Polmonite grave - cause di sviluppo, trattamento, rianimazione

Una grave polmonite, anche con un trattamento tempestivo e adeguato, ha spesso esito sfavorevole. L'alta prevalenza, l'espansione dello spettro dei patogeni, la comparsa di forme come la sindrome respiratoria acuta grave, rendono la polmonite uno degli argomenti più discussi in medicina.

Una visita tardiva a un medico, una diagnosi difficile, un frequente autotrattamento porta al fatto che solo nel 9% dei pazienti la polmonite è completamente risolta entro 3 settimane. Il resto ha notato un decorso prolungato, la presenza di complicanze, il passaggio alla forma cronica.

La polmonite grave è una forma particolare di polmonite, che si manifesta con insufficienza respiratoria significativa, sepsi grave e shock infettivo, spesso caratterizzata da una prognosi infausta e richiede un trattamento immediato in terapia intensiva.

Perché la malattia diventa grave

Lo sviluppo di una polmonite grave dipende da molti fattori:

• caratteristiche dell'agente patogeno;
• stato iniziale del sistema immunitario e malattie associate;
• condizioni per lo sviluppo della polmonite;
• tempestività della diagnosi corretta;
• la nomina di un trattamento completo.

Le cause principali della polmonite grave sono:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

I più pericolosi sono i microrganismi Gram-negativi, in particolare Pseudomonas aeruginosa. La frequenza dei decessi nell'identificazione di questi patogeni raggiunge il 60%. In inverno, fino al 5% delle forme gravi del corso è rappresentato dalla polmonite virale.

Il decorso della polmonite e le tattiche di trattamento dipendono dalla presenza di complicanze. I seguenti sono i più significativi:

1. Insufficienza respiratoria acuta;
2. Pleurite essudativa ed empiema;
3. ascessi;
4. Sindrome da distress acuto respiratorio;
5. sepsi;
6. Shock infettivo e tossico.

Il criterio più importante è la presenza e la gravità dell'insufficienza respiratoria, che accompagna una grave polmonite nell'85% dei casi. La fase acuta può svilupparsi entro poche ore dall'inizio della polmonite, che richiede una ventilazione meccanica immediata. Meccanismi patogenetici associati all'ipossia tissutale dovuta allo scambio di gas alterato negli alveoli.

Pleurite e ascessi prolungano il tempo di assunzione di antibiotici e possono causare complicanze infettive. Lo sviluppo della sepsi, che è una risposta generalizzata all'infiammazione, porta al fallimento multiorganico.

I principali segni di sepsi sono i seguenti:

• febbre superiore a 38 ° C o inferiore a 36 ° C;
• tachicardia più di 90 battiti al minuto;
• respiro rapido più di 24 atti al minuto;
• il numero di leucociti del sangue superiore a 12 x 10 μg / lo inferiore a 4 x 10 μg / l;
• rilevazione di batteri nel sangue (osservata nel 30% delle osservazioni).

Una pressione sanguigna ridotta, continue violazioni di tutti gli organi, aumento dell'intossicazione durante il trattamento indicano lo sviluppo di shock settico.

Shock tossico infettivo - una sindrome associata a insufficienza vascolare acuta, si sviluppa nei pazienti a causa degli effetti tossici dei patogeni sulle pareti dei vasi sanguigni. La dilatazione vascolare si verifica, il volume del sangue circolante diminuisce, l'apporto di sangue ai tessuti diminuisce, portando a fallimento multiorganico.

Manifestazioni di shock infettivo e tossico:

1. grave debolezza;
2. tinnito;
3. vertigini;
4. nausea;
5. palpitazioni;
6. mancanza di respiro;
7. sudore freddo;
8. pallore severo;
9. cianosi;
10. tachicardia;
11. riduzione della pressione;
12. impulso filamentoso.

Nei casi più gravi, con complicazioni infettive della coscienza è disturbato, fino allo spoor e al coma.

La sindrome di insufficienza multiorgano è la fase terminale della progressione della risposta infiammatoria e spesso causa la morte dei pazienti in terapia intensiva. La sindrome è caratterizzata da una ridotta funzionalità di due o più organi e sistemi, più spesso i reni, il sistema nervoso centrale e il fegato. La sconfitta di uno dei sistemi sullo sfondo della sepsi aumenta il rischio di morte del 15-20%.

Come riconoscere il pericolo nel tempo

Le principali sindromi che compongono il quadro clinico della polmonite sono le seguenti:

• ebbrezza;
• danno alle vie respiratorie;
• infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare;
• irritazione della pleura;
• versamento pleurico;
• atelettasia;
• insufficienza respiratoria acuta;

Una valutazione obiettiva della gravità della polmonite è necessaria per decidere le tattiche di gestione del paziente, il problema dell'ospedalizzazione negli ospedali polmonari o nell'unità di terapia intensiva e nella terapia intensiva.

Esistono diverse scale in cui, a seconda del punteggio, viene determinata la gravità del decorso della malattia. Le caratteristiche tengono conto non solo delle sindromi polmonari, ma anche dell'età, del genere, delle comorbilità, dei dati di laboratorio e strumentali.

Criteri per la scelta del tipo di intervento medico

Le domande principali dopo la diagnosi, è: dove condurre ulteriori trattamenti di polmonite, se è necessario ricovero in ospedale o in unità di terapia intensiva.

I criteri che richiedono l'ospedalizzazione obbligatoria per la polmonite includono:

• età superiore a 65 anni;
• malattie croniche invalidanti;
• tossicodipendenza, alcolismo;
• immunodeficienza;
• l'inefficacia della terapia antibiotica;
• diminuzione del livello di coscienza;
• alta probabilità di aspirazione;
• emodinamica instabile;
• significativo versamento pleurico;
• lesioni massive;

Criteri che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva:

• necessità di ventilazione artificiale dei polmoni;
• perdita di carico;
• scossa;
• insufficienza multiorgano;
• coma.

La prognosi della polmonite grave dipende da molti fattori, ma i principali sono la diagnosi e il trattamento tempestivo, pertanto, dovresti immediatamente vedere un medico con i primi sintomi.

Grave polmonite

La polmonite è una malattia infiammatoria dei polmoni che si verifica sotto l'influenza di vari agenti patogeni. La polmonite grave si sviluppa quando l'infiammazione dei polmoni è causata da associazioni batterica batterica, batterica-virale e batterica-micotica di microrganismi. Il trattamento della polmonite grave negli adulti richiede approcci speciali. I pazienti con polmonite grave sono ricoverati in ospedale in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva dell'ospedale di Yusupov.

L'ossigeno viene fornito centralmente alle camere. I medici rianimatori monitorano costantemente il funzionamento dei sistemi respiratorio e cardiovascolare con l'aiuto di cardiofrequenzimetri, determinano il livello di ossigeno nel sangue. Tutti i pazienti ricevono l'ossigenoterapia. I pazienti con insufficienza respiratoria grave eseguono la ventilazione polmonare artificiale con dispositivi fissi e portatili.

