La tubercolosi genitale è causata da batteri tubercolari. Entrano nella via ematogena genitale. Gli agenti patogeni raramente provengono dall'interno (intestino). È interessante notare che l'infezione provoca raramente immediatamente la malattia. In genere, la tubercolosi genitale inizia in un'età più matura con l'inizio dell'attività sessuale. Ma l'infezione può verificarsi in qualsiasi momento, anche al momento della pubertà.
I fuochi primari non esistono - infezione secondaria. Di norma, l'infezione è provocata dai polmoni già colpiti dalla tubercolosi. Questo è caratteristico di molti tipi di tubercolosi, compreso l'intestino. La tubercolosi genitale non è un'eccezione - la tubercolosi genitale ha sintomi spiacevoli. Nelle donne, la patologia colpisce più spesso le tube di Falloppio (fino al 90% dei casi). Poi vengono l'utero (fino al 40%) e le ovaie (fino al 20%). La tubercolosi genitale "addormentata" è facilmente impercettibilmente portata allo sviluppo. Per fare questo, condizioni di vita piuttosto sfavorevoli, scarsa ecologia, scarsa igiene.
Cause della tubercolosi urogenitale
L'agente eziologico è un bacillo tubercolare. Entra nei genitali principalmente per via ematogena (attraverso il sangue). L'infezione si verifica a causa di tubercolosi polmonare esistente. È così che si registra la tubercolosi degli organi genitali maschili e della femmina. Per prevenire la tubercolosi femminile, la ginecologia dovrebbe essere visitata più spesso. Lo stesso vale per gli uomini a rischio di tubercolosi: l'urologia può salvare da molte malattie spiacevoli, compresa la tubercolosi.
Foto 1. Esame degli organi genitali delle donne
Tuttavia, ci sono fattori che aumentano il rischio di infezione:
- scarse proprietà protettive del sistema immunitario (ad esempio a causa di antibiotici);
- una dieta inferiore, mal formulata;
- contatto con pazienti di qualsiasi tipo di tubercolosi;
- patologie del sistema urogenitale di natura infiammatoria;
- tubercolosi pre-trasferita di qualsiasi tipo e localizzazione;
- nelle donne - interruzioni del ciclo mestruale.
Un ruolo significativo nello sviluppo della malattia è giocato dalla patogenicità del ceppo batterico che entra nel corpo. Nella maggior parte dei casi, il ceppo che causa la tubercolosi del tratto urogenitale è M.bovis.
Ma spesso il processo di sviluppo della malattia non inizia nemmeno. L'infezione rimane semplicemente nei genitali di un uomo o una donna. L'infezione può verificarsi anche durante l'infanzia. Fino a un certo momento, questo non si verifica.
Foto 2. Debole immunità può indicare la presenza di bacillo tubercolare
Sintomi e caratteristiche della malattia
In entrambi gli uomini e le donne, la tubercolosi genitale non ha quasi sintomi. I sintomi che determinano la tubercolosi genitale iniziano a disturbare la persona infetta non allo stadio iniziale, ma a quello avanzato. Pertanto, è importante consultare uno specialista immediatamente dopo la scoperta di segni di tubercolosi genitale.
I sintomi della tubercolosi genitale femminile sono i seguenti:
- Infertilità: oltre l'80% dei pazienti non è mai stato una donna incinta. Spesso disturbi il peritoneo (dolore dolorante).
- Interruzioni del ciclo mestruale. Molto spesso - ritardi (da una settimana a diversi mesi). In molti pazienti, c'è una completa assenza di mestruazioni.
Foto 3. La tubercolosi può manifestarsi come dolore addominale dolente
Per gli uomini, i problemi con la funzione erettile sono tipici. Segni generali - la caratteristica debolezza di tutto il corpo, dolore sordo. E le sensazioni spiacevoli appaiono in "onde": si alzano e muoiono. Con il decorso della malattia, la condizione peggiora. Il dolore disturba sempre di più il paziente, quasi non si ferma. Di solito, è solo in questo momento che la persona va dal medico.
Foto 4. Negli uomini, la malattia causa debolezza generale.
La stanchezza generale è caratteristica, ma a causa del dolore, spesso si verifica l'insonnia. La temperatura corporea aumenta, raggiunge il valore massimo consentito. I farmaci anti-infiammatori non possono aiutare.
Negli uomini, l'infiammazione inizia con l'appendice dell'ovaio. Con il deterioramento della malattia, la tubercolosi passa al testicolo stesso, e anche più tardi - al cavo spermatico e alla prostata. A causa dei sintomi vaghi della tubercolosi, gli organi genitali maschili sono spesso confusi con altre malattie. Gli uomini pensano che abbiano semplicemente problemi di potenza. Tuttavia, questo può essere un problema più serio, come si può facilmente vedere.
Foto 5. Sistema riproduttivo maschile
La malattia è tradizionalmente divisa in più fasi. Ognuno ha caratteristiche distintive.
- La fase iniziale (spesso di natura acuta con un progressivo deterioramento). Gli attacchi di dolore non sono così pronunciati, compaiono all'improvviso, quindi scompaiono. La natura del dolore - tagliare (tirare dolore) o opaco, lungo (un po 'più tardi). Tipica nausea con conseguente vomito.
- Fase cronica I dolori sono così gravi che il paziente non può più tollerare. Le esacerbazioni si verificano spesso. Spesso inizia la morte del tessuto, vengono avviati i processi di carenza di ossigeno. Molte terminazioni nervose sono ferite.
Lo stato latente è quando il paziente non è nemmeno a conoscenza della malattia. Per lungo tempo, l'infezione provoca impercettibilmente la degradazione degli organi genitali e dello scroto. Pertanto, la diagnosi tempestiva è importante: sia per lo scopo della terapia successiva sia per la prevenzione.
Foto 6. Scopo del trattamento
Classificazione della tubercolosi genitale femminile
La tubercolosi genitale femminile richiede una classificazione più ampia. La ragione - un dispositivo complesso del sistema urogenitale, ovaie, utero, un gran numero di pazienti.
Gli esperti consentono quattro forme di tubercolosi genitale nelle donne:
- produttivo;
- essudativa-produttivo;
- caseosa;
- caseoso senza incapsulamento.
Foto 7. La malattia può diffondersi alle ovaie, l'utero
La forma produttiva è quando soprattutto le tube di Falloppio sono suscettibili alla malattia. C'è una forte infiammazione - diventa una causa di forti dolori. Sulle coperture e sulle mucose delle tube di Falloppio appaiono "grumi", "urti" tubercolari. I tubi stessi diventano più spessi più volte.
Forma essudativo-produttiva: l'ovaia accumula pus in sé. Le tube di Falloppio anormalmente ingrandite si comportano allo stesso modo. La loro superficie muscolare è gravemente deformata e danneggiata. Inizia la degradazione dei tessuti. Nei casi avanzati, si formano tumori, il cui carattere principale è purulento.
