Sintomi e trattamento dell'ostruzione bronchiale

La sindrome bronco-ostruttiva non è una malattia, ma una combinazione di sintomi che non possono fungere da diagnosi indipendente. I sintomi mostrano un quadro chiaro dei problemi del sistema respiratorio, cioè una violazione della pervietà bronchiale, causata da un'educazione organica o funzionale.

Informazioni generali

BOS (nome breve) è spesso diagnosticato nei bambini di un gruppo di età precoce. Circa il 5-50% di tutti i bambini di età compresa tra uno e tre anni mostra alcuni segni della sindrome bronco-ostruttiva. Il medico dovrebbe concentrarsi su questi sintomi e iniziare immediatamente a identificare la causa del BOS e quindi prescrivere le necessarie misure diagnostiche e il trattamento appropriato.

Nei bambini che sono soggetti a disturbi allergici, BOS viene diagnosticato più spesso - in circa il 30-50% di tutti i casi. Inoltre, questo sintomo complesso si manifesta spesso nei bambini piccoli che sono esposti a ripetuti attacchi di infezioni respiratorie ogni anno.

In base al grado di danno ci sono quattro tipi di biofeedback:

Ogni tipo è caratterizzato da alcuni sintomi, e tale manifestazione come tosse è una caratteristica essenziale di qualsiasi tipo di BOS.

Il grado di durata contraddistingue tipi acuti, prolungati, ricorrenti e ricorrenti di sindrome bronco-ostruttiva.

• la forma acuta si manifesta con sintomi insidiosi e aspetti clinici che prevalgono nel corpo per più di dieci giorni;
• sindrome protratta caratterizzata da quadro clinico inespresso e trattamento a lungo termine;
• nella forma ricorrente, i sintomi possono apparire e scomparire senza alcuna ragione;
• Infine, il BFB ricorrente continuo è caratterizzato da remissione visibile e manifestazioni periodiche di esacerbazioni.

La sindrome bronco-ostruttiva è di quattro tipi: allergica, infettiva, emodinamica e ostruttiva.

• BOS allergico è causato da una reazione anormale del corpo all'assunzione di alcune sostanze;
• infettivo - come risultato della penetrazione di agenti patogeni nel corpo;
• emodinamica - a causa del basso flusso di sangue nei polmoni;
• ostruttivo - a causa del riempimento del lume bronchiale con un segreto eccessivamente viscoso.

motivi

Secondo la patologia principale, è possibile separare le ragioni per la comparsa del biofeedback in categorie come

• problemi gastrointestinali;
• problemi dell'apparato respiratorio;
• infezione da vari parassiti;
• fattori ereditari e genetici;
• impatto ambientale negativo;
• Problemi PNS e CNS;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• problemi con il sistema immunitario;
• altre cause (disturbi nel sistema endocrino, ecc.).

Le malattie del tratto gastrointestinale includono:

• ulcere;
• acalasia, chalasia e altri problemi con l'esofago;
• ernia diaframmatica;
• fistola tracheoesofagea;
• HPP (o reflusso gastroesofageo).

I problemi del sistema respiratorio includono:

• displasia broncopolmonare;
• aspirazione delle vie aeree;
• bronchiolite obliterante;
• malattie infettive delle vie respiratorie;
• malformazioni congenite;
• asma bronchiale di vario tipo.

Le patologie genetiche e ereditarie includono paralisi cerebrale, fibrosi cistica, rachitismo, mucopolisaccaridosi, carenza di proteine ​​come AAT, alfa-1-antitripsing, ecc.

Radiazione solare, atmosfera inquinata, scarsa qualità dell'acqua potabile - questi e molti altri fattori dello spazio circostante influenzano negativamente il corpo, indebolendo il sistema immunitario e rendendolo molto suscettibile a varie malattie.

sintomi

Ci sono molti sintomi di ostruzione bronchiale.

1. Dispnea respiratoria, in cui l'espirazione è più lunga e più difficile. A volte mancanza di respiro raggiunge attacchi di asma, chiamata asma. L'attacco termina, di regola, espettorato viscoso. Gli attacchi si verificano principalmente durante la notte o dopo uno sforzo fisico attivo.
2. Fischietto, respiro affannoso, udito anche a una distanza sufficiente.
3. Tosse accompagnata da mucopurulent o membrane mucose, con un'alta viscosità di espettorato.
4. I muscoli respiratori ausiliari prendono parte al processo di respirazione.
5. Il tremore della voce è molto attenuato.
6. Con ostruzione prolungata - peso corporeo insufficiente e petto enfisematoso.
7. Durante un attacco asmatico, il paziente è costretto a prendere posizione seduta, appoggiandosi sulle sue braccia.
8. Cianosi naso-labiale.
9. Una fastidiosa, inefficace tosse.
10. Indici lievemente ridotti della funzione respiratoria con manifestazione moderata della sindrome e significativamente ridotti con il suo attacco acuto.
11. L'apparente benessere del paziente.

complicazioni

Con una scarsa qualità, un trattamento inopportuno o incompleto con la sindrome bronco-ostruttiva, le seguenti complicanze sono le più comuni:

• insufficienza cardiaca acuta;
• disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente letali;
• condizione paralitica del centro respiratorio;
• pneumotorace;
• con attacchi d'asma molto frequenti - l'insorgenza di enfisema polmonare secondario;
• atelettasia dei polmoni;
• formazione di cuore acuto polmonare;
• Asfissia (asfissia), che è sorto, ad esempio, come risultato dell'aspirazione dell'aspirazione viscosa dell'asfalto dei piccoli bronchi.

diagnostica

Come accennato in precedenza, la sindrome ostruttiva bronchiale non è una malattia, ma una sorta di indicatore di qualsiasi interruzione del corpo. Questo vale sia per gli adulti che per i bambini. Di conseguenza, il medico deve stabilire la vera causa alla radice di questi sintomi e anche fare la diagnosi corretta prima di procedere con il trattamento del paziente.
Il fatto è che l'ostruzione bronchiale è perfettamente "mascherata" sotto il freddo acuto del comune raffreddore. Questo è il motivo per cui non è sufficiente diagnosticare solo parametri clinici, è necessario formare un esame esteso del paziente.

Di norma, i seguenti test diagnostici sono assegnati al BOS del paziente, come segue:

• test allergologici;
• analisi per la presenza di herpes, clamidia, citomegalovirus e micoplasma, pneumocystis;
• analisi di elminti;
• su un gruppo di test sierologici;
• Raggi X;
• bambini - analisi dell'espettorato, strisci nasofaringei, ricerca microbiologica, ecc.

trattamento

Il trattamento comprende diverse aree principali, come il broncodilatatore e la terapia antinfiammatoria, nonché una terapia finalizzata a migliorare l'attività di drenaggio dei bronchi. Al fine di migliorare l'efficienza della funzione di drenaggio, è importante eseguire procedure come:

• terapia mucolitica;
• reidratazione;
• massaggio;
• drenaggio posturale;
• esercizi di respirazione terapeutica.

La terapia mucolitica è mirata all'estrazione dell'espettorato e al miglioramento della produttività della tosse. È effettuato prendendo in considerazione tali fattori del paziente come età, gravità di biofeedback, quantità di espettorato, eccetera. Con l'inefficacia della tosse e dell'espettorato viscoso nei bambini, solitamente vengono prescritti mucolitici per via orale e per inalazione. I più popolari tra loro sono Ambrobene, Lasolvan, ecc.
Uso cumulativo accettabile di agenti mucolitici con farmaci espettoranti. Spesso, sono prescritti a bambini con una tosse secca a lungo termine, senza espettorato. Anche i rimedi popolari danno un buon effetto: sciroppo di piantaggine, decotto di farfara, ecc. Se a un bambino viene diagnosticato un grado moderato di BOS, può essere prescritta acetilcisteina, se grave, al bambino non devono essere somministrati farmaci mucolitici il primo giorno.

