La pleurite si riferisce alle condizioni patologiche più comuni dell'apparato respiratorio. Viene spesso definita una malattia, ma non è proprio così. La pleurite polmonare non è una malattia indipendente, ma piuttosto un sintomo. Nelle donne, nel 70% dei casi, la pleurite è associata a neoplasie maligne nel seno o nel sistema riproduttivo. Molto spesso, il processo si sviluppa in pazienti oncologici sullo sfondo delle metastasi polmonari o della pleura.
La diagnosi tempestiva e il trattamento della pleurite possono prevenire complicazioni pericolose. La diagnosi di pleurite per un medico professionista non è difficile. Il compito del paziente è quello di cercare aiuto medico in modo tempestivo. Consideriamo più in dettaglio quali segni indicano lo sviluppo di pleurite e quali forme di trattamento esistono per questa condizione patologica.
Caratteristiche della malattia e tipi di pleurite
La pleurite è chiamata infiammazione della pleura - la membrana sierosa che circonda i polmoni. La pleura ha la forma di foglie traslucide di tessuto connettivo. Uno di loro è adiacente ai polmoni, l'altro allinea la cavità toracica dall'interno. Un fluido circola nello spazio tra di loro, il che assicura che i due strati della pleura scivolino durante l'inspirazione e l'espirazione. La sua quantità normalmente non supera i 10 ml. Quando il liquido polmonare pleurico si accumula in eccesso. Questo fenomeno è chiamato versamento pleurico. Questa forma di pleurite si chiama effusione, o essudativa. È più comune La pleurite può essere secca: in questo caso la proteina fibrinica si deposita sulla superficie della pleura, la membrana si ispessisce. Tuttavia, di regola, la pleurite secca (fibrinosa) è solo il primo stadio della malattia, che precede l'ulteriore formazione di essudato. Inoltre, quando l'infezione dell'essudato della cavità pleurica può essere purulenta.
Come già accennato, la medicina non include la pleurite come malattia indipendente, chiamandola una complicazione di altri processi patologici. La pleurite può indicare una malattia polmonare o altre malattie che non causano danni ai tessuti polmonari. Per la natura dello sviluppo di questa condizione patologica e l'analisi citologica del liquido pleurico, insieme ad altri studi, il medico è in grado di determinare la presenza della malattia sottostante e prendere misure adeguate, ma la pleurite stessa richiede un trattamento. Inoltre, nella fase attiva, è in grado di emergere nel quadro clinico. Ecco perché in pratica la pleurite viene spesso definita una malattia respiratoria separata.
Quindi, a seconda dello stato del fluido pleurico, rilasciano:
- pleurite purulenta;
- pleurite sierosa;
- pleurite purulenta.
La forma purulenta è la più pericolosa, poiché è accompagnata dall'intossicazione dell'intero organismo e, in assenza di un trattamento adeguato, minaccia la vita del paziente.
La pleurite può anche essere:
- acuta o cronica;
- grave o moderato;
- agisce su entrambe le parti del torace o si manifesta solo su un lato;
- lo sviluppo spesso provoca infezioni, nel qual caso è chiamato infettivo.
L'elenco delle cause non infettive del polmone polmonare è ampio:
- malattie del tessuto connettivo;
- vasculite;
- embolia polmonare;
- lesioni al petto;
- le allergie;
- oncologia.
In quest'ultimo caso, possiamo parlare non solo di cancro ai polmoni, ma anche di tumori dello stomaco, della mammella, delle ovaie, del pancreas, del melanoma, ecc. Con la penetrazione dei linfonodi nei linfonodi del torace, il deflusso della linfa diventa più lento e la pleura lascia più permeabile. Il liquido penetra nella cavità pleurica. È possibile chiudere il lume del grosso bronco, che abbassa la pressione nella cavità pleurica e quindi provoca l'accumulo di essudato.
Nel carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC), la pleurite viene diagnosticata in più della metà dei casi. Con l'adenocarcinoma, la frequenza della pleurite metastatica raggiunge il 47%. Con carcinoma a cellule squamose del polmone - 10%. Il cancro alveolare bronchiolare porta ad un versamento pleurico in una fase precoce, nel qual caso la pleurite può essere l'unico segnale per la presenza di un tumore maligno.
A seconda della forma, le manifestazioni cliniche della pleurite variano. Tuttavia, di regola, determinare la pleurite dei polmoni non è difficile. È molto più difficile trovare la vera causa, che ha causato l'infiammazione della pleura e l'aspetto del versamento pleurico.
I sintomi della pleurite
I principali sintomi della pleurite polmonare sono il dolore al petto, soprattutto quando si inspira, una tosse che non allevia, mancanza di respiro, una sensazione di costrizione al petto. A seconda della natura dell'infiammazione della pleura e della localizzazione, questi segni possono essere evidenti o quasi assenti. Con la pleurite secca, il paziente avverte dolore al lato, che aumenta con la tosse, la respirazione diventa difficile, la debolezza, la sudorazione e i brividi non sono esclusi. La temperatura rimane normale o aumenta leggermente - non più di 37 ° C.
Con pleurite essudativa, debolezza e malessere sono più pronunciati. Il liquido si accumula nella cavità pleurica, schiaccia i polmoni, impedisce loro di raddrizzarsi. Il paziente non può respirare completamente. Irritazione dei recettori nervosi negli strati interni della pleura (nei polmoni stessi sono quasi nessuno) provoca tosse sintomatica. In futuro, la mancanza di respiro e la pesantezza nel petto aumentano. La pelle diventa pallida. Un grande accumulo di liquido impedisce il deflusso del sangue dalle vene del collo, iniziano a gonfiarsi, che alla fine diventa evidente. La parte pleurica del torace è limitata nel movimento.
In caso di pleurite purulenta, tutti i suddetti segni aggiungono significative oscillazioni di temperatura: fino a 39-40 ° la sera e 36,6-37 ° la mattina. Ciò indica la necessità di un trattamento urgente da parte del medico, poiché la forma purulenta è irta di gravi conseguenze.
La diagnosi di pleurite si svolge in più fasi:
- Ispezione e interrogatorio del paziente. Il medico scopre le manifestazioni cliniche, la durata dell'evento e il livello di benessere del paziente.
- Esame clinico Vengono usati diversi metodi: auscultazione (ascolto con uno stetoscopio), percussione (percussione con strumenti speciali per la presenza di liquidi), palpazione (palpazione per determinare aree dolenti).
- Esame a raggi X e TC. I raggi X possono visualizzare la pleurite, stimare il volume del fluido e, in alcuni casi, rivelare metastasi nella pleura e nei linfonodi. La tomografia computerizzata aiuta a stabilire il tasso di prevalenza in modo più accurato.
- Esame del sangue Quando il processo infiammatorio nel corpo aumenta la VES, il numero di leucociti o linfociti. Questo studio è necessario per la diagnosi di pleurite infettiva.
- Puntura pleurica Questa è l'assunzione di fluido dalla cavità pleurica per la ricerca di laboratorio. La procedura viene eseguita nel caso in cui non vi sia alcuna minaccia per la vita del paziente. Se si accumula troppa quantità di liquido, la pleurocentesi viene immediatamente eseguita (toracocentesi) - rimozione dell'essudato attraverso una puntura utilizzando un ago lungo e aspirazione elettrica, o installare un sistema di porte, che è la soluzione preferita. Le condizioni del paziente migliorano e parte del fluido viene inviato per l'analisi.
Se, dopo tutti i passaggi, l'immagine esatta rimane poco chiara, il medico può ordinare la video toracoscopia. Un torace è inserito nel torace: è uno strumento con una videocamera che consente di ispezionare le aree interessate dall'interno. Se stiamo parlando di oncologia, è necessario prendere un frammento di tumore per ulteriori ricerche. Dopo queste manipolazioni, è possibile fare una diagnosi accurata e iniziare il trattamento.
Trattamento della condizione
Il trattamento della pleurite polmonare dovrebbe essere completo, volto a sradicare la malattia che lo ha causato. Trattamento di pleurite è solitamente sintomatico, progettato per accelerare l'assorbimento di fibrina, evitare la formazione di aderenze nella cavità pleurica e "sacchetto" liquida, per facilitare le condizioni del paziente. Il primo passo è rimuovere l'edema pleurico. Alle alte temperature vengono prescritti farmaci antipiretici per il paziente e per il dolore vengono prescritti farmaci antinfiammatori analgesici. Tutte queste azioni permettono di stabilizzare le condizioni del paziente, normalizzare la funzione respiratoria ed effettuare efficacemente la terapia della malattia di base.