Forma caseosa - nel lume delle tube di Falloppio si vede la disintegrazione della natura del formaggio. Principalmente la solita scarica purulenta raccoglie la mucosa dell'utero. Nelle ovaie è la cosa più terribile - pus necrotico. La superficie muscolare degrada gradualmente, se il tempo non inizia la terapia.
Caseosa senza incapsulamento è la peggiore forma di tubercolosi genitale femminile. Spesso dà una prognosi deludente ai medici. La forma è direttamente correlata alla tubercolosi polmonare, anche più forte delle altre.
Secondo gli studi, l'età dei pazienti varia da 20 a 40 anni. Pertanto, si ritiene che la causa - stress, aborto, l'inizio dell'attività sessuale. I medici spesso attribuiscono complicazioni a un sistema immunitario indebolito. Questo è vero: in tali condizioni, l'infezione inizia ad agire negativamente sui tessuti del corpo.
Diagnosi della tubercolosi genitale
Per determinare la tubercolosi genitale, la diagnosi deve essere effettuata con la massima attenzione ai dettagli. La diagnosi stessa deve essere confermata dai risultati di vari metodi diagnostici. Per una diagnosi accurata utilizzando il metodo di introduzione del test della tubercolina. Il metodo è adatto per uomini e donne. Un altro nome: test di Mantoux. Al sito di iniezione dopo alcuni giorni c'è una "palla". Se le sue dimensioni superano i 6 mm, la persona è malata di tubercolosi. È importante sapere qual è esattamente la dimensione del sigillo, non il rossore. Appare anche nel sito di iniezione.
Gli esami microbiologici sono necessari per i pazienti di entrambi i sessi. Gli uomini prendono campioni di eiaculato, secrezione della prostata, urina. Le donne prelevano i campioni di dimissione - le tube mestruali e le tube di Falloppio.
Foto 8. Il test di Mantoux aiuta a diagnosticare la malattia
Raggi X: una fase importante della diagnosi. Nelle donne vengono esaminati l'utero e le tube di Falloppio. Negli uomini vengono considerati la prostata e i testicoli. L'esame più "utile" per il sesso forte - l'ecografia. Non danneggia il paziente, quindi è usato ripetutamente. L'esame dello scroto aiuta a scoprire molto sulla natura della malattia e sulla sua forma.
Metodi di trattamento della malattia
La diagnosi del trattamento della tubercolosi genitale richiede un'adeguata Il trattamento della tubercolosi genitale viene effettuato esclusivamente in istituti speciali (sanatorio, ospedale, clinica). È necessario escludere tutti i contatti dei pazienti con quelli sani. La tubercolosi è nota per essere trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Il trattamento deve essere completo. Include necessariamente i seguenti componenti:
- impostare la giusta dieta, conversazioni con un nutrizionista;
- riposo completo;
- la nomina di complessi vitaminici in relazione alle caratteristiche individuali.
Tutto ciò aumenta le proprietà protettive dell'immunità. Il principale metodo di trattamento della tubercolosi genitale è il farmaco. Gli effetti chirurgici sono prescritti singolarmente per le complicanze croniche.
Foto 9. Terapia vitaminica - parte del trattamento
I farmaci chemioterapici sono selezionati personalmente dal medico. Il paziente non ha il diritto di scegliere le proprie medicine. Nel prescrivere il farmaco, vengono prese in considerazione tutte le caratteristiche della malattia, la durata della terapia e i risultati disponibili. I medici raccomandano l'assunzione di complessi vitaminici per ridurre i danni da droghe. Solo loro riducono il sistema immunitario.
Il trattamento è effettuato sotto la supervisione di un dottore al dispensario di tubercolosi, poi un trattamento di sanatorio di malattie ginecologiche, i corsi autunnali e primaverili di terapia antibatterica. Nelle aderenze, a volte i corticosteroidi sono prescritti. Il trattamento chirurgico è indicato solo con formazioni infiammatorie incistate e di lunga durata. La prognosi per un trattamento tempestivo e adeguato per la vita è favorevole; per la funzione mestruale e generativa è sfavorevole.
Se non vi è alcun risultato visibile dal trattamento farmacologico e la tubercolosi urinaria e genitale continua a svilupparsi, viene prescritto un intervento chirurgico. È necessario valutare attentamente tutti i pro e i contro, se possibile, modificare il piano di trattamento. Dopo la procedura, la chemioterapia continua. L'infezione non è ancora stata eliminata dal corpo, le conseguenze dell'infezione sono state soppresse.
Negli uomini, gli interventi chirurgici si verificano più frequentemente. Se il testicolo è interessato, la sua parte malata viene prontamente rimossa. Questo impedisce l'ulteriore sviluppo della malattia. Dopo questo viene l'uso continuato di farmaci anti-TB. Viene utilizzata la terapia vitaminica, la nutrizione è controllata. Non dimenticare la fisioterapia.
Foto 10. Trattamento chirurgico
Prevenzione delle malattie
La pratica di migliorare il sistema immunitario deve essere rispettata per molto tempo. Questo è garantito per aiutare a ridurre la probabilità di infezione. Inoltre, è richiesto un monitoraggio annuale: sottoporsi a una diagnosi di tubercolosi. Questo accade come un test di Mantoux (nominato dall'infanzia), e fluorografia o raggi x. Anche un trattamento tempestivo può essere evitato se si monitora la propria salute e non si viene infettati. Il trasferimento della malattia a una persona con un sistema immunitario sano è difficile.
Se possibile, limitare il contatto con persone affette da tubercolosi. Lascia che il tuo medico ti prescriva i complessi vitaminici necessari. Le procedure sanitarie generali in vari resort e resort medici sono desiderabili. Allora il sistema urinario subirà la prevenzione alla pari di tutti.
Tubercolosi genitale
È più comune nella pubertà nelle donne tra i 20 ei 30 anni.
La tubercolosi genitale si verifica principalmente con un quadro clinico cancellato. Ridotta funzione riproduttiva (infertilità) - il principale sintomo della malattia (disturbi endocrini, danni alle tube di Falloppio e endometrio).
Disfunzione mestruale: amenorrea (primaria e secondaria), oligomenorrea, mestruazioni irregolari, algomenorrea, meno spesso menorragia e metrorragia. La disfunzione mestruale è associata a danni al parenchima ovarico, all'endometrio e all'intossicazione tubercolare.
Temperatura subfebrillare e dolore lancinante nell'addome inferiore. Le cause del dolore sono le aderenze nel bacino, i danni ai nervi, la sclerosi vascolare e l'ipossia tessutale degli organi genitali interni.
Segni di intossicazione tubercolare (debolezza, febbre ricorrente, sudorazione notturna, perdita di appetito, perdita di peso) associati allo sviluppo di alterazioni essudative o caseose negli organi genitali interni.
Nei giovani pazienti, la tubercolosi genitale con coinvolgimento del peritoneo può iniziare con segni di "addome acuto", che spesso porta ad interventi chirurgici in connessione con sospetta appendicite acuta, gravidanza ectopica, apoplessia ovarica.
