Embolia polmonare (problemi della clinica, diagnosi e terapia)

Embolia polmonare (embolia polmonare) è una delle complicanze comuni di varie malattie del sistema cardiovascolare e polmonare, che spesso diventa la causa diretta della morte.

La diagnosi tempestiva di embolia polmonare presenta spesso difficoltà significative in relazione al polimorfismo dei sintomi clinici, decorso acuto, uso insufficiente dei moderni metodi di ricerca informativa - perfusione, scintigrafia polmonare, angiopulmonografia, ecc.

Un numero ancora significativo di pazienti muoiono nelle prime ore del giorno, senza ricevere un adeguato trattamento adeguato. Pertanto, la mortalità tra i pazienti non trattati supera il 30%.

Nella maggior parte dei casi (oltre l'80%) la causa dell'embolia polmonare è la trombosi delle vene profonde degli arti inferiori (TVP), molto meno spesso (circa il 4%) - trombosi delle cavità del cuore destro e il sistema della vena cava superiore. Spesso (più del 15%) per stabilire la fonte di embolia polmonare non è possibile.

Elenchiamo i fattori di rischio per embolia polmonare e TVP:

• mancanza di esercizio;
• un intervento chirurgico;
• immobilizzazione;
• malattie oncologiche;
• insufficienza cardiaca cronica (CHF);
• TELA e DVT nella storia;
• vene varicose delle gambe;
• traumi;
• gravidanza e parto;
• uso di contraccettivi orali;
• trombocitopenia indotta da eparina;
• alcune malattie - obesità, eritmia, sindrome nefrosica, malattie del tessuto connettivo, ecc.;
• fattori ereditari sono l'omocistinuria, il deficit di antitrombina III, la disfibrinogenemia, ecc.

Clinicamente, il TGV si manifesta con flebotrombosi (inizia a livello dell'arco venoso iliaco, tibiale posteriore e vene peronee), dolore al piede e alla parte inferiore delle gambe, aggravamento durante la deambulazione, dolore ai muscoli del polpaccio, dolore lungo le vene, gonfiore delle gambe e dei piedi, ecc.

I metodi diagnostici più informativi per la TVP sono l'ecografia duplex (ecografia Doppler) e l'ecografia Doppler. Ciò rivela l'intrattabilità delle pareti delle vene durante la compressione, aumento dell'ecogenicità rispetto al sangue in movimento, mancanza di flusso sanguigno nella nave interessata.

Segni di TVP con ecografia Doppler sono l'assenza o la diminuzione della velocità del flusso sanguigno durante i test respiratori, un aumento del flusso sanguigno quando una gamba è schiacciata distalmente al segmento in studio e l'aspetto del flusso sanguigno retrogrado su una compressione della gamba è prossimale al segmento in studio.

Patogenesi del PE

Esistono due criteri principali: l'ostruzione meccanica del letto vascolare polmonare e i disturbi umorali.

L'occlusione dei rami dell'arteria polmonare è accompagnata da un aumento della resistenza della circolazione polmonare e porta a ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta, tachicardia, diminuzione della gittata cardiaca e pressione sanguigna. La ventilazione delle aree non perfuse dei polmoni porta allo sviluppo di ipossia, aritmie cardiache. Con insufficiente flusso di sangue collaterale attraverso le arterie bronchiali a causa di CHF, possono svilupparsi cardiopatia valvolare, broncopneumopatia cronica ostruttiva, embolia polmonare e infarto polmonare.

Le azioni dei fattori umorali nell'embolismo polmonare promuovono la progressione dei disturbi emodinamici. Le piastrine sulla superficie di un nuovo trombo rilasciano serotonina, trombossano, istamina e altri mediatori infiammatori, che causano un restringimento dei vasi polmonari e del lume dei bronchi, che porta allo sviluppo di tachipnea, ipertensione polmonare e ipotensione arteriosa.

Quadro clinico

A seconda della localizzazione del tromboembolismo, l'embolia polmonare massiva (tromboembolus è localizzata nel tronco principale o rami principali dell'arteria polmonare), l'embolia polmonare sottomessa (embolizzazione delle arterie polmonari lobare e segmentaria) e il tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare si distinguono.

Quando forme massicce e sottomesse di embolia polmonare sono i sintomi clinici più marcati della malattia:

• dispnea improvvisa a riposo, cianosi pallida, con embolia massiccia marcata cianosi della pelle;
• tachicardia, possibile extrasistole, fibrillazione atriale;
• l'aumento della temperatura associato all'infiammazione polmonare o alla pleura;
• emottisi dovuta a possibile infarto polmonare;
• sindrome del dolore di varia localizzazione e origine - anginosa con localizzazione dietro lo sterno; polmonare e pleurico con comparsa di dolore acuto al petto, aggravato dalla respirazione e dalla tosse; addominale con dolore acuto nel giusto ipocondrio a volte con paresi intestinale, singhiozzo persistente associato a infiammazione della pleura diaframmatica, gonfiore acuto del fegato;
• auscultatorio nei polmoni, respiro indebolito, rantoli umidi finemente ribollenti (di solito in un'area limitata), si sente il rumore dell'attrito pleurico;
• ipotensione, fino al collasso, aumento della pressione venosa;
• sintomi del cuore polmonare acuto: accento II tono, soffio sistolico nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno, ritmo protopolitico o galattico presistolico all'estremità sinistra dello sterno, vene del collo gonfie;
• disturbi cerebrali dovuti a ipossia del cervello: sonnolenza, letargia, vertigini, perdita di coscienza a breve oa lungo termine, agitazione motoria o adynamia, crampi alle estremità, minzione involontaria e defecazione;
• insufficienza renale acuta a causa di alterata emodinamica generale (durante il collasso).

Il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare è caratterizzato da:

• ripetuta "polmonite" di origine sconosciuta, a volte procedendo come pleuropolmonite;
• pleurite essudativa, soprattutto con versamento emorragico, pleurite secca;
• crolli ripetuti, svenimento, combinato con tachicardia, senso di mancanza d'aria;
• un'improvvisa sensazione di costrizione al petto, difficoltà di respirazione, febbre;
• Febbre "senza causa" resistente alla terapia antibiotica;
• dispnea parossistica, tachicardia;
• l'aspetto e / o la progressione dell'insufficienza cardiaca;
• l'aspetto e / o la progressione dei sintomi del cuore polmonare cronico in assenza di "storia polmonare".

diagnostica

Nella diagnosi, una storia accuratamente raccolta, la valutazione dei fattori di rischio per PE / TB, i sintomi clinici e complessi studi di laboratorio e strumentali: gas arteriosi, elettrocardiografia, ecocardiografia, radiografia del torace, scintigrafia perfusione dei polmoni, ecografia delle vene degli arti inferiori sono di grande importanza. Secondo le indicazioni, eseguono angiopulmonografia, misurazione della pressione nelle cavità del cuore destro e ileocawaragraphy.

Con un'embolia polmonare massiva, ci può essere una diminuzione della PaO2 inferiore a 80 mm Hg. Art., Un aumento dell'attività della lattato deidrogenasi e del livello di bilirubina totale del sangue con normale attività delle transaminasi aspartiche.

Estremamente specifico e correlato con la gravità dei cambiamenti acuti dell'embolismo polmonare nell'elettrocardiogramma - l'aspetto dei denti SI, QIII, STIII, (-) TIII e P-pulmonale, blocco transitorio del fascio destro di His, alterazioni del condotto toracico sinistro, disturbi del ritmo e della conduzione.

I segni radiografici di embolia polmonare possono manifestarsi con un'espansione della vena cava superiore, un aumento del cuore destro, un cono sporgente dell'arteria polmonare, una posizione elevata della cupola del diaframma sul lato affetto, atelettasia discoidale, infiltrazione del tessuto polmonare, versamento pleurico, deplezione del pattern polmonare nella zona interessata.