Il trattamento di pleurite in una forma mite è possibile a casa, in un complesso - solo nell'ospedale. Può includere vari metodi e tecniche.
- Toracentesi. Questa è una procedura in cui il liquido accumulato viene rimosso dalla cavità pleurica. Assegnare in tutti i casi di versamento di pleurite in assenza di controindicazioni. Toracentesi eseguita con cautela in presenza di patologie della coagulazione del sangue, pressione elevata nella malattia polmonare ostruttiva polmonare dell'arteria o stadio grave in presenza di un solo polmone funzionale. Per la procedura, applicare l'anestesia locale. Un ago viene inserito nella cavità pleurica sul lato della scapola sotto controllo a ultrasuoni e l'essudato viene raccolto. La compressione del tessuto polmonare diminuisce, diventa più facile per il paziente respirare.
- Spesso, la procedura è tenuto a svolgere ri-progettato per questo moderno e completamente sicuri sistemi portuali intraplevralnye, fornendo l'accesso immediato alla cavità pleurica per l'evacuazione di ingresso del fluido e di farmaci, anche nel quadro della chemioterapia.
È un sistema costituito da un catetere, che viene iniettato nella cavità pleurica, e una camera di titanio con una membrana di silicone. L'installazione richiede solo due piccoli tagli, che vengono successivamente cuciti. La porta è installata nel tessuto molle della parete toracica, sotto la pelle. In futuro, non causa alcun inconveniente al paziente. La manipolazione richiede meno di un'ora. Il giorno dopo, dopo aver installato la porta, il paziente può tornare a casa. Quando è necessario evacuare nuovamente l'essudato, è sufficiente perforare la pelle e la membrana di silicone sotto di essa. È veloce, sicuro e indolore. Quando nacque l'esigenza improvvisamente e senza accesso alle cure mediche, con determinate abilità e la conoscenza delle norme di procedura, anche i parenti sono in grado di liberare se stessi dalla cavità pleurica del paziente attraverso la porta di fluido. - Un altro tipo di intervento è la pleurodesi. Questa operazione per la creazione artificiale di adesioni tra i fogli della pleura e la distruzione della cavità pleurica al fluido nulla di accumulare. La procedura è solitamente prescritta per i pazienti oncologici con l'inefficacia della chemioterapia. La cavità pleurica è riempita con una sostanza speciale che impedisce lo sviluppo di essudato e ha un effetto antitumorale - nel caso dell'oncologia. Questo può essere immunomodulatori (ad esempio, interleuchine), corticosteroidi, antimicrobici, radioisotopi e citostatici alchilanti (derivati oksazafosforinov e bis -? - cloroetilammina, nitrosouree o etilendiammina, composti del platino, alchil solfonati, triazine e tetrazines) che dipende esclusivamente dal particolare caso clinico.
- Se i metodi sopra elencati hanno fallito, viene indicata la rimozione della pleura e l'installazione di uno shunt. Dopo lo smistamento, il liquido dalla cavità pleurica passa in quello addominale. Tuttavia, questi metodi sono classificati come radicali, in grado di causare gravi complicazioni, e quindi ricorrere ad essi per ultimi.
- Trattamento farmacologico Nel caso in cui la natura infettiva ha infezioni pleurite o complicate, antibiotici sono usati, la cui selezione è totalmente dipendente dal tipo di agente e la sua sensibilità ad un particolare antibiotico. I farmaci, a seconda della natura della flora patogena, possono essere:
- naturale, sintetico, penicilline semisintetiche e combinato (benzilpenicillina, fenossimetilpenicillina, meticillina, oxacillina, nafcillina, ticarcillina, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillina, azlocillina, metsillam);
- cefalosporine ( "mefoxim", "ceftriaxone" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirome," "Cefepime", "Zeftera", "ceftolozane");
- fluorochinoloni ( "Mikrofloks", lomefloxacina, norfloxacina, levofloxacina, sparfloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina, gatifloxacina, sitafloxacina, trovafloxacina);
- carbapenemi ("Tien", doripenem, meropenem);
- glicopeptidi ( "vancomicina" "Vero bleomicina", "Targotsid", "Vibativ" Ramoplanina, dekaplanin);
- macrolidi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamicine ("rifampicina");
- aminoglicosidi (amikacina, netilmicina, sisomicina, izepamitsin), ma sono incompatibili con penicilline e cefalosporine durante la terapia concomitante;
- lincosamidi (lincomicina, clindamicina);
- tetracicline (doxiciclina, "Minoleksin");
- amphenicol ("Levomitsetin");
- altri agenti antibatterici sintetici (idrossimetilquinoxalinedioxide, fosfomicina, diossidina).
anche anti-infiammatori e desensibilizzanti prescritto farmaci (elettroforesi su soluzione al 5% novocaine, Analgin, difenidramina, una soluzione al 10 percento di cloruro di calcio, 0,2 per cento soluzione platifillina tartrato, indometacina, ecc), regolatori di acqua ed elettroliti equilibrio per il trattamento di infiammazione pleurica ( salina e soluzione di glucosio), diuretici ( "Furosemide") elettroforesi lidazy (64 UI ogni 3 giorni, a 10-15 procedure di trattamento). Può nominare fondi per l'espansione dei bronchi e dei glicosidi cardiaci che migliorano la contrazione del miocardio (Eufillin, Korglikon). La pleurite polmonare in oncologia risponde bene alla chemioterapia - dopo che è somministrata, l'edema e i sintomi di solito scompaiono. I farmaci vengono somministrati per via sistemica - per iniezione o intrapleuralmente attraverso una valvola a diaframma del sistema di porte.
Secondo le statistiche, i corsi di chemioterapia in combinazione con altri metodi di trattamento aiutano ad eliminare la pleurite in circa il 60% dei pazienti che sono sensibili ai farmaci chemioterapici.
Durante il corso del trattamento, il paziente deve essere costantemente sotto controllo medico e ricevere una terapia di mantenimento. Dopo aver completato il corso, è necessario condurre un esame e, dopo alcune settimane, riprenderlo.
Prognosi della malattia
forme avanzate di pleurite polmonare può avere gravi complicanze: insorgenza di aderenze della pleura, fistole broncopleurica, cattiva circolazione a causa della compressione dei vasi sanguigni.
Nello sviluppo di pleurite pressurizzato arteria fluido, vena, e anche il cuore può essere spostato nella direzione opposta, il che porta ad un aumento della pressione intratoracica e flusso ridotto di sangue al cuore. A questo proposito, la prevenzione della cardiopatia polmonare è il compito centrale di tutti gli interventi terapeutici per la pleurite. All'atto di scoperta di spostamento il paziente è mostrato pleurocentesis d'emergenza.
Una complicazione pericolosa è l'empiema - la formazione di una "tasca" con pus, che alla fine può portare alla cicatrizzazione della cavità e al blocco finale del polmone. Una svolta dell'essudato purulento nel tessuto polmonare è fatale. Infine, la pleurite può causare l'amiloidosi degli organi parenchimali o danni ai reni.
Una particolare attenzione viene posta alla pleurite durante la diagnosi nei pazienti oncologici. L'effusione nella cavità pleurica aggrava il decorso del tumore polmonare, aumenta la debolezza, dà ulteriore respiro corto, provoca dolore. Quando si schiaccia i vasi si viola la ventilazione del tessuto. Dati i disturbi immunitari, questo crea un ambiente favorevole alla diffusione di batteri e virus.
Le conseguenze della malattia e le possibilità di guarigione dipendono dalla diagnosi principale. Nei pazienti oncologici, il liquido nella cavità pleurica si accumula solitamente negli stadi avanzati del cancro. Ciò rende difficile il trattamento e la prognosi è spesso scarsa. In altri casi, se il fluido dalla cavità pleurica è stato rimosso in tempo e ha prescritto un trattamento adeguato, non c'è alcuna minaccia per la vita del paziente. Tuttavia, i pazienti necessitano di un monitoraggio regolare per diagnosticare la ricaduta nel tempo in cui appare.