Candidati e dottori in scienze mediche, medici della più alta categoria lavorano nell'ospedale di Yusupov.

Criteri per la gravità della polmonite

Una valutazione obiettiva della gravità delle condizioni del paziente è necessaria per prendere una decisione sulla tattica del paziente, sul suo trasporto, sulla posizione ottimale per la terapia complessa. Ci sono 3 gradi di gravità della polmonite. Il decorso lieve è caratterizzato da sintomi inespressi di intossicazione, un aumento della temperatura corporea a basso numero, l'assenza di insufficienza respiratoria, alterata emodinamica e comorbidità. Nelle radiografie, l'infiltrazione polmonare viene determinata entro un segmento, nell'analisi del sangue generale vi è un aumento del numero di leucociti a 9,0 - 10,0 × 10 9 / l.

I seguenti segni sono caratteristici di gravità moderata di polmonite:

• aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
• sintomi moderati di intossicazione;
• presenza di infiltrato polmonare entro 1-2 segmenti;
• frequenza respiratoria fino a 22 al minuto;
• aumento della frequenza cardiaca a 100 battiti al minuto;
• nessuna complicazione

La grave polmonite si manifesta con gravi sintomi di intossicazione, una grave condizione generale del paziente. La temperatura corporea sale a 38,0 ° C, ci sono segni di insufficienza respiratoria II-III grado. Si notano disturbi emodinamici: la pressione arteriosa è inferiore a 90/60 mm Hg. Art., Frequenza cardiaca oltre 100 battiti / min. I pazienti sviluppano lo shock settico, c'è una necessità di usare vazopressorov.

Nell'analisi clinica del sangue, viene determinata una diminuzione del numero di leucociti inferiore a 4.0 × 10 9 / le di leucocitosi di 20.0 × 10 9 / l con il numero di neutrofili immaturi superiore al 10%. Nelle radiografie è visibile l'infiltrazione polmonare bilaterale bilaterale. Il processo patologico sta progredendo rapidamente - la zona di infiltrazione per 48 ore di osservazione aumenta del 50%.

Si sviluppano le seguenti complicanze della polmonite: ascessi, pleurite essudativa, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, sepsi, insufficienza di altri organi e sistemi. I pazienti sono compromessi, si verificano malattie concomitanti aggravate.

Cause di polmonite grave

La polmonite più grave causa pneumococco e bacilli emofilici. Una grave polmonite si sviluppa quando il tratto respiratorio è infetto da legionella, Staphylococcus aureus, batteri Gram-negativi, Klebsiella. In inverno prevale una grave polmonite virale. Abbastanza spesso, la polmonite causata da micoplasmi e clamidia è grave. I ceppi batterici resistenti agli antibiotici sono di particolare importanza nell'origine della polmonite grave.

I fattori di rischio per lo sviluppo della resistenza ai pneumococchi agli antibiotici sono:

• età di pazienti meno di 7 anni e più di 60 anni;
• precedente terapia antibiotica,
• la presenza di malattie concomitanti;
• stare in case di cura.

Più resistente all'azione degli antibiotici è il bastone piocianico.

Trattamento di polmonite grave

La selezione inadeguata di antibiotici è un fattore di rischio indipendente per l'esito avverso della polmonite grave. Ospedale Medici Yusupovskogo per il trattamento della polmonite grave utilizzare farmaci antibatterici che soddisfano i seguenti requisiti:

• una vasta gamma di attività antimicrobica;
• la capacità di causare la morte di microrganismi;
• resistenza alla beta-lattamasi;
• basso livello di immunità dei microrganismi;
• facilità di dosaggio e utilizzo;
• buona penetrazione nel tessuto polmonare;
• mantenere le concentrazioni battericide durante l'intero intervallo tra le iniezioni;
• buona tolleranza;
• nessuna tossicità.

Per il trattamento della polmonite grave vengono utilizzati i seguenti antibiotici di prima linea: cefepime, clion o lincomicina, vancomicina o rifampicina. Ticarcillina clavulanato o piperacillina tazobactam è usato come farmaci alternativi. I farmaci di riserva sono imipenem, fluorochinoloni, meropenem.

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta, che è una complicazione di una grave polmonite, viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva. Quando la forma scompensata di insufficienza respiratoria, l'ossigeno è inumidito e fornito attraverso cateteri nasali. In caso di grave ostruzione delle vie aeree, atelettasia dei polmoni, i pazienti sottoposti a broncoscopia terapeutica.

Le indicazioni cliniche per il trasferimento di pazienti con polmonite grave a ventilazione meccanica sono:

• eccitazione o perdita di coscienza;
• cambiamento delle dimensioni degli alunni;
• aumento della cianosi;
• grave mancanza di respiro (più di 35 respiri al minuto);
• partecipazione attiva ai muscoli ausiliari respirando con ventilazione ridotta.

Una delle sfide è la ventilazione di un paziente con malattia polmonare asimmetrica. Per ridurre il rischio di sviluppare barotrauma, i medici dell'Ospedale Yusupov usano l'almitrina. Periodicamente, il paziente riceve una posizione su un lato sano.

Con lo sviluppo in pazienti con unità polmonite grave infezione tossico medici urto terapia intensiva viene introdotto infusione prescritta di farmaci inotropi (dopamina, dobutamina, noradrenalina, o loro combinazioni), prednisone o altri corticosteroidi), viene eseguita la correzione di acidosi metabolica (spostamento dell'equilibrio acido-base in lato acida).

Per prevenire la massiccia distruzione di microrganismi, il rilascio di endotossine e l'aggravamento dello shock nel periodo iniziale di trattamento, gli antibiotici sono limitati. In presenza di sepsi, viene eseguita una terapia antibatterica con clavocina, cefalosporine di generazione III - IV in combinazione con aminoglicosidi, imipenem o meropenem.

Insieme ai colloidi sintetici, una soluzione di albumina al 25% viene iniettata per via endovenosa. L'eparina o eparina a basso peso molecolare svolge la correzione dei disturbi del microcircolo. Per sopprimere l'azione degli enzimi proteolitici, il transilolo o il contrico è somministrato per via endovenosa. Aumenta la contrattilità miocardica 0,05% di soluzione di strophanthin, dopamina.

Chiama l'ospedale Yusupov e ti verrà prenotato un medico. I pazienti con polmonite grave sono ricoverati in ospedale in terapia intensiva e terapia intensiva 24 ore su 24, 7 giorni su 7. I medici di rianimazione dell'ospedale di Yusupov usano trattamenti terapeutici innovativi, usano i nuovi farmaci e metodi di trattamento più efficaci.