Tutti i pazienti, indipendentemente dall'età e dalla gravità della sindrome bronco-ostruttiva, vengono assegnati antitosse.

Terapia broncodilatatore

La terapia broncodilatatore nei bambini include l'assunzione di antagonisti beta-2 a breve durata d'azione, farmaci teofillina
anche agenti a breve durata e anticolinergici.

Gli antagonisti della beta-2 danno un effetto più veloce se applicati attraverso un nebulizzatore. Tali farmaci comprendono Fenoterolo, Salbutamolo e altri, è necessario prendere questi fondi tre volte al giorno. Hanno effetti collaterali minimi, tuttavia, con l'uso prolungato di antagonisti beta-2, la loro azione terapeutica diminuisce.

I preparati di teofillina includono, prima di tutto, Eufillin. È inteso, in primo luogo, a prevenire l'ostruzione bronchiale nei bambini. L'eufillina ha qualità sia positive che negative. I vantaggi di questo strumento includono un basso costo, risultati terapeutici rapidi e un semplice schema di utilizzo. Svantaggi di aminofillina - numerosi effetti collaterali.

Gli anticolinergici sono farmaci che bloccano i recettori muscarinici M3. Uno di questi è Atrovent, che è preferibile passare attraverso un nebulizzatore tre volte al giorno in una quantità di 8-20 gocce.

Terapia anti-infiammatoria

La terapia anti-infiammatoria si concentra sulla soppressione del decorso infiammatorio nei bronchi. Il principale farmaco in questo gruppo è Erespal. Oltre ad alleviare l'infiammazione, è in grado di ridurre l'ostruzione bronchiale nei bambini e controllare la quantità di muco secreto. Un effetto eccellente è un rimedio per i bambini nella fase iniziale della malattia. Adatto per l'uso da parte di bambini di fascia d'età.

Per alleviare l'infiammazione nel BOS grave, i glucocorticoidi sono prescritti da un medico. Il metodo di ricezione è di nuovo preferito l'inalazione - l'effetto di esso viene abbastanza rapidamente. Tra i glucocorticoidi, Pulmicort è riconosciuto come il più popolare.

Se a un paziente viene diagnosticata un'allergia, gli vengono prescritti antistaminici. Come terapia antibatterica e antivirale, a un paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici.

Se il paziente non è in grado di respirare bene da solo, gli viene somministrata l'ossigenoterapia attraverso cateteri nasali o una maschera speciale.

Sindrome bronco-ostruttiva: cause, segni, diagnosi, aiuto, trattamento

La sindrome bronco-ostruttiva è un concetto che denota una combinazione di segni clinici causati da una violazione del passaggio del flusso d'aria attraverso l'albero bronchiale. Sotto l'influenza di fattori endogeni sfavorevoli o esogeni, la mucosa dei bronchi si infiamma, si gonfia, si forma un eccesso di muco che si accumula nel loro lume e si addensa. I bronchi grandi e piccoli si restringono, si contraggono e diventano impraticabili.

La sindrome da ostruzione bronchiale è comune in pediatria. Nei bambini, procede molto più difficile che negli adulti. Una condizione patologica è più spesso diagnosticata nei bambini più colpiti da infezioni respiratorie. Nei soggetti allergici, i segni di ostruzione bronchiale sono rilevati nel 50% di tutti i casi.

Fattori che influenzano lo sviluppo della sindrome:

• SARS,
• caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'organismo,
• l'età,
• ecologia,
• condizioni sociali,
• storia allergica familiare gravata.

La sindrome bronco-ostruttiva si manifesta con dispnea espiratoria o mista, attacchi di asma al mattino dopo una notte di sonno, respirazione rumorosa, retrazione dello spazio intercostale, tosse dolorosa con espettorato difficile da separare, tachipnea, dolore toracico, aggravata durante la tosse. La sindrome bronco-ostruttiva nei paesi di lingua inglese è chiamata sindrome da respiro sibilante. La durata di un attacco di ostruzione bronchiale varia da alcuni minuti a diverse ore.

Il trattamento della sindrome da ostruzione bronchiale ha lo scopo di eliminare le cause che lo hanno causato. I professionisti devono determinare quali sono le cause della sindrome e quindi prescrivere un trattamento. In alcuni pazienti, la sintomatologia della patologia scompare completamente sullo sfondo della terapia etiotropica, mentre in altri il processo progredisce o diventa cronico, si verifica una disabilità e si verifica persino la morte.

classificazione

Secondo la classificazione eziologica dell'ostruzione bronchiale è:

1. Infettivo - in presenza di un'infezione batterica o virale nel corpo,
2. Allergico - sullo sfondo di asma, pollinosi e bronchite allergica,
3. Ostruttivo - blocco dei bronchi da secrezioni viscose o corpi estranei, broncolitiasi,
4. Flusso emodinamico polmonare emodinamico,
5. Ereditario - geneticamente determinato,
6. Irritante - ustioni termiche e chimiche dei bronchi,
7. Neurogenico - encefalite, isteria, sindrome post-concussione,
8. Sostanza chimica tossica: avvelenamento con farmaci e sostanze chimiche
9. Vegetativo - attivazione del nervo vago.

Dal tasso di danno:

• mite - la presenza di respiro sibilante,
• grado moderato - dispnea da sola a riposo, acrocianosi, tensione spaziale intercostale,
• grado severo - lo stato generale di salute del paziente, cianosi, la respirazione rumorosa è disturbata,
• ostruzione latente - assenza di segni clinici di patologia, test positivo con broncodilatatore.

eziologia

La sindrome bronco-ostruttiva è una manifestazione di varie malattie dell'apparato respiratorio, nervoso, digestivo e di altri organi.

1. Infezione virale - adenovirale, influenza, parainfluenza, respiratoria sinciziale.
2. Infezione batterica - micoplasma, tubercolosi, sifilitico.
3. Patologia del sistema bronco-polmonare - infiammazione dei bronchi, bronchioli, polmoni, anomalie dello sviluppo degli organi respiratori, asma bronchiale, enfisema polmonare, atelettasia, BPCO.
4. Malattie dell'apparato digerente - insufficienza dello sfintere inferiore dell'esofago, esofagite da reflusso, ulcera peptica, ernia diaframmatica.
5. Anomalie congenite - paralisi cerebrale, atresia bronchiale, broncomalacia, fistola bronchobiliare, bronchiectasie congenite.
6. Infezione con vari parassiti - vermi rotondi.
7. Disturbi del sistema nervoso derivanti da traumi alla nascita.
8. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni - cardiopatia congenita, tromboembolismo polmonare, anomalie dello sviluppo.
9. Disturbi endocrini, sistemici e immunitari - vasculite, immunodeficienza, iperplasia dei linfonodi regionali.
10. Oncopathology.
11. Lesioni traumatiche, ustioni, avvelenamento, effetti collaterali dei medicinali.

L'ostruzione bronchiale può essere causata dall'impatto negativo di fattori ambientali, tra cui acqua di scarsa qualità, radiazione solare, polvere, atmosfera inquinata con gas industriali. I fattori non specifici includono: ipotermia, sovratensione fisica, odori forti.

Il fumo passivo nella famiglia contribuisce anche all'ostruzione bronchiale nei bambini. Il fumo di tabacco provoca la distrofia delle ghiandole bronchiali e la distruzione della copertura epiteliale dei bronchi, sopprime la migrazione diretta dei neutrofili, rallenta la promozione del muco, riduce l'attività dell'immunità locale e generale.