L'ecocardiografia consente la visualizzazione di coaguli di sangue nelle cavità del cuore destro, per valutare l'ipertrofia ventricolare destra, il grado di ipertensione polmonare.

La scintigrafia perfusione dei polmoni si basa sulla visualizzazione del letto vascolare periferico dei polmoni usando microaggregati di albumina marcati con 99Tc o 125I. Con difetti di perfusione della genesi embolica, una chiara delineazione, forma triangolare e posizione, corrispondente alla zona di rifornimento di sangue della nave interessata (lobo, segmento), sono caratteristiche.

Quando vengono rilevati difetti di perfusione che catturano un lobo o un intero polmone, l'indice di scintigrafia è dell'81%. Se ci sono solo difetti segmentali, questo indicatore diminuisce al 50% e i difetti subsegmentali al 9%. La specificità della perfusione della scintigrafia polmonare è notevolmente migliorata rispetto ai dati radiografici.

L'esame angiografico incontra al massimo la diagnosi di embolia polmonare. Il difetto di riempimento più tipico nel lume della nave. Un altro segno di embolia polmonare è la rottura della nave con il suo contrasto. I sintomi angiografici indiretti dell'embolia polmonare sono l'espansione delle principali arterie polmonari, una diminuzione del numero di rami periferici contrastati, la deformazione del pattern polmonare.

Ileokawagrafiya retrogrado consente di visualizzare le vene profonde della coscia, per eseguire l'impianto di un filtro cava.

Per quanto riguarda i cambiamenti di laboratorio nell'embolia polmonare, si può osservare una leucocitosi neutrofila con uno spostamento verso sinistra, linfopenia, eosinofilia nel periodo subacuto. Leucocitosi dura da 2 a 5 settimane, mentre aumenta la velocità di eritrosedimentazione (fino a un mese o più).

Viene rilevato un aumento dell'attività di lattato deidrogenasi, iperbilirubinemia, un lieve aumento del livello di aspartato aminotransferasi e un livello normale di creatina fosfochinasi.

Quando TELA è molto importante per determinare la concentrazione di D-dimero. Questo marcatore da laboratorio per la formazione di fibrina viene utilizzato per diagnosticare complicazioni tromboemboliche venose, inclusi TVP e EP. Normalmente, il contenuto di D-dimero è inferiore a 0,5 μg / ml (500 ng / ml). Predittori dell'elevazione del D-dimero in pazienti con episodio acuto di TVP / EP - genere femminile, CHF, età, dimensione del trombo.

È importante differenziare l'embolia polmonare e l'infarto del miocardio. Nell'embolismo polmonare si osservano la storia, i disturbi e la sintomatologia improvvisi: improvvisa mancanza di respiro e tosse, emottisi, tachipnea, accento II dell'arteria polmonare, crepitii crampini nei polmoni, ipossiemia arteriosa, atelettasia subsegmentale sul roentgenogramma, per ricerca elettrocardiografica, sindrome acuta - sindrome. ecocardiografia: segni di sovraccarico del ventricolo destro, alterazioni della scintigrafia polmonare, angiopulmonografia, aumento del D-dimero.

La diagnosi tempestiva di THV / embolia polmonare si basa su un'analisi dettagliata di metodi anamnestici, clinici, di laboratorio, ad ultrasuoni, a raggi X.

trattamento

L'obiettivo principale del trattamento per l'embolia polmonare è la normalizzazione (miglioramento) della perfusione polmonare e la prevenzione della formazione di ipertensione polmonare postembolica grave e cronica.

Le misure terapeutiche generali includono:

• aderenza al rigoroso riposo a letto per prevenire il ripetersi di embolia polmonare;
• cateterismo della vena centrale per la terapia di infusione e misurazione della pressione venosa centrale;
• inalazione di ossigeno attraverso il catetere nasale;
• con lo sviluppo di shock cardiogeno - infusioni endovenose di dobutamina, reopolyglukine destrano; con polmonite miocardica - antibiotici.

Il metodo più radicale di trattamento dei pazienti con embolia polmonare e ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTELG) è un'operazione chirurgica consistente in endoarterectomia polmonare. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare e CTEHL devono essere sottoposti ad un esame dettagliato con l'obiettivo della possibilità di intervento chirurgico.

Le indicazioni per l'endoarterectomia polmonare sono tromboembolismo organizzato, disponibile per la rimozione chirurgica, localizzata nell'arteria polmonare principale, lobare e segmentaria, classe funzionale III-IV di insufficienza cardiaca secondo la classificazione della New York Heart Association (NYHA), l'assenza di gravi malattie concomitanti.

Tuttavia, non tutti i pazienti con embolia polmonare e CTELG sono sottoposti a trattamento chirurgico. Non è possibile eseguire operazioni in pazienti con una natura distale della lesione. Inoltre, nei pazienti operati, abbastanza spesso (in più del 30% dei casi) ci sono forme residue e persistenti di ipertensione polmonare marcata dopo endoarterectomia.

Tutto ciò rende estremamente urgente il problema della terapia conservativa (farmaco) dell'embolia polmonare e del CTELG. Ad esempio, presentiamo due farmaci moderni per il trattamento di CTEPH - iloprost e riociguat.

Iloprost è un farmaco per inalazione per il trattamento dell'ipertensione polmonare (dopo embolia polmonare e CTELG), che consente di aumentare la tolleranza all'esercizio, ridurre la gravità dei sintomi, migliorare l'emodinamica polmonare. Il farmaco è caratterizzato da un rischio minimo di effetti collaterali sistemici e interazioni farmacologiche.

Riociguat è uno stimolatore solubile della guanilato ciclasi, il principale recettore per l'ossido nitrico. La dose iniziale è 1 mg 3 volte al giorno; la fase di titolazione è di 8 settimane, nelle 8 settimane successive la dose di riociguat viene aumentata a 2,5 mg 3 volte al giorno. Studi clinici hanno dimostrato che la terapia con ryociguat è ben tollerata. Tra gli effetti collaterali vi sono l'ipotensione marcata, i sintomi dispeptici.

Pertanto, entrambi i preparati indicati sono indicati per CTEPH inoperabile, così come per CTEPH persistente / residua dopo trombendarterectomia.

Nella malattia grave, viene utilizzata la trombolisi a breve termine: somministrazione endovenosa di 100 mg di attivatore del plasminogeno ricombinante per 2 ore. Possono essere utilizzate grandi dosi di urochinasi o streptochinasi (streptochinasi 250.000 unità per via endovenosa per 30 minuti, quindi infusione a una velocità di 100.000 unità all'ora, 2,5-3 milioni di unità al giorno).

La terapia anticoagulante viene eseguita con eparina 10.000 unità per via endovenosa, quindi infusione a una velocità di 1000 unità all'ora o somministrazione sottocutanea di 5000-7000 unità ogni 4 ore per 7-10 giorni.

Con l'inefficacia della terapia trombolitica e la conservazione dei sintomi di shock, viene eseguita la tromboembolectomia (in un ospedale specializzato).

Con un decorso relativamente lieve di embolia polmonare si applica:

• terapia anticoagulante con eparina non frazionata oa basso peso molecolare;
• Dalteparina sodica - 100 unità di AHA / kg di peso corporeo 2 volte al giorno;
• Enoxaparina sodica - 1-1,5 mg / kg di peso corporeo, rispettivamente, 2 o 1 volta al giorno;
• Calcio nadroparina - 85 aXa o 171 aXa U / kg di peso corporeo, rispettivamente 2 o 1 volta al giorno;
• anticoagulanti indiretti (warfarin sotto il controllo di una relazione internazionalmente normalizzata). Assegnare per 2-3 giorni prima dell'abolizione dell'anticoagulante diretto, usare entro 1,5-2 mesi.

In caso di recidiva di embolia polmonare sullo sfondo della terapia anticoagulante, si ricorre all'impiantazione di un filtro cava.