Trattamento di polmonite grave - modi per affrontare una malattia letale

La polmonite grave è una forma pericolosa di danno polmonare, spesso con esito sfavorevole. La malattia ha un decorso complesso, lo sviluppo di sintomi pericolosi. Il trattamento di forme gravi di polmonite richiede sempre che il paziente sia ricoverato in ospedale, a volte nel reparto di terapia intensiva.

Perché la malattia diventa grave

I patogeni della polmonite del decorso grave comprendono diversi rappresentanti di microflora patogeno - stafilococchi, Klebsiell, Legionella, bacilli pseudo-purulenta, emofilici. Lo sviluppo della malattia, che può portare alla morte del paziente, è associato a vari fattori:

• un tipo di agente infettivo;
• immunità grave compromessa;
• trattamento scadente;
• la presenza di altre patologie;

Le cause comuni di polmonite sotto forma di gravi sono la valutazione errata delle condizioni del paziente nel processo di diagnosi e il ritardo nella ricerca di aiuto medico.

I pazienti con diabete, BPCO e patologie cardiache, epatiche o renali presentano un aumentato rischio di sviluppare una polmonite grave con una successiva prognosi negativa. La malattia si manifesta spesso nella vecchiaia, nelle persone che soffrono di alcolismo. Il complicato corso di polmonite infettiva nei bambini è associato a rachitismo, anemia da carenza di ferro, danno al sistema nervoso centrale, un forte indebolimento della funzione protettiva del corpo.

Come riconoscere il pericolo nel tempo

Una grave polmonite causa l'insorgere di sintomi gravi, che indicano in modo eloquente lo sviluppo di una malattia mortale. Le condizioni del paziente tendono a deteriorarsi a un ritmo accelerato. A volte una condizione critica si sviluppa diverse ore dopo l'insorgenza dei principali sintomi di polmonite.

Con un significativo deterioramento della funzione respiratoria richiede l'adozione di misure mediche di emergenza, la principale delle quali è la ventilazione polmonare artificiale.

Sintomi della malattia

Nella fase iniziale dello sviluppo, la malattia polmonare provoca la comparsa dei seguenti sintomi:

1. Abbassamento della pressione sanguigna;
2. Rumore nelle orecchie;
3. Sudore freddo;
4. Irritazione della pleura;
5. Palpitazioni cardiache;
6. Impulso irregolare;
7. Grave dispnea;
8. Sbiancamento o inverdimento della pelle.

Come la progressione della patologia porta alla sconfitta del tratto respiratorio, l'accumulo di liquido nella cavità pleurica, atelettasia (caduta dei lobi polmonari). Probabilmente diventa annebbiamento della coscienza e sviluppo del coma.

Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, una condizione in cui il corpo perde la quantità necessaria di ossigeno per il normale funzionamento, è un chiaro segno di una forma grave di polmonite.

La sintomatologia dipende dal tipo di malattia. La forma grossa della malattia è soggetta a manifestazione improvvisa, lo sviluppo di brividi, dolore durante la respirazione. La patologia causa uno scarico dell'espettorato "arrugginito" (per 2-4 giorni), un caratteristico jitter nella voce. La sconfitta del bacillo emofilico provoca il rapido sviluppo di complicazioni sotto forma di sepsi e processi purulenti. La polmonite di natura virale porta a febbre, meningismo, tracheobronchite emorragica.

Trattamento di polmonite grave

In caso di polmonite, i pazienti appartenenti alle seguenti categorie devono essere ospedalizzati:

1. All'età di 65 anni;
2. Soffrendo di malattie croniche invalidanti, stati di immunodeficienza;
3. Avere alcool, tossicodipendenza.

Il collocamento in ospedale diventa una misura necessaria in caso di insufficiente efficacia della terapia antibiotica effettuata in precedenza, in caso di perdita di conoscenza da parte di un paziente, quando vengono rilevate lesioni estese.

Con una significativa diminuzione della pressione arteriosa, la necessità di ventilazione artificiale del polmone, lo sviluppo di shock, l'insufficienza multiorgano o il coma del paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva.

Al fine di selezionare un trattamento efficace per la polmonite grave, uno specialista dovrà determinare l'entità del danno al tessuto polmonare, chiarire il tipo di patogeno del processo patologico. Criteri importanti per la prescrizione di farmaci sono l'età del paziente e la presenza di altre patologie.

Il trattamento tradizionale della polmonite complessa comprende:

1. Infusione endovenosa di cefalosporine - Claforan, Longacef, Fortum;
2. Iniezioni di Ceftriaxone, diluite prima della somministrazione di lidocaina;
3. Accettazione di farmaci su tablet - Sumamed, Sefpoteka, Erythromycin.

Necessariamente effettuato l'ossigenoterapia (ossigenoterapia). Questa procedura consiste nel saturare il corpo con l'ossigeno usando dispositivi medici speciali (maschere, cateteri nasali). Inoltre, il gas vitale può essere iniettato in altri modi: enterale, sottocutaneo, intra-articolare. I risultati dell'ossigenoterapia sono la normalizzazione della pressione sanguigna, i processi metabolici, il ripristino dei tessuti danneggiati.

Una condizione importante per il successo dell'attuazione dell'ossigenoterapia - rispetto della corretta quantità di ossigeno in entrata. L'eccesso di quest'ultimo è pericoloso, dal momento che può causare cambiamenti avversi nei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Se vi sono indicazioni appropriate (frequente respirazione intermittente, alterazione della coscienza, diminuzione della pressione sanguigna a parametri critici), viene utilizzata la respirazione artificiale, per la quale sono previsti ventilatori speciali. Il metodo è considerato altamente efficace, in grado di prevenire l'insorgere della morte.

La procedura di ventilazione artificiale dei polmoni con polmonite viene sempre prescritta contemporaneamente alla terapia intensiva con antibiotici.

Dopo uno studio dettagliato delle condizioni del paziente, viene selezionata la miscela di gas necessaria, vengono stabilite la frequenza e la profondità delle respirazioni. Il gas viene fornito attraverso un tubo. La composizione della miscela è controllata dal dispositivo stesso.

Per i pazienti gravi viene utilizzata una maschera che copre l'area del naso e della bocca. In molti dei dispositivi utilizzati, esiste un sistema di allarme che avvisa il personale medico in caso di guasto del processo respiratorio.

Con un decorso particolarmente difficile di polmonite in un paziente, viene causato uno stato di coma artificiale, che consente le necessarie manipolazioni mediche con conseguenze negative minime per il corpo.

Recupero e riabilitazione

Il periodo di recupero è spesso lungo e può richiedere diversi mesi. Eventi speciali aiutano a raggiungere i seguenti risultati positivi:

1. Per migliorare la condizione generale, aumentare la vitalità;
2. Normalizzare la funzione respiratoria;
3. Ridurre al minimo il rischio di recidiva;
4. Rafforzare il sistema immunitario;
5. Per alleviare le conseguenze dell'uso di droghe (spesso dopo una malattia posticipata, il paziente sviluppa ipokaliemia, gastrite, disbatteriosi).