Manodopera difficile o prematura, incapacità all'allattamento al seno, abuso di alcool da parte di una donna incinta, grave reazione del bronco agli stimoli esterni, insufficienza del peso corporeo del neonato, danno al SNC intrauterino, carenza di vitamina D, pianto frequente, primo anno di vita SARS - fattori che predispongono all'ostruzione bronchiale nei bambini

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo dei bambini contribuiscono allo sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva. Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, le vie respiratorie sono caratterizzate da una certa ristrettezza, il tessuto ghiandolare cede facilmente all'iperplasia, si forma più espettorato viscoso, insufficiente muscolatura liscia, indebolimento dell'immunità locale e generale, una speciale posizione del diaframma, bronchi flessibili del tratto bronchiale, strutture ossee elastiche del torace.

patogenesi

L'infiammazione della mucosa bronchiale è causata dall'azione di agenti biologici patogeni, allergeni, tossine. Sotto la loro influenza, i macrofagi sintetizzano i mediatori dell'infiammazione, viene attivata una cascata di reazioni immunitarie e l'istamina e la serotonina vengono rilasciate nel flusso sanguigno sistemico. La fase successiva dell'infiammazione è caratterizzata dalla sintesi di prostaglandine, trombossano, prostaciclina e leucotrieni. Sotto la loro influenza, aumenta la permeabilità vascolare, si verifica l'infiammazione locale della membrana mucosa, si gonfia, si formano muco vischioso, si sviluppa broncospasmo e si sviluppano i segni clinici della malattia.

sviluppo di asma bronchnoobstruktsii

La patogenesi della sindrome da ostruzione bronchiale:

• Infiltrazione infiammatoria della mucosa bronchiale,
• Violazione della pervietà dei bronchi,
• Contrazione muscolare spasmodica,
• Ispessimento del muco
• La distruzione della copertura epiteliale,
• Cambia la normale struttura dell'albero bronchiale,
• Interruzione della difesa immunitaria, disfunzione del sistema macrofagico,
• Ventilazione polmonare alterata,
• Insufficienza respiratoria

sintomatologia

Sintomi clinici di patologia:

1. Mancanza di respiro con espirazione,
2. Forte respiro con fischio, respiro sibilante e rumore,
3. Vampate di calore, tosse
4. Espettorato viscoso al mercurio alla fine dell'attacco,
5. Crepes orali,
6. Sonagli di varie dimensioni uditi a distanza
7. Intensità degli spazi intercostali durante la respirazione,
8. Deficit di peso
9. La disposizione orizzontale delle costole,
10. Gabbia toracica sproporzionata
11. vomito,
12. Mal di testa,
13. insonnia,
14. iperidrosi,
15. confusione,
16. Posizione forzata dei malati,
17. Akrozianoz.

La condizione generale dei pazienti è valutata come soddisfacente. I bambini diventano deboli, capricciosi, dormono e mangiano male, giocano un po 'e si trovano molto, respirano forte e ad alta voce. Sonagli e fischietti si sentono in lontananza. Nei casi più gravi, ci sono periodi di insufficienza respiratoria, mancanza di respiro, tosse dolorosa. Nel corso del tempo, questi bambini espandono e gonfiano gli spazi intercostali, il decorso delle costole diventa orizzontale.

diagnostica

La diagnosi delle malattie manifestate dall'ostruzione bronchiale inizia con uno studio della storia della vita e delle malattie, dei segni clinici, dei dati di ispezione visiva. Per confermare o confutare la presunta diagnosi, vai al laboratorio e ai metodi strumentali di ricerca.

Metodi per rilevare la patologia:

• nel sangue periferico - segni aspecifici di infiammazione, eosinofilia con allergie,
• immunogramma - determinazione del titolo di immunoglobuline G, M e IgA,
• test allergologico - test antigraffio,
• analisi del sangue per virus, vermi e batteri patogeni,
• esame batteriologico del nasofaringe rimovibile,
• nell'espettorato - eosinofili, spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden,
• broncografia,
• L'esame a raggi X rivela l'espansione delle radici dei polmoni, segni di danni a certe aree, la presenza di tumori,
• la spirografia fornisce una serie di indicatori che descrivono la ventilazione dei polmoni,
• pneumotachometria - riduzione della portata espiratoria forzata,
• angiografia,
• ECG,
• PCR,
• TC e RM.

La diagnosi differenziale della sindrome ostruttiva bronchiale viene eseguita con polmonite, carcinoma polmonare, pertosse, asma bronchiale, BPCO, tubercolosi polmonare, malattia da reflusso.

trattamento

Se il bambino si ammala, è necessario chiamare un'ambulanza, sbottonare il colletto dei vestiti, calmare il bambino e non mostrare eccitazione, fornire aria fresca, dare una posizione comoda. Un antistaminico e pediluvi caldi aiuteranno ad alleviare la condizione.

Prima di procedere al trattamento dell'ostruzione bronchiale, è necessario determinare la causa alla radice e fare la diagnosi corretta. I bambini malati sono ricoverati in ospedale, dove hanno una terapia di broncodilatatore di emergenza. Il primo soccorso in caso di patologia consiste nella somministrazione per inalazione di broncodilatatori - "Berodual", "Atroventa", "Beroteca". Un bambino malato ha bisogno di 2 dosi per inalazione attraverso un distanziatore o nebulizzatore 3-4 volte al giorno. Con l'inefficacia della terapia inalatoria iniettata per via endovenosa "Eufillin" o flebo salino.

Dopo aver fornito assistenza di emergenza, ai pazienti vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

1. Broncodilatatori - Eufillin, Aminofillin, simpaticomimetici - Fenoterol, Salbutamol.
2. Antistaminici per eziologia allergica della sindrome - "Zodak", "Claritin", "Zyrtec".
3. Erespal ha azione antinfiammatoria e mucolitica.
4. Glucocorticosteroidi - "Pulmicort", così come "Prednisolone" in grave patologia.
5. Mucolitici - Ambrobene, Lasolvan, acetilcisteina.
6. Farmaci antitosse - Bronholitin, Mukopront.
7. Immunostimolanti - "Bronhomunal", "Likopid".
8. Farmaci antivirali - "Varteks", "Cycloferon".
9. L'ossigenoterapia viene eseguita utilizzando cateteri nasali e una maschera speciale.

Per correggere la funzione di drenaggio dei bronchi a casa, è necessario seguire le raccomandazioni cliniche degli specialisti: umidificare l'aria nella stanza, massaggiare il torace, fare esercizi di respirazione terapeutica, sottoporsi a un ciclo di ossigenoterapia utilizzando cocktail di ossigeno. Se il bambino non ha la febbre, dovrebbe essere preso per una passeggiata. La saturazione del corpo con ossigeno e l'implementazione della ventilazione contribuiranno a fermare l'ulteriore sviluppo della sindrome. Mangiare sano, regolare aerazione della stanza, pulizia a umido sono necessari per una pronta guarigione.

La necessità di terapia antibatterica è risolta rigorosamente individualmente. Di solito, ai pazienti vengono prescritti antibiotici dal gruppo di beta-lattamici, macrolidi e fluorochinoloni - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin. Indicazioni per il loro uso: febbre per più di 3 giorni, mancanza di effetto da broncodilatatori, aumento dei fenomeni di intossicazione.

La sindrome bronco-ostruttiva nei bambini ha una prognosi grave. La bronchite acuta e la bronchiolite di solito si concludono con il recupero. In presenza di displasia broncopolmonare, la sindrome si trasforma spesso in asma bronchiale. Una grave forma di patologia sullo sfondo di una terapia prematura e impropria peggiora la qualità della vita dei pazienti e in casi particolarmente trascurati finisce con la morte.