L'effetto della terapia trombolitica è valutato mediante segni clinici (riduzione della dispnea, tachicardia, cianosi, ecc.), Elettrocardiografia ed ecocardiografia (regressione dei segni di sovraccarico del cuore destro), i risultati di radiografia ripetuta e perfusione scintigrafia polmonare o angiopulmonografia.

I pazienti che hanno avuto embolia polmonare (particolarmente grave) devono essere sottoposti a supervisione medica per 6-12 mesi.

Tromboembolismo - che cos'è: sintomi e trattamento

Un embolismo non è inteso come una malattia separata, ma come un complesso di sintomi che si osservano durante un trombo nei vasi o che trasportano particelle di aria, sangue o linfa in essi. Tale deviazione è la causa di infarti, cancrena, ictus. Un trombo può essere localizzato nei vasi dell'intestino, del cuore, del cervello, degli arti inferiori o dei polmoni. Il tromboembolismo è uno stato acuto e improvviso. Questa è la causa principale di alta mortalità e disabilità dei pazienti con tale diagnosi. Per evitare conseguenze, è importante che i medici aiutino il paziente in tempo.

Patologia del tromboembolismo

Questa è una condizione in cui un trombo si stacca dal luogo della sua formazione, entra nel flusso sanguigno e causa un blocco acuto (embolia) nell'area del vaso occluso. Di conseguenza, il flusso di sangue si ferma in un punto del genere, che porta all'ischemia, una diminuzione locale dell'afflusso di sangue. Il tromboembolismo è preceduto da un flusso sanguigno più lento, una maggiore coagulazione del sangue, trombosi. Può anche essere il risultato di interventi chirurgici, complicazioni di lesioni e malattie associate alla formazione di trombi. Il tromboembolismo (TE) è una patologia pericolosa che minaccia la vita di una persona.

motivi

Una causa comune di tromboembolia è un trombo distaccato. È un coagulo di sangue che si è accumulato nel vaso e sconvolge il normale flusso sanguigno in esso. Un coagulo di sangue può rompersi a causa di processi elementari - con movimenti intestinali naturali, una forte tosse, durante il parto. Lo sviluppo del tromboembolismo passa attraverso quattro fasi:

1. La formazione come risultato di alcune deviazioni nel corpo trombo o emboli (bolle d'aria, grumi di tessuto adiposo, colonie linfatiche invase di microrganismi).
2. La separazione di un coagulo di sangue dalla parete del vaso.
3. Embolia (movimento) del suo sangue.
4. Chiusura di un coagulo di sangue di una o di un'altra nave, che porta allo sviluppo di trombosi e tromboembolia.

Un coagulo di sangue è una specie di "tappo" che blocca il flusso sanguigno. È la causa principale del tromboembolismo. I fattori di rischio per la formazione e la separazione dei coaguli di sangue sono i seguenti:

• ipertensione;
• crisi ipertensiva;
• assunzione di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue;
• ictus;
• vene varicose;
• ustioni, congelamento, sanguinamento;
• insufficienza cardiaca;
• la disidratazione;
• predisposizione genetica;
• aterosclerosi;
• diabete mellito;
• gonfiore;
• attacco di cuore;
• in sovrappeso;
• il fumo;
• stile di vita sedentario;
• gravidanza, parto;
• assumere contraccettivi orali;
• lunga permanenza in una posizione e ulteriore forte aumento.

classificazione

Un coagulo di sangue può formarsi e staccarsi in qualsiasi imbarcazione. Dato questo criterio, il tromboembolismo è classificato in diversi tipi. Può colpire le navi:

• cervello;
• arteria polmonare;
• coronarica;
• midollo spinale;
• arteria renale;
• arti inferiori;
• arterie e vene mesenteriche (mesenteriche).

Assegnare separatamente il liquido amniotico per embolia. Questo sta facendo entrare il liquido amniotico nel sistema di circolazione del sangue della madre, che le provoca una reazione anafilattica. Secondo un'altra classificazione, il tromboembolismo è diviso in diversi gradi di gravità. Differiscono nel volume del flusso sanguigno disconnesso. Più forte è chiuso da un grumo di sangue, più difficile e pericoloso è la condizione del paziente. In totale, ci sono quattro gradi di occlusione vascolare:

• Il primo (non massiccio). Meno del 25% del volume totale del flusso sanguigno è interessato. Le navi principalmente piccole sono bloccate.
• Il secondo (sottomesso). In questa fase, circa il 30-50% del flusso sanguigno totale viene bloccato. Arterie o vasi segmentari più spesso colpiti. Il paziente ha sintomi che indicano un fallimento del ventricolo destro.
• Terzo (massiccio). Blocco del 50% o più del vaso sanguigno della nave. Questo grado di danno è caratteristico del blocco dell'arteria principale e del tronco polmonare. I sintomi della patologia sono evidenti: shock, ipotensione di natura sistemica.
• Il quarto Oltre il 75% del flusso sanguigno è già stato colpito, provocando la morte.

I sintomi del tromboembolismo

La patologia causa sintomi diversi. Tutto dipende dalla posizione del trombo e dal luogo in cui ha causato il blocco della nave e la conseguente ischemia tissutale. Secondo le statistiche, il tromboembolismo delle gambe è più spesso diagnosticato. Prima si sviluppa la tromboflebite, poi la cancrena e dietro di essa - la disabilità e la morte delle gambe. Quando i vasi che alimentano la cavità addominale vengono bloccati, si avverte un forte dolore all'addome. Di conseguenza, si sviluppa l'ischemia del rene, dell'intestino o di altri organi del tubo digerente. Bloccare i vasi sanguigni del cervello provoca un ictus. Tutte queste condizioni manifestano sintomi diversi.

Navi cerebrali

La sindrome tromboembolica di vasi cerebrali è caratteristica degli anziani. Le cause frequenti sono l'aterosclerosi e l'ipertensione. Altri fattori di rischio:

• insufficienza cardiaca progressiva;
• vene varicose;
• storia di ictus;
• neoplasie maligne.

Un coagulo di sangue si stacca durante o dopo il sonno. La sintomatologia è lieve e in alcuni pazienti è completamente assente. I segni neurologici aumentano in poche ore o addirittura giorni. Tutti i pazienti sviluppano la sindrome meningea, che causa lacrime, inelasticità dei muscoli del collo, disturbi della sensibilità, paralisi locale, intolleranza al suono e stimoli luminosi. Altri segni di tromboembolia cerebrale:

• torpore;
• aumento della sonnolenza;
• disorientamento;
• mal di testa;
• nausea;
• vomito;
• dolore quando si spostano i bulbi oculari.

Arteria polmonare

La malattia tromboembolica dell'arteria polmonare (PE) è più comune dell'occlusione di altre navi. La patologia è causata da attività fisica, tosse grave e altri esercizi. Un trombo può spostarsi ai polmoni dalla vena cava superiore o inferiore, dal cuore. Segni di patologia compaiono all'istante e si sviluppano rapidamente, motivo per cui la morte si verifica nella maggior parte dei casi clinici. I principali sintomi di embolia polmonare:

• ipertensione;
• ipossia;
• disturbo della coscienza;
• insufficienza respiratoria;
• aumento della frequenza cardiaca;
• pelle pallida;
• tossendo sangue;
• angina pectoris pain;
• aritmia;
• aumento della temperatura;
• sudore freddo sulla fronte.

Un quadro clinico meno vivido è caratteristico del tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare. I sintomi stanno aumentando in poche ore o addirittura giorni. Caratteristiche caratteristiche:

• tachipnea;
• mancanza di respiro;
• abbassare la pressione sanguigna;
• tosse con sangue;
• tachicardia.