Durante il corso di riabilitazione, è possibile compensare la carenza di vitamine, grassi, carboidrati, minerali, per eliminare le manifestazioni di intossicazione residua, per garantire la prevenzione di varie malattie polmonari.

I pazienti che hanno avuto patologia polmonare sono assegnati a:

• esercizi di respirazione;
• fisioterapia;
• Trattamento termale

L'allenamento può iniziare solo dopo che la temperatura corporea si normalizza, i principali sintomi della malattia scompaiono. In un primo momento, il paziente ha dimostrato di eseguire semplici esercizi di respirazione sotto la supervisione di uno specialista, che poi passa allo studio autonomo.

Durante il periodo di riabilitazione, la terapia fisica è raccomandata due volte al giorno - al mattino e alla sera. Il complesso selezionato deve essere periodicamente aggiornato, introdurre nuovi passaggi efficaci.

La fisioterapia viene eseguita in assenza di controindicazioni. Cura del fango, inalazione, elettroforesi e sedute di massaggio aiutano a ripristinare il corpo dopo la polmonite.

La direzione per il passaggio del trattamento sanitario-resort viene rilasciata ai pazienti un mese dopo la dimissione dall'ospedale. Il miglioramento del sistema polmonare contribuisce a rimanere nelle località di mare e di montagna, in termini di temperatura media giornaliera non superiore a +25 gradi.

I benefici del corpo, indeboliti dalla malattia, portano anche i mezzi della medicina tradizionale. Prodotti popolari che supportano uno stato sano dei polmoni sono latte di fico, impacchi di miele, decotto di uvetta nera, una miscela di noci e vino rosso.

Sintomi e trattamento della polmonite grave

La polmonite grave ha una prognosi sfavorevole che dipende da vari fattori, inclusa la tempestività della diagnosi e della terapia. L'automedicazione e l'assistenza medica ritardata portano al fatto che nel 9% dei casi il trattamento della polmonite grave dura più di 3 settimane. I pazienti rimanenti hanno un decorso prolungato della malattia, la presenza di varie complicanze e lo sviluppo di una forma cronica di polmonite.

Classificazione della patologia

La severa polmonite negli adulti si manifesta con insufficienza respiratoria, sepsi e un processo infettivo. Il trattamento della polmonite grave viene effettuato durante la rianimazione. Gli esperti identificano i seguenti tipi di polmonite:

Lo sviluppo di una patologia grave dipende dai seguenti fattori:

• tipo di agente patogeno;
• lo stato della funzione protettiva;
• la presenza di malattie associate;
• condizioni per lo sviluppo della patologia primaria;
• formulazione tempestiva della diagnosi corretta;
• trattamento.

I principali agenti causali della polmonite grave sono la ligionella, le papille piocianiche, lo stafilococco aureo, il klebsiella. Nel 60% dei casi si osserva la morte (se l'agente eziologico è Pseudomonas aeruginosa). Il decorso di gravi malattie polmonari e il regime di trattamento dipendono dalla presenza di complicanze:

• pleurite;
• mancanza di aria;
• ascessi;
• shock infettivo e tossico (di più su questo qui).

Nell'85% dei casi, la patologia in questione è accompagnata da insufficienza respiratoria. Le condizioni del paziente possono deteriorarsi diverse ore dopo lo sviluppo della polmonite. In questo caso, viene eseguita una ventilazione polmonare artificiale di emergenza.

Per ascessi e pleurite, gli antibiotici vengono presi per diverse settimane. I segni di sepsi includono:

• febbre;
• tachicardia;
• respirazione rapida;
• aumento del numero dei globuli bianchi;
• la presenza di batteri nel sangue.

Sintomi gravi

Bassa pressione sanguigna, aumento dell'intossicazione durante la terapia indicano lo sviluppo di shock settico. In caso di shock tossico-infettivo, le navi si espandono, il volume del sangue circolante diminuisce e viene diagnosticata una insufficienza multiorgano. I medici distinguono i seguenti sintomi di shock tossico-infettivo:

• tinnito;
• sudore freddo;
• bassa pressione

Con un grave processo di infezione, le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente (coma). L'insufficienza multiorgano può portare alla morte. Questa sindrome è caratterizzata da funzionalità renale compromessa, fegato CNS. Se il sistema è interessato dalla sepsi, il rischio di morte aumenta del 20%. I medici distinguono le seguenti sindromi caratteristiche della polmonite grave:

• ebbrezza;
• atelettasia;
• pleura irritata.

Dopo aver valutato la gravità della patologia, il medico prescrive il trattamento. Se necessario, il paziente viene ricoverato in ospedale in terapia intensiva o in terapia intensiva.

Sintomi e manifestazioni di polmonite

La polmonite da pneumococco o lobare, causata da 1-3 sierotipi di pneumococco, inizia improvvisamente. Il paziente ha i seguenti sintomi:

• • brividi;
  • tosse secca;
  • espettorato arrugginito (per 2-4 giorni);
  • dolore durante la respirazione;
  • mancanza di respiro;

Nella fase iniziale, la voce trema, il respiro si indebolisce. Con l'eliminazione della sindrome del dolore, appare la respirazione difficile. Nella seconda fase, viene visualizzata la respirazione bronchiale, viene pubblicato un rantolo umido. Nella terza fase della malattia, la gravità dei sintomi sopra descritti diminuisce o i segni della patologia scompaiono completamente. Può verificarsi crepitio a breve termine.

Per polmonite batterica di diversa eziologia, sono caratteristici l'insorgenza acuta e varie combinazioni di segni di un'infezione batterica. Allo stesso tempo, il tessuto polmonare è ispessito, i bronchi sono colpiti.
La forma di colibacillosi della malattia è più spesso diagnosticata in persone che soffrono di alcolismo, diabete e con un sistema immunitario basso. Questi individui sono più spesso colpiti dalla bacchetta di Friedlander. A 2-5 giorni di patologia il tessuto polmonare si disintegra.

I bacilli emofilici provocano lo sviluppo di polmonite nei bambini, negli adulti e nei fumatori. Le complicanze degli esperti di patologia includono la sepsi e la lesione metastatica purulenta. La polmonite da Pseudomonas si sviluppa in pazienti ospedalizzati sullo sfondo dell'attuale malattia (dopo l'intervento chirurgico). La polmonite stafilococcica si sviluppa sullo sfondo dell'influenza A. I sintomi della SARS e dell'astenia severa sono caratteristici della forma micoplasmatica della malattia. Quindi il paziente soffre di febbre.