Dolore polmonare - origine pleurica
Nella cavità toracica, oltre al cuore, ci sono polmoni che forniscono ossigeno al sangue e prendono anidride carbonica (Fig. 1). Inoltre, i polmoni sono un enorme "setaccio" sul quale si deposita tutta la sporcizia sia dell'aria inalata che del sangue (tossine, particelle di polvere, frammenti di tessuto, microbi, ecc.). Il tessuto polmonare ha anche una funzione escretoria, che è chiaramente dimostrata dopo l'ingestione di bevande alcoliche.
Fig. 1. Funzione respiratoria dei polmoni.
Fig. 2. Luce, pleura e bronchi.
Il tessuto polmonare è privo di terminazioni nervose dolorose, ma la pleura ne è ricca (Fig. 2), che avvolge i polmoni, che costringe l'uso del termine "dolore pleurico polmonare". Un piccolo numero di recettori del dolore è presente anche nei grandi bronchi. Ecco perché le malattie polmonari (infiammazioni, tumori) si "danneggiano" solo quando il processo raggiunge le parti superficiali del polmone, avvolto nella pleura e causa la cosiddetta pleurite reattiva simpatica. Ciò significa che il dolore può comparire negli stadi successivi della malattia e non è un sintomo precoce di essa.
Dolore nei polmoni
Informazioni generali
Dal momento che i polmoni non hanno i nervi sensoriali, non c'è dolore ai polmoni. I sintomi della malattia polmonare sono caratterizzati da tosse e difficoltà di respirazione. L'unica parte dei polmoni che può dare dolore è la pleura, la trachea e i grandi bronchi.
Nei termini diagnostici differenziali, la valutazione dell'intensità del dolore, la sua localizzazione, la connessione con la respirazione e la tosse, la comparsa di dispnea e l'efficacia della terapia farmacologica anestetica sono importanti. Il dolore intenso nei polmoni indica una malattia acuta e, di regola, è combinato con mancanza di respiro, aggravato dalla respirazione, è dolore pleurico. Nella tracheite acuta, il dolore è localizzato dietro lo sterno e può essere intenso, aggravato dalla tosse.
Un sintomo grave è il dolore toracico, combinato con mancanza di respiro, soprattutto se sono difficili da trattare. Dovresti sempre chiarire la dipendenza del dolore dalla posizione del corpo del paziente e l'effetto del movimento sull'intensità del dolore. Tale dolore si verifica nelle seguenti malattie:
patologia della colonna vertebrale toracica;
Dovrebbe anche essere consapevole del dolore proiettato e irradiante. Il dolore al petto si verifica quando le seguenti malattie:
tromboembolismo dell'arteria polmonare, ulcera gastrica e ulcera duodenale;
Il dolore dietro lo sterno, nella regione del cuore, nella metà sinistra del torace, tra le scapole, spesso con irradiazione nel braccio sinistro, è caratteristico della cardiopatia coronarica.
Cause di dolore ai polmoni
La pleurite secca si sviluppa nel processo tubercolare nei polmoni. La pleurite si verifica anche nelle seguenti malattie:
tumori con lesioni della pleura;
echinococcosi, lesioni al torace;
malattie diffuse del tessuto connettivo (malattie del collagene);
uremia, disturbi del sangue.
Il dolore toracico è solitamente unilaterale, lancinante, aggravato dalla respirazione profonda, dalla tosse e da un cambiamento nella posizione del corpo. La localizzazione più tipica è la sezione inferiore e laterale del torace. Nella posizione sul lato affetto, il dolore si attenua, che è associato a una diminuzione dei movimenti della pleura, quindi il paziente occupa istintivamente questa posizione.
Pleurite essudativa
Nella maggior parte dei casi, la causa della pleurite essudativa è la tubercolosi, ma può essere il risultato di altre malattie. All'inizio dell'essudazione pleurica, il dolore nel lato, la limitazione della mobilità respiratoria del lato affetto del torace, il rumore di attrito della pleura, si verifica una tosse secca e dolorosa. Man mano che l'effusione si accumula, il dolore nel lato scompare, appare una sensazione di pesantezza, qualche rigonfiamento e levigatezza degli spazi intercostali sul lato affetto.
La polmonite cronica è una malattia infettiva acuta del polmone che colpisce uno o più lobi. L'agente causale più comune è lo pneumococco. La malattia inizia con la comparsa di un dolore lancinante al petto, accompagnato dai seguenti sintomi:
forte aumento della temperatura;
aumento dei sintomi di intossicazione;
herpes sulle labbra;
Caratteristica è anche la tosse secca e dolorosa, alternata a tosse, con scarico di escreato arrugginito, consistenza viscosa mista a sangue.
Nello pneumotorace spontaneo, l'aria penetra nella cavità pleurica prima che la pressione raggiunga la pressione atmosferica o un polmone collassi. Lo pneumotorace spontaneo può svilupparsi nelle seguenti malattie:
trauma toracico;
malattie polmonari suppurative;
vescica idatidea svolta e cisti d'aria.
Distinguere tra pneumotorace aperto, chiuso e valvola. Con un pneumotorace aperto, la cavità pleurica comunica costantemente con l'aria, sia durante l'inspirazione che l'espirazione. La chiusura della perforazione porta al fatto che la pressione negativa è stabilita nella cavità pleurica. Il più formidabile è lo pneumotorace della valvola, in cui l'aria entra nella cavità pleurica durante l'inalazione, e durante l'espirazione, l'orifizio si chiude e l'aria viene trattenuta. Quando l'aria si accumula, la pressione nella cavità pleurica aumenta, il mediastino si sposta verso un lato sano, il polmone sul lato affetto diminuisce e si verificano disturbi emodinamici.
Lo pneumotorace spontaneo si verifica prevalentemente negli uomini di giovane età, manifestato da improvviso dolore al petto acuto, aggravato dalla respirazione, dal parlare, dallo sforzo fisico. Il dolore è solitamente prolungato ed è accompagnato dai seguenti sintomi:
netti pallidi della pelle;
sudore freddo con un piccolo impulso frequente;
caduta della pressione sanguigna.
Paziente preoccupato per mancanza di respiro, tosse secca. Appaiono tachicardia e cianosi. I pazienti preferiscono stare seduti. I movimenti respiratori della superficie del torace. C'è un ritardo nella respirazione e spesso l'espansione della metà corrispondente del torace. Il tremore della voce sul lato affetto è assente.
Nel carcinoma polmonare, il dolore toracico può verificarsi nella fase avanzata della malattia. Il dolore al petto può verificarsi nella fase avanzata della malattia. Altri sintomi clinici dipendono dalla posizione del tumore, dalla sua vicinanza all'albero bronchiale, dalla rapidità della crescita del tumore e dal coinvolgimento degli organi vicini nel processo. Se il processo periferico infiammatorio nel cancro del polmone raggiunge la pleura, si sviluppa poi una pleurite emissiva emissiva.
La natura del dolore è diversa: acuta, lancinante, accerchiata, aggravata dalla tosse, dalla respirazione. Il dolore può coprire un'area specifica o metà del torace, può essere irradiato nelle braccia, nel collo, nell'addome. Il dolore diventa particolarmente intenso e doloroso in quanto il tumore cresce nelle costole, la colonna vertebrale con la compressione delle radici nervose. Si distingue una forma speciale di cancro ai polmoni (Pencost) con plexi dolorosa.
Il dolore può essere nella colonna vertebrale e nelle estremità, che è associato a metastasi del tumore. Nella fase avanzata, compaiono i seguenti sintomi caratteristici dello sviluppo della malattia:
Le condizioni del paziente sono estremamente serie. La respirazione indebolita si sente con un gran numero di rantoli di bubbling umidi.
Per il dolore di origine ossea, i seguenti processi patologici possono essere la causa:
osteomielite di costole e sterno;
La palpazione delle costole è dolorosamente acuta. Le fistole possono formare. Di regola, il processo è accompagnato da febbre, segni di intossicazione.
La tubercolosi delle coste (il risultato della disseminazione ematogena), che è caratterizzata da un decorso più lento, è caratterizzata dalla formazione di ascesso freddo, e in seguito di fistola.