Se una grande nave è colpita, la patologia si sviluppa molto rapidamente, il che spesso causa la morte della persona. Questa sindrome tromboembolica si sviluppa in diverse fasi:

• forte disturbo della coscienza;
• aumento dell'insufficienza respiratoria;
• ipossia;
• aumento della pressione;
• esito fatale.

Arterie mesenteriche e vene

Sotto il mesentere (mesentere) comprendete la piega del peritoneo, grazie alla quale gli organi al suo interno sono attaccati alle pareti della cavità addominale. Per la circolazione del sangue in questa zona, compresi l'intestino, i vasi mesenterici - arterie e vene - sono responsabili. La loro trombosi è una condizione molto pericolosa. Il tromboembolismo colpisce spesso l'arteria mesenterica superiore. Cause - sepsi, fibrillazione atriale o infarto del miocardio. Segni caratteristici di patologia:

• gonfiore;
• aumento della frequenza cardiaca;
• forte dolore addominale;
• scarico di liquido insanguinato dall'intestino;
• vomito di bile, cibo, a volte mescolato con sangue;
• labbra blu e peritonite.

L'ostruzione della vena mesenterica dall'embolia è caratteristica dell'anziano. La patologia appare meno brillante e veloce. Causa infarto intestinale. Questo è indicato dai sintomi di un addome acuto, ma senza manifestazione di tensione nella parete addominale anteriore. La diagnosi stessa viene stabilita dal medico già sul tavolo operatorio dopo che è stata presa la decisione e dallo studio diagnostico degli organi.

Arteria renale

In termini di frequenza di embolia, i reni occupano il secondo posto dopo l'embolia polmonare. Le cause più comuni di questa patologia:

• vasculite sistemica;
• aterosclerosi;
• panarteriit;
• iperplasia dell'arteria renale;
• infarto miocardico.

Embolia dell'arteria renale causa tre principali sintomo complesso (sindrome), che in ogni paziente si manifesta in vari gradi. Il primo è ipertonico. Questa sindrome è un improvviso aumento della pressione sanguigna. La gravità della sindrome ipertensiva dipende dal grado di blocco delle arterie e dalla presenza di disturbi del cuore o dei polmoni. Altri complessi di sintomi:

• Urinario. Accompagnato dalla comparsa di globuli rossi e proteine ​​nelle urine. 2 giorni dopo l'ostruzione dell'arteria, durante la minzione potrebbe comparire del sangue. A volte c'è una ritenzione di urina e feci.
• Pain. È caratterizzato da un forte dolore alla schiena che ricorda la colica renale. Spesso accompagnato da nausea e vomito, stitichezza, febbre fino a 38 gradi. Con dolore molto grave, è possibile perdere la coscienza.

Navi degli arti inferiori

Lo sviluppo del tromboembolismo delle gambe può essere provocato dalla stagnazione, che si sviluppa con l'osservazione a lungo termine del riposo a letto, la compressione dei vasi sanguigni dall'esterno e l'insufficienza venosa cronica. I flebologi chiamano le seguenti patologie come cause:

• Tromboangioite;
• aterosclerosi comune;
• endocardite settica;
• endarterite obliterante.

La trombosi nelle arterie delle gambe si trova al 4 ° posto dopo le malattie tromboemboliche delle arterie cerebrali, polmonari e coronarie. Emboli ostruisce il lume delle arterie periferiche degli arti inferiori. Un sintomo caratteristico è la mancanza di un impulso su tutta la superficie della gamba o ad un certo livello a seconda di dove il coagulo di sangue ha bloccato il flusso sanguigno. Altri sintomi dipendono dalla gravità:

• Compensazione relativa. Accompagnato dal dolore agli arti. Vengono rapidamente eliminati e le funzioni e la sensibilità della gamba interessata vengono gradualmente ripristinate.
• Subindemnification. I dolori diventano più forti e la gamba diventa pallida e fredda. I tessuti rimangono vitali solo a causa della forte tensione del flusso sanguigno.
• Scompenso. Il primo appare grave dolore alla gamba. La pelle diventa pallida, ma i movimenti degli arti sono preservati. Se non inizi il trattamento nel tempo, inizieranno cambiamenti irreversibili: punti cianotici, "disegno del marmo" sulla gamba, disturbi della sensibilità, necrosi dei tessuti, cancrena.

Liquido amniotico

Questo tipo specifico di embolia provoca il blocco dei vasi del liquido amniotico. La patologia è pericolosa sia per le donne in gravidanza che per i bambini. Le cause di questo tipo di tromboembolia sono le seguenti:

• gravidanza multipla;
• consegna anormale;
• stimolazione anormale del processo di nascita;
• rigidità della cervice;
• polidramnios.

Questa condizione richiede un intervento medico urgente, poiché il liquido amniotico entra nel flusso sanguigno di una donna incinta. Sintomi di questa condizione:

• tosse;
• respirazione superficiale;
• pallore della pelle;
• perdita di coscienza;
• convulsioni;
• brividi;
• abbassare la pressione sanguigna;
• l'azzurro delle membra, le labbra;
• sanguinamento massiccio;
• polso frequente, scarsamente ascoltato.

Cos'è il tromboembolismo pericoloso

Il risultato più pericoloso di questa patologia è l'arresto cardiaco improvviso e, di conseguenza, la morte del paziente. Se il corpo ha attivato meccanismi compensatori, le condizioni del paziente peggiorano gradualmente. La morte in questo caso non si verifica immediatamente, quindi con una cura tempestiva una persona può sopravvivere. Possibili complicanze del tromboembolismo:

• mancanza di ossigeno;
• reazione infiammatoria al di fuori dei polmoni;
• polmonite da infarto;
• ictus;
• ipertensione cronica nei vasi dei polmoni;
• ascesso polmonare;
• ischemia dell'intestino, rene;
• cancrena.

diagnostica

La prima fase della diagnosi è l'esame del paziente e la raccolta dell'anamnesi. Il medico determina i principali fattori di predisposizione per TE e identifica i sintomi caratteristici. Per determinare la localizzazione di un coagulo di sangue, prescrivere:

• Esame ecografico Una scansione venosa aiuta a identificare la nave che è diventata la fonte di un coagulo di sangue.
• Ecografia Doppler. Questa procedura è necessaria per valutare lo stato e l'intensità del flusso sanguigno nell'area di studio.
• Venografia. Questo è uno studio del letto venoso del paziente che utilizza una sostanza radiopaca. Visualizza accuratamente le anomalie della struttura della rete venosa.
• Tomografia computerizzata Determina accuratamente la posizione del trombo.
• Angiografia. Questo è uno studio radiopaco che viene effettuato introducendo un mezzo di contrasto nei polmoni. La tecnica è considerata lo standard nella diagnosi di embolia polmonare.
• Scintigrafia perfusione dei polmoni. Questo studio identifica aree del polmone dove entra l'aria, ma dove il flusso di sangue è disturbato. La tecnica viene utilizzata se la tomografia computerizzata è controindicata per il paziente.

Oltre al principale complesso di studi, al paziente vengono prescritte procedure per differenziare la TE con altre patologie e patologie. L'elenco di tali tecniche:

• Radiografia. Nominato per escludere focolai di infiammazione, lesioni meccaniche del tessuto osseo, tumori, pneumotorace, pleurite.
• Determinazione del livello dei D-dimeri. Il loro aumento è osservato nel 90% delle persone con embolia polmonare. Se il livello dei D-dimeri è normale, il medico esclude il tromboembolismo polmonare.
• Esame ecografico del cuore (ecocardiografia - ECG). Questa tecnica rivela i cambiamenti nella struttura del muscolo cardiaco: l'edema del setto interventricolare, l'espansione del ventricolo destro, i coaguli di sangue nella cavità atriale. La procedura differenzia TE da infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca.