Indicazioni di contatto con un paziente affetto da tubercolosi, polmonite, pleurite, broncoadenite, che sono stati trasferiti nel dispensario della tubercolosi in passato, presenza di focolai extragenitali di tubercolosi nel corpo.
L'apparizione del processo infiammatorio nelle appendici uterine in pazienti giovani che non hanno avuto rapporti sessuali, specialmente in combinazione con amenorrea, una condizione a lungo subfebrilare.
L'esame ginecologico rivela segni di lesioni infiammatorie acute, subacute o croniche dell'utero, segni di aderenze nella piccola pelvi con spostamento dell'utero.
Laboratorio - studi strumentali
- Test di tubercolosi (test di Koch). La tubercolina viene somministrata per via sottocutanea alla dose di 20 o 50 TE, dopodiché viene valutata la reazione generale e focale. La reazione generale è di aumentare la temperatura corporea (più di mezzo grado), compresa la cervice (elettrotermometria cervicale), l'aumento della frequenza cardiaca (più di 100 al minuto), un aumento del numero di neutrofili da stab, monociti, cambiamenti nella conta dei linfociti, accelerazione della VES. Reazione focale - l'aspetto o il rafforzamento del dolore addominale inferiore, gonfiore e tenerezza della palpazione dell'utero. I test alla tubercolina sono controindicati nel processo tubercolare attivo, nel diabete mellito, nella compromissione della funzionalità epatica e della funzionalità renale.
- Metodo microbiologico: consente di rilevare i microbatteri della tubercolosi nei tessuti. Per uso di ricerca dello scarico dal tratto genitale, sangue mestruale, raschiature dell'endometrio o lavaggi dall'utero, il contenuto di focolai infiammatori, ecc. Semina materiale prodotto su un apposito terreno nutriente artificiale almeno tre volte.
- Il metodo PCR consente di determinare le regioni del DNA caratteristiche del Mycobacterium tuberculosis.
- Laparoscopia, consente di rilevare specifici cambiamenti negli organi pelvici - aderenze, la presenza di tubercoli tubercolari sul peritoneo viscerale che copre l'utero, le tube, le lesioni caseose in combinazione con i cambiamenti infiammatori nelle appendici. Con laparoscopia è possibile prelevare materiale per esami batteriologici ed istologici.
- L'esame istologico dei tessuti ottenuti durante la biopsia, il curettage diagnostico separato (è meglio eseguire 2-3 giorni prima delle mestruazioni), mostra segni di danno tubercolare - infiltrati perivascolari, tubercolosi tubercolari con segni di fibrosi o disintegrazione caseosa.
- Un metodo citologico per lo studio dell'aspirato dall'utero, gli strisci cervicali viene rilevato dalle cellule di Langhans giganti specifiche della tubercolosi.
- GHA. Le radiografie mostrano segni tipici della tubercolosi degli organi genitali: spostamento dell'utero dovuto ad aderenze, sinechia intrauterina, obliterazione della cavità uterina, tubi con contorni irregolari e fimbriali chiusi, estensione dei tubi distali sotto forma di bulbo, evidente cambiamento dei tubi, presenza di cisti estensioni o diverticoli, rigidità del tubo (mancanza di motilità), calcinati.
- Scansione ad ultrasuoni degli organi pelvici.
- Metodo sierologico, immunologico, di flottazione.
- Sezione lombare eseguita sulla lesione proposta nelle appendici uterine.
La diagnosi differenziale viene effettuata con alterazioni infiammatorie negli organi genitali di eziologia non tubercolare.
Indicazioni per consultare altri specialisti
Se si sospetta un'eziologia tubercolare della malattia, è necessaria una consultazione fintisiatrica.
Obiettivi del trattamento: eliminazione dell'agente patogeno.
Indicazioni per il ricovero in ospedale
La terapia della tubercolosi genitale dovrebbe essere effettuata in istituzioni specializzate: ospedali, dispensari, sanatori della tubercolosi.
Include: aumenta le difese del corpo (riposo, buona nutrizione, vitamine).
Fisioterapia - fonoforesi di idrocortisone, correnti sinusoidali, terapia ad ampulenza. Trattamento di sanatorio e resort - come forma di assistenza sociale agli ammalati, clima di montagna, steppa e località balneari meridionali.
Chemioterapia - almeno tre farmaci. I farmaci di prima scelta raccomandati dall'OMS per l'inclusione nei regimi standard comprendono rifampicina (450-600 mg al giorno), strepitocimina (0,5-1 g al giorno), isoniazide (300 mg al giorno), pirazinamide (1,5-2 g al giorno), etambutolo (15-30 mg / kg al giorno). I preparativi della seconda fila (back-up) sono prescritti quando l'agente patogeno è resistente ai farmaci della fila principale. Questo gruppo include aminoglicosidi - kanamicina (1000 mg al giorno), amikacina (10-15 mg / kg al giorno); fluorochinoloni - lomefloxacina (400 mg 2 volte al giorno), ofloxacina (200-400 mg 2 volte al giorno). Acido aminosalicilico (4000 mg 3 volte al giorno), cicloserina (250 mg 2 -3 volte al giorno), etionamide (500-750 mg / kg al giorno). Il programma di trattamento prevede una prescrizione a lungo termine (da 6 a 24 mesi) di diversi farmaci antitubercolari (da 3 a 8).
È consigliabile includere antiossidanti (vitamina E, tiosolfato di sodio), immunomodulatori (IL-2, metiluracile, levamisolo), una specifica tubercolina del farmaco, vitamine del gruppo B, acido ascorbico nel complesso di trattamento.
In alcune situazioni, è prescritto un trattamento sintomatico (antipiretici, analgesici, ecc.) Per correggere la disfunzione mestruale.
Il trattamento chirurgico viene utilizzato secondo le indicazioni: formazioni infiammatorie tubo-ovariche, inefficacia della terapia conservativa con tubercolosi attiva, formazione di fistola, disfunzione degli organi pelvici. Dopo l'intervento chirurgico, la chemioterapia deve essere continuata.
Informazioni per il paziente
Per un prolungato, lento, mal adattato al solito trattamento dei processi infiammatori degli organi genitali interni, specialmente in combinazione con disturbi mestruali e infertilità, è necessario consultare un medico per l'esame della tubercolosi genitale.
La ricaduta della malattia è stata osservata nel 7% dei pazienti. La disabilità può essere causata da malattie adesive e forme fistolose di tubercolosi genitale. La funzione riproduttiva è ripristinata nel 5-7% dei pazienti.
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Tubercolosi genitale
La tubercolosi genitale è un'infezione degli organi genitali femminili causata da Mycobacterium tuberculosis. La tubercolosi genitale si manifesta con disfunzione mestruale, infertilità, febbre di basso grado, intossicazione e dolore pelvico cronico. La diagnosi si basa sull'anamnesi, i risultati dei test della tubercolina, l'esame degli strisci e degli strisci endometriali, l'ecografia, laparoscopia, isterosalpingografia. Il trattamento della tubercolosi genitale include terapia farmacologica specifica, fisioterapia e, se indicato, trattamento chirurgico.