Actinomicosi delle costole, sviluppandosi come complicazione di actinomicosi dei polmoni; caratterizzato da una profonda infiltrazione profonda, fistole, pus sulla superficie della pelle.
Il dolore appare solo con una dimensione significativa del tumore. Il condrosarcoma è solitamente localizzato nella costola posteriore. Le forme più rare comprendono il mieloma, l'endotelioma di Ewing, il fibrosarcoma, il neurosarcoma.
Le lesioni metastatiche delle ossa e delle metastasi dei polmoni, della ghiandola mammaria e della prostata colpiscono anche il dolore ai polmoni. Inoltre, il dolore ai polmoni è causato da:
Le suddette malattie sono più spesso osservate nelle malattie endocrine e come complicazione della terapia con corticosteroidi.
Meno comunemente, l'artrite reumatica e infettiva-allergica può causare dolore al petto. Più comuni sono l'artrite di origine metastatica e infettiva, che si sviluppa in osteomielite, tubercolosi, actinomicosi e sifilide. I seguenti sintomi sono caratteristici:
dolore acuto durante lo spostamento e palpazione delle articolazioni;
Il dolore muscolare è spesso causato da miosite e le seguenti malattie:
Infezioni acute (influenza, gonorrea, febbre tifoide);
infezioni croniche (tubercolosi, sifilide);
malattie metaboliche (diabete, gotta);
affaticamento muscolare, lesioni
I sintomi caratteristici sono gonfiore, indurimento, dolore al muscolo affetto durante il movimento e la palpazione. Il dolore nella metà sinistra del torace può essere marcato con un'ipertrofia eccessiva del muscolo scaleno anteriore.
Dolori di gas
Il colon raggiunge il livello del torace. Passando attraverso la cavità addominale superiore dietro lo stomaco, raggiunge il punto superiore dietro il torace in basso a sinistra. Questa rotazione si trova dietro la milza, motivo per cui è chiamata la flessura splenica dell'intestino crasso. I gas tendono a salire, quindi si accumulano precisamente in questo punto superiore.
I potenti muscoli compressi del colon, i gas intrappolati causano forti dolori; capita così spesso che il fenomeno abbia il proprio nome - l'accumulo di sindrome dell'aria (gas) nella flessura splenica. È successo che le persone con questa sindrome sono state portate in ospedale con sospetto infarto o calcoli renali.
Dopo aver scoperto la vera causa del dolore, i pazienti hanno sperimentato un enorme sollievo morale, mentre i medici che hanno fatto la diagnosi sbagliata hanno provato imbarazzo e vergogna. La sindrome da accumulo di gas nella flessione splenica dell'intestino crasso appare alla sinistra dello sterno o nella parte superiore sinistra della cavità addominale, e un medico esperto in questo caso farà immediatamente la diagnosi corretta. Ma non impegnarsi in auto-diagnosi, se il dolore è forte e acuto.
Sul verificarsi del dolore, le sue cause e sbarazzarsi di esso
Criteri di rischio
Le situazioni che richiedono assistenza specialistica e elettrocardiografia urgente (molto probabilmente un infarto miocardico acuto) includono:
se durante il dolore cardiaco, la pressione precedentemente elevata diminuisce bruscamente (un segno di infarto);
se compare un'aritmia che non è stata precedentemente osservata;
se dopo il dolore al cuore lo stato di salute non si è ancora completamente ristabilito, ma sono comparsi nuovi sintomi: debolezza, febbre, mancanza di respiro, gonfiore, ecc.;
se i dolori, ripetendo, cambiano la loro irradiazione, si diffondono al torace o all'addome, che non era in precedenza.
A volte un attacco di angina va in un attacco di cuore "dolcemente", senza la tipica immagine sopra descritta. Ecco alcuni esempi della nostra pratica.
Un uomo di 40 anni stava tornando con gli amici da un viaggio di pesca in auto. In pista ho sentito un dolore al cuore e qualche strano allarme, anche se il dolore era leggero. Raggiungendo l'ospedale distrettuale, ho chiesto di prendere un ECG: il dottore non ha trovato nulla di minaccioso nel film preso. Poi si è calmato e ha guidato altri 150 km fino a San Pietroburgo. Per una settimana ha difeso i vantaggi della pesca per i suoi colleghi: aria fresca, orecchie, viste meravigliose - così buono per la salute! È persino tornato alla pressione normale - non supera i 120 mm Hg. Art., Ma prima di ora e poi "saltato" - quindi 140/90, quindi 150/80 mm Hg. Art. Vero, c'era una sorta di angoscia incomprensibile, cominciò a dormire male. In un ECG ripetuto, sono stati rilevati segni di infarto miocardico acuto. Difficile, sul retro del miocardio! Tutto ha funzionato, ma potrebbe.
In questa osservazione, ci sono due punti su cui riflettere: falsa "normalizzazione" della pressione (ma in realtà - è diminuita: il cuore non poteva "contenere" i precedenti 140-150 mmHg!) E un ECG normale subito dopo un attacco di angina pectoris. Dovresti sapere che l'ECG cambia caratteristica di un infarto non può apparire immediatamente!
Una donna anziana amava i suoi seicento metri quadrati. Ha scavato, spud e ha innaffiato i letti. Il tempo era buono, caldo, persino caldo. La signora non ha quasi mai fatto del male a nessuno. Strano - lavorando attivamente, ha iniziato ad aumentare di peso: puoi vedere dai vestiti! Come così: dopo tutto, lavorando a terra - perdere peso. Ha continuato a lavorare. Presto notò che la sua urina calava bruscamente e le sue gambe si gonfiarono. La dottoressa la vide di notte: poteva solo dormire stando seduta, poiché la mancanza di respiro appariva in posizione prona. Si è rivelato un enorme infarto miocardico. La donna riuscì a salvarsi, ma acquisì una persistente avversione per il lavoro in giardino.
In questo caso, sviluppato il cosiddetto infarto miocardico senza dolore - senza angina. Si è manifestato solo aumentando l'insufficienza cardiaca (stasi del sangue, mancanza di respiro, edema).
Un paziente di mezza età e corporatura atletica, barcollando dal dolore e tenendosi la guancia, irruppe dal dentista fuori turno, con dolore acuto. La linea brontolò scontento. Quando il dentista ha esaminato la cavità orale, ha anche iniziato a brontolare - niente di speciale: nessun pulpite, un paio di piccoli "buchi". Il dottore iniziò a vergognare il paziente: perché si arrampica con simili sciocchezze senza fare la fila! Tutti voi uomini siete così impazienti! In risposta, l'uomo smise di parlare, ansimò e morì proprio sulla poltrona del dentista. Alla resa dei conti - un esteso infarto miocardico.
Riassunto l'insolita localizzazione del dolore - nella mascella. Vale la pena notare che i cambiamenti minimi nei denti (piccoli "buchi") non corrispondono alla reazione di una persona adulta che non lo fa. solo urla di dolore, ma barcolla quando cammini. Chissà, se la notazione fosse sostituita dalla nitroglicerina, forse un uomo in fiore non sarebbe morto? Gli esempi, non importa quanto li dai, non esauriscono la varietà di manifestazioni di angina pectoris e infarto. Non insegneranno tutto ciò che accade. Ma forse questi esempi mostreranno i benefici dell'osservazione quotidiana ordinaria (non solo medica), che può salvare vite. Forse un giorno smetteremo di invidiare la polizia americana, gente ordinaria che è in grado di capire situazioni mediche pericolose e fornire in modo efficace il primo soccorso. Ciò diventerà possibile quando la caratteristica Pushkin "siamo pigri e privi di interesse" non corrisponderà più alla visione generalizzata e ristretta del mondo.
I segni di differenze nell'angina dall'infarto del miocardio sono mostrati in Tabella. 7.
^ Differenza tra angina (malattia coronarica) e infarto del miocardio
Condizioni del dolore
L'effetto positivo della nitroglicerina
Insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, tachicardia, ecc.)
Caduta della pressione sanguigna
febbre
Rumore per frizione pericardico
Tensione fisica e neuropsichica, accesso al freddo, salita a un'altura, meno spesso - da solo
Fino a 15 minuti Clear
Manca o a breve termine
Solo lo stress fisico e psicologico
Da 10 minuti a diverse ore
Forse forse
Nessuna Nessuna Nessuna
A riposo, così come dopo un grande stress emotivo e fisico
Da 10 minuti a giorni e più a lungo
Di solito assente
Di solito persiste per diversi giorni.