Trattamento tromboembolico

La terapia viene effettuata rigorosamente in ospedale sotto la supervisione di un medico, poiché TE è una condizione pericolosa che può portare alla morte del paziente. Il paziente è ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva. Dopo la diagnosi, il medico sarà in grado di prescrivere un regime di trattamento adeguato. Ha lo scopo di ripristinare il normale flusso sanguigno. Fasi di terapia:

1. L'appuntamento del rigoroso riposo a letto.
2. Ricevere farmaci che migliorano il flusso sanguigno: anticoagulanti (sangue diluito), enzimi fibrinolitici (scioglimento dei coaguli di sangue), antispastici (eliminare gli spasmi che si verificano).
3. Trattamento chirurgico Se la terapia conservativa non ha portato risultati, allora al paziente viene prescritta un'operazione per eliminare la trombosi.
4. Prescrivere anticoagulanti per uso a lungo termine. Sono prescritti alla fine del trattamento per prevenire il ripetersi della malattia.

La tattica del trattamento è determinata dal tipo di TE e dalla gravità del suo corso. All'inizio, i medici cercano di affrontare la patologia con metodi conservativi. Se necessario, eseguire l'operazione. Una condizione importante per il recupero è la dieta. Le sue funzioni principali sono:

• normalizzazione del peso corporeo;
• rafforzare le pareti delle navi venose;
• normalizzazione delle feci, poiché durante lo sforzo durante un movimento intestinale c'è un alto rischio di coaguli di sangue;
• ridotta viscosità del sangue.

L'apporto calorico giornaliero è regolato per età, norma fisiologica e carico. Per ridurre la viscosità del sangue, è necessario bere quotidianamente almeno 2-2,5 litri di liquido libero. Oltre all'acqua pulita è permesso usare:

• succhi naturali;
• tè debole;
• acqua minerale;
• tè alle erbe;
• decotto di rosa canina;
• bevande di frutta.

Il caffè, il tè forte e la soda dovrebbero essere esclusi dalla dieta, in quanto possono causare gonfiore. Oltre alle bevande salutari elencate, il menu dovrebbe includere tali prodotti:

• carciofi;
• fichi;
• farina d'avena;
• radice di zenzero;
• pesce grasso;
• oli vegetali freddi a freddo;
• fagioli;
• asparagi;
• grano saraceno;
• albicocche;
• crusca;
• uova;
• latticini a basso contenuto di grassi;
• frutti di mare;
• semi di girasole;
• aneto, menta, cannella, pepe;
• semi di sesamo;
• cetrioli.

Evitare quei prodotti che rallentano il flusso sanguigno e contribuiscono all'accumulo di piastrine e alla formazione di coaguli di sangue. Questo include alimenti contenenti vitamine K, poiché questo elemento provoca un aumento del rischio di coaguli di sangue. Anche i seguenti prodotti sono vietati:

• carne di maiale, fegato di manzo, reni, cuore, polmoni;
• alcol;
• cibi salati, fritti;
• alimenti in scatola;
• carne affumicata;
• tutti i tipi di noci;
• salsicce, salsicce, wieners;
• dolci;
• uva bianca;
• le banane;
• brodi di carne grassi;
• bevande a base di latte fermentato con un'alta percentuale di grassi.

Terapia farmacologica

Gli antibiotici sono utilizzati solo nella diagnosi di forme purulente di FC e malattia delle arterie polmonari. In altri casi, il primo gruppo di farmaci utilizzati - farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Se il paziente non ha controindicazioni, l'eparina sodica viene immediatamente somministrata come segue:

• Da 5000 a 10.000 UI di eparina vengono infusi per via endovenosa alla volta;
• quindi - 1000-1500 UI all'ora sono amministrate a goccia.

Il corso del trattamento con questo anticoagulante dura 5-10 giorni. Oltre all'eparina si possono usare altri farmaci dello stesso gruppo farmacologico:

• Nadroparina calcica (fraksiparin). È un'eparina a basso peso molecolare derivata dalla mucosa intestinale dei suini. Il farmaco inibisce il processo di coagulazione del sangue, si manifestano effetti antinfiammatori e immunosoppressivi. Il farmaco viene iniettato in 0,5-0,8 ml per via sottocutanea 2 volte al giorno in un corso di 5-10 giorni.
• Warfarin. Questo rimedio inibisce la sintesi delle proteine ​​nel fegato che sono necessarie per la coagulazione del sangue. È nominato in parallelo con Eparina il 2o giorno di trattamento. Dosaggio: 10 mg di sostanza 1 volta al giorno. Inoltre, la dose è ridotta a 5-7,5 mg. Prendere warfarin deve essere di almeno 3-6 mesi.

Il secondo gruppo di farmaci usati è il trombolitico. La loro azione principale è la dissoluzione dei coaguli di sangue. Esempi di farmaci trombolitici:

• Streptokinase. Ottenuto da streptococco beta-emolitico di gruppo C. Il farmaco è più efficace contro i coaguli di sangue di nuova formazione. Viene somministrato per via endovenosa a 1,5 milioni UI per 2 ore. Introduzione di eparina in questo momento stop.
• Urokinase. Rispetto alla streptokinasi, è meno probabile che causi allergie. Introdotto per via endovenosa a 3 milioni UI per 2 ore, anche l'infusione di eparina in questo momento viene interrotta.

Aiuto di emergenza

Molti pazienti con TE massiva possono morire nelle prossime ore dopo il suo sviluppo. Per questo motivo, è importante fornire assistenza di emergenza a una persona in tempo. I parenti stretti dovrebbero fornire al paziente la pace completa. La vittima deve trovarsi su una superficie piana e solida. Ha bisogno di sbottonare il colletto dei vestiti, per fornire l'accesso aereo alla stanza. I medici per il primo soccorso utilizzano metodi di rianimazione intensiva:

• Quando insufficienza cardiaca. La rianimazione cardiopolmonare viene effettuata sotto forma di massaggio cardiaco indiretto, defibrillazione, ventilazione meccanica, installazione di un catetere endovenoso.
• Con l'ipossia. Assegna ossigenoterapia (ossigenoterapia) - inalazione della miscela gassosa, arricchita con ossigeno. È alimentato attraverso una maschera o un catetere inserito nel naso.
• In insufficienza respiratoria grave e grave ipossia. Effettuare la respirazione artificiale.
• Con ipotensione Per via endovenosa, il paziente viene iniettato con soluzioni saline. Inoltre utilizzare farmaci che restringono il lume dei vasi sanguigni e aumentare la pressione: adrenalina, dopamina (dopamina), dobutamina.

Intervento chirurgico

L'indicazione principale per il trattamento chirurgico è il tromboembolismo massiccio. L'intervento chirurgico è prescritto e con l'inefficacia della terapia conservativa. Altre indicazioni per la chirurgia:

• deterioramento delle condizioni del paziente anche con la terapia conservativa in corso;
• embolia polmonare ricorrente cronica;
• tromboembolia dell'arteria polmonare stessa o dei suoi grandi rami;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• una forte restrizione del flusso di sangue ai polmoni.

Per il tromboembolismo, i medici possono eseguire varie operazioni a seconda della gravità della condizione e della posizione del trombo. I principali metodi di trattamento chirurgico:

• Installazione del filtro kava. È una maglia speciale che non perde i frammenti di grumi di sangue che si sono staccati. Quindi non possono raggiungere l'arteria polmonare e il cuore. Filtro Cava posto nel lume della vena cava inferiore.
• Embolectomia. È la rimozione dell'embolo dal lume dell'arteria attraverso un'incisione nella sua parete con la successiva sutura della ferita della nave. L'operazione è mostrata nelle prime 6-12 ore dopo un embolo.
• Trombendarterektomiya. Durante questa operazione, la parete interna dell'arteria viene rimossa con una placca attaccata ad essa.

prevenzione

I pazienti che sono stati costretti a stare a letto per un lungo periodo di tempo, hanno mostrato prima l'attivazione, alzandosi dal letto e camminando. Inoltre, si raccomanda di indossare calze a compressione. Altre misure preventive:

• passare corsi di pneumomassaggio e indossare maglieria a compressione - per le persone con fattori di rischio per lo sviluppo di TE;
• trattamento tempestivo delle malattie del sistema cardiovascolare;
• la corretta modalità del giorno e del cibo;
• rifiuto di cattive abitudini;
• stile di vita attivo, educazione fisica.