Sindrome ostruttiva bronchiale

Pediatria №4, 2005

SINDROME OSTRUTTIVA DI BRONCHO NEI BAMBINI

Dipartimento di malattie infantili N 1, Università medica statale russa, Mosca

Definizione. La sindrome bronco-ostruttiva (BOS) o la sindrome da ostruzione bronchiale è un complesso di sintomi associato a compromissione della pervietà bronchiale di origine funzionale o organica. Le manifestazioni cliniche del BFR consistono in espirazione allungata, comparsa di rumore espiratorio (respiro sibilante, respirazione rumorosa), attacchi d'asma, partecipazione di muscoli ausiliari all'atto della respirazione e spesso si sviluppa una tosse improduttiva. Con grave ostruzione bronchiale, possono manifestarsi un'espirazione rumorosa, un aumento della frequenza respiratoria, lo sviluppo della fatica muscolare respiratoria e una diminuzione della PaO.₂. Nella letteratura in lingua inglese, questo complesso di sintomi clinici è stato chiamato dispnea, sindrome da respiro sibilante [1,2], poiché i suoni sibilanti, distanti o uditi durante l'auscultazione, sono il principale sintomo clinico di BOS.

Tuttavia, il termine "sindrome bronco-ostruttiva" non può essere usato come diagnosi indipendente. Va tenuto presente che BOS è di natura molto eterogenea e può essere una manifestazione di molte malattie.

Epidemiologia. BOS è abbastanza comune nei bambini, soprattutto nei bambini dei primi 3 anni di vita. L'insorgenza e lo sviluppo di BOS sono influenzati da vari fattori e, soprattutto, da infezioni virali respiratorie [3-7]. Ad oggi, non ci sono dati chiari sulla prevalenza di BFB in varie patologie broncopolmonari di bambini, ma la più alta frequenza di BOS è osservata nei bambini in età prescolare, che è dovuta alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo durante questo periodo. L'incoerenza delle informazioni sulla frequenza e la struttura del biofeedback è dovuta alla mancanza di un approccio unificato alla diagnosi differenziale, all'interpretazione dell'etnologia e della patogenesi. È ovvio che la frequenza dello sviluppo del biofeedback dipende non solo dall'età dei bambini, ma anche da molti altri fattori - ambientali, epidemiologici, sociali e altro.Inoltre, il biofeedback non è sempre fissato nella diagnosi finale e in questo caso non è soggetto a contabilità statistica. Allo stesso tempo, la frequenza di opzioni di biofeedback gravi e / o recidivanti, di norma, che richiedono il ricovero in ospedale e la terapia farmacologica attiva è di maggiore interesse.

La frequenza dello sviluppo del biofeedback, sviluppato sullo sfondo delle malattie infettive delle basse vie respiratorie, nei bambini piccoli è, secondo diversi autori, dal 5% al ​​40% [2, 3, 8-11]. Nei bambini con una storia familiare di allergia gravata, la BOS di solito si sviluppa più spesso (nel 30-40% dei casi). Questo è anche caratteristico di bambini che spesso (più di una volta all'anno) soffrono di infezioni respiratorie.

Secondo i nostri dati [4], la frequenza dei biofeedback tra l'intero contingente di giovani sale da ballo (da 3 mesi a 3 anni) ospedalizzati nei reparti somatici e infettivi dell'ospedale clinico per bambini a 1000 letti Morozov (MDGCH) è aumentata nell'ultimo decennio a partire da 9.7 % al 16,1%. Nei bambini con malattie infettive acute del tratto respiratorio inferiore, il BFB è stato riscontrato nel 34% dei pazienti e con la bronchite 3 volte più spesso che con la polmonite. Gli episodi ripetuti di biofeedback erano poco meno della metà dei bambini ospedalizzati, la maggior parte di loro aveva più di 1 anno. Considerando che l'MDHCB è un paziente di città, che esegue sia l'ospedalizzazione pianificata sia il ricovero in ospedale di bambini in ambulanza, la tendenza identificata molto probabilmente riflette un aumento generale della frequenza del biofeedback nei bambini piccoli.

Fattori di rischio per lo sviluppo del biofeedback. Predisposizione di fattori anatomici e funzionali per lo sviluppo del biofeedback nei bambini piccoli sono iperplasia del tessuto ghiandolare, la secrezione di espettorato prevalentemente viscoso, dansistema operativoeristrettezza del tratto respiratorio stretto, volume del muscolo meno liscio, bassa ventilazione collaterale, deficienza immunitaria locale, caratteristiche della struttura del diaframma.

La maggior parte dei ricercatori riconosce l'influenza di fattori di fondo premorboso sullo sviluppo del biofeedback. Questa è una storia allergica aggravata, predisposizione ereditaria all'atopia, iperreattività bronchiale, patologia perinatale, rachitismo, ipotrofia, iperplasia del timo, alimentazione artificiale precoce e una malattia respiratoria pregressa all'età di 6-12 mesi.

Tra i fattori ambientali che possono portare allo sviluppo del biofeedback, particolare importanza è attribuita alle condizioni ambientali sfavorevoli, al fumo passivo in famiglia. Sotto l'influenza del fumo di tabacco, l'ipertrofia delle ghiandole mucose bronchiali si verifica, la clearance mucociliare è disturbata e il progresso del muco viene rallentato. Il fumo passivo contribuisce alla distruzione dell'epitelio dei bronchi. Il fumo di tabacco è un inibitore della chemiotassi dei neutrofili. Il numero di macrofagi alveolari sotto la sua influenza aumenta, ma la loro attività fagocitaria diminuisce. In caso di esposizione prolungata, il fumo di tabacco colpisce il sistema immunitario, riduce l'attività dei linfociti T, inibisce la sintesi degli anticorpi delle principali classi, stimola la sintesi delle immunoglobuline E, aumenta l'attività del nervo vago. I bambini del primo anno di vita sono considerati particolarmente vulnerabili.

Anche l'alcolismo dei genitori ha un certo effetto. È stato dimostrato che l'atonia di bronchi si sviluppa nei bambini con fetopatia alcolica, la clearance mucociliare è compromessa, lo sviluppo di reazioni immunologiche protettive è inibito.

Pertanto, le caratteristiche legate all'età del sistema respiratorio, che sono caratteristiche dei bambini dei primi anni di vita, svolgono un ruolo importante nello sviluppo di BOS nei bambini. Fattori quali il sonno più lungo, il pianto frequente e la permanenza preferenziale alla schiena nei primi mesi di vita hanno anche un'influenza indiscussa sulla disfunzione degli organi respiratori in un bambino piccolo.

L'eziologia. Le ragioni dello sviluppo del biofeedback nei bambini sono molto diverse e numerose. Allo stesso tempo, il debutto di BOS nei bambini, di regola, sullo sfondo delle infezioni virali respiratorie acute e nella stragrande maggioranza dei pazienti è una delle manifestazioni cliniche di bronchite acuta o bronchiolite. Le infezioni respiratorie sono la causa più comune di BOS nei bambini durante i primi 3 anni di vita. Allo stesso tempo, è necessario tener conto che lo sviluppo di BOS sullo sfondo di ARVI può mascherare la manifestazione della malattia sottostante. Quindi, secondo la letteratura, nei bambini piccoli, l'asma bronchiale (BA) è una variante di BOS nel 30-50% dei casi [1, 10, 13).