Tubercolosi genitale
La tubercolosi genitale è spesso una lesione secondaria causata dall'introduzione di infezione dalle lesioni primarie (con tubercolosi polmonare o tubercolosi intestinale). La tubercolosi del sistema urogenitale è al primo posto nella frequenza di insorgenza tra tubercolosi extrapolmonare ed è tra queste forme del 6,5%. I danni alle tube di Falloppio (nel 90-100% dei pazienti) vengono alla ribalta nella struttura della tubercolosi genitale, seguita da un danno all'endometrio (nel 25-30% delle donne). In rari casi vengono diagnosticate lesioni genitali come la tubercolosi ovarica, cervicale, vaginale e vulvare.
Cause della tubercolosi genitale
La ridotta resistenza immunologica dovuta a infezioni croniche, stress, malnutrizione e altri fattori porta alla deriva ematogena o linfatica o all'entrata dei micobatteri dal fuoco principale verso gli organi del sistema riproduttivo. L'infezione attraverso il contatto sessuale con un partner affetto da tubercolosi genitale è possibile solo teoricamente, poiché il rivestimento multistrato dell'epitelio della vulva, della vagina e della parte vaginale della cervice è resistente ai micobatteri.
Classificazione della tubercolosi genitale
La tubercolosi genitale è caratterizzata dallo sviluppo di cambiamenti morfologici tipici dell'infezione negli organi genitali. Le caratteristiche cliniche e morfologiche sono distinte:
- forma cronica di tubercolosi genitale, caratterizzata da infiammazione produttiva, sintomi lievi
- forma subacuta di tubercolosi genitale, che si verificano con sintomi di essudazione e proliferazione, manifestazioni pronunciate
- forma caseosa di tubercolosi genitale, accompagnata da processi acuti e gravi
- completato il processo tubercolare, incapsulamento di fuochi di calcificazione.
A seconda del reparto interessato, possono insorgere salpingite tubercolare, salpingo-ooforite e endometrite. In base al grado di attività, la tubercolosi genitale può essere attiva (entro 2 anni), attenuandosi (da 2 a 4 anni), inattiva o caratterizzata come conseguenza di un precedente processo di tubercolosi. Quando il corso clinico diventa più pesante nei primi 4 anni, la condizione è considerata come una esacerbazione della tubercolosi genitale e, in un secondo momento, come una ricaduta. Secondo la secrezione di micobatteri, la tubercolosi genitale è classificata in MBT (-) e MBT (+).
I sintomi della tubercolosi genitale
La manifestazione della tubercolosi genitale si verifica spesso all'età di 20-30 anni; meno spesso - durante la pubertà e in postmenopausa. Il corso della tubercolosi genitale è spesso cancellato e variabile, il che è spiegato dalla diversità dei cambiamenti morfologici. Spesso il principale e persino l'unico sintomo della tubercolosi genitale è l'infertilità causata dal danno all'endometrio e alle tube di Falloppio. Nella maggior parte delle donne, la funzione mestruale cambia: oligomenorrea, amenorrea, mestruazioni irregolari, algomenoree, meno spesso si sviluppa metrorragia e menorragia. Le irregolarità mestruali nella tubercolosi genitale sono causate dal coinvolgimento del parenchima ovarico, dell'endometrio e dell'intossicazione.
Il decorso della tubercolosi genitale è accompagnato da dolore nel basso addome di carattere tirante e dolente a causa dello sviluppo di aderenze nella pelvi, sclerosi vascolare e danni alle terminazioni nervose. Tipica intossicazione tubercolare - subfebrillare, sudorazione notturna, debolezza, perdita di peso, anoressia. Con il coinvolgimento del peritoneo, la tubercolosi genitale si manifesta spesso dalla clinica di un addome acuto, in relazione al quale i pazienti cadono sul tavolo operatorio con sospetto apoplessia ovarica, gravidanza ectopica, appendicite.
Il danno tubercolare alle tube di Falloppio spesso porta alla obliterazione, allo sviluppo di piosalpinx, alla formazione di tubercoli nello strato muscolare. Nella tubercolosi annessa, il peritoneo e le anse intestinali possono essere influenzati, portando ad ascite, adesione e formazione di fistole. L'endometrite tubercolare è anche caratterizzata dalla presenza di tubercoli, aree di necrosi caseosa. Nella tubercolosi genitale, il tratto urinario è spesso colpito.
Diagnosi della tubercolosi genitale
Un sospetto di eziologia tubercolare di infiammazione dei genitali può verificarsi quando è indicata una storia di pleurite, polmonite, broncoadenite, tubercolosi polmonare o altra localizzazione. Nei giovani pazienti che non sono sessualmente attivi, l'adnexite può indicare tubercolosi genitale, in combinazione con amenorrea e subfebrilungo prolungato.
Per confermare la tubercolosi genitale, vengono condotti test alla tubercolina - iniezione sottocutanea di tubercolina con una valutazione della reazione generale e focale. La risposta generale alla tubercolosi genitale si manifesta con una reazione termica, tachicardia (> 100 battiti al minuto), alterazioni nella formula del sangue. La reazione locale nello scoppio di lesioni tubercolari comprende un aumento del dolore addominale, un aumento del dolore e del gonfiore delle appendici dell'utero alla palpazione, un aumento della temperatura nella cervice. Le controindicazioni alla conduzione dei test della tubercolina sono tubercolosi attiva, diabete mellito, insufficienza epatica e insufficienza renale.
Questi studi ginecologici di solito non sono informativi. Quando l'esame vaginale può essere determinato segni di infiammazione delle appendici, aderenze nel bacino. Ultrasuoni del bacino e isterosalpingoscopia a ultrasuoni per la tubercolosi genitale sono di valore diagnostico secondario. Il metodo più accurato di diagnosi della tubercolosi genitale ginecologia ritiene esami batteriologici di scarico dal tratto genitale, sangue mestruale, l'aspirato dall'utero, raschiatura endometriali, e PCR di Mycobacterium tuberculosis.
Durante la laparoscopia diagnostica, si riscontrano cambiamenti specifici nel bacino piccolo: tubercoli tubercolari sul peritoneo, aderenze, focolai caseosi, infiammazione delle appendici. La laparoscopia consente di prelevare materiale per l'esame istologico, per eseguire la correzione chirurgica degli effetti della tubercolosi genitale: lisi di aderenze, per ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio o per rimuovere le appendici.
L'istologia dei tessuti ottenuti a seguito della biopsia endometriale o del curettage diagnostico separato in caso di tubercolosi genitale rivela la presenza nei campioni di infiltrati perivascolari, tubercoli con segni di decadimento caseoso o fibrosi. Quando vengono rilevate analisi citologiche dell'aspirato dall'utero, raschiature cervicali, cellule multinucleari di Pirogov-Langhans.