Pericolo di tromboembolia degli arti inferiori

Le vene varicose sono scomparse in 1 settimana e non appaiono più.

Il tromboembolismo è considerato un blocco di un vaso sanguigno da un coagulo di sangue. Questo processo è una complicanza molto grave di un thro- vmo, che può svilupparsi improvvisamente e anche senza una ragione apparente. Il tromboembolismo degli arti inferiori è particolarmente pericoloso, dal momento che sono i coaguli di sangue di questa zona anatomica che molto spesso possono staccarsi dalla parete venosa, penetrare nelle arterie principali del corpo con il flusso sanguigno e bloccarli completamente.

Caratteristiche della malattia

Sotto embolia capita la sovrapposizione acuta (occlusione) del lume del vaso con oggetti o sostanze che non sono normalmente presenti nel letto vascolare. Un'embolia è aria, grasso, tessuto, batteri, ecc. Il tromboembolismo è il tipo più comune di embolia di una vena o di un'arteria di qualsiasi calibro. È associato a un complicato decorso della trombosi, a seguito del quale il coagulo di sangue si stacca dal suo luogo di formazione (parete venosa o arteriosa, cuore) e penetra nel sangue circolante. Sullo sfondo del tromboembolismo, il flusso di sangue in un particolare vaso si ferma, si osserva lo sviluppo di ischemia tissutale appartenente al bacino di questa nave. Di conseguenza, più grande e importante è la nave che rifornisce il sangue, maggiori saranno le conseguenze del tromboembolismo. Se c'è una tendenza a formare coaguli di sangue e a tromboembolia ricorrente, questa condizione è indicata come malattia tromboembolica.

Il più pericoloso distacco di coaguli di sangue nel sistema delle vene della circolazione polmonare, che creano un alto rischio di embolia polmonare (PE). La chiusura di un vaso sanguigno con un coagulo di sangue è complicata da ictus, tromboembolia dei vasi coronarici con infarto miocardico, danno alle vene profonde e superficiali delle gambe con gangrena dell'arto e sovrapposizione dei vasi del midollo spinale con ridotta sensibilità e paralisi. Se il tromboembolismo comprende i vasi del peritoneo, si verificano ischemia acuta e infarto degli organi che forniscono il sangue. Può anche verificarsi e fermare il trombo nei vasi del piccolo cerchio, che si verifica molto meno frequentemente.

Separatamente, si dovrebbe notare l'embolia polmonare (embolia polmonare) come una malattia con mortalità molto elevata, che si sviluppa dopo il blocco del tronco o di qualsiasi ramo di questa nave con un trombo. Attualmente, l'embolia polmonare è in terza posizione tra le cause di morte, seconda solo alle patologie del cancro e ad altre gravi malattie del cuore e dei vasi sanguigni. L'impossibilità di salvare la stragrande maggioranza dei pazienti con embolia polmonare è associata alla sua rapida evoluzione, quindi fino al 50% delle persone muoiono senza attendere il trattamento. La classificazione delle forme di embolia polmonare è la seguente:

1. massiccia - oltre il 50% del volume polmonare in una parte del loro letto vascolare è affetto, si sviluppa uno shock, ipotensione sistemica;
2. sottomesso - dal 30 al 50% del letto vascolare dei polmoni soffre di embolia, si sviluppa insufficienza cardiaca ventricolare destra;
3. non massiccio - meno del 30% del letto vascolare dei polmoni è coperto da patologia, c'è ostruzione delle piccole arterie polmonari, l'infarto polmonare si verifica con sintomi minimi.

Il tromboembolismo di qualsiasi parte del corpo può verificarsi in base a due tipi di flusso:

1. Tromboembolismo diretto. Un embolo, o un coagulo di sangue rotto, viene trasportato nella direzione del flusso sanguigno naturale. Si ferma in una nave il cui diametro è inferiore alla dimensione degli emboli.
2. Tromboembolismo retrogrado - l'embolia si muove contro il flusso sanguigno attraverso le vene a causa della sua massa, e quindi intasa le vene dei reni o del fegato.

La formazione di coaguli di sangue nel grande circolo di circolazione sanguigna può verificarsi nelle arterie e nelle vene principali, nell'aorta e nelle camere cardiache a sinistra. Molto spesso, i coaguli di sangue si formano nelle vene profonde degli arti inferiori o del bacino, dove si osserva la congestione e ci sono i prerequisiti più importanti per la trombosi. In media, la trombosi delle arterie della vena cava superiore e il cuore rappresenta solo il 15% dei casi clinici, mentre il resto è legato alla complicata trombosi venosa del sistema della vena cava inferiore. I coaguli di sangue più pericolosi sono i vasi di galleggiamento aerodinamici che sono collegati in modo lasco alla parete della vena e possono staccarsi durante qualsiasi movimento improvviso, carico, tosse, ecc.

Secondo il luogo di introduzione di un coagulo di sangue nel sistema vascolare, il tromboembolismo è classificato nei seguenti tipi:

1. tromboembolismo delle arterie della circolazione polmonare, incluso il blocco delle cavità cardiache giuste;
2. tromboembolia delle arterie della circolazione polmonare;
3. tromboembolismo della vena porta e del suo sistema.

Cause del tromboembolismo

La causa immediata del tromboembolismo è la separazione di un coagulo di sangue. Si chiude il lume di una nave come un tappo, dopo di che si sviluppa l'ischemia (mancanza di ossigeno, dissanguamento). La capacità di formare coaguli di sangue collocati in qualsiasi organismo al fine di fermare l'emorragia che si è manifestata. Ma i coaguli pericolosi, ovviamente, non appaiono affatto. Al fine di avviare il processo patologico, il danno alla nave è più spesso necessario, e quindi le principali cause della malattia sono lesioni, interventi chirurgici su vene e arterie, installazione di catetere, patologie cardiovascolari. In combinazione con aumento della coagulazione e ostruzione del flusso sanguigno, la probabilità di coaguli di sangue è molto alta.

Malattie e condizioni in cui aumenta il rischio di formazione di pericolosi coaguli di sangue fluttuanti, come segue:

• infarto miocardico;
• difetti cardiaci (in particolare, stenosi mitralica);
• endocardite;
• insufficienza cardiaca;
• aneurisma aortico;
• aortite;
• gravi varici;
• tromboflebite;
• flebotromboz;
• vasculite;
• aterosclerosi;
• aumento della coagulazione del sangue;
• fibrillazione atriale del cuore;
• diabete mellito;
• la patologia del cancro;
• lupus eritematoso sistemico;
• reumatismi;
• alcune patologie genetiche.

La causa più comune di embolia polmonare - trombosi venosa profonda delle gambe, che si verifica molto spesso ed è spesso ignorata dai pazienti che non ricevono una terapia adeguata.

Fino al 40% dei casi di trombosi delle vene femorali sono complicati dal tromboembolismo. Ancora più alto rischio di tromboembolia nei fumatori, impiegati che conducono uno stile di vita passivo, coloro che lavorano in una posizione eretta o eseguono uno sforzo fisico pesante. Inoltre, i fattori di rischio sono:

• età oltre 55 anni;
• operazioni trasferite;
• parto complicato;
• assunzione di contraccettivi ormonali;
• l'obesità;
• la gravidanza.