Nei neonati, l'aspirazione causata da deglutizione alterata, anomalie congenite del rinofaringe, fistola tracheo-bronchiale, reflusso gastroesofageo può spesso diventare la causa del BOS. Malformazioni della trachea e dei bronchi, sindrome da distress respiratorio, fibrosi cistica, displasia broncopolmonare, stati di immunodeficienza, infezioni intrauterine, presenza di fumo di tabacco nell'aria (fumo passivo) sono anche cause di BOS nei bambini del primo anno di vita. Nel secondo e terzo anno di vita, manifestazioni cliniche di BOS possono verificarsi prima nei bambini con asma, aspirazione di un corpo estraneo, migrazione di vermi rotondi, fodera bronchite, in pazienti con malattie respiratorie congenite ed ereditarie, in bambini con difetti cardiaci che si verificano con ipertensione polmonare e et al.

Patogenesi. La formazione di ostruzione bronchiale dipende in gran parte dall'eziologia della malattia che ha causato il biofeedback. Nella genesi dell'ostruzione bronchiale vi sono vari meccanismi patogenetici che possono essere suddivisi in funzionali o reversibili (broncospasmo, infiltrazione infiammatoria, edema, insufficienza mucociliare, ipersecrezione di muco viscoso) e irreversibili (stenosi congenita dei bronchi, loro obliterazione, ecc.). Segni fisici in presenza di ostruzione bronchiale dovuti al fatto che per la produzione di esalazione richiede una maggiore pressione intratoracica, che è garantita dal lavoro potenziato dei muscoli respiratori. L'aumento della pressione intratoracica contribuisce alla compressione dei bronchi, che porta alla loro vibrazione e alla comparsa di fischi. Alcuni autori hanno suggerito la funzione protettiva del biofeedback durante l'infezione del tratto respiratorio. Si ritiene che il restringimento dei piccoli bronchi sia accompagnato da un forte aumento della velocità dell'aria in essi, il che contribuisce a una migliore depurazione dell'albero bronchiale e alla protezione delle divisioni sottostanti dalla penetrazione di microrganismi [9]. Tuttavia, questa opinione sembra controversa. La regolazione del tono bronchiale è controllata da diversi meccanismi fisiologici, comprese le interazioni complesse del livello di cellule recettore e il sistema dei mediatori. Questi includono i sistemi di regolazione colinergici, adrenergici e neuroumorali (non colinergici, non-adrenergici) e, ovviamente, lo sviluppo dell'infiammazione [5, 14].

L'infiammazione è un fattore importante nell'ostruzione bronchiale nei bambini e può essere causata da effetti infettivi, allergici, tossici, fisici e neurogenici. Il mediatore che inizia la fase acuta dell'infiammazione è l'interleuchina1 (IL1). Viene sintetizzato dalle cellule fagocitiche e dai macrofagi dei tessuti quando esposto a fattori infettivi o non infettivi e attiva una cascata di reazioni immunitarie che promuovono il rilascio di mediatori di tipo 1 (istamina, serotonina, ecc.) Nel sangue periferico. Questi mediatori sono costantemente presenti nei granuli di mastociti e basofili, che assicurano i loro effetti biologici molto rapidi durante la degranulazione delle cellule del produttore. L'istamina viene solitamente rilasciata durante una reazione allergica quando l'allergene interagisce con gli anticorpi IgE specifici agli allergeni. Tuttavia, la degranulazione dei mastociti e dei basofili può anche essere causata da meccanismi non immuni, compresi quelli infettivi. Oltre all'istamina, i mediatori del tipo 2 (eicosanoidi), generati durante la reazione infiammatoria precoce, svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'infiammazione. La fonte degli eichosanoidi è l'acido arachidonico, che è formato dai fosfolipidi della membrana cellulare. Sotto l'azione della cicloossigenasi (COX), le prostaglandine (PG), il tromboxano e la prostaciclina sono sintetizzate dall'acido arachidonico e i leucotrieni sono sintetizzati dall'azione della lipossigenasi. È con istamina, leucotrieni e PG proinfiammatorio che sono associati ad una maggiore permeabilità vascolare, alla comparsa di edema della mucosa bronchiale, all'ipersecrezione di muco viscoso, allo sviluppo di broncospasmo e, di conseguenza, alla formazione di manifestazioni cliniche di BOS. Inoltre, questi eventi iniziano lo sviluppo di una reazione infiammatoria tardiva, contribuendo allo sviluppo di iperreattività e alterazione (danno) dell'epitelio della mucosa respiratoria [5, 15. 16].

I tessuti danneggiati hanno una maggiore sensibilità dei recettori bronchiali a influenze esterne, incluse infezioni virali e sostanze inquinanti, che aumentano significativamente la probabilità di sviluppare broncospasmo. Inoltre, citochine proinfiammatorie (IL8 e altri) sono sintetizzate in tessuti danneggiati, neutrofili, basofili, eosinofili degranulate, con conseguente aumento delle concentrazioni di tali sostanze biologicamente attive come bradichinina, istamina, radicali liberi di ossigeno e NO, che sono anche coinvolti nello sviluppo l'infiammazione. Quindi, il processo patologico acquisisce il carattere di "ripidezza chiusa" e predispone al decorso prolungato dell'ostruzione bronchiale e della superinfezione.

L'infiammazione è il principale legame patogenetico nello sviluppo di altri meccanismi di ostruzione bronchiale, come l'ipersecrezione del muco viscoso e il gonfiore della mucosa dei bronchi.

La violazione della secrezione bronchiale si sviluppa con qualsiasi effetto avverso sul sistema respiratorio e, nella maggior parte dei casi, è accompagnata da un aumento della quantità di secrezione e un aumento della sua viscosità. L'attività delle ghiandole mucose e sierose è regolata dal sistema nervoso parasimpatico, l'acetilcolina stimola la loro attività. Tale reazione è inizialmente protettiva. Tuttavia, il ristagno del contenuto bronchiale porta a una violazione della ventilazione e della funzione respiratoria dei polmoni e l'inevitabile infezione porta allo sviluppo di un'infiammazione endobronchiale o broncopolmonare. Inoltre, una secrezione densa e vischiosa prodotta, oltre a inibire l'attività ciliare, può causare l'ostruzione bronchiale a causa dell'accumulo di muco nelle vie aeree. Nei casi gravi, i disordini di ventilazione sono accompagnati dallo sviluppo di atelettasia.

L'edema e l'iperplasia della mucosa respiratoria sono anche una delle cause dell'ostruzione bronchiale. I sistemi linfatici e circolatori sviluppati del tratto respiratorio del bambino gli forniscono molte funzioni fisiologiche. Tuttavia, nelle condizioni di patologia caratteristica dell'edema è l'ispessimento di tutti gli strati della parete bronchiale - lo strato sottomucoso e mucoso, la membrana basale, che porta a una violazione della pervietà bronchiale. In caso di malattie broncopolmonari ricorrenti, la struttura dell'epitelio è disturbata, si notano iperplasia e metaplasia squamosa.

Il broncospasmo, ovviamente, è una delle principali cause di BOS nei bambini più grandi e negli adulti. Allo stesso tempo, ci sono indicazioni nella letteratura che i bambini piccoli, nonostante il debole sviluppo del sistema della muscolatura liscia bronchiale, possono a volte dare un tipico broncospasmo clinicamente espresso. Allo stato attuale, sono stati studiati diversi meccanismi della patogenesi del broncospasmo, realizzati clinicamente sotto forma di biofeedback.

È noto che la regolazione colinergica del lume dei bronchi viene effettuata da un effetto diretto sui recettori della muscolatura liscia degli organi respiratori. È generalmente accettato che i nervi colinergici finiscano nelle cellule muscolari lisce, che hanno non solo recettori colinergici, ma anche recettori H1-istamina, recettori β2-adrenergici e recettori neuropeptidici. L'opinione è espressa che le cellule muscolari lisce del tratto respiratorio hanno recettori per PGF_2un.

