia terapeutica è per alleviare le condizioni del paziente. Migliora la qualità della vita. Non esiste un recupero completo della parola. Il trattamento ha due direzioni: farmaco e non farmacologico. Il primo riguarda l'assunzione di vari farmaci. L'obiettivo del trattamento non farmacologico è quello di eliminare i fattori che influenzano lo sviluppo del processo patologico. Questi includono smettere di fumare, usare dispositivi di protezione personale in condizioni di lavoro dannose ed esercitarsi.

È importante valutare correttamente la gravità del paziente e, se esiste una minaccia per la vita, assicurare un ricovero tempestivo.

Il trattamento farmacologico della BPCO si basa sull'uso di farmaci inalatori che possono espandere le vie respiratorie.

• Spirivatiotropy bromuro. Questi sono farmaci di prima linea usati solo per gli adulti.
• Salmeterol.
• Formoterolo.

Sono prodotti sia sotto forma di inalatori pronti, sia sotto forma di soluzioni, polveri. BPCO assegnato a moderato e grave,

Quando la terapia di base non dà un risultato positivo, possono essere utilizzati glucocorticosteroidi - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotide. L'azione efficace ha agenti ormonali in combinazione con broncodilatatori - Symbicort, Seretide.

Dispnea disabilitata, ipossia cronica cerebrale - indicazioni per l'uso a lungo termine di inalazione con ossigeno umidificato.

Per i pazienti con diagnosi di BPCO grave, è necessaria un'assistenza continua. Non sono in grado di eseguire anche le più semplici attività di auto-cura. È molto difficile fare alcuni passi per questi pazienti. Per facilitare la situazione e prolungare la vita aiuta l'ossigenoterapia, effettuata almeno 15 ore al giorno. Lo stato sociale del paziente influisce anche sull'efficacia del trattamento. Lo schema di terapia, dosaggio e durata del corso è determinato dal medico curante.

prevenzione

La prevenzione di qualsiasi malattia è sempre più facile da eseguire rispetto al trattamento. L'ostruzione dei polmoni non fa eccezione. La prevenzione della BPCO può essere primaria e secondaria.

• Smettere di fumare completamente. Se necessario, terapia sostitutiva con nicotina.
• Interruzione del contatto con inquinanti professionali sul posto di lavoro ea casa. Quando si vive in una zona inquinata, si raccomanda di cambiare il luogo di residenza.
• Trattare tempestivamente raffreddori, infezioni virali respiratorie acute, polmonite, bronchite. Ottieni antinfluenzale ogni anno.
• Per osservare l'igiene
• Per temperare il corpo.
• Esegui esercizi di respirazione.

Se non è stato possibile evitare lo sviluppo della patologia, la prevenzione secondaria contribuirà a ridurre la probabilità di esacerbazione della BPCO. Include la terapia vitaminica, esercizi di respirazione, inalatori.

Il trattamento periodico in istituti specializzati di sanatorio aiuta a mantenere lo stato normale del tessuto polmonare. È importante organizzare le condizioni di lavoro a seconda della gravità della malattia.