Le radiografie ottenute dalla tubercolosi genitale durante l'isterosalpingografia, indicano uno spostamento dell'utero dovuto ad aderenze, la presenza di sinechia intrauterina, obliterazione e cambiamento dei contorni dei tubi, calcificazioni nelle ovaie, tubi, linfonodi. Il sospetto o il rilevamento della tubercolosi genitale richiede il coinvolgimento di uno specialista della tubercolosi.
Trattamento della tubercolosi genitale
La terapia della tubercolosi genitale viene effettuata in cliniche specializzate, ospedali, case di cura. La base del trattamento farmacologico della tubercolosi genitale è la chemioterapia con la nomina di meno di 3 farmaci specifici. Rifampicina, streptomicina, isoniazide, etambutolo, pirazinamide sono classificati come farmaci anti-tubercolosi della fila principale; si usano anche kanamicina, amikacina, ofloxacina, ecc.. Il corso di terapia farmacologica per la tubercolosi genitale dura dai 6 ai 24 mesi.
I pazienti vengono mostrati nutrimento, vitamine, riposo, fisioterapia (idrofortisone ultraphoresis, elettroforesi, terapia con amplifulses), balneoterapia. In alcuni casi, la correzione richiesta delle violazioni della funzione mestruale. In presenza formazioni tubo-ovarici inefficienza trattamento TB, formazione di fistole e aderenze intrauterine espressi cicatrizzazione nei processi bacino illustrati tecnica chirurgica.
Prognosi per la tubercolosi genitale
Le ricadute della tubercolosi genitale si verificano nel 7% dei pazienti. La malattia può essere complicata da malattie adesive, forme fistolose di tubercolosi genitale. Il restauro di funzione riproduttiva è osservato nel 5-7% di donne. Condurre la gravidanza in pazienti sottoposti a tubercolosi genitale è irto di rischio di aborto spontaneo, parto prematuro e ipossia fetale. Con forme di tubercolosi resistenti ai farmaci, il trattamento è in ritardo.
Prevenzione della tubercolosi genitale
La vaccinazione dei neonati con vaccino BCG, la rivaccinazione di bambini e adolescenti, la conduzione di reazioni di Mantoux, la fluorografia profilattica, l'isolamento di pazienti con forme attive sono la profilassi specifica della tubercolosi primaria. Le misure di profilassi non specifica sono attività ricreative generali, riposo e alimentazione adeguati. Per la tubercolosi genitale è necessario un esame prolungato, lento e scarsamente reattivo al consueto trattamento dell'infiammazione degli organi genitali, combinato con la disfunzione mestruale e l'infertilità.
Tubercolosi degli organi genitali femminili e maschili
Molto spesso alla menzione di una parola come "tubercolosi", rappresentiamo tosse, escreato e solo patologia polmonare media.
Ma la tubercolosi è una malattia infettiva che può colpire qualsiasi organo. Sì, più spesso questi sono polmoni umani, ma anche altri sistemi, incluso quello riproduttivo, non sono assicurati.
Mycobacterium tuberculosis causa la malattia, è anche un bacillo tubercolare o "bacillo di Koch".
Il microrganismo è molto resistente e può facilmente "sopravvivere" per molto tempo senza temere freddo, luce, umidità o alte temperature.
Dovrebbe essere chiaro che la tubercolosi genitale come patologia indipendente è rara. Più spesso si sviluppa di nuovo quando l'infezione entra nel sistema riproduttivo da altri focolai: polmoni, intestino.
epidemiologia
Tutto nel mondo è in continua evoluzione, nuovi farmaci e vaccini vengono creati ogni giorno, vengono eseguiti interventi robotici e migliaia di persone vivono più a lungo. Ma nel caso di questa malattia, la situazione è ancora deplorevole, sebbene esistano metodi di trattamento.
Fino ad ora, in paesi con un basso tenore di vita sociale, la prevalenza della malattia causata dalla bacchetta di Koch continua a crescere. La tubercolosi genitale è al primo posto tra tutte le forme extrapolmonari.
Ma, sfortunatamente, non è ancora chiaro quale sia la vera prevalenza di questa particolare forma, poiché spesso non viene rilevata durante la vita.
La tubercolosi degli organi genitali femminili e dei genitali maschili è approssimativamente la stessa. Ma a differenza delle donne, negli uomini, la tubercolosi genitale è accompagnata da danni renali dovuti alla struttura anatomica.
La tubercolosi genitale nelle donne è più frequente nel periodo da 20 a 35 anni e negli uomini da 20 a 50 anni. Nelle donne, i primi sintomi si verificano spesso durante la pubertà anche prima dell'inizio dell'attività sessuale, mentre negli uomini questa forma ha cominciato a essere rilevata in età avanzata.
eziologia
La malattia è causata dal micobatterio, che Koch ha scoperto, così spesso prende il nome dal suo nome. I micobatteri sono molto resistenti e resistenti. Nella polvere, i micobatteri possono essere conservati per un massimo di sei mesi e nel corpo per anni.
Se non è corretto prescrivere il trattamento, allora possono formarsi forme del patogeno che non saranno rilevate da vari metodi diagnostici, che porteranno a risultati errati dello studio.
I micobatteri muoiono in un paio d'ore dalla luce solare diretta, per mezz'ora a temperature superiori a 85 gradi e da sostanze contenenti cloro.
Patogenesi e classificazione
Con una diminuzione della resistenza immunologica dell'organismo, il micobatterio penetra nei genitali attraverso il sangue (con mezzi ematogeni), ma la malattia non appare immediatamente.
I sintomi di solito derivano dall'esposizione a condizioni avverse. Questi possono essere varie infezioni, stress, malnutrizione, alcolismo, fumo e una serie di altri motivi.
La tubercolosi nelle donne, diffondendosi al sistema riproduttivo, colpisce principalmente le tube di Falloppio e l'endometrio. Inoltre, può verificarsi tubercolosi ovarica. Ma la malattia viene raramente trasferita agli organi genitali esterni.
Gli uomini hanno la tubercolosi:
- epididimo;
- testicoli;
- il dotto deferente;
- ghiandola prostatica;
- vescicole seminali;
- meno uretra e pene.
Il decorso della malattia è più spesso cronico e acuto si verifica nei casi di accessione a un'infezione secondaria.
È interessante notare che oggi la forma acuta degli uomini ha iniziato a manifestarsi più spesso.
La tubercolosi femminile ha le seguenti forme:
- infiltrativa;
- essudativa;
- produttivo;
- caseosa;
- aderenze cicatrici.
A causa della variabilità dei cambiamenti, la malattia ha molte differenti manifestazioni cliniche.
sintomatologia
La malattia è caratterizzata da un quadro clinico sfocato e variabilità dei sintomi. Per lungo tempo, la malattia può avere solo un sintomo principale, che sarà espresso dalla sterilità. Ed è tipico per entrambi i sessi.