L'attivazione delle fibre nervose colinergiche porta ad un aumento della produzione di acetilcolina e ad un aumento della concentrazione di guanilato ciclasi, che a sua volta favorisce l'ingresso di ioni calcio nella cellula della muscolatura liscia, stimolando così la broncocostrizione. Questo processo può essere migliorato dall'influenza di PGF._2un. I recettori M-colinergici nei bambini sono sviluppati abbastanza bene, che, da un lato, determina le caratteristiche del decorso delle malattie broncopneumopoietiche nei bambini dei primi anni di vita (tendenza a sviluppare ostruzione, produzione di una secrezione bronchiale molto viscosa), e d'altra parte, spiega il pronunciato effetto broncodilatatore dei M-cholinolitici in questa categoria di pazienti.

È noto che la stimolazione dei recettori β2-adrenergici con le catecolamine, nonché un aumento della concentrazione di cAMP e PG-E2, riducono le manifestazioni di broncospasmo. Il blocco ereditario di adenilato ciclasi riduce la sensibilità dei recettori β2-adrenergici agli adrenomimetici, che è abbastanza comune nei pazienti con BA. Alcuni ricercatori indicano l'immaturità funzionale dei β2-adrenorecettori nei bambini durante i primi mesi di vita.

Negli ultimi anni, c'è stato un maggiore interesse nel sistema di relazioni tra l'infiammazione e il sistema di neuropeptidi che integrano il sistema nervoso, endocrino e immunitario. Nei bambini dei primi anni di vita, questa relazione è più pronunciata e determina la suscettibilità allo sviluppo dell'ostruzione bronchiale. Va notato che l'innervazione del sistema respiratorio è più complessa di quanto si pensasse in precedenza. Oltre alla classica innervazione colinergica e adrenergica, esiste l'innervazione non-colinergica non adrenergica (NANH). I principali neurotrasmettitori o mediatori di questo

I sistemi sono neuropeptidi. Le cellule neurosecretorie in cui si formano i neuropeptidi sono separate in una categoria separata - il sistema "APUD" (assorbimento precursore degli amino decarbossilici). Le cellule neurosecretori hanno proprietà di secrezione esocrina e possono causare un effetto umorale-endocrino a distanza. L'ipotalamo, in particolare, è il principale anello del sistema neuropeptidico. Gli iuropeptidi più studiati sono la sostanza P, le neurochinine A e B, un peptide associato al gene della calcitonina, un peptide intestinale vasoattivo (VIP). I neuropeptidi possono interagire con le cellule immunocomprensibili, attivare la degranulazione, aumentare l'iperreattività bronchiale, regolare la NO sintetasi, influenzare direttamente la muscolatura liscia ei vasi sanguigni. È stato dimostrato che il sistema neuropeptide svolge un ruolo importante nella regolazione del tono bronchiale. Così, agenti patogeni infettivi, allergeni o inquinanti, oltre alla reazione condizionata dal vago (broncocostrizione), stimolano i nervi sensoriali e il rilascio della sostanza P, che intensifica il broncospasmo. Allo stesso tempo, il VIP ha un marcato effetto broncodilatatore.

Quindi, ci sono diversi meccanismi di base per lo sviluppo dell'ostruzione bronchiale. Il peso specifico di ciascuno di essi dipende dalla causa del processo patologico e dall'età del bambino. Le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e immunologiche dei bambini determinano l'alta frequenza di formazione di BFB in questo gruppo di pazienti. Va notato l'importante ruolo del background premorboso nello sviluppo e nel decorso dell'ostruzione bronchiale. Una caratteristica importante della formazione dell'ostruzione bronchiale reversibile nei bambini dei primi 3 anni di vita è la predominanza di edema infiammatorio e ipersecrezione di muco viscoso sulla componente broncospastica dell'ostruzione, che deve essere presa in considerazione in programmi di terapia complessi.

Classificazione. Ci sono circa 100 malattie associate al biofeedback (3, 8, 17 - 19). Tuttavia, ad oggi non esiste una classificazione generalmente accettata del biofeedback. I gruppi di lavoro, di norma, sono un elenco di malattie che si verificano con ostruzione bronchiale. Sulla base dei dati della letteratura e delle nostre osservazioni nei bambini piccoli, si possono distinguere i seguenti gruppi di malattie associate al biofeedback.

Malattie accompagnate dal sistema operativo:

1. Malattie respiratorie:

1.1. malattie infettive e infiammatorie (bronchite, bronchiolite, polmonite);

1.2. asma bronchiale;

1.3. aspirazione di corpi estranei;

1.3. displasia broncopolmonare;

1.4. malformazioni del sistema broncopolmonare;

1.5. broachiolitis obliterante;

2. Malattie del tratto gastrointestinale (colasia e aholasia dell'esofago, reflusso gastroesofageo, fistola tracheoesofagea, ernia diaframmatica).

3. Malattie ereditarie (fibrosi cistica, deficit di α1-antitripsina, mucopolisaccaridosi, malattie simili a rachitismo).

4. Infezioni parassitarie (toksokaroz, ecc.).

5. Malattie del sistema cardiovascolare.

6. Malattie del sistema nervoso centrale e periferico (traumi alla nascita, miopatia, ecc.).

7. Stati di immunodeficienza congenita e acquisita.

8. Esposizione a vari fattori fisici e chimici ambiente esterno.

9. Altri motivi (malattie endocrine, vasculite sistemica, timomegalia, ecc.).

Da un punto di vista pratico, ci sono 4 principali gruppi di cause del biofeedback:

Per la durata del corso del BOS, può essere acuto (le manifestazioni cliniche del BOS non sono più di 10 giorni), protratto, ricorrente e continuamente recidivante.

La gravità dell'ostruzione può essere distinta dalla lieve gravità, dall'ostruzione bronchiale moderata, grave e nascosta. I criteri per la gravità del BOS sono la presenza di respiro sibilante, dispnea, cianosi, la partecipazione di muscoli ausiliari nell'atto di respirazione, indicatori di funzione respiratoria (funzione respiratoria) e gas del sangue. La tosse è contrassegnata con qualsiasi grado di biofeedback.

per flusso facile BOS è caratterizzato dalla presenza di respiro sibilante durante l'auscultazione, l'assenza di dispnea e cianosi a riposo. Gli indicatori di gas del sangue nel range di normalità, gli indicatori della funzione respiratoria (volume espiratorio forzato in 1 secondo e velocità espiratoria massima) sono oltre l'80% della norma. Lo stato di salute del bambino, di regola, non soffre.

per BOS gravità moderata accompagnato dalla presenza di dispnea, espiratoria o mista, a riposo, cianosi del triangolo naso-labiale, contrazione delle zone del petto flosce. Il respiro affannoso si sente da lontano. La funzione respiratoria è del 60-80% della norma, la CRP è leggermente disturbata (RAO₂ più di 60 mm Hg. Art., RaSO₂ meno di 45 mm Hg. v.).

a corso severo un attacco di ostruzione bronchiale soffre il benessere del bambino, difficoltà respiratorie rumorose con la partecipazione di muscoli ausiliari, la presenza di cianosi. Indicatori della funzione respiratoria inferiore al 60% del normale, PaO, meno di 60 mm Hg Art., RaCO, più di 15 mm Hg. Art.

Quando c'è un'ostruzione bronchiale nascosta, non vengono determinati i segni clinici e fisici di BOS, ma quando si studia la funzione respiratoria, viene determinato un test positivo con broncodilatatore (aumento del FEV₁ più del 12% dopo inalazione con broncodilatatore e / o un aumento della quantità di aumento delle portate volumetriche massime di flusso espiratorio (MOC_io5__TS) del 37% o più).