Ci sono spesso alcuni giorni
Può essere, spesso il 2-3 ° giorno
Pericardite acuta - infiammazione del pericardio (pericardio) - il più delle volte una complicazione di varie malattie e lesioni del cuore, dei polmoni e di altri organi (infarto miocardico, polmonite, tubercolosi, reumatismi, malattie renali, gravi lesioni al torace). La pericardite può essere secca (senza presenza di fluido nella cavità pericardica) ed essudativa (con versamento pericardico).
Con la pericardite, i pazienti lamentano dolore toracico e mancanza di respiro. Il dolore può essere di diversa intensità: acuta, opaca, ricorda il dolore con l'angina. La forza del dolore dipende dalla respirazione, dai movimenti, dai cambiamenti nella posizione del corpo. Il dolore e la mancanza di respiro sono ridotti in posizione seduta con il busto proteso in avanti.
Con una pericardite secca o con un versamento molto povero nella cavità del pericardio, si sentirà un ruvido pericardio. Appare dalle prime ore della malattia contemporaneamente ad un aumento della temperatura corporea ed è localizzato nella regione di ottusità cardiaca (dietro lo sterno e alla sua sinistra).
L'aspetto di un versamento significativo altera i sintomi della pericardite. Allo stesso tempo, il dolore scompare, la mancanza di respiro aumenta, la spinta cardiaca cessa di essere palpabile, l'area di ottusità cardiaca aumenta in tutte le direzioni, i suoni cardiaci sono bruscamente indeboliti, il rumore dell'attrito pericardico scompare, la condizione dei pazienti peggiora bruscamente. Differente gonfiore dei tronchi venosi sul collo, ingrossamento del fegato, gonfiore delle gambe.
Trattamento. Per alleviare il dolore, vengono somministrati per via endovenosa 2 ml di soluzione al 50% di dipirone per via endovenosa, 2 ml di soluzione al 50% di dipirone, 1 ml di soluzione al 2,5% di pipolfen o 2 ml di soluzione al 2% di promedolo o 1-2 ml di soluzione di pantopon al 2%. Se c'è una grande quantità di versamento pericardico e un fenomeno di insufficienza cardiaca, allora è necessario eseguire una puntura (perforazione) del pericardio e rimuovere lentamente 150-200 ml di liquido. In caso di pericardite purulenta, il liquido purulento viene rimosso e grandi dosi di antibiotici (penicillina, ecc.) Vengono iniettate attraverso l'ago nella cavità pericardica.
^ PAZIENTI DELL'ORIGINE PULMONARY-FEVER
Nella cavità toracica, oltre al cuore, ci sono polmoni che forniscono ossigeno al sangue e prendono anidride carbonica (Fig. 11). Inoltre, i polmoni sono un enorme "setaccio" sul quale si deposita tutta la sporcizia sia dell'aria inalata che del sangue (tossine, particelle di polvere, frammenti di tessuto, microbi, ecc.). Il tessuto polmonare ha anche una funzione escretoria, che è chiaramente dimostrata dopo l'ingestione di bevande alcoliche.
^ Ossigeno del sangue arterioso - 20% di anidride carbonica - 50%
Fig. 11. Funzione respiratoria dei polmoni.
Il tessuto polmonare è privo di terminazioni nervose dolorose, ma la pleura ne è ricca (Fig. 12), che avvolge i polmoni, che costringe l'uso del termine "dolore pleurico polmonare". Un piccolo numero di recettori del dolore è presente anche nei grandi bronchi. Ecco perché le malattie polmonari (infiammazioni, tumori) si "danneggiano" solo quando il processo raggiunge le parti superficiali del polmone, avvolto nella pleura e causa la cosiddetta pleurite reattiva simpatica. Ciò significa che il dolore può comparire negli stadi successivi della malattia e non è un sintomo precoce di essa.
Fig. 12. Polmoni, pleura e bronchi.
Un quadro caratteristico del dolore polmonare e pleurico dà pleuropolmonia acuta. Lo sfondo per il loro verificarsi è una temperatura corporea elevata (di solito dura più di 5 giorni), mancanza di respiro (il numero di respiri al minuto in una persona sana raggiunge i 16-18), debolezza e sudorazione eccessiva, tosse. A volte un rossore febbrile indica il lato della lesione, che è più luminoso sulla guancia da cui è colpito il polmone. Spesso versa "freddo" sulle labbra e anche sul lato del polmone colpito.
La diagnosi viene stabilita mediante percussione, ascolto e esame a raggi X dei polmoni. A casa, una lesione polmonare è indicata dal calcolo del coefficiente respiratorio, che è un risultato parziale della divisione della frequenza cardiaca per il numero di respiri per 1 minuto; in caso di polmonite acuta, è inferiore a 4. Qui, su questo sfondo, si verificano dolori, localizzati nelle sezioni laterali del torace e che si estendono sotto la scapola malata e nella clavicola sul lato interessato. Il dolore è forte, lancinante, peggio con respirazione profonda, tosse e piegando il corpo in modo sano. Di regola, è più facile per il paziente giacere sul lato dolorante.
Come è noto, il complesso di trattamento della polmonite comprende antibiotici (attraverso la bocca, per via intramuscolare o endovenosa - a seconda della gravità), farmaci espettoranti (per-tussina, acetilcisteina, un infuso di thermopsis), cerotti e banche di senape. Allo stesso tempo, non bisogna dimenticare la necessità di alleviare il dolore polmonare e pleurico perché impediscono la respirazione profonda, la tosse e l'espettorazione dell'espettorato - le principali condizioni per la pulizia di un polmone malato. I pazienti vengono mostrati prendendo analgin o i suoi analoghi. Gli espettoranti vengono prescritti solo dopo l'anestesia, altrimenti, aumentando la quantità di espettorato, aumentano il dolore e prevengono il riassorbimento del fuoco polmonare.
I dolori pleurici si osservano anche con pleurite secca di origine fredda o traumatica. La malattia si manifesta con dolori lancinanti nelle sezioni laterali del torace senza marcata compromissione del benessere; la dispnea di solito non accade. Anche il dolore è aggravato dalla tosse, dall'inalazione e dal rigonfiamento del corpo. I pazienti hanno una cosiddetta "tosse pleurica" - una tosse tranquilla, quasi silenziosa con una smorfia dolorante sul viso. L'espettorato non è separato. La diagnosi viene fatta dal medico che, durante l'ascolto, determina il cosiddetto rumore dell'attrito pleurico.
Trattamento di pleurite secca:
analgesia (analgin, aspirina, paracetamolo 3-4 volte al giorno);
Appuntamento obbligatorio di inibitori della tosse (codeina, Pentalgin, ecc.);
procedure termiche - cerotti alla senape sulla superficie laterale del lato malato del torace, lubrificando la pelle del torace due volte al giorno con preparati di serpenti o veleno d'api (vipratox, virapin, ecc.);
4) fisioterapia in assenza di controindicazioni (UHF, microonde, induttotermia del torace).
Polmonite o pleurite ricorrenti richiedono esami speciali di polmoni e bronchi mediante tecniche radiografiche ed endoscopiche (broncoscopia), soprattutto per i pazienti di età superiore ai 40 anni. Se non ti importa dei tuoi polmoni, puoi saltare la tubercolosi o il cancro!
^ Aneurisma stratificato del dipartimento dell'aorta toracica
È causato principalmente dal processo aterosclerotico nell'aorta e più spesso si sviluppa in pazienti con ipertensione arteriosa, principalmente negli uomini, così come nelle lesioni aortiche sifilitiche.
Il forte dolore improvviso dietro lo sterno, nella parte posteriore, è caratteristico. La localizzazione del dolore può cambiare con una graduale transizione del dolore lungo la schiena, lungo la spina dorsale, irradiandosi nelle mani.
Spesso si verifica una perdita di coscienza, nella maggior parte dei casi si sviluppa un collasso (pallore della pelle, una forte luminosità della pressione sanguigna, ecc.).
Un paziente con aneurisma da dissezione necessita di un ricovero urgente con trasporto speciale nell'unità di terapia intensiva. Solo in un'unità specializzata è possibile riconoscere correttamente questa malattia.