Nelle donne, il ciclo mestruale è disturbato, che può manifestarsi con vari sintomi, dal sanguinamento all'amenorrea. Può verificarsi una temperatura subfebrileale, possono verificarsi dolori fastidiosi nell'addome.
I sintomi di intossicazione generale saranno sicuramente presenti: debolezza, perdita di peso, scarso appetito, brividi e altri. Se il processo si diffonde al peritoneo, può dare sintomi di un "addome acuto".
Negli uomini, la malattia è accompagnata da sensazioni dolorose, cambiamenti caratteristici della natura infiammatoria degli organi genitali esterni, problemi con la minzione, disturbi della funzione sessuale.
Nella tubercolosi degli organi genitali interni, i pazienti lamentano pressione nell'ano, difficoltà con la defecazione.
diagnostica
A volte è difficile diagnosticare la tubercolosi genitale nelle donne a causa di un'immagine cancellata. Per identificare questa patologia necessariamente condurre:
- assunzione della storia (processi infiammatori nelle appendici uterine in ragazze che non hanno avuto rapporti sessuali, mancanza di mestruazioni, febbre costante a numeri subfebrilari);
- test della tubercolina;
- metodi microbiologici;
- PCR;
- laparoscopia, attraverso la quale si possono vedere cambiamenti specifici, aderenze, tubercolosi tubercolare;
- biopsia;
- l'isterosalpingografia aiuta a vedere le tube di Falloppio con un lume espanso, e nei casi avanzati - deformità cicatriziale dell'utero e un canale cervicale modificato;
- esame ecografico degli organi pelvici.
Per la diagnosi di tubercolosi genitale negli uomini, oltre a molti dei precedenti, sono importanti:
- esame del sistema riproduttivo maschile;
- esame rettale digitale;
- citologia di puntata dall'epididimo;
- batterioscopia eiaculare.
La tubercolosi genitale è differenziata dalle malattie infiammatorie degli organi genitali di eziologia e oncopatologia non tubercolari.
Quando si conferma la diagnosi, il paziente deve essere indirizzato a un fisiologo.
trattamento
Il compito principale del trattamento della tubercolosi genitale è di eliminare completamente l'agente patogeno. Il trattamento è effettuato in istituzioni speciali. Applicare metodi di trattamento non farmacologici, medici e chirurgici.
Il principale metodo di trattamento è il farmaco. A seconda della forma della malattia, il medico seleziona individualmente uno schema di chemioterapia che include almeno tre farmaci.
È molto importante selezionare la terapia più ottimale la prima volta per evitare lo sviluppo di una forma resistente ai farmaci.
I farmaci di prima linea includono rifampicina, streptomicina, isoniazide, pirazinamide, etambutolo.
Se c'è resistenza a questi farmaci, prescrivere farmaci di seconda linea, tra cui i rappresentanti di aminoglicosidi (kanamicina), fluorochinoloni (ofloxacina), etionamide e altri.
Il trattamento è lungo - da sei mesi a due anni.
Il programma di trattamento comprende anche antiossidanti e farmaci che influenzano il miglioramento del sistema immunitario.
I metodi chirurgici non alleviano la malattia, ma sono indicati se ci sono fistole, aderenze, cambiamenti cicatriziali, così come nei casi in cui la terapia conservativa non aiuta.
I chirurghi dovrebbero sempre prendere di mira gli interventi chirurgici risparmiatori di organi, se possibile.
Per il trattamento non farmacologico includono:
- pieno sonno;
- buon riposo;
- corretta alimentazione;
- complessi vitaminici.
Al di fuori della fase acuta, viene prescritta la fisioterapia.
Ai fini della riabilitazione, può essere raccomandato un trattamento di sanatorio-resort nel clima montano e marino.
La cosa più importante in terapia è seguire scrupolosamente tutte le prescrizioni e le raccomandazioni del medico. Non saltare i farmaci, non finire il trattamento prima del periodo prescritto e altri.
Con il giusto trattamento, si verifica quasi sempre il pieno recupero. Ma con una forma stabile, sfortunatamente no. Anche in molti casi l'infertilità sarà un risultato sfavorevole.
prevenzione
La prevenzione specifica è la vaccinazione, che viene effettuata nei primi giorni di vita e poi la rivaccinazione a sette, dodici e diciassette anni.
La prevenzione include anche l'isolamento dei pazienti con forme attive di patologia, poiché la malattia è facilmente infetta da una persona attraverso l'aria.
Ecco perché è molto importante identificare e mettere una persona in un dispensario della tubercolosi in tempo per ricevere terapia e recupero.
La profilassi non specifica include tutti i tipi di misure educative e di salute generale, prendendo farmaci immunomodulatori, il benessere sociale e le condizioni favorevoli a scuola, sul lavoro e nella vita.
Una componente importante della prevenzione sono gli esami preventivi.
Tubercolosi genitale nelle donne: gruppo di rischio, sintomi e segni, diagnosi, trattamento
L'infezione da tubercolosi può colpire qualsiasi organo, l'infezione può essere asintomatica o, al contrario, avere vivaci manifestazioni cliniche. Spesso c'è un decorso ricorrente della malattia.
La tubercolosi era nota già nel 1000 aC, ma fu solo nel 1744 che Morgagni, dopo aver aperto una donna di 20 anni morta dopo il parto, descrisse il primo caso della malattia che mostrava segni di tubercolosi genitale. Il termine "tubercolosi" stesso apparve nel 1834, anche se il bacillo patogeno fu scoperto da Koch nel 1882.
La battaglia contro l'infezione da tubercolosi nel mondo non è considerata vincente, nei paesi sviluppati c'è una tendenza alla diminuzione dell'incidenza della tubercolosi in generale e della tubercolosi genitale. Tuttavia, la tubercolosi genitale nelle donne nel 10% dei casi è la causa della sterilità. Se la gravidanza si verifica sullo sfondo dell'infezione da micobatterio, i rischi di ectopia, aborto mancato, parto prematuro e altre patologie aumentano significativamente.
La tubercolosi genitale nelle donne non è rara, specialmente se c'erano dei prerequisiti per la malattia:
- contatto con un paziente tubercolare;
- stile di vita antisociale;
- essere in prigione;
- tubercolosi polmonare o altra forma extrapolmonare nella storia;
- patologia concomitante associata a stati di immunodeficienza;
- malnutrizione cronica, ecc.
Dove sono i casi più comuni di tubercolosi sessuale
La più alta incidenza di tubercolosi si riscontra in India, dove quasi la metà della popolazione soffre di questa malattia, e una persona muore ogni minuto dalla tubercolosi.
Va notato che la vera incidenza della tubercolosi genitale nelle donne non è nota, dal momento che il processo non è così facile da diagnosticare.
L'incidenza varia da paese a paese.
Secondo gli scienziati, la tubercolosi genitale è per lo più secondaria, cioè, inizialmente l'infezione colpisce più spesso i polmoni.
La tubercolosi genitale femminile, di regola, viene diagnosticata all'80-90% nelle giovani donne di età compresa tra i 20 ei 40 anni, che conducono un esame completo dell'infertilità.