La gravità del BOS dipende dall'eziologia della malattia, dall'età del bambino, dallo sfondo premorbinale e da altri fattori. È necessario tenere conto del fatto che il biofeedback non è una diagnosi indipendente, ma un complesso sintomatico di una malattia, la cui forma nosologica deve essere stabilita in tutti i casi di ostruzione bronchiale.

Clinica. I sintomi clinici classici di BOS, come accennato in precedenza, possono essere di diversa gravità e consistono in espirazione allungata, comparsa di respiro sibilante, respirazione rumorosa. Spesso si sviluppa tosse non produttiva. Nei casi più gravi, lo sviluppo di attacchi d'asma è caratteristico, che è accompagnato dall'impegno di aree del seno conformi e dalla partecipazione di muscoli ausiliari nell'atto di respirare. All'esame obiettivo, i rantoli del fischio secco sono auscultatori. Nei bambini piccoli si sentono spesso rantoli umidi. Quando la percussione appare un suono in scatola sopra i polmoni. L'ostruzione grave è caratterizzata da un'espirazione rumorosa, un aumento della frequenza della respirazione, lo sviluppo della fatica dei muscoli respiratori e una diminuzione della PaO.

Diagnosi. La diagnosi di ostruzione bronchiale nei bambini piccoli, di regola, viene effettuata sulla base di dati clinici e anamnestici e dei risultati dell'esame fisico e funzionale [5, 8, 20]. Lo studio della funzione respiratoria con i metodi di spirografia e pneumotacometria nei pazienti dei primi anni di vita non viene effettuato. I bambini di età inferiore ai 5-6 anni non sono in grado di eseguire la tecnica espiratoria forzata, pertanto, è impossibile condurre questi studi altamente informativi con loro. Nei primi anni di vita di un bambino vengono effettuati uno studio sulla resistenza delle vie aeree periferiche (tecnica di interruzione del flusso) e sulla pletismografia corporea, che consente di rilevare e valutare i cambiamenti ostruttivi e restrittivi con un certo grado di probabilità. Oscillometria e broncofonografia possono fornire un aiuto nella diagnosi differenziale nei bambini dei primi anni di vita. Tuttavia, ad oggi, questi metodi non sono stati applicati nella pratica pediatrica generale.

Al fine di stabilire la diagnosi della malattia che si verifica con il biofeedback, è necessario studiare in dettaglio i dati clinici e anamnestici, prestando particolare attenzione alla presenza di atopia nella famiglia, a precedenti patologie, alla presenza di recidiva di ostruzione bronchiale.

Per la prima volta il BOS identificato del polmone, sviluppato sullo sfondo di un'infezione respiratoria, non richiede ulteriori metodi di esame.

In caso di BFB ricorrente, una serie di metodi di esame dovrebbe includere: 1) esame del sangue periferico;

2) Test sierologici (sono richieste IgM e IgG specifiche, è auspicabile un test IgA) per la presenza di infezioni da clamidia, micoplasmi, citomegalovirus, herpes e pneumocisti [21]; in assenza di IgM e presenza di titoli di dagnostici IgG, è necessario ripetere lo studio dopo 2-3 settimane (sieri accoppiati)

3) Test sierologici per la presenza di elmintiasi (toxocariasis, ascariasis)

4) Esame allergico (IgE totali, IgE specifiche, test antigraffio della pelle); altri esami immunologici vengono effettuati dopo aver consultato un immunologo.

I metodi di analisi batteriologica e la diagnostica della PCR sono altamente informativi solo quando si prende materiale durante la broncoscopia, lo studio di striscio caratterizza principalmente la flora del tratto respiratorio superiore.

La radiografia del torace non è un metodo di ricerca indispensabile nei bambini con BOS. Questo studio è condotto nelle seguenti situazioni:

1) il sospetto di un corso BOS complicato (per esempio, la presenza di atelettasia); 2) l'esclusione della polmonite acuta;

3) il sospetto di un corpo estraneo;

4) BFB ricorrente (se non sono stati effettuati raggi X precedenti).

Secondo le indicazioni, vengono eseguite broncoscopia, broncografia, scintigrafia, angiopulmonografia, tomografia computerizzata, ecc.. Lo scopo dello studio è certamente determinato individualmente in ogni caso particolare [22].

I casi gravi di ostruzione bronchiale, così come tutti i casi ripetuti di malattie che si verificano con il biofeedback, richiedono il ricovero ospedaliero obbligatorio per chiarire la genesi del biofeedback, condurre una terapia adeguata, prevenire e prevedere l'ulteriore decorso della malattia.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

A volte i medici annotano abbreviazioni incomprensibili e diagnosi nei registri dei pazienti o nei registri dei pazienti. Se alcune persone non sono interessate a leggere le cartelle cliniche, è importante che altre persone sappiano della loro diagnosi. Ciò è particolarmente vero per i genitori o le persone preoccupati per la loro salute. Diamo uno sguardo più da vicino a ciò che è la sindrome bronco-ostruttiva (BOS) nei bambini e negli adulti.

Caratteristiche patologia9

La sindrome bronco-ostruttiva non è una malattia indipendente, questa patologia è causata da alcune malattie ed è un complesso complesso di sintomi che peggiorano la vita di una persona. Si verifica a causa del deterioramento del passaggio delle masse d'aria attraverso l'albero bronchiale. La sindrome bronco-ostruttiva è ritenuta per la maggior parte una malattia infantile. Dopotutto, è diagnosticato nel 35-45% dei bambini, specialmente all'età di 3 anni, ma negli adulti succede anche.

Le proiezioni per il recupero sono direttamente proporzionali alla causa primaria della sindrome. In alcuni casi, l'ostruzione bronchiale è completamente curabile, in altri porta a conseguenze irreversibili.

La sindrome bronco-ostruttiva (BFB) è un complesso di sintomi di origine organica, caratterizzato da vari disturbi nell'apparato respiratorio

Cause del biofeedback

Secondo gli studi, le principali cause di ostruzione bronchiale, sia nei bambini che negli adulti, sono malattie infettive, virali, allergiche e infiammatorie.

BOS può anche causare:

• malattie del sistema cardiovascolare (difetti cardiaci, ipertensione, aritmia cardiaca);
• malattie del sistema polmonare (ARVI, influenza, polmonite, anomalie congenite dello sviluppo di organi, asma bronchiale, displasia broncopolmonare, neoplasie);
• infezioni da elminti;
• Patologia gastrointestinale (ernia dell'esofago, ulcere, bruciore di stomaco frequente);
• disturbi psicologici (esaurimento nervoso, stress, superlavoro);
• esposizione alle vie respiratorie di corpi estranei, prodotti chimici, prodotti chimici domestici;
• farmaci (effetti collaterali di alcuni gruppi di farmaci).

La violazione del flusso d'aria attraverso l'albero bronchiale può essere causata da spasmi muscolari lisci, muco denso nei bronchi, liquido nei polmoni, compressione meccanica dei bronchi (dovuta alla crescita di tumori, tessuti atipici), gonfiore della membrana mucosa, distruzione dell'epitelio in grandi bronchioli.

Nei bambini, le cause dell'ostruzione bronchiale possono essere anche:

• malattie della ghiandola del timo;
• fumo passivo;
• patologie dello sviluppo intrauterino;
• alimentazione artificiale;
• carenza vitaminica, in particolare D.

Ogni tipo è caratterizzato da alcuni sintomi, e tale manifestazione come la tosse è una caratteristica essenziale di qualsiasi tipo di BOS.