Nella polmonite virale, si verificano sintomi respiratori. La polmonite influenzale comincia a manifestarsi con febbre, mal di testa, meningismo. Per 2 giorni il medico diagnostica la tracheobronchite emorragica. La polmonite può progredire da sola o sullo sfondo di un'infezione da stafilococco.

Metodi diagnostici

Per identificare il tipo di patogeno, viene esaminato l'espettorato e viene eseguita la batterioscopia. Gli antibiotici sono prescritti in base ai risultati. Con l'aiuto dei raggi X, il medico identifica varie abbondanze e densità di ombreggiamento nei campi polmonari. Per fare una diagnosi accurata, gli specialisti considerano i seguenti segni:

Altri metodi di ricerca medici includono:

• • • la tomografia computerizzata viene eseguita in caso di danno ai linfonodi (trattamento antibatterico inefficace);
    • esame microbiologico del sangue e delle urine (con febbre prolungata, sepsi, AIDS);
    • diagnostica sierologica per determinare gli anticorpi verso vari microrganismi (corso atipico di patologia);
    • analisi del sangue di laboratorio;
    • esame broncoscopico (con terapia inefficace, aspirazione e biopsia);
    • Ultrasuoni del cuore (con sepsi e endocardite batterica);
    • angiografia.

Al completamento della diagnosi, il medico decide:

Il ricovero per grave polmonite è richiesto nei seguenti casi:

• • • le persone anziane (sopra i 65 anni);
    • patologia cronica;
    • alcolizzati e tossicodipendenti;
    • basso livello di coscienza;
    • grandi lesioni;
    • emodinamica instabile.

Terapia severa di polmonite

Il trattamento in rianimazione è effettuato nei casi seguenti:

La terapia antibiotica etiotrope è il principale regime terapeutico per la polmonite acquisita in comunità.

Nei pazienti con CAP, esiste un alto rischio di mortalità. La condizione dei pazienti peggiora per ottenere i risultati della ricerca microbiologica.

La sostituzione dei farmaci con la loro inefficacia o intolleranza viene effettuata empiricamente. I pazienti ospedalizzati sono prescritti antibiotici per via parenterale ("Ofloxacina"). Dopo 4 giorni, assumere antibiotici per via orale. Se la polmonite è lieve, gli antibiotici vengono prescritti all'interno dei pazienti ospedalizzati.

Con la terapia antibiotica step-by-step della polmonite, l'uso di antibiotici è previsto in 2 fasi ("Levofloxacina", "Claritromicina"). Questo regime di trattamento ha lo scopo di ridurre la durata dell'assunzione di antibiotici per via parenterale. In caso di polmonite grave è necessario un apporto di liquidi supplementare. La terapia per infusione è indicata nei seguenti casi:

• • • la pressione sanguigna è normale;
    • auto-assunzione di cibo e liquidi;
    • mancanza di oliguria.

Questo trattamento viene effettuato in fasi:

• • • terapia energetica (iniezione di soluzione salina o di albumina);
    • con la normalizzazione della emodinamica, viene prescritto un trattamento di infusione conservativa.

Raccomandazioni del dottore

Per fornire il grado necessario di ossigenazione, viene utilizzato il supporto respiratorio (modalità invasive e non invasive). Nel caso più grave, viene mostrata la ventilazione meccanica.
I servizi igienico-sanitari richiedono l'assunzione di "Propofol" e analgesici narcotici ("Morphine"). Per mantenere le condizioni generali del paziente, il Propofol viene assunto durante la notte. Nella polmonite acquisita in comunità, è indicata la ventilazione polmonare artificiale non duratura. Altrimenti, le condizioni del paziente peggioreranno.

Per creare l'immunità al pneumococco, la vaccinazione viene effettuata con l'aiuto del farmaco "Pneumo-23". Le procedure di indurimento prevengono il raffreddamento eccessivo e il surriscaldamento. La lotta contro la polvere domestica elimina le infezioni croniche dell'apparato respiratorio e il nasofaringe.

Nel processo di cura di un paziente con polmonite, devono essere osservate le seguenti misure di sicurezza:

La vaccinazione obbligatoria è indicata per i bambini e le persone sopra i 65 anni che soffrono di gravi malattie croniche.

Vaccinazione contro la polmonite nei bambini: indicazioni, farmaci e raccomandazioni.

Polmonite: emergenza

La polmonite acquisita in comunità (un tipo di polmonite) si sviluppa prima dell'ospedalizzazione in un istituto medico o nelle prime 48 ore dall'ora di ospedalizzazione. Il tasso di mortalità nelle persone di età giovane varia dall'1 al 3%, con una grave polmonite acquisita in comunità, sale al 15-30% tra gli anziani e il senile.

Sintomi di polmonite acquisita in comunità

In casi tipici, la polmonite inizia in modo acuto, la persona ha una tosse secca e non produttiva, la temperatura corporea aumenta, il paziente nota mancanza di respiro, dolore durante la respirazione (dolore pleurico), i medici annotano crepitando, respirando affannosamente.

sondaggio

Tali eventi si svolgono:

• Emocromo completo;
• Radiografia del torace in due proiezioni;
• Analisi biochimiche del sangue - creatinina, urea, elettroliti, enzimi epatici;
• Esame dei gas del sangue arterioso (con malattia grave): tutti i giorni fino alla normalizzazione degli indicatori;
• Coltura dell'espettorato per isolare l'agente patogeno e valutare la sua sensibilità agli antibiotici;
• Diagnostica microbiologica: microscopia di striscio Gram;
• PCR per virus respiratori e patogeni atipici;
• Nei casi gravi di polmonite acquisita in comunità negli esseri umani: uno studio di emocoltura, preferibilmente prima dell'inizio della terapia antibiotica;
• Diagnosi di tubercolosi

Criteri per la gravità e la prognosi della polmonite acquisita in comunità

Per trasferire il paziente nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva, o rifiutare ragionevolmente di trasferirsi, i medici usano una scala modificata della British Thoracic Society CURB-65:

Azoto ureico nel sangue> 7 mmol per litro

La frequenza respiratoria (RR) è uguale o superiore a 30 / min

La pressione diastolica è uguale o inferiore a 60 mm Hg. Art. o pressione arteriosa sistolica (92%), è necessario applicare un certo tipo di supporto respiratorio. Ulteriormente nominato la terapia antibiotica più efficace.

Come terapia iniziale, la vancomicina + meropenem + macrolide viene spesso prescritta a un paziente. Un'altra opzione: iv ceftaroline fosamil + macrolide. Ceftarolina (Zinforo) è classificata tra i rappresentanti della 5a generazione di cefalosporine, colpisce Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA).

Alcuni esperti suggeriscono di utilizzare le ultime due combinazioni sopra menzionate per il motivo che non vi è soddisfazione per i risultati del trattamento della polmonite grave con l'uso di regimi starter tradizionali di terapia antibatterica - il tasso di mortalità è molto alto. I medici suggeriscono che la combinazione proposta dovrebbe garantire la massima efficacia del trattamento antibiotico.