Per alleviare il dolore, utilizzare 1 ml di una soluzione all'1% di morfina, 1-2 ml di una soluzione al 2% di promedolo, 2 ml di una soluzione al 2% di pantopon per via sottocutanea o per via endovenosa. Una miscela analgesica composta da analgin (2 ml di una soluzione al 50%) e pipolfen (1 ml di una soluzione al 2,5%) può essere somministrata per via endovenosa. Assegnare l'inalazione di una miscela di protossido di azoto (50%) con ossigeno (50%) attraverso un apparecchio anestetico.
^ THROMBOEMBOLIA DELL'ARTERIA POLMONARE
Il tromboembolismo si sviluppa in pazienti con cardiopatia valvolare, nel periodo postoperatorio con l'espansione del regime generale e dello stress fisico, in pazienti con tromboflebite o flebotrombosi di qualsiasi localizzazione. Caratterizzato da dolore intenso acuto intenso sullo sfondo di grave mancanza di respiro, spesso con lo sviluppo di shock. Il dolore è localizzato nel centro dello sterno o principalmente nella parte sinistra o destra del torace, "a seconda del lato della lesione. La dispnea aumenta, c'è una cianosi pronunciata (cianosi delle labbra, ecc.) E tachicardia (un forte aumento dell'impulso). Ci sono gonfiore delle vene cervicali, tosse con la separazione dell'espettorato di muco striato di sangue.
Un infarto polmonare si sviluppa con segni di pleuropolmonite (percussione spenta, comparsa di respiro indebolito, rantoli umidi, rumore di attrito pleurico). È necessario un ricovero urgente nell'unità di terapia intensiva, sebbene il tromboembolismo si sviluppi spesso mentre il paziente si trova in un ospedale.
^ Le cure di emergenza iniziano con il trattamento del cuore acuto e dell'insufficienza respiratoria:
glicosidi cardiaci - per via endovenosa 1 ml di una soluzione di digossina allo 0,0025% o 0,5 ml di una soluzione allo 0,05% di strofantina o 1 ml di una soluzione allo 0,06% di korglikon in 20 ml di una soluzione di glucosio al 40%; a diminuzione in pressione arteriosa iniettano 2 - 4 millilitri di cordiamine ipodermicamente o endovenosamente;
farmaci diuretici (lasix per via endovenosa A - 8 ml di soluzione all'1%);
nella dispnea grave, 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo viene somministrato per via endovenosa;
eufullin su 10 ml di soluzione del 2,4% per via endovenosa;
ossigenoterapia (ossigenoterapia).
In caso di dolore, si somministrano 2 ml di soluzione al 50% di analginum con 1 ml di una soluzione al 2,5% di pipolfen per via endovenosa, 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo per via intramuscolare o endovenosa o
2 ml di talamo o 1-2 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo; 20 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa.
Immediatamente, devono essere somministrati agenti fibrinolitici (trombi in dissoluzione) e anticoagulanti (che prevengono la formazione di trombi) di azione diretta. Introdurre 8000-100.000 UI di fibrinolizina in 250 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio con l'aggiunta di 15.000 UI di eparina a questa soluzione. Invece di fibrinolizina, è possibile immettere 1500 000-2000 000 UI al giorno di streptokinase per via endovenosa, dose streptodekazy
3.000.000-6.000.000 FE, diluito in 20-40 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio, che viene somministrato per via endovenosa.
MALATTIE PEPTICHE ESOPAGITE PEPTICA
Esofagite peptica - infiammazione della membrana mucosa dell'esofago - si verifica quando un contenuto gastrico o intestinale viene gettato nell'esofago (reflux-zofa-git).
Il dolore si sente dietro lo sterno o sotto il processo xifoideo, può essere dato nella parte posteriore, regione interscapolare, nel collo, mascelle, si intensifica al momento del mangiare. Per la diagnosi di esofagite produrre fibroesofagoscopia. Per il trattamento dell'esofagite, si raccomanda di usare cibi teneri e pastosi e prima di mangiare per prendere olio vegetale, almagel, fosfolgel, olio di olivello spinoso. Dopo aver mangiato, non prendere una posizione sdraiata.
^ CORPI ESTRANEI DEL DEPT.
Molto spesso, nell'esofago si soffermano pesce, carne e ossa di uccelli, dentiere e oggetti vari (bottoni, monete, ecc.).
Quando si ingerisce un corpo estraneo nell'esofago, il dolore è localizzato dietro lo sterno, peggio quando si deglutisce, c'è aumento della salivazione. La ritenzione di un corpo estraneo nell'esofago porta a complicanze quali la periezo-fagite (infiammazione dei tessuti intorno all'esofago), me-diastinite purulenta (infiammazione purulenta del mediastino posteriore). Il dolore aumenta, la temperatura corporea aumenta, le condizioni generali peggiorano, ecc.
La presenza di un corpo estraneo è stabilita mediante fibroesofagoscopia e fluoroscopia dell'esofago.
Molto spesso, un corpo estraneo può essere rimosso al momento dell'esofagoscopia. Perforazione e mediastinite purulenta richiedono un intervento chirurgico.
^ PERFORAZIONE E RIPPING DELL'EDIZIONE
Perforazione e rotture dell'esofago possono verificarsi durante la deglutizione di corpi estranei, con ferite da proiettili e schegge del collo e del torace, tumori maligni dell'esofago, ulcere e ustioni chimiche, esame strumentale dell'esofago (endoscopia, bougienage), ecc.
Il primo sintomo di perforazione dell'esofago è un dolore acuto che cresce dietro lo sterno, aggravato dalla deglutizione, dalla tosse, dal respiro profondo. Enfisema sottocutaneo (accumulo di aria) sopra la clavicola e il collo, a volte vomito sanguinoso, si verifica rapidamente.
La principale complicazione della perforazione è l'infiammazione purulenta del mediastino posteriore (mediastinite). Poi aumenta la temperatura corporea, mancanza di respiro, tachicardia, comparsa di leucocitosi, aumento della VES, peggioramento rapido delle condizioni del paziente, ecc.
La diagnosi viene stabilita mediante esame a raggi X. L'aria in uno sredosteniye, l'enfisema ipodermico viene alla luce. Se il vuoto penetra nella cavità pleurica, in questa cavità appare aria e persino fluido.
^ Primo soccorso. È richiesto il ricovero urgente. Le cure di emergenza comprendono l'introduzione di antidolorifici (promedol, pantopon, analgin, diprazin). Al verificarsi di mediastinite, vengono somministrati antibiotici e, in caso di mediastinite purulenta, è necessario un intervento chirurgico.
DIAFRAMMA DIGESTIVO HERNIA HERNIA
Ci sono due tipi di ernia diaframmatica - scorrevole e paraesofageo. In una ernia scorrevole, la parte addominale dell'esofago e una piccola parte dello stomaco nelle immediate vicinanze dell'esofago si muovono attraverso l'apertura esofagea del diaframma nella cavità toracica. Con l'ernia paraesofagea, il foro nel diaframma è molto più largo, quindi il fondo dello stomaco e le parti inferiori dello stomaco cadono nel sacco erniario.
Nei pazienti con ernia scorrevole, la pressa esofagea-ventricolare è incompleta, pertanto il contenuto gastrico viene gettato nell'esofago e si sviluppa esofagite da reflusso.
In tali pazienti, più spesso dopo un abbondante cibo con una posizione orizzontale (sdraiato), il dolore appare dietro lo sterno, spesso intenso, più spesso con irradiazione sul braccio sinistro. Con una grande ernia, il dolore può irradiarsi alla colonna vertebrale. Il dolore diventa meno intenso quando eretto (in piedi, camminando). Spesso c'è il bruciore di stomaco. Il dolore appare non solo a causa del reflusso gastroesofageo, ma anche quando il sacco erniario viene schiacciato nell'orifizio diaframmatico e l'ernia viene strangolata.
La violazione dell'ernia paraesofagea si manifesta con dolore acuto nella parte sinistra del petto e regione epigastrica, vomito, tachicardia, ecc.
La diagnosi di un'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma è chiarita durante l'esame a raggi X con una sospensione di solfato di bario per via orale. Alcuni segni di ernia, in particolare quelli che si verificano con esofagite da reflusso, vengono intrappolati durante la fibroesofagogastroscopia.