L'incidenza della tubercolosi genitale nelle donne è dello 0,69% in Australia, dello 0,07% negli Stati Uniti, meno dell'1% in Finlandia, del 4,2% in Arabia Saudita, del 5,6% in Scozia, del 19% in India. In Russia, questa cifra è di circa l'1,5%.
Le statistiche sono presentate sulla base di esami post-partum, campioni di tessuto post-operatorio e biopsia endometriale prelevati da pazienti con infertilità. I risultati degli studi post-mortem di vari autori mostrano che il 4-12% delle donne che sono morte di tubercolosi polmonare mostravano anche segni di tubercolosi genitale.
Patogenesi della tubercolosi urogenitale nelle donne
La tubercolosi genitale nelle donne è quasi sempre secondaria, l'obiettivo principale è localizzato nei polmoni, nei reni, nel tratto gastrointestinale, nel sistema osteo-articolare; a volte la tubercolosi femminile dei genitali è solo una parte del processo complessivo (tubercolosi miliare). Se i bacilli non possono essere eliminati dal corpo, c'è un rischio permanente di riattivazione, specialmente negli stati immunodeficienti. Questi includono:
- Linfoma di Hodgkin;
- AIDS;
- assunzione di ormoni steroidei;
- stress prolungato;
- assumere farmaci che deprimono il sistema immunitario.
Come posso avere rapporti sessuali con la tubercolosi
L'infezione da tubercolosi genitale si manifesta per via ematogena o linfatica.
La tubercolosi genitale nelle donne può avere un lungo decorso latente e una volta riattivata sotto l'influenza di fattori favorevoli.
Diffusione ematogena dell'infezione
Dopo la lesione primaria del tessuto polmonare, i micobatteri con flusso di sangue sistemico si diffondono attraverso organi e sistemi. Questa condizione può persistere fino a 6 settimane o più se la terapia patogenetica non viene avviata con la nomina di farmaci anti-TB.
Nessun organo umano è immune da infezioni, sebbene la frequenza del danno in diversi organi e sistemi sia variabile.
Nelle tube di Falloppio le condizioni per la sedimentazione e la riproduzione degli agenti patogeni sono le più favorevoli. Di norma, la lesione è a 2 lati e l'ulteriore infezione si diffonde ad altri organi del sistema riproduttivo femminile e al peritoneo. Ci sono casi di peritonite tubercolare, quando il corpo non è riuscito a far fronte all'infezione o il linfonodo caseoso si è rotto.
Diffusione linfatica dell'infezione da tubercolosi
La diffusione linfatica è una via meno comune di infezione, si verifica quando l'obiettivo principale è nella cavità addominale.
Distribuzione diretta da un corpo vicino
Viene descritta l'infezione diretta degli organi genitali dalla vescica, dal retto, dall'appendice e dall'intestino. La diffusione peritoneale può anche essere il risultato di una scoperta di materiale contaminato dalle tube di Falloppio; quindi, la localizzazione del processo primario non è sempre chiara. Può anche verificarsi a seguito di aderenze, quando la vescica o l'intestino si attaccano alle tube di Falloppio e la perforazione di un'ulcera tubercolare porta a una diffusione diretta ai genitali.
Dopo la disseminazione del tratto genitale iniziano a formarsi specifici granuli tubercolari che non presentano sintomi clinici da 1 a 10 anni. Spesso l'obiettivo principale non può essere stabilito.
In letteratura ci sono dati sull'infezione primaria della vagina, della cervice e della vulva durante il contatto sessuale con un partner malato.
Tubercolosi delle tube di Falloppio
Nelle fasi iniziali si verificano piccoli cambiamenti nelle tubature, ma man mano che progrediscono, il loro diametro diminuisce, fino a completare l'ostruzione.
Il quadro statistico è il seguente:
- Tubi di Falloppio 90-100%;
- Endometrio 50 - 60%;
- Ovaie 20-30%;
- Collo 5 - 15%;
- Vulva e vagina 1%.
Tipi di salpingite tubercolare
- Essudativa. Nella salpingite essudativa, il tubo è significativamente ingrandito a causa del processo acuto. Nel lume di un gran numero di materiale caseoso-purulento.
- Aderenze. Questo tipo viene diagnosticato mediante esame laparoscopico o mediante intervento aperto; i tubi sono punteggiati di nodi e stretti ai tessuti circostanti. Il muro del tubo è gonfio, ispessito. Calcificazione e fibrosi si verificano in futuro.
Dopo il coinvolgimento iniziale dei tubi, mycobacterium tuberculosis si diffonde all'utero e alle ovaie. L'aumento dell'utero è dovuto all'endometrio e, raramente, al miometrio.
Le ovaie sono trascinate nel processo patologico dalla diffusione diretta dei bacilli dagli organi vicini. Nella maggior parte dei casi, l'infezione si espande dai tubi e la lesione si osserva sulla superficie delle ovaie. Meno comunemente, l'infezione viene dal peritoneo.
Sulla cervice l'infezione viene dall'endometrio o ematogena. I microtraumi contribuiscono alle infezioni della vagina e della vulva con la tubercolosi e i bacilli escono dall'utero, dalle tube, dall'intestino o dai polmoni.
L'uso di farmaci anti-tubercolosi cambia il quadro della malattia, a causa dell'uso di antibiotici, forme acute sono forme rare, per lo più subacute e croniche.
Tubercolosi endometriale
A prima vista, le dimensioni e la forma dell'utero non differiscono dal normale. Il processo tubercolare è localizzato principalmente nell'endometrio, la frequenza della lesione è del 50-60%, secondo varie fonti. Spesso, la sinechia si forma, la lesione completa dell'endometrio porta alla comparsa di amenorrea secondaria e alla probabilità di piometra, con ostruzione del sistema os interno.
Tubercolosi ovarica
Di solito il processo è a due lati. Si distinguono due forme di tubercolosi ovarica: la perioforite, in cui l'ovaia è circondata da aderenze e "disseminata" con specifici tubercoli causati dall'infezione diretta dal tubo; e ooforite, in cui l'infezione inizia nell'ovaio stesso, presumibilmente attraverso la penetrazione ematogena del granuloma caseoso.
Tubercolosi cervicale
La cervice è coinvolta nel 5-15% dei casi, mentre la lesione degli organi genitali esterni è rara.
I cambiamenti macroscopici caratteristici della tubercolosi sono assenti. Nelle fasi iniziali, la cervice è invariata o ci sono segni di infiammazione. Il tipo più comune è la forma ulcerosa, sebbene ci siano forme papillomatose e miliari.
La diagnosi è stabilita solo mediante esame istologico e / o batteriologico.
La citologia della cervice può rivelare cellule giganti multinucleate, istiociti e cellule epitelioidi situate in gruppi, imitando l'aspetto dei granulomi caratteristici di un Pap test nella tubercolosi cervicale. Può essere presente una atipia epiteliale.