Vale la pena notare che fondamentalmente il tempo per cambiare l'antibiotico in caso di inefficacia di iniziare la terapia antibiotica per questa forma di polmonite non è ancora un medico. Nei casi meno gravi, agire secondo le seguenti regole:

• Nella polmonite grave acquisita in comunità, gli antibiotici dovrebbero essere prescritti con urgenza; un ritardo nel loro appuntamento di 4 ore o più riduce in modo significativo le possibilità di una persona per una guarigione riuscita e ne peggiora le conseguenze;
• Per iniziare la terapia, vengono scelte principalmente cefalosporine per via endovenosa di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone) o penicilline protette da inibitore (clavulanato / amoxicillina), combinandole con macrolidi per somministrazione endovenosa (spiramicina, claritromicina, azitromicina). Erythromycin oggi gli esperti non sono raccomandati di usare nel trattamento di VP;
• Si sconsiglia vivamente di usare fluorochinoloni in monoterapia (trattamento con un medicinale), compresi quelli respiratori, nel trattamento della CAP, indipendentemente dalla gravità.

La ragione per la scarsa efficacia della levofloxacina (Tavanica) non può essere chiamata oggi. Non molto tempo fa, questa osservazione è stata confermata da uno studio che ha valutato l'efficacia dei fluorochinoloni respiratori e la combinazione di beta-lattamici e macrolidi nel trattamento della CAP grave con shock settico. La terapia combinata ha dato un effetto desiderato molto maggiore.

Nel trattamento iniziale, i fluorochinoloni possono essere prescritti come secondo farmaco se si è allergici ai beta-lattamici o ai macrolidi. Vale la pena ricordare che l'approccio delineato contraddice le raccomandazioni per il trattamento degli sfollati interni della Russian Respiratory Society, dove i fluorochinoloni respiratori sono considerati la scelta ottimale come farmaco per iniziare la terapia per molte categorie di pazienti. Ma è molto vicino alle raccomandazioni congiunte di Chest Societ e del Dipartimento di Medicina Polmonare, National College of Chest Physicians Indian.

Inoltre, i medici dovrebbero tenere in considerazione la scarsa qualità e la falsificazione degli agenti antibatterici. Quindi, per questi motivi, è ottimale dare la preferenza al trattamento antibatterico combinato.

La scelta dell'antibiotico per iniziare la terapia nella polmonite acquisita in comunità

Ad oggi, non ci sono prove dell'opportunità di prescrivere antistaminici, stimolanti biogenici, immunomodulatori (incluso il fattore stimolante le colonie di granulociti), vitamine, nonché l'uso a lungo termine di farmaci anti-infiammatori non steroidei e analgesici non narcotici per la PAC.

Non è raccomandato prescrivere plasma fresco congelato se non vi è coagulopatia clinicamente significativa, così come i corticosteroidi (se la persona non ha shock settico). Dovrebbero essere preferiti gli antibiotici macrolidi con proprietà farmacocinetiche migliorate, come azitromicina, claritromicina, spiramicina, moxifloxacina.

Molto spesso in Russia e Ucraina, i medici includono il metronidazolo nella terapia antibatterica iniziale. In realtà, il suo appuntamento ha un significato solo per l'aspirazione polmonite o ascesso polmonare. Non è consigliabile prescrivere cefazolina per il trattamento antibatterico iniziale, i farmaci del gruppo tetraciclina (inclusa tigeciclina), clindamicina, ceftazidima, lincomicina - l'efficacia di questo gruppo di farmaci per VP è troppo bassa.

Polmonite nosocomiale

Il criterio per la diagnosi di polmonite nosocomiale (nosocomiale) (NP): si sviluppa dopo 48 ore (2 giorni) dall'ospedalizzazione. Il tasso di mortalità in questa condizione è del 20-50%.

Per il trattamento di successo è molto importante per il medico stabilire una diagnosi eziologica il più presto possibile. Molti di questi pazienti sono in respirazione controllata, il che rende più facile ottenere materiale per studi microbiologici attraverso l'aspirazione di endotrachel. Gli agenti causali più comuni di NP sono i microrganismi aerobici (-) - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. I ceppi Gram (+) resistenti alla meticillina di Staphylococcus aureus (MRSA) appartenenti ai batteri gram (+) sono isolati abbastanza spesso.

Recentemente, i microrganismi poliresistenti sono diventati più comuni: Burkholderia cepacia e Stenotrophomonas maltophilia. In casi frequenti, la malattia è causata da molti di questi agenti patogeni. I microrganismi che non hanno alcun significato eziologico in NP in pazienti senza immunodeficienza includono Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Stafilococchi coagulasi-negativi, funghi.

Trattamento di polmonite nosocomiale

La scelta di iniziare la terapia antibiotica è una tabella speciale utilizzata dai medici.

Eventi di base

Sono tenuti prima che il paziente lasci la condizione seria. Il trattamento deve essere mirato al raggiungimento dei seguenti parametri di omeostasi:

• PetСO2 36-45 mm Hg. Articolo;
• PaO2> 70 mmHg Art. E RaSO2 entro 35-40 mm Hg. Articolo;
• Il livello di glucosio nel sangue di 3,4-10 mmol / l;
• Saturazione di emoglobina di sangue venoso misto con ossigeno (ScvO2)> 70%;
• Osmolarità 285-295 mosm / l;
• Sangue ematico 137-145 mmol / l;
• Lattato inferiore a 2 mmol / l;
• Ematocrito> 30%, Hb> 80 g per litro;
• Diuresi superiore a 0,5 ml / kg / h.

Infusione antibiotica continua

Per salvare gli antibiotici, con polmonite acquisita in comunità moderata o grave, possono essere somministrati mediante infusione continua. Inoltre, questo metodo in alcuni casi riduce la probabilità di comparsa di forme di terapia antimicrobica resistenti agli agenti patogeni (ad esempio, meropenem).

Inizialmente, una "dose di carico" viene somministrata in 15-30 minuti. È una singola dose. Dopodiché, la parte restante della dose giornaliera dell'antibiotico viene somministrata in modo uniforme per tutta la giornata sotto forma di infusione continua. Nei giorni successivi, "caricamento delle dosi" non vengono utilizzati nella maggior parte dei casi.

Con questa modalità di somministrazione, la dose giornaliera stimata dei medici antibiotici si riduce di circa il 30%. Questa modalità di somministrazione di antibiotici non influisce sul risultato (rispetto al metodo tradizionale di somministrazione). I fluorochinoloni, il cotrimoxazolo, gli aminoglicosidi, il metronidazolo non sono raccomandati per la somministrazione ininterrotta, poiché la loro efficacia dipende direttamente dalla concentrazione del farmaco nel sangue ed è relativamente bassa con somministrazione continua.