^ Assistenza medica per il dolore toracico causato dall'esofagite da reflusso, include l'introduzione di analgesici (analgin e altri), cercula, che ha un effetto regolatore sul tono e sull'attività motoria dell'esofago e dello stomaco.
Il dolore può scomparire quando si è in piedi o su una testata alta e si assumono farmaci antiacidi (1-2 compresse di Vikalin, 1 compressa di gastrofarm, 1-2 cucchiai di Almagel o fosfolusgel).
Un intero gruppo di malattie causa irritazione dei nervi intercostali che circondano il torace (Fig. 13-14). Questo include anche lesioni con contusioni e fratture costali. Solitamente le sensazioni nevralgiche sono estremamente dolorose:
"Oh, no, allora questo dolore non è una costola, questo inferno sono corde russe. Nella vecchia lira fanno male".
(V.V. Yaabokov. "Nevralgia intercostale", 1950).
Il dolore nevralgico è forte, bruciore, accompagnato da una sensazione di "pelle d'oca strisciante" lungo il nervo irritato e una maggiore sensibilità della pelle del lato dolente del torace. È localizzato lungo le costole e, in contrasto con il dolore di origine pleurica, aumenta quando il corpo è inclinato verso il lato doloroso, cambiando leggermente durante i movimenti respiratori.
Nevralgia intercostale può verificarsi come una malattia indipendente con un raffreddore o ipotermia.
La presenza di osteocondrosi della colonna vertebrale toracica (vedere la sezione pertinente) contribuisce al suo verificarsi, in cui si verificano anormali escrescenze ossee nelle vertebre, comprimendo i nervi intercostali all'uscita dei canali ossei.
L'irritazione dei nervi intercostali strizzati li rende sensibili al minimo danno, cambiamenti di temperatura e umidità dell'ambiente esterno. Nevralgia in pazienti con osteocondrosi resistente, ricorrente; i dolori non sono così acuti e tipici come con una banale nevralgia catarrale; vengono spesso scambiati per un segno di qualche altro disturbo.
Fig. 13. La struttura della parete toracica.
Fig. 14. Compressione del nervo intercostale nell'osteocondrosi della colonna vertebrale. Levan. Quindi, se l'osteocondrosi colpisce principalmente le vertebre toraciche superiori (I-IV), il dolore da irritazione dei corrispondenti nervi intercostali viene proiettato nell'area del cuore e assomiglia all'angina pectoris (vedi sopra). La sconfitta dei nervi centrali intercostali (V-VII) dà dolore al petto del tipo di polmonare e pleurico. Se i nervi intercostali inferiori (VIII - XII) sono irritati, allora ci sono dolori all'addome, nella regione del fegato (a destra) o nella milza (a sinistra). I punti forti per la diagnosi in questi casi sono:
la presenza di osteocondrosi nelle vertebre, corrispondente alla posizione del dolore;
l'assenza di cambiamenti patologici in altri organi con cui il dolore potrebbe essere associato;
analisi della natura del dolore.
Abbiamo ancora parlato della variante "chiusa" della nevralgia intercostale, che si manifesta solo nel dolore. C'è, per così dire, un'opzione "aperta"; la diagnosi è molto facilitata. Questo è il cosiddetto fuoco di Sant'Antonio - una malattia virale speciale. A differenza di altre infezioni, i virus della varicella (varicella) trasferiti da quasi tutte le persone non scompaiono dal corpo, ma si depositano nello stato "dormiente" del sistema nervoso. Stanno con noi per tutta la vita.
Con alcuni, ancora insufficientemente studiati, attivando gli effetti, si "svegliano" e infettano i nervi e la pelle. È noto che tale attivazione di virus può essere osservata in qualsiasi malattia ad alta temperatura corporea (polmonite, angina, ecc.).
Molti di noi hanno osservato quando la temperatura corporea aumenta, mentre il "freddo" si riversa sulle nostre labbra. Questo è un virus attivato. Se la sua "residenza" era il midollo spinale, da cui partono i nervi intercostali, lo stesso "freddo" si riversa lungo il nervo, accompagnato dalla tipica nevralgia intercostale. Questa malattia è chiamata fuoco di Sant'Antonio. Allo stesso tempo, durante i primi 2-3 giorni una persona sperimenta dolori nevralgici severi e atroci, la temperatura corporea aumenta. Quindi il rossore della pelle è unito da una striscia lungo il nervo interessato. Quindi versa le bolle, come il vento notturno, anche lungo il nervo. In questo momento, la temperatura corporea aumenta ancora, il freddo sulle labbra si esaurisce e il dolore si attenua un po '. La malattia di solito dura 2-3 settimane, è molto dolorosa, ma non pone alcun pericolo per la vita. ^ Neurologia traumatica
Infine, la nevralgia intercostale può verificarsi con lesioni al torace: lividi o fratture costali. Irritazione dei nervi intercostali in caso di lesione è l'emorragia (ematoma - Fig. 15).
Le lesioni al torace si verificano quando si rimbalzano duramente con oggetti contundenti sulle costole, quando viene premuto il busto, più spesso quando cadono (dal tetto, scale, scale, legno) con un impatto laterale su un oggetto solido sporgente. A seconda della forza di impatto, si verifica una contusione dei tessuti molli o una frattura costale (o più - vedere Fig. 15, a, b). Un forte colpo a un oggetto con una superficie limitata (un manico di ascia, un manico di martello, ecc.) Può portare a una lesione del nervo isolata con emorragia (ematoma) sotto la sua guaina (vedi Fig. 15, c). La diagnosi si basa: 1) sull'indagine del paziente e sul chiarimento delle circostanze della lesione; 2) sulla rilevazione di ematoma (livido) o gonfiore nella zona di massimo dolore; c) sui dati di radiografia delle costole (per le fratture). Quest'ultimo per le lesioni del torace è altamente desiderabile. Il fatto è che frammenti delle costole durante una frattura possono danneggiare il polmone con aria e sangue che entrano nella cavità pleurica (come determinato su una radiografia); in questa situazione, è necessario il ricovero in ospedale.
Trattamento. Con nevralgia primaria a freddo (senza osteocondrosi), è necessario il calore secco (sacchi con sabbia e sale riscaldato), riposo (semi-seduta) e analgin 0,5-1 g 2-3 volte al giorno.
Fig. 16. Sollievo dal dolore da fratture costali.
Con nevralgia persistente e in presenza di osteocondrosi, lo stesso è prescritto anche unguenti anti-infiammatori (voltarenico, butadion) sul nervo del paziente (ogni 3 ore); preparati a base di veleno d'ape o serpente (virapin, vipratox) 1 volta, di notte lungo la colonna vertebrale. Viene mostrato un attento massaggio dell'area della colonna vertebrale; le sezioni laterali della massa toracica non sono raccomandate.
In herpes zoster virale, i farmaci antivirali sono di primaria importanza: rimantadina (1 compressa 3 volte al giorno), virexen (applicato con un pennello sulla pelle interessata), interferone (gocce nasali, ogni 3-4 ore). La pelle interessata è imbrattata con una soluzione alcolica di iodio a metà con alcool 1-2 volte al giorno (per un biondo, attenzione: sono possibili ustioni di iodio). Vitamina Bi 2 ml somministrata per via intramuscolare al giorno. Piccole dosi (1 / g compresse, 0,010-0,02 g) di dibazolo sono buone, 2 volte al giorno. A volte l'elettroterapia (darsonvalizzazione) o l'elettroforesi della novocaina sulla cellula toracica aiuta.
Una caratteristica del trattamento delle lesioni del torace è l'esclusione del calore nei primi 2 giorni (è preferibile utilizzare, al contrario, il freddo sotto forma di bolle di ghiaccio). Il raffreddore arresta il sanguinamento dai tessuti molli lividi o dalle costole rotte e quindi riduce la quantità di ematoma.
È indispensabile che l'anestesia sia necessaria - in grandi dosi di analgin o dei suoi analoghi, preferibilmente per via intramuscolare. L'anestesia molto buona per le fratture costali è ottenuta da blocchi di novocaine di siti di frattura (o, per il nervo, da "conduttore" - figura 16).