L'istologia della tubercolosi sessuale nelle donne dimostra un'infiammazione granulomatosa, atipia infiammatoria con alterazioni iperplastiche della mucosa e necrosi di formaggio sono talvolta notate.
Tubercolosi della vulva e della vagina
La tubercolosi della vulva e della vagina è la forma più rara di tubercolosi genitale, che si verifica in meno dell'1,5% dei casi. Nella maggioranza - le lesioni sono secondarie, ma è estremamente raro che venga infettato da un partner con tubercolosi delle appendici o delle vescicole seminali.
Nella vulva o nella regione vestibolare si forma una compattazione, che alla fine passa in un'ulcera con il rilascio di masse caseose e pus.
La tubercolosi della ghiandola di Bartolini è anche una patologia rara. La lesione della vulva si manifesta come ipertrofia, la lesione della vagina può imitare il carcinoma.
Peritonite tubercolare
La peritonite tubercolare è combinata con la tubercolosi genitale femminile in circa il 45% dei casi e porta a un massiccio processo adesivo. Si distingue una forma essudativa e un adesivo, da cui dipendono le manifestazioni cliniche:
Segni e sintomi della tubercolosi genitale nelle donne
Quando raccogli la storia, presta attenzione alla possibilità di contatto con i pazienti affetti da tubercolosi. Circa il 20% dei pazienti con tubercolosi genitale conferma l'infezione da tubercolosi nei parenti.
Il 50% delle donne nella storia ha già avuto una tubercolosi polmonare o una forma di tubercolosi extrapolmonare.
Con l'infertilità, tutte le donne, indipendentemente dalla storia, dovrebbero essere esaminate da un fisiologo.
Indicazioni per l'esame, oltre alla fertilità ridotta, si considera quanto segue:
- perdita di peso irragionevole;
- la debolezza;
- sindrome del dolore;
- condizione subfebrile lunga.
I principali sintomi della tubercolosi sessuale:
- amenorrea (assenza di mestruazioni);
- ciclo mestruale doloroso;
- sanguinamento uterino;
- scarsa secrezione di sangue (oligomenorrea);
- scarico di sangue dopo un rapporto sessuale;
- eccessiva secrezione vaginale;
- dispareunia (dolore durante il sesso);
- infertilità (primaria o secondaria);
- sanguinamento postmenopausale;
- ulcere nella vulva, nella vagina, nella cervice;
- utero allargato con piometra;
- ascite;
- formazione di fistole;
- dolore nella regione pelvica.
Le statistiche mostrano che l'85% delle donne con tubercolosi genitale non sono mai state gravide.
Il dolore pelvico accompagna il processo nel 25-50% delle donne. Le sensazioni dolorose sono presenti per diversi mesi. Il dolore alla tubercolosi genitale, opaco, dolorante, può essere accompagnato da un aumento dell'addome. Quando si uniscono a un'infezione secondaria, la sindrome da dolore aumenta. Mentre il processo si diffonde durante lo sforzo, il contatto sessuale e le mestruazioni, il dolore è più pronunciato.
La tubercolosi genitale può imitare il carcinoma ovarico: ascite, aumento dei livelli di SA - 125 e cambiamenti di organi.
Diagnosi della tubercolosi genitale nelle donne
L'assenza di cambiamenti nella radiografia dei polmoni non esclude la diagnosi di tubercolosi genitale nelle donne, poiché la maggior parte delle lesioni sono auto-risolte nel momento in cui i genitali sono coinvolti.
In generale, non vi sono alterazioni patognomoniche nel sangue, sebbene a volte siano presenti linfocitosi e anemia.
Nell'analisi generale dell'urina, l'ematuria e / o la piuria batterica sono talvolta osservate quando la microflora secondaria è attaccata.
La diagnosi di tubercolosi genitale viene stabilita quando vengono rilevati complessi di tubercolosi o tubercolosi del micobatterio.
Elenchiamo una serie di misure per la diagnosi di tubercolosi nelle donne:
- esami clinici del sangue e delle urine;
- radiografia del torace;
- test della tubercolina;
- semina il sangue mestruale;
- curettage endometriale seguito da istologia;
- semina fluido peritoneale;
- Diagnostica della PCR;
- biopsia;
- isterosalpingografia;
- ecografia (ultrasuoni);
- citologia della cervice;
- laparoscopia;
- isteroscopia;
- endoscopia;
- cistoscopia.
La gravità delle lesioni genitali è minima e comune. Il danno minimo è asintomatico (ad eccezione della sterilità). Gli esami degli organi pelvici non rivelano alcuna anomalia. Con un processo comune, la diagnostica strumentale mostra le modifiche, ma non conferma la causa.
La diagnosi viene effettuata batteriologicamente, mediante esame istologico o mediante diagnosi PCR del sangue mestruale.
Quali possono essere le complicanze della tubercolosi genitale nelle donne
- Infertilità. Anche a dispetto della terapia antitubercolare in corso, un danno significativo alle tube di Falloppio porta a una sterilità persistente.
- Gravidanza ectopica Lo stesso danno alle tube di Falloppio nel 33 - 37% dei casi porta a gravidanze ectopiche.
- Tubercolosi congenita in un bambino. Questo è raro, ma in termini prognostici, una complicanza molto seria. L'infezione è più spesso generalizzata, che è fatale in assenza di trattamento.
Dopo aver confermato la diagnosi, è importante escludere la tubercolosi da altri organi. La radiografia del polmone viene eseguita, l'espettorato tre volte al mattino, l'aspirina del contenuto gastrico, l'esame delle urine e l'urografia escretoria.
Vi sono prove che il 10% delle donne con tubercolosi del tratto genitale presenta una lesione degli organi urinari.
Trattamento della tubercolosi genitale nelle donne
Prima di prescrivere il trattamento, vengono valutati i seguenti aspetti:
- il grado di danno al tratto genitale;
- la presenza di tubercolosi attiva in altri luoghi;
- C'è bisogno di un trattamento chirurgico?
- patologia concomitante;
- precedente trattamento e sua efficacia;
- è possibile in futuro l'inizio della gravidanza, ecc.
Prima dell'avvento della chemioterapia efficace, il trattamento chirurgico della tubercolosi genitale era alla base di molte complicazioni e la mortalità della malattia primaria era elevata.
Per il trattamento delle lesioni tubercolari degli organi genitali, vengono utilizzati farmaci antitubercolari standard in varie combinazioni, epatoprotettori e vitamine.
Alcuni esperti ritengono che la concentrazione di organismi patogeni nelle forme extrapolmonari di tubercolosi sia inferiore e che l'accesso ai focolai per i farmaci sia migliore, pertanto le forme extrapolmonari sono più facili da trattare.
Se non vi è stato alcun effetto dalla terapia conservativa, sono comparsi ascessi e fistole, l'infezione si è diffusa in nuovi organi - in futuro verranno mostrati il trattamento chirurgico e l'uso a lungo termine di farmaci anti-tubercolari.
Mishina Victoria, urologa, revisore medico
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