Varietà di questo complesso di sintomi

Ci sono molte classificazioni della sindrome brono-ostruttiva negli adulti, che vanno dalla gravità dei sintomi (lieve, moderata, grave) e termina con le cause iniziali della patologia:

• Infettivo - causato da vari processi infiammatori nel corpo;
• allergico - in questo caso, BOS è la risposta dell'organismo ai farmaci e ai vari allergeni (polline delle piante, polvere, peli di animali);
• emodinamica - si sviluppa a causa di una diminuzione della pressione sanguigna nei polmoni (questo può essere dovuto a sanguinamento, alterata funzione cardiovascolare);
• ostruttiva - i bronchi sono pieni di un segreto troppo viscoso che interferisce con il passaggio dell'aria.

BOS può essere classificato in base alla durata e alla frequenza dell'evento, in particolare:

1. Forma acuta È caratterizzato dalla manifestazione di sintomi non più di 10 giorni.
2. Forma protratta. I segni di patologia persistono per 10-17 giorni.
3. Forma cronica La sindrome ricorre 2-4 volte all'anno, principalmente a causa di fattori infettivi o allergici.
4. Recidiva continuamente. I periodi di esacerbazione e remissione sono spesso sostituiti, e la remissione è appena percettibile o assente del tutto.

Nei bambini che sono soggetti a disturbi allergici, BOS viene diagnosticato più spesso - in circa il 30-50% di tutti i casi.

sintomi

I segni di ostruzione bronchiale nei bambini e negli adulti sono uguali e possono variare solo leggermente a seconda della causa iniziale della patologia.

I sintomi sono:

• respirazione rumorosa e rumorosa;
• mancanza di respiro;
• respiro affannoso, possono essere ascoltati a distanza;
• tosse secca e debilitante che non porta sollievo al paziente;
• attacchi di tosse, seguiti da un espettorato viscoso e denso;
• cianosi (blu) della faccia e del collo inferiori;
• l'espirazione è più lunga dell'inalazione, è difficile.

complicazioni

Se la patologia non viene identificata e non viene intrapresa alcuna azione per curarla, sono possibili conseguenze irreversibili, soprattutto quando si tratta del bambino.

Il paziente può sperimentare i seguenti effetti negativi:

1. Modifica della forma del torace. Diventa più arrotondato. C'è un aumento del tono dei muscoli intercostali.
2. Lo sviluppo di patologie cardiovascolari, insufficienza cardiaca, aritmie.
3. Asfissia (insufficienza respiratoria, asfissia) si verifica a causa di blocco con espettorato o fluido, spremitura di bronchioli piccoli e medi da tumori.
4. Stato paralitico del centro respiratorio.

Ci sono molti sintomi di ostruzione bronchiale

diagnostica

La diagnosi del biofeedback può essere effettuata raccogliendo una storia generale del paziente e utilizzando la ricerca:

• spirometria;
• broncoscopia;
• Raggi X;
• TC e RM (usati in rari casi in cui si sospetta un processo maligno nel tessuto polmonare).

Il medico può prescrivere un esame emocromocitometrico completo, urine e feci. È necessario identificare vari processi infiammatori nel corpo, elmintiasi. Inoltre, il medico scriverà un rinvio per i test di allergia, uno striscio dalla gola mucosa e il naso, l'analisi dell'espettorato (se presente).

La diagnosi differenziale della sindrome bronco-ostruttiva, incluso un esame completo del paziente, consente di escludere altre malattie simili alla sindrome bronco-ostruttiva e di identificare la causa immediata della sua insorgenza. Ricorda che prima vai dal medico, più efficace sarà la terapia, prognosi più favorevole.

Trattamento della malattia

Qualsiasi terapia è mirata principalmente all'eliminazione della causa del biofeedback, ma è necessario alleviare i sintomi di questa sindrome.

Il trattamento comprende diverse aree principali, come il broncodilatatore e la terapia antinfiammatoria, nonché una terapia finalizzata a migliorare l'attività di drenaggio dei bronchi.

Le seguenti linee guida cliniche sono prescritte dai medici per la sindrome bronco-ostruttiva:

Terapia mucolitica Questa ricezione significa diluire l'espettorato e contribuire alla sua facile rimozione: Ambroxol, Bromhexin, Acetylcysteine.

1. Reidratazione. Affinché la flemma si liquefai e che i farmaci agiscano, è necessario bere abbastanza liquidi per tutto il giorno. È auspicabile che questa fosse acqua minerale: Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
2. Massaggi. Un leggero massaggio terapeutico del torace e della schiena aiuta a migliorare la circolazione sanguigna, l'ossigenazione del sangue, la facile rimozione dell'espettorato.
3. Respirazione terapeutica.
4. Se la tosse è di natura allergica, assumere farmaci antiallergici: Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
5. Con una tosse secca improduttiva che sta debilitando il paziente, vengono mostrati farmaci o farmaci contenenti codeina che bloccano il centro della tosse nel cervello - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
6. In caso di difficoltà nell'espettorato, vengono usati farmaci espettoranti - sciroppi a base vegetale (piantaggine, liquirizia, edera).
7. I fondi vengono utilizzati per espandere i bronchi - Aerofillina, Neofillina, Teofillina.

Il trattamento deve essere prescritto dal medico, dopo la diagnosi e la diagnosi, la causa del BOS. Il più delle volte, i pazienti assumono terapia ormonale, antibiotici e farmaci antinfiammatori. Se la causa dell'ostruzione bronchiale sono i tumori polmonari, dovresti consultare un oncologo, che prenderà in considerazione dei modi per risolvere questo problema.

Tutti i pazienti, indipendentemente dall'età e dalla gravità della sindrome bronco-ostruttiva, vengono assegnati antitosse.

Metodi popolari di trattamento della sindrome ostruttiva

Prima di usare rimedi popolari, dovresti consultare il tuo medico per evitare complicazioni. Tale terapia è ausiliare e viene utilizzata solo in combinazione con altri metodi di trattamento.

La sindrome bronco-ostruttiva nella fase preospedaliera può essere trattata utilizzando le migliori ricette dei guaritori tradizionali:

1. Per facilitare la respirazione e ammorbidirla, è necessario inalare 2 volte al giorno con olio di tea tree ed eucalipto. Per fare questo, in un bagno d'acqua, scalda 2 litri di acqua e aggiungi 0,5 ml di olio. Quando la miscela inizia ad evaporare attivamente, inalare vapore caldo attraverso la bocca.
2. Per migliorare l'espettorazione viene utilizzato all'interno del tasso di grasso sotto forma di capsule o olio 4 volte al giorno. Il corso del trattamento dura fino a un mese.
3. Torace e schiena dovrebbero essere massaggiati con grasso di capra per migliorare la microcircolazione nei tessuti e nei bronchi.
4. Con la polmonite persistente, è necessario mescolare 0,5 litri di miele e 0,5 kg di foglie di aloe. La pianta viene macinata in un tritacarne e accuratamente mescolata con miele liquido. Prendi la miscela dovrebbe essere 1 cucchiaino 2 volte al giorno prima dei pasti.
5. Addolcisce la respirazione aspra e rimuove la decozione induttiva della tosse secca delle erbe di timo con l'aggiunta di menta piperita.

Il medico può prescrivere farmaci per inalazione per migliorare le condizioni del paziente. Di norma, le prognosi per il trattamento tempestivo sono buone, sebbene dipendano dalla malattia di base che ha causato la sindrome bronco-ostruttiva. Solo nel 20% dei pazienti la patologia si sviluppa in forma cronica. Contattare un medico in modo tempestivo e non auto-medicare.