L'azione del blocco è estesa a 2 giorni nei seguenti casi:
l'uso di soluzioni forti (1-2%) di novocaina;
uso di droghe "prolungate" novocaine (lidocaina, xilocaina);
l'aggiunta alla soluzione anestetica di 1-2 gocce di una soluzione allo 0,1% di adrenalina, che rallenta l'assorbimento di novocaina;
uso del blocco alcol-novocaina (1 ml di alcool al 70% per 1 ml di soluzione all'1% di novocaina); una tale miscela blocca meglio gli impulsi del dolore.
I blocchi per lesioni di petto sono fatti dal dottore in condizioni sterili. La dose di novocaina all'1% per una persona media non deve superare i 40-50 ml.
Se la frattura della costola era complicata da danni al polmone e alla pleura, allora il trattamento è chirurgico, in ospedale.
^ DOLORE NEL SENO
L'aspetto del dolore nelle ghiandole mammarie dovrebbe allertare la donna, in quanto può essere un segno di una malattia grave, che richiede un esame speciale (ecografia, mammopatia, ecc.). Molto spesso, il dolore nella ghiandola mammaria è caratteristico delle malattie postpartum. Il loro sviluppo è causato da tre fattori principali: ristagno del latte (lattostasi), infezione fungina in-vector e presenza di un "cancello di ingresso" per l'infezione - cricche del capezzolo.
La lattostasi, o ristagno del latte, di solito si verifica dal 5 ° al 14 ° giorno dopo la nascita; manifestato da un aumento della temperatura corporea fino a 38. 39 ° C e dolore acuto in una o entrambe le ghiandole mammarie. In questo caso, le ghiandole sono dense, tese, leggermente dolorose alla palpazione. Nessun arrossamento, gonfiore, aumento dei linfonodi ascellari. Il latte è scarsamente separato dalla ghiandola malata.
^ Il trattamento per la lattostasi ha 2 obiettivi: svuotamento del seno e prevenzione delle infezioni. A una donna viene prescritta una bevanda ricca, tè con latte e miele, noci, erbe fresche (coriandolo, prezzemolo, aneto), succhi di frutta. Una tale dieta contribuisce allo scarico del latte. All'interno è necessario assumere vitamine A (protezione contro l'infezione) ed E (latte magro) nella forma del complesso farmaco "Aevit" (almeno 4-6 capsule al giorno).
L'infezione nosocomiale, o ospedaliera, che dilaga in alcuni ospedali per maternità, specialmente quelli specializzati nella patologia della gravidanza, è carica di grande pericolo. Per le puerperas, il più aggressivo è il cosiddetto staphylococcus patogeno dorato - un microbo dal gruppo di piogeni (formando pus). Lo stafilococco è caratterizzato dalla capacità di penetrare in profondità nei tessuti e causare la loro necrosi dovuta alla presenza di enzimi e tossine nelle cellule microbiche, che sciolgono i tessuti cutanei e causano vasi sanguigni ostruiti (ialuronidasi, dermerotossina, lecitinasi, ecc.). Lo stafilococco sviluppa facilmente resistenza agli antibiotici comuni ed è molto difficile trattare l'infezione da stafilococco. È più facile prevenirlo con misure della massima purezza e asepsi (disinfezione e irradiazione ultravioletta dei locali, sterilizzazione della biancheria, isolamento dei pazienti con malattie della pelle pustolosa, ecc.).
L'infezione microbica, spesso stafilococcica, del latte durante la lattostasi porta alla comparsa di mastite lattea - un'infiammazione acuta del tessuto ghiandolare della ghiandola mammaria. Lo sviluppo della mastite è particolarmente probabile quando la lattostasi è combinata con le criceti dei capezzoli, così come quando la donna puerperale ha focolai cronici di infezione (denti, tonsille, appendici uterine, ecc.) E diabete mellito. Nel secondo caso, c'è generalmente una tendenza a sviluppare processi infettivi. Pertanto, prima del parto, è necessaria la riabilitazione di denti, tonsille e altri focolai infiammatori cronici, nonché la normalizzazione del metabolismo dello zucchero in presenza di diabete. Bisogna fare attenzione anche ai capezzoli, e se ci sono crepe, dovrebbero essere trattati con vari disinfettanti (soluzione verde brillante, olio di abete, ecc.).
Lo sviluppo della mastite non è purulenta e purulenta. Con mastite non purulenta, continuano febbre e dolori nella ghiandola mammaria, che, con un trattamento adeguato di lattostasi non complicata, passano in 2-4 giorni. La ghiandola mammaria si allarga e diventa dolorosa quando si sente, arrossendo leggermente. I linfonodi ascellari sul lato interessato iniziano a crescere.
Il trattamento per la mastite non purulenta comprende tutti i mezzi usati per trattare la lattostasi (dieta, vitamine A ed E). È possibile utilizzare un tiralatte per attenta (senza lesioni!) Pompaggio di latte da una ghiandola malata. Gli antibiotici devono essere prescritti (per via orale o intramuscolare). Le compresse sulla ghiandola malata sono utili: 1) semi-alcol; 2) con erbe aromatiche - origano, calendula, salvia. L'erba secca viene fatta bollire in una piccola quantità d'acqua in modo da formare l'erba "pappa"; schiacciare la garza e formare un impacco, avvolgendo la garza con l'erba in un panno pulito e sottile. Quindi comprimere la ghiandola compressa durante la notte.
Per le mastiti non purulente, è efficace l'uso di farmaci che facilitano il passaggio del latte (ossitocina e suoi analoghi in 0,5 ml 3 volte al giorno per via intramuscolare). Dopo le iniezioni di questi agenti, il ferro letteralmente "trasuda di latte" e il processo infiammatorio spesso scompare in 1-2 giorni.
In presenza di mastite, è necessario consultare un chirurgo esperto che possa notare la transizione del processo a purulento nel tempo. I sintomi della mastite purulenta comprendono una diminuzione del benessere generale (affaticamento, mal di testa, perdita di appetito). A differenza della sua forma purulenta, la febbre è accompagnata da brividi. Il dolore al seno è in genere peggiore e si contrae, si inarca. Il ferro si arrossa, diventa caldo, edematoso, la pelle sopra di essa brilla. L'arte del chirurgo consiste nella capacità di determinare un'ulcera nella ghiandola mammaria sentendola: l'ulcera è percepita come una formazione densa e dolorosa nello spessore della ghiandola con un ammorbidimento al centro. I linfonodi ascellari crescono e diventano dolorosi; a volte con mastite purulenta, una striscia rossa di un vaso linfatico infiammato si estende dalla ghiandola a loro.
^ Trattamento di mastite purulenta - chirurgica, eseguita in anestesia generale nel reparto chirurgico dell'ospedale.
Il dolore al seno non si trova solo nelle donne, ma può verificarsi nei bambini di entrambi i sessi. Il gonfiore ghiandolare nei neonati è causato dall'azione degli ormoni materni e non richiede trattamento. È necessario intervenire solo in presenza di mastite nei neonati, in cui il bambino piange dal dolore quando tocca la regione periferica. La ghiandola mammaria (o entrambi) arrossisce, brilla, il bambino si rifiuta di mangiare. È necessario mostrare il bambino al chirurgo.
Il dolore e il gonfiore delle ghiandole mammarie senza segni di infiammazione (arrossamento, gonfiore, dolore al tatto) possono verificarsi nei ragazzi nel periodo di aggiustamento ormonale (11-13 anni). Questa condizione è chiamata mastopatia nei bambini. Per la maggior parte dei bambini, la mastopatia scompare da sola o dopo il trattamento con vitamina E (1-2 mesi, 1 capsula 1 volta al giorno). Se la secrezione persistente dal capezzolo, un aumento di una delle ghiandole mammarie o sanguinamento dal capezzolo, quindi un endocrinologo deve essere esaminato.
Il dolore nelle ghiandole mammarie può essere osservato in uomini di età anziana e senile. Spesso sono associati con l'involuzione (attenuazione della funzione ormonale), possono verificarsi con le malattie della prostata o con la terapia ormonale. Il dolore persistente e l'indurimento delle ghiandole mammarie negli uomini a questa età richiedono l'esame da un urologo e un endocrinologo.
I dati sulle malattie che si verificano con dolore toracico grave sono riportati in tabella. 8.