Se l'inizio della terapia antibiotica è inefficace

Con l'inefficacia di iniziare la terapia antibatterica (secondo gli indicatori clinici e i dati di controllo oggettivi), la sua correzione è fatta. Di norma vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (o loro combinazione), con un tipo di azione battericida.

In caso di polmonite di gravità lieve e moderata, se i farmaci sono inefficaci, vengono cambiati dopo 2-3 giorni; con grave polmonite - dopo 36-48 ore. I criteri per la cessazione del trattamento antibiotico sono: normalizzazione della temperatura per 3 giorni, la scomparsa della clinica e la regressione dei sintomi ai raggi x.

Con una grave polmonite acquisita in comunità e con qualsiasi grado di polmonite nosocomiale, gli antibiotici vengono somministrati IV. Per polmonite estremamente grave, gli antibiotici vengono utilizzati a dosi massime. Se la gravità delle condizioni del paziente soddisfa i criteri per la sepsi, allora dovrebbe essere trattato come un paziente con sepsi. L'ossigenoterapia è prescritta alla maggior parte delle persone con una diagnosi di polmonite grave. È necessario eseguirlo fino a quando lo stato non si è stabilizzato, fino a quando la saturazione del sangue durante la respirazione aerea aumenta> 90-92%.

Terapia infusionale

I pazienti con polmonite richiedono un'assunzione aggiuntiva di liquidi (la temperatura corporea è superiore ai valori normali, la tachipnea - una perdita di circa 500-800 ml al giorno), mentre un'assunzione eccessiva di liquidi causa l'accumulo di liquidi nel polmone danneggiato e l'ossigenazione peggiora. Non è raccomandato per tutti i pazienti con polmonite prescrivere una terapia per infusione endovenosa, se mantiene un livello accettabile di pressione sanguigna, la capacità di assumere autonomamente liquidi e cibo, non esiste oliguria. Vale la pena considerare: non è necessario applicare soluzioni di glucosio (se non c'è ipoglicemia) e plasma fresco congelato (se una persona non ha coagulopatia clinicamente significativa).

Nei pazienti con polmonite grave, deve essere utilizzato un approccio in 2 fasi:

1. In primo luogo, condurre una terapia di infusione vigorosa finalizzata alla reidratazione e alla stabilizzazione dei parametri emodinamici, al ripristino della diuresi. È necessario introdurre il paziente con soluzione salina e, se necessario, con albumina.

2. Se l'emodinamica è normalizzata, viene eseguito un trattamento conservativo per l'infusione con l'obiettivo di mantenere un equilibrio giornaliero zero.

Supporto respiratorio

È importante utilizzare una forma minimamente invasiva di supporto respiratorio che fornisca un grado accettabile di ossigenazione. È meglio mantenere l'attività respiratoria della persona. Abbastanza con successo, i dottori applicano le modalità invasive o non invadenti con conservazione di ventilazione spontanea: Pressione di appoggio (PS) o Pressione di Costante Positiva delle vie aeree (CPAP).

Nei casi più gravi, sono raccomandate le modalità in cui viene mantenuta l'attività respiratoria spontanea, ad esempio la pressione delle vie aeree positive bifasiche (BIPAP) o la ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata (SIMV). Nei casi più gravi, è meglio effettuare la ventilazione meccanica.

Per uso sedativo: propofol, analgesici narcotici (fentanil, meno spesso - morfina), ketamina, sodio idrossibutirrato. Per mantenere il ritmo di veglia del paziente vicino a quello naturale, il propofol deve essere somministrato di notte, riducendo la frequenza del delirio e salvando il farmaco. Le benzodiazepine causano debolezza muscolare e una lunga emivita, quindi è meglio non designarle come sedativi.

Vale la pena ricordare: con la polmonite, soprattutto di comunità, più lunga è la ventilazione artificiale dei polmoni, peggiore è il risultato della terapia. I medici devono prendere tutte le misure possibili per trasferire il paziente alla respirazione spontanea il più presto possibile. Molto spesso, i medici abusano del ventilatore. Ad esempio, dopo l'aspirazione (avvelenamento, anestesia, ecc.), Viene prescritta una ventilazione meccanica a lungo termine, apparentemente per la profilassi, sebbene il paziente possa fornire un'ossigenazione accettabile respirando da solo, senza il supporto del dispositivo. In questo caso, la ventilazione meccanica a volte aumenta il rischio di esiti avversi della malattia.

Altre raccomandazioni

I pazienti con insufficienza respiratoria grave hanno una maggiore probabilità di ulcere da stress. Queste persone hanno mostrato la somministrazione di inibitori della pompa protonica (omeprazolo) o bloccanti del recettore H2-istamina (ranitidina).

Per la prevenzione della trombosi e dell'embolia polmonare nelle persone con grave polmonite, si raccomanda di prescrivere un'eparina a basso peso molecolare in un dosaggio profilattico. La maggior parte dei pazienti con polmonite non ha bisogno di attribuire l'inalazione. Ma nei pazienti con espettorato viscoso, difficile da tossire, è possibile utilizzare l'inalazione di acetilcisteina di 2-5 ml di una soluzione al 20% 3-4 volte al giorno o 40-60 mg di furosemide due o tre volte al giorno.

In rari casi, principalmente in pazienti con livelli cronicamente ridotti (ad esempio, con encefalopatia) di coscienza (TG-9-12 punti) e un riflesso della tosse indebolito, può essere applicata la microtro-colectomia. Ogni 2 ore, i medici devono iniettare una soluzione di cloruro di sodio al 5,0-0,9%. In presenza di espettorato purulento - la soluzione di cloruro di sodio viene sostituita, di regola, con una soluzione di diossidina allo 0,25%.

I medici devono prendere in considerazione che la polmonite è una malattia infettiva, pertanto, si dovrebbe affrontare i propri problemi di sicurezza con maggiore attenzione.

Polmonite grave: le ragioni per il passaggio alla forma grave, le regole per fornire assistenza ai pazienti

La polmonite è un processo infiammatorio acuto con sintomi di infezione del tratto respiratorio inferiore. La polmonite grave è un corso speciale della patologia, che si manifesta con insufficienza respiratoria grave, sepsi. La malattia ha una prognosi sfavorevole e pertanto è necessaria una terapia intensiva. Lo stato di immunità umana, la natura dell'agente patogeno, l'adeguatezza del trattamento organizzato svolgono un ruolo importante nello sviluppo di una malattia pericolosa. Le peggiori prognosi sono in polmonite con flora gram-negativa.

Perché la malattia diventa grave?

La maggior parte dei casi di polmonite grave provoca un bacillo o un pneumococco emofilico. Tale infiammazione si sviluppa anche a seguito di infezione da legionella, batteri gram-negativi, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Particolarmente pericoloso quando i batteri resistenti agli antibiotici entrano nei polmoni.