Tutte le suddette malattie e condizioni possono contribuire alla comparsa di coaguli di sangue nelle navi - trombosi. Sotto l'influenza di numerosi eventi e fattori, un trombo può diventare un embolo, cioè un tromboembolismo si verifica improvvisamente con un coagulo di sangue. Tali eventi possono essere:

• un attacco di fibrillazione atriale;
• defecazione;
• tosse;
• starnuti;
• attività fisica;
• febbre;
• cambio di posizione del corpo, ecc.

Vi sono raccomandazioni della Società europea di cardiologia, che comprendono una scala per la valutazione del rischio di tromboembolia. Secondo una tabella con diversi indicatori (salute, età, comorbidità, interventi chirurgici, ecc.), I punti vengono calcolati e viene rivelato il grado di rischio di tromboembolia e morte. Questi dati possono essere utili per una persona e consentire il tempo per iniziare la prevenzione della patologia.

Sintomi della malattia

La sindrome tromboembolica comprende un intero complesso di sintomi che sono caratteristici della formazione di trombi acuti e dell'embolizzazione delle vene o delle arterie. Le manifestazioni della malattia saranno dovute alla sua localizzazione, alle dimensioni della nave interessata e al volume di rami delle navi che sono stati disattivati ​​dalla circolazione generale. Il tromboembolismo può diffondersi nelle vene o nelle arterie e si verifica in aree anatomiche completamente diverse.

Il blocco delle grandi arterie delle gambe (arteria femorale, arteria poplitea), così come le arterie degli arti superiori (ad esempio, l'arteria brachiale) si manifesta con una diminuzione della temperatura cutanea, la scomparsa del polso, dolore acuto, pallore e cianosi ed edema tissutale. Questi segni sono più pronunciati nell'area che si trova sotto la nave occlusa. Quando un embolo di una vena o un'arteria dell'arto è danneggiato, ci sono tre gradi di disturbi circolatori:

1. Primo grado Insufficienza compensata dell'afflusso di sangue: dolore transitorio e rapidamente scomparso, il ripristino graduale della sensibilità e del lavoro dell'arto, il ritorno del normale tono della pelle e delle pulsazioni.
2. Secondo grado Sottocompensazione dell'afflusso di sangue: il flusso sanguigno collaterale funziona al massimo livello possibile, pertanto si osservano i seguenti sintomi:
   • edema degli arti;
   • forte dolore;
   • sbollentare e abbassare la temperatura dei piedi o delle mani;
   • perdita di sensibilità della pelle;
   • tutti i movimenti degli arti attivi e passivi sono preservati.
3. 3. Terzo grado. Rifornimento di sangue scompensato: si sviluppa un'ischemia tissutale che si sviluppa in tre fasi:
   • cambiamenti reversibili (fino a 3 ore) - dolore acuto, pallore ceroso della pelle, assenza di sensibilità e movimenti, assenza di pulsazioni;
   • aumento dei cambiamenti (fino a 6 ore) - unendo l'immobilità delle articolazioni;
   • cambiamenti irreversibili - la morte dei tessuti molli, la comparsa di macchie marrone cancrenosi.

Una lesione dell'arteria polmonare di solito ha le complicanze tromboemboliche più gravi e la prognosi più sfavorevole. Solo il blocco di piccoli rami polmonari si sviluppa con piccole manifestazioni - la temperatura corporale subfebrile, la tosse. In generale, il quadro clinico di questa patologia può essere molto vario ed è determinato dalla gravità e dalla massa dell'embolo. In molti modi, i sintomi dipendono da una particolare malattia o condizione che ha causato il tromboembolismo. I segni comuni di patologia sono:

• mancanza di respiro che si verifica senza motivo apparente;
• aumento dell'impulso a 100 battiti / min;
• pallore, cianosi, pelle grigia;
• dolore toracico acuto, natura diffusa;
• interruzione della motilità intestinale;
• forte tensione nel peritoneo;
• dolore alla palpazione dell'addome;
• afflusso di sangue eccessivo alle vene del collo;
• rigonfiamento delle navi nel plesso solare;
• pulsazione aortica;
• soffi al cuore;
• caduta della pressione sanguigna.

In vari casi clinici, i pazienti con tromboembolia polmonare possono sviluppare espettorato con sangue, nausea e vomito, svenimento, febbre, convulsioni.

Spesso il dolore al petto con embolia polmonare non è acuto, ma spremere, dando al braccio o alla scapola dolore come angina, che può portare a difficoltà nella diagnosi. Con lo sviluppo delle complicanze tromboemboliche, in particolare l'infarto polmonare, si osserva dolore quando si respira, si tossisce, a volte si estende alla regione del fegato, si manifestano costole, singhiozzo doloroso. Con tromboembolia massiccia, convulsioni, svenimento, coma o morte istantanea (se entrambi i rami sono bloccati) compaiono.

Oltre alle varianti del decorso clinico dell'embolia delle vene e delle arterie che si verificano più frequentemente, può verificarsi il danno di qualsiasi vaso grande e piccolo nel corpo. Il tromboembolismo delle arterie coronarie viene diagnosticato con una grave interruzione dell'afflusso di sangue al cuore e lo sviluppo di un infarto. Occasionalmente, vi è il blocco dell'arteria epatica con la comparsa di sintomi di infarto del fegato, così come il tromboembolismo dei vasi del midollo spinale con paralisi degli arti e degli organi interni.

Sfortunatamente, le ricorrenze del tromboembolismo sono possibili per tutta la vita del paziente, se il suo primo episodio ha già avuto luogo. Embolia ricorrente è osservata nel 10-30% dei casi e nello stesso paziente a volte ci sono da 2 a 10 o più episodi di patologia di diversa localizzazione. Molto spesso, i casi ripetuti della malattia comprendono le piccole arterie polmonari o vasi degli arti inferiori. Contribuire al rischio di tromboembolismo ricorrente, cardiopatia cronica, malattia vascolare, polmone, chirurgia, cancro, ecc.

La manutenzione è

I metodi diagnostici dipenderanno dall'area di localizzazione della patologia. Di solito, la diagnosi e la cronologia vengono eseguite già in ospedale, dove il paziente viene consegnato da un'ambulanza. Poiché i sintomi della malattia sono talvolta non specifici, ci sono alcune difficoltà nel determinare la diagnosi in modo accurato e rapido. I seguenti sono i principali modi per esaminare un paziente con sospetto tromboembolismo:

1. Analisi per la determinazione del D-dimero (il prodotto della scissione della fibrina). Un aumento dell'indicatore significa problemi con trombosi e tromboembolismo e altre malattie vascolari, ma il suo livello normale quasi certamente esclude l'embolia.
2. ECG. Permette di notare tachicardia e altri segni di patologia del sistema cardiovascolare.
3. Radiografia del torace. Sono identificati i sintomi di ipertensione polmonare, posizione anormale del diaframma, infarto polmonare, ecc. Questa tecnica è più spesso utilizzata per sospetta embolia polmonare.
4. Ultrasuoni del cuore. Espansione e rigonfiamento dei ventricoli e delle partizioni, altri segni del processo patologico sono rilevati. Il metodo rileva anche i coaguli di sangue che sono direttamente nel cuore.
5. Angiografia. Il metodo invasivo prevede la ricerca di coaguli di sangue dopo l'inserimento di un catetere nel vaso con il contrasto e l'esecuzione di un esame a raggi X.
6. TC e RM. Questi metodi, soprattutto quando si utilizza il contrasto, consentono di diagnosticare i coaguli di sangue in quasi tutte le posizioni. La TC e la risonanza magnetica sono una buona alternativa all'angiografia e sono spesso utilizzate in pazienti con alto rischio di embolia polmonare o altro tromboembolismo nelle loro gravi condizioni.
7. Ultrasuoni delle vene delle estremità con Doppler. Consente di visualizzare i coaguli di sangue delle vene periferiche, che hanno già bloccato la nave o possono diventare una fonte di tromboembolia di altre navi.