I fattori di rischio per lo sviluppo di forme gravi di infiammazione polmonare includono:

• età inferiore a 7 anni e oltre 60 anni;
• condotta impropria della terapia antibiotica, auto-trattamento con antibiotici;
• patologia cronica concomitante.

La pseudo-pseudo-schisi è considerata la più resistente agli antibiotici.

Come riconoscere il pericolo in tempo?

I sintomi principali del quadro clinico della polmonite grave includono:

• grave intossicazione;
• infiammazione del parenchima polmonare;
• lesione della mucosa respiratoria;
• versamento pleurico;
• atelettasia;
• insufficienza respiratoria acuta.

Il criterio principale per la gravità della malattia è l'insufficienza respiratoria. Nell'85% dei casi, accompagna una grave polmonite. La fase acuta dell'insuccesso può verificarsi già alcune ore dopo l'infezione. Quindi è necessaria l'organizzazione urgente della ventilazione. A causa della violazione dello scambio di gas negli alveoli, può verificarsi l'ipossia dei tessuti e degli organi.

Il medico deve effettuare una valutazione obiettiva della gravità della lesione al fine di determinare le tattiche per ulteriori azioni. La terapia viene eseguita nell'ospedale di pneumologia, rianimazione o terapia intensiva.

In medicina, vengono utilizzate diverse scale, in cui il grado di polmonite è determinato dalla quantità di punti. Prende in considerazione età, sesso, comorbilità, risultati di diagnostica strumentale e di laboratorio.

Per identificare un agente patogeno specifico, l'analisi dell'espettorato viene eseguita per la batterioscopia. I farmaci antibatterici sono prescritti sulla base di dati di ricerca. Sull'immagine radiografica, il medico identifica le ombre che sono diverse per dimensioni e densità nei campi del polmone. Per ottenere una diagnosi accurata, lo sviluppo di tali segni patologici è necessariamente preso in considerazione:

• febbre;
• area della lesione;
• accorciamento del suono polmonare.

Ulteriori studi includono:

• tomografia computerizzata - richiesta per il danno concomitante ai linfonodi;
• analisi microbiologiche di urina e sangue - sono fatte con febbre di lunga durata, con sepsi, immunodeficienza;
• ricerca sierologica - è necessario per identificazione di anticorpi a microrganismi patogeni;
• analisi del sangue di laboratorio;
• broncoscopia: viene eseguita quando la terapia non porta risultati;
• Ultrasuoni per il cuore - con complicazioni di sepsi e endocardite batterica;
• angiografia.

Criteri per la scelta del tipo di intervento medico

Dopo aver completato il complesso diagnostico, il medico determina dove e come trattare il paziente, quali farmaci usare per questo.

Nei casi più gravi, l'ospedalizzazione è necessaria in questi casi:

• pazienti anziani dopo 65 anni;
• malattie croniche concomitanti;
• alcolismo, tossicodipendenza;
• ampi focolai di infiammazione;
• instabilità emodinamica.

Il trattamento inizia necessariamente prima dei risultati dello studio. Si scopre che la terapia viene eseguita empiricamente. Secondo gli standard riconosciuti in tutto il mondo, l'antibiotico viene necessariamente nominato entro e non oltre 8 ore dalla diagnosi. L'algoritmo di selezione antibatterica si basa sulla situazione epidemiologica in un particolare momento, storia, stato di salute, sintomi clinici e la sua gravità.

Un medico, dopo aver ricevuto dati diagnostici batteriologici, può regolare la terapia.

Ai pazienti con grave infiammazione vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro in grado di superare sia la microflora gram-positiva che quella gram-negativa. Si tratta principalmente di penicilline protette da inibitori - Ampicillina, Clavocina, Clavulanato. Inoltre nominato:

• Cefalosporine di 3a e 4a generazione;
• fluorochinoloni;
• carbapenemi.

Per la sinergia degli effetti, le cefalosporine e gli aminoglicosidi sono spesso prescritti contemporaneamente allo Pseudo-Pseudo-bastoncino, mentre macrolidi e rifampicina vengono spesso utilizzati per la legionella. La durata del trattamento è di 14 - 20 giorni.

Negli ultimi anni, i medici hanno utilizzato attivamente la terapia a passi. Con la sua organizzazione, il trattamento inizia con l'antibiotico selezionato, che viene somministrato per via endovenosa. Al ricevimento di una dinamica positiva dopo 2 - 3 giorni, può essere realizzata una transizione alla somministrazione orale. I medici preferiscono i farmaci che devono essere assunti 1 - 2 volte al giorno.

L'insufficienza respiratoria acuta è una complicanza pericolosa della polmonite. Durante il suo sviluppo, il paziente viene posto in terapia intensiva o unità di terapia intensiva. Quando si verifica scompenso, l'ossigeno viene ulteriormente inumidito e fornito attraverso i cateteri nel naso. Con una chiara ostruzione dei canali respiratori, atelettasia, è richiesta l'implementazione della broncoscopia medica.

Sotto i seguenti criteri per la polmonite grave, viene mostrata l'organizzazione della ventilazione meccanica:

• agitazione della coscienza;
• svenimento;
• aumento della cianosi;
• ridimensionamento degli alunni;
• grave mancanza di respiro;
• partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari con ventilazione ridotta.

Cosa consigliano i medici?

Per raggiungere il grado richiesto di ossigenazione, si realizza il supporto respiratorio, una modalità invasiva o non invasiva come indicato da uno specialista. Nei casi molto gravi, è necessaria la ventilazione meccanica.

Le misure igieniche comportano l'assunzione di Propofol e analgesici narcotici, come la morfina. Per alleviare le condizioni del paziente, il Propofol deve essere assunto durante la notte.

Al fine di prevenire lo sviluppo di gravi segni di infiammazione nei polmoni negli esseri umani, si raccomanda di vaccinare con Pneumo-23. Prevenire anche danni pericolosi:

• indurimento - aiuta ad evitare il surriscaldamento e l'ipotermia;
• rimozione tempestiva della polvere domestica - aiuta a combattere le infezioni nel rinofaringe e nel sistema respiratorio.

Se una persona ha bisogno di prendersi cura di un paziente con polmonite grave, devono essere osservate semplici precauzioni:

• lavaggio accurato delle mani;
• lavorare con il paziente solo con i guanti;
• uso di medicazioni in garza.

La vaccinazione obbligatoria viene effettuata per i bambini e le persone dopo 65 anni con gravi malattie croniche.

Le proiezioni di forme gravi di polmonite dipendono da un gran numero di fattori, ma la diagnosi tempestiva e l'inizio del trattamento sono considerati i principali fattori. Quindi, ai primi sintomi sospetti si consiglia di visitare immediatamente un medico.