Per escludere altre patologie (polmonite, infarto miocardico e altre malattie), vengono eseguiti test clinici generali, vari ultrasuoni e radiografie e altri metodi di esame.

Pronto soccorso

In tutti i casi, il sospetto di embolia trombo di un paziente è urgentemente ospedalizzato. A casa, le cure di emergenza dovrebbero consistere in una chiamata di emergenza per una brigata di ambulanza e una posizione orizzontale nel corpo del paziente. Qualsiasi attività fisica e movimento dovrebbero essere esclusi. In ospedale, i medici svolgono una serie di attività, le principali delle quali sono le seguenti:

• se necessario, azioni sulla rianimazione cardiopolmonare, l'introduzione di ossigeno attraverso il catetere nasale;
• ventilazione polmonare artificiale;
• riposo a letto;
• installazione di un catetere in una vena;
• Amministrazione di eparina per un importo di 10 mila unità;
• misurazione della pressione regolare;
• l'introduzione di dopamina, antibiotici (se necessari), reopolyclucin, antidolorifici;
• l'introduzione di soluzioni saline, vazopressorov;
• l'introduzione di Eufillin (con grave ipotensione).

L'esame ulteriore del paziente è effettuato e il trattamento di un thrombembolia è prescritto da metodi conservatori o chirurgici.

Metodi di trattamento

Il principale metodo di trattamento del tromboembolismo è l'uso di anticoagulanti ad alto dosaggio. L'obiettivo principale di questi farmaci è la fluidificazione del sangue, la dissoluzione di un coagulo di sangue e la prevenzione della formazione di nuovi coaguli di sangue. La terapia simile è effettuata ad alto rischio di tromboembolia, per esempio, dopo operazioni complesse sui vasi. Inoltre, è obbligatorio trattare la malattia che ha portato allo sviluppo della patologia. Può includere:

1. antibiotici per malattie infiammatorie endocardiche;
2. glucocorticosteroidi per vasculite sistemica;
3. glicosidi cardiaci, agenti antiaritmici e altre cardiopatie per malattie cardiache;
4. farmaci ipolipemizzanti per ridurre il colesterolo, ecc.

I farmaci sintomatici - antidolorifici, farmaci per la stabilizzazione della pressione, farmaci anti-infiammatori sono anche utilizzati senza fallire. In futuro, dopo il sollievo della fase acuta, il trattamento del tromboembolismo dovrebbe continuare a dissolvere completamente il trombo e prevenire lo sviluppo di un'embolia ricorrente. Di solito, per questo scopo è raccomandata la chirurgia o la terapia trombolitica con eparina, Fraxiparina, Tinzaparina, Enoxaparina, Urokinase, Streptochinasi. Di solito, la somministrazione endovenosa di questi farmaci dura fino a 10 giorni e gli esami del sangue vengono eseguiti ogni 1-2 giorni per controllare la coagulazione.

Dopo la fine della somministrazione di trombolitici, iniziano immediatamente a prendere compresse antiplatelet warfarin con monitoraggio regolare della conta ematica (alcuni esperti praticano l'assunzione di questo medicinale fin dal primo giorno insieme all'eparina). La durata del trattamento con warfarin e suoi derivati ​​è fino a un anno dopo l'inizio del tromboembolismo. Inoltre, Urokinase o Streptokinase viene somministrato una volta al mese. Poiché tutti i trombolitiki aumentano il rischio di varie emorragie, vengono assunti solo sotto la stretta supervisione di un medico! Sfortunatamente, tali gravi complicanze della terapia anticoagulante si verificano con un forte sanguinamento nel 13% dei casi e l'emorragia intracerebrale si verifica nell'1,8% dei casi.

Delle tecniche chirurgiche per il tromboembolismo, viene utilizzata la trombectomia, che è particolarmente rilevante per le controindicazioni alla terapia trombolitica.

Se c'è un alto rischio di tromboembolia ricorrente, è possibile introdurre un filtro kava nella nave, che catturerà gli emboli staccati e impedirà loro di entrare nell'arteria polmonare. Molto spesso vengono posti sotto le vene renali introducendo strumenti speciali attraverso la vena giugulare o femorale. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente si riprende sotto la supervisione di un medico e, appena possibile, gli viene mostrata una moderata attività fisica per prevenire la stasi del sangue negli arti inferiori.

Nel periodo postoperatorio, è importante mangiare correttamente, escludendo il consumo di alimenti nocivi e pesanti - cibi fritti, grassi, carni affumicate, ecc. Il cibo deve necessariamente includere più fibre e vitamine. La dieta implica anche la limitazione del consumo di carboidrati semplici, perché molti pazienti con tromboembolia sono sovrappeso. In generale, è preferibile nutrirsi di un sistema vegetariano con l'inclusione di prodotti che fluidificano il sangue: avocado, zenzero, limone, prugne, ecc.

I rimedi popolari per il tromboembolismo non dovrebbero essere usati prima, ma dopo il trattamento effettuato in ospedale. Ma è ancora meglio iniziare la terapia popolare già nella fase di trombosi o trombofletite, al fine di prevenire il loro corso complicato. Le ricette possono essere come segue:

1. Preparare 2 cucchiai di ortica con un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per un'ora, filtrare. Bere tre volte al giorno per una terza tazza.
2. Versare 2 cucchiai di fiori bianchi di acacia con 250 ml di vodka, lasciare per 10 giorni. Strofinare i piedi ottenendo tintura ogni giorno la sera.
3. Mangiare sulla tavola cucchiaio di miele al mattino e alla sera ogni giorno un lungo percorso.

Trattamento durante la gravidanza e il parto

Gli esperti sottolineano che è molto importante per le donne in gravidanza indossare calze a compressione, soprattutto quando sono soggette a vene varicose e tromboflebiti. È il bucato, che distribuisce la pressione e la pressione sulle vene, il che aiuterà la gravidanza a procedere senza complicazioni. Sfortunatamente, il tromboembolismo dell'arteria polmonare nelle donne incinte si verifica talvolta durante il parto o la gestazione tardiva. Il rischio di questa malattia aumenta con:

• la necessità di inibizione postpartum della lattazione;
• anemia e sanguinamento;
• preeclampsia ed eclampsia;
• Sindrome APS;
• trombocitosi dopo un taglio cesareo;
• trasfusioni di sangue;
• oltre i 35 anni.

Le manifestazioni cliniche di embolia nelle donne in gravidanza sono simili a quelle in pazienti non gravide. L'unica differenza è una maggiore mancanza di respiro, che può seriamente influire sulla condizione del feto a causa della carenza di ossigeno. La diagnosi della malattia durante la gestazione è molto difficile, perché molti metodi di esame sono dannosi per il nascituro. In ogni caso, la donna viene urgentemente ricoverata in ospedale in unità di terapia intensiva (se necessario), farmaci iniettati per eliminare ipotensione, sostituti del plasma, farmaci per sostenere l'attività cardiaca, vasodilatatori, antidolorifici, trombolitici. Tra i metodi chirurgici di trattamento, vengono utilizzate la frammentazione percutanea del catetere e l'embolectomia, con indicazioni assolute - embolectomia polmonare.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire la malattia nelle persone ad alto rischio di insorgenza, è necessario svolgere una serie di attività:

• eseguire regolarmente l'esame ecografico delle vene delle gambe e del bacino;
• indossare calze a compressione, fasciatura dei piedi;
• mangiare bene;
• praticare sport secondo il parere del medico;
• ridurre il tempo trascorso nella stessa posizione;
• non indossare tacchi alti;
• rinunciare a cattive abitudini;
• non bere contraccettivi ormonali;
• eliminare il sollevamento pesi;
• bere di più

Con una storia di un episodio di tromboembolismo, il paziente deve sottoporsi a corsi profilattici di farmaci prescritti da un medico per prevenire la formazione di coaguli di sangue e la formazione di nuovi coaguli di sangue nel corpo.

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